Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФАКУЛЬТЕТА
ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ
1) Больная О., 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение
температуры до 38о, общую слабость, боли внизу живота, пульс 92 уд/мин, ритмичный,
АД – 120/90 мм рт.ст. 8 дней тому назад произведен артифиацильный аборт при сроке
беременности 9 недель. Выписана из стационара на следующий день после аборта в
удовлетворительном состоянии. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при
пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. При гинекологическом осмотре
обнаружено: шейка матки и слизистая влагалища без нарушения эпителиального покрова,
наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 6-7 недель беременности,
мягкой консистенции, шаровидной формы, болезненная при пальпации и смещении.
Придатки с обеих сторон не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет. Обильные
гнойные выделения.
Диагноз? Что делать?
2) Больная С., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу
живота, слабость, быструю утомляемость, увеличение живота в течение последнего
месяца. Менструальная функция не нарушена. В брюшной полости определяется
свободная жидкость. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и шейки матки
без нарушения эпителиального покрова. Матка обычной величины и консистенции,
ограниченно подвижная, безболезненная. Слева, в области придатков, определяется
образование овоидной формы, размером 8х10 см, с бугристой поверхностью,
неравномерной консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное. Справа придатки
не увеличены. Выделения слизистые.
Диагноз? Тактика?
3) Больная Н., 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций.
Заболела остро, появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Бледная,
вялая, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД – 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен, в
нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного
звука в отлогих местах. Смещение шейки резко болезненно. Четко пропальпировать тело
матки и придатки не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделения из половых
путей мажущие, кровянистые.
Диагноз?
Что делать?
4) Больная Д., 58 лет, находится в течение 2-х лет под наблюдением врача женской
консультации по поводу миомы матки величиной до 8-9 недель беременности. Менопауза
5 лет. Отмечен рост опухоли до размера 13-14 недельной беременности матки в течение
последнего года. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без
нарушения эпителиального покрова. Матка увеличена до 13-14 недельной беременности,
бугристая, малоподвижная. Придатки не увеличены. Выделения слизистые.
Диагноз? Лечение?
5) Больная К., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с приступом острых болей
внизу живота. В последующие 2 часа боли значительно усилились. Живот не вздут,
болезненный в нижних отделах при пальпации, больше справа. Через брюшную стенку на
уровне лонных костей пальпируется болезненное образование округлой формы. Половую
жизнь отрицает. Осмотр через прямую кишку затруднен из-за напряжения передней
брюшной стенки. Создаётся впечатление, что справа, в области придатков матки
определяется овальное образование 14 см в диаметре, болезненное при пальпации.
Выделения слизистые.
Диагноз?
Лечение?
6) Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота,
появившиеся внезапно при физической работе, общее недомогание, слабость.
Менструации с 17 лет, скудные, болезненные, нерегулярные. Беременностей не было. При
гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения
эпителиального покрова. Матка маленькая, ограниченно подвижная, смещена к лону.
Слева и сзади от матки определяется образование размером 6х8 см, бугристое, подвижное,
болезненное. Справа придатки не определяются. Выделения слизистые.
Диагноз?
Тактика?
7) Больная Б. 35 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение года,
огрубение голоса, появление волос на подбородке, верхней губе, конечностях, снижение
либидо. Замужем в течение 3-х лет. Беременностей не было. При осмотре: выраженные
проявления вирилизации, атрофия молочных желез, телосложение по мужскому типу. При
гинекологическом осмотре: некоторое увеличение клитора. Шейка матки конической
формы, симптом зрачка отсутствует. Слизистая влагалища и шейки матки без нарушения
эпителиального покрова. Матка маленькая, в области правых придатков образование
округлой формы, плотной консистенции 15х10 см, ограниченно подвижное,
безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды свободные, глубокие.
Выделения слизистые.
Диагноз?
Тактика?
8) Больная З., 53 лет в течение последних 2-х лет не наблюдалась у врача-гинеколога.
Последние полгода отмечает общую слабость, недомогание, увеличение живота.
Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах. При
горизонтальном положении больной живот перерастянут. Перкуторно: в отлогих местах
живота определяется притупление. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища
и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Малый таз занимает плотная
опухоль, бугристая, безболезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В
заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы». Выделения
слизистые.
