Тер-Аветикян З.А., Саарян В.В., Навасардян Х.Б

Тер-Аветикян З.А., Саарян В.В.,
Навасардян Х.Б.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ,
ВЫЗВАННОЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
ИНОРОДНОГО ТЕЛА
Ранения прямой кишки обычно обусловлены разовым воздействием острых и колющих
предметов как со стороны прямой кишки, так и с поверхности перианальной кожи. В этой
связи вызывает интерес наблюдение повреждения стенки кишки тупым предметом, длительно
находившемся в ее просвете.
Приво дим кли ническое наблю ден ие. Больной А., 1974 г. рождения, поступил в
Республиканский противотуберкулезный диспансер с диагнозом «Очаговый туберкулез
легких, каверна верхней доли правого легкого», из варденисского дома-интерната, где
находился по поводу шизофрении. При осмотре больного случайно было выявлено инородное
тело (хвостовая часть металлической ложки) в левой параанальной области на значительном
(6-7 см) удалении от ануса (рис. 1). Сам больной никаких жалоб не предъявлял. Все попытки
уточнить механизм проникновения и длительность нахождения инородного тела успехом не
увенчались, вследствие выраженных психических отклонений. При рентгенологическом и
пальцевом ректальном исследованиях было установлено, что головная часть ложки находится
в просвете прямой кишки на глубине 8- 9 см от анокутанной линии (рис. 2). При этом
сформировался высокий полный наружный экстрасфинктерный прямокишечный свищ,
окруженный рубцово-грануляционными тканями, с незначительным прямокишечным
отделяемым. Признаков гнойного воспаления параректальной клетчатки не было. Что дало
основание предполагать механизм повреждения стенки кишки со стороны слизистой
(изнутри-кнаружи), вследствие длительного воздействия тупым предметом, введенным в ее
просвет.
Рисунок 1.
Хвостовая часть металлической ложки в левой параанальной области.
Рисунок 2.
Головная часть ложки в просвете прямой кишки.
02.11.2009 г., под общим эндотрахеальным обезболиванием произведено удаление
инородного тела через просвет прямой кишки с частичным иссечением свища со стороны
кожи и проведением лигатуры (рис. 3). В последующем проводилось этапное лечение
лигатурным методом (рис. 4) в течение около 1,5 месяцев, которое завершилось полным
выздоровлением с восстановлением функции сфинктера заднего прохода.
Рисунок 3.
Удаление инородного тела (ложки).
Рисунок 4.
Этапное лечение лигатурным методом.
Особенность данного наблюдения – формирование
полного наружного
прямокишечного экстрасфинктерного свища вследствие длительного воздействия тупым
предметом, введенным в просвет кишки, без развития гнойно-воспалительных процессов в
мягких тканях таза и перианальной зоне, отсутствие болевого синдрома. А также успешность
лечения лигатурным методом высокого свища через значительный массив мягких тканей.
Медицинский Центр Хирургии,
кафедра общей и грудной хирургии НИЗ.
Литер атур а
1.
2.
3.
4.
Заремба А.А. Клиническая проктология. – Рига, «Звайгзне», 1978, 300 С.
Масляк В.М. и соавт. Практическая колопроктология. – Львов: Свит,1990, 184 С.
Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина, 1984, 384 С.
Колопроктология и тазовое дно. Под ред.Генри М.М., Своша М. – М.: Медицина, 1988, 460 С.