Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования Ханты- Мансийского Автономного округа – Югры
Ханты- мансийский государственный медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии
Учебно-методический комплекс
для преподавателей
по акушерству и гинекологии
VI курса лечебного факультета
Ханты-Мансийск 2009г.
Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и
гинекологии:
д. м. н. Соловьева Алина Викторовна
доцент Яковлев Сергей Владимирович
ассистент Чегус Лариса Сергеевна
ассистент Конищева Светлана Назировна
Составлено на основании программы по акушерству и гинекологии для
студентов
лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений,
утвержденной
Департаментом
образовательных
программ
и
стандартов
профессионального образования Министерством образования РФ 14.04.2003 г. и
государственного
образовательного
стандарта
высшего
профессионального
образования 2000 г.
На VI курсе студенты закрепляют знания, полученные при изучении
дисциплины на IV и V курсах, осваивают практические умения, необходимые для
работы врачу любой специальности.
Учебно-методический комплекс для подготовки студентов к практическим
занятиям по акушерству и гинекологии,
с перечнем вопросов для входного
контроля уровня знаний студентов, задачами и вопросами компьютерного контроля
Обсуждено на заседании кафедры акушерства и гинекологии «___» _______2009 г.
Зав.кафедрой, д.м.н. Соловьева А.В.
Утверждено на заседании ЦМК клинических кафедр «___» ______2009 г.
Председатель ЦМК клинических кафедр ХМГМИ, профессор Дурыгин А.Н.
2
Содержание
Введение
Итоговая государственная аттестация выпускников
Аттестационный лист
Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для
студентов VI курса лечебного факультета
Тематический план практических занятий
Модульно-рейтинговая система
Перечень практических умений студентов VI курса лечебного
факультета
Список лекарственных препаратов
Акушерство
Тема № 1, 2 (Р.п-8 ) Современные принципы управления родовым
актом. Обезболивание родов
Тема № 3,4 (Р.п- 12,13) Гестоз, токсикоз
Тема № 5 (Р.п- 15)Аномалии родовой деятельности
Тема № 6 (Р.п-19 ) Послеродовые гнойно-септические заболевания
Тема № 7, 8 (Р.п-22,25 )Течение беременности и родов при
сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваниях, и заболеваниях
почек, генитальных заболеваний.
Тема № 9 (Р.п-27 ) Кровотечения во время беременности
Тема № 10 (Р.п-28 ) Кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периодах
Гинекология
Тема № 1(Р.п-39 ) Нарушение менструальной функции.
Тема № 2(Р.п-39 ) Дисфункциональные маточные кровотечения.
Тема № 3(Р.п-40 ) Аменорея и гипоменструальный синдром.
Тема № 4,5(Р.п- 41) Неэро-эндокринно-обменные синдромы.
Тема № 6 (Р.п-42 ) Неспецифические воспалительные заболевания
женских
половых органов.
Тема № 7(Р.п-43 ) Инфекции, передаваемые половым путем.
Тема № 8,9(Р.п-44 ) Бесплодный брак. Методы вспомогательных
репродуктивных технологий.
Тема № 10(Р.п- 45) Острый живот в гинекологии.
Тема № 11(Р.п-46 ) Эндометриоз.
Тема № 12 (Р.п-47 )Миома матки.
Тема № 13(Р.п-48 ) Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
Рак шейки матки.
Тема № 14(Р.п-49 ) Гиперпластические процессы и рак эндометрия.
Тема № 15(Р.п-50 ) Доброкачественные и злокачественные опухоли
яичников.
Тема № 16(Р.п-51 ) Трофобластические болезни.
Тема № 17, 18(Р.п- 53) Оперативные методы лечения в гинекологии.
Пред- и послеоперационное ведение гинекологических больных.
3
Стр.
4
5
5
6
7
7
11
12
16
21
26
32
40
44
50
55
58
62
67
70
74
79
83
87
90
94
98
102
106
109
112
Тема № 19(Р.п-55 ) Тромбогеморрагические осложнения в
гинекологии. ДВС синдром.
Тема № 20(Р.п-56 ) Доброкачественные образования молочной
железы.
115
Введение
Материал учебно-методического пособия распределяется таким образом,
что студенты изучают акушерство и гинекологию в объеме необходимом врачу
любой специальности.
На VI курсе студенты продолжают углубленное изучение акушерства и
гинекологии; осваивают практические умения, необходимые для работы врачу
любой специальности.
В конце VI курса студенты проходят итоговую государственную аттестацию
выпускников по акушерству и гинекологии в три этапа.
Цель обучения: закрепить знания по акушерству и гинекологии для оказания
квалифицированной помощи беременным, роженицам, родильницам и
гинекологическим больным.
Задачи:
1. Повторение основных разделов акушерства и гинекологии с учетом
новейших достижений современной клинической медицины и биологической науки.
2. Используя полученные знания и результаты обследования, провести
дифференциальную диагностику, поставить диагноз, составить план ведения,
назначить лечение.
3. Уметь оказать неотложную помощь при различных патологических
состояниях в акушерско-гинекологической практике.
Студент:
 принимает участие во врачебной конференции, в утреннем обходе больных;
 курирует беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных;
 вместе с преподавателем проводит осмотр вновь поступивших беременных,
рожениц,
родильниц,
составляют
план
обследования,
ведения
беременности, родов и послеродового периода;
 несет 1 дежурство по 12 часов в роддоме.
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
ВЫПУСКНИКОВ
Аттестация проводится в три этапа:
I этап - тестовый контроль знаний выпускников;
II этап - «практическая подготовка» - проверка профессиональных
практических умений у постели больного;
III этап - итоговое собеседование с использованием ситуационных задач.
На 1 этапе каждый выпускник отвечает за 2-3 часа на 100 тестовых заданий.
В качестве критерия оценки знаний выпускников предлагается исходить из
количества правильных ответов:
- не менее 70% правильных ответов соответствует оценке -удовлетворительно;
- не менее 80% правильных ответов соответствует оценке - хорошо;
- и более 90% правильных ответов соответствует оценке - отлично:
4
II этап - обследование больных, диагноз, лечение. Проводится по расписанию.
Ill этап - собеседование - предлагаются ситуационные задачи, проверяется
чтение кардиотахограммы, интерпретация результатов анализов крови, мочи,
мазков, заключений УЗИ плода, плаценты и органов малого таза, допплерометрии
сосудов матки и пуповины плода, умение оценить данные лапароскопии и
гистероскопии, выписка рецептов, выполнение той или иной врачебной
манипуляции.При успешной сдаче всех этапов итоговой государственной
аттестации выпускнику присваивается квалификация «врач по специальности
лечебное дело».
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
второго этапа государственной аттестации «Практическая подготовка»
Ф.И.О.______________________________________________
специальность - акушерство и гинекология
Аттестуемые критерии
1. Сбор анамнеза
2. Общий осмотр
3. Наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация,
тазоизмерение)
4. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование
5. План обследования
6. Оценка данных лабораторных методов исследования
7. Интерпретация результатов
основных методов функциональной диагностики:
УЗИ
КТГ
Допплерометрии
инвазивных методов:
Зондирования матки
Пункции брюшной полости
через задний свод влагалища
Лапароскопии
Гистероскопии
Мазков на микрофлору
8. Клинический диагноз и его обоснование
9. План лечения (лист назначения)
10. План ведения беременности
11. План ведения родов
Средний балл
5
оценка
Председатель комиссии
________________________________
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
лекций
для студентов VI курса лечебного факультета
№
Акушерство
1.
Современные принципы управления родовым актом.
2.
3.
4.
5.
Гестозы.
Нарушение нормальной продолжительности беременности.
Послеродовые гнойно-септические заболевания.
Генитальные заболевания и беременность (опухоли яичников и матки, рубец
на матке). Видеофильм
Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Описторхоз и
беременность.
6.
7.
Кровотечения в акушерстве
8.
Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору
9.
Плацентарная недостаточность
Гинекология
1.
2.
Нарушение менструальной функции.
Аменорея. Гипоменструальный синдром.
333
3. Нейрообменно-эндокринные синдромы
5.
Современные принципы терапии неспецифических воспалительных
заболеваний гениталий.
Инфекции, передаваемые половым путем у женщин.
6.
Бесплодный брак. Методы вспомогательных репродуктивных технологий.
7.
Острый живот в гинекологии.
8.
Эндометриоз.
9.
Миома матки.
4.
10. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.
11. Гиперпластические процессы и рак эндометрия.
12. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников.
6
13. Трофобластические болезни.
14. Методы физиотерапии в лечении гинекологических заболеваний.
15. Тромбогеморрагические осложнения в гинекологии.
16. Доброкачественные образования молочной железы.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
практических занятий по акушерству
для студентов VI курса лечебного факультета
Тема № 1, 2
Современные принципы управления родовым актом.
Обезболивание родов
Тема № 3, 4 Гестозы
Тема № 5 Аномалии родовой деятельности
Тема № 6 Послеродовые гнойно-септические заболевания
Тема № 7, 8 Течение беременности и родов при сердечно-сосудистых,
эндокринных заболеваниях, и заболеваниях почек
Тема № 9 Кровотечения во время беременности
Тема № 10 Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
МОДУЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА
Название модульной единицы
(темы занятий)
Модуль1.1-1.2
Современные
принципы
управления родовым актом.
Обезболивание родов
Модуль 1.3-1.4
Гестозы беременных
Модуль 1.5
Аномалии
родовой
деятельности
Модуль 1.6
Послеродовые
гнойносептические заболевания
Модуль 1.7-1.8
Течение беременности и родов
при
сердечно-сосудистых,
эндокринных заболеваниях, и
заболеваниях почек.
7
Виды работ студента
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Число
баллов
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
Модуль 1.9
Кровотечения во время
беременности
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
+
0-2
0-2
0-2
Модуль 1.10
Кровотечения в последовом и
раннем
послеродовом
периодах
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Практические умения (дежурство в роддоме)
Самостоятельная работа (написание и защита рефератов, УИРС)
Другие виды деятельности (участие в СНО, посещение элективов)
Поощрительные баллы (посещение всех лекций, отсутствие опозданий,
пропусков, соблюдение правил поведения)
0-2
0-2
0-5
0-5
0-6
0-4
80
Максимальное число баллов
Примечание:
Тема №
Студент до итогового контроля при наборе: 30 баллов и менее – не допущен
31 балл и более – допущен
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
практических занятий по гинекологии
для студентов VI курса лечебного факультета
Тема № 1 Нарушение менструальной функции.
Тема № 2 Дисфункциональные маточные кровотечения.
Тема № 3 Аменорея и гипоменструальный синдром.
Тема № 4,5 Неэро-эндокринно-обменные синдромы.
Тема № 6 Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов.
Тема № 7 Инфекции, передаваемые половым путем у женщин.
Тема № 8,9 Бесплодный брак..
Тема № 10 Острый живот в гинекологии.
Тема № 11 Эндометриоз.
Тема № 12 Миома матки.
Тема № 13 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.
Тема № 14 Гиперпластическипроцессы и рак эндометрия.
Тема № 15 Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников.
Тема № 16 Трофобластические болезни.
Тема № 17, 18 Оперативные методы лечения в гинекологии. Пред- и
послеоперационное ведение гинекологических больных.
Тема № 19 Тромбогеморрагические осложнения в гинекологии. ДВС синдром.
Тема № 20 Доброкачественные образования молочной железы.
8
МОДУЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА
Название модульной единицы
(темы занятий)
Модуль2.1
Нарушение
менструальной
функции
Модуль 2.2
Дисфункциональные маточные
кровотечения
Модуль 2.3
Аменорея и
гипоменструальный синдром.
Модуль 2.4-2..5
Неэро-эндокринно-обменные
синдромы.
Модуль 2.6
Неспецифические
воспалительные заболевания
женских половых органов.
Модуль 2.7
Инфекции, передаваемые
половым путем у женщин.
Модуль 2.8-2.9
Бесплодный
брак
Методы
вспомогательных
репродуктивных технологий.
Модуль2.10
Острый живот в гинекологии.
Модуль 2. 11
Эндометриоз.
Модуль 2.12
Миома матки.
9
Виды работ студента
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Число
баллов
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
0-2
0-2
+
0-2
0-2
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
0-2
Модуль 2.13
Фоновые
и
предраковые
заболевания шейки матки. Рак
шейки матки.
Модуль 2.14
Гиперпластические процессы
и рак эндометрия.
Модуль 2.15
Доброкачественные
и
злокачественные
опухоли
яичников.
Модуль 2.16
Трофобластические болезни.
Модуль 2.17,-2.18
Оперативные методы лечения в
гинекологии. Пред- и
послеоперационное ведение
гинекологических больных
Практические умения
0-2
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
0-2
0-2
+
0-2
0-2
0-2
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
0-2
0-2
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
Активность на занятиях
Практические умения
Посещение занятия
Контроль исходного уровня знаний
+
0-2
0-2
0-2
+
0-2
Активность на занятиях
Практические умения
Практические умения (дежурство в роддоме)
Самостоятельная работа (написание и защита рефератов, УИРС)
Другие виды деятельности (участие в СНО, посещение элективов)
Поощрительные баллы (посещение всех лекций, отсутствие опозданий,
пропусков, соблюдение правил поведения)
0-2
0-2
0-5
0-5
0-6
0-4
Модуль 2.19
Послеоперационные
осложнения в гинекологии.
ДВС синдром
Модуль 2.20
Доброкачественные
образования молочной железы.
100
Максимальное число баллов
Примечание:
Студент до итогового контроля при наборе: 40 баллов и менее – не допущен
41 балл и более – допущен
10
Перечень практических умений студентов VI курса лечебного факультета
Акушерство
1. Сбор анамнеза у беременных, рожениц и родильниц.
2. Наружное обследование беременных и рожениц (в т.ч. анатомическая оценка таза).
3. Ведение родов через естественные родовые пути.
4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал, влагалищное исследование (на фантоме)
5. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование
послеродовой матки ( совместно с врачом или на фантоме)
6. Первичный туалет новорожденного (участие)
7. Реанимация новорожденного (совместно с неонатологом-реаниматологом)
8. Участие в мероприятиях по борьбе с кровотечением в последовом и раннем
послеродовом периодах.
9. Ведение послеродового периода.
10. Прерывание беременности ранних сроков.
11. Поставить диагноз, разработать план ведения беременности и родов.
12. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины.
13. Оценить данные кардиотокограммы.
14. Оценка данных лабораторных методов исследования
Гинекология
15. Сбор анамнеза у гинекологических больных.
16. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.
17. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование.
18. Взятие мазков на микрофлору.
19. Взятие мазков на онкоцитологию.
20. Взятие мазков на кольпоцитологию.
21. Оценить данные лабораторных методов исследования.
22. Кольпоскопия и биопсия шейки матки. (иметь представление)
23. Выскабливание цервикального канала и полости матки (совместно с врачом,
на фантоме)
24. Зондирование матки.
25. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)
26. Оценка данных УЗИ органов малого таза.
27. Оценка данных лапароскопии.
28. Оценка данных гистероскопии.
29. Ведение медицинской документации.
30. Поставить диагноз и разработать план лечения гинекологической больной.
31. Индивидуальный подбор контрацепции.
32. Постабортная реабилитация.
11
Список лекарственных препаратов
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
12
Международное
непатентованное
название (МНН)
Торговые названия
Лекарственные формы
Местные анестетики
Лидокаин
Флак.- Аэрозоль 10% - 50 мл
Амп. – 2% - 2 мл. № 5
Новокаин
Новокаин
Амп 0,25 -0,5% - 1,2,5,10,20 мл
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Промедол
Амп. – 1%, 2% - 1 мл
Фентанил
Фентанил
Амп. -0,005% - 2, 10 мл.
Ненаркотические анальгетики и НПВС
Ацетилсалициловая
Аспирин,
Табл. 0,25; 0,5 № 10
кислота
ТромбоАСС
Табл. 0,05 № 30
Диклофенак
Диклофенак,
Амп.- 2,5% - 3 мл № 10;
Вольтарен,
табл. 0,025 № 30
Дикловит
Свечи 50 мг. № 10
Метамизол натрия
Анальгин
Амп. – 50% - 2 мл № 10,
табл. 0,5 № 10
Нейролептики
Дроперидол
Дроперидол
Амп. – 0,25% - 5 мл. № 5
Холинолитические средства
Апрофен
Апрофен
Амп. – 1% - 1 мл.
Табл 0,025 № 12
Атропин
Атропин
Амп. – 0,1% - 1 мл;
табл 0,0005 № 20
Метацин
Метацин
Амп. – 0,1% - 1 мл № 6;
Ганглиоблокаторы
Пентамин
Пентамин
Амп. – 5 % - 1,2 мл
Имехин
Имехин
Амп. – 1% -1,2 мл
Транквилизаторы (анксиолитики)
Диазепам
Реланиум, седуксен,
Амп – 0,5% - 2 мл № 5
сибазон
Табл – 0,05, 0,1 № 12
Тофизопам
Грандаксин
Табл. – 50 мг № 20
Неиро-метаболические стимуляторы (Ноотропы)
Пирацетам
Ноотропил,
Табл. – 0,2 № 60
Пирацетам
Амп. – 20% - 5 мл № 10
Глутаминовая к-та.
Глутаминовая к-та
Табл. – 0,5 № 10
Кофеин
Кофеин
Амп. 10, 20% - 1 мл № 10
Седативные средства
Валерианы корень
Настойка валерианы
Флак.- 30 мл.
Экстракт валерианы
Табл. - 0,02 № 50
Пустырника трава
Настойка
Флак. – 25 мл.
пустырника
Лидокаин
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Зверобоя травы
экстракт
Гелариум
Табл. № 60
гиперикум
Антигистаминные средства
Дифенгидромин
Димедрол
Амп.- 1% - 1мл № 10
Табл – 0,02, 0,05 № 10
Хлоропирамин
Супрастин
Амп. – 2% - 1мл № 5,
Табл. – 0,025 № 20
Прометазин
Пипольфен
Амп.- 2 мл № 10,
Драже 0,025 № 20
Лекарственные средства влияющие на сердечно-сосудистую систему
Дигоксин
Дигоксин
Амп. – 0,025% - 1,0 № 10
Табл. – 0, 0000025 № 40
Магния сульфат
Магния сульфат
Амп. – 25% -5, 10, 20 мл № 10
Каптоприл
Капотен
Табл. – 0,125, 0,05 № 40
Верапамил
Верапамил
Табл 0,08, 0,04 № 50
Изоптин
Амп 0,25% - 2,0 № 10
Нифедипин
Коринфар
Табл 0,005, 0,001 № 10 и № 50
Пропранолол
Анаприлин
Таб 0,01, 0,04 № 10
Обзидан
Амп 0,1 % - 5,0 № 10
Клонидин
Клофелин
Таб. – 0,000075, 0,00015 № 10
Амп. - 0,01% - 1,0 № 10
Антибактериальные лекарственные средства
Азитромицин
Сумамед, Зитролид,
Капс. 250 мг. № 6.
Азитрокс
Табл 125 мг № 3; 500 мг № 6
Флак. – 400 мг № 1
Амоксициллин/клав
Амоксиклав,
Флак.- 1,2;
уланат
Панклав
Табл. – 0,375; 0,75
Гентамицин
Гентамицин
Амп. 4% 2 мл №10; Флак. 0,08
35.
Доксициклин
36.
37.
38.
39.
Кларитромицин
Меропенем
Норфлоксацин
Офлоксацин
40.
Цефтриаксон
41.
42.
43.
Эритромицина
фосфат
Хлоргексидин
Метронидазол
44.
Повидон Иод
Вибрамицин
Юнидокс Солютаб
Клацид, Фромелид
Меронем
Нолицин
Офлоксацин,
Таривид
Роцефин,
Цефтриаксон
Эритромицин
Гексикон
Трихопол,
Метрогил, Флагил.
Иодоксид, Бетадин
Капс 0,1 № 5
Табл 0,1 № 10
Табл. – 0,25, 0,5 № 14
Флак. – 0,5, 1 гр
Табл. – 0,4 № 20
Табл – 0,2 № 6,
Флак.- 0,2 % 100 мл
Флак. – 0,5, 1, 2 гр
Табл. – 0,1, 025 № 10;
Флак - 0,5, 0,1, 0,2
Свечи вагин № 10
Табл. – 0,25 № 20;
Флак 0,5% - 100 мл.
Свечи вагин. - № 7,10 ,14
Противогрибковые лекарственные средства
13
45.
Нистатин
Натомицин
46.
Кетаконазол
47.
48.
49.
50.
51.
Табл. 0,5 № 10, Свечи 0,5 № 10
Табл. – 0,1 № 20,
Свечи вагин – 0,1 № 3
Свечи вагин. - 0,4 № 5
Табл. – 0,2 № 6
Табл. 0,15 № 1;
Флак.0,2-100,0; 0,1–500,0
Ливарол
Низорал
Флуконазол
Дифлюкан,
Дифлазон,
Микосист
Противовирусные лекарственные средства
Ацикловир
Ацикловир зовиракс
Амп 0,25 № 5; табл. 0,2 № 20
Интерферон α-2b
Виферон
Свечи 150тыс МЕ, 500 тыс
МЕ,
1 млн МЕ. № 10
Глициризиновая
Эпиген
Флакон – спрей 0,1% - 60 мл,
кислота
15 мл.
Ферментные препараты
Панкреатин/
Вобэнзим
Табл. - № 40 – 200, 800
папаин/
бромелаин/трипсин/
химотрипсин/
амилаза/ липаза/
рутозид/
Цитостатики
52.
Метотрексат
53.
Циклофосфамид
54.
55.
Дипиридамол
Пентоксифелин
56.
57.
Гепарин натрия
Дальтепарин
58.
Этамзилат
59.
Аминофиллин
60.
