страховой полис оказания экстренной медицинской помощи
advertisement
СТРАХОВОЙ ПОЛИС ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОСЬБА ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАТЬ НАСТОЯЩИЙ ПОЛИС Настоящая страховка покрывает убытки вследствие внезапных и непредвиденных обстоятельств. Получение страхового покрытия обусловлено определёнными ограничениями и исключениями, включая, без ограничений, нестабильные предшествующие заболевания, лечение и/или симптомы, существовавшие за три месяца до даты вступления в силу Вашего полиса. Настоящий документ приобретает статус договора после регистрации страхового полиса и выплаты страховой премии в полном размере ПРАВО ОТКАЗА ОТ ПОЛИСА В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПРИОБРЕТЕНИЯ Пожалуйста, внимательно прочтите положения Вашего страхового полиса и изучите все условия страховой защиты. Если у Вас возникнут вопросы, обращайтесь на веб-сайт guard.me. Вы можете отменить настоящий страховой полис в течение 10 дней с даты покупки и получить полное возмещение уплаченной суммы, при условии, если вы не выехали за пределы своей страны постоянного проживания (либо если вы – гражданин Канады, уже вернувшийся в Канаду) и если не рассматривается требование о возмещении ущерба. ОПРЕДЕЛЕНИЯ Во всех случаях в настоящем Полисе и поправках к нему следующие термины будут написаны с заглавной буквы и будут иметь значение, определённое ниже. Несчастный случай/Случайность – внезапное, неожиданное, непредвиденное, неизбежное внешнее событие, прямо и независимо от всех иных факторов приводящее к телесной Травме Страхователя в течение Периода страхового покрытия. Заявка – наш бланк, который Вы заполняете и подаёте с просьбой о предоставлении страхового покрытия по настоящему Полису. Заявка является частью договора страхования. В ней даны определения некоторых терминов, а определения других терминов представлены в разделе «Определения» настоящего Полиса. Максимальная сумма страховой выплаты – предельная сумма выплаты по какому-либо конкретному страховому возмещению; применяется к услугам, которые были оказаны в течение Периода страхового покрытия. Вне зависимости от количества полисов, выданных в течение 365-дневного периода, Максимальная сумма страховой выплаты не возобновляется на последующие Периоды страхового покрытия, до a) истечения 365 дней с Даты вступления в силу основного полиса и в годовщину заключения договора в каждый последующий год, или б) до вступления в силу нового Периода страхового покрытия при условии, что он составляет более 365 дней с Даты вступления в силу первоначального Периода страхового покрытия по первому полису. Администратор по страховым требованиям – компания Travel Healthcare Insurance Solutions Inc. (T.H.I.S.) Корригирующее устройство – устройство, которое необходимо Вам по рекомендации Врача для коррекции физического недостатка, без которого Вы физически не сможете продолжить своё обучение или выполнять свои обязанности преподавателя в учебном заведении, в которое Вы поступили, или в котором преподаёте. К «Корригирующим устройствам» относятся протезы конечностей, инвалидные коляски, собаки-поводыри и слуховые аппараты, КРОМЕ очков. Страховое покрытие – сумма экстренных страховых выплат, описанных в настоящем документе. Страховое покрытие действует во всём мире, однако в Стране проживания может действовать ограничение на страховое покрытие; см. пункт «Туристические поездки или Страховое покрытие в Стране проживания: жители Канады» (см. раздел «Страховые выплаты») и Исключение № 6. Период страхового покрытия – период времени, в течение которого Вы застрахованы на получение страховых выплат, указанных в настоящем Полисе, начиная с первой минуты (00:00) дня вступления в силу и заканчивая 24:00 либо (а) в дату, указанную в Заявке как Дата истечения срока, либо (б) в дату истечения срока любой пролонгации настоящего Полиса. Если Вы возвращаетесь в Страну проживания по какой-либо причине, помимо указанной в пункте «Туристические поездки или Страховое покрытие в Стране проживания: жители Канады» (см. раздел «Страховые выплаты»), страховое покрытие прекращается в дату Вашего возвращения в Страну проживания. Максимальный Период страхового покрытия, включая пролонгацию, составляет 365 календарных дней с Даты вступления в силу. Стоматолог – квалифицированный зубной врач, имеющий разрешение заниматься стоматологической практикой на законных основаниях в месте, где оказываются стоматологические услуги. Данный термин не включает в себя Страхователя или его родственников. Дата вступления в силу – дата, с которой начинает действовать Ваше страховое покрытие по настоящему Полису. Страховое покрытие начинается, когда (а) уплачивается необходимая страховая премия, или (б) в дату, указанную Вами в Заявке в качестве Даты начала, или (в) в дату, когда Вы покидаете Страну проживания, или (г) для жителей Канады, которые возвращаются в свою страну, дату возвращения в Канаду, в зависимости от того, что наступит позднее.. Правомочное лицо – лицо в возрасте до 65 лет, который путешествует за пределами Страны проживания, (или житель Канады, возвращающийся в Канаду) в качестве студента, члена профессорско-преподавательского состава, преподавателя, сопровождающего, участника программ обмена в сфере образования/бизнеса/культуры, равно как супруг/супруга Страхователя, его родители и иждивенцы в возрасте от 15 дней до 19 лет. Экстренный случай – любая непредвиденная Болезнь или Травма, возникшая впервые в Период действия страхового покрытия и требующая немедленного Медицинского лечения для облегчения острой боли и страдания. Страна проживания – страна, в которой Страхователь проживает постоянно. Больница – учреждение, где осуществляется лечение пациентов, главным образом, стационарно; учреждение, которое лицензировано органами власти как Больница, где осуществляется лечение, круглосуточно оказываются услуги медсестры с привлечением дипломированных медсестёр, имеется один или несколько Врачей, работающих круглосуточно, предоставляются оборудованные помещения для проведения диагностики и хирургических операций, имеется рентгенологическое оборудование и операционные; учреждение, которое, главным образом, не является клиникой, лечебницей, домом отдыха или санаторием для выздоравливающих или тому подобным учреждением и не является, кроме как попутно, учреждением для излечения от алкогольной или наркотической зависимости. Возвращающийся - Правомочный страхователь, Страной постоянного проживания которого не является Канада, и который проживает в Канаде временно. Поездки по провинциям входят в страховое покрытие. Травма – телесное повреждение Страхователя в результате Несчастного случая, который впервые