Борьба с забытыми зоонозными болезнями

Международная сеть органов по безопасности пищевых
продуктов (ИНФОСАН)
17 февраля 2006 г.
Информационная записка ИНФОСАН No. 1/2006 - Зоонозные болезни
Борьба с забытыми зоонозными болезнями:
задачи и способы их решения
Настоящая записка содержит информацию о зоонозных болезнях, подготовленная по итогам
Консультативного совещания ВОЗ/ДФИД-АХП (Ветеринарная программа Департамента
международного развития Соединенного Королевства) на тему: "Борьба с зоонозными болезнями:
один из способов снижения остроты проблем нищеты", которое состоялось в штаб-квартире ВОЗ
в Женеве 20-21 сентября 2005 года.
РЕЗЮМЕ
• Зоонозные болезни - это болезни, которые передаются от позвоночных животных людям
и, тем самым, наносят вред их здоровью, а также ставят под угрозу их средства
существования, отрицательно сказываясь на здоровье скота и/или других полезных
домашних животных. Многие из этих болезней распространены в развивающихся
странах и затрагивают самые бедные слои населения.
• В глобальном масштабе эти болезни налагают на здоровье людей существенное бремя,
точные масштабы которого до сих пор неизвестны. Предварительные попытки
количественного определения этого бремени указывают на то, что реальный
коэффициент заболеваемости, обусловленной этими болезнями, превышает
коэффициент, рассчитанный на основе имеющихся сообщений, в 10-100 раз.
• Вместе с тем, несмотря на эту вероятность более масштабного воздействия, тот факт,
что борьба с этими "зоонозными болезнями" предполагает необходимость эффективного
сотрудничества между сектором здравоохранения и ветеринарными органами, в какойто мере означает, что по сравнению с другими группами болезней они отодвинуты на
второй план как с точки зрения финансирования, так и эффективных мер борьбы.
• Борьба с этими болезнями во многих случаях весьма эффективна с точки зрения затрат,
если ее нацелить на животные резервуары, например путем вакцинации собак против
бешенства или лечения животных, которые страдают сонной болезнью, и если в нее
включить дополнительные меры по профилактике и лечению этих болезней среди
людей. Это означает, что в результате эффективных мер борьбы каждая страна, в
которой распространена эта инфекция, может добиться двойной выгоды, которая
проявляется в спасении жизни людей, обеспечении средств существования и ослаблении
проблем нищеты путем защиты домашнего скота и других полезных животных.
1
1. Забытые зоонозные болезни: определение и значение
В соответствии с определением, зоонозные болезни представляют собой болезни и инфекции,
которые передаются естественным путем между людьми и позвоночными животными. Основную
роль в сохранении и размножении инфекционного агента в естественных условиях, а также в
передаче инфекции людям и иногда другим животным играют домашние и/или дикие животные.
Эти болезни характеризуются самыми различными механизмами передачи, которая может быть
непосредственной, как в случае бешенства, сибирской язвы или трихиноза, или косвенной, через
посредство возбудителей, пищевых продуктов, воды или окружающей среды, например в случае
туберкулеза крупного рогатого скота и цистицеркоза. Многие болезни, такие как бруцеллез, могут
предаваться самыми различными способами. Большая доля патогенов, вызывающих
инфицирование людей (61%), относится к категории зоонозов, в которую также попадает 75%
всех новых патогенов. Новые зоонозные болезни, из которых наиболее наглядными примерами
служат ТОРС и птичий грипп, явились причиной мобилизации органов здравоохранения и
ветеринарных органов на национальном, региональном и международном уровнях, поскольку они
могут привести к возникновению эпидемии, затрагивающей домашних и диких животных, а также
людей, которым они принадлежат или которые с ними занимаются. Вместе с тем, по определению
систем здравоохранения на национальном и международном уровнях, подавляющее большинство
зоонозов в категорию приоритетных не включены и классифицируются в качестве "забытых".
Такие забытые зоонозы включают, в частности, бешенство, бруцеллез, лейшманиоз, зоонозную
сонную болезнь (T.b. rhodesiense), цистицеркоз и эхинококкоз.
Зоонозные болезни приобретают все большее и большее распространение, а их медикосанитарные и социально-экономические последствия все больше и больше сказываются на многих
странах, особенно на развивающихся. Зоонозные болезни продолжают ложиться тяжелым
бременем на системы общественного здравоохранения и подрывают усилия по быстрому
развитию отрасли животноводства и производства безопасных пищевых продуктов животного
происхождения, необходимых для удовлетворения внутренних и экспортных потребностей. Так,
например, во многих районах до сих пор часто встречаются случаи незаконного забоя,
транспортировки и торговли/сбыта животных и ненадлежащей утилизации отходов
животноводства.
