Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного
профессионального образования «Пензенский институт
усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России)
ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В ОРДИНАТУРУ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.45 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Пенза 2015
СОГЛАСОВАНО
Заведующий кафедрой
пульмонологии и фтизиатрии,
канд. мед. наук, доц.
В.А.Типикин
Составители программы: ассистент кафедры пульмонологии и фтизиатрии И.Ю.Коротин
1. ВВЕДЕНИЕ
Заболевания системы органов дыхания составляют значительный удельный вес в
структуре общей заболеваемости, инвалидизации и смертности больных. По данным ВОЗ
последние
годы наблюдается
стойкая
тенденция
к увеличению
числа
больных, страдающих болезнями легких, что потребовало выделение из группы
терапевтов узкоспециализированных врачей – пульмонологов. Цель образования в
ординатуре по специальности «Пульмонология» является подготовка кадров высшей
квалификации врачей-пульмонологов.
Настоящая
программа
обобщает
современные представления о строении и функции дыхательной системы, о врожденных
и приобретенных болезнях легких, способах их диагностики, лечения и профилактики.
2. ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В ОРДИНАТУРУ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.45 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Бронхо-легочная система в норме и патологии. Анатомия легких. Строение грудной
клетки. Строение легких. Кровообращение в легких. Строение бронхиального дерева.
Современные методы определения недостаточности дыхания. Понятие о ёмкостях
легкого. Общие сведения о вентиляции легких. Общие сведения о сегментарном
строении
легких. Понятие
легочного сегмента. Расположение
сегментов на
рентгенограмме в прямой, боковой проекции.
Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Методы перкуссии,
аускультации, голосовое дрожание, границы легких. Экскурсия легочного края.
Феномены дыхания. Разновидности бронхиального дыхания, крепитация, влажные хрипы,
сухие хрипы. Лабораторные методы исследования.
Рентгенологические
синдромы и
болезни легких. Бронхоскопия, бронхография, биопсия.
Хронические
обструктивные
заболевания
легких (ХОЗЛ).
Определение
понятия, нозологические
формы,
относящиеся
к ХОЗЛ.
Классификация
ХОБЛ.
Бронхит хронический.
Этиология,
патогенез,
классификация,
диагностика
лабораторная, функциональная,
рентгенологическая.
Клиника
обструктивного
и необструктивного бронхита. Осложнения. Особенности течения
в подростковом и пожилом возрасте. Дифференциальная
диагностика.
Лечение,
реабилитация,
профилактика, диспансеризация,
МСЭ.
Эмфизема
легких. Патогенез,
классификация,
клиника, осложнения, лечение, профилактика,
МСЭ.
Бронхиальная астма и эмфизема легких. Причины развития бронхиальная астмы,
триггеры, экзогенные, эндогенные факторы. Лечение бронхиальной астмы. Консенсус по
лечению бронхиальной астмы. Ступенчатый подход к фармакотерапии. Самоконтроль,
аэрозольные
ингаляторы,
небулайзеры,
джет-системы,
небулайзерная
терапия, показания. Селективные бета-2- агонисты, холинолитики. стабилизаторы мембран
тучных клеток, муколитики.
Спейсеры,
аутхалеры,
ротахалеры,
дисхалеры,
синхалеры,
турбохалеры - методы их использования. Использование небулайзера.
Гормонозависимая
бронхиальная
астма.
Неингаляционные
и
ингаляционные
кортикостероиды. Механизм действия,
дозы, показания,
противопоказания,
методика применения,
осложнения, обеспечение
регулярного
наблюдения
за
больным. Длительное
профилактическое лечение. Классификация глюкокортикоидов.
Базисная терапия таблетированными и ингаляционными формами. Альтернирующая и
интермиттирующая схема. МСЭ.
Пневмонии. Пневмония. Этиология, патогенез, классификация. Клиника первичных,
госпитальных,
атипичных
пневмоний.
Обследование
больного
при
пневмонии.
Лабораторное исследование крови. Рентгеноскопия, рентгенография,
томографическое
исследование.
Клинические проявления пневмонии. Симптомы
интоксикации. Алгоритм клинического
обследования
больного
пневмонией.
Внегоспитальная пневмония. Этиология внегоспитальных
пневмоний.
Клиническое
течение
внегоспитальных пневмоний,
рентгенологическая
характеристика,
методы обследования. Антибактериальная терапия
внебольничных
пневмоний.
Осложнения
и исходы внебольничных
пневмоний.
Госпитальная
пневмония.
Возбудители госпитальных пневмоний. Патогенез, клиническое течение, степень тяжести
госпитальной пневмонии, рентгенологические проявления
и дифференциальная
диагностика госпитальной пневмонии, осложнения, исходы госпитальных пневмоний.
Атипичные пневмонии.
Лечение пневмонии. Ступенчатая антибактериальная терапия.