происходит в течение Периода страхового покрытия. Страхователь (Вы) – любое Правомочное лицо, которое подает заявку и производит соответствующую оплату за страховое покрытие по настоящему Полису, а также получает акцепт на страховое покрытие от нашего Планового Администратора в виде подтверждения или действительной идентификационной карточки полиса. Страховщик (Мы) – Reliable Life Insurance Company. Медицинское лечение – рекомендация, консультация, лечение, обслуживание или диагностика, предоставляемые Врачом или правомочным поставщиком парамедицинских услуг. Необходимые с медицинской точки зрения – услуги или материалы, предоставляемые Вам для диагностики или лечения внезапно возникшей у Вас Болезни или Травмы, а также необходимые для облегчения острой боли или страдания или в целях диагностики или лечения внезапно возникшей у Вас Болезни или Травмы; или, применительно к Больничному обслуживанию, те услуги или материалы, которые не могут быть безопасно предоставлены Вам амбулаторно. Лекарственный препарат – медикамент, который считается Необходимым с медицинской точки зрения для лечения или облегчения внезапно возникшей у Вас Травмы или Болезни, и который доступен только по рецепту, выписываемому Врачом-терапевтом или Стоматологом. Поставщик парамедицинских услуг – лицо, которое соответствует профессиональным и юридическим требованиям, необходимым для оказания услуг хиропрактика, остеопата, натуропата, акупунктуриста, подолога или подиатра. Данный термин не включает в себя Страхователя или его родственников. Направление от врача НЕ требуется. Администратор плана – Travel Healthcare Insurance Solutions Inc. (T.H.I.S.) Врач – квалифицированный специалист, имеющий разрешение работать в качестве врача на законных основаниях в месте, где оказываются медицинские услуги. Данный термин не включает в себя Страхователя или его родственников. Психиатр – квалифицированный врач-психиатр, имеющий разрешение на законном основании работать психиатром в месте, где оказываются услуги психиатра. Данный термин не включает в себя Страхователя или его родственников. Психолог – квалифицированный врач-психолог, имеющий разрешение на законном основании работать психологом в месте, где оказываются услуги психолога. Данный термин не включает в себя Страхователя или его родственников. Разумные и Общепринятые – суммы, которые, как правило, взимаются за лечение, услуги или принадлежности, необходимые для оказания соответствующего уровня ухода с учетом серьёзности критического состояния, по которому оказываются медицинские услуги, в географическом местоположении, где предоставляются лечение, услуги или материалы. Болезнь – внезапный приступ заболевания, который впервые происходит в течение периода действия настоящей страховки и является достаточно серьёзным поводом для Вашего обращения за Экстренным медицинским лечением. Дата истечения срока – дата окончания Вашего страхового покрытия по настоящему Полису. Страховое покрытие заканчивается в дату, (а) указанную в Заявке как Дата истечения срока; или (б) в дату истечения срока любой пролонгации настоящего Полиса , в зависимости от того, что наступит позднее. В случае если Вы возвращаетесь в Страну проживания по какой-либо причине, помимо указанной в пункте «Туристические поездки или Страховое покрытие в Стране проживания: жители Канады» (см. раздел «Страховые выплаты»), страховое покрытие утрачивает свою силу в дату Вашего Возвращения в Страну проживания. ДОГОВОРЁННОСТЬ О СТРАХОВАНИИ В случае если Правомочный страхователь получит внезапную Травму или Болезнь в течение действия Периода страхового покрытия, Мы произведем страховые выплаты, указанные в настоящем Полисе, с соблюдением всех его сроков, условий, ограничений, исключений и иных положений за понесённые Разумные и Общепринятые расходы в пределах Максимальной суммы страховой выплаты по данному конкретному случаю возмещения или согласно Полису в размере до 2 000 000 долларов. Все Максимальные суммы страховых выплат, указанные в настоящем Полисе, приведены в канадских долларах на время действия Периода страхового покрытия на Страхователя, если иное не оговорено и не указано. Предварительным условием для страхового покрытия по настоящему Полису является тот факт, что по состоянию на Дату вступления в силу Страхователю неизвестно о каком-либо существующем медицинском состоянии, из-за которого у него может возникнуть необходимость понести какие-либо расходы, связанные с медицинскими услугами в течение Периода страхового покрытия. СТРАХОВЫЕ ВЫПЛАТЫ Страховые выплаты по настоящему Полису не подлежат никаким удержаниям. Страховые выплаты производятся в размере Разумных и Общепринятых расходов за услуги, оказанные в течение Периода страхового покрытия не более чем на Максимальную сумму страховых выплат, если не оговорено иное. Ваша страховка покрывает затраты на сумму до 2 000 000 долларов общей страховой выплаты за следующие Необходимые с медицинской точки зрения услуги, предоставляемые для лечения вновь возникшего заболевания, которое впервые случается с момента Даты вступления в силу Страхового покрытия, в соответствии с установленными критериями. Эти Необходимые с медицинской точки зрения услуги включают в себя обоснованные контрольные визиты, анализы и хирургические операции, пока исходное критическое положение не будет устранено, и состояние не стабилизируется. СТРАХОВЫЕ ВЫПЛАТЫ (продолжение) Больничное обслуживание • Оплата, взимаемая Больницей за двухместную палату и питание, а также другие необходимые услуги и материалы, включая вводимые медикаменты во время пребывания в Больнице по медицинским показаниям; без ограничений по числу дней; отдельная палата в соответствии с медицинскими показаниями, установленными и утвержденными Администратором по страховым требованиям. Информация по психиатрической госпитализации приведена ниже; оплата за стационарное или амбулаторное Экстренное медицинское лечение; оплата за анестезию или препараты крови и введение таких препаратов. Для любого хирургического вмешательства требуется предварительное письменное подтверждение от Администратора по страховым требованиям, кроме случаев, когда промедление будет угрожать жизни. Вознаграждение врачу • оплата, взимаемая Врачом за оказанные профессиональные услуги или Медицинское лечение; Психиатрическое лечение • В случае стационарного лечения при критическом состоянии оплата услуг психиатра будет осуществляться до достижения пожизненного максимума в размере 10 000 долларов. Информация по амбулаторному психиатрическому лечению приведена ниже в пункте «Психотерапия». Психиатрическая госпитализация • При необходимости экстренной госпитализации по причине суицида, попытки суицида, умышленно нанесенных себе