СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 С., мальчик плохо спал ночью, была температура 37,1°С.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Больной С., 5 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в 85, боли в вечернее время,
мальчик плохо спал ночью, была температура 37,1°С.
Анамнез: зуб беспокоит в течение месяца. Сначала возникали боли после приема пищи.
Ранее зуб был лечен по поводу кариеса. Ребенок развивается в соответствии с возрастом, часто
болеет ОРВИ.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Мальчик вялый, капризный.
Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены. Слизистая десны в области 85 гиперемирована,
отечна, перкуссия болезненна. После удаления размягченного дентина обнаружено сообщение с
полостью зуба. Пульпа зуба серого цвета, умеренно болезненна при зондировании.
1. О каких заболеваниях можно думать при данной симптоматике?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе?
4. Окончательный диагноз.
5. Составьте план общего и местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больная Н., 14 лет, обратилась к врачу стоматологу с жалобами на кровоточивость десен
при чистке зубов и в покое, на подвижность передней группы зубов нижней челюсти.
Анамнез: данные жалобы появились полгода назад, к стоматологу и другим
специалистам за помощью не обращалась. Одновременно с данными жалобами появились жалобы
на повышенную жажду и сухость в полости рта.
Объективные данные: внешний осмотр - конституция гиперстеническая. Лицо
симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не
пальпируются.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Слизистая
оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. В области передней
группы зубов отмечаются патологические зубодесневые карманы глубиной 3,5-5 мм, из которых в
небольших количествах выделяется гной, выступают ярко-красные грануляции. Поддесневые
зубные отложения. Подвижность передней группы зубов нижней челюсти I степени. КПУ зубов 14.
1. О каких заболеваниях можно подумать при данной симптоматике?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения
диагноза? Какие изменения возможны на рентгенограмме?
3. Поставьте окончательный диагноз.
4. Какие методы лечения показаны при данном заболевании?
5. Назовите основные этапы местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Больной П., 13 лет. Жалобы на наличие белых пятен на 11, 21 и периодически
появляющиеся боли от сладкого. Боли стал отмечать неделю назад, когда ел карамель.
Анамнез: рос и развивался в соответствии с возрастом. В раннем детском возрасте часто
болел ОРЗ. За последний год вырос на 8 см. Зубы чистит один раз в день, иногда реже.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Мальчик хорошо развит
физически. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая,
десневые сосочки отечны, умеренно гиперемированы. На зубах большое количество мягкого
зубного налета. КПУ=3. На резцах, клыках и премолярах верхней и нижней челюсти меловидные
пятна.
1. О каких заболеваниях можно думать при данной симптоматике.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения
диагноза.
3. Окончательный диагноз.
4. Какие методы лечения показаны при данном заболевании.
5. Назначьте местное лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Больной Д., 12 лет. Жалобы на наличие белых пятен на 11 и 21 зубах. Пятна заметил
давно. Болевых реакций не отмечалось.
Анамнез: ребенок рос и развивался в соответствии с возрастом. В возрасте 6 месяцев
перенес пневмонию. До 3-х лет часто болел ОРЗ.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Развит в соответствии с
возрастом. Лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая оболочка полости
рта бледно-розовая. На зубах небольшое количество мягкого зубного налета. КПУ=4. В области
бугров постоянных моляров на вестибулярной поверхности 12, 11, 21 и 22 зубов ближе к середине
коронок на эмали имеются белые пятна. Эмаль в области пятен блестящая, гладкая при
зондировании.
1. О каких заболеваниях можно подумать при данной симптоматике.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения
диагноза.
3. Поставьте окончательный диагноз.
4. Какие методы лечения показаны при данном заболевании.
5. Назначьте основные этапы местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Больной К., 8 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в зубе на нижней челюсти
слева. Анамнез: кариозную полость заметил три месяца назад, зуб стал периодически болеть. Боль
появлялась через 20-30 мин после приема пищи. Для устранения боли применял полоскания
содовым раствором, принимал два раза анальгин.
Объективные данные: лицо симметрично. Открывание рта не затруднено. Подчелюстные
лимфатические узлы слева несколько увеличены, слизистая оболочка полости рта и альвеолярных
отростков бледно-розовая. На жевательной поверхности 36 зуба обширная кариозная полость,
заполненная большим количеством размягченного дентина. Зондирование дна кариозной полости
резко болезненно в одной точке. Холодовая проба резко положительна. Сравнительная перкуссия
безболезненна.
1. О каких заболеваниях можно подумать при данной симптоматике.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения
диагноза.
3. Поставьте окончательный диагноз.
4. Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе.
5. Окончательный диагноз.
6. Какие методы лечения показаны при данном заболевании.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больной Д., 13 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез:
кровоточивость стал замечать несколько месяцев назад. Рос и развивался в соответствии с
возрастом. В раннем детстве перенес ветряную оспу, часто болел ОРЗ. С 10 лет страдает
дискинезией желчевыводящих путей.