Диагноз? Тактика?
9) У больной П., 38 лет, 2 года назад была обнаружена миома матки соответствующая
величине 8-недельной беременности. С этого времени стала отмечать обильные и
продолжительные менструации. Гинекологом не осматривалась в течение 2-х лет. При
очередном осмотре обнаружена опухоль матки, величиной с 16-недельную беременность.
Шейка матки не изменена. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз?
Терапия?
10) Больная Б., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу остро
возникших внизу живота болей при подъёме тяжести. Боли в течение часа усилились,
локализовались в нижних отделах живота, больше справа. Температура 37,4о. Живот
умеренно вздут, при пальпации через брюшную стенку больше справа определяется
округлой формы образование, болезненное при пальпации. При гинекологическом
осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова.
Матка маленькая, смещена кпереди, сзади и справа от неё определяется округлое
болезненное образование 10х8 см, ограниченно подвижное. Слева придатки не увеличены.
Выделения слизистые.
Диагноз?
Тактика?
11) Больная З., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
постоянную боль внизу живота, повышение температуры до 39о. Пульс 104 уд/мин,
ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/75 мм рт.ст. В анамнезе –
воспаление придатков матки. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, не участвует в
акте дыхания. Имеются симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом
осмотре: шейка матки и слизистая влагалища без нарушения эпителиального покрова.
Тело матки четко не контурируется из-за болезненности. Левые придатки не
пальпируются. Справа и сзади от матки определяется образование размерами: 12х8 см,
плотное, бугристое, болезненное, малоподвижное. Задний свод выбухает. Выделения
гнойные, обильные.
Диагноз? Что делать?
12) Больная К., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на боль внизу живота,
повышение температуры до 39о. Менструации с 15 лет, всегда обильные, последняя
закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые диагностирована миома матки. Заболела 3
дня назад. Появились ноющие боли внизу живота, озноб, поднялась температура до 39о.
Общее состояние удовлетворительное. Гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 14000, СОЭ –
37 мм/час. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без
нарушения эпителиального покрова. Матка увеличена до 13-14 недель беременности,
бугристая, с наличием болезненного узла в дне матки. Выделения сукровичные,
незначительные.
Диагноз?
Тактика?
13) Больная С., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие
боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, температура тела до 38о. Пульс 112
уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот
умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех
отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения
брюшины. Парез кишечника. При гинекологическом осмотре: шейка матки
цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при её смещении – болезненность. Матка
четко не контурируется. В области её придатков определяется опухолевидное образование
без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянное с маткой,
неподвижное, резко болезненное. Выделения гноевидные.
Диагноз?
Что делать?
14) Больная Д., 37 лет, поступила с жалобами на обильные кровяные выделения со
сгустками, начавшиеся в срок очередной менструации, слабость, головокружение. Из
анамнеза стало известно, что в течение последнего года менструации стали более
обильными и продолжительными. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД – 90/50 мм
рт.ст. Кожные покровы бледные. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и
шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка увеличена до 11 недель
беременности, плотная, бугристая. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения
обильные, кровянистые, со сгустками.
Диагноз?
Тактика?
15) Больная 35 лет находится на диспансерном учете у врача женской консультации по
поводу миомы матки. Последний год размеры матки увеличились с 9 недель до 15 недель
беременности. Жалобы не предъявляет, менструальный цикл не нарушен.
Диагноз?
Тактика?
16) Девочка 12,5 лет в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в нижней
половине живота. Вторичные половые признаки хорошо развиты. Менархе не было. При
пальпации живота определяется тугоэластическое образование, верхний полюс которого
на 2 пальца выше лона. При осмотре наружных половых органов девственная плева не
имеет отверстия, выбухает, цианотичного цвета. При ректально-абдоминальном
исследовании в малом тазу определяется тугоэластическое образование, нижний полюс
которого доходит до наружных половых органов.
Диагноз?
Тактика ведения?
17) Девочка 6 лет. Соматически была здорова, заболевание началось остро, появились
рези при мочеиспускании, тенезмы, гнойные выделения из влагалища. При
гинекологическом осмотре: диффузная гиперемия кожи вокруг больших половых губ,
промежности, вокруг ануса, девственная плева гиперимирована, из влагалища обильные
гнойные выделения.