ранений, психического или эмоционального расстройства (включая, без ограничений, стресс, тревожность, панические атаки, депрессию, расстройство пищевого поведения или проблемы с весом) или, для психиатрического лечения, страховые выплаты производятся до достижения пожизненного максимума в размере 50 000 долларов за медицинское и/или психиатрическое лечение, полученное во время пребывания в больнице по одной или нескольким из указанных причин. Психотерапия • Максимальная сумма страховой выплаты для оплаты амбулаторного лечения, включая консультации психиатра и психолога, предоставленные в течение 365 дней, составляет сумму до 1 000 долларов. Рентгенография, лабораторные анализы и диагностические обследования • Вознаграждение за технические и консультационные услуги. Для проведения всех основных диагностических обследований, включая, без ограничений, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), требуется предварительное письменное разрешение от Администратора по страховым требованиям. Рецептурные препараты • Обеспечение любым типом препаратов в количестве, достаточном максимум на 30 дней, за исключением препаратов, назначенных во время прохождения стационарного лечения в Больнице. Услуги персональной медсестры • За услуги дипломированной медсестры, дипломированной помощницы медсестры или работника по уходу на дому Максимальная сумма страховой выплаты составляет до 15 000 долларов. Это не относится к Страхователю, его родственникам или иных лицам, обычно проживающим со Страхователем по состоянию на момент выдачи предписания лечащим Врачом. Физиотерапия и логопедическое лечение • За оплату услуг физиотерапевта или логопеда Максимальная сумма страховой выплаты составляет до 1 000 долларов, за исключением случаев, когда физиотерапия и логопедическое лечение проводятся во время стационарного лечения в Больнице. Медицинское оборудование и материалы • Подлежит оплате только в случаях, когда требуется для лечения Болезни или Травмы, включенных в страхование. Приобретение медицинских материалов, включая повязки и протезы; расходы на аренду инвалидных колясок, костылей, больничных коек или иных принадлежностей, не должны превышать цену приобретения. Максимальная сумма страховой выплаты на корректирующие очки или контактные линзы составляет не более 200 долларов, на слуховые аппараты - до 300 долларов. На обычные ортопедические аппараты Максимальная сумма страховой выплаты составляет не более 300 долларов, на обычные шарнирные бандажи на колено– не более 800 долларов. Транспортировка в экстренных случаях • Полная стоимость услуг по транспортировке лицензированной каретой скорой помощи в ближайшую больницу по медицинским показаниям; транспортировка в экстренных случаях из больницы в больницу по предписанию лечащего Врача, включая вознаграждение за использование, ИЛИ плата за проезд в больницу или клинику на такси для получения покрываемого страховкой лечения, составляет не более 100 долларов. Парамедицинские услуги • Максимальная сумма страховой выплаты для оплаты услуг Поставщика парамедицинских услуг (хиропрактика, остеопата, натуропата, акупунктуриста, подолога или подиатра) за все услуги, включая рентгенографию, составляет не более 500 долларов. Непредвиденная стоматологическая помощь • Максимальная сумма страховой выплаты за непредвиденную стоматологическую помощь по восстановлению или замене естественных или постоянных вставных зубов в результате Травмы, вызванной случайным ударом в область ротовой полости, составляет не более 4 000 долларов. Максимальная сумма страховой выплаты за экстренный ремонт вставных зубов, включая мосты и зубные протезы, составляет не более 500 долларов. Лечение должно осуществляться в пределах 90 дней с момента Инцидента. Расходы, понесённые в результате инцидентов, связанных с жеванием, или Травмы вследствие попадания в рот постороннего предмета, оплате не подлежат. Экстренная стоматологическая помощь • (а) Максимальная сумма страховой выплаты за зуб составляет до 100 долларов, если удаляются ретинированные зубы мудрости, или (б) в случае приобретения как минимум 6-месячного непрерывного покрытия Максимальная сумма страховой выплаты составит не более 600 долларов за экстренную стоматологическую помощь по срочному облегчению боли и страданий, включая боли в корневых каналах и зубах мудрости. Лечение бородавок • Для оплаты лечения бородавок любого типа Максимальная сумма страховой выплаты составляет не более 500 долларов. Страховое покрытие беременности • Если беременность наступает после Даты вступления в силу настоящего Полиса, серьёзные осложнения вследствие беременности покрываются страховкой на сумму не более 25 000 долларов. К серьёзным осложнениям не относятся нормальные состояния беременности, включая, без ограничений, утреннюю тошноту, кровянистые выделения, ультразвуковые исследования, анализы крови и мочи, включая обследование на гестационный диабет. Ежегодное посещение Врача • При приобретении как минимум 6-месячного непрерывного страхового покрытия Мы выплатим Максимальную сумму страховой выплаты в размере 150 долларов за одно посещение Врача в Канаде, за неэкстренное обследование и сопутствующие анализы, а также за одну консультацию и выписку рецепта на посткоитальные контрацептивы. Проверка зрения • При приобретении как минимум 6-месячного непрерывной страховки Максимальная сумма страховой выплаты за одну несрочную проверку зрения, проводимую в Канаде лицензированным окулистом, составит не более 100 долларов. Примечание: стоимость очков или контактных линз страховкой НЕ покрывается. Туристические поездки • Туристические поездки за пределы Канады (помимо поездок в Вашу Страну проживания) покрываются выплатами на следующих условиях (а) свыше 50% от длительности общего Периода страхового покрытия должны проводиться в Канаде, и (б) поездки в Соединённые Штаты ограничиваются 30 днями за одну поездку. Расходы не будут возмещены, если Вы понесли их в Стране проживания, за исключением тех случаев, когда поездка в Вашу Страну проживания осуществляется с целью участия в организованных школой спортивных или факультативных мероприятиях, или когда иск подан в соответствии со страховой выплатой по пункту «Страховое покрытие в Стране проживания: жители Канады» (см. ниже). Страховое покрытие в Стране проживания: жители Канады • Для жителей Канады, возвращающихся в Канаду, страховое покрытие доступно не более чем на 90 дней в течение Периода страхового покрытия, пока не станет доступным медицинское обеспечение в провинции. AccessAbility: обеспечение защиты от дефекта, неисправности и кражи Корригирующего устройства • Если в период действия настоящего Полиса необходимое Вам Корригирующее устройство было украдено и не было возвращено, или