Объективные данные: лицо симметрично. Кожные покров обычной окраски.
Подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см, подвижны, безболезненны. Слизистая оболочка губ, щек,
альвеолярных отростков бледно-розовая. Слизистая маргинальной десны гиперемирована,
десневые сосочки отечны. На зубах большое количество мягкого зубного налета. Индекс КПУ=4.
Проба Шиллера-Писарева положительна. Индекс РМА=27%. Индекс КПИ=2,8. Индекс ГринаВермильона.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Ваши дополнительные методы исследования.
3. Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе.
4. Окончательный диагноз.
5. Составьте план общего лечения.
6. Назовите основные этапы местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Ребенок 6,5 лет явился с целью санации. Жалоб на момент обращения в поликлинику не
предъявляет.
В анамнезе мама отмечает периодические боли от сладкого. Месяц назад зуб на нижней
челюсти справа болел вечером, К врачу не обращался. Ребенок развивается в соответствии с
возрастом. 3-4 раза в год болеет респираторными заболеваниями.
Объективные данные: лицо симметрично. Кожные покровы обычной краски.
Подчелюстные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации безболезненны.
Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных отростков бледно-розовая, влажная. Индекс=6.
На зубах нижней и верхней челюсти справа мягкий зубной налет. На контактно-жевательной
поверхности 85 кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи.
Зондирование полости безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Холодовая проба резко
положительна.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
справа.
Поставьте предварительный диагноз.
Ваши дополнительные методы исследования.
Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе.
Окончательный диагноз.
Составьте план общего лечения.
Назовите основные этапы местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Больному 5 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в зубе на нижней челюсти
Анамнез: зуб ранее не болел. Лечение не проводилось. Ребенок от первой, протекавшей
без патологии, беременности. Родился доношенным. Изредка болеет респираторными
заболеваниями.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Ребенок охотно вступает в
контакт. Лицо симметрично. Кожные покровы обычной краски. Регионарные лимфоузлы до 0,5
см, подвижны, безболезненные при пальпации. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая,
влажная, блестящая. На зубах определяется мягкий зубной налет. КП=4. На жевательной
поверхности 85 кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина,
зондирование умеренно болезненно. Возникает болезненность при воздействии холодной воды,
боль исчезает после устранения раздражителя.
1.
2.
3.
4.
5.
О каких заболеваниях можно думать при данной симптоматике.
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Ваши дополнительные методы исследования.
Окончательный диагноз.
Составьте план лечения. Какие лечебные, изолирующие и пломбировочные
материалы показаны в данном случае.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Больная С., 1,5 года. Жалобы: отказ от приема пищи, кроме жидкости. Мать отмечает
высыпание «язвочек» в полости рта, слюнотечение.
Анамнез: больна 3-й день. Заболела внезапно, поднялась температура до 39°С, появились
насморк, кашель, ребенок стал капризным, беспокойным. Обратились к педиатру, был поставлен
диагноз: ОРВИ и назначено лечение (панадол, димедрол, аскорутин). Девочка росла и развивалась
нормально, ранее болела редко.
Объективные данные: общее состояние средней тяжести. Ребенок плачет, рот
полуоткрыт, отмечается слюнотечение. На коже лица вокруг губ четыре пузырька, наполненные
полупрозрачным содержимым. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована, в
области щек, вестибулярной поверхности губ - 14 эрозий округлой формы, диаметром 2-3 мм,
покрытых белесоватым тонким налетом, резко болезненных при пальпации.
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования можно применять для подтверждения
диагноза.
3. Составьте план общего лечения.
4. Назначьте местное этиологическое лечение.
5. Назначьте местное симптоматическое лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Больной Андрей, 10 лет. Жалобы на боль во рту, «язвочки», плохой аппетит, быструю
утомляемость.
Анамнез: болен третий день, сначала появилось чувство жжения и боли, затем на боковой
поверхности языка появилась болезненная «язва».
Рос и развивался соответственно возрасту, болел экссудативным диатезом, частые
респираторные инфекции, была крапивница на шоколад. Год назад лечился по поводу
«стоматита».
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы лица
обычной окраски. Красная кайма губ бледно-розовая, суховата. Подчелюстные лимфоузлы не
пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая. На боковой поверхности языка, в
области которых расположены эрозии округлой формы размером от 2 до 4 мм, покрыты
беловатым налетом, болезненные при пальпации.
1. Какие заболевания можно предположить.
2. Укажите наиболее вероятный диагноз.
3. Этиология предполагаемого заболевания.
4. Составьте план общего лечения.
5. Определите группы лекарственных веществ для местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Ребенок 6 мес. Жалобы на наличие беловатого налета в полости рта, плохой аппетит,
плохой сон.