Предположительный диагноз? Тактика ведения?
18) Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные
пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов
и во влагалище. Больна в течение недели. Последняя менструация наступила в срок. Две
недели назад имела случайную половую связь. Единственная беременность закончилась
искусственным абортом. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2о.
Живот мягкий, безболезненный. На зеркалах: резкая гиперемия слизистой оболочки
влагалища и выраженная мацерация эпителия. В заднем влагалищном своде имеется
скопление жидкого пенистого гноя. Такое же отделяемое в наружном зеве шейки матки и
наружном отверстии уретры. Бимануальное исследование: влагалище нерожавшей
женщины. Шейка матки обычной консистенции, зев закрыт. Матка плотная,
безболезненная, не увеличена, отклонена кпереди. Придатки с обеих сторон не
определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Диагноз?
Тактика?
19) Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в
течение 5 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Было две беременности, одна
закончилась родами, а вторая – абортом. Перенесенные гинекологические болезни
отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8о. На зеркалах:
имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком. Выделения
творожистого вида. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка
матки без нарушения эпителиального покрова, матка не увеличена, плотная, подвижная,
отклонена кпереди. Придатки с обеих сторон не определяются, область их
безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Диагноз?
Тактика?
20) Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие
боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,8о, бели
желто-зеленого цвета. Больна в течение недели. Последняя менструация две недели назад.
Было три беременности, из которых первые две закончились нормальными срочными
родами. Третья – искусственным абортом, осложнившимся воспалением придатков.
Лечилась стационарно. При осмотре: живот при пальпации умеренно болезненный в
нижних отделах. Признаков раздражения брюшины нет. На зеркалах: шейка матки
цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, вокруг зева отечность и гиперемия.
Бимануальное исследование: влагалище рожавшей женщины, при смещении шейки матки
болезненность. Матка отклонена кпереди, не увеличена, плотной консистенции,
подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненны при
пальпации. Бели гноевидные.
Диагноз?
Тактика?
21) Больная, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в
течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до
37,2о-37,5о, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Анамнез:
имела контакт с больным туберкулезом на работе. Менструации с задержкой на 5-10 дней.
Не беременела, средств контрацепции не применяла. Произведена метросальпингография:
трубы не проходимы, четкообразны. Больная пониженного питания. Живот мягкий,
безболезненный. На зеркалах: шейка матки конической формы, чистая, зев точечный.
Бимануальное исследование: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки обычной
консистенции, зев закрыт. Матка размерами меньше нормы, плотная, безболезненная. В
области придатков с обеих сторон определяются уплотнения (узловые) участки.
Выделения светлые. Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без
патологических изменений. Реакция Манту – положительная. Гистологическое
исследование соскоба эндометрия – гиперплазия слизистой оболочки.
Диагноз?
Тактика?
22) Третьи срочные роды. Первые были преждевременные, вторые – закончились
наложением щипцов, плод мертвый. Роженица поступила в родильное отделение через 10
часов после начала родовой деятельности и через 8 часов после излития вод. Женщина
среднего роста, правильного телосложения. Окружность живота 103 см. Высота дна матки
39 см. Положение плода продольное, первая позиция. Предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд/мин, слева ниже пупка. Размеры
таза: 23-26-29-18. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование:
раскрытие шейки матки на 7 см, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в
таз и не отодвигается. Кости головки плотные, не конфигурируют. Диагональная
конъюгата 11 см. Индекс Соловьева 14 см.
Диагноз? Что делать?
23) Доставлена в родильное отделение в бессознательном состоянии. Роды срочные, воды
излились 10 часов назад. Вскоре после этого роженица потеряла сознание. Отмечались
судорожные припадки с потерей сознания, которые продолжались недолго, но
повторялись. Температура 37,8о. Пульс 110 уд/мин, АД – 180/120 мм рт.ст. Отеки на
нижних конечностях. В моче белок – 3,3 г/л. Положение плода продольное, позиция
вторая. При пальпации головка над лоном не прощупывается. Сердцебиение плода глухое,
140 уд/мин. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие шейки полное,
головка выполнила крестцовую впадину. Стреловидный шов в левом косом размере,
малый родничок справа и спереди.
Диагноз? Что делать?