Сочетание антибиотиков. Патогенетическая терапия пневмонии. Дезинтоксикационная
терапия, глюкокортикоиды, противовоспалительные
препараты,
биостимуляторы
репаративных
процессов, иммуномодуляторы. Заместительная терапия. Осложнения
пневмонии. Инфекционно-токсический
шок, плевральная
экссудация, эмпиема,
легочно-плевральные
свищи,
пневмоплеврит,
гангрена
легкого.
Нарушение
бронхиальной проходимости, ателектаз сегмента, доли, полиорганная
патология.
Дыхательная недостаточность.
Легочное сердце. Понятие «легочное сердце». Причины развития, острое, подострое,
хроническое легочное сердце. Клиника, диагностика, лечение.
Нагноительные заболевания легких. Патогенез, механизм формирования бронхоэктазов.
Клиническая картина, симптомокомплекс, стетоакустические признаки. Классификация
по степени тяжести, обострение, ремиссии. Рентгенологические признаки, бронхоскопия,
бронхография.
Абсцесс
легкого,
нарушение
дренажной
функции
при
абсцессе. Этиология, патогенез. Гнойный плеврит. Этиология. Патогенез. Плевральная
пункция. Дренирование
плевральной
полости.
Показания
к
дренированию.
Рентгенодиагностика эмпиемы.
Острая дыхательная
недостаточность.
Этиология,
патогенез. Лабораторная
и функциональная диагностика, классификация. Клиника, дифференциальная диагностика,
лечение, реанимационные мероприятия, прогноз.
Хроническая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез. Лабораторная
и функциональная диагностика, классификация. Клиника, дифференциальная диагностика,
лечение, прогноз, МСЭ. Легочное сердце. Этиология, патогенез, классификация.
Неотложная пульмонология. Причины пневмоторакса, морфологическая характеристика
висцеральной и париетальной
плевры. Клиника, диагностика, рентгенологическая
картина пневмоторакса. Степень колабирования легкого. Ограниченный пневмоторакс,
напряженный пневмоторакс. Помощь при пневмотораксе. Кровотечение, кровохарканье.
Критерии легочного кровотечения, кровохарканья. Неотложные мероприятия. Отек
легких. Клиническая картина отека легких. Виды отеков легких. Медикаментозное
лечение. Тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Классификация по тяжести
течения. Клинические признаки. Острое легочное
сердце. Диагностика,
лечение.
Лечение.
Гепаринотерапия,
фракции
гепарина,
непрямые
антикоагулянты,
тромболитические ферментные препараты. Постановка кава-фильтра.
3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ВСТУПИТЕЛЬНОМУ ЭКЗАМЕНУ В ОРДИНАТУРУ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.45 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
1.
Морфология системы органов дыхания: анатомия легких (система кровообращения,
сегментарное строение легких), гистология трахеи, крупных и мелких бронхов, бронхиол и
альвеол. Морфология плевры.
2. Патоморфология и патогенез основных нозологических форм
бронхов.
поражения легких и
3. Механизмы
защиты
легких:
мукоцилиарный
транспорт,
неспецифические и специфические иммунологические механизмы защиты.
сурфактант,
4. Физиология и патофизиология заболеваний органов дыхания. Легочные объемы,
бронхиальная проходимость и сопротивление. Механика дыхания. Методы оценки
вентиляции, диффузии и перфузии. Газовый состав альвеолярного, капиллярного и
артериального звеньев.
5. Нереспираторная
функция легких. Обмен
медиаторов воспаления, лекарственных препаратов.
6. Микробиологические
поражений легких.
и иммунологические
биологически
методы
активных
диагностики
веществ,
инфекционных
7. Лучевые методы диагностики (рентгенодиагностика, КТ легких, МРТ легких, ЯМР
томография, УЗИ)
заболеваний
органов
дыхания.
Принципы,
показания,
чувствительность и специфичность. Основные рентгенологические синдромы.
8. Эндоскопические методы в пульмонологии. Диагностическая фиброброхоскопия,
смывы бронхов, браш-биопсия, трансбронхиальная
биопсия, торакоскопия и
торакоскопическая биопсия. Лечебная фибробронхоскопия.
9. Острые респираторные инфекции.
Классификация, клиника, лабораторная
профилактика.
Бронхит острый.
и функциональная
Этиология, патогенез.
диагностика. Лечение,
10. Бронхит хронический.
Этиология, патогенез, классификация,
диагностика
лабораторная, функциональная,
рентгенологическая. Клиника обструктивного и
необструктивного бронхита. Осложнения. Особенности течения в подростковом и
пожилом
возрасте. Дифференциальная
диагностика.
Лечение,
реабилитация,
профилактика, диспансеризация, МСЭ.