Анамнез: ребенок родился доношенным, в возрасте 1 мес. перенес стафилококковый
колит. Развивался в соответствии с возрастом, последний месяц стал плохо прибавлять в весе. Две
недели назад перенес ОРВИ.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы лица
обычной окраски. Регионарные лимфоузлы до 0,5 см, безболезненные при пальпации. Слизистая
оболочка полости рта умеренно гиперемирована. На слизистой щек и языка белый пленчатый
налет, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки и напоминающий свернувшееся молоко.
Налет легко удаляется при помощи ватного тампона, слизистая оболочка под налетом не
эрозирована.
1. О каких заболеваниях можно думать при данной симптоматике.
2.
3.
4.
5.
Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза.
Определите диагноз.
Составьте план общего лечения.
Какие лекарственные вещества должны быть назначены для местного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Больной С., 9 лет жалуется на острые, самопроизвольные приступообразные боли в зубе
на нижней челюсти слева.
Анамнез: приступы боли появляются в течение последних трех дней в вечернее время и
ночью. Кариозную полость заметил три месяца назад. Зуб периодически болел после приема
пищи.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично.
Открывание рта не затруднено. Подчелюстные регионарные лимфоузлы слева несколько
увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных
отростков бледно-розовая, влажная. На зубах верхней и нижней челюсти слева большое
количество мягкого, пигментированного зубного налета. КПУ+кп=б. На жевательной поверхности
36 зуба обширная кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина,
после удаления которого обнаружено сообщение с полостью зуба. Перкуссия зуба слегка
болезненна.
1.
2.
3.
4.
5.
О каких заболеваниях можно думать при данной симптоматике.
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте диагноз, дополнив данные объективного обследования.
Какие методы лечения показаны при данном обследовании.
Составьте план лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13
Больная К., 12 лет. Жалобы на изменения в цвете 11, 21 и периодически появляющуюся
болезненность при накусывании.
Анамнез: больна в течение 5 лет. Была травма 11,21 при падении. Отмечалась
подвижность зубов. Обращалась в поликлинику. Врач назначил щадящую диету. Через год после
травмы зубы
начали темнеть и появились незначительные боли при накусывании Лечились
домашними средствами - содовые полоскания.
Объективные данные: лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски.
Регионарные лимфоузлы до 0,4 см в диаметре, безболезненные, подвижные. Слизистая оболочка
полости рта бледно-розовая, влажная. На слизистой оболочке альвеолярного отростка на
расстоянии 1 см от десневого края 11,21 имеется свищевой ход с небольшим количеством
гнойного экссудата.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
зубами.
Какое заболевание можно предположить.
Обоснуйте диагноз, перечислив данные анамнеза и объективного обследования.
Ваши дополнительные методы исследования.
Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе.
Составьте план лечения.
Прогноз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Больному 5 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в 85 и застревание пищи между
Анамнез: ранее лечение зубов не проводилось. Ребенок растет и развивается в
соответствии с возрастом. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично. Кожные
покровы обычной окраски. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. На
контактных поверхностях 64, 65, 74, 75 кариозные полости, заполненные размягченным дентином.
На жевательной поверхности 85 кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным
дентином. При зондировании определяется плотное дно кариозной полости. Реакция на холод
боли не вызывает. Сравнительная перкуссия зубов безболезненна.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования можно применять для подтверждения
диагноза.
3. Окончательный диагноз.
4. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.
5. Составьте план лечения.
6. Составьте план профилактических мероприятий.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Больной К., 11 лет. Жалобы на подвижность зубов и кровоточивость десен. Анамнез:
болен с 3 лет, когда появилась прогрессирующая подвижность сначала временных резцов, а затем
и моляров. К 6 годам из-за подвижности и болезненности постепенно были удалены все
временные зубы, после чего воспаление десны обычно исчезало. Постоянные зубы прорезались в
соответствии с возрастом. После прорезывания постоянных зубов воспаление десны
возобновилось. Родители ребенка отмечают частые респираторные заболевания, а также
склонность к гнойничковым поражениям кожи.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Наблюдается сухость и
грубость кожных покровов в области ладоней. Кожа подошв утолщена, имеются трещины. Лицо
симметрично. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая губ, щек бледно-розовая.
Прорезывание постоянных зубов в соответствии с возрастом, молочные зубы отсутствуют. Десна
в области всех зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при инструментальном обследовании.
Корни зубов обнажены на 1/3, покрыты белесоватым налетом. Зубы подвижны П степени.
Имеются патологические карманы глубиной 3-4 мм.
1.
2.
3.
4.
5.
Поставьте предварительный диагноз.
Ваши дополнительные методы исследования.
Окончательный диагноз.
Составьте план лечения.
Прогноз.