24) У повторнородящей, 37 лет, 3 часа назад излились воды и начались схватки. В
анамнезе 2 родов (масса детей: 4100 и 4300), последующие 4 беременности закончились
искусственными абортами. Состояние средней тяжести, жалобы на постоянные боли
внизу живота. Бледна, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, АД – 80/50 мм рт.ст. Живот
вздут, резко болезнен. Матка плохо контурируется. Через брюшную стенку легко
пальпируются части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища
кровяные выделения.
Диагноз?
Тактика?
25) Повторнородящая 38 лет, поступила через 4 часа от начала родовой деятельности.
Пульс 82 уд/мин, АД – 180/100 мм рт.ст. Отеки лица, голеней. Анализ мочи: протеинурия
– 6 г/л, единичные гиалиновые цилиндры. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд., средней
силы. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. Шейка сглажена, раскрытие 2 см, края
средней толщины, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в таз.
Диагноз? Тактика?
26) После длительных родов в домашних условиях роженица доставлена в родильный дом
в состоянии шока. Пульс 120 уд/мин, АД – 60/40 мм рт.ст. При обследовании установлено:
размеры таза – 23-26-29-18 см, при пальпации брюшной стенки определяются части
плода. Сердцебиение плода отсутствует. Рядом с плодом пальпируется плотное тело,
верхний полюс стоит на уровне пупка. Из влагалища кровяные выделения в умеренном
количестве.
Диагноз? Тактика?
27) Повторнородящая, 36 лет, (двое предыдущих родов закончились рождением крупных
детей – 4000г и 4100г), поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью,
которая началась 4 часа назад. Воды целы. Размеры таза: 26-29-31-21. Предполагаемая
масса плода – 3000 г. Отмечается значительное перерастяжение передней брюшной
стенки и расхождение прямых мышц живота. Головка плода прижата ко входу в таз.
Диаметр её 12,5 см. Сердцебиение плода 146 уд/мин, лучше выслушивается со стороны
мелких частей плода. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки
укорочена. Открытие 7 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в таз.
Пальпируется носик, ротик, слева и спереди – подбородок. Лицевая линия в правом косом
размере. Мыс не достигается.
Диагноз? Тактика?
28) Роды срочные. Первые роды закончились рождением мёртвого плода.
Преждевременное излитие вод. Таз: 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода выслушивается,
152 уд/мин, приглушенное. Матка в промежутках между схватками не расслабляется.
Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки.
Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз.
Диагноз?
Тактика?
29) У роженицы 25 лет с началом потуг отмечается повышение АД до 180/100 мм рт.ст.
Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Головка плода в узкой
части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Вод нет.
Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря
нет, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода из малого таза,
малый родничок у лона.
Диагноз?
Тактика?
30) У первобеременной, 25 лет, в сроке беременности 38 недель начались схватки 2 часа
назад, воды целы. Таз: 26-29-32-20 см. Окружность живота 110 см. Высота дна матки 40
см. Матка безболезненная. При пальпации в матке определяются 3 крупные части плода.
Сердцебиение плода выслушивается справа на уровне пупка 140 уд/мин и слева ниже
пупка 130 уд/мин. Шейка сглажена, раскрытие 2 см, плодный пузырь цел. Предлежит
головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. По данным УЗИ: выявлена
монохориальная, диамниотическая двойня, положение 1 плода продольное, 2-го –
поперечное.
Диагноз?
Тактика?
31) У беременной с резус-сенсибилизацией в 37 недель родился ребенок, оценен по шкале
Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин 82,2
мкмоль/л, почасовой прирост его 3,2 мкмоль/л, гемоглобин – 130 г/л, прямая реакция
Кумбса положительная, группа крови – А(II) резус-положительная.
Диагноз?
Тактика?
32) У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка в весе 600-700
граммов. Со стороны внутренних органов изменений нет. Величина матки соответствует
данному сроку беременности.
Диагноз?
Тактика?
33) Повторнородящая 27 лет. Роды срочные, начались 8 часов назад. Положение плода
продольное, 1 позиция. Родовая деятельность слабая. Схватки через 5-6 минут по 30
секунд. Сердцебиение плода 120 уд/мин ниже пупка, приглушено. Влагалищное
исследование: открытие зева полное, пузыря нет. Головка в узкой части полости малого
таза, стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа у лона, большой
слева у крестца.