11. Пневмония. Этиология, патогенез. Диагностика лабораторная, функциональная,
рентгенологическая. Особенности течения в подростковом и пожилом возрасте.
Осложнения.
12. Классификация пневмоний. Критерии для постановки диагноза «пневмония». Оценка
тяжести и прогноза исхода пневмонии по шкале CURB-65.
13. Внебольничная пневмония: принципы диагностики на амбулаторном и стационарном
этапах ведения. Принципы выбора эмпирической антимикробной терапии в зависимости от
группы риска и вероятной этиологии пневмонии.
14. Внебольничная пневмония: дифференциальный диагноз с туберкулезом легких,
раком легких, инфаркт-пневмонией
и острой идиопатической интерстициальной
пневмонией.
15. Критерии пневмонии тяжелого течения. Инфекционно-токсический шок. Сепсис.
Тактика ведения больных с тяжелой пневмонией. Проблемы антибиотикотерапии.
16. Нозокомиальная пневмония, как разновидность
Наиболее
частые
причины
нозокомиальных
профилактики, диагностики и лечения.
внутрибольничной
пневмоний.
инфекции.
Принципы
17. Клинико-этиологические различия атипичных пневмоний (вызванных микоплазмой,
хламидиями или легионеллой). Принципы диагностики и выбора эмпирической
антимикробной терапии.
18. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение, распространенность,
классификация
и диагностика. Принципы
лечения. Основные российские и
международные рекомендации.
19. Бронхиальная астма. Определение, распространенность,
диагностика и лечение. Российские и международные рекомендации.
20. Эмфизема легких. Патогенез,
профилактика, МСЭ.
классификация,
классификация
клиника, осложнения,
и
лечение,
21. Легочные нагноения: абсцессы, гангрена, гангренозный абсцесс. Диагностика и
принципы лечения.
22. Абсцесс легкого. Этиология, патогенез, морфология,
острого абсцесса. Дифференциальная диагностика, лечение.
классификация.
Клиника
23. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, морфология. Классификация.
Лабораторная, рентгенологическая диагностика. Лечение, прогноз, диспансеризация,
МСЭ.
24. Интерстициальные заболевания
легких. Саркоидоз.
Этиология,
морфология, клиника, диагностика, лечение, прогноз, реабилитация, МСЭ.
патогенез,
25. Болезни плевры (плевриты). Этиология, патогенез, классификация. Диагностика
функциональная,
рентгенологическая.
Клиника
сухих
и экссудативных
плевритов, особенности
течения, осложнения.
Диагностика,
дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.
26. Дыхательная
недостаточность.
Этиология,
патогенез.
Лабораторная
и функциональная диагностика, классификация. Клиника, дифференциальная диагностика,
лечение, прогноз, МСЭ.
27. Профессиональные заболевания легких (пневмокониозы). Этиология, патогенез,
классификация, лечение, профилактика.
28. Легочное сердце. Этиология, патогенез, классификация. Острое легочное сердце,
варианты хронического легочного сердца, стадии. Лечение хронического легочного
сердца, особенности лечения в поликлинике. Профилактика легочного сердца, прогноз,
реабилитация, МСЭ.
29. Рак легких. Эпидемиология. Роль курения в генезе рака легких. Гистологическая и
клиническая классификации. Программы ранней диагностики, группы риска по развитию
рака легких. Принципы лечения. Другие опухоли легких.
30. Болезни плевры. Диагностика
обследования и лечения.
и
дифференциальный
диагноз,
алгоритмы
31. Идиопатический
фиброзирующий
альвеолит.
Этиология,
патогенез,
клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз, МСЭ.
32. Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифференциальный диагноз. Тактика
ведения больных с кровохарканьем и легочным кровотечением.
4. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Пульмонология. Национальное руководство с прилож. на CD /Под ред. Чучалина А.Г. –
М.: Гэотар-медиа, 2014 – 800 с.
2. Диссеминированные заболевания легких. Руководство /Под ред. Ильковича М.М. – М.:
Гэотар-медиа, 2011 – 480 с.: ил.
3. Зильбер Э.К. Неотложная пульмонология: Руководство – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 264 с.
Дополнительная:
1. Баур К., Прейссер А. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких/
Пер. с нем. – М.: Гэотар-медиа, 2010 – 192 с.
2. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. Чучалина А.Г. – 2-е изд., испр. и
доп. – М.: Гэотар-медиа, 2009 – 336 с.
3. Внутренние болезни по Дэвидсону: Пульмонология / Пер. с англ. – М.: Гэотар-медиа, 2009
– 144 с.
4. Глобальная
инициатива
по
бронхиальной
астме
(GINA)http://www.ginasthma.com
5. Глобальная
инициатива
по
хронической обструктивной болезни легких
(GOLD) http://www.goldcopd.org
6. Сайт РРО http://www.pulmonology.ru