происходит его поломка, наблюдается дефект, который становится очевидным в период действия страховки по настоящему Полису, вследствие чего необходимое Вам Корригирующее устройство становится непригодным, Мы выплатим Максимальную сумму страховой выплаты в размере до 1 000 долларов для замены или ремонта Вашего Корригирующего устройства. Дефекты или отказы, которые покрываются гарантией производителя, оплачиваться не будут. Консультирование по травме •Если в течение 90 дней после несчастного случая, произошедшего в период действия страхового покрытия, здоровью застрахованного лица нанесен ущерб, указанный в перечне страховых случаев (за исключением смерти - см. ниже), мы оплатим до 6 консультаций в связи с полученной травмой. Смерть от Несчастного случая и Увечье • В случае смерти Страхователя или получения им инвалидности вследствие покрываемого страховкой Несчастного случая, Травмы, Болезни или какого-либо события в течение 90 дней после даты Несчастного случая, произошедшего во время действия страхового покрытия, Мы выплатим Максимальную сумму страховой выплаты в размере не более 50 000 долларов в соответствии со следующим Перечнем страховых случаев. Если общая сумма требований к Нам по одному Несчастному случаю превышает 1 250 000 долларов, Наша ответственность по данному Несчастному случаю будет ограничена суммой в 1 250 000 долларов. Эта сумма будет пропорционально поделена между всеми заявителями, застрахованными по страховке guard.me. Страховые суммы выплачиваются застрахованному лицу. В случае смерти застрахованного лица страховые выплаты будут выплачены лицу, указанному застрахованным лицом. Если получатель не указан застрахованным лицом, страховые выплаты будут выплачены первому из следующих предпочтительных получателей, остающихся в живых: 1. супруг(а) застрахованного лица; 2. ребенок или дети застрахованного лица (на всех); 3. родители застрахованного лица (на всех, если оба живы), либо один из родителей, оставшийся в живых; 4. братья или сестры застрахованного лица (на всех); либо 5. наследник застрахованного лица. Перечень травм/увечий Потеря жизни 50 000 долларов Потеря двух или более конечностей 50 000 долларов Потеря зрения на оба глаза 50 000 долларов Потеря одной конечности и зрения на один глаз 50 000 долларов Потеря одной конечности 25 000 долларов Потеря зрения на один глаз 25 000 долларов «Потеря конечности» – ампутация руки или ноги у запястья (или выше) или голеностопного сустава, или полный необратимый паралич. «Потеря зрения» должна быть полной и необратимой. ПРОПАЖА БЕЗ ВЕСТИ – В случае пропажи без вести Страхователя, и признания его умершим спустя соответствующий период времени вследствие телесной Травмы, производится страховая выплата в связи со смертью Страхователя в соответствии с подписанным документом, с учётом того, что, если впоследствии предположение о смерти будет признано ошибочным, то такая страховая выплата должна быть Нам возвращена. ПОДВЕРЖЕННОСТЬ РИСКУ – Травма Страхователя в результате неотвратимого стихийного бедствия считается телесной Травмой, и страховые выплаты будут осуществляться в соответствии с вышеуказанным Перечнем страховых случаев. ОБЩЕСТВЕННЫЙ ПЕРЕВОЗЧИК – В случае смерти Страхователя в результате травмы, полученной во время поездки в качестве коммерческого пассажира на (а) любом виде общественного транспорта или (б) во время рейсового полёта на самолёте или вертолёте, страховая выплата увеличивается до 100 000 долларов. В объём страхования включаются следующие страховые выплаты после предварительного утверджения Администратором по страховым требованиям. Максимальная сумма выплат в качестве следующих страховых покрытий, связанных с транспортировкой, не может превышать 300 000 долларов в целом на Период страхового покрытия. Авиаэвакуация • Стоимость Вашей транспортировки в ближайшую Больницу или в Больницу в Вашей Стране проживания, если это Необходимо с медицинской точки зрения: a) стоимость транспортировки на носилках на регулярном рейсе, включая стоимость обратного билета эконом-класса для квалифицированных медработников (не родственников), а также выплату им соответствующего вознаграждения и компенсацию расходов; или б) стоимость транспортировки на надлежаще оборудованном санитарном самолёте, включая выплату вознаграждения квалифицированному экипажу и компенсацию расходов. Стоимость наземной кареты скорой помощи в пунктах вылета и прилёта или при полётах с пересадками включена. Лечащий Врач должен подтвердить, что выбранный тип транспортировки не противопоказан Страхователю. Транспортировка семьи и компенсация расходов на питание и проживание • Если у Вас нет членов семьи в радиусе 500 километров от Вашего местоположения во время пребывания за пределами Страны проживания, а Вас госпитализируют, и предполагается, что Ваша госпитализация продлится как минимум 7 дней (или в случае смерти Страхователя), Мы выплатим до 5 000 долларов на оплату билетов в оба конца, исходя из самых низких имеющихся тарифов на кратчайший маршрут для двух лиц, определенных Вами, которые приедут для ухода за Вами. Кроме того, Мы выплатим до 1 500 долларов за платное проживание и питание этих двух лиц на период максимум до 10 дней. Лечащий Врач должен подтвердить, что ситуация достаточно серьёзная, чтобы организовать прилёт членов семьи. Предоставляйте Администратору по страховым требованиям все чеки и квитанции. Репатриация тела или погребение умершего • В случае смерти в течение Периода страхового покрытия вследствие Травмы или Болезни, перечисленных в этом страховом полисе, Мы выплатим либо (а) до 15 000 долларов на разумные и необходимые расходы, связанные с подготовкой и репатриацией останков Страхователя в Страну проживания в стандартном транспортировочном контейнере, или (б) до 5 000 долларов на расходы, связанные с подготовкой останков, кремацией или захоронением, а также приобретением участка на кладбище в месте, смерти. Расходы на гроб, урну, надгробный камень или похороны страховкой не покрываются. ИСКЛЮЧЕНИЯ Мы не будем оплачивать какие бы то ни было расходы, прямо или косвенно вытекающие из следующего: 1. Состояние здоровья, имевшее место до вступления в силу полиса страхования, т. е. болезнь, травма или иное состояние, которое вызывало признаки или симптомы и (или) требовало медицинской консультации или обследования вне зависимости от того, был ли поставлен диагноз или нет, и (или) любая форма медицинского лечения, которая осуществлялась Врачом-терапевтом или иным практикующим Врачом в течение 3-месячного периода, непосредственно предшествующего Дате вступления в силу, или если при вступлении в силу страхового покрытия состояние было известно или предполагало определенные расходы. Следующее не является медицинским лечением в контексте исключений, связанных с болезнями, существовавшими до вступления в силу полиса страхования: а) согласованное использование лекарственного препарата с учётом того, что Врачом-терапевтом или иным практикующим Врачом не было предписано никакого изменения лекарственного препарата, дозировки или применения; б) осмотр, при котором Врач-терапевт или иной практикующий Врач не наблюдают никакого неблагоприятного изменения в ранее отмеченном состоянии, симптоме или проблеме. 