Диагноз?
Тактика?
34) Повторнородящая 26 лет. Роды срочные, начались 2 часа тому назад. Роженица
доставлена по поводу обильного маточного кровотечения. Кожные покровы бледные,
пульс 120 уд/мин, АД – 80/40 мм рт.ст. Положение плода продольное, предлежание
головное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. При
влагалищном исследовании: шейка раскрыта на 4 см, весь просвет занят губчатой тканью,
во влагалище сгустки крови.
Диагноз?
Тактика?
35) Родовая деятельность у повторнородящей со сроком гестации 41-42 недели длится 10
часов. Воды излились 8 часов назад. Роженица беспокойна. Пульс 92 уд/мин. Схватки
стали очень частыми, болезненными, матка между схватками расслабляется. Окружность
живота 114 см, высота дна матки 42 см. Нижний сегмент матки болезненный при
пальпации. Пограничное кольцо на уровне пупка, круглые связки напряжены. Головка
плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин, приглушено.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, таз ёмкий, без экзостозов,
мыс недостижим из-за емкости таза, раскрытие шейки матки полное, головка прижата ко
входу в малый таз, на головке родовая опухоль. Стреловидный шов в прямом размере
входа в малый таз, малый родничок спереди, большой – у крестца.
Диагноз?
Тактика?
36) У первобеременной в сроке 41-42 недель произошло дородовое излитие вод,
окрашенных меконием. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд в 1 мин, приглушенное.
Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки
сохранена, длиной до 3-х см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный
канал с трудом проходим для пальца.
Диагноз?
Тактика?
37) У повторнородящей роды продолжаются 6 часов. Размеры таза: 26-27-30-17 см.
Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 14 см. Предполагаемая масса плода
4000г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 136 уд/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Из анамнеза
известно, что первые роды закончились интранатальной гибелью плода, краниотомией.
Вес ребенка (без мозга) 3000г. Диагноз?
Тактика?
38) У повторнородящей при чисто ягодичном предлежании плода окружность живота 92
см, высота стояния дна матки 36 см начались потуги через 2-3 минуты по 50 секунд.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин. Воды излились в момент
влагалищного исследования: таз ёмкий, экзостозов в малом тазу нет, c.diagonalis более 13
см, раскрытие шейки матки полное, ягодицы в узкой части полости малого таза, линия в
intertrochanterica в правом косом размере входа в малый таз.
Диагноз?
Тактика?
39) У беременной 32 лет с явлениями резус-сенсибилизации (титр антител 1:16), в
анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. В сроке беременности 36 недель родился
живой недоношенный мальчик, массой 2650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар – 7
баллов. Кожные покровы бледные, желтушность на щечках. Печень увеличена. Группа
крови II (А). Резус фактор положительный. Гемоглобин – 120 г/л, билирубин пуповинной
крови – 91,4 мкмоль/л (4,6 мг%).
Диагноз? Тактика ведения.
40) Беременная, 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровяные выделения
из половых путей, которые появились через 30 минут после начала родовой деятельности.
Срок беременности 40 недель. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние
удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм
рт.ст. Кожные покровы розовые. Схватки через 6-7 минут по 25-30 секунд средней силы.
Матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется,
безболезненная. Положение плода продольное. Головка высоко над входом в таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Небольшие кровяные выделения из
влагалища. Патологии со стороны мягких тканей половых путей не обнаружено. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края её тонкие, раскрытие 6 см.
Плодный пузырь цел. Головка над входом в таз. В просвете зева кровяные выделения в
умеренном количестве, по краю зева определяется губчатая ткань
Диагноз?
Тактика?
41) Повторнородящая, 32 лет, поступила в родильный дом в 40 недель беременности с
хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2
искусственные аборта. После 2-го аборта было reabrasio uteri. Родовая деятельность
продолжается 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, длиной 50 см.
Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Излилось 250 мл крови,
кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз? Возможные причины кровотечения? Тактика?
42) У роженицы приступ эклампсии. Положение плода продольное. Сердцебиение плода
ритмичное, приглушено, 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: раскрытие
шейки матки полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части малого таза,
стреловидный шов в левом косом размере входа в малый таз, родничок справа у лона.
