Document 2227788

ст
а з вит
я р
ию
и
он
Ф
рд и ол о г и
д с одей
ви
ка
ПРАВИТЕЛЬСТВО ГОРОДА МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИ ПОДДЕРЖКЕ СОВЕТА ФЕДЕРАЦИИ РФ,
АДМИНИСТРАЦИИ ПРЕЗИДЕНТА РФ,
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ,
РОССИЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
МОСКОВСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ
ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ
MOSCOW INTERNATIONAL FORUM OF CARDIOLOGY
26—28 марта 2013 г, г. Москва
26-28 March 2013, Moscow
МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
ACCEPTED ABSTRACTS
Генеральные спонсоры: Байер
Берингер Ингельхайм
Импланта
Новартис
Пфайзер
Санофи
Главные спонсоры:
Орион Фарма
Сервье
Тева
Фармстандарт
Спонсоры: Бристоль Майерс Сквибб
КРКА
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
CARDIOVASCULAR THERAPY AND PREVENTION 2013; 12 (March), special edition
001-005
001
HAWTHORNE IN INCREASING CARDIO
STRENGTH
Gabinskiy V., von Peters W., Kushnir I., Gabinskaya L.,
Gabinskaya I., Gabinskiy R., Gorinshteyn B.
First National University, Idaho, Russian-American University,
Atlanta, USA
The herb Hawthorne (Crataegus oxycantha) has been used as a
heart tonic for centuries. Hawthorne is a spiny shrub that has been
traditionally used as a heart tonic in European herbal medicine. The
herb is a rich source of bioflavonoids and anthocyanidins. The
herbal medicine is made from an extract of the leaves or berries
blossoms of two primary species (Crataegus oxycantha and
Crataegus monogyna).
In this study 17 males age 47–68 who satisfied entry criteria of
confirmed Cardio-Vascular Disease (CVD) disease with at least
60% blockage as determined by Echocardiogram were placed on
the protocol for 120 days.
Therapeutic dosages for the Hawthorne was 250 mg. per day in
capsules divided into two doses. Hawthorne group achieved a mean
increase of 22% in coronary blood flow plus improvement.
Participants also reported increased stamina, better wind, and
the ability to participate in everyday activities without breathlessness.
Our conclusion is that hawthorne berry should be considered as
an adjunct to standard cardiotherapy.
002
GREEN COFFEE EXTRACT IN IMPROVING
HUMAN VASOREACTIVITY
Gabinskiy V., von Peters W., Kushnir I., Gabinskaya L.,
Gabinskaya I., Gabinskiy R., Gorinshteyn B.
First National University, Idaho, Russian-American University,
Atlanta, USA
Staphisagria is an herb that is traditionally used as a vermifuge,
emetic, cathartic, and narcotic. However, it is when prepared in
homeopathic potency that its usage in surgery, both pre- and postsurgical, gains its efficacy.
Homeopathic Staphisagria is regarded as the best remedy in the
homeopathic armamentarium for use with incised wounds, i. e.,
where there is a clean cut, such as after surgery. Used here the
remedy helps prevent post-operative pain, and promotes an
intensified healing.
In our study 13 people were given Staphisagria in the 30C
potency post cardiac bypass surgery. The Staphisagria was taken 6
pellets prior to surgery, and then every 4 hours post surgery for the
first two days following the surgery, and thereafter 3 times daily for
2 weeks. Staphisagria 30C was used along with standard medical
treatment for pain and post surgery.
The results were that the participants reported, on average, less
pain and a faster healing of the incision site, and less problems with
sutures was noted. The surgical site overall had less swelling and
complications. Healing time, on average was about 30% faster than
normally found without usage of Staphisagria 30C.
Staphisagria has been a part of the homeopathic armamentarium
for well over 100 years. In potency, such as this study, it is a safe and
valuable adjunct to standard medical post-operative care.
004
EFFECT OF NARCOTIC TREATMENT ON
OUTCOMES OF ACUTE CORONARY
SYNDROMES
Iakobishvili Z., Porter A., Battler A., Behar S., Roth A., Atar Sh.,
Boyko V., Mager A., Hasdai D.
Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel and Sackler Faculty
of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel
Green coffee bean extract is made from the green beans of the
coffee Arabica plant. There are two types of coffee plants, arabica
and robusta… the arabica is higher in quality and higher in
chlorogenic and coffee acids, two primary compounds responsible
for anti-oxidant activity.
The extract has strong anti-oxidant properties similar to other
natural anti-oxidants like green tea and grape seed extract. These
beans have polyphenols which act to help reduce free oxygen
radicals in the body (in other words acting as good antioxidants).
Green coffee bean extract is standardized to 30 to 50% chlorogenic
acid, a compound present in coffee which has long been known for
its beneficial properties.
It has been found that the extract contains significant amounts
of chlorogenic acid, ferulic acid that acts on nitric oxide derived
from the vascular endothelium.
The study involved 15 generally healthy males between the ages
of 37 and 64, who were diagnosed with reduced vasodilatation
responses, as measured by strain gauge plethysmograms (SPG) to
ischemic reactive hyperemia. The SPG was taken before and after
the 90 day ingestion period.
The reactive hyperemia ratio (RHR) increased 12% in the final
SPG. In addition, there was a significant decrease in the plasma
total homocysteine level compared with the pre-ingestion level.
Further, without changing dietary or exercise habits the study
participants lost an average of 10.5% of their overall body weight
and 16% of their overall body fat.
It should be noted that roasted coffee beans do not contain the
chlorogenic acid, and thus drinking coffee does not have the benefit
of green coffee bean extract.
Conclusion: Green coffee bean extract can be a valuable
adjunct both in increasing vasoreactivity and in helping reduce
cardiac risk factors such as obesity.
Background: Current guidelines have recommended intravenous
narcotics (IVNs) for patients with ST-segment-elevation acute
coronary syndromes (STEACS) and patients with non-STEACS
(NSTEACS), although the safety of IVNs has been challenged.
Methods and results: We performed a retrospective analysis of
the 30-day outcomes stratified by IVN use among patients enrolled
in a national survey, using logistic regression and propensity score
analysis. Of the 765 patients with STEACS and 993 patients with
NSTEACS, 261 (34.1%) and 97 (9.8%) had received IVNs,
respectively. The patients with STEACS who received IVNs were
more likely to undergo reperfusion (79.7% vs 55.2%, p <0.0001),
received it more rapidly (median 59 minutes vs 70 minutes, p _
0.02), and were more likely to undergo coronary angiography and
revascularization.
No difference was found in hemodynamic status. The patients
with NSTEACS who received IVNs were more likely to present
with Killip class II–IV (39.2% vs 10.0%, p <0.001) and to have left
ventricular systolic dysfunction (39.0% vs 17.0%, p <0.001). No
difference was found in the use of invasive procedures. Using
propensity score analysis, of 249 matched STEACS pairs, the rate
of 30-day death was lower in the group that had received IVNs
(2.4% vs 6.2%, p _0.04), and this trend persisted after logistic
regression analysis (odds ratio 0.40, 95% confidence interval 0.14 to
1.14, p _0.09). Using propensity score analysis, of 95 matched
NSTEACS pairs, no difference was found in the 30-day death rate
(2.2% for patients receiving IVNs vs 6.3%, p _0.16), even after
logistic regression analysis (odds ratio 0.56, 95% confidence interval
0.14 to 2.33, p _0.43).
Conclusions: IVNs were commonly used in different scenarios –
patients with STEACS were more likely to receive IVNs in the
context of prompt reperfusion, and patients with NSTEACS were
more likely to receive IVNs in the context of heart failure. In both
scenarios, IVN use did not adversely affect the outcomes.
003
005
STAPHISAGRIA AND POST-SURGICAL
COMPLICATIONS
Gabinskiy V., von Peters W., Kushnir I., Gabinskaya L.,
Gabinskaya I., Gabinskiy R., Gorinshteyn B.
First National University, Idaho, Russian-American University,
Atlanta, USA
RISK IMPLICATIONS OF FIVE DIFFERENT
FORMULAS FOR ESTIMATED RENAL
FUNCTION IN ACUTE AND CHRONIC
HEART FAILURE
Iakobishvili Z., Eisen A., Garty M., Milo G., Ben Gal T.,
Gottlieb Sh., Shotan A., Sandach A., Battler A., Hasdai D.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
3
006-007
Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel and Sackler Faculty
of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel
Background: We aimed to determine the optimal renal function
formulas for risk stratification in acute decompensated heart failure
(ADHF) and chronic heart failure (CHF).
Methods: We compared 5 formulas of estimated glomerular
filtration rate (eGFR) for prediction of 30-day, 1-year, and 4-year
mortality in a nation-wide heart-failure survey: chronic kidney
disease epidemiology collaboration (CKD- EPI), modification of
diet in renal disease (MDRD), Mayo quadratic (Mayo), inulin
clearance based (IB), and Cockcroft-Gault (CG (.
Results: Of the enrolled patients, 1604 ADHF and 1100 CHF
patients had ≥1 measurement of serum creatinine. Renal
insufficiency (RI), defined as eGFR <60 ml/min was identified in
58.9%, 55.2%, 42.4%, 61.1%, 61.4% in the ADHF group and in
57.9%, 53.8%, 41.3%, 57.6% and 57.6% in the CHF group, based
on CKD-EPI, MDRD, Mayo, IB, and CG, respectively. By
multivariable analysis, only eGFR based on CKD-EPI and Mayo
was a predictor of mortality at all time points in ADHF patients,
whereas all formulas predicted 1-year and 4-year, but not 30-day,
mortality in CHF patients.
Conclusions: The prevalence of RI varies in heart failure
patients based on the formula used. The CKD-EPI and Mayo
formulas may be the optimal prognosticators in ADHF, but not in
CHF.
006
THE SCREENING OF POPULATION IS
SECONDARY PREVENTION OF
HYPERTENSION
Narmukhamedova N. A.
The first training course of training and retraining of GPs,
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
According to the date of WHO in 2025 29% of the world
population, it is one billion and 56 million people will suffer with
hypertension. In developed countries, mortality from cardiovascular
disease (CVD) is one of the reasons of which is the hypertension for
the past 25 years has decreased significantly due to the introduction
of prevention, but in the post-Soviet countries CVD mortality to the
first rank. In Uzbekistan, the death rate from cardiovascular disease
is 59.3% among the other causes of death.
Long time hypertension has no symptoms, so the only method
for early detection of high blood pressure (BP) till the development
of complications is its measurement BP – screening. Screening of
hypertension or high blood pressure is a measure of all persons over
18 years once a year, actively identifying people with elevated blood
pressure. BP measurement should be carried out by medical staff of
primary health care, hospitals, health centers, clinics. In outpatient
blood pressure is measured: the nurses in the rural health units
(SVP) or of city polyclinic (SP). If the BP higher than 140/90, the
doctor recheck blood pressure or he visits the patient at home.
Nurses also check blood pressure by visiting at home. Midwife
checks blood pressure several times during the pregnancy in SVP /
SP or at home.
Screening may be total (total population) or target (person of a
certain age). By time: instantaneous – requires additional time and
resources, and regular for a long time. Given the workload of
general practitioners, we have recommended that screening for a
year with a measurement of blood pressure every resident secured
area over 18 years. To do this, regular measurement of blood
pressure with notes numbers in the records.
Contingent of people to be measured blood pressure one time
per year:
1. BP measurement for all persons over 18 years of attending in
SVP/SP regardless of the purpose of the visit;
2. Measure blood pressure for all women of childbearing age at
the time of check-ups;
3. Measure blood pressure all patients with chronic diseases
during medical examinations;
4. Measure blood pressure for all older people (over 64 years) at
the time of check-ups;
4
5. Measure blood pressure for all family members over 18 years
old at the time of visiting at home;
6. Once a year to measure blood pressure of the busy people at
home or in the SVP/SP;
7. Once a year to measure blood pressure of the people who do
not admit a doctor, at home or on call to SVP/SP.
Before the measurement of blood pressure patient should be
explained the potential benefits of an effective control of blood
pressure. Blood pressure control should be part of the activities
undertaken by a GP to reduce the risk of mortality from
cardiovascular disease. Pay attention to the observance of the rules
of measurement and accuracy of record numbers of blood pressure
of 2 mm Hg, without rounding them to “0” or “5”, according to
clinical guidelines.
Patients which had at least two times high blood pressure over
140/90, must be examined by doctor in order to assess the risk and
take to the dispensary registration.
Thus, the regular measurement of blood pressure every resident
allow to general practitionery to detect hypertension beforehand
damaging target organ and the development of associated conditions
in a timely manner to prevent the development cardiovascular
disease and reduced mortality rates.
007
ANALYSIS OF FREQUENCY OF
OCCURRENCE OF THE COAGULATIVE
FACTOR AT PATIENTS WITH THE
ISCHEMIC HEART DISEASE OF UZBEK
NATIONALITY
Nurillayeva N. M.
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
It is known that the sex and age concern the risk factors which
are not giving in to changes (not modified). One of modern strategy
of search of genetic risk factors of development of multifactorial
diseases is the analysis of allele variants which could bring the
contribution to development of disease at persons of Uzbek
nationality.
Objective of the research: to study frequency of occurrence of a
mutation of a methylene tetra hydro folate reductase gene
(MTHFR) at persons of Uzbek nationality, suffering an ischemic
heart disease. Criteria of selection for definition of additional
prognostic criterion were patients of Uzbek nationality with a stable
angina of exertion (SAE).
Materials and methods of the research. For carrying out of
genotyping in research there have been included 30 healthy and 135
ischemic heart disease patients (SAE) from a family tree of the
Uzbek nationality. For finding-out of pathogenesis’ value of
polymorphism of gene MTHFR at patients with SAE of various
functional classes in investigated group there has been spent
polymerase chain reaction (PCR) analysis of a condition of gene
MTHFR in 666th position that corresponds 222th amino-acid
position.
Results of the research. The analysis of polymorphism Ala222Val
of gene MTHFR has taped appreciable heterogeneity on frequencies
of pathological and normal genotypes at ischemic heart disease
patients and the healthy faces included in research. So, allele Val222
of gene MTHFR in a homozygous condition doesn’t meet at
patients an ischemic heart disease whereas in group of healthy faces
meets in 3 times more that accordingly makes 10,7% from all
sample of persons of control group. Frequency of occurrence of
heterozygotic genotype Ala222Val of gene MTHFR above almost
on 42% in group of ischemic heart disease patients concerning
group of healthy faces. The greatest occurrence of genotype
Ala222Ala was marked in the group of healthy faces which made 13
persons (in 46,4% of cases), in comparison with the ischemic heart
disease patients of Uzbek nationality. These differences have the
high statistical importance and have, thus, not casual character. As
a whole on the globe population, the mutation 677Т gene MTHFR
is extended widely enough at representatives of the European
(Caucasian) race. Presence of homozygote Т/Т at 10–16% of
Europeans and 10% of persons of the Spanish parentage is shown,
and heterozygotic carriers of this gene were, accordingly, 56% and
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
008-010
52% of the surveyed persons, i. e. variant presence 677Т (genotypes
С/Т or Т/Т) were observed in 62–72% of cases. Almost similar
results have been received in our research (77, 7%) that allows to
carry us in group of the European samples of the population with
polymorphism on a mutation 677Т gene MTHFR.
Thus, carrying out of genetic identification of Ala222Val of gene
MTHFR for the purpose of revealing of group of individual RF will
allow optimizing in due time primary and secondary preventive
maintenance of an atherosclerosis and atherothrombosis at the
population that substantially will lower SAE case rate.
008
ROLE AND INFLUENCE OF THE
COAGULATIVE FACTOR OF
POLYMORPHISM OF GENES ON THE
CURRENT OF THE ISCHEMIC HEART
DISEASE AT PERSONS OF UZBEK
NATIONALITY
Nurillayeva N. M.
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Considering multifactorial character of an ischemic heart disease
(IHD) pathogenesis, i. e. presence of set of the risk factors leading to
development and advance of disease, analysis carrying out on
presence of associations of polymorphism Ala222Val of a methylene
tetra hydro folate reductase gene (MTHFR) with the clinicalanamnesis data of ischemic heart disease patients in investigated
groups became a research objective. 2 groups of the patients suffering
an ischemic heart disease became the material of the research, in I
group – 68 patients weren’t trained at the health School, the second
comparable – 67 patients, were trained in the conditions of School of
health of a primary link of public health services.
The burdened anamnesis on disease in I group (i. e. presence of
an ischemic heart disease at parents and close relatives) at 45 (66,2%)
the patients, not burdened at 18 (26,5%) is taped, at 5 (7,3%) patients
predisposition to an ischemic heart disease at parents didn’t become
perceptible. According to the anamnesis’ data of patients of II group
hereditary burdeness is defined at 43 (64,2%) ischemic heart disease
patients, 24 (35,8%) the patient of predisposition to disease haven’t
noted the others. Frequency of occurrence of heterozygotic genotype
Ala222Val of gene MTHFR has appeared above almost on 42% in
group of ischemic heart disease patients concerning group of healthy
faces. For today it is already known that the risk of development of a
serious stenocardia is directly proportional to quantity of the found
out genetic deviations. The given hypothesis is confirmed with
presence at our patients of a clinical debut of an ischemic heart
disease, i. e. positive correlation communication r=0,20 is found out.
Besides it, at ischemic heart disease patients of persons with
heterozygotic genotype MTHFR notes presence of high occurrence
of controlled risk factors: a disturbing-depressive syndrome in 59,8%;
obesity in 56,3%; hypercholesterolemia in 36,2% of cases, and also
directly proportional dependence of genetic deviations with high
frequency of hospitalization (1,6 times a year) and higher functional
class of a stenocardia (III and IV) in 61,3% of cases. Considering high
frequency of occurrence of a mutation of gene MTHFR among
coagulative factors and its communication with modified risk factors
of an ischemic heart disease, carrying out of the further genetic
researches for active primary and secondary preventive maintenance
of stable angina of exertion as diagnostic criterion of an early
manifestation and ischemic heart disease advance is necessary.
Studying of association of polymorphisms of the specified genes with
development and a current of the above-stated pathology in the
presence of certain modified RF, also will allow to estimate risk of
development of conditions menacing to life, and also correctly to
define ways of their treatment, preventive maintenance and possibility
of application of those or other medicinal preparations.
009
PHYSICAL ACTIVITY IN MEDICAL
STUDENTS WITH PREHYPERTENSION:
HOW DOES IT WORK?
Venevtseva Y., Liashenko K., Gomova T., Melnikov A.,
Borisova O.
Tula State University, Tula, Russia
Purpose. Mental overload in the medical school may lead to
maladaptation and casual blood pressure (BP) rise. It seems to be
due of insufficient physiological reserve. Modern environment does
not need any physical exertion in the day life, but optimal physical
activity may have beneficial effect on health and performance.
The aim of the study was to evaluate the influence of 12-week
program of aerobic fitness (45 min. twice weekly, treadmill, mean
heart rate (HR) in the steady state phase 130 beats/min, with
10-min. relaxation) on the functional status in 28 university
students (6 male, 22 female) aged 19–20 yrs with low habitual
physical activity level and high normal BP.
Methods. HR and BP at the rest and during exercise were
measured before, after 6 week (w) and in the end of intervention.
The autonomic tone and regulation has been evaluated with 5-min.
ECG recording in supine and standing position. Heart rate
variability (HRV) was calculated in the time (SDNN, RMSSD) and
frequency domains (total spectral power, TP, power in VLF, LF and
HF band). The battery of psychometric tests was used to access
executive (active attention, working visual memory) and
sensorimotor function (simple reaction time, choice reaction time,
flicker fusion rate, finger tapping test and motor coordination).
Results. After 12-w training HR (87.1 vs 80.0 beats/min),
systolic BP (M+/-SD) before 132.5±4.2 mm Hg, 119.0±9.1 mm
Hg after 6 w and 115.9±5.8 mm Hg in the end, P<0.001) and
diastolic BP (77.1±7.5; 70.2±7.6 and 71.5±6.3 mm Hg) were
significantly diminished. Interestingly, that HRV has been
diminished both in male (TP, LF band) and female (absolute and
relative HF power, relative VLF power).
Mean tap rate, choice reaction time and flicker fusion rate did
not change, but simple reaction time only in males have worsened
(228.2±13.7 vs 305.3±8.9 ms, p=0.02). There was tendency to
improvement of visual working memory, whereas active attention
has slightly worsened. Despite the individual minute length was
shortened, emotional state (the Luscher color test) has been
significantly improved.
Conclusion. 12-w program of aerobic fitness with relaxation
performed in 19–20 yrs medical students seems to be effective: BP
and HR have been normalized. Moderate increasing in sympathetic
tone after intervention assessed by HRV was associated with
significant mood, activity and well-being improvement and may be
due to psychological distress reducing. Probably, BP elevation in
apparently healthy students may be influenced by other mechanisms
than in patients with stable arterial hypertension.
010
РОЛЬ СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА
И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ
В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕННОГО
ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Абдуллаев А. А.
ГБОУ ВПО “Дагестанская государственная медицинская
академия” МЗ РФ, Махачкала, Россия
Цель: определение возможностей снижения частоты
осложнений у больных ИБС в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) коррекцией расстройств гемостаза и реологических свойств крови.
Материал и методы: 75 пациентам с ИМ (1-я группа),
рандомизированных методом случайных чисел, в первые 1–2
дня поступления в клинику и повторно на 3–4 дни проводили
операции плазмафереза (ПФ) центрифужным непрерывнопоточным методом на аппарате ПФ-05, 51 пациенту (2-я
группа) – операции плазмосорбции (ПС) с использованием
угольного гемосорбента СКН-1К. Всем пациентам назначали
стандартное медикаментозное лечение (аспирин, гепарин,
периндоприл, бисопролол, статин и при необходимости –
нитраты) и мониторировали ЭКГ. Контрольная группа только
со стандартным лечением, адекватная по возрасту, полу
и характеру поражения миокарда состояла из 72 пациентов.
Общий коагуляционный потенциал крови оценивали с помощью тромбоэластографии, исследовали вязкость крови,
венозный гематокрит, агрегацию тромбоцитов, содержание
фибриногена, фибронектина, ПДФ, антитромбина III. Показатели центральной гемодинамики определяли эхокардиогра-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
5
011-012
фическим методом на аппарате Aloka 2200. Все исследования
проводили до и сразу после ПФ и ПС, затем – на 3-й и 7-й дни
лечения.
Результаты. В остром периоде ИМ у 18% пациентов ДВСсиндром выявлен в фазе коагулопатии потребления, что
сопровождалось тяжелым клиническим состоянием, у 48% –
в фазе гиперкоагуляции и у 34% – реологические свойства
крови и показатели гемостаза находились в пределах нормы.
Нарушения ритма имели место у 46% пациентов с ИМ с гипокоагуляционной фазой ДВС-синдрома, у 40% – с гиперкоагуляционной фазой и у 12% – с нормальными показателями
изученных нами параметров. В 1-й и во
2-й группах осложненное течение ИМ имело место у 30%
пациентов, в контрольной группе – у 76%. Нарушения ритма
и проводимости сердца в группах с экстракорпоральным
лечением регистрировались у 11,2%, сердечная недостаточность – у 4,9%, при стандартном лечении – у 31,2% и 21,6%
пациентов соответственно. Летальность в группе с комплексным лечением составила 11,9%, при стандартном лечении –
21,6%. Вязкость крови, агрегация тромбоцитов, венозный
гематокрит и содержание фибриногена при лечении ПФ и ПС
оказались статистически значимо ниже, чем в контрольной
группе. Сразу после ПФ и ПС достоверно увеличились ударный и минутный объемы сердца, сердечный индекс, снизилось общее периферическое сосудистое сопротивление.
Выводы: включение экстракорпоральных методов в комплексное лечение пациентов в остром периоде ИМ позволяет
улучшить состояние гемостаза, реологических свойств крови
и способствовать предупреждению развития его осложнений.
011
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕЛЬДОНИЯ
В УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ
РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ
Абдуллаев А. А., Магомедова А. Д., Исламова У. А.
ГБОУ ВПО “Дагестанская государственная медицинская
академия” МЗ РФ, Махачкала, Россия
Цель: определить эффективность мельдония в устранении
нарушений реполяризации желудочков у пациентов с ишемическим инсультом.
Материал и методы. У 25 пациентов (16 мужчин и 9 женщин) с ишемическим инсультом (ИИ) на ЭКГ впервые были
зарегистрированы нарушения реполяризации желудочков –
горизонтальная депрессия или подъём сегмента ST, инверсия
или реверсия зубца T. Возраст их составил от 43 до 78 лет. Они
были рандомизированы в две сопоставимые группы. Определение степени выраженности неврологических нарушений
проводили по шкале NIHSS (National Institutes of Health
Stroke Scale), которая у всех пациентов соответствовала средней степени (NIHSS от 5 до 12 баллов). Диагноз ИИ в последующем у всех пациентов был подтвержден компьютерной
томографией. В 1-ю группу вошли 13 пациентов, которым
в сочетании со стандартной терапией в течение 10 дней внутривенно вводили мельдоний (милдронат компании Grindex,
Латвия) в дозе 1000 мг/ сут, 2-я группа из 12 пациентов получала только стандартную терапию (ноотропы, антиагреганты,
антигипертензивные препараты, нейропротекторы, инфузионная терапия). В первые часы стационарного наблюдения
и повторно через 12 ч проводили количественное определение
в плазме крови уровня сердечного тропонина I иммуноферментным методом с помощью набора реактивов “Siemens’
(Россия). Параметры нормы, установленные для используемого набора реагентов, составили 0–0,30 нг/мл.
Результаты. Выявлены следующие нарушения реполяризации желудочков: у 16 пациентов регистрировались изменения зубца Т, в том числе отрицательный зубец Т – у 11
и остроконечный высокой амплитуды – у пяти из них. Подъём сегмента ST более 2 мм в отведениях V1-V4 обнаружен
у пяти и косонисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм
на протяжении более 0,1 с в I и aVL отведениях – у четырех
6
пациентов. Незначительное повышение содержания тропонина I выше контрольных значений в день поступления
имело место у 14 пациентов (0,4–1,7 нг/мл). Через 12 ч уровень их составил 0,6–1,9 нг/мл. При этом повышение тропонина I выше 1,1 определялся у больных с крупными инфарктами мозга, особенно у одной пациентки с летальным исходом (1,9 нг/мл). Отмечено, что отрицательные зубцы Т
наблюдались у пациентов с уровнем тропонина I более 0,8
нг/мл. В 1-й группе нарушения реполяризации желудочков
устранены у 12 пациентов, в то время как во 2-й – у четверых.
Выводы. Почти у 80% пациентов с ишемическим инсультом имеют место нарушения реполяризации желудочков
на ЭКГ, которые у половины из них приводят к незначительному повышению уровня тропонина I в плазме крови. Возможно, это связано с одновременными мелкоочаговыми
некрозами миокарда. Мельдоний способствует устранению
реполяризационных нарушений ЭКГ.
012
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ НА ПАРАМЕТРЫ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ С ВЫСОКИМ И ОЧЕНЬ
ВЫСОКИМ РИСКОМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Абдуллаева Г. Ж.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Узбекистан, Ташкент
Цель: изучить влияние уровня артериального давления
(АД) на развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
у больных артериальной гипертензией (АГ) с высоким и очень
высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Материал и методы. Обследовано 75 больных АГ II–III
степени (ВОЗ, 2007), средний возраст больных составил
54,4±8,5 лет. Средняя длительность АГ – 8,8±5,4 лет. Больные
были разделены на 2 группы: со II степенью АГ (САД/ДАД
≥160/100 мм рт.ст., но ≤179/109 мм рт.ст.) и с III степенью АГ
(САД/ДАД ≥180/110 мм рт.ст.). Эхокардиографическое
(ЭхоКГ) исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации ЭхоКГ в Ми В-режимах на аппарате ультразвуковой системы “СОНОМЕД 500” (ЗАО “СПЕКТОМЕД”, Россия). Изучали следующие параметры внутрисердечной гемодинамики: конечный
диастолический и систолический размеры (КДР, КСР), толщину стенок левого желудочка: межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ)
в диастолу. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле Devereux B. R. и соавт. Индекс массы
миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывали
по отношению ММЛЖ к площади поверхности тела. Наличие
ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м для мужчин
и >110 г/м для женщин. Диастолическая функция сердца
оценивалась по следующим допплер-ЭхоКГ индексам: пиковые скорости раннего (РЕ) и предсердного (РА) наполнения
и их соотношению (РЕ/РА).
Результаты. Анализ параметров центральной гемодинамики с учетом степени АГ показал достоверные различия
по выраженности гипертрофии левого желудочка
(по ИММЛЖ) в изучаемых группах больных. Размеры левого
желудочка достоверно превышали, как и фракция выброса
левого желудочка в подгруппе больных с III ст АГ. Так, ТМЖП
превышала в подгруппе больных с III ст АГ: 1,30±0,20 см
по сравнению с 1,19±0,20 см в подгруппе со II ст АГ (p=0,020).
При этом показатель КДР составил 5,50±0,42 см в подгруппе
больных со II ст АГ против 5,79±0,50 см в подгруппе больных
с III ст АГ (р<0,02); показатель КСР также превышал в подгруппе больных с III ст АГ: 3,81±0,41 см против 3,52±0,36 см
в подгруппе больных со II ст АГ (p<0,02). Соответственно,
показатель ИММЛЖ значительно превышал в группе больных с III ст АГ: 195,75±44,89 г/м 2 по сравнению с группой
больных со II ст АГ: 167,57±42,91 г/м 2 (р<0,02), что указывало
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
013-014
на выраженность ГЛЖ у больных с более высоким уровнем
АД. Нужно отметить, что снижение фракции выброса было
отмечено в группе больных с III ст АГ: 62,38±4,12% по сравнению с группой больных со II ст АГ: 64,96±4,29% (р<0,02) при
достоверной разнице. Что касается соотношения РЕ/РА,
то в изучаемых группах больных различий по этому показателю не было найдено.
Заключение. Сравнительное изучение параметров центральной гемодинамики с учетом степени АГ выявило определенную ассоциацию выраженности ГЛЖ, выражающееся
в достоверном превышении ИММЛЖ в группе больных с III
ст АГ.
013
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИРОПА “OBI
HAYOT” В ПРОФИЛАКТИКЕ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН
С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Абдуллаев А. Х., Нурмухамедов А. И., Шукуров Э. М.,
Шукуров М. Ф.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан
Известно, что в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди женщин особое значение придается
своевременной диагностике и адекватному лечению климактерического синдрома (КС). При КС развивается благоприятный фон для развития ССЗ – нарушение ритма менструального цикла, в сочетании с вегетососудистыми (гипертония,
“приливы”, иногда потливость, головокружение), метаболическими (ожирение, гиперлипидемия, снижение толерантности к глюкозе) нарушениями.
Для лечения дефицита эстрогенов значительное распространение получила заместительная гормонотерапия (ЗГТ)
натуральными эстрогенами в комбинации с прогестагенами.
Вместе с тем, учитывая, что при КС у женщин менопаузального возраста происходит физиологический процесс старения
организма, снижение иммунной реактивности, нарушения
всех видов обмена веществ и регенерации тканей, целесообразно дополнение ЗГТ соответствующими препаратами.
Таковым, на наш взгляд, является сироп “Obi Hayot”, в составе которого входят экстракты, выделенные из левзеи сафроловидной, боярышника, календулы, гвоздичного дерева,
мяты перечной, солодки, шиповника, аниса, алоэ и девясила,
содержащие флавоноиды, дубильные вещества, органические
кислоты, пектин, витамины и микроэлементы. Цель – проведение сравнительной оценка применения ЗГТ и сочетания
ЗГТ с сиропом “Obi Hayot” у больных с КС с выраженными
вегетососудистыми и психоэмоциональными нарушениями.
Возраст пациентов составил от 45–65 лет, давность заболевания от 1 го до 5 лет. Они были разделены на 2 группы: 1-я,
основная –30 женщин, которые получали ЗГТ – климонорм
или фемастон 2/10 и 2-я, контрольная – 30 пациенток, которые на фоне ЗГТ принимали сироп “Obi Hayot” по 10 мл 2 раза
в день, до еды в течение 15–20 дней (через 3 месяца лечение
сиропом повторяли). Больные обеих групп были идентичны
по возрасту, длительности заболевания и предъявленными
жалобами. Изучали влияние препаратов на клинику, течение
и некоторые лабораторные показатели (общий анализ крови,
мочи, активность ферментов, содержание билирубина).
Основными критериями эффективности лечения были
уменьшение или исчезновение раздражительности, утомляемости, симптомов кардиалгии и нормализация артериального
давления (АД) (<140/90 мм рт.ст. или снижение систолического и диастолического давления на 20–10 мм рт.ст., соответственно с исходными данными). В контрольной группе (сочетание ЗГТ и сиропа “Obi Hayot») значительно раньше наблюдалось улучшение общего состояния, нормализация АД, уменьшение
или
отсутствие
жалоб,
восстановление
трудоспособности, а ремиссия была более стойкой и продолжительнее, чем у больных, принимавших только ЗГТ. Изучен-
ный препарат уменьшал побочные эффекты ЗГТ (тяжесть
в области печени и тошнота).
Следовательно, приём сиропа “Obi Hayot” в комплексе
с ЗГТ оказывает благоприятный эффект, ускоряет снижение
нежелательных проявлений и симптомов климактерии, что
способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у этой категории пациенток.
014
ВЗАИМОСВЯЗЬ ТРЕВОЖНОДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Абдумаликова Ф. Б.
Ташкентская Медицинская
Узбекистан
Академия,
Ташкент,
Цель: Изучение взаимосвязи между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и гемодинамическими показателями больных острым инфарктом миокарда
(ОИМ).
Материал и методы. В исследование включены 46 больных, из них 27 (58,7%) мужчин и 19 (41,3%) женщин, находящихся на лечении в 1-Кардиологическом отделении Ташкентской Медицинской Академии, в возрасте от 46 до 65 лет
(54,6±10,5). 25 (54,3%) больных ОИМ без зубца Q и 21 (46,7%)
с зубцом Q в остром периоде. Всем больным были проведены
общеклинические, лабораторные исследования, а также электрокардиография и эхокардиография. Для оценки психического статуса (ПС) использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии-HADS.
Результаты. После психоэмоционального обследование
больные ОИМ разделены на 2 группы: пациенты с аффективными расстройствами 22 (47,8%) и без них 24 (52,2%).
Анализ ПС 1 группы показал, что у 5 (22,7%) пациентов
диагностировали депрессию, из них 3 (13,6%) имели субклинически выраженную и 2 (9%) клинически выраженную. Также, 10 (45,6%) исследуемых этой группы были
с тревогой, из них 4 (18%) с субклинически и 6 (27,2%)
с клинически выраженной, а также у 7 (31,6%) больных
была сочетанная тревожно-депрессивная симптоматика.
Клинические симптомы: боль в области сердца, сердцебиение, одышку, плохой сон, головные боли, головокружение,
отеки, общую слабость значительно преобладали в 1 группе. Было установлено, что средняя частота сердечных
сокращений в группе с ТДР на 5–11 ударов в минуту выше,
чем без них. У больных с клинически выраженной тревогой
уровень систолического артериального давления был значительно выше, в средним на 15–20 мм. рт.ст. по сравнению
с другими. Однако различия уровней диастолического артериального давления в исследуемых группах не оказалось
статистически значимым. По данным эхокардиографии
в группе с сопутствующими клинически выраженными ТДР
отмечена достоверно более низкая фракция выброса левого
желудочка 42,2±1,7%, чем во второй группе 47,4±1,47%
(p=0,29). Также у больных депрессией выявлена тенденция
к наибольшей выраженности процессов постинфарктного
ремоделирования левого желудочка, а при сочетании с тревогой и увеличение показателей конечного систолического
и диастолического размеров левого желудочка в сравнении
с пациентами без аффективных расстройств. Однако,
достоверного влияния сопутствующих ТДР на диастолическую функцию ЛЖ при ИМ не выявлено.
Заключение. У больных ОИМ определение ПС выявило
преобладание клинически выраженных тревожных и субклинически выраженных депрессивных расстройств. Отмечалась
взаимосвязь между уровнем аффективных расстройств
и гемодинамической нестабильностью заболевания. У больных ОИМ наличие расстройств депрессивного спектра ассоциировалось со значительным снижением фракции выброса
левого желудочка в остром периоде заболевания.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
7
015-017
015
КОРРЕКЦИЯ АНЕМИЧЕСКОГО
СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ
С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ И КАРДИАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Авдеева С. А., Провоторов В. М.
ГБОУ ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России,
Воронеж, Россия
Цель. Повысить эффективность терапии больных с бронхолегочной (ХОБЛ II–III стадии) и кардиальной патологией
(ИБС) на стадии хронической сердечной недостаточности
(ХСН), осложнившейся анемией, путем оптимизации лечения
и коррекции анемического синдрома.
Материал и методы. Было обследовано 136 пациентов ХОБЛ
и ИБС (стенокардия напряжения II–III ФК) с сердечной недостаточностью. Всем больным проводилось лабораторное обследование, включающее общий (число эритроцитов, лейкоцитов,
нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, MCV,
MCH) и биохимический (креатинин, общий холестерин, ЛПВП,
ЛПНП, триглицериды, мочевина, ACT, АЛТ, глюкоза, уровень
натрия) анализы крови, общий анализ мочи с определением
уровня протеинурии. Определяли скорость клубочковой фильтрации, параметры обмена железа (сывороточное железо (Fe),
ферритин, трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС)); исследовали уровень NTproBNP (N-концевого мозгового натрий-уретического пептида);
уровень витамина В12 и фолатов в сыворотке крови.
Результаты. Среди 136 пациентов ХОБЛ и ИБС (стенокардия
напряжения II–III ФК) с сердечной недостаточностью распространенность анемии составила 30% (41 пациент), из них у 40
больных (97,5%) выявлена железодефицитная анемия. Витамин
В12-дефицитная анемия имела место у 1 (2,5%) пациента. В дальнейшее исследование были включены 40 пациентов с железодефицитной анемией. Всем больным была назначена стандартная
терапия ХОБЛ и ХСН. Из них 20 пациентов получали терапию
в/в железом Феррум Лек (Lek, Словения) в дозе 5 мл (100 мг Fe)
2 раза в неделю и п/к эритропоэтином (Эпокрин, ЗАО “Биофарма”, Киев) из расчета 50 МЕ/кг п/к 6 раз в неделю в течение 12
недель в сравнении с группой плацебо (n=20). На фоне данной
терапии отмечалось достоверное увеличение сывороточного
железа на 90% (р<0,001), концентрации гемоглобина на 10%
(р<0,001), ферритина на 8% (р<0,001), снижение уровня трансферрина на 17% (р<0,001), ОЖСС на 6% (р<0,001), NT-proBNP
на 10% (р<0,001). Улучшились показатели центральной гемодинамики – ФВ ЛЖ возросла на 20%, УО увеличился на 25%.
Толерантность к физической нагрузке, по результатам теста
с 6-минутной ходьбой, возросла на 57%, улучшилось качество
жизни по MLHFQ на 30%, по ВАШ на 40%. Достоверно уменьшились одышка, усталость, сердцебиение в группе больных,
получавших антианемическую терапию, снизилась потребность
в диуретиках. На 15% уменьшилось количество госпитализаций,
на 25% – первичный выход на инвалидность, в то время как
в группе плацебо достоверных изменений не произошло.
Выводы. Включение в программу лечения больных ХОБЛ
и ИБС с сердечной недостаточностью, осложнившейся анемией, стимуляторов эритропоэза (в/в Феррум Лек и п/к Эпокрин) способствует более эффективной коррекции функции
внешнего дыхания и насосной деятельности сердца, снижению
потребности в высоких дозах диуретиков, необходимости
в повторных госпитализациях, снижению первичного выхода
на инвалидность. Наблюдалось улучшение качества жизни
и прогноза у данной группы пациентов.
016
КОРРЕКЦИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ
ПОСТИРФАРКТНЫМ
КАРДИОСКЛЕРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Авезов Д. К., Шалаева Е. В.
Ташкентская Медицинская
Узбекистан
8
Академия,
Ташкент,
Цель. Оценить эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции у больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), осложненным хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследовано 100 мужчин в возрасте
38–60 лет с диагнозом ПИКС. Давность перенесенного
инфаркта миокарда от 2 месяцев до 3 лет. Все больные были
рандомизированы по функциональному классу (ФК) ХСН
согласно Нью-Йоркской классификации кардиологов. Больные были разделены на 2 группы: 1–51 больной, получавший
на фоне базового лечения бисопролол (конкор), 2–49 больных, получавших карведилол (дилатренд). Изучалась сосудодвигательная функция эндотелия плечевой артерии, функциональная активность тромбоцитов (ФАТ), фактор Фон Виллебранда (ФФВ) в плазме крови.
Результаты. Эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД)
в группе здоровых составила 11,4±1,7%, у больных с I ФК
отмечалось снижение этого показателя на 23,6 и 25,4% в 1 и 2
группах соответственно. На фоне комплексного лечения
бисопрололом и карведилолом через 6 мес. ЭЗВД достоверно
увеличилось на 18,3 и 38,8% (р<0,05). У больных ХСН ФК II
отмечалось снижение ЭЗВД на 36,8 и 38,6% по сравнению
с контролем в 1 и 2 группах соответственно, после лечения
наблюдалось увеличение на 11,1 и 35,7% (р<0,005). У больных
ХСН ФК III у 68% выявлено снижение ЭЗВД, у 30% – патологическая вазоконстрикция, только у 2 – ЭЗВД плечевой
артерии сохранялась, после лечения показатели улучшились
на 34,0 и 60,4% в 1 и 2 группах. ФАТ у больных ХСН ФК I
до лечения составил 1,85±0,94 и 1,9±1,07 мкмоль АДФ, что
в 2,6 раз меньше, чем в контрольной группе (4,72±0,22), после
лечения наблюдалось увеличение в 2,2 раза от исходных показателей в 1 и в 2,4 раза во 2 группе. У больных ХСН ФК II
отмечалось снижение ФАТ в 2,5 раза в обеих группах, при
лечении в группе с карведилолом наблюдалось увеличение
ФАТ в 2,7 раз по сравнению с бисопрололом – 2,3 раза
(р<0,001). У больных ХСН ФК III исходно отмечалось снижение ФАТ в 3,2 раза, после лечения в группе 2 отмечались более
выраженные улучшения показателей – 2,5 и 1,8 раз (р<0,001).
ФФВ исходно у больных I ФК составлял 125,6±5,3%
и 128,7±7,32% в 1 и 2 группах соответственно (контроль –
112,0±13,9%). После лечения ФФВ снизился на 4,1% и 10%
(р<0,05). У больных ХСН ФК II до лечения был увеличен
на 40,5% и 39,9%, после снизился на 15,3 и 23,3% (р<0,05).
У больных ХСН ФК III до лечения уровень ФФВ был достоверно высоким, составляя 170,2±6,37% и 175,7±6,37% в 1 и 2
группах, на фоне бисопроола отмечалась тенденция к увеличению на 3,2%, карведилола – на 25,8% (р<0,05).
Заключение. У больных ПИКС с увеличением степени
тяжести ХСН усугублялась дисфункция эндотелия. Шестимесячная терапия карведилолом и бисопрололом улучшает
эндотелийзависимую вазодилатацию, уменьшает сосудистый
тонус, снижает агрегационную активность тромбоцитов
и уровень ФФВ.
017
ОЦЕНКА ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Авезов Д. К., Камилова У. К., Рашидова Г. Б., Пулатов О. Я.,
Аликулов И. Т.
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Цель. Оценка прогноза у больных, перенесших инфаркт
миокарда (ИМ) при длительном наблюдении.
Материал и методы. Было обследовано 80 мужчин с первичным Q-волновым ИМ, давностью не более 10 суток, в возрасте от 29 до 60 лет (средний возраст 50,8±8,48),. Контрольную группу составили 14 здоровых добровольцев мужского
пола, сопоставимого возраста. Определение NT-pro BNP
в плазме проводилось конкурентным иммуноферментным
методом (ELISA) c использованием реактивов фирмы
Biomedica (Австрия). Определение альдостерона в плазме
проводилось конкурентным иммуноферментным методом
(ELISA) с использованием реактивов Diagnostics Biochem
Canada Inc. Математическая обработка данных проведена
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
018-019
с помощью программного пакета STATISTICA-6,0. При сравнении групп по качественным признакам использовали критерии χ², а также критерий Мак-Нимара или критерий Фишера. Динамика изучаемых показателей, а также конечные точки
в зависимости от характера аритмии, исходной ФВ и уровня
нейрогуморальных факторов оценивалась через 3 и 6 месяцев
наблюдения.
Результаты. Анализ показал, что за 6 месяцев наблюдения
отмечено развитие повторных ИМ в 10 случаях, в том числе 3
фатальных и 7 нефатальных, а также 1 внезапная смерть.
Анализ зависимости развития повторного ИМ (ПИМ) от различных факторов показал, что ПИМ достоверно чаще развивается при задней локализации первичного ИМ (ч2=15,613;
р=0,000), причем статистическая значимость этого распределения сохраняется как в случае фатального (χ2=24,735;
р=0,000), так и нефатального ИМ (χ2=21,806; р=0,000). Наличие исходно потенциально опасных желудочковых аритмий
(ПОЖА) также статистически достоверно оказывает влияние
на развитие повторного ИМ: так, в группе с ПОЖА в 13,3%
случаев развился ПИМ, причем во всех случаях он завершился летальным исходом, в группе сравнения ПИМ развился
в 10,8% случаев (χ2=50,417; р=0,000) и лишь в 28,6% случаев
из них завершился летальным исходом (χ2=55,385; р=0,000).
Оценка влияния исходной ФВ на летальность пациентов
с ПОЖА показала, что во всех случаях отмечалось снижение
сократимости миокарда менее 50%. Оценка прогностического
значения МНУП и Аль через 6 месяцев стандартной терапии
больных с ОИМ показала, что высокие значения МНУП
и Аль достоверно чаще приводят к развитию повторных ИМ,
развитию ПОЖА и ХСН. Весьма показательным, с нашей
точки зрения, явилась оценка взаимосвязи исходных уровней
нейрогуморальных показателей с конечными точками. Так,
повышение уровня МНУП выше 895 фмоль/л в острой стадии
ОИМ сопряжено с риском повторных коронарных событий
и летального исхода в течение 6 месяцев наблюдения, причем
риск их развития при передней локализации ИМ ассоциируется относительно с более низкими исходными значениями
НУП, чем при задней локализации ОИМ. При этом высокие
значения Аль (более 200 пг/мл), определяющие развитие
диастолической дисфункции и “жесткости миокарда”, являются прогностически более неблагоприятными предикторами
при задней локализации ОИМ.
018
ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ПРЕДПРИЯТИЙ
Агафонова Т. Ю., Ховаева Я. Б., Головской Б. В., Тарасов В. А.
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрав России,
Пермь, Россия
Цель: изучение показателей артериального давления
и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников промышленных предприятий.
Материал и методы. Обследован 381 человек, работающий
на промышленных предприятиях г. Пермь и г. Н. Тагил,
из них 194 мужчин (средний возраст (39,2±0,5 лет), 187 женщин (средний возраст 39,4±0,5 лет). Мужчин старше 40 лет
было 108 чел., женщин 100 чел. Критерии исключения: наличие острых и обострений хронических заболеваний, профессиональных вредностей на момент исследования.Обследуемым проведен общий врачебный осмотр и исследование
липидного спектра крови ферментативным колориметрическим методом.
Результаты. При обследовании у мужчин до 40 лет показатели систолического АД (САД) составили 126,4±1,39 мм рт.ст.,
диастолического АД (ДАД) – 71,5±1,46 мм рт.ст., индекса
Кетле – 24,6±0,42 кг/м 2, у мужчин старше 40 – соответственно
122,9±5,12 мм рт.ст., 78,1±2,57 мм рт.ст., 26,9±1,07кг/м 2. В группах женщин до 40 лет и старше 40 лет получены следующие
данные: САД 109,1±1,49 и 123,7±2,98 мм рт.ст., ДАД 69,2±1,14
и 79,0±1,92 мм рт.ст., индекс Кетле 22,8±0,44 и 27,5±0,67кг/м 2.
При сравнении групп лиц разного пола, сопоставимых по воз-
расту отмечены более высокие показатели САД и индекса
Кетле у мужчин до 40 лет по сравнению с женщинами указанного возраста (соответственно р=0,0000, р=0,003). При изучении динамики показателей АД и индекса массы тела обнаружено, что у мужчин после 40 лет отмечалось увеличение показателей ДАД (р=0,02), у женщин после 40 лет – увеличение САД
(р=0,0000), ДАД (р=0,0000) и индекса Кетле (р=0,0000). У мужчин показатели триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) коррелируют
с уровнем САД (r=0,28, р=0,04), особенно тесно у мужчин до 40
лет (r=0,42, р=0,008), в этой же группе наблюдается взаимосвязь показателей ТГ и ХС-ЛПОНП с индексом Кетле (r=0,40,
р=0,008). У мужчин старше 40 лет индекс Кетле взаимосвязан
с показателями холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (r= –0,48, р=0,005). У женщин имеется корреляция показателей ОХС, ТГ, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) с уровнем САД (соответственно
r=0,34, r=0,37, r=0,26, р=0,04–0,009) и ДАД (соответственно
r=0,31, r=0,24, r=0,26, р=0,04–0,01), причем у женщин старше
40 лет наблюдается несколько более сильная корреляция показателей ТГ с уровнем САД (r=0,42, р=0,008). У женщин любого
возраста показатели ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП коррелируют
с индексом Кетле (соответственно r=0,31, r=0,29, r=0,32,
р=0,04–0,01), причем у женщин до 40 лет более тесная корреляция ХС-ЛПВП с последним показателем (r= –0,37, р=0,009).
Выводы. Практически здоровые мужчины до 40 лет имеют
более высокие показатели САД и индекса Кетле по сравнению с женщинами того же возраста. В связи со значительным
нарастанием величин АД и индекса Кетле у женщин после 40
лет различия по указанным параметрам между группами лиц
разного пола данной возрастной категории нивелируются.
У женщин до 40 лет показатели липидов крови теснее взаимосвязаны с индексом Кетле, а у мужчин – с величиной САД,
после 40 лет наблюдается обратная закономерность.
019
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОКРАТИМОСТИ
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Агеева О. В., Синеглазова А. В., Шафикова Э. Д., Вялова Т. А.,
Члачидзе Н. И.
ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России, Челябинск;
ГБУЗ ЧОКБ, Челябинск, Россия
Цель: изучение эхокардиографических показателей
во взаимосвязи с сократимостью миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), страдающих ишемической
болезнью сердца.
Материал и методы. Обследован 141 пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС), из них 77 – в сочетании с верифицированным сахарным диабетом 2 типа (средний возраст
58,51±0,76 лет), 64% мужчин и 36% женщин. Контрольная
группа представлена 64 пациентами с ИБС без нарушений
углеводного обмена (средний возраст 57±0,82 лет), 72% мужчин, 28% женщин. Группы сопоставимы по возрасту (р=0,18)
и полу (р=0,3). Эхокардиографию (ЭХО-КГ) проводили
на ультразвуковой системе “Vivid 4” (GE, США) в Ми В-режимах. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ)
рассчитывали по формуле R. B. Devereux и N. Reichec (1977г).
Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) считали, как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела.
Коронароангиография с вентрикулографией проведена
на аппаратах Toshiba Infinix CF-I/SP и GE Advantx LCV+.
Результаты. Показатели структурно-функционального
состояния сердца у больных с СД2 и без него не различались
(р=0,35–0,88). ММЛЖ и ИММЛЖ также были сопоставимы
в сравниваемых группах (270,89±8,27 гр. и 254,5±7,26 гр.,
соответственно, р=0,44) и (135,04±3,5; 127,25±3,2 гр/м 2 соответственно, р=0,30).
В группе пациентов с СД2 по данным вентрикулографии
в 29,6% случаев (n=21) установлено снижение сократимости
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
9
020-021
миокарда (ССМ). При анализе ЭхоКГ показателей у лиц
с СД2 со ССМ по сравнению с больными СД2 с нормальной
сократимостью миокарда выявлено значимое увеличение
конечно-диастолического размера (КДР) левого желудочка
(6,39±0,17 см. и 5,31±0,07 см., р=0,0001), конечно-систолического
размера
(КСР)
левого
желудочка
(4,77±0,17 см. и 3,60±0,08 см., р=0,0001), толщины задней
стенки
левого
желудочка
(ЗСЛЖ)
(1,03±0,03 см. и 1,13±0,01 см., р=0,001), ММЛЖ (320,2±22,2
гр. и 253,6±6,8 гр., р=0,001) и ИММЛЖ (159±9,2 гр./м 2
и 126,7±2,8 гр./м 2, р=0,0001), а также снижение фракции
выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (46,9±1,79%
и 61,56±0,77%, р=0,0001) и повышение систолического давления в правом желудочке (СДПЖ) (37,3±2,09 мм рт.ст
и 32,33±0,76 мм рт.ст, р=0,018).
По данным корреляционного анализа ССМ левого желудочка у пациентов с СД2 сопровождалось увеличением КДР
(rs=0,614; р=0,0001) и КСР (rs=0,635; р=0,0001), размеров
правого предсердия (rs=0,258; р=0,023), толщины МЖП (rs=
–0,375; р=0,001), ММЛЖ (rs=0,370; р=0,01) и ИММЛЖ
(rs=0,457; р=0,0001), повышением СДПЖ (rs=0,271; р=0,017)
и снижением ФВ ЛЖ (rs= –0,676; р=0,001).
Выводы. Снижение сократимости миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ИБС
ассоциируется со структурно-функциональным ремоделированием правых и левых отделов сердца, проявляющимся увеличением полостей левого и правого желудочка, утолщением
межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, повышением массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка.
020
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ
НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
В ДИНАМИКЕ
Агмадова З. М.
ГБОУ ВПО “Дагестанская государственная медицинская
академия”, Махачкала, Россия
Цель. Диастолическая дисфункция ЛЖ – наиболее ранний признак сердечной декомпенсации. Практический интерес представляет изучение заполнения ЛЖ после эпизода
нестабильной стенокардии (НС) и возможности ее коррекции.
Материал и методы. В исследование включены 166 больных, рандомизированных на 2 группы вмешательства (1в – 45
больных с НС IB класса по E. Braunwald и 2в – 41 больной
с НС IIB-IIIB класса; обе группы плюс к стандартной терапии
(дезагреганты, антикоагулянты, нитраты, метаболики) получали комплексное лечение периндоприлом, небивололом
и симвастатином) и 2 группы сравнения (1с – 44 больных
с НС IB класса и 2с – 36 больных с НС IIB-IIIB класса; обе
группы не получали трех названных препаратов, лечились
по месту жительства). В течение 2 лет проводилась эхокардиография.
Результаты. За все время наблюдения были зарегистрированы два типа диастолической дисфункции – замедленная
релаксация и псевдонормализация.
Группы отличались друг от друга по тяжести и распространенности диастолической дисфункции. Исходно: замедленная релаксация ЛЖ – 69,4% при IIB-IIIB и 47,7% при IB
классе НС; уже через 1 год у пациентов со IIB-IIIB классом
НС появлялся II тип диастолической дисфункции, доля которого увеличивалась к концу исследования (с 2,8 до 8,3%).
Больные, перенесшие эпизод НС IB класса (1с гр.), через 2
года характеризовались высоким процентом распространения
нарушенных процессов расслабления ЛЖ в диастолу – рост
в 1,7 раз (в группе с IIB-IIIB классом НС (2с) за тот же период – увеличение в 1,4 раза).
В группах вмешательства (1в и 2в) статистически значимо
возросли соотношения Е/А и E`/A” – положительная динамика. В 1с и 2с группах, наряду со снижением соотношений
пиков Е/А и E`/A”, к концу 2 года по этим показателям отме-
10
чены достоверные различия с группами вмешательства.
Диастолическая дисфункция ЛЖ определяется сразу
после эпизода НС; она может быть связана не только с острым
нарушением коронарного кровотока, но и с предшествовавшим длительным ишемическим ремоделированием миокарда.
В 1с группе значимые изменения ФВ произошли только
через 2 года, т. е. этот показатель не обладает высокой чувствительностью в ранней диагностике развития сердечной
недостаточности у больных НС IB класса. Прогрессирование
диастолической дисфункции проявлялось через 1 год наблюдения в снижении соотношений пиков диастолического
наполнения и расслабления ЛЖ (Е/А и E`/A`), его темпы
не снизились и на 2 году. Во 2с группе темпы развития диастолической дисфункции были максимальными на 1 году наблюдения; наиболее чувствительные показатели: снижение соотношения пиков Е/А и E`/A”, снижение E” и нарастание A”.
У этой группы больных чаще встречался более тяжелый тип
диастолической дисфункции – псевдонормализация.
Выводы. По динамике соотношений диастолических
пиков (Е/А и E`/A`) после эпизода НС можно на ранних этапах судить о развитии сердечной недостаточности, еще
до изменения ФВ ЛЖ. Пациенты со IIB-IIIB классом НС
имеют достоверно более тяжелые изменения диастолической
функции ЛЖ. Комплексная терапия периндоприлом, небивололом и симвастатином эффективна в предотвращении развития диастолической дисфункции ЛЖ у больных НС.
021
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ АРИТМИИ
У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
Агмадова З. М.
ГБОУ ВПО “Дагестанская государственная медицинская
академия”, Махачкала, Россия
Цель. Изучить частоту потенциально опасных нарушений
ритма в зависимости от класса нестабильной стенокардии,
и возможности их терапии.
Материал и методы. Исходно, через 1 год и 2 года 166
больным нестабильной стенокардией (НС) проводилось
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для выявления
потенциально опасных аритмий (ПОА): частой желудочковой
экстрасистолии, политопной, парной, ранней, групповой,
пароксизмов желудочковой тахикардии. Пациенты были рандомизированы на 2 группы вмешательства (1в – 45 больных
с НС IB класса по E. Braunwald и 2в – 41 больной с НС IIBIIIB класса; обе группы плюс к стандартной терапии (дезагреганты, антикоагулянты, нитраты, метаболики) получали
комплексное лечение периндоприлом, небивололом и симвастатином) и 2 группы сравнения (1с – 44 больных с НС IB
класса и 2с – 36 больных с НС IIB-IIIB класса; обе группы
не получали трех названных препаратов, лечились по месту
жительства).
Результаты. ПОА как клиническое проявление электрической нестабильности миокарда у больных НС встречались
достоверно чаще при IIB-IIIB классе (2с группа), где было
зарегистрировано значимое их снижение через 1 и 2 года
(р<0,05). Замечено положительное влияние комплексной
терапии (периндоприл, небиволол, симвастатин) в группах
вмешательства – динамика уменьшения ПОА была выражена
(примерно в 2 раза сильнее, чем в группах сравнения) в течение 1 года наблюдения (р<0,05) и имела тенденцию к продолжению на 2 году.
По общей длительности безболевой ишемии миокарда
(БИМ) за сутки, количеству и средней продолжительности ее
эпизодов преобладали группы со IIB-IIIB классом НС.
В динамике у больных с IB классом снижение общей длительности БИМ наступало через 1 год, одновременно с уменьшением количества эпизодов НС, а изменения средней длительности эпизода БИМ отмечались только к концу 2 года. Т.о.,
в большей степени уменьшение выраженности БИМ достигалось за счет снижения частоты ее эпизодов. При IIB-IIIB
классе – наоборот: на 1 году сильнее снижалась средняя длительность эпизода БИМ, чем их количество. Уменьшение
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
022-024
обоих показателей было достоверным уже через 1 год. За счет
описанных изменений уже к концу 1 года пациенты с IB
и IIB-IIIB классом НС практически сравнялись по средней
длительности эпизода БИМ, одновременно отличаясь
по общей суточной длительности и количеству эпизодов
БИМ. Это говорит об уменьшении тяжести ишемических
инцидентов у больных со стенокардией покоя в динамике.
У пациентов групп вмешательства уменьшение длительности
БИМ (также как и общей суточной ишемии) через 2 года
приводило к отсутствию различий по этим показателям
в зависимости от класса НС.
Выводы. Частота ПОА достоверно выше при IIB-IIIB
классе НС. Больные IIB-IIIB классом НС отличаются длительными эпизодами безболевой ишемии, снижение их длительности происходило в течение 1 года. Применение комплексной терапии периндоприлом, небивололом и симвастатином имеет положительный эффект в уменьшении частоты
потенциально опасных нарушений ритма и длительности
безболевой ишемии миокарда.
022
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИНФАРКТА
МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ЗАКРЫТОЙ
ТРАВМЫ СЕРДЦА
Агмадова З. М., Ахмедханов С. Ш.
ГБОУ ВПО “Дагестанская государственная медицинская
академия”, Махачкала, Россия
В литературе описаны случаи развития инфаркта миокарда после травмы сердца, что требует проведения дифференциально-диагностического поиска.
Материал и методы. Приводим клиническое наблюдение больного с инфарктом миокарда после закрытой травмы серд­ца.
Результаты. М-ев И.Г., 37 лет, поступил в городской стационар с клиникой острого коронарного синдрома. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные давящие боли
за грудиной, одышку, холодный пот. В анамнезе: в течение
последнего года отмечал боли в области сердца (однако при
суточном мониторировании ЭКГ патологии не выявлено).
Накануне поступления играл в футбол, получил сильный удар
в область сердца, продолжал играть еще в течение 5 минут,
после чего состояние резко ухудшилось и появились вышеуказанные жалобы. Факторы риска: отягощенный наследственный анамнез (отец больного перенес инфаркт миокарда),
стрессы на работе, курение. При поступлении: L – 8,4*109/л,
СОЭ – 5 мм/ч, в динамике: L– 5,5*109/л, СОЭ-20 мм/ч; повышение тропонинов. Холестерин крови – 4,5 ммоль/л, триглицериды – 4,34 ммоль/л. В коагулограммме: повышение
фибриногена до 9,0 г/л. На рентгенограмме грудной клетки:
переломов ребер не выявлено. На ЭКГ при поступлении: QS,
элевация сегмента ST с V1 по V5, в динамике: возвращение ST
к изолинии, сохранение QS в V1-V5. При эхокардиографии
визуализирован участок гипокинеза по передней стенке ЛЖ
с охватом верхушки сердца. ФВ=50%, выпот в полости перикарда 120–140 мл. На суточном мониторировании ЭКГ динамики сегмента ST и нарушений ритма не выявлено. В связи
с развитием инфаркта миокарда в молодом возрасте и наличии прямой связи с травмой грудной клетки проводился
дифференциально диагностический поиск причины развития
ОКС. Среди диагностических гипотез предлагались: отрыв/
повреждение атеросклеротической бляшки, ушиб сердца,
болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, аномальное отхождение
коронарных артерий, посттравматический перикардит. Против диагноза ушиб сердца свидетельствовали очаговые изменения на ЭКГ и их динамика, локальный гипокинез стенки
ЛЖ; против болезни Такаясу – отсутствие лихорадки, болей
в суставах, анемии, снижения пульсации на артериях верхних
конечностей; против болезни Кавасаки – отсутствие поражения кожи и слизистых, увеличения лимфоузлов, лихорадки,
конъюнктивита; против посттравматического перикардита –
очаговые изменения на ЭКГ, повышение кардиоспецифических ферментов. Подтверждение получила гипотеза: травматическое повреждение атеросклеротической бляшки нисхо-
дящей ветви левой коронарной артерии с развитием острого
инфаркта миокарда. Проведена стандартная терапия, выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями проведения ангиопластики.
Заключение. Данный клинический пример демонстрирует
многогранность проявлений острой дестабилизации атеросклеротических бляшек после травмы сердца. Отсутствие
анамнеза ИБС не является фактором благоприятного прогноза у больных с травмой сердца. В связи с тем, что период
мнимого благополучия может быть продолжительным такие
пациенты требуют непрерывного наблюдения с мониторированием ЭКГ в течение суток после травмы области сердца.
023
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЛИЦ
СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Азизов В. А., Султанова М. Дж., Гамишаев Дж.З.,
Керимова Э. З.
Азербайджанский Медицинский Университет, Баку,
Азербайджан
Цель. Изучение ангиографических признаков характерных для коронарного атеросклероза, у лиц среднего возраста.
Материал и методы. Коронарная ангиография была проведена на аппарате “TOSHİBA İNFİNİX-300” (Япония). Результаты коронарной ангиографии оценены по количеству
и локализации поврежденных артерий и по тяжести обструкции.
Результаты. Проанализированы результаты данные ангиографии у 60 пациентов (68% мужчин 32% женщин) с первичным
диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Больные были
разделены на 2 группы: I группу составили 28 больных ИБС
среднего возраста (38,12±0,48 лет), во II группу вошли 32
больных в возрасте старше 55 лет (62,13±0,36 лет). Критериями
включения в исследование было наличие стабильной стенокардии II–III функционального класса, а так же сосудистых
факторов риска (злостным курением) – у 10 (16,7%) больных;
отягощенным семейным анамнезом ИБС- у 9 (15%); артериальной гипертензией- у 9 (15%); сахарным диабетом типа 2 –
у 2 (3,3%). Дислипидемия выявлена у 8 (13,3%) больных.
При коронарографии: однососудистое поражение коронарных артерий выявлено у 24 (85,7%) больных I группы
и у 15 (46,8%) больных II группы. Замедленный кровоток
“slow flow” был обнаружен больше у 25 (89,2%) больных I
группы и у 13 (40,6%) II группы. По сравнении у больных II
группы, коронарные изменения у больных I группы в основном локализовывались в правой коронарной артерии
и в проксимальных отделах левой нисходящей артерии.
Выводы. Результаты коронарной ангиографии у больных
ИБС среднего возраста показывает, что у данной категории
больных в большинстве случаях выявляется однососудистое
поражение коронарных артерий, замедленный кровоток
и определённая картина локализации.
024
ОСОБЕННОСТИ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ
ПРИ ИШЕМИЧЕСЕКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Азизов В. А., Султанова М. Дж., Гамишаев Дж.З.
Азербайджанский Медицинский Университет, Баку,
Азербайджан
Цель. Изучить характерную рентген-ангиографическую
семиотику поражений коронарных сосудов при ишемической
болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом (СД).
Материал и методы. Коронарная ангиография была проведена на аппарате “TOSHİBA İNFİNİX-300” (Япония). Результаты коронарной ангиографии оценены по количеству
и локализации поврежденных артерий и по тяжести обструкции.
Результаты. Проанализированы результаты ангиографических данных 100 пациентов (72% мужчин 28% женщин)
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
11
025-027
с первичным диагнозом ИБС. Больные были разделены на 2
группы: I группу составили 50 больных ИБС с СД 2-го типа, II
группу составили 50 больных ИБС без СД. Средний возраст
больных составил 42–68 лет.
При коронарографии: гемодинамически значимый стеноз
коронарных артерий выявлено у 43 (86%) больных I группы.
В этой группе у 36 (69,7%) больных обнаруживались мультифокальные повреждения: у 15 (41,7%) больных 2-х сосудистое,
у 21 (58,3%) – поражение ≥3 коронарных артерий. Коронарные изменения в основном локализовывались в проксимальных отделах у 21 (48,8%) больных, в зоне бифуркации у 14
(32,6%) больных, в дистальных отделах у 8 (18,6%) больных.
У больных II группы гемодинамически значимый стеноз
выявлен только у 21 (42%) больных. У 9 (48%) больных выявлены мультифокальные повреждения: у 5 (55,6%) больных 2-х
сосудистое, у 4 (44,4%) – поражение ≥3 коронарных артерий.
У 6 (28,6%) больных был повреждён проксимальный отдел,
у 11 (52,4%) –бифуркационная зона и у 4 (19%) – дистальные
отделы.
Выводы. Результаты нашего исследования предполагают,
что частота, тяжесть и локализация повреждений коронарных
сосудов при ИБС у больных СД имеют характерные черты,
в отличии от таковых у пациентов без СД.
025
ВЛИЯНИЕ ФИТОКОМПЛЕКСА
“МЕТАБОЛ” НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР
КРОВИ У ЛИЦ
С ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ
Азизов В. А., Гараев Г. Ш., Мамедьярова К. Ф.,
Гусейнова Н. И., Садыгова Т. А.
Азербайджанский Медицинский Университет, кафедра
Внутренних болезней-2, Научно-исследовательский цент,
Баку, Азербайджан
Цель: изучить влияние фитокомплекса “Метабол”
на липидный спектр у больных с гиперхолестеринемией
Материал и методы: в исследовании приняли участие 38
пациентов с повышенным содержанием общего холестерина
(ОХ) в плазме крови (ОХ~250–300 мг/дл). Больным назначали “Метабол” в течении 21 дня. Всем больным как до начала,
так и во время терапии определяли все параметры липидного
спектра: общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липотротеиды очень
низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).
Результаты. У 17 пациентов по истечении курса терапии
все показатели липидного спектра снизились до нормальных
(нормальные показатели ОХ отмечались у 81% больных, ТГ
у 62%, ЛПВП у 76%, ЛПНП у 64%, ЛПОНП у 86%). Результаты повторного обследования, проведенного через месяц,
показали, что все параметры липидного спектра оставались
в рамках нормы у 15 пациентов.
Выводы. Таким образом, фитокомплекс “Метабол” обладает длительным гиполипидемическим эффектом.
026
СОСТОЯНИЕ ГИСТОХИМИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ
СПАЗМЕ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ
ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАЗАПРОСТАНА
Азизов В. А., Мамедова С. С., Алиханова З. Э., Гулиева Л. Р.,
Юсуфзаде Л. Г.
Кафедра Внутренниx болезни II Азербайджанского
Медицинского Университета, Баку, Азербайджан
Цель: изучение влияния вазапрастана на состояние окислительно-восстановительных процессов кардиомиоцитов.
Материал и методы. Обследование проводилось на 20
собаках массой тела 18–24 кг. Вазапростан назначался в/в
медленно в дозе 5 мл на 0,9%-10 мл изотонического раствора
натрия хлорида. Модель спазма коронарного сосуда создавали
с помощью в/в введения 0,5 мл 0,02%-го раствора эргометрин
малеата на один кг веса. Для достижения длительного спазма
12
коронарного сосуда в/в вводили такую же дозу эргометрин
малеата ежечасно в течение 3-х часов. Развитие спазма коронарного сосуда оценивалось изменениями на ЭКГ под кардиомониторным наблюдением.
Результаты. Через три часа после введения вазапростана
средний показатель активности ЛДГ находился в пределах 18,2
у. е. (р <0,001). Повышение активности НАДФ зависимых
дегидрогеназ пентозного цикла проявлялось неотчетливо.
Средний гистохимический показатель окислительного потенциала Г-6-ФДГ через три часа после введения вазапростана
находился в пределах 14,79 у. е. (р<0,05), активность 6-ФГД
составила 15,07 у. е. (р- недостоверно).Ферменты системы
энергообразования в кардиомиоцитах зоны спазма были более
резистентны после введения вазапростана. Прежде всего
не было такого отчетливого, как в контрольной серии, угнетения окислительного потенциала МДГ (20,52 у. е., р <0,001).
Группа ферментов, осуществляющих транспорт электронов
в кардиомиоцитах характеризуется сравнительно высокой
активностью. При выявлении активности НАД-Н-азы обращает внимание прогрессивное увеличение содержания продукта
реакции, соответствующее 18,83 у. е. (р<0,001). Противоположную тенденцию приобретает НАД-ФН-аза, активность которой снижается и составляет 25,22 у. е. (р<0,001).
Выводы: Таким образом, введение вазапростана после
создания модели спазма экспериментальным животным способствует процессу регенерации и оказывает выраженное
протекторное воздействие на кардиомиоциты. Вазапростан
создает оптимальный уровень энергообразования в кардиомиоцитах, устраняет нарушение внутриклеточной дислокации окислительно-восстановительных ферментов, разблокирует синтез энергии в системе гликолиза и тканевого дыхания
и тем самым способствует восстановлению функциональной
деятельности миокарда.
027
СВЯЗЬ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Азизов В. А., Алекперова А. К., Рагимова А. С., Мамедова В. С.
Азербайджанский Медицинский Университет, Баку,
Азербайджан
Цель: выявить взаимосвязь неалкогольной жировой
болезни печени и артериальной гипертензии.
Материал и методы. Было обследовано 62 больных с артериальной гипертензией в возрасте 36–61 год. Из них у 34
больных (54,8%) был выявлен жировой гепатоз при ультразвуковом исследовании. 2 больных злоупотребляли алкоголем
и поэтому были исключены из группы исследуемых. Всем 32
больным было проведено суточное исследование артериального давления.
Результаты и обсуждение: Из 32 исследуемых больных (18
мужчин и 14 женщин) у 16 больных (50%) был повышен уровень триглицеридов и в среднем составлял 279±11 мг/дл, у 10
больных (31,2%) LDL-холестерол был повышен и в среднем
составлял 143±9 мг/дл, у 6 больных (18,7%) общий холестерол
был повышен и составлял в среднем 254±8 мг/дл. САД ср.
в дневное время было 168,8±4,1 мм рт.ст., ДАД ср. –
96,3±3,8 мм рт.ст., в ночные часы САД ср. – 139,1±2,8 мм
рт.ст., ДАД ср. – 83,4±4,5 мм рт.ст. В структуре суточного
профиля АД у большинства (11 больных – 34,3%) реги­
стрировалось недостаточное снижение САД ночью (нондипперы), реже (5 больных – 15,6%) – нормальный про­филь
САД (дипперы), превышение (9 больных – 28,1%) ночного
уровня САД над дневным (найт-пикеры), чрезмер­ное (7
больных – 21,8%) снижение САД ночью (овер-дипперы).
По ДАД преобладали дипперы (41,2%), реже нон-дипперы
(27,3%), овер-дипперы (16,7%) и найт-пикеры (14,8%).
Выводы: Таким образом, у 51,6% исследуемых с артериальной гипертен-зией больных был обнаружен жировой гепатоз, нарушения липидного обмена, что подтверждает непосредственную достоверную связь этих двух заболеваний. При
этом в структуре суточного профиля АД по САД преобладали
нон-дипперы, а по ДАД – дипперы.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
028-030
028
ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
В МУЖСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 25–64 ЛЕТ
Акимова Е. В., Каюмов Р. Х.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (ФГБУ “НИИ терапии” СО РАМН, ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН,
ФГБУ Филиал “НИИ кардиологии” СО РАМН), Новосибирск, Россия
Цель: изучение уровней артериального давления в открытой мужской популяции 25–64 лет в зависимости от возраста.
Материал и методы. Эпидемиологическое исследование
было проведено в 2008–2009гг на репрезентативной выборке
из избирательных списков граждан одного из административных округов г. Тюмени среди лиц мужского пола в количестве
1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий
жизни (25–34, 35–44, 45–54, 55–64 лет). Отклик на кардиологический скрининг составил 85,2% – 852 участника. Измерение артериального давления (АД) проводилось ртутным
сфигмоманометром дважды на правой руке в положении сидя
с точностью до 2 мм рт.ст.
Результаты. Распределение показателей систолического
и диастолического артериального давления (САД, ДАД) носило нормальный характер для мужчин выбранной популяции.
Крайние децили распределения по САД составили 110
и 160 мм рт.ст. Соответственно, 10%-ная и 90%-ная отрезные
точки по ДАД в мужской популяции составили 76 и 101 мм
рт.ст. Стандартизованные показатели уровней САД составили
111,0–153,1 мм рт.ст. По средним уровням и процентильному
распределению наиболее низкие цифры изучаемого параметра отмечались у мужчин в возрасте 25–34 лет. САД достоверно нарастало от третьего до пятого десятилетий жизни
(122,0–138,6 мм рт.ст., p<0,001), в шестом десятилетии оставаясь практически стабильным, в результате за весь анализируемый возрастной период средний уровень САД возрос в 1,2
раза. Стандартизованные показатели уровней ДАД составили
75,1–99,0 мм рт.ст. ДАД по средним уровням достоверно
нарастало с возрастом в течение всего возрастного периода,
соответственно увеличиваясь за изучаемый возрастной период в 1,1 раза.
Заключение. Уровни систолического АД в тюменской
популяции были высокими за счет средних возрастных групп
35–44 и 45–54 лет, в этих же группах отмечался достоверный
рост показателей средних величин и процентильного ряда
распределения признака. По уровням диастолического АД
в тюменской популяции сформировался направленный возрастной тренд показателя с достоверным ростом уровней ДАД
в каждой последующей возрастной группе.
029
ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ КАК
ФАКТОР РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В МУЖСКОЙ
ПОПУЛЯЦИИ 25–64 ЛЕТ
Акимова Е. В., Каюмова М. М., Смазнов В. Ю., Гафаров В. В.,
Кузнецов В. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия;
Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечнососудистых заболеваний СО РАМН (ФГБУ “НИИ терапии”
СО РАМН, ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН, ФГБУ
Филиал “НИИ кардиологии” СО РАМН), Новосибирск,
Россия
Цель: изучение взаимосвязи распространенности высоких
уровней личностной тревожности (ЛТ) с наличием и отсутствием ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин открытой
популяции г. Тюмени 25–64 лет.
Материал и методы. Методологической основой явилось
одномоментное эпидемиологическое исследование с исполь-
зованием стандартной анкеты пси-МОНИКА (изучение личностной тревожности проводилось по тесту Спилбергера).
Репрезентативная выборка среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек была сформирована из избирательных
списков граждан одного из административных округов
г. Тюмени. Отклик на кардиологический скрининг составил
85,0% – 850 участника. Выделение различных форм ИБС
осуществлялось на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ на стенокардию напряжения, ЭКГ покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли “определённую” ИБС
(ОИБС) и “возможную” ИБС (ВИБС).
Результаты. При оценке влияния личностной тревожности на развитие ИБС по расширенным эпидемиологическим
критериям было получено ОШ 4,07 (95% ДИ=1,40±11,83,
p<0,05), то есть у лиц с ИБС 25–64 лет высокие уровни ЛТ
встречались достоверно чаще, чем у лиц без ИБС. Такая же
закономерность наблюдалась и при рассмотрении влияния
ЛТ на развитие ОИБС, причем в группе мужчин с ОИБС и ЛТ
ОШ увеличилось более чем в два раза сравнительно с группой
мужчин с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям. Так, в общей популяции 25–64 лет у мужчин
с ОИБС по критериям МК имели место значимые различия
распространенности высокого уровня ЛТ сравнительно
с группой без ОИБС – ОШ 9,51 (95% ДИ=1,23±73,26, p<0,05).
У лиц с ВИБС и ЛТ различия с группой сравнения (без ИБС)
по ОШ были недостоверными.
Заключение. Таким образом, у мужчин с наличием ИБС
высокие уровни ЛТ встречаются чаще, чем у лиц без ИБС.
У лиц с высокими уровнями ЛТ наблюдается увеличение
шансов развития ОИБС. Увеличение шансов развития ИБС
и ОИБС при наличии ЛТ достигает своего достоверного максимума в возрасте 55–64 лет.
030
РОЛЬ ГЕНА БЕТА-ЦЕПИ ФИБРИНОГЕНА
В РАЗВИТИИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.
Аксютина Н. В., Никулина С. Ю., Шульман В. А.,
Максимов В. Н., Назаров Б. В., Дудкина К. В., Безрук А. П.,
Балог А. И., Поплавская Е. Е., Беспалов А. В.
ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого”
Минздрава России
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. ФП увеличивает
риск возникновения инсульта в 5 раз. Увеличение содержания
фибриногена в крови повышает вероятность образования
тромбов. Одной из причин, приводящих к изменению концентрации фибриногена сыворотки крови, могут быть структурные полиморфизмы генов фибриногена.
Целью настоящей работы было изучение полиморфизма – 455G>A гена β-цепи фибриногена (FGB) в семьях больных ФП с острым нарушением мозгового кровообращения
(ОНМК).
Обследовано 43 пробанда с хронической ФП и ОНМК
в и 56 их родственников 1, 2 и 3 степени родства, а также
контрольная группа, состоящая из 153 человек без сердечнососудистой патологии. Средний возраст больных ОНМК
составил 63,7±18,86 лет (от 45 до 85), их родственников – 53,6
± 16,8 лет (от 12 до 73 лет), контрольной группы – 52,4±16,4
года (от 45 до 69 лет). Всем обследуемым проводился сбор
жалоб, анамнеза, объективный осмотр, электрокардиография, эхокардиоскопия. Помимо этого, родственникам пробандов проводилось холтеровское ЭКГ-мониторирование,
тест с физической нагрузкой на наличие пароксизмальных
нарушений ритма сердца. У всех обследованных была взята
кровь на генетический анализ.
В результате исследования выявлено достоверное преобладание гомозиготного генотипа АА у больных ФП с ОНМК
при сравнении с данными контрольной группы, соответственно 11,6% и 2,6% (р=0,037, ОШ 4,901, 95% ДИ 1,255–
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
13
031-032
19,138). Тенденция к преобладанию этого генотипа наблюдалась и у родственников больных ФП с ОНМК (8,9% относительно 2,6%, р=0,108, ОШ 3,652, ДИ9% 0,944–14,125).
Встречаемость генотипа АА у пробандов с ФП и ОНМК и их
здоровых родственников не различалась (11,6% относительно
8,9%, р=0,916, ОШ 1,342, ДИ95% 0,363–4,968).
При сравнении частоты встречаемости аллелей выявлено,
что достоверное преобладание аллеля А у больных ФП
с ОНМК при сравнении с лицами контрольной группы соответственно (32,6% относительно 19,6%, р=0,017, ОШ 1,979,
ДИ95%1,163–3,37). Среди родственников больных ФП
с ОНМК также наблюдается преобладание этого аллеля
по сравнению с лицами контрольной группы (30,4% относительно 19,6%, р=0,028, ОШ 1,787, ДИ95% 1,093–2,923).
Таким образом, учитывая полученные результаты, выявлена ассоциация генотипа АА и аллеля А с развитием ОНМК
в семьях больных ФП с ОНМК.
Это обусловливает актуальность дальнейшей разработки
молекулярно-генетических методов превентивной диагностики – выявление лиц с носительством генотипа AA и аллеля
А полиморфизма 455G>A гена FGB и проведение профилактических мероприятий, включая индивидуально подобранное
медикаментозное лечение для предупреждения ОНМК.
031
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В СЕМЬЯХ
БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ. ВЛИЯНИЕ
ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА
ГЛИКОПРОТЕИНА ИНТЕГРИНА А
Аксютина Н. В., Никулина С. Ю., Шульман В. А.,
Назаров Б. В., Максимов В. Н., Безрук А. П., Балог А. И.,
Поплавская Е. Е., Беспалов А. В.
ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого”
Минздрава России
Наиболее значимой причиной кардиоэмболического
инсульта является фибрилляция предсердий (ФП). В общей
популяции ФП встречается у 1–2% населения. Образованию
тромба в ушке левого предсердия могут способствовать также
некоторые генетические факторы. Изучение этих генетических
предикторов могло бы способствовать расширению факторов
риска при ФП и совершенствовать их профилактику.
Большую роль в образовании тромбов в ушке левого предсердия играет повышение степени активности тромбоцитов.
За процесс адгезии тромбоцитов ответственны несколько
рецепторов мембраны тромбоцитов, в частности комплекс
GPIa. Выявлено, что 807Т вариант гена GPIa ассоциирован
с повышением плотности рецептора на тромбоците и увеличением индуцируемой коллагеном агрегации тромбоцитов.
Целью исследования является изучение взаимосвязи
полиморфизма 807Т гена GPIa с развитием ОНМК в семьях
больных с ФП.
Первую группу составили из 43 пробанда с хронической
ФП и ОНМК в анамнезе. Вторая группа включала 54 их родственника 1, 2 и 3 степени родства. Третья группа – группа
контроля, состояла из 188 человек без сердечнососудистой
патологии. Обследуемым проводился сбор жалоб, анамнеза,
объективный осмотр, электрокардиография, эхокардиоскопия, холтеровское ЭКГ-мониторирование, тест с физической
нагрузкой на наличие пароксизмальных нарушений ритма
сердца. У всех обследованных была взята кровь на генетический анализ.
Нами было выявлено, что генотип СС полиморфизма
807С>Т гена гликопротеина Iα достоверно реже встречался
в группе с ФП и ОНМК при сравнении с контрольной группой (23,3% относительно 43,1%, р = 0,026, ОШ 0,40, ДИ95%
0,19–0,86%). Генотип СТ полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα достоверно преобладал в группе с ФП и ОНМК
при сравнении с контрольной группой (62,8% относительно
42,6%, р = 0,026). Суммарно генотипы с аллелем Т (СТ+ТТ)
достоверно чаще выявлялись у больных с ФП и ОНМК при
14
сравнении с контрольной группой (76,8% относительно
57,0%, р = 0,026, ОШ 0,40, ДИ 95% 0,19–0,86%). У трех родственников пробандов была выявлена ФП, у двух из них ОНМК
в анамнезе. У родственников с ФП и ОНМК в анамнезе был
выявлен генотип СТ полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα.
Достоверного преобладания какого либо аллеля у больных с ФП и ОНМК в анамнезе при сравнением с их родственниками и лицами контрольной группы не было получено, что
свидетельствует о доминирующем преобладании аллеля Т
в гетерозиготном генотипе.
Таким образом, учитывая полученные результаты исследования, можно сказать, что имеется связь между генотипом
с редким аллелем СТ и развитием ОНМК при фибрилляции
предсердий.
032
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АЛЬФАПОЛИПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ С ОНМК
В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Аксютина Н. В., Никулина С. Ю., Шульман В. А.,
Назаров Б. В., Максимов В. Н., Безрук А. П., Балог А. И.,
Поплавская Е. Е., Беспалов А. В.
ГБОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого”
Минздрава России
Наиболее частая причина кардиоэмболического инсульта – фибрилляция предсердий. По данным исследования
ATRIA с фибрилляцией предсердий (ФП) ассоциируется
не менее 15% инсультов. Созданы шкалы для оценки риска
развития ОНМК у пациентов с фибрилляцией предсердий
CHADS2 и CHA2DS2VAS. Однако генетические предисторы
развития ишемического инсульта в них не рассматриваются.
Большую роль в образовании тромбов в ушке левого предсердия играет повышение степени активности тромбоцитов.
Посредством тромбоцитарного гликопротеина осуществляется взаимодействие тромбоцитов со стенкой поврежденного
сосуда и атеросклеротической бляшкой, и, таким образом,
повышается способность тромбоцитов к агрегации, что увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта.
Цель: выявить ассоциация генотипов полиморфизма (–5
T>C) гена гликопротеина Iβα с ОНМК в семьях больных
с ФП.
Первую группу составили 43 пробанда с хронической ФП
и ОНМК в анамнезе. Вторая группа – 54 родственника пробандов 1, 2 и 3 степени родства. Контроль – 188 человек без
сердечнососудистой патологии. Обследуемым проводился
сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, электрокардиография, эхокардиоскопия, холтеровское ЭКГ-мониторирование, велоэргометрия. У всех обследованных была взята кровь
на генетический анализ.
Генотип СТ полиморфизма (–5 T>C) гена гликопротеина
Iβα достоверно чаще встречался в группе с ФП и ОНМК при
сравнении с контрольной группой (39,5% против 21,8%,
р=0,026, ОШ 0,40, ДИ 95% 0,19–0,86%), а также в группе
родственников пробандов при сравнении с группой контроля
(37,0% против 21,8%, р=0,036). Генотип ТТ полиморфизма
(–5 T>C) гена гликопротеина Iβα достоверно реже встречался
в группе с ФП и ОНМК (58,1% против 76,1%, р=0,028),
а также в группе родственников (55,6% против 76,1%,
р=0,006).Частота встречаемости полиморфного аллельного
варианта (генотипы СС+СТ) была выше у больных с ФП
и ОНМК (41,9% против 23,9%, р=0,028, ОШ- 2,28, ДИ 95%
1,15–3,27%), а также в группе родственников пробандов
(44,4% против 23,9%, р=0,006, ОШ – 2,54, ДИ 95% 1,35–
4,79%). У трех родственников пробандов была выявлена ФП,
у двух из них ОНМК в анамнезе. У двух родственников с ФП
и ОНМК в анамнезе был выявлен генотип СТ полиморфизма
(–5 T>C) гена гликопротеина Iβα.Выявлено также достоверное преобладание аллеля С у больных с ФП и ОНМК в анамнезе при сравнении с лицами контрольной группы (19,8%
против 13,0%, р=0,049).
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
033-035
Таким образом, учитывая полученные результаты исследования, показано, что имеется связь между генотипом СТ
(с редким аллелем С) и развитием ишемического инсульта
при фибрилляции предсердий.
033
ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА НА
ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ
ПОСТИНФАРКТНОГО
КАРДИОСКЛЕРОЗА
Акулова О. А.
ТюмГМА, Тюмень, Россия
Цель: оценить влияние индекса массы тела (ИМТ)
на отдаленные исходы постинфарктного кардиосклероза.
Материал и методы. Под наблюдением были 232 мужчины после первичного инфаркта миокарда, средний возраст48,6±5,52 лет. Медиана наблюдения составила 116,4 месяцев
(9,7 года), максимальная –170 месяцев (14,2 лет). За время
наблюдения от сердечно-сосудистого заболевания умерло
108 человек, оставшихся в живых- 124 человека. Пациенты
были рандомизированы в 4 группы по величине исходного
ИМТ: 1- ИМТ <22; 2- ИМТ от 22 до 24,9; 3 -ИМТ от 25,0
до 29,9 и 4 -ИМТ ≥30. Выделение группы с ИМТ менее 22,
а не менее 18,5 (как показателя пониженной массы тела
по критериям ВОЗ,1997г) обусловлено тем, что наименьший
ИМТ по всей группе наблюдения составил 20. ИМТ вычислялся с помощью индекса Кетле (кг/м2), установление
факта наличия уровня взаимосвязи- с помощью критерия
хи-квадрат (Х2), для оценки связи между ИМТ и летальностью использовался показатель относительного риска (OR),
достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдента (t), статистически достоверными считались различия
при p<0,01.
Результаты. По группе умерших средний ИМТ составил
26,65±3,56, по группе выживших ИМТ – 25,84±4,27, – группы достоверно не различались по величине ИМТ (t=3,4;
p<0,05). Факт наличия достоверной взаимосвязи между критерием ИМТ и отдаленным летальным исходом постинфарктного кардиосклероза установлен не был (Х2=1,186, число
степеней свободы df =2, р=1,0), однако, в зависимости
от величины ИМТ изменялся ОR. Риск смерти составил 1,4,
1,01, 1,01 и 0,77 среди лиц с ИМТ менее 22, 22–24,9, 25–29,9
и 30 и более, соответственно. Относительный риск смерти
был ниже у пациентов с ИМТ≥30 по сравнению с пациентами
с ИМТ от 22 до 24,9 (ОR=0,75, р<0,01) и с ИМТ менее 22
(ОR=0,55, p<0,05). Отношение риска умереть к выжившим
составило 0,77 в группе с ИМТ≥30, не меняло шансы в группах с ИМТ=22–24,9 и ИМТ=25–29,9 и увеличивало ОR
до 1,4 – в группе с ИМТ менее 22.
Выводы. ИМТ не является достоверным предиктором
отдаленного прогноза постинфарктного кардиосклероза.
С известной долей вероятности риск смерти в отдаленном
постинфарктном периоде увеличивается у лиц с ИМТ менее
22 и снижается с ИМТ 30 и более.
034
ПРЕДИКТОРЫ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
Алексеева М. А., Миролюбова О. А., Яковлева А. С.
Северный государственный медицинский университет,
Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич,
Архангельск, Россия
Цель. Оценить частоту развития острого почечного повреждения (ОПП) после операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения (АКШ без ИК)
и выявить его предикторы.
Материал и методы. Методом сплошной выборки в исследование включены 111 больных ишемической болезнью сердца (72,1% мужчин и 27,9% женщин), перенесших АКШ без
ИК в 2010 г. Средний возраст пациентов составил 59,6±7,9 г.
Для выявления ОПП по критериям RIFLEв течение 48
ч. после операции оценивался сывороточный уровень креатинина (сКр) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
по формуле MDRD.Эхокардиоскопия выполнялась до АКШ
безИК и через 7 дней. Для математической обработки данных
использовалась программа биомедицинской статистики SPSS
19.0.
Результаты. В основном выполнялись многошунтовые
операции: с формированием двух коронарных шунтов в 37
случаях (33,3%) и трех шунтов в 62 случаях (55,9%). Исходная
СКФ составила 82,2±19,9 мл/мин/1,73м 2, при этом СКФ<60
мл/мин/1,73м 2 имела место у 20 пациентов (18,0%). Исходная
фракция изгнания (ФИ) составила 0,57±0,10, низкая ФИ<0,40
до операции наблюдалась у 9 больных (8,1%). Предикторами
исходной ФИ оказались инфаркт миокарда в анамнезе (β=
–0,221, р=0,019) и исходный сКр (β= –0,195, р=0,037),
р=0,003.Через 7 дней после АКШ без ИК произошло увеличение ФИ от 0,57±0,10 до 0,61±0,09 (р<0,001), причем частота
выявления ФИ<40% уменьшилась: 9 (8,1%) vs. 4 случаев
(3,6%), критерий Фишера р=0,001.Признаки ОПП через 48
ч. после операции отмечены в 10 случаях (9,9%), из них 8
(7,2%) – в стадии риска (R) и 2 (2,7%) – в стадии повреждения
(I) по RIFLE.Пиковый сКр после АКШбез ИК наблюдался
в точке 48 ч., его предикторами были исходные СКФ (β=
–0,285, p=0,006) и ФИ (β= –0,241, p=0,011), p=0,001. В группе пациентов с исходной 30<СКФ<60 через 48 ч. наблюдался
ее быстрый рост (51,7±6,8 vs. 65,3±17,9) по сравнению группой с нормальной СКФ (88,5±14,7 vs. 81,0±19,5) и СКФ<29
(28,0vs. 24,0 мл/мин/1,73см 2), Wilks’ Lambda для уровня СКФ
F=6,683, р=0,002.
Выводы. Частота ОПП в сплошной выборке составила
10%, при этом не было пациентов с потребностью в заместительной почечной терапии, что свидетельствует о том, что
АКШ без ИК является щадящей методикой. Предикторами
ОПП были исходные СКФ и ФИ. Улучшение функции почек
через 48 ч. имело место у больных с исходной СКФ 59–30 мл/
мин/1,73см 2.Выявлена взаимосвязь исходной функции почек
и систолической функции левого желудочка, причем через 7
дней после АКШ без ИК произошло значимое увеличение
ФИ.
035
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО
ПОЛЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Алексеева Ю. А., Бадтиева В. А., Балабан Е. И.
Московский научно-практический Центр медицинской
реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Наиболее эффективной мерой по предупреждению дальнейшего прогрессирования артериальной гипертонии с дисциркуляторной энцефалопатией является гипотензивная
терапия, предполагающая воздействие и немедикаментозными методами лечения и реабилитации.
Цель: изучение суточного профиля АД при использовании
электростатического поля в лечении больных АГ с дисциркуляторной энцефалопатией.
Всем пациентам проводилось клиническое и общепринятое обследование пациентов: физикальный осмотр, измерение АД, роста, веса, окружности талии, определение ИМТ,
ЭКГ-исследование, суточное мониторирование АД, ЭхоКГ,
исследование показателей центральной гемодинамики,
исследование показателей вариабельности сердечного ритма,
психологическое обследование.
При применении курсового воздействия электростатическим полем выявлена положительная динамика клинической
картины заболевания на фоне нормализации показателей
суточного мониторирования АД. Отмечено достоверное сни-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
15
036-037
жение среднесуточного САД (р<0,05), а также средних значений САД за день (р<0,01) и за ночь (р<0,05). Показано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: уменьшение
ИВГ САД (р<0,01), ИВГ ДАД (р<0,05).
При анализе показателя вариабельности АД выявлено, что
применение электростатического поля оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное
и ночное время. Вариабельность САД днем снизилась на 32%
(р<0,05), ночью на 34% (р>0,05). Процент снижения ДАД
днем составил 36% (р<0,05), ночью – 39% (р<0,05). В отношении среднесуточных показателей вариабельности АД достоверные данные получены только в отношении САД (р<0,05).
После курса физиотерапевтического лечения достоверно
снизилась скорость утреннего подъема ДАД (р<0,05). Отмечалось положительное действие электроимпульсной терапии
на циркадный ритм АД: количество “non-dippers’ снизилось
с 60% до 35%.
Таким образом, воздействие электростатическим полем
вызывает гипотензивный эффект, более выраженный в отношении САД, оказывает нормализующее действие на вариабельность и суточный ритм АД.
036
ИЗУЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ
АДЕНИЛАТЦИКЛАЗНОЙ СИСТЕМЫ
МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ
И ЦИКЛИЧЕСКОГО АДЕНОЗИН – 3,5” –
МОНОФОСФАТА У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Алиева Т. А.
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить аденилатциклазную активности мембран
эритроцитов и ние содержания циклического аденозин –
3,5” – монофосфата (цАМФ) у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы. Обследовано 92 больных, мужчины
в возрасте от 40 до 60 лет мужского пола с постинфарктным
кардиосклерозом (ПИКС), средний возраст которых в основной группе составило 53,3±4,9 лет. Все больные разделены
на 2 группы по функциональному классу (ФК) ХСН согласно
Нью-йоркской классификации кардиологов (NYHA): 1-ую
группу составили 48 больных с ХСН II ФК и 2-ую группу – 44
больных ХСН III ФК с постинфарктным кардиосклерозом.
Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев,
средний возраст, которых составил 56,3±1,65 лет. Активность
аденилатциклазы гомогенатов эритроцитов определяли
по методике Solomon. Уровень цАМФ определяли радиоиммунным методом.
Результаты. Анадиз показал, что у больных со II ФК ХСН
базальная активность аденилатциклазы составил 4,15±0,14
пмоль/мг/мин против показателя группы здоровых лиц –
6,1±0,19 пмоль/мг/мин, что характеризует снижение активности аденилатциклазы в 1,5 раза по сравнению с нормой.
У больных с III ФК ХСН активность аденилатциклазы составил 3,56±0,13 пмоль/мг/мин, что на 41,6% ниже по сравнению с показателем контрольной группы P<0,01). При сравнении с показателем больных со II ФК ХСН данный показатель
был на 14,2% ниже. У лиц контрольной группы при стимуляции адреналином отмечалось повышение активности аденилатциклазы в 2 раза по сравнению с ее базальным значением
11,3±0,5 против 6,1±0,19 пмоль/мг/мин (P<0,001). Активность адреналинстимулированной аденилатциклазы у больных со II ФК ХСН был в 2 раза меньше активности контрольной группы составляя 5,5±0,19 пмоль/мг/мин против 11,3±0,5
пмоль/мг/мин. У больных с III ФК ХСН показатель адреналинстимулированной аденилатциклазы составил 3,85±0,19
пмоль/мг/мин и был на 65,9% (P<0,001) ниже по сравнению
с контрольной группой и на 28,7% ниже по сравнению показателями II ФК ХСН. Анализ полученних данных показывает,
что у здоровых добровольцев при стимуляции адреналином
активность аденилатциклазы возрастает в 1,8 раз, прирост
16
составляет 85%, что показывает чувствительность аденилатциклазы мембран эритроцитов. У больных с II ФК ХСН прирост активности адреналинстимулированной аденилатциклазы составляет 30%, что в 1,3 раза выше базального уровня
активности. Активность адреналинстимулированной аденилатциклазы у больных с III ФК ХСН в 1,1 раз превышал
показатели базальной активности, что характеризует десентитизацию аденилатциклазной системы у больных ХСН. Степень активации аденилатциклазной системы снижается
в результате десенсибилизации рецепторов. Нарушение
активности аденилатциклазы сопровождалось увеличением
уровня активности цАМФ. Изучение содержания уровня
цАМФ II ФК ХСН был повышен у больных на 147,5% (р<0,05)
по сравнению показателей контрольной группы. Такие же
высокие показатели содержания цАМФ имели место и при III
ФК ХСН, он был повышен у больных на 220,2% (р< 0,05)
по сравнению показателей контрольной группы.
Вывод. У больных ХСН с прогрессированием заболевания
наблюдается десентитизация аденилатциклазной системы,
которая сопровождается как снижением базальной, так
и адреналинстимулированной активности аденилатциклазы
и увеличением уровня цАМФ.
037
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ХРОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
Алимова Ф. А., Камилова У. К.
Ташкентская Медицинская
Узбекистан
Академия,
Ташкент,
Снижение скорости клубочковой фильтрации является
прогностически неблагоприятным фактором при ХСН, в тоже
время сердечная недостаточность отрицательно влияет
на функцию почек. Все это позволило говорить о кардиоренальном синдроме, под которым понимают патофизиологическое состояние, при котором сочетание дисфункции сердца
и почек усугубляет недостаточность каждого органа, повышая
летальность при той и другой патологии.
Цель: выявить причинно-следственные взаимоотношения
между хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
и хронической болезнью почек.
Материал и методы. Обследованы 55 больных (из них 30
мужчин, 25 женщин) с ХСН II–III функциональным классом.
