ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 4-5 курсов
“Утверждаю”
Декан медико-профилактического
факультета проф. Саломова Ф.У.
“___”______________2013 г.
Тема лекции: «Основные этапы развития акушерства и гинекологии.
Акушерско-гинекологическая клиника; вопросы
организации акушерско-гинекологической
помощи»
(текст лекции для студентов 4 курса стоматологического факультета)
Ташкент 2013 г.
Тема лекции: Основные этапы развития акушерства и гинекологии.
Акушерско-гинекологическая клиника; вопросы
организации акушерско-гинекологической
помощи.
Продолжительность: 2 часа
Цель лекции:
Ознакомить студентов с понятием определения акушерства и гинекологии как науки ;
показать основные исторические аспекты развития этой специальности ; сформировать
систему представлений об организации акушерско -гинекологической службы в нашей
стране .
План лекции:
1. Определение понятий "акушерство" и "гинекология".
2. Исторические сведения о становлении акушерства и гинекологии как науки.
3. Показатели работы женской консультации
4. Показатели работы акушерского и гинекологического стационара
Ключевые слова:
o
o
o
o
o
o
o
o
Акушерство
Гинекология
Родовспоможение
Беременность
Плод
Акушерский и гинекологический стационар
Материнская, перинатальная смертность
Перинатология
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Акушерство - одна из древнейших отраслей медицины. Современное понимание
содержания слова "акушерство " (accouher - рожать ) - это медицинская дисциплина,
изучающая детородную функцию женщины и трактующая методы рациональной
помощи во время нормального и патологического течения беременности, родов и
послеродового периода. В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими,
клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования.
Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и
патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство;
физиология и патология новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную
науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни
новорожденных).
Акушерство тесно связано с наукой о женских болезнях и является составной
частью гинекологии (gyne - женщина , logos - наука).
Гинекология - медицинская дисциплина, занимающаяся изучением нормальной
физиологической деятельности половых органов женщины, возникших в них
патологических процессов, а также профилактики и лечения последних. Если акушерство
древнейшая отрасль медицины, то гинекология сформировалась как отдельная
медицинская дисциплина в середине XIX века. Обе дисциплины тесно связаны друг с
другом, но исторически сложившиеся - представления выделили акушерство и
гинекологию в отдельные медицинские разделы.
Исторические сведения о становлении акушерства и гинекологии.
При изложении истории развития акушерства и гинекологии используется
принятая периодизация по общественно - экономическим формациям истории
человечества. Медицина, как наука, развивалась и совершенствовалась не изолировано от
других наук, а в тесной взаимосвязи с ними и в соответствии с развитием общества.
В период первобытнообщинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей
помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта.
При рабовладельческом строе наряду с возникновением классов, образовались
религиозные культы, развивалась культура и наука. Появилась "храмовая " медицина, при
храмах устраивались медицинские школы . Организовывались совместные врачебные
школы. Началось формирование профессионального врачевания, однако помощь
оказывалась ограниченной части населения .
Первые сведения о зачатках акушерства находили в литературных источниках Древнего
Востока (Египта, Иудеи, Индии, Тибета). В древнеегипетских папирусах, в иудейских
книгах Моисея, в индусских священных книгах, относящихся к периоду 3000-600 лет до
новой эры, имеются сведения о продолжительности беременности, рекомендуемом
беременным и роженицам питании, об операциях поворота плода и плодоразрушающих
операциях. Указания на обязательность помощи при родах имелись в Тибете в 6-4 веках
до новой эры; об оказании акушерской помощи бабками - в странах Древнего Востока.
Дальнейшее развитие акушерство получило в древней Греции и древнем Риме. Разработке
вопросов акушерства особенно способствовали Гиппократ -"отец медицины " (5-4 век до
н.э.), Аристотель (4 век до н.э.), Цельс (1 век до н.э.), Соран Эфесский и Гален (2 век до н.