Бендазол
61.
Дротаверин
14
Нистатин
Пимафуцин
Метотрексат
Табл.- 0,0025 № 50;
амп.- 0,005 № 10
Циклофосфан
Табл. – 0,05 № 10, амп 0,2 № 1
Гематотропные средства
Курантил
Трентал
Др., табл. 0,025, 0,075 № 100
Табл. – 0,1, 0,4 № 60;
Амп.- 2% - 5 мл № 10
Гепарин
5 тыс ед 1 мл – 5,0
Фрагмин
Амп. 0,2 (2,5 тыс. ед),
0,3 (7,5 тыс.ед) № 5
Этамзилат,
Амп – 2мл №10
Дицинон
Табл 0,25 № 50
Спазмолитические средства
Эуфиллин
Амп.- 2,4% - 10 мл № 10;
24% - 1 мл
Табл.- 0,15 № 10
Дибазол
Амп. – 0,5% - 2 мл № 6
Табл. - 0,02 № 12
Дротаверин,
Табл. 0,04 № 20,
Но-шпа
Амп 2 % - 2 мл № 10
62.
Папаверина
гидрохлорид
63.
Спироналактон
64.
Фуросемид
65.
66.
Альбумин
Гидроксиэтилкрахм
ал (ГЭК)
Декстран
Декстроза
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
15
Папаверина
гидрохлорид
Мочегонные средства
Верошпирон
Фуросемид, Лазикс
Кровезаменители
Альбумин
Рефортан, Стабизол
Реополиглюкин
Глюкоза, Декстроза
Амп. 2 % - 2 мл № 10
Табл. 0,01; 0,04 № 20
Свечи 0,02 № 10
Табл. 0,025, 0,1 № 20
Табл. 0,04 № 50;
Амп. – 1 % - 2 мл № 10
Флак.- 10;20% - 100 мл
Флак.- 400 мл
Флак – 200, 400 мл
Флак. 5, 10% 100, 200, 400 мл
Амп. – 40% - 10 мл.
Гормоны, Антигормоны
Дексаметазон
Дексаметазон
Амп. – 0,04 – 1,0 № 25
Табл. – 0,005 №10
Преднизолон
Преднизолон
Табл. – 0,001, 0,005 № 100
Амп. 3% -1мл № 3
Трипторелин
Диферелин
Флак. – 3,75 мг. № 1
Бромокриптин
Парлодел
Табл. – 0,0025 № 30
Этинилэстрадиол
Микрофоллин
Табл. – 0,0005 № 20
Эстриол
Овестин, эстриол
Табл. – 0,001 №20
Свечи – 0,005 № 10
Синестрол
Синестрол
Амп. – 0,1; 2% р-р 1 мл № 10
Сигетин
Сигенит
Табл. – 0,1 № 10
Прогестерон
Прогестерон
Амп. 1; 2,5% - 1,0 № 10
Утрожестан
Табл.- 0,01 № 30
Дидрогестерон
Дюфастон
Табл. – 0,01 № 20
Мифепристон
Мифепристон,
Табл. 0,2 № 3
Пенкрофтон
17В- эстрадиол /
Фемостон 2/10,
Табл. № 28
дидрогестерон
1/10, 1/5
Этинил эстрадиол/
Марвелон, Регулон,
Табл. № 21
Дезогестрел
Мерсилон, Новинет
Средства влияющие на мускулатуру матки
Окситоцин
Окситацин
Амп. – 1,0 (5 ед) № 5
Метилэргометрин
Метилэргобревин
Амп. – 0,2 % - 1 мл;
Динопрост
Энзапрост Ф
Амп. – 1 мл № 5
Динопростон
Препидил гель,
Шприц № 1
Цервипрост,
Амп – 1 мл
Простенон
Гексопреналин
Гинипрал
Табл. 0,5 № 20
Амп. - 2 мл № 5
Средства влияющие на метаболизм
88.
89.
Депротеинизирован
ный гемодериват из
крови молочных
телят
Инозин
Кокарбоксилаза
90.
Менадион
91.
Витамин Е
92.
Аскорбиновая
кислота
Аскорбиновая
кислота/ рутозид
Никотиновая
кислота
Ретинол/ Витамин Е
Кальция хлорид
Калия йодид
87.
93.
94.
95.
96.
97.
Актовегин
Амп. - 2, 5, 10 мл № 25
Рибоксин
Кокарбоксилаза
Витамины и минералы
Викасол
Амп. 2% - 10 мл № 10
Амп. 0,05 № 5, 10
Аскорутин
Амп. 1 % - 1мл. № 10
Табл. 0,015 № 10
Капс. – 0,1; 0,15; 0,2; 0,4 № 10
Амп. 5, 10, 30 % - 1 мл № 10
Др. 0,001; 0,0005 № 20
Амп. 5% - 1 мл.
Табл. № 20
Ниацин, Витамин
РР
Аевит
Кальция хлорид
Йодомарин
Табл. 0,05 № 20,
Амп. 0,1 % 1мл. № 10
Капс. № 10
Амп. – 10% -10 мл № 10
Табл. 0,0001; 0,0002 № 50
Витамин Е,
Токоферола ацетат
Витамин С
ТЕМА №1, №2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ РОДОВЫМ
АКТОМ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
Цель занятия
Закрепить у студентов знания о течении родов, их периодов, особенностях
ведения родов, современных методах обезболивания родов, методах диагностики
состояний плода и роженицы.
Студент должен знать
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
16
Роды, периоды родов, продолжительность.
Схема регуляции сократительной деятельности матки.
Подготовительный (предвестниковый) период.
Понятия контракции; ретракции, дистракции.
Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскрытие плодного пузыря.
Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.
Как можно определить степень сглаживания шейки и раскрытия.
Современные принципы регистрации родовой деятельности.
Родовые изгоняющие силы.
Врезывание и прорезывание головки.
Родовая опухоль, кефалогематома – отличие, профилактика натальных травм
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Защита промежности в родах.
Два способа отделения плаценты.
Признаки отделения плаценты.
Методы выделения отделившегося последа.
Осмотр последа, его строение.
Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Первичная обработка новорожденного.
Ведение I, II и III периода родов.
Обезболивание родов.
Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.
Студент должен уметь
Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда;
- аускультация тонов сердца плода;
Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Первичный туалет новорожденного;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Ситуационные задачи
1. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа. сзади.
Какой вид, позиция?
2. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди.
Какой вид, позиция плода?
3. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.
Какой вид, предлежание, позиция плода?
4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Какой
вид. предлежание, позиция плода?
5. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза
находится стреловидный шов?
6. В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3
часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное.
Тактика? Диагноз?
17
7. В род. дом поступила женщина с 1 беременностью в сроке 40 недель. 2 часа
назад отошли воды и начались схватки. Тактика, диагноз?
8. Роды 2, срочные, продолжаются 12 часов у роженицы появилось желание
тужиться, головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика врача?
9. Роды-1, срочные. Головка врезывается сердцебиение 120 ударов, глупи.
Диагноз? Что делать?
10. B фильтр роддома поступила роженица, роды-2, в срок, схватки t-37.6 катар
верхних дыхательных путей. Диагноз? Тактика акушерки?
11. Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные
боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье. Что
произошло? Что делать?
12. Температура тела – 38,3 градуса по С, третьи сутки после срочных
нормальных родов. У родильницы увеличение молочных желез, резкая
болезненность, уплотнение при пальпации. Что произошло? Что делать?
13. Роды-4, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница доставлена с
родившимся ребенком и отошедшим последом. Что делать?
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
а) позиция плода
б) вид плода
в) высота стояния дна матки
г) предлежащая часть
2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:
а) предлежащая часть
б) членорасположение плода
в) высота стояния дна матки
г) позиция плода
3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
а) предлежащая часть
б) членорасположение плода
в) позиция плода
г) отношение предлежащей части ко входу в таз
18
4. Окружность живота измеряется:
а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
б) на уровне пупка
в) на 3 п/п ниже пупка
г) на 2 п/п ниже пупка
5. Правильным является членорасположение, когда головка:
а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и
тазобедренных суставах, туловище согнуто
б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и
тазобедренных суставах, туловище согнуто
в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в
коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и
коленных суставах
6. Под позицией плода понимается:
а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки
б) отношение головки плода ко входу в таз
в) отношение оси плода к длиннику матки
г) взаимоотношение различных частей плода
7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:
а) 80-90 ударов
б) 100-110 ударов
в) 120-140 ударов
г) 170-180 ударов
8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?
а) 23-26-28-18
б) 25-28-31-21
г) 27-30-32-17
д) 23-24-28-20
9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?
а) большой косой
б) пpямой
в) веpтикальный
10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном
исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а
fonticulus minor pасполагается спpава сзади?
а) II позиция, задний вид
б) II позиция, пеpедний вид
в) I позиция, задний вид
г) I позиция, пеpедний вид
11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura
sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor
pасполагается спpава у лона?
а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид
б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид
в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид
19
г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l.
intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец
плода обpащен влево к лону?
а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид
б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид
в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид
г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
13. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем
его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным
будет проведение:
а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей
его экстракцией;
б) наружного акушерского поворота плода на головку;
в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода;
г) операции кесарева сечения.
14. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:
а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода;
б) с помощью атипичных акушерских щипцов;
в) путем кесарева сечения;
г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами;
д) с применением рассечения шейки матки и промежности.
15. Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного
плода:
а) возможны;
б) не возможны;
в требуют индивидуального подхода;
г) зависит от массы плода.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-в,г; 2-б,г; 3-г; 4-б; 5-б; 6-а; 7-в; 8-б; 9-а; 10-а; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-б.
Литература
Основная
1.
Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 904с.:ил.
2.
Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
3.
20
Дополнительная
Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
4.
5.
6.
7.
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. –
264с. 618.2 (020) П 69.
Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А.
Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90
Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон
О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под
ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85
Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд.
Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91
ТЕМА № 3, 4 ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Цель занятия
Закрепить у студентов знания симптоматики гестозов, их диагностики,
лечения и профилактики осложнений.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
1.
2.
21
Студент должен знать
Гестозы. Определение
Группа риска по гестозу
Программа ведения беременных группы риска по гестозу.
Прегестоз. Понятие. План обследования. Тактика врача женской консультации.
Лечение прегестоза.
Классификация гестозов.
Ранние гестозы. Этиопатогенез. Классификация.
Диагностика и лечение ранних гестозов.
Ранняя диагностика гестозов.
Современные особенности течения гестозов.
План обследования при гестозе.
Влияние гестоза на плод и новорожденного.
План ведения родов через естественные родовые пути в I, II и III периоде
родов.
Осложнения гестозов.
Акушерская тактика при гестозах.
Показания к операции кесарева сечения при гестозах.
Картина глазного дна при длительнотекущем позднем гестозе.
Оценка степени тяжести гестоза по шкале Савельевой.
Клиника, диагностика преэклампсии. Акушерская тактика.
Клиника, диагностика эклампсии. Осложнения. Акушерская тактика.
Первая помощь при эклампсии.
Акушерская тактика при гестозе в условиях женской консультации.
Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов.
Студент должен уметь
Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;
Ведение родов через естественные родовые пути;
Первичный туалет новорожденного;
Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно
неонатологом – реаниматологом)
6. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
7. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
8. Оценить данные кардиотокограммы;
9. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
10. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
3.
4.
5.
с
Ситуационные задачи
Задача № 1
Первобеременная 17 лет, поступила в отделение патологии беременности по
направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на
отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним
гестозом. АД 120/75 мм рт. ст.- 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю
480 г.
Диагноз. План ведения. Ошибки женской консультации.
Задача № 2
Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению женской
консультации по поводу гестоза в сроке беременности 32—33 недели. Страдает
нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80-115/85 мм
рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. Общий анализ крови: ЭР
5х1012/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145х109/л. В общем анализе мочи протеинурия 0,1 г/л.
Диагноз. Акушерская тактика. Принципы терапии.
Задача № 3
Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой
деятельности. Роды в срок. АД 140/90-130/80 мм рт. ст. Схватки регулярные,
средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. В общем анализе мочи
протеинурия 0.033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, ВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л,
фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++, протаминсульфатный тест ++.
Диагноз. План ведения родов.
Задача № 4
Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на
головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст.
Моча по катетеру мутная. При осмотре появились
мелкие
судорожные
подергивания мышц лица, конечностей.
Диагноз. Тактика. Первая помощь.
Задача № 5
Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение
22
многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с
иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа
назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39
недель, в женской консультации не наблюдалась.
Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе.
Диагноз. Острый холецистопанткреатит.
Назначено лечение.
Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза являются:
а) заболевания почек
б) многоплодная беременность
в) эндокринная патология
г) гипертоническая болезнь
д) все выше перечисленное
2. Признаками эклампсии являются:
а) гипертензия
б) альбуминурия и отеки
в) диарея
г) судороги и кома
3. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:
а) с эпилепсией
б) с истерией
в) с гипертоническим кризом
г) с менингитом
д) со всем вышеперечисленным
4. Осложнением эклампсии надо считать:
а) неврологические осложнения
б) гибель плода
в) отек легких
г) маточно-плацептарную апоплексию
д) нее выше перечисленное
5. Самой частой причиной материнской смертности при эклампсии:
а) почечно-почечная недостаточность
б) кровоизлияние в головной мозг
в) отек легких
г) инфекция
6. В лечении ранних гестозов не используют:
а) седативные препараты
б) инфузионную терапию
в) физиотерапию
23
г) противорвотные средства
д) диуретики
7. Критерием тяжести позднего гестоза не является:
а) длительность заболевания
б) наличие сопутствующих соматических заболеваний
в) количество околоплодных вод
г) неэффективность проводимой терапии
д) синдром задержки развития плода
8. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых поздних гестозах является:
а) наложение акушерских щипцов
б) самостоятельное родоразрешение
в) операция кесарева сечения
г) вакуум экстракция плода
д) плодоразрушающая операция
9. Тяжесть гестоза 1-й половины беременности характеризуется:
а) потерей массы тела
б) ацетонурией
в) субфебрилитетом
г) головной болью
д) болью в низу живота
10. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего гестоза предполагает:
а) уменьшение гиповолемии
б) улучшение реалогических снойств крови
в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
г) лечение гипоксии плода
д) все выше перечисленное
11. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:
а) длительное течение и неэффективность терапии
б) синдром задержки развития плода
в) полиурия
г) головная боль
12. Для оценки состояния плода применяются:
а) аускультация
б) кардиотокография
в) ультразвуковое исследование
г) гормональное
д) все вышеперечисленное
13. У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недель беременности
появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная
госпитализация в роддом. Акушерская тактика:
а) интенсивная терапия и сохранение беременности;
б) родовозбуждение и родостимуляция;
в) кесарево сечение;
г) применение токолитиков;
д) правильно а) и г).
14. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе
24
является:
а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ);
б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ);
в) диссоциированное созревание плаценты;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
15. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним
гестозом является:
а) гипоксия плода;
б) гипотрофия плода;
в) внутриутробная гибель плода;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
16. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе
является:
а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам;
б) тазовое предлежание плода;
в) поздний возраст первородящей;
г) узкий таз I степени;
д) все перечисленное;
е) ничего из перечисленного.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-д;2-г;3-а;4-д;5-а;6-д;7-в;8-в;9-б;10-д;11-а;12-д;13-в;14-д;15-д;16-д.
Литература
Основная
1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
2. Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 904с.:ил.
Дополнительная
2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. –
264с. 618.2 (020) П 69.
3. Гестозы: Руководство для врачей/ Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.
Сенчук,Б.Г. Скачко. - М.: МИА, 2005. Экз.: всего: 1. 618.31 Г 43
4. Фармакотерапия гестоза: Руководство для врачей/ В. В, Абрамченко – Спб.:
СпецЛит, 2005. Экз.: 1. 618.31 А 16
5. Программа ведения беременных группы риска по гестозу в
женской
25
консультации : Информационное письмо для врачей акушеров – гинекологов
/В.А. Полякова - Тюмень. 2003, - 9 с. Экз.: 1. 618.31 П 78
6. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая
патофизиология и фармакотерапия /С.П. Лысенкоов, В.В. Мясникова, В.В.
Пономарев. - СПб., 2004.-600 с. Экз.: 1. 618.2-082 Л 88
7. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ю.
В. Цвелев, В Г. Абашин. - Спб.: Фолиант, 2004. - 640 с. Экз.: 1. 618(02) Р85
ТЕМА № 5 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Цель занятия
Закрепить у студентов знания об аномалиях родовой деятельности, методах
современной диагностики и терапии этой патологии, акушерской тактики, влиянии
аномалий родовой деятельности на перинатальные и материнские исходы.
Студент должен знать
Группы риска по аномалии родовой деятельности.
Профилактические мероприятия.
Современные методы диагностики аномалий родовой деятельности
(кардиотокография).
4. Классификация аномалий родовой деятельности.
5. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
6. Слабость родовой деятельности. Классификация. Причины. Диагностика.
Лечение. Профилактика.
7. Методы родоусиления, тактика.
8. Чрезмерная родовая деятельность. Причина. Клиника. Диагностика. Лечение.
9. Какие могут возникнуть осложнения в 1, II и III периодах родов.
10. Влияния аномалий родовой деятельности на плод.
11. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
12. Рецепты на препараты применяемые при лечении аномалий родовой
деятельности.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Студент должен уметь
Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда;
- аускультация тонов сердца плода;
Ведение родов через естественные родовые пути;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
26
1. Назовите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки:
а) своевpеменность излития околоплодных вод
б) кpовянистые выделения из половых путей
в) тонус матки в паузах между схватками
г) интенсивность схватки
д) пpодолжительность схватки
е) pитмичность схваток
ж) частота схваток
2. Назовите фактоpы, под влиянием котоpых, могут pазвиться наpушения
сокpатительной деятельности матки:
а) остpые инфекции в анамнезе
б) хpонические инфекции в анамнезе
в) наpушения менстpуальной функции
г) инфантилизм
д) бесплодие в анамнезе
е) абоpты
ж) воспаления внутpенних гениталий в анамнезе
з) нейpо-эндокpинные заболевания
и) климатические условия
3. Назовите показания к амниотомии в I пеpиоде pодов пpи слабости pодовой
деятельности:
а) незpелая шейка матки
б) маловодие (плоский плодный пузыpь)
в) многоводие
г) гестоз.
4. Что входит в комплекс лечения втоpичной дискооpдинации pодовой деятельности
в I пеpиоде pодов?
а) теплый душ
б) очистительная клизма
в) нейpолепсия
г) амниотомия, пpи наличии условий и целом плодном пузыpе
д) создание гоpмонально-энеpгетического фона
е) пpедоставление медикаментозного сна
ж) активная pодостимуляция
з) токолиз
5. Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина и пpостагландинов пpи
слабости pодовой деятельности:
а) утомление pоженицы
б) pодовой шок
в) несоответствие pазмеpов плода и таза женщины
г) непpавильные положения плода
д) непpавильные вставления пpедлежащей части плода
е) полное пpедлежание плаценты
ж) pубцовые изменения шейки матки, влагалища и пpомежности
з) медикаментозная аллеpгия
27
и) pедкие и коpоткие схватки
6. Назовите возможные осложнения чpезмеpной pодовой деятельности:
а) пpолежни мочевого пузыpя
б) пpеждевpеменная отслойка плаценты
в) pазpывы мягких pодовых путей
г) внутpичеpепные тpавмы у плода
7. Назовите пpизнаки дискооpдинации маточных сокpащений в I пеpиоде pодов:
а) асинклитическое вставление головки плода
б) маточное кpовотечение
в) болезненность матки и поясницы вне схваток
г) гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток
д) подвижность пpедлежащей части плода в начале I пеpиода pодов
е) неpегуляpность и неpавномеpность схваток
ж) отсутствие динамики pаскpытия шейки матки
з) отсутствие пpодвижения пpедлежащей части.
8. Назовите пpепаpаты, используемые для обеспечения медикаментозного сна,
отдыха и обезболивания схваток:
а) ГОМК
б) седуксен
в) дpопеpидол
г) моpфин
д) пpомедол
е) эстpогены
ж) аскоpбиновая кислота
з) баpалгин
и) закись азота
9. Назовите возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод:
а) инфициpование матеpи и плода
б) наpушение сокpатительной деятельности матки
в) пpеждевpеменная отслойка плаценты
г) "выпадение мелких частей плода и пуповины
д) внутриутробная гипоксия плода.
10. Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном
периоде является:
а) отсутствие эффекта от лечения;
б) гипоксия плода тяжелой степени;
в) перекашивание беременности;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
11. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через
естественные родовые пути руководствуются следующими критериями:
а) единственное кесарево сечение в анамнезе, произведенное по преходящим
показаниям;
б) не более одного искусственного прерывания беременности после
предыдущего кесарева сечения;
28
в) головное предлежание и средние размеры плода;
г) расположение плаценты на передней стенке матки.
12. Тактика врача женской консультации по профилактике разрыва матки при
ведении беременной с рубцом на матке включает:
1) учет факторов риска (рубец на матке);
2) дородовую госпитализацию беременной;
3) профилактика крупного плода;
4) своевременную диагностику клинически узкого таза:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
13. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38
недель беременности) наиболее правильным является следующий метод
родоразрешения:
а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина;
б) кесарево сечение в плановом порядке;
в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода
за тазовый конец;
г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением
спазмолитиков;
д) правильно в) и г).
14. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании
живого доношенного плода является:
1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на
протяжении 6 ч безводного промежутка;
2) рубец на матке;
3) слабость родовой деятельности;
4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4–5 см и
ножном предлежании плода:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-в,г,д,е,ж; 2-в,г,д,е,ж,з; 3-б,в,г; 4-з; 5-а,б,в,г,д,е,ж,з; 6-б,в,г; 7-в,г,е,ж; 8а,б,в,г,д,и; 9-а,г; 10-г; 11-а,б,в; 12-а; 13-б; 14-в.