Диагноз?
Тактика?
43) Первородящая 33 лет. В анамнезе бесплодие 5 лет. Роды начались 10 часов назад.
Схватки каждые 15-20 минут по 10-15, слабые. Размеры таза: 26-28-32-20 см. При
влагалищном исследовании установлено: шейка сглажена, открытие 2 см. Головка
прижата ко входу в малый таз.
Диагноз?
Тактика?
44) Первородящая поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью,
которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза:
25-28-32-20 см. Предполагаемая масса плода 4000г. Головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин слева ниже пупка. Признак
Вастена вровень. Размер Цангемейстера 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки
укорочена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол
большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный
шов в правом косом размере. Мыс не достигается.
Диагноз?
Тактика?
45) При очередной явке в женскую консультацию в 36 недель беременности у
повторнородящей (было 2 родов крупными плодами) обнаружено: передняя брюшная
стенка перерастянута, окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 28 см. В дне
матки части плода не определяются, слева определяется часть плода округлой формы,
справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части
нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза: 25-28-32-20 см.
Диагноз?
Тактика?
46) У беременной 32 лет с резус-отрицательной кровью при обследовании в женской
консультации в 10 нед. беременности были обнаружены резус-антитела (титр 1:8). В
анамнезе переливаний крови не было. Первая беременность закончилась своевременными
родами, ребенок здоров. Вторая и третья беременности закончились искусственными
абортами при сроке 7-8 недель. Данная беременность четвертая.
Диагноз?
Тактика?
47) Больная М., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
периодические ноющие боли внизу живота, температура 37,3о, выделения из половых
путей обильные слизисто-гнойные. Больная в течение 7 лет неоднократно находилась на
стационарном лечении по поводу воспаления матки и придатков с непродолжительным
эффектом. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. При
осмотре: шейка матки конической формы, зев точечный. Матка нормальных размеров,
плотная безболезненная. Придатки в обеих сторон тяжистые, несколько болезненны при
пальпации. Выделения слизисто-гнойные. Отмечается эктопия цилиндрического эпителия
диаметром до 1 см. Методом иммунофлюоресценции обнаружены 4 элементарных тельца
хламидий.
Диагноз?
Тактика?
48) Больная, 13 лет, поступила в клинику с острыми болями в животе. Перенесенных
заболеваний не знает, менструаций не было. Появились боли в животе, интенсивность
которых постепенно нарастала. Затем появились тошнота и рвота. Объективно:
телосложение правильное, соответствует возрасту, удовлетворительного питания. АД
105/60 мм рт.ст. При пальпации живота определяется плотной консистенции
малоподвижная, болезненная опухоль, исходящая, по-видимому, из органов малого таза,
верхний полюс её находится на уровне пупка. Симптом Щеткина слабоположительный.
Ректально-абдоминальное исследование: весь малый таз занимает опухоль величиной с
голову новорожденного, плотной консистенции, малоподвижная, болезненная при
пальпации. При осмотре шейки матки с помощью детских зеркал наружный зев шейки
матки не обнаружен.
Диагноз?
Тактика?
49) Девочка 7 лет. Перед направлением в детский сад обнаружена лейкоцитурия. Со слов
матери у девочки периодически появляется зуд в области ануса и наружных половых
органов. При гинекологическом осмотре: гиперемия, отёк перианальных складок,
гиперемия кожи больших половых губ, вульвы, девственной плевы, из влагалища
незначительные гнойные выделения.
Диагноз?
Тактика?
50) Девочка 12 лет. Заболела внезапно. После физической нагрузке появились резкие
боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре через 6 часов от момента заболевания
выявлен симптом Щеткина, положительный справа, в правой подвздошной области живот
слегка вздут, резко болезненный. Язык суховат, с белым налетом. Пульс 140 уд/мин,
температура 38,8о. При ректально-абдоминальном исследовании: матка нечётко
определяется, справа и сзади от неё определяется округлой формы, тулгоэластической
консистенции образование 8х10х8 см, ограниченно подвижное, резко болезненное. УЗИ:
матка нормальной величины, справа и за маткой определяется образование 8х10х8 см с
анэхогенными включениями.
Диагноз?
Тактика?