э.). Этими врачами освящены вопросы о положении плода, о перевязке пуповины,
выкидышах, акушерских операциях (поворот плода на голову и ножки, извлечение плода ,
эмбриотомия); предложены инструменты для плодоразрушающих операций. Цельсу
принадлежит первое точное указание об операции поворота на ножку мертвого плода,
Сорану Эфесскому - живого плода.
Развитие акушерства, как науки
Акушерство, как наука, возникло во Франции. Еще в 13 веке в Парижском
госпитале "Hotel -Dieu" была открыта палата для рожениц. Помощь им оказывалась
хирургами. Хотя в 16 веке еще не было специалистов - акушеров, но уже наметилось
выделение акушерства в самостоятельную отрасль медицины.
К 16 веку относится ряд практических достижений в акушерстве. Французский
хирург Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) вновь открыл и ввел в акушерскую практику
забытую в эпоху средневековья операцию поворота плода на ножку и его извлечение;
применил рассечение симфиза при узком тазе и ручное опорожнение матки при
кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими
хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. В 1659 году
англичанин П.Чемберлен изобрел акушерские щипцы, но это изобретение долго
держалось в семейном секрете, так как щипцы являлись предметом наживы его потомков.
В 17 веке во Франции в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта
акушерская клиника. Из специалистов акушеров этой клиники первое место принадлежит
Франсуа Морисо. Им была написана одна из лучших по тому времени книг по вопросам
акушерства, а также предложены способы извлечения последующей головки, поворота на
ножку и инструмент для извлечения перфорированной головки .
В 18 веке достижения в области анатомии, гистологии , физиологии обусловили
расцвет акушерства как самостоятельной науки; получает широкое распространение
врачебная помощь при родах не только во Франции и Англии, но и в Германии, России.
В 1701 году были опубликованы великолепные анатомические труды голландского
исследователя Девентера, где дается описание общеравномерносуженного и плоского
таза.
В 1723 году, спустя 125 лет после изобретения П.Чемберленом щипцов,
нидерландский хирург Пальфин вторично изобрел акушерские щипцы и немедленно
опубликовал открытие, в связи с чем Пальфин справедливо считается родоначальником
применения акушерских щипцов. Английский акушер Смелли (1697-1763 гг.) обратил
внимание на важность измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный
механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов
и "английский " замок к ним. В 1774 году издаются труды английского врача и анатома
Уильяма Хантера (1718-1783 гг.), в которых описана анатомия и физиология матки в
различные периоды беременности. Французский акушер Жан Луи Боделок (1746-1810 гг.)
предложил наружное измерение таза женщины, которым пользуются и в настоящее время.
Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов
(Страсбург, 1728 г.; Берлин, 1751 г.; Москва, 1761 г.; Прага, 1770 г.; Петербург, 1771;
Париж, 1797 г.) родильных домов.
В 19 веке развитие акушерства отмечается преимущественно в немецких странах.
Венский акушер Бар оформил новое консервативное, выжидательное направление в
противоположность имевшемуся в это время оперативному направлению Озиандера,
рекомендовавшему щипцы даже при нормальных родах.
Внедрение асептики и антисептики в акушерство
Во второй половине 19 века Симпсоном был введен в акушерскую практику наркоз
(в 1846 г. - эфирный, в 1847 г. - хлороформный), а Земмельвейсом и Листером антисептика.
Защитником матерей назвало человечество основоположника асептики и
антисептики венгерского акушера Земмельвейса И.Ф. (1818-1865 гг.). В истории
акушерства борьба Земмельвейса против послеродовой инфекции заняла выдающееся
место. Он доказал, что источником инфекции являются вполне определенные
органические вещества в состоянии размножения, т.е. реальная материя. Заболевания у
родильниц и любая другая форма заражения раны у женщины или у мужчины имела один
и тот же этиологический источник . С помощью экспериментов он доказал пути инфекции
и указал на средства предупреждения . Он не только эмпирически установил в 1846 г.
причину послеродового сепсиса, но и предложил метод обеззараживания рук
медицинского персонала хлорной водой. Земмельвейс пожертвовал собственной жизнью,
чтобы сохранить жизнь матерей. Земмельвейс родился в Венгрии, работал в Австрии,
умер в Вене, похоронен в Венгрии.