29
Ситуационные задачи
Задача № 1
Первобеременная У., 30 лет, находится в отделении патологии беременности в
течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы
на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области,
различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не
спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21
см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена
к крестцу, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел.
Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт.ст.,
базальный тонус матки 12-15 мм рт.ст.
Диагноз. Тактика.
Задача № 2
Повторноберемменная 28 лет, в сроке беременности 38 недель, переведена из
отделения патологии беременности в родовой блок в связи с излитием
околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась
родовая деятельность.
Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 2427-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин., справа ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см,
открытие 2 см. плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью
мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.
Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт.ст., схватки
различные по силе и продолжительности (40-90 сек.).
Диагноз. Тактика.
Литература
Основная
1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
2.Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР- Медиа,
2008.- 904с.:ил.
2.
3.
4.
30
Дополнительная
Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. –
264с. 618.2 (020) П 69.
Аномалии родовой деятельности: учеб-метод.пособие/ Н. А. Егорова и др. 2-е
изд..- Нижний Новгород: НГМА, 2005. - 58 с. Экз. 1. 618.5 А 69
Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М.: Мед.
Лит., 2004. - 548с. Ил. Экз. 1. 618(02) А 44
5.
6.
Анатомический клинический узкий таз/ Е. А. Чернуха, А. И. Волобуев, Т. К.
Пучко. - М.: Триада-Х, 2005. - 256с. Экз.: 1. 618-52 Ч 49
Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. проекты:
Феникс, 2007. - 512 с. Экз.: 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц 91 –
ТЕМА № 6 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Цель занятия
Закрепить у студентов знания клиники и терапии послеродовых гнойносептических заболеваний, мер по их профилактике.
Студент должен знать
1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?
2. Какие виды инфекции различают?
3. Что является входными воротами для проникновения инфекции?
4. Пути распространения инфекции.
5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний?
6. Классификация послеродовых инфекций по классификации Сазонова-Бартельса.
7. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы
матки.
8. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки.
9. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям?
10. Что такое септикопиемия?
11. Дайте определение септицемии.
12. Жалобы больной с пуэрперальной язвой.
13. Чем характеризуется тромбофлебит поверхностных вен?
14. Перечислите жалобы больной при начинающемся мастите.
15. Каково лечение начинающегося мастита?
16. Опишите клиническую картину при метроэндометрите.
17. Основные симптомы при пельвиоперитоните.
18. Клиническая картина при разлитом перитоните.
19. Назовите симптомы послеродового гонорейного эндометрита.
20. Что является входными воротами для инфекции при параметрите?
21. Перечислите методы обследования родильницы при разлитом перитоните.
31
22. Каковы изменения в анализе крови при перитоните.
23. Лечение параметрита при появлении флюктуации.
24. Лечение гнойного аднексита.
25. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.
26. Лечение больной с пельвиоперитонитом.
27. Бактериоскопическое исследование лохий при гонорейном эндометрите.
28. Каково лечение гонорейного эндометрита?
29. В чем состоит лечение трещин сосков?
Студент должен уметь
1) Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
2) Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда;
- аускультация тонов сердца плода;
3) Ведение родов через естественные родовые пути;
4) Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
5) Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
6) Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных, рожениц,
родильниц;
7) Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на
фантоме);
8) Взятие мазка на микрофлору;
9) Ведение послеродового периода;
10) Индивидуальный подбор контрацепции.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Родильница А.,. 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились
разрывом промежности 2 степени, наложены шелковые швы. На 3 сутки после
родов, при осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в
области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение краев раны,
раневая поверхность покрыта серо - желтым налетом.
Диагноз. Тактика.
Задача № 2
Родильница Т., 20 лет. Рода затяжные, безводный период в связи с
преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись
показания к оперативному родоразрешению, операция не выполнена из-за наличия
кольпита.
На 3 сутки в послеродовом периоде - t 37,6о, состояние
удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного
запаха, матка плотная, безболезненная.
Диагноз. Тактика. Лечение.
32
Задача № 3
Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные родовые пути.
Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 ml. На 8
сутки после родов – t 38,0° С, Ps 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка
при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.
Диагноз. Возможные осложнения. Лечение.
Задача № 4
Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные
родовые пути - повышение температуры тела до 38,7о, боли в правой молочной
железе,
при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах,
гиперемирована, в области верхне - наружного квадранта пальпируется плотный
инфильтрат.
Диагноз. Тактика врача. Лечение.
Задача № 5
Женщина 19 лет, 3 сутки после родов,
молочной железе, ребенка не кормит.
Что случилось? Мероприятия.
38,6°, озноб, беспокоят боли в правой
Задача № 6
6-е сутки после родов, t 38,3о утром и вечером, состояние удовлетворительное,
беспокоят боли внизу живота, симптомов раздражения брюшины нет. Матка на 8 см
выше лона, болезненная по ходу сосудов, частое мочеиспускание.
Диагноз. Что делать?
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются:
а) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания
б) в локальном воздействии на очаг инфекции
в) в повышении неспецифической активности организма
г) во всем перечисленном
д) ни в чем из перечисленного
2. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:
а) золотистым стафилококком
б) грамотрицательной флорой
в) анаэробами
33
г) ассоциацией микроорганизмов
д) ничем из перечисленного
3. Для подострого послеродового эндометрита характерно:
а) температура тела родильницы 38°С и выше
б) тахикардия до 100 в минуту
в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
4. Развитию лактационного мастита способствуют:
а) лактостаз
б) трещины сосков
в) снижение иммунологической защиты организма
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
5. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:
а) степени микробной обсемененности матки
6) реактивности организма
в) вирулентности бактериальной флоры
г) особенностей течения родов
д) ответы правильные
6. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:
а) родов
б) раннего самопроизвольного выкидыша
в) кесарева сечения
г) искусственного аборта
д) позднего самопроизвольного выкидыша
7. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у
родильницы:
а) урогенитальной инфекции
б) экстрагенитальной патологии
в) невосполненной кровопотери
г) длительности безводного промежутка
д) все ответы правильные
8. Источником инфекции при послеродовом мастите является:
а) микробная флора зева и носа новорожденного
б) очаг инфекции в организме родильницы
в) нарушение сан.эпид. режима
г) правильные ответы б) и в)
д) все ответы правильные
9.Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:
а) флегмонозный
б) гангренозный
в) абсцедирующий
г) инфильтративно-гнойный
д) инфильтративный
34
10. В диагностике послеродового мастита имеет значение:
а) характерные жалобы больной
б) данные осмотра и пальпации больной
в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
11. Для лактостаза характерно:
а) значительное равномерное нагрубание молочных желез
б) умеренное нагрубание молочных желез
в) температура тела 40°С. озноб
г) свободное отделение молока
д) повышение артериального давления
12. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
а) мастит
б) тромбофлебит
в) эндометрит
г) септический шок
д) перитонит
13. Для послеродового мастита не характерно:
а) повышение температуры тела с ознобом
б) нагрубание молочных желез
в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
г) свободное отделение молока
д) гиперемия молочной железы
14. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
а) антибиотики
б) аспирация содержимого полости матки
в) инфузионная терапия
г) эстроген-гестагенные препараты
д) анаболики
15. Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после
кесарева сечения):
1) экстирпация матки с маточными трубами;
2) дренирование латеральных каналов брюшной полости;
3) дренирование брюшной полости через культю влагалища;
4) экстирпация матки без придатков.
16. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:
35
а)
б)
в)
г)
д)
инфицирования брюшной полости во время операции;
несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;
нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;
всего перечисленного выше;
ничего из перечисленного выше.
17. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции
кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее:
1) учет факторов риска септических осложнений;
2) учет динамики пульса и артериального давления;
3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного
периода;
4) измерение трехчасовой температуры тела женщины:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
18. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне
хориоамнионита характерно:
а) выраженная интоксикация;
б) рецидивирующий парез кишечника;
в) симптомы раздражения брюшины;
г) верно а) и б);
д) все перечисленное.
19. Основными причинами акушерского перитонита являются:
1) несостоятельность швов на матке;
2) эндомиометрит;
3) повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза;
4) аномалии развития матки (двурогая, седловидная);
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
20. Для акушерского перитонита, как правило, характерно:
1) тахикардия;
2) рецидивирующий парез кишечника;
3) сухой, обложенный язык;
4) выраженный дефанс передней брюшной стенки:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
36
д) все ответы неправильны.
21. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:
1) большая длительность операции и ее травматичность;
2) интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита;
3) экстренность операции;
4) волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции;
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
22. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные
клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения:
1) вследствие послеоперационного расхождения швов на матке;
2) на фоне хориоамнионита;
3) вследствие длительного пареза кишечника
4) вследствие разрыва гнойного образования придатков матки:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
23. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после
операции кесарева сечения:
1) рациональная антибиотикотерапия;
2) нормализация объема циркулирующей жидкости;
3) восстановление перистальтики кишечника;
4) оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с
маточными трубами:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
24. Акушерский перитонит чаще возникает после:
а) родов;
б) раннего самопроизвольного выкидыша;
в) кесарева сечения;
г) искусственного аборта;
д) позднего самопроизвольного выкидыша.
37
25.Клинические признаки акушерского перитонита:
а) вздутие живота;
б) парез кишечника;
в) прогрессирующая тахикардия;
г) все перечисленное;
д) ничто из перечисленного.
26. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения
а) экстирпация матки с трубами;
б) проведение дезинтоксикационной терапии;
в) назначение антибактериальных средств;
г) дренирование и динамическая санация брюшной полости.
27. Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после
операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном
периоде можно использовать (по показаниям):
а) аспирационно-промывное дренирование полости матки;
б) антибактериальную терапию;
в) длительное промывание матки;
г) правильно б) и в);
д) верно все перечисленное.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-г;2-г;3-в;4-г;5-д;6-в;7-д;8-г;9-б;10-г;11-а;12-в; 13-г; 14-г; 15-1,2,3; 16-г; 17-в; 18-г;
19-а; 20-а; 21-в; 22-а; 23-а; 24-в; 25-г; 26-а,б,в; 27-д.
Литература
Основная
1.
Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
2.Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР- Медиа,
2008.- 904с.:ил.
Дополнительная
2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с.
618.2 (020) П 69.
3. Воспалительные заболевания новорожденных: учебное пособие/ Ю. К. Абаев. Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 256 с. Экз.: 2 – ХР(2). 618.91-002 А13
4. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии/ В. В. Абрамченко и
др. - СПб.: СпецЛит, 2005. Экз.: 1. 618.32 А16
5. Сепсис. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Диагностика. Интенсивная
терапия/ Л. Д. Мальцева и др.- М., 2005.- 176 с. Экз. 1. 616.946 М21
6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ю. В.
38
Цвелев, В Г. Абашин. - Спб.: Фолиант, 2004 - 640 с. Экз.: 1. 618(02) Р85
7. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. проекты:
Феникс, 2007. - 512 с. Экз.: 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91
ТЕМЫ №7 и №8 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ, ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Цель занятия
Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, особенностей течения
экстрагенитальной патологии у беременных, влиянием экстрагенитальной
патологии на течение беременности, течение родов и исход их для матери и плода.
Разобрать роль женской консультации в раннем выявлении и лечении
экстрагенитальной патологии у беременных, влияния этой патологии на
внутриутробный плод.
Студент должен знать
I. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность
1.
Адаптация сердечно-сосудистой системы (ССС) во время беременности.
2.
Течение беременности при сердечно- сосудистых заболеваниях (ССЗ).
3.
Течение родов при ССЗ.
4.
Противопоказания к вынашиванию при пороках сердца.
5.
Современные принципы ведения беременных, больных пороками сердца.
6.
Беременность и роды у беременных с оперированным сердцем после
митральной комиссуротомии.
7.
Методы прерывания беременности при пороках сердца.
8.
Ведение родов при пороках сердца.
9.
Осложнения пороков сердца при беременности и в родах.
10. Течение и ведение послеродового периода при пороках сердца. Выписка.
11. Течение беременности при гипертонической болезни (ГБ).
12. Ведение беременности при ГБ.
13. Течение и ведение родов при ГБ.
14. Противопоказания к вынашиванию беременности при ГБ.
15. Методы прерывания беременности при ГБ.
II. Заболевания почек и беременность.
1.
Классификация пиелонефритов во время беременности по степеням риска.
2.
Гестационный пиелонефрит, определение, частота, предрасполагающие
этиологические факторы.
3.
С чем связана более частая правосторонняя локализация пиелонефрита?
4.
Группа риска беременных по пиелонефриту.
5.
Течение беременности и перинатальные исходы при пиелонефрите.
6.
Особенности клиники и диагностики гестационного пиелонифрита.
39
Лабораторная диагностика пиелонефрита.
Принципы лечения пиелонефрита у беременных.
Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите.
Ведение беременности при пиелонефрите.
Ведение родов при пиелонефрите.
Противопоказания к вынашиванию при гломерулонефрите. Методы
прерывания.
13.
Противопоказания к вынашиванию при гидронефрозе.
14.
Особенности ведения беременности при мочекаменной болезни.
III. Сахарный диабет (СД) и беременность.
1. Изменения углеводного обмена при физиологической беременности.
2. Течение СД во время беременности.
3. Течение СД в родах и послеродовом периоде.
4. Течение беременности при СД.
5. Осложнения родов при СД.
6. Осложнения в послеродовом периоде при СД.
7. Влияние СД на плод и новорожденного.
8. Принципы ведения беременности при СД.
9. Три группы риска по СД у беременных.
10. Противопоказания к вынашиванию беременности при СД.
11. Особенности лечения СД у беременных.
12. Сроки и методы родоразрешения при СД.
13. Ведение родов при СД.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
IV. Заболевания щитовидной железы и беременность.
1. Течение тиреотоксикоза при беременности.
2. Диагностика тиреотоксикоза у беременных..
3. Течение беременности при тиреотоксикозе.
4. Ведение беременности при тиреотоксикозе.
5. Противопоказания к вынашиванию при тиреотоксикозе.
6. Течение родов при тиреотоксикозе.
7. Ведение родов при тиреотоксикозе.
8. Послеродовой период у больных тиреотоксикозом, течение и ведение.
9. Влияние гипотериоза на репродуктивную систему женщины.
10. Течение беременности при гипотериозе.
11. Влияние беременности на течение гипотериоза.
12. Ведение беременности с гипотериозом.
13. Диагностика гипотериоза у беременных.
1.
2.
3.
4.
5.
40
Студент должен уметь
Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;
Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с
неонатологом – реаниматологом)
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
Оценить данные кардиотокограммы;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на
фантоме).
9. Ведение послеродового периода.
10. Индивидуальный подбор контрацепции
6.
7.
8.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Беременная М., 28 лет, поступила экстренно в сроке беременности 28 недель, с
жалобами на резкие боли в правой поясничной области, озноб, частое
мочеиспускание. Кожные покровы - бледные, температура тела - 39 С. Симптомы
«поколачивания» - резко положительный справа.
Предварительный диагноз. План обследования.
Задача № 2
Беременная Д., 30 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности. При осмотре: матка соответствует сроку беременности 8 недель. АД
150 и 90 мм рт. ст., на обеих руках, пульс 80 уд. в мин.
Предположительный диагноз.
Тактика врача женской консультации.
Задача № 3
Беременная О., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно. В сроке
беременности 24 недели, появились жалобы на слабость, чувство сухости во рту,
жажду, зуд наружных половых органов.
Предварительный диагноз. Тактика врача женской консультации.
Задача № 4
Первобеременная, 32 лет, в сроке беременности 34недели поступила в ОПБ по
направлению ж/к, в связи с плацентарной недостаточностью, сахарным диабетом.
Заключение эндокринолога: Сахарный диабет 1 тип. ст., компенсации. ОЖ-100 см,
ВДМ – 36 см.
УЗИ: Плацента 3 ст. зрелости, 50 мм., толщина, кистозно измененная.
Составьте план ведения беременности и родов.
Задача № 5
Роженица P., поступила в род. дом в конце 1 периода родов. В ж/к не
наблюдалась. Из анамнеза: Митральный стеноз. Предъявляет жалобы на одышку и
сердцебиение.
Диагноз. Тактика.
Задача № 6
Беременная П., 26 лет, срок беременности 10 недель. Заключение терапевта:
Митральный стеноз. НК - 2А.
Тактика врача женской консультации.
Задача № 7
Первобеременная, 22 года, госпитализирована в ОПБ в сроке беременности 38
41
недель. Заключение кардиолога: Недостаточность митрального клапана НК - 0.
Одышки, отеков нет. Общее состояние - удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые - розовые. Ps -76 уд. в мин., АД – 110 и 70 мм. рт. ст. По другим
системам без особенностей.
Диагноз. План ведения родов.
Задача № 8
Жалоб не предъявляет. При обследовании в ОАК Hb-104 г/л, в ОАМ белок 0,033
промилле, лейкоциты 12-15 в поле зрения. По Нечипоренко – л-12000, эр. – 350.
УЗИ почек: Удвоение правой почки.
Диагноз. План ведения.
Задача № 9
Роженица 31 год, беременность доношенная. Из анамнеза: беременность первая.
Бесплодие в течение 7 лет. Страдает гипотиреозом. Последние два года лечилась у
эндокринолога. Схватки редкие, короткие, регулярные., неэффективные. Начата
инфузия окситоцина. Эффекта нет.
Диагноз. Тактика врача род. блока.
3адача № 10
Беременная P., 26 лет, в сроке 28 нед. Обратилась в женскую консультацию с
жалобами на раздражительность, бессонницу, сердцебиение, повышенную
потливость, дрожь в руках. Из анамнеза: Беременность вторая. Первая прервана по
мед. показаниям в сроке 8 нед. При осмотре: матка в повышенном тонусе. Женщине
предложено прерывание беременности, от которого она категорически
отказывается.
Предположительный диагноз. Тактика врача.
Литература
Основная
1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
2.Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 904с.:ил.
Дополнительная
2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. –
264с. 618.2 (020) П 69.
3. Подготовка к безопасному материнству/ В. В. Абрамченко, И. А.
Шамхалова. Спб: Элби-СПб, 2005. - 204 с. Экз. 3. 618(02) А16.
4. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед.
Лит. 2004 548с. Экз. 1. 618(02) А 44.
5. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая
патофизиология и фармакотерапия /С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В.
Пономарев. - СПб., 2004.-600 с. Экз. 1. 618.2-082 Л 88.
6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Ю.
В. Цвелев, В Г. Абашин,- СПб. Фолиант, 2004. - 640 с. Экз. 1. 618(02) Р85
42
7. Течение и ведение беременности по триместрам: руководство/ И. С.
Сидорова, И. О. Макаров. - М.: МИА, 2007. - 304 с. Экз.: 6 – ХР (3), ФУВ(З).
618.2(02) С34
ТЕМА №9 КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Цель занятия
Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, лечения, тактики при
полном и неполном предлежании плаценты, а также при преждевременной отслойке
нормально расположенной плаценты.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
43
Студент должен знать
Кровотечения в структуре материнской смертности.
Этиология и классификация акушерских кровотечений
Причины кровотечений в ранние сроки беременности.
Нормальное расположение плаценты в матке.
Определение, понятия - низкорасположенная плацента.
Определение, понятия-предлежание плеценты.
Классификация предлежаний плаценты.
Этиология и патогенез предлежания плаценты (ПП).
Клиническая диагностика ПП
Дополнительные методы диагностики ПП.
Тактика при ПП.
Возможны ли роды per vias naturalis при ПП (Да, Нет, Почему?).
План ведения родов при ПП.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),
определение.
Этиология ПОНРП.
Патогенез ПОНРП.
Клиническая диагностика ПОНРП.
Дополнительные методы диагностики ПОНРП.
Дифференциальная диагностика между ПОНРП и ПП.
Тактика при ПОНРП.
Возможны ли роды через естественные родовые пути при ПОПРП. Да. Нег.
Почему?
Какие методы оперативного родоразрешения могут быть применены при
ПОНРП?
Осмотр плаценты при ПОНРП.
Тактика врача женской консультации при кровотечении из половых путей в
поздние сроки беременности.
Тактика врача роддома при кровотечении из половых путей в поздние сроки
беременности?
Осложнения ПОНРП.
27. Матка Кювелера. Определение. Этиология. Тактика врача.
28. 0бъем оперативного вмешательства при осложнениях ПОНРП.
29. Профилактика кровотечений во вторую половину беременности.
Студент должен уметь
1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
2. Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда;
- аускультация тонов сердца плода;
3. Ведение родов через естественные родовые пути;
4. Первичная обработка новорожденного;
5. Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с
неонатологом – реаниматологом);
6. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
7. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
8. Оценить данные кардиотокограммы;
9. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных;
10. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Ситуационные задачи
1. В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в сроке
беременности 30 нед. В анамнезе 3 аборта. Жалобы на кровянистые выделения из
половых путей.
Тактика врача женской консультации.
2. Беременная А., 19 лет доставлена ССП в экстренном порядке с подозрением на
предлежание плаценты из дома, с жалобами на кровянистые выделения из половых,
путей, головную боль, головокружение.
Тактика врача стационара.
3. При УЗИ в сроке беременности 30 недель найдено, что плацента перекрывает
внутренний зев.
Тактика врача женской консультации.
4. Беременная Р., поступила в родильный дом с диагнозом доношенная
беременность с кровянистыми выделениями из половых путей. Кожные покровы
бледные, АД 180/110 мм рт. ст. Матка в тонусе, сердцебиение плода не
выслушивается.