"Сообщества, особенно те, которые проживают в сельских районах, традиционно используют
животных для получения пищевых продуктов, транспортировки или сельскохозяйственных
работ. В условиях интенсификации животноводства и увеличения объема перевозок скота и
продуктов животноводства на внутреннем рынке и в международном масштабе эта зависимость
усилилась еще больше".
Elisabeth Miranda, Консультативное совещания ВОЗ/ДФИД-АХП
"Борьба с забытыми зоонозными болезнями:
один из способов ослабления остроты проблемы нищеты"
Женева, 20-21 сентября 2005 г.
2.
Задачи в области профилактики забытых зоонозных болезней и борьбы с ними
Несмотря на потенциал существенного социально-экономического воздействия этих болезней,
борьба с ними с точки зрения финансирования и эффективных мер борьбы по сравнению с
другими группами болезней отодвигается на второй план. Основные причины такого положения
заключаются в следующем:
•
Зачастую наиболее эффективным способом борьбы является работа с животными
резервуарами, например путем вакцинации собак от бешенства или лечения туберкулеза
или бруцеллеза домашнего скота, а ответственность за эту работу и связанные с ней
расходы несут преимущественно ветеринарные службы. Вместе с тем, основную
2
пользу от этого получают люди и службы здравоохранения, так как они могут
сэкономить ресурсы, которые в противном случае пришлось бы затратить на их
лечение. Поскольку многие ветеринарные и медико-санитарные службы весьма
перегружены и испытывают нехватку финансовых средств и поскольку не во всех
странах эффективно сотрудничают друг с другом, нет ничего удивительного в том, что
во многих случаях борьбой с зоонозами не занимается ни тот, ни другой сектор.
3.
•
Зоонозные болезни, так же как и большинство болезней, которыми страдают люди,
распознаются не всегда, особенно среди неимущих, и этот факт слабого выявления
зоонозных болезней еще больше усугубляется их неравномерным географическим
распределением, а также специфическими трудностями, связанными с диагностикой
некоторых из них. В случае с неимущими вероятность постановки правильного
диагноза и лечения этих болезней еще меньше.
•
В настоящее время существуют определенные способы профилактики этих болезней
или борьбы с ними и целый ряд причин, по которым они не применяются. Во многих
случаях меры борьбы, которые работают хорошо в Европе, нельзя столь же легко
использовать в развивающихся странах. Например, бруцеллез и туберкулез крупного
рогатого скота в Западной Европе либо находится под контролем, либо устраняется
путем проверки скота и забоя инфицированных животных. Этот метод вряд ли
практически осуществим в бедных сообществах, которые держат скот, в развивающихся
странах, где люди живут за счет имеющихся у них животных и где заменить их сложно.
Вместе с тем, хотя в этих сообществах можно было бы с успехом проводить кампании
по повышению осведомленности населения о важности кипячения молока и постановки
более точного диагноза пациентам, тем не менее, это проводится редко в связи с тем,
что специалисты по разработке политики в области здравоохранения не осведомлены об
этих болезнях.
Профилактика зоонозных болезней и борьба с ними: задачи и способ их решения
Для выяснения того, где распространены эти болезни, определения факторов риска, которые могут
привести к тому, что ими могут заболеть конкретные группы населения или домашний скот, и
разработки эффективных с точки зрения затрат способов их лечения нужны дополнительные
исследования и политическая воля. Для этого необходимо изменить политику и отношение к
борьбе с этими забытыми болезнями и добиться того, чтобы группы ветеринарных и
медико-санитарных работников на всех уровнях поняли, что сотрудничество принесет пользу как
людям, так и животным. В этой связи исключительно важное значение приобретает работа по
привлечению частных партнеров, включая отрасль животноводства, и повышение
осведомленности специалистов по разработке политики в области здравоохранения и ветеринарии
о бремени этих болезней.
"Воздействие этих болезней на бедные домашние хозяйства ощущается гораздо сильнее,
причем, как правило, основное бремя этих болезней ложится именно на беднейшие и
маргинализованные группы населения. Поскольку борьба с ними с социальной точки зрения,
если принять во внимание как медико-санитарные, так и ветеринарные аспекты, может
оказаться весьма эффективной при низких затратах, это означает, что в данном случае речь идет
именно о той области, где проводимая работа обладает огромным потенциалом в плане
ослабления проблемы нищеты".