Гениальными открытиями французского ученого Луи Пастера (1822-1895 гг.) в 60х годах прошлого века были заложены основы современной бактериологии. Он ознакомил
мир с биологией бактерий и продемонстрировал, как можно бороться с болезнями,
вызываемыми микробами.
Английский хирург Джозеф Листер (1827-1912 гг.) на базе открытий Пастера
построил новую науку об антисептике и антисептическом уходе за ранами. Опубликовал
эти исследования он в 1867 году. Антисептика Листера позднее, когда стало известно, что
обеззараживающие вещества не являются вредными для живой ткани и когда начали
применять стерилизацию высокой температурой, сформировалась в современную
асептику.
В 19 веке возник интерес к изучению процессов, связанных с менструальной
функцией и беременностью.
В 20 веке продолжалось развитие хирургического направления в акушерстве.
Развитие акушерства и гинекологии в России.
В России акушерство развивалось в системе общей лечебной помощи, которая
носила преимущественно частный характер. Научное акушерство возникло со второй
половины 18 века, хотя зачатки его существовали задолго до этого. Скудные сообщения
летописцев имеются в 13-14 веках. В первой половине 18 века устанавливается контакт
между самобытной русской и западноевропейской культурой.
В 1706 г., в Москве было создано первое лечебное учреждение - военный
госпиталь, а при нем медицинская школа. И госпиталь, и школа имели целью оказание
главным образом хирургическая помощь. В 1725 г. была организована Медицинская
канцелярия под управлением старшего врача . В 30-е годы должность старшего врача
занял Павел Захарович Кондоиди (1710-1760 гг.), который являлся одним из
организаторов медицинской службы в русской армии; способствовал подготовке
отечественных кадров для высших медицинских учреждений; ввел акушерское
образование.
В 1754 г. сенатом был утвержден проект организации "бабичьих школ", имеющих
целью подготовить научно - образованных акушерок. Преподавание состояло из
теоретического курса и практических занятий.
В 1757 г. в России открываются школы в Москве и Петербурге для подготовки
акушерок, акушерские отделения. В эти годы открывается родильный госпиталь в
Петербурге.
За 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок, из которых
только 5 были русские. Материнская и младенческая смертность оставались высокими.
"Отцом русского акушерства " справедливо считают Нестора Максимовича МаксимовичаАмбодика (1744-1812 гг.), родившегося в Могилевской губернии. Получив хорошее
образование и защитив в 1775 г. диссертацию, в 1781 г. М.-Амбодик назначается
"профессором повивального искусства" в Петербургскую акушерскую школу. Таким
образом, М .-Амбодик был первым русским профессором по акушерству , причем он
первый ввел преподавание акушерства на русском языке. В 1784 г. М .Амбодик издал
первый крупный оригинальный русский труд по акушерству (в 6 частях) "Искусство
повивания, или наука о бабичьем деле". Он вел обучение не только теоретически и на
фантоме, сделанном по его проекту, но и в клинике; впервые в Петербурге наложил
акушерские щипцы и обучал их применению в акушерской школе; перевел на русский
язык множество медицинских книг.
Крупнейшим представителем русского акушерства в этот период был Красовский
Антон Яковлевич (1821-1898 гг.), родом из г. Слуцка, был профессором Петербургской
медико-хирургической академии, а с 1871 г. до 1898 г. директором Петербургского
родовспомогательного заведения. Красовский в 1862 году впервые произвел успешную
операцию удаления яичника, разработал оригинальный способ этой операции и написал
монографию. Создал капитальный труд по оперативному акушерству "Оперативное
акушерство со включением учения о неправильностях женского таза" (1865 г.), где
изложено учение об узком тазе и механизме родов; впервые в России ввел асептику и
антисептику в акушерстве; достиг снижения материнской смертности. Основал
Петербургское общество акушеров-гинекологов (1887 г.) и "Журнал акушерства и
женских болезней " (1886 г.).