Диагноз. Тактика.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
44
а) дородового излития вод
б) если при пальпации неясна предлежащая часть плода
в) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
г) кровяных выделений из половых путей
д) острой боли в животе
2. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты является:
а) поздний токсикоз беременных
б) травма живота
в) перенашивание беременности
г) многоводие, многоплодие
д) короткая пуповина
3.Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты
является:
а) перерастяжение матки
б) гипотония матки
в) наличие миоматозного узла
г) наличие добавочного рога матки
д) имбибиция стенки матки кровью (матка Кювелера)
4. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
а) внезапность возникновения
б) повторяемость
в) безболезненность
г) различная интенсивность
д) все выше перечисленное
5. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты является:
а) наружное акушерское исследование
б) влагалищное исследование
в) ультразвуковое исследоваиие
г) оценка сердечной деятельности плода
д) исследование свертывающей системы крови
6. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты является:
а) аномалия развития матки
б) воспалительные процессы гениталий
в) миома матки
г) эндометриоз
д) аборт
7. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты характерны:
а) боли в животе
б) геморрагический шок
45
в) изменение сердцебиения плода
г) изменение формы матки
д) все выше перечисленное
8. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:
а) расположение плаценты и ее патологию
б) состояние плода
в) неразвивающуюся беременность
г) генетические заболевания плода
д) все выше перечисленное
9. Клинический симптом предлежания плаценты:
а) боли внизу Живота
б) изменение сердцебиения плода
в) изменение формы матки
г) кровотечение различной интенсивности
д) излитие вод
10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:
а) возникновением матки Кювелера
б) интранатальной гибелью плода
в) развитием ДВС-синдрома
г) геморрагическим шоком
д) всем вышеперечисленным
11. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:
а) сильные схватки
б) удар в живот
в) поздний гестоз
г) короткая пуповина
д) преждевременное излитие вод
12. При неполном предлежании плаценты, обильном кровотечении из родовых
путей и открытии маточного зева на 5-6 см родоразрешение показано:
а) путем кесарева сечения;
б) через естественные родовые пути с гемотрансфузией и родостимуляцие;
в) через естественные родовые пути с ранней амниотомией и без
родостимуляцией;
г) провести поворот за ножку плода.
13. У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при
открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода.
Предполагаемая масса плода — 3900 г. Тактика ведения:
а) ранняя амниотомия и родовозбуждение;
б) ранняя амниотомия и внутривенное введение спазмолитиков;
в) кесарево сечение;
г) применение токолитиков;
д) экстракция плода за тазовый конец.
46
14. Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания
плаценты, возникло кровотечение. Вы должны заподозрить:
а) истинное врастание ворсин хориона в миометрий;
б) гипотонию матки;
в) гипокоагуляцию;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
15. При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения,
производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является
следующая акушерская тактика:
а) повторное применение препаратов утеротонического действия;
б) экстирпация матки;
в) надвлагалищная ампутация матки;
г) применение простенона в толщу матки.
16. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты следует:
а) вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю и
заднюю);
б) ввести метилэргометрин (или окситоцин);
в) полностью восполнить кровопотерю;
г) сделать все перечисленное;
д) не делать ничего из перечисленного.
17. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась
во время беременности, следует провести:
а) родовозбуждение;
б) раннюю амниотомию;
в) токолиз;
г) кесарево сечение;
д) правильно а) и б).
18.
Если преждевременная отслойка нормально
произошла в первом периоде родов, следует:
а) провести кесарево сечение;
б) наложить акушерские щипцы;
в) применить вакуум-экстракцию плода;
г) верно все перечисленное.
расположенной
плаценты
19. При полном предлежании плаценты кесарево сечение обычно проводится в
плановом порядке:
а) с началом родовой деятельности;
б) при беременности 38 недель;
в) при беременности 40 недель;
г) ничего из перечисленного.
20. При неполном предлежании плаценты кесарево сечение производится:
а) при сильном кровотечении;
б) при осложненном течении родов;
47
в) при клинически узком тазе;
г) правильно а) и в);
д) при всем перечисленном.
21. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у
роженицы с поздним гестозом показано, как правило:
а) стимуляция родовой деятельности окситоцином;
б) стимуляция родовой деятельности простагландинами;
в) применение гипотензивных средств;
д) родоразрешение операцией кесарева сечения;
е) все перечисленное.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-г;2-а;3-д;4-д;
5-в,г,д;6-д;7-д;8-д;9-г;10-д;11-в;12-а;13-в;14-г;15-б;16-г;17г;18-а;19-б;20-д; 21-д.
Литература
Основная
1.
Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
2. Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 904с.:ил.
Дополнительная
2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с.
618.2 (020) П 69.
3. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и
фармакотерапия /С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. - СПб., 2004.600 с. Экз. 1. 618.2-082 Л 88
4. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной
беременности/ под ред. А.П. Милованова. - М.: МИА, 2004. Экз. 1. 618.21 Э 41
5. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. Т.2 / Н. П. Шабалов, - М.: МЕДпрессинформ, 2006.- 656 с. Экз.: 4 – ч.з. (4). 618.91 Ш12
6. Течение и ведение беременности по триместрам: руководство/ И. С. Сидорова, И.
О. Макаров. - М.: МИА, 2007. - 304 с. Экз.: 6 – ХР (3), ФУВ(З). 618.2(02) С34
ТЕМА №10
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
В
ПОСЛЕДОВОМ
И
РАННЕМ
Цель занятия
Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, лечения, тактики при
аномалиях прикрепления плаценты, задержке дольки плаценты в матке,
гипотоническом и атоническом кровотечении. Закрепить представления по
48
неотложной помощи при этих состояниях.
Студент должен знать
1. Кровотечения в структуре материнской смертности
2. Послеродовой период - определение. Течение, ведение.
3. Признаки отделения плаценты.
4. Механизм остановки кровотечения в послеродовом периоде в норме.
5. Ранний послеродовый период - определение, ведение.
6. Методы выделения отделившегося последа.
7. Гравиметрический метод определения кровопотери (по Репиной).
8. Причины кровотечений в 3 периоде родов.
9. Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика.
10. Тактика врача при аномалии прикрепления плаценты.
11. Причины кровотечения в послеродовом периоде.
12. Тактика врача при дефекте последа.
13. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечении.
14. Диагностика гипотонических кровотечений.
15. Тактика при гипотонических кровотечениях.
16. Атония матки. Определение, понятия, диагностика, тактика.
17. Ручное отделение и выделение последа. Показания к операции. Техника.
18. Ручное обследование полости матки.
Студент должен уметь
Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:
- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;
- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;
3. Ведение родов через естественные родовые пути;
4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
5. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости
матки;
6. Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем
послеродовом периодах;
7. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
8. Ведение псолеродового периода;
9. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
10. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на
фантоме).
1.
2.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты
являются
а) боль в животе
б) кровотечение
в) высота стояния дна матки выше уровня пупка
после рождения плода
г) отсутствие признаков отделения плаценты
49
2. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:
а) слабость родовой деятельности
б) многоводие
в) многоплодие
г) крупный плод
д) все выше перечисленное
3. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто
применяется:
а) окситоцин
б) метилэргометрин
в) прегнантол
г) маммафизин
д) хинин
4. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует:
а) прижать аорту
б) ввести сокращающие матку средства
в) клеммировать параметрии
г) произвести ручное обследование полости матки
д) осмотреть родовые пути
5. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты
необходимо:
а) провести наружный массаж матки
б) ручное отделение плаценты
в) выделить послед наружными приемами
г) ввести сокращающие матку средства
д) положить лед на низ живота
6. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения
плаценты необходимо:
а) ввести сокращающие матку средства
6) применить метод Креде-Лазаревича
в) прием Абуладзе
г) произвести ручное отделение и выделение последа
д) положить лед на низ живота
7. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все кроме:
а) кровонотеря. превышающая физиологическую
б) наличия рубца на матке
в) разрыв шейки матки 1-11 степени
г) сомнение в целости последа
д) подозрение на разрыв матки
8. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
а) местный гемостаз
б) борьбу с нарушением свертываемости крови
в) инфузионно-трансфузионную терапию
50
г) профилактику почечной недостаточности
д) все выше перечисленное
9. К способам выделения из матки не отделившегося последа относят:
а) метод Абуладзе
б) потягивание за пуповину
в) метод Креде-Лазаревича
г) ручное отделение и выделение последа
10. При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего:
а) произвести ручное отделение плаценты
б) ввести сокращающие матку средства
в) осмотреть родовые пути
г) определить признаки отделения плаценты
д) лед на низ живота
11. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
а) степени кровопотери
б) длительности родов
в) наличия признаков отделения последа
г) состояния новорожденного
д) длительности безводного промежутка
12. Причиной разрыва матки в родах может быть:
а) крупный плод
б) узкий таз
в) неправильной вставление головки
г) передозировка в/в введения окситоцина
д) все вышеперецисленное
13. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
а) боли и области нижнего сегмента матки
б) тахикардия плода
в) кровянистые выделения из родовых путей
г) слабость родовой деятельности
д) бурная родовая деятельность
14. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
а) гипотония матки
б) шок в родах
в) задержка частей последа в матке
г) нарушение свертывающей системы крови
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-г;2-д;3-а;4-б,в,г,д;5-в;6-г;7-в;8-д;9-г;10-г;11-в;12-д;13-в;14-а.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Роженица С., 22 года. Родился ребенок, весом 3200 г. Из половых путей -
51
обильное кровотечение.
Диагноз. Тактика.
Задача № 2
Роженица Н., родоразрешилась живым ребенком, весом 4100 г. Из половых
путей- кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова "+".
Диагноз. Тактика.
Задача № 3
Роженица P., родоразрешилась живым ребенком, весом 4200 г. Из половых
путей - обильные кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова
отрицательный.
Диагноз. Тактика.
Задача № 4
Через 20 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей.
Выполнено ручное отделение и выделение последа. Послед осмотрен, цел.
Диагноз. Тактика.
Задача № 5
Через 25 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых
путей. Выполнено ручное вхождение в полость матки. Плацента не отделяется,
кровотечение усилилось.
Диагноз. Тактика.
Задача № 6
Родильница Л., 32 лет. На "Диспансерном учете не состояла. В анамнезе 3 мед.
аборта. Вес ребенка - 5000г. Послед родился самостоятельно, осмотрен, цел. Из
половых путей - кровотечение. Матка - мягкая, на уровне пупка.
Диагноз. Что делать?
Задача № 7
Родильница, 25 лет. В анамнезе 3 мед. аборта, хронический метроэндометрит.
Вес ребенка 3000 г. При осмотре последа выявлен дефект. Матка - мягкая, из
половых путей кровянистые выделения.
Диагноз. Тактика.
Задача № 8
Родильница И., родоразрешилась живым доношенным ребенком весом 4100г.
Послед при осмотре цел. Матка плотная, на середине расстояния между лоном и
пупком. Из половых путей кровянистые выделения со сгустками.
Диагноз. Тактика.
Литература
Основная
1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
52
2.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.
Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 904с.:ил.
Дополнительная
2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов
«Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. –
264с. 618.2 (020) П 69.
3. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода.
Антагонисты кальция в акушерстве /В.В. Абрамченко. - СПб: СОТИС, 2003.384 с. Экз. 1. 618-085 А 16
4. Оперативное акушерство/ Н.И. Жиляев, Н.Н. Жиляев. – Киев. Гидромакс,
2004. 288с. Экз. 1. 618(02) Ж 72
5. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и
осложненной беременности/ под ред. А.П. Милованова. - М.: МИА, 2004. Экз.
1. 618.21 Э 41
6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под
ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 - 640 с. Экз. 1. 618(02)
Р 85
ГИНЕКОЛОГИЯ
ТЕМА №1 НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
Цель занятия:
Закрепить у студентов знания по классификации расстройств менструальной
функции, об уровнях нарушения менструальной функции, патогенезе, клинической
картине.
Студент должен знать:
1. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции.
2. Гонадотропные гормоны гипофиза и их роль в регуляции менструального
цикла.
3. Тесты функциональной диагностики при нарушениях менструальной
функции.
4. Определение гормонов и их метаболитов в диагностике Гт-Гф-Нпяичникового комплекса.
5. Гормональные пробы.
6. Яичниковый цикл.
7. Маточный цикл.
8. Классификация нарушений менструальной функции.
53
9. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.
10. Классификация аменорея.
11. Этиология патологической аменореи.
12. Гипоменструальный синдром.
Студент должен уметь:
1. Взять материал из влагалища на кольпоцитологию.
2. Интерпретировать тесты функциональной диагностики.
3. Составить менограмму.
4. Подготовить пациентку к инструментальным методам исследования.
5. Подготовить пациентку для эндокринологического, рентгеновского
исследований.
6. Подготовить пациентку к УЗИ.
7. Разъяснить пациентке технику измерения базальной температуры и
составления графика ее.
8. Осмотреть в зеркалах.
9. Произвести бимануальное исследование.
10. Взять кровь из вены для исследования на гормоны.
11. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов.
12. Оформить документацию.
13. Пальпировать молочные железы.
14. Интерпретировать клинические анализы.
15. Оказывать неотложную помощь.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с
жалобами на
резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение,
кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года,
когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не
обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились
слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад.
Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин.
Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком
определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная,
наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель
беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих
сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: тело матки 17  15,5  15 см, в дне матки, по задней и передней
стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см.
Анализ крови: Hb- 53 г/л, эр-ты - 2,2 10 /л., ЦП- 0, 75.
12
54
Диагноз? Тактика врача?
Тестовый контроль
1. При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать: а) нормопонирующим; б) антепонирующим; в) постпонируюшим.
1) а.
2) б.
3) в.
2. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны: а) гонадотропины; б) эстрогены;
в) гестогены; г) рилизинг-факторы.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
3. ФСГ стимулирует: а) рост фолликулов в яичнике; б) продукцию кортикостероидов; в) продукцию ТТГ в щитовидной железе; г) все перечисленное.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
4. Гестагены: а) снижают содержание холестерина в крови; б) определяют развитие
первичных и вторичных половых признаков; в) повышают тонус матки; г) все
перечисленное; д) ничего из перечисленного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
5. Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить: а) двуфазность
менструального цикла; б) уровень эстрогенной насыщенности организма; в) наличие овуляции; г) полноценность лютеиновой фазы цикла; д) все перечисленное.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
55
6. Первичная альгоменорея обусловлена: а) инфантилизмом; б) ретродевиацией матки; в) высокой продукцией простагландинов; г) все перечисленное верно; д) ничем из перечисленного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
7. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать: а) с беременностью (прогрессирующей); б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем; в) с подслизистой миомой матки; г) правильные ответы «б» и «в»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1. –1; 2. -4; 3. -1; 4. -5; 5. -5; 6. -4; 7. -5
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 2 ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Цель занятия:
56
Закрепить у студентов знания по дисфункциональным маточным кровотечениям,
патогенезе, клинической картине, тактике ведения данных пациентов.
Студент должен знать:
1. Дисфункциональное маточное кровотечение. Понятие. Классификация.
2. Дисфункциональные маточные кровотечения. Этиология. Патогенез.
3. Овуляторные ДМК.
4. Ановуляторные ДМК.
5. ДМК - тактика в различные возрастные периоды.
6. Ювенильные кровотечения.
7. Альгодисменорея. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
8. Дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера).
9. Тестикулярная феминизация.
10.Склерокистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя).
11. Адреногенитальный синдром.
Студент должен уметь:
1. Взять материал из влагалища на кольпоцитологию.
2. Интерпретировать тесты функциональной диагностики.
3. Составить менограмму.
4. Подготовить пациентку к инструментальным методам исследования.
5. Подготовить пациентку для эндокринологического, рентгеновского
исследований.
6. Подготовить пациентку к УЗИ.
7. Разъяснить пациентке технику измерения базальной температуры и
составления графика ее.
8. Осмотреть в зеркалах.
9. Произвести бимануальное исследование.
10. Взять кровь из вены для исследования на гормоны.
11. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов.
12. Оформить документацию.
13. Пальпировать молочные железы.
14. Интерпретировать клинические анализы.
15. Оказывать неотложную помощь.
Ситуационные задачи
Задача № 1.
Больная И.,46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобими на
кровотечение из половы путей.
Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит,
частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4—5 дней, через 28
дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место
2 года назад. Половая жизнь с 20 лет брак первый. Было четыре беременности: две
из них закончились нормальными родами, две беременности искусственными
57
абортами (срок 8 и 10 недель). Роды и аборты, со слов, без осложнений.
Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года
менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2—3
месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации
началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс
78 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД—110/70 мм рт.ст.
Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания,
кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних
органов не выявлено.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки чистая,
наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты
правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище — рожавшей
женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки
закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено,
безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются
область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободные.
Выделения кровянистые, обильные.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с
ними.
Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в
день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки гладкие, без
деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое
исследование. После диагностического выскабливания слизистой кровотечение
прекратилось. Анализ крови: у больной имеется анемия. Лечение: назначена
антианемическая терапия. Гистологическое исследование: при изучении соскоба
слизистой матки установлена железисто—кистозная гиперплазия эндометрия.
3. Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?
Задача № 2.
Больная М. 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на
обильное кровотечение из половых органов после задержки менструации на 3
месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в
весе за последний год, чувство “приливов” жара к голове, до 10 раз в день. Считает
себя больной около года, когда менструации стали нерегулярными- через 1,5-2
месяца, нарастал вес, беспокоила головная боль.
Менструации с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней,
умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Родов- 2, мед. абортов- 10,
последний аборт в возрасте 42 лет. Последняя менструация была 3 месяца назад.
Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Ps- 78 уд в мин.
АД- 125/80 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев
58
сомкнут, выделения темно-кровянистые, обильные.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное,
безболезненное, в retroflexio.. Придатки не определяются. Своды и параметрии
свободны.
Для выяснения характера кровотечения больная была направлена в
стационар для диагностического выскабливания полости матки, результат
гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз? План ведения?
Тестовый контроль
1.Диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении
проводится раздельно (цервикальный канал и матка): а) в ювенильном возрасте; б) в
репродуктивном возрасте; в) в климактерическом возрасте; г) правильные ответы
«б» и «в»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
2.
При появлении ациклических кровяных выделений проводится: а) гистеросальпингография; б) определение ЛГ; в) ультразвуковое исследование; г) определение
ХГ; д) диагностическое выскабливание.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
3 . Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо
дифференцировать: а) с беременностью (прогрессирующей); б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем; в) с подслизистой миомой матки;
г) правильные ответы «б» и «в»; д) все ответы правильные.
59
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1. -4; 2. -5; 3. -4.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 3 АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Цель занятия:
Закрепить у студентов знания по аменореи и гипоменструальном синдроме,
патогенезе, клинической картине, тактике ведения данных пациентов..
Студент должен знать:
1. Аменорея. Классификация. Первичная, вторичная, истинная, ложная,
физиологическая, патологическая.
2. Истинная физиологическая аменорея. Этиологии.
3. Первичная истинная патологическая аменорея вследствие нарушения
функции гонад. Классификация.
4. Дисгенезия гонад. Клинические формы: классическая (синдром
Шерешевского - Тернера), стертая, чистая, смешанная.
5. Синдром Шерешевского – Тернера. Кариотип. Клиническая картина.
60
Диагностика. Лечение.
6. Синдром тестикулярной феминизации (СТФ). Кариотип. Клиническая
картина. Диагностика. Лечение.
7. Первичная гипофункция яичников. Этиология. Клиническая картина.
Диагностика. Лечение.
8. Первичная истинная патологическая аменорея, вызванная экстрагонадными
причинами. Классификация.
9. Врожденный адреногенитальный синдром. Этиология. Клиническая картина.
Диагностика. Лечение.
10. Гипотериоз. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
11. Поражение гипоталамо-гипофизарной области. Этиология. Клиническая
картина. Диагностика. Лечение.
12. Маточная форма первичной аменореи. Этиология. Клиническая картина.
Диагностика. Лечение.
13. Вторичная истинная патологическая аменорея. Классификация.
14. Гипоталомическая вторичная истинная патологическая аменорея.
Классификация: психогенная аменорея, нервная анорексия, «ложная
беременность», аменорея при нервно-психических заболеваниях, аменорея в
сочетании с галактореей (синдром Кастильо-Форбса-Олбрайта).
15. Гипоталомическая вторичная истинная патологическая аменорея.
Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
16. Гипофизарная вторичная истинная патологическая аменорея.
Классификация.
17. Синдром Шихана (послеродовый гипопитуитаизм).
Студент должен уметь:
1. Взять материал из влагалища на кольпоцитологию.
2. Интерпретировать тесты функциональной диагностики.
3. Составить менограмму.
4. Подготовить пациентку к инструментальным методам исследования.
5. Подготовить пациентку для эндокринологического, рентгеновского
исследований.
6. Подготовить пациентку к УЗИ.
7. Разъяснить пациентке технику измерения базальной температуры и
составления графика ее.
8. Осмотреть в зеркалах.
9. Произвести бимануальное исследование.
10. Взять кровь из вены для исследования на гормоны.
11. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов
12. Оформить документацию.
13. Пальпировать молочные железы.
14. Интерпретировать клинические анализы.
15. Оказывать неотложную помощь.
Ситуационные задачи
61
Задача №1
Больная Н., 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами
на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость,
головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую
краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена. Менструации
с 15 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня, цикл 28 дней),
умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).
Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия
менструации появились умеренные кровянистые выделения из половых
путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала,
появились слабость, головокружение.
Объективное обследование; общее состояние при поступлении
средней тяжести. Пульс 90 уд/мин. АД 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и
слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные
железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. Анализ крови: гемоглобин 55 г/л, эритроцитов - 2,7*1012/л.
Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов
отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение па
лобке по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки
плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижное,
находится в правильном положении. Соотношение между телом и
шейкой 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
/. Поставьте диагноз.