Alexandra Shaw, Консультативное совещание ВОЗ/ДФИД-АХП
"Борьба с забытыми зоонозными болезнями:
один из способов ослабления остроты проблемы нищеты"
Женева, 20-21 сентября 2005 г.
В ходе осуществления ветеринарных и медико-санитарных программ необходимо делать акцент
на профилактику зоонозных болезней, подчеркивая их экономические и медико-санитарные
последствия. Если учесть выгоды для сектора животноводства и поделить расходы, связанные с
проведением соответствующих мероприятий, между сектором общественного здравоохранения и
сельскохозяйственным сектором пропорционально полученным ими выгодам, то тогда борьба со
многими зоонозными болезнями, такими как бруцеллез, бешенство и трипаносомоз, будет
выгодна для обоих секторов. В тех случаях, когда возместить расходы невозможно и когда эти
3
болезни затрагивают, в первую очередь, беднейшие группы населения, необходимы средства на
поддержку этих инициатив.
"Если учитывать экономические выгоды для здоровья как людей, так и животных и
рассматривать их с социально-экономической точки зрения, то транссекторальные оценки
представляют собой новаторский подход к экономике здравоохранения и борьбе с зоонозами и
один из способов улучшения здоровья населения в странах с низкими доходами, которые в
противном случае никогда не были бы экономически эффективны, если их рассматривать
только в преломлении к сектору здравоохранения".
Jakob Zinsstag, Консультативное совещание ВОЗ/ДФИД-АХП
"Борьба с забытыми зоонозными болезнями:
один из способов ослабления остроты проблемы нищеты"
Женева, 20-21 сентября 2005 г.
В ряде стран уже существуют экономически эффективные меры борьбы с некоторыми забытыми
зоонозными болезнями, такими как бешенство и бруцеллез. В существующие национальные
структуры борьбы с зоонозами можно было бы включить более комплексные мероприятия,
которые в ряде случаев, с учетом правильно разработанных программ и адекватного
финансирования, могли бы открыть нам путь к контролю/ликвидации на региональном или даже
глобальном уровне отдельных или нескольких болезней, таких как бешенство собак и эхинококкоз
в Северной Африке или бруцеллез и эхинококкоз в Северном Китае. Такой комплексный подход
обладает дополнительным преимуществом, поскольку его можно расширить и включить в него
проблемы общественного здравоохранения, которые не носят зоонозного характера и которые
распространены в целом ряде беднейших сообществ.
"Улучшение борьбы с зоонозными болезнями и их профилактики предполагает необходимость
усилий со стороны сектора здравоохранения, сельского хозяйства, охраны окружающей среды и
других секторов общества на национальном уровне, которые должны объединять работников
разных областей, различные программы и представителей разных культур. Эффективная борьба
с зоонозами также предполагает необходимость активного регионального и международного
сотрудничества и оперативного уведомления о возникновении болезней на национальном,
региональном и глобальном уровнях. Особая роль в расширении межсекторального
сотрудничества в целях борьбы с зоонозами принадлежит ВОЗ и другим международным
организациям, таким как ФАО и МБЭ".
François Meslin, Консультативное совещание ВОЗ/ДФИД-АХП
"Борьба с забытыми зоонозными болезнями:
один из способов ослабления остроты проблемы нищеты"
Женева, 20-21 сентября 2005 г.
4
Некоторые цифры для дальнейшей информации
• Сегодня в мире численность малоимущего населения, проживающего в сельской
местности, составляет 911 миллионов человек, из которых 411 миллионов - это малоимущие
животноводы (практически половина из них проживают в Южной Азии и одна треть в
странах Африки, к югу от Сахары).
• В Азии и Африке от бешенства умирают не менее 55 000 человек, а расходы, связанные с
профилактикой этой болезни и борьбой с ней, составляют, по оценкам, 590 млн. долл. США
ежегодно для этих двух континентов.
• Общая стоимость среднего курса профилактики против бешенства после укуса составляет
40 долл. США в Африке и 49 долл. США в Азии. Эти суммы составляют существенную
долю валового национального дохода в расчете на душу населения (5,8% в Африке и
3,9% в Азии).
• Ежегодные социальные издержки (сельское хозяйство и здравоохранение), связанные с
цистицеркозом/тениозом свиней, составляют, по оценкам, около 150 млн. долл. США только
в одной Индии.
• На Тибетском плато ежегодные потери людей и животных, вызванные эхинококкозом,
составляют приблизительно 3,47 долл. США на человека или 1,4% от валового внутреннего
продукта в расчете на душу населения.