Возраст больных составил от 45–64 лет. ХСН диагностировали и оценивали согласно национальным рекомендациями
всероссийского национального общества кардиологов
(ВНОК). ХСН развивалась на фоне артериальной гипертонии, постинфарктного кардиосклероза, аритмий. Функции
почек определялись по скорости клубочковой фильтрации,
клириенсу креатинина. Скорость клубочковой фильтрации
рассчитывалась по формуле Кокрофта-Гаулта. Хроническая
болезнь почек диагностирована согласно диагностическим
критериям Guidelines 2007. Всем больным проводилось клиническое исследование, общий анализ мочи, крови, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина), электрокардиография, эхокардиография.
Результаты. У 26 больных ХСН фракция выброса была
минимальной (41±2,5%), а у 29 снижена (51,6±3,2%). Скорость клубочковой фильтрации у 12 была в норме, а 43 снижена (<60 мл/мин/1,73 м²). Больные с хронической болезнью
почек были боле старшего возраста, женского пола и с функциональным классом III. В группе со сниженной клубочковой фильтрацией: у 30 (69%) больных первичным заболеванием была сердечно-сосудистая патология, которая приводила
к ХСН, у 5 (11%) до развития сердечно-сосудистого заболевания больные страдали хронической болезнью почек со снижением экскреторной функцией, у 3 невозможно было определить первичное поражение.
Выводы. Таким образом, нарушение функции почек
наблюдалось у большинства больных ХСН особенно с III
функциональным классом, в более старшем возрасте, у женщин с отегощенным течением основного заболевания.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
038-040
038
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА
5,10-МЕТИЛЕНТЕТРА­ГИДРОФОЛАТ­
РЕДУКТАЗЫ
И ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ
В РАЗВИТИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Алина А. Р., Тургунова Л. Г., Васильева Н. В., Ларюшина Е. М.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Сердечно-сосудистые заболевания являются одним
из главных причин смерти у больных сахарным диабетом
(СД). Гипергликемия не объясняет столь высокий риск.
В последние годы появились многочисленные исследования,
указывающий на гомоцистеин (ГЦ), как независимый модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистой патологии.
В связи с этим активно изучаются гены, кодирующие
5,10-метилентетрагидрофолатредуктазу (5,10-МТГФР), полиморфизм которых вызывает нарушение метаболизма гомоцистеина.
Цель: изучить роль полиморфизма С677Т гена МТГФР
и гипергомоцистеинемии в развитии инфаркта миокарда
(ИМ) у больных СД 2 типа.
Материал и методы: обследовано 62 больных СД 2 типа
с ИМ в анамнезе (1 группа) (средний возраст 53,7±5,5 лет), 47
пациента СД 2 типа с ишемической болезнью сердца (ИБС)
но без ИМ (2 группа) (средний возраст 52,2±4,7 лет). Контрольную группу составили 89 доноров крови в возрасте от 45
до 60 лет без нарушений углеводного обмена и атеротромботических проявлений в анамнезе. Исследуемым материалом
для проведения молекулярно-генетического анализа служили
соскобы букальных эпителиальных клеток. Для выделения
ДНК использовали метод фенол – хлороформной экстракции. Идентификация гена осуществлялась методом полимеразной цепной реакции. Пациентам проводилось исследование уровня ГЦ иммуноферментным методом на анализаторе
IMMULITE 2000 наборами Homocysteine (AXSIS). Диагноз
ИБС был подтвержден с помощью Холтеровского мониторирования ЭКГ на аппарате “Markett Hellige”и тредмилметрии
на аппарате “HELLIGE CardioSoft V3.0”.
Результаты: у больных СД 2 типа с ИМ достоверно преобладал мутантный аллель Т 677 и гетерозиготный генотип
С677Т гена МТГФР в сравнении с пациентами СД 2 типа
с ИБС но без ИМ и контрольной группой. Пациенты СД 2
типа с ИМ в анамнезе имели высокую частоту встречаемости
аллеля Т 677 гена МТГФР (χ²=4,72, p=0,029) и низкую частоту
аллеля С677 (χ²=4,72, p=0,029) и генотипа С677С (χ²=5,24,
p=0,022), по сравнению с контрольной группой. Аллель Т 677
гена МТГФР (OR=1,879, C.I. [1,059–3,333], χ²=4,72, р=0,029)
связаны с повышенным риском развития ИМ у больных СД 2
типа. При исследовании уровня ГЦ у пациентов с ИМ отмечалось повышение данного показателя в сравнении с больными
с ИБС, но без ИМ и контрольной группой (22,9±0,51 umol/l,
15±0,7 umol/l и 10,4+1,0 umol/l соответственно, р<0,05). При
анализе взаимосвязи полиморфизма гена МТГФР с уровнем
ГЦ выявлено увеличение ГЦ при гомозиготной мутации Т
677Т у больных СД 2 типа с ИМ (r = 0,38, p<0.05).
Выводы: по результатам данного исследования у больных
СД 2 типа с ИМ отмечается высокая частота гетерозиготной
и гомозиготной мутации гена МТГФР. Носители аллеля Т 677
имели повышенный риск развития ИМ (OR=1,879, C.I.
[1,059–3,333], χ²=4,72, р=0,029). Выявлена взаимосвязь
гипергомоцистеинемии с гомозиготной мутацией Т 677Т гена
МТГФР при СД 2 типа с ИМ.
039
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВОСПРИЯТИЯ
ПРОШЕДШЕГО ВРЕМЕНИ
И РЕАКТИВНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ
У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
Алтарев С. С., Помешкина С. А.,
Гришанова Д. С., Барбараш О. Л.
Печерина Т. М.,
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных
проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,
Кемерово, Россия
Цель: оценить, насколько меняется восприятие прожитой
жизни пациентами, перенесшими инфаркт миокарда (ИМ),
в зависимости от уровня их реактивной тревожности.
Материал и методы. В рамках проспективного когортного
исследования, организованного на базе МБУЗ Кемеровский
кардиологический диспансер, обследовано 65 человек, перенесших ИМ. Все пациенты получали стандартную антииангинальную, дезагрегантную, антигипертензивную терапию,
большая часть обследованных больных (63 человека) подверглась чрескожным коронарным вмешательствам. В течение
первых пяти суток от развития ИМ всем пациентам предлагалось пройти психологическое тестирование, включая заполнение тестов семантического дифференциала времени (СДВ)
для субъективного прошлого и теста Спилбергера-Ханина.
При анализе результатов СДВ выделяются следующие факторы: активность времени, эмоциональная окраска времени,
величина времени, структура времени, ощущаемость времени
и интегральный показатель – качество времени. Результатом
теста Спилбергера-Ханина является балльная оценка реактивной тревожности, за низкий уровень тревожности принималось количество баллов от 36 и менее, за высокий уровень –
более 36. Анализ данных проводился с использованием пакета
статистических программ SPSS 13.0.
Результаты. Из 65 обследованных лиц 58 человек – мужского пола, 7 – женского. Средний возраст пациентов составил 58,9±4,3 лет. По результатам теста СДВ было отмечено
неоднородное восприятие личного прошлого пациентами
с низким и высоким уровнями тревожности. В наибольшей
степени эта закономерность выявлялась у трех факторов:
фактора эмоциональной окраски времени (в группе пациентов с низкой тревожностью 6,9±4,0 баллов, в группе с высокой тревожностью 2,2±6,4 баллов, р=0,014), фактора структуры прошлого (4,7±4,5 и 1,3±4,2 баллов, соответственно,
р=0,019) и фактора ощущаемости прошлого (5,0±5,5 и 1,0±5,5
баллов, соответственно, р=0,047); а также у интегрального
показателя, качества прошлого (6,3±2,5 и 3,2±3,3 баллов
соответственно, р=0,003). Фактор эмоциональной окраски
в существенной мере выражает удовлетворенность своим
оцениваемым временем. Снижение этого показателя указывает на наличие тенденции к формированию пессимистического отношения пациента к своему личному прошлому,
к своей прожитой жизни. В таких случаях время, в данном
случае прошедшее, кажется печальным, тусклым, тревожным.
Низкие уровни фактора структуры могут свидетельствовать
о том, что для пациента его прожитая жизнь кажется непонятной, неритмичной, необратимой. При сниженных значениях
ощущения времени, в частности прошлого, оно воспринимается кажущимся, далеким, нереальным.
Заключение. Полученные результаты могут свидетельствовать в пользу того, что негативное восприятие прожитой
человеком жизни ассоциируется с формированием у него
высоких уровней тревожности.
040
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
И БЕССИМПТОМНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ
ИНСУЛЬТЫ
Алферова П. А., Новикова Н. А., Гиляров М. Ю.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Цель. Оценить взаимосвязь фибрилляции предсердий
(ФП) с “бессимптомными” ишемическими инсультами
и оценить взаимосвязь между ишемическими инсультами
и ФП бессимптомного течения.
Материал и методы. В исследование включены 186 пациентов, проходивших обследование в Клинике кардиологии
Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и во 2-м неврологическом отделении 7 ГКБ в период с декабря 2010 г. по апрель
2012 г (77 мужчин и 109 женщин, средний возраст 69 [24; 90]
лет). Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
17
041-042
вошли пациенты со всеми формами ФП, не переносившие
инсульт/транзиторные ишемические атаки (ТИА) в анамнезе,
во 2-ю группу были включены пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому
типу/ТИА, ишемическим инсультом в анамнезе без ранее
диагностированной ФП и с ранее диагностированной ФП.
Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование. В 1-й группе всем пациентам выполнялось МРТ головного мозга без контрастирования, во 2-й группе для выявления
нарушений ритма сердца у пациентов без ФП проводилось
72-часовое мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Результаты. В первой группе у 24% больных (22 из 91) был
выявлен “бессимптомный” ишемический инсульт, из них
у 55% (12 из 22) выявлен 1 перенесенный инсульт, у остальных
45% (10 из 22) – более одного инсульта. Из 22 пациентов
с “бессимптомным” инсультом только 14% (3 из 22) принимали варфарин, при этом лишь у одного пациента МНО находилось в диапазоне от 2 до 3, еще 1 пациент (5%) принимал
комбинацию аспирина с клопидогрелем. Важно отметить, что
бóльшая часть пациентов первой группы имели высокие баллы
уровня риска развития инсульта по шкалам CHADS2
и CHA2DS2-VASc: 2 балла у 18% (16 из 91), 3 балла у 19% (17
из 91), 4 балла у 24% (22 из 91), 5 баллов у 23% (21 из 91), 6
баллов у 4% (4 из 91) и 7 баллов у 3% (3 из 91).
Во второй группе у 23% больных (11 из 47) были выявлены
эпизоды ФП, длительностью до 30 с (по данным суточного
мониторирования ЭКГ). Среди пациентов, перенесших
ОНМК/ТИА, с длительным анамнезом ФП, лишь 1 пациент
(2%) принимал варфарин, тогда как дезагреганты принимали
25% (12 из 48) пациентов.
Выводы. В настоящее время пациенты с ФП обследуются
не в полной мере. У данной категории пациентов крайне
важна своевременная диагностика ранее перенесенных бессимптомных ишемических инсультов. Это позволит вовремя
принять профилактические меры для снижения риска
повторного инсульта. В связи с этим исследование с помощью
КТ и МРТ головного мозга должно быть включено в рутинную практику обследования таких больных. Это позволит
вовремя назначить профилактическую антикоагулянтную
терапию и снизить риск развития повторного инсульта и, как
результат, снизить уровень смертности.
Пациенты с ОНМК по ишемическому типу также обследуются недостаточно полно. Таким пациентам необходимо
проводить длительное (72-часовое) мониторирование ЭКГ
для поиска преходящих нарушений ритма. Это позволит
улучшить диагностику бессимптомных форм ФП и своевременно принять меры по предотвращению развития повторного инсульта.
041
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
(ХОБЛ), ОСЛОЖНЕННОЙ ЛЕГОЧНЫМ
СЕРДЦЕМ.
Аляви А. Л., Рахимова Д. А., Садыкова Г. А.,
Сабирджанова З. Т.
РСНПМЦ Терапии и медицинской реабилитации,
Министерство здравоохранения, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение взаимосвязи клинико-психологического
обследования и вариабельности частоты сердечных сокращений у больных хронической обструктивной болезнью легких
(ХОБЛ), осложненной легочным сердцем.
Материал и методы. Клинико-психологического обследование проведено у 28 больных хронической обструктивной
болезнью легких (ХОБЛ) III–IV степени. Вариабельность
ритма сердца (ВРС) оценивали при помощи программного
обеспечения Астрокард фирмы МЕДИТЕК (Россия) с использованием 12-канального регистратора. Проводили Допплерэхокардиографическое исследования по методу Хатле
18
и Ангельсону, определяли легочную гипертензию и дилатацию правого желудочка.
Результаты. У 56% обследованных больных определили
тревожно-депрессивную симптоматику. У данных лиц по сравнению с пациентами, не имевшими психических нарушений,
при исследовании вариабельности сердечного ритма выявлялся более выраженный вегетативный дисбаланс, заключающийся в повышении симпатической и снижении вагусной активности. Корреляционный анализ психологических факторов
с показателями вариабельность ритма сердца, прослеживается
ухудшение этих показателей нарастанием тревоги и депрессии.
По мере прогрессирования ЛС средняя частота сердечных
сокращений увеличилась с 86,1±0,9 ударов в минуту до 93,5±0,8
удара в минуту, схожим образом изменились максимальная
и минимальная ЧСС.
Анализ спектральных параметров ВРС в группе больных
ЛС с легочной гипертензией наблюдалось увеличение показателя низких частот (LF), отражающего симпатические влияния
на сердце, снижение показателя высоких частот (HF), характеризующего влияние блуждающего нерва соответственно,
повышение соотношения LF/HF. В группе больных ЛС с дилатацией правого желудочка отмечалось нарастание выявленных
изменений; наблюдалось снижение показателя высоких частот
на 26,7% (p<0,01), повышение показателя низких частот
на 13,7% (0,05) и коэффициента LF/HF на 18,6% (р<0,05).
Заключение. По мере нарастания тревоги и депрессии имеется явное преобладание симпатического звена вегетативной
нервной системы над парасимпатическим. Изменения спектральных и временных показателей ВРС свидетельствуют
о выраженном вегетативном дисбалансе, увеличивающемся
у больных с дилатацией правого желудочка сердца. Подобные
сдвиги в психовегетативной регуляции деятельности сердца
являются прогностически неблагоприятными, так как тесно
ассоциированы с развитием угрожающих жизни аритмий.
042
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ ТЯЖЕСТИ
ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
Аляви А. Л., Рахимова Д. А., Садыкова Г. А., Сабирджанова З. Т.
РСНПМЦ Терапии и медицинской реабилитации,
Министерство здравоохранения, Ташкент, Узбекистан
Цель: изучить параметры качества жизни (КЖ) у больных
бронхиальной астмой (БА) осложненной легочным сердцем
(ЛС).
Материал и методы. У 36 больных проведено изучение параметров КЖ по специализированному Сиэтлскому опроснику,
позволяющий оценивать у больного уровень физического
(ФС), эмоционального состояния (ЭС), профессиональной
пригодности (ПП) и удовлетворенности лечением (УЛ).
Контрольную группу составили 30 здоровых волонтеров.
У больных по показателям допплерэхокардиографии в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографистов по Хатле и Ангелсону, оценивали легочную гипертензию (ЛГ) без дилатации правого желудочка (ДПЖ) (уровень
среднего легочного артериального давления (ЛАДср) больше
25 мм рт.ст) и с ДПЖ (толщина передней стенки правого желудочка меньше 5 мм, при переднезаднем размере
правого желудочка больше 2,5 см). В зависимости от уровня
ЛАДср и наличия структурно-функциональных изменений
правого желудочка сердца больные БА осложненной ЛС распределены на 2 группы: 1-я группа – 19 больных с легочной
гипертензией и 2-я группа – 17 больных с дилатацией правого
желудочка.
Результаты. Анализ результатов показал, что у больных БА
осложненной ЛС с ЛГ и ДПЖ, параметры КЖ снижены
и выраженность изменений в указанных подгруппах неоднозначна. Так больные БА осложненной ЛС с ДПЖ хуже адаптированы ко всем сферам деятельности и установлен более выраженный эмоциональный дисстрес.
Обнаружено снижение баллов по шкале ФС и ПП
на 1,9±0,08 и 3,16±0,04 балла, что было ниже в 2,7 и 2,2 раза
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
043-045
максимально возможного балла (5,2 и 7 балла), а ЭС и УЛ
были снижены на 2,87±0,05 и 2,32±0,06 баллов, при максимально возможной оценке в 5,2; 7; 7 и 5,3 баллов, (p<0,05).
Больные этой группы испытывали боязнь физической активности и неудовлетворенность лечением выполнять обычные
профессиональные обязанности. У больных БА осложненной
ЛС с ЛГ показатели ФС, ЭС, ПП и УЛ были снижены
на 2,96±0,09; 2,57±0,05; 3,09±0,05 и 2,59±0,04 баллов (p<0,05).
Следует отметить, что у больных ЛС с ДПЖ наблюдается
тенденция к более выраженному снижению КЖ по физическому состоянию и удовлетворенности лечением, у больных
ЛС с ЛГ – по эмоциональному состоянию и профессиональной пригодности в ограничении жизнедеятельности (p<0,05).
Больные с дилатацией правого желудочка достоверно чаще
испытывали боязнь физической активности, чем больные
с легочной гипертензией (p<0,03).
043
ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ФИБРИНОГЕНА, КАК МАРКЁРА
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
И РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Аминева Н. В., Пестрецова И. В., Боровков Н. Н.
ГБОУ ВПО “Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России”, Нижний Новгород,
Россия
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III–IV ФК
по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца относится к заболеванию с высоким риском развития венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), чему во многом
способствует наблюдающаяся у них тромбофилия. Однако
в практической работе врача не всегда имеются условия к применению сложных диагностических методов исследования
системы гемостаза, поэтому имеет значение определение
фибриногена, как одного из маркёров гиперактивации гемокоагуляции.
Цель: оценка диагностической значимости количественного
определения фибриногена, как маркёра декомпенсации кровообращения и риска ТЭЛА.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни 36
больных (18 мужчин и 18 женщин) ХСН разной степени выраженности (I группа) и 40 больных ТЭЛА мелких ветвей, развившейся на фоне ХСН III–IV ФК (II группа). Средний возраст
пациентов составил 61±4 года. Диагноз ХСН устанавливался
согласно рекомендациям общества специалистов по сердечной
недостаточности (2010). Функциональный класс ХСН определяли с помощью шкалы оценки клинического состояния (Мареев В. Ю. 2000). Параметры коагулограммы изучали на автоматическом анализаторе “Sysmex CA-500 series, Япония”.
Критериями исключения из исследования были больные
с кардиогенным циррозом печени, ХОБЛ тяжёлой степени,
лечение антикоагулянтами до исследования.
Результаты. Основной причиной ХСН у обследуемых больных в обеих группах была ИБС в сочетании с артериальной
гипертензией (66,7%). У 10 больных первой группы и у 30 больных второй группы определялась постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН III–IV ФК в I группе наблюдалась у 40%
пациентов. Из всех показателей коагулограммы наиболее
информативным был уровень фибриногена, который достоверно повышался при декомпенсации кровообращения. Наряду
с этим увеличивалось содержание D-димера и растворимых
комплексов фибрин-мономеров. Статистически значимые различия по уровню фибриногена были между больными с фибрилляцией предсердий и синусовым ритмом. По уровню D- димера
достоверные различия определялись между I и II группами.
Выводы: 1.Факторами риска ТЭЛА при ХСН являются
декомпенсация кровообращения и тромбофилия.
2.У больных ХСН необходимо оценивать уровень фибриногена, как маркёра прогрессирования ХСН и риска развития
ТЭЛА.
3.Для профилактики венозного тромбоэмболизма и ТЭЛА
у больных ХСН III–IV ФК показана антикоагулянтная терапия.
044
ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
СТАБИЛЬНОЙ И НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
Аминов С. А.1, Камилова У. К.2, Аминова А. А.2
Республиканский специализированный центр кардиологии МЗ РУз 1, Ташкентская медицинская академия 2,
Узбекистан, Ташкент
Известно, что имеется существенная взаимосвязь между
состоянием вегетативной нервной системы и смертностью
от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Для косвенной
оценки симпатической и парасимпатической активности
в настоящее время широко используется изучение вариабельности ритма сердца (ВРС).
Цель. Целью исследования явилось изучение связи
результатов клинических и инструментальных данных с показателями ВРС у больных ишемической болезнью сердца
в зависимости от стабильного и нестабильного течения.
Материал и методы. В исследование включены 20 больных
(возраст 55±9,5 лет) нестабильной и 18 (возраст 57±6,6 л.)
стабильной стенокардией. Им проведено обследование
и лечение по современным стандартам. На 2–3 сутки пребывания ВРС изучалась по Холтеровское мониторирование ЭКГ
(ХМЭКГ). При этом раздельно анализировались следующие
дневные и ночные показатели ВРС: ТР – общая мощность,
HF – высокочастотная, LF – низкочастотная, VLF – очень
низкочастотная, ULF – ультранизкочастотная составляющие
спектра, LF/HF – соотношение низкочастотного и высокочастотного составляющего спектра. Статистическую обработку
данных проводили с помощью пакета программ STATISTIKA
6.0 (“StatSoft Inc”, США). Результаты приведены в виде
M±SD.
Результаты. В 1-группу вошли 18 больных со стабильной
стенокардией, во 2-группу вошли 20 больных с нестабильной
стенокардией. Конечный диастолический (КДР) и систолический (КСР) размеры левого желудочка у больных 2-группы
были достоверно выше (КДР ЛЖ 57,7±5,4мм; КСР ЛЖ
39,2±6,7мм) чем у больных 1-группы (КДР ЛЖ 53,3±3,9мм;
КСР ЛЖ 33,7±3,7мм, р<0,05), также фракция выброса левого
желудочка у больных 2-группы была достоверно сниженной
(59,3±10,0%) по сравнению с больными 1-группы (65,9±5,9%,
р<0,05). При анализе данных ХМЭКГ у больных 2-группы
отмечается достоверное превалирование максимальной
суточной частотой сердечных сокращений (97,9±14,1 уд/мин)
по сравнению с аналогичным показателем больных 1-группы
(88,3±9,5 уд/мин, р<0,05). Выявлено, что LF/HF у больных
нестабильной стенокардией достоверно выше (2,6±1,6,
р<0,05), чем у больных со стабильной стенокардией (1,7±0,8).
У больных с нестабильной стенокардией в ночное время
преобладает активность симпатической нервной системы.
При проведении корреляционного анализа, выявлена прямая
корреляция длительности ишемии от дневного (r=0,71;
р<0,01) и ночного соотношения LF/HF (r=0,57; р<0,05).
Выводы. У больных с нестабильной стенокардией при
регуляции ритма сердца преобладает симпатическая нервная
система, которое выражается усилением низкочастотного
составляющего спектра ВРС. При нестабильной стенокардии
удлинение времени ишемии прямо коррелируют с соотношением LF/HF.
045
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА С ЕГО
ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИЕЙ
У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
Аминов С. А., Курбанов Р. Д., Шек А. Б.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
19
046-047
Цель. Целью настоящего исследования явилось изучение
связи желудочковых нарушений ритма сердца с показателями
вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных с нестабильной стенокардией.
Материал и методы. В исследование включены 35 больных,
средний возраст которых составил 57±9,3 лет, поступивших
в стационар с диагнозом ИБС. Нестабильная стенокардия
напряжения (НС). Всем больным проведено Холтеровское
мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). По данным ХМЭКГ изучались общее количество желудочковых эктопических сокращений (ЖЭС) и их количественное распределение в виде одиночных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), парных ЖЭ, желудочковые аллоритмии (ЖА), групповые ЖЭ и неустойчивые
пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ), также определялся класс ЖЭ по Лауну. Изучались следующие спектральные
показатели ВРС: ТР – общая мощность колебаний спектра,
HF – мощность колебаний высокочастотных, LF – мощность
колебаний низкочастотных, VLF – мощность колебаний очень
низкочастотных, ULF– мощность колебаний ультранизкочастотных составляющих спектра. Учитывая что все спектральные показатели ВРС выраженных в абсолютных числах были
ассиметричными и не соответствовали функции нормального
распределения, для получения нормального распределения
показателей ВРС его спектры F (ULF, VLF, LF, HF) преобразовались к доли от общей мощности колебания спектра (ТР)
в виде процента по следующей формуле: Доля мощности колебаний спектра F,% (ULF, VLF, LF, HF) = F (ULF, VLF, LF, HF)
/ TP х 100%. Статистическую обработку данных проводили
с помощью пакета программ STATISTIKA 6.0 для Windows
(“StatSoft Inc”, США). Связь между изучаемыми показателями
оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (r).
Результаты. При проведении корреляционного анализа
между количеством ЖЭС, одиночными ЖЭ, ЖА и дневными
показателями ВРС достоверных корреляционных связей
не было выявлено. Количество парных ЖЭ, имело достоверно
обратную корреляцию с мощностью VLF, мс 2 (r= –0,41,
р<0.05), прямую корреляционную связь с долей мощности
ULF,% (r=0,68, p<0.05). Класс ЖЭ имел обратную корреляционную связь с долей мощности LF% (r= –0,69, p<0.05). Другие
корреляционные связи имели слабый и недостоверный характер. При изучении связи ночных показателей ВРС с количеством ЖЭС и одиночных ЖЭ корреляционной связи, как при
дневных показателях, не было отмечено, однако количество
парных ЖЭ (r=0,97, p<0.001) и, соответственно, класс ЖЭ
по Лауну (r=0,80, p<0.01), имели высоко достоверную прямую
корреляционную связь с долей мощности ULF%. Количество
ЖА также имело достоверную прямую корреляционную связь
с величиной ночного показателя доли мощности VLF%
(r=0,64, p<0.05). Другие показатели ВРС имели слабую корреляционную связь и носили недостоверный характер.
Выводы. У больных с нестабильной стенокардией качество и количество желудочковых нарушений ритма сердца
прямо зависит от доли мощностей низкочастотных составляющих спектров ритма сердца, которые ответственны за регуляцию ритма сердца высокорасположенных регуляторных
систем, таких как центральная нервная система и гуморальная регуляция. Ослабление саморегуляторных систем сердца
приводит к увеличение активности высоко стоящих регуляторных систем, особенно ночью, что сопровождается высоким риском внезапной смерти у этой категории больных.
046
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕГЕТАТИВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Аминов С. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение связи желудочковых нарушений ритма
сердца с показателями вариабельности ритма сердца (ВРС)
у больных со стабильной стенокардией напряжения.
20
Материал и методы. В исследование включены 35 больных, средний возраст которых составил 58±6,8 лет, поступивших в стационар с диагнозом ИБС. Стабильная стенокардия напряжения (СС) II и III функционального класса.
На 2–3 сутки пребывания больным проведено Холтеровское
мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). По данным ХМЭКГ
изучались общее количество желудочковых эктопических
сокращений (ЖЭС) и их количественное распределение
в виде одиночных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), парных
ЖЭ, желудочковые аллоритмии (ЖА), групповые ЖЭ и неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ),
также определялся класс ЖЭ по Лауну. Изучались следующие спектральные показатели ВРС: ТР – общая мощность
колебаний спектра, HF – мощность колебаний высокочастотных, LF – мощность колебаний низкочастотных, VLF –
мощность колебаний очень низкочастотных, ULF – мощность колебаний ультранизкочастотных составляющих
спектра. Учитывая, что все спектральные показатели ВРС
выраженных в абсолютных числах были ассиметричными
и не соответствовали функции нормального распределения,
для получения нормального распределения показатели ВРС
спектра F (ULF, VLF, LF, HF) преобразовались к доли
от общей мощности колебания спектра (ТР) в виде процента
по следующей формуле: Доля мощности колебаний спектра
F,% (ULF, VLF, LF, HF) = F (ULF, VLF, LF, HF) / TP х 100%.
Статистическую обработку данных проводили с помощью
пакета программ STATISTIKA 6.0 для Windows (“StatSoft
Inc”, США). Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (r).
Результаты. При проведении корреляционного анализа
между количеством ЖЭС и дневным показателем доли мощности ультранизких частот ULF% выявлено, что показатели
ВРС высокодостоверно коррелировали с классом ЖЭ
(r=0,86, p<0.01). Доля мощности низких частот LF% имела
достоверную обратную корреляцию с классом ЖЭ (r= –0,82,
p<0.05). При проведении корреляционного анализа между
количеством ЖЭС и ночными показателями ВРС у больных
СС также выявлена достоверная прямая корреляция класса
ЖЭ с долей мощности ультранизких частот ULF% (r=0,86,
p<0.01) и достоверно обратная корреляция с долей мощности низких частот LF% (r= –0,76, p<0.05). Другие корреляционные связи имели слабый характер и носили недостоверный характер.
Выводы. У больных ИБС со стабильной стенокардией
количество ЖЭ не связано с показателями ВРС, но встречаемость высоких классов ЖЭ прямо зависит от соотношения
баланса регуляторных систем. При регуляции ритма сердца
увеличение мощностей высоко стоящих регуляторных систем
вегетативной нервной системы, таких как гуморальная регуляция, центральная нервная система, которые ответственны
за мощность ULF ВРС, приводят к повышению класса ЖЭ.
Уменьшение активности низко стоящих регуляторных систем,
таких как симпатическая нервная система, которая ответственна за мощность LF ВРС приводило также к увеличению
класса ЖЭ.
047
ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ В НОРМЕ
ПО ДАННЫМ ЭКТГ
Андреичев Н. А
Казанский государственный медицинский университет,
Казань, Россия
Цель: изучить временные параметры электрического поля
сердца (ЭПС) в норме при различных положениях электрической оси сердца (ЭОС) с помощью электрокардиотопографии
(ЭКТГ).
Материал и методы. Для изучения ЭПС использован метод
ЭКТГ с регистрацией монополярных отведений по Vilson
с записью ЭКГ со 104 точек поверхности грудной клетки (ГК).
ЭКТГ проведена у 78 чел. практически здоровых лиц (КГ). КГ
была сгруппирована следующим образом: группа (гр.) 1.1. –
лица с нормальным положением ЭОС – 31 чел.; гр. 1.2. – лица
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
048-049
с вертикальным положением ЭОС – 36 чел.; гр. 1.3. – лица
с горизонтальным положением ЭОС – 11 чел.
Результаты. В норме выделены 4 фазы распространения
волны возбуждения кругового движения диполя. Выделены
локализации максимумов (max) различных фаз периода нарастания (ПН) и периода снижения (ПС), ПС и периода подъема (ПП) по электропозитивности (ЭП) и электронегатиности
(ЭН). На картах по ЭП по зубцу R наибольшие отличия выражаются в изменении направления результирующей кривой
в гр.1.1. к точке (т.) I-3, в гр. 1.2. к т. I-18, в гр. 1.3. к т. VI-18.
Это приводит к возникновению границы раздела типа зон
по ЭН, которые отличаются между собой при различном
положении ЭОС. На картах по ЭН по зубцам Q и S наибольшие отличия выражаются в изменении направления результирующей кривой в гр. 1.1. к т. VI-17, в гр. 1.2. к т. I-17, в гр. 1.3.
к т. I-18. Динамика зубца S (его уменьшение) и появление
зубца Q (его нарастание) приводит к появлению границы
смены зон rs на qr. Учитывая, что по ЭН есть регионы чувствительные к отображению как начального вектора перегородки, так и конечного вектора возбуждения заднебазальных
отделов левого желудочка (ЛЖ), то это приводит к формированию зоны перекрытия. Размер ее отличается при различном
положении ЭОС. Динамика зубца Q (его уменьшение)
и появление зубца S (его нарастание) приводит к появлению
границы смены зон qr на rs. Применив концепцию особенности образования зоны qrs к образованию зоны rsr′ следует, что
возникновение зоны rsr′ связано с конечной фазой возбуждения ЛЖ у КГ и она отражает реципрокную проекцию возбуждения задней части межжелудочковой перегородки (для
зубца r’) и заднебазальных отделов ЛЖ в зависимости от положения ЭОС. Поэтому в группе 1.2. на усредненной топограмме зона rsr′ занимает минимальный размер по площади (образуется больший угол между результирующим вектором и вектором возбуждения базальных отделов). При анализе max
отмечается на удивительное сходство отношений двух показателей sum maxR (ri>rd) + S / sum R + maxQ (qd>ql) и sum maxS
(qsd<sl) + R / sum Rmax (ri<rd) + Q во всех трех КГ. Предположено, что может быть коэффициент эксцентричности max
в связи с эксцентричным положением сердца в ГК, что позволит более точно проецировать, реципрокные зоны как для
обычных шести грудных отведений, так и для остальных
отведений используемых при методике ЭКТГ, исходя из принципа последовательности зон при распространении возбуждения по миокарду.
Выводы. Выделены локализации max фаз ПН (ПС) и ПС
(ПП) по ЭП и ЭН, главные направления возрастания зубцов
по фазам от минимума к max и, наоборот. Наибольшие отличия выражаются в изменении направления результирующей
кривой при различном положении ЭОС.
048
DEPARTURE INDEX, DEPARTURE AREA
ПРИ ПЕРЕДНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Андреичев Н. А
Казанский государственный медицинский университет,
Казань, Россия
Цель. Изучить Departure Index (DI), Departure Area (DA),
комбинированные топокарты DAZZ и Zero Zone (ZZ) при
переднем инфаркте миокарда (ИМ) методом электрокардиотопографии (ЭКТГ).
Материал и методы. Для изучения электрического поля
сердца (ЭПС) использован метод ЭКТГ.
Результаты. ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной группы (практически здоровые лица) (КГ) и 147 больных с ИМ
различной локализации на 3–4 неделе заболевания в том
числе при переднем (9чел.) ИМ. DI и DA рассчитываются
следующим образом: DI = (X–$5) / SD, где X – измеренное
значение показателя, М – среднее значение, SD – среднеквадратичное отклонение, а DA – это область, где значение
DI>2SD или <-2SD. Отклонении DA >2SD или <-2SD рассматривается как отклонение от нормы. Построение DI и DA
карт выявляют основные тенденции изменения ЭПС при
различных локализациях ИМ. Положительные и отрицатель-
ные максимумы и минимумы свидетельствуют об основных
сдвигах ЭПС, нулевые значения свидетельствуют о смене зон.
При анализе различных типов картограмм с помощью DA
выявляются качественные отличия ЭПС в сравниваемых
группах, а использование DA при количественной оценке
ЭПС позволяет внести уровень надежности в предлагаемые
критерии диагностики. При анализе КГ с нормальным положением ЭОС и передним ИМ выявлена выявлена DA>2SD
по электропозитивности (ЭП) в прекардиальной области (9
точек) с max в точке V-8 равным –2,58. S DA= –20,68. Выявленная DA свидетельствует о максимальном изменении
потенциала по ЭП. Особенностью DA является то, что она
выходит за пределы распространения НЗ по ЭП, т. е. и за пределами зоны QS произошло достоверное снижение з. r по ЭП.
По электронегативности (ЭН) выявляются DA>2SD с max
в точке VI-9 по з. q (3 точки). S DA=8,25. По ЭН выявляются
DA<-2SD с max в точке III-10 по з. q (1 точка) S DA= –4,93.
Нулеввы зоны (НЗ), свидетельствуют о смене типа зон в сравниваемых группах. На карте зубца Т выявлена DA<-2SD (10
точек) ближе к левой боковой поверхности преимущественно
по 10 и 11 линии и выявлена DA >2SD (3 точки) справа спереди поVI УР. S DA<-2SD= –23,28. S DA>2SD= 6,89. При анализе КГ с горизонтальным положением ЭОС и передним ИМ
по ЭП выявлена DA<-2SD в прекардиальной области (8
точек) с max в точке III-10 равным –3,12. S DA= –19,94.
Выявлена DA>2SD по ЭП по VI уровню регистрации сзади (5
точек) с max в точке VI-18 равным 4,32. S DA= 14,82. По ЭН
DA>2SD, располагается в 4 точках с max в точке II-10 равным
3,39, свидетельствующая об увеличении зубца q в группе
с передним ИМ. На карте зубца Т выявлена DA<-2SD (14
точек) в верхнелевой части грудной клетки преимущественно
с 8 по 11 линии и обширная DA>2SD (19 точек) справа спереди и сзади. S DA<-2SD= –37,85. S DA >2SD= 55,13. Более
извращенная зона по з. Т связана с тем, что при ГП ЭОС зона
положительного Т начинается левее, чем при НП ЭОС, а при
ИМ в этой области происходит инверсия з. Т.
Выводы. Выявлены основные локализации изменений
комплекса QRS при переднем ИМ по данным ЭКТГ. Выделены амплитудные количественные показатели отличия переднего ИМ от КГ с помощью DI.
049
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА
И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
У БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
Аникин В. В., Розанова Т. В.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, Тверь,
Россия
При общеизвестности факторов риска развития ишемической болезни сердца, представляется интересным выделить
те из них, которые с большей вероятностью приводят к прогрессированию заболевания, в частности стенокардии, что
позволит сформировать наиболее адекватную тактику превентивных и реабилитационных воздействий.
Обследовано 64 больных (средний возраст 61,95±7,54
года, мужчин 45, женщин 19), поступивших в кардиологический стационар с диагнозом прогрессирующая стенокардия.
Диагноз устанавливался на основе клинико-анамнестических
данных (существенное увеличение количества, выраженности
и продолжительности ангинозных приступов на протяжении
последних 1–2 месяцев) и результатов суточного мониторирования ЭКГ (транзиторные ишемические смещения сегмента
ST с инверсией зубца Т). Кроме того, всем больным проводилось психологическое обследование, включавшее определение степени тревожно-депрессивных расстройств по опросникам HADS и уровня психоэмоционального стресса
с помощью теста Ридера.
При анализе анамнестических данных было выявлено, что
почти треть обследованных (34,4%) ранее перенесли инфаркт
миокарда. У большинства из них имелась артериальная гипертония (85,9% случаев), с длительностью гипертензии не менее
5 лет. Около трети пациентов (32,8%) страдали сахарным
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
21
050-052
диабетом 2 типа (стаж заболевания 5 и более лет). Обращало
на себя внимание, что у 71,9% больных выявлялась избыточная масса тела или ожирение (индекс Кетле 32,0±3,84 кг/м 2).
Анамнестические данные и анализ медицинской документации показал, что не менее чем у 2/3 больных с прогрессирующей стенокардией в прошлом была гиперлипопротеидемия.
Однако в связи с длительной гиполипидемической терапией
(в том числе приём статинов) последняя выявлялась только
в 28,6% случаев.
При психологическом обследовании установлено, что
половина больных (48,4%) имела субклинически или клинически выраженную тревогу, а каждый третий пациент –
в такой же степени выраженную депрессию. При определении
уровня психоэмоционального стресса средние показатели
по шкале Ридера составили 1,52±0,58. Однако лишь у 14,2%
он оказался высоким.
Таким образом, развитие прогрессирующей стенокардии
часто ассоциируется с наличием нескоррегированных проявлений метаболического синдрома, в частности комбинации
артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, ожирения и гиперлипопротеидемии. Обращало на себя внимание,
что прогрессированию заболевания у большинства больных
предшествовали наличие высокого уровня тревоги и депрессии.
Полученные результаты указывают на необходимость
более тщательной и адекватной коррекции у больных стенокардией уровня артериального давления, массы тела, гликемии и холестерина крови. Не менее важным представляется
установленный факт, что для нивелирования отрицательного
влияния имеющихся проявлений тревожно-депрессивного
синдрома такие пациенты нуждаются в психологической
помощи.
050
СТРЕСС И НАРУШЕНИЕ СНА
У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОЙ
АКАДЕМИИ
Аптикеева Н. В., Долгов А. М., Лебедева Ю. С.
Оренбургская государственная медицинская академия,
Оренбург, Россия
Цель. Выявить нарушение сна у лиц молодого возраста,
обучающихся в медицинской академии.
Материал и методы. 45 студентам 4 курса Оренбургской
государственной медицинской академии был предложен “Протокол исследования больных с нарушениями сна” (По Рекомендациям Сомнологического центра Минздрава РФ)
и доступные вопросники нарушения сна: анкета балльной
оценки субъективных характеристик сна, анкета для скрининга
синдрома “апноэ во сне”, шкала сонливости, анкета тревоги
и депрессии. Согласно “Анкете балльной оценки субъективных
характеристик сна” все студенты были разделены на 3 группы:
1-я группа – без нарушения сна (20 студентов), 2-я группа –
пограничные значения (13), 3-ья группа – сон нарушен (12).
Результаты. Сопутствующая соматическая патология выявлена у 31% студентов, в том числе вегетативная дистония,
артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана
у 12% студентов 2 и 3 групп. Нарушение сна не выявлено у 44%
студентов, притом, что пограничные значения и нарушение
сна отмечены у 56%. Первой, наиболее частой причиной нарушения сна у юношей и девушек 2-й группы (57 и 50% соответственно), явились жизненные события. Второй причиной
у юношей и девушек (соответственно 35 и 50%) отмечались
колебания настроения, и наконец, третьей – стресс (у 8% только юношей). У лиц 3 группы первой и важной причиной явился
стресс (у юношей и девушек 40 и 50% соответственной), второй
причиной явились колебания настроения у 36% юношей
и жизненные события у 38% девушек.
Выводы. Нарушения сна во взрослой популяции наблюдаются у 28–45% и в половине случаев представляют собой
серьезную клиническую проблему, требующую специальной
диагностики и лечения. (Левин Я. И.,2009), что подтверждается в нашем исследовании. Стресс является важным фактором нарушения сна у студентов медицинской академии, что
22
требует дальнейшего исследования для выработки оптимального лечения.
051
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА
ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА, С УЧЕТОМ
ФАРМАКОГЕНЕТИКИ АСПИРИНА
И КЛОПИДОГРЕЛЯ
Арутюнова Я. Э., Сандухадзе Б. Р., Кокшенева И. В.,
Мацкеплишвили С. Т..
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия
Цель. Оценить значимость полиморфизма генов в качестве
предиктора развития недостаточного антиагрегантного ответа
на прием клопидогреля и аспирина.
Материал и методы. В исследование включено 88 больных
с ИБС, которым была выполнена ЧКВ. Пациенты были разделены на две группы. 1 группа- с недостаточным снижением
степени агрегации тромбоцитов в ответ на прием двойной
антиагрегантной терапии (ДАТ) (n=38). 2 группа-с достаточным снижением степени агрегации тромбоцитов (n=50). Степень агрегации оценивалась при помощи световой агрегометрии (оценивалась спонтанная и АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов при использовании индуктора в различной
концентрации:0.1, 1 и 5 ммоль).
Результаты. Изучены частоты 16 полиморфных аллелей:
rs10306114, rs3842788, rs2282169, rs10306143, rs5277, rs5275,
rs12248560, rs28399504, rs4986893, rs4244285, rs56337013,
rs1057910, rs2242480, rs2046934, rs10935838, rs10445642 в выборке российских больных с ИБС и стентированием. Показана
достоверная разница в частотах встречаемости аллеля
CYP2C19*2 (χ2=8,08, p<0,005) и соответствующих ему генотипов (χ2=7,78; p<0,005) в группах с высокой и нормальной
агрегацией тромбоцитов, что свидетельствует о значительной
роли данного полиморфизма в формировании индивидуального фармакологического ответа при терапии клопидогрелом,
в т. ч. и в развитии резистентности к нему. При выявлении
носительства CYP2C19*2 (в гетерозиготном или гомозиготном
состоянии) рекомендуется коррекция доз клопидогреля.
Выводы: 1).Определены частоты встречаемости изучаемых
аллелей генов, играющих роль в модификации агрегации тромбоцитов в выборке российских пациентов с ИБС, направляемых на коронарное стентирование. Достоверно различаются
частоты аллеля CYP2C19*2 в группах с высокой и нормальной
агрегацией и составляют 18,4% и 5%соответственно. Разница
в частотах встречаемости генотипов и аллелей генов, изменяющих метаболизм ацетилсалициловой кислоты при нежелательных лекарственных реакциях и различных терапевтических
эффектах, недостоверна. 2).Существует достоверная разница
в частотах встречаемости аллеля CYP2C19*2 и соответствующих ему генотипов в группе с высокой и нормальной агрегацией тромбоцитов. Это свидетельствует, что аллельный вариант
CYP2C19*2, изменяющий метаболизм клопидогрела и приводящий к нежелательным лекарственным реакциям и различиям терапевтического эффекта, вносит наибольший вклад
в развитие резистентности к клопидогрелу. 3).При выявлении
носительства CYP2C19*2 (в гетерозиготном или гомозиготном
состоянии) рекомендуется строгий контроль агрегационной
функции тромбоцитов и коррекция дозы клопидогреля. Альтернатива для данной категории пациентов – выбор другого
антиагреганта (Прасугрель, Тикагрелор).
052
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ
НАРУШЕНИЯМИ: ВЫРАЖЕННОСТЬ
ОЖИРЕНИЯ И ВКУСОВАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Архипова С. Л., Будникова Н. В., Мишина И. Е.,
Полятыкина Т. С.
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
053-054
Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, приводящее к развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений,
особенно при имеющихся метаболических нарушениях. Возможность повлиять на механизмы прогрессирования АГ
представляется актуальной задачей. Известно, что у пациентов с АГ снижена чувствительность к соли. Однако особенности вкусовой чувствительности (ВЧ) у людей с АГ на фоне
избыточной массы тела изучено недостаточно.
Цель: изучение ВЧ у лиц с АГ 1 и 2 стадии на фоне избыточной массы тела, включающей предожирение (ПОЖ)
и ожирение (ОЖ) 1 и 2 степени.
Всем пациентам проведено общеклиническое обследование в соответствии с рекомендациями ВНОК от 2009 г. Определялась ВЧ к кислому, горькому, соленому и сладкому вкусам
по стандартной методике (ГОСТ Р ИСО 3972–2005).
Обследован 141 человек (средний возраст 46,4±7,9 лет)
с АГ 1 стадии (32 человека) и 2 стадии (109 человек), из них
108 женщин и 33 мужчины, которые были разделены на группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). I группу
составили 66 пациентов с ПОЖ (АГ 1 стадии – 20 человек, АГ
2 стадии – 46). II группа представлена 52 обследованными
с ОЖ 1 степени (АГ 1 стадии – 9 человек, АГ 2 стадии – 43).
В III группу вошли 23 человека с ОЖ 2 степени (АГ 1 стадии –
3 человека, АГ 2 стадии – 20).
Достоверных отличий по уровню артериального давления
(АД) между группами выявлено не было. Дислипидемия
(повышение уровня общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение ХС липопротеидов высокой плотности) имела место во всех группах
(I группа – 69%, II группа – 73%, III группа – 78%).
При оценке ВЧ не выявлено нарушений по кислому вкусу.
Отсутствие идентификации горького вкуса в I группе выявлено 7,5%, во II группе – 8,4%, в III группе – 13%. Не почувствовали сладкий вкус в I группе – 4,5%, во II группе – 1,92%,
в III группе – 8,68%.
Высокая чувствительность к соли, на минимальных концентрациях, определялась у 9 пациентов I группы (13,5%), у 3
пациентов II группы (5,76%) и 3 пациентов из III группы
(13%). Снижение чувствительности к соленому вкусу, на максимальных концентрациях выявлено у 22 человек I группы
(33%), у 14 человек II группы (26,9%), у 3 человек III группы
(13%).
Не почувствовали соленый вкус в I группе 4 человека
(6%), во II – 10 человек (19,2%), в III – 6 человек (26%). Таким
образом, в группе с ОЖ 2 степени пациенты достоверно чаще
не идентифицировали соленый вкус (р<0,05), по сравнению
с пациентами с ПОЖ.
Среди больных с ОЖ 1 и 2 степени лица с отсутствием
чувствительности к соли имели достоверно (р<0,05) более
высокие цифры систолического АД по сравнению с пациентами с сохраненной солевой чувствительностью. Имела место
сопряженность (r=0,4, р<0,05) ИМТ с концентрацией раствора, который пациент идентифицировал как соленый вкус.
Полученные результаты свидетельствуют о роли нарушений ВЧ в прогрессировании АГ при избыточной массе тела.
053
ИЗУЧЕНИЕ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИХ
И ПЛЕЙОТРОПНЫХ ЭФФЕКТОВ
ПРЕПАРАТА ЛЕУКОМИЗИНА
У БОЛЬНЫХ ИБС
Ахмедова Ш. С., Хашимов Ш. У., Касимова М. С.,
Шамьянов И. Д., Шек А. Б.
Республиканский специализированный центр кардиологии МЗ РУз, Институт Химии растительных веществ АН РУз,
Институт Иммунологии АН РУз, Ташкент, Узбекистан
Цель. Исследование гиполипидемических и плейотропных эффектов сесквитерпенового лактона леукомизина (олигвон), выделенного из полыни беловатой при разадельном
и комбинированном применении с симвастатином у больных
ИБС.
Материал и методы. В исследование включены 41 пациент
со стабильной стенокардией напряжения, функциональный
класс III. В первую группу, монотерапии олигвоном включено – 9 пациентов, во вторую – комбинированное применение
олигвона с симвастатином – 12, в третью – монотерапии
симвастатином – 20 пациентов. Средний возраст обследованных составил 58,2±5,7 лет, длительность ИБС – 4,5±3,4 года.
Липидный спектр – общий холестерин (ОХС), триглицериды
(ТГ), холестерин липопротеидов высокой (ХС ЛПВП), низкой (ХС ЛПНП) плотности, маркеров атеросклероза аполипопротеины (Апо) А и В, соотношение В/А, высокочувствительный С-реактивный белок (вчС-РБ) определяли на биохимическом автоанализаторе “Randox” (Великобритания)
исходно и через 3 месяца лечения. Базисная терапия включала
бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты, при необходимости антагонисты кальция, нитраты.
Результаты. При трёхмесячном лечении олигвоном отмечено умеренное снижение уровня ОХС (P<0,05,) и ХС ЛПНП
(P<0,05), уровень коэффициента атерогенности (КА), Апо А,
Апо В и соотношения В/А достоверно не изменился. В то же
время зарегистрировано статистически значимое снижение
уровня вчС-РБ с 4,0±1,8 до 2,2±0,9 мг/дл (P<0,05), что свидетельствует о наличии плейотропных противовоспалительных
эффектов. В группе комбинированного применения олигвона
с симвастатином наблюдалось: снижение уровня ОХС на 17%
(Р<0,05), ХС ЛПНП на 23% (Р<0,05), КА (Р<0,05), вчС-РБ
с 6,7±8,0 до 3,0±1,5 (P<0,05) и повышение концентрации апо
А с 162,5±6,4 до 190,5±21,9 (Р<0,05). В группе симвастатина
также достоверно снизились уровни ОХС (Р<0,01), ТГ
(Р<0,01), ХС ЛПНП (Р<0,001), КА (Р<0,01) и вч С-РБ
(с 3,0±2,1 до 1,8±1,0, P<0,05). Концентрация Апо А имела
тенденцию к снижению.
Заключение. Трёхмесячное лечение леукомизином (олигвон) сопровождалось снижением уровня высокочувствительного С-реактивного белка, что свидетельствует о наличии
плейотропных противовоспалительных эффектов. При комбинированном применении леукомизина с симвастатином
зарегистровано несколько более выраженное снижение уровня вчС-РБ – на 55% (P<0,05), что указывает на синергизм
в отношении плейотропного противовоспалительного действия. Также при комбинированном лечении, в отличие
от монотерапии симвастатином, наблюдалось повышение
концентрации аполипопротеина А.
054
ОЦЕНКА ФЕНОТИПИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ В РАЗВИТИИ ИНФАРКТА
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ахмедханов С. Ш., Раджабова Х. М.
Дагестанская государственная медицинская академия,
Махачкала, Россия
Цель. Оценить прогностическое значение фенотипических признаков в развитии инфаркта миокарда (ИМ) у больных гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Было обследовано 150 больных (68
женщин и 82 мужчин) ГБ. Все больные были разделены на 2
группы: 1-я группа (n=78) – больные с неосложненным течением ГБ; 2-я группа (n=72) – больные ГБ ассоциированной
с ИМ. Специальное обследование включало: осмотр пациентов с целью оценки следующих антропометрических данных:
рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ),
объем бедер (ОБ) индекс талия\бедро (ИТБ), размах рук, тип
конституции; определение типа волос и цвета радужной оболочки; определение типа ушной серы. Для изучения внешнего
фенотипа применяли модифицированную нами карту
на основе глоссария стандартизированного описания регионарных морфодисплазий и фенотипической карты M. Glesby.
Составленная анкета включала следующие признаки: ранняя
седина волос; синофриз; голубые склеры; гетерохромия
радужки; гипотелоризм; гипертелоризм; “тонкие, узкие”
губы; нависание верхнего века; искривление носовой перегородки; III тип мочки уха; гипоплазия мочки; утолщение
мочки; раздвоение козелка; дарвиновский бугорок; раскрученный завиток; микротия; “ямка” на подбородке; короткая
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
23
055-056
толстая шея, кривошея; повышенная растяжимость кожи;
положительный признак большого пальца; положительный
признак запястья; двузубец стопы; захождение пальцев стоп;
синдактилия; “сандалевидная” щель; продольное плоскостопие; варикозное расширение вен нижних конечностей;
деформация ног; вальгусные стопы; направление завитка
волос; наличие зубной медиальной диастемы; оттопыренные
уши; прогнатия; прогения; складывание языка в трубочку;
искривленный мизинец; соотносительную длину пальцев;
диагональная складка мочки уха (симптом Франка). Статистическая обработка результатов проведена с использованием
t- критерия Стьюдента, критерия Х2 Пирсона (при необходимости учитывалась поправка Йетса).
Результаты. При анализе показателя ИТБ у женщин выявлено, что андроидный тип ожирения статистически значимо
(χ²=5,85; р=0,013) чаще встречался у больных ГБ ассоциированной с ИМ. Аналогичные изменения отмечены и у мужчин:
андроидный тип ожирения также достоверно чаще встречался
у больных ГБ второй группы (χ² =8,67; р = 0,0084).
Нами была проанализирована частота ФП в двух группах.
В группе больных ГБ ассоциированной с ИМ достоверно
чаще, чем в группе больных ГБ без ассоциированных клинических состояний встречались следующие ФП: искривление
носовой перегородки (р=0,035), синофриз (р=0,036), III тип
мочки уха (р=0,0001), оттопыренные уши (р=0,02), приведение большого пальца к предплечью (р=0,006). Частота такого
ФП, как рост волос на макушке против часовой стрелки
(р=0,014) достоверно выше в первой группе больных, чем
во второй.
При сопоставлении частоты распределения типа волос
в обеих исследуемых группах больных ГБ определена статистически достоверная ассоциация высокого риска формирования ИМ у больных ГБ с черным типом волос (χ²=7,57;
р=0,005). Русый цвет волос чаще встречался у больных ГБ
контрольной группы и следовательно, ассоциирован с протективностью к развитию ИМ (χ²=13,4; р=0,0002).Далее проводился анализ наличия или отсутствия лысины у больных ГБ
мужского пола. В первой группе наличие лысины отмечено
в 18,7±9,7% случаев. Во второй группе данный признак выявлен почти у половины мужчин (48,1±6,8%). Различия в сравниваемых группах оказались достоверными по обоим критериям: χ² =4,34 (р ≤ 0,033) и Стьюдента (р≤0,05).
При анализе типа ушной серы отмечено, что частота
влажного типа среди больных ГБ, у которых развился ИМ
достоверно выше по критериям χ² и критерия Стьюдента, чем
в группе больных ГБ без ассоциированных клинических
состояний (р=0,0051).
Выводы. Значимыми фенотипическими маркерами в развитии инфаркта миокарда на фоне гипертонической болезни
являются: мужской пол, абдоминальное ожирение, искривление носовой перегородки, синофриз, сросшаяся мочка уха,
оттопыренные уши, способность приводить большой палец
к предплечью, черный тип волос, наличие лысины, влажный
тип ушной серы. Протекторами в отношении развития
инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью
являются следующие фенотипические признаки: женский
пол, рост волос на макушке против часовой стрелки, русый
тип волос.
055
ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА В ЛЕЧЕНИИ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Ахмедханов С. Ш., Бийболатова К. А., Джамалутдинова А. Д.
Дагестанская государственная медицинская академия,
Махачкала, Россия
Цель. Оценка динамики морфофункционального состояния сердца у пациентов ревматоидным артритом (РА) на фоне
патогенетической терапии метотрексатом (МТХ), глюкокортикоидами (ГКС) и инфликсимабом (ИФМ).
Материал и методы. Исследования проводились у 90 пациентов РА Республиканской клинической больницы г. Махачкала. Диагноз РА был установлен в соответствии с критериями
24
Американской ассоциации ревматологии. Пациенты были
разделены на 3 группы. В первой группе (n=34) включены
те пациенты, кто получал терапию МТ в дозе 15 мг в неделю.
Во второй группе (n=30) пациенты получали комбинированную терапию (МТ+ГКС). ГКС вводили в виде метипреда 8 мг
в сутки. В третьей группе (n=30) проводилась терапия МТ
в сочетании ИФМ. ИФМ вводился в дозе 5 мг/сутки. Оценивались также качество жизни по шкале ВАШ и индексам HAQ
и DAS28. Количественная оценка выраженности эрозивного
артрита проводилась по методу Sharp G. C. Для изучения
систолических и диастолических показателей сердца проводили эходопплеркардиографию до и после лечения.
Результаты. При анализе систолической функции (СФ)
левого желудочка в 1-й группы не было выявлено изменений.
Оценка диастолической функции (ДФ) левого желудочка
выявила увеличение показателей пиковой скорости Е
и А. Проведённый корреляционный анализ показал линейную взаимосвязь длительности приема МТ и пиковой скорости А (г=0,52, р<0,05).
При оценке показателей СФ во 2-й группе установлено,
что значения иКДО увеличились (р<0,05). Наблюдалась тенденция к увеличению иКДО, УО, иУО, МО, СИ и уменьшению ФВ. При оценке ДФ левого желудочка выявлена тенденция к уменьшению соотношения пиковых скоростей Е/А.
Время замедления Е уменьшилось (р=0,005), а время изоволюмического расслабления (р=0,025) увеличилось, что свидетельствует об ухудшении ДФ.
При анализе СФ по ФВ (%) в 3-й группе изменений
в зависимости от возраста, начала, длительности РА, DAS 28,
ВАШ, HAQ, степени активности воспаления – не найдено.
При оценке ДФ незначительно снизились пиковые скорости
Е и А. Вместе с тем, нами описан клинический случай ухудшения ДФ сердца у больной 3-й группы. Комплексная терапия ИНФ в сочетании с МТ оказывает положительное влияние на функциональное состояние сердца при незначительных исходных её нарушениях. При наличии исходно более
значимых нарушений функции сердца при терапии ИНФ
наблюдается прогрессивное ухудшение ДФ.
Выводы. Полученные результаты о взаимосвязи динамики
СФ и ДФ сердца и продолжительного приёма ГКС, МТ
и ИНФ свидетельствуют о том, что препараты могут становиться одним из самостоятельных дополнительных факторов
нарушения функции левого желудочка у пациентов с РА. Для
уточнения негативных эффектов лекарственной терапии,
определения предикторов их развития и разработки методов
профилактики необходимы дальнейшие пролонгированные
исследования на больших контингентах больных РА.
056
ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ
АНТИАГРЕГАНТОВ В ТЕРАПИИ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА НА
АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Багликов А. Н., Рафальский В. В.
Смоленская государственная медицинская академия,
Смоленск, Россия
Цель: изучить особенности антиагрегантной терапии
у пациентов, перенесших острый коронарный синдром
(ОКС), в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) РФ.
Материал и методы: в 2010–2012 гг. было выполнено многоцентровое ретроспективное фармакоэпидемиологическое
исследование в 3 городах РФ (Смоленск, Брянск, Курск).
Выполнен анализ первичных медицинских документов (амбулаторная карта, выписка из стационара во время последней
госпитализации) пациентов, перенесших в течение последних
6 месяцев ОКС.
Результаты: в анализ было включено 1068 амбулаторных
карт пациентов: 654 (61,2%) мужчин и 414 (38,8%) женщин.
Средний возраст пациентов составил 63,6±10,2 лет. Наиболее
распространенной формой ОКС были инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST (ИМБП ST) – 53,2%, инфаркт миокарда
с подъемом сегмента ST (ИМСП ST) – 41,1%, 5,7% пациентов
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
057-058
перенесли нестабильную стенокардию (НС). 25,5% пациентам была выполнена процедура реваскуляризации: стентирование (20,0%) или шунтирование (5,5%) коронарных артерий.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) назначалась в 89,7% случаев, двойная антиагрегантная терапия (АСК+клопидогрель)
использовалась лишь в 37,9% случаев. При этом после выписки из стационара прием АСК был рекомендован в 97,2%
случаев, двойная антиагрегантная терапия – в 64,2%. Другие
антиагреганты не применялись. В 2,1% случаев прием антиагрегантов был противопоказан (эрозивно-язвенное поражение
желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, желудочнокишечное кровотечение). Пациенты, перенесшие нестабильную стенокардию, получали двойную антиагрегантную терапию достоверно реже, чем пациенты после перенесенного
инфаркта миокарда с или без элевации сегмента ST (OR=0,30,
95% CI [0,14–0,63], p=0,004). В большинстве случаев АСК
применялась в дозе 75–150 мг в сутки (84,0%), 10,2% пациентов применяли АСК в дозе 50 мг в сутки, 5,8% пациентов –
в дозе >150 мг в сутки. Клопидогрель в 100% случаев применялся в дозе 75 мг в сутки.
Выводы: проведенное исследование позволило выявить
недостаточный уровень использования антиагрегантов
у пациентов, перенесших ОКС. Также выявлен чрезвычайно
низкий уровень применения двойной антиагрегантной терапии (АСК+клопидогрель) в амбулаторных условиях.
057
ВТОРИЧНАЯ ФАРМАКОПРОФИЛАКТИКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ
СИНДРОМ: РЕЗУЛЬТАТЫ
МНОГОЦЕНТРОВОГО
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Багликов А. Н., Рафальский В. В.
Смоленская государственная медицинская академия,
Смоленск, Россия
Цель: изучить структуру фармакотерапии пациентов,
перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) РФ.
Материал и методы: в течение 2010–2012 гг. в 3 городах РФ
(Смоленск, Брянск, Курск) было выполнено многоцентровое
ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование
ФОРПОСТ (Фармакотерапия у пациентов перенесших
острые коронарные события). Выполнялся анализ первичных
медицинских документов (амбулаторная карта) пациентов,
перенесших в течение последних 6 месяцев ОКС.
Результаты: было проанализировано 1068 амбулаторных
карт пациентов. Средний возраст пациентов составил
63,6±10,2 лет, 61,2% пациентов были мужчины. Наиболее
распространенной формой ОКС был инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST (ИМБП ST) – 53,2%, инфаркт миокарда
с подъемом сегмента ST (ИМСП ST) – 41,1%, 5,7% пациентов
перенесли нестабильную стенокардию (НС). Ацетилсалициловая кислота (АСК) назначалась в 89,7% случаев, двойная
антиагрегантная терапия (АСК+клопидогрель) использовалась лишь в 37,9% случаев. Бета-адреноблокаторы (β-АБ)
были назначены 87,8% пациентов. Наиболее назначаемым
β-АБ был бисопролол (70,1%), далее следовали метопролол
(22,5%) и карведилол (7,4%). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначались в 70,8% случаев. Наиболее назначаемым иАПФ был эналаприл (36,9%),
далее следовали периндоприл (33,3%), лизиноприл (15,1%),
рамиприл (10,3%), зофеноприл (2,2%) и каптоприл (2,1%).
Статины назначались в 70,3% случаев. При этом наиболее
назнчаемыми препаратами из группы статинов были симвастатин (49,7%) и аторвастатин (47,8%), в 2,5% случаев назначался розувостатин. Относительно часто назначались диуретики (47,8%) и препараты метаболического действия (триметазидин, мексикор, актовегин) – 42,0%. Другие группы препаратов назнчались реже: антагонисты рецпторов
ангиотензина II (12,5%), нитраты (25,5%), блокаторы кальциевых каналов (21,7%), оральные антикоагулянты (2,1%).
В сравнении с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда
(с или без элевации сегмента ST), пациентам с нестабильной
стенокардией достоверно реже после выписки назначались
β-АБ (ОШ=0,44, 95% ДИ [0,23–0,86], p=0,008), а также иАПФ
и антагонисты рецпторов ангиотензина II (ОШ=0,49, 95% ДИ
[0,27–0,92], p=0,02).
Выводы: проведенное исследование позволило установить
структуру наиболее часто назначаемых групп лекарственных
препаратов у пациентов, перенесших ОКС, на амбулаторном
этапе. Выявлен недостаточный уровень использования
в амбулаторных условиях лекарственных средств с доказанной эффективностью, рекомендованных в целях вторичной
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших ОКС: антиагрегантов (АСК, клопидогрель),
β-АБ, иАПФ, статинов.
058
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Бадина Л. К., Бакирова Р. Е., Волчанская С. В., Фролова Н. А.
Карагандинский государственный медицинский университет, Областной медицинский центр, Центр помощи ветеранам войны, Поликлиника поселка Шахан, Караганда,
Казахстан
Лечение системной и легочной гипертонии (АГ) при
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является сложной и далеко не решенной проблемой и требует
индивидуализации схем терапии подбора антигипертензивных препаратов, положительно влияющих на легочную
гемодинамику.
Цель: изучение эффективности и безопасности комбинированной терапии АГ у больных ХОБЛ блокатором АТ 1–
ангиотензиновых рецепторов теветеном в дозе 600 мг в сутки
и агонистом имидазолиновых рецепторов – физиотензом
(учитывая вовлеченность активации САС в патогенезе АГ
у данной категории больных) в дозе 0,4 мг в 2 приема.
Материал и методы: проведено клиническое наблюдение
за 45 больными в возрасте от 45 до 65 лет с синдромом АГ
в сочетании с ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ и степень АГ были
верифицированы при клиническом обследовании. Средняя
продолжительность АГ у больных составила 7–10 лет, все
больные со 2 степенью АГ и ХОБЛ в стадии ремиссии. Всем
пациентам исходно и через 8 недель проводилось суточное
мониторирование АД (СМАД), контроль ЭКГ и ЭхоКГ.
Основным критерием безопасности кардиоваскулярной терапии был анализ вентиляционных показателей (спирография).
Критериями эффективности антигипертензивной терапии
считали снижение диастолического АД на 10% и систолического АД на 30% от исходного уровня. Целевым уровнем АД
на фоне терапии считали АД <140/90 мм. рт.ст. для дневных
часов и <125 /75 мм рт.ст для ночных. По данным СМАД
критериями эффективности считали снижение среднесуточного АД на 5 мм рт.ст. и более от исходного.
Контрольную группу составили 20 больных АГ в сочетании с ХОБЛ, сопоставимые по основным клиническим параметрам, которым назначалась монотерапия теветеном в дозе
600 мг в сутки.
Результаты и обсуждение: прием комбинации теветена
и физиотенза выявил через 4 недели в среднем снижение АД
клинического с 168,2/95,4 мм рт.ст. до 141,4/82,1 мм рт.ст.
Нормализация АД клинического была достигнута у 45% пациентов, в том числе у 42% по систолическому и у 52% по диастолическому давлению. С 4 по 8 неделю терапии произошло
дополнительное снижение АД от 140,1/82,2 до 125,3/80,1 мм
рт.ст. На фоне комбинированной терапии отмечалось снижение вариабельности и утреннего подъема АД. Через 8 недель
по данным ЭхоКС улучшилась диастолическая функция лево-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
25
059-061
го желудочка и уменьшилась степень гипертрофии правого
желудочка. При анализе спирографических показателей отмечен статистически незначительный прирост объемных и скоростных показателей, достоверных изменений ОРВ не получено. В контрольной группе также был достигнут положительный антигипертензивный эффект, но с худшим суточным
профилем АД.
Вывод. Не вызывает сомнений органопротективное
и эффективное антигипертензивное действие при использовании блокаторов ангиотензиновых рецепторов и агонистов
имидазолиновых рецепторов у больных АГ в сочетании
с ХОБЛ. Хорошая переносимость, отсутствие побочных
эффектов позволяет рекомендовать их в качестве препаратов
выбора для данной категории больных.
059
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
ОМЕГА –3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ БОЛЬНЫМИ,
ПЕРЕНЕСШИМИ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Бадина Л. К., Бегенова М. Т., Васильева Н. В., Тен С. Н.
Карагандинский государственный медицинский университет, Областной медицинский центр, Центр медицинской
помощи ветеранам войны, Караганда, Казахстан
Цель: изучение эффективности препарата омакор (омега
3-полиненасыщенных жирных кислот) для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 35
больных, перенесших инфаркт миокарда сроком давности
от 1 до 3 лет. Количество пациентов – 35 человек, средний
возраст составил 59,5 лет. Из них больные с сахарным диабетом составили 10%, больные с артериальной гипертонией
35%, у всех пациентов выявлена дислипидемия с повышением
уровня ЛПНП, и уровня триглицеридов. Из клинический
исследований обращалось внимание на биохимические параметры функционального состояния печени и свертывающей
системы крови, ЭКГ-контроль и данные ЭхоКГ. Из рекомендуемых для вторичной профилактики препаратов наиболее
часто применялись антитромбоцитарные средства (более 85%
больных принимали на всем протяжении исследования),
ингибиторы АПФ (45% в начале, 30% в конце исследования),
В-блокаторы (35% и 28% соответственно), частота применения гиполипидемических препаратов (статины) – до 18%.
Контрольную группу составили 20 пациентов, которые были
сопоставимы по характиристике, но без включения омакора
в стандартную профилактическую терапию. Омакор назначался в дозе 1,0 г в сутки в течение 4–6 месяцев.
Результаты. Применение омакора оказывало положительное влияние на липидный спектр. Отмечалось снижение
уровня триглицеридов в среднем на 12% от исходной величины, уровня ЛПНП на 21%. Наиболее выраженное положительное влияние омакора на липидный спектр отмечено при
сочетанном применении со статинами (уровень ТГ снился
на 14%, ЛПП на 27%). За период наблюдений не было отмечено появления новых аритмий и усугубления существующих
до начала исследований нарушений ритма (по данным ЭКГмониторинга). Положительные эффекты омакора были одинаково выражены у пациентов принимавших и не принимавших ацетилсалициловую кислоту или В-блокаторы и не зависели от особенностей питания. Нами не было отмечено
отрицательного влияния омакора на функциональное состояние печени. В контрольной группе для снижения уровня
холестерина 8% больных потребовалось увеличение дозы статинов, что оказывало негативное влияние на показатели функции печени. Омакор хорошо переносился больными. Поводов для повторной госпитализации в группе больных, получивших комплексное профилактическое лечение ИБС с применением омакора за период наблюдения не было.
Выводы. Благоприятные эффекты и отсутствие побочных
явлений при применении омакора, несомненно, свидетельствуют в пользу включения препарата в стандарт лечения больных, перенесших инфаркт миокарда.
26
060
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА
АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Бадтиева В. А. 1, Зуева Э. Б. 2
Московский научно-практический Центр медицинской
реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
Департамента здравоохранения г Москвы, Москва; 2ФГУ
“Российский научный центр медицинской реабилитации
и курортологии” Минздрава РФ, Москва, Россия
1
Несмотря на значительное увеличение больных, перенесших оперативные вмешательства на артериях нижних конечностях, все больше пациентов нуждаются в проведении реабилитации для предупреждения прогрессирования ишемии
пораженной конечности. Это определяет поиск новых,
эффективных, немедикаментозных методов лечения ОААНК,
среди которых большое значение придают физическим факторам.
Цель: оценка эффективности использования электроимпульсного воздействия на область поясничных симпатических ганглиев у больных с облитерирующим атеросклерозом
после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей.
Материал и методы: под наблюдением находилось 30 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей в возрасте от 50 до 75 лет после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Длительность
заболевания у половины больных (46,1%) составила 5 лет
и более, у остальных – от нескольких месяцев до 4-х лет. Всем
больным было выполнено клиническое обследование, включающее ультразвуковую доплергорафию (УЗДГ) артерий
нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого
индекса (ЛПИ) на артериях голеней и стоп; лазерную доплеровскую флуометрию (ЛДФ) с определением уровня базального кровотока, реовазографию (РВГ) голеней и стоп.
Дистанция безболевой ходьбы (ДБХ) определялась по тредмил –тесту. Все пациенты получали курс электроимпульсной
терапии на область проекции поясничных симпатических
ганглиев.
В результате лечения положительная динамика отмечена
в 86% случаев. По данным ультразвуковой доплерографии
после курса лечения показатели ЛПИ на периферических
артериях нижних конечностей в целом по группе увеличились
по передней большеберцовой артерии с 0,55±0,03 до 0,7±0,04
(р<0,01), по задней большеберцовой артерии с 0,51±0,03
до 0,62±0,03 (р<0,01), что на 27,2% и 21,5%, соответственно
больше исходного. В 23% случаев ЛПИ достиг нормальных
величин (р<0,05). По результатам ЛДФ отмечено повышение
базального кровотока с 2,82±0,19 до 3,9±0,18 пф.ед. (р<0,01).
Выявлено достоверное повышение РИ после курса лечения
на стопах с 0,78±0,05 до 0,94±0,05 (р<0,05), на голенях
с 0,73±0,05 до 0,89±0,07, (р<0,02). При проведении тредмил –
теста, отмечено достоверное увеличение ДБХ со 190 м±30,6
до 350 м±55,9 (р<0,02).
Таким образом, физиотерапевтическое воздействие постоянным пространственно распределенным вращающимся
полем электрических импульсов тока на область поясничнокрестцовых симпатических ганглиев может рассматриваться
как один из эффективных и экономически выгодных способов улучшения результатов хирургического лечения.
061
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
СТАТОКИНЕЗОТЕРАПИИ
У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Бадтиева В. А.1, Князева Т. А.2, Отто М. П.1,
Трухачева Н. В.2, Стяжкина Е. М.2
1
ГБУЗ “Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной
медицины Департамента здравоохранения”, Москва; 2ФГБУ
“Российский научный центр медицинской реабилитации
и курортологии”, Москва, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
062-064
Цель: оценка эффективности использования статокинезотерапии в реабилитации больных ИБС.
Методы: клиническое обследование пациентов; холтеровское мониторирование ЭКГ; суточное мониторирование АД;
тест с 6-минутной ходьбой; психологическое обследование
(«Самочувствие-Активность-Настроение»).
Результаты. Исследование проведено у 40 больных ИБС,
стенокардией напряжения II–III ФК с ассоциированной
гипертонической болезнью II стадии, 2–3 степени артериальной гипертонией, средним и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений с клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии. Больные I группы (20 пациентов)
занимались на стабилометрическом тренажере “Стабилан-01”, получали суховоздушные углекислые ванны, магнитолазеротерапию; II (20 пациентов) – получали суховоздушные углекислые ванны, магнитолазеротерапию. Пациенты
обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию. У больных ИБС с ассоциированной гипертонической
болезнью с клиническими проявлениями ДЭП, включение
в восстановительный комплекс статокинезотерапии приводило к уменьшению клинических проявлений церебральных
синдромов, что проявлялось уменьшением головокружений,
возрастанием устойчивости в вертикальной позе, уменьшением шаткости при ходьбе, улучшением координации и равновесия, что сопоставимо с результатами стабилометрии
и выражалось в снижении показателей отклонения центра
давления во фронтальном и в сагитальном направлениях,
уменьшении средней скорости смещения центра давления,
свидетельствующее об улучшении состояния равновесия
и координационных способностей пациентов. В группе сравнения динамики показателей стабилометрии выявлено
не было. В I группе больных ИБС, получавших статокинезотерапию в комплексном лечении, установленная положительная динамика клинико-функциональных проявлений ишемической болезни сердца статистически достоверно не отличалась от таковой во II группе, получавшей суховоздушные
углекислые ванны, магнитолазеротерапию. Это свидетельствовало, что полученный терапевтический эффект обусловлен
вышеуказанными физическими факторами.
Таким образом, у больных ИБС, ассоциированной с гипертонической болезнью с клиническими проявлениями ДЭП
применение стабилокинезотерапии является терапевтически
эффективным методом, устраняющим функциональные
нарушения церебрального синдрома.
062
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ
УСЛОВИЯХ ТРУДА
Байдина А. С., Носов А. Е.
Федеральный научный центр медико-профилактических
технологий управления рисками здоровью населения, Пермь,
Россия
Ведение. Среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
артериальная гипертония (АГ) наносит наибольший экономический ущерб государству и здоровью людей. Распространенность АГ у рабочих промышленных предприятий составляет от 24 до 56,7%. На развитие и прогрессирование АГ
у работающих помимо традиционных факторов риска (ФР)
влияют и производственные. К производственным ФР АГ
относят вибрацию, шум, тяжесть, напряженность труда,
химические факторы.
Цель – выявить клинические и функциональные особенности АГ у работающих во вредных условиях труда.
Материал и методы. В группу наблюдения включены 295
рабочих нефтедобывающего предприятия, которые подвергаются сочетанному воздействию производственных факторов
(шум, вибрация, тяжесть и напряженность труда, охлаждающий микроклимат, смесь алифатических и ароматических
углеводородов, сероводород). Группа сравнения представлена
95 офисными сотрудниками этого же предприятия. Различий
по возрасту, стажу работы в группах не выявлено. Все обследу-
емые осмотрены кардиологом, им проведены функциональные методы обследования (электрокардиография (ЭКГ),
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (оценка
толщины интима-медиа (ТИМ)). Статистическая обработка
выполнена с помощью программы “Statistika 6.0”.
Результаты. В группе наблюдения АГ регистрировалась
в 42,3% случаев, а в группе сравнения только в 30,3% (р=0,048).
В группе наблюдения при максимальном стаже (более 20 лет)
частота верификации АГ увеличилась до 64,18%, в группе
сравнения лишь до 36,4% (р=0,036). В группе наблюдения при
стаже работников от 11 до 20 лет в клинической картине преобладали кардиалгии, связанные с физическими и эмоциональными нагрузками (р=0,03), тахикардии (46,9% против
14,3% в группе сравнения, р=0,03). Независимо от стажа чаще
регистрировались нарушения процессов возбудимости и проводимости в миокарде (р=0,005–0,007), при стаже работы
до 10 лет и более 20 лет верифицировалось увеличение ширины интервала QTc (р=0,011) и суправентрикулярные экстрасистолии, отсутствовавшие в группе сравнения. В группе
наблюдения у рабочих со стажем работы от 11 до 20 лет выявлено увеличение ТИМ в 1,2 раза по отношению к группе
сравнения (р=0,015). Установлена достоверная взаимосвязь
вероятности увеличения ТИМ и стажа работы (р=0,01).
Выводы. У работающих в условиях сочетанного воздействия вредных производственных факторов АГ диагностируется
чаще, чем у неэкспонированных работников. Особенностями
течения АГ являются более выраженная тахикардия, кардиалгия, нарушения проводимости и возбудимости миокарда.
Увеличение ТИМ свидетельствует о более раннем формировании сосудистых осложнений, что диктует необходимость
мониторирования офисного АД и более широкого применения функциональных методов обследования при проведении
профилактических медицинских осмотров (ЭКГ, оценка
ТИМ).
063
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО
ДИАБЕТА СРЕДИ КОРЕННОГО
СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯКУТИИ
Балдахинова М. Е., Федорова В. И.
НИИ здоровья СВФУ, Якутск, Россия
Цель: изучить распространенность сахарного диабета
(СД) в коренной сельской популяции Якутии.
Материал и методы: исследование проведено среди репрезентативной выборки из коренного сельского населения 2
районов республики (Горного, Жиганского) в возрасте 20–59
лет. Обследовано 519 человек, из них мужчин—222, женщин—
297человек. Среди обследованных проведен медико-социологический опрос, забор венозной крови в утренние часы натощак.
Критерии исследования:
Для диагностики (СД), были использованы критерии
ВОЗ,1999). Статистический анализ данных проведен
с использованием пакета STATISTICA 8.0. Критическое значение уровня значимости (р) принималось равным 5%.
Результаты. Распространенность СД в обследованной
популяции составила –5,7% (среди женщин—7,2%, у мужчин—3,7%, p=0,58) с увеличением возраста, увеличивалась,
но различия не достигали уровня значимых.
Вывод. Таким образом, коренное сельское население Якутии склонно к заболеванию СД, преимущественно, за счет
женской популяции.
064
ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО
КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ
ПРОФИЛАКТИКЕ В РЕАЛЬНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Барбашина Т. А., Сотникова С. Ю., Беззубцева М. В.,
Мясникова Т. Ю., Бирюков А. Е., Белоусова О. В.
Курский государственный медицинский университет,
Курск, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
27
065-066
Цель исследования: оценить применение рекомендаций
по кардиоваскулярной профилактике в реальной клинической практике.
Материалы и методы: проводилось анкетирование врачейтерапевтов (n=32) с помощью специально разработанной
анкеты. Средний возраст врачей 43,4±3,1 лет, стаж работы
18,64±1,9 лет. Обследовано 30 пациентов с мозговым инсультом (МИ), одновременно находившихся в отделении неотложной неврологии. Средний возраст составил 65,4±2,1 лет,
40% больных – лица трудоспособного возраста. Производилась выкопировка данных из историй болезни и амбулаторных карт, а также анкетирование с помощью специально разработанного опросника.
Результаты. В нашем исследовании установлено, что
в своей работе оценивают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 90,7% врачей, из них 75% используют шкалу SCORE,
дополнительно другие шкалы применяют 15,7%. Опрошенные
врачи считают, что к факторам риска (ФР), коррекцию которых
следует проводить, относятся: курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, артериальная гипертония. Уровень общего холестерина (ОХС) определяют у своих пациентов
93,8% респондентов, 34,4% используют в своей работе фракции
ОХС. Целевой уровень ХС ЛНП для пациентов с очень высоким риском смертельных ССЗ указали верно 59,4% врачей,
целевой уровень АД – 21,9% врачей. Разъяснительную беседу
по модификации образа жизни и коррекции ФР всем обратившимся пациентам проводят только 53,1% коллег; по их мнению
у 57% пациентов отмечается низкая приверженность к рекомендациям по первичной профилактике ССЗ. Среди опрошенных больных, перенесших МИ, ранее посещали участкового
врача лишь 16,7%. При анализе ФР у пациентов выявлено, что
доля курильщиков составила 56,7%, избыточное количество
алкоголя употребляют –13,3%, физически неактивны – 26,7%,
абдоминальное ожирение имели 66,7%, средний объем талии
у мужчин составил 102±3,1 см, у женщин 91±2,7 см. В стационаре артериальная гипертония регистрировалась в 96,7% случаев. О наличии повышенного АД до госпитализации знали лишь
36,7% больных, и только половина из них регулярно принимали гипотензивные препараты. Гиперхолестеринемия в стационаре выявлена у 43,3% больных, из них о повышенном уровне
ОХС знали 13,3%. Лишь один больной, имеющий в анамнезе
инфаркт миокарда, ранее регулярно принимал статины. Сахарный диабет встречался в 13,3% случаев, у 6,6% – впервые
выявленный.
Выводы: современные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике имеют низкую довостребованность как
со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Проблемы
кардиоваскулярной профилактики должны быть более широко рассмотрены на государственном уровне, путем вовлечения в этот процесс законодательных, экономических, общественных механизмов, а также механизмов, стимулирующих
медицинских работников к включению профилактических
мероприятий в практическую работу.
065
ПРИМЕНЕНИЕ БЕТААДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ: РЕАЛЬНАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
(ДИНАМИКА 7 ЛЕТ)
Барбашина Т. А., Бабина Е. В., Киревнина Р. Е.,
Колесникова О. Е., Гришаева Г. М.
Курский государственный медицинский университет,
Областная клиническая больница, Курск, Россия
Цель: оценить соответствие проводимого лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
на амбулаторном и госпитальном этапах с использованием
бета-адреноблокаторов (БАБ) современным рекомендациям,
основанным на методах доказательной медицины. Сравнить
с аналогичными показателями, полученными в однотипном
исследовании 7 лет назад.
28
Материал и методы: проведен опрос по специально разработанной анкете 29 врачей стационарного и поликлинического звена. Методом случайной выборки в исследование было
включено 29 больных (15 мужчин и 14 женщин) с диагнозом
ХСН, получавших специализированную медицинскую
помощь в кардиологическом отделении Курской областной
клинической больницы (средний возраст пациентов –
57,7±2,2 года). Изучали приверженность больных к лечению
с помощью анкеты Митрофановой И. С. (2008 г.) Проводилась выкопировка данных из амбулаторных карт и историй
болезни с целью получения информации о врачебных назначениях.
Результаты: все опрошенные врачи используют БАБ
у больных с ХСН в своей практике (ранее – 68%), но только
69% терапевтов относят БАБ к группе основных препаратов
в лечении ХСН; к дополнительной группе – 31%. Четкими
рекомендациями о необходимости применения БАБ, начиная
со IIА ст. и II функционального класса ХСН, пользуются
всего 13,8% врачей. Был обнаружен неоправданный отказ
от применения БАБ у пациентов самого высокого риска: при
сочетании ХСН с низкой фракцией выброса (51,7%) и сахарным диабетом (38%). Аналогичная ситуация наблюдалась
и ранее. Только 10% опрашиваемых верно перечисли все
рекомендованные БАБ в лечении ХСН. Применяемые дозы
препаратов в реальных условиях значительно ниже целевых.
10% терапевтов используют противопоказанные и нерекомендованные препараты. Как и 7 лет назад, больше половины
врачей (58,6%) оценивают эффективность применения БАБ
через одну неделю от начала терапии и переходят на следующую ступень дозы, что повышает вероятность нежелательных
явлений при лечении. На основании данных анализа врачебных рекомендаций по амбулаторным картам установлено, что
БАБ были назначены на поликлиническом этапе 76,7% больных с ХСН, но противопоказания к их назначению обнаружены лишь в 10% случаев.
Эффективность любой технологии зависит от адекватного
участия в процессе терапии пациентов. Было выявлено, что
хорошо привержены к лечению 38%, средне и плохо привержены – 44,8% и 17,2% больных соответственно.
Выводы: реальная довостребованность БАБ при ХСН
в повседневной клинической практике остается недостаточной, в то время как данная технология на сегодняшний день
по-прежнему является высокоэффективной, доступной, экономически обоснованной и безопасной.
066
ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ,
ПРИНИМАЮЩИХ МЕТОПРОЛОЛ
И ТРИМЕТАЗИДИН
Бардыбахин П. Ю., Бочкарева Е. В., Бутина Е. К.,
Кучерявая Н. Г., Ким И. В.
ФГБУ “Государственный научно-исследовательский
центр профилактической медицины” Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Прием бета-адреноблокаторов (ББ) сопровождается развитием нежелательных метаболических эффектов, в том
числе, нарушений углеводного обмена, предиабета и диабета,
которые нередко протекают бессимптомно и выявляются
лишь на поздних стадиях. Препарат метаболического ряда
триметазидин (ТМЗ) по некоторым данным улучшает чувствительность тканей к инсулину.
Цель: изучить возможность использования теста на толерантность к глюкозе (ТТГ) для раннего выявления нарушений
углеводного обмена у больных стенокардией, принимающих
метопролол (МП), в том числе в комбинации с ТМЗ.
Методы исследования. Обследовано 28 больных, мужчин
46–68 лет со стабильной стенокардией напряжения II–III
ФК. Дозу МП подбирали индивидуально по результатам парных тестов с физической нагрузкой (ТФН), выбранную дозу
препарата, 50 или 100 мг, назначали в течение 1 мес. 2 раза
в день, затем в течение 1 мес. больные принимали прежнюю
дозу МП в комбинации с ТМЗ по 70 мг в день. ТТГ проводили
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
067-068
до лечения и в конце периодов приема МП и комбинации МП
с ТМД. Инсулинорезистентность оценивали по показателю
HOMA2-IR, чувствительность к инсулину – по индексу
ISI0,120.
Полученные результаты. Через 1 мес. приема МП отмечено
снижение уровня глюкозы натощак (p=0,025), однако при
этом уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой
был выше, чем до лечения (р=0,049). Число больных с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ, ВОЗ 1999 г) увеличилось с 4 до 8 человек (p=0,006). На фоне комбинации МП
и ТМЗ уровень гликемии в крови натощак и после нагрузки
глюкозой не отличался от периода приема МП, НТГ выявлена
у 10 больных. Уровень инсулина через 2 часа после нагрузки
был выше, чем при приеме МП (р=0,045). Индекс HOMA2-IR
был выше, а ISI0,120 – ниже, чем до лечения (р=0,036). Динамика ISI0,120 указывала на снижение чувствительности к инсулину как при приеме МП, так и его комбинации с ТМЗ.
Выводы. У больных стенокардией нарушения углеводного
обмена наблюдались уже через 1 мес. приема МП и могли
быть выявлены только с помощью ТТГ. Применение ТМЗ
не предотвращало развитие этих нарушений, но по данным
ТФН увеличивало антиишемический эффект лечения и было
оправдано с клинической точки зрения.
067
ГЕНДЕРНАЯ СПЕЦИФИКА ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Бедельбаева Г. Г., Нурмаханова Ж. М., Мухамбетьярова С. А.
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Цель исследования: изучить особенности анамнеза, клинических проявлений и лабораторно-инструментальных данных при инфаркте миокарда (ИМ), сопровождающимся элевацией сегмента SТ, у мужчин и женщин.
Материалы и методы исследования: обследовано 80 пациентов: 55 мужчин (от 38 до 84 лет) и 25 женщин (от 58 до 95
лет) с ИМ, находившихся на лечении в кардиологическом
центре. У больных учитывались особенности клиники, ЭКГизменения, Эхо-кардиографические и биохимические показатели.
Результаты исследования: Женщины были достоверно
старше мужчин (средний возраст мужчин 58+11,9 лет, женщин – 69+10,7, р<0,05). Ангинозный вариант дебюта ИМ
доминировал как у мужчин, так и у женщин (91% и 87%,
соответственно). Независимо от формы клинической манифестации, для мужчин была более характерна быстрая госпитализация: в течение первых 2-х часов после появления клинических симптомов ИМ было госпитализировано 39,7%,
тогда как среди женщин данный показатель составлял только
23,1% (p<0,05). Анализ фоновой патологии также выявил
существенные гендерные различия: ИМ у женщин гораздо
чаще развивался на фоне артериальной гипертензии (АГ) –
в 96,1%, по сравнению с 68,6% у мужчин (р=0,02). В 46,1%
случаев у женщин был зарегистрирован сахарный диабет
(CД), тогда как среди мужчин частота данной патологии была
существенно ниже и составляла 15,7% (p<0,01). Закономерно,
что у женщин более часто регистрировали в анамнезе сердечнососудистые осложнения: стенокардию напряжения (73,1%
по сравнению с 49,6% у мужчин соответственно; p<0,05),
эпизод ранее перенесенного ИМ (26,9% против 18,2% у мужчин; p<0,05) или инсульта (11,5% против 5,8% у мужчин;
p<0,05). Немаловажным фактором риска, характеризующим
гендерные различия патогенеза ИМ, является увеличение
массы тела (ожирение): среди женщин значительно чаще
отмечалась избыточная масса тела (46,2% против 21,5%
у мужчин; p<0,01), что ассоциировалось с гиперхолестеринемией. У мужчин ИМ чаще имел верхушечную и нижнюю
локализацию (43% и 36%), у женщин преобладал переднеперегородочный ИМ (31%) (p>0,05). Гендерные особенности
дизрегуляции и метаболического статуса пациентов с ИМ
проявлялись различиями геометрии и функционального
состояния сердца: у мужчин в 35,5% случаев ИМ развивался
на фоне гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), у 50,4% паци-
ентов зафиксирована его дилятация. Этот факт сочетался
наличием у мужчин систолической и диастолической дисфункции – соответственно в 51,2% и 63,6% случаев. В то же время
у пациентов женского пола зарегистрирована дилятация ЛЖ,
а частота обнаружения систолической и диастолической дисфункции достигала 75%.
Выводы. У женщин ИМ возникает примерно на 10 лет
позже, чем у мужчин, также установлены факторы риска, как
СД и АГ (увеличение пред- и постнагрузки), и метаболические нарушения миокарда, ожирение. У мужчин чаще встречался Q-ИМ с ангинозным дебютом, с верхушечной и/или
нижней локализацией. ИМ у женщин чаще был переднеперегородочной локализации, с формированием зубца Q, на фоне
диастолической дисфункции ЛЖ.
068
ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Бейсенбекова Ж. А., Тайжанова Д. Ж., Чирва И. А.,
Урбан И. Н., Дардыверина О. А.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Целью исследования явилось изучение клинических
и лабораторных проявлений метаболического синдрома.
Материалы и методы. Обследованы 43 больных. Из них 27
(62%) составили женщины и 16 (37%) мужчины в возрасте
от 36 до 56 лет. У всех больных изучены антропометрические
данные с расчетом индекса массы тела и показателя абдоминального ожирения, а также измерение АД, определение
уровня холестерина, триглицеридов и сахара крови натощак
и анкетирование.
Результаты. Согласно критериям метаболического синдрома, у обследованных больных диагностировано абдоминальное ожирение: объем талии составил у мужчин – 119,5 см,
у женщин в среднем – 114,5 см. по данным расчета индекса
массы тела (ИМТ) у 17 (39,5%) больных диагностировано I
степень ожирения (ИМТ 27%), у 15 (34,8%) больных – II степень (ИМТ 35%), у 11 (25,6%) больных – III степень ожирения (ИМТ 43%), т. е. диагностировано морбидное ожирение.
У 19 (44,2%) больных диагностировано нарушение толерантности к глюкозе, сахар в крови 6,1–6,7 ммоль/л, а у остальных 24 (55,8%) больных уровень сахара оставался в пределах
нормы, т. е. 4,2–5,7 ммоль/л. Повышенный уровень общего
холестерина обнаружен у 27 (62,3%) обследованных лиц. При
анализе результатов распространенности АГ установлено, что
она имеет четко выраженную возрастную динамику как
у мужчин, так и у женщин. АГ у 9 (20,9%) больных соответствовало I степени, у 13 (30,2%) – II степень и у 21 (48,8%)
больных III степени. По данным электрокардиографических
исследований у 1 (2,32%) больного выявлено нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий, тахисистолической формы, у 39 (90,6%) больных – отклонение электрической оси сердца влево с гипертрофией левого желудочка.
У 5 (11,6%) больных отмечалась синусовая брадикардия с ЧСС
в пределах 56–60 в мин, у 13 (30,2%) – синусовая тахикардия
с ЧСС в пределах 88–102 в мин. Анализ результатов оценки
уровня холестерина показал, что (6,1 ммоль/л и более) у мужчин пик выявляемости гиперхолестеринемии приходится
на возрастные группы 40–49 лет, у женщин процент выявляемости гиперхолестеринемии увеличивается с возрастом
достигает максимума к 50–56 г. Все обследуемые получали
антигипертензивную терапию и проводилась коррекция нарушенного питания и образа жизни путем индивидуальных
бесед. По данным анкетирования 12 пациентов ранее никогда
не задумывались о состоянии здоровья, образе жизни, характере питания, а избыточную массу тела связывали с наследственной предрасположенностью.
Выводы. Метаболический синдром развивается постепенно. При этом в нарастании дисметаболических нарушений
до клинической манифестации сахарного диабета 2 типа,
сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними осложнений определяющее значение имеет увеличение массы
жировой ткани, особенно висцеральной области, что легко
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
29
069-071
определяется на практике с применением простого маркера–
окружности талии. Диагностика лиц с метаболическим синдромом на самых ранних стадиях развития позволит уменьшить вероятность развития и прогрессирования сахарного
диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
069
ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ:
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ.
Бейсенбекова Ж. А., Толеуова А. С., Гусеинова З. К.,
Тауешева З. Б., Кузнецова Л. И., Нуржанова У. А.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Целью нашего исследования явилось оценка клинических
особенностей и роли факторов риска у больных с дилатационной кардиомиопатией.
Методы. Обследовано 11 больных (9 мужчин и 2 женщин)
в возрасте от 41 года до 59 лет с верифицированным диагнозом дилатационной кардиомиопатией. У всех больных зарегистрированы нарушения ритма и проводимости (мерцание
предсердии, желудочковые и предсердные экстрасистолы,
блокады ножек пучка Гиса). У 2 пациентов имелась артериальная гипертензия, у всех пациентов недостаточность кровообращения с застойными явлениями по малому и большому
кругу кровообращения. Большинство пациентов до поступления в стационар уже получали диуретики, β -блокаторы,
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и. т.д. более или
менее длительное время, но проведенное лечение оказалось
малоэффективным. Все больные поступили в клинику в экстренном порядке. У 1-го больного была клиника ТЭЛА (мелких ветвей) с кровохарканьем, у 4-х больных клиника сердечной астмы с отеком легких, а остальные 6 больные поступили
с пароксизмом фибрилляции предсердии. Всем больным
проведено традиционные методы обследования, т. е. общий
анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ
крови, оценка липидного спектра крови, коагулограмма, ЭКГ,
ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, УЗИ органов брюшной полости и почек,
а также более детальное изучение анамнестических данные
для оценки факторов риска заболевания.
Результаты. У всех обследованных больных стаж заболевания колеблется от 3 до 5 лет. По данным инструментальных
методов исследования на ЭКГ у всех больных были диффузные изменения миокарда, только у 2 (18,2%) пациентов ритм
синусовый, у остальных 9 (81,8%) пациентов фибрилляции
предсердии и из них у 6 (54,5%) пациентов пароксизм фибрилляции предсердии, у 4 (36,4%) пациентов преходящие желудочковые экстрасистолии. По данным обзорной рентгенографии органов грудной клетки у 7 (63,6%) пациентов застойная
пневмония (у 4 пациентов двухсторонняя очаговая пневмония, у 3 пациентов односторонняя пневмония, из них у 6
(54,5%) пациентов имеет место гидроторакс. Всем больным
с гидротораксом проведено УЗИ плевральных полостей
и плевральная пункция с исследованием плеврального пунктата. По рентгенологическим данным у всех обследованных
пациентов кардиомегалия с преимущественным увеличением
правых либо левых отделов сердца. По данным ЭхоКГ исследования у всех пациентов ФВ ниже 40%, с значительным
расширением обоих желудочков. У 5 (45,4%) пациентов отмечалась регургитация на митральном клапане, а у 4 (36,4%)
пациентов регургитация на трикуспидальном клапане. У 6
(54,5%) пациентов имеет место гидроторакс. По данным УЗИ
органов брюшной полости у 6 (54,5%) подтверждена гепатомегалия, УЗ признаки застойной печени и только у 3 (27,3%)
пациентов подтвержден асцит.
070
РОЛЬ СОЛИ В ФОРМИРОВАНИИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СЕРДЦА
Белоглазова И. П., Могутова П. А., Потешкина Н. Г.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава
России, Москва, Россия
30
Активно изучается роль Na+ в процессе ремоделирования
сердца у больных АГ.
Цель: изучить патогенетические аспекты влияния Na+
на параметры ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы: обследовано 49 больных АГ, из них 26
мужчин и 23 женщины. Средний возраст 58,45±9,2 лет, средняя продолжительность АГ – 10,49±9,8 лет. У 11 пациентов –
2 степень и у 38 пациентов – 3 степень АГ. Риск ССО: у 2
пациентов – средний, у 9 пациентов – высокий и у 38 обследуемых – очень высокий. Группа контроля – 13 добровольцев
без сердечно-сосудистых заболеваний (средний возраст
58,33±7,8 лет, 6 мужчин и 7 женщин). Группы сопоставимы
по возрасту и полу (р>0,05). Всем пациентам проведено эхокардиографическое исследование. Рассчитывались ОТСЛЖ
и ИММЛЖ. Всем обследованным проводилась оценка потребления соли путем определения содержания ионов Na+
в составе 24-часового объема мочи методом эмиссионной
фотометрии.
Статистическая обработка материала проводилась непараметрическими методами.
Результаты. Потребление Na+ в группе АГ составило
в среднем 201,58±112,22 ммоль/сут. В группе контроля –
190,61±103,05 ммоль/л. Различия между группами недостоверны (р=0,25). Обнаружена достоверная положительная
связь между уровнем потребления соли и МЖПд (r=0,37,
p<0,0001), ЗСд (r=0,44, p<0,0001), ОТСЛЖ (r=0,33, p<0,0001),
ИММЛЖ (r=0,21, p<0,001) у больных в группе АГ. Найдена
достоверная положительная связь между уровнем потребления соли и толщиной МЖПд (r=0,28, p<0,000001), ЗСд
(r=0,32, p<0,000001), ММ (r=0,56, p<0,01) и ИММЛЖ (r=0,56,
p<0,0006) в группе контроля. При одинаковом потреблении
соли (р=0,25) геометрические показатели сердца у больных
в обеих группах достоверно различались: ЛП (р=0,007), КСО
(р=0,003), МЖПд (р=0,000017), ЗСд (р=0,000027), ММ
(р=0,000036), ИММлж (р=0,0001), ОТСлж (р=0,007).
Выводы: на развитие гипертрофических процессов в сердце влияют как гемодинамический (повышенное АД), так
и негемодинамический (повышенное потребление соли) факторы.
071
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ
СОЛИ НА ГЕОМЕТРИЮ СЕРДЦА
У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Белоглазова И. П., Могутова П. А., Потешкина Н. Г.,
Евдокимова Е. С.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава
России, Москва, Россия
Доказано, что повышенное потребления поваренной соли
оказывает влияние на формирование артериальной гипертонии. Однако вопрос влияния соли на процессы ремоделирования сердца у лиц без ССЗ изучен недостаточно. Уровень
потребления Na+, рекомендуемый ВОЗ – ниже 85,5 ммоль /
сут или менее 5,0 г/сут NaCl.