2.Перечислите заболевания, с которыми будете проводить диффе ренциальную диагностику.
3.Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?
В ходе дифференциальной диагностики патологических изменений со
стороны крови, половых органов не обнаружено.
4..Н азовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения
больной,
Лечение: назначены малые дозы транквилизаторов, средства,
сокращающие матку, кровоостанавливающие препараты (викасол,
глюконат кальция), антианемическая, гемостимулирующая терапия.
Учитывая, что кровотечение было умеренным, с целью достижения
гемостатического эффекта назначен 0,1% раствор фолликулина в/м через
каждый час по 1 мл. Через 3 часа (после трех инъекций) кровотечение
значительно уменьшилось, а затем прекратилось.
Больной на следующий день после остановки кровотечения дозу
препарата снизили до 2 мл, а в последующие дни - до 1 мл (до 15 дня).
Затем в течение 8 дней вводили в/м 1% раствор прогестерона по 1 мл.
После отмены прогестерона через 2 дня началось менструальноподобное
кровотечение, которое продолжалось 3 дня. Кровопотеря была умеренная.
5.Назначьте обследование больной при выписке.
6.От чего зависит гормональная коррекция в последующих циклах?
62
7.На сколько менструальных циклов требуется коррекция
гормонального фона у девочки в 15 лет?
8. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в
Российской Федерации, Статья 25, п.5 «Права несовершеннолетних»
Задача №2.
Больная С. 37 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению
женской консультации, с жалобами на отсутствие менструаций в течение 1 года.
Менструации исчезли после мед. аборта в сроке беременности 12 недель.
Послеабортный период осложнился гематометрой, по поводу чего проводилось
reabrasio cavi uteri, и метроэндометритом. Лечилась в стационаре.
Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Половая жизнь с 24 лет, в
браке. Родов 2, мед. абортов 8.
Состояние удовлетворительное. Ps- 72 уд. в мин., АД- 130/80 мм. рт. ст.
Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая
розовая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотное,
безболезненное, в anteflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии
свободны.
Обследована по ТФД: базальная температурная кривая двухфазная, тест
Голубевой и феномен арборизации в первой половине цикла нарастали от + до + +
+, КПИ от 20 до 65%.
При диагностическом выскабливании полости матки: длина полости матки
по зонду 6,5 см, внутренний зев легко проходим, стенки матки неровные, получен
скудный соскоб слизистой. Гистологическое заключение: атрофический
эндометрий.
Диагноз? План лечения?
Тестовый контроль
1.Аменорея – это отсутствие менструации в течение: а) 4 месяцев; б) 5 месяцев; в) 6
месяцев; г)все верно; д) все неверно.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
2. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией
зрелого фолликула характерно: а) симптом «зрачка» (+++); б) однофазная базальная температура; в) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя
фаза пролиферации; г) все перечисленное; д) ничего из перечисленного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
63
3.
Особенностями нормального менструального цикла являются: а) овуляция;
б) образование желтого тела в яичнике; в) преобладание гестагенов во второй
фазе цикла; г) все перечисленное; д) ничего из перечисленного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1- 3, 2 - 4, 3-4.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
«ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №4, 5 НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ (НЭС).
Цель занятия:
Закрепить знания клиники, методов диагностики и современных методов
терапии нейро-эндокринно-обменных синдромов, особенностей их течения в
современных условиях.
Студент должен знать:
1. НЭС. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Основные проявления НЭС. Диагностика.
3. Послеродовый гипопитуитаризм. (синдром Шихана).
4. Психогенная, «голодная» аменорея.
5. « Синдром гиперторможения».
6. Первичный гипоталомический гипоганодизм (в том числе синдро Каллмана).
7. Предменструальный синдром. (ПМС). Патогенез. Стадии.
64
8. Формы: нервно-психическая, отечная, цефалгическая, кризовя.
9. Частота и тяжесть клинических форм ПМС в различные возрастные периоды.
10. Какие гормональные изменения наблюдаются при различных формах ПМС.
11. На чем основана диагностика ПМС. Принципы терапии.
12. Гиперпролактинемия. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Лечение.
13. Поликистозные яичники. Первичные или болезнь ПКЯ, (синдром ШтейнаЛевенталя) и вторичные или синдром ПКЯ.
14. Патология перименопаузального периода.
15. Патогенез климактерических расстройств. Классификация Вихляевой.
16. Клинические проявления при климактерических расстройствах. Остеопороз.
Принципы терапии. Виды гормонального лечения. Противопоказания для
назначения ЗГТ.
17. Посткастрационный синдром. Клинические формы. Методы лечения.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть в зеркалах.
2.Произвести бимануальное исследование.
3. Взять мазки на микрофлоу, гонококки и трихоманады из «С» канала, уретры и
прямой кишки.
4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов.
5. Оформить документацию.
6. Интерпретировать клинические анализы.
7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения.
8. Оказывать неотложную помощь.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная М. 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами
на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Кровотечение началось 2 недели назад, после задержки менструации на 1,5 месяца.
Последние 2 года менструации стали нерегулярными через 2-3 месяца, более
обильными и длительными.
Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 24 дня, безболезненные,
умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов- 3, мед. абортов- 1. Хронический
двухсторонний сальпингоофорит в течение 15 лет, во время обострений 4 раза
лечилась в стационаре, но чаще амбулаторно.
Состояние удовлетворительное. Ps- 80 уд. в мин., АД- 130/70 мм. рт. ст.
Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая
бледная, наружный зев приоткрыт, выделения темно-кровянистые, обильные.
Бимануальное исследование: тело матки слегка увеличено, плотное,
безболезненное, в anteflexio.. Придатки не определяются. Своды и параметрии
свободны.
65
Общий анализ крови: Hb- 97 г/л., эр-тов 3,0 10 /л.
Диагноз? План ведения?
Задача №2
Больная H. 29 лет, находится в гинекологическом отделении в течение
месяца. Поступила с жалобами на отсутствие менструаций, бесплодие.
Менструаций не было. Женщина из двойни, в детстве росла здоровой, у
сестры близнеца менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Сестры внешне не
похожи. Половая жизнь с 25 лет, беременностей не было, не предохраняется. В
течение последнего года получала циклическую гормонотерапию. После каждого
цикла были скудные кровянистые выделения, по 3 дня.
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см., повышенного питания, вес
85 кг. Наибольшие отложения жира в области бедер и живота. Молочные железы
развиты слабо. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Наружные половые органы гипотрофичны, оволосение скудное. Осмотр в
зеркалах: шейка матки конической формы, длинная, наружный зев точечный,
выделения слизистые, скудные, с-м “зрачка” отрицательный. Бимануальное
исследование: тело матки маленькое- в anteflexio. Шейка плотная, длинная.
Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Обследована: базальная температура монофазная, ниже 37°С, КПИ от 0 до
11%, тип мазка атрофический, феномен арборизации и тест Голубевой
отрицательные.
УЗИ: матка 3  3,2  3,1 см., яичники не визуализируются.
Диагностическое выскабливание полости матки: соскоб скудный, длина
полости по зонду 6 см. ( шейка 3,5 см., полость матки 2,5 см.). Гистологическое
заключение: диспластический эндометрий. При R-графии черепа патологии не
выявлено.
Диагноз? Прогноз?
12
Тестовый контроль
66
1. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы: а) вегетососудистые; б) обменно-эндокринные; в) нервно-психические;
г) все перечисленные; д) все ответы неверные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
2 Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется: а) безразличием к окружающей обстановке; б) зябкостью; в) снижением общего тонуса организма; г) всем перечисленным; д) ничем из перечисленного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
3 Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется: а) безразличием к окружающей обстановке; б) зябкостью; в) снижением общего тонуса организма; г) всем перечисленным; д) ничем из перечисленного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
4. При выявлении адрено-генитального синдрома (АГС) лечение необходимо начинать: а) с момента установления диагноза; б) после установления менструальной функции; в) после замужества (в зависимости от времени планируемой беременности); г) только после родов.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5.
При появлении ациклических кровяных выделений проводится: а) гистеросальпингография; б) определение ЛГ; в) ультразвуковое исследование; г) определение
ХГ; д) диагностическое выскабливание.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Эталоны ответов
1-4; 2. -4; 3. –4; 4. -3; 5. -5.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. -
67
М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №6: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Цель занятия:
Закрепить знания клиники, методов диагностики и современных методов
терапии наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний гениталий,
особенностей их течения в современных условиях.
Студент должен знать:
1. Классификация воспалительных заболеваний.
2. Этиология неспецифических воспалительных заболеваний женских половых
органов.
3. Патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов.
4. Пути распространения инфекции.
5. Предрасполагающие и провоцирующие факторы.
6. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.
7. Защитные физиологические барьеры гениталий.
8. Особенности воспалительных заболеваний гениталий в современных условиях.
9. Принципы лечения неспецифических воспалительных заболеваний женских
половых органов.
10. Вульвит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
11. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение.
12. Кольпит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
13. Эндоцервицит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
14. Острый эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
15. Хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Профилактика.
16. Сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
17. Осложнения сальпингоофорита. Тактика. Профилактика осложнений
сальпингоофорита.
18. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях
68
гениталий.
19. Объем оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях
гениталий.
20. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика.
21. Параметрит. Предрасполагающие факторы. Диагностика. Клиника. Тактика.
22. Профилактика воспалительных заболеваний у женщин.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть в зеркалах.
2.Произвести бимануальное исследование.
3. Взять мазки на микрофлоу, гонококки и трихоманады из «С» канала, уретры и
прямой кишки.
4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов.
5. Оформить документацию.
6. Интерпретировать клинические анализы.
7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения.
8. Оказывать неотложную помощь.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная Н. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 1 ноября, с
жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе,
повышенную температуру тела. Боли появились 4 дня назад, связывает с
переохлаждением.
Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные,
умеренные.
Последняя менструация 10 октября. Половая жизнь с 22 лет, роды- 1, мед. абортов1. Гинекологических заболеваний не было.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс- 90 в мин.,
АД- 110/70, t 37,7°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При осмотре в области правой большой половой губы определяется
опухолевидное образование р-ром 4  4 см., кожа над ним гиперемирована, горячая,
при пальпации определяется флюктуация.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы,
выделения молочные.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio,
подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.
Диагноз? План ведения?
Задача №2
Больная Л. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 26 сентября с
жалобами на боли внизу живота, больше справа, без иррадиации.
Больной считает себя в течение 3-х дней, когда после задержки
менструации на 5 дней появились темно-кровянистые выделения и боли внизу
живота. 26 сентября после горячей ванны боли усилились. Перенесенные
заболевания: ОРВИ, хр.тонзиллит.
Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, болезненные в 1-й день,
умеренные. Половая жизнь с 23 лет, замужем, беременностей не было.
69
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс- 88 в мин.,
АД- 130/70, т-ра 37,2°. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные
железы мягкие,секрета нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Язык влажный,обложен у корня белым налетом. Живот, при пальпации, мягкий,
болезненный в нижних отделах, больше справа, с-мов раздражения брюшины нет.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы,
слегка цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio,
безболезненное, придатки слева не определяются, справа увеличены 7  4 см, без
четких контуров, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации, своды
свободны, безболезненные.
Диагноз? План ведения?
Задача №3
Больная Ч. 8 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой.
Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании.
Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в
течение 10 дней получала тетрациклин.
Состояние удовлетворительное, t тела нормальная. Соматически здорова.
Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке
отсутствует.
При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во
влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко
снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов
обнаружены грибы Candida.
Диагноз? Причина заболевания? План лечения
Тестовый контроль
1. При воспалительных заболеваниях женских половых органов
отмечается
а) преобладание ассоциаций микроорганизмов
б) возрастание числа анаэробов и вирусов
в) наличие хламидий и микоплазм
г) правильные ответы б) и в)
д) все ответы правильные
2.
В диагностике послеродового мастита имеет значение
а) характерные жалобы больной
б) данные осмотра и пальпации больной
в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию
г) все перечисленное
д) ничто из перечисленного
3.
Больным с кистой бартолиновой железы рекомендуется
а) УФО
б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса
в) оперативное лечение – вылущивание кисты бартолиновой железы
в стадию ремиссии
70
г) правильные ответы а) и б)
д) все ответы правильные
4.
При обострении хронического сальпингоофорита
по типу невралгии тазовых нервов не эффективно
а) антибиотикотерапия
б) электрофорез амидопирина
в) диадинамические токи
г) ультрафиолетовая эритемотерапия
д) амплипульсотерапия
5.
При токсической стадии гинекологического перитонита
отмечается все, кроме
а) тахикардии (до 120 в минуту)
б) выраженной одышки
в) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки
г) гипотонии
д) олигурии
Эталоны ответов к тестовому контролю
1. –д; 2. –г; 3. –в; 4. –а; 5. –в.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №7: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Цель занятия:
71
Закрепить знания о тактике ведения женщин с инфекциями, передаваемыми
половым путем, влияние этих заболеваний на репродуктивное здоровье женщины.
Студент должен знать:
1. Классификация сексуально-трансмиссивных заболеваний.
2. Этиология и клиника хламидиоза.
3. Техника забора материала на хламидии.
4. Лечение хламидиоза.
5. Этиология и клиника уреаплазмоза.
6. Техника забора материала на уреаплазмы.
7. Лечение уреаплазмоза.
8. Этиология и клиника гарднереллеза.
9. Техника забора материала на гарднереллы.
10. Лечение гарднелеллеза.
11. Критерии излеченности сексуально-трансмиссивных заболеваний. Пути
профилактики.
12. Возбудитель гонореи. Пути заражения, распространения инфекции.
13. Классификация гонореи.
14. Клиника гонорейного уретрита.
15. Клиника гонорейного бартолинита
16. Клиника гонорейного эндоцервицита.
17. Клиника гонорейного проктита.
18. Клиника гонорейного эндометрита.
19. Клиника гонорейного сальпингоофорита.
20. Диагностика гонореи. Методы провокации.
21. Лечение гонореи. Критерии излеченности.
22. Особенности лечения гонореи у беременных.
23. Возбудитель трихомоноза. Пути заражения.
24. Клиника трихомоноза. Диагностика.
25. Лечение трихомоноза. Критерии излеченности.
26. Туберкулез женских половых органов. Этиология.
27. Классификация женских половых органов. Частота
28. окализации в различных отделах.
29. Клиника туберкулеза гениталий.
30. Диагностика генитального туберкулеза.
31. Рентгенодиагностика генитального туберкулеза.
32. Лечения генитального туберкулеза.
33. Возбудитель ВИЧ - инфекции. Механизм и пути передачи.
34. Основные клинические проявления острой фазы ВИЧ-инфекции.
35. СПИД - индикаторные болезни. Перечислить
36. Лечение ВИЧ - инфекции. Профилактика.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть в зеркалах.
2.Произвести бимануальное исследование.
3. Взять мазки на микрофлоу, гонококки и трихоманады из «С» канала, уретры и
прямой кишки.
4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
72
других специалистов.
5. Оформить документацию.
6. Интерпретировать клинические анализы.
7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения.
8. Оказывать неотложную помощь.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная Ж. 36 лет поступила в гинекологическое отделение 23 ноября в
экстренном порядке с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и
мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб. Заболела
остро накануне вечером.
Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, ч. з. 2830 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 19 ноября
продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит,
половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Роды 1 в 1986
году, мед. абортов шесть, все без осложнений. Гинекологические заболевания
отрицает.
Состояние средней тяжести, t 39,2°. Язык обложен белым налетом,
суховат. Ps 110 уд. в мин., АД- 120/80. Живот участвует в акте дыхания, мягкий,
резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный с-м
Щеткина-Блюмберга, при перкуссии- тимпанит.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, обильные
сукровично-гнойные выделения.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, резко
болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения
мышц передней брюшной стенки.
Анализ крови: Hb 120 г/л, лейкоцитов- 10,2 10 /л, СОЭ 35 мм/час. Мазок из
цервикального канала- 4-я степень чистоты, диплококки Нейссера.
Диагноз? Лечение? Дальнейшая тактика в случае отсутствия эффекта от
лечения?
9
Задача №2
Больная Б.25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота,
больше справа, тошноту.Анамнез: менструальная функция не нарушена.
Нормальная последняя менструация началась 3 дня назад. Единственная
беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад,
послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого
лечилась в стационаре в течение 2 недель (получала антибиотики, сокращающие
матку средства). В последствии перенесла аднексит и повторно эндометрит.
Лечилась амбулатории (получала антибиотики, аутогемотерапию,
внутривенные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу
аднексита лечилась 6 месяцев назад. Страдает вторичным бесплодием.
Заболела остро 8 часов назад. Появились боли внизу живота, рвота (1 раз),
73
озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6 .Боли внизу живота
постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово подвздошной области. Была вызвана машина "Скорой помощи" и с подозрением
на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в ста ционар.
1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз?
2.Вопросы, которые следует задать больной?
Объективное обследование. При поступлении состояние средней степени
тяжести. Пульс 112 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполне ния. АД115/70 мм рт.ст. Температура 38,4° .Язык сухой, обложен белесоватым налетом.
Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в
нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы
раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует.
Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не
нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы
правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на
задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного
цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении
умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не
увеличена, придатки из-за напряжения передней брюшной стенки (больше
справа) трудно пропалытироватъ. Своды влагалища свободные.
Ректовагиналыюе исследование: дополнительных данных не получено.
3. Поставьте диагноз.
Срочно взяты кровь на анализ, мазки из цервикально го канала.
Анализ крови. Лейкоцитов - 12,3* 109 /л (палочкоядерных - 10%), СОЭ 19
мм/час. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального
канала лейкоцитов 60-70 в поле зрения, эритроцитов до 40 в поло зрения,
микрофлора - обильная кокковая.
Через 30 минут после поступления в отделение больная осмотрена
хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не
мог исключить острый аппендицит.
Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и
осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хирургом и
гинекологом.
4.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в
уточнении диагноза?
5.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?
6.Как Вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе
ведения больной?
Через 4 часа после начала лечения температура тела снизилась до 37,7
Анализ крови: лейкоцитов - 9 г 6*10 9 /л (палочкоядерных - 7%), СОЭ 7
мм/час.
Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту.
Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ад
115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот
умеренно вздут, слегка болезненный в нижних отделах. Стула не было.
74
Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл светлой мочи. Из влагалища гнойно-кровянистые выделения. Внутривенное введение растворов
продолжили.
Через 6 часов наблюдения диагноз "Острый аппендицит" был,
отвергнут хирургом, и больная была переведена в гинекологическое
отделение для дальнейшего лечения с диагнозом: "Обострение
двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит (гонорейной
этиологии?), пелъвиоперитонит, вторичное бесплодие. Эрозия шейки
матки.
Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в
течение 7 дней, температура тела картина крови нормализовались на 3-е
сутки. Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительное. После
гинекологического осмотра был поставлен диагноз: "Двусторонний
хронический аднексит, псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие,
хронический слипчивый пелъвиоперитонит.
7.Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию
пельвиоперитонита?
8.Каковы критерии излеченности гонореи?
9.Какое лечение показано больной амбулаторно?
Задача №3
Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное
мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд.
Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была
неделю назад.
P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемиро ваны
отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные,
зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.
P.V.; матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная.
Придатки не определяются, своды глубокие.
/. Какой предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо пров ести?
3.Какие принципы современного лечения этого заболевания?
4.Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при
этом заболевании?
1.
75
Тестовый контроль
Критерий излеченности больных гонореей устанавливается
после лечения в течение
а) одного месяца
б) двух месяцев
в) трех месяцев
г) четырех месяцев
д) пяти месяцев
2. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее эффективен:
а) доксициклин; б) эритромицин; в) морфоциклин; г) ампициллин; д) тетрациклин.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
3.
Лечение больных с хронической гонореей не включает: а) терапию гоновакциной;
б) пирогенал; в) санаторно-курортное лечение; г) влагалищные ванночки с 3–5%
раствором протаргола; д) инстилляции в уретру 0,5–1% раствора азотнокислого серебра.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Эталоны ответов
1. –в; 2. -4; 3. -3.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руко водство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
76
ТЕМА № 8, 9 БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. ЭКО.
Цель занятия:
Продолжить углубленное изучение проблемы бесплодного брака, современными
методами диагностики и лечения различных форм бесплодия, современные
вспомогательные методы репродукции.
Студент должен знать:
1.Бесплодие. Определение. Частота бесплодия в браке.
2. Факторы женского бесплодия.
3. Классификация: первичное, вторичное, абсолютное.
4. Виды эндокринного бесплодия : ановуляция, НЛФ, ЛНФ- синдром.
5. Классификация ВОЗ причин нарушений МЦ.
6. Трубно-перитонеальное бесплодие. Частота. Диагностика.
7. Физиологические изменения происходящие в маточных трубах.
8. Причины нарушения функций, органических поражений маточных труб.
9. Причины перитонеального бесплодия. Диагностика.
10. Гинекологические заболевания как причина бесплодия.
11. Иммунологические факторы бесплодия. Диагностика.
12. План обследования бесплодных женщин.
13. Методы лечения бесплодия.
14. Лечение трубного бесплодия.
15. Лечение эндокринного бесплодия.
16. Показания для индукции овуляции гонадотропными препаратами.
17. Методы внутриматочной инсеминации спермой мужа, донора.
18. Хирургические методы лечения бесплодия.
19. Метод экстракорпорального оплодотворения. Показания. Противопаказания.
Техника.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть в зеркалах.
2.Произвести бимануальное исследование.
3. Взять мазки на степень чичтоты влагалища.
4. Провести тесты функциональной диагностики и оценить результаты.
5. Оценить результаты проб Дубинчека, Курцрокка – Миллера, ШуварскогоХунера, посткоитальный тест.