Представителем Петербургской школы является также Строганов Василий
Васильевич (1857-1938 гг.) - профессор Центрального НИИ акушерства и гинекологии в
Петербурге. Диссертация Строганова посвящена микрофлоре влагалища и защитной роли
влагалища. Мировую известность приобрели труды Строганова по лечению эклампсии; он
разработал метод профилактики и принципы терапии эклампсии, что способствовало
значительному снижению летальности беременных от данного гестоза.
Представитель Харьковской школы - Лазаревич Иван Павлович (1829-1902 гг.) –
профессор Харьковского университета в течение 25 лет, 1862-1887 гг. Ему принадлежат
оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов,
двухтомное "Руководство по акушерству" (1892 г.). Лазаревич является создателем
прямых, неперекрещивающихся акушерских щипцов (русские щипцы), а также других
акушерских инструментов . Им разработан ряд методов диагностики в гинекологии и
предложены инструменты для гинекологической практики. В 1867 г. он издал атлас
гинекологических и акушерских инструментов. В 1889 году Лазаревич организовал в
Харькове Повивальный институт , подготовивший много акушерок для юга России.
Московскую школу представляет Снегирев Владимир Федорович (1847-1916 гг.) –
выдающийся русский гинеколог, который справедливо считается основоположником
русской научной и оперативной гинекологии. Основные его труды посвящены маточным
кровотечениям, овариотомии, фибромиомам. Снегирев был блестящим хирургом,
предложил ряд новых операций и оперативных приемов в гинекологии; одновременно
уделял большое внимание консервативным методам лечения гинекологических больных.
В 1886 году Снегирев впервые открыл гинекологическое отделение при Басманской
больнице в г. Москве; в 1889 году основал гинекологическую клинику Московского
университета; в 1896 году - гинекологический институт для усовершенствования врачей; в
1887 году основал Московское акушерско-гинекологическое общество .
Яркий представитель Казанской школы - Феноменов Николай Николаевич (18551918 гг.) - профессор Казанского университета. Он одним из первых в России ввел
асептический способ оперирования, разработал показания и технику некоторых операций,
предложил новые оригинальные операции (клейдотомия, пельвиопластика), изобрел и
усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щипцы Симпсона-Феноменова,
перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). Феноменов Н.Н. автор классического руководства "Оперативное акушерство" (1892 г.), которое не
устарело и в настоящее время.
Крупным представителем Казанской школы является Груздев Викторин Сергеевич
(1866-1938 гг.) - профессор, с 1900 г. по 1931 г. руководил кафедрой акушерства и
гинекологии Казанского университета. Изучал физиологию женских половых органов,
иннервацию женского полового аппарата, а также вопросы гинекологической онкологии .
Автор "Курса акушерских и женских болезней " (2 части , 1919-1922 гг.) и "Гинекологии"
(1928 г.). Груздев B.C.- основатель крупной школы акушеров-гинекологов, один из
организаторов института усовершенствования врачей в Казани.
Видными представителями акушерства и гинекологии были А.И. Лебедев, Д.О.
Отт, А.Н. Рахманов , Г.Г. Гентер , К.К. Скробанский , М.С. Малиновский , И.Ф. Жорданиа
и другие.
После революции 1917 г. акушерство стало самостоятельной отраслью
здравоохранения.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА
Женская консультация – это амбулаторно-поликлиническое
учреждение
диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип
современного здравоохранения - единство профилактики и лечения.
Целью
деятельности
женской консультации является оказание лечебнопрофилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику
материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели в
женской консультации решаются следующие задачи:
 осуществление лечебно- профилактических
мероприятий, направленных на
предупреждение
осложнений
беременности,
родов,
послеродовых
и
гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода;
 оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи;
 проведение работы по контрацепции, предупреждению абортов;

внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения
патологической беременности, заболеваний
родильниц и гинекологических
больных, передовых форм и методов амбулаторно-гинекологической помощи;
 проведение санитарно- просветительной работы;
 обеспечение женщин
социально-правовой защитой в соответствии с
законодательством об охране материнства и детства;
 пропаганда здорового образа жизни;
 обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин,
родильниц и гинекологических больных;
 осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), взрослой
и детской поликлиниками, станцией (отделением) скорой
и неотложной
медицинской помощи, другими лечебно-профилактическими учреждениями
(противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и
пр.);
 проведение работы по планированию семьи.
