II Международная научно-практическая конференция

II Международная научно-практическая конференция «Интегративный
подход к проблемам и ВИЧ-инфекции» Сборник материалов. Гомель 1213 мая, 2011., с.109-111
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ)
Кривонос П.С., Ветушко Д.А., Хмыз М.Э., Зюзиков В.Ф., Захаревский Ф.И.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, РБ.
ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», Минск, РБ.
Переносимость назначенной схемы химиотерапии у больных туберкулезом с
МЛУ, имеет огромное значение, что связано с длительностью лечения,
ограниченным
выбором
лекарственных
средств
с
сохраненной
чувствительностью возбудителя и более высокой токсичностью препаратов
резервного ряда, по сравнению с основными противотуберкулезными
препаратами (ПТП). Поэтому постоянный мониторинг, предупреждение
и
коррекция побочных эффектов ПТП является одним из непременных условий
эффективного лечения категории больных с МЛУ-ТБ. Несвоевременное и
неадекватное ведение больных туберкулезом при возникновении побочных
реакций на прием ПТП повышает риск нерегулярного приема пациентом
препаратов, что приводит к неудаче в лечении, развитию устойчивости и, в
конечном итоге, смерти пациента. Поэтому эффективность лечения зависит
как от правильной врачебной тактики, так и информированности пациента о
проявлениях побочных эффектов ПТП.
Целью настоящей работы явился анализ частоты и характера побочных
реакций в интенсивной фазе химиотерапии в стационарных условиях у
больных туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной
устойчивостью.
Материалы и методы. Нами проанализированы результаты стационарного
лечения 470 больных с различными формами туберкулеза органов дыхания с
МЛУ – ТБ, которые находились на стационарном лечении в клинике РНПЦ
пульмонологии и фтизиатрии в специализированном отделении
лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. В исследуемой группе у 150
человек был впервые выявленный туберкулез, у 219 – рецидивы и неудача
в лечения, а у 101 больного имелись
хронические формы туберкулеза.
Преобладали лица мужского пола (75,5%) в возрасте 22-70 лет. Больные
получали лечение, в соответствии с клинической категорией по решению
консилиума клиники РНПЦ ПиФ.
Результаты и обсуждения. Среди больных получавших лечение по IV
клинической категории побочные реакции регистрировались достаточно
часто.
Так, среди впервые выявленных больных побочные реакции
отмечались в 21,3% (у 32 из 150 чел.), у больных с рецидивами и неудачей в
лечении – в 21,9% (у 48 из 219 чел.), а у больных с хроническими формами
– в 20,8% (у 21 из 101 чел.). Следовательно, у каждого пятого из всех
пролеченных больных отмечались те или иные побочные реакции и частота
их не зависела от формы и длительности течения специфического процесса.
Основные побочные реакции, выявленные среди всех пролеченных
больных с МЛУ-ТБ носили токсический или токсико-аллергический характер
и только у 28 больных (27,7%) имелись аллергические проявления различной
выраженности. Токсические реакции на ПТП проявлялись:
- тошнотой, рвотой, снижением аппетита – 72 чел. (71,3%);
- нарушением остроты слуха – 22 чел. (21,8%);
- диспепсией– 12 чел. ( 11,9%);
- депрессией – 11чел. (10,9%);
- артралгиями – 10 чел. (9,9%);
- токсическим гепатитом – 8 чел. (7,9%);
- судорожным синдромом - 6 чел. (5,9%);
- почечной недостаточностью – 5 чел. (4,9%).
Побочное действие противотуберкулезных препаратов
ухудшало
общее состояние и самочувствие больных, на этом фоне выявлялись
симптомы органной патологии, наиболее характерные для каждого препарата
или их сочетаний. Примерами этого являются поражение почек, слухового и
вестибулярного аппарата при лечении амикацином, канамицином,
капреомицином;
развитие
периферических
невритов
и
психоневрологических расстройств — циклосерином, фторхинолонами,
протионамидом; поражение печени — протионамидом, пиразинамидом,
ПАСК; сердечно-сосудистых нарушений — канамицином, капреомицином,
циклосерином; изменения гемограммы — количества лейкоцитов
(увеличение или уменьшение), моноцитоз, левый сдвиг, анемия,
эозинофилия, тромбоцитопения — при лечении различными препаратами. У
26 больных (25,7%) имелось одновременно от двух и более побочных
реакций. При назначении терапии сопровождения, купировании побочных
реакций и снижении доз противотуберкулезных препаратов, продолжение
химиотерапии удавалось сохранить в 97% случаев. Следует сказать, что при
появлении побочных реакций на тот или иной препарат нельзя сразу
исключать, его из лечения. Необходимо использовать весь арсенал
симптоматических, патогенетических средств. Временная отмена препарата и
повторное назначение его в уменьшенных дозировках с постепенным
доведением до оптимальной возрастной дозы также позволяют продолжить
лечение. У одного больного с сахарным диабетом и диабетической
нефропатией,
на фоне химиотерапии, развилась острая почечная
недостаточность,
что и послужило причиной летального исхода. В
остальных больных с неустранимыми побочными реакциями, потребовалась
отмена аминогликозидов или ПАСКа.
Таким образом, по нашим данным частота отмены препаратов,
обусловленная их непереносимостью возникает относительно редко (~ 2 3%), когда из-за побочных явлений прекращается лечение МЛУ-ТБ, либо
производится коррекция схемы химиотерапии.
Своевременное
интенсивное наблюдение и лечение побочных
эффектов
противотуберкулезных
препаратов
является
основным
компонентом программы лечения туберкулеза.
Побочные явления химиотерапии, которые своевременно не
подвергаются коррекции, могут существенно повлиять на исход лечения и
быть причиной перерывов или прекращения лечения, а также стать
жизненно опасными для больного.
Профилактика побочных реакций при проведении химиотерапии
заключается в контролируемом лечении (медикаментозное лечение должно
начинаться в стационаре под контролем врача при систематическом клиниколабораторном обследовании больного во все периоды химиотерапии) и
своевременном проведение коррегирующей терапии. Одним из важных
компонентов устранения побочных эффектов у больных МЛУ-ТБ является
разъяснительная работа с больными по предупреждению психогенных
реакций, вследствие неправильной психической установки больного или
инвертированных психических реакций.