6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.
7. Интерпретировать результаты гормонального скрининга.
8. Разработать план обследования бесплодной пары.
9. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов.
10. Оформить документацию.
11. Составить план лечения бесплодной пары.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная, 21 года, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не
регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг
77
сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях.
Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж
обследован — здоров. Принимала гормональное лечение — эффект отсутствовал.
При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция
нормостеническая. 0.3.: Шейка матки чистая. Выделения молочные.
PV.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см.
безболезненны при исследовании.
/. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для
подтверждения диагноза?
3. Какие формы данного заболевания Вам известны
4. Методы лечения?
5. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?
6. Методы реабилитации данных больных?
7. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в
Российской федерации. Статья 35. Искусственное оплодотворение и
имплантация эмбриона.
Задача №2
Женщина О., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации впервые, с
жалобами на отсутствие беременности.
Менструации с 13 лет, установились через 4 года, по 3-4 дня, через 28
дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная.
Гинекологических заболеваний не было. Считает себя здоровой. Муж, со слов,
женщины, здоров.
При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, вторичные
половые признаки достаточно выражены. Патологии со стороны внутренних
органов не обнаружено.
Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по
женскому типу. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической
формы, выделения слизистые, наружный зев сомкнут.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено,
подвижное, безболезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, их пальпация
безболезненна.
При обследовании по тестам функциональной диагностики: -монофазная
ректальная температура, наличие до последнего дня цикла резко положительных
феноменов “зрачка” и “папоротника”, IV тип влагалищного мазка, с КПИ 70-80%,
растяжение шеечной слизи до 10 см.; - гистологическое исследование биоптата
эндометрия на 25 день цикла - гиперплазия эндометрия с полным отсутствием
признаков секреции.
Сформулируйте полный диагноз, определите тип нарушения
репродуктивной функции. Составьте план лечения женщины.
Задача №3
К врачу женской консультации обратилась женщина З., 21 года, с жалобами
78
на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни.
Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась.
Тактика врача женской консультации? План обследования?
1.
2.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
Причинами бесплодия женщины в браке являются: а) воспалительные заболевания половых органов; б) инфантилизм и гипоплазия половых органов; в) общие
истощающие заболевания и интоксикации; г) правильные ответы «а» и «б»;
д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют
способность к оплодотворению в течение: а) 6–12 часов; б) 24–48 часов; в) 3–5
суток; г) 10 суток.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
3.
При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана: а) гистеросальпингография; б) цитология влагалищного мазка; в) определение базальной температуры; г) биопсия эндометрия; д) исследование спермы.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
4.
После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение: а) 6 часов; б) 12–24 часов; в) 3–5 суток; г) 10 суток.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-5; 2. -2; 3. -5; 4. -2
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
79
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №10: ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ
Цель занятия:
Закрепить знания клинических проявлений, современных методов диагностики,
дифференциальной диагностики и лечения внематочной беременности.
Студент должен знать:
1. Что понимают под термином острый живот. Какие симптомы характерны для
клиники острого живота.
2. Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом «острого
живота».
3. Особенность сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Дополнительные
методы исследования.
4. Какие первоочередные вопросы должен решить врач приемного покоя.
5. Внематочная беременность. Ведущие этио - патогенетические теории.
6. Классификация ВБ по локализации и клиническому течению.
7. Перечислить основные симптомы прогрессирующей, прервавшейся ВБ (по типу
разрыв трубы и по типу трубного выкидыша).
8. Описать характер болей при прервавшейся ВБ.
9. Описать данные общего осмотра больной с прервавшейся ВБ.
10. Описать данные осмотра, в зеркалах и влагалищного исследования у больной с
прервавшейся ВБ
11. Что Вы ожидаете обнаружить при УЗИ у больной с ВБ?
12. Как можно выявить наличие крови в брюшной полости у больной с ВБ?
13. Как можно подтвердить или отвергнуть наличие беременности у больной с
подозрением на ВБ?
14. Как проводится проба Брауде-Вагнера?
15. Перечислить и интерпретировать возможные результаты проведения пункции
заднего свода влагалища; как подтвердить что кровь, полученная при пункции - из
брюшной полости?
16. Описать типичные общ. анализ крови и мазок из влагалища у больных с ВБ в
сравнении с воспалением придатков.
17. Тактика врача женской консультации, приемного покоя при выявлении у
больной ВБ.
80
18. Описать этапы операции тубэктомии.
19. Назовите возможные варианты органосохраняющих операций при ВБ.
20. Написать типичные рекомендации больной при выписке после ВБ.
21. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Классификация.
22. Клиника и диагностика.
23. Болевая форма. Данные общего и гинекологического осмотра. Лабораторные
показатели.
24. Геморрагическая (анемическая). Данные общего и гинекологического осмотра.
Лабораторные показатели. УЗИ. Пункция заднего свода.
25. Лечение. Показания к лапароскопии, лапаротомии.
26. Профилактика. Прогноз при апоплексии яичника.
27. Перекрут ножки кисты или опухоли придатков. Этиология. Патогенез.
Клиническая картина. Лечение.
28. Нарушение питания в узле миомы матки. Клиника. Диагностика. Лечение.
29. Острые гнойные заболевания придатков матки. Клиника. Диагностика.
Лабораторные показатели. Осложнения. Тактика терапии.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах
2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию
3. Произвести бимануальное исследование;
4. Разработать план обследования
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других
специалистов
7. Оформить документацию
8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки
9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с
жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро
2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.
Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя
менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее
не осматривалась.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд.
в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних
органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах
больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц
отсутствует. Анализ крови: эр-тов 3,6 10 /л., Hb 126 г/л, л-тов- 12 10 /л., СОЭ25 мм./ час. При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При
бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко
болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые
12
81
9
придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии
свободны.
В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия,
обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен
образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими
кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав
ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край
большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно
зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной
жидкости с волосами.
Диагноз? Тактика хирурга?
Тестовый контроль
1. Какой из методов диагностики не используется для подтверждения разрыва
маточной трубы?
- УЗИ
- определение ХГЧ
- ПЦР
- ИФА
2. При каком заболевании характерны симптомы «плавающей матки», «крик
Дугласа»?
- трубный аборт
- апоплексия яичника
- разрыв маточной трубы
- обострение хронического сальпингоофорита
3 . Апоплексия яичника –
- ишемия в яичнике
- инфаркт яичника
- кровоизлияние в яичник
- атрофия яичника
4 .Апоплексия яичника показания к лапаротомии, кроме:
- признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям
гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок)
- дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической
патологии
- невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса,
усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника)
5. При каком заболевании лечение только оперативное?
- трубная беременность
- эндометрит
- некроз миоматозного узла
- апоплексия яичника
82
6 . Какая операция не является органосохраняющей?
- выдавливание плодного яйца
- сальпинготомия
- экстирпация матки
- резекция сегмента маточной трубы
7 . Показания к тубэктомии, кроме
- повторная беременность в маточной трубе
- диаметр плодного яйца не более 2,5 - 3,0 см
- рубцовые изменения в маточной трубе
- нежелание иметь беременность в дальнейшем
8. Препараты применяемые для консервативного лечения трубной беременности,
кроме
- простагландины Е2 и F2a
- метотрексат
- орнидазол
- вин-бластин
9 . Классификация Савельевой Г.М., учитывающая выраженность внутри-брюшной
кровопотери, где ошибка?
- I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл)
- II степень - средняя (кровопотеря 150—500 мл)
- III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл)
- IV степень – кровопотеря более 2000 мл
10. Стигма овуляции при лапароскопии характерна при
- ишемии в яичник
- инфаркте яичника
- кровоизлиянии в яичник
- атрофии яичника
1
Эталоны ответов
-3; 2. -3; 3. -3; 4. -2; 5. -3; 6. -3; 7. -2; 8. -3; 9. -4; 10. -3.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
83
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 11: ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ.
Цель занятия:
Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам этиологии,
клиники, методам диагностики и лечения эндометриоза.
Студент должен знать:
1. Эндометриоз - определение понятия.
2. Этиология и патогенез эндометриоза.
3. Классификация эндометриоза.
4.Клиника эндометриоза.
5. Аденомиоз - определение понятия. Классификация.
6. Клиника аденомиоза.
7. Методы диагностики аденомиоза.
8. Показатения к хирургическому лечению аденомиоза.
9. Эндометриоз шейки матки.
10. Эндометриоз маточных труб.
11. Эндометриохз яичников. Клиники. Диагностика.
12. Показания к хирургическому лечению эндорметриоза яичников.
13. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз.
14. Клиника позадишеечного эндометриоза.
15. Принципы лечения эндометриоза.
16. Показания к хирургическому лечению эндометриоза.
17. Экстрагенитальный эндометриоз.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть в зеркалах.
2.Произвести бимануальное исследование.
3. Провести зондирование матки.
4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
(совместно с преподавателем, дежурным врачом).
5. Разработать план обследования
6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.
7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов.
8.Оформить документацию.
9. Составить план лечения.
84
Ситуационные задачи
Задача№1
Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания
из половых путей, которые появляются за 2—3 дня до начала менструации. Считает
себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация
ожидается через 4—5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий,
безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На
влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется
участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к
нему.
P.V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не
определяются, своды свободные.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?
3. Какие методы лечения можно применить?
. Задача №2
Больная Х. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую
лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии
органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не
изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого
синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ( “шоколадное”
) содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным
покровом прямой кишки, и маточными трубами.
Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке?
Тестовый контроль
1.
85
Эндометриоз шейки матки встречается после: а) абортов; б) диатермокоагуляции
шейки матки; в) гистеросальпингографии; г) правильные ответы «а» и «в»; д) все
ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
2.
Термин «аденомиоз» применяется: а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации; б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке
матки; в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист; г) только в
тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных
узлов; д) только при ретроцервикальном эндометриозе.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
3.
Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит: а) от степени микробной обсемененности матки; б) от реактивности организма; в) от вирулентности бактериальной флоры; г) от особенностей течения родов; д) все ответы
правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
4.
Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не
характерно: а) уплотнение матки при бимануальном исследовании; б) увеличение матки; в) размягчение матки; г) резкая болезненность.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5.
Эндометриоз  это: а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия;5б) опухолевидный процесс; в) доброкачественное разрастание ткани, по
морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию; г) правильные ответы «а» и «в»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
6.
Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие: а) сохраненного двухфазного менструального цикла; б) болей внизу живота накануне менструации; в) бесплодия; г) правильные ответы «б» и «в»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
86
Эталона ответов
1. -5; 2. -2; 3. -5; 4. -1; 5. -5; 6. -5.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 12: МИОМА МАТКИ.
Цель занятия:
Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам
этиологии, клиники, методам диагностики и лечения миомы матки.
Студент должен знать:
1. Миома матки - определение понятия.
2. Этапы развития миоматозных узлов.
3. Классификация миомы по локализации.
4. Патогенез миомы матки.
5. Группы риска возникновения миомы матки.
6. Клиника миомы матки.
7. Клиника нарушения питания субсерозного узла.
8. Клиника рождающегося субмукозного узла.
9. Методы диагностики миомы матки.
10. Показания к консервативному лечению миомы матки.
11. Принципы консервативного лечения миомы матки.
12. Показания к хирургическому лечению миомы матки.
13. Объемы оперативного вмешательства при субмукозных рождающихся узлах.
14. Объемы оперативного вмешательства при интерстециальной форме миомы
87
матки.
15. Объемы оперативного вмешательства при субстерозных миоматозных узлах.
16. Объем оперативного вмешательства при шеечной локализации узлов.
17. Объем оператиного вмешательства при интралигаментарных расположениях
узлов.
18. Миома матки и беременность и их влияние друг на друга.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть в зеркалах;
2.Произвести бимануальное исследование;
3. Провести зондирование матки;
4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
(совместно с преподавателем, дежурным врачом).
5. Разработать план обследования
6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.
7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов;
8.Оформить документацию;
9. Составить план лечения.
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с
жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение,
кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года,
когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не
обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились
слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад.
Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин.
Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком
определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная,
наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель
беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих
сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
УЗИ: тело матки 17  15,5  15 см, в дне матки, по задней и передней
стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см.
Анализ крови: Hb- 53 г/л, эр-ты - 2,2 10 /л., ЦП- 0, 75.
Диагноз? Тактика врача?
12
Задача №2
Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
слабость,
головокружение,
тянущие боли внизу живота,
снижение
трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей.
Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились
88
болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась.
Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом.
Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4
дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет.
Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре
— искусственными абортами.
В течении последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл.
Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они
стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у
больной появляется чувство усталости, слабости, головокружение.
Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное, со
стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты
правильно.
Влагалище
рожавшей
женщины.
Шейка матки чистая,
цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10— II
недель беременности за счет множества миоматозных узлов. Матка при пальпации
безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения
кровянистые, мажущие.
Анализ крови: гемоглобин — 78 г/л, эритроцитов — 3,1*10^/ л, лейкоцитов 7,8*10^/л, СОЭ-5мм/ч
Диагноз? Тактика врача?
1.
Тестовый контроль
При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:
а) экстирпация матки без придатков; б) экстирпация матки с придатками; в) надвлагалищная ампутация матки без придатков; г) надвлагалищная ампутация матки с
трубами, с иссечением слизистой цервикального канала; д) надвлагалищная ампутация матки с трубами.
А) а.
Б) б.
В) в.
Г) г.
Д) д.
2. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:
А) Эмболизация маточных артерий.
Б) Экстирпация матки.
В) Ампутация матки.
Г) Все ответы верны.
3. Ведущей жалобой при подслизистой миоме матки будет:
А) Схваткообразные боли.
Б) Коричневые выделения.
В) Отсутствие менструаций.
Г) Диспареуния.
89
4. Показанием для оперативного лечения миомы матки является:
А) Быстрый рост миомы матки.
Б)Миома матки в сочетании с эндометриозом.
В) Миома матки размером 12 недель и более.
Г) Все ответы верны.
Д) Верных ответов нет.
5. Дифференциальный диагноз рождающегося субмукозного узла проводят с:
А) Аппендицитом.
Б) Абортом в ходу.
В) Эндометриозом
Г) Все ответы верны.
Эталона ответов
1. -в, 2-г, 3-а, 4-г, 5-б.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №13: ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ
МАТКИ. РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
Цель занятия:
Закрепить знание клинических проявлений фоновых, предраковых
заболеваний и рака шейки матки. Напомнить кольпоскопическую картину фоновых
90
и предраковых состояний шейки матки. Сформировать у студентов стереотипы
применения лазерной терапии, химической и диатермоэлектрокоагуляции шейки
матки и её криодеструкции.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Студент должен знать:
Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы
Истинная эрозия
Лейкоплакия
Эритроплакия
Цервикоз
Полип
Эктропион
Хронический эндоцервицит
Плоские кондиломы
Деформации шейки матки
отличие фоновых процессов от предрака
лечение фоновых процессов шейки матки, методы.
Дисплазия, понятие, степени
Лечение дисплазии шейки матки
Современные методы лечения патологии шейки матки
Эпидемиология. Группы риска по развитию рака шейки матки.
Патогенез рака шейки матки.
Классификация рака шейки матки по стадиям.
Диагностика и клинико-анатомические формы рака шейки матки (анамнез,
жалобы, общий осмотр, гинекологическое исследование - осмотр шейки матки
в зеркалах, влагалищно-прямокишечное исследование).
Дополнительные методы диагностики (цитологический метод, кольпоскопия простая и расширенная, гистологическое исследование, прицельная биопсия,
раздельное диагностическое выскабливание, конусовидная ампутация шейки
матки цервикоскопия).
Принципы и методы лечения рака шейки матки (выбор метода лечения - метод
сочетанной
лучевой
терапии,
метод
комбинированного
лечения,
хирургический метод).
Рак шейки матки и беременность. Рак культи шейки матки.
Профилактика рака шейки матки.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах
2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию
3. Произвести бимануальное исследование;
4. Разработать план обследования
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов
7. Оформить документацию
8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания
91
9. Составить план лечения
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная В. ,45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две
из них нормально закончились родами, три— искусственными абортами без
осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у
гинеколога была шесть лет назад.
Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки
гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде
"цветной капусты" размерами 2х2, кровоточащая при дотрагивании до нее
инструментом.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты
правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки
обычных размеров. Облость придатков свободна.
Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки несколько
уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования
не определяются.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Можно ли было поставить диагноз раньше?
3. Объем обследования для уточнения диагноза.
4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?
5. Сколько времени больная должна находиться под строгим
наблюдением онколога
6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой
клинической ситуации
Задача №2
Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые
выделения из половых органов.
Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела
только гриппом.
Менструации с 12 лет, нормальные. Беременностей четыре, первые три
закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в
раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при
котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с
рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре
спустя 6 месяцев возобновилась.
Объективно.
Общее состояние удовлетворительное, со стороны
внутренних органов патологических отклонений не обнаружено
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты
нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на
шейке матки у отверстия площадью с 3—копеечную монету неровные, бугристые
разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками
92
некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат.
Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции,
подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно,
размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод
влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения
кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом.
Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная.
1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика.
1.
Тестовый контроль
Профилактика развития рака эндометрия состоит: а) в устранении нарушений
овуляции; б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической
болезни; в) в использовании оральных контрацептивов; г) правильные ответы
«а» и «б»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
2.
Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки не является:
а) отсутствие инвазии в подлежащую строму; б) сохранение базальной мембраны; в) клеточный атипизм во всем пласте эпителия; г) очаговое проникновение
группы клеток в строму.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
3.
Рост частоты встречаемости гиперпластических процессов и рака эндометрия
связан: а) с нарушением жирового обмена; б) с гипертензией; в) с нарушением
толерантности к глюкозе; г) правильные ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
4.
Дифференциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят: а) с субмукозным узлом миомы; б) с железисто-фиброзным полипом эндометрия; в) с гормональноактивной опухолью яичника; г) правильные
ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
93
5.
6.
Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки  это: а) предрак; б) начальная форма
рака; в) фоновый процесс; г) дисгормональная гиперплазия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых больных показана:
а) экстирпация матки с придатками; б) экстирпация матки без придатков;
в) криодеструкция; г) электроконизация.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
Эталона ответов
1. -5; 2. -4; 3. - 5; 4. -5; 5. -1; 6. -4.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №14: ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ.
Цель занятия:
Закрепить знания клиники и современных методов диагностики и лечения
гиперпластических процессов, предраковых заболеваний эндометрия, рака матки.
Факторы риска развития рака тела матки.
94
Студент должен знать:
1. ГПЭ этиология, патогенез.
2. Гистологическая классификация гиперплазии эндометрия.
3. Морфологические особенности ЖКГЭ.
4. Морфологические особенности эндометриального полипа.
5. Морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия
6. Предраковые заболевания эндометрия.
7. Клинические проявления ГПЭ.
8. Методы диагностики : УЗИ, гистероскопия, гистерогрвфия,, цитологическое
исследование аспирата эндометрия.
9. Лечебная тактика при ГПЭ.
10. Какие аналоги гонадолиберинов применяют при лечении ГПЭ. Механизм
действия.
11. Как оценивают результаты лечения ГПЭ.
12. Показания для хирургического лечения при ГПЭ.
13. Диспансерное наблюдение за больными с ГПЭ.
14. Место рака тела маки в структуре злокачественных новообразований женских
половых органов.
15. В каком возрасте чаще встречается рак тела матки.
16. Патогенетические варианты заболевания.
17. Гистологические типы рака эндометрия.
18. Какие существуют направления опухолевого роста.
19. Основной путь метастазирования при раке матки.
20. Группы риска рака матки.
21. Диагностика рака эндометрия.
22. Объем обследования больных с подозрением на рак тела матки.
23. Клинические симптомы характерные для рака эндометрия.
24. Классификации рака матки по стадиям (FIGO) ,TNM .
25. Каковы принципы терапии рака тела матки в зависимости от стадии
заболевания.
26. Профилактика рака тела матки.
27. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при раке матки.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах;
2. Произвести бимануальное исследование;
3. Разработать план обследования
4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
(совместно с преподавателем, дежурным врачом).
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов;
7. Оформить документацию;
8. Сформулировать диагноз;
9. Составить план лечения.
95
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная И. 46 лет, поступила В гинекологическое отделение с жалобами
на кровотечение из половых путей.
Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней,
через 28 дней, умеренные, безболезненные. Нормальная последняя
менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет брак первый.
Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами,
две беременности искусственными абортами (срок 8 и 10 недель). Роды и
аборты, со слов, без осложнений. Перенесенные гинекологические
заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен:
интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней
назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось
кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное.
Пульс
78
в
1
минуту,
ритмичный,
удовлетворительного
наполнения. АД-110/70 мм рт.ст.
Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания,
кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны
внутренних органов не выявлено.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки
чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые
выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты
правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный
зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не
увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон
не определяются область их безболезненна. Своды влагалища глубокие,
Параметрий свободные. Выделения кровянистые, обильные.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с
ними.
Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости
матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки
гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на
гистологическое исследование. После диагностического выскабливания
слизистой кровотечение прекратилось. Анализ крови: у больной имеется
анемия. Лечение: назначена антианемическая терапия. Гистологическое
исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена
железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
3.Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?
4.Диспансерное наблюдение и лечение больной
Тестовый контроль
96
1.
При появлении ациклических кровяных выделений проводится: а) гистеросальпингография; б) определение ЛГ; в) ультразвуковое исследование; г) определение
ХГ; д) диагностическое выскабливание
2.