2. Необязательное или неэкстренное Медицинское лечение, включая любое поддерживающее лечение хронической болезни или состояния, включая посещения с целью пополнения запаса лекарственных препаратов, сдачи анализов или прохождения обследований, являющихся частью нормального режима, или для лечения наследственных или генетических заболеваний или состояний, или для лечения, не связанного с немедленным облегчением боли и страдания, или лечение, которое с достаточным основанием можно отложить до возвращения Страхователя в Страну проживания (за исключением предусмотренного в пунктах «Ежегодное посещение Врача» и «Проверка зрения» раздела «Страховые выплаты»). 3. Любое дальнейшее лечение Травмы или Болезни, в случае если Администратор по страховым требованиям попросил, чтобы Страхователь вернулся в Страну проживания после Экстренного медицинского лечения. Если Страхователь, который был вывезен или которого попросили вернуться в Страну проживания, позднее возвращается в Канаду для возобновления обучения/преподавания в том же полисном году или в последующие полисные годы, страховые выплаты, подлежащий уплате, будут ограничены до максимума в 10 000 долларов за Болезнь или Травму, из-за которой Страхователь вернулся домой. 4. Лекарственный препарат, как правило, доступный без рецепта, (включая, без ограничений, такие безрецептурные лекарственные средства, как ацетаминофен или противопростудные/противоаллергические препараты); лекарства от бесплодия; контрацептивы; препараты для лечения эректильной дисфункции; препараты против выпадения волос; препараты для отказа от курения; вакцинация, иммунизация или инъекции; витамины или пищевые добавки; или лекарственный препарат, полученный в качестве профилактического или поддерживающего лечения. ИСКЛЮЧЕНИЯ (продолжение) страховой приемлемости. Применимое право. Настоящий Полис регулируется законами канадской провинции Онтарио, где был выдан данный Полис. Любой иск или процесс против Страховщика на предъявление претензий по настоящему Полису должен инициироваться в канадской провинции Онтарио и начинаться в течение 2 лет со дня возникновения оснований для иска.Несмотря на любые другие положения, сформулированные в этом Полисе, настоящий Полис тем не менее регулируется нормативно-правовой базой Закона о Страховании, регламентирующего договоры страхования от несчастных случаев и заболеваний. 5. Пластическая или косметическая хирургия, кроме как в результате защищённой страхованием Травмы; замена, извлечение или ремонт имеющихся протезов, (за исключением страховых выплат, подлежащих уплате в соответствии с пунктом «Корригирующие устройства» раздела «Страховые выплаты»). 6. Любые расходы, понесённые вне Периода страхового покрытия или во время Вашего пребывания в Стране проживания (за исключением предусмотренного в пункте «Туристические поездки или Страховое покрытие в Стране проживания: жители Канады» раздела «Страховые выплаты»); медицинские услуги в связи с любой травмой, которая произошла или лечение которой проводилось в Период страхового покрытия, или болезнью, которая началась, или была диагностирована, или лечение которой проводилось в Стране проживания в течение Периода страхового покрытия. 7. Нормально протекающая беременность; нормальные роды; аборт по собственному желанию. Страховые выплаты. Все страховые суммы будут выплачены вам лично, если вы не перепоручите своё право на получение этих платежей непосредственно поставщику услуг или другому именованному представителю. В случае вашей смерти все страховые суммы будут выплачены получателю, указанному застрахованным лицом. Если получатель не указан застрахованным лицом, страховые выплаты будут выплачены первому из следующих предпочтительных получателей, остающихся в живых: 1. супруг(а) застрахованного лица; 2. ребенок или дети застрахованного лица (на всех); 3. родители застрахованного лица (на всех, если оба живы), либо один из родителей, оставшийся в живых 4. братья или сестры застрахованного лица (на всех); либо 5. наследник застрахованного лица. 8. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), или СПИД-ассоциированный комплекс. Страховые суммы будут выплачиваться без начисления каких-либо дополнительных процентов. В настоящем Полисе предусмотрена оговорка об ограничении выплачиваемых сумм. 9. Самоубийство, попытка самоубийства, травмы, нанесённые самому себе, помешательство, психическое или нервное расстройство, если только не производится госпитализация (см. пункты «Психиатрическое лечение», «Психиатрическая госпитализация» раздела «Страховые выплаты»), или реакции, включая, без ограничений, стресс, страх, приступы паники, депрессию, любые расстройства питания или проблемы с весом (за исключением предусмотренного в пункте «Психотерапия» раздела «Страховые выплаты»). Валюта. Все суммы страховых премий, максимальные размеры страхового возмещения и страховые выплаты указываются в канадских долларах. В целях компенсации обменный курс иностранной валюты будет являться курсом, зарегистрированным финансовым учреждением, которое было выбрано Администратором по страховым требованиям, и установленным по состоянию на дату оплаты затрат. На Наше усмотрение Мы можем удовлетворить требование по страховым выплатам в валюте той страны, в которой произошел страховой случай. 10. Ваши действия, когда Вы находитесь под влиянием лекарственного препарата, наркотиков, алкоголя или токсического вещества; любые заявления о выплате страхового возмещения за получение медицинских услуг, связанных с употреблением или злоупотреблением наркотиков или алкоголя. 11. Участие в профессиональном спорте или опасных видах деятельности, например, скоростные гонки на машинах и мотоциклах, прыжки с парашютом, затяжные прыжки с парашютом, дельтапланеризм, прыжки с канатом, спелеология, альпинизм, лазанье по скалам или утёсам или подводное плавание. 12. Управление любым типом самолёта или полёт в качестве пассажира на любом некоммерческом рейсе; управление любым типом автотранспорта на суше или воде без водительских прав, действительных в регионе, где происходит управление; езда на мотоцикле, снегоходе или любом типе транспортного средства во время участия в гонках или во внедорожных условиях, если если в рассматриваемом регионе есть дороги. 