Цель: изучить взаимосвязь потребления соли и показателей геометрии сердца у лиц среднего и пожилого возраста без
ССЗ.
Материал и методы: обследовано 13 добровольцев без
сердечно-сосудистых заболеваний (6 мужчин (средний возраст 53,67±5,54 лет), и 7 женщин (средний возраст 61,57±7,59
лет)). Группы сопоставимы по возрасту (р>0,05). Всем пациентам проведено суточное мониторирование АД и эхокардиографическое исследование. Рассчитывался ИММЛЖ. Всем
обследованным проводилась оценка потребления соли путем
определения содержания ионов Na+ в составе 24-часового
объема мочи методом эмиссионной фотометрии.
Статистическая обработка материала проводилась непараметрическими методами.
Результаты: у мужчин уровень потребления соли (медиана – 201,50 ммоль/сут, 25-й процентиль – 106,50 ммоль/сут,
75-й процентиль – 254,50 ммоль/сут) оказался сопоставим
с уровнем потребления соли у женщин (медиана –
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
072-073
138,00 ммоль/сут, 25-й процентиль – 104,00 ммоль/сут, 75-й
процентиль – 226,00 ммоль/сут) (р=0,34).
Все эхокардиографические показатели находились в пределах нормальных значений. Найдено, что увеличение потребления соли от 100 до 300 ммоль/сут сопровождается увеличением гипертрофических параметров сердца: МЖП (p=0,03),
ММ (p=0,04) и ИММлж (p=0,03), при этом колебания АД
сохраняются в пределах нормальных значений (от 103/71 мм
рт. ст. до 127/82 мм рт. ст.). Обнаружена достоверная положительная связь уровня потребления соли с показателями геометрии сердца: КДР (r=0,45, р<0,0001), КСР (r=0,34, р<0,0001),
КСО (r=0,44, р<0,0001), МЖПд (r=0,28, р<0,0001), ЗСд
(r=0,32, р<0,0001), ММ (r=0,56, р=0,02), ИММлж (r=0,56,
р=0,0007).
Выводы: в России потребление соли здоровыми добровольцами превышает минимальный уровень, рекомендуемый
ВОЗ, в 1,6–2,36 раза. Высокий уровень потребления соли
влияет на изменение геометрии сердца у лиц среднего и пожилого возраста даже при нормальных значениях АД.
072
ОСОБЕННОСТИ ХРОНОТИПОВ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И МЕТОД
ХРОНОТЕРАПИИ ИНГИБИТОРОМ АПФ
(ЛИЗИНОПРИЛ) У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
В УСЛОВИЯХ ВЫСОКИХ ШИРОТ
Белозерова Н. В., Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С.,
Гапон Л. И., Губин Д. Г., Пошинов Ф. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень; МСЧ ООО
“ГАЗПРОМ ДОБЫЧА ЯМБУРГ”, п. Ямбург, Россия
Цель: изучить особенности хронотипов артериального
давления (АД) и метод хронотерапии (ХТ) лизиноприлом
у больных с артериальной гипертонией 2 степени (АГ2 ст.)
в условиях заполярной вахты.
Материал и методы. Обследованы 157 мужчин в возрасте
от 20 до 59 лет с АГ, из них группу наблюдения составили 93
больных работников заполярной вахты, группу сравнения –
64 пациента, постоянно проживающих в условиях умеренного
климата (г. Тюмень). Группы были сопоставимы по возрасту,
длительности АГ, значениям офисного САД, ДАД. Диагноз АГ
верифицирован на основании рекомендаций ВНОК (2008–
2010гг). Проведен индивидуальный косинор-анализ данных
СМАД с определением хронотипов (ХТП) АД по классификации P. Gugini (1992 г.). Всем обследованным выполнено
СМАД на “чистом” фоне или на 3–4 день отмены гипотензивных препаратов и на фоне двухнедельной хронотерапии
или обычного лечения (ОЛ) лизиноприлом в дозе 5–10мг/
сутки.
Результаты. В тюменской группе значимо чаще регистрировались “МЕСОР АГ”, соответственно, 53,1% против 36,6%
по САД (р=0,0420) и 41,9% и 60,9% по ДАД (р=0,0206),
“амплитудная АГ” по САД 23,4% против 2,2% (р=0,0001)
и незначимо по ДАД 15,6% против 6,5% (р=0,0661). В северной группе определялись значимо чаще “апериодическая
АГ” (23,7% против 6,3%, р=0,0046 по САД, 25,8% против
7,8%, р=0,0049 по ДАД), явная тенденция к большей частоте
фазовых нарушений ритмов САД («фазовая АГ” – 8,6%
против 0%, р=0,0172, “МЕСОР-фазовая АГ” – 6,5% против
0%, р=0,0392) и “изонормотонии»- 12,9% против 4,69%
(р=0,0875). Независимо от режима лечения значимо уменьшилась “МЕСОР АГ” в обеих группах и “апериодическая
АГ” в группе Север. ХТ привела к абсолютной нормализации
суточных ритмов САД/ДАД у 63,2%/54,4% (Север)
и 56,3%/53,1% (Тюмень), р=0,4417/0,8864. При ОЛ в обеих
группах значимо увеличилась “аллонормотония”. В северной группе при ОЛ значимо увеличилась “изонормотония”
по ДАД (р=0,0154) и незначимо по САД (р=0,3517), а режиме ХТ частота данного ХТП САД незначимо снизилась
до 3,5% (р=0,0506). В результате ХТ в северной группе незначимо уменьшилась частота фазовых нарушений суточных
ритмов АД и наоборот, незначимо увеличилась “фазовая”
диастолическая АГ при ОЛ.
Выводы. В условиях заполярной вахты чаще имели место
низкоамплитудные и фазовые нарушения ритма как при нормальном значении МЕСОРа суточного ритма, так и при его
повышении, что свидетельствует о неустойчивости и малой
мощности суточной ритмики АД. Хронотерапия лизиноприлом в условиях Крайнего Севера эффективнее обычной схемы
лечения, так как улучшает фазовые и амплитудные характеристики суточных ритмов АД, что способствует более существенному снижению АД, улучшению хронобиологических
характеристик циркадианных составляющих спектров ритмов
АД, лучшей переносимости препарата и повышает приверженность пациентов к лечению.
073
СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ,
ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ
И КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
БОЛЬНЫХ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА
ST НА ЭКГ
Белоносов Д. А., Лебедева А. Ю., Гордеев И. Г., Клыков Л. Л.,
Кудинова М. А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава
России, Москва, Россия
Эндоваскулярное лечение инфаркта миокарда (ИМ)
в совокупности с современными антитромботическими препаратами позволяют существенно снизить риск осложнений.
Однако у определенной части данных пациентов все же происходят сердечно-сосудистые события как в раннем, так
и в отсроченном периоде ИМ. Определение роли системного
воспаления в развитии осложнений, в том числе тромботических, при использовании эндоваскулярных методов лечения – одна из наиболее актуальных задач в современной кардиологии.
Цель: установить взаимосвязь между клиническим состоянием больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ, уровнями маркеров воспаления и агрегацией тромбоцитов после
экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы. Обследовано 75 больных – мужчин
и женщин в возрасте от 35 до 89 лет с диагнозом ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Всем пациентам было проведено
ЧКВ в первые 12 часов ИМ. Пациенты были разделены
на группы осложненного (1 группа) и неосложненного (2
группа) течения заболевания. Проведены исследования:
коронароангиография в первые 12 часов от начала заболевания, эндоваскулярное вмешательство. Оценивалось клиническое состояние больных, проводилась ЭхоКГ, проба с дозированной физической нагрузкой, суточное мониторирование
ЭКГ по Холтеру. Определялись уровни ИЛ-1β, ИЛ-6, С-реактивного белка, фибриногена, СКФ по формуле MDRD
и Кокрофта-Голта, показатели клинического и биохимического анализов крови, спонтанная и АДФ-индуцированная
агрегация тромбоцитов.
Результаты: повышение ИЛ-6 отмечено у 61,3% больных
в первой группе и у 50,0% больных во второй группе, С-реактивного белка у 75% больных в первой группе и у 59% во второй группе. В группе с осложненным течением отмечен более
выраженный лейкоцитоз (13,3 (10,95–18,3) *109/л и 10,55
(9,625–12,75) *109/л, p<0,01), повышение креатинина (103
мкмоль/л (92,5–127,5) и 89 мкмоль/л (78,75–101,82), p<0,05),
снижение скорости клубочковой фильтраци (72,82 мл/мин
(56,19–91,84) и 86,63 мл/мин (73,10–115,11). В подгруппе
с механическими осложнениями инфаркта более выражено
повышение в первые сутки заболевания ИЛ-1 бета (33,28 пг/мл
(24,82–87,62) и 9,56 пг/мл (6,43–16,67)), С-реактивного белка
(43,67 ед/л (24,20–95,52) и 8,38 ед/л (5,71–51,94)), трансаминаз (АЛТ 95,5 ед/л (55,5–121,0) и 40,0 ед/л (30,0–50,8), АСТ
392 ед/л (106,25–487,75) и 125,5 ед/л (66,5–175,5))), на 7
сутки – ИЛ-6 (43,67 пг/мл (24,20–95,52) и 8,38 пг/мл (5,707–
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
31
074-075
51,94)), креатинкиназы на 7 сутки (117 (70,8–162) ед/л и 94,3
(62–113) ед/л)), а также выше АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов (7,17% (2,675–19,225) и 2,68% (1,745–3,125)).
Фракция выброса левого желудочка в подгруппе механических осложнений была значимо ниже (40% (37–45) и 48%
(42–50)). При расчетах использован критерий Манна-Уитни,
р<0,05.
Выводы: осложненное течение ИМ у больных, подвергшихся экстренному ЧКВ, ассоциировано с более высоким
уровнем системного воспаления. Также, в подгруппе механических осложнений уровень воспаления и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов выше, чем в других.
074
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
У РАБОТНИКОВ НАУЧНОПРОИЗВОДСТВЕННОГО ЦЕНТРА
ЯДЕРНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Белоусова Л. Н.
ФБУН Федеральный научный центр гигиены им
Ф. Ф. Эрисмана, Москва, Россия
Сахарный диабет занимает ведущее место в заболеваемости населения в промышленно развитых странах и является
острейшей медико-социальной проблемой. В связи с этим для
оценки состояния здоровья и разработки мер профилактики
чрезвычайно важное значение имеет влияние факторов риска,
где, наряду с наследственной предрасположенностью, значительную роль играют вредные привычки, загрязнение окружающей среды, различные социальные факторы. Прелюдией
сахарного диабета 2 типа является “метаболический синдром”, характеризующийся инсулинорезистентностью, ожирением, гипертонией, дислипидемией. Показательно, что
50–60% лиц, находящихся в этой пограничной с болезнью
зоне, после обучения и мотивированного самоконтроля
(диета, физическая нагрузка, контроль за гликемией, липидами и уровнем артериального давления) возвращаются в здоровую популяцию.
Цель. Научное обоснование и разработка комплекса
лечебно-профилактических мероприятий по профилактике
сахарного диабета 2 типа у работников научно-производственного центра ядерной промышленности.
Материал и методы. При проведении исследования применялись гигиенические, клинико-функциональные, лабораторные и математико-статистические методы исследования.
Результаты. При обследовании 300 работников научнопроизводственного центра ядерной промышленности
у 30% было выявлено нарушение толерантности к углеводам и у 34,7% сахарный диабет 2 типа. При этом 80%
пациентов имели избыточную массу тела и ожирение,
а также артериальную гипертензию. Исследование липидного спектра крови показало, что у большинства пациентов
имеется гиперхолестеринемия, у 30% пациентов-метаболический синдром. Было также проведено скрининговое
обследование для диагностики возможных осложнений:
ретинопатии-осмотр окулиста, офтальмоскопия; нефропатии-скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурия, контроль артериального давления, креатинина и мочевины в крови; нейропатии–определение тактильной,
болевой и вибрационной чувствительности, исследование
рефлексов. У пациентов с сахарным диабетом использовалась диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, мясо
и рыба нежирных сортов, молочные продукты с низким
процентом жира, а так же расширение объема физической
нагрузки. После соблюдения пациентами данного режима
в течение 6 месяцев, у 60% из них уровень гликемии натощак находилась в пределах нормальных значений, у 40%
пациентов произошло снижение массы тела. У пациентов
с сахарным диабетом с ожирением и избыточной массой
тела и выраженной гипергликемией натощак, применялись
препараты метформина.
32
Выводы: таким образом, изучение состояния здоровья
работающих, подвергающихся воздействию вредных факторов производства, и проведение у них комплексного скрининг-обследования, позволяет выявлять эндокринную патологию с целью проведения своевременных и эффективных
лечебно-профилактических мероприятий и профилактики
возможных осложнений.
075
МЕСТО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ПАТОЛОГИИ В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ
РЕАНИМАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРА ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ
Белякова Т. Б., Ларина Ю. В., Некрутенко Л. А., Туев А. В.
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава
России, Пермь, Россия
Цель: выявить ведущий терапевтический профиль больных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной
терапии (ОРИТ) Пермской краевой клинической больницы
(ПККБ) в период с сентября 2006 г. по декабрь 2012 г.
Материал и методы: проанализированы журналы регистрации больных в ОРИТ терапии ПККБ. Статистическая
обработка материала проведена непараметрическими методами. Количественные параметры представлены в виде (М±σ),
где М – среднее, σ – стандартное отклонение.
Результаты: за период шести с половиной лет в ОРИТ
ПККБ пролечено 1252 терапевтических и неврологических
больных, в том числе 17 человек с терапевтическими осложнениями (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия ветвей легочной
артерии (ТЭЛА), анафилактические реакции и др.) из клиники оториноларингологии, глазных болезней и хирургических
отделений больницы. Среди всех пациентов мужчин 55,35%,
а женщин – 44,65%. Средний возраст больных 53,28±18,59
лет. Средний койко-день 6,37±7,64, наиболее длительное
пребывание – 8,36±9,49 суток у неврологических больных
(p=0,000). Максимальный разброс длительности лечения
наблюдается у кардиальных (от 1 до 65 дней, 6,63±8,52)
и неврологических (от 1 до 64 дней, 8,36±9,49) пациентов, что
связано с широким спектром представленной патологии:
от острых состояний до тяжелой декомпенсации хронической
сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, а также демиелинизирующих заболеваний, требующих включения в терапию искусственной вентиляции легких. Наибольшее количество госпитализированных в ОРИТ
составили 401 человек (32,03%) неврологического и 362
(28,91%) – кардиологического профиля. За весь исследуемый
период в профильные отделения переведено 75,40% больных,
умерло 308 человек (летальность – 24,60%). У неврологических и кардиологических пациентов процент летальности
составил 15,21%, р=0,000 и 19,34%, р=0,02 соответственно.
Выявлено наличие отрицательной обратной связи между
летальным исходом и количеством койко-дней для пациентов
кардиологического профиля (R= –0,12, p=0,02). Таким образом, наибольшая смертность наблюдается при минимальном
сроке пребывания в ОРИТ, что может быть связано с исходной тяжестью терминальных пациентов и острыми инкурабельными состояниями кардиальных больных (кардиогенный
шок, ТЭЛА и т. д.). Во всей когорте исследуемых выявлена
корреляция между исходом лечения и возрастом (R=0,12,
p=0,000014), повышение которого свидетельствует не в пользу позитивных исходов многих терапевтических заболеваний.
Выводы: в связи с большой распространенностью болезней сердечно-сосудистой системы конкурирующими по максимальному количеству госпитализированных в ОРИТ больных остаются кардиологическое и неврологическое отделения. При этом наименьший срок лечения отмечается у пациентов с острыми состояниями, а длительный – при наличии
коморбидности, а также декомпенсации сердечной недостаточности.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
076-078
076
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Болотнова Т. В., Оконечникова Н. С.
Тюменская государственная медицинская академия
Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Изучить влияние хронической обструктивной болезни
легких (ХОБЛ) на клиническое течение ишемической болезни
сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ)
у больных пожилого возраста.
Материал и методы. Проведен детальный расспрос с подробным изучением анамнеза и медицинской документации 60 больных пожилого возраста с ассоциированными заболеваниями: АГ
I–III степени, ИБС (стенокардия напряжения II–III ФК) и ХОБЛ
в период ремиссии (65,9±0,5 лет). Группу сравнения составили 60
пожилых больных АГ и ИБС без ХОБЛ (64,7±0,6 лет).
Результаты. Было установлено, что у 57,8% больных ассоциированной патологией ИБС проявлялась атипичным болевым синдромом, в виде колющих, ноющих болей в области
сердца. Типичный болевой синдром отмечен лишь у 1/3 больных: сжимающие (61%), давящие (21%), жгучие боли (12%)
и чувство дискомфорта за грудиной (6%). За грудиной боль
локализовалась у 32,4% больных ИБС и АГ. Больные пожилого
возраста с ассоциированной патологией отмечали боли в правой половине грудной клетки и в эпигастральной области
(11%). Типичная иррадиация болей у больных ассоциированной патологией отмечалась достоверно реже, чем у больных
ИБС в сочетании с АГ.
Эквиваленты ангинозных болей (приступы одышки, удушья,
чувство “нехватки воздуха») достоверно чаще наблюдались
у больных ассоциированной патологией (25,4% случаев) в сравнении с больными ИБС и АГ (9,2% случаев).
В структуре ИБС у больных ассоциированной патологией
достоверно чаще, чем в группе больных ИБС и АГ выявлялись: III
ФК стенокардии напряжения (46,7 и 28,3% соответственно),
нарушения ритма и проводимости (46,7 и 38,3% соответственно),
постинфарктный кардиосклероз (35, 0 и 23,3% соответственно).
У больных ассоциированной патологией доминировал III ФК
хронической сердечной недостаточности (ХСН) – 55,0% больных, что достоверно чаще, чем в группе больных ИБС и АГ
(20,0%). У пожилых больных ассоциированной патологией
в сравнении с больными ИБС и АГ достоверно чаще выявлялась
ХСН IIА стадии (41,7 и 23,4% соответственно) и IIБ стадии (18,3
и 0% соответственно).
На клиническое течение ИБС при ассоциированной патологии влияет и тяжесть ХОБЛ. III ФК стенокардии напряжения
достоверно преобладал у больных ассоциированной патологией
с III (76,9%) и IV стадией ХОБЛ (100%). Кроме того, частые (3 раза
в год) эпизоды нестабильной стенокардии зарегистрированы
у 66,7% больных ассоциированной патологией с IV стадией
ХОБЛ, что достоверно чаще, чем у больных II (7,5%) и III стадией
ХОБЛ (23,1%).
Выводы. Ишемическая болезнь сердца в ассоциации с АГ
и ХОБЛ в пожилом возрасте характеризуется атипичными клиническими проявлениями, наличием эквивалентов ангинозных
болей, более тяжелым течением ИБС в виде преобладания III ФК
стенокардии, IIА стадии и III ФК ХСН, высокой частоты постинфарктного кардиосклероза и нарушений сердечного ритма и проводимости. Утяжеление клинического течения ИБС у пожилых
больных ассоциированной патологией прямо пропорционально
степени тяжести ХОБЛ.
077
ПРОТИВОРЕЧИВОСТЬ КОНЦЕПЦИИ
ФАКТОРОВ РИСКА? (по материалам ACSRegistry в Мордовии)
Бузиашвили Ю. И., Александровский А. А., Усанова А. А.,
Колпаков Е. В., Сипрова М. В.
ФГБОУ ВПО “МГУ им. Н. П. Огарёва”, Саранск. НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия
С начала профилактической кардиологии и первого употребления термина “факторы риска” (ФР) американским профессором W. B. Kannel прошло 50 лет. Написаны тысячи публикаций, прошли сотни конференций, но вопрос остается спорным.
При внимательном и углубленном научном анализе широко
распространенное мнение, что ликвидация ФР снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 40–60% и более,
выглядит неубедительно с точки зрения мировых статистических сведений, доказательной медицины, клинического и жизненного опыта. Такой легковесный подход к серьезной проблеме
логически приводит к абсурдному тезису, что самым главным
ФР является жизнь, т. к. она имеет 100% смертность!
Цель: используя приемы многофакторного дисперсионного анализа, определить конкретное влияние артериальной
гипертонии и курения на распространенность острого коронарного синдрома (ОКС) в Республике Мордовия. Это одни
из самых распространенных, простых и доступных для констатации ФР, считающиеся самыми патогенными и наиболее
цитируемыми.
Материал и методы. Работа базируется на мордовских данных из общеевропейского регистра ОКС (ACS-Registry). Подробно методика исследования, в т. ч. информированное
согласие пациента, положительное заключение локального
этического комитета и т. д. отражены в предыдущих публикациях. Статус курения уточнялся у 305 больных, поступивших
в 4 горбольницу г. Саранска, и в 13 районных больниц Мордовии. Мужчин (М.) было 155 чел., женщин (Ж.) – 150. Представлены материалы только М., т. к. из 99 больных Ж. в городе
курила 1, и в районах из 51 Ж. курила тоже 1.
Результаты. Весь материал сведен в таблицы. Если сравнивать данные построчно, то даже без расчета уровня значимости нулевой гипотезы (Р) видно, что цифры в столбцах монотонные и одноразмерные. Кажущаяся разница некоторых
показателей сглаживается большой ошибкой репрезентативности. Например, ОКС↑ город-село, число участников и%:
наибольшая разница в соседних столбцах 7 чел./28% и 5
чел./18% Р=0,6818 за счет небольших N: 7+5=12. Если бы
число больных увеличить в 23 раза, т. е. численность данных
групп стала бы 161 и 115 чел. разница могла бы стать достоверной: Р=0,0500. Но тогда, общий объем всей группы должен бы
достигнуть 3612 чел., а исследование длилось бы более 8 лет.
Это нереально. Результаты многофакторного дисперсионного
анализа для объединенной группы М. показывают, что воздействие: артериальной гипертензии (АГ) может составлять
в городе не менее 1%, но и не более 5%, т. е. 1÷5% (Р<0,05),
в сельской местности 7÷11% (Р<0,05), курения 1÷5% (Р<0,05),
одинаково и в городе, и в селе, а вот совместное влияние АГ
и курения может определяться цифрами 1÷12% (результат
почти достоверный: Fоп =2,5 близко к Fst.=2,7).
Выводы. Влияние АГ и курения на распространенность
ОКС в Мордовии достоверно, но невелико. Данный вопрос
нуждается в дальнейшем исследовании.
078
ОКСИГЕНОБАРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО
КОМПЕНСИРОВАННОГО ЛЕГОЧНОГО
СЕРДЦА
Буторов С. И., Каланча В. А., Скутарь К. Д., Ангел Л. Г.
Государственный Медицинский и Фармацевтический
Университет имени “Николая Тестемицану”, Кишинев,
Молдова
В настоящее время, по распространенности и частоте
летальных исходов, хроническое легочное сердце (ХЛС) занимает третье место после инфаркта миокарда и гипертонической болезни. Поэтому особую актуальность приобретает
медицинская реабилитация больных ХЛС. Рациональное
сочетание медикаментозной терапии и физических факторов
в значительной мере увеличивает эффективность лечения
этой категории больных.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
33
079-080
Цель – оценить эффективность оксигенотерапии в комплексном лечении больных компенсированным ХЛС, развившимся на фоне хронической обструктивной болезни легких.
Материал и методы. В течение 4-х недель под наблюдением находились 34 больных (30 мужчин, 4 женщины) с верифицированным диагнозом ХЛС, средний возраст 51,4±3,2 года.
Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я (n=16)
получала на фоне базисной терапии (бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, муколитики) сеансы оксигенобаротерапии, которые, проводили по общепринятой
методике, ежедневно, продолжительностью 20–30 мин., курс
лечения составлял 10–12 процедур. Вторая группа (n=18)
оксигенобаротерапию не получала. Обе группы были сопоставимы по демографическим и клинико-функциональным
показателям. До и по окончании периода наблюдения проводили: тест с 6-минутной ходьбой (6МШТ), оценку функции
внешнего дыхания (ФВД) по данным спирографии и оценку
уровней газов крови (РаО2, РаСО2).
Результаты исследования. Добавление к базисному лечению сеансов оксигенобаротерапии у больных ХЛС сопровождалось улучшением клинического состояния: уменьшением
выраженности одышки (в среднем, с 2,32±0,10 до 1,79±0,11
балла; р<0,05), кашля (с 1,94±0,09 до 1,58±0,08 балла; р<0,05),
мокроты (с 1,22±0,10 до 0,89±0,11 балла; p<0,05), повышением толерантности к физической нагрузке (результаты 6МШТ
улучшились на 20,1%; p<0,05, vs 14,3% во 2-й группе). Различия между группами были достоверными (p<0,05). Наряду
с нормализацией клинических признаков, отмечалась положительная динамика по всем показателям ФВД: в наибольшей степени увеличился ОФВ1 – на 13,9% (p<0,01), ОФВ1/
ФЖЕЛ на 12,4% (p<0,05). Терапия ХЛС в обеих группах
сопровождалась увеличением РаО2 и уменьшением уровня
РаСО2. Однако лучшая динамика изучаемых параметров
наблюдалась у больных 1-й группы (РаО2 увеличилось
на 14,9%, p<0,05; PaCO2 снизилось на 8,1%: p<0,05).
В обеих группах по завершении исследования отмечались
изменения размеров и объемов полостей сердца, а также
сократительной функции миокарда. Однако, в обеих группах,
полученные результаты были недостоверны.
Вывод. Дополнение стандартной базисной терапии оксигенобаротерапией может быть рекомендовано больным хроническим компенсированным легочным сердцем.
079
ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ДИУРЕТИЧЕСКОГО
И НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
ИНГИБИТОРАМИ СИСТЕМЫ РЕНИНАНГИОТЕНЗИН
Бучнева Н. В., Кузьмин О. Б.
ГБОУ ВПО “Оренбургская государственная медицинская
академия” Минздрава РФ, Оренбург, Россия
Цель – оценить влияние алискирена, эналаприла и лозартана, разных по механизму действия ингибиторов РАС,
на формирование почечных эффектов бета-адреноблокатора
пропранолола в почке наркотизированных крыс, имеющих
повышенную активность симпатической нервной системы.
Материал и методы. Работа выполнена на 40 наркотизированных крысах-самцах с катетеризированными задней полой
веной и мочевым пузырем. В ходе эксперимента на фоне
постоянной в/в инфузии со скоростью 0,25 мл/мин 0,9% раствора NaCl, содержащего 0,25% инулина, из мочевого пузыря
собирали 10-минутные порции мочи и в течение 1,5 ч оценивали динамику диуреза, экскреции электролитов, клиренса
инулина, отражающего величину СКФ, и другие показатели
ионорегулирующей функции почек. Пропранолол вводился
крысам п/к в дозе 0,5 мг/кг. Прямой ингибитор ренина алискирен, ингибитор АПФ эналаприл и антагонист АТ 1-ангиотензиновых рецепторов лозартан назначались внутрь в дозах
4,0, 0,5 и 0,5 мг/кг соответственно в течение 7 дней до проведения эксперимента. Каждый опыт ставился на одном животном. Серия опытов включала 10 экспериментов. Достовер-
34
ность полученных результатов оценивалась с помощью параметрического критерия Т Вилкоксона.
Результаты. Введение пропранолола наркотизированным
крысам, имеющим повышенную активность СНС, не влияло
на величину СКФ, но спустя 1,5 часа вызывало у животных
выраженную диуретическую реакцию с одновременным
достоверным приростом диуреза, натрийуреза и выделения
калия с мочой соответственно в 1,63, 1,62 и 1,71 раза. Величина экскретируемой фракция натрия, отражающая эффективность реабсорбции иона в канальцах почек, возросла при этом
с 0,38±0,05% до 0,61±0,09% (рт<0,01), что прямо указывает
на значительное угнетение этого процесса. Предварительное
подавление активности почечной тканевой РАС прямым
ингибитором ренина алискиреном резко усиливало диуретический, натрийуретический и, в меньшей степени, калийуретический эффекты бета-адреноблокатора благодаря еще более
значительному угнетению реабсорбции натрия в почечных
канальцах. Экскретируемая фракция натрия в этих условиях
возросла с 0,38±0,05% до 0,79±0,12%, то-есть более, чем в 2
раза (рт<0,01). При совместном назначении алискирена
и пропранолола диурез, потеря натрия и калия с мочой
на фоне отсутствия существенных сдвигов в СКФ достоверно
увеличились к концу наблюдения соответственно в 2,25, 2,50
и 2,41 раза. Аналогичные результаты были получены и при
исследовании фармакодинамического взаимодействия пропранолола в почке крыс с эналаприлом и лозартаном.
Выводы. Угнетение активности почечной тканевой РАС
прямым ингибитором ренина алискиреном, ингибитором
АПФ эналаприлом или антагонистом АТ 1-ангиотензиновых
рецепторов лозартаном усиливает диуретическое, натрийуретическое и, в меньшей степени, калийуретическое действие
бета-адреноблокатора пропранолола. Комбинация ингибиторов РАС с бета-адреноблокаторами оказывает благоприятное
влияние на ионорегулирующую функцию почек.
080
АКТИВНОСТЬ МИЕЛОПЕРОКСИДАЗЫ
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Быкова А. А., Азизова О. А., Асейчев А. В., Думикян А. Ш.,
Сыркин А. Л.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,
Россия. ФГБУН “НИИ ФХМ” ФМБА России, Москва,
Россия
Цель: изучить влияние активности миелопероксидазы
на исход у пациентов с острым коронарным синдромом.
Материал и методы: в исследование включено 93 пациента, поступивших в блок кардиореанимации ГКБ № 7 с острым
коронарным синдромом за период с октября 2011 по октябрь
2012 года. Из них 12 (12,9%) с нестабильной стенокардией, 4
(4,3%) с передним инфарктом миокарда, 46 (49,5%) с нижним
инфарктом миокарда и 31 (33,3%) с передне-распространенным инфарктом миокарда. Всем пациентам в течение первых
суток после возникновения симптоматики определяли активность миелопероксидазы в плазме крови. Повторные измерения данного показателя производились через 7 и 28 дней
после госпитализации. Первичная конечная точка – смерть
в течение 30 дней после начала заболевания. Кумулятивная
конечная точка включала в себя смерть, рецидив инфаркта
миокарда, развитие ранней постинфарктной стенокардии
в течение 30 дней.
Результаты: активность миелопероксидазы составляла:
для первого измерения – медиана 0,026 ΔА/мин (интерквартильная широта от 0,017 до 0,032); для второго – медиана
0,030 ΔА/мин (интреквартильная широта от 0,023 до 0,038);
для третьего – медиана 0,032 ΔА/мин (интерквартильная
широта от 0,021 до 0,050). Статистически значимой динамики
показателя между измерениями не отмечено (р=0,618). Все
пациенты разделены на 2 группы: 1 группа – достигшие кумулятивной конечной точки 37 человек (из них 5 смертей, 5
пациентов с рецидивом инфаркта миокарда и 25 с ранней
постинфарктной стенокардией); 2 группа – 56 человек с благоприятным течением заболевания. Достоверного различия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
081-082
активности МПО между группами по первичной и кумулятивной конечными точками не выявлено (р=0,691 и 0,716,
соответственно). Исходя из того, что предложенная методика
является инновационной и нормальные значения показателя
не определены, пациенты были разделены на квартили
по уровню активности МПО, определенному при первом
измерении. 23 пациента из верхнего квартиля (активность
МПО больше 0,032 ΔА/мин) были подразделены на 2 группы:
11 человек, достигших кумулятивной конечной точки (2 смерти, 1 рецидив инфаркта миокарда и 9 пациентов с ранней
постинфарктной стенокардией), и 12 пациентов с благоприятным течением заболевания. Активность МПО между этими
группами достоверно различалась (р=0,022), также отмечалась достоверная корреляция между активностью МПО и развитием кумулятивной конечной точки (коэффициент корреляции по Спирману 0,477, р=0,018). При сравнении между
собой пациентов из нижнего и верхнего квартилей по активности МПО выявлено увеличение относительного риска
смерти в 2 раза (95% ДИ от 0,19 до 20,55).
Выводы: у пациентов с острым коронарным синдромом
повышение активности миелопероксидазы выше 0,032
ΔА/мин статистически достоверно (р=0,022) связано с неблагоприятным исходом заболевания (смерть, рецидив инфаркта
миокарда, развитие ранней постинфарктной стенокардии).
При межквартильном анализе отмечается повышение относительного риска смерти вдвое (95% ДИ от 0,19 до 20,55)
у пациентов из верхнего квартиля уровня активности МПО
по сравнению с пациентами нижнего квартиля.
081
ОКИСЛИТЕЛЬНАЯ МОДИФИКАЦИЯ
ФИБРИНОГЕНА ПЛАЗМЫ
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Быкова А. А., Азизова О. А., Думикян А. Ш., Сыркин А. Л.,
Швачко А. Г.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,
Россия. ФГБУН “НИИ ФХМ” ФМБА России, Москва,
Россия
Цель: выявить взаимосвязь между окислительной модификацией фибриногена плазмы и клинико-демографическими характеристиками изучаемой группы, оценить динамику показателя в острейшую и подострую стадию инфаркта миокарда, изучить влияние изучаемого показателя
на исход заболевания у пациентов с острым коронарным
синдромом.
Материал и методы: в исследование включено 82 пациента, поступивших в блок кардиореанимации ГКБ № 7
с острым коронарным синдромом за период с октября 2011
по октябрь 2012 года. Из них 11 (13,4%) с нестабильной
стенокардией, 4 (4,9%) с передним инфарктом миокарда, 40
(48,8%) с нижним инфарктом миокарда и 27 (32,9%) с передне-распространенным инфарктом миокарда. Всем пациентам в течение первых суток после возникновения симптоматики определяли “окисленную” модификацию
фибриногена в плазме крови. Повторное измерение данного показателя производилось через 7 дней после госпитализации. Первичная конечная точка – смерть в течение 30
дней после начала заболевания. Кумулятивная конечная
точка включала в себя смерть, рецидив инфаркта миокарда,
развитие ранней постинфарктной стенокардии в течение 30
дней.
Результаты: содержание карбонильных групп в фибриногене составляло: для первого измерения – 1,09 (0,29)
нмоль/мг; для второго – 1,12 (0,28) нмоль/мг. Статистически значимой динамики показателя между измерениями
не отмечено (р=0,33). Все пациенты разделены на 2 группы:
1 группа – достигшие кумулятивной конечной точки 31
человек (из них 7 смертей, 4 пациента с рецидивом инфаркта миокарда и 22 с ранней постинфарктной стенокардией);
2 группа – 51 человек с благоприятным течением заболевания. Достоверного различия уровня “окисленного” фибриногена между группами по первичной (р=0,841 и 0,244 для
первого и второго измерения) и кумулятивной (р=0,593
и 0,663 соответственно) конечными точками не выявлено.
Помимо этого проанализирована связь “окисленной”
модификации фибриногена с клинико-демографическими
характеристиками исследуемых пациентов: пол, возраст,
ИМТ, табакокурение, сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, хроническая обструктивная болезнь легких). Статистически значимых корреляций выявлено не было.
Выводы: у пациентов с острым коронарным синдромом
не выявлено взаимосвязи между содержанием “окисленного” фибриногена в плазме крови с исходом заболевания.
На исследованной выборке значимой динамики показателя
в острейшую и подострую стадии инфаркта миокарда
не определялось. Также не найдено статистически значимых корреляций между содержанием окисленного фибриногена и клинико-демографическими характеристиками
исследованной группы.
082
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Василец Л. М., Григориади Н. Е. *, Ратанова Е. А.,
Треногина К. В.
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития, Пермь;
*
Пермская краевая клиническая больница, Пермь, Россия
Цель: изучить показателя иммунного воспаления при
фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с артериальной
гипертонией (АГ), их взаимосвязь со структурно-функциональным состоянием миокарда.
Материал и методы. Обследован 101 пациент с артериальной гипертонией, 57 из которых имели нарушение ритма
по типу персистирующей и хронической фибрилляции предсердий. В группу сравнения вошло 22 практически здоровых
лица. Всем больным были проведены: общеклинические
обследования, исследование показателей воспаления: С-реактивного протеина (СРП) и ФНО-α, эхокардиография с оценкой структурно-функционального состояния миокарда,
суточное мониторирование ЭКГ и АД с изучением вариабельности сердечного ритма, вариабельности артериального давления.
Результаты и обсуждение. Концентрация ФНО-α в сыворотке крови была наибольшей у пациентов с мерцанием предсердий во время пароксизма (389,06±191,02 пкг/мл), что в 7
раз выше нормальных величин ФНО-α (до 50 пкг/мл). Величина ФНО-α существенно не отличалась у больных ФП перманентной формы (14,81±1,77 пкг/мл) и в группе пациентов
с АГ без аритмии (17,96±13,78 пкг/мл) (р>0,05). Концентрация СРП у больных основной группы была достоверно ниже,
чем в группе сравнения (4,41±1,98 мг/л и 5,72±2,65 мг/л,
соответственно; р=0,037). Наиболее низкий уровень СРП был
определен у больных с перманентной формой ФП
(2,76±0,22 мг/л). У пациентов с пароксизмальной формой ФП
вне пароксизма с увеличением концентрации СРП наблюдается изменение показателей структурно-функционального
состояния миокарда: утолщение стенок миокарда левого
желудочка (ЛЖ) (задней стенки ЛЖ – r=0,6281, р=0,004;
межжелудочковой перегородки – r=0,5424, р=0,0164), увеличение массы (ММЛЖ) и индекса массы миокарда ЛЖ
(ИММЛЖ) (r=0,6963, р=0,0009; r=0,5504, р=0,0335), рост
конечного систолического размера и объема ЛЖ (r=0,5101,
р=0,0256; r=0,5114, р=0,0252).
Выводы. 1. У пациентов с артериальной гипертонией
и пароксизмальной формой ФП концентрация ФНО-α выше,
чем в контрольной группе.
2. Увеличение уровня показателей воспаления у больных
с АГ связано со структурно-функциональным ремоделированием миокарда.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
35
083-085
083
НОВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
Василец Л. М., Григориади Н. Е. *, Карпунина Н. С.
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития, Пермь;
*
Пермская краевая клиническая больница, Пермь, Россия
Цель: изучить взаимосвязи сывороточных маркеров
системного воспаления у больных с артериальной гипертонией (АГ) с общеклиническими показателями и показателями
эхокардиографии, выявить их возможную предикторную
ценность.
Материал и методы: обследовано 89 пациентов с АГ II
стадии, из них 45 мужчин (53,3%) и 44 женщины (46,7%),
средний возраст составил 55,5±11,65 года. В группу сравнения
вошли 33 человека – практически здоровые лица. Всем больным были проведены: общеклинические обследования,
исследование показателей воспаления: интерлейкин-1β (ИЛ1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-17 (ИЛ-17), ФНО-α и СРП, эхокардиография с оценкой структурно-функционального состояния миокарда.
Результаты и обсуждение: Важные, на наш взгляд, корреляции выявлены между структурно-функциональными параметрами сердца и показателями воспаления при АГ: ИЛ-1
обратно коррелировал с ударным объемом (R= –0,40,
p=0,007), ИЛ-6 и СРП влияли на размеры правого желудочка
(R=0,34, p=0,02 и R=0,43, p=0,002 соответственно). Слабая
связь прослежена между ростом СРП и ИЛ-6 и увеличением
возраста (R=0,23, p=0,04, и R=0,29, p=0,01). Уровень СРП
также коррелировал с количеством фибриногена и спонтанной агрегацией тромбоцитов (R=0,31, p=0,04, и R=0,47,
p=0,02), ИЛ-6 – с количеством тромбоцитов в периферической крови (R=0,35, p=0,049). В этой группе впервые определена связь между уровнем ИЛ-17 и уровнем показателей
липидного спектра – холестерина, липопротеидов низкой
плотности (R=0,34, p=0,04 в обоих случаях). В ходе установления предикторной ценности отдельных показателей в развитии АГ выделены следующие параметры: СРП (Beta=0,264,
p=0,00), ФНО-α (Beta=0,282, p=0,00). По данным многофакторного регрессионного анализа независимую предикторную
ценность сохранили эти же компоненты, не снизив свою
предсказательную силу (для СРП – Beta=0,297, p=0,00, для
ФНО-α – Beta=0,291, р=0,00), и вновь опередив традиционные факторы риска. Итогами нашего анализа, посвященного
прогнозированию, является факт установления независимой
предикторной ценности уровня СРП и ФНОα в отношении
развития у больных АГ, а также их влиянием на структурнофункциональное ремоделирование миокарда.
Выводы. 1. Показатели структурно-функционального
ремоделирования миокарда, гемостаза и липидного спектра
у больных с АГ коррелируют с факторами воспаления.
2. В ходе проведения многофакторного регрессионного
анализа предикторную ценность в развитии гипертонии показали СРП (Beta=0,264, p=0,00) и ФНО-α (Beta=0,282, p=0,00).
084
ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ
У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ И ИХ
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Василец Л. М., Григориади Н. Е. *, Туев А. В.
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития, Пермь;
*
Пермская краевая клиническая больница, Пермь, Россия
Цель: оценить показатели иммунного воспаления при
фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов со стенокардией
напряжения (СН), обозначить возможные корреляции полученных данных в зависимости от формы, варианта мерцания
предсердий.
Материал и методы: обследовано 70 пациентов со СН,
из них – 51 имели нарушение ритма по типу фибрилляции
36
предсердий, представленной различными формами – перманентной и персистирующей. В группу сравнения вошел 19
человек – практически здоровые лица. Всем больным были
проведены: общеклинические обследования, исследование
показателей воспаления: интерлейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-17 (ИЛ17), ФНО-α и СРП, эхокардиография с оценкой структурнофункционального состояния миокарда.
Результаты и обсуждение: Стенокардия напряжения характеризовалась средним содержанием провоспалительных
цитокинов с закономерной корреляцией между продукцией
ИЛ-6 и СРП (3,77±2,72 и 1,91±1,95 соответственно, р=0,00001
для СРП и 3,65±3,16 и 2,04±3,07, р=0,0012 для ФНО-α).
Персистирующая форма ФП в межприступный период характеризовалась аналогичной стенокардии напряжения продукцией провоспалительных цитокинов, что на наш взгляд,
закономерно. Обращает, однако, внимание максимальное
содержание ИЛ-17 в сыворотке крови пациентов из данной
группы. Дальнейший поиск корреляций выявил положительную связь между толщиной задней стенки левого желудочка
(ЛЖ) и уровнем СРП и ФНО-α среди больных ИБС с ФП
(р=0,00001 и р=0,0056 соответственно). Законным представляется позитивная взаимосвязь уровня ФНО-α и массы миокарда левого желудочка (р=0,037). У пациентов с ИБС и ФП
наблюдалась наибольшая толщина стенок ЛЖ в сравнении
с пациентами с ИБС без НРС и группой контроля (Р 1–2 =0,25;
Р 1–3 =0,006; Р 2–3=0,14 для ЗСЛЖ; Р 1–2=0,05; Р 1–3 =0,001; Р
2–3=0,29 для МЖП). Аналогичную ситуацию продемонстрировал расчетный показатель – масса миокарда ЛЖ (Р 1–2
=0,31; Р 1–3 =0,03; Р 2–3=0,02). В литературе описана связь
воспаления и гипертрофии ЛЖ у различных контингентов
больных, в частности и при ФП.
Итогами нашего анализа является факт установления
независимой предикторной ценности СРП и ФНО-α в отношении риска развития ФП у больных СН.
Выводы. 1. Пациенты с ИБС значимо отличаются от здоровых ровесников более высоким уровнем в сыворотке СРП,
ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17, которые также обладают предикторной ценностью в отношении развития ПрФП.
2. Найдена взаимосвязь СРП и ФНО-α с показателями
структурно-функционального ремоделирования миокарда
при ИБС и ФП.
085
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ
ДЛЯ РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Василец Л. М., Григориади Н. Е.*, Карпунина Н. С.,
Кривая А. А.
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития, Пермь;
*
Пермская краевая клиническая больница, Пермь, Россия
Цель: изучить иммунный статус у пациентов со стенокардией напряжения (СН) в сравнении с практически здоровыми
ровесниками с помощью определения провоспалительных
цитокинов в сыворотке, оценить прогностическую значимость факторов воспаления в развитии у данных пациентов
фибрилляции предсердий.
Материал и методы: обследовано 72 пациента с ИБС,
из них 40 человек имели персистирующую форму фибрилляции предсердий (ПрФП). В группу сравнения вошли 33 человека – практически здоровые лица. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем больным были проведены:
общеклинические обследования, исследование показателей
воспаления: интерлейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ6), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-17 (ИЛ-17), ФНО-α
и СРП.
Результаты и обсуждение: обнаружено большое количество
наиболее тесных взаимосвязей между продукцией различных
цитокинов: СРП и ФНО-α (R=0,83, p=0,00), СРП и ИЛ-1β
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
086-087
(R=0,41, p=0,01), СРП и ИЛ-6 (R=0,57, p=0,0004), СРП
и ИЛ-17 (R=0,89, p=0,02), ФНО-α и ИЛ-1β (R=0,61,
p=0,00005), ФНО-α и ИЛ-6 (R=0,70, p=0,000005), ИЛ-1β
и ИЛ-6 (R=0,55, p=0,0009). Предикторной ценностью в отношении развития ПрФП обладают все изучаемые маркеры
воспаления: СРП (Beta=0,569, p=0,04), ФНО-α (Beta=0,506,
p=0,00), ИЛ-1β (Beta=0,268, p=0,00), ИЛ-6 (Beta=0,370,
р=0,0008). При многофакторном регрессионном анализе
независимую прогностическую значимость сохранил только
СРП (Beta=0,323, p=0,048). Для СРП получена точка разделения 2,6 мг/л, превышение которой считали достаточным
основанием для качественной оценки риска развития ПрФП
(р=0,001). Анализ апостериорных шансов продемонстрировал
тенденцию увеличения риска развития ФП с повышением
уровня СРП: рост СРП с 2,6 до 5,7 мг/л сопровождался увеличением шанса развития ФП в 3,5 раза. Аналогичным образом
ситуация складывается в отношении ФНО-α. Точка разделения составила 2,1 пг/мл (р=0,02), рост ФНО-α в диапазоне
2,1–4,1 пг/мл увеличивал риск возникновения ФП в 5 раз.
Точка разделения для ИЛ-1β составила 1,1 пг/мл (р=0,0001).
Нарастание концентрации ИЛ-1β от 0,9 до 1,3 пг/мл сопровождалось увеличением риска возникновения ФП в 3 раза. Для
ИЛ-6 рассчитана точка разделения – 3,0 пг/мл (р=0,003).
Определено также двукратное увеличение риска развития ФП
при нарастании концентрации ИЛ-6, особенно в двух диапазонах – с 2,1 до 2,3 и с 3,1 до 3,4 пг/мл.
Выводы. 1. Обнаружены взаимосвязи между продукцией
различных цитокинов (СРП, ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17)
у пациентов с ИБС, ассоциированной с ФП.
2. Риск возникновения ФП у больных ИБС увеличивается
в 3,5 раза при росте СРП с 2,6 до 5,7 мг/л, в 3 раза в при
уровне ИЛ-1β более 0,9, в 5 раз при росте ФНО-α в диапазоне
2,1–4,1 пг/мл.
086
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Васильева Н. В., Тургунова Л. Г., Бадина Л. К., Алина А. Р.,
Малюченко Н. Г.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда Казахстан
Частота предиабета даже в высокоразвитых странах статистически не учитывается, и отсутствуют национальные программы, направленные на профилактику прогрессирования
составляющих метаболического синдрома (МС) и снижение
кардиоваскулярного риска.
Цель. Методом случайной выборки выявить частоту
и выраженность компонентов МС.
Материал и методы. Измерение окружности талии (ОТ),
артериального давления (АД), уровня гликемии, холестерина
и анкетирование с уточнением данных отягощенной наследственности по сахарному диабету, артериальной гипертензии
и ожирению проведено у 284 посетителей социального учреждения. По результатам измерения талии, все обследованные
разделены на две группы: первая со значениями ОТ, соответствующими МС, вторая с ОТ не входящей в МС.
Полученные результаты. У 65% осмотренных ОТ соответствовала критериям МС и среди них лица старше 45 лет
составили большую часть (122 пациента), эта возрастная
группа у лиц с нормальной ОТ составила лишь одну треть.
У каждого второго в первой подгруппе и у третьего во второй
не зависимо от возраста выявлено повышение АД, хотя указание на отягощенную наследственность выявлялось с одинаковой частотой (р<0,05). Уровень АД был достоверно выше
(средние значения систолического давления 149,5±5,7мм
рт.ст. и диастолического – 103,3±4,7мм.рт.ст.), не редко достигая второй степени гипертензии при абдоминальном ожирении, что свидетельствует о влиянии данного фактора на синдром повышения АД (р<0,05). Субъективно обследованные
не ощущали проявления патологических синдромов, включая
инсипидарный. Частота верифицированного сахарного диабета у родственников составила в обеих группах 29,2% и 32%
соответственно при р>0,05. Отягощенная наследственность
по ожирению в первой подгруппе выявлялась в два раза чаще.
У лиц с избыточной ОТ уровень холестерина превысил норму
у 41 обследованного, то есть у каждого четвертого, со средними значениями в группе 7,5±0,9 ммоль/л. При нормальных
значениях ОТ гиперхолестеринемия со средним уровнем
6,5±003ммоль\л регистрировалась реже (менее 20%). Достоверную разницу имели уровни натощаковой гликемии
5,1±0,2ммоль/л при нормальной ОТ и 6,2±0,4ммоль/л в совокупности с главным компонентом МС (р<,05). У 12 обследованных из первой подгруппы уровень гликемии соответствовал манифестному сахарному диабету, о котором они не знали,
хотя половина из них имела родственников, болеющих диабетом
Выводы. Методом случайной выборки у лиц с увеличенной ОТ достоверно чаще выявляется гиперхолестеринемия
и гипергликемия на фоне повышения АД с более частым
указанием в анамнезе на ожирение и диабет у родственников,
что обосновывает необходимость широкого проведения массовых скринингов для выявления и максимально ранней
минимизации факторов кардиоваскулярного риска в популяции.
087
ПОЗИТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3
ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА НЕКОТОРЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Секисова М. А.,
Миронова Н.А, Мощенко С. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Большая распространенность и неблагоприятный прогноз
метаболического синдрома (МС) предполагают необходимость разработки эффективных методов его лечения. Вместе
с тем известно, что в настоящее время наблюдается значительный дефицит полиненасыщенных жирных кислот
(ПНЖК) семейства омега-3, сопровождающийся глубокими
метаболическими изменениями в организме: выраженной
тенденцией к вазоконстрикции, снижением эндотелий-зависимой релаксации артерий, повышением тромбогенности
крови, ростом уровня триглицеридов, индукцией воспалительных процессов. Как следует из вышеизложенного, дефицит ПНЖК омега-3 в своем проявлении имеет много общего
с МС. В этой связи весьма актуально оценить возможность
корригирующего влияния омега-3 ПНЖК на некоторые проявления МС и микроциркуляцию (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с МС, что явилось
целью исследования.
Материал и методы. Исследовано 32 больных АГ I–II степени с признаками МС, которые были разделены на 2 группы:
основную (n=22), получавшие в течение 1 месяца по 2 капсулы в сутки Омкора, и контрольную (n=10). Группы были
идентичны по клинико-демографическим показателям
и антиангинальной терапии. Всем больным на исходном
этапе и через 1 месяц наблюдения исследовали липидный
спектр крови и уровень С-реактивного белка (СРБ). МЦ
исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии
(ЛДФ).
Результаты. Месячный курс Омакора сопровождался снижением уровня триглицеридов в крови на 37,2% (p<0,01)
и СРБ с 5,8±0,42 мг/л до 2,32±0,36 мг/л (p<0,01). В основной
группе больных наблюдались изменения ЛДФ-граммы, отражающие достоверный рост показателей дилатации прекапиллярных сфинктеров на 16,6%.
Отмечены положительные сдвиги в МЦ гемодинамике. Через
1 месяц приема омега-3 ПНЖК количество пациентов с застойно-стазическим гемодинамическим типом МЦ уменьшилось
на 60%. При этом наблюдалось увеличение числа лиц с гиперемическим типом и, что очень важно, у 22,7% зарегистрирован нормоциркуляторный гемодинамический вариант МЦ. В контроль-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
37
088-090
ной группе пациентов, получавших адекватную медикаментозную
антигипертензивную терапию в течение месяца, также наблюдалось уменьшение встречаемости застойно-стазического типа МЦ
с 40% до 20%, но при этом произошло увеличение количества лиц
со спастическим вариантом с 20% до 50%.
Заключение. Таким образом, 30-дневный прием эссенциальных омега-3 ПНЖК у больных АГ оказывает позитивное
влияние на ряд показателей, составляющих МС: гиполипидемическое, умеренное антигипертензивое, противовоспалительное. Улучшение микроциркуляции при этом обусловлено
комплексом различных взаимосвязанных факторов, в частности улучшением эндотелиальной функции.
088
ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У РАЗЛИЧНЫХ
ГРУПП ПАЦИЕНТОВ
Ватаман Э. Б., Гривенко А. А., Лысый Д. М., Филимон С. С.
Институт Кардиологии, Кишинев, Молдова
Выявление пациентов с высоким риском негативного
ремоделирования после коронарной реваскуляризации имеет
важное практическое значение. Активное лечение этих пациентов позволит снизить смертность от сердечно-сосудистых
осложнений и прогрессирование сердечной недостаточности.
Цель: сравнительная оценка ремоделирования левого
желудочка через 6 месяцев после коронарной реваскуляризации у различных групп пациентов.
Материал и методы. В исследование было включено 50
пациентов в возрасте от 52 до 73 лет, которым было проведено
стентирование коронарных артерий. Критерием исключения
было наличие мерцательной аритмии. Все пациенты получали
стандартное лечение (β-адреноблокаторы, статины, ингибиторы АПФ, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель). Ультразвуковое исследование проводилось на 2–3 сутки после
стентирования и через 6 месяцев. Оцениваемые параметры:
конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО);
индекс сферичности в диастолу (ИСдиаст.); фракция выброса
левого желудочка (ФВ). Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от пола (30 мужчин и 20 женщин). Каждая
группа была разделена на субгруппы в зависимости от наличия факторов риска (сахарного диабета; ожирения; курения).
Результаты: через 6 месяцев после стентирования коронарных артерий увеличение ИСдиаст. было отмечено у пациентов, страдающих сахарным диабетом; как мужчин
(0,66→0,69); так и у женщин (0,63→0,65). У курильщиков
(мужчин и женщин) ИС диаст. оставался без изменений
(мужчины 0,65→0,65 и женщины 0,63→0,63). У мужчин, страдающих ожирением ИС диаст. уменьшился (0,64→0,60);
в то время как у женщин страдающих ожирением этот показатель остался без изменений (0,65→0,65). Увеличение КДО
также наблюдалось у пациентов с сахарным диабетом (мужчины 102→135,2 и женщины 115,5→118,5). ФВ левого желудочка снизилась у пациентов, страдающих диабетом (мужчины
54%→51% и женщины 65,5%→60%), курильщиков (мужчины
54,12%→48% и женщины 54%→51%).
Выводы. Через 6 месяцев после стентирования коронарных артерий тенденция к негативному ремоделированию
отмечалась у пациентов, страдающих сахарным диабетом (как
мужчин, так и женщин). Эта категория пациентов нуждается
в более тщательном мониторировании и, возможно своевременной коррекции после проведения коронарной реваскуляризации.
089
ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ЧЕРЕЗ ГОД
НАБЛЮДЕНИЯ
Вахрушева Ю. В., Миролюбова О. А., Яковлева А. С.
Северный государственный медицинский университет,
ГБУЗ “Первая городская клиническая больница
им. Е. Е. Волосевич”, Архангельск, Россия
38
Цель. Оценить частоту совокупной конечной точки (реинфаркт, инсульт, сердечнососудистая смерть) у пациентов
спустя год после острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В исследование последовательно
были включены 50 пациентов, возраст 55,5±9 года, поступавших с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС), 41
(82%) мужчина. Было 39 больных с ОКС с подъемом сегмента
ST (ОКСпST) и 11 пациентов с ОКС без подъема ST
(ОКСбпST). Оценивались факторы риска, предшествующее
течение ИБС, характеристики госпитального периода. Через
год наблюдения оценены исходы: ре-ИМ, сердечнососудистая смерть, инсульт, а также частота реваскуляризации миокарда.
Результаты: на перенесенный ИМ указали 8 пациентов
(16%), ОНМК – 1 (2%), стенокардию – 25 (50%), чрескожное
коронарное вмешательство (ЧКВ) – 4 (8%). Из факторов
риска преобладали курение (74%), гиперхолестеринемия
(68%), артериальная гипертония (67,3%). Избыточную массу
тела имели 20 пациентов (48%), ожирение – 12 (24%). Сахарный диабет – у 4 (8%) больных. Симптомы начала ОКС: боль
в груди была у 48 пациентов (96%), у 1-го больного (2%) –
диспноэ и у 1-го (2%) – синкопальное состояние. Время
от начала симптомов до госпитализации составило Md 147,5
(78,8; 262,5) мин. 47 (94%) пациентов поступили в стационар
менее чем через 12 часов от момента появления симптомов. I
класс тяжести заболевания по Killip имел место у 34 (68%)
больных, II класс тяжести – у 14 (28%), III – у 1-го больного
(2%) и IV класс – также у 1-го (2%). Снижение СКФ (>60 мл/
мин/1,73м 2) при поступлении было определено у 10 пациентов (20%). Коронарная ангиография (КАГ) была выполнена
у 41 (82%) больных ОКС в анализируемой группе. Из них всем
11 пациентам с ОКСбпST и 30 больным с ОКСпST, что составило 76,9% от их числа (39 человек). Поражение 1-й коронарной артерии (КА) было у 17 больных (41,5%), у остальных –
2–3 КА. Из 39 пациентов с ОКСпST реперфузионной тактике
были подвергнуты 33 пациента (84,6%). Доминирующими
методами реперфузии оказалась тромболизис (ТЛ) – у 13
больных (33,3%) и первичное ЧКВ – у 12 больных (30,8%).
Комбинированный фармако-инвазивный подход использован у 7 (17,9%) пациентов, как постлизисный после успещного ТЛ, и у 1-го больного (2,5%) ЧКВ было аварийным, после
неуспешного ТЛ. У всех 11 пациентов с ОКСбпST использована инвазивная тактика. Снижение ФИ ≤ 0,40 имело место у 3
пациентов (6%) перед выпиской. Выявлена зависимость
между числом пораженных КА и ФИ ЛЖ (χ 2=25,045; p=0,015).
Через год после ОИМ произошли 4 ре-инфаркта, один
фатальный, одно ОНМК и еще 2 сердечнососудистые смерти.
Частота совокупной конечной точки составила 14%. В течение года были выполнены 2 ЧКВ и 10 операций АКШ.
Из традиционных факторов риска ассоциированным с неблагоприятными исходами оказался СД.
Заключение. Частота совокупной конечной точки (реинфаркт, инсульт, сердечнососудистая смерть) у пациентов
спустя год после ОИМ, несмотря на лечение ОКС по современным стандартам на госпитальном и амбулаторном этапах,
остается высокой – 14%, что требует поиска новых маркеров
оценки риска и совершенствования методов профилактики.
090
МЕХАНИЗМЫ ФИБРОГЕНЕЗА
МИОКАРДА И СОСУДОВ МИОКАРДА
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ОСТРОГО
СТРЕССА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Вебер В. Р., Рубанова М. П., Губская П. М., Жмайлова С. В.,
Антонов Е. К.
Новгородский государственный университет имени
Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия
Цель: изучить механизмы фиброгенеза миокарда при
экспериментальном моделировании различных вариантов
острого стресса.
Материал и методы: в I серии – модель острого адренергического стресса (АС), – 20 крысам-самцам линии Вистар
однократно интраперитонеально вводился адреналин из рас-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
091-092
чета 50 мкг/кг; во II серии – модель острого холинергического
стресса (ХС), – 20 крысам однократно интраперитонеально
вводился антихолинэстеразный препарат прозерин из расчета
20 мкг/кг. Через 2 часа, 6 часов, 24 часа и через один месяц
после однократного введения препаратов, под эфирным
наркозом проводилась декапитация животных и забор материала на исследование. Морфометрия парафиновых срезов,
окрашенных по Ван-Гизону, проводилась с помощью сетки
Г. Г. Автандилова (1990) в 45 полях зрения в левом желудочке
(ЛЖ) в каждой серии эксперимента, производился подсчет
в объемных процентах (об.%) плотности кардиомиоцитов,
коллагена и объема внеклеточного пространства. Иммуногистохимические исследования экспрессии трансформирующего фактора роста фибробластов (TGF-β1), основного фактора
роста фибробластов (FGF-2), коллагена I типа и металларотеиназы-1 проводились с использованием автоматической
установки для иммуногистохимического и иммуноцитологического окрашивания препаратов Autostainer 360. Позитивные
клетки имели отчетливое коричневое окрашивание, по степени окрашивания выделяли клетки с сильной, средней и слабой экспрессией. В 9 полях зрения миокарда левого желудочка
(ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) каждой крысы в проводимом
эксперименте рассчитывался индекс экспрессии (ИЭ) –
количество позитивных клеток в 1 мм 2 миокарда (в анализ
включались только клетки с сильной и средней экспрессией).
Результаты. Обработка и анализ данных проведенного
исследования позволили сделать следующие обобщения.
Как при АС, так и при ХС уменьшается плотность кардиомиоцитов, причем, в большей степени, в ПЖ при обоих
вариантах стресса.
Плотность ВКП значительно больше увеличивается при
ХС, особенно в ПЖ.
Плотность коллагена значительно увеличивается в обоих
желудочках как при ХС, так и при АС. Однако, увеличение
плотности коллагена при АС больше.
Экспрессия основного фактора роста фибробластов увеличивается одинаково в обоих желудочках как при ХС, так
и при АС. Однако число эндотелиоцитов, вырабатывающий
FGF-2 при АС в 3 раза больше в сосудах миокарда желудочков
по сравнению с числом эндотелиоцитов сосудов миокарда
при ХС.
При ХС в миокарде обоих желудочков экспериментальных животных ТGF-β1 вырабатывается в 6 раз больше, нежели
при АС.
При ХС эндотелиоцитов, вырабатывающий ТGF-β1, становится в 3,5 раза больше в ЛЖ и в 5,5 раза в ПЖ, по сравнению с АС, что, вероятно, способствует более выраженному
изменению сосудов миокарда при ХС по сравнению с АС.
Синтез коллагена I типа значительно больше при ХС,
нежели при АС. Металлопротеиназы-1 практически не вырабатываются при АС и найдены единичные позитивные клетки
при ХС.
091
ДЕФИЦИТ ТЕСТОСТЕРОНА
И ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ У МУЖЧИН С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ВербовойА.Ф., Ворожцова Е.И, Осина А. С.
ГБОУ ВПО “Самарский государственный медицинский
университет” МЗ и СР РФ, Самара, Россия
Цель: определить роль дефицита тестостерона в развитии
гормонально-метаболических нарушений у мужчин с сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца.
Материал и методы: обследован 81 мужчина с сахарным
диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца. Все обследованные разделены на 2 группы: 1 группа- 43 больных СД 2
типа и ИБС со сниженным уровнем тестостерона (<11
нмоль/л), средний возраст –55,77±1,04 лет. 2 группа-38 пациентов с СД 2 типа и ИБС с нормальным уровнем тестостерона,
средний возраст – 54,82±1,10 лет. У всех обследованных опре-
делялись антропометрические показатели: рост, масса тела,
ОТ, ОБ, с дальнейшим расчетом ИМТ и соотношения ОТ/ОБ.
Уровень глюкозы и показатели липидного спектра определялись спектрофотометрическим методом на биохимическом
анализаторе “Screen Master Plus’ (Hospitex diagnostic, Швейцария). Уровни общего тестостерона, ИРИ определялись методом иммуноферментного анализа на автоматическом анализаторе “AхSYM” (Abbot, США). Уровень свободного тестостерона определялся по формуле Вермюлена. Уровни ГСПГ,
адипонектина, лептина и резистина определялись методом
иммуноферментного анализа на аппарате “Expert plus’ (Asys,
Австрия). Статистическая обработка данных проводилась
с помощью пакета SPSS 11.5.
Результаты: у мужчин обеих групп диагностирована избыточная масса тела. У больных со сниженным уровнем тестостерона показатель НОМА-IR и содержание инсулина были
выше, чем у пациентов с нормальным его уровнем (р>0,05).
На фоне гипотестостеронемии у мужчин 1 группы повышались концентрации ОХ, ХС ЛПНП, коэффициента атерогенности (р>0,05), триглицеридов (р<0,05) и снижался уровень
ЛПВП (р>0,05) по сравнению с пациентами 2 группы. У мужчин с гипотестостеронемией концентрации лептина и резистина были выше, чем у пациентов без неё (р>0,05). Содержание адипонектина у больных 1 группы было снижено относительно пациентов 2 группы (р>0,05). У мужчин с гипотестостеронемией установлены отрицательные корреляции
концентраций общего и свободного тестостерона с уровнем
лептина (r= –0,392; p=0,015и r= –0,463; p=0,003 -соответственно). В этой же группе обнаружены обратные взаимосвязи
концентраций общего тестостерона с ИМТ (r = –0,340;
p=0,026). Установлены положительные корреляции уровня
лептина с инсулином (r=0,448; p=0,006) и HOMA-IR (r=0,350;
p=0,036) у мужчин с гипотестостеронемией. У пациентов данной группы обнаружены обратные взаимосвязи концентраций адипонектина с общим холестерином, ХС ЛПНП (r = –
0,495; p=0,002; r = – 0,538; p=0,000) и коэффициентом атерогенности (r = – 0,465; p=0,003); прямые – уровня адипонектина с ХС ЛПВП (r=0,415; p=0,010).
Заключение: наличие дефицита тестостерона у мужчин
с сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца
сопровождается атерогенной дислипидемией, инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, гиперлептинемией, снижением адипонектина.
092
СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ:
КОРРИГИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ
ПРЕПАРАТА ЭКСФОРЖ
Вершинина А. М., Реут Ю. С., Гапон Л. И., Третьякова Н. В.,
Бусарова Е. С., Копылова Л. Н.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель. Оценить состояние жесткости артерий, антигипертензивную активность и корригирующее влияние комбинированной антигипертензивной терапии – препарата
Эксфорж (фиксированная комбинация валсартан и амлодипин) у больных артериальной гипертонией (АГ) на фоне
метаболического синдрома (МС) по данным проспективного наблюдения.
Материал и методы. Исследование выполнено у 60 пациентов АГ 1–111 степени, имеющих критерии МС, сопоставимых по возрасту и полу. Пациенты были обследованы до –
и через 16 недель терапии препаратом эксфорж в дозе 5/160–
10/ 160 мг/сутки. Суточное мониторирование АД (СМАД)
проводили на аппарате АВРМ-04 “Meditech”, Венгрия. Упругие свойства сосудистой стенки оценивали с учетом параметров, характеризующих скорость распространения пульсовой
волны (СРПВ). СРПВ на каротидно – феморальном участке
определяли с помощью сфигмографической приставки АПК
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
39
093-094
“Полиспектр –12” (Россия). Оценивали индекс жесткости
сосудистой стенки (САYI).
Результаты. Целевой уровень АД по среднесуточным
показателям (данные СМАД) на фоне лечения препаратом
эксфорж достигнут при 1 ст. АГ у 100% пациентов, при 2 ст.
АГ – в 83,3% наблюдений, при 3 ст. АГ – 63, 64%, что определяет преимущества комбинированной терапии препаратом
эксфорж в плане антигипертензивной активности по уровню
достижения целевых значений АД.
Анализ состояния жесткости артерий у пациентов АГ
в сочетании с метаболическими нарушениями показал увеличение СРПВ по мере прогрессирования АГ (от 1-й к 3-ей
степени); наибольшие значения СРПВ отмечены при АГ 3 ст
(13,88 ±0,48 м/сек) с достоверным отличием (р≤0,01,
р≤0,05) в сравнении с начальными проявлениями заболевания (1–2 ст.АГ). На фоне терапии препаратом эксфорж
наблюдается снижение показателей СРПВ уже при 1 ст. АГ,
более выраженное по мере усугубления степени АГ (3 ст.АГ:
динамика СРПВ составила от 13,88±0,48 м/сек до 12,41±0,28
м/сек, р≤0,01). Показатель индекса жесткости артерий (САYI)
возрастал по мере увеличения степени АГ (от 6,4± 0,15 при АГ
1ст. до 7,63±0,23 при 3 ст. АГ, р≤0,05). На фоне терапии отмечена наиболее показательная динамика CAYI при 2 ст. АГ
(р≤0,05), динамика же показателей СРПВ была более выраженной при АГ 3 ст.
Заключение. У больных АГ на фоне метаболического синдрома наблюдается более выраженное изменение параметров
жесткости артерий по мере прогрессирования заболевания.
Применение комбинированной терапии (фиксированная
комбинация валсартан и амлодипин) – препарата эксфорж
оказывает не только значительный антигипертензивный
эффект, но и благоприятное влияние на состояние жесткости
артерий, как независимого фактора риска сердечно – сосудистых осложнений.
093
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ
МЕХАНИЗМОВ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В УСЛОВИЯХ ВАХТЫ
НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ ПО ДАННЫМ
ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
НАГРУЗКИ
Ветошкин А. С., Шуркевич Н. П., Гапон Л. И., Губин Д. Г.,
Белозерова Н. В., Пошинов Ф. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень; Филиал
“Медико-санитарная часть”, ООО “ГАЗПРОМ ДОБЫЧА
ЯМБУРГ”, Ямбург, Россия
Цель: по данным дозированной физической нагрузки
изучить особенности функционирования системы кровообращения у вахтовиков в Заполярье,
Материал и методы: обследовано 488 мужчин в возрасте
30–59 лет: 294 пациента с АГ 2 стадии 1,2 степени и 130 здоровых лиц, работников заполярной вахты, 64 пациента с АГ 2 ст.,
1,2 ст. постоянных жителей средней полосы (г. Тюмень).
Средний возраст обследованных северян составил 48,6±6,1
лет, северный стаж – 17,5±6,8 лет, работа вахтой – 12,5±4,7
лет. Группы были сопоставимы по возрасту, пациенты с АГ
по офисному САД, ДАД. Диагноз АГ верифицирован на основании рекомендаций ВНОК (2008–2010) гг. Выполнен тредмил-тест (ТМЭМ) по стандартной методике Bruce. Оценивались: двойное произведение (ДП), показатели индексов хронотропного и инотропного резерва, величина адаптационного
потенциала (АП), уровень аэробной нагрузки (ME). Исследование вахтовиков выполнено непосредственно в условиях
Крайнего Севера. Анализ результатов проведен с использованием программного пакета STATISTICA, версии 6,0 (США).
Результаты. Значения ДП покоя у пациентов с АГ обеих
групп значимо не различались. Уровень энергетических
и обменных процессов у здоровых лиц был ниже, чем у больных с АГ обеих групп (p<0,00001). На пике нагрузки северные
40
пациенты с АГ и здоровые лица тратили значимо больше
энергоресурсов, чем больные АГ Тюмени (p<0,00001). В ответ
на одинаковую по мощности нагрузку пациентами тюменской группы имели меньшие величины ЧСС, САД и ДАД
на высоте нагрузочной пробы (p<0,00001). Параметры основного обмена у больных АГ обеих групп были выше, чем
у здоровых северян (p<0,00001). Максимальный подъем САД
и ДАД при выполнении ТМЭМ был получен у больных с АГ
северной группы (p<0,00001). У здоровых лиц гипертензивная
реакция САД в условиях Севера была более выражена, чем
у пациентов тюменской группы. Тюменские пациенты с АГ
имели меньшие показатели индекса хронотропного и инотропного резерва (p<0,00001). У северян с АГ АП был незначимо выше, чем в тюменской группе и находился в обеих группах
пациентов в диапазоне “напряжения” и “неудовлетворительной” адаптации, у лиц с нормальным АД АП находился в диапазоне “напряжения”. Максимальное потребление кислорода
на высоте нагрузки у северных пациентов с АГ оказалось
значимо выше, чем в условиях Тюмени (p<0,00001).
Заключение. В условиях вахты на Крайнем Севере у пациентов с АГ выявлен напряженный уровень функционирования системы кровообращения, выраженное напряжение
адаптационных механизмов и высокие показатели индекса
функциональных изменений. Сердечно-сосудистая система
лиц с нормальным уровнем АД чаще функционирует в оптимальном или напряженном режиме, что связано с более лучшей адаптацией к экологическим условиям данного региона.
094
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
РЕСТЕНОЗИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ
КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Вистерничан О. А., Тайжанова Д. Ж., Абдыгалимова А. Ш.,
Ералина З. Б., Кошен А. К.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Цель. Изучить влияние факторов воспаления, липидного
обмена и тромбообразования на развитие рестеноза коронарных артерий после коронарных вмешательств.
Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ историй болезней пациентов кардиологического отделения городской больницы № 1 г. Караганды,
Областного кардиохирургического центра и амбулаторные
карты больных, находящихся на учете у кардиолога Городского центра первичной медико-санитарной помощи. Проведено
клинико-функциональное обследование пациентов, с острым
инфарктом миокарда, подвергшихся процедуре коронарной
реваскуляризации (стентированию). Все больные разделены
на две группы по 50 человек. В I группу включали пациентов
после процедуры стентирования с развившимся в последующем рестенозированием коронарных артерий. Факт рестеноза
констатирован при повторной коронарографии в течение года
после стентирования в связи с повторными эпизодами острого коронарного синдрома.
В группу II включены пациенты с установленными стентами без признаков рестенозирования. В обеих группах оценивались показатели коагулограммы с целью выявления
признаков гиперкоагуляции, показатели липидного спектра
крови (уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов),
уровень С – реактивного белка (СРБ) и частота эпизодов
стенокардии.
Результаты: в I группе признаки гиперкоагуляции наблюдались в 36%, тогда как во II группе в 20% случаев.
При анализе липидного обмена в I группе гиперхолестеринемия наблюдалась у 30 больных (60%), гипертриглицеридемия – у 27 пациентов (54%), а гиперлипопротеидемия – у 18
больных (36%) из всех исследуемых в этой группы.
Во II группе изменения липидного обмена имели несколько иной характер: гиперхолестеринемия наблюдалась у 14
больных (20%), типертриглицеридемия – у 8 больных (16%),
а гиперлипопротеидемия – у 6 больных (12%) из всех исследуемых II группы. Следует отметить, что повышение СРБ
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
095-096
в группе пациентов с диагностированным рестенозированием
отмечалось в 100% случаев. В то же время, во II группе
ни в одном случае не отмечены клинические и лабораторные
признаки воспалительного синдрома. Острый коронарный
синдром констатирован в 100% случаев в I группе; тогда как
во II группе зафиксирован в 50% случаев.
Выводы: клинико-биохимическим прогностическим фактором возможного развития рестенозирования коронарных
артерий может являться повышение СРБ, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипопротеидемия
и склонность к гипергоагуляции. Констатация указанных
биохимических нарушений может служить показанием для
проведения коронарографии для диагностики рестенозирования.
095
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИБОРА
“КАРДИОВИЗОР-06С” ДЛЯ КОНТРОЛЯ
КАРДИОТОКСИЧНОСТИ
НЕЙРОЛЕПТИКОВ
Волков В. П., Росман С. В.
Государственное казённое учреждение здравоохранения
Тверской области “Областная клиническая психиатрическая
больница № 1 им. М. П. Литвинова”, Тверь, Россия
Все антипсихотические препараты обладают в той или
иной степени побочным кардиотоксическим действием, наиболее серьёзным следствием которого является нейролептическая кардиомиопатия (НКМП). Вопросы клинической
диагностики НКМП изучены недостаточно. Изменения электрокардиограммы выявляются достаточно часто, но регистрируются сравнительно поздно после начала психотропной
терапии. Поэтому поиск новых доступных и информативных
методов мониторинга сердечной деятельности у пациентов,
получающих антипсихотическое лечение, является актуальным.
Цель. Изучить возможности применения прибора “Кардиовизор-06С»: 1) для раннего (в доклинической стадии)
выявления обусловленных кардиотоксическим побочным
действием нейролептических препаратов повреждений миокарда, в частности, НКМП; 2) для оценки адаптационного
потенциала организма пациентов, получающих психотропную терапию.
Материал и методы. При помощи кардиовизора обследованы 60 психически больных мужчин (средний возраст
40,1±1,6 лет), из которых у 40 диагностирована шизофрения.
Использованы заложенные в конструкции прибора высокоинформативные и чувствительные методы дисперсионного
картирования и кардиоинтервалографии. Первый рассчитывает результирующий показатель “Миокард” (МК), отражающий изменения в деятельности сердечной мышцы. Второй
оценивает уровень адаптационного потенциала организма,
определяя так называемый “показатель активности регуляторных систем” (ПАРС). Полученные данные обработаны
статистически (пакет компьютерных программ “Statistica
6.0”).
Результаты. Анализ динамики МК и ПАРС при нейролептической терапии выявил определённые тенденции, нужно
полагать, связанные, в известной мере, с кардиотоксичностью антипсихотиков, присущей всем препаратам этого класса.
Как МК, так и ПАРС, в целом, мало зависят от возраста
пациентов. Длительная нейролептическая терапия, приводящая, как показали наши предыдущие исследования, к значительным нарушениям структуры миокарда, сопровождается
заметным и статистически достоверным увеличением показателя МК, достигающего градации невыраженной патологии.
Напротив, динамика ПАРС показывает активацию общих
адаптационных реакций организма по мере удлинения срока
приёма нейролептиков. Увеличение числа назначаемых больным антипсихотических препаратов существенно ухудшает
изученные показатели.
Выводы. Кардиовизор, используя высокоинформативные
и чувствительные методы дисперсионного картирования
и кардиоинтервалографии, предоставляет возможность комплексно оценить как функциональное состояние миокарда,
так и общий адаптационный потенциал организма.
С точки зрения клинической практики весьма важно, что
кардиовизуализация позволяет улавливать изменения сердца
в доклиническом латентном периоде их развития, когда обычное электрокардиографическое исследование ещё не даёт
надёжных результатов.
096
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЙ
КАРДИОМИОПАТИИ
Волков В. П.
Государственное казённое учреждение здравоохранения
Тверской области “Областная клиническая психиатрическая
больница № 1 им. М. П. Литвинова”, Тверь, Россия
Цель. Обобщить результаты собственных исследований
и немногочисленных данных литературы по вопросу диагностических критериев нейролептической кардиомиопатии
(НКМП), обусловленной побочным кардиотоксическим действием антипсихотических препаратов.
Материал и методы. Изучены историй болезни 80 психически больных, у которых в ходе антипсихотической терапии
развилась НКМП. Проанализированы субъективные жалобы,
клиническая картина, данные электрокардиографических
исследований (ЭКГ) в латентную и манифестную стадию
заболевания.
Результаты. В латентной стадии жалобы пациентов неопределённы или вообще отсутствуют, физикальные находки
немногочисленны и неспецифичны. На электрокардиограмме (ЭКГ) наиболее часто присутствуют такие патологические
знаки, как: 1) диффузные мышечные изменения; 2) различные виды нарушения проводимости, в частности, блокада
левой ножки пучка Гиса; 3) отклонение электрической оси
сердца влево; 4) перегрузка правых отделов; 5) гипертрофия
левого желудочка.
Летальный исход при латентном течении НКМП либо
наступает от интеркуррентных заболеваний, либо является
внезапной сердечной смертью (ВСС), обусловленной фатальной аритмией.
Диагностика НКМП в манифестную стадию при наличии
клиники застойной хронической сердечной недостаточности
(ХСН) заметно упрощается. Жалобы больных более определённы: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка
в покое или при физической нагрузке. Объективно выявляются отёки разной степени выраженности, иногда асцит, анасарка. Границы сердца умерено, реже более значительно, расширены, что подтверждается рентгенологически. Сердечные
тоны глухие, почти всегда наблюдается тахикардия, часто
различные аритмии.
На ЭКГ в этой стадии наблюдаются: 1) нарушения проводимости, в том числе нередко блокада передне-верхней ветви
левой ножки пучка Гиса; 2) удлинение интервала QT в пересчёте по формуле Базетт – коррегированный интервал QT
(QTс); 3) перегрузка правых отделов сердца.
Причиной смерти в манифестную стадию служит, как
правило, прогрессирующая ХСН вследствие нарастающей
миокардиальной дисфункции.
При дифференциальной диагностике НКМП необходимо, по мере возможности, исключить другую кардиальную
патологию,
Выводы. Предлагается следующая диагностическая схема:
I – Большие критерии (абсолютные): 1) лечение нейролептиками; 2) отсутствие другой кардиальной патологии. II–$5алые
критерии (относительные): 1) ВСС пациента; 2) наличие
застойной ХСН; 3) увеличение размеров сердца (перкуторно
и рентгенологически); 4) физикальные находки (тахикардия,
аритмия, глухость сердечных тонов); 5) изменения ЭКГ, особенно увеличение интервала QTс, нарушения ритма и проводимости.
Есть основание считать, что для клинической диагностики НКМП необходимо иметь в наличии оба больших призна-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
41
097-099
ка и хотя бы два малых. Предложенные критерии диагностики
НКМП могут быть полезными для раннего её выявления
и своевременного начала корригирующей терапии.
097
ДЕЗАГРЕГАНТЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
В ТЕРАПИИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО
СИНДРОМА
Габинский Я. Л., Фрейдлина М. С., Золотарева Е. В.
ГБУЗ СО “Уральский Институт Кардиологии”,
Екатеринбург, Россия
Цель. Изучить эффективность и безопасность применения препарата тикагрелор у пациентов с острым коронарным синдромом в условиях “Уральского Института
Кардиологии”.
Материал и методы. В исследовании приняли участие
85 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)
в возрасте от 40 до 84 лет, из них 68,7% мужчины, 31,3%
женщины. Продолжительность наблюдения в среднем
составила 21 день до выписки из стационара. Пациентам
назначался прием тикагрелора (брилинта) в нагрузочной
дозе 180 мг с последующим переходом на поддерживающую по 90 мг х 2 р/сут. Все пациенты получали стандартную терапию (ацетилсалициловая кислота (АСК), в‑блокаторы, и-апф, статины). За время наблюдения оценивалось клиническое состояние пациентов, развитие побочных эффектов, в том числе развитие кровотечений,
оценивался уровень креатинина в динамике, проводилось
суточное мониторирование ЭКГ.
Результаты. За время наблюдения из 85 пациентов
отмена препарата потребовалась у 7 пациентов (8,2%).
Причинами отмены послужили кровотечения у 6 (7,1%),
развитие выраженной одышки у 1 (1,2%). Большое желудочно-кишечное кровотечение по шкале PLATO возникло
у 1 пациента (1,2%), (по данным PLATO в11,6%). Малые
кровотечения (носовые, ректальные, гематурия, из места
пункции периферических вен) отмечались у 5 пациентов
(5,9%). У 1 пациента (1,2%) развилась выраженная одышка, которая не была связана с ухудшением функции сердечно–сосудистой и дыхательной систем, после отмены
препарата жалобы на одышку прошли (в исследовании
PLATO отмена тикагелора из-за одышки регистрировалась
у 0,9%). При суточном мониторировании ЭКГ у принимавших тикагрелор отмечалось развитие выраженной
(менее 50 ударов в минуту) брадикардии у 6 человек (7,2%).
У 2-х пациентов (2,4%) регистрировалось нарушение проводимости (СА блокада I ст 1,2%, АВ блокада II ст,
Мобиц I 1,2%). Описанные нарушения ритма и проводимости наблюдались у лиц, получавших в‑блокаторы,
и коррегировались изменением дозы в‑блокаторов. При
исследовании креатинина в динамике не выявлено
ни одного случая повышения креатинина. Зарегистрирован 1 случай (1,2%) окклюзии непокрытого стента, установленного у пациента 64 лет с ОКС с подъемом ST. Пациент получил нагрузочную дозу АСК 325 мг догоспитально,
нагрузочную дозу тикагрелора при госпитализации
и сразу же был взят в лабораторию катетеризации. Через 5
часов после установки стента в ствол ЛКА, потребовалось
повторное вмешательство в связи с его тромбозом.
Выводы: 1. Тикагрелор фирмы показал хорошую переносимость в реальной практике. 2. Большие кровотечение
не превышали 1,2% случаев. Малые кровотечения отмечались у 5,9% пациентов, что сопоставимо с данными, полученными в исследовании PLATO. 3. Влияние тикагрелора
на сердечный ритм и проводимость не требует его отмены
и легко корригируется уменьшением дозы в‑блокаторов.
4.Тромбоз стента развился в 1,2% случаев. 5. Случаев
отрицательного влияния на функцию почек не выявлено.
Данные, полученные при нашем исследовании свидетельствуют о перспективности применения данного препарата у пациентов с ОКС.
42
098
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
С ПОЗИЦИИ ДЕТЕРМИНАЦИИ ГЕНА
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО
ФЕРМЕНТА
Газизянова В. М., Булашова О. В., Хазова Е. В.
ГБОУ ВПО “Казанский государственный медицинский
университет” МЗ РФ, Казань, Россия
В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН)
важная роль принадлежит нейро-гормональному каскаду в сторону гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой
(РААС) и симпатико-адреналовой систем (САС). Одним из ключевых звеньев РААС является ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), активность которого находится под генетическим
контролем, что вызывает особый интерес к изучению полиморфизма гена АПФ у больных с ХСН. Важным является оценка
психологического состояния пациентов с ХСН.
Цель: изучить психологические портреты больных с ХСН
с различными полиморфизмами гена АПФ.
Материал и методы. Обследовано 70 больных с ХСН обоего
пола. Средний возраст 64,5±10,2 года. В структуре функциональных классов (ФК) ХСН определялись II ФК – 39%; III –
49%, I – 3% и IV – 9%, что подтверждалось данными теста
6-минутной ходьбы. Материалом для генотипирования были
образцы ДНК с амплификацией I/D полиморфизма гена АПФ
методом ПЦР. Психологический портрет оценивался по шкале
тревоги и депрессии.
Результаты. Клинически выраженная депрессия выявлена
у 24% больных с ХСН, в том числе у 45% пациентов субклинический вариант, в группе сравнения депрессивные расстройства
наблюдались в 25–35% случаев. Пациенты были разделены на 3
группы: 1-я – с генотипом DD (25,8%), 2-я – с генотипом ID
(25,8%), 3-я – с генотипом II (48,4%).
В 1-й группе были преимущественно пациенты III и IV ФК
(65% и 16%). Расстояние, пройденное за 6 минут, составило
251,7±99,5м; индекс массы тела (ИМТ) – 32,3±14,0 кг/м 2. Субклиническая и клинически выраженная тревога встречались
с равной частотой (37,5%). У 50% пациентов выявлена клинически выраженная депрессия, у 25% больных – субклиническая.
Во 2-й группе IV ФК ХСН встречался реже (4%). Больные
проходили большее расстояние, чем пациенты 1-й группы –
305,0±97,0м (р<0,05); ИМТ – 31,0±6,7кг/м 2. У пациентов этой
группы чаще выявлялась субклиническая тревога (53,4%),
реже – клинически выраженная (13,3% больных). Выраженная
депрессия встречалась в 1-й группе реже (33,3%), чем субклиническая (40,1%).
В 3-ей группе превалировали пациенты II и III ФК ХСН
(46% и 41%), результат теста 6-минутной ходьбы – 302,4±96,9м;
ИМТ незначительно выше нормы (28,0±5,6 кг/м 2). Частота
встречаемости тревожных расстройств не отличалась от пациентов первой группы (37,5%), субклиническая выявлялась только
у 12,5%. Депрессия сублиническая и клинически выраженная
отмечалась с равной частотой (25%).
Выводы. В группе пациентов с DD-генотипом клинические
симптомы ХСН более выражены в сравнении с больными с IIгенотипом гена АПФ. Тревожно-депрессивным расстройствам
более подвержены носители D-аллеля гена АПФ.
099
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ
СПОНДИЛИТОМ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
Гайдукова И. З., Ребров А. П., Полянская О. Г., Апаркина А.В,
Спирина М. Ю.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Сердечно-сосудистая заболеваемость при анкилозирующем спондилите (АС) превышает популяционную на 40%,
сердечно-сосудистая смертность – в 1,5 раза. Хроническая
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
100-101
болезнь почек (ХБП) рассматривается как независимый фактор риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
на индивидуальном и популяционном уровнях. Персистирующее воспаление и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) делает пациентов
с АС угрожаемыми по снижению функции почек. Частота
встречаемости ХБП у пациентов с АС остается неизвестной.
Цель – изучить частоту встречаемости ХБП у пациентов
с АС.
Материал и методы. В исследование включено 100 пациентов с АС, госпитализированных в ревматологическом отделении Областной клинической больницы г. Саратова в течение
2010 г. Определяли активность АС (рекомендации ASAS, 2009)
и наличие ХБП (рекомендации K/DOQI, 2007), рассчитывали
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле
MDRD. В ходе исследования учитывали наличие сопутствующей патологии. Статистический анализ полученных данных
проводили с применением ППП SPSS и Excel2007.
Результаты. Признаки ХБП установили у 77 (77%) пациентов с АС: средний возраст составил 42±10,98 г. (20–66
лет), средняя длительность заболевания 14,99±8,6 лет.
По данным популяционных исследований частота выявления ХБП в общей популяции составляет 39% [ДИ 31; 47]
(различия с частотой встречаемости ХБП у пациентов с АС
достоверны, p<0,05). Снижение СКФ в диапазоне от 60
до 89 мл/мин/1,73м 2 выявили у 39 (39%) больных, снижение от 30 до 59 мл/мин/1,73м 2 – у 6 (6%) пациентов. Гипоcтенурия установлена у 56 (56%), протеинурия – у 36 (36%)
больных. Артериальная гипертензия выявлена у 30 (30%)
пациентов, сахарный диабет – у 2 (2%). Все пациенты
принимали НПВП.
У пациентов с АС без патологии мочевыводящих путей
(ПМВП) и кардиоваскулярных заболеваний (n=66) признаки
ХБП установили у 52 (78,78%) пациентов. Среди пациентов
без указания на ПМВП и кардиоваскулярную патологию
(n=66) изолированное снижение СКФ < 89 мл/мин/1,73м 2
установлена у 24 (36,36%) пациентов, менее 60 мл/
мин/1,73м 2 – у 4 (6,06%) больных. Протеинурия выявлена у 23
(34,84%) пациентов без ПМВП и сосудов, гипостенурия – у 40
(60,6%) больных.
Заключение. У пациентов с анкилозирующим спондилитом чаще, чем в общей популяции встречается хроническая
болезнь почек, что позволяет рассматривать их как лиц
с повышенным кардиоваскулярным риском.
100
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА
ST В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ОСТРОМ
ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕТОДОВ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Гальцова О. А., Романенко В. В.
БелМАПО, Минск, Беларусь
Цель: изучить клиническое течение заболевания у пациентов после перенесенного крупноочагового острого инфаркта миокарда с подьёмом сегмента ST (ИМпST) в отдалённом
периоде при различных методах реперфузии – проведение
ЧКВ, ТЛТ.
Материал и методы: обследовано 82 пациента мужского
пола, перенесших острый ИМпST. У каждого пациента собирали демографические, анамнестические данные, анамнез
по курению, проводился анализ факторов риска и наличия
сопутствующих заболеваний. Проводился тест 6-ти минутной
ходьбы, велэргометрическая проба (ВЭП). Всем пациентам
проводилось стандартное фармакологическое лечение, соответствующее национальным рекомендациям, рассчитывалася
индекс массы тела (ИМТ) – это соотношение массы тела
в килограммах к величине квадрата роста в метрах, ИМТ
от 26–29,9 кг\м² расценивали как избыточную массу тела,
ИМТ 30,0 и выше как ожирение.
Результаты: было обследовано 82 пациента мужского пола,
перенесших острый ИМпST. Наблюдение в среднем продолжалось в течение 21,41±1,62 месяца. Средний возраст пациентов составлял 53,4±1,02 года. 52 (63,42%) пациентам было
проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 30
(36,58%) пациентов подверглись тромболитической терапии
(ТЛТ). Нагрузочный тест был положительным в отдалённом
периоде у 3 (3,65%) пациентов после проведения ЧКВ, у 5
(6,09%) пациентов после проведения ТЛТ. Тест 6-минутной
ходьбы был наибольшим в отдалённом периоде в группе
пациентов после проведения ЧКВ – 330,48±15,08. Средняя
длительность пребывания в стационаре составила у пациентов группы ЧКВ – 17,88±1,52, в группе ТЛТ – 27,53±3,3 дней.
Сахарный диабет был выявлен у 7 (13,46%) пациентов после
проведения ЧКВ, у 3 (10%) пациентов после проведения ТЛТ.
Дислипидемия была выявлена у 48 (92,31%) пациентов после
проведения ЧКВ, у 30 (100%) пациентов после проведения
ТЛТ. В группе пациентов после проведения ЧКВ была выявлена артериальная гипертензия у 50 (96,15%) пациентов;
экзогенно-конституциональное ожирение – 14 (26,92%)
пациентов; курили ранее – 22 (42,31%) пациента, курят сейчас – 20 (38,46%) пациентов. В группе пациентов после проведения ТЛТ артериальная гипертензия была у 30 (100%)
пациентов; экзогенно-конституциональное ожирение – у 12
(40%) пациентов; курили ранее – 14 (46,67%) пациентов,
курят сейчас – 3 (10%) пациента.
Выводы: ЧКВ с последующим стентированием – эффективный метод лечения пациентов с острым ИМпST, который
приводит к улучшению прогноза в отдалённом периоде после
перенесенного ИМпST. После перенесенного ИМпST
на амбулаторном этапе играет немаловажную роль борьба
с управляемыми факторами риска для профилактики повторного ИМ. Необходимо усилить работу с управляемыми факторами риска (курение, ожирение), коррекцию дислипидемии,
АГ у пациентов после перенесенного ИМпST для предотвращения развития конечных сердечно-сосудистых точек.
101
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
РЕПЕРФУЗИИ ПО ДАННЫМ
КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ
ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОКС
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Ганиев У. Ш., Кенжаев М. Л., Алимов Д. А., Маджитов Х. Х.,,
Пайзиев Ж. Ж. Кенжаев С. Р.
Республиканский
Научный
Центр
Экстренной
Медицинской Помощи, Ташкент, Узбекистан
Цель: изучения эффективности тромболитической терапии по данным коронароангиографии в зависимости от времени “симптом- игла”.
Материал и методы. Нами были проанализированы 69
случаев с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST). В зависимости от времени проведения тромболитической терапии
больные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 40 больных (57,9%) у которых время симптом- игла
не превышал 2-х часов, вторую группу составили 18 больных
(26%) у которых время симптом – игла составлял 3–4 часа,
третью группу составили 11 больных у которых время симптом- игла составлял 5–6 часов. Всем больным была проведена коронароангиография в течении суток после успешной
ТЛТ и немедленно если ТЛТ оказывалась неуспешной. Критерием эффективной реперфузии считалось снижение сегмента ST более чем на 50% в отведении с максимальной элевацией в течении 2-х часов, с соответствующей клинической
картиной.
Результаты и обсуждение. У 40 больных из первой группы,
у которых время “симптом-игла” не превышал 2-х часов у 38
больных (95%) на последующих КАГ отмечалась проходимость инфаркт связанной КА (ИСКА) на уровне TIMI II–III,
у 2 больных отмечалась неудачная ТЛТ в связи с чем им
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
43
102-103
немедленно была проведена спасительная ТЛБАП. Из 18
больных, у которых время “симптом- игла” составлял 3–4
часа восстановление в ИСКА кровотока по TIMI III отмечался у 11 (61%) больных, у 5 (27%) больных отмечался субкритический стеноз с кровотоком TIMI I и у 2 больных (11%)
отмечалась неэффективная ТЛТ с последующим проведением
спасительной ТЛБАП. В группе больных, у которых “симптом- игла” составлял 5–6 часов успешная реперфузия
наблюдалась лишь у 5 больных (45%), у остальных 6 больных
(55%) была проведена спасительная ТЛБАП из за отсутствие
динамики изменения сегмента ST.
Таким образом, временной фактор является решающим
не только при выборе метода реваскуляризации, но и определяющим успешность проведения ТЛТ. Проведение ТЛТ в первые часы способствует более высокой вероятности эффективности восстановление кровотока в ИСКА.
102
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ КОРЕННЫХ
НАРОДОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА ЯНАО
Гапон Л. И., Леонтьева А. В., Середа Т. В.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Интенсивное промышленное освоение районов проживания народностей Севера накладывает глубокий отпечаток
на жизнедеятельность коренного населения, вызывая адаптивную перестройку организма на всех уровнях. Недостаточно изученными остаются клинические особенности АГ
и ХИБС у коренного населения ЯНАО.
Цель. Изучить особенности суточного профиля АД
и вариабельность сердечного ритма (ВРС) у коренного населения страдающего артериальной гипертензией и артериальной гипертензией в сочетании с хронической ишемической
болезнью сердца. Всем обследованным выполнено суточный
профиль АД и ВСР.
Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и с АГ в сочетании с хронической
ишемической болезнью сердца (ХИБС и АГ), мужчин и женщин, в возрасте 21–55 (средний возраст 48,2±0,7), проживающих на территории ЯНАО. Пациенты были разделены на 2
группы: в первую группу вошли пациенты страдающие АГ,
в количестве 50 человек (мужчин – 38%, женщин- 62%),
во вторую – больные с АГ и ХИБС в количестве 50 человек
(36% мужчин и 64% женщин). Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу. В первой группе доля пациентов
с АГ 2 стадии составила 94%; АГ 2 степени – 92%, АГ 3 степени – 8%, во второй группе – АГ 3 стадии определена у всех
пациентов; АГ 2 степени- 60% и АГ 3 степени – 40%. У всех
больных ХИБС определен II ФК (функциональный класс)
СН (стенокардии напряжения).
Результаты. По данным суточного профиля АД первую
группу по СИСАД и по СИДАД в основном составили “non
dipper” – 65,6% и 53,1%, соответственно. Недостаточное снижение АД в ночное время, объяснялось избыточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы
(ВНС) в ночное время, по результатами полученных при
проведении ВРС. Доля пациентов с повышенной активностью симпатического отдела ВНС составила 88%, со сниженной активностью парасимпатического отдела – 76%, гиперсимпатикотония зарегистрирована в 70% случаев и симпатикотония-14% (p=0,009). Пациенты, страдающие ХИБС и АГ,
по результатам суточного профиля АД, распределились следующим образом: по СИСАД и по СИДАД в группу”dipper”
вошло 25,9% и 40,7% соответственно, группу “non dipper”
44
составило 33,3% и 25,9%; “night peaker” –29,6% и 18,5%,
количество”over- dipper” – 11,1% и 14,8%. Анализ показателей ВРС показал, что у подавляющего большинства пациентов (94%) регистрировалась повышенная активность симпатического отдела ВНС, у 78%- сниженная активность парасимпатического отдела, ацетилхолиновый тип регуляции
сердечного ритма (СР) – 94% (p=0,0001), катехоламиновый
тип регуляции СР-2% (p=0,002).
Заключение. По результатам суточного профиля АД
у коренных жителей, страдающих АГ превалирует по СИСАД
и СИДАД количество “non dipper”, что было связано с усилением симпатической активности, снижением функционального состояния миокарда по данным ВРС. В группе пациентов
страдающих ХИБС и АГ выявленные преобладание симпатических влияний и увеличивающийся вклад гуморально-метаболических воздействий при проведении ВРС указывает
на развившуюся нейрокардиопатию, которую следует рассматривать как поражение органа мишени – сердце. Появление
группы “over- dipper” по данным суточного профиля АД расценивалось как более выраженное поражение органов-мишеней. Остальные классы суточного ритма АД зарегистрированы
приблизительно в одинаковом количестве случаев.
103
КОМПЛЕКСНЫЙ ВКЛАД ОСНОВНЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА
В НАРУШЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ
КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ
Гаранин А. А., Рябов А. Е., Фатенкова О. В.
ГБОУ ВПО “Самарский государственный медицинский
университет” Минздравсоцразвития России, Самара, Россия
Цель. Изучить нарушения биомеханики сердца и магистральных артерий у лиц с основными факторами риска атеросклероза: курением, артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
Материал и методы. В исследование включены 130 человек. В их числе: 40 – некурящие практически здоровые (группа 1 – контрольная); 30 – курильщики (в среднем 10 сигарет
в сутки) без клинических признаков сердечно-сосудистых
заболеваний (группа 2); 30 – с артериальной гипертензией 1
степени (группа 3); 30 – с компенсированным сахарным диабетом 1 типа, легкой степени (4 группа). Средний возраст
обследуемых составил 22±2 года. Всем обследуемым проводилась регистрация апекскардиограмм и сфигмограмм артерий
мышечно-эластического (a. carotis) и мышечного (a. radialis)
типов. Анализировали показатели биомеханики: длительность фаз сердечного и сосудистого циклов, средние скорость,
ускорение, мощность и работу. Статистический анализ проводился при помощи критерия Вилкоксона с применением
программы Statistica 6.0. Достоверными считались различия
при р<0,05.