У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по
поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт. ст. В момент осмотра – 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, мажущие кровяные выделения, инфильтратов в малом тазу нет.
Вероятный диагноз:
а) аденомиоз;
б) дисфункциональное маточное кровотечение;
в) рак шейки матки;
г) рак эндометрия;
д) миома матки.
3. Показанием для хирургического лечения Гиперпластических процессов
эндометрия (ГПЭ) относятся:
А) Рецидивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.
Б) Атипические ГПЭ.
В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.
Г) Все ответы верны.
Д) Все ответы неверны.
4. Для клинической картины ГПЭ характерны:
А) Дисфункциональные (Ановуляторные) маточные кровотечения.
Б) Отсутствие менструаций.
В) Тянущие боли внизу живота, в середине менструального цикла.
Г) Гнойные выделения из половых путей.
5. В лечении ГПЭ не используется:
А) Криохирургическое воздействие.
Б) Диатермокоагуляция.
В) Выскабливание эндометрия.
Г) Обработка солковагином.
Эталона ответов
1-д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-г.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
97
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА №15: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ЯИЧНИКОВ.
Цель занятия
Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений
доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, клиники основных
осложнений (перекрут, нарушение питания), тактики при наличии осложнений.
Студент должен знать
1. Классификация опухолей яичников.
2. Чем можно объяснить разнообразие опухолей яичников.
3. Кисты яичников этиология, патогенез.
4. Фолликулярная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.
5. Киста желтого тела. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.
6. Осложнение кист яичников.
7. Текалютеиновые кисты. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.
8. Параовариальная киста. Характеристика кисты. Клиника. Диагностика. Лечение.
9. Доброкачественные опухоли яичников. Этиология. Патогенез. Факторы риска.
10. Что такое цистаденома ( кистома) яичника.
11. «Анатомическая» и «хирургическая» ножки опухоли.
12. Основные жалобы больных с опухолями яичников.
13. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика.
14. Цель обследования ЖКТ у больных с опухолями яичников.
15. Эпителиальные опухоли яичников. Виды.
16. Серозные опухоли. Классификация.
17. Особенности клинического течения простой серозной, папиллярной, муцинозной
цистаденомы.
18. Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников.
19. Муциноматоз брюшины.
20. Опухоль Бреннера.
21. Опухоли стромы полового тяжа.
22. Клинические особенности феменизирующих опухолей в различные возрастные
периоды жизни женщины.
23. Объем оперативного вмешательства у больных с феменизирующими опухолями
яичников.
98
24. Фиброма яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.
25. Андробластома. Клиника. Диагностика. Лечение.
26. Какие существуют герминогенные опухоли.
27. Зрелая тератома. Клиника. Объем операуии.
28. Дисгерминома. Клиника. Диагностика. Лечение.
29. Место рака яичников (РЯ) в структуре злокачественных новообразований
женских половых органов.
30. Варианты развития РЯ: первичный, вторичный, метастатический.
31. Прогноз заболевания при РЯ.
32. Группы риска РЯ.
33. Клиника. Диагностика РЯ.
34. Правила классификации TNM.
35. Принципы лечения в зависимости от стадии РЯ.
36. Принципы лечения РЯ.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах;
2. Произвести бимануальное исследование;
3. Разработать план обследования
4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
(совместно с преподавателем, дежурным врачом).
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов;
7. Оформить документацию;
8. Сформулировать диагноз;
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита,
снижение веса.
Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.
Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя
менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было
2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки,
неоднократно лечилась.
Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, бледная.
Ps- 88 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации, при перкуссии- тупость по боковым отделам живота.
Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в
anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном
пространстве, определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование,
размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.
Анализ крови: Hb- 100 г/л, лейкоцитов 5,0  10 /л., СОЭ 50 мм/час.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
9
99
Задача№2
Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с
жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро
2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.
Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя
менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее
не осматривалась.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд.
в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних
органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах
больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц
отсутствует.
Анализ крови: эр-тов 3,6 10 /л., Hb 126 г/л, л-тов- 12 10 /л., СОЭ- 25
мм./ час.
При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При
бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко
болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые
придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии
свободны.
В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия,
обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен
образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими
кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав
ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край
большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно
зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной
жидкости с волосами.
Диагноз? Тактика хирурга?
12
9
Тестовый контроль
1. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:
А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.
Б) Удаление придатков с пораженной стороны.
В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.
Г) Все ответы верны.
2. Опухоль Бреннера это…
А) опухоль которая формируется под влиянием стимулирующего
воздействия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество
лютеинизирующего гормона.
Б) объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной
выстилкой способной к пролиферации и росту.
В) опухоль овальной формы, с неровной поверхностью обладающая
эстрогенной активностью.
100
3. Перечислите особенности строения муцинозных опухолей:
А) Многокамерное образование, бугристое, с различной толщиной стенок.
Б) Однокамерное, тонкостенные образование с прозрачным содержимым.
В) Однокамерное, с плотной гладкой капсулой, содержимое ткани
эктодермального происхождения.
4. Назовите возможное осложнение опухолей яичника:
А) Перекрут ножки опухоли.
Б) Разрыв капсулы.
В) Злокачественное перерождение.
Г) Кровоизлияние в капсулу.
Д) Все ответы верны.
5. Лечение феминизирующей опухоли яичника у пациенток репродуктивного
периода:
А) Надвлагалищной ампутации матки с придатками.
Б) Удаление придатков с пораженной стороны.
В) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.
Г) Пангистерэктомия с резекцией сальника.
Д) Правильного ответа нет.
Эталона ответов
1-а, 2-в, 3-а, 4-д, 5-б.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
101
ТЕМА №16: ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закрепить знания, причин развития, клинических проявлений,
классификаций, диагностику и лечения трофобластической болезни.
Студент должен знать:
1.Как часто встречается трофобластическая болезнь. Возраст. Герграфия.
2. Что входит в понятие ТБ.
3. Этиология. Патогенез. Классификация.
4. Синцитинома. Клиника.
5. Пузырный занос. Классификация.
6. Гистологическая картина доброкачественного пузырного заноса.
7. Гистологическая картина инвазивного пузырного заноса.
8. Гистологическая картина хорионкарциномы.
9. Признаки и симптомы пузырного заноса.
10. Симптомы и жалобы при инвазивном пузырном заносе.
11. Основные симптомы хорионкарциномы.
12. Особенности клинической картины хорионкарциномы. Метастазы.
13. Методы диагностики ТБ.
14. Роль гормонального исследования в уточнении диагноза ТБ.
15. На чем основывается окончательный диагноз ТБ.
16. Лечение ТБ ( хирургическое, гормональное, лучевое и химиотерапевтическое
воздействие).
17. Критерии излеченности при ТБ.
18. Диспансерное наблюдение при ТБ.
Студент должен уметь:
1. Оценить данные клинической картины.
2. Осмотреть шейку в зеркалах
3. Произвести бимануальное исследование;
4. Разработать план обследования
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию
других специалистов
7. Оформить документацию
8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания
9. Составить план лечения
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная С., 38 лет, находится в онкодиспансере на стационарном лечении по поводу
хорионэпителиомы с метастазами в легкие и во влагалище. Получает
химиотерапию. Ночью, из метастатического узла, расположенного во влагалище,
началось кровотечение, которое не останавливается при применении тампонады
влагалища.
1. Что необходимо предпринять?
102
Задача №2
Больная А., 34 лет, находится около недели в отделении патологии
беременности с подозрением на пузырный занос. Отсутствие менструации в течение
13 недель. В 22 часа 30 минут началось кровотечение, вместе с кровью отходят
мелкие пузырьки.
При осмотре: тело матки увеличено до 20—недельной беременности,
напряжено, шевеление плода больная не ощущает. Сердцебиение не
прослушивается. При двуручном исследовании: зев пропускает 1,5 пальца, за
зевом—мягковатая ткань. На перчатках исследующей руки—мелкие пузырьки.
После осмотра кровотечение усилилось. Больная потеряла за 20 минут до 700 мл
крови.
1. Какова ваша тактика?
Тестовый контроль
1. Понятие «трофобластическая болезнь» не включает :
А)хориокарциному
Б)патологическое состояние трофобласта
В)инвазивный пузырный занос
Г)хориоэпителиому
2. Синцитиома-это …
А) восполение эндометрия и миометрия, связанное с инфильтрацией их
трофобластическими элементами.
Б) злокачественная форма опухоли, образующейся из клеток трофобласта.
В) тонкостенная патологическая полость.
3. Наиболее часто при пузырном заносе больные жалуются на:
А) Боли внизу живота.
Б) Кровотечения и кровянистые выделения.
В) Тошноту, рвоту, головокружение.
Г) Обильные прозрачные выделения из половых путей.
4. Укажите верное утверждение:
А) Трофобластическая болезнь возникает во время беременности.
Б) Трофобластическая болезнь возникает в послеродовом периоде.
В) Трофобластическая болезнь возникает в послеабортном периоде.
Г) Все утверждения верны.
5. К основным хирургическим методам лечения трофобластической болезни
относят:
А) пальцевое удаление с последующим инструментальным обследованием
стенок полости матки.
Б) Вакуум-аспирация.
В) Экстирпация матки с придатками.
Г) Все утверждения верны.
103
Эталона ответов
1-г, 2-а, 3-б, 4-г, 5-г.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 17, 18: ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.
ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закрепить знания методов оперативного лечения и пред-и
послеоперационное ведение гинекологических пациентов.
Студент должен знать:
Лабораторные, инструментальные методы исследования в предоперационной
подготовке гинекологических больных.
Психическая предоперационная подготовка гинекологических больных.
Медикаментозная предоперационная подготовка гинекологических больных.
Физиопрофилактика в предоперационной подготовке гинекологических больных.
Послеоперационная реабилитация. Режим. Диета.
Послеоперационный период. Обезболивающие средства. Антибиотикотерапия.
Физиолечение.
Уход за послеоперационным швом.
104
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах
2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию
3. Произвести бимануальное исследование;
4. Разработать план обследования
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других
специалистов
7. Оформить документацию
8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки
9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки
Ситуационные задачи
Задача№1
На диспансерном учете у врача женской консультации состоит больная Я., 44 лет,
по поводу лейкоплакии, развившейся на фоне эрозированного эктропиона. После
проведения обследования, уточнившего диагноз, врач проводит
диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки.
Правильна ли тактика врача?
Задача№2
К врачу женской консультации обратилась женщина Ш., 50 лет, с жалобами на
кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта.
В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из
перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железистокистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской
консультации.
При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко
кровоточит при дотрагивании.
Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?
Задача№3
Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по
направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота,
скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.
Больна в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую
консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет.
Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не
прекращаются.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные,
безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад.
Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два мед. аборта.
Последний мед. аборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом,
лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом
придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от
беременности не предохранялась, не беременела.
Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст.
105
Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное
отделяемое. Ореолы пигментированы. t 36,8°. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая
цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.
Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено,
мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков
образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения
Тестовый контроль
1. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:
А) Эмболизация маточных артерий.
Б) Экстирпация матки.
В) Ампутация матки.
Г) Все ответы верны.
2. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:
А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.
Б) Удаление придатков с пораженной стороны.
В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.
Г) Все ответы верны.
3. Показанием к хирургическому лечению Гиперпластических процессов
эндометрия(ГПЭ) относятся:
А) Рецедивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.
Б) Атипические ГПЭ.
В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.
Г) Все ответы верны.
Д) Все ответы неверны.
4. Основным показанием для ЭКО является:
А) Непроходимость маточных труб.
Б) Неудачные попытки индукции овуляции.
В) Отсутствие маточных труб.
Г) Все ответы верны.
5. Показанием для влагалищной экстирпации матки является:
А) ГПЭ у пожилых больных.
Б) Миома матки.
В) Неполное и полное выпадение матки у пожилых больных.
Г) Рак шейки матки.
Эталоны ответов
1-г, 2-а, 3-г, 4-г, 5-в.
106
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 19: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В
ГИНЕКОЛОГИИ. ДВС СИНДРОМ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закрепить знания о послеоперационных осложнения в
гинекологии, ДВС синдрома.
Студент должен знать:
1. Внутрибрюшное кровотечение.
2. Подапоневротическая гематома.
3. Кровотечение из сосудов.
4. Кровотечение после экстирпации матки.
5. Эвентрация.
6. Послеоперационный парез кишечника.
107
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Осложнения со стороны мочевыводящих путей.
Группа риска по гнойно-воспалительным осложнениям.
Основные группы микроорганизмов, способствующих развитию гнойновоспалительных осложнений.
Нагноение кожи и подкожной жировой клетчатки передней брюшной
стенки.
Подапоневротический гнойник.
Пиосальпинкс, пиовар.
Пельвиоперитонит.
Гнойный перитонит.
Перитонит после кесарева сечения.
Инородное тело в брюшной полости.
Тромбоэмболические осложнения.
Студент должен уметь:
1. Осмотреть шейку в зеркалах
2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию
3. Произвести бимануальное исследование;
4. Разработать план обследования
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других
специалистов
7. Оформить документацию
8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки
9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки
Ситуационные задачи
Задача№1
Больная Г., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение по
направлению женской консультации. Жалобы на кровянистые выделения из
половых путей, слабость, тошноту.
Больна в течение двух месяцев, когда после задержки менструации
появились скудные кровянистые выделения. Находилась на стационарном лечении
по поводу угрожающего выкидыша в течение 2-х недель.
Из анамнеза: менструации с 13 лет, через 3-4 дня, безболезненные,
последняя 4 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке. беременность первая,
желанная. Шевеления плода не ощущает.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps 88 уд. в
мин., t 37,3°С, АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпируется матка, плотная,
дно матки на уровне пупка. Части плода не определяются.
В зеркалах: шейка чистая, цианоз слизистой, наружный зев закрыт.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено, плотное, слева и
справа в области придатков пальпируются эластические, бугристые образования
6  4 см, безболезненные. Части плода через своды не пальпируются.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
108
Задача№2
Больная Ю. 33 лет, доставлена бригадой СП, в экстренном порядке на
носилках, в гинекологическое отделение 7 сентября, с жалобами на слабость,
головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота с
иррадиацией в прямую кишку, в течение 3-х дней. Боли усиливались, обратилась за
помощью.
Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные,
умеренные. Последние нормальные менструации 1-го июня. Половая жизнь с 19 лет,
в браке. Роды одни, 13-ть лет назад, в течение последующих лет не беременела, не
предохранялась. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков,
лечилась неоднократно в стационаре и амбулаторно.
Состояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожных
покровов и слизистых. Ps- 124 уд. в мин., АД- 60/ 40 мм. рт. ст. Живот умеренно
вздут, болезненный при пальпации, отмечается притупление перкуторного звука в
отлогих местах.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, цианотичная,
наружный зев щелевидный, выделения темно-кровянистые.
Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено,
мягкое. Правые придатки не пальпируются, в области левых придатков
пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное.
Задний свод нависает, движения за шейку матки вызывает болезненность.
Диагноз? План ведения?
Тестовый контроль
1) К общим принципам профилактики послеоперационных осложнений не относят:
А) Осуществление комплексной борьбы с госпитальной и хирургической
инфекцией.
Б) Проведение мероприятий по предупреждению тромбоэмболических осложнений.
В) Проведение лечебных мероприятий послеоперационных осложнений.
Г) Предупреждение организационных и тактических ошибок.
2) Наиболее частым осложнением при экстирпации матки является:
А) Ранение мочеточника.
Б) Эвентрация.
В) Парез кишечника.
Г) Лигатурные свищи.
3) Первое место среди осложнений в послеоперационном периоде занимают:
А) Кровотечения.
Б) Парез кишечника.
В) Гнойно-восполительные изменения.
Г) Тромбоэмболические осложнения.
4) Критическим послеоперационным осложнением является:
А) Геморрагический шок.
109
Б) Кишечная непрходимость.
В) Перитонит.
Г) Все ответы верны.
5) Часто тромбоэмболические осложнения возникают у больных с:
А) Постгеморрагической анемией.
Б) Сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В) Ожирением.
Г) Все ответы верны.
Эталоны ответов
1-в, 2-а, 3-в, 4-а, 5-г.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
ТЕМА № 20: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, РАК МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закрепить знания о доброкачественных образованиях, рака
молочных желез.
Цель занятия
Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений
доброкачественных и злокачественных образований молочных желез.
Студент должен знать:
110
1. Строение молочных желез и их макроструктура.
2. Морфофункциональная единица молочной железы.
3. Функциональная единица молочной железы.
4. Когда происходит закладка молочных желез.
5. Регуляция развития и функции молочных желез в различные возрастные периоды
женщины.
6. Регуляция функции молочных желез во время родов и во время кормления.
Инволютивные изменения молочной железы.
7. Гормональная регуляция функции молочной железы.
8. Мастопатия. Этиология. Патогенез. Классификация.
9. Гистологические варианты ФМК.
10. Морфологический субстрат для ФМК с преобладанием железистого
компонента.
11. Морфологический субстрат для ФМК с преобладанием фиброза.
12. Морфологический субстрат для ФМК с преобладанием кистозного компонента.
13. Морфологическая картина при смешанной форме ФМК.
14. Характеристика узловой формы ФМК.
15. Какие формы ФМК характерны при различных гинекологических заболеваниях.
16. Мастодиния. Этиология. Патогенез. Клиника.
17. Киста молочной железы. Этиология. Патогенез. Клиника.
18. Внутрипротоковая папиллома. Этиология. Патогенез. Клиника.
19. Дополнительные методы диагностики: рентгеномаммография. УЗИ,
пункционная биопсия, дрель-биопсия, аспирационная биопсия, пневмоцистография,
дуктография, двойное контрастирование протоков, цитологическое исследование.
20. Основные принципы консервативной терапии. Гормональное и негормональное.
21. Хирургическое лечение. Реабилитация.
22. Факторы риска развития рака молочной железы.
23. Ранняя диагностика рака молочной железы.
24. Правила обследования молочных желез врачами всех специальностей при
профилактических осмотрах.
25. Правила самообследования молочных желез.
26. Профилактика рака молочной железы.
Студент должен уметь:
1. Обследовать молочные железы
2. Осмотреть шейку в зеркалах
3. Произвести бимануальное исследование;
4. Разработать план обследования
5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии
6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других
специалистов
7. Оформить документацию
8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания
9. Составить план лечения
Ситуационные задачи
Задача №1
Пациентка В., 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодически
111
ноющие боли в молочных железах, усиливающиеся в предменструальный период,
иррадиирующая в лопатку.
Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, ч. з. 2830 дней, умеренные, безболезненные.
При пальпации обе молочные железы плотные, бугристые, определяются
узловатые конгломераты. При надавливании на сосок выделения прозрачного цвета.
Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин.
Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком
определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная,
наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.
Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель
беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих
сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.
Диагноз? Тактика?
Тестовый контроль
1. Функциональная единица молочной железы
а) долька
б) альвеола
в) паренхима
г) доля
2.Инволюция молочной железы происходит в
а) 25 лет
б) 35 лет
в) 40 лет
г) 30 лет
3. В пубертатном периоде, ответственный за рост и развитие протоков и
соединительной ткани молочной железы, являются:
а) прогестерон
б) эстрогены
в) пролактин
г) РГЛГ
4. При внутрипротоковой папилломе пациентки предьявляют жалобы на выделения
из соска
а) зеленые
б) прозрачные
в) молочные
г ) кровянистые
5. Какие гормональные препараты не используют в лечении нераковых заболеваний
молочных желез
а) прогестагены
112
б) эстрогены
в) монофазные КОК
г) антигонадотропины
Эталона ответов
1- а, 2- б, 3 – б, 4 – г, 5- б.
Литература
Основная:
1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.480с.
2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.
3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.
4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП
«Тюмень».-2004.- 608 с.
Дополнительная:
1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.:
Специальная литература 1999 - 174 с.
2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.:
«Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.
3.Корхов В.
В.
Медицинские аспекты применения котрацептивных
препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.
4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:
ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.
Вопросы к зачету для студентов 6 курса «Гинекология»
1. Возрастные периоды женского организма.
2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные
возрастные периоды.
3. Методы обследования гинекологических больных. Анамнез.
4. Методы обследования гинекологических больных. Осмотр. Фенотипы.
Молочные железы.
5. Специальные методы исследования гинекологических больных (осмотр
наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное и
ректо-абдоминальное исследование).
6. Цитологические методы диагностики в гинекологии.
7. Инструментальные методы обследования (зондирование матки, пункция
брюшной полости через задний свод влагалища).
8. Пертубация, гидротубация.
9. Раздельное диагностическое выскабливание. Показания, техника,
диагностическая ценность.
10. Патогистологические методы диагностики в гинекологии (биопсия шейки
матки, аспирационная биопсия, кюретаж).
113
11. Рентгенологические методы диагностики гинекологических заболеваний
(гистеросальпингография,
флебография,
лимфография,
краниография,
кольпография).
12. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний
(кольпоскопия, гистероскопия).
13. Диагностическая
и
хирургическая
лапароскопия.
Показания,
противопоказания,
оборудование,
этапы
операции.
Осложнения.
Преимущества.
14. Дополнительные методы диагностики гинекологических заболеваний
(эхография, тепловидение, комьютерная томография).
15. Тесты функциональной диагностики.
16. Функциональные методы диагностики нарушений менструального цикла.
17. Физиотерапевтические методы лечения гинекологических заболеваний.
Показания, противопоказания. Санаторно-курортное лечение.
18. Деонтология в гинекологии. Теоретические основы врачебной этики и
деонтологии.
19. Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология и
патогенез. Пути распространения инфекции. Предрасполагающие и
провоцирующие факторы. Механизм хронизации воспалительных заболеваний
гениталий.
20. Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация.