13. Травма или болезнь, полученные во время обучения или прохождения службы в любом чине в рядах любых вооружённых сил или во время принятия активного участия в любом военном конфликте или преступной деятельности. Однако если Вы получаете Травму в результате военных действий, в которых Вы не принимали активного участия, в течение 48 часов с начала таких военных действий, любые понесённые расходы, возникающие в результате инцидента, входят в объём страховки. 14. Любые начисленные проценты, финансовая выплата или сумма пени. 15. Травма или болезнь, защищённые любым иным видом страхования, возмещения или планом, или которые являются ответственностью третьей стороны. 16. Травма или болезнь, полученные во время поездки в пункт назначения, для которого правительство Страны проживания издало государственные рекомендации по запрету поездок в пункт назначения. 17. Поездка, осуществленная вопреки медицинской рекомендации Врача-терапевта или практикующего Врача, или в целях получения Медицинского лечения, или когда диагноз неизлечимого заболевания был поставлен Страхователю заблаговременно до наступления Периода страхового покрытия. 18. Любые расходы, понесённые в результате отказа Страхователя следовать рекомендации Врача, проходить лечение или рекомендуемое лечение. ОГРАНИЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОГО ПОЛИСА Мы оставляем за собой право организовать транспортировку для Вашего возвращения в Страну проживания после произошедшего Экстренного случая либо до, либо после того, как Вам будет оказано Медицинское лечение, или Больничное обслуживание, или предоставлены Медицинские услуги. Если Вы откажетесь вернуться, когда Администратор по страховым искам объявит о том, что транспортировка разрешена с медицинской точки зрения, Мы не будем оплачивать продолжающиеся расходы, повторные проявления или осложнения, возникающие в связи с этим и прямо или косвенно вытекающие из них. Ограничение ответственности Страховщик, Администратор плана и (или) Администратор по страховым требованиям не несут ответственности за доступность, качество или результаты какого-либо Медицинского лечения или Вашу невозможность получить Медицинское лечение или транспортировку и не несут ответственности за какую-либо халатность, неправомерные действия или акты бездействия каких-либо поставщиков услуг. ОБЩИЕ УСЛОВИЯ Договор. Заявка, настоящий Полис, любой документ, прилагающийся к данному Полису при его выдаче, и любая поправка к договору, согласованная в письменном виде после выдачи Полиса, являются составляющей частью договора. Ни один агент не имеет права изменять договор или отказываться от каких-либо его положений. Отказ. Страховщик не будет считаться отказавшимся от какого-либо условия настоящего договора, частично или полностью, пока отказ не будет чётко изложен в письменном виде и подписан Страховщиком. Копия Заявки. Согласно договору Страховщик предоставит Страхователю копию Заявки по его запросу. Уплата премий. Полная страховая премия подлежит уплате при подаче Заявки на страхование. Если по какой-либо причине размер премии, уплаченной за указанное в Заявке страховое покрытие, окажется неверным, Мы а) подсчитаем и снимем разницу, или б) сократим Период страхового покрытия, если недоплата премии не может быть устранена, или в) возместим переплату. Страховое покрытие является недействительным, если по какой-либо причине Ваша оплата не акцептируется финансовым учреждением. Страховая премия рассчитывается с использованием самых новых ставок страховой премии по состоянию на дату подачи Заявки на страхование, с учетом Вашего возраста на Дату вступления в силу. Мы оставляем за собой право отклонить любую Заявку на страхование. Дубликаты договоров или полисов. В случае выпуска более чем одного договора на одного Страхователя, страховые выплаты ограничиваются максимумом, подлежащим выплате по одному договору в любой момент, и дублирующиеся страховые премии будут возмещены. Введение в заблуждение или неразглашение. Всё страховое покрытие по настоящему Полису становится недействительным, если либо до, либо после страхового случая Страхователь утаил или представил в ложном свете какой-либо существенный факт или обстоятельство касательно данного страхового покрытия или его объекта, или Страхователь имеет в этом заинтересованность, вводит в обман или дает ложные показания. Существенные факты. Никакое заявление, сделанное Страхователем на момент подачи Заявки на настоящий договор, не будет использоваться в защиту требования или с целью отказа от выполнения настоящего договора, если оно не содержится в Заявке или какихлибо иных письменных заявлениях или ответах, предоставленных в качестве доказательства Согласование страховых выплат. Страховые выплаты по настоящему Полису осуществляются сверх тех, которые доступны по любому иному действительному и могущему быть взысканным страховому Полису или плану, по которому Вы имеете право подать требование, включая, без ограничений, план государственного медицинского страхования, страхование от несчастного случая и болезни или расширенное страховое покрытие на право получения медицинской помощи, любое автотранспортное страхование или план страховых выплат, страхование домовладельцев, арендаторов или иное многорисковое страхование, страхование ответственности держателя кредитной карточки и прочее страхование туристов. Любая выплата, осуществляемая по настоящему Полису, будет согласована с любым другим планом, предоставляющим подобное страховое покрытие, при этом общая страховая выплата по всем полисам или планам не будет превышать 100% от приемлемых понесённых расходов. Права Компании и Заявителя: Когда Вы приобретаете настоящий Полис, Вы соглашаетесь предоставить Компании доступ на получение всех соответствующих записей или информации о Вас от лицензированного Врача, стоматолога, врача-терапевта, Больницы, клиники, страховщика, отдельного лица, учреждения или иного поставщика услуг для определения законности какого-либо требования, поданного Вами или от Вашего имени. Аннулирование Страхователем. Страхователь имеет право аннулировать настоящий договор в любое время с предоставлением письменного уведомления об аннулировании Администратору плана, действующему от имени Страховщика, или с предоставлением уведомления уполномоченному агенту (например, школе или организации). Если настоящий Полис отменяется до Даты вступления в силу по медицинским причинам, Страхователь или его уполномоченный агент (где применимо) получит полное возмещение уплаченных премий. Если Полис отменяется по какой-либо иной причине, может взиматься сбор за оформление документов в размере 25 долларов. Если настоящий Полис отменяется после Даты