Результаты. Обнаружено усиление механической активности миокарда в систолу в 3 группе: работа в фазу повышения
внутрижелудочкового давления при артериальной гипертензии превышала значения 1 и 2 групп в 2 раза (р=0,041 и 0,005
соответственно). В 4 группе отчетливо прослеживается снижение параметров биомеханики в диастолу: работа в фазу
быстрого наполнения у больных сахарным диабетом была
меньше, чем в группах 1, 2 и 3 в 3,9 (р=0,008), 2,5 (р=0,01)
и 4,1 (р=0,016) раза соответственно. На a. carotis в 4 группе
по сравнению с контрольной снижена сила растяжения сосудистой стенки в диастолическую фазу медленного притока
на 29,3% (р=0,001), в систолические фазы оттока на 16,4%
(р=0,023) и формирования дикротической волны на 34.1%
(р=0,046). В 3 группе работа в фазу медленного притока была
меньше нормы на 17,7% (р=0,03). На a. radialis во 2 группе
зафиксированы противоположные обычным изменения скорости перемещения сосудистой стенки в систолу – этот показатель в период оттока оказался меньше, чем при артериальной гипертензии на 27,2% (р=0,011), а в фазы формирования
дикротической волны ниже на 19,8% (р=0,017). В эти же фазы
выявлено снижение работы во 2 и 4 группах на 25,9% (р=0,01)
и 52,2% (р=0,023), соответственно.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
104-105
Выводы. Указанные изменения свидетельствуют о разном
вкладе рассматриваемых факторов риска в изменения биомеханики кардиоваскулярной системы. В группе курильщиков
выявлена только дистония мышц артериальной стенки
в систолу, в группе артериальной гипертензии – систолическая гиперфункция миокарда и снижение диастолического
растяжения центральных артерий в результате увеличения
периферического сопротивления, в группе больных сахарным
диабетом – диастолическая дисфункция миокарда, связанная
с поражением субэндо- и субэпикардиальных мышечных
слоев и снижение мышечной активности артерий в систолу.
Среди исследованных нами групп более выраженные нарушения биомеханики обнаружены у лиц с сахарным диабетом.
104
ОCОБЕННОСТИ САМОЧУВСТВИЯ
ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ
РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ
Гафанович Е. Я., Железнякова Н. А., Соколов И. М.,
Конобеева Е. В., Коньшина Л. Е.
ГБОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский
Университет имени В. И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель: изучить особенности самочувствия пациентов
с артериальной гипертензией (АГ) и хронической ишемией
головного мозга (ХИГМ) на фоне различных цифр артериального давления (АД), и, следовательно, влияние на приверженность к лечению.
Материал и методы: исследуемая группа включала 66
пациентов обоего пола в возрасте от 49 до 72 лет, в том числе
36 мужчин (49–64 лет) и 30 женщин (63–72 лет). Длительность
АГ от 10 до 20 лет. Степень повышения АД от 180/100 мм рт.ст
до 240/120 мм рт.ст. В группу вошли пациенты с неконтролируемой АГ (у 80% пациентов была достигнута 2 степень АГ
на фоне базовой АГТ, 20% не получали базового лечения,
принимали препараты короткого действия “по требованию»).
У всех 66 пациентов неврологи диагностировали ХИГМ (1
стадия – 16%, 2 стадия – 84%). В наблюдаемую группу не входили пациенты с другими ассоциированными клиническими
заболеваниями, в том числе со значимым стенозом сосудов
головы и шеи. Всем пациентам были назначены статины.
Пациентам начат подбор комбинированной АГТ.
Результаты: в результате подбора АГТ, у всех пациентов
в течение 1 месяца достигнуты целевые цифры АД менее
140\90 мм рт ст. Однако, по самочувствию пациентов на фоне
АГТ через 2 месяца после достижения целевых цифр АД
можно было разделить на 3 категории: 1) хорошая переносимость АГТ, улучшение самочувствия по сравнению с исходным состоянием – 23% 2) изначально плохая переносимость,
в связи с головокружением, слабостью, “ощущением пустоты
в голове”, далее “привыкание” к достигнутым цифрам АД
и стабилизация самочувствия – 37% 3) плохая переносимость
АГТ в связи с негативными ощущениями (головной болью,
головокружением, слабостью, “ощущением пустоты в голове») и, как следствие, частичный отказ от АГТ – 40%. Пациентам 3 категории была продолжена коррекция АГТ ещё в течение 1 месяца на фоне препаратов, улучшающих мозговое
кровообращение и нейропротекторов (винпоцетин, кортексин), для 17 пациентов этот подход оказался эффективным,
однако, 9 человек продолжали лучше переносить АГ 2–3 степени.
Выводы: пациенты с АГ и ХИГМ по-разному переносят
подбор АГТ, и в данной ситуации самочувствие человека
определяет приверженность к лечению. У ряда пациентов
возможно влияние на комплайнс назначением препаратов
улучшающих мозговое кровообращение и нейропротекторов.
Ряд пациентов с АГ и ХИГМ во время коррекции АД требуют
назначения препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. “Плохое” самочувствие больных на фоне целевых цифр
АД возможно связано с длительностью и стойкостью АГ 3
степени. Категория пациентов с “плохим” самочувствием
требует гибкого пересмотра целевых цифр АД. Самочувствие
пациентов определяет приверженность к лечению.
105
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ И ТЕМП
СТАРЕНИЯ
Голованова Е. Д., Баженов С. М., Токмаков Р. П.,
Лунина Н. Г.
Смоленская государственная медицинская академия,
Смоленск, Россия
Цель: анализ влияния физической активности у пациентов мужского пола с нормальным АД и артериальной
гипертонией (АГ) на темп биологического старения.
Материал и методы. Обследовано 305 пациентов мужского пола с АГ 1–3 степени и изолированной систолической АГ (ИСГ) в возрасте 35–98 лет. Контрольную группу
составили 140 лиц мужского пола в аналогичном возрастном диапазоне. Выделяли 3 возрастных периода – зрелый,
пожилой, старческий возраст и долгожители. Диагностику
АГ проводила согласно Рекомендациям ESN/ ESС (2007 г).
Биологический возраст и темп старения рассчитывали
по методике Киевского НИИ Геронтологии (Войтенко
и соавт.,1986), с использованием стандартного набора
маркеров. Анализ физической активности в исследуемых
выборках проводился методом опроса: выявлялось, какими видами спорта, сколько лет занимался пациент, продолжает ли он заниматься ими в настоящее время.
Результаты. Пациенты зрелого возраста отдавали предпочтение таким видам спорта как плавание, занятия
лыжами, теннисом, волейболом и легкой атлетикой. Для
пациентов пожилого и старческого возраста регулярные
физические нагрузки состояли в ходьбе в обычном темпе
не менее 30–40 мин ежедневно, работу на приусадебном
участке, занятия пчеловодством, рыбалкой и охотой. Практически все лица зрелого возраста с нормальным АД
и замедленным темпом биологического старения имели
регулярные аэробные нагрузки средней интенсивности
от 3 до 5 часов в день, либо 1–2 часа еженедельно в виде
интенсивных физических нагрузок. В пожилом возрасте
регулярные нагрузки (ходьба более 30 мин в день) были
у 40% обследованных, в старческом и у долгожителей даже
чаще – в 50% случаев. Следует отметить, что у пациентов
с нормальным АД в пожилом и старческом возрасте
не встречался ускоренный темп биологического старения.
У нормотоников зрелого возраста с ускоренным темпом
старения частота распространения физической активности падала – только 38% обследованных имели регулярные
физические нагрузки.
Пациенты с АГ с нормальным темпом старения в 50%
случаев в зрелом возрасте сохраняли регулярные физические нагрузки, в то время как лица с ускоренным темпом
только в 7% случаев продолжали регулярно заниматься
физическими тренировками средней интенсивности.
Среди гипертоников в пожилом возрасте частота физической активности колебалась от 3% (среди пациентов
с ускоренным темпом) до 15% (с нормальным темпом).
В то время как среди лиц старческого возраста и долгожителей, несмотря на наличие АГ или ИСГ 25% продолжали
сохраняли достаточную регулярную физическую активность в виде ходьбы, занятий пчеловодством и садоводством.
Заключение. Выявлено четкое протективное влияние
регулярной физической активности на темп биологического старения во всех возрастных группах вне зависимости от наличия или отсутствия АГ. Тесная связь сердечнососудистых заболеваний с образом жизни – курением,
низкой физической активностью, психосоциальными
факторами обусловливает важность модификации образа
жизни как одной из важнейших составляющих программ
профилактики и в целом влияет на скорость биологического старения.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
45
106-108
106
ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У МОЛОДЫХ
ЖЕНЩИН
Гомова Т. А., Веневцева Ю. Л.
Медицинский институт ФГБОУ ВПО “Тульский государственный университет”, Тула, Россия
Несмотря на интерес отечественных и зарубежных авторов
к особенностям патогенеза и роли отдельных факторов риска
ИБС у женщин, многие аспекты этой проблемы пока остаются
малоизученными. Кроме того, лишь в немногих работах исследовались пациентки молодого возраста из-за сравнительно
низкой распространенности данной патологии.
В течение 2012 года в стационарах Тульской области прошли лечение по поводу ИБС 84 пациента в возрасте до 40 лет,
среди которых было 5 женщин (6%). Трем пациенткам был
поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, ФК 3 (2
женщины) или ФК 2 (1 пациентка). Все женщины имели длительный анамнез гипертензии и страдали ожирением с индексом массы тела > 30 кг/м2.
Две пациентки перенесли в 2012 году острый инфаркт
миокарда (ОИМ). У одной из них была проведена коронароангиография, однако показаний для оперативного лечения
не выявлено.
У всех женщин был нарушен липидный профиль, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) превышали 2,0 ммоль/л,
липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) колебались от 1,1
до 1,3 ммоль/л. Одна из пациенток постоянно принимала
L-тироксин в дозе 70 мг по поводу аутоиммунного тиреоидита.
Приводим два типичных наблюдения. Пациентка 29 лет
с впервые возникшей стенокардией страдает АГ с 24 лет, максимальное повышение АД до 200/100 мм рт.ст. Курит, прошла
кодирование из-за злоупотребления алкоголем. Отягощена
наследственность по АГ. При поступлении: ЧСС 66 уд/мин, АД
180/80 мм рт ст. В анализе крови холестерин 4,1 ммоль/л,
ЛПНВ – 2,06 ммоль/л, ЛПВП – 0,74 ммоль/л, триглицериды
(ТГ) – 0,42 ммоль/л. Холтеровское мониторирование (ХМ)
ЭКГ – без особенностей. При велоэргометрии – низкая толерантность к физической нагрузке, без четких ишемических
изменений.
Пациентка 39 лет с диагнозом ИБС, нестабильная стенокардия. На фоне проводимой терапии нестабильная стенокардия была переведена в стабильную стенокардию напряжения
ФК 3. В анамнезе АГ в течение 5 лет с максимальным повышением до 240/120 мм рт.ст. Страдает гипоталамическим синдромом с трофическими изменениями кожи. В течение 3-х лет
беспокоили боли за грудиной при физической нагрузке, которые купировались во время остановки, а также приемом нитроглицерина. До госпитализации за неделю отметила снижение
толерантности к нагрузке, увеличение количества приступов
стенокардии, появились постоянно высокие цифры АД 180–
200/110–120 мм рт.ст.
При поступлении: ЧСС 80 уд/мин, АД 210/110 мм рт.ст.
Липидный профиль: холестерин 5,2 ммоль/л, ЛПНП –
3,4 ммоль/л, ЛПВП – 0,85 ммоль/л, ТГ – 2,2 ммоль/л.
На ЭКГ – блокада передней ветви ножки пучка Гиса, признаки
гипертрофии левого желудочка. При ХМ ЭКГ – признаки
ишемии миокарда.
Таким образом, основными факторами риска клинической
манифестации ИБС у женщин до 40 лет являются артериальная
гипертензия, ожирение и другие эндокринные нарушения, при
этом ухудшение состояния с возникновением нестабильной
стенокардии или ОИМ может сопровождаться повышением
уровня триглицеридов.
107
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА
ЖИЗНИ И КОГНИТИВНОГО СТАТУСА
ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЕРИНДОПРИЛА
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I–II СТЕПЕНИ
Гонтаренко С.В, Морозова Т. Е.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
46
Цель: оценить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (П) на показатели качества
жизни и когнитивные функции больных артериальной гипертензией (АГ) I–II степени.
Материал и методы: у 35 больных (ж-20, м-15; средний
возраст 56,79±8,2 лет) с АГ I–II ст. проводилась оценка показателей суточного мониторирования АД (СМАД) и состояния
когнитивных функций по данным тестирования по шкале
Mini-Mental State Examination (MMSE), субъективной оценки
памяти и внимания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ),
проведения психологических субтестов Векслера 5 и Векслера
7 исходно и через 12 недель лечения периндоприлом в ср.сут.
дозе 5 мг. Оценка качества жизни проводилась по Гетеборгскому опроснику и опроснику SF-36.
Результаты: через 12 недель приема П целевой уровень АД
был достигнут у 74,28% больных (26 человек). На фоне терапии периндоприлом отмечено снижение уровня среднесуточного САД с 141,6±11,9 до 128,62±5,43 и среднесуточного ДАД
с 86,24±1,02 до 77,21±1,42 мм рт.ст., индекса времени САД
с 52,41±1,27 до 38,27±4,23%, индекса времени ДАД
с 36,73±2,82 до 29,48±3,15% (р<0,05 во всех случаях). Количество пациентов с достаточным ночным снижением АД
(dippers) увеличилось с 28 до 55%. Анализ результатов качества жизни больных гипертонической болезнью по Гетеборгскому опроснику показал, что через 12 нед лечения улучшились показатели качества жизни больных, средний балл
по анкете снизился с 28,88±8,3 до 21,4±11,8 (р<0,05). По данным опросника SF-36 из показателей физического компонента здоровья достоверно улучшились общее состояние (GH)
с 43,3±5,6 до 68,9±8,2 (р<0,05), ролевое функционирование
(RP) с 45,4±6,3 до 50,9±5,8, интенсивность боли (BP)
с 69,3±3,6 до 89,9±4,2. Среди показателей психологического
компонента здоровья наблюдалось достоверное улучшение
жизненной активности (VT) с 59,2±8,4 до 72,9±3,2, социального функционирования (SF) с 67,2±7,6 до 83,9±3,4 и ролевого функционирования (RE) с 39,8±3,7 до 66,6±9,2 (р<0,05
во всех случаях). Наряду с нормализацией АД и улучшением
качества жизни отмечено уменьшение количества жалоб
на ухудшение памяти и внимания с 2,3 до 1,4 (р<0,05), увеличение балла по субтесту Векслера 5 с 9,8±1,7 до 11,9±1,8
(р<0,05), субтесту Векслера 7 с 40,2±12,7 до 50,8±12,1 (р<0,05).
Отмечена тенденция к улучшению показателей по ВАШ
памяти с 80,5±17,0 до 81,6±13,6 и внимания с 75,8±15,8
до 81,1±13,6. Показатель MMSE практически не изменился.
Выводы: на фоне терапии периндоприлом, наряду с антигипертензивным эффектом, отмечается достоверное улучшение показателей качества жизни по Гетеборгскому опроснику
и опроснику SF-36 и статистически значимое улучшение
показателей когнитивных функций по результатам нейропсихологического тестирования.
108
ОСОБЕННОСТИ УПРУГО-ЭЛАСТИЧНЫХ
СВОЙСТВ ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ С ОЖИРЕНИЕМ
Гончарь А. В., Ковалёва О. Н., Демиденко А. В.,
Смирнова В. И., Иванченко С. В.
Харьковский национальный медицинский университет,
Харьков, Украина
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее значимых факторов кардиоваскулярного риска, при этом
особо неблагоприятным является сочетание АГ с ожирением.
Одним из типичных ранних поражений органов-мишеней
у больных с АГ является артериальное ремоделировние.
Цель: изучить особенности ремоделирования общих
сонных артерий (ОСА) у больных гипертонической болезнью
(ГБ) с ожирением.
Материал и методы. Обследовано 82 больных ГБ средним
возрастом 58,8±8,0 лет. 1-ю группу составили больные без
ожирения (n=26), 2-ю – с ожирением 1 ст. (n=30), 3-ю –
с ожирением 2–3 ст. (n=26), без значимых отличий по полу,
возрасту. Ультразвуковым методом определяли толщину ком-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
109-110
плекса интима-медиа (КИМ), внутренний и наружный диаметр ОСА в диастолу, систолу. Расчёт относительной толщины
стенок и массы сосудистого сегмента (VM) ОСА позволил
определить типы ремоделирования по классификации, предложенной А. В. Агафоновым (2007). Рассчитывали модули
упругости Петерсена (Pet) и Юнга (Einc), скорость пульсовой
волны (СПВ) по формуле Moens-Korteweg. Результаты представлены как Ме (LQ; UQ), где Ме – медиана, LQ и UQ –
нижний и верхний квартили.
Результаты. Толщина КИМ составила в 1-й группе 0,9 (0,7;
1,2) мм, во 2-й – 1,0 (0,8; 1,2), в 3-й – 1,0 (0,9; 1,3), p>0,05;
доля больных с КИМ>0,9 составила 42,3% в 1-й группе
и 64,3% – у больных с ожирением, р=0,032. Площадь просвета
ОСА в 1-й группе составила 23,8 (19,6; 30,2) мм 2, во 2-й – 28,7
(22,9; 37,4), p=0,048, в 3-й – 28,7 (23,8; 32,2), p=0,038; VM
ОСА – соответственно 0,209 (0,154; 0,260) г/см, 0,253 (0,207;
0,284), p=0,039 и 0,234 (0,198; 0,333), p=0,064. Нормальная
геометрия ОСА выявлена у 17 (65,4%) больных 1-й группы, 17
(56,7%) – 2-й и 15 (57,7%) – 3-й; концентрическое ремоделирование (КР) – соответственно у 4 (15,4%), 4 (13,3%) и 2
(7,7%); концентрическая гипертрофия (КГ) – у 4 (15,4%), 6
(20,0%) и 7 (26,9%, р=0,035 в пределах группы); эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) – у 1 (3,8%), 3 (10,0%) и 2 (7,7%). Доля
больных без гипертрофии ОСА достоверно преобладала
во всех группах обследованных, пациентов без ремоделирования – в 1-й группе, р=0,035. Pet, Einc и СПВ возрастали
по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ), p>0,05. Кластеризация больных по значениям Pet и Einc методом К-средних с V-кратной кросс-проверкой позволила выделить 3 кластера с ошибкой обучения р=0,086. Возраст больных 1-го
кластера составил 55,5 (50,5; 61,5) лет, 2-го – 58,5 (53,0; 62,0),
3-го – 63,0 (59,0; 66,0), р=0,002; вес – 86,6 (73,5; 97,5) кг, 91,7
(80,0; 100,9) и 98,3 (79,0; 108,8), p=0,059; ИМТ – 31,0 (28,8;
35,2) кг/м 2, 31,3 (28,1; 37,3) и 32,1 (28,9; 35,8), p>0,05; окружность талии (ОТ) – 106,5 (99,5;112,5) см, 112,5 (100,3; 117,5)
и 115,5 (103,0; 119,5), p=0,071; соотношение ОТ/ОБ – 0,94
(0,91; 1,01), 0,96 (0,91; 0,98) и 0,97 (0,94; 1,04), p=0,048, систолическое АД – 139 (130; 148) мм рт.ст., 145 (136; 152), р=0,053
и 144 (130; 157), p=0,059, пульсовое АД – 50 (44; 57) мм рт.ст.,
56 (54; 65), p=0,003 и 60 (50; 70), p=0,002.
Выводы: прогрессирование ожирения ассоциировалось
со значимым увеличением VM и просвета ОСА, доли пациентов с гипертрофией КИМ и ремоделированием; при этом
у больных ГБ с 2–3 ст. ожирения достоверно чаще встречалась
КГ ОСА. Высокие значения Pet и Einc ассоциировались с увеличением веса, ОТ, ОТ/ОБ, но не ИМТ; возрастали также
систолическое, пульсовое АД и возраст обследованных.
ля) в сравнении с контрольной группой мужчин (n=34) сопоставимого возраста 35–55 лет. Скоростные характеристики
ЭАС оценивались с помощью ЭКГ и ее первой производной
по методике Волковой Э. Г.: скорость активации желудочков
(САЖ) сердца и показатель неравномерности САЖ (ПНСАЖ).
Статистическая обработка данных выполнена с помощью
статистической программы SPSS 13.0. Результаты представлены в виде M±SD.
Результаты. У мужчин основной группы установлен
гиперкинетический вариант кровообращения: систолическое
АД 137±16 мм рт.ст. vs. 130±11 мм рт.ст (р<0,05), частота сердечных сокращений 100±17 vs. 69±9 ударов/мин (р=0,0001)
в сравнении с контролем. Индекс Соколова-Лайона был значимо выше в основной группе (26,1±8,3 vs. 23,0±5,8мм,
р<0,05). Величина САЖ сердца была достоверно ниже,
а ПНСАЖ выше у больных алкоголизмом по сравнению
с контролем (САЖ 38,8±2,2 vs. 39,6±1,3с-¹ при р<0,05;
ПНСАЖ 27,3±12,8 vs. 19,2±7,1%, р<0,05 соответственно).
Выявлена отрицательная корреляция между величиной САЖ
и наличием артериальной гипертензии (r= –0,299, при
р=0,0001), а также между величиной САЖ и индексом Соколова-Лайона (r= –0,331, р=0,0001).
По данным суточного мониторирования ЭКГ у больных
основной группы (n=35) были зафиксированы следующие
виды аритмий: суправентрикулярная экстрасистолия – у 23%,
фибрилляция предсердий – у 14%, желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) высоких градаций – у 54% больных. Взаимосвязи
между суправентрикулярными аритмиями и значениями
САЖ и ПНСАЖ не выявлено. Снижение величины САЖ
и увеличение ПНСАЖ ассоциируется с увеличением частоты
ЖЭС (r= –0,887 и r=0,551 при р=0,001 соответственно).
Модель линейного регрессионного анализа демонстрирует
значимую взаимосвязь между САЖ и ЖЭС (скорректированный R квадрат=0,78, β= –0,887, p=0,0001).
Выводы. Алкогольное поражение сердца сопровождается
снижением показателей скорости активации желудочков сердца и увеличением степени их неоднородности, которые
имеют высокую степень связи с желудочковыми нарушениями ритма. Выявленные взаимосвязи позволяют рекомендовать использование метода оценки первой производной ЭКГ
для ранней детекции и прогнозирования электрической
нестабильности миокарда при алкогольном поражении сердца у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
109
Горбунова Е. В., Сыраева Н. Г., Горшкова Т. В., Макаров С. А.,
Барбараш О. Л.
ФГБУ “НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний” СО РАМН, Кемерово, Россия
АНАЛИЗ СКОРОСТНЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ
Горбунова А. С., Левашов С. Ю., Волкова Э. Г.
Челябинская государственная медицинская академия,
Челябинск, Россия
Известно, что при алкогольном поражении сердца нарушения метаболических процессов в миокарде сопровождаются его структурно-функциональными изменениями – развитием дистрофии кардиомиоцитов, избыточным синтезом
коллагена и нарушением электрических свойств миокарда,
проявляющихся формированием очагов электрической
нестабильности миокарда и появлением аритмий. Одним
из методов оценки состояния кардиомиоцитов является анализ скоростных характеристик электрической активности
сердца (ЭАС).
Цель: оценить изменения ЭАС с помощью метода первой
производной ЭКГ у больных хроническим алкоголизмом
в период ранней абстиненции и обосновать прикладную значимость данного метода.
Материал и методы. Одномоментное поперечное исследование мужчин, больных хроническим алкоголизмом (n=114),
в ранний абстинентный период (до 3 суток отказа от алкого-
110
НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
“ШКОЛА БОЛЬНЫХ
С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ
СЕРДЦА”
Цель – оценить результаты внедрения новой медицинской технологии “Школы больных с протезированными клапанами сердца”.
Материал и методы. В ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН
с апреля 2010г разработана и внедрена обучающая программа
“Школа для больных с протезированными клапанами сердца”, основанная на принципе преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, основной
целью которой является повышение информированности
и приверженности к лечению. Для оценки результатов представленной медицинской технологии обследовано 194 пациента с протезированными клапанами сердца, средний возраст
54,2±4,5 года. Основную группу составили 144 пациента,
закончивших школу больных с протезированными клапанами, контрольную – 50 пациентов, не участвующих в обучающей программе. Группы сравнения сопоставимы по возрасту,
полу, уровню образованию, основному заболеванию, ставшему причиной порока сердца. В исследовании оценивались:
клинические данные, толерантность к физической нагрузке
с помощью 6-минутного теста ходьбы, уровень знаний паци-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
47
111-113
ентов по разработанной нами анкете, приверженность к лечению по методике С. В. Давыдова, качество жизни по опроснику SF-36, реактивная и личностная тревожность по шкале
Спилбергера-Ханина.
Результаты. Исходно группы сравнения достоверно не различались. После завершения школы выявлены статистически
значимые различия. При обучении увеличилась дистанция
6-минутного теста ходьбы с 198,0±32,8 до 378,5±15,6 метров
(p<0,05). Пациенты основной группы по завершению “Школы”
имели (p<0,05) более высокий уровень знаний (23,0±6,5 баллов), чем в контрольной (10,0±5,3 баллов). На фоне обучения
регистрировалось повышение информированности пациентов
в вопросах антикоагулянтной терапии на 70%, профилактики
протезного эндокардита на 75%, физической и психологической реабилитации на 48% и 62%, соответственно (p<0,05).
По завершению “Школы” выявлено статистически значимое
увеличение приверженности к лечению, так интегральный
показатель составил +8,15±1,15 баллов (p<0,05). Обследуемые
исходно характеризовались низкими показателями физического здоровья, как в контрольной, так и основной группах:
40,5±3,5 баллов и 38,9±4,6 баллов, соответственно. Через 6
месяцев динамического наблюдения физический компонент
здоровья увеличился на 24% в контрольной группе и на 27%
в основной (p<0,05), при этом регистрировалось увеличение
психологического компонента здоровья: на 18% в контрольной
(p<0,05) и на 43% в основной (p<0,001) группах. На фоне
обучающей программы выявлено статистически значимое снижение уровня реактивной и личностной тревожности: 33,6±5,2
и 35,7±4,2 баллов, соответственно (p<0,05).
Вывод. Новая медицинская технология “Школа больных
с протезированными клапанами сердца” повышает информированность и приверженность к лечению, соответственно,
улучшает клинические результаты, качество жизни и психологический статус пациентов. Может быть рекомендована
в реабилитации больных после операции на сердце.
111
СТАТИНЫ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ
РИТМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
Гречушкина И. В., Провоторов В. М., Коточигова Т. В.
Воронежская государственная медицинская академия
имени Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цель: оценить влияние статинов на нарушения ритма
у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких.
Материал и методы: для исследования было отобрано 63
больных (43 мужчин, 20 женщин) с ХОБЛ и ИБС: аритмический вариант (фибрилляция предсердий, экстрасистолия)
в основную группу и в контрольную группу – 60 больных
с ИБС: аритмический вариант без сопутствующей ХОБЛ.
Пациентам основной группы дополнительно к стандартной
терапии применяли аторвастатин в дозе 20 мг на 12 месяцев.
Всем больным проводились следующие исследования: cпирометрия, ЭКГ, холтер – ЭКГ до и после 12 месяцев лечения.
Результаты. При изучении распространённости различных нарушений ритма в контрольной и основной группах
было установлено преобладание различных форм аритмии
у пациентов с сопутствующей ХОБЛ: фибрилляция предсердий – у 11 человек (17,4%) с ХОБЛ, у 7 человек (11,6%) без
ХОБЛ; желудочковая экстрасистолия – у 9 человек (9,52%)
с ХОБЛ и у 5 человек (8,3%) без ХОБЛ; наджелудочковая
экстрасистолия – у 3 больных с ХОБЛ (4,76%) и у 2 больных
без ХОБЛ (3,33%).
При лечении аторвастатином в дозе 20 мг через 12 месяцев
в основной группе произошло статистически значимое
(р<0.05) уменьшение количества желудочковых экстрасистол
в сутки: единичных – с 45 (6;343) до 24 (2;201), парных – 3
(1;4) до 2 (1;3), групповых – с 2 (1;3) до 1 (1,5;3). В меньшей
степени уменьшилось число наджелудочковых экстрасистол
за сутки: с 41 (10;226) до 39 (9;218).
В контрольной группе наоборот произошло статистически достоверное (р<0.05) увеличение количества экстрасистол:
единичных желудочковых с 60 (11;308) до 85 (49;448), парных
48
желудочковых экстрасистол с 2 (0;3,5) до 4 (1;5), единичных
наджелудочковых с 32 (17;212) до 44 (21;204).
Через год лечения с применением аторвастатина в основной группе количество пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий осталось прежним, а в контрольной группе
появилось 2 новых случая.
Выводы. Наибольшая распространённость различных
форм нарушения ритма у больных с сопутствующей ХОБЛ,
вероятно, связана с системным воспалением и гипоксемией.
Проаритмогенное действие статинов, возможно, обусловлено такими плейотропным эффектам, как противовоспалительный, прямой мембранстабилизирующий.
112
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – ФАКТОР
ВЫСОКОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЬЁМА
СЕГМЕНТА ST
Гросу А. А., Цуркану В. И., Давид Л. А.
Институт Кардиологии, Кишинёв, Молдова
Цель: выявлениe особенностeй клинической картины
и течения острого коронарного синдромa без подьёма сегмента ST (OKCБST) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД)
в больнице и при длительном наблюдении.
Материал и методы. В исследование были включены 140
больныx с OKCБST поступивших в Клинику Института Кардиологии, 70 из них стpадали СД. Средний возраст составил
61,2±0,75 лет, больныe с сахарным диабетом оказались старше
(62,84±1,03 vs 59,6±1,07 лет, p<0,05), среди них было больше
женщин (40% vs 22,86%, p<0,05). Изучили особенности клинической характеристики пациентов и течение OKCБST в больнице и при длительном наблюдениe у б-ных с СД. Больных
наблюдали в течение 15,7±6,3 месяцев после выписки.
Результаты. Больные с СД в анамнезе страдали чаще стенокардией (80% vs 52,86%, p<0,01) и имели перенесённый
инфaркт миокарда (ИМ) (42,85% vs 28,57%, p<0,05), а также
повторный ИМ (12,86% vs 0%, p<0,001). Гипeртонической
болезнью страдалo большинство исследуемых пациентов
(83,6%), нo чаще б-ные с СД (95,71% vs 71,43%, p<0,001).
Индекс массы тела и окружность живота были достоверно
выше у лиц с СД. При поступлении отёк лёгких был выявлен
только у б-ных с СД (10% vs 0%, p<0,01) и также чаще атипичная клиническая картина (32,86% vs 7,14%, p<0,001), безболевая ишемия (1,43% vs 0%, p>0,05). У лиц с СД чаще диагностирoвали острый инфаркт миокарда (ОИМ) без зубца Q
(51,43% vs 45,7% p>0,05). У диабетиков течение ОИМ осложнилась чаще периинфарктной стенокардией и прогресированием сердечной недостаточности. Больничная смертностъ
была выше у б-ных страдающих СД (8,57% vs 5,71%, p>0,05).
Наблюдение в течение 15,7±6,3 месяцев после выписки
выявило летальный исход у 10 (15,6%) б-ных с СД и 3 (4,55%)
без СД. Повторная госпитализация с pазвитием повторнoгo
ИМ, инсульта, мерцательной аритмии, чаще наблюдались
у пациентов с СД.
Выводы. Наличичие СД упациентов с OKCБST указывает
на высокий риск развития осложнений и неблагоприятном
исходе в больнице и длительном наблюдении.
113
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ
СЕРДЦА КРЫС ЛИНИИ ВИСТАР ПРИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОСТРОМ
СТРЕССЕ
Губская П. М., Рубанова М. П., Вебер В. Р., Жмайлова С. В.,
Атаев И. А., Сулиманова Д. Р.
Новгородский государственный университет имени
Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия
Цель: исследовать особенности ремоделирования левого
и правого желудочка при остром адренергическом и холинергическом стрессе.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
114-115
Материал и методы: в I серии – модель острого адренергического стресса (АС), – 20 крысам-самцам линии Вистар
однократно интраперитонеально вводился адреналин из расчета 50 мкг/кг; во II серии – модель острого холинергического
стресса (ХС), – 20 крысам однократно интраперитонеально
вводился антихолинэстеразный препарат прозерин из расчета
20 мкг/кг. Через 2 часа после однократного введения препаратов, под эфирным наркозом проводилась декапитация животных и забор материала на исследование. Морфометрия парафиновых срезов, окрашенных по Ван-Гизону, проводилась
с помощью сетки Г. Г. Автандилова (1990) в 45 полях зрения
в левом желудочке (ЛЖ) и правом желудочке (ПЖ) в каждой
серии эксперимента, производился подсчет в объемных процентах (об.%) плотности кардиомиоцитов (КМЦ), коллагена
и объема внеклеточного пространства (ВКП).
Результаты показали, что в контрольной точке 2 часа
объем ВКП в ЛЖ при АС увеличился незначительно c
6,83±0,30 об.% в контроле до 8,6±1,39 об.% (p>0,05), а при ХС
достоверно увеличился с 6,83±0,30 об.% в контроле
до 8,72±0,06 об.% (р<0,05). В ПЖ как при АС, так и при ХС
объем ВКП увеличился, причем при ХС в значительно большей степени – с 6,09±0,33 об.% в контроле до 14,78±0,80 об.%
(р<0,05), тогда как при АС с 6,09±0,33 об.% в контроле
до 8,29±0,80 об.% (р<0,05). То есть, через 2 часа от начала
эксперимента отек внеклеточного пространства миокарда при
ХС был значительно больше, чем при АС, особенно в ПЖ.
При обоих вариантах стресса достоверно нарастала плотность коллагена (набухание, появление новых волоконец
коллагена) как в ЛЖ, так и в ПЖ. Однако, плотность коллагена в контрольной точке 2 часа при АС была несколько выше
в ЛЖ (20,5±1,50 об.%) по сравнению с ХС (17,39±0,99 об.%;
р=0,087) и значительно выше в ПЖ при АС (25,81±1,39 об.%)
по сравнению с ХС (16,87±0,97 об.%; р<0,05).
Через 2 часа после ввдения препаратов плотность коллагена в обоих желудочках была больше значений контрольной
серии: почти в 3 раза (р<0,05) при АС и более чем в 2 раза при
ХС.
Плотность КМЦ уменьшилась как при АС, так и при ХС,
причем в ПЖ более значительно, чем в ЛЖ: так плотность
КМЦ в ЛЖ при АС составила 65,30±1,87 об.%, а в ПЖ –
60,79±1,56 об.% (р=0,067). При ХС плотность КМЦ в ЛЖ
уменьшилась до 69,88±1,46 об.%, тогда как в ПЖ до 59,64±2,30
об.% (р<0,005).
Столь значительное уменьшение плотности КМЦ в ПЖ
при обоих вариантах стресса, вероятно, можно объяснить
увеличением плотности внеклеточного матрикса: при АС
в основном за счет увеличения коллагена, при ХС за счет
значительного увеличения как плотности коллагена, так
и увеличения объема ВКП.
114
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭПЛЕРЕНОНА ПРИ
ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Гулага О. И., Тащук В. К., Полянская О. С.
Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы, Украина
Сердечная недостаточность (СН) остаётся важной социально-экономической проблемой. О серьёзности прогноза
клинически манифестной СН свидетельствует то, что приблизительно половина таких пациентов умирает на протяжении 4 лет. Важным аспектом исследований остается влияние
на прогрессирование СН путем подбора адекватной патогенетически подобранной медикаментозной терапии.
С целью выявления маркеров прогрессирования СН
обследовано 106 особ с острым инфарктом миокарда (ИМ),
средний возраст которых составил 51,5±3,94 лет. Все пациенты принимали нитраты, β-адреноблокаторы, ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянты,
антиагреганты. Пациенты были разделены на 2 группы: 1
группа- принимали основную терапию с добавлением спиронолактона в дозе 25 мг на протяжении 28 суток, 2 группапринимали основную терапию с добавлением эплеренона
в дозе 25 мг на протяжениии 28 дней. Контрольную группу
составили 15 здоровых лиц такого же пола и возраста. Исследовали состояние нейрогуморальной регуляции с помощью
определения уровня альдостерона и состояния протеолитической активности по оценке азоколагена (по лизису высокомолекулярных белков).
Нами виявлено, что до лечения уровень альдостерона был
в 1,6 раз выше, чем в контроле (240,58±27,12 против
149,36±19,24 пмоль/л; р<0,01), а протеолитическая активность по азоколагену до лечения была почти в 3,5 раз ниже,
чем в контроле (0,010±0,002 против 0,035±0,001 Е 440/мл/год;
р<0,01). После проведенного лечения уровень альдостерона
существенно уменьшался в обеих группах с большей тенденцией во второй группе, протеолиз по азоколагену в обеих
исследуемых группах существенно увеличивался, однако
более выражено в группе пациентов, которые принимали
антагонист альдостерона эплеренон.
По данным U.P Jorde [2011], использование антагонистов
альдостерона при ИМ приводило к уменьшению продукции
интрамиокардиального альдостерона, снижению уровня проколагена ІІІ типа, а также маркера дисфункции миокарда –
мозгового натрийуретического пептида. В исследованиях
RALES впервые было показано снижение риска смерти
на 30% у больных при длительном лечении спиронолактоном.
Результаты клинического исследования EPHESUS с использованием эплеренона подтвердили успех тактики блокады
еффектов альдостерона на рецепторном уровне. Таким образом, использование эплеренона у больных с ИМ приводит
к уменьшению стимуляции фибробластов миокарда, снижению формирования коллагена в сердечной мышце, улучшению сократительной функции миокарда.
Включение эплеренона в комплексное лечение больных
с ИМ и СН способствует нормализации процессов протеолитической активности плазмы крови и приводит к формированию адекватного ремоделирования постинфарктного миокарда, что и определяет в дальнейшем течение клинических
проявлений СН.
115
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ
С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
Гуляева Т. А.1, Туманова М. В.2, Туаева А. О.2, Асосков В. А.1
1
Кафедра госпитальной терапии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н. И. Пирогова, Москва; 260 Городская клиническая
больница, Москва, Россия
Цель: выявить особенности клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с гемобластозами.
Материал и методы: в исследование включены 103 пациента. Основную группу 39 человек составили больные с сочетанием онкогематологической патологии и хронической ишемической болезни сердца. Две контрольные группы сформированы из пациентов с ишемической болезнью сердца 31
человек и пациентов только с онкогематологической патологией 33 человека. У всех пациентов проводилась клиническая
оценка состояния, холтеровское мониторирование ЭКГ, оценивался функциональный класс сердечной недостаточности
с помощью шкалы оценки клинического состояния в модификации Мареева В. Ю. и теста шестиминутной ходьбы.
Результаты. Жалобы на одышку предъявляли 95,2% больных с сочетанной патологией; 56,3% больных в группе с ишемической болезнью сердца, в группе гемобластозов одышка
составила 64,7%. Жалобы на утомляемость имелись у 67,4%
гематологических больных с ишемической болезнью сердца
(у больных ишемической болезнью сердца 18,9%, в группе
изолированных гемобластозов 54,3%). У пациентов основной
группы боли в области сердца беспокоили в 39,4% случаях
и перебои в работе сердца ощущали 51,6% больных. В группах
контроля ангинозные боли отмечались у 68,1% пациентов
с ишемической болезнью сердца и 30,8% пациентов с гемобластозами. При анализе холтеровского мониторирования
ЭКГ эпизоды безболевой ишемии зарегистрированы у 65,2%
гематологических больных с ишемической болезнью сердца,
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
49
116-117
в то время как в группе с ишемической болезнью сердца
зарегистрировано только 7,6%, а в группе гемобластозов
34,3%. По данным теста шестиминутной ходьбы в группе
пациентов с сочетанной патологией в большей степени регистрировался III и IV ФК, что составило 62,4% и 27,1% соответственно; лишь 10,5% пациентов имели II ФК. В группе
ишемической болезни сердца чаще регистрировался I и II
ФК, что в совокупности составило 79,3% случаев. При оценке
состояния по шкале Мареева В. Ю. в основной группе большую часть составляли пациенты I и II ФК 71,8%.
Выводы: 1. Основными жалобами пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с гемобластозами являются
одышка и утомляемость.
2. У пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с гемобластозами наиболее частой формой течения ишемической болезни сердца является безболевая ишемия.
3. Тест шестиминутной ходьбы у пациентов основной
группы диагностической ценностью не обладает. С целью
объективизации функционального класса сердечной недостаточности более адекватным является определение состояния
по шкале ШОКС.
116
ВЛИЯНИЕ КАРДИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ХРОНОТРОПНЫМ
ЭФФЕКТОМ НА СНИЖЕНИЕ
ФАТАЛЬНЫХ КАРДИАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА
АОРТЫ В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Потешкина Н. Г., Джалилова Д. А., Гайдукова Н. И.,
Хамитов Ф. Ф.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава
России, кафедра общей терапии ФУВ, ГКБ № 81, Москва,
Россия
Известно, что стресс, связанный с хирургическим вмешательством и анестезией, вызывает ряд процессов, отрицательно влияющих на коронарный кровоток, и может привести
к такому грозному осложнению, как послеоперационный
инфаркт миокарда. Стратегия снижения риска осложнений
включает оптимизацию кардиотропной терапии и контроль
клинических показателей.
Цель. Оптимизировать кардиотропную терапию у больных с аневризмой брюшной аорты (АБА) атеросклеротического генеза в пред- и раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы: в исследование вошли 95 больных
с достоверно установленным диагнозом АБА атеросклеротического генеза. Из них 87 мужчин и 8 женщин в возрасте от 50
до 84 лет (средний возраст составлял 67,6 ± 7,1 г.). Больные
были распределены на 2 группы: в I группу вошли 52 больных,
получавших бета-блокаторы или антагонисты кальция (групп
бензотиазепинов и фенилалкиламинов) в зависимости
от сопутствующей патологии. В II группу – 43 больных, получавших терапию, включающую ИАПФ или антагонисты
кальция дигидропиридинового ряда. Терапия проводилась
в течение 10–12 дней до оперативного вмешательства и после.
Сформированные группы сопоставимы по полу, возрасту,
исходной ЧСС, уровню артериального давления, методу оперативного доступа к аорте, дислипидемии, (р>0,05). Все пациенты имели несколько факторов риска развития ССО. В I
группе у 25 (48,1%) больных диагностирована стенокардия
напряжения II ФК и III ФК у 8 (15,4%); безболевая ишемия
миокарда у 6 (11,5%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе
наблюдался у 18 (34,6%) больных. НК II ФК у 37 (71,2%) и III
ФК у 2 (3,9%) больных. Положительные результаты стресс
ЭхоКГ выявлены у 21 (45,7%) больных. У больных II группы
стенокардия напряжения II и III ФК диагностирована у 16
(37,2%) и 7 (16,3%) соответственно; безболевая ишемия миокарда у 3 (7%), ИМ в анамнезе у 13 (30,2%). НК II ФК у 22
(51,2%) и III ФК у 2 (4,7%) больных. Положительные результаты стресс ЭхоКГ у 19 (46,3%) больных. Статистически зна-
50
чимых межгрупповых различий по вышеуказанным признакам не выявлено (р>0,05).
Результаты: назначение препаратов с отрицательным хронотропным эффектом считается патогенетически обоснованной, поскольку тахикардия в раннем послеоперационном
периоде – один из факторов, определяющих высокую потребность миокарда в кислороде и развития ишемии миокарда. В I
группе после 10 дней терапии средняя ЧСС снизилась
на 13,7±6,6 уд/мин и составила 67,9±5,7 уд/мин (р<0,001),
в раннем послеоперационном периоде – 79,8±10,3 уд/мин
(р=0,4). Во II группе не наблюдалось значимого снижения
от исходного значения – 73,3±7,5 уд/мин, и в раннем послеоперационном периоде – 90,3±16,4 уд/мин (р<0,001). При
изучении такого важного показателя, как уровень артериального давления получено, что антигипертензивная терапия
достаточно эффективна во всех группах наблюдений
и не имеет явных преимуществ. Различия между группами
в динамике этого показателя статистически не значимо
(р=0,86). Фатальные кардиальные осложнения в раннем
послеоперационном периоде отмечались у 8 больных. В I
группе в одном случае 1 (1,9%) развился ИМ с благоприятным
исходом. Во II группе – 1 (2,3%) нефатальный ИМ, 2 (4,7%)
случая ИМ и 4 (9,3%) ОСН с летальным исходом. У всех 8
больных был положительный результат стресс ЭхоКГ.
Выводы: таким образом, оптимизация кардиотропной
терапии снижает развитие послеоперационной ишемии миокарда и ИМ у пациентов. Контролируемое снижение ЧСС
коррелирует с меньшим риском развития кардиальных
осложнений, что отмечается в 1 и 2 группе наблюдений.
Назначение в предоперационном периоде препаратов с отрицательным хронотропным эффектом снизило риск развития
нефатального ИМ и смерти от кардиальных причин на 14,4%
(95% ДИ 2,7; 26, р=0,024), отношение шансов 0,1 (95% ДИ
0,012; 0,856; р=0,015). Показатель NNT (Number Need to
Treat) в нашем случае составляет 7 (95% ДИ 3,8; 36,9), и назначение бета-блокаторов или антагонистов кальция (групп
бензотиазепинов и фенилалкиламинов) 7 больным предотвратит развитие ожидаемого события у 1 больного.
117
ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ НА
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ ДКМП/МИОКАРДИТОМ
Гупало Е. М.
ФГБУ
Российский
Кардиологический
Научнопроизводственный комплекс МЗ РФ, Москва, Россия
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) в 40% случаях
ассоциирована с полной блокадой левой ножки пучка Гиса
(ПБЛНПГ), что может быть вызвано латентным воспалительным процессом в миокарде с последующим его ремоделированием. Одной из важнейших причин возникновения воспаления служит кардиотоксическое действие вирусов с последующей инфильтрацией миокарда лимфо-макрофагальными
клетками, развитием фиброза и дезорганизацией межклеточных контактов, в которую может быть вовлечен белок плотных контактов коксаки-аденовирусный рецептор (CAR).
На животных моделях было показано, что увеличение
экспрессии CAR даже в отсутствие вирусов, может приводить
к инфильтрации воспалительными клетками и дилатации
камер сердца. Целью данного исследования было оценить
экспрессию CAR, персистенцию вирусов в миокарде и степень интерстициального фиброза у больных с ДКМП/миокардитом с/без ПБЛНПГ.
Материал и методы. В исследование было включено 10
больных ДКМП/миокардитом с ПБЛНПГ (группа 1, средний
возраст 48.0±7.0, 4 мужчин), и 8 больных с ДКМП/миокардитом без ПБЛНПГ (группа 2, средний возраст 33.6±11.5, 3
мужчин). Всем пациентам проводилась эндомиокардиальная
биопсия (ЭМБ) с предшествующим ей МРТ сердца с контрастированием гадолинием. Кроме рутинной гистологической
оценки, а также иммуногистохимического выявления клеток
воспалительного ряда, все образцы ЭМБ исследовали на присутствие цитомегаловируса, вируса простого герпеса 1–2
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
118-119
типа, вируса Эпштейна-Барр, парвовируса В19, вируса герпеса 6 типа методом ПЦР. Группой сравнения служил аутопсийный материал сердец пациентов, умерших от сердечной
недостаточности вследствие ИБС. Количественный анализ
фиброза и экспрессии CAR был выполнен с помощью Aperio
Scan Scope CS (Aperio Technologies Inc, США).
Результаты. У больных и 1 и 2 группы была снижена
ФВЛЖ (29±4.9 vs 37±11.3%, р=0,3), наблюдалась дилатация
полости ЛЖ (КДО ЛЖ 240±127 vs 220±82.6 мл, р=0,1) с приобретенным функциональным классом СН I–IV (NYHA). МРТ
сердца с контрастированием выявила очаги позднего контрастирования у 4 больных 1 группы, и у 3 из 2 группы. В образцах биоптатов была выявлена лимфо-макрофагальная
инфильтрация преимущественно очагового характера во 2
и диффузная в 1 группе. Только 5 пациентов из первой группы
и 3 из второй группы обнаружили признаки активного миокардита. Интерстициальный фиброз был выше у больных 1
группы (41±14%), чем во 2 (22±17%, р<0.05). Количество
CAR-положительных клеток, а так же средняя интенсивность
окраски мембраны кардиомиоцитов было выше у больных
из 2 группы (13.5±6.7% и 191.7±20.9о.е), чем из первой
(2.1±2.62%, 141.7±29.5 о. е., р<0.05). В то же время экспрессия
CAR в биоптатах больных 1 группы не отличалась от экспрессии CAR на аутопсийных сердцах. В образцах ЭМБ 2 пациентов из 1 группы, 3 пациентов 2 группы и в 2 аутопсийных
сердцах был выявлен парвовирус В19. Все другие вирусы
отсутствовали.
Выводы. У больных ДКМП/миокардитом воспалительный процесс в миокарде характеризуется клеточной инфильтрацией, фиброзом и повышенной экспрессией CAR на мембране кардиомиоцитов, что указывает на значительную роль
этого рецептора в воспалении и ремоделировании миокарда
у подобных пациентов. У пациентов с ПБЛНПГ и без нее
имелись различия по исследованным параметрам.
118
ВЗАИМОСВЯЗЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО
ПОЛИМОРФИЗМА CYP2D6
С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ
И ПЕРЕНОСИМОСТЬЮ НЕБИВОЛОЛА
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Гурова А. Ю., Морозова Т. Е., Цветкова О. А.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава
России, Москва, Россия
Цель. Провести сопоставительный анализ эффективности
и переносимости небиволола у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I–IV ст. с различными генотипами по полиморфному маркеру G1846A гена CYP 2D6.
Материал и методы. У 58 больных ИБС в сочетании
с ХОБЛ (муж. –42; жен. –16; ср.возраст-64,09±7,39 лет) проведено проспективное исследование фармакодинамических
эффектов и безопасности кардиоселективного бета-адреноблокатора (БАБ) небиволола у больных ИБС в сочетании
с ХОБЛ с различными генотипами по полиморфному маркеру
G1846A гена CYP 2D6. Методы контроля включали общеклиническое обследование, ЭКГ, суточное мониторирование
ЭКГ по Холтеру, эргоспирометрию с расчетом объема форсированного выдоха (ОФВ) и максимального потребления
кислорода (VO2peak), заполнение опросников (SF-36, SGRQ).
Генотипирование проводили методом ПЦР-ПДРФ на образцах ДНК, выделенных из лейкоцитов.
Результаты. Кардиоселективный БАБ небиволол в среднесуточной дозе 4,07±1,06 мг при максимально переносимой
нагрузке у пациентов с различной тяжестью течения ХОБЛ
не оказывает негативного влияния на бронхиальную проходимость и не снижает толерантность к физической нагрузке.
ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ I–IV ст. составил 2,09±0,98 л
до приёма небиволола и 2,59±1,14 л через 3 мес. приёма
небиволола (p>0,05); VO2peak составил до приёма небиволола
15,8±4,28 мл/кг/мин и 14,78±4,88 мл/кг/мин через 3 мес.
приёма (p>0,05). Небиволол улучшает качество жизни
по шкале интенсивности боли и суммарной шкале общего
показателя физического здоровья опросника SF-36, а также
по шкалам “активность”, “влияние” и “итог” респираторного
опросника SGRQ (p<0,05).У обследованных больных ИБС
в сочетании с ХОБЛ носительство медленного аллеля 1846GA
гена CYP2D6 выявлено в 32,7% случаев, носительство генотипа 1846GG гена CYP2D6 – в 67,3%. Анализ распределения
пациентов по группам носителей медленного аллельного
варианта и носителей генотипа 1846GG гена CYP 2D6 показал, что вероятность наличия генотипа 1846GА гена CYP 2D6
у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ не зависит от пола,
тяжести течения ИБС и ХОБЛ (p>0,05).Также носительство
генотипа 1846GА гена CYP 2D6 не влияет на целевые дозы
небиволола и частоту возникновения побочных эффектов
у пациентов ИБС в сочетании с ХОБЛ.
Выводы. Применение кардиоселективного БАБ небиволола показано больным ИБС в сочетании с ХОБЛ независимо
от особенностей генетического полиморфизма гена CYP2D6.
119
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ
С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ГБУ
ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
МИЛОСЕРДИЯ
Гусакова З. С., Дементьева И. А., Соколов Д. А.
ГБУ Геронтопсихиатрический центр милосердия, Москва,
Россия
В ГБУ Геронтопсихиатрический центр милосердия
(далее – ГБУ ГЦМ) осуществляется оказание специализированной стационарной медико-социальной помощи лицам
старших возрастных групп, страдающих хроническими психическими расстройствами. Практически все пациенты
поступают на постоянное проживание. Основной причиной
помещения пожилого человека в Геронтопсихиатрический
центр является тяжесть психического и соматического состояния, что определяет необходимость в обеспечении специфической помощи и круглосуточном уходе. Возрастная характеристика изученного контингента была следующей: 60.3%
относились к пожилым (55–74 года), 37.7% были старческого
возраста (75–89 лет) и 2% являлись долгожителями.
Наряду с основной причиной пребывания в ГБУ ГЦМ –
наличием хронического психического расстройства – тяжесть
состояния подавляющего большинства пациентов определяют сопутствующие соматические заболевания.
Анализ состояния соматического здоровья пациентов
показал, что ведущей сопутствующей патологией у пациентов
ГБУ ГЦМ являются заболевания системы кровообращения
(86%), что и определяет тяжесть соматического состояния.
Далее, в порядке убывания, следуют заболевания органов
дыхания (52%) и ЖКТ (38%).
Проблема оказания кардиологической помощи лицам
с психическими расстройствами в условиях геронтопсихиатрического центра имеет свои нюансы. Основной особенностью патологии этой группы являются сочетанность, нарастающая с возрастом. В среднем у пациентов ГБУ ГЦМ имеется
3–4 самостоятельных хронических заболеваний. Наличие
каждого из них требует назначения одновременной специфической курсовой или постоянной терапии. Возрастные особенности фармакокинетических процессов ограничивают
применение некоторых препаратов, требуют особой тщательности при подборе эффективной дозировки и длительности
приема лекарственных средств. Хронические психические
расстройства приводят к необходимости длительного, зачастую постоянного приема психотропных препаратов, имеющих, в том числе, кардиотоксические побочные эффекты,
но от назначения данных средств, тем не менее, невозможно
отказаться из-за угрозы ухудшения психического состояния.
Немаловажным фактором, усложняющим оказание плановой
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
51
120-122
и неотложной кардиологической помощи пациентам ГБУ
ГЦМ, является психическая неадекватность с невозможностью описания многими из них своего состояния.
Понимание важности адекватной терапии пациентов,
прежде всего, кардиологического профиля (учитывая то, что
она требуется 72.3% пожилых пациентов, 98.2% пациентов
старческого возраста и 100% долгожителей) привело к необходимости реализации мультидисциплинарного бригадного
метода, отражающего современный подход к геронтопсихиатрической помощи. В составе бригады специалистов, наряду
с геронтопсихиатром, геронтопсихологом и социальным
работником, работает терапевт, имеющий соответствующую
специализацию и опыт работы с пациентами геронтопсихиатрического профиля. На 460 коек в центре имеется 2 терапевта с необходимым уровнем подготовки, обеспеченных соответствующим диагностическим оборудованием.
120
ПРИМЕНЕНИЕ МОНОПРИЛА У ЛИЦ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Гусеинова З. К., Тайжанова Д.Ж, Бейсенбекова Ж. А.,
Урбан И. Н., Дардыверина О. А., Нуржанова У. А.
Карагандинский государственный медицинский университет, Городская больница № 1, Караганда, Казахстан
Цель – применение моноприла у пожилых больных
с артериальной гипертензией и ишемической больезнью
сердца.
Материал и методы: обследованы 20 больных (средний
возраст 69,4 года) с артериальной гипертензией (АГ) II стадии
и ИБС, которые находились в стационаре 10 дней. Среди них
было 15 мужчин и 5 женщин, 12 больных на фоне АГ страдали
ИБС, среди последних 8 имели стабильную стенокардию II
и III функционального класса, 3 человека перенесли инфаркт
миокарда (по данным анамнеза). Все больные получали моноприл в дозе 10 мг 2 раза в сутки (в 8 и в 20 ч). кроме этого, 8
больных с ИБС получали антиангинальные препараты (кардикет – 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки). После лечения
проводили клинико-функциональные исследования, включающие клинические симптомы, ЭКГ, ЭКГ- и АД-мониторирование, ЭхоКГ. Каждый больной вел карту-опросник, куда
включали симптомы болезни, общее состояние, частоту пульса и уровень АД. Полученные данные анализировали с помощью метода вариационной статистики. Достоверность учитывали в интервале от р<0,05 до р<0,01.
Результаты. Полученные данные свидетельствовали
о хорошей переносимости лечения, отсутствии побочных
эффектов и выраженном гипотензивном и антиангинальном
действии препаратов. Анализ суточного профиля АД свидетельствовал, что до лечения количество больных с суточным
профилем dipper, non-dipper, piker составляло соответственно
3, 6, 11 человек. Таким образом, основную категорию обследуемых составляли больные с нарушенным суточным профилем
АД (non-dipper и piker). После проведенной терапии отмечали
уменьшение количества больных с признаками non-dipper
и piker (3 и 5, соответственно) и переход их в группу dipper (12).
Динамика клинико- функциональных показателей свидетельствовала о переходе стенокардии III класса во II функциональный класс (5 больных), а 6 больных – из II функционального класса перешли в III функциональный класс.
Выводы: 1.Моноприл у пожилых больных с артериальной
гипертензией и ишемической болезнью сердца оказывал
существенный антигипертензивный эффект.
2. Сочетание моноприла с кардикетом приводило не только к антигипертензивному, но и к антиангинальному эффекту
у пожилых больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
3. Побочных явлений сочетание моноприла с кардикетом
не наблюдали у пожилых людей с артериальной гипертонией
и ишемической болезнью сердца.
52
121
ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ПРОДУКТОВ
ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ
И АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ
ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
Гусейнов Г. Т., Уклистая Т. А., Полунина О. С.
ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель. Изучить уровень малонового диальдегида и активности каталазы в сыворотке крови у больных хронической
обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с наличием и отсутствием хронического легочного сердца (ХЛС).
Материал и методы. В исследование было включено 90
больных с хронической обструктивной болезнью легких, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ
АО “ГКБ № 4 имени В. И. Ленина” г. Астрахани и 30 практически здоровых лиц. Средний возраст больных составил 62,9±1,1
года. Средняя длительность заболевания – 17,5±0,9 лет. Уровень малонового диальдегида в плазме крови и активности
каталазы крови определяли спектрофотометрически по методу
K. Jagi (1968) в модификации M. Uchiyama, M. Mihara (1995 г.)
и М. А. Королюк с соавт. (1988), соответственно. Ультразвуковое исследование сердца осуществляли на ультразвуковом сканере “Vivid 7” (GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия) в двумерном режиме и в режиме допплер-эхокардиоскопии (частота
датчика 3,5 МГц) по стандартной методике.
Результаты. Уровень активности каталазы в крови имел
достоверные (Р=0,001) различия в группах больных ХОБЛ
с ХЛС по сравнению с группой практически здоровых лиц
и больными ХОБЛ без легочного сердца. Самым низким уровень активности каталазы в крови отмечался у больных ХОБЛ
с ХЛС и составил 18,1±1,8 мКат/л, что достоверно (Р=0,001)
меньше, чем в группе практически здоровых лиц (22,1±3,5
мКат/л) и больных ХОБЛ без ХЛС (Р=0,001). Уровень малонового диальдегида в крови имел достоверные различия
между группами практически здоровых лиц и больных ХОБЛ
с ХЛС и в группах больных ХОБЛ с наличием и отсутствием
легочного сердца. Наиболее высокий его уровень отмечался
в группе больных ХОБЛ с ХЛС и составил 3,9±1,1 моль/л. При
проведении корреляционного анализа установлены достоверные положительные связи между уровнем малонового диальдегида в крови и показателями эхокардиоскопии – средним
давлением в легочной артерии, толщиной передней стенки
правого желудочка и конечным диастолическим размером
правого желудочка (r=0,54, р=0,001; r=0,41, р=0,001; r=0,45,
р=0,001 соответственно). Установлены достоверные отрицательные связи между уровнем активности каталазы в крови
и показателями эхокардиоскопии – средним давлением
в легочной артерии, толщиной передней стенки правого
желудочка и конечным диастолическим размером правого
желудочка (r=0,55, р=0,001; r=0,41, р=0,001; r=0,46, р=0,001
соответственно).
Выводы. При хронической обструктивной болезни легких
выраженность нарушений в процессах перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты зависят от наличия
хронического легочного сердца.
122
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО
ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
С РАЗЛИЧНЫМ ГЕНОТИПОМ ПО
ПОЛИМОРФИЗМУ С-262Т ГЕНА
КАТАЛАЗЫ
Гусейнов Г. Т., Уклистая Т. А., Полунина О. С.
ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель. Изучить связь различных генотипов по полиморфизму С-262Т гена каталазы и нарушений липидного метаболизма у больных хронической обструктивной болезнью легких.
Материал и методы. В исследование было включено 90
больных, находящихся на лечении в пульмонологическом
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
123-124
отделении ГБУЗ АО “ГКБ № 4 имени В. И. Ленина” г. Астрахани. Средний возраст обследованных больных составил
62,9±1,1 года. Средняя длительность заболевания – 17,5±0,9
лет. Генетическое исследование для определения полиморфизма гена каталазы выполнялись в лаборатории пренатальной диагностики наследственных болезней Института Акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта (г. Санкт-Петербург). Концентрацию триглицеридов, общего холестерина
и холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке
крови определяли энзиматическим методом с помощью наборов реагентов “Холестерин-Витал”, “Триглицериды-Витал”,
“Липопротеиды высокой плотности-Витал” (производство
г. Санкт-Петербург). Концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности рассчитывали по формуле
Friedewald W. T. et al. (1972).
Результаты. Уровень общего холестерина у больных ХОБЛ
носителей генотипа СС по полиморфизму С-262Т гена каталазы был достоверно (р<0,001) выше, чем у носителей генотипа СТ и составил – 5,6±1,0 ммоль и 4,9±0,8 ммоль соответственно. Статистически значимых различий в уровне общего
холестерина у лиц носителей генотипа СТ и ТТ не выявлено
(Р=0,314). Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у больных ХОБЛ с генотипом СС составил 3,7±1,2
моль/л, что достоверно (Р=0,002) выше, чем у пациентов
с генотипом СТ (3,0±0,9 моль/л). Статистически значимых
различий в уровне триглицеридов и холестерина липопротеидов высокой плотности у больных ХОБЛ с различными генотипами полиморфного локуса С-262Т гена каталазы не обнаружено.
При проведении корреляционного анализа установлены
отрицательные связи слабой силы между уровнем активности
каталазы и содержанием холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови (r= –0,38, р=0,001, r=0,32, р=0,002,
соответственно), что подтверждает взаимосвязь липидного
обмена и антиоксидантной защиты при ХОБЛ.
Выводы. На основании полученных данных можно говорить о наличии нарушений обмена липидов у больных ХОБЛ,
ассоциированных с генотипом СС полиморфного локуса
С-262Т гена каталазы.
точности. Продолжительность АГ была больше у женщин
(p=0,003), они реже курили (2% vs 29% p=0,0001) и имели более
высокий показатель индекса массы тела (31,5±0,7 vs 28,8±0,8
p=0,005) чем мужчины. Пропорция ОИМ с зубцом Q и без
такового, а также распределение по локализации очага некроза
не различались в изученных группах. У женщин чаще наблюдали признаки СН Killip>2 класса при поступлении (p=0,01),
прогрессирование СН в больнице (p=0,015), анемию (p=0,001),
протеинурию (p=0,03), повышенные уровни креатинина крови
(118,6±10,5 vs 97,0±3,4 mmol/l, p=0,05), LDL-холестерина
(4,0±0,2 vs 3,3±0,13 mmol/l, p=0,001). Достоверных различий
между мужчинами и женщинами по уровню глюкозы крови
при поступлении не установили. Различий по полу в применении аспирина, ИАПФ, статинов, фуросемида не отметили,
в то же время бета-блокаторы назначались женщинам реже
(p=0,002). Эпизоды гипогликемии чаще регистрировали среди
женщин (16% мы 1,6% p=0,005).
Показатель внутрибольничной летальности, также как
и летальность в постинфарктном периоде на протяжении 2,5
лет наблюдения были достоверно выше у женщин по сравнению с мужчинами (24% vs 9,4% p=0,04 и 39,5% vs 19,3%
p=0,03, соответственно). Повторный инфаркт миокарда
и инсульт встречались с одинаковой частотой в постинфарктном периоде, в то время как СН по NYHA>2 класса наблюдали значительно чаще у женщин, чем у мужчин (18,4% vs
5,3% p=0,01).
Выводы. Женщины с ОИМ и сахарным диабетом старше
по возрасту в сравнении с мужчинами, имеют выше ИМТ,
длительность артериальной гипертонии, уровень LDL-холестерина крови, анемию, неблагоприятный ближайший и долгосрочный прогноз с развитием сердечной недостаточности
и летальным исходом.
123
Известно, что у больных страдающих сахарным диабетом (СД) прогноз и клинические исходы после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) значительно хуже,
чем у лиц без СД. Идентификация факторов влияющих
на неблагоприятный прогноз может содействовать ранней
стратификации риска и способствовать оптимизации терапевтического подхода у данной категории больных.
Цель: изучение факторов, которые ассоциируются
с летальным исходом у больных ОИМ страдающих СД.
Материал и методы. В исследование включили 114
последовательно поступивших в Клинику Кардиологии
больных с ОИМ страдающих СД, средний возраст 64,1±0,9
года, 56% мужчин и 44% женщин, длительность диабета –
8,6±0,8 лет. Изучали факторы риска, сердечно-сосудистый
анамнез, антидиабетическое лечение до индексной госпитализации, клиническую характеристику при поступлении,
внутрибольничные осложнения и исходы, летальность при
длительном наблюдении (в среднем 2,5 года). Использовали пошаговый дискриминантный анализ для идентификации параметров прогностически связанных с летальным
исходом.
Результаты. В исследованной группе больных с ОИМ
и СД индекс массы тела составил 30,9±0,4 kg/m 2, окружность живота равнялась 105,4±0,7 cm, 27% лиц были
курильщиками, 82,5% страдали артериальной гипертонией,
16,7% перенесли ранее инфаркт миокарда, 10% имели
в анамнезе инсульт и 48% – эпизоды сердечной недостаточности. До данной госпитализации 41% больных принимали
в качестве антидиабетической терапии глибенкламид,
26,7% – метформин, 12,3% – инсулин и 22% не принимали
сахароснижающих препаратов.
ОИМ с зубцом Q диагностировали у 70% больных,
очаг некроза был расположение в области передней стен-
ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ СТРАДАЮЩИХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: РАЗЛИЧИЯ
У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
Давид Л. А., Гросу А. А.
Институт Кардиологии, Кишинев, Молдова
В популяции больных сахарным диабетом (СД) риск сердечно-сосудистых заболеваний выше у женщин в сравнении
с мужчинами. Известно, что после перенесенного острого
инфаркта миокарда (ОИМ) прогноз лиц страдающих СД значительно хуже. Влияние пола на течение ОИМ у больных СД
при длительном наблюдении менее изучено.
Цель: оценка различий клинического течения, прогноза
и отдаленных исходов ОИМ у женщин в сравнении с мужчинами страдающими СД.
Материал и методы. Из общего числа (460) последовательно поступивших в Клинику Кардиологии больных с ОИМ
в период январь 2007- декабрь 2008 г. 24,7% (114) страдали СД
и были включены в данное исследование, средний возраст
64,1±0,9 года, 44% составили женщины. Изучали различия
по полу факторов риска, сердечно-сосудистого анамнеза,
клинической характеристики при поступлении, внутрибольничных осложнений и исходов, сердечно-сосудистых событий (повторный ИМ, инсульт, сердечная недостаточность
(СН), смерть) при длительном наблюдении (в среднем 2,5
года) у больных ОИМ страдающих СД.
Результаты. Женщины были старше мужчин по возрасту
(68,3±1,1 vs 60,8±1,3 лет p=0,0001), 78% из них (vs 31,4% мужчин p=0,0001) имели больше 65 лет. Длительность СД не различалась между группами, также как и процент лиц страдающих
артериальной гипертонией (АГ), перенесших ранее инфаркт
миокарда, инсульт или имевших анамнез сердечной недоста-
124
ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО
ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Давид Л.А., Гросу А. А., Цуркан В. И., Жуковский К. П.
Институт Кардиологии, Кишинев, Молдова
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
53
125-127
ки в 71% случаев. Уровень глюкозы крови при поступлении составил 13,8±0,8 ммоль/л, протеинурию наблюдали
у 25,7% больных. Внутрибольничная смертность составила 15,8%, а смертность за весь период наблюдения достигла 27,3%. Дискриминантный пошаговый анализ выделил
следующие прогностические факторы статистически
достоверно связанные с фатальным исходом: присутствие в анамнезе сердечной недостаточности (F=14,2,
p=0,0003), перенесенный инсульт (F=11,5, p=0,001),
наличие протеинурии (F=13,9, p=0,0003), лечение фуросемидом во время индексной госпитализации (F=9,8,
p=0,003), антидиабетическая терапия до поступления
(F=9,6, p=0,003).
Выводы. Прогностическими факторами фатального
исхода у больных острым инфарктом миокарда страдающих
сахарным диабетом являются: сердечная недостаточность
в анамнезе, перенесенный ранее инсульт, наличие протеинурии, лечение фуросемидом во время госпитализации, вид
антидиабетической терапии до ОИМ.
125
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА
И БАРОРЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
У БОЛЬНЫХ С НЕИШЕМИЧЕСКИМИ
КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Давирова Ш. Ш., Курбанов Н. А., Абдуллаев Т. А.
Республиканский
Специализированный
Центр
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение влияния стандартной терапии (СТ)
ХСН на параметры барорефлекторной регуляции (БР)
у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП)
с сохраненным синусовым ритмом.
Материал и методы. В исследование включены 42 пациента (муж/жен, 24/9) с диагнозом ДКМП средним возрастом 37,5±6,3 лет, осложненной III (27, 63%) и IV (6, 37%)
ФК ХСН. Комплекс обследования помимо хольеровского
мониторирования ЭКГ включал оценку барорефлекторной
функции путем пассивной ортостатической нагрузки (тилттест). Типы БР определяли согласно критериям, разработанным Москаленко и соавт. (1995г). В ходе проведения
тилт-теста были выявлены 2 типа БР: гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический. Все пациенты получали СТ, включающую: ингибиторы АПФ, бета-блокеры,
сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона, диуретики, антикоагулянты.
Результаты. По результатам 3х месячного наблюдения
выявлено уменьшение числа эпизодов как желудочковой
(с 66,2±21,2 до 28,9±19,7 в час; p<0,001), так и наджелудочковой (с 69,2±32,3 до 42,6±19,5 в час; p<0,05) экстрасистолии. Циркадный индекс на фоне терапии повысился на 64%
(p<0,001). Со стороны параметров ВРС выявлены следующие изменения: повышение rMSSD с 18,9±3,3 до 40,1±9,5
мс (p<0,001), pNN50 с 16,1±1,7 до 19,4±1,3 (p<0,05).Значения этих показателей определяются преимущественно
влиянием парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы (ВСН). Значения SDNN за период наблюдения выросло с 37,1±13,1 до 63,3±13,8мс (p<0,001), при
этом отмечалось уменьшение отношения показателя баланса симпатического и парасимпатического отделов (LF\HF)
в сторону активности последнего (с 4,4±0,2 до 2,3±0,1;
p<0,05). Результаты повторной ортостатической пробы
выявил улучшение переносимости больными ортостатической нагрузки, что выражалось улучшением БР ответа
и адекватным приростом ЧСС, САД и ДАД, ни в одном
из групп не было выявлено асимпатикотониеского типа БР
в ответ на нагрузку.
Таким образом, 3-х месячный курс стандартной терапии
ХСН у больных ДКМП оказывал положительное влияние
на барорефлекторную регуляцию, сопровождающийся
повышением влияния парасимпатического отдела ВСН
в вегетативном балансе.
54
126­ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ
У БОЛЬНЫХ С КАРДИВАСКУЛЯРНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ
Даушева А. Х.
ГБОУ ВПО Сам­ГМУ Минздрава России, Са­ма­ра, Россия
Цель. Оце­нить прогностическую зна­чи­мость дис­функ­ции
со­су­ди­сто­го эн­до­те­лия в па­то­ге­не­зе кардиоваскулярных заболеваний у боль­ных с бронхообструктивной патологией.
Материал и ме­то­ды. Объектом исследования стали 102
пациента бронхиальной астмой (БА) тяжелого течения, в возрасте от 17 до 70 лет (средний возраст 47,33±1,26 лет), 58
мужчин и 44 женщин, дли­тель­но­стью заболевания 10,37±0,92
лет. Контрольную груп­пу составили 40 практи­че­ски здо­ро­вых
человек, сопоставимых по полу и возрасту. Вазорегуляторная
функция эндотелия оценивалась по по­ка­за­телю функции
эн­до­те­лия (ПФЭ) ме­то­дом компью­те­р­ной фо­то­пле­тиз­мо­гра­
фии (ФПГ) на 3 ми­ну­те ише­ми­че­ской про­бы. Эхокардиографическое исследование проводилось на ап­па­ра­те Vivid 7 Pro
(General Electrics, США) по стандартной методике с учетом
рекомендаций Американского эхокардиографического общества.
Ре­зуль­та­ты. В хо­де про­бы с ише­ми­ей верх­ней ко­неч­но­сти
в фа­зе ре­ак­тив­ной ги­пе­ре­мии ПФЭ был дос­то­вер­но ни­же
в груп­пе боль­ных (- 0,04± 0,75 и 21,63±1,22%, p<0,001, со­от­
вет­ст­вен­но). В груп­пе боль­ных БА по срав­не­нию с груп­пой
здо­ро­вых отмечен дос­то­вер­но вы­со­кий уро­вень среднего давления в легочной артерии (27,82±1,46 и 13,11±0,62 (мм.рт.ст.),
p<0,001), ги­пер­тро­фия пе­ред­ней стен­ки (0,62±0,01 и 0,34±0,02
(см.), p<0,001) и ди­ла­та­ция правого желудочка (ПЖ)
(3,17±0,04 и 2,23±0,02 (см.), p<0,001, со­от­вет­ст­вен­но), вы­яв­
ле­ны зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния диа­сто­ли­че­ской функ­ции
правого желудочка (ЛЖ) – низ­кое от­но­ше­ние Е/А ПЖ
(0,74±0,02 и 1,50±0,06, p<0,001) и из­ме­не­ние про­доль­ной
ки­не­ти­ки Еm/Аm ПЖ (0,72±0,04 и 1,52±0,05, p< 0,001), по­лу­
че­ны так­же дан­ные о на­ру­ше­нии диа­сто­ли­че­ской функ­ции
левого желудочка (ЛЖ) – сни­же­ние от­но­ше­ния Е/А ЛЖ
(0,92±0,06 и 1,53±0,05, p<0,001) и Еm/Аm ЛЖ (0,90±0,08
и 1,51±0,04, p<0,001). Признаков систолической дисфункции
желудочков нами не было обнаружено. По­лу­че­ны кор­ре­ля­ции
ПФЭ с Рла (r = – 0,52), тол­щи­ной пе­ред­ней стен­ки ПЖ (r = –
0,65), КДР ПЖ (r = – 0,58), Е/А ПЖ (r = 0,80), Еm/Аm ПЖ
(r = 0,75), с па­ра­мет­ра­ми ле­во­го же­лу­доч­ка – Е/А ЛЖ (r =
0,77) и Еm/Аm ЛЖ (r = 0,74). В группе БА тяжелого течения
выявлен наибольший процент кардиоваскулярных заболеваний. Артериальная гипертензия I–III степени отмечена у 86
(84,31%) обследованных. У 23 (22,55%) пациентов диагностирована стенокардия напряжения стабильная II–III функционального класса. Перенесенный инфаркт миокарда документирован у 4 (3,92%) больных. В анамнезе было нарушение
мозгового кровообращения – у 3 в виде ишемического
инсульта и у 1 больного в виде повторных транзиторных ишемических атак в вертебробазилярном бассейне.
Вы­во­ды. Показана прогностическая значимость дисфункции эндотелия в диагностике кардиоваскулярных осложнений у больных БА. Дисфункция сосудистого эндотелия является фактором прогрессирования легочной гипертензии,
функциональных и структурных параметров правых отделов
сердца, а также ремоделирования периферических артерий,
создавая условия для артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения артерий.
127
ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ
ПАРАМЕТРОВ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА
И МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ СТАБИЛЬНОМ
ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
128-129
И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕ
ЗНАЧИМОМ КОРОНАРНОМ СТЕНОЗЕ
Дементьева Н. В., Мусихина Н. А., Петелина Т. И.,
Гапон Л. И., Кузнецов В. А., Валеева Н. А., Лысцова Н. Л.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель: произвести проспективный анализ параметров
липидного спектра и воспалительных маркеров у пациентов
с сахарным диабетом (СД) 2 типа при стабильном течении
хронической формы ишемической болезни и гемодинамически не значимом коронарном стенозе.
Материал и методы: за период 2010–2012 гг среди обследованных 65 пациентов (мужского и женского пола) среднего
возраста 60,3±9,8 лет без ГЗКС (коронарный стеноз менее
75%) по данным селективной КАГ на фоне стабильной формой хронической ИБС определены 2 группы: 1 группа –
с наличием (СД) 2 типа (n=28) в течение 11,6±5,7 лет и 2
группа – с отсутствием СД 2 типа (n=37).
Исследование проводилось на фоне приема стандартной
терапии, включающей ингибиторы-АПФ, β-адреноблокаторы,
антиагреганты, статины и пероральные сахароснижающие
препараты. КАГ выполняли по стандартной методике
М. Judkins (1967 год). Исследованы значения параметров
липидного обмена: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой, низкой и очень низкой
плотностей (ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП), аполипопротеинов
А-I, В (Апо А-I, Апо В), липопротеина а (ЛП (а)) («Cobas
Integra 400 plus»); маркеров воспаления: высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) («Clima MC-15»),
интерлейкина-1β (ИЛ-1β), 6 (ИЛ-6), 8 (ИЛ-8), фактора
некроза опухоли–α (ФНО-α) и гомоцистеина («IMMULITE
1000»), растворимого CD40 – лиганда (sCD40 L) («Bender
MedSystems»), рецептора CD40 и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) («Bender MedSystems and Bioscience
company»), тканевого ингибитора металлопротеиназы-1
(TIMP-1) («Personal Lab»); эндотелина-1 («Dynatech»)
и нитритов («Humalyzer 2000 Human»).
Результаты: в 1 и 2 группах определены высокие достоверно не различимые значения hs-CRP, ФНО-α, MMP-9; ЛП (а),
ТГ, ЛПОНП и эндотелина-1 при сниженном уровне TIMP-1.
В 1 группе выявлены достоверно высокие показатели атерогенных липидов: ОХС, ЛПНП, ИА, Апо В, Апо В/Апо А-I;
воспалительных маркеров: гомоцистеина и ИЛ-1 β. В 1 группе
методом корреляционного анализа определены прямые связи
гликогемоглобина с ИА (р<0,001, r=0,7), Апо В (р=0,02,
r=0,5), Апо В/Апо А-I (р<0,001, r=0,7) и гомоцистеином
(р=0,002, r=0,6); гомоцистеина с ЛПНП (р=0,02, r=0,4),
MMP-9 (p=0,002 и r=0,6) и стажем ИБС (р<0,001, r=0,6);
эндотелина-1 с sСD 40L (р=0,01, r=0,5) и ФНО-α (p=0,04,
r=0,4); между ИЛ-6 и hs-CRP (р=0,008 и r=0,5).
Спустя 12 месяцев в обеих группах зарегистрировано дальнейшее увеличение уровней гомоцистеина, ФНО-α, MMP-9
и ЛПНП с тенденцией к большей гиперактивации воспалительного ответа и атерогенных параметров в 1 группе.
Выводы: проспективный анализ результатов в обеих группах демонстрирует однонаправленную динамику изменения
биохимических параметров липидного спектра и воспалительных маркеров. Однако для пациентов с СД 2 типа характерны сохраняющиеся достоверно повышенные уровни атерогенных параметров, гомоцистеина, ФНО-α и MMP-9, что
может свидетельствовать о высоком риске сердечно-сосудистых катастроф даже при отсутствии ГЗКС.
128
ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ
МАРКЕРЫ ФОРМИРОВАНИЯ
И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Демиденко А. В., Амбросова Т. Н., Ковалева О. Н.,
Ащеулова Т. В., Смирнова В. И.
Харьковский национальный медицинский университет,
Харьков, Украина
Изучение активности гормоноподобных субстанций
(adipose derived hormones), синтезирующихся жировой тканью – адипокинов, связано с тем, что ученые рассматривают
адипокины возможными звеньями в цепи патогенеза формирования и прогрессирования глюкометаболических и липидных нарушений. Нарушения углеводного и липидного обменов наиболее часто ассоциированы с развитием артериальной
гипертензии, ишемической болезни сердца, ожирения, сахарного диабета 2 типа.
Цель – выделение прогностических маркеров формирования и прогрессирования артериальной гипертензии (АГ)
с использованием многофакторного дискриминантного анализа.
Материал и методы. При проведении дискриминантного
анализа были проанализированы данные 238 пациентов с различными стадиями АГ (1-я группа – 74 пациентов с АГ І стадии;- 2-я группа – 74 пациентов с АГ ІІ стадии;- 3-я группа –
72 пациентов с АГ ІІІ стадии).
С помощью дисперсионного анализа мы проанализировали влияние стадий АГ (независимая переменная) на 37 показателей (зависимые переменные), в перечень которых вошли
следующие показатели: антропометрические (рост, вес,
индекс массы тела, окружность талии, окружность бедер,
индекс талия/бедра), гемодинамические (уровни систолического, диастолического и пульсового давления, частота сердечных сокращений), клинико-лабораторные показатели
углеводного обмена (уровень глюкозы, инсулина, гликированого гемоглобина с математическим расчетом индексов инсулинорезистентности HOMA, Caro, Duncan), показатели
липидного спектра (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, аполипопротеин В100),
показатели адипокиновой системы (интерлейкин-6, фактор
некроза опухолей-α, адипонектин, ингибитор активатора
плазминогена-1). Все показатели были закодированы и распределены соответственно 37-мерному вектору, который
учитывает отсутствие, наличие, направленность и величину
каждого показателя. Математическая обработка результатов
проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2007
и SPSS Statistics 17.0.
Результаты. Наиболее прогностически значимыми факторами кардиометаболического риска, влияющие на течение
артериальной гипертензии и на основе которых разработана
математическая модель прогнозирования формирования
и прогрессирования АГ являются – стадия сердечной недостаточности, степень ожирения, наличие ишемической
болезни сердца, значение индекса инсулинорезистентности
Caro, уровней холестерина липопротеидов высокой плотности, аполипопротеина В, интерлейкина-6, фактора некроза
опухолей-α, адипонектина.
Значение канонических коэффициентов дискриминантных функций отражают общий вклад показателя в суммарный риск формирования и прогрессирования течения АГ
на определенные совокупности прогностических маркеров
кардиометаболического риска.
Выводы. Определение валидных прогностических маркеров кардиометаболического риска у больных АГ позволит
более эффективно прогнозировать течение гипертензии,
индивудуализировать суммарный кардиометаболический
риск, основанный математическом расчете индивидуальных
прогностических маркеров для конкретного пациента.
129
ЛЕГКИЕ И УМЕРЕННЫЕ
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА
ФОНЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Деревнина Е. С., Акимова Н. С., Мартынович Т. В.,
Коньшина Л. Е., Шварц Ю. Г.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
55
130-131
Цель. Исследование взаимосвязей наличия и формы
фибрилляции предсердий (ФП) с выраженностью когнитивных нарушений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) с учетом основных клинических характеристик.
Материал и методы. Обследованы 64 пациента с различными формами ФП и 17 человек с синусовым ритмом, средний возраст 58,0 лет, без гемодинамически значимых стенозов
брахиоцефальных артерий по данным дуплексного сканирования, перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе по данным ЯМРТ и сахарного диабета.
Когнитивное исследование включало субтесты Векслера № 5
и № 7, корректурную пробу Бурдона, теппинг-тест.
Результаты. У всех пациентов по данным нейропсихологического тестирования выявлено снижение когнитивных показателей по отношению к норме, причем худшие показатели
наблюдались в группе больных с ФП. Достоверная зависимость от ФП получена по результатам тестов, оценивающих
внимание и скорость психомоторных процессов (субтест
Векслера 7 и теппинг-тест). При сравнении когнитивных
показателей в группах пациентов с различной формой ФП
достоверных отличий не выявлено (р > 0,1). По данным анализа MANOVA выявлено сочетанное влияние ФП и половой
принадлежности больных на результаты субтеста Векслера.
При статистически достоверном “влиянии” ФП (р=0,008)
на результаты пробы Векслера 7 отличий между мужчинами
и женщинами в целом не было (р=0,83). Однако у пациентов
мужского пола зависимость от наличия ФП была гораздо
более выраженной чем у женщин (р=0,05). У мужчин с ФП
отмечалась наихудшая из всех подгрупп результативность
по данным субтеста Векслера 7. Двухфакторный анализ роли
ФП и перенесенного инфаркта миокарда не продемонстрировал статистической зависимости результатов когнитивных
тестов сочетания изучаемых факторов (р=0,84). При этом
у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе показатели
превосходили результаты больных с перенесенным инфарктом. Для уточнения “самостоятельного” значения ФП
в генезе когнитивных расстройств были проанализированы
результаты многомерного статистического анализа. Установлена высокая статистическая значимость связи между ФП
и результатами тестов, при этом подтверждена гипотеза
о независимом от функционального состояния левого желудочка “влиянии” наличия ФП на когнитивные функции.
Выводы. У пациентов с ФП отмечается снижение когнитивных функций, преимущественно скорости сенсомоторных
процессов и ослабление внимания, по сравнению с аналогичными кардиальными больными без нарушения сердечного
ритма. Наличие ФП ассоциируется с развитием когнитивной
дисфункции преимущественно у мужчин. Фибрилляция
предсердий обладает независящей от характеристик левых
отделов сердца и перенесенного инфаркта миокарда значимостью в отношении наличия когнитивных расстройств у больных с ССЗ.
130
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СИГНАЛУСРЕДНЕННОЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
И КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
ОБЪЕМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ
КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
Джабер Х.А, Орлов Ю. А.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, Тверь,
Россия
Цель. Изучить взаимосвязь показателей сигналусредненной электрокардиограммы (СУ-ЭКГ) и конечного диастолического объема левого же­лудочка (КДОЛЖ) у больных
постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).
Материал и методы. Обследовано 36 больных ПИКС
(мужчины, средний возраст – 58,1 года). Всем больным проводилось суточное мониторирование электрокар­дио­граммы
(«Кардиотехника-04-АД-3”, Инкарт, Россия). При помощи
56
программ­ного обеспечения рассчитывались показатели СУЭКГ: макси­мальная продолжи­тель­ность фильтрованного
комплекса QRS после усреднения (FQRSd), макси­мальная
продолжительность сигнала малой амплитуды ниже 40 мкВ
(LAS40) и макси­мальное среднеквадратичное значение
напряжения в последние 40 мс ком­плекса QRS менее 25 мкВ
(RMS40). При эхокардиографическом исследовании (InVisor,
Philips, Нидерланды) в апикальной четырехкамерной позиции измерялся КДОЛЖ.
Результаты. По данным проведенного исследования
у больных ПИКС вы­явлена положительная взаимосвязь
между КДОЛЖ и FQRSd (rs = 0,68, p<0,001), КДОЛЖ и LAS40
(rs = 0,53, p<0,001) и отрица­тельная взаимосвязь между
КДОЛЖ и RMS40 (rs = –0,53, p<0,001).
Вывод. С увеличением конечного диастолического объема
левого желу­дочка повышаются максимальная продолжительность фильтрованного комплекса QRS после усреднения,
макси­мальная продолжительность сигнала малой ампли­туды
ниже 40 мкВ и снижается макси­мальное среднеквадратичное
значение на­пряжения в последние 40 мс ком­плекса QRS
менее 25 мкВ.
131
ДИАГНОСТИКА И ТЕЧЕНИЕ
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Джалилова Р. А., Курбанова М. С., Магомедова П. М.,
Габибова Т. Я.
ГОУ ВПО ДГМА, кафедра госпитальной терапии № 2,
РМЦ, Госпиталь ветеранов, МЗ РД, Махачкала, Россия
В течение последних десятилетий инфекционный эндокардит (ИЭ) продолжает оставаться значимой проблемой
в кардиологии. В патогенезе ИЭ имеют место нарушения
всех звеньев клеточного, гуморального иммунитета
и неспецифической защиты организма, резко снижающие
его резистентность, а также тромбоэмболические осложнения. Все это обуславливает полиорганность поражения
и позволяет представлять ИЭ как системное заболевание.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 11
больных в возрасте от 43 до 69 лет (средний возраст составлял 57,6 ± 7,4 г.) с достоверно установленным диагнозом
инфекционного эндокардита. Клинические варианты течения: острое, не превышало 2–8 недель – у 6 (54,5%) больных; подострое, более 2 месяцев – у 3 (27,3%); застойное
течение – у 2 (18,2%). Врожденный порок сердца в анамнезе у 1 (9,1%) больного, ревматические пороки у 3 (27,3%);
пролапс митрального клапана – в 2 (18,2%) случаях. У всех
больных наблюдались боли в области сердца: у 8 (72,7%) –
длительные, умеренной интенсивности, у 3 (27,3%) –
острого характера с иррадиацией в шею. У 3 (27,3%) больных наблюдались выраженные головные боли, головокружения. У 1 (9,1%) из них присоединились очаговые неврологические синдромы. Симптоматика поражения нервной
системы проявлялась у 6 (54,5%), нарушение мозгового
кровообращения по ишемическому типу у 2 (18,2%), кровоизлияние у 1 (9,1%), адинамичность и спутанность сознания у 3 (27,3%). Боли в суставах у 7 (63,6%) больных, проявления инфарктной пневмонии – в 5 (45,5%) случаях. У всех
на коже появлялись петехиальные геморрагические высыпания, преимущественно на передней поверхности грудной
клетки, на ногах. У 3 (27,3%) больных эритематозные пятна
в виде лоскутов.
Результаты. В лабораторно-инструментальных исследованиях выявлены следующие симптомы: анемия у 6 (54,5%)
больных, по-видимому, обусловлена угнетением костного
мозга, увеличение СОЭ до 50–60–80 мм/ч у всех больных.
В одном случае лейкопения, у двоих – в пределах нормы,
у остальных лейкоцитоз. В большинстве случаев появление
С-реактивного белка, повышение фибриногена, у 3 (27,3%)
определялся ревматоидный фактор (РФ), у всех повышение
ЦИК. На ЭКГ изменения были неспецифичными и наблюдались признаки AV-блокады у 5 (45,5%), депрессия сегмента RS-T в 7 (63,6%) случаях, патологический зубец Q
в одном случае, что свидетельствовало о тромбоэмболии
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
132-134
в коронарные артерии. В большинстве случаев при эхокардиографическом исследовании выявлялись подвижные
вегетации с признаками развития недостаточности клапана. Признаки митрально-трикуспидальной недостаточности выявлены у 7 (63,6%), формирование аортальной недостаточности у 3 (27,3%). У большинства больных результаты
посева крови были положительными и выявили наличие
S.viridians, S.bovis, S.aureus, группы НАСЕК, лишь в одном
случае не получен рост флоры.
Выводы. На современном этапе клиника ИЭ может
быть стертой и вводить в заблуждение, особенно при нарастающих явлениях недостаточности кровообращения
и гепатомегалии. Поражение митрального клапана при ИЭ
по частоте встречаемости не уступает аортальному клапану.
Целенаправленно исключать ИЭ у лиц с немотивированно
возникшей недостаточностью кровоснабжения или прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией.
132
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Джурабаева М. Х., Мухамедов К. С., Хегай Л. Н.,
Ходжаева М. И., Массавиров Ш. Ш., Исмаилов Х. Р.,
Шалаева Е. В.
Ташкентская медицинская академия, Ташкент,
Республика Узбекистан
Функциональные изменения сердечно-сосудистой
системы являются ведущими патогенетическими звеньями
развития туберкулезного процесса в легких.
Цель. Изучение изменений сердечно-сосудистой системы для выявления имеющихся функциональных резервов
и назначению патогенетически обоснованных лечебных
мероприятий.
Материал и методы. За период с 2010 по 2012г было
обследовано 69 больных в возрасте от 30 до 50 (41,8±4,2) лет
с рецидивами туберкулеза легких. Всем больным был проведен полный спектр клинико – лабораторных методов
обследования, осмотр узких специалистов, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию.
Результаты. У 48 пациентов по данным рентгенографии
был увеличен поперечник сердца, кардиоторакальный
индекс составил 59,3±3,24% за счет гипертрофии правого
предсердия и правого желудочка. Наиболее распространенными изменениями на ЭКГ были нарушения автоматизма – у 50 больных (76,9%), в том числе синусовая тахикардия у 46 (70,7%), синусовая аритмия у 7 (10,7%), нарушение
проводимости по типу атриовентрикулярной блокады 1
степени у 9 (13,8%) больных, неполная блокада левой
ножки пучка Гиса у 7 (10,1%). Нарушения ритма по типу
наджелудочковой экстрасистолии наблюдались у 17
(24,6%), а желудочковые экстрасистолы 1–3 класса
по Лауну – у 16 (23,2%). Признаки гипертрофии правого
предсердия (величина амплитуды Р во II, III стандартных
отведениях по ЭКГ до 3,0–3,5 мм) определялись у 24 (43%)
больных, изменения миокарда дистрофического характера
(уменьшение и сглаженность зубца Т в нескольких отведениях) у 44 (63,8%). У 13 (20%) пациентов отмечалась
депрессия сегмента S –T более 2 мм и отрицательный зубец
Т в отведениях III, aVF, V5-V6. По данным эхокардиографии снижение фракции выброса <55% наблюдалось у 14
(20,3%).
Заключение. По-видимому, изменения со стороны сердечнососудистой системы являются результатом не только
туберкулезной интоксикации, но и следствием активации
функционального состояния вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют ранее выявленные превалирования у больных с рецидивами туберкулеза легких гиперсимпатикотонии и нарушение вегетативной реактивности.
133
ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ И РЕЦИДИВАМИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Джурабаева М. Х., Хегай Л. Н., Мухамедов К. С.,
Ходжаева М. И., Массавиров Ш. Ш., Исмаилов Х. Р.,
Шалаева Е. В.
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Республика
Узбекистан
Цель. Изучение изменений сердечно-сосудистой системы
по данным эхокардиографии у больных первичным туберкулезом и рецидивами туберкулеза легких.
Материал и методы. За период с 2010 по 2012г было обследовано 69 больных в возрасте от 30 до 50 лет (41,8±4,2) с рецидивами туберкулеза легких и 36 больных первичным туберкулезом (35,7±3,6 лет). Всем больным был проведен полный
спектр клинико-лабораторных методов обследования, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, электрокардиографию (ЭКГ) и торакальную эхокардиографию.
Результаты. У больных первичным туберкулезом легких (1
группа) конечный систолический размер левого желудочка
составил 3,28±0,8 см, по сравнению с больных, перенесшими
рецидив туберкулеза легких (2 группа) 3,4±0,7 см. Конечный
диастолический размер левого желудочка в 1 группе составил
3,97±0,56 см, по сравнению со 2-й – 4,6±0,93 см. Конечный
диастолический объем левого желудочка в 1 группе составил
104±15,8 мл, во второй – 145,7±9,5 мл. Фракция выброса
левого желудочка была достоверно ниже (р<0,05) у больных
с рецидивом туберкулеза легких 52,6±4,2%, чем в 1 группе –
59,5±3,12%. Толщина задней стенки левого желудочка,
межжелудочковой перегородки достоверно в группах не отличались. Масса миокарда левого желудочка была достоверно
выше (р<0,05) во второй группе, чем в первой (234,2±16,1 г/м 2
и 178,6±11,7 г/м 2 соответственно). Диаметр правого предсердия в 1 группе составил 3,6±0,72 см, что достоверно ниже
(р<0,05), чем в группе с рецидивом туберкулеза легких
(4,5±0,64 см). Правый желудочек
Выводы. Результаты исследования показали снижение
некоторых функциональных способностей сердца и ухудшение его структурных параметров в зависимости от тяжести
анемии по сравнению с контрольной группой.
Заключение. По-видимому, изменения со стороны сердечнососудистой системы являются результатом не только туберкулезной интоксикации, но и следствием активации функционального состояния вегетативной нервной системы, о чем
свидетельствуют ранее выявленные превалирования у больных с рецидивами туберкулеза легких гиперсимпатикотонии
и нарушение вегетативной реактивности.
134
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА
ЛИШУАН-ТРОМБОЗ® У БОЛЬНЫХ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Джураев Ш. М., Рахимов З. Я.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Кафедра кардиологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе, Таджикистан
Цель: изучение антиангинального эффектов лекарственного препарата ЛТ на клинические проявления у больных
ИБС.
Материал и методы. Настоящее исследование проведено
на базе инфарктного отделения Республиканского клинического центра кардиологии (РКЦК). Исследование проводилось у 80 пациентов в возрасте 40–80 лет (средний возраст
59,5±9,0 лет), из них лиц мужского пола – 44 (55%), женского – 36 (45%). Обязательным критерием включения пациентов в исследование было наличие у них ИБС.
Все больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 44 пациента, которые на фоне базисной (антиангинальной)
терапии получали ЛТ по 2 капсулы 2 раза в день, утром и вече-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
57
135-136
ром; во 2-ю группу включена 36 пациентов, которые получали
только базисную терапию, в состав которой также входил представитель нитратов – изосорбида динитрат (ИД). Длительность
лечения составила 15 дней. До и после одномесячного курса
терапии проводилась оценка течения ИБС, частота ангинозных
приступов и количество, оценивались данные теста с 6-минутной ходьбой, суточного профилирования АД, эхокардиографического исследования и метаболического профиля.
Результаты и обсуждение. Для сравнительной оценки клинической эффективности препаратов сопоставляли средненедельную частоту приступов стенокардии и количество потребляемых таблеток нитроглицерина после лечения с исходными данными. Суточная доза ЛТ составила 6 капсул (по 2 капс.
3 раза), ИД – 40 мг/с на 2 приема.
Анализ данных, полученных при 15-ти дневном применении ЛТ, показал, что у большинства больных 35 (79,5%)
наступило значительное улучшение состояния, прекратились
или уредились приступы стенокардии. Курсовое лечение ЛТ
сопровождалось уменьшением частоты ангинозных приступов на 50,0%, количество употребляемых таблеток нитроглицерина в неделю – на 68,2%.
Лечение ИД сочеталось с достоверным уменьшением
частоты приступов стенокардии (на 57,1%) и количество употребляемых таблеток (на 62,7%) нитроглицерина в неделю.
Таким образом, по данным клинического наблюдения как
ЛТ, так и ИД, урежают количество приступов стенокардии
и уменьшают потребность в приеме таблеток нитроглицерина, что даёт основание применять препарат Лишуан-тромбоз
в качестве альтернативы в случае плохо переносимости нитратов.
135
ОСОБЕННОСТИ СТУКТУРНОФУНКЦИОНАЛНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ
НАПРЯЖЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ.
Джураева М. М., Дадабаева Н. А., Бендингер М. Н.
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент,
Узбекистан
Метаболический синдром (МС) – симптомокомплекс,
включающий инсулинорезистентность, ожирение, дислипопротеинемию и артериальную гипертензию, оказывающий неблагоприятное влияние на прогноз и течение основного заболевания, способствующий ускорению развития
ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений.
Цель. Сравнить структурно-функциональное состояние
сердца у больных ИБС стабильной стенокардии напряжения III функционального класса (ФК) по Канадской классификации с / без МС.
Материал и методы. Обследовано 38 больных ИБС стенокардией напряжения ФК III и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II А стадии в возрасте от 45–67 лет,
из них 26 мужчин и 12 женщин. Всем больным проводились
клинико-лабораторные исследования, электрокардиография, эхокардиография. МС оценивали по наличию абдоминального ожирения и любых двух критериев из 4 следующих:
повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеидов высокой плотности и гипергликемия.