Выполнение работы в женской консультации отражается в специальных формах
отчетной документации.
При анализе деятельности женской консультации рассчитывают следующие показатели:
1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:
Число занятых врачебных должностей
Число штатных врачебных должностей
 100
2. Укомплектованность акушерско-гинекологических участков врачами:
Число занятых должностей участковых акушеров-гинекологов
Число акушерских участков
 100
3. Среднечасовая нагрузка врача акушера-гинеколога на приеме в женской консультации:
Число посещений врачей акушеров-гинекологов
Число занятых в году должностей акушеров-гинекологов  число дней работы в
году  число часов работы акушеров-гинекологов на приеме в день
Аналогично рассчитывают нагрузку акушеров-гинекологов по патронажу на дому.
Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 человек в час, на
дому- 1,25 человека в час.
4. Показатель участковости:
Число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего
участка
Число посещений акушеров-гинекологов женщинами района
обслуживания женской консультации
 100
Показатель участковости на приеме в консультации обычно составляет 85-90%, что
указывает на высокий уровень организации работы участковых врачей.
5. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин, подлежащих осмотру:
Число профилактически осмотренных женщин
Число женщин, подлежащих осмотру по плану
 100
Этот показатель не должен превышать 100%
Всеобщей диспансеризацией женского населения предусматриваются следующие
мероприятия:
 Ежегодный медицинский осмотр всего женского населения с проведением в
установленном объеме лабораторных и инструментальных исследований;
 Дообследование нуждающихся в лечении другими современными методами
диагностики;
 Выявление факторов риска, которые способствуют возникновению и развитию
заболеваний;
 Выявление заболеваний в ранних стадиях;
 Определение и индивидуальная оценка состояния здоровья;
 Разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных
мероприятий и наблюдение за состоянием здоровья женщин в динамике.
В результате
ежегодной диспансеризации
выделяются следующие группы женщин:
и последующего дообследования

Здоровые (д-I), не предъявляющие никаких жалоб, и женщины, у которых в
анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или
нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так
называемыми пограничными состояниями, нуждающиеся в наблюдении (т.е. у
которых выявлены незначительные отклонения от нормы артериального давления и
прочих физиологических характеристик организма);

Практически здоровые (Д-II), имеющие в анамнезе острое или хроническое
заболевание, но без отмечающихся обострений в течение нескольких лет;

Больные, нуждающиеся в лечении (Д-III), с компенсированным течением
заболевания,
редкими
обострениями,
непродолжительной
потерей
трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частотой и
продолжительной потерей трудоспособности; с декомпенсированным течением
заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой
утрате трудоспособности.
Для анализа деятельности женской консультации и обслуживания беременных
рассчитываются следующие показатели.
1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:
А) Раннее поступление:
Число женщин, поступивших под наблюдение со сроком беременности до
12 недель
Число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году
Б) Позднее поступление:
Число женщин, поступивших под наблюдение со сроком беременности 28
недель и более
Число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году
 100
 100
При правильной организации работы женской консультации 70-90% беременных
должны поступить под наблюдение со сроком до 12 недель беременности, а в сроки
после 28 недель не взятых на учет не должно быть.
2. Среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:
а) До родов
Число посещений беременными, родившими в отчетном году
Число женщин, родивших в отчетном году
Б) в послеродовом периоде
Число посещений родильницами (после родов) в отчетном году
Число женщин, родивших в отчетном году
 100
 100
При своевременном взятии на учет беременные должны посетить женскую
консультацию 14-16 раз до родов ( раз в месяц в первую половину беременности и 2
раза во вторую), а родильницы - не менее 2-3 раз;
В) процент женщин, не посетивших консультацию:
Число женщин, не посетивших консультацию в дородовом периоде
Число женщин, родивших в отчетном году
 100
Этот показатель должен быть равен нулю.