вступления в силу, Мы возместим премии, уплаченные за неиспользованное страховое покрытие за вычетом сбора за оформление документов в размере 25 долларов при условии, что нет никаких понесённых, выплаченных или находящихся на рассмотрении страховых требований. Ко всем возмещениям применяется период ожидания. Возмещения. Если не предусмотрено право отказа от Полиса в течение 10 дней с даты покупки, размер возвращаемых сумм вычисляется пропорционально, начиная с даты, указанной в Вашем письменном запросе или по состоянию на дату получения Администратором плана такого факса или электронного письма с запросом, и подлежат минимальной сумме возмещения в размере 10 долларов. Никакие возмещения не будут выплачиваться по страховому покрытию замены плана государственного медицинского страхования на 90 дней для возвращающихся жителей Канады. Настоящий Полис предоставляется без права передачи. Аннулирование Страховщиком. (1) Страховщик имеет право аннулировать настоящий договор в любое время с предоставлением письменного уведомления об аннулировании Страхователю. Неиспользованные премии будут возмещены в случае если нет никаких выплаченных или находящихся на рассмотрении страховых требований. (2) Уведомление об аннулировании может быть направлено Страхователю по почте, факсом или по электронной почте или, если Заявка была направлена другой стороной или агентом, то такая сторона или агент могут получить уведомление по почте, факсом или по электронной почте. (3) Уведомление о прекращении действия контракта предоставляется за пять дней до даты прекращения, и считается действительным с даты отправки корреспонденции почтой, факсом или электронной почтой. Суброгация (право на возмещение). Если какая-либо страховая выплата, произведённая Вам или в Ваших интересах, превышает сумму, разрешённую в соответствии с положениями настоящего Полиса, или, если выплата осуществляется по причине канцелярской или административной ошибки, то Мы оставляем за собой право на взыскание такой суммы с Вас или любого учреждения, страховщика или иной организации или стороны, которая получила такую выплату. Если по настоящему Полису осуществляется какая-либо выплата, то Мы имеем право инициировать от Вашего имени процесс против любой третьей стороны, которая может нести ответственность за возникновение претензий по настоящему Полису. Мы или Наши уполномоченные представители имеют всю полноту прав суброгации. Вы не должны предпринимать никаких действий в ущерб таким правам и должны в полной мере сотрудничать с Нами или Нашими уполномоченными представителями, соглашаясь подписывать, оформлять и (или) предоставлять те документы, которые необходимы для возбуждения процесса против любой третьей стороны, которая может нести ответственность. Продления Полиса. Максимальный Период страхового покрытия, доступный по настоящему Полису, включая продления, составляет 365 календарных дней с момента Даты вступления в силу. Любой запрос на продление должен подаваться Плановому Администратору не позднее чем за 7 рабочих дней непосредственно до Даты истечения срока Вашего текущего страхового покрытия. Страховое покрытие по продлению настоящего Полиса будет недействительным с самого начала, если какая-либо оплата не акцептируется Вашим финансовым учреждением. Администратор плана или Страховщик имеют право отказаться от какого-либо продления. Если по какому-либо Страхователю было получено страховое требование, продление может предоставляться без предоставления страхового покрытия по такому страховому требованию. Автоматическое продолжение действия Страхового покрытия. Если Страхователь непредвиденно задерживается по причине, никоим образом не связанной со Страхователем, до окончания Периода страхового покрытия, то настоящий Полис автоматически останется в силе без взимания дополнительной страховой премии на срок, не превышающий: а) 72 часа, в случае если задержка произошла во время поездки в качестве коммерческого пассажира рейса лицензированного общественного транспорта или на частном транспортном средстве и вызвана поломкой транспортного средства, дорожно-транспортным происшествием или неблагоприятными погодными условиями; или б) период пребывания на стационарном лечении в Больнице (если указанный период пребывания не превышает максимальное ограничение для психиатрической госпитализации) ИЛИ период, в течение которого Вы не в состоянии путешествовать по медицинским показаниям (за исключением психиатрического состояния), приемлемый для Администратора по страховым требованиям. После выписки из Больницы или получения медицинского разрешения на поездку будет предоставлена дополнительная 72-часовая пролонгация. Уведомление и обоснование страхового требования. Страхователь или бенефициарий, уполномоченный на предъявление требования, или агент любого из них должен (а) предоставить письменное уведомление о страховом требовании, включая заполненный бланк заявления о выплате страхового возмещения, а также оригиналы всех квитанций Администратору по страховым требованиям или Администратору плана, действующему от имени Страховщика, доставив или направив документы по почте не позднее 30 дней с даты возникновения требования по договору в связи с Несчастным случаем, Травмой, Болезнью или инвалидностью; (б) в течение 90 дней с даты возникновения требования по договору в связи с Срок исковой давности. Иск или процесс против Страховщика на предъявление требования по настоящему договору не должны инициироваться спустя более чем 2-х лет после даты, когда страховые суммы становятся подлежащими выплате, или стали бы подлежащими выплате при наличии обоснованного требования. ОБЩИЕ УСЛОВИЯ (продолжение) ПРЕТЕНЦИОЗНЫЙ ПОРЯДОК Несчастным случаем, Травмой, Болезнью или инвалидностью предоставить Администратору по страховым требованиям или Администратору плана требуемые доказательства в зависимости от обстоятельств факта Несчастного случая, Травмы, Болезни или инвалидности, а также потери, вызванной этими обстоятельствами, и предъявить права заявителя на получение выплаты, и (в), в случае требования со стороны Администратора по страховым требованиям или Администратора плана, предоставить достаточное свидетельство в отношении причины или характера Несчастного случая, Травмы, Болезни или инвалидности, по которым может быть предъявлено страховое требование по договору. Указанное упоминание об инвалидности относится к страховым выплатам, осуществляемым в соответствии с пунктом «Смерть от Несчастного случая и увечье» раздела «Страховые выплаты». 