Результаты. У 20 больных был выявлен МС. У 15 (44,1%)
пациентов с МС в анамнезе постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), у 19 (55,8%) артериальная гипертензия (АГ)
и у 14 (41,1%) нарушения ритма. В группе больных без МС
ПИКС в анамнезе у 5 (27,7%), АГ у 8 (44,4%), аритмии у 5
(27,7%). Средние значения данных эхокардиографии
у больных с МС и без МС представлены соответственно
по толщине задней стенки в систолу и диастолу (ТЗСЛЖС
и ТЗСЛЖД), толщине межжелудочковой перегородке
в систолу и диастолу (ТМЖПС и ТМЖПД). У больных
с МС эти показатели были выше чем у больных без МС
(ТЗСЛЖД, см 1,17±0,03 &1,03±0,02 (р<0,001); ТЗСЛЖС,
см 1,53±0,03 &1,41±0,02 (р=0,021); ТМЖПД, см 1,18±0,04
58
& 1,07±0,03 (р=0,026); ТМЖПС, см 1,55±0,04 &1,46±0,02
(р=0,040); конечный диастолический размер, см 5,47±0,07&
5,35±0,09 (р=0,294); конечный систолический размер, см
3,50±0,08 &3,50±0,09 (р=0,994); масса миокарда левого
желудочка, г 308,14±11,98 & 257,42±9,36 (р=0,001); фракция выброса,% 59,82±0,76 & 60,32±1,25 (р=0,722). Средний
показатель массы миокарда у пациентов с проявлениями
МС составил 308,14 ±11,98 и был достоверно выше массы
миокарда у пациентов без МС 275,42±9,36 (р=0,001).
Выводы: Таким образом, все эти данные подтверждают
что, клиническое течение ИБС протекает значительно
тяжелее у больных МС. У них чаще отмечается ПИКС, АГ
и нарушения ритма. На эхокардиографии у больных с МС
была обнаружена более выраженная концентрическая
гипертрофия левого желудочка с увеличением массы миокарда, нарушения систолической и диастолической функции. В результате у больных с МС риск развития инфаркта
миокарда, сердечной недостаточности, аритмии и других
осложнений встречалось чаще, чем у больных без МС.
136
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ
ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
Джураева Э. Р., Зияева Ф. К., Рахманова В. Р.
Ташкентская медицинская академия, Ташкент,
Узбекистан
Одной из ведущих причин смерти пациентов с СКВ
в настоящее время является кардиоваскулярная патология
(КВП), обусловленная преждевременным развитием атеросклеротического поражения сосудов.
Цель. Оценка частоты встречаемости КВП и её структура среди пациентов СКВ, определение традиционных кардиоваскулярных факторов риска.
Материал и методы. Обследовано 132 больных с достоверным диагнозом СКВ по критериям Американской Ассоциации Ревматологов. Возраст пациентов варьировал от 16
до 52 лет, продолжительность заболевания составила от 4,5
месяцев до 23 лет. Более половины больных СКВ имели
подострое течение заболевания (78,7%) и среднюю степень
активности на момент обследования (70,7% пациентов).
По данным клинического исследования выявлена следующая КВП: у 3% больных диагностирован инфаркт миокарда,
у 17,6% – стенокардия напряжения, у 8,8%– острое нарушение мозгового кровообращения, порок сердца (митральная
недостаточность) выявлен у 8,8% больных, нарушение ритма
сердца диагностировано у 61,8% больных. Определялось
наличие традиционных кардиоваскулярных факторов риска
(возраст на момент обследования, артериальная гипертензия
(АГ), сахарный диабет, курение, избыточная масса тела,
наследственность по ССЗ, дислипидемия).
Результаты. АГ диагностирована при величинах систолического АД (САД) выше или равном 140 мм рт.ст. и/или
диастолического АД (ДАД) выше или равном 90 мм рт.ст.
Классические кардиоваскулярные факторы риска (один
и более) наблюдались у 94 (71%) пациентов. При этом преобладающими являлись дислипидемия (у 78,2% больных),
в основном, за счет триглицеридемии, общего холестерина
(ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
(75,3%, 54,6% и 72,9% соответственно). АГ выявлялась
у 62,3% пациентов, курение – у 21,3%, избыточная масса
тела – у 39,9%, отягощенная наследственность по ССЗ –
у 35,4% больных. В контрольной группе классические факторы риска наблюдались в 41,5% случаев (р<0,0001).
У пациентов с СКВ значительно чаще выявлялась АГ
(за счет повышения ДАД) и гипертриглицеридемия. Выводы. Таким образом, пациенты с СКВ представляют
собой группу высокого риска в отношении развития КВП,
а также атеросклероза и связанных с ним осложнений, что
диктует необходимость проведения тщательного мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы, своевременного выявления и коррекции модифицируемых факторов риска и выработки тактики лечения этой категории
пациентов.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
137-139
137
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК
У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ
Дзяк Г. В., Васильева Л. И., Калашникова О. С.,
Сапожниченко Л. В., Писаревская К. А.
Государственное учреждение “Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины”, Днепропетровск, Украина
Цель: изучить факторы риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с неклапанной персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), сравнить их с профилем сердечнососудистого риска европейской популяции пациентов с ФП,
включенных в Когорту 1 регистра GARFIELD.
Материал и методы: в исследование было включено 133
пациента (основная группа) с персистирующей неклапанной
ФП, которым планировалось проведение электрической кардиоверсии в КУ “ДОКЦКиК” г. Днепропетровск. Группу
сравнения составили 6535 пациента с ФП и факторами риска
ишемического инсульта, которые были включены в Европе
в Когорту 1 регистра GARFIELD.
Результаты: среди пациентов нашего исследования старше
65 лет было 33,8% обследованных, в европейской популяции
регистра GARFIELD таких пациентов было 73,8% (р<0,001).
Достоверно меньшее количество женщин в основной группе
(28,6% против 44,8%; р<0,001) может быть следствием малосимптомного течения ФП в сравнении с мужчинами и свидетельствовать о необходимости более тщательного обследования этой категории пациентов. У участников нашего исследования чаще встречались такие факторы сердечно-сосудистого
риска как ИМТ ≥ 30 (31,9±5,7 против 28,5±5,2; p<0,001),
гиперхолестеринемия (72,9% против 46,1%; p<0,001), ХБП
со СКФ 30–59 мл/мин./1,73м³ (36,8% против 12,1%; p<0,001),
злоупотребление алкоголем (6,8% против 1,1%, р<0,001).
Большее количество пациентов с риском тромбоэмболических осложнений (ТЭО) ≥2 баллов по шкале CHA2DS2-VASc
у пациентов регистра GARFIELD (86,0% против 68,4%,
р<0,001) объясняется большим количеством пациентов старше 75 лет (43,5% против 9,0%, р<0,001) в этой группе. Частота
назначения пероральных антикоагулянтов пациентам высокого риска ТЭО была одинаково низкой (около 70%) в двух
группах, при этом у 64,1% пациентов в основной группе
и у 55,0% пациентов в группе сравнения (p=0,148) не был
достигнут терапевтический уровень гипокоагуляции. Одинаковое количество ТЭО в анамнезе в обеих группах (11,4%
и 15,9%, p=0,141) при меньшем риске ТЭО по шкале
CHA2DS2-VASc у пациентов основной группы, может свидетельствовать о роли других факторов риска в возникновении
ТЭО при ФП, которые не включены в шкалу CHA2DS2-VASc,
но часто встречаются у пациентов нашего исследования.
Выводы: пациенты с персистирующей неклапанной ФП
в нашем исследовании характеризуются более высоким сердечно-сосудистым риском в более молодом возрасте в сравнении с пациентами европейской популяции регистра
GARFIELD. Для идентификации пациентов “действительно
низкого” риска ТЭО необходимо дальнейшее совершенствование шкалы CHA2DS2-VASc.
138
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
АЛТИАЗЕМА РР БОЛЬНЫМ
СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ФК
II–$5II ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Дильмагамбетова Г. С.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Антагонисты кальция составляют основу терапии многих
сердечно-сосудистых заболеваний. Антиангинальный эффект
при терапии антагонистами кальция достигается благодаря
устранению дисбаланса между потребностью миокарда
в кислороде и его доставкой с кровью по коронарным артериям, вследствие как непосредственного коронаролитического
действия, так и снижения работы сердечной мышцы. Среди
препаратов этой группы заслуживает внимание ретардные
формы дилтиазема.
Цель: изучение эффективности применения алтиазема РР
(«Берлин Хеми») ретардной формы дилтиазема больным стенокардией напряжения ФК II–$5II пожилого возраста при
традиционном назначении препарата один раз в сутки в 08.00
в дозе 180 мг и при назначении за 2–4 часа до появления
наиболее частых эпизодов ишемии миокарда, установленных
до начала лечения при суточном ЭКГ мониторировании.
Материал и методы. В группе традиционного назначения
алтиазема РР один раз в сутки было 10 пациентов стенокардией напряжения ФК II–$5II, средний возраст которых
составил 59 лет. Из них: 7 мужчин и 3 женщин, длительность
заболевания составила 6 лет. Во второй группе было 15 больных в среднем возрасте 65 лет (8 мужчин и 7 женщин), длительность заболевания – 8 лет. Длительность приема алтиазема РР в обеих группах составила 10 дней.
Результаты: В обеих группах отмечались антиангинальный
и вазодилатирующий эффекты. Это проявилось уменьшением
приступов стенокардии и употребления нитроглицерина,
понижением артериального давления, изменением показателей эхокардиографии. Однако, значительное снижение приступов стенокардии отмечалось во второй группе в среднем
с 6 до 2 раз в сутки (р < 0,002), по сравнению с первой группой
с 4 до 3 раз в сутки (р < 0,02). Данные суточного ЭКГ мониторирования свидетельствовали об уменьшении количества
болевой (с 5 до 2 раз в сутки) (р < 0,07) и безболевой (с 9 до 7
раз в сутки) (р < 0,02) ишемии миокарда в группе назначения
алтиазема РР за 2–4 часа до появления наиболее частых эпизодов ишемии миокарда.
Выводы. Терапия алтиаземом РР, предусматривающая его
применение за 2–4 часа до появления максимального количества эпизодов ишемии миокарда по данным индивидуального
суточного ЭКГ мониторирования является более эффективным методом лечения, чем традиционное назначение алтиазема РР однократно в сутки больным стабильной стенокардии
напряжения ФК II–$5II пожилого возраста.
139
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
КОМБИНИРОВАННОЙ
МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ТРИМЕТАЗИДИНОМ И КОМПЛЕКСА
ЗАМЕНИМЫХ АМИНОКИСЛОТ
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗЬЮ
СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Дильмагамбетова Г. С., Туребаев М. Н., Алтаева А. М.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Оптимизация лечения больных ишемической болезнью
сердца остается актуальной современной проблемой, несмотря на большой объем информации в этой области. Коррекция ишемического состояния идет по трем основным направлениям: увеличение коронарного кровотока, уменьшение
работы сердца и улучшение метаболизма. Последнее направление следует считать не менее важным, чем первые два пути
лечения ишемии. В клинической практике широко применяется триметазидин. Другим препаратом метаболического
действия, представляющий интерес, является разработанная
МНПК “Биотики” метаболитная композиция “Элтацин”,
представляющая композицию аминокислот: глутаминовая
кислота, глицин и цистин.
Цель: изучение применения триметазидина и комплекса
заменимых аминокислот (глутаминовая кислота, глицин
и цистин) на фоне традиционной антиангинальной терапии
больных стабильной стенокардии ФК II–$5II пожилого возраста.
Материал и методы. Триметазидин и комплекс заменимых
аминокислот (глутаминовая кислота, глицин и цистин)
назначали на фоне традиционной терапии в группе 25 больных стабильной стенокардии ФК II–III. Из них 10 мужчин
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
59
140-142
и 15 женщин. Длительность заболевания составила около 7
лет. Больные получали триметазидин («Предуктал”, Servier)
в дозе 20 мг 3 раза в сутки и заменимые аминокислоты в дозе
100 мг 3 раза в сутки сублингвально. Длительность терапии
составила 14 дней.
Результаты. В группе отмечалось уменьшение приступов
стенокардии с 5 до 3 раз в сутки (р<0,0001), потребность
в нитроглицерине (р<0,0003). При суточном ЭКГ мониторировании уменьшилось количество эпизодов ишемии миокарда с 9 до 5 раз в сутки (р<0,005). Показатели антиоксидантной
системы также претерпевали изменения. Так возросла активность каталазы (с 12,1 до лечения до 17,2 ммоль/гНb после
лечения) (р<0,0001), Cu-Zn-супероксиддисмутазы (с 92,0
до 157,0 ЕД/гНb) (р < 0,0001), снизился уровень малонового
диальдегида (5,7 до 4,3 нмоль/гНb).
Выводы. Терапия триметазидином в комплексе с заменимыми аминокислотами на фоне базисной терапии больных
стенокардией напряжении ФК II–$5II пожилого возраста
является эффективным методом лечения. Эффективность
данной комбинированной терапии проявилась в ее антиангинальном, антиишемическом действии и нормализации антиоксидантной защиты.
140
ДОФАМИНОМИМЕТИКИ В ЛЕЧЕНИИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ
ОЖИРЕНИЕМ
Долинная А. В., Соболь В. А.
Национальный
медицинский
им. А. А. Богомольца, Киев, Украина
университет
Исследования последнего десятилетия доказывают самостоятельное влияние дофаминергической системы на уровни
ренина, ангиотензина II и альдостерона. Механизм ингибирующего влияния дофамина на компоненты РААС до сих пор
точно не выяснен. В экспериментах установлено, что стимуляция D3-рецепторов почек в ведет к снижению ренина.
Стимуляция аутокринных D1 – и D2 – рецепторов в надпочечниках уменьшает образование альдостерона.
Цель– определить эффективность дофаминомиметиков
в лечении артериальной гипертензии.
Обследовано 86 пациентов с АГ и алиментарно-конституциональным ожирением II–III ст. Определяли суточную
экскрецию дофамина в моче, уровни альдостерона, ангиотензина II в крови, проводили суточный мониторинг АД. В проведенной нами работе определена положительная корреляция
(r=0,5, p<0,001) между уровнем альдостерона и ИМТ,
(p<0,001), а также негативная коррелятивная связь между
концентрацией альдостерона, ангиотензина II и экскрецией
дофамина с мочой (r= –0,3, p<0,01). В I гр. назначали внутрь
агонист D2 – дофаминовых рецепторов бромокриптин, в II
гр. – бромокриптин и эналаприла малеат, в III гр. – агонист
D1, D2, D3, D4 – рецепторов – прамипексол. В I гр. больных
суточная экскреция дофамина выросла в 1,8 раза (p<0,001),
концентрация альдостерона уменьшилась на 34,4% (p<0,01),
ангиотензина II на 10,8%. В II гр. пациентов дофамин увеличился в 1,75 раза (p<0,001), альдостерон уменьшился на 45,9%
(p<0,01). В III гр. больных дофамин повысился в 1,8 раз
(p<0,05), концентрация альдостерона уменьшилась в 1,4 раза
(p<0,01), ангиотензина II на 22,8% (p<0,01). Во всех группах
наблюдалось снижение среднесуточных показателей САД
и ДАД, индекса времени САД и ДАД, вариабельности АД.
Выводы: а) у пациентов с артериальной гипертензией
и сопутствующим ожирением установлено снижение активности дофаминергической системы в сочетании с увеличением активности РААС; б) для таких больных характерно преимущественно абдоминальный тип ожирения, низкий уровень
суточной экскреции дофамина, повышение альдостерона,
ангиотензина II, по сравнению с пациентами без ожирения;
в) применение дофаминомиметиков ведет к увеличению
уровня дофамина, снижению альдостерона, ангиотензина II,
нормализации АД.
60
141
ВЛИЯНИЕ ДАЛАРГИНА
И НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ
ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ
ЛЕПТИНА У БОЛЬНЫХ ИБС
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Донцов А. В.
ВГМА им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цель: оценить влияние даларгина и низкоинтенсивной
лазеротерапии на уровень лептина у больных ИБС и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследовано 237 больных ИБС (средний возраст 56,9±5,3 года), имевших диагностические признаки МС (ВНОК, 2009) и 40 практически здоровых лиц. Все
больные были разделены на 4 группы в зависимости от проводимой терапии. Пациенты 1-й группы (n=63) получали стандартную медикаментозную терапию (СТ) по поводу ИБС,
которая также проводилась во всех группах. Во 2-й группе
больные (n=60), наряду со СТ, получали также синтетический
аналог лей-энкефалина даларгин эндоназально в дозе 2 мг/сут
в течение 10 дней. Лечение пациентов 3-й группы (n=60) было
дополнено курсом низкоинтенсивной лазеротерапии (ЛТ).
В 4-й группе (n=64) больные получали, наряду с медикаментозным лечением, даларгин и ЛТ. В исследовании использовался лазерный полупроводниковый терапевтический аппарат “Матрикс-ВЛОК” (Россия). Применялась модифицированная методика “ВЛОК-405” А. В. Гейница и С. В. Москвина
(2009) с использованием надвенного облучения локтевых
сосудов. Применялась излучающая головка КЛ-ВЛОК-405
с мощностью на конце световода 2,5 мВт и длиной волны 0,63
мкм. Курс терапии предусматривал 10 процедур по 30 минут
ежедневно. Уровень лептина в крови определяли с помощью
иммуноферментного анализа (ИФА) ELISA на ридере “Униплан” («Пикон”, Россия). Клинико-лабораторные исследования у больных проводили при поступлении в стационар,
на 14-й день лечения и 90-й день наблюдения.
Результаты. Уровень лептина во всех сравниваемых группах до начала лечения статистически значимо не различался
и составил 25,4±3,4 нг/мл, что значительно превышало его
концентрацию в контрольной группе – 5,52±1,7 нг/мл
((p<0,001).
В конце курса стационарного лечения (14-й день) стандартная терапия не привела к статистически значимому снижению уровня лептина. Дополнительное к СТ применение
даларгина (2 группа) и ЛТ (3 группа) способствовало снижению исследуемого показателя (на 22% и 35% соответственно),
а комбинированная терапия с включением даларгина и ЛТ (4
группа) привела к наиболее значимому уменьшению плазменной концентрации лептина – на 42,2%. На 90-й день в 1-й
группе концентрация лептина в крови осталась на прежнем
уровне (p>0,05). В то же время во 2-й, 3-й и 4-й группах
уровни лептина продолжали оставаться на более низком уровне по сравнению с исходными показателями, что свидетельствует о наличии пролонгированного эффекта от использования даларгина и ЛТ.
Полученные данные о возможности уменьшения гиперлептинемии представляются перспективными в плане коррекции метаболических расстройств, повышающих атерогенность крови у больных ИБС с МС.
142
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ СУММАРНОГО
КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА НА
ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА
Дорофеева Г. Б., Трофимова Ю. В., Дорофеев В. И.
ГБОУ
ВПО
СЗГМУ
им. И. И. Мечникова
Минздравсоцразвития России, Москва, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина смерти населения РФ (вклад в общую смертность
составляет около 57%). ССЗ – наиболее частая причина
госпитализаций и потерь трудоспособности населения РФ.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
143-143
Цель – изучить распространенность и взаимосвязи модифицированных факторов риска, определяющих суммарный
кардиоваскулярный риск, их влияние на течение и прогноз
у пациентов с Q и без Q инфаркта миокарда
Материал и методы. Под наблюдением находились 3 группы больных ИБС и 1 группа контроля (n=134). В 1 группу входили 35 пациентов (19 мужчин и 16 женщин) с Q инфарктом
миокарда (средний возраст – 56,2±0,8 года); во 2 группу – 32
пациента (15 мужчин и 17 женщин) без Q инфаркта миокарда
(56,1±1,0 лет); в 3 группу – 33 пациента (18 мужчин и 15 женщин) со стабильной стенокардией напряжения I–III ФК
(53,5±0,8 года); 4 – контрольную группу составили 34 человека
(23 мужчины и 11 женщин) без клинических проявлений
ИБС, имеющие факторы кардиоваскулярного риска (46,9±0,9
лет). Проведено общеклиническое обследование, всем пациентам и лицам контрольной группы производили измерение
антропометрических параметров – роста, массы тела, окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ). Значение ИМТ менее 25 кг/м 2
считалось показателем нормальной массы тела, более
30 кг/м 2 – критерием диагностики ожирения; промежуточные
значения рассматривались как показатель избыточной массы
тела. Для исследования сердечно-сосудистой системы всем
пациентам и лицам контрольной группы проводили ЭКГ в 12
отведениях, ХМ, суточное мониторирование АД, ЭхоКГ,
нагрузочные тесты (велоэргметрия). Жировой обмен оценивали по развернутой липидограмме – показатели общего ХС,
ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, триглицеридов (ТГ),
коэффициент атерогенности (КА). Углеводный обмен оценивали по концентрации глюкозы и гликированному гемоглобину (Hb%) в плазме крови. Полученные результаты обрабатывали статистически с помощью сервисного пакета
STATISTICA 6,0.
Результаты. Оценивая ИМТ, ОТ было установлено, что их
значения у пациентов всех групп имели достоверные различия (р=0,05), по сравнению с лицами контрольной группы,
у которых ИМТ составил 25,6±0,6. У пациентов 1 группы ИМТ
составил 30,3±0,8 кг/м 2, абдоминальное ожирение было
характерно для 7 женщин и 10 мужчин. У пациентов 2 группы
ИМТ составил 29,9±0,7 кг/м 2, среди пациентов 2 группы
с подъемом сегмента ST абдоминальное ожирение имели 7
человек, с депрессией сегмента – 12 человек. Следует отметить, что наиболее высокие показатели ИМТ, составившие
32,0±0,8 кг/м 2, были характерны для пациентов 3 группы,
количество больных с абдоминальным ожирением в 3 группе
было наиболее высоким и составляло 22 человека по 11 мужчин и женщин с ОТ 96,1±1,5 см.
При сравнительном анализе уровня глюкозы в плазме
крови у больных 1, 2 и 3 групп, по сравнению с лицами контрольной группой были достоверно (р ≤ 0,05) повышены показатели глюкозы (5,4±0,2; 5,6±0,2; 6,5±0,5, 4,9±0,1 соответственно) и гликированного Hb у пациентов 1, 2, 3 и контрольной
групп (6,5±0,1; 6,2±0,2; 6,8±0,2; 5,6±0,1 соответственно). В 1
группе нарушение толерантности к глюкозе было характерно
для 26,7% больных, сахарный диабет 2 типа – у 13,3% пациентов. Кроме того, в 3 группе выявлено равное со 2 группой
количество пациентов, имевших нарушение толерантности
к глюкозе (по 23,3% в каждой) и сахарный диабет 2 типа
(46,7% в каждой).
При исследовании липидного обмена были выявлены
дислипидемии у пациентов 1, 2, 3 групп, по сравнению с лицами контрольной группы, отмечались достоверные различия
(р=0,001), при этом уровни ХС ЛПНП составили (3,1±0,1;
3,0±0,1; 3,2±0,1; 2,89±0,1 соответственно); уровни ХС
ЛПОНП (1,0±0,04; 0,9±0,03; 1,1±0,1; 0,59±0,04); уровни ТГ
(2,2±0,2; 2,0±0,1; 1,9±0,2; 1,48±0,1); у пациентов 1 и 2 групп,
по сравнению с контрольной группой, выявлялось уменьшение ХС ЛПВП (р=0,001, р=0,005), (1,0±0,04; 0,96±0,04;
1,3±0,1; 1,36±0,07); увеличение КА выявлено только в 1 и 2
группах (р=0,005, р=0,001), (4,2±0,3; 4,5±0,3; 3,4±0,2; 3,0±0,3
соответственно).
Выводы. Увеличение ИМТ, распространенности абдоминального типа ожирения у пациентов с ИБС с Q инфарктом
миокарда, без Q инфаркта миокарда, со стабильной стенокар-
дией напряжения I–III ФК сопровождается нарушениями
углеводного обмена в виде нарушенной толерантности к глюкозе, СД 2 типа и дислипидемией, что определяет суммарный
кардиоваскулярный риск. Раннее выявление модифицированных факторов риска и последующая их коррекция могут
значительно улучшить прогноз пациентов с ИБС.
143
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
В РАЗВИТИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК
В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ ПРИ ИБС
Дробкова И. П., Жданов В. С., Цыпленкова В. Г.,
Чумаченко П. В., Веселова С. П.
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития, Москва, Россия
Изменения коронарных артерий (КА) при ИБС, характеризующиеся большим полиморфизмом, имеют в основном
описательный характер. Различные определения, используемые для характеристики нестабильных атеросклеротических
бляшек (АБ) при ИБС, подчеркивают лишь определенные их
особенности. Соотношение патоморфологических изменений отдельных компонентов АБ в развитии нестабильности
бляшек изучены не достаточно.
Цель: изучение патологии различных компонентов атеросклеротических бляшек в развитии их нестабильности при
ИБС, проведенное при исследовании эндартерэктомированных (ЭАЭ) сегментов из КА.
Материал и методы. Изучены ЭАЭ сегменты из КА 119
больных в возрасте 52–76 лет, страдавших хронической формой ИБС. В 9 наблюдениях была проведена электронная
микроскопия ЭАЭ сегментов из КА. В 23 случаях выполнены
иммуноморфологические исследования ЭАЭ сегментов
коронарных артерий с выявлением макрофагов и Т-лимфоцитов СД-4 и СД-8. На криостатных срезах выявляли липиды (окраска жировом красным О), макрофаги (гистохимическая реакция на кислую фосфатазу), гладкомышечные клетки (ГМК) – реакция на НАДН-диафоразу и коллагеновые
волокна (КВ) – окраска по Массону. Количественная оценка
изучаемых структурных компонентов АБ проводилась методом компьютерной морфометрии тканей с использованием
системы цифровой обработки и анализа изображений.
Результаты. Морфометрические исследования различных компонентов АБ позволяют определить в них соотношение дестабилизирующих (липиды и макрофаги) и стабилизирующих структур (КВ и ГМК). Степень нестабильности
АБ определяется не только высоким содержанием в них
липидов и макрофагов, но и уменьшением количества стабилизирующих структур, особенно КВ.
При ИБС в покрышке нестабильных АБ наблюдается
более значительная прогрессия дестабилизирующих факторов (липиды, макрофаги), чем при исследовании всей бляшки. Иммуноморфологические исследования АБ выявили
наиболее выраженные воспалительные явления в их
покрышке.
Липоидоз КВ в атеросклеротических бляшках при ИБС
встречается постоянно, сопровождается деструкцией КВ
и является одним из факторов, способствующих развитию
нестабильности бляшек. Электронномикроскопические
исследования АБ выявили наличие липидных включений
между фибриллами КВ и деструктивные изменения последних.
Выводы. Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что в формировании нестабильности АБ, несомненно, принимают участие все компоненты бляшки. Отмеченные выше изменения КВ с их липоидозом и деструктивными изменениями ослабляют стабилизирующие свойства
коллагенового компонента АБ. Кроме того при развитии
нестабильных АБ наблюдается не только увеличение липидов в АБ, но и увеличение количества макрофагов, секретирующих металлопротеиназы, разрушающие КВ.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
61
144-146
144
ЭФФЕКТЫ СНИЖЕНИЯ ЖЕСТКОСТИ
СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ НА
ПРОЯВЛЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ
ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Дроботя Н. В., Гусейнова Э. Ш., Калтыкова В. В.,
Пироженко А. А., Долтмурзиева Н. С., Малахов М. В.
ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России, Ростов-наДону, Россия
Цель: оценка вклада сосудистого ремоделирования в формирование диастолической дисфункции левого желудочка
(ДДЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ) и влияния антигипертензивной терапии (АГТ) на характер взаимодействия основных гемодинамических компонентов кардиоваскулярного континуума.
Материал и методы. Основную группу составили 75 больных (средний возраст 56±7,8) гипертонической болезнью II
стадии, 2 степени АГ, относящихся к группе высокого риска.
Одним из критериев включения больных в исследование
являлось наличие ДДЛЖ 1-го типа. Наряду с использованием
традиционных методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы (ССС), изучали жесткость сосудистой стенки
с помощью компьютерной сфигмометрии. Данная методика
позволяла определять сердечно-лодыжечный сосудистый
индекс (CAVI), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), а также
биологический возраст артерий (БВ). Все больные получали
фиксированную комбинацию периндоприла аргинина в дозе
5,0 мг и индапамида в дозе 1,25 мг (Нолипрел А-форте, Servie,
Франция). Через 3 месяца АГТ им проводилось повторное
обследование в указанном выше объеме. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты. Динамика эхокардиографических показателей и параметров трансмитрального кровотока через 3 мес.
АГТ периндоприлом и индапамидом свидетельствовала о регрессе гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и уменьшении
проявлений его диастолической дисфункции. До лечения
значения CAVI как основного показателя жесткости стенки
магистральных артерий превышали верхнюю границу нормы
(9 м/с); исходно повышенным был и БВ артерий. Через 3 мес.
АГТ у больных АГ отмечалось достоверное снижение CAVI
справа и слева соответственно на 13% и 11% от исходных
значений (р<0,05). Параллельно происходило статистически
значимое уменьшение БВ магистральных артерий: в сосудах
справа после курса терапии он составлял 57,5±2,37 лет,
а слева – 56,9±2,78 лет, что практически соответствовало
истинному среднему возрасту больных по группе (р<0,05).
Для последующей оценки характера взаимосвязей между
показателями ДДЛЖ и жесткости артериальной стенки был
использован метод корреляционно-регрессионного анализа
с расчетом парных коэффициентов корреляции (КК). Значения парных КК свидетельствовали о том, что до начала терапии между показателями ДДЛЖ и параметрами жесткости
артериальной стенки были зарегистрированы достоверные
умеренные и высокие корреляционные связи, а через 3 мес.
АГТ была выявлена перестройка всех корреляционных связей, которая проявилась в их усилении.
Выводы. Можно предположить, что регресс ремоделирования сосудистой стенки, отчетливо проявившийся в снижении основных параметров ее жесткости под влиянием
использованной комбинации антигипертензивных препаратов, является фактором, дополнительно способствующим
нормализации ДФЛЖ.
145
АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ЛИЦ
С ВЫСОКИМ КАРДИАЛЬНЫМ РИСКОМ
И НАЛИЧИЕМ ПАТОЛОГИИ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Дукова О. А., Шавкута Г. В., Кашина М. А., Зубкова А. А.,
Белоиван Н. И., Грушко И. П.
62
ГБОУ ВПО “Ростовский государственный медицинский
университет Минздрава России”, Ростов-на-Дону, Россия
Цель: провести анализ фармакотерапии у пациентов
с высоким кардиальным риском и патологией гепатобилиарной системы.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ
3 295 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении Городской
больницы № 20 г. Ростова-на-Дону.
Результаты: при обработке 3 295 историй болезни пациентов кардиологического отделения, было выявлено, что каждый десятый пациент с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом
имеет верифицированный холелитиаз, признаки неалкогольной жировой болезни печени, хронического гепатита, дислипидемию. До поступления в стационар большинство пациентов, 254 человека, применяли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (70,8%), диуретики составили 56,3%, β-адреноблокаторы – 55,5%, аспиринсодержащие
препараты – 52,8%, нитратсодержащие препараты – 45,3%,
статины – 32,3%, антагонисты кальция – 16,2%, блокаторы
рецепторов к ангиотензину II – 5,5%, сердечные гликозиды –
3,9%, комбинированные препараты – 2,8%. Часто встречающейся комбинацией на амбулаторном этапе была: (ингибиторы АПФ + диуретики), (β-адреноблокаторы + аспиринсодержащие препараты). Отмечалось недостаточно частое применение статинов в данной группе. По результатам анализа
фармакотерапии в кардиологическом отделении соотношение
препаратов в комплексной терапии менялось: 86% пациентам
были назначены статины, 73% – аспиринсодержащие препараты и диуретики, основой антигипертензивной терапии
у 64,6% явились β-адреноблокаторы, на втором месте – ингибиторы АПФ (60,7%), 35,7% – антагонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиотензину II применялись значительно
реже (26,3%). Наиболее часто используемой комбинацией
явилась сочетание ингибиторов АПФ и диуретиков, с включением статинов и аспиринсодержащих препаратов. Анализ
проведенной фармакотерапии показал, что употребление
статинов возрастает на этапе госпитализации, основную
нагрузку при антигипертезивной терапии берут на себя
β-адреноблокаторы в сочетание с диуретиками, тогда как
на амбулаторном этапе наиболее востребованная комбинация – ингибиторы АПФ и диуретики.
Выводы: несмотря на доказательную эффективность
и положительный эффект от применения статинов, их введение в терапию лицам с высоким кардиальным риском и патологией гепатобилиарной системы остается недостаточным.
Обращает на себя внимание тот факт, что наличие у пациентов верифицированного поражения гепатобилиарной системы не обуславливает добавление к фармакотерапии основного
заболевания препаратов с антиоксидантым и гиполипидемическим действием, таких как урсодезоскихолевая кислота,
эссенциальные фосфолипиды, адметионин.
146
ВЛИЯНИЕ ИВАБРАДИНА В СОЧЕТАНИИ
СО СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИЕЙ НА
ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Дурнецова О. С., Морозова Т. Е.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Цель: оценить влияние комбинированной терапии
с использованием ивабрадина на электрическую стабильность
миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца
(ИБС), стабильной стенокардией.
Материал и методы. Всего в исследование включено 43
больных с ИБС (м. –22, ж. – 21, ср. возраст 63,23±9,17 лет),
стабильной стенокардией. Больные были распределены в 2
группы: первая группа больных (n=23) получала стандартную
рекомендованную терапию ИБС, в которую входили, в том
числе, бета-адреноблокаторы (БАБ) – группа (Б). Вторая
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
147-148
группа больных (n=22) получала стандартную терапию ИБС
с применением БАБ в комбинации с ингибитором If-каналов
ивабрадином – группа (БИ).
Результаты. Частота желудочковых экстрасистол (ЖЭС)
в группе Б составила 17,0 (3,0; 875,0) исходно и 208,0 (4,75;
396,0) в конце периода наблюдения, куплеты ЖЭС 0 (0,0; 0,5)
и 0 (0,0; 0,5) соответственно. Эпизодов желудочковой тахикардии (ЖТ), триплетов ЖЭС не было зафиксировано.
Количество зарегистрированных наджелудочковых экстрасистол (НЖЭС) составило 36,0 (24,0;48,0) исходно и 26,0
(6,0; 39,0) в конце периода наблюдения. Количество куплетов
НЖЭС составило 0 (0,0;2,0) исходно и в конце периода
наблюдения. Количество зафиксированных пробежек НЖ
тахикардий (НЖТ) до и после лечения не изменилось и составило 0 (0,0;1,5) исходно и в конце периода наблюдения.
Достоверных отличий по всем оцененным параметрам
не было, во всех случаях р>0,05. Результаты представлены
в виде Ме (25;75).
Частота ЖЭС в группе БИ исходно составила 27,5 (0,75;
506,0), в конце периода наблюдения 70,0 (2,5; 240,0), куплеты
ЖЭС 0 (0,0; 0,25) и 0 (0,0; 1,0) исходно и в конце периода
наблюдения. Триплетов ЖЭС и пробежек ЖТ зафиксировано
не было. Количество зарегистрированных НЖЭС составило
26,0 (9,5; 171,0) исходно и 22,5 (17,0; 141,0) в конце периода
наблюдения. Количество куплетов НЖЭС 0,0 (0,0; 3,0) и 0,0
(0,0; 1,75), триплетов НЖЭС 0,0 (0,0; 1,0) и 0,0 (0,0; 1,0),
пробежек НЖТ 0,0 (0,0; 1,0) до и после лечения. Достоверных
отличий также не было, во всех случаях р>0,05. Результаты
представлены в виде Ме (25;75).
Анализ интервала QT позволил выявить следующее:
в группе Б продолжительность и дисперсия QT (F) составила
407,14 ± 18,07мс исходно и 401,5 ± 14,92 мс в конце периода
наблюдения, р>0,05. В группе БИ анализ интервала QT позволил выявить уменьшение продолжительности и дисперсии
QT (F) с 404,0 ± 42,56 мс исходно до 385,58 ± 19,21 мс в конце
лечения, р=0,01. Результаты представлены в виде (М± σ).
Выводы. Полученный данные позволяют говорить о том,
что ивабрадин как в виде монотерапии, так и в виде комбинации с БАБ не оказывает проаритмогенного эффекта, способствует стабилизации электрических процессов в миокарде
и не приводит к увеличению количества эктопических сокращений.
У людей молодого возраста чаще первым проявлением
ИБС был ИМ (82,8%), у пациентов среднего возраста (51,5%,
p=0,002). У всех пациентов наблюдали ангинозный вариант
течения ИМ. Крупноочаговый инфаркт развивался у 86,2%
в 1 группе, у 66,9% – во 2 группе (p<0,05), передняя локализация поражения преобладала в обеих группах.
В 1 группе чаще выполняли тромболитическую терапию
(37,9%, во 2 группе – 23,8%, р=0,16), КАГ (72,4%, во 2 группе – 43,8%, p=0,007), ЧТКА (41,4%, во 2 группе – 23,1%,
р=0,06), что связано с наличием во 2 группе большего количества пациентов с мелкоочаговым ИМ (43 пациента, 4 – в 1
группе), рефрактерной гипертензией (>180/110 мм рт. ст) (10
и 1 пациент соответственно), черепно – мозговых травм
неизвестной давности (2 пациента из 2 группы). Во время
госпитализации умер 1 пациент из 1 группы и 7 из 2 группы.
Через 2 года после выписки из стационара выявлено, что
госпитализировались по поводу повторного ИМ – 2 пациента
из 1 группы и 10 пациентов из 2 группы, прогрессирующей
стенокардии – 3 и 19 пациентов соответственно; летальный
исход был у 5 пациентов из 2 группы. 58,6% пациентов молодого возраста и 60,8% среднего возраста регулярно беспокоят
боли ишемического характера. Менее 50% пациентов молодого и среднего возраста регулярно принимают β–блокаторы,
клопидогрел, статины, ингибиторы АПФ. Продолжают курение 44,8% пациентов 1 группы и 40% пациентов 2 группы,
соблюдают диетические рекомендации только 24,1% и 30,8%
пациентов, соответственно.
Выводы: 1. У людей молодого возраста ИБС чаще манифестировала ИМ (82,8%), чем у пациентов среднего возраста
(51,5%);
2. У пациентов молодого возраста достоверно чаще
(на 31,3%) развивается крупноочаговый ИМ;
3. Регулярные ишемические боли беспокоят больше половины пациентов как молодого, так и среднего возраста, однако рекомендованную терапию они не принимают.
147
Ефремушкина А. А., Воробьева Е. Н., Победённая А. С.,
Рудакова Д. М.
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер,
Барнаул, Россия
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ
И ПРОГНОЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА
У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО
ВОЗРАСТА
Евсина О. В., Селиверстова Д. В.
ГБОУ ВПО “Ряз ГМУ им. академика И. П. Павлова”
Минздравсоцразвития России, Рязань, Россия
Цель. Изучить факторы риска, особенности течения, клинической картины и прогноз у больных молодого (≤44 лет)
и среднего (45–59 лет) возраста.
Материал и методы: проанализировано 159 историй болезни из них 29 молодого (40,3±3,2 г.) (группа 1) и 130 среднего
(53,4±3,5 г.) (группа 2) возраста пациентов с диагнозом
инфаркт миокарда (ИМ), находящихся на стационарном
лечении в Рязанском Кардиологическом Диспансере в 2010 г.
Пациентам проводились исследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ,
биохимический анализ крови: общ. ХС и липидный спектр,
глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, протромбин, глюкоза крови, КФК, КФК МВ, тропонины, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ), консультации специалистов: окулистом, неврологом, эндокринологом. В 2012 г. был осуществлен
телефонный опрос с целью оценки прогноза и комплаентности пациентов.
Результаты. Среди факторов риска наиболее часто встречались: мужской пол (93,1% – в 1 группе, 85,4% – во 2 группе),
отягощенная наследственность (55,1% и 31,5% соответственно (p<0,05)), курение (79,3% и 53,8% – соответственно), ожирение (41,4% и 20,8% – соответственно), злоупотребление
алкоголем (34,5% и 23,1% – соответственно).
148
УРОВНИ КАРДИОПРОТЕКТИВНГО
БЕЛКА АПЕЛИНА У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ПРИ НАЛИЧИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА
Последние годы активно изучается роль генерализованного и локального воспаления в патогенезе атеросклероза.
Cовременными маркерами воспаления при сердечнососудистых заболеваниях являются СРБ, SE-селектин и др. Большой
интерес исследователей вызывает апелин, секретируемый
жировыми клетками, что связано с гиперинсулинемией. Апелин также регулирует АД, участвует в стимуляции сокращений
миокарда.
Цель: определение уровней апелина у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца
(ИБС) при наличии метаболического синдрома.
Материал и методы: обследованы 38 пациентов (29 женщин, 48 мужчин) с комбинацией ИБС (стабильная форма)
плюс ГБ, и ГБ без ИБС – 39 человек. Средний возраст пациентов 58,1±7,00 лет. У всех пациентов верифицирован метаболический синдром, объем талии в обеих группах составлял
108,00± 6,23 см и достоверно не различался.
Методы: Все пациенты обследованы для подтверждения
или исключения ИБС общепринятыми методами – клинически, нагрузочными пробами, коронароангиографией. Исследовались воспалительные маркеры: sE-селектин, СРБ, оценивался уровень апелина-12.
Изучаемые количественные признаки не имели нормального распределения, что оценивалось критерием Колмогорова-Смирнова. В описании количественных данных указаны
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
63
149-150
медиана (Me) и интерквартильный размах. Изучалась корреляция Спирмена.
Результаты: в изучаемых группах пациентов уровни sEселектина (sE) были выше у пациентов с ИБС+ГБ (Р<0.001).
В группе ИБС+ГБ – Ме-67,5нг/мл (от 53,4нг/мл до102,7нг/
мл), в группе изолированной ГБ Ме-63,3нг/мл (от 42,9нг/мл
до 88,9нг/мл)
Показатели СРБ в группе ИБС Ме-0,8 мг/л (от 0,66 мг/л
до 0,96мг/л), в группе изолированной ГБ Ме-0,86мг/л
(от 0,61мг/л до 1,03мг/л), при верхней границе нормы 8,2мг/л.
Уровень апелина в группе ИБС+ГБ составлял – Ме0,08нг/мл, (от 0,04нг/мл до 0,2нг/мл), в группе изолированной ГБ – Ме-0,11нг/мл (от 0,05нг/мл до 0,2нг/мл), различия
между группами были достоверны, при более высоком уровне
апелина у пациентов с ГБ (Р<0.001)
Коррелятивные связи sE-селектина с апелином и СРБ
с апелином у пациентов группы ИБС+ГБ были выше (0,6
и 0,9 соответственно (Р<0.001), чем у пациентов с изолированной ГБ (0,3 и 0,3 соответственно (Р<0.001).
Выводы: Таким образом, наличие клинически значимого
атеросклероза, выявляемого при помощи общепринятых
методов, подтверждается более высокими уровнями воспалительных маркеров sE-селектина и СРБ в группе пациентов
ИБС+ГБ, а также снижением уровня кардиопротекторного
протеина – апелина.
149
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ФАКТОР
РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПЕРДСЕРДИЙ
Жексембаева С. О.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Цель: изучение клинической эффективности применение
валсартана и нормодипина на риск возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией.
Обследованы 66 больных в возрасте 55–76 лет, в том числе
26 женщин и 40 мужчин с артериальной гипертензией II–
III-й степени ассоциированной с пароксизмальной формой
фибрилляции предсердий. Анамнез артериальной гипертензии в среднем составил 5лет, приступы фибрилляции предсердий регистрировали на электрокардиограмме 1–2 раз в месяц.
Для оценки результатов лечения пациентов распределили на 3
группы. В I-й группе больным назначали валсартан в дозе
100 мг в сутки в комбинации с нормодипином 10мг в сутки (21
больных). Во II-й группе пациенты получали эналаприл 20мг
в сутки с атенололом в дозе 50мг в сутки (23 больных). В III- й
группе больные получали гипотиазид 12,5 мг в сутки и метопролол в суточной дозе 50 мг (22 больных).
У всех обследованных после сбора анамнеза, общепринятого клинико-лабораторного обследования регистрировали
электрокардиограмму в 12-ти общепринятых отведениях.
Двухмерную эхокардиографию проводили с помощью аппарата “Aloka SSD-1100” с датчиком частотой 3.5 МГц.
Для оценки эффективности лечения изучены параметры
суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Использовались портативные кардиорегистраторы производства фирмы
Schiller с последующим автоматизированным анализом
на совместимом компьютере. Длительность мониторирования составляла 24 часов. За период “ночи” принимали время
ночного сна. Обследуемые соблюдали привычный режим дня,
отмечая основные моменты в дневнике наблюдения.
Изучение влияние комбинаций препаратов валсартан
и нормодипин на частоту возникновения пароксизмов
фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией показало, что эффективно снижает частоту пароксизмов фибрилляции предсердий. Необходимо отметить, что
в группе больных получавших эналоприл с атенололом также
наблюдали уменьшение частоты развитие пароксизмов
фибрилляций предсердий.
При сравнительном анализе терапевтической эффективности комбинаций препаратов валсартан и нормодипин
с таковой при применении эналоприла с атенололом у боль-
64
ных артериальной гипертензией, мы выявили ряд преимуществ применения препаратов валсартан и нормодипин.
Назначение в комбинаций препаратов валсартан и нормодипин более эффективно предотвращает пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией.
Таким образом, несмотря на сходный антигипертензивный
эффект, комбинация препаратов валсартан и нормодипин
эффективно снижают артериальное давление, и позволяет
снизить частоту пароксизмов фибрилляции предсердий.
150
ВЫРАБОТКА ФАКТОРОВ РОСТА
ФИБРОБЛАСТОВ В МИОКАРДЕ
И ЭНДОТЕЛИОЦИТАХ СОСУДОВ
МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ВАРИАНТАХ ОСТРОГО СТРЕССА
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Жмайлова С. В., Рубанова М. П., Вебер В. Р., Губская П. М.,
Румянцев Е. Е., Евсеев М. Е.
НовГУ имени Ярослава Мудрого, Великий Новгород,
Россия
Цель: исследовать экспрессию факторов роста фибробластов при различных вариантах острого стресса в эксперименте.
Материал и методы: в I серии – модель острого адренергического стресса (АС), – 20 крысам-самцам линии Вистар
однократно интраперитонеально вводился адреналин из расчета 50 мкг/кг; во II серии – модель острого холинергического
стресса (ХС), – 20 крысам однократно интраперитонеально
вводился антихолинэстеразный препарат прозерин из расчета
20 мкг/кг. Через 2 часа после однократного введения препаратов, под эфирным наркозом проводилась декапитация животных и забор материала на исследование. Иммуногистохимическое исследование экспрессии трансформирующего фактора роста фибробластов (TGF-β1) и основного фактора роста
фибробластов (FGF-2) проводилось с использованием автоматической установки для иммуногистохимического и иммуноцитологического окрашивания препаратов Autostainer 360.
Позитивные клетки имели отчетливое коричневое окрашивание, по степени окрашивания выделяли клетки с сильной,
средней и слабой экспрессией. В 9 полях зрения миокарда
левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) каждой
крысы рассчитывался индекс экспрессии (ИЭ) – количество
позитивных клеток в 1 мм2 миокарда (в анализ включались
только клетки с сильной и средней экспрессией).
Результаты. Анализ полученных данных показал, что как
при АС, так и при ХС через 2 часа появились клетки с экспрессией FGF-2, количество которых было, примерно, одинаково
при обоих вариантах стресса. ИЭ эндотелиоцитов по выработке FGF-2 в ЛЖ составил при АС 1,9 кл./мм 2, а при ХС
0,6 кл./мм 2 (χ 2=10,839, р=0,001). В ПЖ индекс экспрессии
эндотелиоцитов FGF-2 составил 1,6 кл./мм 2 при АС и 0,3 кл./
мм 2 при ХС (χ 2=5,855, р=0,016). То есть, выработка FGF-2
при АС и ХС примерно одинакова, но количество эндотелиоцитов, вырабатывающих FGF-2, больше при АС.
Экспрессия TGF-β1 при АС была значительно меньше,
чем при ХС. Так, в ЛЖ ИЭ был равен 6,3 кл./мм 2 при АС,
а при ХС 36,6 кл./мм 2 (χ 2=10,651, р=0,001). В ПЖ при АС ИЭ
клетками был равен 16,1 кл./мм 2, тогда как при ХС он составлял 101,3 кл./мм 2 (χ 2=27,696, р=0,0001). То есть, как в ЛЖ, так
и в ПЖ выработка трансформирующего фактора роста фибробластов при ХС была в 6 раз больше, чем при АС. Можно
предположить, что при такой выработке TGF-β1 явления
фиброза миокарда при ХС могут быть более выраженными.
Отмечено, что как при АС, так и при ХС в обоих желудочках
TGF-β1 вырабатывали и эндотелиоциты – при АС в ЛЖ
индекс экспрессии TGF-β1 эндотелиоцитами был равен 1,3
кл./мм 2, а при ХС – 4,4 кл./мм 2 (χ 2=8,151, р=0,004). В ПЖ ИЭ
эндотелиоцитами TGF-β1 при АС составил 0,9 кл./мм 2, а при
ХС – 6 кл./мм 2 (χ 2=6,143, р=0,013).
Таким образом, при ХС общее количество клеток,
экспрессирующих TGF-β1, было больше, чем при АС, также
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
151-153
значительно больше было количество эндотелиоцитов, синтезирующих TGF-β1, по сравнению с АС.
151
ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Жолдин Б. К., Николаенко Н. В., Нурманова Д. С.,
Юсупова С. А., Қыдырбаев А. М., Хагай А. Ф., Хамидулла Б. Х.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет им.Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Цель: выявление когнитивных нарушений у больных
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы: для первичного нейропсихологического
исследования использовалась шкала MMSE, которая позволяла
оценить ориентировку пациентов во времени и месте, оценить
их восприятие и концентрацию внимания, память, речь, способность выполнять устные и письменные команды.
Результаты: нами были обследованы 43 пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, госпитализированные в отделения кардиологии и терапии Медицинского Центра ЗКГМУ им. М. Оспанова. Средний возраст пациентов
составил 59±9 лет (мужчин-27, женщин-16). Артериальная
гипертензия была диагностирована у 5ч., ИБС- у 3ч., сочетание ИБС и АГ – у 34ч., кардиомиопатия- у 1ч. Длительность
артериальной гипертензии в исследуемой группе варьировала
от нескольких месяцев до 30 лет. Среди больных ИБС было
8 пациентов с впервые возникшим острым коронарным синдромом. Максимальная длительность ИБС в изучаемой группе была 35 лет. У 22 человек в анамнезе был инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность разной степени
тяжести была выявлена у 36 пациентов (83%). Сахарный диабет был диагностирован у 13ч. (30%), цереброваскулярные
заболевания в анамнезе- у 5ч. (11%), нарушения ритма- у 9ч.
(20%). Анализ тестирования показал следующее: у 7ч. (16%)
нарушений когнитивных функций выявлено не было, у 22ч.
(51%) – были выявлены предметные когнитивные нарушения, у 10ч. (23%) – деменция легкой степени, у 4ч. (9%) –
деменция средней степени тяжести. У всех пациентов
с деменцией имели место сочетание артериальной гипертензии и ИБС, хронической сердечной недостаточности. Корреляция между длительностью заболевания, возрастом и уровнем артериальной гипертензии не была установлена.
Выводы: 1) у 84% обследованных больных с сердечнососудистыми заболеваниями имели место те или иные нарушения когнитивных функций, причем у 31% больных была
диагностирована деменция.
2) значительная распространенность когнитивных нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
требует комплексного профилактического, диагностического
и лечебного подхода к ним как для замедления прогрессирования заболевания, так и для улучшения качества жизни.
152
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗНЫХ
МЕТОДОВ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ
КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
У КАРДИОЛОГИЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Жолдин Б. К., Николаенко Н. В., Хамидулла Б. Х.,
Еркiнбайқызы Г., Ергалиева И. А., Бақтыгереева А. А.,
Денисенко Л. Э.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Цель: оценка когнитивных нарушений у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Материал и методы: для диагностики когнитивных нарушений были использованы шкала MMSE (позволяла оценить
ориентировку пациентов во времени и месте, оценить их
восприятие и концентрацию внимания, память, речь, способность выполнять устные и письменные команды) и тест MiniCog (включал в себя оценку памяти, способности к воспроизведению и тест рисования часов).
Результаты: нами были обследованы 43 пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, госпитализированные в отделения кардиологии и терапии Медицинского Центра ЗКГМУим.М.Оспанова. Средний возраст пациентов
составил 59±9 лет (мужчин- 27, женщин- 16). Артериальная
гипертензия была диагностирована у 5ч, ИБС- у 3ч., сочетание ИБС и АГ – у 34ч, кардиомиопатия- у 1ч. По данным
шкалы MMSE у 7ч. (16%) нарушений когнитивных функций
выявлено не было, у 22ч. (51%) – были выявлены предметные
когнитивные нарушения, у 10ч. (23%) – деменция легкой
степени, у 4ч. (9%) – деменция средней степени тяжести.
У всех пациентов с деменцией имели место сочетание артериальной гипертензии и ИБС, хронической сердечной недостаточности. В среднем на опрос с помощью данной методики
было затрачено от 15 до 35минут. По данным теста Mini-Сog
в этой же группе пациентов значимое нарушение когнитивных функций было выявлено у 11 человек (25%). Время,
затраченное на проведение теста, в среднем составляло от 3
до 5минут.
Выводы: шкала MMSE является более чувствительной для
выявления когнитивных нарушений и в то же время более
трудоемкой, что может затруднять ее использование в повседневной клинической практике. Тест Mini-Сog позволяет
выявлять наиболее грубые нарушения когнитивных функций,
но быстрота его проведения делает его более удобным для
клинического применения в условиях дефицита времени.
153
ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА
ЖИЗНИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ЖЕНЩИН
Жумабаева Т. Н., Мурзалина С. М., Саулеева Ф. С.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет имени Марата Оспанова, ГКП на ПУВ больница
скорой медицинской помощи, Актобе, Казахстан
Цель: изучение влияния курения на эффективность гипотензивных препаратов у женщин с артериальной гипертензией (АГ) II стадии, учитывая, что одна выкуренная сигарета
женщиной равноценна пяти сигаретам мужчины, следовательно, курение оказывает вред женскому организму 5 раз
сильнее.
Материал и методы: была изучена эффективность антагониста кальция НОРВАСК (производство PFIZER) в суточной
дозе 5 мг у курящих и некурящих женщин с АГ II стадии.
Исследование проводилось в клинике семейной медицины
(КСМ) ЗКГМУ, больнице скорой медицинской помощи
(БСМП). Исследуемые были разделены на 2 группы по 27
больных в каждой. Пациентки 1-й группы курящие, 2-й группы – некурящие женщины с АГ. Исследование проводилось
после письменного согласия пациентов.
Критерии эффективности: динамика артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД
(СМАД), общее периферическое сосудистое сопротивление
(ОПСС) и толщина интимы сонной артерии (ТИСА) по данным ЭхоКГ, которое проводилось до и после окончания
исследования. Наблюдение проводилось в течение 5 месяцев.
Результаты. Стабилизация АД в 1-й группе наступила
на 30 день у 5 больных, утолщение ТИСА более 1 сохраняется.
Во 2-й группе стабилизация АД и снижение ОПСС на 30 день
констатирована у 11 больных, уменьшение ТИСА до 0,9 у 6
пациентов. К концу окончания исследования в 1-й группе
отмечалось у 9 больных, изменения ТИСА не наступило,
тогда как во 2-й группе стабилизация АД и ОПСС наступила
у 23 пациентов и снижение ТИСА у 18 больных. 1 пациент
выбыла из исследования по семейным обстоятельствам.
Выводы: по нашим данным курение способствует снижению эффективности гипотензивных препаратов. Следовательно, нет сомнений, что гипотензивный эффект препаратов
напрямую связан с наличием факторов риска.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
65
154-156
154
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАДИЦИОННОЙ
ТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ С АДАПТОГЕНОМ
Жумабаева Т. Н., Саулеева Ф. С., Базарбаева С. К.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет имени Марата Оспанова, Гс П ДВД Актюбинской
области, Актобе, Казахстан
Цель: изучение влияния погодных факторов на показатели гемодинамики у пожилых больных с артериальной гипертензией (АГ) при проведении традиционной терапии (ТТ)
и в комбинации гипотензивных препаратов с адаптогеном.
Материал и методы. В исследовании участвовали 30 человек больных с АГ II стадии после получения письменного
согласия в возрасте 60–70 лет. Наблюдение проводилось
в течение 3 месяцев.
Больные были разделены на 2 группы: пациенты первой
группы (контрольная) получали ТТ: норвакс в суточной дозе
5 мг и индап 2,5 мг. Пациенты второй группы получали ТТ
(норвакс, индап в той же дозе) в комбинации с адаптогеном
мексикор в дозе 100 мг.
Критерии эффективности: динамика артериального давления (АД) по данным измерения АД самостоятельно в 08.00
и 22.00 часов и число сердечных сокращений (ЧСС), показатели общего сосудистого сопротивления (ОПСС) по данным
ЭхоКГ до и после окончания исследования, атмосферное
давление, направление и скорости ветра, температура воздуха.
Данные погодных факторов получали из сервера “Погода
Актобе”. Также учитывали субъективные данные пациентов:
головные боли, головокружение, нарушение сна, дискомфорт.
Результаты: выявлены прямое влияние погодных факторов на динамику АД, ЧСС и на самочувствие пациентов.
У больных первой группы отмечалось усиление головных
болей, головокружение, нарушение сна, дискомфорт, учащение ЧСС, повышение АД, что потребовало применение вспомогательной терапии. У пациентов второй группы у 3-х больных наблюдалось ухудшение самочувствия и повышение АД,
а у остальных пациентов не отмечался подъем АД и ухудшение
субъективных данных. По данным ЭхоКГ в 1-й группе стабильное снижение ОПСС констатировано у 4-х больных,
тогда как во второй группе у 10 больных. Один больной выбыл
из исследования в связи с семейными обстоятельствами
во 2-й группе.
Выводы: по нашим данным назначение адаптогенов может
способствовать уменьшению метеочувствительности больных
пожилого возраста, страдающих АГ, следовательно избегать
развития или снижения сердечно-сосудистых и мозговых
осложнений.
155
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА
РАЗВИТИЕ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ
ГИПОТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
Забродина А. А., Михайловская Т. В., Мишина И. Е.,
Халикова Н. А.
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
Целью работы является оценка влияния антигипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью (ГБ)
в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) на динамику артериального давления (АД) в ходе пробы с пассивной
вертикализацией и динамику неврологического дефицита
(НД) в остром периоде заболевания. Обследовано 28 пациентов, госпитализированных в палату реанимации и интенсив-
66
ной терапии в первые 48 часов развития ИИ, в том числе 11
мужчин (39%) и 17 женщин (61%). Средний возраст больных
составил 76±1,29 лет. Лабораторно-инструментальные обследования и антигипертензивная терапия проводились в соответствии со стандартом ведения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Выраженность НД определялась по шкале NIHSS в 1 сутки
ИИ и на 21 день болезни. Степень инвалидизации пациентов
при выписке оценивалась по шкале Рэнкина, степень нарушения двигательной активности – с помощью индекса
мобильности Ривермид. В первые 48–72 часа ИИ всем пациентам была проведена проба с пассивной вертикализацией
с регистрацией АД и частоты сердечных сокращений. Проба
выполнялась с помощью поворотного стола, максимальный
угол подъема составил 80º. Все пациенты были разделены
на две группы в зависимости от суточной дозы антигипертензивного препарата (периндоприла), получаемой в острейшем
периоде ИИ. 1 группу составили пациенты с суточной дозой
периндоприла 2,5 и 5 мг (15 человек, 54%), 2 группу – с суточной дозой препарата 10 мг (13 человек, 46%). При сравнении
исследуемых групп оказалось, что пациенты 2 группы были
недостоверно старше по сравнению с больными 1 группы
(76±1,05 и 65±2,08 лет соответственно). У пациентов 1 группы
систолическое АД на 2 и 4 сутки от начала инсульта было
достоверно выше по сравнению с аналогичными показателями во 2 группе (р=0,044 и р=0,026). В ходе клинического
наблюдения и мониторирования показателей АД в течение
острого периода ИИ эпизоды гипотонии были зафиксированы только у одного больного 2 группы. В ходе пробы с пассивной вертикализацией признаки ОГ наблюдались у 13 пациентов (46%). Число пациентов с ОГ во 2 группе было статистически значимо выше по сравнению с 1 группой (р=0,021).
Тяжесть НД при госпитализации у пациентов 1 и 2 групп статистически значимо не отличалась. Показатели неврологического восстановления оказалась лучше среди пациентов 1
группы: к 21 суткам ИИ сумма баллов по шкале NIHSS в 1
группе составила 6,5 [1; 9] баллов, во 2 группе – 11 [5,5; 13]
баллов, межгрупповые различия статистически достоверны
(р=0,018). На 21 сутки болезни степень инвалидизации
и нарушения двигательной активности были недостоверно
меньше в 1 группе по сравнению со второй (р=0,055 и р=0,06
соответственно). Таким образом, суточная доза периндоприла, назначенная в первые 48–72 часа от начала ИИ, по-видимому, влияет на переносимость ортостаза у больных ГБ
и динамику регресса НД к концу острого периода инсульта.
Полученные данные необходимо учитывать при назначении
антигипертензивной терапии у больных ГБ в острейшем
периоде ИИ.
156
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА
МЕКСИКОРА В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Зайнидинов О. А., Олимов Н. Х., Мухидинов Х. Х.,
Курбонов А. Ч.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Душанбе, Таджикистан
Цель. Оценить эффективность действия цитопротектора
мексикора на регуляцию и вариабельность сердечного ритма
(ВСР) в комплексном лечении больных острым инфарктом
миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В исследование были включены 100
больных (60 мужчин и 40 женщин, средний возраст 58±9,5
лет) с ОИМ, которые были разделены на две подгруппы по 50
человек. Первая подгруппа (ПП) на фоне стандартной терапии ОИМ дополнительно получала препарат мексикор внутривенно, по схеме. Вторая подгруппа (ВП) получала только
стандартную терапию ОИМ без применения мексикора.
Базовым измеряемым параметром в исследовании являлась длительность R-R-кардиоинтервала. Выделение последовательности R-Ri и последующая обработка данных проводилась цифровым методом on line по компьютерной програм-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
157-158
ме и методике, разработанной Российским центром фундаментальных и прикладных исследований для медицины
СПбГУ. Анализированы Sунч – характеризующие экстракардиальную регуляцию (ЭКР) сердечного ритма со стороны
ЦНС, Sнч – симпатическая и Sвч – парасимпатическая активация, ВСР и b– спектральная оценка (фрактальная оценка),
характеризующая степень интеграции системных связей,
формирующих ЭКР со стороны ЦНС.
Результаты и обсуждение. На фоне стандартной терапии
ОИМ показатели степени интеграции системных связей ЭКР
(β) и ВСР (δ) в подгруппах (ПП, ВП) до лечения мексикором
оставались относительно низкими: ПП→ β=0,36±0,07,
δ=0,18±0,06мс; ВП→ β=0,38±0,06, δ=020±0,04мс; в норме
β=0,95±0,12 отн.ед. и δ=1,0±0,2мс. Одновременно в подгруппах наблюдалось повышение Sунч (ПП=0,68±0,06.,
ВП=0,66±0,06)
симпатической
активации
(Sнч,
ПП=0,48±0,06., ВП=0,47±0,06). В норме Sунч=0,48±0,04 отн.
ед., Sнч=0,30±0,02 отн.ед.
На 10 сутки лечения в ПП получивших мексикор показатели степени интеграции системных связей ЭКР (β) и ВСР
(δ), достоверно (р<0,001) отличались от ВП и имели тенденцию к более быстрому приближению к значениям нормы
(β=0,62±0,09 отн ед. и δ=52±0,08мс). Анализ спектральной
мощности ультранизких частот (Sунч=0,54±0,04 отн.ед), низкие
частоты
(Sнч=0,34±0,04),
высокие
частоты
(Sвч=0,24±0,04) имели тенденцию к относительной нормализации. Показатели β, и δ в ВП не получавших препарат мексикор, в это же время оставались по прежнему низкими
(β=0,39±0,05 и δ=0,22±0,06 мс). Это говорит о том, что стойкое снижение интеграции ЭКР, ВСР и повышение симпатической активации сохраняются, что повышает вероятность
риск развития летального исхода у этих пациентов. Как
и в действительности прогнозировалось, летальность в ВП
в период стационарного лечения составила 14% (n=14),
а в ПП летальность не зафиксирована.
Выводы. Результаты проведённой терапии свидетельствуют о том, что применение препарата мексикора в комплексном лечении больных ОИМ, возможно не только задерживает процесс углубления ишемии, ускоряет энергообеспечение
клеток, но и в свою очередь предотвращает нарушение взаимосвязи между центральной регуляцией сердечного ритма
с интракардиальной кардиорецепцией, приводящей к повышению ВСР и снижению летальности от ОИМ.
157
НАРУШЕНИЕ ЭКТРАКАРДИАЛЬНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, КАК
ВОЗМОЖНЫЙ ФАКТОР ЛЕТАЛЬНОГО
ИСХОДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА,
ОСЛОЖНИВШИМСЯ КАРДИОГЕННЫМ
ШОКОМ
Зайнидинов О. А., Олимов Н. Х., Чураев Ш. М.,
Мухидинов Х. Х., Курбонов А. Ч.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Душанбе, Таджикистан
Цель: оценить роль связи экстракардиальной регуляции
сердечного ритма, как возможный фактор летального исхода
у больных острым инфарктом миокарда, осложнившимся
истинной формой кардиогенного шока.
Материал и методика. В исследование включены 100 больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), у 50 пациентов
с осложнением течением истинной формой кардиогенного
шока и 50 больных с не осложненным течением. (75 мужчин
и 35 женщин, средний возраст 58,5±9,5 лет). Диагноз заболевания устанавливался на основании критериев ВОЗ. Трансмуральный инфаркт миокарда (ИМ-Q) – диагностирован у всех
больных, передняя локализация у 87% больных и задняя
стенка у 13% пациентов.
Для регистрации R-R интервалов проводилась 10 минутная запись ЭКГ с наложением электродов по схеме 1 или 2
стандартного отведения. Выделение последовательности R-R
и последующая обработка данных проводилась цифровым
методом on line по специальной компьютерной методике
(Музалевская Н. И., Урицкий В. М., 1998). Спектральная
оценка (β) вариаций кардиоинтервала проводилась в диапазоне 4,0х10³…4,0х10¹Гц (ультранизкие частоты -Унч), характеризующей степень интеграции системных связей формирующих
экстракардиальную регуляцию (ЭКР) со стороны ЦНС. Снижение β- характеризует потерю устойчивости системы и является мерой дезинтеграции системных связей ЭКР. В норме
β=0,95±0,12 отн. ед. Помимо показателя β, проводили вычисление среднего значения R-R интервала, его стандартное
отклонение δRR – вариабельность сердечного ритма.
Результаты. Обработка полученных данных показала, что
структура Унч флюктуации кардиоинтервала у пациентов
ОИМ осложнившимся кардиогенным щоком существенно
отличаются от нормы, и от больных ОИМ без проявления
кардиогенного шока (β=0,24±0,08; δ=24±0,6мс vs
β=0,48±0,09; δ=36±0,8мс, р<0,001). В ходе интенсивного
лечения на 4–6 сутки вышеизложенные параметры постепенно возвращались ближе к норме у пациентов с кардиогенным
шоком и у больных ОИМ с не осложненным течением
(β=0,47±0,14; δ=38±0,8мс и β=0,67±0,18; δ=48±0,10мс). Анализ показателей умерших больных с проявлениями кардиогенного шока в 50% случаев (n=25), показал, что наблюдается
выраженная, однонаправленная и устойчивая тенденция
к снижению обоих параметров к нулевому уровню за несколько часов до развития летального исхода (β=0,09±0,06.,
δ=12±0,4мс). Из этого следует, что соподчиненная взаимосогласованная регуляция сердечного ритма со стороны ЦНС
практически отсутствует (дезинтеграция) и имеет место
устойчивое снижение вариабельности сердечного ритма
с переходом в ригидный ритм (эффект временной “денервации” сердца).
Вывод. Сравнительный анализ показал, что у умерших
больных в отличие от выживших, наблюдалось снижение
показателей системных связей формирующих ЭКР со стороны ЦНС и вариабельности сердечного ритма (b и s) к очень
низким значениям. С учетом этой важной особенности исследуемого заболевания, применение экспресс-метода оценки
риска при ОИМ может способствовать ранней диагностике
скрытых нарушений ЭКР в системе управления кардиогемодинамики и своевременному выявлению группы повышенного риска, и подбора интенсивной индивидуальной схемы
лечения.
158
ПРОБЛЕМЫ АУТОПСИЙНОЙ
ДИАГНОСТИКИ И СТАТИСТИЧЕСКОГО
УЧЕТА СМЕРТНОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Зайратьянц О. В.
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова
Минздрава России, Москва, Россия
Первое место в структуре смертности населения г. Москвы
(как и России в целом) в последние десятилетия занимает
кардиосклероз (по данным Росстата – 16–19%, по результатам аутопсий – 17–19%) с большим “отрывом” от других
нозологий. Так, острые состояния, например, инфаркт миокарда и инсульты, составляют, соответственно, по данным
Росстата – только 5 и 13%, а по результатам вскрытий – 10
и 20% от числа всех причин смерти. Удельный вес такой
нозологической формы, как острая (внезапная) коронарная
смерть, составляет менее 1%. То, что кардиосклероз является
основной причиной смерти населения, трудно признать объективным. Можно предположить, что, в основном, не диагностируются нозологические формы, входящие в состав
острого коронарного синдрома, особенно острая коронарная
смерть, часть инфарктов миокарда ранних сроков и другие,
более редкие заболевания.
На патологоанатомических вскрытиях (в Москве охватывают 65% умерших в стационарах и около 50% – вне их) практически не диагностируются острая коронарная смерть
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
67
159-160
и инфаркт миокарда давностью до 6–8 час. Макроскопические изменения миокарда в эти сроки не визуализируются без
применения стандартных макроскопических проб (с теллуритом калия, нитросиним тетразолием и т. д.), что уже более 20
лет не практикуется, а гистологическое исследование миокарда по различным причинам малоинформативно. В других
наблюдениях не выявляются редкие или сложные в диагностическом плане заболевания, приведшие к летальному исходу. В итоге, первоначальной причиной смерти выставляется
диагноз атеросклеротический или, при наличии старого рубца
в миокарде, постинфарктный кардиосклероз.
Основная причина ошибок статистического учета причин
смерти у умерших вне стационаров и выданных без вскрытия
(около 50%) – констатация смерти больного на дому и оформление диагноза без вскрытия, нередко даже при отсутствии
медицинской документации. В результате выставляется диагноз “острая сердечно-сосудистая недостаточность”, который
не поддается шифровке по МКБ-10 или “атеросклеротический кардиосклероз”.
Таким образом, показатели смертности населения в классе
болезней органов кровообращения трудно признать достоверными, что обусловлено проблемами диагностики причин
смерти на аутопсиях, а также статистического учета, особенно
в группе внебольничной смертности.
159
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
Зайцева В. П., Нанчикеева М. Л., Полякова Т. В.
ГБОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, ГБУЗВО “Городская больница № 4”, Владимир, Россия
Цель: оценить частоту и выраженность острого повреждения почек (ОПП) среди пациентов с острым инфарктом
миокарда (ОИМ).
Материал и методы: нами было обследовано 14 пациентов,
средний возраст – 66,7 [57;75] лет, поступивших в ОРИТ с 1
по 31 декабря 2012 г. Согласно критериям ВНОК (2007 г.) всем
14 пациентам был установлен диагноз ОИМ, из них у 10 (71%)
развился Q инфаркт миокарда (ИМ), у 4 (28%) – не QИМ.
У всех пациентов с ИМ в течение 48 часов оценивали признаки ОПП по системе RIFLE (ADQI, 2002г), где R-это риск,
I-повреждение, F-недостаточность, L-утрата функции, E-терминальная почечная недостаточность. Критериями ОПП
считали в 1-е сутки ОИМ – снижение диуреза (< 0,5 мл/кг/ч
в течение 6 часов), в последующие 48 часов – уменьшение
СКФ (более чем на 25%) и/или прирост креатининемии
(≥ 26,4 мкмоль/л). СКФ определяли расчетными методами
(рСКФ) по формулам – Кокрофта-Голта, MDRD, EPI. Для
более полной характеристики нефропатии у пациентов
с ОИМ мы оценивали структурное повреждение почки, маркером которого считали микроальбуминурию (МАУ). МАУ
определяли в утренней порции мочи полуколичественным
методом (Micral-test, фирма “Рош Диагностика ГмбХ”, ФРГ).
Мониторирование ОПП проводили, исследуя уровень креатинина в сыворотке крови и рСКФ на 1, 3, 6, 14 сутки стационарного лечения.
Результаты: у всех 14 пациентов с ОИМ в отсутствии
гиперкреатининемии выявлены признаки ОПП. Согласно
критериям RIFLE ОПП у 4 (29%) больных с ОИМ установлен
класс R, у остальных 10 (71%) – класс I. Ни у одного из пациентов не отмечено развития более выраженной почечной
дисфункции, соответствующей классам F, L или E ОПП.
У всех 14 пациентов с ОИМ нами была выявлена МАУ: у большинства пациентов – 12 (86%) ее уровень не превышал
50 мг/л, только у 2 (14%) больных, имевших класса I ОПП,
величина МАУ достигала 100 мг/л. Среди пациентов с ОИМ
формула рСКФ-EPI оказалась наиболее чувствительной для
оценки ОПП. Средние величины рСКФ-EPI в исследованной
группе больных ОИМ с ОПП на 1, 3, 6, 14 дни заболевания
составили соответственно: 54,5 [39;82], 61,7 [36;88], 63,6
[29;90], 63,4 мл/мин/1.73м 2 [33;99] (мл/мин/1.73м 2). Мониторирование рСКФ среди пациентов с ОИМ, перенесших ОПП,
68
свидетельствует о сохранении почечной дисфункции
к моменту выписки их из стационара, что обуславливает
необходимость тщательного наблюдения за функцией почек
у этих пациентов в амбулаторных условиях.
Выводы: среди обследованных нами больных ОИМ частота развития ОПП и обнаружения МАУ составила 100%. Персистирование дисфункции почек у перенесших ОПП пациентов, позволяет отнести их в группу риска не только дальнейшего ухудшения функции почек, но и прогрессирования
основного заболевания в рамках кардио-ренального континуума.
160
РАЗВИТИЕ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Закирова А. Н., Николаева И. Е., Фаткуллина З. С.,
Фахретдинова Е. Р., Мамлеева Н. А., Туктарова Ф. С.
Башкирский государственный медицинский университет
Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Россия
Цель: выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда у мужчин старше 65 лет.
Нами обследовано 30 мужчин в возрасте 69±6,8 года,
у которых был выявлен острый инфаркт миокарда (ИМ).
В группу сравнения вошли 20 мужчин с ИМ, не достигшие 65
лет (средний возраст 49±6,3 года). Среди пациентов старшего
возраста на учете с гипертонической болезнью состояли 26
человек, в контрольной группе – 12, с сахарным диабетом –
17 (в том числе впервые выявленным двое) и 3 соответственно. При анализе данных анамнеза было выявлено, что у лиц
пожилого возраста развитию инфаркта миокарда чаще, чем
у лиц среднего возраста, предшествовала прогрессирующая
стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности. Кроме того, у 7 пожилых пациентов был диагностирован
бессимптомный вариант ИМ, в то время как в группе сравнения такой пациент был только один. Также количество пациентов, которые уже перенесли один или несколько инфарктов, больше среди лиц пожилого и тем более старческого
возраста было выше, чем в контрольной группе, (19 и 2,
соответственно). Нами обнаружено, что нерегулярный прием
лекарственных препаратов или отказ от лечения являлся провоцирующим фактором развития острого инфаркта миокарда
у 6 больных, в то время как у лиц среднего возраста такая
причина никем не была указана.
Нами было выявлено, что течение ИМ у большинства лиц
старческого возраста (60%) было обычно тяжелое, сопровождалось развитием острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий, тромбоэмболий, кардиогенного шока. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже лишь
у 25%. Затрудняло установление диагноза и скудность изменений на ЭКГ, поздняя ЭКГ – динамики. Поэтому особое значение в диагностике ИМ у пожилых приобретают лабораторные методы исследования: выявление повышенного уровня
тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1 и оказывают большую помощь в диагностике
острого инфаркта миокарда, выступая критерием постановки
диагноза у 50–60% больных в острый период.
В лечении лиц старшего возраста применялись те же препараты, что и у молодых: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, β-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, статины,
верошпирон, лишь в меньших дозах. Высокотехнологичные
методы лечения ИМ (ЧКВ, тромболизис) у пожилых использовались реже, чем в группе сравнения (у 6 и 14 больных
соответственно) из-за обилия противопоказаний.
Таким образом, лица старческого возраста требуют особого внимания потому, что начало ИМ нередко принимается
за обострение одного из хронических заболеваний, поскольку
характеризуется высокой частотой безболевых форм. Это
приводит к задержке назначения ЭКГ и лабораторной диагностики, поздней госпитализации, высокой частоте развития
осложнений.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
161-163
161
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
ИВАБРАДИНА У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Закирова А. Н., Николаева И. Е., Денисова И. Д.,
Фахретдинова Е. Р., Хамидуллина Р. М.
Башкирский государственный медицинский университет
Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Россия
Цель: оценить эффективность и безопасность применения ивабрадина у пациентов ишемической болезнью сердца,
перенесших инфаркт миокарда.
Материал и методы: в исследование включено 36 пациентов, том числе мужчин –29 человек, женщин – 7, страдавших
ишемической болезнью и перенесших инфаркт миокарда.
Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года. У всех
пациентов в анамнезе был перенесенный инфаркт миокарда,
что было подтверждено данными ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиографии. Признаки ХСН II стадии (отеки на ногах, увеличение печени, застойные изменения в легких, снижение глобальной сократимости) имелись у лишь у 10 пациентов. При
электрокардиографическом исследовании были выявлены
синусовая тахикардия со средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) 86± 6,8 ударов в мин., критерием исключения
были нарушения ритма такие как парные желудочковые
и предсердные экстрасистолы, короткие пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии. По данным эхокардиографического исследования обнаружено увеличение полости
левого желудочка, не значительное снижение сократительной
способности его миокарда (выброса левого желудочка (ФВ)
составила в среднем 45±5,7%. Все пациенты имели нормальное или пониженное АД, что не позволяло использовать
β-блокаторы в рекомендованных дозах. Все пациенты получали лечение, в которое были включены аспирин, статины,
ингибиторы АПФ, β-блокаторы и ивабрадин 5 мг 2 раза
в день. У 7 пациентов (15%) дозировка ивабрадина была увеличена до 7,5 мг 2 раза в день под контролем ЧСС и клинической переносимости. После выписки через 3 месяца всем
пациентам были амбулаторно проведены повторные холтеровское мониторирование ЭКГ и ЭХОКГ.
Результаты. Через 2 недели после лечения у пациентов
выявлены достоверное снижение снижение ЧСС на 10,3±4,1
уд/мин, не регистрировалось учащение уже имевшихся нарушений ритма. Через 3 месяца после начала лечения у всех
пациентов по данным холтеровского мониторирования были
достигнута ЧСС ниже 70 уд./мин, снизилось число желудочковых экстрасистол на 50%, в том числе на 90% высоких градаций. На ЭХОКГ выявлены увеличение ФВ на 1,9± 0,78%.
Все пациенты отмечали улучшение самочувствия, повышение
толерантности к физической нагрузке. Побочных эффектов,
требовавших отмены ивабрадина, в исследовании не зарегистрированы.
Заключение. Назначение ивабрадина в терапевтической
дозировке от 5,0 до 7,5 мг 2 раза в день в комбинации
с β-блокаторами и другими препаратами, рекомендованными
для лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, хорошо переносится и приводит к достоверному снижению ЧСС,
уменьшению проявлений ХСН и улучшению функции левого
желудочка. Ивабрадин может быть включен в медикаментозную реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда.
162
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТИКАГРЕЛОРА
В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Закирова А. Н., Николаева И. Е., Фахретдинова Е. Р.,
Мухамедрахимова А. Р., Гадельшина М. Ф., Еникеева А. Р.,
Исмагилова Э. Ф., Кильмаматова В. В., Прудько Е.Л
Башкирский государственный медицинский университет,
Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Россия
Цель: оценить эффективность и безопасность применения тикагрелора у больных с острым инфаркт миокарда.
В исследование были включены 38 больных, мужчин
в возрасте 48 ±9,6 лет, перенесших острый инфаркт миокарда
и находящихся на стационарном этапе лечения в Республиканском кардиологическом диспансере. Крупноочаговый
инфаркт миокарда был диагностирован у 22 больных, в том
числе трансмуральный у 10 пациентов. Мелкоочаговый
инфаркт – у 16 человек. Инфаркт нижней локализации был
определен в 21 случае, а передней – 17. Всем больным проведены ЭхоКГ, ЭКГ в динамике, мониторирование ЭКГ и коронароангиография (КАГ). 12 пациентам Схема лечения кроме
аспирина, нитратов, β-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов и верошпирона включала в себя тикагрелор. Его назначали: сначала нагрузочная доза 180 мг в день, затем 90 мг 2 раза
в день. Контрольную группу составили 30 больных, сопоставимых по возрасту и полу, перенесших острый инфаркт миокарда, в схему лечения которых входил клопидогрель.
В исследование не включались пациенты с почечной недостаточностью и выраженными нарушениями функции печени.
У всех пациентов в процессе лечения была отмечена закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, улучшение самочувствия, уменьшение числа или отсутствие
ангинозных приступов, снижение потребности в нитратах,
в том числе в аэрозольных формах. Все пациенты лечение
переносили хорошо. В группе, получавшей тикагрелор,
побочных эффектов выявлено не было. В контрольной группе
у 2 больных отмечена повышенная кровоточивость и отечность десен.
Нами была выявлена хорошая переносимость тикагрелора
и клопидогреля. Побочных действий, требующих отмены
препаратов, в нашем исследовании выявлено не было. Всем
пациентам было рекомендовано принимать препараты в течение года. На контрольном осмотре через плгода все пациенты
продолжали терапию тикагрелором и клопидогрелем.
Таким образом, включение в схему лечения острого инфаркта миокарда препарата тикагрелор улучшает самочувствие
больных после инфаркта миокарда. Эффективность и удобство применения позволяет рекомендовать тикагрелор для
применения в реабилитации больных.
163
НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Закирова А. Н., Николаева И. Е., Фахретдинова Е. Р.,
Денисова И. Д., Агзамова Л. Ф.
Башкирский государственный медицинский университет,
Республиканский кардиологический диспансе, Уфа, Россия
Цель: оценить эффективность и безопасность назначения
антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий
пожилого и старческого возраста.
В исследование были включены 48 больных, из них 29
мужчин и 19 женщин. Все пациенты были разделены на две
группы – 30 человек пожилого возраста, (средний возраст
66±4,1 года), и старческого возраста (средний возраст 79±4,0
года). Причиной фибрилляции предсердий (ФП) у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался
от 1 года до 15 лет. 7 пациентов имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя ЭХОКГ и чрезпищеводную
ЭХОКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены постоянная форма ФП тахи- и нормосистолическая форма, редкие желудочковые экстрасистолы.
Всем пациентам проводилось лечение β-блокаторами, ингибиторами АПФ, АРА, нитратами, статинами в рекомендованных дозах. Антикоагулянтная терапия проводилась варфарином в индивидуально подобранной дозе с поддержанием
МНО в интервале от 2,0 до3,0.
Все пациенты хорошо переносили лечение. У 8 больных
наблюдалось усиление отечности и кровоточивости десен,
у 2 – наличие крови в моче, у 2- носовые кровотечения. При
этом в группе больных пожилого возраста у 3 человек выявле-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
69
164-166
но усиление кровоточивости десен, остальные осложнения –
в группе лиц старческого возраста. При снижении дозы препарата состояние пациентов нормализовалось. Побочных
эффектов требовавших отмены препарата в исследовании
не наблюдалось.
Таким образом, применение варфарина у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП эффективно и безопасно.
В связи с большим количеством осложнений у лиц старческого возраста терапия непрямыми антикоагулянтами возможна
при условии использования менее активного режима дозирования и тщательного лабораторного контроля.
164
ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН
И МУЖЧИН
Закирова А. Н., Николаева И. Е., Фахретдинова Е. Р.,
Фаткуллина З. С., Агзамова Л.Ф, Мамлеева Н. А.,
Туктарова Ф. С.
Башкирский государственный медицинский университет,
Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Россия
Ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают чаще
мужчины. Из 504 больных ИБС, пролеченных в 1 кардиологическом отделении Республиканского кардиологического
диспансера, женщины составили лишь 31% (157 человек).
Средний возраст пациенток составил 62±6,8 года, что выше,
чем средний возраст мужчин, который составил 54±8,9 года.
Среди обследованных женщин 136 (87%) страдали гипертонической болезнью, а 36 пациенток (23%) состояли на учете
у эндокринолога с сахарным диабетом. У обследованных
мужчин эти показатели были ниже 222 (64%) и 48 (14%)
соответственно. Инфаркт миокарда перенесли 96 мужчин
(28%) и 25 женщин (25%). Кроме того, из сопутствующих
заболеваний часто встречались ЦВЗ, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания щитовидной железы, язвенная болезнь желудка.
Мужчины предъявляли в основном жалобы на загрудинные боли, возникающие при ходьбе или иной физической
нагрузке, купирующиеся в покое или после приема нитроглицерина. Жалобы женщин носили несколько иной характер.
Женщины чаще рассказывают об одышке и разнообразных
болях, больше напоминающих кардиоалгии, возникновение
болей связывают не только с физической, но и с эмоциональной нагрузкой. Как правило, женщины плохо переносят
нитраты, зато чаще используют валидол или корвалол. Диагностика ИБС у женщин тоже имела свои особенности.
Например, у женщин уровень холестерина и ЛПНП был
несколько выше, чем у мужчин. Изменения на ЭКГ в виде
гипертрофии левого желудочка, нарушения реполяризации
и др. чаще встречались у мужчин. При проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ значимая депрессия сегмента ST
у женщин выявлялась чаще, чем у мужчин. Различные нарушения ритма встречались с примерно одинаковой частотой
в обеих группах. По данным ЭХОКГ у мужчин выявлены
достоверно больше размеры камер сердца, что может быть
связано с особенностями анатомии, т. к. существенных различий при определении ФВ не выявлено. При проведении
коронароангиографии (КАГ) обнаружены изменения коронарных артерий у мужчин в 52% случаев, а женщин – в 29%.
Причем у женщин реже встречалось многососудистое поражение коронарных артерий, чем у мужчин.
Таким образом, клиника и диагностика ИБС у женщин
имеет ряд особенностей, поэтому требует большего внимания
при оценке жалоб и интерпретации результатов обследования.
165
70
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
И ИНВАЗИВНОЙ КОРОНАРНОЙ
АНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Закирова А. Н., Николаева И. Е., Ермолаев Е. Н.,
Жамалов Л. М., Малышев П. П.
Башкирский государственный медицинский университет,
Уфа, Россия
Цель. Оценить сопоставимость результатов проведения
мультиспиральной компьютерной томографии коронарных
артерий и инвазивной коронарной ангиографии у больных
ишемической болезнью сердца и определить возможность
применения данного метода для скрининга в амбулаторной
практике.
Материал и методы. Обследовано 32 пациента с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II–$5II функциональных классов, в возрасте 43–73 лет
(средний возраст 58,4+/- 9,31). У 14 пациентов был в анамнезе
перенесенный инфаркт миокарда. Мультиспиральную компьютерную томографию проводили на аппарате фирмы “Toshiba”,
с толщиной выделяемого среза 0,5 мм при внутривенном введении контрастного препарата “Ультравист 370” в объеме 80 мл.
Селективную коронарную ангиографию выполняли на рентгеновской установке “Philips Integris Allura” со стандартным программным обеспечением. Сравнение показателей степени стеноза проводилось по артериям посегментарно. За значимые
принимали стенозы более 50%. Было исследовано 384 сегмента,
24 сегмента не были включены в анализ из-за артефактов.
Результаты. При проведении коронарной ангиографии
значимые стенозы выявлены в 104 (28,9%) из 360 сегментов
коронарных сосудов. При использовании мультиспиральной
компьютерной томографии данный показатель составил 96
(26,7%) значимых стенозов коронарных артерий.
По результатам проведения инвазивной ангиографии
в 256 (71,1%) сегментах значимых стенозов не обнаружено,
а при использовании мультиспиральной компьютерной
томографии значимые стенозы не были выявлены в 238
(66,1%) сегментах.
В 14 (3,9%) случаях стенозы, выявленные при мультиспиральной компьютерной томографии, не были подтверждены
данными коронарной ангиографии; в 12 (3,3%) случаях стенозы не были диагностированы из-за плохого качества изображения.
При сопоставлении результатов мультиспиральной
компьютерной томографии при различных типах бляшек
в ряде случаев обнаружились тенденции к переоценке степени стеноза при наличии кальцинатов.
Выводы. Диагностическая ценность мультиспиральной
компьютерной томографии коронарных артерий сопоставима
с таковой при проведении инвазивной коронароангиографии.
Представляется возможным использование данного метода
в амбулаторных условиях для проведения скрининговых
исследований.
166
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
ПАРАМЕТРЫ У БЕРЕМЕННЫХ
С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Закирова Ф. А., Бекбулатова И. Р., Юсупбаев Р. Б.
Республиканский Специализированный центр кардиологии МЗРУз, Ташкент, Узбекистан
Цель: сравнительное изучение клинико-гемодинамических параметров у беременных с физиологическим течением
беременности и с наличием недостаточности митрального
клапана.
Материал и методы: обследовано 44 беременных в возрасте от 19 до 35 лет во 2 триместре гестации. Проводили ЭКГ,
ЭхоКГ с изучением индекса Tei. Сформированы 2 группы: 1
группу (n=21) составили беременные с наличием с недостаточности митрального клапана (НМК) с митральной регургитацией II ст., 2 группу (n=23) составили беременные с физиологическим течением беременности.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
167-168
Результаты. При изучении анамнеза обследованных беременных выявлено, что у 38,1% беременных 1 группы в анамнезе были самопроизвольные выкидыши или неразвивающиеся беременности, против 4,3% (р<0,05) во 2 группе. У 29%
беременных I группы наблюдались признаки хронической
сердечной недостаточности I стадии, с ФК II–III по классификации NYHA. ЧСС в I группе беременных была выше, чем
в группе сравнения, соответственно – 98,1±14,3 уд/мин. против 87,2±11,2 уд/мин. При этом временные параметры атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
по ЭКГ были больше в 1 группе: PQ составил 15±0,2 мс против
14,2±0,1 мс во второй группе (р=0,000), соответственно QT
35±0,3 мс и 32±0,7 мс (р=0,000). Анализ данных ЭКГ также
показал наличие признаков нарушения процессов реполяризации у 57,1% больных, нарушения проводимости по правой
ножке пучка Гиса у 33,3% больных, нарушение ритма сердца
у 42,8% беременных I группы. Тогда как во 2 группе выявлялись только признаки нарушения процессов реполяризации
по задней стенке левого желудочка. При изучении параметров
сердечной гемодинамики были выявлены более высокие
показатели конечно-диастолического размера сердца
(52,7±3,9 против 48,7±3,6 мм; р=0,004), размеров левого
предсердия (33,7±3,2 против 29,3±3,54 мм; р=0,000), правого
желудочка (22,68±4,03 против 19,3±2,5 мм; р=0,02) в 1 группе
по сравнению со 2 группой, сочетающиеся с более высоким
уровнем массы миокарда левого желудочка (145,9±35,2 против 126,2±22,68 г; р=0,031), размеров полостей левого желудочка: КДО 132,7±36,02 против 112,2±15,52 мл (р=0,016),
КСО 46,6±22,2 мл против 35,8±7,03 мл (р=0,032). При этом
значения среднего легочного давления во 2 группе были
ниже, составив 12,8±1,93 мм рт.ст. против 21,6±7,51 мм рт.ст.
(р=0,000) в 1 группе. Миокардиальный рабочий индекс
(i-Тei), характеризующий наличие систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, был ниже в I группе
беременных, составив 0,37±0,1 против 0,59±0,12 (р=0,000)
во II группе.
Заключение. Наличие сердечной патологии воспалительного характера у беременных является фактором риска самопроизвольных выкидышей или неразвивающейся беременности, способствуя увеличению размеров сердца, степени
гипертрофии левого желудочка и увеличению среднего легочного давления, способствующему развитию систолической
или диастолической дисфункции ЛЖ.
167
ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
У БЕРЕМЕННЫХ
С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ
БЕРЕМЕННОСТИ
И НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Закирова Ф. А., Бекбулатова И. Р., Юсупбаев Р. Б.,
Уринов О.
Республиканский Специализированный центр кардиологии МЗРУз, Ташкент, Республика Узбекистан
Цель: сравнительное изучение толерантности к физической нагрузке у беременных с физиологическим течением
беременности и с наличием недостаточности митрального
клапана.
Материал и методы: обследовано 44 беременных в возрасте 19–35 лет второго триместра гестации. Всем беременным
проводили ЭКГ, для определения толерантности к физической нагрузке проводили пробу с 6 минутной ходьбой с оценкой параметров гемодинамики до и после нагрузочного теста.
Были сформированы 2 группы: 1 группу (n=21) составили
беременные с наличием с недостаточности митрального клапана (НМК) с митральной регургитацией II ст., 2 группу
(n=23) составили беременные с физиологическим течением
беременности. Патология клапанного аппарата верифицировалась клинически и эхокардиографически.
Результаты. По данным ЭКГ временные параметры атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
по ЭКГ были больше в 1 группе: PQ составил 15±0,2 мс против 14,2±0,1 мс во второй группе (р=0,000), соответственно
QT 35±0,3 мс и 32±0,7 мс (р=0,000). Анализ данных ЭКГ
также показал наличие признаков нарушения процессов
реполяризации у 57,1% больных, нарушения проводимости
по правой ножке пучка Гиса у 33,3% больных, нарушение
ритма сердца у 42,8% беременных I группы. Тогда как во 2
группе выявлялись только признаки нарушения процессов
реполяризации по задней стенке левого желудочка. После
нагрузочной пробы по данным ЭКГ отмечалось некоторое
ухудшение процессов реполяризации, усугубление нарушений ритма сердца в I группе беременных. При сравнении
исходных значений частоты сердечных сокращений (ЧСС),
систолического и диастолического артериального давления
(САД, ДАД), определялась более высокая ЧСС в I группе:
98,7±17,9 уд/мин, против 89,2±12,1 уд/мин во II гр (р=0,044),
САД и ДАД исходно по группам не различались. После пробы
с физической нагрузкой более высокая ЧСС также регистрировалась в I гр – 125,9±15,4 уд/мин, во II гр – 108,45±12,46
уд/мин (р=0,000). При этом уровни САД и ДАД в I группе
после нагрузки были ниже, чем во II гр: САД в I гр после
нагрузочного теста составило 105,2±9,0 мм рт.ст, ДАД –
67,2±7,27 мм рт.ст., а в группе сравнения значения САД составили 112,5±8,2 мм рт.ст. (р=0,007), ДАД – 73,2±6,6 мм рт.ст.
(р=0,006). При анализе пройденной дистанции выявлено, что
беременные с физиологическим течением беременности проходят большую дистанцию по сравнению с беременными
с НМК: 497,2±107,4 м против 340,8±108,5 м (р=0,000).
Заключение: Наличие клапанной патологии миокарда
у беременных способствует снижению толерантности к физической нагрузке.
168
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ОСНОВНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ
С ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЬЮ СИНДРОМА
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
И ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА
БОЛЕЕ 50 КГ/М2
Залетова Т. С., Шамшева Д. С., Богданов А. Р., Голубева А. А.
ФГБУ “НИИ питания” РАМН, Москва, Россия
Цель: Исследование показателей основного обмена
у пациентов с тяжелой степенью синдрома обструктивного
апноэ сна (СОАС) и индексом массы тела более 50 кг/м 2.
Материал и методы: по результатам проведенного кардиореспираторного мониторирования сна у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 50 кг/м 2 были сформированы 2
группы: основная – с СОАС тяжелой степени – 10 человек
и контрольная – пациенты без СОАС – 10 человек. Тяжесть
СОАС определялась в зависимости от индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) – определяющего количество событий (эпизодов
апноэ/гипопноэ) за час ночного сна. В основной группе ИАГ
составил более 30, в контрольной группе – менее 5. Группы
были сопоставимы по полу и возрасту. Пациентам каждой
группы было проведено исследование основного обмена
методом непрямой калориметрии с определением скорости
окисления основных макронутриентов (углеводов, жиров,
белков).
Результаты. Средний ИМТ у пациентов основной группы
составил 57,4±2,1 кг/м 2, средний ИАГ 58±3, в контрольной
группе средний ИМТ составил 53,1±1,5 кг/м 2, средний ИАГ –
4. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна средняя скорость основного обмена составила 2005±131 ккал/сут,
скорость окисления углеводов – 129±31 г/сут, скорость окисления жиров – 138±14, г/сут, скорость окисления белков –
73±6 г/сут. У пациентов контрольной группы (без синдрома
обструктивного апноэ сна) средняя скорость основного обмена составила 1712±127 ккал/сут, скорость окисления углеводов – 257±39 г/сут, скорость окисления жиров – 58±17, г/сут,
скорость окисления белков – 67±6 г/сут. Из представленных
данных видно, что у пациентов с СОАС отмечается тенденция
к увеличению уровня основного обмена (средние значения
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
71
169-170
на 17% выше, чем в группе без СОАС), однако данный факт
может обуславливаться вариабельностью значений внутри
групп и требует дальнейшего изучения на большей выборке.
При оценке скорости окисления основных макронутриентов
выявлено достоверное снижение скорости окисления углеводов у пациентов с СОАС – на 50% по сравнению с контрольной группой. Также определяется увеличение скорости окисления жиров в группе с СОАС, имеющее компенсаторный
характер.
Выводы: для пациентов с синдромом обструктивного
апноэ сна тяжелой степени характерно снижение скорости
окисления углеводов, что необходимо учитывать при составлении диетических рекомендаций для данной группы больных. В отличие от пациентов без СОАС, для пациентов
с СОАС и ИМТ более 50 кг/м 2 для коррекции массы тела
можно рекомендовать рацион питания с калорийностью
не менее 2005 ккал и ограничением общей квоты углеводов
даже при отсутствии нарушений углеводного обмена.
169
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНОГО ОБМЕНА
И СКОРОСТИ ОКИСЛЕНИЯ
МАКРОНУТРИЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
Залетова Т. С., Богданов А. Р., Дербенева С. А.,
Феофанова Т. Б.
ФГБУ “НИИ питания” РАМН, Москва, Россия
Цель: определение уровня основного обмена и скорости
окисления макронутриентов у пациентов с артериальной
гипертензией и сопутствующим ожирением.
Материал и методы: в исследовании, проводимом на базе
отделения сердечно-сосудистой патологии ФГБУ “НИИ
питания” РАМН приняло участие 430 пациентов (174 мужчины и 256 женщин) в возрасте от 20 до 79 лет (средний возраст
составил 51,4±0,6 год) с артериальной гипертензией, имеющих избыточную массу тела или ожирение. Всем пациентам
был измерены рост и масса тела, рассчитан индекс массы тела
(ИМТ) по формуле Кетле. В соответствии с ИМТ пациенты
были разделены на группы: пациенты имеющие избыточную
массу тела, с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м 2; пациенты с ожирением I степени, с ИМТ от 30 до 34,9 кг/м 2; пациенты с ожирением II степени, с ИМТ от 35 до 39,9 кг/м 2; пациенты с ожирением III степени в связи с большим разбросом данных были
разделены на две группы: с ИМТ от 40 до 49,9 кг/м 2 и пациенты с ИМТ более 50 кг/м 2. Всем испытуемым был проведено
исследование основного обмена методом непрямой калориметрии. Были вычислены показатель основного обмена покоя
(ккал/сут), скорости окисления основных макронутриентов
(углеводов, жиров, белков, г\сут). Полученные данные сравнили с ожидаемыми, просчитанными по формуле ХаррисонаБенидикта.
Результаты: измеренная средняя скорость основного
обмена отличается от рассчитанной по формуле. Так, в группе
с ожирением I степени измеренный показатель оказался
на 8% ниже у женщин и на 11% – у мужчин (р≤0,01). В группе
с ожирением II степени расчетный уровень основного обмена
ниже на 9% у женщин и на 12% у мужчин (р≤0,01). В группе
с ИМТ 40–50 кг/м 2 скорости основного обмена была на 12%
ниже расчетной у женщин (р≤0,01) и значимо не отличалась
у мужчин (6% при р˃0,05). В группе с ИМТ более 50 кг/м 2
измеренная средняя скорость основного обмена у мужчин
была на 22% ниже расчетной (р≤0,01) и значимо не различалась у женщин (7% при р≤0,05). В группе с избыточной массой
тела, измеренные и рассчитанные данные достоверно не различались. Разница между скоростью основного обмена
у пациентов с избыточной массой тела и пациентов с ИМТ
более 50 кг/м 2 составила 25% в обеих группах.