Особенности в современных условиях. Защитные физиологические барьеры
гениталий.
21. Вульвит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
22. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
23. Кольпит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
24. Кандидамикоз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
25. Трихомониаз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
26. Вирусные заболевания (ВПГ, ПВИ, ЦМВ, СПИД).
27. Туберкулез женских половых органов.
28. Гонорея у женщин. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика.
Методы провокации. Особенности заражения и течения у девочек.
29. Гонорея у женщин. Клиника. Диагностика. Критерии излеченности. Лечение.
Особенности лечения у беременных.
30. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Классификация. Хламидиоз.
Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
31. Сексуально-трансмиссивные
заболевания.
Бактериальный
вагиноз.
Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
32. Острый и хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика.
Лечение.
33. Острый и хронический сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика.
Лечение.
34. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
114
35. Параметрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
36. Современные принципы лечения острых воспалительных заболеваний
женских половых органов неспецифической этиологии.
37. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях
женских половых органов. Объемы оперативных вмешательств.
принципы
лечения
хронических
неспецифических
воспалительных заболеваний гениталий.
39. Современные представления о нейрогуморальной регуляции менструальной
функции.
40. Классификация нарушений менструальной функции. Этиология и патогенез.
41. Аменорея. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Принципы
лечения.
42. Гипоменструальный синдром. Этиология. Диагностика. Лечение.
43. Дисфункциональные маточные кровотечения. Понятие. Классификация.
Этиология. Патогенез.
44. Овуляторные дисфункиональные маточные кровотечения. Клиника.
Диагностика. Лечение.
45. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Клиника.
Диагностика. Тактика в различные возрастные периоды.
46. Ювенильные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Лечение. Профилактика.
47. Альгодисменорея. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
48. Предменструальный синдром.
49. Посткастрационный синдром.
50. Климактерический синдром.
51. Синдром склерокистозных яичников.
52. Синдром Киари-Фроммеля.
53. Синдром Шихана.
54. Адреногенитальный синдром.
55. Хромосомные болезни, сцепленные с полом (синдром ШерешевскогоТернера, тестикулярная феминизация).
56. Кисты яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика.
Лечение.
57. Параовариальная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.
58. Кистомы яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика.
Осложнения. Лечение.
59. Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
60. Рак яичников. Классификация. Группа риска. Клиника. Диагностика.
Принципы и методы лечения. Профилактика.
61. Фоновые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение.
Профилактика.
62. Фоновые заболевания шейки матки. Псевдоэрозия. Этиология. Клиника.
38. Современные
115
Диагностика. Лечение.
63. Предраковые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика.
Лечение. Профилактика.
64. Рак шейки матки. Группа риска. Классификация. Диагностика. Методы
лечения по стадиям.
65. Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация. Диагностика.
Лечение.
66. Рак эндометрия. Группа риска. Патогенетические варианты. Классификация
по стадиям. Клиника. Ранняя диагностика. Методы лечения.
67. Трофобластические болезни. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
68. Мастопатия. Классификация. Диагностика. Тактика. Дифференциальная
диагностика гиперпластических процессов и рака молочной железы.
69. Миома матки. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Группа
риска.
70. Миома матки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
71. Миома
матки.
Консервативные
методы
лечения:
показания,
противопоказания, принципы.
72. Показания к хирургическому лечению миомы матки. Объем оперативных
вмешательств.
73. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы,
удаление яичника, удаление придатков).
74. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки.
75. Основные этапы операции – простой экстирпации матки.
76. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания. Основные
этапы операции. Миома матки и беременность.
77. Эндометриоз. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез.
78. Клиника, диагностика и лечение внутреннего эндометриоза.
79. Наружный эндометриоз. Классификация. Диагностика. Лечение.
80. Пороки развития половых органов. Этиология. Патогенез. Классификация.
Диагностика. Методы коррекции.
81. Преждевременное половое созревание. Классификация. Клиника.
Диагностика. Лечение.
82. Задержка полового созревания. Диагностика. Лечение.
83. Опущение и выпадение матки и влагалища. Клиника. Диагностика. Степени.
Методы консервативного и оперативного лечения.
84. Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия и антефлексия матки.
85. Бесплодный брак. Классификация причин, частота. Организация и методика
обследования супружеской пары при бесплодии. Медико-социальная проблема
бесплодия.
86. Женское бесплодие. Этиология. Классификация. Диагностика трубного
бесплодия. Лечение.
87. Женское бесплодие. Этапы диагностики эндокринного бесплодия. Лечение.
116
88. Бесплодный брак. Механизм иммунологического бесплодия. Диагностика.
Лечение.
89. Бесплодный брак. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом
эмбриона в матку. Показания. Противопоказания.
90. Внематочная беременность. Классификация. Этиология.
91. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника. Диагностика.
Тактика.
92. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника.
Диагностика. Тактика.
93. Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного выкидыша. Клиника.
Диагностика. Тактика.
94. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы.
Диагностика. Лечение.
95. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и
хирургическая ножка. Клиника. Диагностика. Тактика.
96. Рождение подслизистого миоматозного узла. Диагностика. Тактика.
97. Предоперационная подготовка больных к абдоминальным гинекологическим
операциям.
98. Предоперационная подготовка больных к пластическим гинекологическим
операциям.
99. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных.
100. Искусственный аборт. Методы прерывания в ранние сроки беременности.
Техника искусственного аборта до 12 недель беременности. Инструментарий,
обезболивание.
101. Ближайшие и отдаленные осложнения искусственного аборта, их
диагностика и тактика.
102. Перфорация матки. Основные причины. Клиника. Диагностика. Тактика.
103. Порядок разрешения операции искусственного прерывания беременности в
поздние сроки по немедицинским (социальным) показаниям. Порядок выдачи
больничных листов в связи с операцией аборта.
104. Методы искусственного прерывания беременности в поздние сроки.
Техника. Ближайшие и отдаленные осложнения, их диагностика и тактика.
105. Внебольничный аборт. Классификация. Диагностика. Терапия.
106. Послеабортный сепсис. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика по
отношению к очагу инфекции.
107. Инфекционно-токсический шок. Этиология. Патогенез. Диагностика.
Лечение. Осложнения..
108. Диспансеризация – основной метод работы врачей лечебнопрофилактических учреждений. Пятигрупповой метод диспансеризации.
109. Планирование семьи как медикосоциальная проблема. Распространенность
абортов, влияние их на организм женщины.
110. Современные методы контрацепции. Классификация. Показания для
применения барьерного и ритм-методов.
117
111. Контрацепция у подростков. Основы законодательства РФ об охране
здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 25, п.5. «Права
несовершеннолетних».
112. Внутриматочная контрацепция. Показания. Противопоказания. Виды
внутриматочной контрацепции. Техника введения и удаления. Осложнения.
113. Гормональная
контрацепция.
Классификация.
Показания.
Противопоказания. Осложнения.
Вопросы к зачету для студентов 6 курса «Акушерство»
1. Акушерство и гинекология как наука. Основоположники отечественного
акушерства и гинекологии. Перинатальное направление в современном
акушерстве.
2. Типы акушерских стационаров. Структура городского родильного дома.
3. Основные показатели работы акушерского стационара.
4. Материнская смертность. Определение. Частота. Структура причин. Степени
риска. Приказ № 584.
5. Перинательный период. Перинательная смертность. Определение. Частота.
Структура. Причины.
6. Основные показатели работы женской консультации. Значение ранней явки.
7. Особенности организации службы родовспоможения в сельской местности.
8. Организация мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в
акушерских стационарах. Токсико-септические заболевания новорожденных,
мероприятия при вспышке.
9. Принципы санитарно-эпидемиологического режима родильного дома.
Приказ№691 « О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских
стационарах».
10. Госпитальная инфекция. Понятие. Профилактика в родильном доме.
Организация и проведение эпидемиологического надзора за внутрибольничными
инфекциями в акушерских стационарах.
11. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов.
12. Диспансеризация беременных в женской консультации.
13. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Школа матери.
14. Роль женской консультации в антенатальной охране плода. Оценка
пренатальных факторов риска по перинатальной смертности.
15. Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод». Гигиена и
питание беременных. Течение и ведение беременности и родов при крупном
плоде.
16. Профилактика гестозов в женской консультации.
17. Новые формы организации работы в системе поликлинической и стационарной
акушерско-гинекологической помощи.
18. Объем обследования беременной при первом обращении в женскую
консультацию.
19. Диагностика ранних сроков беременности.
20. Диагностика поздних сроков беременности. Метолы дородового определения
веса плода.
118
21. Определения срока беременности, даты родов и срока предоставления
дородового отпуска.
22. Законодательство по охране труда беременных и родильниц.
23. Деонтология в акушерской практике.
24. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.
25. Современные методы оценки состояния внутриутробного плода.
26. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструальной
функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Яичниковый и маточный
циклы.
27. Беременность. Определение понятия «норма беременности».
28. Физиология беременности. Изменения нервной, эндокринной и половой систем.
Роль простагландинов.
29. Физиология беременности. Изменения сердечно-сосудистой и
мочевыделительных систем.
30. Физиология беременности. Изменение системы органов дыхания, опорнодвигательных органов, кожи и массы тела.
31. Физиология беременности. Плацента-«новая» железа внутренней секреции.
32. Строение и функции плаценты, плодных оболочек и пуповины.
33. Околоплодные воды. Объем. Состав. Значение, роль в диагностике состояний
плода. Своевременное и несвоевременное излитие вод.
34. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Периоды эмбрио- и фетогенеза.
35. Факторы определяющие пол плода. Передача наследственных свойств.
36. Имплантация, органогенез, плацентация. Критические периоды эмбриогенеза.
37. Кровообращение плода.
38. Строение женского таза. Размеры большого таза.
39. Таз с акушерской точки зрения. Плоскости малого таза. Размеры. Наклонения.
40. Плод как объект родов. Кости черепа, швы, роднички, размеры, окружности
головки. Понятие о сегментах головки.
41. Наружное акушерское исследование беременной. Определение
членорасположения, положения, позиции, вида и предлежание плода.
42. Влагалищное исследование в родах, показание, оценка, техника данных.
Определение высоты стояния головки в малом тазу.
43. Современная концепция родовой деятельности. Родовой акт. Определение.
Схема регуляции сократительной деятельности матки. Современные принципы
управления родовым актом.
44. Оценка готовности организма к родам. Подготовительный (предвестниковый)
период.
45. Периоды родов. Продолжительность. Понятие контракции, ретракции и
дистракции.
46. Течение 1 периода родов. Родовые изгоняющие силы. Темп и порядок открытия
шейки матки у перво- и повторнородящих.
47. Ведение 1 периода родов. Современные принципы регистрации родовой
деятельности.
48. Течение и ведение II периода родов. Защита промежности.
49. Обезболивание родов.
50. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
51. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
119
52. Оценка по шкале Апгар.
53. Первичный туалет новорожденного.
54. Понятие родовой опухоли и кефалогематомы. Профилактика натальных травм
новорожденных.
55. Течение и ведение III периода родов. Способы отделения плаценты от матки.
Признаки отделения плаценты. Осмотр последа.
56. Физиологическая кровопотеря в родах. Методы определения объема
кровопотери.
57. Течение и ведение раннего послеродового периода.
58. Течение и ведение физиологического послеродового периода. Профилактика
послеродовых гнойно-септических инфекций.
59. Операция рассечения промежности в родах, показания. Особенности ведения
послеродового периода. Осложнения.
60. Гестоз., определение, классификация. Группа риска. Профилактика.
61. Ранние гестозы беременных. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика.
Лечение.
62. Неукротимая рвота беременных. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика.
63. Редкие гестозы беременных (дерматозы, остеомаляция, острая желтая атрофия
печени, бронхиальная астма).
64. Поздний гестоз беременных. Этиопатогенез. Современные особенности течения.
65. Поздний гестоз беременных. Классификация. Ранняя диагностика. План
обследования.
66. Поздний гестоз беременных. Клиника, диагностика. Оценка степени тяжести.
67. Патогенетическое лечение позднего гестоза беременных.
68. Современные принципы лечения позднего гестоза тяжелой степени.
69. Акушерская тактика при поздних гестозах беременных.
70. План ведения родов при позднем гестозе.
71. Осложнения поздних гестозов. Влияние их на плод.
72. Преэклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение. Акушерская тактика.
73. Эклампсия. Определение. Патогенез. Клиника, диагностика. Первая помощь.
Тактика. Осложнения.
74. Аномалии родовой деятельности. Классификация современные методы
диагностики. Осложнения. Группа риска. Профилактика.
75. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
76. Чрезмерно бурная родовая деятельность. Клиника. Осложнение. Тактика.
Влияние на плод. Тактика врача при домашних родах (родах вне лечебного
учреждения).
77. Слабость родовой деятельности. Классификация. Этиология. Диагностика.
Лечение. Прафилактика.
78. Родоусиление„ показание, методы, лекарственные препараты. Применение
простагландинов в акушерской практике. Механизм действия.
79. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
80. Анатомически узкий таз. Определение. Классификация. Диагностика.
Анатомическая оценка таза.
81. Течение и ведение родов при узком тазе.
82. Анатомически узкий таз. Особенности биомеханизма родов при
общеравномерносуженном, плоском и поперечносуженном тазах.
120
83. Клинически узкий таз. Определение. Клиника. Диагностика. Тактика.
84. Многоплодие. Частота. Диагностика. Типы плацентации. Течение и ведение
беременности.
85. Течение и ведение родов при многоплодии.
86. Многоводие и маловодие. Обмен околоплодных вод. Этиология. Диагностика.
Течение и ведение беременности и родов.
87. Особые физиологические состояния
новорожденных.
88. Признаки зрелости, незрелости, перезрелости у новорожденных. Синдром
дыхательных расстройств у новорожденных, этиопатогенез, профилактика.
89. Невынашивание беременности. Этиология, профилактика. Ведение беременных
группа риска.
90. Самопроизвольный выкидыш. Классификация. Этиология. Клиника.
Диагностика. Лечение.
91. Внебольничный инфицированный аборт. Классификация. Клиника.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
92. Аборт. Классификация. Методы прерывания беременности в ранние сроки.
Осложнения. Обезболивание. Врачебно-трудовая экспертиза при аборте.
93. Медицинский аборт. Обследование. Инструментарий. Техника. Ближайшие и
отдаленные осложнения.
94. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Показания.
Противопоказания. Техника. Осложнения.
95. Преждевременные роды. Классификация, клиника. Лечение угрожающих
преждевременных родов.
96. Течение и ведение преждевременных родов. Послеродовой отпуск.
97. Пролонгированная и переношенная беременность. Дифференциальная
диагностика. Тактика. Профилактика.
98. Перенашивание беременности. Этиология. Диагностика. Тактика.
99. Течение и ведение запоздалых родов. Особенности адаптации новорожденных.
100. Внутриутробная гипоксия плода. Классификация по этиопатогенозу и течению.
Диагностика. Методы доклинической диагностики.
101. Внутриутробная гипоксия плода. Лечение во время беременности и родах.
Осложнения гипоксии.
102. Асфиксия новорожденных. Оценка степени тяжести. Реанимация. Показания к
ИВЛ.
103. Асфиксия новорожденных. Приказ №3 72 «О совершенствовании первичной и
реанимационной помощи новорожденным в родзале».
104. Поперечное и косое положение плода. Диагностика. Течение и ведение
беременности и родов.
105. Течение сахарного диабета во время беременности, в родах и послеродовом
периоде.
106. Принципы ведения беременных при сахарном диабете. Особенности лечения
сахарного диабета у беременных. Противопоказание к вынашиванию.
107. Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном
диабете. Диабетическая фетопатия.
108. Течение и ведение родов при сахарном диабете. Сроки и методы
родоразрешения.
121
109. Течение и ведение беременности при гипертонической болезни.
Противопоказания к вынашиванию беременности.
110. Гипотиреоз и беременность. Течение и ведение беременности и родов.
111. Диффузный токсический зоб и беременность. Течение и ведение
беременности и родов. Противопоказание к вынашиванию.
112. Гестационный пиелонефрит. Определение. Частота.
Предрасполагающие, этиологические факторы. Особенности
клиники, диагностики и лечения.
113. Пиелонефрит и беременность. Степени риска. Группа риска. Течение и ведение
беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию.
114. Заболевание почек и беременность. Гломерулонефрит. Гидронефроз.
Мочекаменная болезнь. Противопоказания к вынашиванию.
115. Течение и ведение беременности при пороках сердца. Противопоказания к
вынашиванию.
116. Течение и видение при пороках сердца.
117. Кровотечение во время беременности. Этиология. Классификация. Группа
риска. Профилактика.
118. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Определение. Этиология. Диагностика. Тактика. Осложнения.
119. Предлежание плаценты. Определение. Этиология. Классификация.
Диагностика. Тактика.
120. Дифференциальная диагностика и тактика при предлежании плаценты и
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
121. Шеечная беременность. Этиология. Диагностика. Тактика.
122. Приращение плаценты. Определение. Этиология. Классификация.
Диагностика. Тактика.
123. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Этиология. Диагностика.
Тактика.
124. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением.
125. Акушерский ДВС-синдром. Этиология. Патогенез. Клинико-лабораторная
характеристика стадий. Принципы лечения. Профилактика.
126. Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Клиническая
классификация по стадиям.
127. Геморрагический шок в акушерстве. Программа инфузионно-трансфузионной
терапии. Акушерская тактика.
128. Разрыв матки., классификация. Этиопатогенез.
129. Угрожающий разрыв матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика.
130. Совершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Тактика. Объем
оперативного вмешательства.
131. Профилактика разрыва матки. Ведение беременности и родов после бывшего
кесарева сечения.
132. Родовой травматизм. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки.
Расхождение и разрывы соединений таза.
133. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Классификация
Сазонова-Бартельса.
134. Послеродовая язва, этиология, диагностика, последовательность лечебных
мероприятий.
122
135. Послеродовой эндометрит. Частота, этиология, диагностика. Местное и общее
лечение.
136. Диагностика и лечение послеродового метроэндометрита.
137. Диагностика и лечение послеродового метротромбофлебита, параметрита.
138. Послеродовой пельвиоперитонит. Диагностика. Тактика. Профилактика.
139. Акушерский перитонит (перитонит после кесарева сечения). Механизмы
инфицирования. Группа риска. Клиника, диагностика, тактика, профилактика.
140. Инфекционно-таксический шок. Определение, частота. Место в структуре
причин материнской смертности и классификации Сазонова-Бартельса.
Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Осложнения. Лечение.
141. Сепсис. Место в структуре материнской смертности. Этиопатогенез
акушерского сепсиса. Клиника, диагностика. Лечение. Программа инфузионной
терапии. Особенности антибактериальной терапии.
142. Сепсис в акушерстве. Этиология. Тактика врача по отношению к первичному
очагу инфекции.
143. Лактационный мастит. Классификация. Клиника. Тактика врача родильного
дома.
144. Лактационный мастит. Современные особенности этиопатогенеза и
клинического течения. Решение вопроса о возможности кормления ребенка
грудью, показания для подавлении лактации. Профилактика мастита.
145. Течение и ведение беременности у женщин с резус- отрицательной кровью.
146. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.
Этиопатогенез. Пути сенсибилизации. Профилактика.
147. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.
Течение и ведение беременности. Аллотрансплонтация кожного лоскута отца.
148. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.
Сроки и методы родоразрешения. Ведение родов.
149. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические формы.
Диагностика. Заменное переливание крови.
150. Тазовые предлежания. Классификация. Диагностика. Течение и ведение
беременности. Методы исправления предлежания на головное.
151. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
152. Тазовые предлежания. Современные принципы ведения родов. Течение и
ведение родов через естественные родовые пути.
153. Врожденные пороки развития. Классификация. Тератогенная чувствительность
в ранние сроки беременности.
154. Хромосомные и генные болезни. Болезнь Дауна. Диагностика.
155. Хромосомные болезни, сцепленные с полом. Синдром Шерешевского-Тернера.
Синдром Клайнфельтера. Диагностика. Лечение.
156. Задачи медико-генетической консультации. Методы пренатальной диагностики
генных и хромосомных болезней.
157. Перинатология. Влияние вредных факторов на плод (курение, алкоголизм,
наркомания, ионизирующие излучения).
158. Перинательная фармакология. Влияние химических и лекарственных
тератогенов на плод.
159. Вирусная инфекция и беременность (грипп, краснуха, гепатит В, ЦМВ, ВПГ).
Пути инфицирования плода. Течение и ведение беременности.
123
160. Туберкулез и беременность.
161. Ведение беременности и родов при сифилисе. Влияние на плод.
162. Течение и ведение беременности при токсоплозмозе
163. Планирование семьи - медико-социальная проблема. Современные
противозачаточные средства. Классификация
164. Современные контрацептивы. Внутриматочная контрацепция, эффективность,
классификация, механизм действия, противопоказания, осложнения. Введение
ВМС и показания к удалению
165. Гормональная контрацепция. Виды. Механизм действия. Классификация КОК
166. Методы контрацепции, классификация. Барьерные химические методы,
ритм-метод.
167. Хирургическая стерилизация (женская и мужская). Сочетанная и
посткоитальная контрацепция.
168. Акушерские щипцы. Показания. Условия. Обезболивание. Техника наложения
выходных щипцов.
169. Акушерские щипцы. Показания. Условия. Обезболивание. Техника наложения
полостных щипцов.
170. Кесарево сечение в современном акушерстве. Частота. Современные виды
операций
171. Кесарево сечение. Виды операций. Показания. Противопоказания. Этапы
операции
172. Ручное обследование матки. Показание. Техника. Обезболивание.
173. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показание. Техника.
Обезболивание.
174. Плодоразрушающие операции. Виды. Инструментарий. Показание
124