1. Вы должны позвонить по указанному далее номеру экстренной помощи ПРЕЖДЕ ЧЕМ отправиться в Больницу на лечение в стационаре и предоставить предварительное письменное разрешение, ПРЕЖДЕ ЧЕМ нести расходы по следующим статьям: • Основные диагностические тесты • Стоматологические услуги • Хирургия • Авиаэвакуация • Перевозка членов семьи • Репатриация/Погребение 2. Предъявите свою идентификационную карточку guard.me вашим поставщикам медицинских услуг. Непредоставление уведомления и обоснования страхового требования. Непредоставление уведомления о предъявлении страхового требования или обоснования страхового требования в течение вышеуказанного периода не лишает требование законной силы, если уведомление или обоснование предоставляются в практически возможные и обоснованно короткие сроки, а также не позже одного года с даты инцидента или Несчастного случая или с даты возникновения требований по договору в связи с Травмой, Болезнью или инвалидностью, если была доказана невозможность предоставить уведомление или обоснование в течение указанного периода. 3. Заполните бланк страхового требования по КАЖДОМУ новому Заболеванию или телесному повреждению при ПЕРВОМ лечении. Имейте ее с собой при первом визите к врачу. Чистые бланки страховых требований можно откопировать или получить в своей организации, либо скачать с нашего веб-сайта по адресу www.guard.me 4. В течение 30 дней после оплаты первых медицинских расходов зайдите на сайт www. guard.me, чтобы зарегистрировать ваше требование электронным способом или ОТПРАВИТЬ ПОЧТОЙ: • Заполненный бланк страхового требования • Оригинал детализированных счетов / квитанций • Приложите медицинские заключения, заключение отделения • экстренной медицинской помощи, истории болезни и данные о врачебном осмотре, сведения о хирургических операциях, лабораторных обследованиях, рентгенограммы и карты выписки и направьте в: Предоставление Администратором плана бланков заявления о выплате страхового возмещения. Бланки заявления о выплате страхового возмещения выдаются вместе с идентификационной карточкой и предоставляются всем школам и организациям. В случае необходимости получения бланка заявления о выплате страхового возмещения Администратор плана предоставляет его Страхователю по факсу, электронной почте или обычной почте. Бланки заявления о выплате страхового возмещения также можно скачать на нашем веб-сайте: www.guard.me. Право на обследование. В качестве предварительного условия возмещения страховых сумм по настоящему договору (а) заявитель должен предоставить Страховщику возможность провести обследование Страхователя, тогда, когда он посчитает обоснованно необходимым, и с частотой, которую он посчитает обоснованно необходимой, пока требование по настоящему Полису находится на рассмотрении. Выбор врача и места обследования остаются на усмотрение Страховщика. Страхователь соглашается сотрудничать и предоставлять полную информацию врачу. Врач может с учётом заключения лечащего врача предоставить дополнительные рекомендации, которые будут способствовать выздоровлению и лечению, и (б) в случае смерти Страхователя Страховщик может потребовать проведение вскрытия в соответствии с любым законом применимой юрисдикции в отношении проведения вскрытия. Невыполнение обязательств. Мы можем ограничить выплаты или отказаться от них, в случае если (а) Страхователь или сторона, заинтересованная в выплате, пренебрегают выполнением какого-либо обязательства, возложенного на него/неё и, таким образом, наносят вред интересам Страховщика; (б) были предоставлены неверные или неполные факты, или факты были представлены в ложном свете, или были предоставлены ложные данные, (в), Страхователь получает Травму или заболевает, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью и должен выполнять все советы, предписания и назначения врачей. Невыполнение может привести к уменьшению суммы выплат или отказу по выплатам. Guard.me Claims 300 John Street, Suite 405 Thornhill, Ontario, Canada L3T 5W4 5. При подаче иска в случае смерти выгодоприобретатель или другое лицо, имеющее право подачи иска, должно позвонить в компанию Travel Healthcare Insurance Solutions Inc., чтобы сообщить об этом требовании. Подробное описание страхового требования должно быть направлено вместе с оригиналом свидетельства о смерти или другими доказательствами смерти, приемлемыми для нас. Мы не будем нести ответственности за любые страховые иски, представленные нам позднее чем через 1 год после даты получения ущерба здоровью. Страховые требования не будут рассматриваться, если бланк страхового требования был заполнен не полностью и не был подписан предъявителем требования, а также был отправлен без приложенных ОРИГИНАЛЬНЫХ документов, которые должны быть предоставлены нам бесплатно. Платежи производиться будут только после получения администратором по страховым требованиям всех оригиналов счет-фактур. Срок выплаты денежных сумм. Все денежные суммы, подлежащие выплате по настоящему договору, должны быть выплачены Страховщиком в течение 90 дней с момента получения им приемлемого обоснования страхового требования. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ Подпись: Reliable LifeInsurance Company 100 King Street West, 11th Floor Hamilton, Ontario CANADA Компания и наш администратор плана страхования (собирательный термин “Мы”, “Наш” в разделе “Конфиденциальность”) предпримут все меры по обеспечению конфиденциальности ваших данных. Предоставленная вами информация будет использоваться только для выяснения вашего соответствия требованиям к получению страховых сумм по данному Полису, оценки страховых рисков, управления и вынесения решения по искам, обсуждения или урегулирования платежей с третьими сторонами. Эта информация может быть также доступна третьим сторонам, например, другим страховым компаниям, организациям здравоохранения и государственным планам страхования здоровья для вынесения решений и урегулирования претензий. Мы сделаем все возможное для обеспечения точности, конфиденциальности и надежной защиты ваших данных. Если у вас возникли вопросы, касающиеся политики конфиденциальности, принятой в компании, обратитесь к нашему специалисту по обеспечению информационной безопасности по телефону 905-523-5587 или по адресу электронной почты: privacy@oldrepublic-group.com ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Обращайтесь круглосуточно по бесплатному номеру экстренной помощи 1-888-756-8428 (Северная Америка) или платному номеру (905) 731-8291 1. 2. 3. в течение 24 часов с момента посещения Больницы, при первой возможности в случае недееспособности; для получения любой страховой суммы, требующей предварительного утверждения; перед тем как понести ЛЮБЫЕ расходы на медицинское обслуживание , находясь в поездке. При отсутствии надлежащего уведомления администратора по страховым требования наша ответственность будет снижена до 90% от объёма покрываемых расходов. 07 2012 CANADA RU