Выводы: Таким образом, у пациентов с артериальной
гипертензией и ожирением отмечается снижение уровня
основного обмена по сравнению со здоровыми людьми
(на обследовании которых основывается расчетная фор-
72
мула) в среднем на 8–20%, что необходимо учитывать при
разработке диетических рекомендаций для данных пациентов. С другой стороны, как при использовании расчетных формул, так и при измерении, выявляется увеличение
уровня основного обмена при увеличении массы тела.
Следовательно, рекомендации по редукции калорийности
диеты должны быть различны и зависеть от степени ожирения.
170
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
С ИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
В ОЦЕНКЕ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Захарова Е. Х. 1, Криночкин Д. В. 1, Кузнецов В. А. 1,
Калинин А. О. 2
1
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия;
2
Восточная Университетская Клиническая Больница
“Гайлезерс”, Рига, Латвия
Цель. Целью настоящей работы было оценить с помощью
тканевой допплер- эхокардиографии (ТДЭхо-КГ) динамику
показателей сегментарной систолической и диастолической
функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) при проведении
нагрузочной пробы с изометрической нагрузкой.
Материал и методы. Всего было обследовано 89 пациентов
(89 мужчин, средний возраст 53,7±0,73 года), из них – 60
больных с верифицированным диагнозом ИБС и 29 пациентов без ИБС.
Для оценки регионарной систолической и диастолической функции ЛЖ использовали режимы ТД в проекциях
по длинной оси левого желудочка из верхушечного доступа
в базальных сегментах миокарда ЛЖ (используя 16 сегментарную схему деления миокарда ЛЖ).
Оценивались следующие параметры:
1. В импульсно-волновом режиме ТД оценивались скорости продольного движения миокарда в базальных сегментах
ЛЖ: пиковую систолическую (s, см/с), пиковую раннюю (e,
см/с) и позднюю (a, см/с) диастолические скорости и отношение e/a.
2. В режиме обработки цветового ТД оценивалась продольная деформация (максимальный систолический strain,%)
миокарда ЛЖ.
Оценку показателей проводили в покое и на пике изометрической нагрузки.
Результаты. В группе пациентов без ИБС (оценено 162
сегментов) при проведении изометрической нагрузки: 1.
выявлено достоверное увеличение скоростей продольного
движения миокарда: пик s (см/с) (5,34±0,19 и 5,1±0,21
p<0,001, соответственно), пик e (см/с) (6,02±0,29 и 6,53±0,29
р<0,001 соответственно), пик a (см/с) (5,47 ±0,19 и 6,58±0,24,
p< 0,001, соответственно), и снижение отношения e/a (см/с)
(1,17±0,06 и 1,06±0,05 р=0,002, соответственно); 2. продольная деформация (strain) (%) (–18,15±1,02 и –17,29 ±0,74
р=0,54, соответственно) в сравнении с исходными данными
не различалась.
В группе пациентов с ИБС (оценено 413 сегментов)
на пике изометрической нагрузки были получены следующие
результаты: 1. выявлено достоверное снижение скорости продольного движения миокарда в раннюю диастолу пик e (см/с)
(4,73±0,14 и 4,18±0,12 р<0,001 соответственно), увеличение
в позднюю диастолу пик a (см/с) (4,89±0,1 и 5,78±0,15
р<0,001, соответственно) и снижение отношения e/a (см/с)
(1,09±0,02 и 0,87±0,03 р<0,001, соответственно); 2. пиковая
систолическая скорость пик s (см/с) (4,23±0,12 и 4,48±0,18
р=0,32) и продольная деформация (strain) (%) (–12,87±0,33
и –12,48±0,41 р=0,22, соответственно) в сравнении с исходными данными не различались.
Заключение. Таким образом, при проведении нагрузочной
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
171-173
пробы с изометрической нагрузкой реакция сегментарной
систолической и диастолической функции ЛЖ у больных
с ИБС и без ИБС была различной. В группе пациентов с ИБС
были выявлены нарушения сегментарной диастолической
функции при неизмененных показателях сегментарной
систолической функции ЛЖ. Проведение стресс-эхокардиографии с изометрической нагрузкой может использоваться
в качестве дополнительного метода в диагностике скрытой
ИБС у больных.
171
НАРУЖНЫЕ РАЗРЫВЫ СЕРДЦА
И ТРОМБОЛИЗИС В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Зелтынь-Абрамов Е.М., Безпрозванный А. Б., Клочкова Н. Н.,
Белавина Н. И., Соколова Н. В.
ГБУЗ “Городская клиническая больница № 52 ДЗМ”,
Москва, Россия
Цель. Выявление предикторов угрожающего наружного
разрыва сердца (НРС) при тромболитической терапии (ТЛТ)
острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации 253 больных с ОИМ, которым проводилось лечениев соответствии с действующими стандартами,
включающее ТЛТ. Первая группа – истории болезни 156
пациентов с ОИМ без НРС.Вторая группа – 97 больных,
умерших в результате НРС, подтвержденного на аутопсии.
Анализ ЭКГ проводился двумя независимыми экспертами.
Статистический анализ: вычисление абсолютных и относительных частот клинико-анамнестических, ЭКГ признаков.
Сравнение частот встреча-емости признаков проводили
с использованием точного критерия Фишера. Сравнение
групп по количественным признакам – методом Манна-Уитни.
Результаты. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных обеих групп показал, что средний возраст
пациентов с НРС составил 70,9±7,3 лет против 59,0±8,7 лет
(р<0,001). Относительная частота встречаемости лиц женского пола в группе с разрывом составила 72,2% против
37,8% (р<0,001). НРС чаще встречался у больных с первичным ОИМ – 76,3% против 48,7% (р<0,001). Частота встречаемости затяжного ангинозного приступа (болевой синдром продолжительностью более 90 минут, требующий
применения наркотических анальгетиков не менее двух раз
в указанный период времени) статистически значимо была
выше у больных с исходом в НРС (64,9% против 11,5%,
р<0,001). В этой же группе достоверно чаще отмечалось
рецидивирование болевого синдрома (56,7% против 8,3%,
р<0,001). Установлено, что наличие сформированной
гипертонической болезни не предопределяет появление
симптома артериальной гипертензии (АГ) в остром прериоде ОИМ. У трети пациентов с НРС (34,0%) в предразрывном периоде отмечалась АГ более 140/90 мм рт.ст., в группе
сравнения этот симптом не наблюдался (р<0,001). Подъем
сегмента ST более 5 мм в двух и более смежных отведениях
в группе больных с НРС встречается статистически значимо чаще (85,6% против 39,1%, р<0,001). Элевация сегмента
ST более 7 мм в 100% случаев ассоциировалась с НРС.
Появление М-комплекса (признак Mir) в группе с НРС
составило 44,3% против 10,9% в группе сравнения (р<0,001),
что позволяет отнести его к надежным предикторам НРС.
В группе с НРС наблюдалась стойкая синусовая тахикардия
>90 уд. в мин., не поддающаяся медикаментозной коррекции, (71,1% против 52,6%, р=0,004).
Выводы. Наружный разрыв миокарда чаще развивается
при первичном ОИМ у больных женского пола пожилого
возраста. Предразрывный период характеризуется затяжным
ангинозным приступом, стойкой синусовой тахикардией
и симптоматической АГ. Независимыми ЭКГ-предикторами
НРС являются подъем сегмента ST > 5 мм и появление признака Mir в двух и более смежных отведениях.
172
МАГНИЕВЫЙ ДЕФИЦИТ В ПАТОГЕНЕЗЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
И МЕТОДЫ ЕГО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
КОРРЕКЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е. А., Бакумов П. А., Гречкина Е. Р.
ГБОУ ВПО “ВолгГМУ Минздрава России”, Волгоград,
Россия
Цель: изучение возможности коррекции дефицита магния
у медицинских работников с метаболическим синдромом.
Материал и методы: проведено исследование содержания
магния в сыворотке и эритроцитах крови у 68 медицинских
работников с артериальной гипертензией 2 степени и в контрольной группе (23 практически здоровых человека в возрасте
от 40 до 62 лет). Средний возраст в контрольной группе
составил – 49,8±5,2 лет и статистически не отличался
от исследуемой группы – 47,6±8,4 (р>0,05). Медработников
с метаболическим синдромом распределили на две группы:
без дефицита магния в эритроцитах (Mgэр=1,79±0,08 ммоль/л;
р>0,05 к контрольной группе) и с дефицитом магния
(Mgэр=1,47±0,1 ммоль/л, р<0,05). Медицинским работникам
с дефицитом магния назначили следующее лечение: 19 медработникам к базисной антигипертензивной терапии добавили
препарат магне В6 (курсовая доза магния 7200 мг). Схема
назначения: 1-я неделя – 6 таблеток в сутки, 2–6-я недели – 3
таблетки в сутки; 16 медработникам к базисной антигипертензивной терапии добавили препарат магнерот (курсовая
доза магния 6986 мг). Схема назначения: 1–4-я недели – 6
таблеток в сутки, 5–6-я недели 3 таблетки в сутки; 14 медработникам к базисной антигипертензивной терапии добавили
препараты калия и магния аспарагинат, а затем магне В6
(курсовая доза магния 7154 мг). Схема назначения: 1-я неделя
калия и магния аспарагинат 500 мл в/в 1 раз в сутки, 2–3-я
недели магне В6 4 таблетки в сутки, 4–5-я недели 3 таблетки
в сутки. После проведения лечения препаратом магне В6
отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 32,5%, в плазме на 36,1% (р<0,001),
препаратом магнерот – в эритроцитах на 22,5%, в плазме
на 21,9% (р<0,001), препаратами калия и магния аспарагинат
и магне В6 – в эритроцитах на 25,2%, плазме на 23,2%
(р<0,05). Изучалось содержания общего холестерина в зависимости от содержания магния в эритроцитах. В группе
медработников с дефицитом магния выявлено достоверно
большее содержание общего холестерина, чем в группе без
дефицита магния в эритроцитах. После проведения лечения
препаратом магне В6 отмечено снижение уровня общего
холестерина на 11,3% (р<0,05), препаратом магнерот – на 6,7%
(р<0,05), препаратами калия и магния аспарагинат и магне
В6 – на 10,9% (р<0,05).
Результаты: наибольший процент восполнения уровня
магния наблюдался в группе медработников, принимавших
магне В6. При добавлении препаратов магния к основной
гипотензивной терапии происходит снижение уровня общего
холестерина.
Выводы: для оценки коррекции магниевого дефицита
необходимо определять уровень магния в эритроцитах. Препарат магне В6 может быть рекомендован для коррекции
дефицита магния при метаболическом синдроме. Полученные результаты свидетельствуют об участии магния в липидном обмене при метаболическом синдроме.
173
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РЕНИНАНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВУЮ
СИСТЕМУ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е. А., Бакумов П. А., Гречкина Е. Р.
ГБОУ ВПО “ВолгГМУ Минздрава России”, Волгоград,
Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
73
174-175
Цель: Оценить антигипертензивное действие, безопасность и переносимость кардостена (препарата на основе
сверхмалых доз к С-концевому фрагменту АТ 1-рецептора
ангиотензина II) у медицинских работников с артериальной
гипертензией 1–2 степени.
Материал и методы. Включались медработники, страдающие гипертонической болезнью, с офисными значениями
диастолического АД (ДАД) 90–109 мм рт.ст., при уровне
систолического АД (САД) не более 179 мм рт.ст., у которых
по данным суточного мониторирования АД (СМАД) регистрировалось среднесуточное АД>135/85 мм рт.ст. В начале
и в конце исследования определяли уровень гликемии, креатинина и калия. Общие анализы крови и мочи, УЗИ почек
проводили только перед включением в исследование. Лабораторные исследования выполнялись по общепринятым методикам. В исследовании приняли участие 30 медработников,
больных артериальной гипертензией (13 мужчин и 17 женщин). Средний возраст пациентов составил 51,2±5,1 лет,
средняя длительность заболевания – 11,8±5,2 лет. Индекс
массы тела в среднем составил 27,4±4,1 кг/м 2. Кардостен
назначался по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 недели при
офисном значении диастолического АД 90 мм рт.ст. и выше
дозу кардостена увеличивали до 2 таблеток 3 раза в день.
Длительность наблюдения составила 6 недель.
Результаты. При анализе данных СМАД после проведенного лечения отмечено умеренное достоверное снижение
среднесуточных показателей САД (на 6,6%) и ДАД (на 6,7%),
что привело к уменьшению индекса площади САД (на 20,1%)
и более выраженному – ДАД (на 32,4%). При анализе лабораторных данных отмечено, что биохимические показатели
крови, отражающие безопасность применения препарата,
достоверно не изменялись. Побочных эффектов на фоне терапии кардостеном не зарегистрировано.
Выводы: Кардостен при использовании в виде монотерапии в течение 6 недель оказывает достоверное антигипертензивное действие, снижая систолическое АД на 6,6% и диастолическое АД на 6,7%. Кардостен может быть использован при
артериальной гипертензии 1–2 степени в дозе 1–2 таблетки 3
раза в день.
174
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
ДВУХКОМПОНЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
АНТИАГРЕГАНТАМИ У ПАЦИЕНТОВ
ВЫСОКОГО РИСКА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ
ЛЕЧЕНИИ
Зиновьева Н. А., Подпорин А. А., Подпорин А. Н.
ГБОУ ВПО ГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, СанктПетербург, Россия
Общепризнанным стандартом вторичной профилактики
у лиц после острого коронарного синдрома (ОКС) и пациентов перенесших чрескожное коронарное вмешательство
(ЧКВ) является двухкомпонентная антитромбическая терапия в течение длительного времени.
Цель. Оценка эффективности и безопасности двухкомпонентной терапии антиагрегантами после ОКС, инфаркта
миокарда (ИМ), ЧКВ в течение 12 месяцев.
Материал и методы. Под наблюдением находились 137
пациентов в возрасте от 42 до 75 лет (средний возраст 57±0,8)
после ОКС, ИМ, перенесших ургентную или плановую коронароангиопластику со стентированием. Всем пациентам была
назначена терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты
(АСК) в дозе от 75 до 125 мг в сочетании с клопидогрелем
в дозе 75 мг, бета-адреноблокаторами (БАБ), ингибиторами
АПФ/АРА, статинами. Лица имеющие в анамнезе язвенную
болезнь получали ингибиторы протонной помпы. Пациенты
находились на диспансерном наблюдении. При возникновении побочных эффектов оценивалась их возможная связь
с применяемой терапией антиагрегантами по шкале Наранжо.
Результаты. Из наблюдаемых лиц у 8 (5, 8%) отмечено
ухудшение течения ишемической болезни сердца (ИБС)
потребовавшее повторной госпитализации. У 4-х из них был
74
диагностирован повторный ИМ, у 2-х пациентов выполнена
коронароангиография (КАГ) и в связи с выявленным рестенозом (тромбоз стента) выполнена повторная ангиопластика
со стентированием. Еще 2-е пациентов пролечены в стационаре с диагнозом нестабильная стенокардия. У 2-х больных
(1,4%) на фоне проводимой терапии возникли осложнения
в виде обострение язвенной болезни 12 перстной кишки
и развитие острого эрозивного гастрита без кровотечения.
Связь данных осложнений с применяемой терапией по шкале
Наранжо оценена как возможная. У 2-х пациентов (1,4%)
была зарегистрирована преходящая лейкопения легкой степени тяжести. У 1-й пациентки появилось кровоизлияние под
конъюнктиву глаза без изменений в клиническом анализе
крови. Еще у 1-й больной было отмечено обострение течения
хронического геморроя с незначительной кровоточивостью.
Выводы. Отсутствие летальных исходов в наблюдаемой
группе в течение 12 месяцев свидетельствует о высокой
эффективности двухкомпонентной терапии антиагрегантами.
Возникновение сердечно-сосудистых событий у 8 пациентов
(5,8%), возможно, связано с их более низкой индивидуальной
чувствительностью к двухкомпонентной терапии в стандартных дозах, недостаточной реваскуляризацией при лечении
ИБС, низкой приверженностью к лечению. Вероятно, таким
пациентам требуется индивидуальный подбор адекватных доз
антиагрегантов. Безопасность двухкомпонентной антитромбической терапии в стандартных дозах в течение 12 месяцев
подтверждается отсутствием развития больших кровотечений,
геморрагических инсультов и других значимых осложнений.
175
СИСТОЛИЧЕСКАЯ СКОРОСТЬ
ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА
ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
МОЖЕТ ПРЕДСКАЗАТЬ ОТВЕТ НА
КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ
ТЕРАПИЮ
Злобина М. В., Соколов А. А., Попов С. В., Лебедев Д. И.,
Савенкова Г.М
ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН, Томск, Россия
Значительная часть пациентов, отобранных по действующим рекомендациям для кардиоресинхронизирующей
терапии (КРТ) не отвечают на неё. Таким образом, поиск
предикторов ответа по-прежнему остается актуальной задачей.
Цель. Проверить гипотезу о том, что систолическая
скорость фиброзного кольца трикуспидального клапана
может предсказать ответ на КРТ.
Материал и методы. В исследование было включено 46
человек в возрасте 51±12 лет, 75% составили мужчины; 24
человека вошли в группу дилатационной кардиомиопатии
(ДКМП), 22 человек – группу ишемической кардиомиопатии (ИКМП), СН III–IV ФК по NYHA. Все пациенты
соответствовали всем требованиям к применению ресинхронизирующей терапии. У всех больных имелась внутрижелудочковая и межжелудочковая диссинхрония более 40
мс. Всем пациентам выполнялась коронаровентрикулография для верификации ИБС. Результаты эффективности
КРТ оценивали спустя 5–7 дней и к 6–12 месяцу после
имплантации бивентрикулярного стимулятора. Эхокардиографическое исследование выполняли на ультразвуковой
системе EnVisor фирмы Philips по стандартной методике
рекомендованной ASE. Систолическую скорость фиброзного кольца трикуспидального клапана (Sпж) измеряли
на свободной стенки правого желудочка методом импульсной тканевой допплерографии. Статистическую обработку
материала проводили с помощью программы SPSS 19,0.
Результаты. Исходно группы пациентов с ИКМП
и ДКМП достоверно не различались. Клиническими
респондерами через 6 месяцев после КРТ оказались 29 пац.
(63%). Не ответили на КРТ 17 пац. (37%), из них с ДКМП-6
пац. (25%), с ИКМП 11 (50%). В группу с положительным
ответом на КРТ (группа респондеры) вошли пациенты,
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
176-177
у которых наблюдалось обратное ремоделирование левого
желудочка. Критерием обратного ремоделирования считалось снижение КСО≥15% по сравнению с исходным значением через 6 мес после КРТ. Sпж достоверно ниже у нереспондеров, нежели у респондеров (9,5±1.9 и 12,5±2.1,
р=0,0001.Данные больные имели более высокие значения
линейных размеров и систолического давления правого
желудочка. При проведении ROC-анализа было выявлено,
что Sпж является важным предиктором для отбора кандидатов на КРТ (АUC 0.85 95%ДИ (0,71–0,93) р<0,0001, cut off
<10 чувствительность 85%, специфичность 83%)
Выводы. Систолическая скорость фиброзного кольца
трикуспидального клапана является независимым предиктором ответа на кардиоресинхронизирующую терапию.
176
МОНИТОРИРОВАНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ВО
ВРЕМЯ И ВНЕ ПОЕЗДКИ
У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ
БРИГАД КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ДЛЯ
РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА
РАБОЧЕМ МЕСТЕ
Зорина Т. В., Лавров А. В.
ГБУЗ НО “Центральная
г. Арзамаса”, Арзамас, Россия
городская
больница
В ходе проведения периодических медицинских осмотров среди работников локомотивных бригад в количестве
458 человек было выявлено, что повышение артериального
давления отмечалось у 161 человека (35,2%), в том числе
гипертоническая болезнь диагностирована у 135 человек.
При этом субъективные жалобы отсутствовали у 91,3% лиц,
имеющих повышенные цифры артериального давления.
Проведение мониторирования артериального давления
во время и вне поездки у работников локомотивных бригад
позволило получить несколько иные данные. Гипертоническая болезнь подтвердилась у 27,7% работников, имевших
по данным профосмотра нормально-повышенные цифры
артериального давления или гипертоническую болезнь.
При этом в 13,0% случаев при традиционном обследовании
артериальная гипертензия оставалась недиагностированной до проведения мониторирования.
Мониторирование артериального давления в течение
суток во время поездки свидетельствовали об увеличении
среднего систолического артериального давления
с 127,4±5,26 мм рт.ст. до 147,3±4,71 мм рт.ст, среднее диастолическое давление увеличивается с 72,4±4,51мм.рт.ст.
до 83,3±5,32 мм рт.ст. При проведении мониторирования
артериального давления работникам локомотивных бригад
у 14,7% пациентов была диагностирована гипертоническая
болезнь на рабочем месте, из них у 7,6% работников локомотивных бригад диагноз гипертонической болезни был
установлен впервые. У данной категории работников стойкое и длительное повышение артериального давления
отмечалось по данным мониторирования артериального
давления только вовремя поездки. У 26,1% обследуемых
диагностирована эссенциальная гипертоническая болезнь,
из них у 11,8% она была выявлена впервые, у 68,2% пациентов артериальная гипертензия носила длительный характер.
В связи с ночными сменами у работников локомотивных
бригад менялась суточная ритми­ка давления. В слу­чае
гипертонической болезни суточные кривые давления носят
более монотонный характер. У данных пациентов показатели систолического и диастолического артериального давления в ночные и дневные часы практически одинаковые
разница показателей менее 5мм.рт.ст. У лиц с нормальным
давлением, несмотря на бодрствование и работу ночью,
остается обычный суточный ритм – наиболее низкое давление в ночной период. Разница показателей систолического
и диастолического артериального давления в ночные
и дневные часы около 10мм.рт.ст. Особенно обращает
на себя внимание отсутствие снижения в ночные часы
диастолического давления.
Таким образом, использование у работников локомотивных бригад парного мониторирования артериального давления (во время и вне поездки) позволяет диагностировать
гипертоническую болезнь на рабочем месте на ранних стадиях, когда артериальное давление повышено только во время
рабочей нагрузки.
177
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ РИСКОВ СРЕДИ
НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПИЛОТНОГО
ПРОЕКТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ,
ПРОВЕДЕННОГО В 2012 ГОДУ
Иванова Е. С., Шалягин Ю. Д.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО
“Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации”, Москва, Россия
С октября по ноябрь 2012 года в Московской области был
проведен пилотный проект “Диспансеризация взрослого
населения”, который имел целью апробацию модели диспансеризации взрослого населения в условиях АПУ первичной
медико-санитарной помощи, построенной по участковому
принципу. Техническое задание для пилотного проекта было
разработано рабочей группой под руководством Главного
специалиста по профилактической медицине Минздрава России С. А. Бойцова. Содержание медицинских осмотров, предлагаемых для проведения в рамках диспансеризации, проводимых в два этапа (скрининг и дообследование), направлено
на раннее выявление заболеваний, являющихся основной
причиной инвалидизации и преждевременной смертности
населения (сердечно-сосудистых, онкологических, некоторых других хронических неинфекционных заболеваний,
туберкулеза) и факторов риска их развития.
Для проведения пилотного проекта были выбраны два
муниципальных образования Московской области: город
Подольск и Раменский район. В данных субъектах были определены АПУ, участвующие в пилотном проекте, и проведена
соответствующая организационная работа по подготовке персонала, помещений и оборудования АПУ, были составлены
списки и выработаны маршруты движения лиц, проходящих
диспансерный осмотр. Всего в ходе пилотного проекта в три
городские поликлиники г. Подольска и в две поликлиники
Раменского района для проведения диспансерного осмотра
обратились 3056 человек (2345, 76% женщины и 711, 24% мужчины). 2949 человек завершили 1-й этап и из них 1259 было
направлено на 2-й этап диспансерного осмотра. (43%). 1 группа
здоровья (практически здоровые лица, не нуждающиеся
в диспансерном наблюдении) была установлена у 11%, 2 группа
(лица с риском развития заболеваний, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий) была установлена
у 25% и 3 группа (лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении) была установлена у 64% лиц, прошедших
диспансерный осмотр. В рамках 1 этапа обследования проводился опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача с использованием анкеты. Среди
выявленных факторов риска неинфекционных заболеваний
преобладают факторы риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний, такие как избыточная масса тела и ожирение –
46%, гиперхолестеринемия – 34%, артериальная гипертензия –
33%, курение – 14%.
Таким образом, помимо апробации технологии организации и проведения диспансеризация взрослого населения,
данный пилотный проект подтвердил широкую распространенность среди населения кардиоваскулярных рисков и подчеркнул важность проведения профилактических мероприятий, направленных на их снижение.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
75
178-180
178
1
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕХАНОТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
2
2
Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗ МО
“Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации”, Москва; 2ГБУЗ “Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной
и спортивной медицины ДЗ Москвы”, Москва, Россия
1
Цель: разработать программу физической реабилитации
(ФР) с использованием циклических и силовых тренажеров
для больных ГБ 2 стадии.
Материал и методы: обследовано 2 группы пациентов
(возраст 45–55 лет). Больные основной группы (ОГ), n=20,
занимались на циклических и силовых тренажерах по системе
“Изотон”, а контрольной группы (КГ), n=20, ФР осуществлялась по классической программе занятий. Тренировочный
режим состоял из комбинации циклических (занятия на велотренажере и беговой дорожке) и силовых тренировок. Нагрузка на циклических тренажерах в обеих группах была одинаковой. Отличие между программами ФР заключалось в методике
применения нагрузок на силовых тренажерах. Пациенты ОГ
тренировались по системе “Изотон”, которая состояла в применении стато-динамических упражнений. В КГ занятия
проходили по традиционной программе ФР, во время которой
не предусматривалось значительного утомления мышц
и интенсивных болевых ощущений в них.
Результаты: к концу курса ФР у больных исследуемых
групп наблюда­лось снижение уровня артериального давления
(АД). Однако большие сдвиги были отмечены у больных ОГ –
снижение на 23,2% систолического АД (САД) и уменьшение
на 28,8% диастолического АД (ДАД), в отличие от КГ –
17,6% – САД и 20,5% – ДАД. (р< 0,05). Причем, значимые
различия появились лишь, когда в программу ОГ была внедрена методика занятий на силовых тренажерах по системе
“Изотон”. Сила мышц у пациентов в КГ возросла и достигла
статистической достоверности незначительно (в среднем,
на 27,1%), по сравнению с ОГ, где прирост силы мышц был
более выраженным – на 36,6%. Также после прохождения ФР
у больных по данным СЭМ повысилась мощность выполненной нагрузки на 54,7% в КГ и на 27,5% в ОГ. Следует также
отметить, что именно после включения в программу силовых
тренажеров наблюдался существенный прирост всех показателей (р< 0,05). Причем в ОГ этот прирост выражен наиболее
отчетливо (р< 0,05), что доказывает наибольшую эффективность разработанной программы по сравнению с программой,
по которой занимались пациенты КГ.
Заключение: проведенные исследования показали, что
применение в комплексе циклических и силовых тренажеров
оказывает существенный гипотензивный эффект у больных
АГ, причем более значимые сдвиги были получены у ОГ,
занимающихся по системе “Изотон”. Тренирующие упражнения на циклических и силовых тренажерах у больных ГБ
достоверно приводят к росту силовых показателей мышц
и толерантности к физической нагрузке. Применение исследованных ФР с мониторингом состояния кардиореспираторной системы помимо эффективности показало их безопасность у исследованных больных.
179
1
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
БАЛЬНЕОКОРРЕКЦИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОРГАНИЗМА
У МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЛИЦ
С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Иванова Е.С., 2Мухарлямов Ф.Ю., 2Разумов А.Н.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗ МО
“Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации”, Москва; 2ГБУЗ “Московский научно-практиче1
76
ский центр медицинской реабилитации, восстановительной
и спортивной медицины ДЗ Москвы”, Москва, Россия
В последние годы неуклонно возрастает интерес медицинской науки к изучению влияния факторов внешней среды,
в том числе погодно-климатических на здоровье человека.
Научные исследования выявили формирование ответных
реакций организма на действие погодных факторов, связанных с неспособностью организма поддерживать гомеостаз,
которые ухудшают качество жизни. Это диктует необходимость поиска методов коррекции повышенной метеочувствительности на ранних этапах ее проявлений.
Цель: научно обосновать применение методов функциональной коррекции организма у метеочувствительных лиц
с начальными проявлениями артериальной гипертензии (АГ).
Материал и методы: проводилось изучение метеочувствительности у 250 пациентов с АГ в возрасте от 25 до 50 лет
и оценивалась степень изменения толерантности к погодным
условиям под влиянием курса восстановительной коррекции.
В период резких колебаний погодных факторов наблюдалась
повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, чувство тревоги, снижение физической работоспособности,
нарушение сна. Отмечались головные боли, болевые ощущения в области сердца, повышение АД. Изучалась эффективность применения нового биоэнергетического средства для
ванн “Биолонг” с препаратом митофен в жемчужной ванне
в комплексе с психологической релаксацией и кардиотренировками на циклических и силовых тренажерах. Митофен
оказывает выраженное влияние на механизмы тканевого
дыхания и обладает антигипоксической и антиоксидантной
активностью.
Результаты. После курса восстановительной коррекции
наблюдалось: улучшение самочувствия, повышение активности и настроения (85%), снижалась реактивная тревожность
при формировании неблагоприятных погодных условий.
Отмечена нормализация вариабельности АД, особенно
в вечернее и ночное время (в 84% случаев), выявлено снижение общего сосудистого периферического сопротивления
(62%), улучшение микроциркуляторного кровотока (90%),
нормализация суточной экскреции катехоламинов (30%),
гармонизация функциональной активности кардиореспираторной системы при физической нагрузке (86%).
Выводы. Таким образом, использование немедикаментозных методов коррекции повышенной метеочувствительности
способствует активации эндогенных биорегуляторов, восстановлению адаптационных сдвигов и повышающих толерантность организма к внешним неблагоприятным воздействиям
погодно-климатических факторов.
180
ПРЕДИКТОРЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНОСЯЩИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ
МИОКАРДА ПРИ НАЛИЧИИ СИНДРОМА
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Иванов А. П., Клюквин Д. В., Эльгардт И. А., Климова Е. В.
Тверская медицинская академия, Тверской клинический
кардиологический диспансер, Тверь; Городская больница
№ 3, Зеленоград (Москва), Россия
Цель. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) с большой частотой регистрируются у пациентов, переносящих
инфаркт миокарда (ИМ) и могут представлять существенную угрозу для жизни больного. Целью нашего исследования
было оценить распространенность, выявить предикторы
и возможные механизмы возникновения ЖНР у пациентов
с ИМ, имевших синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
и наблюдавшихся в амбулаторных условиях.
Материал и методы: в исследование было включено 78
пациентов с ИМ (59,2±8,6 лет; 72% мужчины) имевших
по результатам кардио-респираторного мониторирования
СОАС. Контрольную группу составили 30 больных ИМ
сопоставимого возраста и пола без СОАС. Всем обследованным проводилась эхокардиография и суточное мониториро-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
181-183
вание ЭКГ и дыхания. При регистрации стандартной ЭКГ
рассчитывали показатель дисперсии интервала QT (QTd).
Деформация миокарда изучена с помощью методики spackle
tracking. Выраженность СОАС оценивали по уровню индекса
апноэ/гипопноэ (ИАГ).
Результаты: одиночные желудочковые экстрасистолы
(ЖЭ) выявлялись в обеих группах с равной частотой (32,4%
и 33,3%; χ2=1,2, р=0,90), Пароксизмы желудочковой тахикардии не были зарегистрированы ни в одной из групп.
Парные и групповые ЖЭ, напротив, регистрировались только в группе ИМ с СОАС (8,1%; χ2=5,2, р=0,01). В этой
группе QTd оказался достоверно в 1,9 раза выше, чем у больных с ИМ без СОАС (p<0,01). Наличие парных и групповых
ЖЭ отрицательно коррелировало с ФВ (r= –0,66; р=0,0001),
с глобальной продольной деформацией левого желудочка
(r= –0,78; р<0,0001), и положительно – с ИАГ (r=0,56;
р=0,008) и QTd (r=0,49; р=0,006). У пациентов с парными
и групповыми ЖЭ и СОАС при ИАГ>10 в час также чаще
выявлялись локальные нарушения сократимости ЛЖ (z=
–2,0, р=0,04).
Выводы: у больных, переносящих ИМ с СОАС не выявляются жизнеугрожающие ЖНР, но чаще, чем в группе
пациентов с ИМ без СОАС, регистрируются парные и групповые ЖЭ, генез которых может быть связан с нарушениями
сократимости и с изменением процессов электрической
гомогенности миокарда левого желудочка. При этом выраженность электрической нестабильности миокарда увеличивается по мере нарастания тяжести остановок дыхания
во время сна.
181
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИ
СИЛДЕНАФИЛА И ТРАКЛИРА ПРИ
ПЕРВИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ (КЛИНИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ)
Игимбаева Г. Т., Бадина Л. К., Толеубеков К. К.,
Бочарова Ю. Л., Боранбаева Р. Ж., Бокач А. Ю.
Карагандинский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней № 2, РКГП “Областной
кардиохирургический центр”, отделение хирургической
аритмологии и интервенционной кардиологии, Караганда,
Казахтан
Первичная легочная гипертензия – редкое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся устойчивым
повышением давления в легочной артерии (среднее давление более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. – при
физической нагрузке или систолическое давление выше
40 мм рт.ст. при допплерографии), не обусловленным известными причинами.
Больная И., 47 лет, предъявляла жалобы на одышку
в покое и при разговоре, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, периодически распирание и чувство комка за грудиной, постоянную головную боль, головокружение, ощущение сердцебиений, кашель приступообразный, сухой, повышение АД до мах 160/100 мм рт.ст, общую
слабость. Было проведено полное комплексное кардиологическое обследование, по результатам которых верифицирован диагноз: Первичная легочная гипертензия. Лечение
получала в полном объеме, в том числе препараты – силденафил 50 мг по 1 таблетке * 1 раз в день и траклир 250 мг по ½
таблетке * 2 раза в день.
Выводы. Эффективность комбинированного применения препаратов силденафил и траклир у больных первичной
легочной гипертензией можно объяснить снижением сопротивления системных и легочных сосудов, что приводит
к повышению объема сердечного выброса, способностью
траклира индуцировать фиброз, клеточную пролиферацию,
гипертрофию и ремоделирование миокарда, что, по нашему
мнению, позволило приостановить прогрессирование необратимых изменений в сосудах легких и продлить жизнь
больному.
182
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ
МАССОЙ ТЕЛА
И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
Иевская Е. В., Соколова Л. А., Сердюков С. В.
СЗГМУ имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург,
Россия
Цель: определить распространенность и степень тяжести
дисфункции эндотелия (ДЭ) у больных артериальной гипертензией (АГ) с нормальной массой тела и инсулинорезистентностью (ИР).
Материал и методы: обследовано 30 больных АГ I–II степени
(гипертонической болезнью I–II стадии) с нормальной массой
тела (ИМТ = 18,5–24,9 кг/м²) в возрасте 30–50 лет, без значимой
сопутствующей патологии, отобранных методом случайной
выборки на амбулаторном приеме. Всем пациентам, помимо
офисного артериального давления (АД), проводили суточное
мониторирование артериального давления (СМАД), исследовали уровень глюкозы крови натощак и иммунореактивного инсулина с целью определения показателя ИР – величина коэффициента QUICKI. При QUICKI < 0,32 диагностировали ИР.
Определение дисфункции эндотелия производилось на аппарате
ITAMAR – 2000, при этом определялись такие показатели как
индекс реактивной гиперемии (Rhi), индекс эластичности сосудов (Ai). При Rhi < 1,7 диагностировали ДЭ, при Ai>10% выявляли снижение эластичности сосудов.
Результаты: по показателю QUICKI исследуемые пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 11 человек с инсулинорезистентностью (4 мужчин и 7 женщин), и 2 группа – 19
человек без инсулинорезистентности (9 мужчин и 10 женщин). По возрастному составу, давности, уровню АГ сравниваемые группы не отличались. Так, уровень офисного систолического АД (САД) в 1 группе составил – 145,3±3,1 мм рт.ст.,
во 2 группе –142±2,0 мм рт. ст.; уровень диастолического АД
(ДАД) – 86,6±3,3 и 84,2±2,1, соответственно. Показатели
СМАД: САД среднесуточное в 1 группе 144,7±2,9 мм рт. ст.,
во 2 группе 141,2±4,2 мм рт.ст.; САД среднедневное в 1 группе- 151,3±4,5 мм рт.ст., 2 группе – 147,5±5,3 мм рт.ст.; САД
средненочное 1 группе- 132,1±5,4 мм рт.ст., 2 группе –
129,4±6,3 мм рт.ст.; ДАД среднесуточное в 1 группе –
84,4±5,6 мм рт.ст., во 2 группе – 88,5±3,8 мм рт.ст.; ДАД
среднедневное 1 группе – 87,3±6,7 мм рт. ст., 2 группе –
91,2±5,6 мм рт. ст.; ДАД средненочное 1 группе – 79,1±5,4 мм
рт.ст., 2 группе – 74,5±6,9 мм рт.ст.; индекс времени АД днем
в 1 группе – 44,6±5,1%, во 2 группе – 42,7±2,2%; индекс времени АД ночью в 1 группе – 30,9±3,4%, во 2 группе –
32,3±2,3%. Во всех случаях различия не достигали степени
статистической достоверности (р > 0,05). При этом ДЭ в 1
группе определялась значительно чаще, чем во второй:
у 11пациентов и 19 (64% и 47%, соответственно, р=0,001).
Кроме того, степень ее выраженности, судя по коэффициенту
Ai, была больше в группе пациентов с ИР. Так, патологические
значения коэффициента Ai в 1 группе выявлены у 19 пациентов, во 2 – у 11 (55% и 42%, соответственно, р=0,05).
Выводы: при одинаковом уровне и степени тяжести АГ,
частота регистрации и степени выраженности ДЭ у пациентов
с АГ с нормальной массой тела с ИР значительно больше, чем
у больных с АГ с нормальной массой тела без ИР.
183
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ
МАССОЙ ТЕЛА
И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
Иевская Е. В., Соколова Л. А.
СЗГМУ имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург,
Россия
Цель: определить характер и степень поражения органовмишеней у больных артериальной гипертензией (АГ) с нор-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
77
184-185
мальной массой тела и инсулинорезистентностью (ИР).
Материал и методы: обследовано 30 больных АГ 1–2 степени (гипертонической болезнью I–II стадии) с нормальной
массой тела (ИМТ = 18,5–24,9 кг/м²) в возрасте 30–50 лет, без
значимой сопутствующей патологии, отобранных методом
случайной выборки на амбулаторном приеме. В программу
обследования входило определение уровня офисного АД,
суточное мониторирование АД (СМАД), дуплексное сканирование сосудов шеи, ЭКГ и Эхо-КГ. Всем пациентам исследовали уровень глюкозы крови и иммунореактивного инсулина натощак с целью определения показателя ИР – коэффициента QUICKI. При QUICKI < 0,32 диагностировали ИР.
Результаты: по показателю QUICKI исследуемые пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 11 человек с ИР (4
мужчин и 7 женщин), и 2 группа – 19 человек без ИР (9 мужчин и 10 женщин). По возрастному составу, давности и степени АГ сравниваемые группы не отличались. Так, уровень
офисного систолического АД (САД) в 1 группе составил –
145,3±3,1 мм рт.ст., во 2 группе –142±2,0 мм рт.ст.; уровень
диастолического АД (ДАД) – 86,6±3,3 и 84,2±2,1, соответственно. Показатели СМАД: САД среднесуточное в 1 группе
144,7±2,9 мм рт.ст., во 2 группе 141,2±4,2 мм рт.ст.; САД
среднедневное 1 группа – 151,3±4,5 мм рт.ст., 2 группа –
147,5±5,3 мм рт.ст.; САД средненочное 1 группа – 132,1±5,4 мм
рт.ст., 2 группа – 129,4±6,3 мм рт.ст.; ДАД среднесуточное в 1
группе 84,4±5,6 мм рт.ст., во 2 группе 88,5±3,8 мм рт.ст.; ДАД
среднедневное 1 группа – 87,3±6,7 мм рт.ст., 2 группа –
91,2±5,6 мм рт. ст.; ДАД средненочное 1 группа – 79,1±5,4 мм
рт.ст., 2 группа – 74,5±6,9 мм рт.ст.; индекс времени АД днем
1 группа – 44,6±5,1%, во 2 группе – 42,7±2,2%; индекс времени АД ночью 1 группа – 30,9±3,4%, во 2 группе – 32,3±2,3%.
Во всех случаях различия не достигали степени статистической достоверности (р > 0,05). Признаки гипертрофии левого
желудочка (ГЛЖ) по Эхо-КГ показателям выявлены у 11
пациентов 1 группы (72%) и 19 больных 2 группы (63%),
(р=0,05). Утолщение комплекса интима-медиа (КИМ)
>0,9 мм в 1 и во 2 группах определялось соответственно у 11
и 19 человек (18% и 42%, соответственно, р<0,05). Однако,
у пациентов 1группы значительно чаще отмечалось наличие
атеросклеротической бляшки: у 11 и 19 больных (18% и 5%,
соответственно, р<0,05).
Выводы: при одинаковом уровне АД у пациентов с АГ
с нормальной массой тела и ИР частота выявления ГЛЖ
и атеросклеротического поражения сонных артерий больше,
чем в сравниваемой группе пациентов без ИР.
184
ОЦЕНКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ижбульдина Г. И., Богданова А. В.
МУ Городская клиническая больница № 18, Уфа, Россия
Цель – изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных артериальной гипертензией
(АГ) с угрозой развития мозговой сосудистой катастрофы.
В основу работы положены результаты обследования 626
больных АГ 1–3 степени в первые 12 часов развития очаговой
неврологической симптоматики. Анализ суточного профиля
АД был выполнен у 52 больных на 3–4 сутки развития ишемического инсульта (ИИ). Пациенты с АД более 180/110 мм рт.
ст. в первые 36–48 часов исключены из исследования вследствие необходимости старта антигипертензивной терапии
в более ранние сроки. Уровень АД в начале ИИ оценивали
по цифрам, зафиксированным бригадой скорой помощи.
Определяли среднесуточные, среднедневные и средненочные
показатели систолического АД (САД) и диастолического АД
(ДАД); вариабельность (Вар.) и индекс времени (ИВ) САД
и ДАД в течение суток, дня и ночи; величину (ВУП) и скорость (СУП) утреннего подъема АД, степень ночного снижения АД. В качестве группы сравнения обследованы 47 пациентов с АГ II ст., контрольную группу составили 34 здоровых
добровольца.
78
В дебюте инсульта повышенное АД наблюдалось у большинства пациентов: у 89 человек (14,2%) – до 159/99 мм рт.ст.,
у 194 (31,0%) – 160/100–179/109 мм рт.ст. и у 310 (49,5%) –
более 180/110 мм рт.ст. У 20 больных (3,2%) показатели АД
соответствовали нормальным значениям, у 13 больных
(2,1%) – были ниже 120/80 мм рт.ст. В группе больных АГ
в дебюте ИИ установлена более высокая частота тяжелого
течения заболевания (84,6%), тогда как у остальных пациентов доля тяжелого инсульта была достоверно ниже и в среднем
составила 26,3% (c 2 = 21,8, р< 0,01). Анализ клинического
исхода к 21 суткам ИИ показал наиболее высокий процент
летальности (60,0%) у пациентов с АД при развитии инсульта
ниже 120/80 мм рт.ст.
При сопоставлении результатов суточного профиля АД
у пациентов с АГ при развитии ИИ с показателями в группе
больных с неосложненным течением заболевания на фоне
сопоставимых уровней АД выявлено достоверное возрастание
значений ИВ САД в ночное время (на 33,1%, р<0,05), среднесуточных и среднедневных уровней Вар. САД (соответственно, на 26,5% и 25,7%, р<0,05) и ДАД (на 27,6% и 42,0%,
р<0,05), ВУП САД и ДАД (на 20,6% и 30,9%, р<0,05), СУП
САД и ДАД (на 81,0% и 57,7%, р<0,01). При этом группе
больных АГ с ИИ наблюдалось достоверное снижение доли
дипперов (на 32,0%, р<0,01) за счет существенно более высокой доли найт-пикеров (на 32,1%, р<0,001).
Таким образом, у больных АГ с угрозой развития мозговой
сосудистой катастрофы наибольшие изменения суточного
профиля АД касаются характеристик, отражающих изменения АД в течение суток (Вар. АД, СУП и ВУП АД, тип профиля АД). У больных АГ при развитии ИИ имеет место переход
нормального суточного ритма на неблагоприятный (nightpeakers). Артериальная гипотензия у больных АГ сопряжена
с тяжелым течением инсульта.
185
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ
НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА
У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
Изварина О. А., Аникин В. В.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России,
Тверь, Россия
В климактерическом периоде у женщин прогрессирующая гипоэстрогения способствует нарастанию частоты
и выраженности артериальной гипертонии (АГ), одним
из серьезных осложнений которой является острые и хронические заболевания головного мозга. В связи с малочисленными и часто противоречивыми данными о состоянии мозгового кровотока у женщин при климаксе было проведено
углубленное клинико-функциональное обследование 154
женщин в возрасте 48,6±3,7 лет, у которых регистрировалась
стандартная ЭКГ в 12 отведениях и ритмограмма, проводилось эхокардиографическое и реоэнцефалографическое
исследование, а также бифункциональное суточное мониторирование ЭКГ и АД (аппарат Кардиотехника-04-АД фирмы
“Инкарт”, Санкт-Петербург). При этом анализировались
средние значения систолического (САД) и диастолического
(ДАД) артериального давления, степень ночного снижения
АД, величина (ВУП) и скорость (СУП) его утреннего подъема.
По реограмме анализировались пульсовое кровенаполнение
сосудов (по реографическому индексу, РИ, в норме 1–2 усл.
ед.), венозный отток (по диастолическому индексу, ДИ,
50–80%), тонус артериол (по дикротическому индексу, ДКИ,
40–70%), эластичность магистральных артерий (по реографическому коэффициенту, РК, 10–25%).
Проведенное исследование установило, что у женщин
с АГ в постменопаузальном периоде не только увеличивалось
систолическое АД (с 146,4±6,3 мм рт.ст. до 163,7±5,1мм рт.ст.,
p<0,05), но и чаще выявлялся патологический суточный профиль АД (СПАД). Обращало на себя внимание, что при
переходе к менопаузе у лиц с АГ достоверно нарастала вели-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
186-187
чина (с 61,4±1,7 до 70,1±2,3 мм рт.ст., p<0,05) и скорость
(с 11,2±1,1 до 15,4±1,6 мм рт.ст., p<0,05) подъема систолического АД. Это свидетельствует о лабильности механизмов
регуляции АД, что может стать причиной тяжелых цереброваскулярных осложнений.
Анализ РЭГ показал, что РИ снижался у женщин с АГ при
переходе к постменопаузе (с 0,8±0,07 до 0,61±0,03 усл. ед.,
p<0,05). Для женщин в постменопаузе характерно увеличение
тонуса артериол и магистральных артерий. Сопоставление
частоты встречаемости повышенных ВУП и СУП с изменением реографического индекса позволило установить, что
у женщин с АГ нормальные значения РИ редко сопровождались увеличением скорости и величины утреннего подъема
САД (только в 2,73% и 4,55% случаев соответственно). При
этом снижение РИ имелось у 48,18% лиц с повышенной СУП
САД и 54,55% с увеличенной ВУП АД. Выявленные особенности свидетельствуют о возможности снижения кровенаполнения церебральных сосудов в ранние утренние часы и развития ишемических осложнений. Достоверно меньшее количество женщин с АГ имели повышенный РИ, при этом выявленные у них повышенные значения СУП (у 20% лиц) и ВУП
(23,64%) могут привести к развитию геморрагических нарушений вследствие нарастания церебрального кровотока.
Таким образом, почти 70% женщин с АГ в климактерическом
периоде имеют риск развития нарушения мозгового кровообращения, особенно в ранние утренние часы.
186
УРОВЕНЬ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО
КАТИОННОГО БЕЛКА ПОСЛЕ
КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
С ПОМОЩЬЮ СТЕНТОВ
С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ
Имаева А. Э., Габбасов З. А., Козлов С. Г., Сабурова О. С.,
Масенко В. П., Казначеева Е. И., Кухарчук В. В.
ФГБУ
Российский
Кардиологический
НаучноПроизводственный Комплекс Минздрава Российской
Федерации, Москва, Россия
Цель: оценка динамики уровней эозинофильного катионного белка (ЭКБ), являющегося показателем активации эозинофилов, после имплантации стентов с лекарственным
покрытием.
Материал и методы: в исследование были включены
и находились под наблюдением в течение шести месяцев
после имплантации стентов с лекарственным покрытием 40
больных ИБС обоего пола. Всем пациентам перед стентированием, на первый, третий, седьмой день, а также через 2 и 6
месяцев после стентирования был определен уровень ЭКБ,
иммуноглобулина Е (Ig E) и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ). Уровни ЭКБ и Ig E в крови определяли на автоматическом хемилюминесцентном анализаторе
Immulite-1000 (Siemens, США) иммуноферментным методом.
Для ЭКБ диапазон регистрируемых значений составлял 0,5–
200 нг/мл с коэффициентом вариации не более 4%. Уровень
вч-СРБ в крови измеряли на автоматическом лазерном нефелометре BN-ProSpec (Siemens, США).
Результаты. Уровень ЭКБ перед имплантацией стентов
с лекарственным покрытием, в первый, третий и седьмой день
составил 7,9 кЕ/л (6,5; 8,8), 7,9 (6,2; 8,9), 7,6 (5,6; 8,4) и 7,55
(5,58; 8,3) кЕ/л, соответственно. Достоверных различий
между показателями выявлено не было (р=0,12). Медиана
распределения уровня ЭКБ через два месяца после стентирования составила 7,3 (6,55; 8,6) нг/мл без достоверных отличий
от результатов, полученных ранее (p=0,28). Через шесть месяцев было отмечено достоверное повышение уровня ЭКБ
до 8,2 (7,3; 9,4) нг/мл (р<0,0001). Исходный уровень Ig E
составил 58,58 кЕ/л (37,9; 20,8) и достоверно не отличался
от показателей, полученных в первый, третий, седьмой день,
через 2 и 6 месяца после стентирования [52,7 (35,8; 72,5), 65,4
(32,1; 88,3), 44,4 (32,4; 62,7), 41,4 (29,1; 87,2) и 59,7 (42,4; 92,0)
кЕ/л (p=0,78)]. Уровень вч-СРБ в крови у пациентов перед
имплантацией стентов составил 1,34 (0,98, 2,92) мг/мл и был
достоверно выше в первый день [4,2 (3,0; 5,7) мг/мл] после
стентирования. Отмечено постепенное снижение показателя
в последующие дни госпитализации – на третий день после
стентирования уровень составил 1,9 (1,3; 3,0), на седьмой –
1,53 (1,12; 2,7) мг/мл, соответственно (p<0,001). Через два
и шесть месяцев после стентирования достоверной динамики
уровней вч-СРБ обнаружено не было (р=0,09).
Выводы. Повышение уровня ЭКБ через 6 месяцев после
имплантации стентов с лекарственным покрытием позволяют
предполагать развитие реакции гиперчувствительности.
187
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК,
РАЗВИВШЕЕСЯ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ
КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Искендеров Б. Г., Сисина О. Н.,
ГБОУ ДПО “Пензенский институт усовершенствования
врачей” Минздрава России, Пенза, Россия
Цель: изучить частоту возникновения и выраженность
клинического течения острого повреждения почек (ОПП)
после коррекции клапанных пороков сердца в условиях
искусственного кровообращения.
Материал и методы. В открытое клиническое исследование включали 227 больных (124 мужчин и 103 женщин)
в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст 54±7 лет) с пороками клапанов сердца преимущественно ревматической этиологии, которым в плановом порядке было проведено протезирование митрального и/или аортального клапанов (МК, АК)
механическими двухстворчатыми протезами. ОПП диагностировали и классифицировали по критериям RIFLE и AKIN
по креатинину (RIFLE кр., AKIN кр.) в после операции.
По тяжести ОПП больных распределяли следующим образом:
1-я группа – пациенты с мягким течением ОПП (повышение
креатинина на 0,3–0,49 мг/дл по сравнению с его уровнем при
госпитализации); 2-я группа – пациенты с умеренным ОПП
(увеличение креатинина на 0,5–0,9 мг/дл) и 3-я группа –
пациенты с тяжелым ОПП (увеличение креатинина более
1,0 мг/дл).
Результаты. Необходимо отметить, что в исходном состоянии (до операции) содержание сывороточного креатинина
колебалось от 85 до 118 мкмоль/л и его средние показатели
в сравниваемых группах существенно не отличались. В общей
группе по критериям RIFLE кр. и AKIN кр. у 53 больных
(23,3%) выявлено ОПП, в том числе у 17 больных (7,5%) мягкое ОПП, у 23 больных (10,1%) умеренное ОПП и у 13 больных (5,7%) тяжелое ОПП. Кроме того, транзиторное течение
ОПП диагностировалось при мягком ОПП в 70,6% случаев,
при умеренном ОПП – в 60,9% и тяжелом ОПП – в 38,5%.
В остальных случаях ОПП имело персистентное (устойчивое)
течение.
Изучение гендерных особенностей ОПП показало преобладание мужчин (42; 33,9% против 11; 10,7%), особенно при
умеренном и тяжелом персистентном течении ОПП. Средний
возраст больных с ОПП в группах достоверно не отличался,
хотя больные с тяжелым и персистентным течением ОПП
были старше всех остальных категорий больных, включая
больных без ОПП. Важно отметить, что у больных с ОПП
по сравнению с больными без ОПП чаще выявлялся сахарный
диабет 2 типа (24,5% против 14,4%; p<0,01) и артериальная
гипертензия (43,4% против 25,9%; p<0,01). Давность клапанного порока сердца не имела корреляции с риском развития
ОПП и его тяжестью. Также у больных с умеренным и тяжелым ОПП значительно чаще диагностировалась хроническая
сердечная недостаточность III–IV функционального класса,
чем у больных с мягким ОПП и без него: 60,9; 61,5; 23,5
и 18,4% соответственно.
Выводы. Выявлено, что у больных, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного
кровообращения, в 23,3% случаев выявляется ОПП по критериям RIFLE кр. и AKIN кр., которое в 58,5% случаев имеет
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
79
188-190
транзиторное течение и в 41,5% случаев – персистентное
течение, т. е. сохраняется и при выписке больного домой.
188
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Искендеров Б. Г., Сисина О. Н.
ГБОУ ДПО “Пензенский институт усовершенствования
врачей” Минздрава России, Пенза, Россия
Цель: изучить частоту выявления и факторы риска возникновения острого повреждения почек (ОПП) в раннем
послеоперационном периоде у больных, перенесших аортокоронарное и/или маммарно-коронарное шунтирование
(АКШ, МКШ) в плановом порядке.
Материал и методы. В открытое клиническое исследование включали 356 больных (204 мужчин и 152 женщин)
в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст 59±8 лет), которым
выполнялось АКШ и/или МКШ с применением искусственного кровообращения. Коронарная ангиография у всех больных проводилась за 1–2 месяца до операции. Больных, имеющих до операции ренальную дисфункцию, в том числе вызванной ангиографическим исследованием (контраст-индуцированной нефропатией), в исследование не включали.
Поскольку в послеоперационном периоде отсутствовало данных о почасовом диурезе, и поэтому ОПП диагностировали
и классифицировали по уровню креатинина сыворотки
крови, используя критерии RIFLE кр. и AKIN кр. По тяжести
ОПП больных распределяли на 3 группы: 1-я группа – пациенты с мягким ОПП (повышение креатинина на 0,3–0,49 мг/дл
по сравнению с его уровнем при госпитализации); 2-я группа – пациенты с умеренным ОПП (увеличение креатинина
на 0,5–0,9 мг/дл) и 3-я группа – пациенты с тяжелым ОПП
(увеличение креатинина более 1,0 мг/дл).
Результаты. До операции средние показатели сывороточного креатинина в сравниваемых группах существенно не отличались и колебались от 78 до 117 мкмоль/л. ОПП в общей группе
выявлено у 62 больных (17,4%) выявлено ОПП, в том числе у 21
больного (5,9%) мягкое ОПП, у 28 больных (7,9%) умеренное
ОПП и у 13 больных (3,6%) тяжелое ОПП. Транзиторное ОПП
(разрешалось до выписки домой) диагностировалось у 43 больных (69,4%) и персистентное (устойчивое) ОПП – у 19 больных
(30,6%), в том числе при мягком ОПП в 85,7% случаев, при
умеренном ОПП – в 60,7% и при тяжелом ОПП – в 46,2%.
В группе больных с ОПП частота перенесенного Q-инфаркта
миокарда была выше, чем в группе больных без ОПП: 48,4
и 22,8% соответственно.
Выявлено, что у больных с ОПП в отличие от больных без
ОПП чаще диагностируется сахарный диабет 2 типа (29,0%
против 17,3%; p<0,01), артериальная гипертензия (48,4% против 31,0%; p<0,01) и постоянная форма фибрилляции предсердий (22,6% против 16,0%; p<0,05). Также у больных с умеренным и тяжелым ОПП значительно чаще выявлялась хроническая сердечная недостаточность c фракцией выброса
левого желудочка ниже 40%, чем у больных с мягким ОПП
и без него: 30,8; 21,4; 9,5 и 10,2% соответственно. Также
выявлена корреляция тяжести ОПП с количеством пораженных коронарных артерий.
Выводы. Выявлено, что у больных, подвергшихся коронарному шунтированию, в 17,4% случаев выявляется ОПП
по критериям RIFLE кр. и AKIN кр., основными факторами
риска являются сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность и выраженное поражения коронарных артерий.
189
КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ,
ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНЫМ
КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
Искендеров Б. Г., Сисина О. Н., Будаговская З. М.
ГБОУ ДПО “Пензенский институт усовершенствования
врачей” Минздрава России, Пенза, Россия
80
Цель: изучить кардиоренальные взаимосвязи у больных,
подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам
(ЧКВ).
Материал и методы. Обследовали 64 больных (43 мужчин
и 22 женщины) в возрасте от 47 до 69 лет (средний возраст –
53±5 лет), страдающих с приступами стенокардии напряжения II–IV функционального класса, из них 23 имели в анамнезе инфаркт миокарда, у 29 больных была артериальная
гипертензия (АГ). У 25 больных в прошлом проводилось
коронарное шунтирование – аортокоронарное и/или маммарно-коронарное шунтирование (в течение от 3 до 7 лет;
4,9±0,3 года) и у 39 больных – только ЧКВ, в том числе в 26
случаях первичное ЧКВ и у 13 больных – 2 раза и более.
Кроме того, у 19 больных ЧКВ выполнялось в экстренном
порядке в связи с острым коронарным синдромом (ОКС).
У 45 больных, подвергшихся ЧКВ в плановом порядке, коронарная ангиография проводилась в сроки от 2 до 6 недель
(4,1±0,5 недель). До и после ЧКВ вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD. Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали и классифицировали
по критериям RIFLE и AKIN по содержанию креатинина
в сыворотке (RIFLEкр., AKINкр.). Критериями исключения
из исследования являлись сахарный диабет 2 типа и хроническая болезнь почек с СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2.
Результаты. Больных с учетом динамики креатинина после
ЧКВ разделили на группы: 1-я группа – 49 больных (76,6%)
без ОПП (увеличение креатинина по сравнению с периодом
госпитализации менее 0,2 мг/дл); 2-я группа – 15 больных
(23,4%) с ОПП. В группе больных с ОПП в 8 случаях выявлено
мягкое ОПП (повышение креатинина на 0,3–0,4 мг/дл), в 5
случаях – умеренное ОПП (повышение креатинина на 0,5–
0,9 мг/дл), в 2 случаях – тяжелое ОПП (повышение креатинина ≥ 1,0 мг/дл). При этом из 15 больных у 11 СКФ в период
ОПП по сравнению с исходной величиной уменьшилась
более 25% и составила 56,2±2,3 мл/мин/1,73 м 2 и у 4 больных – более 50% и составила 36,0±1,5 мл/мин/1,73 м 2.
Индивидуальный анализ причин ОПП выявил, что у 6
больных ЧКВ проводилось в экстренном порядке и у 9 больных – в плановом порядке: 36,8 и 17,8% соответственно (χ 2 =
10,15, p<0,01). Кроме того, в группе больных с ОПП по сравнению с группой больных без ОПП значительно чаще выявлялся инфаркт миокарда в анамнезе (66,7 и 26,5% соответственно; χ 2 = 13,79, p<0,001) и поражение двух и более коронарных артерий, по данным ангиографии, – 40,0 и 18,4% соответственно (χ 2 = 14,83, p<0,001). У больных с повторными ЧКВ
частота ОПП была выше, чем при первичном ЧКВ: 28,9
и 15,4% соответственно. Следует отметить, что из 15 больных
у 11 ОПП имело транзиторное течение, то есть к выписке
больных оно разрешалась, в том числе у всех больных с мягким ОПП и у 3 больных с умеренным ОПП. Однако у 4 больных в течение 3–4 недель наблюдения ОПП сохранялось
(персистентное течение), хотя отмечалась тенденция к улучшению почечной функции.
Выводы. Выявлено, что частота и тяжесть ОПП ассоциируется с выраженностью поражения коронарных артерий
и частотой ЧКВ в анамнезе.
190
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Искендеров Б. Г., Будаговская З. М., Сисина О. Н.
ГБОУ ДПО “Пензенский институт усовершенствования
врачей” Минздрава России, Пенза, Россия
Цель: оценить прогностическое значение хронической
болезни почек (ХБП) у больных, подвергшихся аортокоронарному и/или маммарно-коронарному шунтированию
(АКШ, МКШ).
Материал и методы. Обследовано 236 больных (139 мужчин и 97 женщин) в возрасте от 43 до 69 лет (средний возраст – 57±5 лет), которым в плановом порядке выполнялось
АКШ и/или МКШ с применением искусственного кровоо-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
191-192
бращения. Из них 103 больных в анамнезе был инфаркт миокарда. Кроме того, у 32 больных в прошлом проводилось
стентирование коронарных артерий. До и после АКШ и/или
МКШ определяли содержание креатинина в сыворотке
и вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
по формуле MDRD. До операции из 236 больных у 80 (33,9%)
СКФ была в пределах нормы (1-я группа), у 107 больных
(45,3%) – от 79 до 60 мл/мин/1,73 м 2 (2-я группа) и у 49 больных (20,8%) – ниже 60 мл/мин/1,73 м 2 (3-я группа). Острое
повреждение почек (ОПП) диагностировали и классифицировали по критериям RIFLE и AKIN по содержанию креатинина в сыворотке.
Результаты. В первые сутки после операции у 37 больных
(15,7%) содержание креатинина в сыворотке увеличилось
на 0,3–0,4 мг/дл по сравнению с его исходным значением
(мягкое ОПП), в том числе у 11 больных (13,8%) с нормальной функцией почек и у 26 больных (16,7%), имевших ХБП:
у 18 больных (16,8%) 2-й группы и у 8 больных (20,4%) 3-й
группы. Увеличение креатинина сыворотки на 0,5-,9 мг/дл
(умеренное ОПП) выявлено у 44 больных (18,6%) и более
0,9 мг/дл (тяжелое ОПП) – у 15 больных (6,4%). Таким образом, ОПП после АКШ и/или МКШ диагностировалось
у 13,8% больных с нормальной функцией почек и у 54,5%
больных, имевших ХБП.
Кроме того, в раннем послеоперационном периоде желудочковые нарушения ритма, требующие антиаритмической
терапии (III–V градаций по Б. Лауну), в 1-й группе выявлены
у 15 больных (18,8%), во 2-й группе – у 23 больных (21,5%)
и в 3-й группе – у 17 больных (34,7%). Развитие периоперационного инфаркта миокарда отмечено в 1-й группе у 5 больных
(6,3%), во 2-й группе – у 9 больных (8,4%) и в 3-й группе – у 7
больных (14,3%). В связи с этим из 21 больного у 15 (71,4%)
в экстренном порядке проводилось стентирование коронарных артерий. Прогрессирование хронической сердечной
недостаточности (> 2 ФК) в 1-й группе наблюдалось у 10,0%
больных, во 2-й группе – у 14,0% и в 3-й группе – у 28,6%.
Частота ишемического инсульта, возникшего в раннем послеоперационном периоде, в изучаемых группах составила соответственно 6,3; 9,3 и 16,3%. По данным одногодичного
наблюдения, смертность от сердечно-сосудистых причин
составила: в 1-й группе 3,8%, во 2-й группе 5,6% и в 3-й
группе 10,2%.
Выводы. Выявлено, что ХБП является неблагоприятным
фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных, перенесших операцию коронарного шунтирования.
191
ВЗАИМОСВЯЗЬ НОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
С ПОКАЗАТЕЛЯМИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Казанцева Л. С.,1 Бушуева Е. С.,1 Кириченко М. В.2
Ивановская государственная медицинская академия 1,
Кардиологический диспансер, Иваново 2, Россия
Цель: выявление взаимосвязи новых показателей вариабельности ритма сердца (ВРС): мощности замедления –
Deceleration Capacity (DC) и турбулентности ритма сердца
(ТРС) с показателями функционального тестирования пациентов после перенесенного инфаркта миокарда
Материал и методы. Обследовано 29 пациентов в возрасте
от 32 до 75 лет в сроки от 19 до 60 дней после перенесенного
инфаркта миокарда. Из них 4 женщины и 25 мужчин. Средний возраст пациентов составил 56,9±1,62 лет. Показатели
ВРС и ТРС оценивались по Холтеровскому мониторированию ЭКГ (Поли-Спектр-СМ, Нейрософт). Расчет DC осуществлялся с помощью программы Calc-PRSA Technische
Universität München. Всем пациентам выполнена симптом –
лимитированная велоэргометрическая (ВЭМ) проба. Для
обработки полученных данных использовалась программа
“STATISTIСA”, 10 (методы непараметрической статистики).
Результаты. Медиана DC составила 6,38 мс. Умеренное
снижение DC (< 4,5 мс) выявлено у 5 пациентов. У большинства обследованных наблюдается редукция отсроченного
ответа ТРС на экстрасистолу (< 2,5 мс), медиана показателей
ТРС равна –1,41 и 1,58. Выявлена взаимная положительная
корреляция между всеми традиционными показателями ВРС,
DC и ТРС. Значение DC не ассоциируется с возрастом,
полом, фракцией выброса, локализацией инфаркта миокарда,
зонами гипокинезии, сопутствующими заболеваниями. Установлена достоверная корреляционная взаимосвязь между DC
и показателями нагрузочного тестирования: максимальной
достигнутой частотой сердечных сокращений (ЧСС)
на нагрузке (r=+0,43), разностью между максимальной ЧСС
и ЧСС покоя (r=+0,51), разностью между максимальной ЧСС
и ЧСС в конце 1 мин. отдыха (r=+0,54), хронотропным
индексом (r=+0,42), двойным произведением (r=+0,54).
Ни один из показателей ВРС не связан с мощностью выполненной нагрузки. TРС также коррелирует с максимальной
ЧСС на нагрузке (r=+0,53) и с разностью между максимальной ЧСС и ЧСС в конце 1 мин. отдыха (r=+0,48). В то же
время, установлено, что у традиционных показателей ВРС
отсутствует корреляция со всеми показателями ВЭМ – пробы.
Выводы. Показатели DC и ТРС могут быть использованы
как дополнительные параметры в оценке функционального
статуса больных, перенесших инфаркт миокарда.
192
КЛИНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ С ИБС
И РАССТРОЙСТВАМИ СНА
Каллистов Д. Ю., Романов А. И.
ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ, Московская
область, Россия
Повышение эффективности системы реабилитации пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями представляет
собой актуальную медицинскую и социальную задачу. Опыт
ФГБУ “Центр реабилитации” свидетельствует о перспективности включения в программы кардиологической реабилитации методов диагностики и лечения расстройств сна. Расстройства сна – большая группа заболеваний, наибольшее
клиническое и социальное значение среди которых занимают
связанные со сном нарушения дыхания и хронические формы
бессонницы. Влияние расстройств сна на непосредственные
и отсроченные результаты пациентов требует дополнительного изучения.
Цель: провести сравнительный анализ основных клинических показателей, характеризующих эффективность клинической реабилитации пациентов с ИБС в сочетании с расстройствами сна.
Материал и методы: распространенность расстройств сна
была изучена в подгруппе из 437 пациентов (ср. возраст –
55,7±8,5 лет, ИМТ – 28,2±3,1 кг/м 2), проходивших восстановительное лечение в 2008–2011 гг. после перенесенного
инфаркта миокарда, операций коронарного шунтирования и/
или БАП со стентированием. Диагностика осуществлялась
на основании данных клинического осмотра и стандартного
полисомнографического исследования (Grass Comet PSG).
Анализировались данные о количестве сопутствующих заболеваний, продолжительности и исходах реабилитации, объеме
медикаментозной терапии, вносившиеся в медицинскую
информационную систему учреждения.
Результаты: синдром обструктивного апноэ сна был выявлен у 175 (40%) пациентов, хронические формы бессонницы – у 206 (47%) больных. Пациенты, страдающие от СОАС,
имели большее число сопутствующих заболеваний (в средним
на 67%), требовали проведения более длительных лечебнореабилитационных мероприятий (в среднем на 4,7±2.2 койко-дня), получали больший объем медикаментозной терапии
(в средним на 2,2+1,7 препарата) по сравнению с лицами без
нарушений дыхания во время сна. У пациентов с апноэ сна
с большей частотой, по сравнению с лицами без нарушений
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
81
193-195
дыхания, диагностировалась недостаточность кровообращения (отношение шансов = 1.8), почечная недостаточность
(ОШ = 1.3); они могут быть подвержены большему риску
церебрально-сосудистых заболеваний (ОШ = 2.3), сахарного
диабета (ОШ = 1.9).
Выводы: связанные со сном нарушения дыхания у пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию, ассоциированы с большим числом сопутствующих заболеваний,
более длительными сроками реабилитации, большим объемом медикаментозной терапии и повышенным риском формирования осложнений. Включение методик диагностики
и коррекции расстройств сна в стандарты ведения кардиологических больных является клинически обоснованным и экономически оправданным.
193
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
И ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Каллистов Д. Ю., Романов А. И., Гаврилова Е. С.,
Колганова Э. В.
ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ, Московская
область, Россия
Накопленные за последние десятилетия данные свидетельствуют о наличии системных кардиоваскулярных и метаболических последствий связанных со сном нарушений
дыхания, оказывающих влияние на повышенную заболеваемость и смертность пациентов с СОАС, затрудняющих реабилитацию этих больных. Важным показателем, определяющим
прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях, является
микроальбуминурия (МАУ), рассматриваемая как локальнопочечный маркер генерализованной эндотелиальной дисфункции. Роль нарушений дыхания в формирование эндотелиальной дисфункции и влияние методов коррекции СОАС
на уровень МАУ у пациентов кардиологического профиля
на этапе реабилитации требуют уточнения.
Цель: провести сравнительный анализ распространенности МАУ у пациентов с гипертонической болезнью и нарушениями дыхания во время сна на этапе реабилитации и оценить
изменения выраженности МАУ у больных с СОАС на фоне
терапии положительным давлением в дыхательных путях.
Материал и методы: обследованы 57 пациентов с гипертонической болезнью II ст. и синдромом обструктивного средней и тяжелой степени (39 мужчин и 18 женщин, ср. возраст
54,5,8±5,4 года, ИМТ – 30,5±2,7 кг/м 2, индекс апноэ-гипопноэ – 32,4±15,6, минимальный уровень Sp02–72,5±12,4) и 58
сопоставимых по основным клинико-антропометрическим
показателям пациентов с ГБ II ст. без выраженных нарушений
дыхания во время сна. Пациенты с наличием инфекции мочевых путей и другими острыми заболеваниями из протокола
исключались. Диагностика нарушений дыхания во время сна
проводилась при помощи полисомнографической системы
Comet PSG (США). Диагностика МАУ осуществлялась иммуноферментным методом, в качестве критерия наличия МАУ
принималась суточная экскреция альбумина с мочой от 30
до 300 мг. Пациентам с СОАС проведен подбор режима терапии положительным давлением в дыхательных путях, терапия
была продолжена в течение периода реабилитации (17,1±5,3
дня). Контрольное определение МАУ проводилось по завершении реабилитации и через 9–12 месяцев.
Результаты: при исходном исследовании микроальбуминурия была выявлена у 38 (67%) пациентов с СОАС и 21 (36%)
больных контрольной группы. После краткосрочного курса
терапии положительным давлением МАУ не определялась
у 14 из 38 больных (37%), через 9–12 месяцев – у 25 из 38
больных (66%).
Выводы: патофизиологические факторы, связанные
с обструкцией верхних дыхательных путей во время сна
(циклические эпизоды гипоксии-реоксигенации, симпатическая активация и пр.) оказывают самостоятельное негативное
влияние на формирование эндотелиальной дисфункции.
Терапия положительным давлением в дыхательных путях спо-
82
собствует регрессу повреждения эндотелия у части пациентов
с АГ и СОАС.
194
ИСХОДЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ
АРИТМОГЕННЫХ ЗОН В ХОДЕ
КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ
СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ
Каменева О. А., Иванчукова М. Г., Искендеров Б. Г.
Пензенская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи, Пензенский институт усовершенствования врачей, Пенза, Россия
Цель: анализ эффективности радиочастотной аблации
(РЧА) аритмогенных зон в предсердиях – области устьев
легочных вен и/или кава-трикуспидальной перешейки, проводимой в ходе коррекции клапанных пороков сердца, у больных с хронической формой фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. Обследовано 167 больных (75 мужчин
и 92 женщин), страдающих хронической формой ФП, в возрасте от 43 до 65 лет (55,2±4,7 лет). Установленная давность
ФП составила от 18 до 53 месяцев (37,4±3,8 мес.). У больных
выполнялось протезирование митрального и/или аортального
клапанов с пластикой трикуспидального клапана. Интраоперационно проводилась РЧА устьев легочных вен. Наблюдения
больных после операции составили 6 мес.
Результаты. После РЧА в 133 случаях (79,6%) восстановился синусовый ритм. Однако из них у 123 больных (92,5%)
после операции возникли пароксизмы ФП и/или трепетания
предсердий (ТП): у 78 больных (58,6%) в первые сутки после
операции, у 31 больного (30,8%) – во 2-й неделе и у 10 больных (7,5%) – через 1–2 мес. Лишь у 14 больных (10,5%)
сохранялся стабильный синусовый ритм. Кроме того, у 67
больных были только пароксизмы ТП, у 36 больных – ФП
и у 30 больных – чередование ФП и ТП. В группе больных
с отсутствием купирующего эффекта РЧА в период наблюдения восстановления синусового ритма не отмечалось. Необходимо отметить, что у 38 больных (22,8%), в том числе у 7
больных без положительного эффекта РЧА, в ранний послеоперационный период выявлялись аритмогенные эффекты
процедуры: у 15 больных (9,0%) – “отказ” синусового узла
с замещающим атриовентрикулярным (АВ) ритмом и у 23
больных (13,8%) – преходящая АВ блокада II–III степени.
В связи с этим 18 больным имплантировался электрокардиостимулятор. Больным с профилактической целью и/или для
контроля ЧСС назначали антиаритмики. Через 6 месяцев
наблюдения из 133 больных с купирующим эффектом РЧА
у 23 была постоянная форма ФП, у 28 – стабильный синусовый ритм и у 82 – регулярные пароксизмы ФП.
Параллельное изучение эхокардиографических (ЭхоКГ)
показателей выявил некоторые закономерности в отношении
исходов РЧА. Так, непосредственные результаты РЧА в группах больных с купирующим эффектом процедуры (успешная
РЧА) и без такового, по данным ЭхоКГ, существенно не отличались. Однако отдаленные результаты РЧА, спустя 2–4 мес.
после операции, коррелировали с показателями размеров
левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия, выраженностью
диастолической дисфункции ЛЖ и величиной градиента давления на митральном клапане.
Выводы. Несмотря на высокую эффективность РЧА
(79,6%), у больных с постоянной формой ФП, подвергшихся
к данной процедуре, часто возникают рецидивы ТП и/или
ФП после коррекции клапанных пороков (в 78,9% случаев)
и стабилизация синусового ритма отмечается лишь у 10,5%
больных, что требует уточнения показаний и обоснования
проведения РЧА при данной форме ФП.
195
ПРЕДИКТОРЫ КОНТРОЛЯ
СИНУСОВОГО РИТМА ПОСЛЕ
ВЫПОЛНЕНИЯ АБЛАЦИИ
АРИТМОГЕННЫХ ЗОН ПО ПОВОДУ
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
196-197
ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Каменева О. А., Иванчукова М. Г., Искендеров Б. Г.
Пензенская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи, Пензенский институт усовершенствования врачей, Пенза, Россия
Цель: определить предикторы контроля синусового ритма
после успешной радиочастотной аблации (РЧА) аритмогенных зон в предсердиях в ходе коррекции клапанных пороков
у больных с хронической формой фибрилляции предсердий
(ФП).
Материал и методы. В результате проведенной интраоперационно РЧА у 167 больных с клапанными пороками, непосредственно после процедуры у 133 (79,6%) больных восстановился синусовый ритм и у 34 больных сохранялась. Возраст
больных колебался от 43 до 65 лет (56,1±4,5 лет). Установленная давность ФП, по данным ЭКГ, составила от 18 до 53
месяцев и в среднем – 36,2±3,6 мес. У больных выполнялось
протезирование митрального и/или аортального клапанов
с пластикой трикуспидального клапана. Интраоперационно
проводилась РЧА области устьев легочных вен и в результате
у 133 больных восстановился синусовый ритм, а у 34 больных
сохранялась ФП. Наблюдения больных после операции
составили 6 мес.
Результаты. Через 6 месяцев после проведения РЧА больных в зависимости от характера ритма сердца разделили на 3
группы. В 1-ю группу вошли 28 больных, у которых стабильно
сохранялся синусовый ритм без приема антиаритмических
препаратов (ААП); во 2-ю группу – 23 больных, у которых
на фоне приема ААП отмечались редкие (1–2 раза в год)
пароксизмы ФП и в 3-ю группу – 82 больных с регулярными
(еженедельно или ежемесячно) пароксизмами ФП, несмотря
на прием ААП, в том числе их комбинаций.
Сравнительный анализ частоты различных факторов,
потенциально провоцирующих пароксизмы ФП, выявил
достоверное различие между 1-й и 3-й группами больных при
давности хронической формы ФП более 18 месяцев (χ 2 =
13,44; p<0,001), хронической сердечной недостаточности
выше II ФК (χ 2 = 11,68; p<0,001), артериальной гипертензии
(χ 2 = 6,84; p<0,01), возраста пациента старше 60 лет (χ 2 = 7,35;
p<0,01) и анемии (χ 2 = 4,77; p<0,05). Необходимо отметить,
что у больных, которым в прошлом проводилась операция
митральной комиссуратомии или протезирование митрального клапана, по сравнению с больными, подвергшимися первичному протезированию митрального клапана, эффективность РЧА практически не отличалась. Кроме того, среди
нозологических факторов особенно провоцирующими ФП
являлись перенесенный крупноочаговый инфаркт миокарда,
сахарный диабет тяжелого течения и ренальная дисфункция
со скоростью клубочковой фильтрации ниже 60 мл/
мин/1,73 м 2, Среди лекарственных препаратов применение
ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона и бета-адреноблокаторов также способствовали стабилизации синусового ритма.
Выводы. Показано, что при обосновании необходимости
проведения РЧА у больных с клапанными пороками сердца,
ассоциируемыми с хронической формой ФП, следует учесть
наличие факторов риска рецидива ФП.
196
ПЛОТНОСТЬ КОЛЛАГЕНА
И ЭКСПРЕССИЯ FGF-2 И TGF-β
В МИОКАРДЕ КРЫС ЛИНИИ ВИСТАР
ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОСТРОГО
АДРЕНЕРГИЧЕСКОГО
И ХОЛИНЕРГИЧЕСКОГО СТРЕССА.
Карев В. Е. 2, Вебер В. Р.1, Рубанова М. П. 1, Жмайлова С. В.1,
Губская П. М. 1, Румянцев Е. Е. 1, Кулик Н. А. 1
1
Новгородский государственный университет имени
Ярослава Мудрого, Великий Новгород; 2 НИИ Детских
инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия
Цель: изучить отдаленные последствия структурных изменений миокарда через месяц после острого стресса.
Материал и методы: в I серии – модель острого адренергического стресса (АС), – 20 крысам-самцам линии Вистар
однократно интраперитонеально вводился адреналин из расчета 50 мкг/кг; во II серии – модель острого холинергического
стресса (ХС), – 20 крысам однократно интраперитонеально
вводился антихолинэстеразный препарат прозерин из расчета
20 мкг/кг. Через месяц после однократного введения препаратов, под эфирным наркозом проводилась декапитация животных и забор материала на исследование. Морфометрия парафиновых срезов, окрашенных по Ван-Гизону, проводилась
с помощью сетки Г. Г. Автандилова (1990) в 45 полях зрения
в левом желудочке (ЛЖ) в каждой серии эксперимента, производился подсчет в объемных процентах (об.%) плотности
коллагена. Иммуногистохимические исследования экспрессии трансформирующего фактора роста фибробластов (TGFβ1), основного фактора роста фибробластов (FGF-2) проводились с использованием автоматической установки для
иммуногистохимического и иммуноцитологического окрашивания препаратов Autostainer 360. Позитивные клетки
имели отчетливое коричневое окрашивание, по степени
окрашивания выделяли клетки с сильной, средней и слабой
экспрессией. В 9 полях зрения миокарда ЛЖ и ПЖ каждой
крысы рассчитывались индекс экспрессии (ИЭ) – количество
позитивных клеток в 1 мм2 миокарда и индекс активности
(ИА) эндотелиоцитов – процент экспрессирующих эндотелиоцитов от общего числа экспресирующих клеток. В анализ
включались только клетки с сильной и средней экспрессией.
Результаты показали, что в ЛЖ через месяц после острого
АС плотность коллагена увеличилась с 7,89±0,60 об.%
в контроле до 15,62±1,48 об.% (р<0,05), а при ХС до 10,79±1,34
об.% (р=0,051). В ПЖ при АС плотность коллагена составила
14,94±1,14 об.%, а при ХС – 13,59±1,05 об.% (в контроле –
8,21±0,45 об.%; р<0,05).
Через 1 месяц ИЭ FGF-2 в ЛЖ был равен 12,9 кл./мм 2,
а в ПЖ – 28,5 кл./мм 2 (χ 2=3,702; р=0,054), что позволяет
говорить о тенденции к увеличению ИЭ FGF-2 в правом
желудочке при ХС.
Различий по экспрессии FGF-2 через 1 месяц как при АС,
так и при ХС не отмечалось. После однократного введения
адреналина эндотелиоцитов, вырабатывающих TGF-β1 через
месяц не наблюдалось, тогда как ИА эндотелиоцитов,
экспрессирующих TGF-β1, при ХС в ПЖ составлял 12%,
а в ЛЖ – 13%.
То есть, и через месяц после острого ХС эндотелиоциты
продолжали вырабатывать TGF-β1 в миокарде обоих желудочков. Видимо, ремоделирование сосудов в миокарде и самого
миокарда выражено в большей степени при остром холинергическом стрессе, нежели при остром адренергическом стрессе.
197
ИЗМЕНЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Каримсакова Б. К.
Западно-Казахстанский медицинский университет имени
Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
В климактерическом периоде снижение функции яичников приводит к различным изменениям в организме, том
числе сердечно- сосудистой системе. Изменения со стороны
сердечно- сосудистой системы проявляется артериальной
гипертензией и кардиалгией. В большинстве случаев женщинам климактерического периода выставляется ишемическая
болезнь сердца и редко боль расценивают как проявление
дефицита эстрогена. Одна из причин болевых ощущений
в груди у женщин является дефецит эстрогенов.
Цель: изучение ЭКГ при кардиалгии у женщин в постменопаузе.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе
ЦПС и РЧ г. Актобе. В исследование включено 25 женщины,
которые впервые обратились с кардиалгией и не лечились
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
83
198-200
по поводу климакса. Критерий включения: женщины в возрасте 45–55лет, в анамнезе кардиалгия, естественная постменопауза продолжительностью до 5 лет. Проводены клиниколабораторные, гинекологическое исследование, ЭКГ, УЗИ
гениталия.
Результаты: Средний возраст 48,2± 2,08 лет составил.
Сжимающие, давящие и щемящие болевые ощущения
в груди, справоцированные психоэмоциональными факторами отмечали 92% женщин, которая сопровождалось повышением артериального давления. Боль сопровождалось вегетативной реакцией – ощущение нехватки воздуха у 68%, сердцебиение –60%, потливость 84%, у 52%. – смена настроения
и быстрая утомляемость. На ЭКГ у 88% женщин выявлено
изменение реполяризации. У каждой второй женщины (48%)
нарушение реполяризации на ЭКГ сопровождалось кардиалгией. Нарушение автоматизма, которая проявилось синусовой брадикардией и тахикардией 40%, нарушение проводимости у 4%, нарушение возбудимости в 16% женщин.
Выводы. Наши исследование показывает для коррекции
изменений сердечно-сосудистиой системы у женщин
в постменопаузе необходимо проведение комплексной терапии терапевтом и гинекологом.
198
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ
ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Каримсакова Б. К., Жанина Г. Б.
Западно-Казахстанский медицинский университет имени
Марата Оспанова, Областной перинатальный центр, Актобе,
Казахстан
Среди экстрагенитальных заболеваний самым частым
известным является артериальная гипертензия. Вазоспазм
уменьшает маточно-плацентарный кровоток и, следовательно, материнский организм не обеспечивает адекватное питание плода через плаценту. Такой плод подвержен повышенному риску внутриутробной гибели или неонатальной смерти,
асфиксии до или во время родов. Сразу после рождения ему
угрожает аспирация мекония, гипогликемия, гипотермия
и множество других состояний.
Цель – оценить состояния новорожденных при гипертензии у беременных.
Материал и методы. Нами проведено открытое контролирумое исследование. В исследование включено 58 беременных в возрасте 19–35 лет. Критерий включения: возраст
беременных 19–35 лет, наличие артериальной гипертензии
свыше 160/90 мм.рт.ст., срок беременности 35–36 недель,
прием во время беременности гипотензивного препарата
допегит.
Результаты. Выделено две группы. Первая группа с эссенциальной гипертензией, вторая- с гестационной гипертензией. В первую группу включены 30 женщин, у которых
в анамнезе жизни имело место повышение систолического
АД в пределах 130–160 мм рт.ст., диастолического АД
80–100 мм рт.ст. Вторая группа включила в себя 28 женщин,
у которых после 20 недели беременности были повышение АД
130–160/90 мм рт.ст. В гипотензивного препарата применялся
допегит. Во обеих группах в 50% случая беременность в сроке
35–36 недель закончилась досрочным родоразрешением
по поводу гестоза тяжелой степени. В первой группе родились
новорожденные с признаками задержки внутриутробного
развития плода. Во второй группе новорожденные родились
с признаками задержки внутриутробного развития плода
и синдромом дыхательной недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности клинически проявилось в виде
тахитропное сразу после рождения расширение крыльев носа,
западение межреберных промежутков и грудины, шумное
дыхание, “хрипение” на выдохе, цианоз при дыхании воздухом.
Выводы. По результатам нашего исследования при оценке
состояния новорожденных при гестационной гипертензии
кроме задержки внутриутробного развития наблюдается синдром дыхательной недостаточности.
84
199
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
РИГИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С РАЗЛИЧНОЙ
ТЯЖЕСТЬЮ ПРОЦЕССА
Кароли Н. А., Долишняя Г. Р., Ребров А. П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучение показателей суточного мониторирования
артериальной ригидности (АР) у больных артериальной
гипертензией (АГ) и хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ) с различной тяжестью процесса.
Материал и методы. Обследованы 58 мужчин с АГ и ХОБЛ.
Средний возраст пациентов 63,3±8,9 года. У 6 пациентов
выявлена 1 степень АГ, у 19–2 степень, у 33 обследованных – 3
степень АГ. Средняя длительность АГ составила 5,8±5,7 лет,
ХОБЛ – 7,5±5,7 лет. Пациенты были разделены на три группы: 1 группа – 18 больных со средне-тяжелым течением
ХОБЛ, 2 группа – 21 пациент с тяжелым течением, 3 группа –
19 больных с крайне-тяжелым течением. Пациенты трех групп
были сопоставимы по основным параметрам: возраст, длительность АГ и ХОБЛ. Критерии исключения: возраст менее
40 лет и более 80 лет, сахарный диабет, ишемическая болезнь
сердца, патология сосудов, хронические заболевания в фазе
обострения, заболевания бронхов и легких другой этиологии.
Группа сравнения – 50 мужчин с эссенциальной АГ без хронических заболеваний органов дыхания. Группа контроля –
22 практически здоровых мужчин. Пациенты группы сравнения были сопоставимы по полу, возрасту, систолическому
артериальному давлению (САД), диастолическому артериальному давлению (ДАД), среднему артериальному давлению
(АД), длительности АГ с обследуемыми больными. Пациенты
группы контроля были сопоставимы по полу и возрасту
с больными ХОБЛ.
Пациентам проводилось СМАД и АР с использованием
аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин”, Россия). Для
оценки АР использованы время распространения пульсовой
волны (PTT2), максимальная скорость нарастания артериального давления (dP/dt) max, индекс отражения (AIx). Нормальным принимается значение AIx меньше –10%. Значение равное или больше –10% является патологическим.
Результаты. Установлено повышение показателей АР
по мере нарастания тяжести течения ХОБЛ, а именно, у больных с тяжелым и крайне-тяжелым течением ХОБЛ наблюдалось достоверное снижение PTT2, повышение AIx по сравнению с группой сравнения и контроля (p˂0,05, p˂0,001). PTT2
у пациентов с ХОБЛ и АГ был достоверно ниже в сравнении
с другими группами пациентов. Отмечено достоверное уменьшение PTT2 в ночные часы у пациентов 1 группы в сравнении
с пациентами других групп (p˂0,01). Средние показатели AIx
в ночные часы у 3 групп пациентов с ХОБЛ были значительно
выше, чем в дневные часы и за сутки (p˂0,05, p˂0,001). Большинство пациентов с крайне-тяжелым течением ХОБЛ имели
патологическое изменение AIx 80 на протяжении всего исследования.
Выводы. Наиболее выраженное увеличение жесткости
артерий наблюдалось у пациентов с тяжелым и крайне-тяжелым течением ХОБЛ. Наблюдались циркадные изменения
суточных показателей АР с преимущественным нарушением
жесткости сосудов в ночные часы.
200
КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ЛЕРКАМЕНА
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Карсакова Г. Е., Молдакулова А. Ж.., Хайреденова В. Р.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет им. Марата Оспанова Государственное казенное
предприятие “Актюбинский областной консультативно-диагностический центр” г. Актобе Республика Казахстан
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
201-202
Цель. Изучение эффективности леркамена 10 при лечении больных артериальной гипертензией.
Материал и методы. Нами была проведена оценка гипотензивной терапии леркаменом 10 (лерканидипином антагонистом кальция дигидропиридиновой группы, производитель
Берлин-Хеми АГ) при лечении больных артериальной гипертензией. Под наблюдением находилось 30 больных артериальной гипертензией I–II степени (по классификации ВОЗ /
Международного общества АГ 1999) в возрасте 48–62лет.Из
них женщин-18 (60%), мужчин 12 (40%) Длительность заболевания колебалось от 10 до 15 лет. В исследование не включены
больные, имеющие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, стенокардии (III–IY ФК), нарушение мозгового кровообращения и другие клинические формы артериальной
гипертонии. Основными жалобами больных до начала лечения были: головная боль-21 (70%), головокружение-8 (27%),
боль в области сердца – 14 (47%) одышка при ходьбе –5 (17%).
Среднее САД было 168.6±4,8, среднее ДАД было 90,3±2.5,
среднее ЧСС 67,2±3,7.
Всем 30 больным назначен Леркамен в дозе 10 мг один раз
в сутки. Наблюдение велось в течение 12 недель
Результаты. Начало гипотензивного эффекта наблюдалось
у 11 больных в начале второй недели, у 13 больных вконце
второй недели, у 4 больных вначале третьей недели только у 2
больных в конце третьей недели. После 12 недельной терапии
Леркаменом 10 отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение жалоб, снижение САД на 17% (142,3±2,4), а ДАД
на 16%, (77,7±1,9) незначительное учащение ЧСС на 5,4
(68,9±3,4).
Выводы: по данным нашего наблюдения препарат леркамен в дозе 10 мг в сутки в виде монотерапии оказывает положительный гипотензивный эффект у больных артериальной
гипертензией I–II степени.
201
РОЛЬ ГУМОРАЛЬНЫХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ
В ИЗМЕНЕНИИ
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Касимова Г. М., Мирталипова Т. Д., Абдуллаев А. Х.,
Шарипова Р. М.
РСНПМЦ Терапии и Медицинской Реабилитации МЗ
РУз, Ташкент, Узбекистан
Одной из возможных причин прогрессирования патологического ремоделирования сердца и сосудов, является воспалительная активация, опосредованная провоспалительными
цитокинами, которые способны модулировать функции сердечно-сосудистой системы, обуславливая центральные
и периферические проявления хронической сердечной недостаточности. В связи с этим поиск препаратов, подавляющих
цитокиновую активность, является перспективным направлением в терапии ХСН.
Цель: изучение клинико-диагностического значения
активации цитокинов и основных морфофункциональных
параметров сердца у больных с ХСН ишемической этиологии
на фоне терапии симвастатином.
Материал и методы: Обследованы 140 человек – 110 больных и 30 здоровых лиц. У всех больных основными патологическим фактором явилось ИБС. Для оценки процессов ремоделирования анализировали морфофункциональные показатели сердца. Уровни цитокинов (ИЛ-1 бета, ИЛ-6, ИЛ-8
и ФНО-альфа) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты: У больных с ХСН выявлена достоверно более
высокая концентрация провоспалительных цитокинов (ИЛ-1
бета – 66,2±7,1; ИЛ-6–16,1±2,9; ИЛ-8–80,5±15,7 и ФНОальфа 110,3±13,6пг/мл) в сыворотке крови по сравнению
с аналогичными показателями у здоровых лиц – (ИЛ-1 бета
3,2±2,2; ИЛ-6–1,2±0,5; ИЛ-8–1,9±0,6; и ФНО- альфа
7,9±3,6пг/мл). При этом уровень исследуемых цитокинов
в сыворотке крови здоровых лиц контрольной группы не превышал норму. Изменения уровней исследуемых цитокинов
в сыворотке крови больных с ХСН были однотипны и характеризовались достоверным их повышением по мере тяжести
сердечной недостаточности. Так, максимальный уровень
цитокинов был выявлен у больных с сердечной недостаточностью IV функционального класса. Однако если сравнить
уровни цитокинов у больных с I функциональным классом
ХСН и группу здоровых лиц, то значимых различий в уровнях
интерлейкинов не обнаружилось. На фоне приема симвастанина в сочетании с базисным лечением у пациентов больных
с сердечной недостаточностью IV функционального класса
выявлено достоверное снижение всех исследуемых провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 бета –89%, ИЛ-6–94,1%, ИЛ-8–
94,4% и ФНО-альфа-80%).
Таким образом, возможность снижения уровня провоспалительных цитокинов на фоне дополнительного приема симвастатина у больных с ХСН независимо от уровня липидов
крови может указывать на значимость плейтропных эффектов
использованных препаратов. Гиперсекреция провоспалительных цитокинов оказывает отрицательное инотропное действие, способствуя ремоделированию сердца, и впоследствии
нарушению эндотелийзависимой дилатации сосудов и активации апоптоза кардимицитов.
202
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦИРКАДИАННОГО
ИНДЕКСА НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА
ST-СЕГМЕНТА У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН
С ИСКРИВЛЕНИЕМ ПЕРЕГОРОДКИ
НОСА
Кастыро И. В., Попадюк В. И., Гришина А. С.,
Ключникова О. С., Благонравов М. Л.
ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов,
Москва, Россия
Цель. Оценить достоверность циркадианного индекса
(ЦИ), вычисленного на основании анализа ST-сегмента (STC)
у здоровых мужчин с искривлением перегородки носа (ИПН)
в послеоперационном периоде.
Материал и методы. Суточное мониторирование ЭКГ
(СМЭКГ) было проведено 60 здоровым мужчинам в возрасте
от 25 до 38 лет, которым выполнялась септопластика (СП) под
местной анестезией раствором новокаина. Пациенты были
разделены на 6 групп (гр.) по 10 человек: 0 гр. – гр. сравнения
(здоровые мужчины без ИПН), 1, 2, 3, 4 и 5 гр. – без премедикационной анальгезии, анальгина, диклофенака, кеторола
и кетамина, соответственно. Использовался монитор фирмы
Shiller MT-200, который устанавливали за 1,5 часа до операции. Анализировались 15-минутные отрезки ЭКГ каждый час
в 1-м мониторном отведении. Производилась выкопировка
отклонений от изолинии клинически значимых STС. Циркадианный индекс (ЦИ) определяли по частоте сердечных
сокращений (ЧСС) и по STС. Внутри гр. сравнивали ЦИ
по STС и по ЧСС, определяя коэффициент аппроксимации
(КА). Также сопоставляли результаты ЦИ по STС и по ЧСС
между группами, используя критерий Стьюдента.
Результаты. Ни у одного пациента нарушения ритма
не выявлено. Сопоставляя ЦИ по STС и по ЧСС, степень их
соответствия оказалась высокой. Так, в 0 гр. КА был 0,7, а в гр.
1, 2, 3, 4, и 5–0,7, 0,87, 0,78, 0,79 и 0,6, соответственно. ЦИ
по STС достоверное снижение, по сравнению с 0 гр., лишь в 5
гр. (р<0,05). В гр. 1, 2 и 4 наблюдалась тенденция также
к снижению ЦИ, в 3 гр. – к нормальному значению. В 0 гр.
среднее значение ЦИ по STС оказалось у нижней границы
нормального значения (1,28±0,05), в 1 гр. – 1,2±0,04, во 2
гр. – 1,18±0,06, в 3 гр. – 1,26±0,05, в 4 гр. – 1,18±0,04, в 5
гр. – 1,06±0,05. ЦИ по ЧСС: 0 гр. – 1,25±0,02 1 гр. – 0,01±0,1,
2 гр. – 1,14±0,04, 3 гр. – 1,31±0,04, 4 гр. – 1,19±0,03, 5 гр. –
1,08±0,03. В 0 гр. ЦИ оказался также близок к нижней границе нормы. ЦИ в 3 гр. достоверно не отличался от 0 гр. (р<0,05).
В гр. 5, 4, 2, и 1 отмечено достоверное снижение ЦИ, по срав-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
85
203-204
нению с 0 гр. (р<0,05). Сравнивая ЦИ по ЧСС и по STС внутри каждой из гр., мы обнаружили их достоверное отличие
между собой лишь в 1 гр.
Выводы. Наше исследование показало, что можно определять ЦИ по STС. Гр. 3 оказалась наиболее близкой к группе
сравнения по ЦИ. Снижение ЦИ в 5 группе говорит о выраженной парасимпатической импульсации и о ваготоническом
действии препарата кетамин. Во 2 гр. – тенденция к снижению, а в 4 гр. – достоверное снижение ЦИ – это свидетельство менее выраженной парасимпатикотонии, по сравнению с 5
гр. У пациентов 1 гр. различие средних значений ЦИ по STС
и по ЧСС, может свидетельствовать о вегетативной дистонии
на фоне острого болевого синдрома. Эти результаты, по нашему мнению, позволят применять СМЭКГ у пациентов данного контингента не только для контроля качества анальгезии,
но и дадут возможность выполнять СП пациентам пожилого
возраста с различными заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, в частности с ишемической болезнью сердца.
203
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СЕГМЕНТ ST:
ВЕГЕТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ, ОСТРАЯ
БОЛЬ И СЕПТОПЛАСТИКА.
Кастыро И. В., Попадюк В. И., Гришина А. С.,
Ключникова О. С., Благонравов М. Л.
ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов,
Москва, Россия
Цель. Определить динамику активности вегетативной
нервной системы (ВНС) на фоне острого болевого синдрома
у пациентов с искривлением перегородки носа (ИПН) в периоперационном периоде с различной аналгезией с помощью
статистической обработки данных динамики ST-сегмента
(CST).
Материал и методы. Суточное мониторирование ЭКГ
по Холтеру было проведено 60 здоровым мужчинам в возрасте
от 25 до 38 лет, которым выполнялась септопластика под
местной анестезией раствором новокаина. Монитор устанавливали за 1,5 часа до операции. Анализировали 15-минутные
отрезки ЭКГ в дооперационный период (ДОП), через 1, 6, 12
и 24 часа после операции. Анализировались среднее значение,
стандартная ошибка и стандартное отклонение (СО) сегмента
ST с помощью приложения Microsoft Excel. Пациенты были
разделены на 6 групп (гр.) по 10 человек. Нулевую гр. (гр.
сравнения) составили здоровые мужчины. В 1 гр. по различным причинам предоперационное обезболивание не проводилось. Во 2, 3, 4 и 5 гр. применялись анальгин, диклофенак.
кеторол и кетамин, соответственно.