• Эхинококкоз в Тунисе является причиной существенных непосредственных и косвенных
потерь как среди людей, так и среди животных, которые составляют ежегодно порядка
10-19 млн. долл. США. По сообщениям, заболеваемость среди людей составляет
1,5-2,05 случаев на 100 000 жителей. При забое скота обнаруживается, что этой болезнью
инфицировано 12%-17% животных.
• Годы, скорректированные на инвалидность (DALYs), и денежные убытки, обусловленные
эхинококкозом мочевого пузыря среди людей и домашнего скота, рассчитанные на
глобальном уровне, свидетельствуют, судя по всему, о существенной недооценке.
Предполагаемое глобальное бремя эхинококкоза человека может составлять порядка
1 009 662 DALYs или, в пересчете на ежегодные убытки, - 763 980 979 долл. США. Кроме
того, по оценкам, ежегодные производственные убытки в области животноводства
составляют не менее 2 190 132 464 долл. США.
• В 2003 г. только в восьми странах, расположенных на южном и восточном побережьях
Средиземного моря, было обнаружено более 50 000 случаев бруцеллеза человека.
5
4.
Дополнительная литература
• Acha, N.P. and Szyfres B. (2001): Zoonoses and Communicable Diseases Common to Man and
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Animals, 3rd ed. vol. 1, PAHO, Washington D.C., USA
Carabin, H.C., Budke, C., Cowan, L.D., Willingham III, A.L., Torgerson, P.R. (2005). Methods
for assessing the burden of parasitic zoonoses: cysticercosis and echinococcosis. Trends in
Parasitology, 21: 327 - 333.
Taylor, L.H., Latham, S.M., Woolhouse, M.E.J. risk factors for human disease emergence
Philosophical Transactions of the Royal Society of London, B: Biological Science 2001;
356: 983-9.
World Health Organization, Future trends in VPH, TRS 907, WHO Geneva 2002.
Coleman, P.G. Zoonotic diseases and their impact on the poor. In: Perry, B.D., Randolph, T.F.,
McDermott, J.J., Sones, K.R., Thornton, P.K., eds. Investing in Animal Health Research to
Alleviate Poverty. Nairobi: International Livestock Research Institute, 2002: 1-29.
Roth, F., Zinsstag, J. Orkhon, D., Chimed-Ochir, G., Hutton, G., Cosivi, O., Carrin, G. and Otte,
J. Human health benefits from livestock vaccination for brucellosis: case study. Bulletin of the
World Health Organization 2003; 81, 867-876.
World Health Organization, Report of the WHO Consultation on Emerging Zoonoses, 3-5 May
2004, WHO Geneva.
Budke CM, Deplazes P, Torgerson PR. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis.
In Emerging Infectious Diseases (IED), Vol. 12, No. 2, February 2006.
Mantovani A. CE Control measures in the Mediterranean Area in Mediterranean Zoonoses
Control Center Information circular on Cystic Echinococcosis no 57, June 2003, page 8-10.
Zinsstag, J., Schelling, E., Wyss, K., Mahamat, M.B. Potential of cooperation between human
and animal health to strengthen health systems. Viewpoint, 2005.
5.
Для получения дополнительной информации просьба обращаться по следующему
адресу: д-р François-Xavier Meslin, координатор, Отдел зоонозов и ветеринарных аспектов
общественного здравоохранения, Департамент безопасности пищевых продуктов, Зоонозы и
болезни пищевого происхождения, Кластер устойчивого развития и здоровой окружающей среды,
Всемирная организация здравоохранения, 1211 Geneva 27, Switzerland - Веб-сайт по зоонозам:
www.who.int/zoonoses - Веб-сайт по бешенству: www.who.int/rabies - Веб-сайт "Рабнет":
www.who.int/rabnet.
Для органов по безопасности пищевых продуктов и других соответствующих учреждений
ИНФОСАН служит инструментом обмена информацией о безопасности пищевых продуктов и
совершенствования сотрудничества между органами по безопасности пищевых продуктов как на
национальном, так и международном уровнях.
Сеть ИНФОСАН на случай чрезвычайных ситуаций, которая входит в состав ИНФОСАН,
связывает между собой официальные национальные контактные пункты в целях реагирования на
вспышки и чрезвычайные ситуации, имеющие международное значение, и позволяет оперативно
осуществлять обмен информацией. Сеть ИНФОСАН на случай чрезвычайных ситуаций призвана
дополнять и поддерживать существующую Глобальную сеть ВОЗ по предупреждению о вспышках и
реагированию на них (GOARN).
ИНФОСАН находится в ведении/подчинении ВОЗ, Женева. В настоящее время эта Сеть включает
145 государств-членов.
Дополнительная информация содержится на веб-сайте: www.who.int/foodsafety
6