3. Частота ошибок в определении сроков беременности и родов:
А) процент женщин, родивших раньше установленного консультацией срока:
Число женщин, родивших на 15 и более дней раньше установленного
срока
 100
Число родивших женщин, имеющих дородовый отпуск в текущем
году
Б) Процент женщин, родивших позже установленного срока:
Число женщин, родивших на 15 и более дней позже установленного
срока
Число родивших женщин, имеющих дородовый отпуск в текущем
году
 100
В) общий процент ошибок по определению сроков беременности и родов
Число женщин, родивших на 15 дней раньше или позже
установленного срока
 100
Число родивших женщин, имеющих дородовый отпуск в текущем
году
4. Полнота и своевременность обследования беременных:
А) процент женщин, осмотренных терапевтом:
Число беременных, осмотренных терапевтом
Число женщин, закончивших беременность в отчетном году (из числа
состоящих на учете на начало года и поступивших по наблюдение в
отчетном году)
 100
Б) процент женщин, осмотренных терапевтом 2 раза:
Число женщин, осмотренных терапевтом 2 раза во время
беременности
Число женщин, закончивших беременность в отчетном году
 100
В) процент женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12 недель беременности:
Число женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12 недель
беременности
 100
Число женщин, закончивших беременность в отчетном году
Г) процент беременных, обследованных серологически на реакцию Вассермана:
Число беременных, обследованных на реакцию Вассермана
 100
Число женщин, закончивших беременность в отчетном году
Д) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана 3 раза в течение
данной беременности:
Число женщин, трижды обследованных на реакцию Вассермана
 100
Число женщин, родивших в отчетном году
Ж) процент беременных, обследованных на резус-принадлежность:
Число женщин, обследованных на резус-принадлежность
 100
Число женщин, родивших в отчетном году
З) частота выявления беременных, имеющих резус-отрицательную принадлежность
крови:
Число беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови
 100
Число женщин, обследованных на резус-принадлежность крови
Все беременные, состоящие на учете в женской консультации, должны быть 2 раза
в течение беременности осмотрены терапевтом (первый раз до12 недель), обследованы
на резус-принадлежность крови и трижды (по триместра беременности) - на реакцию
Вассермана. Резус-отрицательная принадлежность крови у женщин встречается в1217% случаев. Все беременные должны пройти физиопсихопрофилаткическую
подготовку к рода, школу материнства. Они должны быть обследованы также
окулистом, стоматологом, оториноларингологом, а другими специалистами- по
показаниям.
Стационар родильного дома
Стационар родильного дома, акушерские и гинекологические отделения больницы
предназначены для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во
время беременности, родов и послеродовом периоде, гинекологическим больным, а
также для обеспечения квалифицированной медицинской помощи и ухода за
новорожденными.
Родильный дом (отделение) оказывает помощь по территориальному принципу, но
первая и неотложная медицинская помощь оказывается всем беременным и роженицам
независимо от места жительства и ведомственной подчиненности учреждений.
Госпитализация осуществляется по направления компетентных медицинских
работников, но женщина может и сама обратиться в родильный дом (отделение)
Материнская смертность. Это смертность женщин, связанная с выполнением ими
генеративной функции. Под материнской смертностью понимают все случаи смерти
женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением
случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и т.п. Этот показатель
вычисляется на основании сводных таблиц по области, республике, отдельно для
сельского и городского населения.
Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших
женщин в период выполнения генеративной функции к 100000 живорожденных детей
(кроме погибших при авариях):
А) показатель материнской смертности:
Число женщин, умерших во время беременности, родов и в послеродовом
периоде до 42-го дня включительно
Число родов живыми новорожденными
Б) показатель смертности беременных в родильном доме:
Число беременных, умерших в стационаре
Число беременных, выбывших из отделения патологии беременности
 100000
 100000
В) показатель смертности рожениц и родильниц, умерших в родильном доме
Число рожениц и родильниц, умерших в стационаре
Число женщин, родивших живых детей в данном стационаре, + число
поступивших в стационар женщин, родивших детей живыми вне роддома
 100000
По данным ВОЗ, материнская смертность в экономически развитых странах
составляет 5-15 человек на 1000000 живорожденных детей.
Перинатальная смертность. Это частота потери жизнеспособных плодов,
погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент
родоразрешения, начиная с 22 недель беременности , а также новорожденных,
умерших в первые 7 сут. (168 часов) жизни. Жизнеспособным считается плод,
достигший при 22- недельном или более позднем сроке беременности массы 500 г. и
более и длины тела 25 см и более. Рождение плода до 22 недель беременности с
массой тела ниже 500 г. и длиной менее 25 см считается выкидышем. Но если плод
родился до 22 недель беременности массой менее 500 г и длиной менее 25 см и
прожил больше 7 дней, т.е. больше срока раннего неонатального периода, то он также
считается новорожденным и регистрируется в ЗАГСе. Живорожденные с массой тела
от 500 г. и более подлежат выхаживанию.
Критерием живорождения считается появление внеутробного дыхания, т.е. если
после отделения от матери ребенок сделал хотя бы один вдох, он считается
живорожденным. Отсутствие внеутробного дыхания при рождении или после
оживления (реанимационных мер) является критерием мертворождения даже при
наличии у новорожденного сердцебиения. Регистрация мертворожденных должна
проводиться в ЗАГСе в течение 3 суток после смерти. Все новорожденные, умершие на
1 нед, регистрируются в ЗАГСе
свидетельству о рождении.
как родившиеся, согласно медицинскому
Показатель перинатальной смертности расчитывается на 1000 детей, родившихся
живыми и мертвыми:
Число мертворожденных и умерших в возрасте 0-7 сут (168 час)
 1000
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
Показатель перинатальной смертности до 10% считается низким, 10-15% средним, более 15%- высоким. Он зависит от биологических, социальноэкономических факторов, качества оказываемой медицинской помощи, и их
необходимо учитывать при разработке конкретных мероприятий по снижению уровня
смертности.
Причины перинатальной смертности делятся на антенатальные ( до родов),
интранатальные(при родах) и постнатальные ( в раннем неонатальном периоде), т.е.
условно характеризует состояние здоровья матери, течение беременности, родов,
раннего неонатального периода. Все это находит отражение в свидетельстве о
перинатальной смерти, которое является важнейшим документом для анализа причин
перинатальной смертности и разработки профилактических мероприятий. Причина
смерти в свидетельстве шифруется по 4 пунктам: «а» и «б» - для ребенка, «в» и «г» для матери. В пункте «а» записывается основное заболевание, которое привело к
смерти новорожденного, в пункте «б» - сопутствующие заболевания ребенка, в пункте
«в»- основное заболевание матери, обусловившее причину смерти ребенка, в пункте
«г»- сопутствующие заболевания матери, способствующие смерти ребенка.
Для анализа причин перинатальной смертности определяются соответствующие
структурные показатели:
А) антенатальная смертность:
Число мертвороржденных, погибших до родовой деятельности, начиная с
22 недель беременности
Число родившихся живыми и мертвыми
 1000
Профилактика антенатальной смертности состоит прежде всего в улучшении
работы женских консультаций, организаций антенатальных центров охраны плода.
Большое значение имеют отделения патологии беременных;
Б) Интранатальная смертность:
Число мертворожденных, умерших во время родов
Число родившихся живыми и мертвыми
 1000
Коэффициент интранатальной смертности характеризует работу родильного блока
(1 и 2 акушерских отделений родильного дома) и качество оказания медицинской
помощи роженицам.
Показатель анте- и
мертворождаемости;
интранатальной
смертности
составляют
В) Показатель мертворождаемости
Число мертворожденных, умерших в течение беременности, начиная с 22
недель+ умершие во время родов.