Результаты. У пациентов 0 гр. отмечена достоверная элевация CST через 1, 6 и 12 часа после отрезка, соответствующего операции, по сравнению с ДОП, во время нее и спустя 24
часа, когда данные между собой не отличались (p<0,05).
Отмечен большой разброс CST1 от +0,7 до +1,1 мм. В 1 гр.
CST, по сравнению с ДОП, повысился во время операции.
Через 1 час после нее он был сравним с ДОП, а далее он снижался (p<0,05). Во 2 гр. на всех отрезках CST различался,
по сравнению с ДОП, кроме часового интервала после операции – эти значения были одинаковы с ДОП (p<0,05). Интраоперационно, в 6 и 12-часовые отрезки отмечена элевация
CST, по сравнению с ДОП, в через 24 часа – тенденция
к депресии. Во 2 гр. был отмечено большоe CO CST на всех
участках измерения. В 3 гр. было низкое CO CST на всех этапах, кроме значений ДОП. При сравнении значений CST
до и после операции, определена депрессия СST на 6, 12 и 24
часах (p<0,05). Максимальные цифры CO CST были до операции и через 6 часов после нее. В 4 гр. уровень CST был одинаково высок во время и через час после операции, по сравнению с ДОП (p<0,05). На 6-часовом отрезке отмечена тенденция к элевации, по сравнению с ДОП. Значения CST у пациентов достигли уровня ДОП лишь на 24-й час (p<0,05).
Большое CO было на всех промежутках измерения CST, кроме
первого и последнего участков. В 4 гр. было достоверное
повышение значений CST на всех отрезках, за исключением
24-часового интервала, по сравнению с ДОП (p<0,05).
86
Во время операции, через 1, 6 и 12 часов после нее зафиксировано одинаково высокое CO CST.
Выводы. В 0 гр. резких скачков средних значений CST
не выявлено, хотя и отмечена высокая вариабельность CST.
В 1 гр. отмечена тенденция к депрессии в постоперационный
период, а во 2 гр. – к элевации CST. В 3 гр. с ДОП до 1-го часа
после операции была выявлена стабильность СSТ, а далее –
стабильная депрессия. В 4 и 5 гр. была выражена элевация
СST, кроме 24-часового интервала, не отличающегося от ДОП.
Сегмент ST, на ряду циркадианным индексом, может быть
показателем активности ВНС у молодых пациентов с острым
болевым синдромом после ринологических операций.
204
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ДИСЛИПИДЕМИЙ У ЖЕНЩИН
С ИБС ПО ДАННЫМ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
И КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Касумова Ф. Н., Мустафаев И. И., Мамедова Р. Н.,
Султанова С. С.
Азербайджанский
Государственный
Институт
Усовершенствования врачей им. А. Алиева, кафедра терапии,
Баку, Азербайджан
Распространенность ИБС у женщин в начале XXI века
едва ли уступает таковой в мужской популяции, при этом
сделав серьезную заявку на омоложение, что вызывает немалую тревогу и угрозу непредсказуемого удара по генофонду
человечества. Все это вызывает обеспокоенность ученных
и необходимость разработки своевременных профилактических мер по снижению заболеваемости и смертности от ИБС
у женщин.
Цель: изучить распространенность дислипидемий
и состояние липидного спектра у женщин с ИБС в различные
физиологические периоды их жизни по данным эпидемиологического и клинического обследования.
Материал и методы. Обследование прошли 200 женщин
с ИБС, в возрасте 20–59 лет, из которых 99были отобраны
в результате эпидемиологического обследования и 101 находились на стационарном лечении или амбулаторном наблюдении.
Всем обследованным определяли параметры метаболизма
липидов – общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), ХС
ЛПВП, ХС ЛПНП и рассчитывался коэффициент атерогенности (КА).
Полученные данные обрабатывались на компьютере
с помощью пакетов прикладных программ SAS
и StatisticforWindows.
Результаты и обсуждение. Было установлено, что дислипидемии выявлялись в обеих группах обследованных, однако
при клиническом обследовании в большей степени, чем при
эпидемиологическом (78,2% против 63,0%, соответственно),
причем в наибольшей степени наблюдается гипертгриглициридемия (ГТГ) в обеих группах с преобладанием среди клинических пациентов (91,9%) в сравнении с эпидемиологическими (75,8%). В наименьшей степени отмечалось снижение
уровня ХС ЛПВП (29,9% при клиническом обследовании
и 25,2% при эпидемиологическом). Анализ средних значений
параметров липидного спектра показал достоверно высокие
значения ХС, ХС ЛПНП и КА у клинических пациентов.
Следует отметить, что нарушение липидного профиля
у женщин при эпидемиологическом обследовании чаще
выявляется в период менопаузы, когда как в группе клинического наблюдения дислипидемия практически с одинаковой
частотой встречается как в фертильном, так и климактерическом возрасте. Примечательно, что в обеих группах обследованных средние значения показателей метаболизма липидов
были достоверно выше у лиц в менопаузе.
Выводы: 1.Распространенностьдислипидемий более выражены у женщин с ИБС в группе клинического обследования.
2. Наиболее часто выявляется ГТГ, реже снижение ХС
ЛПВП.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
205-207
3.Средние значения параметров липидного спектра достоверно выше улиц в менопаузе в обеих группах.
205
НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ
ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА,
АССОЦИИРОВАННЫЕ
С ПОЛИМОРФИЗМОМ ГЕНОВ,
МЕДИАТОРОВ СИСТЕМЫ ВОСПАЛЕНИЯ
Качковский М. А.1, Рагозина Е. Ю.2, Шавкунов С.А.2
1
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России,
2
ГБУЗ СО “Самарская медсанчасть № 2”, Самара, Россия
Цель: оценить влияние мутантных аллелей генов CRP, IL10,
TNF на развитие воспалительных реакций и осложненное
течение инфаркта миокарда.
Материал и методы. Генотипирование проводилось методами, основанными на полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Геномная ДНК выделена из лейкоцитов крови 30 пациентов
с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в первые дни пребывания в реанимационном отделении. В числе обследованных 12
мужчин и 18 женщин. Средний возраст больных 68,7±9,7 лет,
у большинства – 83,3% диагностирован крупноочаговый
инфаркт с зубцом Q, в двух случаях с летальным исходом.
На основе лейкоцитарной формулы периферической крови,
забранной в первый час госпитализации, по каждому больному
рассчитаны лейкоцитарные индексы клеточной реактивности – ИСЛК, ИСНЛ, ЛИИ, характеризующие интенсивность
воспалительных реакций на ишемическое повреждение миокарда. В соответствии с индексами все пациенты разделены
на 3 группы с гипо- нормо- и гиперрактивным течением ОИМ.
Интегральные лейкоцитарные показатели в каждой из выделенных групп статистически значимо (p<0,01) различаются
между собой и отражают степень тяжести течения ОИМ.
Результаты. Распространенность аллельных вариантов СТ
и ТТ полиморфизма CRP C3872T, GA и AA полиморфизма IL10
G-1082A и GA, AA TNF G-308A составила 77%. Распределение
частот мутантных аллелей гена С-реактивного белка (CRP) –
49% и гена цитокина IL10–44% по группам реактивности имеет
одну тенденцию: в группе с гипореактивным течением ОИМ
соответственно по 10%, в группе с нормореактивным – 11%
и 13%, в группе с гиперреактивным ОИМ – 28% и 21%. Сочетание мутантных аллелей гена CRP и гена IL10, выявленное
у 13 (43,3%) пациентов, в большей степени ассоциировано
с гиперреактивным течением ОИМ – 23% против 10% в группах гипо- и нормореактивности. Характерно, что три выявленных мутантных варианта G-308A гена TNF, фактора некроза
опухолей альфа, являющегося мощным медиатором воспаления и иммунного ответа, в сочетании с полиморфными вариантами генов CRP и IL10, также относятся к группе с гиперреактивным воспалительным ответом. Именно в этой группе
отмечены 2 случая ОИМ с летальным исходом и в два раза чаще
наблюдались такие осложнения, как кардиогенный шок и отек
легких.
Выводы. Полученные данные позволяют предположить
наличие связи мутантных аллелей генов CRP, IL10 и TNF
с гиперреактивным течением системной воспалительной реакции и неблагоприятным исходом ОИМ. Дополнительные
исследования с существенным увеличением объемов выборки
помогут оценить клиническую значимость выделенных полиморфных маркеров, а также служить обоснованием целесообразности внедрения соответствующего генетического тестирования больных ИБС с целью оценки индивидуального риска
и выработки оптимальной стратегии сохранения здоровья.
206
ДЕПРЕССИЯ: АССОЦИАЦИИ
С РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
В МУЖСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Каюмова М. М., Гафаров В. В.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель: определение ассоциации высокого уровня депрессии и распространенности ишемической болезни сердца
(ИБС) в открытой мужской популяции 25–64 лет.
Материал и методы. Исследование проводилось на основе
данных кардиологического скрининга с использованием
стандартной анкеты МОНИКА-психосоциальная. Репрезентативная выборка была сформирована из избирательных
списков мужчин 25–64 лет, респонс 85,0% – 850 участников.
Диагностическим критерием наличия ИБС в популяции служил стандартный вопросник ВОЗ на стенокардию напряжения и оценка ЭКГ по Миннесотскому коду.
Результаты. При наличии – отсутствии ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и высокого уровня
депрессии в мужской популяции 25–64 лет отношение шансов (ОШ) для наших данных оказалось равным 21,07. При
оценке влияния депрессии на развитие “определенной ИБС”
(ОИБС) было получено ОШ 39,84, у лиц с ОИБС высокий
уровень депрессии встречался достоверно чаще, чем у лиц без
ОИБС. Для группы 25–64 лет с “возможной ИБС” (ВИБС)
и высоким уровнем депрессии было установлено ОШ 1,06,
различия с группой без ВИБС оказались статистически незначимыми.
Заключение. Таким образом, у мужчин 25–64 лет с высокими уровнями депрессии наблюдается увеличение шансов
развития ОИБС.
207
МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ –
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАРКЕР
ИШЕМИИ ПРИ СТРЕССЭХОКАРДИОГРАФИИ
Кенжаев С. Р., Аляви А. Л., Кенжаев М. Л., Алимов Д. А.,
Ахмедова Д. А.
Республиканский
Научный
Центр
Экстренной
Медицинской Помощи, Ташкент, Узбекистан
Возникновения или ухудшения митральной регургитации
(МР) во время фармакологического стресс-теста было предложено в качестве маркера ишемии. Тем не менее, остается
неясным, связано ли МР с ишемией индуцированной добутамином, так как гемодинамические эффекты добутамина могут
изменяться в связи с МР, в зависимости от функционального
состояния левого желудочка (ЛЖ) и максимальной дозы препарата.
Цель. Изучения влияния инфузии добутамина на возникновения и динамику MР у больных с нестабильной стенокардией в зависимости от результата стресс-ЭхоКГ.
Материал и методы. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ (ДСЭхоКГ) проводилась у 54 больных с нестабильной стенокардией (с низким риском). Для определения МР и изменения
степени MР в покое и на высоте инфузии добутамина (до 40
мкг/кг) использовался режим цветного доплеровского картирования. Больные по результатам ДС-ЭхоКГ были рандомизированы в 2 группы: 1-ю группу составили больные с положительным ответом (n=38) и 2-ю группу составили больные
с отрицательным ответом (n=16).
Результаты. Исходно МР выявлена у 8 (21%) пациентов
первой группы, у 1 (6,25%) пациента второй группы. При
проведении ДС-ЭхоКГ у 7 (18%) больных 1-й группы на высоте ДС-ЭхоКГ обнаружена новая MР. Появление МР сопровождалась с ухудшением систолической функции ЛЖ, развитием локальных гипо-, акинетичных участков миокарда. Среди
больных с отрицательным ответом у 15 (95%) случаев новая
МР не обнаружена, только у одного пациента выявлена умеренная МР, которая существовала исходно до проведения
пробы.
Среди больных с исходной МР в первой группе у 6 (15,7%)
пациентов ФВ ЛЖ составляла <50% в покое. У этих пациентов
исходно на ЭхоКГ выявлены зоны гипокинезии. При введении малых доз добутамина отмечалась улучшения кинетики
стенок ЛЖ (возможно за счет гибернированных зон миокарда). Наряду с улучшением регионарной систолической функции ЛЖ у 4 пациентов наблюдалась уменьшения степени
МР.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
87
208-210
Выводы. Таким образом, инфузия добутамина в малых
дозах часто уменьшает степень МР особенно у больных
с обратимой левожелудочковой дисфункцией. Ухудшение или
появление новой МР может служить дополнительным маркером ишемии миокарда.
208
КВЕРЦЕТИН ПРЕДОТВРАЩАЕТ
РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПРИ
ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
С ЭЛЕВАЦИЕЙ ST
Кенжаев М. Л., Аляви А. Л., Кенжаев С. Р., Ганиев У. Ш.,
Пулатов О. Я.
Республиканский
Научный
Центр
Экстренной
Медицинской Помощи, Ташкент, Узбекистан
Цель: изучение влияние внутривенной формы кверцетина
на ограничение зоны некроза и развитие оглушенного миокарда ЛЖ у больных с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ОКС+ST).
Материал и методы. Обследовано 98 больных ОКС+ST
в возрасте от 33 до 68 лет. Больные поступали в первые 2 часа
от момента появления жалоб. Всем больным была проведена
успешная ЧКВ (TIMI III). Больные были рандомизированы
в две группы. В 1-ю группу были включены 48 больных,
получавших стандартную терапию. Во 2-ю группу были включены 50 больных, которым до проведение ЧКВ была начата
внутривенная инфузия кверцетина (Корвитин, Борщаговский
ХФЗ, Украина) по схеме. Зона оглушения и некроза миокарда
определена с помощью ЭхоКГ с малыми дозами добутамина.
Результаты. Исходная асинэргия была выявлена в 269
(35%) и 286 (35,8%) сегментах ЛЖ в I и II группе, соответственно. При введении малых доз добутамина в группе кверцетина оглушенный миокард выявлен в 247 (86,4%) сегментах,
а в группе сравнения в 196 (73%) сегментах из всех асинэргичных сегментов. В среднем некроз миокарда выявлен
у 1,51±0,02 сегментов в I группе, у 0,8±0,02 сегментов ЛЖ
во II группе больных получавших кверцетин до выполнения
ЧКВ (р<0,05). На 30-е сутки наблюдения значительное увеличение ФВ ЛЖ наблюдалась в группе кверцетина (р<0,05).
На 30-е сутки заболевания количество сегментов с нормокинезией значительно возросло во второй группе. Сегменты
с гипокинезией на 30 сутки заболевания значительно уменьшились до 6,2% в 1-й группы, до 3,4% во 2-й группе. Во второй группе отмечалось более достоверное улучшение ИНРС
до 1,1±0,01 (р<0,01). В контрольной группе ИНРС улучшился
до 1,3±0,01, у которых некроз миокарда был выявлен в большей степени.
Выводы. Таким образом, внутривенная инфузия антиоксиданта кверцетина до проведения ЧКВ инфаркт-связанной
коронарной артерии при ОКС+ST, уменьшает выраженность
процесса ускоренного некроза кардиомиоцитов и большая
часть миокарда в зоне ишемического повреждения трансформируется в оглушенное состояние.
209
ИЗУЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО
И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 40–59 ЛЕТ ПО
ДАННЫМ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Керимкулова А. С.
Государственный медицинский университет, Семей,
Казахстан
Цель. Изучение гипертрофии левого и правого желудочков сердца по данным патологоанатомического исследования
у лиц в возрастной группе 40–59 лет, при жизни, страдавших
артериальной гипертензией.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование случай-контроль, по данным патологоанатомических
протоколов вскрытий, проведенное КГКП “Патологоанато-
88
мическое бюро” г. Семей Восточно-Казахстанской области
республики Казахстан и Семейского филиала РГКП “Центр
судебной медицины Министерства здравоохранения Республики Казахстан” умерших за 13 лет (начиная с 1999 года
по 2013 годы), страдавших при жизни артериальной гипертензией. Проанализированы данные протоколов вскрытий 207
умерших внезапно лиц, стандартизированных по возрасту
40–59 лет, средний возраст составил 50,8±5,3, страдавших
артериальной гипертензией. Для проведения анализа имеющих данных в исследуемой группе взяты следующие значения,
определяющие параметры левого и правого желудочка
на момент вскрытия. За нормальную толщину стенки левого
желудочка (без папиллярных мышц) принимались значения:
0,7–1,2 см, правого желудочка – 0,2–0,3 см. Гипертрофия
стенок условно была разделена на 2 степени: гипертрофия
левого желудочка (ГЛЖ): I степень – 1,3–2,0 см, II степень –
2,1 и более; гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): I степень – 0,4–0,6 см, II степень – 0,7 см и более.
Результаты. При изучении параметров характеризующих
состояние левого желудочка выявлено, что нормальные размеры левого желудочка определены у 1 умершего (0,5%);
гипертрофия левого желудочка отмечалась в 99,5% случаев, I
степень ГЛЖ в 57,5% случаев – 119 умерших; II степень ГЛЖ
в 42% случаев – 87 умерших. При анализе параметров толщины стенки правого желудочка при различной толщине стенки
левого желудочка (нормальной толщине стенки левого желудочка, 1 и 2 степени гипертрофии левого желудочка) определяется четкая прямая зависимость между этими параметрами.
Изменение параметров правого желудочка в исследуемой
группе определилась следующим образом, нормальные размеры в 22,7% случаев – 47 умерших; гипертрофия правого
желудочка (ГПЖ) в 77,3% случаев. Тогда как, I степень определена в 38,2% случаев – 79 умерших (возраст 49,5±4,5), II
степень в 39,1% случаев – 81 умерших (возраст 51,4±5,3).
Выводы. У большинства умерших лиц с АГ была выявлена
ГЛЖ. Чаще наблюдалось I степень ГЛЖ. Определяется прямая зависимость между параметрами толщины левого и правого желудочков. В большинстве случаев изменения правого
желудочка происходит параллельно увеличению левого желудочка. У больных АГ увеличение толщины правого желудочка
определялось в большинстве случаев (77,3%), тогда как выявлен значительный удельный вес более выраженного увеличения правого желудочка (II степень – 39,1%).
210
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Керимкулова А. С., Пивина Л. М., Маркабаева А. М.,
Адиева М. К.
Государственный медицинский университет, Семей,
Казахстан
Цель: изучение этнических особенностей в показателях
липидного обмена у больных артериальной гипертензией,
проживающих в районе бывшего Семипалатинского полигона.
Материал и методы. Для изучения были отобраны амбулаторные карты 711 больных артериальной гипертензией 2 степени, без клинических проявлений ишемической болезни
сердца, на основе проведенного обследования в условиях
диагностического центра г. Семей за период с 2008
по 2010 годы. Больные артериальной гипертензией были разделены по этническому признаку, и были взяты только лица
русской и казахской национальности, как многочисленные
группы для изучения. Исследовались следующие показатели
липидного обмена, с принятыми региональными нормативами лаборатории: общий холестерин (ОХ) – 3,9–5,2 ммоль/л;
липопротеины высокой (ЛПВП) – 1,09–2,25 ммоль/л, и низкой плотности (ЛПНП) – до 3,4 ммоль/л; триглицериды
(ТГ) – до 1,92 ммоль/л. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ (ППС)
STATISTICA фирмы StatSoft Inc. (США).
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
211-212
Результаты. В целом в группе больных артериальной
гипертензией (n=711) определялись (в скобках указана медиана и интерквартильный размах) по следующие показатели:
возраст (61; от 56 до 69); систолическое артериальное давление (САД 150; от 140 до 160); диастолическое артериальное
давление (ДАД 90; от 85 до 100); общий холестерин (4,9; от 4,0
до 5,8); ЛПВП (2,3; от 1,9 до 2,9); ЛПНП (2,3; от 1,7 до 2,9);
триглицериды (1,13; от 0,81 до 1,62). В группе больных русской (n=110) выявлены следующие данные: возраст (59; от 55
до 68); систолическое артериальное давление (САД 150; от 140
до 160); диастолическое артериальное давление (ДАД 90; от 90
до 100); общий холестерин (5,2; от 4,6 до 6,1); ЛПВП (2,26;
от 1,9 до 2,8); ЛПНП (2,7; от 1,8 до 3,19); триглицериды (1,14;
от 0,82 до 1,70). В группе больных артериальной гипертензией
казахской национальности (n=563) выявлены следующие
данные: возраст (62; от 56 до 69); систолическое артериальное
давление (САД 150; от 140 до 160); диастолическое артериальное давление (ДАД 90; от 80 до 100); общий холестерин (4,8;
от 3,9 до 5,7); ЛПВП (2,3; от 1,9 до 3,0); ЛПНП (2,3; от 1,5
до 2,9); триглицериды (1,1; от 0,80 до 1,6). Различия по изучаемым показателям в рассматриваемых группах проводилось
по критерию Колмогорова-Смирнова (при р<0,05). Различий
по возрасту, уровням систолического и диастолического АД
не выявлено (р˃0,10). Выявлены статистически достоверные
различия по показателям общего холестерина (р<0,005);
по ЛПНП (р<0,001). Тогда как по показателям ЛПНП, триглицеридам различий не выявлено (р˃0,10).
Выводы. Полученные данные подтверждают важность
оценки показателей липидного обмена, которые имеют определенные различия по этническим признакам у больных
страдающих артериальной гипертензией. Многочисленной
группой изучения показателей липидного спектра, оказались
лица в возрастном диапазоне 56–69 лет. Так, полученные
данные указывают на более высокий уровень повышения
общего холестерина в русской популяции больных, тогда как
ЛПНП в большей степени повышены в группе больных казахской популяции.
ния (САД) 150, от 140 до 160 мм рт.ст; диастолического артериального давления (ДАД) 90, от 85 до 100 мм рт.ст; индекс
массы тела (ИМТ) 29,0, от 26,0 до 33,2; объем талии (ОТ) 98,
от 88 до 106; объем бедер (ОБ) 109, от 102 до 118; отношение
ОТ и ОБ (ОТ/ОБ) 0,88, от 0,83 до 0,92. В группе мужчин определены следующие показатели: возраст 61, от 56 до 68; САД
150, от 140 до 160; ДАД 90; от 90 до 100; ИМТ 28,0, от 25,1
до 31,7; ОТ 101, от 91 до 109; ОБ 107, от 101 до 114, ОТ/ОБ
0,92, от 0,88 до 0,98. В группе женщин определены следующие
показатели: возраст 61, от 55 до 69; САД 150, от 140 до 160;
ДАД 90; от 80 до 100; ИМТ 29,6, от 26,3 до 33,7; ОТ 97, от 88
до 105; ОБ 110, от 103 до 119; ОТ/ОБ 0,86, от 0,82 до 0,90.
Уровни АД определялись на момент осмотра, и у большинства больных на фоне нерегулярного приема гипотензивных
препаратов (до 80% больных). При сравнении двух групп
больных по полу с помощью критерия Колмогорова-Смирнова (при р<0,05). Различий по возрасту, уровням систолического и диастолического АД не выявлено (р˃0,10). Выявлены
статистически достоверные различия по показателям ИМТ
(р<0,01); ОТ (р<0,025); ОБ (р<0,001); ОТ/ОБ (р<0,001). Выявлена зависимость по ранговой корреляции Спирмена
(на уровне р<0,05), в целом по группе: высокая между показателями систолическим и диастолическим АД (r=0,68); массой
тела и ИМТ (r=0,84); ОТ и ИМТ (r=0,78); ИМТ и ОБ (r=0,78);
умеренная связь между массой тела и ИТБ (r=0,44); ИМТ
и ИТБ (r=0,34); слабая связь между ИМТ и пола (r=0,14).
Выводы. Проведенное исследование выявила статистически достоверные различия между сравниваемыми группами
по половому признаку, по показателям оценивающих признаки избыточной массы тела и абдоминального ожирения,
которые можно использовать при лечении больных артериальной гипертензией.
211
Кимициди М. Г., Зволинская Е. Ю.
ФГБУ “ГНИЦПМ” Минздрава России, Москва. ГБУЗ
“Городская поликлиника № 6 ДЗМ”, филиал 3, Москва,
Россия
СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
И ОЖИРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
Керимкулова А. С., Маркабаева А. М., Пивина Л. М.,
Адиева М. К.
Государственный медицинский университет, Семей,
Казахстан
Цель: изучить показатели избыточной массы тела и ожирения у больных артериальной гипертензией среди населения, проживающего в районе бывшего Семипалатинского
ядерного полигона.
Материал и методы. Проведено аналитическое поперечное
исследование среди больных, обратившихся в консультативно-диагностический центр города Семей за период с 2008
по 2010 годы. Для изучения были отобраны амбулаторные
карты 711 больных артериальной гипертензией 2 степени
(согласно рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов,
2007). Критериями не включения в анализируемую группу
было наличие других заболеваний органов кровообращения,
пороки сердца, сердечная недостаточность. Больные артериальной гипертензией были разделены по половому признаку.
Результаты. Проанализированы данные амбулаторных
карт больных артериальной гипертензией консультативнодиагностического центра г. Семей. Всего было отобрано 711
амбулаторных карт обследования за период 2008–2010 годы.
Из них мужчины составили – 200, женщин – 511. Для проведения анализа в исследуемой группе взяты следующие показатели и в целом по группе они составили с указанием медианы
и интерквартильного размаха на момент осмотра: возраст 61,
от 56 до 69 лет, уровень систолического артериального давле-
212
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ СТУДЕНЧЕСКОЙ
МОЛОДЕЖИ
Факторы риска (ФР) развития сердечно -сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых менее выражены, чем у людей
старшего возраста, а отсутствие анамнеза и клинических симптомов заболеваний уменьшает настороженность врачей
в отношении этой группы населения.
Цель. Изучить распространенность основных ФР ССЗ
среди студентов-первокурсников московских ВУЗов.
Материал и методы. Проведено клинико-профилактическое обследование 1912 студентов первого курса (средний
возраст-17,7лет). Обследование включало – антропометрию,
измерение АД, подсчет ЧСС, определение липидного профиля и уровня глюкозы крови у лиц с избыточной массой тела
(ИзбМТ) и ожирением, а также повышенными цифрами
артериального давления (АД), анкетирование, содержащее
вопросы, определяющие распространенность курения, привычки питания, употребление алкоголя, уровень физической
активности (ФА).
Результаты. 29,2% студентов не знают уровень собственного АД; 18,6% отмечали когда-либо повышенное АД. Принимали когда-либо гипотензивные препараты 12,5% студентов. Высокое нормальное АД выявлено у 1,4%, АД свыше
140/90 мм.рт.ст. – у 1,3%. Низкая ФА отмечалась у 28%. Регулярно курящими себя признали 22,0% студентов. Средний
возраст начала курения у юношей – 15 лет, у девушек – 14,7.
В среднем выкуривают более 5 сигарет в день. Среднюю
и высокую степень никотиновой зависимости имеют 12,2%.
В прошлом курили 7,3%. Выявлена низкая степень мотивации
отказа от курения у 52,7% студентов. Ежедневно имеют 1–2-х
разовое питание 18,5% студентов. Досаливают уже приготов-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
89
213-215
ленную пищу 45,0% студентов. Ежедневно употребляют колбасы, сосиски, субпродукты 28,7% студентов. Оценка антропометрических показателей показала, что среди обследуемых
ИзбМТ и ожирение выявлено у 12,1% студентов, в тоже время
16,9% имеют дефицит массы тела, преимущественно за счет
девушек. Показатели липидного профиля и уровня глюкозы
крови у лиц с ИзбМТ и ожирением, а также повышенными
цифрами АД, оказались следующими: средний уровень
ОХС≥5,2 ммоль/л – 23%, ЛПВП≤1,0 ммоль/л (для мужчин)
и ≤1,2 ммоль/л (для женщин) – 13%, ТГ≥1,7 ммоль/л – 44,1%,
глюкоза крови ≥5,6 ммоль/л –10,4%.
Выводы. Анализ особенностей распространения ФР ССЗ
у студентов показывает относительно невысокую частоту
встречаемости ФР ССЗ среди обследованной студенческой
молодежи, что позволяет говорить о возможности проведения
профилактического вмешательства на раннем этапе.
213
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТОВ
ЭКРАНИРОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ НА
ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
Кириченко Л. Л., Дворянчикова Ж. Ю., Крымова Е. В.,
Точилкина С. А., Юнусов М. А.
Кафедра
терапии
№ 2
ФПДО
Московского
Государственного медико-стоматологического Университета,
Центральная поликлиника № 1 МВД, Москва, Россия
По данным экспертов ВОЗ продолжительное действие
электромагнитных излучений, даже относительно слабого
уровня, может способствовать развитию ряда заболеваний
(синдром хронической усталости, опухоли)
Цель. Исследование показателей суточного мониторирования артериального давления, клинического анализа крови,
иммуноглобулинов в условиях защиты организма человека
от электромагнитных излучений в городской среде (сетевой
магнетизм).
Материал и методы. В исследованиях принимали участие
12 человек практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 70
лет на добровольной основе. Мужчин было 5, женщин 7
человек. Режим экранирования электромагнитного излучения проводился в течение 3–4 суток при помощи специальной ткани, состоящей из магнитомягких аморфных ферромагнетиков, Российского производства. Ткань изготовлялась
в форме одежды для ношения днём и “спального мешка” –
в ночное время. В фоновом периоде исследовали клинический анализ крови, иммуноглобулины, суточное мониторирование артериального давления на аппарате МД-01 (Россия).
Эти же исследования повторяли в условиях режима экранирования на 3–4 сутки.
Результаты. При анализе результатов исследования показатели клинического анализа крови и иммуноглобулины
в условиях экранирования электромагнитных излучений
существенно не изменялись. При суточном мониторировании
артериального давления у 4-х человек в возрасте старше 65
исходные (фоновые) уровни систолического артериального
давления было выше нормативных показателей в дневное
время на рабочем месте с выраженными гипотензивными
состояниями в ночное время суток у 3-х человек. В период
экранирования электромагнитных излучений систолической
артериальное давление снижалось в среднем на 12 мм ртутного столба в дневное время суток и исчезали гипотензивные
состояния в ночное время.
Выводы. 1. Экранирование электромагнитных излучений
в кратковременных режимах не приводит к изменениям показателей клинического анализа крови и иммуноглобулинов.
2. Экранирование электромагнитных излучений оказывает умеренно нормализующее влияние на показатели артериального давления у пожилых лиц склонных к артериальной
гипертензии в дневное время суток.
3. Целесообразно дальнейшее проведение исследований
90
для обоснования предпосылок использования экранирования
электромагнитных излучений у больных с артериальной
гипертензией в период магнитных аномальных ситуаций.
214
СОСТОЯНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ
ИННЕРВАЦИИ СЕРДЦА ПРИ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И АГ
Кистенева И. В., Саушкина Ю. В., Баталов Р. Е., Попов С. В.
ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН, Томск, Россия
Цель. Изучить состояние симпатической иннервации
миокарда левого желудочка у больных с ИБС и АГ при различных вариантах клинического течения фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование были включены 18
пациентов с верифицированной ИБС в сочетании с АГ, из них
15 мужчин. Средний возраст больных составил 57,4±11,6 года.
Диагноз во всех случаях был верифицирован на основании
комплексного клинико-инструментального обследования,
включавшего развернутое биохимическое исследование
крови, ХМ ЭКГ, ЭКГ, ЭХО-КГ и КВГ. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 12 больных с ИБС+АГ и пароксизмальной и персистирующей формами ФП; 2 группа – 6
пациентов с ИБС+АГ и длительно персистирующей формой
ФП со средней ЧСС 113,3±30 уд/мин. Длительность аритмического анамнеза у пациентов 1-й группы колебалась от 4
до 13 лет, у пациентов 2-й группы – от 1 года до 7 лет. Частота
пароксизмов аритмии в 1 группе составила от 2 раз в месяц
до ежедневных, ЧСС при пароксизме в среднем составила
99±21 уд/мин. Общую симпатическую активность миокарда
оценивали по данным планарной сцинтиграфии миокарда
с 123I–МИБГ, анализ локальных нарушений симпатической
иннервации проводили, оценивая площадь дефекта иннервации в процентах от площади миокарда ЛЖ.
Результаты. Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов обеих групп имело место нарушение
симпатической активности. Это отразилось как в более низких значениях соотношения “сердце/средостение” на ранних
и отсроченных сцинтиграммах (H/M=1,46±0,18), так
и в более высоких показателях скорости вымывания 123I–
МИБГ из миокарда ЛЖ (WR=33,4). Кроме того, у пациентов
1-й группы выявлены более глубокие дефекты накопления
123I–МИБГ (СРД=18±7,31). Анализ взаимосвязи стажа аритмии и частоты пароксизмов у пациентов первой группы
с показателями симпатической иннервации миокарда корреляционных связей как со скоростью вымывания 123I–МИБГ
(R=0,15, р=0,71 и R= –0,46, р=0,24, соответственно), так
и с соотношением “сердце/средостение” (R= –0,14, р=0,73
и R= –0,03, р=0,5, соответственно) не выявил. У пациентов
2-й группы связей между стажем ФП со скоростью вымывания индикатора и с соотношением “сердце/средостение”
также не выявлено.
Заключение. Таким образом, у больных с ФП выявляются
нарушения функционального состояния симпатической
нервной системы миокарда левого желудочка. Более выраженные изменения симпатической иннервации наблюдаются
у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой
ФП вне зависимости от длительности аритмического анамнеза и частоты пароксизмов.
215
УРОВЕНЬ ЛЕПТИНА
И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Кобринчук Ю. Л., Серкова В. К.
Винницкий национальный медицинский университет
им. Н. И. Пирогова. Винница, Украина
В развитии атеросклероза существенная роль придается
метаболическим фактором риска, среди которых определенное значение имеет нарушение чувствительности тканей
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
216-217
к инсулину и активация гормонов жировой ткани, в частности лептина.
Цель: определение диагностического и прогностического
значения инсулинорезистентности и уровня лептина у больных ИБС.
Обследовано 60 мужчин больных ИБС, не имеющих клинических проявлений сахарного диабета. Средний возраст
пациентов 55,4±3,8 лет. Контрольную группу составили 25
здоровых мужчин аналогичного возраста. Диагноз ИБС верифицировали данными коронароангиографии (32 пациента),
велоэргометрической пробой, наличием в анамнезе инфаркта
миокарда (22 больных). В исследование не включали пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (ФК III–IV),
заболеваниями печени, почек с нарушением их функции,
эндокринных органов. Уровень лептина в крови исследовали
иммуноферментным методом («ELISA») с помощью спектрофотометра “Statax 1200” и наборов реактивов фирмы “DRG”
(Германия). Об инсулинорезистентности (ИР) судили
по величине НОМА-IR. Содержание инсулина определяли
с помощью тест-систем Insulin Elisa (DRG, США).
У больных ИБС отмечено существенное повышение
средних показателей уровня лептина в сыворотке крови
(19,72±1,07 мкг/л против 10,32±1,12 мкг/л у здоровых лиц)
и инсулинорезистентности (HOMA-IR у больных ИБС равнялся 5,12±0,54 ед. и у здоровых – 2,59±0,19 ед.) Наиболее
высокие показатели лептина имели место у больных
с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией
(23,14±1,19 мкг/л) и у пациентов, перенесших ранее
инфаркт миокарда в период от 6 месяцев до 3-х лет до начала обследования (21,43±0,98 мкг/л) и меньшие – у пациентов со стабильной стенокардией II–III функционального
класса (16,27±1,23 мкг/л). При нестабильном течении
ИБС, а также у больных, перенесших ИМ, степень инсулинорезистентности (индекс НОМА равен соответственно
5,89±0,41 ед. и 6,26±0,43 ед.) также значительно превышала
таковую у пациентов со стабильным течением заболевания
(4,33±0,32 ед, р<0.05). Поскольку нестабильность атеросклеротического процесса в значительной мере связана
с активацией латентного неспецифического воспаления,
нами проведено сопоставления содержания в крови общепринятого индикатора воспаления – уровня С-реактивного
протеина с уровнем лептина крови и индексом НОМА
у больных ИБС. Обнаружена положительное корреляционная связь между уровнем СРП, с одной стороны, и показателями, характеризующими уровень лептина, инсулина
и инсулинорезистентность (r=0,38, r=0,32, r=0,52, p<0,05),
с другой. Полученные данные подтверждают роль неспецифической воспалительной реакции в формировании метаболических нарушений у больных ИБС.
Выводы: у больных ИБС отмечается повышение уровня
лептина в крови и нарастание инсулинорезистентности, о чем
свидетельствувет увеличение индекса НОМА.
Степень лептинемии и инсулинорезистентности ассоциируется с тяжестью клинических проявлений ИБС, достигая
наибольших значений у больных с нестабильной стенокардией и с перенесенным ранее инфаркта миокарда.
Наличие положительной корреляционной связи между
уровнем СРП и показателями, характеризующими уровень
лептина и инсулинорезистентность подтверждает роль неспецифической воспалительной реакции в формировании метаболических нарушений у больных ИБС.
Материал и методы. В исследование были включены 378
мужчин в возрасте 40–59 лет, с наличием низким-умеренного
(<5% по шкале SCORE), высокого (5–10% по шкале SCORE)
и очень высокого (>10% по шкале SCORE) риска сердечнососудистых заболеваний. Критерием исключения были наличие сердечно-сосудистых заболеваний и СД. Пациентам проводилось анкетирование, измерение артериального давления
(АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), антропометрических показателей. Определялись биохимические показатели: липидный профиль, иммунореактивный инсулин, мочевая кислота, высоко чувствительный С реактивный белок,
уровень глюкозы натощак и через 2 час после приема 75г
сахара. Расчет сердечно-сосудистого риска проводился
с использованием электронной версии европейской шкалы
SCORE. Прогноз развития СД 2Т определялся с помощью
опросника FINDRISC.
Результаты. Среди обследованных мужчин с различным
уровнем сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE,
в целом, у 14,3% пациентов выявлен высокий и очень высокий риск развития СД 2Т в ближайшие 10 лет по вопроснику
FINDRISK. Наибольшее число пациентов с низким риском
развития СД 2Т встречается среди лиц с низко-умеренным
сердечно-сосудистым риском- 62,2%, в группах с высоким
и очень высоким сердечно-сосудистым риском СД 2Т выявлен у 36,1% и 19,2%, соответственно. Преддиабет в виде высокой гликемии натощак (ВГН), нарушение толерантности
к глюкозе (НТГ) или их сочетания в целом выявлен следующим образом. В 20,5% случаев пациенты с низко-умеренным
сердечно-сосудистым риском имеют преддиабет. В группе
высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска каждый второй имеет преддиабет и полученные показатели оказались сопоставимыми: 45,6% и 42%, соответственно. НТГ
выявлено в большей степени у лиц в группе высокого сердечно-сосудистого риска и составило 68,8%, в отличии от мужчин с низко-умеренным сердечно-сосудистым риск, где НТГ
выявлено в 31,3% случаев. В группе низко-умеренного сердечно-сосудистого риска в 24,7% выявляется ВГН и в 9,6%
сочетанная патология ВГН+НТГ. В группе высокого сердечно-сосудистого риска в 42,5% выявляется ВГН и в 68,8% НТГ,
а сочетанное нарушение углеводного обмена выявлено
у 10,3% мужчин. Среди пациентов с различным риском развития СД 2Т дислипидемия определяется у каждого третьего
пациента. У лиц с высоким и очень высоки риском СД 2Т
в большей степени выявлено гиперурикемия –6,7%.
Заключение. Таким образом исследование показало, что
у лиц с очень высоким риском по шкале SCORE так, же
высокий риск развития СД 2Т в ближайшие 10 лет по опроснику FINDRISC. В связи с чем, необходимо продолжать
дальнейшие исследования с целью выявления риска развития
СД 2Т у лиц с риском развития сердечно-сосудистой патологией, т.к профилактика этих состояний в разы снизит количество осложнений и смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний.
216
Оптимизация фармакотерапии стабильной стенокардии
напряжения остается одной из наиболее актуальных задач
современной кардиологии. В связи с высокой частотой непереносимости нитратов и быстрого развития толерантности
к ним возникает необходимость изучения альтернативных
путей лечения стабильной стенокардии напряжения.
Цель: оценить антиангинальную и антиишемическую
эффективность никорандила у больных стабильной стенокардией напряжения II–III функционального класса (ФК).
Материал и методы: обследовано 15 больных стабильной
стенокардией напряжения (мужчин-9 женщин-6, средний
ОЦЕНКА ПРОГНОЗА САХАРНОГО
ДИАБЕТА 2 ТИПА У МУЖЧИН
С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА
Ковригина М. Н., Мамедов М. Н.
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины, Москва, Россия
Цель. Оценка прогноза риска развития сахарного диабета
2 типа (СД 2Т) у мужчин с различным риском сердечно-сосудистых осложнений.
217
МЕСТО АКТИВАТОРА КАЛИЕВЫХ
КАНАЛОВ НИКОРАНДИЛА В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
Козлова Н. В., Захарова В. Л.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,
Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
91
218-219
возраст – 57,4±5,6 лет). Стенокардия напряжения II ФК
выявлена у 8 больных (53,3%), III ФК – у 7 больных (46,7%).
Никорандил (отечественный препарат “Коронель”, производства компании “ПИК-Фарма») назначали всем пациентам
в суточной дозе 60 мг в течение 6 недель. Антиангинальную
и антиишемическую эффективность никорандила оценивали
по динамике количества приступов стенокардии в неделю,
толерантности к физической нагрузке по результатам пробы
с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) на тредмиле
по протоколу Брюса. На протяжении всего периода наблюдения пациенты получали стандартную базовую терапию ИБС,
включавшую бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антиагреганты и гиполипидемические средства. Режим применения и дозы используемых
базисных средств оставались неизменными в течение всего
периода наблюдения. Применение длительно- и короткодействующих нитратов на протяжении всего исследования прекращалось. Для купирования приступа стенокардии при
необходимости допускалось дополнительное применение
никорандила сублингвально. Длительность лечения составила 12 недель.
Результаты. До начала лечения никорандилом средняя
частота приступов стенокардии в неделю составляла 7,8±0,9.
По данным дневников самонаблюдения через 12 недель лечения отмечено статистически значимое снижение частоты
приступов стенокардии в неделю на 58,3% (p<0.05). По данным ПДФН исходные показатели продолжительности выполненной пациентом нагрузки до возникновения приступа стенокардии и/или депрессии сегмента ST≥1 мм составили
234±18,6с. Через 12 недель лечения зарегистрировано достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке
в виде прироста продолжительности нагрузки до возникновения приступа стенокардии и/или депрессии сегмента ST≥1 мм
на 28,2%. Нежелательные явления (головная боль, головокружение, тошнота) были выявлены у 13,3% больных; характер
нежелательных явлений – несерьезные, не потребовавшие
отмены проводимой терапии.
Заключение: применение активатора калиевых каналов
никорандила у больных стабильной стенокардией напряжения оказывает досторверное антиангинальное и антиишемическое действие, приводит к увеличению толерантности
к физическим нагрузкам, улучшению качества жизни и прогноза заболевания.
218
ОЦЕНКА МОТИВИРУЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ
НА ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
Конобеева Е. В., Шварц Ю. Г., Наумова Е. А.,
Гафанович Е. Я., Железнякова Н. А., Коньшина Л. Е.
ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздравсоцразвития России” Саратов, Россия
Цель. Определить возможности мотивирующего влияния
на пациентов, применяя стандартизированные наглядные
рекомендации (СНР) во время госпитализации и при выписке
из кардиологического стационара через 3 месяца.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 64
пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении кардиологии. Пациенты были разделены на две группы. Группа вмешательства 33 пациента, группа сравнения
31. По половому и возрастному составу группы были сопоставимы. В группе вмешательства всем пациентам были
выданы СНР, содержащие подробную информацию о рекомендованных препаратах во время госпитализации и при
выписке, в группе сравнения пациентам были даны при
выписке обычные рекомендации по питанию, образу
жизни, приему лекарственных препаратов, согласно европейским и отечественным нормам. Через 3 месяца выполнялся телефонный звонок и заполнялся “лист-опросник”.
Статистическая обработка данных была выполнена при
помощи пакета программ Statgraphics, Statistica версии 8.0.
В расчетах использовались непараметрические методы статистического анализа.
92
Результаты. Средний возраст пациентов составлял 64,2
года, женщин было 33 (49,3%), мужчин – 34 (50,7%). Через 3
месяца после выписки из стационара были получены следующие данные. Из числа пациентов, которым были выданы СНР
во время госпитализации и при выписке, отмечали улучшение
самочувствия 64%. Из тех же, кто не получал СНР, 62%,
(p<0,05). Среди пациентов, которым СНР были выданы
во время госпитализации, пропускали прием препарата
по забывчивости 28%, не пропускали 72%. Пациенты,
не получившие СНР в стационаре, большая часть пропускала
прием по забывчивости 54%, 25% – в связи с улучшением
самочувствия, остальные 21% – не пропускали (p<,001).
Повторные госпитализации в группах в этот период происходили с примерно равной частотой – в 33% и 29% случаев
соответственно (различия статистически недостоверны, критерии M–L Chi-square, Pearson Chi-square, p>0,05).
Выводы. Пациенты, которым были выданы СНР, реже
пропускали прием лекарственных препаратов по забывчивости. Повторная госпитализация (в течение 3 месяцев) была
одинакова в обеих группах.
219
ЭНДОГЕННОЕ
АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ
И КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛИПИДОВ
В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ
Коричкина Л. Н., Караева Е. В., Парамонова Е. К.,
Комаров И. И.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, ГБУЗ
Областная клиническая больница, Тверь, Россия
Цель – оценить интенсивность эндогенного ауторозеткообразования (АРО), концентрацию общего холестерина (ХС)
и ХС липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в периферической крови у больных нестабильной и стабильной
стенокардией.
Материал и методы. Обследовано 49 больных с верифицированной нестабильной стенокардией (мужчин – 30, женщин – 19, средний возраст 65,7±6,7 года) и 52 больных стабильной стенокардией (мужчин – 31, женщин – 21, средний
возраст 63,5±6,3 года). У них утром натощак проводили забор
капиллярной крови по стандартной методике. В мазках крови
(окраска по Романовскому-Гимзе) подсчитывали общее число
ауторозеток (АР), ауторозеток с лизисом (АР с ЭЛ) эритроцитов (Э) методом световой микроскопии. За АР принимали
клеточную ассоциацию, состоящую из лейкоцита и плотно
прилегающих к нему Э. Концентрацию ХС и ХС ЛПНП определяли энзиматическим методом на биохимическом анализаторе. Контрольную группу (КГ) составили здоровые лица
(мужчин – 45, женщин – 35, возраст 47,5±7,5 года). Статистическую обработку данных проводили при помощи t-критерия
Стъюдента, корреляционного анализа по Спирмену (r).
Результаты представлены в виде М±SD.
Результаты. У обследованных КГ общее число АР в крови
составило 0,75±0,21 (на 100 лейкоцитов), АР с ЭЛ – 0,39±0,01,
концентрация ХС – 4,8±0,9 ммоль/л, ХС ЛПНП– 3,23
±0,82 ммоль/л.
У больных нестабильной стенокардией общее число АР
равнялось 8,24±2,65, АР ЭЛ – 3,9±0,67, концентрация ХС –
5,4±1,23 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,45±0,9 ммоль/л (по отношению к КГ все р=0,001). Статистически значимая корреляционная связь отмечена между количеством АР с ЭЛ и концентрацией ХС ЛПНП (r=0,39; р=0,01).
У больных стабильной стенокардией общее число ауторозеток было 10,1±2,5 (р=0,001, р2=0,001), АР с ЭЛ – 4,5±0,22
(р=0,001 р2=0,001), концентрация ХС – 6,05±1,0 ммоль/л
(р=0,001, р2=0,005), ХС ЛПНП – 5,17±1,23 ммоль/л (р=0,001,
р2=0,001). Статистически значимая корреляция обнаружена
между общим числом АР, АР с ЭЛ и концентрацией ХС
ЛПНП (соответственно r=0,28; р=0,033; r=0,27; р=0,035).
Отмечена прямая корреляция между количеством ХС и концентрацией ХС ЛПНП (r=0,69; р=0,001).
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
220-222
Выводы. 1. У больных нестабильной и стабильной стенокардией регистрируется существенное увеличение числа АР
и АР с ЭЛ, концентрации ХС и ХС ЛПНП в периферической
крови по отношению к обследованным КГ. Эти показатели
выше при стабильной стенокардии, чем при нестабильной. 2.
Отчетливая взаимосвязь между числом АР, АР с ЭЛ и концентрацией ХС ЛПНП, а также между количеством ХС ЛПНП
и ХС может свидетельствовать об участии процесса АРО
в патогенезе стенокардии и прогрессировании атеросклероза.
220
ВЛИЯНИЕ КАРВЕДИЛОЛА НА ТЕЧЕНИЕ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Костюк И. Ф., Кучеренко О. Д.
Национальный медицинский университет, Харьков,
Украина
Цель. Изучить влияние карведилола на течение желудочковой экстрасистолии у больных метаболическим синдромом.
Материал и методы. Обследовано 24 больных метаболическим синдромом с сопутствующей желудочковой экстрасистолией I–II градации по Lawn. Все обследованные были мужчинами в возрасте 48–59 лет. Карведилол назначали в дозе 25 мг
два раза в сутки. В динамике 12-ти недельного лечения препаратом регистрировали ЭКГ, проводили ее суточное мониторирование на аппарате “Кардиотехника-4000”. В плазме крови
определяли уровень глюкозы крови, липидный профиль,
эндотелин-1, ангиотензин-II и цГМФ с использованием коммерческих тест-систем.
Результаты. Лечение карведилолом сопровождалось значимым антиаритмическим эффектом, о чем свидетельствовало снижение числа желудочковых экстрасистол с 856±9
до 324±11 (р<0,05) в течение суток. Уровень ангиотензин-II
уменьшился с 23,4±1,3 пг/мл до 17,1±1,2 пг/мл (р<0,05);
показатели гликемии существенно не изменились
(7,29±0,12 ммоль/л – до лечения, 7,21±0,19 ммоль/л – после
лечения, р>0,05); уровень эндотелина-1 уменьшился
с 8,22±0,21 нг/мл до 6,81±0,22 нг/мл после лечения; уровень
цГМФ возрос с 6,28±0,31 нмоль/л до 8,94±0,29 нмоль/л;
препарат не оказывал существенного влияния на показатели
липидного обмена.
Выводы. Лечение карведилолом сопровождается снижением числа желудочковых экстрасистол, снижением активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Препарат
не оказывал значимого влияния на показатели углеводного
и липидного обмена, способствовал снижению эндотелина-1
и увеличения уровня цГМФ.
221
ВЛИЯНИЯ МАГНИЙСОДЕРЖАЩИХ
ПРЕПАРАТОВ НА ЦИТОКИНОВЫЙ
ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Коточигова Т. В., Провоторов В. М., Гречужкина И. В.
Воронежская Государственная Медицинская Академия
им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Препараты магния широко применяются в кардиологической практике, однако их роль в лечении бронхообструктивных заболеваний до конца не изучена.
Цель: определить влияния препаратов магния на маркеры
системного воспаления (ИЛ-4, ИЛ-8, α-ФНО) у больных
ХСН и ХОБЛ II–III стадии.
Материал и методы: в группу наблюдения вошли 25 больных ХСН и ХОБЛ II–III стадии, в возрасте от 51 до 65 лет (12
женщин, 13 мужчин), к стандартной терапии больные получали препараты магния – магнерот по 1гр/сут. Группу контроля
составляли 22 больных ХОБЛ и ХСН, идентичных по полу,
возрасту, но не принимающие препараты магния. Всем боль-
ным определяли цитокиновый профиль, в день поступления
в стационар и перед выпиской. Длительность наблюдения
составляла 21 день (средняя продолжительность госпитализации).
Результаты: на фоне лечения препаратами магния определялось уменьшение уровня провоспалительных цитокинов,
в сравнение с контрольной группой. Уровень ИЛ-4 на фоне
приема магнерота уменьшился на 3,8%, по сравнению
с исходными значениями, ИЛ-8 уменьшился на 4,2%, α-ФНО
на 5,3%; в контрольной группе уровень маркеров системного
воспаления на фоне приема стандартной терапии снизился
на 2,2%, 3,1% и 3,9% соответственно.
Выводы: таким образом, применение препаратов магния
в дополнение к стандартной терапии у больных ХСН и ХОБЛ,
целесообразно для более быстрого снижения уровня цитокинового профиля.
222
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
ДИНАМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА
СОСТОЯНИЕМ ПОЧЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА
ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭНАЛАПРИЛОМ
Кравченко А. Я., Работская А. Н.
ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская
академия им. Н. Н. Бурденко” Министерства здравоохранения РФ, Воронеж. БУЗ ВО “ВГКБ СМП № 1”, Воронеж,
Россия
Цель: поиск новых критериев для обеспечения динамического контроля за состоянием функции почек во время лекарственной терапии эссенциальной артериальной гипертензии
(АГ).
Материал и методы. Под наблюдением находились 20
пациентов с АГ I–II ст. (средний возраст 58±6,8 лет). ФПР
определяли по приросту скорости клубочковой фильтрации
(СКФ) в ответ на острую пероральную белковую нагрузку.
СКФ рассчитывали по формуле Реберга-Тареева по клиренсу
эндогенного креатинина. У всех обследованных ФПР был
сохранен (20,2±7,1%). Суточная экскреции натрия определялась по концентрации натрия в порции суточной мочи
с последующим перерасчетом на суточный объем. Пациентам
назначен эналаприл в дозировке 10 мг в сутки в 2 приема на 3
недели на фоне стандартного солевого режима – 4,5 г соли
в сутки. Из рациона исключались продукты с повышенным
содержанием соли, рекомендовалось солить пищу непосредственно перед употреблением, используя соль из суточной
навески.
Результаты. Определенное спустя 3 недели значение ФПР
в группе (n=20) снизилось до 17,2±7,3% (р=0,02). Отмечено
снижение ФПР у 12 пациентов до 12,1±5,2%, причем, у трех
из 12 пациентов – до значений менее 10%, что ниже принятых
норм. При лечении эналаприлом выявлено повышение
экскреции натрия (до лечения – 134±15 мМоль/сут., после
лечения – 184±18,1 мМоль/сут., р=0,013). У пациентов
со снижением ФПР на фоне лекарственной терапии эналаприлом (n=12) зарегистрировано большее увеличение суточной экскреции натрия (224±16,2 мМоль/сут.) по сравнению
с группой пациентов с увеличившимся или не изменившимся
ФПР (n=8) (160±14,5 мМоль/сут., р<0,001).
Таким образом, при оценке состояния функции почек
у пациентов с АГ на фоне лечения эналаприлом у части пациентов обнаружено снижение ФПР вплоть до значений ниже
10%. При этом основные параметры почечной функции
(величина СКФ, уровни креатинина, мочевины, калия
и натрия крови) сохранялись в пределах нормальных значений. Снижение ФПР является показателем ухудшения почечной функции и основанием для отмены ингибитора АПФ.
В некоторых исследованиях подобное падение СКФ на фоне
лечения ингибиторами АПФ связывают с нарушением пациентами солевого режима, ссылаясь на повышенную экскрецию натрия, отмечающуюся у таких пациентов. Однако уве-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
93
223-224
личение экскреции натрия с мочой является терапевтическим
эффектом ингибиторов АПФ, которые, блокируя синтез
ангиотензина II, уменьшают синтез альдостерона, что ведет
к снижению реабсорбции натрия в дистальных извитых
канальцах, способствуя увеличению экскреции натрия
с мочой.
Вывод. Повышенная экскреция натрия на фоне стандартной солевой диеты в сочетании со снижением ФПР может
служить показателем нарушения адаптивных противоишемических механизмов почки при терапии эналаприлом.
223
ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИЙ
ЭНАЛАПРИЛА С ВЕРАПАМИЛОМ
И МОКСОНИДИНОМ НА
АГРЕГАЦИОННУЮ АКТИВНОСТЬ
ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Краснова Н. М.1, Бушкова Э. А.1, Венгеровский А. И.2,
Тарабукина И. И.1
1
ФГАОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, Медицинский институт, Якутск; 2
ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
Цель. Оценить влияние комбинаций эналаприла с верапамилом пролонгированного действия и моксонидином
на агрегационную активность тромбоцитов у больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическим синдромом
(МС).
Материал и методы. В исследование продолжительностью 24 недели включены 61 больной АГ с МС. Верификацию диагноза АГ и МС осуществляли на основании рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению АГ (2010 г.)
и МС (2009 г.). Лечение начинали после двухнедельной
отмены лекарственных средств. Больные были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа (n=31) получала внутрь эналаприл (энап, “KRKA”, Словения) в дозе 20 мг/сут в комбинации с верапамилом пролонгированного действия (изоптин
СР, “Abbott”, США) в дозе 240–360 мг/сут; 2-я группа
(n=30) – эналаприл (энап, “KRKA”, Словения) в дозе
20 мг/сут в комбинации с моксонидином (физиотенз, “Solvay
Pharmaceuticals”, Германия) в дозе 0,2–0,6 мг/сут. Степень
агрегации тромбоцитов определяли на анализаторе НПФ
“Биола” по кривой светопропускания. В качестве индукторов агрегации использовали АДФ (2,5; 5 мкг/мл), адреналин
(2,5 мкг/мл) и коллаген (1 мг/мл). Для изучения спонтанной
агрегации тромбоцитов анализировали агрегационную кривую, записанную в течение 2 мин без введения индукторов.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATISTICA 8.0.
Результаты. До начала терапии у больных АГ с МС (n=61)
агрегационная способность тромбоцитов, оцениваемая
по кривой светопропускания, усиливалась в ответ на все
применяемые в работе индукторы. На фоне терапии у пациентов 1-й и 2-й групп агрегация тромбоцитов достоверно
уменьшалась при добавлении адреналина в концентрации
2,5 мкг/мл (73,0±5,4 против 53,1±4,2%, ∆27,3% и 65,5±3,4
против 52,1±2,0%, ∆20,5% соответственно) и коллагена
в концентрации 1 мг/мл (87,3±3,6 против 71,5±4,3%, ∆18,1%
и 77,7±4,4 против 61,8±3,9%, ∆20,5% соответственно). При
назначении эналаприла с верапамилом (1-я группа) показатели агрегации достоверно снижались при использовании
АДФ в концентрациях 2,5 мкг/мл (73,0±4,8 против
44,9±5,1%, ∆38,5%) и 5 мкг/мл (76,9±5,0 против 50,9±5,9%,
∆33,8%). Комбинация эналаприла с моксонидином не влияла на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов.
Во всех группах больных степень спонтанной агрегации
находилась в пределах нормы до лечения и достоверно
не изменялась на фоне антигипертензивной терапии.
Вывод. При совместном назначении эналаприла и верапамила, эналаприла и моксонидина уменьшалась индуциро-
94
ванная адреналином и коллагеном агрегация тромбоцитов;
эналаприл с верапамилом достоверно снижал АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов. Комбинации эналаприла
с верапамилом и моксонидином не влияли на спонтанную
агрегацию тромбоцитов.
224
ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО
МЕТАБОЛИЗМА НЕЙТРОФИЛОВ ПРИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Кратнов А. А., Силкина Е. Е., Кратнов А. Е.,
Романова Н. В., Демьянкова Ю. О.
Государственная медицинская академия, Ярославль,
Россия
Полагают, что абдоминальное ожирение, которое является ключевым признаком метаболического синдрома, способствует развитию окислительного стресса, дисфункции
эндотелия и воспалению. Основными клетками, продуцирующими активные формы кислорода и способствующими
развитию окислительного стресса при воспалении, являются
нейтрофилы (НФ).
Цель – изучение кислородзависимого метаболизма
и антиоксидантной защиты НФ у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Всего обследовано 103 мужчины
в возрасте от 23 до 64 лет (средний возраст 47,1±8,1 года) без
ишемической болезни сердца (ИБС). Для исключения ИБС
выполнялась электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия,
холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография.
С целью диагностики МС использовались критерии экспертов Международной федерации диабета (2009 г.). МС был
выявлен у 84 (81,6%) мужчин. В группе пациентов с МС
абдоминальное ожирение наблюдалось у 83 (98,8%) мужчин,
уровень триглицеридов ≥ 1,7 ммоль/л определялся у 70 (83,3)
обследованных пациентов, снижение уровня ХС ЛПВП ˂
1,0 ммоль/л обнаружено только у 1 (1,1%) человека, артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.) выявлена у всей
группы с МС, гипергликемия натощак встречалась у 25
(29,7%) пациентов. Ожирение встречалось у 79 (76,6%)
обследованных пациентов, из них у 49 (62%) выявлялась I
степень ожирения (ИМТ 30–34,9 кг/м 2), у 23 (29,1%) – II
степень ожирения (ИМТ 35–39,9 кг/м 2), у 7 (8,9%) пациентов – III степень ожирения (ИМТ ≥ 40 кг/м 2). С целью
изучения внутриклеточной метаболической активности НФ
использовался тест восстановления нитросинего тетразолия
(НСТ-тест), определение в клетках активности миелопероксидазы, каталазы, глутатионредуктазы, пероксида водорода.
Результаты и обсуждение. При изучении внутриклеточного метаболизма НФ в зависимости от критериев МС не было
выявлено существенных различий. При этом было обнаружено, что у всех обследованных пациентов с окружностью
талии ˃ 94 см, по сравнению с мужчинами без абдоминального ожирения, наблюдалось достоверное увеличение активности миелопероксидазы (5,4 [4; 7,5] > 3,8 [2,1; 7,2] SED; p =
0,001) и глутатионредуктазы (337,6 [252,4; 398,3] > 266,5
[142,5; 338,3] нмоль·л-1·сек-1; p = 0,04) в НФ. Достоверный
рост активности миелопероксидазы (5,4 [4; 7,4] > 4,8 [2,7;
7,7] SED; p = 0,04), сопровождающийся увеличением активности мембранной НАДФН-оксидазы по данным НСТ-теста
(99,3 [78,8; 108,5] > 91,7 [73,4; 107,8] нмоль восст. НСТ; p =
0,01), выявлялся также у лиц с общим ожирением, в отличие
от пациентов без ожирения. Наибольшая активность миелопероксидазы в НФ обнаруживалась при III степени ожирения – 10,3 [4,4; 25] SED, что сопровождалось максимальным
снижением активности каталазы в фагоцитах (167,8 мкат/л).
Заключение. Наличие, как абдоминального, так и общего
ожирения у мужчин с метаболическим синдромом без ишемической болезни сердца сопровождается активацией
кислородзависимого метаболизма НФ, что на фоне снижения антиоксидантной защиты в фагоцитах может способствовать развитию окислительного стресса.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
225-227
225
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ПАРАМЕТРЫ ЭРИТРОЦИТОВ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ
Кручинина М. В., Громов А. А., Рабко А. В., Баум В. А.,
*Генералов В.М.
ФГБУ “НИИ терапии” СО РАМН, Новосибирск; *ФГУН
ГНЦ вирусологии и биотехнологии “Вектор” Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, пос.Кольцово, Новосибирская область,
Россия
Цель: изучение электрических и вязкоупругих свойств
эритроцитов (Er) пациентов с артериальной гипертензией
(АГ) 1 и 2 степени для выявления некоторых патогенетических особенностей развития заболевания.
Материал и методы. Обследовано 48 мужчин в возрасте
52±8 лет с АГ, разделенных на две группы в зависимости от степени повышения АГ: 1 группа (28 человек) с АГ 1 степени, 2
группа – с АГ 2 степени. Группу сравнения составили 29 мужчин сопоставимого возраста, у которых при клиническом,
биохимическом и инструментальном обследованиях патологии
сердца, других терапевтических заболеваний выявлено не было.
Изучение электрических и вязкоупругих характеристик эритроцитов проводили методом диэлектрофореза на четырех
фиксированных частотах: 5×104 Гц, 105 Гц, 5×105 Гц и 106 Гц.
Результаты. Диагноз был верифицирован на основании
клинического, биохимического и инструментальных исследований и устанавливался в соответствие с Российскими Рекомендациями ВНОК 2010 года (четвертый пересмотр). Стратификация риска пациентов с АГ выявила, что во 2 группе
не было пациентов с низким дополнительным риском, чаще
встречался высокий дополнительный риск.
Экспериментально установлено: обобщенные показатели
жесткости, вязкости, электропроводности, индексы агрегации и деструкции достоверно выше, а поляризуемости,
амплитуды деформации, скорости движения Er к электродам – ниже у больных с АГ по сравнению с группой контроля
(p<0,001–0,05). У пациентов с АГ достоверно чаще (p<0,01)
наблюдалось смещение равновесной частоты в высокочастотный диапазон (более 5×105 Гц). По мере перехода от 1-й ко 2-й
степени артериальной гипертензии амплитуда деформации,
поляризуемость на всех частотах, емкость мембран, величина
дипольного момента достоверно снижались, а показатели
обобщенных вязкости, жесткости, электропроводности,
индексов деструкции, агрегации достоверно повышались
(p<0,01–0,05). Выявлены корреляции скорости поступательного движения эритроцитов к электродам, величины дипольного момента с уровнем микроальбуминурии (r=0,68, p<0,03);
электрической емкости мембран эритроцитов – с уровнями
общего холестерина (r= –0,57, p<0,048), триглицеридов (r=
–0,46, p<0,033), фибриногена (r= –0,42, p<0,04), гамма-глобулинов (r= –0,37, p<0,05). Скорость поступательного движения эритроцитов к электродам, величина дипольного момента
мембран Er, возможно, являются маркерами начальных стадий эндотелиальной дисфункции.
Выводы. Снижение деформабельности, поверхностного
заряда эритроцитов, вероятно, являются существенными
патогенетическими факторами прогрессирования артериальной гипертензии, поэтому требуют дополнительных акцентов
в терапии данного заболевания.
226
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ТРОМБОЗА
ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ
ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ
С РАЗЛИЧНЫМ
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМ РИСКОМ
ОЦЕНЕННОМ ПО ШКАЛАМ CHADS2
и CHA2DS2-VASc В РЕАЛЬНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Кувшинова Л. Е. 1, Каткова Л. А. 1, Фурман Н. В.1,
Довгалевский Я. П.1,2
1
ФГБУ “Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии” Министерства здравоохранения Российской
федерации, Саратов; 2 ГОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского”
Министерства здравоохранения Российской федерации,
Саратов, Россия
Цель – у больных трепетанием предсердий (ТП) соотнести риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) по шкалам
CHADS2 и CHA2DS2-VASc с наличием или отсутствием тромбоза полостей сердца по результатам чреспищеводной Допплер-ЭХО-КГ (ЧПЭХО-КГ), выполненной при подготовке
больных к плановой кардиоверсии, в реальной клинической
практике.
Материал и методы. В плане обследования и определения
тактики лечения у стационарных больных с ТП проводилась
трансторакальная и чреспищеводная Допплер-ЭХО-КГ.
Исследование проводилось с целью исключения тромбоза
полостей сердца перед процедурой планового восстановления
синусового ритма. Риск ТЭО оценивался с использованием
шкал CHADS2 и CHA2DS2-VASc и был определен как низкий
при количестве баллов 0, как средний при 1 балле и как
высокий при 2 и более баллах, что соответствует настоящим
российским и зарубежным рекомендациям.
Результаты. Были проанализированы данные 42 пациентов с ТП, которые проходили обследование перед плановым
восстановлением синусового ритма. По результатам проведенной ЧПЭХО-КГ внутрисердечный тромбоз был выявлен
в 28,6% случаев. При дальнейшем анализе и оценке риска
ТЭО у данных пациентов было установлено, что у всех больных с диагностированным тромбозом полостей сердца риск
ТЭО был определен как высокий и во всех случаях составлял
от 2 до 4 баллов по шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc.
В общей сложности высокий риск ТЭО диагностирован
у 87,2% обследованных больных. При низком риске ТЭО (0
баллов согласно использованным шкалам, 4,8% больных)
тромбов в полостях сердца обнаружено не было. Также
не зафиксировано ни одного случая внутрисердечного тромбоза при риске ТЭО, соответствующего 1 баллу по CHADS2
и CHA2DS2-VASc (7,1% больных).
Заключение. Согласно полученным результатам выявляется соответствие результатов ЧПЭХО-КГ уровню тромбоэмболического риска. Тромбоз полостей сердца по данным ЧПЭХО-КГ у больных с ТП во всех случаях сочетался с высоким
тромбоэмболическим риском, определенным по шкалам
CHADS2 и CHA2DS2-VASc (2 и более балла). У больных с низким риском тромбоэмболических событий ни в одном из случаев тромбоза выявлено не было.
227
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ИБС
Кугаевская А.А., Васильева В.П., Бугаев Г.Д., Федотова В.П.,
Слепцова М. И.
СВФУ, Мединститут, НЦМ, Якутск, Россия
Цель: Оценить непосредственную клиническую эффективность лечения пациентов ИБС с применением чрескожной коронарной интервенции (ЧКИ) в сравнении с консервативной тактикой.
Материал и методы. Обследовано 155 пациентов с ИБС
(средний возраст 53,4) из них 98 мужчин. Были проведены
исследования: ЭКГ, ЭХОКГ, ХМЭКГ, СКАГ.
Выделены 2 группы пациентов: I группа – пациенты (105
чел), которым была проведена ЧКИ с имплантацией стента
с лекарственным покрытием, II гр- пациенты (50 чел) на консервативной терапии.
Результаты: у обследованных была выявлена стенокардия II–III ФК без выраженной ХСН.В 54,8% случаев был
ПИКС. У большинства больных имелась АГ II и III ст, у некоторых СД II типа и МС. Всем пациентам проводилась стандартная терапия. По данным КАГ гемодинамически значимый стеноз КА встречался в 40,2% случаев, окклюзия сосуда
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
95
228-229
–27,4%. Часто встречались 2х-3х сосудистые поражения
в ПМЖА; ПКА; ОА. По данным ЭХОКГ в 28,9% случаев было
снижена ФВ (в среднем до 53%), зоны гипокинеза, акинеза,
обычно, у больных с ПИКС. В I гр. после стентирования
отмечался непосредственный ангиографический и клинический эффект – исчезновение приступов стенокардии, отсутствие потребности в нитратах. При дальнейшем наблюдении
(в теч. 6 мес) отмечалось отсутствие признаков ишемии
по данным ХМЭКГ, повышение толерантности к физическим
нагрузкам. По данным ЭХОКГ, за короткий период наблюдения, не отмечалось значительных изменений
параметров
ЛЖ, тем не менее отмечалась некоторая тенденция к нарастанию ФВ. По данным ЭКГ и ХМЭКГ уменьшение нарушений
ритма (НР), в частности, желудочковой экстрасистолии (ЖЭ),
АВ блокад. В 7,6% случаев в момент ЧКИ и в послеоперационном периоде отмечались неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ), чаще у больных с ПИКС. Во II
группе у пациентов сохранились клинические признаки стенокардии напряжения II–$5II ФК; В 6,2% случаев было отмечено повышение ФК стенокардии, в 6,4% случаев развился
ИМ. По данным ЭХОКГ нередко отмечалась отрицательная
динамика изменений параметров ЛЖ: снижение ФВ и увеличение полости ЛЖ. Наблюдались разнообразные НР и проводимости: ЖЭС, эпизодами парных, ФП, неустойчивые пробежки ЖТ, АВ блокады, блокады ножек п. Гиса; чаще у пациентов с ПИКС и СД II типа;
Таким образом ЧКИ, стентирование с лекарственным
покрытием является эффективным методом лечения ИБС,
улучшает перфузию миокарда, уменьшает вероятность развития ИМ, значительно улучшает качество жизни больных
в отличии от пациентов, находящихся только на консервативной терапии.
228
ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА
ВЫРАЖЕННОСТЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ДЕФИЦИТА У ПАЦИЕНТОВ
С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
И СИНУСОВЫМ РИТМОМ В ОСТРОМ
ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Кудряшова М. В., Халикова Н. А., Михайловская Т. В.,
Забродина А. А., Березин М. В., Довгалюк Ю. В.
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
У больных с цереброваскулярной патологией состояние
мозговой гемодинамики в значительной мере зависит от уровня и стабильности показателей системного артериального
давления (АД).
Цель: оценка влияния уровня АД на степень выраженности неврологического дефицита в остром периоде ИИ у пациентов с постоянной формой ФП в сравнении с пациентами
с синусовым ритмом (СР).
Обследовано 104 пациента в остром периоде ишемического инсульта, из них основная группа – 52 больных с постоянной формой ФП. В группу контроля вошли 52 пациента с СР.
Средний возраст больных составил 68,30±8,71 лет. Анализировались показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) при поступлении и при выписке, размер
ишемического очага по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Неврологический статус оценивался по шкале NIHSS (the National Institutes of Health Stroke
Scale). Оценка реабилитационного воздействия проводилась
с помощью определения индекса мобильности Ривермид,
отражающего степень двигательной активности при поступлении и при выписке пациента. Результаты представлены
в виде средней арифметической и ее стандартного отклонения
(М±σ) при распределении признака близком к нормальному.
При непараметрическом распределении признака рассчитаны медиана и интерквартильный размах (25–75%).
При сравнении показателей АД на 1-е сутки инсульта
было выявлено, что у лиц с ФП значения САД и ДАД были
96
достоверно ниже, чем у пациентов с СР и составили соответственно 160,41 (110,00–200,00) против 175,68 (110,00–
250,00) (р<0,001) и 92,58 (70,00–125,00) против 98,39
(70,00–130,00) мм рт.ст. (р<0,02). К концу госпитализации
у больных с ФП отмечалось значимое снижение САД
с 160,41 (110,00–200,00) до 129,52 (85,00–150,00) мм рт.ст.
(р<0,01), ДАД с 92,58 (70,00–125,00) до 79,23 (60,00–110,00)
мм рт. ст. (р<0,01). Однако у 39,20% пациентов (21 человек)
основной группы не было достигнуто целевого АД, в связи
с чем, эта группа была разделена на подгруппы с достигнутым и не достигнутым целевым уровнем АД. У лиц с ФП
и целевым уровнем АД показатели NIHSS к концу выписки
были ниже, чем у пациентов с не целевым АД: 2,43 (0,00–
11,00) против 5,50 (1,00–14,00) (р<0,001). Корреляционный
анализ показал, что в группе больных с синусовым ритмом
значение по шкале NIHSS к концу госпитализации имело
прямую взаимозависимость с уровнем САД к моменту
выписки (r=+0,45, р<0,04) и размером очага по данным
МКТ (r=+0,44, р<0,05). В группе с ФП уровень САД в конце
лечения прямо коррелировал с показателями по шкале
NIHSS (r=+0,42, р<0,03) и обратно – с индексом мобильности Ривермид (r= –0,47, р<0,05).
Результаты проведенного исследования могут свидетельствовать о том, что неадекватная коррекция АД определяет
большую степень выраженности неврологического дефицита
и затрудняет восстановление больных в остром периоде ишемического инсульта.
229
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У МУЖЧИН
Кузнецова Е. А., Адамчик А. С., Резванова Ю. А.
ГБОУ ВПО КубГМУ, Краснодар, Россия
Цель: определение диагностической значимости основных параметров метаболического синдрома (МС) у мужчин.
Материал и методы. Обследован 51 мужчина в возрасте
от 20 до 50 лет (медиана 36) с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ 27–62 кг/м 2). МС диагностировался согласно
рекомендациям IDF 2005 г. Пациенты были разделены на 2
группы: с МС – 35 мужчин (1 группа) и с ожирением без
сформировавшегося МС – 16 мужчин (2 группа). Контрольную группу составили 19 мужчин, паритетных по возрасту
(23–50 лет, медиана – 35) с нормальной массой тела (ИМТ =
20,8–24,9 кг/м 2).
Антропометрическое исследование включало измерение
массы тела, роста, ИМТ, окружности талии (ОТ), окружности
бедер (ОБ), отношения ОТ/ОБ. Проводилось биохимическое
исследование крови натощак: концентрация глюкозы, ЛПВП,
ЛПНП, триглицеридов (ТГ). В утренних образцах сыворотки
определялось содержание общего тестостерона (Тоб), сексстероид-связывающего глобулина (СССГ), инсулина (ИРИ).
Определение тестостерона слюны (Тсл) проводилось люминесцентным LIA-методом (IBL-Гамбург, Германия).
Статистический анализ проводился с использованием
ППП Statistica 6.1 Windows, StatSoft, Inc. Значимость различий исследовалась с помощью критерия Краскела-Уоллиса.
Связи между показателями определялись с использованием
коэффициента корреляции Спирмена и регрессионного анализа. Классификационный анализ проводился методом
“деревья классификации”.
Результаты: При сравнении 1 и 2 группы определяется
достоверное увеличение отношения ОТ/ОБ (медиана 1,05
и 0.99 соответственно, p=0.013), САД (140 и 123 мм.рт.ст.,
p=0.0002), ТГ (2,4 и 1,35 ммоль/л, p=0.002), гликемии натощак (5,2 и 3,85 ммоль, л, p=0.003), ИРИ (14,4 и 8,45 мкЕд/мл,
p=0.011), индекса НОМА (2,78 и 1,39, p=0.002), достоверное
снижение Тоб (9,8 и 12,9 нмоль/л, p=0.037). В группе 1 выявлены статистически значимые отрицательные корреляции
между содержанием Тсл (утро) и ОТ (r= –0.6, р<0.05), ИМТ
(r= –0.5, р<0.05), ИРИ (r= –0.4, р<0.05), НОМА (r= –0.5,
р<0.05), САД (r= –0.6, р<0.05), между концентрацией Тоб
и ТГ (r= –0.3, р<0.05). У пациентов без МС статистически
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
230-232
значимых корреляций выявлено не было. При проведении
регрессионного анализа построена адекватная модель зависимости уровня общего тестостерона от возраста (r= –0.6,
р<0.05) и СССГ (r=0.7, р<0.05). Уравнение регрессии имеет
вид: Тоб = 13,27–0,2Возраст + 0,196 СССГ. СССГ в 1 группе
19,4 нмоль/л (p1–2=1.000), во 2-й 22,1 (р2–3=0.012), контроль –
38,7 (р1–3=0.00006). В ходе классификационного анализа
определены наиболее значимые предикторы МС, ранги значимости которых выражены в числах от 0 до 100: ОТ=53,
ТГ=46, глюкоза=100, Тоб=53, САД=53, ДАД=69.
Выводы: концентрация Тоб у мужчин в наибольшей степени прогнозируется возрастом и содержанием СССГ, который
достоверно снижается при МС и ожирении. Многочисленные
корреляционные взаимодействия тестостерона (как общего,
так и свободного) с основными параметрами МС и достоверное снижение концентрации Тоб свидетельствуют о несомненном участии тестостерона в развитии МС у мужчин. Уровень Тоб является предиктором данного состояния, не уступая
ОТ, ТГ и САД. Наиболее значимым предиктором МС у мужчин является гликемия натощак.
230
СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ЦЕННОСТИ СТРЕССЭХОКАРДИОГРАФИИ
С КОМБИНИРОВАННОЙ
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
И ДОБУТАМИН СТРЕССЭХОКАРДИОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ
КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ
Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Ярославская Е. И.,
Плюснин А. В., Пушкарев Г. С., Захарова Е. Х.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Применение нагрузочных тестов имеет большое значение
в ранней диагностике и определении степени риска у пациентов
с ишемической болезнью сердца (ИБС). Стандартная методика
изометрической стресс-эхокардиографии не используется широко из-за низкой чувствительности в выявлении коронарных стенозов. Мы модифицировали метод, добавив к изометрической
нагрузке эмоциональный компонент: в течение пробы врач словесно стимулирует пациента на максимальное выполнение нагрузки
в течение как можно более длительного времени.
Цель. Сравнить диагностическую ценность нового метода
с добутаминовой стресс-эхокардиографией.
Материал и методы. Были обследованы 197 пациентов с подозрением на ИБС. 87-ми из них проводили стресс-эхокардиографию с комбинированной (изометрической и эмоциональной)
нагрузкой, 110-ти – стандартную добутаминовую стресс-эхокардиографию. После измерения параметров в покое при стрессэхокардиографии с комбинированной нагрузкой пациент с максимальной силой сжимал обеими руками резиновые мячики
около 3-х минут. Эхокардиографическое наблюдение и вербальная стимуляция пациента проводились в течение всей нагрузочной пробы. Добутаминовая стресс-эхокардиография проводилась
по стандартной методике и занимала около 40 минут. В качестве
референтного метода использовали коронароангиографию – значимыми считали коронарные стенозы 50% диаметра артерии
и больше.
Результаты. Методы оказались сопоставимы по частоте выявления множественных коронарных стенозов (40,4% – при стрессэхокардиографии с комбинированной нагрузкой и 45,5% – при
добутаминовой стресс-эхокардиографии). Сопоставима была и их
чувствительность (84,5% и 87,3%), специфичности (85,7%
и 76,6%), положительной (92,5% и 83,3%,) и отрицательной предсказывающей точности (72,7% и 81,8% соответственно). Диагностическая точность стресс-эхокардиографии с комбинированной
нагрузкой в выявлении коронарных стенозов составила 84,9%,
добутаминовой стресс-эхокардиографии – 82,7%.
Выводы. Стресс-эхокардиография с комбинированной
нагрузкой имеет сопоставимую с добутаминовой стресс-эхокардиографией диагностическую ценность в выявлении коронарных
стенозов и может использоваться в диагностике ИБС, особенно
на амбулаторном этапе обследования пациентов.
231
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ
ИНТРОКОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
ПО ДАННЫМ “РЕГИСТРА ПРОВЕДЕННЫХ
ОПЕРАЦИЙ ТРАСЛЮМИНАЛЬНОЙ
БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ”
Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С., Ярославская Е. И.,
Криночкин Д. В., Горбатенко Е. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН “Тюменский
кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель: выявить этнические особенности при интрокоронарных вмешательствах по данным “Регистра проведенных операций
траслюминальной баллонной ангиопластики” (ТБКА) ©.
Материал и методы. Из 6007 пациентов “Регистр проведенных
операций ТБКА” с 1996 по 2012 гг. были отобраны 3516 пациентов
и сформированы 5 этнических групп: русские (n=3160), татары
(n=143), украинцы (n=127), азербайджанцы (n=48) и армяне
(n=38). Проведено межгрупповое сравнение клинико-функциональных параметров и результатов ТБКА.
Результаты. В группе татар было 17,5% женщин, среди русских – 17,4%, в группе украинцев – 5,5%, среди армян – 5,4%,
среди азербайджанцев – 2,1% (р<0,05).
Наблюдались достоверные межгрупповые различия по возрасту пациентов: самой молодой была группа азербайджанцев,
средний возраст которых составил 49,25±7,4. Достоверно старше
были группы русских, татар и украинцев (55,1±8,5, 53,1±8,1
и 54,0±7,6 соответственно, р<0,05). Распространенность курения
в группе азербайджанцев была достоверно выше, чем у русских
(54,3% против 39,5%, р<0,05). По употреблению алкоголя достоверно различались группы армян и русских (46,4% против 25,1%,
р<0,05). В группе армян в сравнении с татарами реже выявляли
более тяжелые функциональные классы стенокардии напряжения (III–IV ФК – 25,0%, против 59,6%, р<0,05), в сравнении
с русскими, татарами и украинцами реже диагностировали артериальную гипертонию (57,9% против 82,7%, 78,3%, 84,3% соответственно, р<0,01). Сахарный диабет чаще выявляли у азербайджанцев по сравнению со всеми группами – русскими, татарами,
украинцами и армянами (39,6% против 12,5%, 11,2%, 15,1%,
15,8% соответственно, р<0,05).
При анализе ангиографических характеристик у армян чаще
выявляли гемодинамически значимое поражение огибающий
ветви в сравнении с русскими и украинцами (50,0% против 32,0%
и 29,9% соответственно р<0,05). По остальным ангиографическим показателям группы достоверно не различались. Коронарное стентирование выполняли приблизительно в равном количестве случаев (96,2% у русских, 98,5% у татар, 99,2% у украинцев,
95,7% у азербайджанцев и 97,4% у армян). Среднее количество
установленных стентов также было одинаковым (в среднем 1,3
стента на артерию). По результатам интракоронарного вмешательства и количеству осложнений госпитального периода группы
значимо не различались.
Выводы. При сравнении этнических групп по данным “Регистра проведенных операций ТБКА” не было выявлено достоверных различий по частоте, особенностям и результатам ТБКА. При
сравнении клинико-функциональных характеристик наименее
благоприятно выглядела группа азербайджанцев – распространенность некоторых факторов риска у них оказалась выше,
несмотря на более молодой возраст.
232
ОСОБЕННОСТИ ИНТРОКОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ПОЛА ПО ДАННЫМ “РЕГИСТРА
ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ТРАСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ
АНГИОПЛАСТИКИ”
Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С., Ярославская Е. И.,
Криночкин Д. В., Горбатенко Е. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
97
233-234
Цель исследования: оценить гендерные особенности
интрокоронарных вмешательств по данным “Регистра проведенных операций траслюминальной баллонной ангиопластики” (ТБКА) ©.
Материал и методы. В “Регистр проведенных операций
ТБКА” © с 1996 по 2012 гг. вошло 4890 пациентов: 4121 мужчин
и 769 женщин.
Результаты. В сравнении с мужчинами женщины были старше (58,2±8,6 против 53,4±8,3 года, р<0,001), имели более высокие показатели индекса массы тела (31,4±5,3 против
29,0±4,4 кг/м 2, р<0,001), уровня общего холестерина (5,6±1,5
против 5,3±1,3 ммоль/л, р<0,001), цифр систолического
(141,1±22,2 против 135,1±20,8 мм рт.ст., р<0,001) и диастолического артериального давления (86,5±11,8 против 85,4±12,0 мм
рт.ст., р=0,014). У женщин чаще, чем у мужчин выявляли сахарный диабет (22,5% против 10,0%, р<0,001), артериальную гипертонию (92,0% против 75,6%, р<0,001), отягощенный наследственный анамнез по ИБС (31,3% против 23,5%, р<0,001). У женщин чаще выявляли более тяжелые функциональные классы
стенокардии напряжения (III–IV ФК – 62,8%, против 50,0%,
р<0,001) и сердечной недостаточности (III–IV ФК NYHA–
28,1% против 13,4%, р<0,001).
Мужчины чаще курили (45,4% против 9,9%, р<0,001), употребляли алкоголь (26,6% против 9,0%, р<0,001), у них чаще
встречался перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (51,8%
против 40,2%, р<0,001). Из эхокардиографических характеристик у мужчин по сравнению с женщинами наблюдались большие линейные размеры сердца, был выше процент асинергии
левого желудочка (ЛЖ) (15,9±15,1 против 13,7±14,7%, р=0,001)
и ниже фракция выброса ЛЖ (54,5±8,7 и 55,4±8,6%, р=0,008).
По ангиографическим характеристикам у женщин чаще
наблюдались поражение передней межжелудочковой ветви
(71,3% против 62,4%, р<0,001) и чаще проводилась ТБКА этой
артерии (53,7% против 48,5%, р=0,01). Женщинам чаще проводилась первичная ТБКА (14,3% против 9,2%, р<0,001). Коронарное стентирование также чаще выполнялось у женщин (93,6%
против 88,5%, р<0,001). В то же время количество установленных
стентов было одинаковым (1,3±0,6). Стенокардия напряжения
после вмешательства наблюдалась приблизительно в равном
количестве случаев (3,8% у мужчин и 3,2% у женщин, р>0,05),
оптимальный ангиографический результат чаще достигался
у женщин, чем у мужчин (97,9% против 96,4%, р=0,04). Общее
количество осложнений госпитального периода чаще выявляли
у женщин, чем у мужчин (3,2% против 1,9%, p=0,01). У женщин
была выше послеоперационная летальность (0,9% против 0,3%,
p=0,03), чаще развивались постпункционные гематомы (15,0%
против 4,6%, р<0,001).
Выводы. По данным “Регистра проведенных операций
ТБКА” были выявлены значимые различия в клинико-функциональных, эхокардиографических, ангиографических характеристиках мужчин и женщин, подвергшихся интракоронарному
вмешательству, а также в частоте, характере и непосредственном
результате интракоронарных вмешательств. Данные различия
заключались в более тяжелых проявлениях заболевания и менее
удовлетворительных результатах ТБКА у женщин.
233
РОЛЬ ПРОЦЕССОВ АПОПТОЗА,
ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ
В ФОРМИРОВАНИИ ДЕЗАДАПТИВНОГО
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА
Кузьмин А. Г., Горбунов В. В., Кузьмина О. В.,
Мельникова С. Л.
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия
Одной из причин формирования синдрома хронической
сердечной недостаточности (ХСН) после перенесенного Q
инфаркта миокарда (Q-ИМ) является дезадаптивное ремоделирование сердца, которое характеризуется прогрессирующей дилатацией, деконфигурацией левого желудочка
(ЛЖ), систолической, диастолической дисфункцией и ассоциируется с ухудшением качества жизни. Доминирующей
формой гибели кардиомиоцитов на стадии рубцевания ста-
98
новится апоптоз, известным индуктором которого и независимым предиктором неблагоприятного прогноза больных
с ХСН является фактор некроза опухоли – альфа (ФНО-α).
Однако сведений о роли апоптоза в развитии дисфункции
миокарда применительно к клиническим стадиям ХСН,
а также взаимосвязи с другими маркёрами неблагоприятного
исхода ХСН недостаточно.
Цель: изучение активности ингибитора апоптоза bcl-2,
уровня цитокинов, натрийуретического предшественника B
типа у пациентов после Q инфаркта миокарда и их роли
в формировании дезадаптивного ремоделирования сердца.
Материал и методы. В исследование включено 223 пациента, средний возраст 60±8,7 лет, перенесших Q инфаркт миокарда ЛЖ различной локализации, давностью от 6 месяцев
до 1 года, имеющих характерные признаки ХСН III ФК
в соответствии классификацией (NYHA). Эхокардиография
проведена по стандартной методике на ультразвуковом сканере Vivid 7 (GE). Уровень провоспалительных (ФНО-α, IL-6)
и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов исследовали иммуноферментным методом (ИФА) в плазме крови. Уровень Bcl-2 изучали в лизате мононуклеаров методом ИФА
с помощью наборов фирмы фирма Enzo life sciences. NTproBNP определяли хемилюминесцентным методом, набором
реактивов DPC (Siemens).
Результаты. В ходе исследования пациентов после Q ИМ
ЛЖ, с высоким функциональным классом ХСН (III ФК
по NYHA) и морфофункциональными признаками дезадаптивного бивентрикулярного ремоделирования сердца, выявлено повышение активности Bcl-2, в сочетании с высоким
уровнем NT-Pro BNP, провоспалительных цитокинов IL-6,
ФНО-α и снижением уровня противовоспалительных цитокинов IL-4 и IL-10. Корреляционный анализ выявил наличие
положительных связей средней силы между Bcl-2 и величиной ИКДРЛЖ, ИКДОЛЖ, ИКДРЛЖ, ИКСОЛЖ, длительностью
межжелудочковой механической задержки при проведении
тканевой допплерографии миокарда, уровнем IL-6, NT-pro
BNP. Полученные данные указывают на повышенную антиапоптотическую активность в клетках различных органов
и тканей, в том числе и кардиомиоцитах у пациентов с дезадаптивным типом ремоделирования сердца.
Таким образом, дезадаптивное ремоделирование сердца
характеризуется активацией процессов апоптоза. Высокий
уровень активности Bcl-2 наряду с бивентрикулярными морфофункциональными показателями сердца, и межжелудочковым диссинхронизмом, уровнем NT-Pro BNP может служить одним из дополнительных маркёров формирования
неблагоприятного – дезадаптивного ремоделирования сердца
при хронической постинфарктной сердечной недостаточности.
234
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ МУЖСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОГО РАЙОНА
АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОДНОМОМЕНТНОГО
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ)
Кулиев Ф. А., Исмаилова Н. Р.
Азербайджанский
Государственный
институт
Усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан
Цель: изучить распространенность основных факторов
риска ИБС среди представителей мужского населения 20–59
лет Закатальского района Азербайджана.
Материал и методы: обследована репрезентативная выборка мужского населения Закатальского района 20–59 лет. Для
всех обследованных заполнялся кардиологический вопросник
(Rose), артериальное давление (АД) измерялось дважды после
10-минутного отдыха. Антропометрия включала измерение
роста и веса с последующим вычислением индекса массы тела
(ИМТ). В крови определялась средняя концентрация общего
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
235-236
холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Результаты: в целом по группе средние значения ИМТ
достоверно увеличивались от минимальных значений
в 20–29 лет (22.81±0.175) до максимальных в 50–59 лет
(26.1±0.233, р<0.05). Среднее значение ИМТ среди лиц
20–59 лет составило 20.48±0.108.
Среднее значение САД по группе в целом составило
131±0.598 мм рт.ст. и демонстрировало статистически достоверный рост от минимальных значений в 20–29 лет
(123.7±0.972 мм рт.ст) до максимальных в 50–59 лет
(142.8±1.615 мм рт.ст., р<0.05). А среднее значение ДАД
составило 82.31±0.371 мм рт.ст. с достоверным увеличением
значений от 20–29 (76.49±0.769 мм рт.ст.) до 50–59 лет
(84.37±0.801 мм рт.ст., р<0.05).
Показатели, характеризующие среднюю концентрацию
ОХС в плазме крови составили 5.698±0.023 ммоль/л (достоверный рост от 20–29 лет – 5.337±0.044 ммоль/л до 50–59
лет – 6.0±0.27 ммль/л, р<0.05). Средняя концентрация ТГ
в целом по группе составила 1.717±0.006 ммоль/л с ростом
значений от 20–29 лет (1.65±0.012 ммоль/л) до 50–59 лет
(1.8±0.01 ммоль/л, р<0.05). Среднее значение ХС ЛПВП
по группе составило 1.416±0.03 ммоль/л без определенной
возрастной динамики.
Выводы: население Закатальского района Азербайджанской Республики характеризуют относительно высокие
показатели средних значений ИМТ, САД и ДАД, а также
концентрации ТГ и ХС ЛПВП в плазме крови. Данный факт
требует пристального внимания со стороны органов здравоохранения в отношении первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
235
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Кульниязова Г. М., Сыдыгалиева З. М., Жаксылыкова Л. Ж.
ЗКГМУ им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
За последние годы всё больше встречаются публикации
о росте клапанного и аритмического синдромов, актуальности ранней диагностики ПМК.
Цель: выявление его частоты, особенностей течения.
Материал и методы. Обследуемые (2323 детей и подростков в возрасте от 3 месяцев до 18лет и 25 человек, находившихся на лечении в Научном Центре педиатрии и детской
хирургии с диагнозом ПМК 10–15 лет тому назад) были
распределены по возрастным подгруппам в соответствии
с рекомендациями Европейского регионального бюро ВОЗ
(1953): дошкольный (до 6лет), школьный (7–18лет) и молодые лица (19–37лет). Контрольную группу последней составили 10 молодых людей аналогичного возраста без признаков дисплазии соединительной ткани. Эхокардиография
проводилась с помощью ультразвукового аппарата “Aloka –
SSD – 2000” (Япония) с педиатрическим кардиологическим
датчиком с частотой 5 мГц., цветное допплеровское картирование кровотока и разработанный нами модифицированный
способ (физическая нагрузка) диагностики скрытых
(«немых») вариантов ПМК и МР у детей и подростков
с недифференцированной дисплазией соединительной
ткани (Авторское свидетельство РК на изобретение № 53318
от 2007 г.)
Результаты. Диспластические изменения сердца встречались у 58,6% детей и подростков, выявляемых больше
в дошкольном возрасте. Удельный вес ПМК составил 12,0%,
манифестация в 5–7лет. Миксоматозная дегенерация (МД)
обнаруживалась ещё раньше – с 2-х летнего возраста. 13,0%
ПМК приходился на период дошкольного возраста. Частота
выявления ПМК нарастала с возрастом и пиком в 15–20 лет.
Следует отметить, что у 9,0% детей без пролапса выявлена
“бахромчатость” и уплотнение створок МК, чаще передней
(63,4%), предполагаемых отнесение их к “группе риска”
по формированию ПМК и МР. Прогрессирование ПМК
до регургитации, включая и МД МК, наблюдалось больше
с 5 до 10 лет. Выявлено три варианта течения ПМК: бессимптомный – 7,3%, клинически выраженный – 83,6% и морфологически значимый – 9,1%. Бессимптомный вариант
ПМК выявлялся только на эхокардиографии. Из обследованных 25-ти взрослых пациентов в динамике, в детстве
выявленным ПМК, последний оставался у 14 (8 – с ПМК
Iст., 5 – с ПМК IIст. и 1 – ПМК IIIст.), в том числе у 7-х
выявилась МР, которой раньше не было; в 4-х случаях –
сочетание ПМК IIст. с расширением восходящей части
аорты; в 5-ти – с аномально расположенной хордой левого
желудочка (АРХ ЛЖ); у одного – сочетание двух АРХ ЛЖ
и небольшого расширения восходящей аорты. В отрезке
онтогенетического развития (через 12–15 лет) чётко прослеживалась закономерность: прежние изменения в сердце
оставались, с прогрессированием у некоторых (у молодых
лиц – у каждого второго). Также у 71,4% с ПМК обнаружены
ранее отсутствовавшие признаки МД МК, проявлявшихся
разрыхленностью, преимущественно дистального отдела
передней, реже задней створки без повышения эхо-плотности.
Выводы. Эволюция ПМК, установленная у детей 10–15
летнего возраста, через 12–15 лет, то есть в периоде взрослости, выражалась прогрессированием болезни по клиническим и эхокардиографическим показателям.
236
СОСТОЯНИЕ ИМУННОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ
ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Курбанов Н.А., Давирова Ш. Ш.
Республиканский
Специализированный
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Центр
Цель. Изучить особенности клеточного звена иммунитета у больных Дилатационной кардиомиопатией (ДКМП)
в зависимости от варианта течения.
Материал и методы. Обследовано 62 пациента с ДКМП
(муж/жен, 47/15) средним возрастом 37,8±1,8лет, со II–IV
(в среднем 2,8±0,1) ФК ХСН по NYHA. Гуморальное звено
иммунитета оценивали по содержанию В-лимфоцитов,
иммуноглобулинов А, G, M – методом радиальной иммунодиффузии, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК;
крупных и мелких) методом циркулирующих иммунных
комплексов (ЦИК) методом преципитации, фагоцитарную
активность нейтрофилов (ФАН).
Результаты. В зависимости от варианта течения заболевания обследуемые были распределены следующим образом: I
гр. составили 15 пациенток с перипартальной (ПКМП); II
гр-17 больных с воспалительной, III гр – с идиопатической
ДКМП и IV гр. – семейной формами ДКМП. Контрольная
группа – практически здоровые лица, сопоставимые по возрасту с группами сравнения. В ходе проведения исследования у больных ДКМП независимо от варианта течения
заболевания выявлено нарушение в гуморальном звене
иммунитета. В-лимфоцитарная активность у пациентов
ДКМП по сравнению с гр. контроля была повышена, при
этом достоверное его превалирование выявлено во II и IV гр.
пациентов. Несмотря на отсутствие межгрупповых различий
в концентрации иммуноглобулина IgG в сыворотки крови
больных ДКМП, у IV гр. пациентов выявлено снижение его
уровня по сравнению с Vгр. Концентрация IgА у пациентов
ДКМП по сравнению с группой контроля была достоверно
выше, и составила 8,1% в I гр и IVгр. и 7,6% в IIгр. и IIIгр.
Содержание IgМ у пациентов ДКМП по сравнению с группой контроля во IIгр. и IV гр. на 1,1% (р>0,05%) и 1,0%
(р>0,05%) была ниже, при этом в I и III отмечено его повышение на9,4% (p<0,05) и9,3% (p<0,05). Несмотря на выше
сказанное содержание у всех пациентов ДКМП выявлено
достоверное повышение содержания мелких и крупных
ЦИК по сравнению с группой контроля.
Таким образом у пациентов с ДКМП выявлено повышение активности В-лимфоцитарной активности, достоверное
увеличение концентрации IgА с повышением уровня ЦИК.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
99
237-239
237
СТРУКТУРНО – ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНСЕРЦИОННОДЕЛЕЦИОННОГО ПОЛИМОРФИЗМА
ГЕНА
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО
ФЕРМЕНТА У БОЛЬНЫХ
ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Курбанов Н. А., Абдуллаев Т. А., Хамидулаева Г. А.,
Цой И. А. Марданов Б. У.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить ассоциации инсерционно-делеционного
полиморфизма гена АПФ со структурно-функциональными характеристиками миокарда у пациентов дилатационнойкардиомиопатией (ДКМП) узбекской национальности.
Материал и методы. В исследование включено 102 больных (39 женщин, 63 мужчин) с проявлениями II–IV функционального класса (ФК) сердечной недостаточности
(СН). Средний возраст пациентов составил 40±1,1 лет
(от 17 – до 58 лет), давность заболевания 12,8±1,8 месяцев.
Всем включенным в исследование проводилась эхокардиография (Эхо-КГ), рентгенкардиометрия, клинико-функциональные и лабораторное методы исследования. Экстракцию ДНК проводили с использованием набора реагентов “DiatomDNAPnep 200” лаборатория “Изоген” (Россия)
для выделения ДНК из цельной крови. Полиморфизм гена
АПФ (I/D 287 в. р. intron 16), был исследован методом ПЦР
на амплификаторе “AppliedBiosystems’ (USA) с использованием соответствующихпраймеров. Контрольная группа
составила 65 здоровых добровольцев.