коэффициент
 1000
Число новорожденных, родившихся живыми и мертвыми
Этот показатель обычно составляет 50-60% и более пернатальной смертности;
Г) Показатель ранней неонатальной смертности:
Число умерших в течение первых 7 сут. (168ч.) жизни
Число родившихся живыми
 1000
Этот показатель составляет 40-50% перинатальной смертности и характеризует
деятельность всех родовспомогательых учреждений ( женской консультации и
стационара род. дома).
Показатель неонатальной смертности:
Число детей, умерших в возрасте 0-27 дней
Число детей, родившихся живыми
 1000
В свою очередь в неонатальной смертности выделяют раннюю и 0-7 дней и
позднюю- 8-27 дней первого месяца жизни
Показатель постнеонатальной смертности:
Число детей, умерших в возрасте с 38 дня до года
Число детей, родившихся живыми, минус число детей, умерших на первом
месяце (0-27 дней)
 1000
Причины детской смертности в городе и сельской местности несколько
различаются.
В городах основными причинами детской смертности являются болезни
новорожденных (до70%), болезни органов дыхания, инфекционные и желудочнокишечные заболевания на селе первое место занимают болезни органов дыхания, затем
идут болезни новорожденных, инфекционные и желудочно-кишечные заболевания
Гинекологическая стационарная помощь
А) Оперативная активность
Число оперированных больных в гинекологическом отделении
Число всех больных, лечившихся в гинекологическом отделении
Б) Структура больных по отдельным видам патологии
Число больных с миомой матки/ воспалительными заболеваниями/
дисфункцией яичников и т.д.
Число всех больных, лечившихся в гинекологическом отделении
В) Частота послеоперационных осложнений:
Число осложнений в послеоперационном периоде
Число оперированных больных
 100
 100
 100
Г) Послеоперационная гинекологическая летальность:
Число больных, умерших после гинекологических операций
Число оперированных больных
 100
Эти показатели характеризуют качество работы стационарной гинекологической
службы.
Оценивать их следует дифференцировано для отделений оперативной
гинекологии, консервативных методов лечения и отделений медицинских абортов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Контрольные вопросы:
Что изучает предмет акушерство
Что изучает предмет гинекология
История развития акушерства и гинекологии
Основные показатели деятельности родовспомогательных учреждений
Какова структура акушерского стационара
Какова структура гинекологического стационара
РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:
1.




Информации:
Ситуационные задачи
Методические разработки и рекомендации кафедры
Тестовые вопросы по теме лекции
Истории родов по теме лекции
Средства:
2.




Родильницы по теме лекции
Данные клинико-лабораторных анализов
Таблицы, партограммы
Фантомы и муляжи
1.
2.
3.
4.
5.
ТЕМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Предмет и история развития акушерства
Предмет и история развития гинекологии
Показатели работы родовспомогательных учреждений
Периоды жизни женщины
Структура акушерско-гинекологического стационара
Литература
Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. - М.: Медицина, 1987.
Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. - СПб:
"Специальная литература", 2007. - 496 с.
Акушерство и гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинавы. - М.:
Медицина, 2005.
Акушерство: Учебное пособие / Под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, Е.В. Мареева. М.: Изд-во УДН, 1987. - 296 с.
Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. Г.М. Алехиной) - М.:
Медицина, 1989.
Баев О.Р., Рыбин М.В. Современные тенденции развития техники операции кесарева
сечения // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 2. - С. 3-7.
Беккер С.М. Патология беременности - Л., 1975.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - Курск, 1995.
Браун Дж.М., Диксон Г. Антенатальная охрана плода. - М., 1982.
Бэбсон С.Г., Бенсон Р.К., Пернолл М.Л., Бенда Г.И. Ведение беременных с
повышенным риском и интенсивная терапия новорожденных. - М., 1979.
Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей. - М., 1994.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в
гинекологии.- С-Петербург, 1992.
Савельева Г.М. Руководство по акушерству и гинекологии.-М., 1996.