Результаты. Анализ частоты распределения генотипов
показал, что у 24 (23,5%) пациентов выявлен DD генотип,
у 45 (44,1%) ID, у 33 (32,3%) II генотипирование (р<0,01;
χ2=9,8). У больных, имеющих DD генотип, средний ФК
СН в контрольном периоде был статистически значимо
выше, чем в группах носителей ID и II генотипов (3,3±0,1
против 3,05±0,09 и 3±0,1 и; p<0,05). Давность заболевания
составила 12,9±2,5, 12,8±2,5 и 12,6±3,9 месяцев соответственно у лиц с DD, ID и IIгенотипированием (p>0,05). Сравнительный анализ результатов ренгенкардиометрии показал, что у носителей DD генотипа кардиоторакальный
индекс (КТИ) были достоверно выше, чем у лиц с ID и II
генотипом (71,5±1,01 против 64,9±0,9 и 61,7±0,8; оба
р<0,001), что подтверждается эхокардиографическим
исследованием, т. е. у носителей DD генотипа отмечается
достоверное преобладание ММЛЖ (436,9±23,4 г против
417,9±17,4 и 362,4±18,7гр; р1-р3=0,02; р2-р3=0,03) и КДР
ЛЖ (7,5±0,1 против 7,3±0,1 и 7,1±0,1 см; р1-р3<0,01), при
этом также отмечается некоторое увеличение размеров
КСР ЛЖ (6,2±0,2 против 5,9±0,1 и 5,9±0,1см р>0,05),
и снижение фракции выброса ЛЖ (34,8±2,1 против 35,9±1,4
и 35,1±1,4%), чем у носителей IDи II генотипов, без статистически значимых различий (p>0,05).
Таким образом, у пациентов ДКМП узбекской национальности с DD генотипом I/D полиморфизма гена АПФ,
кардиоторакальный индекс, КДР ЛЖ и ММЛЖ достоверно
выше, по сравнению с носителями II генотипа, что характеризуются более тяжелым течением ХСН и более выраженным снижением систолической функции миокарда.
Это позволяет рассматривать D аллель данного полиморфизма гена АПФ как неблагоприятный в отношении развития дилатации полостей сердца у пациентов ДКМП.
238
100
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРА
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО
ФЕРМЕНТА ЛИЗИНОПРИЛА
У БОЛЬНЫХ ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО
ФЕРМЕНТА
Курбанов Н. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить влияние ингибитора АПФ лизиноприла
на параметры внутрисердечной гемодинамики в зависимости от полиморфизма гена АПФ у больных дилатационной
кардиомиопатией (ДКМП) узбекской национальности.
Материал и методы. В исследование включено 102 больных ДКМП средним возрастом 40±1,1 года. Всем больным
проводилась электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ) и лабораторные исследования. Экстракцию ДНК проводили с использованием набора реагентов “DiatomDNAPnep
200” лаборатория “Изоген” (Россия) для выделения ДНК
из цельной крови. Полиморфизм гена АПФ (I/D 287 в. р.
intron 16), был исследован методом ПЦР на амплификаторе
“AppliedBiosystems’ (USA) с использованием соответствующих праймеров. Все больные получали стандартную терапиию СН с включением лизиноприла. Стартовая доза лизиноприла (Л) (Лизинокор “GMP») составило 2,5 мг/сут с последующим титрованием до 10 мг/сут. Показатели внутрисердечной гемодинамики оценивали до и после 6-и 12- месячной
(мес.) непрерывной терапии.
Результаты. Анализ частоты распределения генотипов
показал, что у 24 (23,5%) пациентов выявлен DD генотип
(I гр.), у 45 (44,1%) ID (II гр.), у 33 (32,3%) II генотипирование
(III группа). Шести месячная стандартная терапия СН с подключением Л у больных с разным генотипом гена АПФ оказывал однонаправленное влияние на параметры Эхо-КГ,
но в разной степени выраженности. У больных 1-й группы
через 6 мес. терапии Л отмечено более выраженное уменьшение размеры левого желудочка (ЛЖ) по сравнению с исходными значениями, о чем свидетельствует уменьшение КДР
и КСР на 4% (р>0,05) и 8,1% (р<0,05), это привело к увеличению фракция выброса (ФВ) ЛЖ на 24,3% (с 31,3±1,7
до 38,9±2,6%; р=0,02) и выявлено улучшение диастолической
функции ЛЖ, что характеризовалось уменьшением отношения Vе/Vа на 22,7% (с 3,03±0,3 до 1,9±0,1; р<0,01). Через 12
мес терапия Л у больных с генотипом DD привела к еще более
выраженным изменениям систолической и диастолической
функции ЛЖ. Так, ФВ увеличились на 31,3% (до 41,1±1,1%;
р<0,01), отношение Vе/Vа уменьшилось на 45% (до 1,7±0,1;
р<0,001). У больных II и III-й группы через 6 месяцев терапии
Л достоверных изменений размеров сердца не выявлено, хотя
наблюдалось к улучшению как систолической, так и диастолической функции ЛЖ. Через 12 месяцев терапии наблюдалась менее выраженная динамика показателей Эхо-КГ
по сравнению с 1-й группы, но достоверно уменьшились КСР
на 8,5% и 5,8%, как следствие ФВ увеличилось на 18,6%
и 19,6% (оба р<0,01) и отношение Vе/Vа уменьшилось
на 43,4% (до 1,6±0,11; р<0,01) и 21,5% (до 2,1±0,1; р>0,05)
соответственно во II и III группы.
Таким образом, у больных ДКМП узбекской национальности с DD генотипом I/D полиморфизма гена АПФ отмечается более быстрое и выраженное действие лизиноприла
при длительном приеме на процессы ремоделирования ЛЖ
по сравнению с носителями I/D и II генотипа на фоне
стандартной терапии СН.
239
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ
КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ
ИМММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ,
СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ СЕРДЦА
И ТЯЖЕСТЬЮ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
ОБУСЛОВЛЕННОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Курбанов Н. А., Ганиева Н. П., Давирова Ш. Ш.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
240-241
Цель. Оценить характер иммунологических изменений
и систолической функции миокарда у больных дилатационнойкардиомиопатией (ДКМП) с различными функциональными классами сердечной недостаточности.
Материал и методы. Обследовано 80 больных с ДКМП (47
мужчин и 33 женщин) в возрасте от 17 до 57 лет. В стадии
случайной находки (ССН) диагноз ДКМП был установлен в 7
(8,7%) случаях (I гр), II ФК ХСН был диагностирован у 13
(16,2%) (II гр), III – у 35 (43,7%) (III гр), IV ФК – у 25 (31,2%)
(IV гр) пациентов, из них у 12 (48%) выявлена рефрактерная
СН (РСН) с явлениями сердечной кахексии. Контрольную
группу составили 29 здоровых лиц. Всем больным проводились общеклиническое лабораторное исследование, определялся иммунологический статус (ИС), а также ЭхоКГ. Уровень
иммунорегуляторного индекса (ИРИ), крупные и мелкие
циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке
крови больных контрольной группы соответственно составили 1,5±0,05, 8,5±1,3 и 14,2±1,2. Результаты. По мере усугубления СН у больных ДКМП
было выявлено прогрессивное увеличение иммунологических
сдвигов, выражающихся в достоверном увеличении как крупных, так и мелких ЦИК (19,1±4,1 и 32,2±6,6), (21,6±3,2
и 41±5,4), (28,8±3,1 и 48,9±4,5), (25,2±2,6 и 47,5±3,4) соответственно I–IV гр. (все р<0,001) по сравнению с контрольной
группой. При этом, у пациентов с признаками РСН был
выявлен самый высокий уровень ЦИК (27,1±5,1 и 51,8±8,6).
Также следует отметить, что во всех группах ДКМП было
выявлено снижение иммунологического статуса, что выражалось снижением ИРИ (1,2±0,09; 1,13±0,07; 1,17±0,05;
1,1±0,07 соответственно; все р<0,01), но не имеющие статистического различия между группами. Анализ взаимосвязи
между ФК ХСН и систолической функцией миокарда показала прогрессивное снижение ФВ левого желудочка у наблюдаемых групп; 42,2±4,3%, 43,1±3,5%, 35,3±1,3% (р1-р3<0,01)
и 33,2±3,06% (р1-р4<0,01) соответственно. При этом наихудшие показатели систолической функции миокарда были
установлены у больных ДКМП с явлениями РСН (29,9±2,1%;
р<0,01).
Выводы. Таким образом, у пациентов ДКМП независимо
от ФК СН наблюдается достоверное снижение показателей
иммунного статуса. По мере прогрессирования болезни выявлено ухудшение сократимости миокарда и повышение уровня
ЦИК.
240
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ ТРИМЕТАЗИДИНА
И БИСОПРОЛОЛА У БОЛЬНЫХ ДКМП
С ИСХОДНО НИЗКИМ УРОВНЕМ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Курбанов Н. А., Абдуллаев Т. А., Цой И. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Оценка клинико-гемодинамической эффективности применения триметазидина и бисопролола на фоне базисной терапии сердечной недостаточности (СН) у пациентов
дилатационнойкардиомиопатией (ДКМП) с низким уровнем
АД.
Материал и методы. Обследовано 24 больных ДКМП
с исходно низким уровнем АД в возрасте от 18 до 57 лет.
Проводилось ЭКГ, ХМЭКГ, Эхо-КГ, 6-минутный прогулочный тест с оценкой ФК СН по NYHA. II ФК СН установлен
у 5 (20,8%), III ФК – у 14 (58,3%) и IV ФК – у 5 (20,8%)
больных. Длина пройденной дистанции (ДПД) в контрольном периоде в среднем по группе составила 225,7±25,1 метра.
Средние значения САД по группе составили 95,6±1,5, ДАД –
61,5±1,2 мм.рт.ст., и ЧCC – 98,4±4,3 уд/мин. Стартовая доза
(1,25 мг/сут) лизиноприла (Л) (Лизинокор – фирмы “GMP”,
Грузия) была инициирована вечером при отсутствии снижения АД (более 10% от исходной). На 3 сутки доза препарата
увеличивалась до 2,5 мг/сутки. В качестве кардиопротектора
назначался триметазидин (Т) (Тримекор, фирмы “GMP») по 1
таб. 3 раза в день. После стабилизации состояния, на 7–8
сутки назначался бисопролол (Б) (Эмкор-фирмы “GMP»)
в начальной дозе 1,25мг/сут последующим ее титрованием
до 5 мг/сут. Показатели внутрисердечной гемодинамики оценивали до и после 1-и 6- месячной непрерывной терапии.
Результаты. Месячная терапия с подключением бисопролола и триметазидина приводило к улучшению систолической
функции и способствовала повышению ФВ на 13,4±2,9%
(с 34,6±4,4 до 39,2±2,4%; р>0,05) и уменьшению КДО и КСО
на 0,13±0,1 и 2,4±0,1% (р>0,05). На фоне шести-месячной
терапии наблюдалось достоверное увеличение ФВ ЛЖ
на 21,6±3,1% (до 41,6%). Одновременно с улучшением ФВ
ЛЖ было отмечено увеличение САД на 9,8±2,6% (с 95,6 ±1,5
до 105 ±2,9 ммртст), а ДАД на 11±2,3% (с 61,5±1,2
до 68,2±1,9 мм ртст; р<0,01). Данные положительные изменения сопровождались улучшением ФК СН на 50,1±0,2%
(с 3,1±0,2 до 1,5±0,2) и увеличением ДПД на 76,4±22%
(до 398±21,1 м), а также урежением ЧСС на 23,9±5,3%
(до 75,2±2,5; p<0,01). Следует отметить, что ни в одном случае
не наблюдалось резкого снижения АД, напротив – на фоне
проводимой терапии прослеживалась четкая тенденция к его
стабилизации.
Таким образом, что применение триметазидина в комбинации с бисопрололом при медленном титровании доз у больных ДКМП с исходно низким уровнем АД не приводит
к дальнейшему его снижению, наоборот – позволяет в максимальной степени улучшать систолическую функцию ЛЖ,
которая сопровождается стабилизацией как систолического,
так и диастолического артериального давления.
241
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА
БИСОПРОЛОЛА НА КЛИНИЧЕСКИЙ
СТАТУС, ПАРАМЕТРЫ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА И ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ
ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Курбанов Н. А., Марданов Б. У. Абдуллаев Т. А.,
Ганиева Н. П.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Оценить динамику показателей клинического статуса, параметров внутрисердечной гемодинамики и вариабельность сердечного ритма (ВСР) у пациентов дилатационнойкардиомиопатией (ДКМП) при длительном приеме бисопролола (Бс).
Материал и методы. В исследование включено 42 больных
с ДКМП в возрасте от 18 до 58 (39,6±1,4) лет. Проводились:
клинический осмотр, ЭКГ, ЭхоКС. Показатели ВСР и внутрисердечной гемодинамики оценивали до приема Бс на фоне
базисной терапии (БТ) и через 6 месяцев непрерывной терапии. К моменту включения в исследование все пациенты
были стабилизированы на фоне базисной терапии, что позволило применить бисопролол (Коронал – фирмы “Zentiva”,
Чехия) со стартовой дозы 1,25 мг/сут. В процессе лечения
титрация дозы привела к достижению средней дозы 4,7±0,2мг
в сутки.
Результаты. На фоне 6-месячной терапии Бс было отмечено достоверное увеличение ФВ ЛЖ на 39,3% (с 36,6±1,4
до 51,1±2,1%; p<0,01), КДО уменьшилась на 18,8%
(с 252,3±13,9 до 204,8±15,1 мл; р<0,05), а КСО – на 35,01%
(с 160,1±9,6 до 104,1±11,9 мл р<0,01), что сопровождалось
улучшением ДФЛЖ: показатель изоволюмического расслабления (IVRT) уменьшился на 5,4%, Ve – на 25% (с 0,92±0,04
до 0,69±0,04; p<0,05), а Va увеличился на 53,8% (с 0,4±0,03
до 0,6±0,04; p<0,05), а соотношение Е/А на 41,7% (с 2,3±0,1
до 1,3±0,1; р<0,05). К концу исследования у 11 (26,2%) больных отмечена нормализация значений ФВ (более 55%). При
изучении ВРС у больных ДКМП на фоне лечения Бс было
выявлено достоверное урежение ЧСС в дневное время суток
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
101
242-243
на 12,2% (88,5±2,5 и 77,8±1,9), в ночное время на 15,9%
(79,8±2,4 и 67,1±1,5; оба p<0,001). Такой показатель как
SDNN и SDNNi, дающий общее представление о ВСР,
на фоне терапии Бс возрос на 5% и 18,8% соответственно, что,
в целом, отражает повышение ВРС. Такие временные показатели как SDANN и RMSSD, характеризующие состояние
тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы соответственно изменились следующим образом: SDANN
уменьшился на 6,5% (с 86±8,9 до 80,4±5,4; p>0,05), а RMSSD
увеличился на 37,5% (с 42,1±8,7 до 56,7±7,7; p<0,05). К особенностям влияния Бс на ВРС следует отнести более выраженное угнетающее влияние на показатели, характеризующие
симпатическую активацию, т. е. улучшение баланса между
показателями симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности, судя по достоверному снижению отношения LF/HF на 28,1% (с 3,6±0,24 до 2,5±0,2;
p<0,01).
Выводы. Применение бисопролола в индивидуально
подобранных дозировках в комбинации с БТ у больных
ДКМП позволяет в максимальной степени улучшать клинический статус больных, показатели систолической и диастолической функции ЛЖ, что в целом сопровождается положительным влиянием на показатели ВРС.
242
ВЛИЯНИЕ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ
ПЕРИПАРТАЛЬНОЙ И СЕМЕЙНОЙ
ФОРМАМИ ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИИ
Курбанов Н. А., Мирзамухамедова С. Т., Цой И. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить влияние шестимесячной стандартной терапии (СТ) сердечной недостаточности (СН) на клинико-гемодинамические показатели и прогноз жизни больных семейной
и перипартальной (ПКМП) формами дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).
Материал и методы. В исследование включено 64 больных
с ДКМП, средний возраст 33,2±1,2 (от 18 до 59) лет. Проводились ЭКГ, ЭхоКС и оценка клинического состояния. Все
больные получали стандартное лечение ХСН и были рандомизированы на две группы: в первую группу вошли 23 пациентки с ПКМП (сред.возраст 28,8±1,2 лет), во вторую – 41
пациент с семейной формой ДКМП (сред. возраст 36,7±1,8
лет). По итогам 6-месячной терапии изучался прогноз жизни.
Результаты. К моменту включения в исследование все
пациенты были стабилизированы на фоне базисной терапии
(БТ) СН, что позволило применить бисопролол (Коронал –
компания “Zentiva”, Чехия) или карведилол (Карвидил –
компания “Grindex”, Латвия) в индивидуально подобранных
дозировках. К концу лечения динамика уменьшения ЧСС
в обеих группах была достоверной (соответственно 27,4%
против 11,3%; оба p<0,01), что сопровождалось улучшением
показателей ТШХ на 87% (с 223,2±15,1 до 417,5±14,1метр;
p<0,001) для больных ПКМП и на 33,2% (с 270,2±17,1
до 360,4±14,6 метр; p<0,01) для больных с семейной формой
заболевания сопровождающихся улучшением клинического
состояния (с 10,9±0,5 до 2,7±0,1 баллов и с 10,2±1,2 до 4,7±0,3
баллов; оба p<0,01), снижением ФК СН (с 3,2±0,1 до 1,6±0,1
и с 2,9±0,1 до 2,08±0,1; оба р<0,01) соответственно, однако
данные позитивные изменения наблюдались более значимо
у больных ПКМП. ФВ ЛЖ в группе ПКМП увеличилась
на 24,7% (с 41,6±2,1 до 51,9±1,9%; р<0,001), уменьшение КДР
на 5,8% (с 6,4±0,1см до 6,03±0,1 см; р<0,01), КСР на 12,2%
(с 5,01±0,1 до 4,4±0,1 см; р<0,001). В группе же пациентов
с семейной формой ДКМП, ФВЛЖ увеличилась всего лишь
на 8,1% (с 38,7±1,9 до 41,8±1,7%; р>0,05) с уменьшением КСР
на 2,5% (с 5,54±0,1 до 5,4±0,1 см; р>0,05), при этом КДР ЛЖ
практически не изменился. Следует отметить, что у 13 (56,5%)
102
пациенток ПКМП на фоне лечения полностью нормализовались показатели сократимости ЛЖ, ни в одном случае не была
зафиксирована смерть. Одной из клинических особенностей
течения семейный формы заболевания можно отметить
быстрое прогрессирование СН с развитием рефрактерности
к проводимой терапии, которую мы наблюдали в 5 (12,2%)
случаях. Смерть наступала от нарастания СН в среднем через
2,8±1,2 месяцев от начала первых симптомов.
Выводы. Стандартная терапия СН в течение 6 месяцев
оказывает положительное влияние на клинико-гемодинамические показатели обеих групп, но у больных страдающих
ПКМП отмечено достоверное улучшение сократимости миокарда и уменьшение линейных размеров сердца, а семейная
форма заболевания характеризуется быстрым прогрессирующим течением, сопровождающаяся достоверным увеличением смертности в течение первых 6 месяцев наблюдения.
243
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ
КОНЦЕНТРАЦИЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
ЦИТОКИНОВ И ТЯЖЕСТЬЮ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ОБУСЛОВЛЕННОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Курбанов Н. А., Курбанов Р. Д., Цой И. А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение взаимосвязи между содержанием цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α), С-реактивного белка (СРБ), титров
антител к тканям миокарда (АТ) в сыворотке крови и функциональным классом (ФК) СН у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).
Материал и методы. Обследовано 80 больных с ДКМП (47
мужчин и 33 женщин) в возрасте от 17 до 57 (сред. 38,5±1,2)
лет. Контрольную группу составили 29 здоровых лиц. Уровень
АТ к тканям миокарда и цитокинов определяли с помощью
стандартных иммуноферментных методов, СРБ – биохимическим методом. Уровень ИЛ-6, ФНО-α, АТ к тканям миокарда
и СРБ в сыворотке крови больных контрольной группы соответственно составили 3,4±0,2 pg/ml, 4,58±0,8 pg/ml, 33,3±2,6
и 2,3±0,6 mg/l.
Результаты. Выявлено динамичное увеличение уровня
ИЛ-6 с нарастанием тяжести СН, составив 4,5±0,7 (р>0,05);
4,5±0,2 (р<0,02); 7,4±0,8 и 7,8±0,9 pg/ml (оба р<0,01), соответственно у больных со ССН, II, III и IV ФК СН, с максимальными значениями показателей у больных с РСН (9,1±0,6
pg/ml). Концентрация ФНО-α также прогрессивно нарастала:
у больных со ССН 5,6±1,3 (р>0,05), II ФК – 4,9±0,7 pg/m
(р>0,05), III ФК – 6,4±0,5 pg/ml (р<0,05) и IV ФК –10,9±1,3
pg/ml (р<0,01), при этом у больных с IV ФК ХСН с признаками РСН уровень ФНО-α в сыворотке крови был достоверно
выше на 40,3% (15,3±1,4 pg/ml; р<0,05), относительно пациентов с аналогичным ФК без признаков рефрактерной СН,
и более чем в 3 раза по сравнению с данными контрольной
группы (р<0,01). Анализ взаимосвязи уровня СРБ в сыворотке крови с ФК СН показал, что у больных со ССН и II ФК,
значения этого показателя были выше, чем в группе контроля
и составили 2,9±0,4 и 4,1±0,6 mg/l (н/д), а в группах больных
с III и IV ФК СН соответственно составили 7,1±1,1 и 8,8±1,1
mg/l (оба р<0,001), без значимых различий между группами.
При этом у больных с РСН выявлены более высокие показатели (11,3±1,2 mg/l). У пациентов ДКМП по сравнению
с контрольной группой отмечено достоверное повышение
титра АТ к тканям миокарда (109,9±17,5; p=0,001). Иммунологический мониторинг в зависимости от ФК СН выявил
следующее: по сравнению с контрольной группой титр АТ
к тканям миокарда у пациентов ДКМП в стадии случайной
находки выявлено четырехкратное увеличение (128±40;
p=0,001), у больных со II и III ФК был трехкратное повышение (98,5±17,9 и 100,7+24,1; p=0,001) с минимальными значениями данного показателя больных с IV ФК (67,7±12,3)
и с явлениями РСН (66,2+19,1).
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
244-246
Таким образом, полученные данные свидетельствуют
о наличии выраженной взаимосвязи между содержанием
ФНО-α, интерлейкина-6, СРБ, АТ к тканям миокарда в периферической крови и ФК ХСН у больных ДКМП. При этом
более высокие функциональные классы ХСН характеризуются наибольшей концентраций цитокинов и воспалительных
маркеров и относительно низким уровнем титра АТ к тканям
миокарда.
244
СОДЕРЖАНИЕ МАРКЕРОВ
ВОСПАЛЕНИЯ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО Q-ИНФАРКТА
МИОКАРДА: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ПАРАЛЛЕЛИ
Кухарчик Г. А., Нестерова Н. Н.
Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Выявить взаимосвязь между концентрациями лабораторных маркеров, характеризующих воспаление и ремоделирование, и функциональным классом сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом
Q на ЭКГ (Q-ИМ).
Материал и методы. В исследование было включено 93
пациента с диагнозом Q-ИМ. Критериями исключения были
возраст старше 75 лет, наличие сопутствующей тяжелой патологии, которая могла бы повлиять на уровни исследуемых
маркеров, острой или хронической экзогенной интоксикации, отказ пациента от исследования. В дополнение к общеклиническому обследованию всем пациентам на 3–4 сутки
определялись концентрации в сыворотке крови: предшественника матриксной металлопротеиназы –1 (proMMP-1),
матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) и тканевого
ингибитора MMP (TIMP-1), N-концевого предшественника
мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP), интерлейкина-6 (IL-6). Все пациенты получали стандартную терапию,
всем пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда.
Функциональный класс сердечной недостаточности (ФК СН)
определялся через 1 год после перенесенного Q-ИМ (тест
с 6-ти минутной ходьбой). Статистическую обработку данных
проводили с помощью пакета статистических программ
Statistica 10.0. Полученные результаты представлены в виде
медианы (Me) и интерквартильного размаха [25 и 75 процентили]. Независимые группы сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни или Колмогорова-Смирнова для непараметрических величин, различия в показателях между группами
считали значимыми при p<0,05.
Результаты. За время наблюдения (в течение 1 года) 2
пациента умерли, 1 отказался от повторного наблюдения.
Через год 1 ФК СН был выявлен у 32 пациентов (35,5%), 2
ФК – у 52 пациентов (57,8%), 3 ФК – у 6 пациентов (6,7%).
У пациентов с 3 ФК СН выявлены более высокие концентрации hsCRP (37,3 [9,5; 47,2] мг/л), IL – 6 (37,1 – [12,3; 80,2]
пг/мл), MMP-9 (377,3 [303,5; 456,3] нг/мл), TIMP-1 (973,8
[888,7; 1150,3] нг/мл), NTproBNP (1238,7 [694,4; 2858,0] пг/
мл), чем у пациентов с 1 и 2 ФК СН (p<0,05). Выявлено
наличие положительной корреляции между ФК СН через 1
год и медианными значениями IL-6 (R=0,34, p<0,05),
MMP-9 (R=0,28, p<0,05), NTproBNP (R=0,23, p<0,05) на 3–4
сутки ИМ. Данная корреляция, по всей видимости, объясняется тем, что у пациентов с большей площадью повреждения
миокарда происходят более интенсивные процессы воспаления и разрушения внеклеточного матрикса, фиброзирования
в миокарде, что в дальнейшем приводит к прогрессированию
ремоделирования миокарда и развитию сердечной недостаточности.
Выводы. Содержание лабораторных маркеров, ассоциированных с процессами воспаления (hsCRP, IL-6) и ремоделирования (MMP-9, TIMP-1, NTproBNP) на 3–4 сутки Q-ИМ
отражает функциональный класс сердечной недостаточности,
развивающейся через 1 год.
245
ГЕНДЕРНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Кухарчик Г. А., Морозова А. М.
Северо-Западный государственный медицинский университет им И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Проанализировать особенности течения и лечение
первичного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
(ИМПST) на ЭКГ у мужчин и женщин в реальной клинической практике.
Материал и методы. В исследование был включен 571
больной с первым ИМПST, поступивший в клинику в 2007–
2011 г. г. Мужчин – 394 (69%), женщин – 177 (30,9%). Всем
пациентам выполнялась реваскуляризация миокарда. Пациенты получали стандартную терапию. Умерло за время госпитализации 64 пациента (11,2%), в том числе в первые сутки –
9,4%. Учитывая неполные данные из дальнейшего анализа
исключены данные о пациентах, умерших в 1 сутки. Статистическая обработка результатов была проведена с использованием программы Statistica 8.0. Статистически значимыми
считались полученные результаты при p<0,05.
Результаты. Мужчины были более молодыми (средний возраст 54 [48;61] лет) по сравнению с женщинами (средний возраст
65 [56;72] лет) (p<0,001). У женщин чаще выявлялись такие
факторы риска как артериальная гипертензия (94,78%, p=0,0001),
сахарный диабет (22,39%, p=0,02), а у мужчин ожирение (75,2%,
p=0,02) и курение (76,3%, p=0,00001). За время госпитализации
умерло 30 мужчин и 34 женщины (р=000,7). Различий в локализации ИМПST, наличии патологического зубца Q получено
не было. Было выявлено, что системный тромболизис реже
проводился женщинам (15,67%), чем мужчинами (25,89%,
р=0,02). В тоже время различий по полу среди больных с первичной и отсроченной ангиопластикой и стентированием выявлено
не было (35,9% и 30,6%, р=0,26; 14,2% и 11,2%, р=0,39 соответственно).Осложненное течение ИМПST было выявлено в равных соотношениях, как у мужчин, так и у женщин. Однако
острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) развивалась
чаще у женщин (7,47% против 3,54%, p=0,05). У женщин выявлено преобладание многососудистого поражения коронарных
артерий (36,6% против 28,8%, p=0,012). Наиболее часто, независимо от пола, инфаркт-связанной артерией была передняя
межжелудочковая коронарная артерия (48,7%). Правая коронарная артерия была инфаркт-связанной у 40,5% пациентов.
На момент выписки, выявлена более тяжелая Сердечная недостаточность у женщин (II ФК составил 60,9% у женщин против
29,4% у мужчин, p=0,0001; III ФК – 7,5% у женщин и 2,2%
у мужчин, р=0,005. Женщины значительно реже, чем мужчины
получали клопидогрель (59,4% против 77,5%, p=0,0001). Им
реже назначались статины (85% против 92,6%, р=0,01, несмотря
на более выраженную гиперхолестеринемию (6,0 [5,2;6,7] и 5,25
[4,5;6,2], p=0,000001).
Заключение. Женщины переносили первичный ИМПST
в более старшем возрасте, чем мужчины. У женщин чаще
выявлялись такие факторы риска ИБС, как: артериальная
гипертензия, сахарный диабет; у мужчин – ожирение и курение. Многососудистое поражение коронарных артерий было
чаще у женщин; также им реже выполнялся системный тромболизис; у них была чаще неадекватная медикаментозная
терапия, несмотря на более тяжелое течение ИМПST и высокую смертность.
246
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ИНГИБИТОРОВ
ПРОСТАГЛАНДИНОВОЙ И РЕНИНАНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМ
С ДОПАМИНОМ В ПОЧКЕ КРЫСЫ
Ландарь Л. Н., Кузьмин О. Б.
ГБОУ ВПО “Оренбургская государственная медицинская
академия” Минздрава РФ, Оренбург, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
103
247-248
Цель: выяснить характер фармакодинамического взаимодействия в почках дофаминомиметика допамина с ингибиторами простагландиновой и ренин-ангиотензиновой систем для
оценки их роли в механизме формирования почечных эффектов препарата.
Материал и методы. Работа выполнена на 40 наркотизированных крысах-самцах с катетеризированными задней полой
веной и мочевым пузырем для введения растворов и сбора
мочи. В ходе эксперимента на фоне постоянной в/в инфузии
со скоростью 0,25 мл/мин 0,9% раствора NaCl, содержащего
0,25% инулина, из мочевого пузыря собирали 10-минутные
порции мочи и в течение 1,5 ч оценивали динамику диуреза,
экскреции электролитов, клиренса инулина, отражающего
величину СКФ, и другие показатели ионорегулирующей функции почек. Допамин вводился животным п/к в дозе 1,0 мг/кг.
Антагонист D-дофаминовых рецепторов галоперидол (1,0 мг/
кг) и ингибитор циклооксигеназы диклофенак-натрий (2,5 мг/
кг) вводились крысам п/к за 20 мин до инъекции дофаминомиметика. Прямой ингибитор ренина алискирен (4.0 мг/кг)
назначался внутрь в течение 7 дней до постановки эксперимента. Каждый опыт ставился на одном животном. Серия опытов
включала 10 экспериментов. Достоверность результатов оценивалась с помощью критерия Т Вилкоксона для парных данных.
Результаты. Допамин вызывал у крыс характерную диуретическую реакцию, которая сопровождалась умеренным приростом СКФ и значительным увеличением потери электролитов с мочой. Диурез, натрийурез и выделение ионов калия
с мочой спустя 1,5 ч наблюдения достоверно возросли соответственно в 2,22, 2,15 и 2,77 раза. Экскретируемая фракция
натрия увеличилась при этом с 0,28±0,01% до 0,48±0,02% (рт <
0,01), что прямо указывает на значительное угнетение реабсорбции этого иона в почечных канальцах. Предварительная блокада галоперидолом почечных D-дофаминовых рецепторов
практически полностью устраняла реакцию почек крыс
на исследуемый препарат. Введение животным ингибитора
циклооксигеназы диклофенака-натрия в дозе, подавляющей
синтез почечных простагландинов, не влияло на формирование почечных эффектов допамина. Предварительное назначение крысам алискирена резко усиливало диуретический,
натрийуретический и, в меньшей степени, калийуретический
эффекты допамина благодаря еще более значительному угнетению реабсорбции натрия в почечных канальцах. Величина
диуреза, натрийуреза и потери калия с мочой возросла в этих
условиях соответственно в 7,18, 7,18 и 6,95 раза.
Выводы. Допамин вызывает характерную реакцию почек
крыс в виде умеренного прироста СКФ, угнетения реабсорбции натрия, которые сопровождаются увеличением диуреза,
натрийуреза и потери калия с мочой. Действие допамина
на почки крыс связано с возбуждением тканевых D-дофаминовых рецепторов, но не зависит от его влияния на синтез почечных простагландинов. Почечная тканевая РАС препятствует
избыточной потере воды и электролитов с мочой, возникающей при действии допамина.
247
АКТИВНОСТЬ СУБКЛИНИЧЕСКОГО
ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ
ДЕПРЕССИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА
Лебедева Н. Б., Ардашова Н. Ю., Помешкина С. А.,
Барбараш О. Л.
УРАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,
Кемерово, Россия
Цель: изучить влияние сахарного диабета 2 типа (СД)
и депрессии на выраженность субклинического воспаления
у больных инфарктом миокарда (ИМ).
Материал и методы: в исследование включено 195 пациентов (101 мужчина, 94 женщины), с медианой (Ме) возраста 58
(54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу ИМ с подъемом сегмента ST. Из них 99 пациентов (51%) с СД, Ме возраста
104
60 (54; 64) лет, 96 (49%) – без СД, Ме возраста – 58 (54; 62) лет.
Группы с СД и без СД были сопоставимы по полу, возрасту,
тяжести ИМ, методам лечения. Степень выраженности
депрессии оценивалась по шкале Цунга. Концентрацию
интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), фактора некроза опухоли α (ФНОα), высокочувствительного С-реактивного белка
(CРБ) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Обследование проводилось на 3–5 сутки ИМ.
Для проведения статистической обработки использовано
компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.
Результаты. У пациентов с ИМ без СД концентрации факторов воспаления были значимо ниже при более высоком
уровне анитивоспалительного ИЛ-10, чем у пациентов, имеющих СД. Так, уровни ИЛ-6 составили соответственно 4,4 (3,6;
5,1) и 9,4 (4,9; 11,4) пг/мл (р=0,02), ИЛ-8–3,7 (2,7; 7,3) и 6,4
(4,9; 10,9) пг/мл (р=0,04), ИЛ-10–6,5 (4,1; 7,2) и 3,5 (1,9; 4,1)
пг/мл (р=0,02), ФНОα – 6,9 (5,8; 11,2) и 11,7 (9,8; 16,5) пг/мл
(р=0,03), СРБ – 11,4 (7,6; 14,6) и 19,9 (14,6; 23,2) мг/л (р=0,01).
Наличие депрессии способствовало более выраженной напряженности процессов субклинического воспаления у пациентов с ИМ независимо от СД. Так, у пациентов без СД
и депрессии и у пациентов без СД с депрессией соответственно определялись следующие концентрации цитокинов:
ИЛ-6–3,8 (2,9; 3,8) и 1,1 (1,5; 2,5) пг/мл (р=0,03), ИЛ-8–1,9
(1,7; 4,3) и 3,6 (2,1; 5,9) пг/мл (р=0,02), ИЛ-10–5,1 (2,8; 4,5)
и 2,8 (2,5; 3,3) пг/мл (р=0,04), ФНОα 3,8 (3,3; 6,8) и 6,2 (5,1;
8,7) пг/мл (р=0,04). Показатель СРБ составил 6,9 (4,8; 8,5)
против 9,1 (5,6; 12,2) мг/л (р=0,03). В группах с СД без депрессии и с депрессией уровни воспалительных маркеров соответственно составляли: ИЛ-6 6,9 (3,9; 8,1) и 4,9 (2,1; 6,5) пг/мл
(р=0,02), ИЛ-8–3,4 (2,7; 6,3) и 6,1 (4,4; 9,1) пг/мл, (р=0,04),
ИЛ-10–2,9 (1,5; 3,5) и 1,1 (0,9; 1,3) пг/мл (р=0,03), ФНОα –
6,7 (5,7; 9,3) и 9,9 (8,2; 14,5) пг/мл (р=0,01), СРБ – 12,9 (8,5;
13,9) и 14,1 (12,3; 18,6) мг/л (р=0,04). Таким образом, наиболее низкая активность воспалительных процессов при ИМ
наблюдалась у пациентов, не имевших ни СД, ни депрессии,
а наиболее высокая – при их сочетании.
Вывод: наличие у пациентов с ИМ СД и депрессии способствует более выраженному повышению активности субклинического воспаления, что может быть связано не только
с тяжестью ИМ, но и с общностью патогенеза этих заболеваний.
248
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ИЗМЕНЕНИЯ СКОРОСТНЫХ
ДЕТЕРМИНАНТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ СЕРДЦА У ЗДОРОВЫХ
ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА ОТ
1 ГОДА ДО 64 ЛЕТ
Левашов С. Ю., Левашова О. А., Волкова Э. Г.
Челябинская государственная медицинская академия,
Челябинск, Россия
Цель. Исследовать особенности изменения скоростных
детерминант электрической активности сердца у здоровых
лиц мужского пола в различные возрастные периоды от 1 года
до 64 лет.
Материал и методы: лица мужского пола: детская организованная популяция 1–16 лет, сплошная выборка 324 чел,
разделенная по возрасту: 1-я группа – до 3-х лет (n=47),
2-я – от 4 до 6 лет (n=95), 3-я – от 7 до 10 лет (n=94) и 4-я –
дети 11–16 лет (n=88); взрослая популяция (18–64 лет), случайная выборка неорганизованной популяции мужчин
г. Челябинска – 99 чел. Скоростные характеристики электрической активности сердца (ЭАС) оценивались по величине
скорости активации желудочков (САЖ) сердца с помощью
ЭКГ и ее первой производной по методике Волковой Э. Г.
Статистический анализ проведен с помощью программ Epi
Info 6.0, SPSS 13.0. Расчетные показатели: средняя арифметическая (M) и ошибка средней (m), коэффициенты (r) корреляции Пирсона и непараметрической ранговой корреляции
Спирмена. Значимость различий была принята при р≤0.05.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
249-250
Результаты. Среди мальчиков возрастное снижение величины САЖ сердца носит волнообразный характер с наименьшими значениями в возрасте 7–8 лет и 14–16 лет. У детей до 3
лет величина САЖ (53.4±0.4 с-1) не имела значимых различий
по сравнению с мальчиками 4–6 лет (52.4±0.28с 1) и была
существенно выше по сравнению с детьми 7–10 и 11–16 лет
(51.4±0.26с 1 и 48.8± 0.23с-1 соответственно p<0.01, p<0.001).
В детской популяции между показателями САЖ и возрастом
установлена обратная связь средней силы (r= –0.57, P<0,05),
возраст и частота сердечных сокращений (ЧСС) также имели
обратную зависимость (r= –60, p<0,001), а между величиной
САЖ и ЧСС выявлена слабая положительная связь (r=0.33,
p<0,001). У взрослых мужчин показатели САЖ сердца существенно ниже, чем в детской когорте, и снижаются с возрастом:
наиболее высокие значения в возрасте 18–24 лет – 47,4±0,42
с-1 и 25–34 лет – 46,6±0,54 с-1, наиболее низкие у лиц 55–64
лет – 41,3±0,83 с-1 (р<0,001). В группе 35–44 лет величины
САЖ составили 44,6±0,35 с-1, у лиц 45–54 лет – 43,9±0,53 с-1.
Выявлена обратная сильная корреляционная связь между
величиной САЖ сердца и возрастом – r= –0,73, (р<0.001).
При этом значимых возрастных различий по ЧСС (в мин)
не установлено 72,1±3,0, 68,3±1,96, 68,4±1,33, 67±2,2, 66±3,4.
Между величиной САЖ и ЧСС установлена положительная
взаимосвязь – r=0,45, р<0.0001.
Выводы. Установлена закономерность: по мере увеличения возраста лиц мужского пола от 1 года до 64 лет отмечается
снижение скоростных детерминант электрической активности сердца, которое в детском возрасте характеризуется выраженным гетерохронизмом, отражая неоднородный характер
возрастной перестройки сердца.
Отсутствие значимой корреляции скоростных показателей электрической активности сердца с частотой сердечных
сокращений позволяет считать, что величина скорости активации желудочков сердца является самостоятельной значимой характеристикой электрической активности сердца.
249
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ РЕНАЛЬНЫХ
И ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
НА ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ
РЕЦИДИВА СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
МИОКАРДА
Левицкая Е. С., Батюшин М. М., Шавкута Г. В.
ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский
университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Оценить влияние почечных и традиционных факторов риска на вероятность развития рецидива стенокардии
у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 90
пациентов с наличием ИБС и показаниями к восстановлению
коронарного кровотока, из них 10 больных – женщины, 80
пациентов – мужчины. Для достижения поставленной цели
у всех больных определялось наличие артериальной гипертензии (АГ), производился расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до реваскуляризации миокарда и в позднем
послеоперационном периоде (6,27±0,04), а также прироста
СКФ. Вычисление СКФ производилось по формуле Кокрофта-Голта. В позднем послеоперационном периоде оценивали
наличие рецидива стенокардии у всех исследуемых пациентов
на основании теста 6-минутной ходьбы.
Результаты. Анализ полученных данных проведенного
исследования показал, что количество больных с наличием
рецидива стенокардии после реваскуляризации миокарда
составило 42 пациента. Установлено, что АГ имели 77 пациентов. Показатель СКФ, определенный до реваскуляризации
миокарда находился в пределах 90,2±2,2 мл/мин, в позднем
периоде – 91,09±2,8 мл/мин. Прирост СКФ составил 0,92±1,8
мл/мин. Из всех исследуемых факторов риска установлено
достоверное влияние на вероятность развития рецидива стенокардии прироста СКФ (χ-критерий – 5,23, р=0,02). При
приросте СКФ на 20 мл/мин, вероятность развития рецидива
стенокардии снижается на 15,5%, а при уменьшении данного
показателя на 20 мл/мин риск развития рецидива стенокардии увеличивается на 13%. Более того, выявлено достоверное
влияние на вероятность развития рецидива стенокардии прироста СКФ у пациентов с наличием АГ (χ-критерий – 6,3,
р=0,04). Установлено, что при приросте СКФ на 20 мл/мин
и наличии АГ вероятность развития рецидива стенокардии
увеличивается на 15,7%, а при уменьшении СКФ – дополнительно увеличивается на 16,1%.
Выводы. По результатам проведенного исследования,
установлена высокая значимость почечного фактора риска –
СКФ, как маркера прогрессирования ИБС в позднем периоде
после восстановления коронарного кровотока. Учитывая
полученные данные, контроль и ранняя коррекция величины
СКФ до хирургической реваскуляризации миокарда, особенно в группе пациентов страдающих АГ, значительно снижает
вероятность развития рецидива стенокардии.
250
ВЛИЯНИЕ ПРИВЫЧНЫХ
ИНТОКСИКАЦИЙ НА
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
КАРОТИДНЫХ СОСУДОВ ПО
РЕЗУЛЬТАТАМ ДУПЛЕКСНОГО
СКАНИРОВАНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ
АРТЕРИЙ НА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ
УРОВНЕ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО
СЕВЕРА
Леонтьева А. В., Гапон Л. И., Середа Т. В.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель: изучение атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне у пациентов с артериальной гипертензией и артериальной гипертензией в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца у коренного населения, проживающего на территории
Ямало-ненецкого автономного округа (ЯНАО).
Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и с АГ в сочетании с хронической
ишемической болезнью сердца (ХИБС и АГ), мужчин и женщин, в возрасте 21–55 (средний возраст 48,2 ±0,7), проживающих на территории ЯНАО. Пациенты были разделены на 2
группы: в первую группу вошли пациенты страдающие АГ,
в количестве 50 человек (мужчин – 38%, женщин- 62%),
во вторую – больные с АГ и ХИБС в количестве 50 человек
(36% мужчин и 64% женщин). Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу. В первой группе доля пациентов
с АГ 2 стадии составила 94%; АГ 2 степени – 92%, АГ 3 степени – 8%, во второй группе – АГ 3 стадии определена у всех
пациентов; АГ 2 степени- 60% и АГ 3 степени – 40%. У всех
больных ХИБС определен II ФК (функциональный класс)
СН. Всем пациентам проводилось дуплексное сканирование
брахиоцефальных артерий (ДС БЦА) на экстракраниальном
уровне. Процент стеноза определяли на основании измерения
диаметра сосуда NASCET.
Результаты. При анализе данных ДС БЦА на экстракраниальном уровне выявлено, что у пациентов обеих групп показатель комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии
(ОСА) достоверно превышал рекомендуемое значение. В первой группе отношение КИМ справа составляло 0,99±0,02мм
и слева=1,01±0,02мм, тогда как во второй группе КИМ справа
= 1,15±0,02мм и слева =1,17±0,02мм (p=0,0001). В группе
страдающих ХИБС и АГ достоверно больше пациентов со стенозами ОСА справа (p=0,004) и слева (p=0,001), а так же
со стенозами ВСА слева (p=0,0001).В первой группе доля
пациентов со стенозом ОСА с обеих сторон составила 2%
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
105
251-252
и 4% со стенозами ВСА слева. Во второй группе количество
стенозов ОСА справа составило 20% и слева –26%, количество стенозов ВСА слева –34%. В первой группе табакокурению
оказались подвержены 38% исследуемых, а злоупотреблению
алкоголем 18%; во второй группе 50% и 36%, соответственно
(p=0,044). Эти факторы ускоряют процессы атеросклероза,
что подтверждается выявленными нами корреляционными
связями между табакокурением (r=0,257; p=0,01), злоупотреблением алкоголя (r=0,293; p=0,003) и каротидным стенозом
у коренных жителей.
Заключение. Изучение атеросклеротического поражения
БЦА показало достоверное увеличение КИМ в обеих группах.
Более выраженное КИМ в группе пациентов страдающих
ХИБС и АГ, в этой же группе зарегистрировано достоверно
большее количество стенозов сонных артерий с обеих сторон,
в сравнении с группой пациентов страдающих только АГ. Это
может быть расценено как более жесткое течение атеросклероза при появлении ХИБС у пациентов страдающих АГ,
а также связано с более часто встречающейся приобретенной
интоксикацией (табакокурение и употребление алкоголя).
251
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ
ПОСТНАГРУЗОЧНОГО
ВОССТАНОВЛЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ
Линде Е. В., Орджоникидзе З. Г.
Московский научно-практический центр медицинской
реабилитации, восстановительной и спортивной медицины,
Москва, Россия
Разработка эффективных реабилитационно-восстановительных программ для коррекции стрессиндуцированных
состояний у спортсменов на стадии предпатологии является
одной из актуальных задач спортивной медицины. Исследованиями последних лет установлены предпосылки патологических изменений различных органов и систем у спортсменов, что делает их “группой риска” сердечно-сосудистых,
обменных, нейроэндокринных заболеваний, иммунодефицитных состояний и психо-невротических нарушений.
В Лаборатории функциональной диагностики МНПЦ
МРВСМ было проведено исследование по изучению влияния
разнонаправленных физических нагрузок на кардио-респираторную систему спортсменов различных специализаций
и квалификаций. В исследовании участвовало 458 высококвалифицированных спортсменов (МС, МСМК, ЗМС) циклических (гребля, конькобежное многоборье), скоростно-силовых
(единоборства), сложно-координационных (спортивная гимнастика), игровых (большой теннис) и сложно-технических
(авто и мотоспорт) видов спорта. Клинико-лабораторное
исследование включало анализ стандартной ЭКГ в покое
и в нагрузке, ЭхоКГ, эргоспирометрическое исследование,
определение полиморфизмов генов ACE, NFATC4, PPARA
и PPARD с помощью полимеразной цепной реакцией, а также
иммуно-биохимический скрининг. Статистическая обработка данных выполнена с применением компьютерной программы “GraphPad InStat”. Использование в исследовании инновационных иммуно-биохимических и генетических методов
позволило выявить у “практически здоровых” спортсменов
негативные тенденции в динамике концентраций провоспалительных цитокинов и титров антимиокардиальных антител
в покое и непосредственно в процессе эргоспирометрического тестирования. Особое внимание, с нашей точки зрения,
заслуживают спортсмены с клинически значимым (более 100
пг/мл) повышением концентрации ФНО-а, а также сочетание
этого фактора с повышенным более 1/320 титром аутоантител
к проводящей системе миокарда, может являться предиктором развития стресс-индуцированных кардиальных изменений под влиянием неадекватных физических нагрузок.
В исследовании также доказано участие аллелей полиморфных генов системы РААС (D (АСЕ)), аллелей генов-регуляторов системы РРАR (С – РРАRА; С – РРАRD) и NFAT
(A NFATC4) а также аллеля D гена кальциневрина (СNB)
и аллеля G гена VEGF в формировании неадекватного гипертрофического ответа у спортсменов. Особое внимание
106
в исследовании было уделено изучению взаимосвязи D-аллеля гена АСЕ с гипертрофией миокарда более 13 мм у спортсменов. Неблагоприятное гомозиготное сочетание DD (АСЕ)
было обнаружено у 25% конькобежцев-многоборцев, 18%
гребцов-академистов, 20% стрелков, 30% дайверов, 21% самбистов. У спортсменов данной подгруппы отмечалось также
достоверное (P < 0,05) снижение ФР, неадекватный рост АД
и ЧСС в нагрузке, а также снижение сегмента ST в нагрузке.
Наличие в генотипе юных спортсменов 2-х и более аллелей
(РРАRА C, РРАRD C, СNB D, NFATC4 Ala160 и VEGFA G) может
быть использовано в качестве критерия для формирования
“группы риска” кардиальной патологии с целью раннего
проведения восстановительных мероприятий и индивидуализации тренировочного процесса.
252
ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
У ГОРНОРАБОЧИХ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО
ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ
Липатова Л. В.
ФБУН Федеральный научный
им. Ф. Ф. Эрисмана, Москва, Россия
центр
гигиены
Среди всех отраслей экономики РФ наиболее высокий
уровень профессиональной заболеваемости регистрируется
в горнодобывающей промышленности. Сердечно-сосудистые
заболевания остаются приоритетной проблемой общественного здоровья, в особенности, у работающего населения.
Распространенность и факторы риска атеросклероза различной локализации у горнорабочих мало изучены. Специфические условия расположения и эксплуатации рудных месторождений обуславливают актуальность выявления региональных особенностей воздействия неблагоприятных производственных факторов и особенностей формирования
сердечно-сосудистой патологии у горнорабочих, что необходимо для разработки новых лечебных технологий и профилактических мероприятий
Цель: оценить эффективность внутривенной лазеротерапии в целях профилактики сердечно-сосудистой патологии
у горнорабочих.
Материал и методы. Проведено обследование 100 рабочих
горнодобывающей промышленности. В зависимости от условий труда было выделено две группы: 1- рабочие основных
профессий горнодобывающих предприятий (машинисты
экскаваторов, помощники машинистов экскаваторов, машинисты буровых станков, бурильщики, машинисты погрузочно-доставочных машин), 2- рабочие вспомогательных профессий (подземные электрослесари, электромонтеры и электрослесари открытых горных разработок). Всем обследуемым
проводился анализ липидного спектра, подсчитывался уровень сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Рабочим
с повышенным сердечно-сосудистым риском назначался курс
профилактических процедур с использованием внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).
Результаты и обсуждение. По данным лабораторной диагностики выявлены различия в уровнях липидного спектра,
так среднее значение общего холестерина было выше в 1
группе, составляя 5,8±0,1 ммоль/л, тогда как во 2 группе –
5,5±0,1 ммоль/л (t=2,12; p<0,05). Та же тенденция прослеживалась и для липопротеидов низкой плотности, уровень
которых был выше в 1 группе (3,8±0,1 ммоль/л
и 3,5±0,1 ммоль/л соответственно, t=2,12; p<0,05). Достоверных различий в содержании липопротеидов высокой плотности и триглицеридов не получено. При анализе уровня сердечно-сосудистого риска, рассчитанного по шкале SCORE
выявлен повышенный риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний у обследованных 1 группы 6,7±0,6%, во 2 группе
он был ниже 5% и составлял 4,6±0,4%. После проведения
курса ВЛОК у обследуемых 1 группы отмечалась достоверная
положительная динамика показателей липидного спектра..
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
253-255
Снижение уровней общего холестерина и липопротеидов
низкой плотности свидетельствовало об антиатерогенном
эффекте внутривенной лазеротерапии.
Вывод. Применение профилактических мероприятий
с использованием ВЛОК приводит к улучшению показателей липидного спектра у рабочих ведущих отраслей горнодобывающей промышленности и в результате может снизить
у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
253
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
В МИОКАРДЕ КРЫС–САМОК
В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
И ГИПОЭСТРОГЕНИИ
Лискова Ю. В.1, Ковалевская Е. А.2, Саликова С. П.3,
Пугаева М. О.4, Николаева О. Я.5
ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Оренбург 1; ГБУЗ
“ООКБ”, Оренбург 2; ФГК ВОУ ВПО “ВМА им. С. М. Кирова”
МО РФ, Санкт-Петербург 3; МЗ Оренбургской области,
Оренбург 4, ГБУЗ “ГКБ № 1”, Оренбург, Россия 5
Цель: установить особенности структурно-функциональных изменений в миокарде крыс-самок в условиях
экспериментальной сердечной недостаточности (ЭСН)
и гипоэстрогении (ЭГ).
Материал и методы. Исследование проводилось на 25
крысах-самках массой 180–230 г. 10 крысам проведена билатеральная овариоэктомия, 5-контрольная группа. 20 животным моделировали ЭСН по методике В. И. Инчиной с соавт.
[2000] путем подкожного введения в течение 14 дней 0,1 мл
1% раствора мезатона с последующим их плаванием до глубокого утомления. Миокард левого желудочка (ЛЖ) крыс
был подвергнут однотипной гистологической обработке
с помощью светооптических и морфометрических методов.
Результаты. У 10 крыс с ЭСН без ЭГ наблюдались выраженный гетероморфизм кардиомиоцитов (КМЦ), смещение
их ядер на периферию, участки с умеренным интерстициальным отеком. Обнаруживались участки с признаками дистрофии, пересокращения и повреждения КМЦ. У 10 крыс
с ЭСН и ЭГ (в течение 2 мес) преобладали КМЦ с существенно измененными морфологическими и тинкториальными свойствами. Регистрировались КМЦ с пикнотически
измененными ядрами, парануклеарным отеком, контрактурным повреждением миофибрилл и локальной деструкцией
саркоплазмы. В таких зонах отмечалось значительное разрыхление соединительной ткани, отек стенки сосудов
микроциркуляторного русла, увеличивалось число капилляров со сладжированными эритроцитами. Выявлялись участки локальной полиморфноклеточной инфильтрации миокарда, значительный полиморфизм ядер КМЦ. Оценка данных морфометрии миокарда ЛЖ показала увеличение диаметра (d) КМЦ и их ядер по сравнению с контролем: d КМЦ
8,84±1,26мкм с ЭСН, 9,46±0,96мкм с ЭСН и ЭГ, контроль
7,77±0,75мкм, р<0,05; d ядра 2,82±0,74мкм с ЭСН,
2,98±0,66мкм с ЭСН и ЭГ, контроль 2,34±0,69мкм, р<0,05.
Отмечалось уменьшение объемной плотности (ОП) КМЦ:
75,29±4,8% с ЭСН, 71,13±3,4% с ЭСН и ЭГ, контроль
84,2±2,51%, р<0,05; увеличение ОП соединительной ткани –
32,45±2,12% с ЭСН, 46,78±2,07% с ЭСН и ЭГ, контроль
15,6±2,6%, р<0,05.
Выводы. Дефицит половых гормонов значимо нарушает
клеточный гомеостаз миокарда, моделирование на этом
фоне ЭСН приводит к выраженной структурно-функциональной реорганизации сердечной мышцы, развитию регенераторно-пластической недостаточности миокарда, ремоделированию соединительно-тканного матрикса, переходу
от компенсаторной гипертрофии к дисфункции левого
желудочка и прогрессированию сердечной недостаточности.
Работа выполнена при поддержке РФФИ (проект № 11–04–
97000 р_поволжье_а).
254
ОСОБЕННОСТИ ГАЗОВОГО СОСТАВА
КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИ­ЛОГО
ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Литвинова Т. А., Болотнова Т. В.
ГБОУ ВПО “Тюменская государственная медицинская
академия” Министерства здравоохранения Российской
Федерации; ГБУЗ ТО “ОКБ№ 1” Тюмень, Россия
В последние десятилетия имеется тенденция к старению
населения планеты, что соответственно ведет к увеличению
числа лиц с сочетанной патологией внутренних органов. Взаимное отягощение и прогрессирование при сочетании бронхолегочных заболеваний и сердечно-сосудистой патологии
основано на общности некоторых звеньев патогенеза (нарушение легочной и сердечной микроциркуляции, развитие
гипоксемии, легочная гипертензия). Это может приводить
к ускоренному прогрессированию коронарной и сердечной
недостаточности, раннему развитию жизнеопасных кардиореспираторных осложнений.
Цель: изучение особенностей газового состава крови у лиц
по­жилого возраста с хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ) в ассоциации с ишемической болезнью сердца
(ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследовано две группы лиц пожилого возраста: первая – больные с ИБС в ассоциации с АГ
в количестве 30 человек; вторая – 30 больных с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ.
Методы ис­сле­дования: ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эргоспирометрия, биохимические исследования крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ), коагулограмма. С целью анализа особенностей гипоксическо­го синдрома у обследованных пациентов было поведено изучение
кислотно-основ­ного состава крови (рН, BB, BE, рО2, рСО2).
При анализе газового состава артериальной и венозной крови
у больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ выявлены два
компонента гипоксемии: кардиогенная дыхательная недостаточность (застой в малом круге кровообращения, обструкция
воздухоносных путей) и нарушения периферического кровообращения в результате нарушения насосной функции сердца.
Кардиогенная дыхательная недостаточность вследствие
застоя в малом круге кровообращения и нарушения газообменной функции легкого, проявляется в виде снижения оксигенации артериальной крови – рО2 в группе больных с ИБС
и АГ на 11,3%, в группе больных с ХОБЛ в ассоциации с ИБС
и АГ – на 15,6%. Более выраженная разница снижения насыщения артериальной крови во второй группе больных по сравнению с больными первой группы, возможно, вызвана накоплением жидкости в интерстиции легкого, снижающей диффузию кислорода, и правожелудочковой недостаточностью
при ХОБЛ. В отличие от рО2 напряжение углекислого газа
в крови остается практически неизменным.
На основе результатов исследования показаны особенности газового состава крови при сочетанной патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы у пациентов пожилого возраста, что необходимо учитывать при лечении больных пожилого возраста с ассоциированной патологией.
255
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ПЕРИОДА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА
Лохина Т. В., Казанцева Л. В., Каменева О. А.
ГБОУ ДПО “Пензенский институт усовершенствования
врачей”
Минздрава
России;
ГБУЗ
ГКБ
СМП
им. Г. А. Захарьина, Пенза, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
107
256-257
Цель: сравнительный анализ частоты развития посткардиотомного синдрома, появления выпота в полость перикарда
и/или плевральные полости у больных ишемической болезнью
сердца после коронарного шунтирования на фоне нарушений
и с нормальными показателями углеводного обмена на этапе
стационарного реабилитационного периода
Материал и методы. Проведено обследование 67 больных
(39 женщин и 28 мужчин) в возрасте от 51 до 75 лет (средний
возраст 61±4,7 год) после операции коронарного шунтирования в послеоперационном периоде (на 5–21 сутки после операции). Исследование проводилось в условиях кардиологического отделения, специализированного на реабилитации больных
после кардиохирургических операций. Больные были разделены на 2 группы сопоставимые по основным показателям. В 1-ю
группу включен 31 больной (46%) с ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. 2-я группа – 36 больных (54%) с ИБС без
нарушений углеводного обмена. В обследовании применялись
общие лабораторно-клинические исследования, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей, оценка
показателей углеводного обмена.
Результаты. Выявлено, что частота посткардиотомного синдрома или изолированного выпота в плевральные полости и/
или выпота в полость перикарда в 1-й группе достоверно выше
(27 больных; 87,1%) по сравнению со 2-й группой (17 больных;
47,2%). Кроме того, в 1-й группе количество диагностических
динамических ультразвуковых исследований сердца и плевральных полостей оказалась выше (в среднем соответственно
2,5 и 3,5 исследований на одного больного в 1-й группе; 1,5
и 2,0 выше указанных исследований во 2-й группе). Закономерно, что в 1-й группе количество плевральных пункций
в расчете на одного больного в среднем в 2,7 раз больше, чем
во 2-й группе. Существенно различались сроки реабилитационного стационарного этапа в анализируемых группах. У больных с повышенным уровнем гликемии достоверное увеличение
средних сроков реабилитационного стационарного лечения,
несомненно, связано с целым рядом причин. Существенное
модифицирующее влияние на сроки реабилитационного стационарного этапа оказывали анализируемые в данном исследовании факторы, в том числе, рецидивирующий выпот в плевральные полости, требовавший проведения повторных лечебных плевральных пункций и контрольных ультразвуковых
исследований перикарда и плевральных полостей.
Заключение. Таким образом, наличие нарушений углеводного обмена, прежде всего, сахарного диабета 2 типа, является
существенным фактором, повышающим частоту таких осложнений, как посткардиотомный синдром, перикардиальный и/
или плевральный выпот у больных после операции коронарного шунтирования, что обуславливает увеличение сроков
реабилитационного стационарного этапа. Необходимы дальнейшие целенаправленные исследования для разработки
специализированных стандартов обследования и лечения
данной категории больных в реабилитационном периоде.
256
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА,
ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ
НИЗКОГОРЬЯ, СРЕДНЕГОРЬЯ
И ВЫСОКОГОРЬЯ
Лунегова О. С.1, Керимкулова А. С.2, Набиев М. П.2,
Неронова К. В.2, Залесская Ю. В.1, Абилова С. С. 2,
Миррахимов Э. М.1,2,3
1
Национальный центр кардиологии и терапии, Бишкек; 2
Кыргызская Государственная медицинская академия,
Бишкек; 3 Кыргызско-Российский (Славянский) Университет,
Бишкек, Кыргызстан
Цель: изучить распространенность основных сердечнососудистых факторов риска у лиц, проживающих на разных
высотах Кыргызстана.
Материал и методы. Обследование по выявлению риск
факторов сердечно-сосудистых заболеваний проведено в трех
108
регионах: низкогорье (НГ) (760–1500 м), среднегорье (СГ)
(1500–2500 м) и высокогорье (ВГ) (2500–4200 м). В анализ
включено 1276 человек (853 женщины, 423 – мужчины) в возрасте от 35 до 80 лет, средний возраст составил 52,7±12,2 лет.
Из них 340 человек, проживающих в НГ, 726 человек – СГ
и 210 человек – ВГ. Все обследованные были осмотрены врачом кардиологом с уточнением жалоб и анамнеза, измерением артериального давления и антропометрических данных
(вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ)
и бедер (ОБ)). Всем лицам, пришедшим натощак (1156 чел),
проводилось измерение сахара капиллярной крови. Данные
были разбиты на возрастные подгруппы (35–44 лет, 45–54 лет,
55–64 лет и ≥ 65 лет) и анализировались отдельно для мужчин
и женщин.
Результаты. Артериальная гипертензия (АГ) чаще встречалась у лиц, проживающих в НГ (57,9%-НГ, 31%-СГ, 21%-ВГ р
-<0,001 у мужчин; 48,7%, 31,9%, 17,1% р<0,001 у женщин)
преимущественно за счет лиц от 45 до 64 лет. Низкая распространенность АГ у лиц ВГ особенно в возрастных группах
старше 55 лет отчасти была связана с изменением места
жительства при развитии заболевания. По возрастным группам распространенность АГ увеличивалась с возрастом
во всех регионах. Разница во встречаемости сахарного диабета
2 типа по регионам существенно не различалась ни у мужчин,
ни у женщин. Ожирение (ИМТ≥30 кг/м 2) чаще встречалось
у лиц, проживающих в условиях НГ, как у мужчин (28%,
12,9%, 19,1% р<0,01), так и у женщин (41%, 30,5, 30,5%
р<0,05), причем распространенность ожирения среди женщин была достоверно выше, чем среди мужчин во всех трех
регионах. Такая же тенденция отмечалась для абдоминального
ожирения (АО) (у мужчин ОТ≥102 см, у женщин ОТ ≥88 см)
(35,5%, 18,7%, 21,6% р<0,001 у мужчин; 73,7%, 56,3%, 57%
р<0,001 у женщин). Данные различия между жителями НГ, СГ
и ВГ отмечалась преимущественно за счет лиц моложе 55 лет,
затем различия между регионами становились недостоверными как у мужчин, так и у женщин. Однако у мужчин наибольший процент ожирения на НГ отмечался в подгруппе до 45 лет
и затем снижался, в то время как у жителей СГ и ВГ напротив
встречаемость ожирения возрастала и была максимально
в подгруппе 55–64 года. У женщин наибольшая частота ожирения также отмечена в подгруппе 55–64 года независимо
от места проживания. Частота курения среди женщин была
низкой во всех возрастных группах и существенно не различалась по регионам. У мужчин частота курения была выше
у жителей ВГ (43,9%, 31,4%, 60% p<0,005) за счет подгруппы
моложе 45 лет, где на удивление отмечался очень высокий
процент курильщиков (76,5%).
Выводы. Распространенность ожирения и артериальной
гипертензии у жителей низкогорья более высокая, особенно
у лиц молодого, трудоспособного возраста.
257
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГРАММ
ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ НА АМБУЛАТОРНОМ
ЭТАПЕ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Лямина Н. П., Разборова И. Б., Котельникова Е. В.,
Сенчихин В. Н., Карпова Э. С., Липчанская Т. П., Носенко А. Н.
ФГБУ “СарНИИК” Минздравсоцразвития России,
Саратов, Россия
Соотношение клинической и экономической эффективности программ физической реабилитации определяет
успешность реализации реабилитационно – профилактических мероприятий у больных ИБС, пернесших чрескожные
коронарные вмешательства, на амбулаторном этапе. Цель
исследования: оценить клинико – экономическую эффективность программ длительной физической реабилитации,
включающих различные методы физических тренировок
(ФТ), применяемые на амбулаторно – поликлиническом
этапе реабилитации у больных ИБС, перенесших чрескожные
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
258-259
коронарные вмешательства (ЧКВ). В исследование включено
95 больных ИБС мужского пола в возрасте от 45 до 64 лет,
из них 64 перенесли инфаркт миокарда и 91 выполнено ЧКВ.
Больные не имели противопоказаний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стандартам. Пациенты случайным образом были
рандомизированы в 3 группы, сопоставимые по клиническому статусу и результатам ЧКВ. В I группе ФТ умеренной
интенсивности проводились на тредмиле не менее 3-х раз
в неделю, во II группе – тренировочная ходьба в заданном
темпе не менее 2-х часов ежедневно, в III группе – ходьба
с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 часа ежедневно (патент RU№ 2440085 C1 от 20.01.2012). Исходно
и через 12 месяцев выполнения ФТ всем пациентам проводилось клиническое обследование, включающее определение
толерантности к физической нагрузке (ТФН). По характеру
изменения ТФН оценивалась клиническая эффективность
ФТ. Для расчета клинико-экономической эффективности
использовался показатель “затраты – эффективность” (CER).
При анализе влияния ФТ на ТФН наиболее эффективными
оказались ФТ умеренной интенсивности на тредмиле не менее
3 раз в неделю, т. к. они способствовали наибольшему повышению ТФН у 95% пациентов. Но и ФТ ходьбой с утяжелением способствовали сопоставимому с тренировками на тредмиле повышению ТФН после 12 мес. выполнения регулярных
ФТ. Из анализа прямых экономических затрат следует, что
наиболее затратным методом из анализируемых являются ФТ
на тредмиле. Наименее экономически затратными являются
тренировочная ходьба в заданном темпе и ходьба с утяжелением. Однако эти методы обладают различной клинической
эффективностью, т. к. по – разному влияют на ТФН. Поэтому
был рассчитан CER для каждого метода ФТ. Наименьший
CER получен для III группы, т. е. тренировки ходьбой с утяжелением наиболее экономически доступны при сопоставимой с тренировками на тредмиле эффективностью. Таким
образом, применение ФТ ходьбой с утяжелением обосновано
клинически и доступно с экономических позиций.
258
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Магзумов А. Г., Омарова Р. А., Бокач А. Ю., Игембеков Н. С.
Областной кардиохирургический центр, Карагандинский
государственный медицинский университет, Караганда,
Казахстан
Цель – изучение эффективности радиочастотной катетерной аблации (РЧКА) у больных с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) с помощью системы внутрисердечной навигации
“СARTO 3” (Biosense-Webster, США).
Материал и методы. У 27 больных с ЖЭС, которые были
в возрасте 17–68 лет (средний возраст – 43,8) проводилось
внутрисердечное электрофизиологическое исследование
(ВСЭФИ). Мужчин было 12 (44%), женщин – 15 (55%). У 3
(11%) установлена ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 8
(30%) – артериальная гипертензия, у 1 (4%) – дисметаболическая кардиомиопатия и у 1 (4%) она сочеталась с АГ. У 14
(52%) больных органической патологии сердечно-сосудистой
системы не было выявлено. Давность ЖЭС составляла от 6
месяцев до 5 лет (в среднем 2,5±0,7 лет). После проведения
эндокардиального мэппинга определялась “зона интереса” –
очаг эктопической активности (зона ЖЭС) с абсолютным
опережением не менее 35 мс относительно референта поверхностной ЭКГ в стандартных и грудных отведениях. У 15
(55%) обследованных зона ЖЭС располагалась в области
выходного тракта правого желудочка, у 6 (22%) – в области
левого синуса Вальсальвы, по 1 (4%) – в области правого
синуса Вальсальвы, боковой стенки левого желудочка, передней стенки правого желудочка (область волокон Пуркинье),
в области митрально-аортального перешейка левого желудочка и парагисиальной области правого желудочка, у 1 (4%)
пациентки с дисметаболической кардиомиопатией выявлено
наличие двух зон эктопической активности (в области
митрально-аортального перешейка левого желудочка и передней стенки выходного тракта правого желудочка). У 23 (85%)
обследованных была проведена холодовая РЧКА с использованием орошаемого катетера Navistar (Biosense-Webster,
США). Параметры РЧКА были 45 С и 45 W, длительность
каждой аппликации составили 40±5 с. У 4 (15%) – РЧКА
не проводилась в связи с риском развития инфаркта миокарда
(по результатам параллельно проводимой селективной коронароангиографии). Все пациенты были выписаны из стационара на 4–5-е сутки в удовлетворительном состоянии при
отсутствии субъективных проявлений аритмии.
Результаты. Больные наблюдались в динамике через 30
минут, 24 часа, 3, 6, и 12 месяцев после операции путем расспроса, осмотра и мониторирования ЭКГ по Холтеру
(ХМ ЭКГ). У 16 (59%) пациентов в течение года отсутствовали
либо зарегистрирована единичная эктопическая активность,
у 1 (4%) достигнуто снижение функционального класса экстрасистолии, у 6 (15%) – не было динамики при ХМ ЭКГ.
Пациентам, не получившим РЧКА, была назначена антиаритмическая терапия.
Выводы. У большинства (70%) больных с ЖЭС, доказана
эффективность и безопасность лечения РЧКА, избавившая
от необходимости постоянного приема антиаритмических
препаратов.
259
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
РАДИОФАРМПРЕПАРАТОВ
“ТЕХНЕТРИЛ” И “ЙОДОФЕН” ДЛЯ
ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ С КОРРИГИРОВАННЫМИ
ПОРОКАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Майоров Н. В., Давыденко В. В., Амосов В. И., Лапекин С. В.,
Пушкарев А. А., Литвинов А. П.
ГБОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И. П. Павлова”
Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Изучить методом ОФЭКТ состояние перфузии,
метаболизма и регионарной сократимости миокарда у больных ПКС в отдаленные сроки наблюдения после оперативного вмешательства.
Материал и методы. Исследование выполнено у 19 пациентов ПКС, через 1–8 лет после протезирования клапанов
сердца в клинике госпитальной хирургии № 2. Среди них
было 12 мужчин и 7 женщин. На момент исследования: средний возраст пациентов – 59,1±12,5 года, средний функциональный класс сердечной недостаточности по классификации
Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) 1,5±0,6. У 9
пациентов имелся корригированный порок митрального клапана, у 10 – аортального клапана. По данным эхокардиографии все протезы клапанов сердца имели удовлетворительную
функцию. У всех больных по данным коронарной ангиографии не было выявлено гемодинамически значимых стенозов.
Для перфузионной ОФЭКТ использовался РФП “Технетрил”
в дозе 740 МБк. оценка регионарной сократимости миокарда
проведена по полярным диаграммам систолического утолщения и подвижности. Метаболическая ОФЭКТ миокарда
выполнена с РФП “Йодофен” в дозе 230±50 МБк. Метаболизм жирных кислот (ЖК) в миокарде, также как и перфузию,
оценивали по полярным картам из 20 сегментов. Степень
снижения накопления РФП оценивали по критериям Taki J.
(1995).
Результаты. У всех пациентов были выявлены перфузионно-метаболические нарушения в миокарде. Из общего числа
сегментов (380) кардиосклероз зафиксирован в 92 сегментах
(24%), гибернация – 32 (8,4%), станнинг – в 11 (2,9%).У 6
из 19 обследованных пациентов (31%) отмечено наличие
гибернации в сегментах, которые вносят важный вклад
в систолическую функцию сердца. Участки с согласованным
снижением перфузии и метаболизма (кардиосклероз) выявлены у 18 пациентов (95%). Среди пациентов с кардиосклерозом
миокарда у 7 также выявлялись участки гибернации миокар-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
109
260-261
да. Станнированный миокард выявлен у 5 пациентов. У 2
пациентов количество станнированных сегментов (2 и 6) и их
локализация (верхушка и передняя стенка соответственно)
могли оказать влияние на систолическую функцию. Анализ
кинетики левого желудочка показал, что у 6 пациентов имелись участки нарушения систолического утолщения, которые
соответствовали по локализации зонам гибернации или кардиосклероза. Нарушение подвижности стенок левого желудочка отмечено у 14 пациентов в сегментах межжелудочковой
перегородки.
Выводы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у больных пороками сердца после коррекции
внутрисердечной гемодинамики может сохраняться сердечная недостаточность, обусловленная сохранением участков
кардиосклероза, а также наличием зон гибернации и станнинга миокарда.
260
МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА И СОСТОЯНИЕ
СТЕНКИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ
АРТЕРИИ
Максюткина Л. Н., Танашян М. М., Лагода О. В.,
Шабалина А. А., Костырева М. В.
ФГБУ Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия
Наиболее частой причиной ишемических цереброваскулярных заболеваний является атеросклероз – прогрессирующий поликомпонентный процесс, важнейшим звеном которого признается воспаление сосудистой стенки. Выявление
маркеров развития и “озлокачествления” атеросклеротического процесса является важнейшей из задач профилактики
его клинических проявлений. Среди биомаркеров воспалительной реакции сосудистой стенки и атеросклероза все большой интерес вызывает липопротеид-ассоциированная фосфолипаза А2 (Lp-PLА2).
Цель: изучение состояния сосудистой стенки внутренней
сонной артерии (ВСА) в сопоставлении с биомаркерами воспаления.
Материал и методы: обследовано 88 пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА, средний возраст составил
65 (47; 80) лет. Обследование включало общеклинические
анализы, дуплексное сканирование магистральных артерий
головы (ДС МАГ), определение концентрации неоптерина,
фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкинов 6
и 10, Lp-PLА2 в сыворотке крови. В качестве контроля были
привлечены результаты исследования аналогичных показателей крови у здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.
Результаты: все больные были разделены на 2 группы:
I-ая – неоперированные (n=31 чел), среди которых выделены
пациенты со стабильными (68%) и нестабильными АСБ
(32%), и II-ая – оперированные (n=56 чел), с подгруппой
больных с гиперплазией неоинтимы и рестенозом – 16%.
У пациентов с нестабильными АСБ уровень Lp-PLА2 был
выше, чем в группе со стабильными АСБ и составил
348,27±54,56 и 303, 83±54,56 нг/мл соответственно. Также
у больных с нестабильными АСБ по сравнению с группой
пациентов со стабильными АСБ достоверно повышен уровень
фибриногена и глюкозы – 4,61±0,72 г/л и 11,45±2,11 ммоль/л;
4,06±0,66 г/л и 6,32±1,77 ммоль/л соответственно. Было установлено, что Lp-PLА2 положительно коррелирует с фибриногеном (r=0,34, p<0,05), что говорит о его взаимосвязи со свертывающей системой крови и влиянии на протромбогенное
звено гемостаза. При оценке содержания маркеров воспаления у пациентов с гиперплазией неоинтимы и рестенозом
было выявлено достоверное увеличение уровня Lp-PLА2
(367,83±53,8 и 291±49,1 нг/мл соответственно, р=0,008)
и фактора некроза опухоли альфа 86,82±16,5 нг/мл (в то время
как у пациентов без нарастания – 48,45±12,2 нг/мл, р=0,02).
Выводы: выявлена взаимосвязь повышенного уровня маркеров воспаления сосудистой стенки (в частности Lp-PLА2)
с выраженностью атеросклеротического процесса в системе
ВСА. Потенциально открывается новая возможность диагностического обследования пациентов – по уровню Lp-PLA2,
110
одним из возможных критериев оценки состояния сосудистой
стенки. Полученные результаты помогут скорректировать
медикаментозную и ангиохирургическую тактику лечения
больных с атеросклерозом магистральных артерий головы
и ишемических цереброваскулярных заболеваний.
261
ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
НАЗНАЧЕНИЯ БЕТААДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПАЦИЕНТАМ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ РИСКОМ
Максютова Л. Ф., Максютова С. С., Мирсаева Г. Х.,
Максютова А. Ф., Амирова Г. Ф., Кудашева Н. А., Парасюк Е. Г.,
Валетдинова В. А.
ГБОУ ВПО БГМУ Минзрава России, МБУЗ ГКБ № 5,
Уфа, Россия
Цель: оценить влияние метопролола сукцината на снижение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и высоким сердечно-сосудистым
риском.
Материал и методы. В открытое клиническое исследование
продолжительностью 5 недель было включено 25 пациентов
в возрасте 55–75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском
по шкале SCORE (5% и выше) с исходно повышенной частотой
сердечных сокращений. Проводилось клиническое и инструментальное обследование с использованием двухмерной эхокардиографии и допплерэхокардиографии, ЭКГ, определение
содержания общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ),
холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности
(ХС ЛПВП и ХС ЛПНП), уровня глюкозы. Качество жизни
оценивалось по опроснику EQ-5D. Суммарный сердечнососудистый риск оценивался с помощью шкалы SCORE с учетом факторов риска (ФР), возраста, пола, курения, уровня
систолического артериального давления (САД) и ОХ.
Полученные результаты. Большинство пациентов (92%)
имели сочетание двух и более ФР. По шкале SCORE суммарный сердечно-сосудистый риск составил 6,9±1,3%. Всем пациентам при отсутствии противопоказаний был назначен метопролола сукцинат (МС) в дозе 50мг один раз в день. 32% больных доза препарата была увеличена до 100мг один раз в сутки.
Анализ полученных результатов показал, что МС значительно
снижает АД у пациентов с АГ и высоким сердечно-сосудистым
риском. Средние показатели САД снизились на 21,2%
(с 165,2±3,5 до 130,2±2,8 мм рт.ст., p<0,05), ДАД уменьшилось
на 11,3% (с 95,1±1,9 до 84,3±2,1 мм рт.ст., p<0,05). У 80% пациентов были достигнуты целевые уровни АД. На фоне лечения
МС достоверно снижалась частота сердечных сокращений
на 26,3% (с 92,5±5,8 до 68,2±2,1 ударов в минуту, p<0,05).
Масса миокарда левого желудочка уменьшилась на 7,9%
(с 239,5±6,3 до 220,6±7,2г) (р<0,05). Отмечалась тенденция
к улучшению диастолической функции левого желудочка
(ЛЖ), что проявлялось в увеличении максимальной скорости
раннего диастолического наполнения ЛЖ (VE, см/с) на 10,4%
(p>0,05), показателя площади под кривыми раннего диастолического кровотока (E) на 17,3% (p>0,05) и снижении максимальной скорости кровотока во время систолы левого предсердия (VA, см/с) (p>0,05) и площади фазы систолы предсердий
(А). Имело место увеличение отношений VE/VA, E/A (p>0,05)
по сравнению с исходными показателями. Выявлено отсутствие негативного влияния на уровни ОХ, ТГ, ХС ЛПВП, ХС
ЛПНП и глюкозы. Динамика показателей качества жизни была
позитивной, отмечалась тенденция к улучшению двигательной
и повседневной активности, снизилось чувство тревоги
и депрессии у 76% пациентов.
Выводы. Применение МС в суточной дозе 50–100мг
у пациентов с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском
показало антигипертензивное действие препарата; отмечался
нейтральный метаболический эффект, благоприятное влияние на диастолическую функцию левого желудочка, улучшение качества жизни.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
262-264
262
РОЛЬ ЗАЩИТНЫХ СИСТЕМ
ОРГАНИЗМА В ХРОНИЗАЦИИ
ВОСПАЛЕНИЯ ПАРОДОНТА У ЛЮДЕЙ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Малежик М. С., Пинелис Ю. И., МалежикЛ.П.
ГБОУ ВПО “ Читинская государственная медицинская
академия”, Чита, Россия
Восстановить функцию любой биологической системы
можно лишь при наличии адаптационных резервов, которые
создают защитные системы организма. Насколько угнетены
адаптационно-компенсаторные возможности у пожилых людей
при хроническом генерализованном пародонтите (ХГП) на фоне
ИБС и восстанавливает ли их проводимая терапия неизвестно.
Исходя из этого, мы сочли необходимым исследовать у больных
ХГП некоторые элементы защитных систем организма в различные периоды течения патологического процесса.
Цель: изучение адаптационно-компенсаторных возможностей пожилых людей, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы: обследовано 96 больных от 60 до 74
лет (основная группа), страдающих ХГП средней степени
тяжести, поступивших в госпиталь ветеранов войны и труда
Забайкальского края по поводу клинических проявлений
ИБС. Контрольную группу составили 25 больных ИБС, аналогичных по полу и возрасту основной группе, не имеющих
воспалительных процессов в полости рта. Для лабораторных
анализов использовали кровь и ротовую жидкость (смешанная слюна), взятые в первые дни поступления в стационар
и после проведенного курса местной противовоспалительной
терапии пародонтита и общей кардиоваскулярной коррекции.
В биологических жидкостях оценивали состояние системы
комплемента, содержание иммуноглобулинов (sIgA, IgA, IgG,
IgM), концентрацию цитокинов (IL-8, IL-1a, IL-4), уровень
антител к белкам теплового шока методом ИФА, гемокоагуляционный потенциал, содержание гомоцистеина методом
высокоэффективной жидкостной хроматографии, состояние
системы ПОЛ и уровень оксида азота.
Результаты: установлено, что в период обострения ХГП
у больных развивается несостоятельность комплементзависимой защиты в слюне и крови. Увеличивается уровень иммуноглобулинов (sIgA, IgA, IgG, IgM) и цитокинов IL-8, IL-1a,
IL-4 в крови и уменьшается IL-4 в слюне. Показано, что
на фоне высокой общей липопероксидации и индуцированного локального перекисного статуса в полости рта изменяется концентрация оксида азота в крови и слюне. Развивается
гиперкоагуляция в крови с усилением прокоагулянтного
потенциала слюны, увеличением концентрации гомоцистеина и антител к белкам теплового шока в слюне и крови. Традиционная местная противовоспалительная терапия хронического пародонтита у пожилых людей существенно не изменяет уровень адаптационно-компенсаторных возможностей
организма, что является основой хронизации воспалительного процесса в полости рта и рецидива патологии.
Выводы: установленная несостоятельность общепринятой
терапии ХГП у пожилых людей в восстановлении показателей
защитных систем организма обосновывает введение дополнительных элементов поддерживающей терапии из числа иммуномодуляторов, антиоксидантов, биотропных регуляторов.
263
ПРИМЕНЕНИЕ АНТАГОНИСТА
РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
ВАЛСАРТАНА У БОЛЬНЫХ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Малиничева Ю. В., Саморукова Е. И., Задионченко В. С.,
Ли В. В., Терехова Т. М.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва,
Россия
Цель: оценить эффективность и переносимость антагониста рецепторов ангиотензина II Валсартана (Нортивана®)
у больных артериальной гипертензией (АГ) 1–2 степени
на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
II–IV стадии.
Материал и методы. Нами обследовано 20 пациентов с ХОБЛ
II–IV стадии (GOLD, 2011) в период ремиссии, страдающих АГ
1 и 2 степени, определяемой в соответствии с общепринятой
классификацией уровней артериального давления (АД) (ВНОК
2010). Средний возраст больных составил 60,4±2,6 лет.
Результаты. В качестве гипотензивной терапии на протяжении 26 недель пациенты получали препарат Валсартан (Нортиван®). Всем больным проводилось суточное мониторирование
АД до лечения, на 4-й неделе лечения и через 6 месяцев терапии. Начальная дозировка составила 80 мг/сут. На 4-й неделе
лечения у 50% пациентов потребовалась коррекция терапии
из-за недостаточного антигипертензивного эффекта, в связи
с чем доза препарата была увеличена до 160 мг/сут. Базисная
терапия ХОБЛ не менялась на протяжении всего времени
исследования и включала комбинацию антихолинергических
препаратов (ипратропия бромид, тиотропия бромид) и бета2адреномиметика (фенотерол). Исходно и через 26 недель лечения проводилось полное лабораторное обследование: клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Также проводилось ЭКГ. Критерием безопасности проводимой терапии
послужила оценка показателей спирометрии и суточной пульсоксиметрии до назначения препарата и в процессе терапии.
Под влиянием терапии произошло статистически значимое
снижение среднесуточных показателей систолического АД
(САД) на 20,1% (p<0,001) и диастолического АД (ДАД) на 10,7%
(p<0,001), снижение АД в дневной период: САД на 17,6%
(p<0,001), ДАД на 15,8% (p<0,001) и ночной период: САД
на 22,03% (p<0,001) и ДАД 15,6% (p<0,001). В процессе терапии
произошла полная коррекция типа night-peaker с увеличением
количества пациентов с физиологическим ночным снижением
АД (dipper) до 62%. В процессе лечения существенной динамики данных спирометрии и суточной пульсоксиметрии не получено, что доказывает безопасность и хорошую переносимость
изучаемого препарата у пациентов с ХОБЛ и АГ. Не было
отмечено существенного влияния Валсартана (Нортивана®)
на липидный спектр крови, глюкозы натощак. При исследовании пуринововго обмена выявлено снижение уровня мочевой
кислоты в сыворотке крови на 12% (p < 0,001).
Выводы. У больных АГ 1–2 степени в сочетании с ХОБЛ
II–IV ст. отмечена хорошая эффективность и переносимость
терапии антагонистом рецепторов ангиотензина II Валсартаном (Нортиваном®). Также выявлено уменьшение уровня
мочевой кислоты крови на фоне лечения. Отрицательного
влияния на функцию дыхания отмечено не было.
264
СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ПРЕДИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
Малкова М. И., Булашова О. В.
ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань
Цель: изучение функции почек у больных с различной
степенью кардиального риска при выполнении хирургического вмешательства по поводу острого холецистита.
Материал и методы: обследовано 274 больных острым
холециститом с сопутствующей кардиальной патологией,
в возрасте 66,5±10,9 лет, имеющие срочные показания
к хирургическому лечению острого холецистита (ОХ). В зависимости от степени кардиального риска по T. H. Lee et al.
(1999) были выделены группы: очень низкого – 18% (n=50),
низкого – 44% (n=121), среднего – 26% (n=70) и высокого –
12% (n=35) риска. В качестве оперативного пособия применялся один из методов хирургического лечения ОХ: холецистэктомия (лапаротомная и лапароскопическая), холецистостомия путем пункции и дренирования желчного пузыря.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
111
265-266
За 24 часа до операции и на 2-е сутки после неё была определена функция почек по скорости клубочковой фильтрации,
рассчитанной по формуле MDRD. Группу сравнения составили 20 условно здоровых лиц в возрасте 61,4±6,3 года. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ SPSS v.13. Все численные данные представлены как среднее значение (M) ± стандартное отклонение
(m) или в абсо-лютных числах с указанием процентов. Регрессионный (однофакторный и много-факторный) анализ проводился с использованием процедур линейной регрессии,
бинарной логистической регрессии и многофакторной регрессии Кокса (1972). Для всех видов анализа отличия показателей считались значимыми при p ≤ 0,05.
Результаты. Изменение СКФ на 2-е сутки после операции
в исследуемой когорте по сравнению с его дооперационным
уровнем имело однотипную направленность – понижение (при
очень низком кардиальном риске – 60,0±12,9 и 60,6±14,5
мл/мин./1,73 м 2, при низком – 60,2±16,0 и 61,6±19,3
мл/мин./1,73 м 2, среднем – 54,8±22,5 и 63,4±18,8
мл/мин./1,73 м 2, высоком – 60,0±27,6 и 60,5±25,5
мл/мин./1,73 м 2). У больных с сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО) за сутки до операции и на 2-е сутки послеоперационного периода были превышены средние значения СКФ
в сравнении с анализируемыми показателями пациентов без
ССО: за сутки до операции – 50,2±18,8 мл/мин./1,73 м 2 против
65,1±21,1 мл/мин./1,73 м 2, (p=0,02); на 2-е сутки после операции – 44,3±21,9 мл/мин./1,73м 2 против 62,5±21,7
мл/мин./1,73 м 2, (p=0,034). Проведенный регрессионный анализ с использованием модели Кокса определил, что фактором,
достоверно повышающим риск развития ССО в обследуемой
когорте, оказался показатель СКФ, полученный на 2-е сутки
после операции (βi= –0,025, p=0,028 и относительной величиной степени влияния ki=14,3%). Путем бинарного логистического регрессионного анализа величина СКФ на 2-е сутки
послеоперационного периода была определена как прогностически неблагоприятный фактор в развитии кардиоваскулярных
осложнений в течение 30 суток после хирургического вмешательства (p=0,003).
Вывод. Определение СКФ у больных острым холециститом в периоперационном периоде необходимо для прогнозирования риска кардиоваскулярных осложнений.
265
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ,
СТРАДАЮЩИХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С АТЕРОГЕННЫМИ
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯМИ
Маль Г. С. Звягина М. В.
ГБОУ ВПО “Курский государственный медицинский
университет”, Курск, Россия
Цель: оценка эффективности затрат на гиполипидемическую терапию в виде комбинации ингибиторов синтеза
с ингибиторами абсорбции холестерина у больных ишемической болезнью
Материал и методы. Под наблюдением находились 48
больных ИБС с первичной изолированной и сочетанной
гиперлипидемией (ГЛП) в возрасте от 41 до 60 лет. Фармакологическая коррекция атерогенных гиперлипидемий проводилась статинами II и IV поколений. Пациенты, не достигшие
нормальных значений по параметрам липид-транспортной
системы, переводились на комбинированную терапию (симвастатин 10 мг/сут, эзетемиб 10 мг/сут.). Длительность наблюдения составила 3 месяца.
Анализ “затраты-эфективность”. Коэффициент “затратыэффективность” для монотерапии статином II поколения
оказался меньше таковых для монотерапии статином IV поколения и комбинированной терапии. Но принимая во внимание преимущества в терапевтической эффективности монотерапии статинов IV поколения, гиполипидемическая терапия
112
розувастатином является доминирующим вариантом у пациентов с высокими показателями ОХ и ХС ЛПНП. Комбинированная терапия, применяемая у пациентов, не достигших
целевых значений уровня ХС ЛПНП при использовании
других методов фармакологической коррекции, с позиций
терапевтической эффективности оказалась наиболее выгодной, в то же время и наиболее дорогостоящей.
Выводы. Адекватным по фармакоэкономическому компоненту и уровню комплаентности является выбор комбинированной терапии (симвастатин 10 мг/сутки, эзетимиб 10 мг/
сутки) в качестве стартовой у пациентов, страдающих ИБС
с высокой степенью атерогенной гиперлипидемии.
266
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ
ЭНДОТЕЛИНА I У БОЛЬНЫХ
СИСТОЛИЧЕСКОЙ
И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
СЕРДЦА
Мамамтавришвили Н. Д., Абуладзе Г. В., Абашидзе Р. И.,
Квирквелия А. А.
Тбилисский Государственный Университет, НИИ кардиологии им. М. Д. Цинамдзгвришвили, Тбилиси, Грузия
Результаты экспериментальных и клинических исследований последних лет подтвердили, что эндотелиальная дисфункция является ключевым патогенетическим звеном в развитии
и прогрессировании ИБС, АГ и ХСН. Известно, что одним
из маркеров поражения сосудистой стенки является определение уровня вазоактивного вещества эндотелина I. Эндотелин I
действует посредством активации рецепторов ET-A и ET-B; его
эффект зависит от экспрессии указанных двух типов рецепторов и от их воздействия на различные компоненты сосудистой
клетки. Известно, что активация ET-A рецепторов активирует
вазоконстрикцию и пролиферацию клеток, а ET-B рецепторы
участвуют в высвобождении NO и простациклина, клиренса
эндотелина, ингибиции эндотелиальных конвертируемых ферментов и следовательно в релаксации сосудов.
Цель. Изучить содержание эндотелина I у больных систолической и диастолической дисфуккцией сердца на фоне
ИБС и АГ.
Материал и методы. Обследовано 37 больных в возрасте
от 45 до 80 лет (средний возраст 58 ± 15). Больные были распределены по функциональным классам ХСН (II, III ф. к.
по NYHA) с учетом характера дисфункции сердца (систолическиая и диастолическая). Контрольную группу составили 8
больных без признаков сердечной недостаточности. Клинический диагноз ставился по анамнестическим, клинико-лабораторным и допплер-эхокардиографическим данным. Содержание вазоактивного вещества эндотелина I в крови определяли иммуноферментным методом со стандартными тестсистемами “DRG” (Германия- АШШ).
Результаты. На основании проведенных исследований
оказалось, что значительно повышенное содержание эндотелина I наблюдалось у больных систолической дисфункцией
сердца по сравнению с диастолической (9,31±1,16 и 2,66±0,66,
соответственно). Не исключено, что низкие показатели энтотелина I у больных с диастолической сердечной недостаточностью возможно обусловлены активацией B рецепторов
и включением NO зависимых механизмов. Полученные
результаты позволяют предположить об участии эндотелина I
в патогенезе систолической дисфункции сердца, при которой
вазоконстрикторные A рецепторы эндотелина I превалируют
над вазодилатирующими B рецепторами.
Выводы. Для систолической сердечной недостаточности
характерно резкое увеличение содержания эндотелина I
и снижение содержания NO в крови, что указывает на ведущую роль вазоконстрикторного эффекта. В условиях диастолической сердечной недостаточности отмечается особенно
высокий уровень активации симпато-адренальной системы,
что проявляется в инактивации/десенситизации адренергических рецепторов форменных элементов крови и низкой активации эндотелина I.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
267-269
267
СТРУКТУРА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА
ОКС/ОИМ
Мамутов Р. Ш., Уринов О., Бекбулатова И. Р.,
Мамараджапова Д. А., Касымходжаева Д. А.
Республиканский
Специализированный
Центр
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение структуры внезапной смерти у больных
с острым инфарктом миокарда в одном из районов г. Ташкента
по данным регистра.
Материал и методы. Материалом исследования явились
больные, умершие внезапной смертью от ОИМ, по данным
регистра ОКС /ОИМ в одном из районов г. Ташкента, в течение
одного года (с 30.06.2009 по 01.07.2010 гг.) (данные службы “03”,
поликлиник и амбулаторной службы М. – Улугбекского района,
по данным бюро СМЭ и ЗАГСа). Для анализа догоспитальной
смертности лица, умершие от ОИМ, были разбиты на три временных интервала: умершие дома до обращения или вызова
врача; умершие дома в присутствии врача; умершие дома без
обращения на службу СМП
По данным исследования вывялено 380 случаев ОИМ, в. т.ч.
мужчин – 269 (70,8%), женщин – 111 (29,2%). Средний возраст
в целом по группе составил 57,15 ± 9,08 года (средней возраст
мужчин – 56,06 ± 9,55 лет, женщин – 59,48±7,51лет).
Результаты. Из 380 больных ОИМ зарегистрировано 120 случаев (31,5%), умерших с внезапной коронарной смертью из них
догоспитальная смертность составила –28,9% (110 случаев),
а госпитальная внезапная смерть – лишь 2,6% (10 больных).
Из зарегистрированных 120 случаев, умерших внезапной смертью,
мужчин было – 70,8% (п = 85), а женщин – 29,2% (п = 35). Средний возраст пациентов с неблагоприятным исходом 58,28±9,11
лет; у мужчин – 57,06±8,56 лет; у женщин 59,51±6,41 лет.
Таким образом, из 277 лиц, умерших от ОИМ на догоспитальном этапе, внезапная коронарная смерть зарегистрирована
в 110 случаях (39,7%).
За период наблюдения из всех госпитализированных 103
больных с ОИМ, умерли внезапной смертью –10 (9,7%), из них
9 (8,7%) больные от ОИМ с зубцом Q и 1 (1%) больной ОИМ без
зубца Q.
В присутствии сотрудников СМП умерли 13 (10,8%) больных, 69,2% пациентов умерли до прибытия сотрудников СМП.
Внезапно умершие дома без обращения в службу “03” составили – 20%.
Результаты исследования показали, что догоспитальная
смертность от ОИМ, среди мужчин умерших дома до прибытия
СМП была в 2,5 раз выше, чем среди женщин (70,1% против
29,9%). Такая же картина наблюдалась среди умерших дома
в присутствии врача и среди умерших дома без обращения
в службу “03»: (соответственно 86,7% против 13,7% и 73,5%,
против 26,4%).
Заключение: догоспитальная смертность среди больных
с ОИМ составляет 72,8% случаев, среди которых на долю внезапной смерти от числа всех догоспитальных смертей приходится 39,7% случаев и 28,9% – от числа всех зарегистрированных
ОИМ. В целом за период исследования зарегистрировано 120
случаев внезапно смерти от ОИМ, что составляет – 31,5%
от числа всех зарегистрированных ОИМ.
268
СРЕДНЕСРОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ У БОЛЬНЫХ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ
И НЕИШЕМИЧЕСКОЙ
КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Марданов Б. У., Абдуллаев Т. А.
Республиканский
Специализированный
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Центр
Цель. Изучение эффективности торасемида у больных
ХСН, обусловленной ишемической (ИКМП) и дилатационной (ДКМП) кардиомиопатиями.
Материал и методы. В данное исследование включено 38
больных с хронической СН II–III ФК NYHA c признаками
задержки жидкости, которые были случайным образом рандомизированы на две: I (n=20, ИКМП/ДКМП 8/12, ср возраст 49,4±4,2лет, находившихся на приеме торасемида) и II
группы (n=18, ИКМП/ДКМП 7/11, 48,7±4,5лет, принимавших фуросемид). Рандомизация и терапия начиналась сразу
после устранения отечного синдрома инъекционными диуретиками в стационаре (с 5–6 суток) и продолжалась по выписке больных из стационара, с длительностью наблюдения в 3
месяца. Средние дозы торасемида и фуросемида, соответственно, составили 25,5±1,8мг/нед и 113,3±6,9мг/нед.
Результаты. У больных I группы, так и у больных на фуросемиде приём диуретиков сопровождался достоверным снижением среднего ФК ХСН и увеличением дистанции
6-минутного теста ходьбы (р<0,05 по сравнению с исходным
значением; различия между группами не достоверны). Однако, при анализе показателей центральной гемодинамики
выявлено, что у больных I группы отмечен некоторый прирост САД на 4% недостоверного характера, что позволило
тировать дозы иАПФ и бета-блокаторов до 7,6 и 4,6 мг/сут
во время ежемесячных визитов (прирост на 7% и 9,5% соответственно), в то время как во второй группе дозы указанных
препаратов практически не изменились. Через 1 мес рассматривался вопрос отмены спиронолактона (который согласно
рекомендациям не требует длительного приема при отсутствии симптомов застоя и прогрессирования ХСН), достигнутый у 8 больных I группы, и 4 – во второй (χ 2=0,68; р=0,4),
в связи с чем и отмечено достоверное уменьшение средних доз
препарата в целом по I группе. Помимо сказанного, у 2 и 5
в каждой группе больных в течение 3-х месяцев отмечалось
рецидивирование отеков на фоне постоянного приема препаратов. При этом, у больных II группы данное изменение развивалось на фоне самовольного уменьшения дозы или кратности приема фуросемида в связи с плохой переносимостью.
Также анализировались жалобы больных на развитие т. н.
симптомов профузного диуреза – слабость, сердцебиение,
тошнота. Выявлено, что количество случаев подобных жалоб
на фоне приема фуросемида регистрировалось в 5 раз чаще
(χ 2= 2,18; р=0,1).
Таким образом выявлено, что у больных с компенсированной СН различной этиологии петлевые диуретики улучшают
функциональный статус больных. При этом выявлено преимущество торасемида как в отношении степени улучшения
показателей, так и переносимости терапии.
269
К ВОПРОСАМ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ
КАХЕКСИИ У БОЛЬНЫХ
ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Марданов Б. У. 1, Абдуллаев Т. А. 1, Назарова Б. Э. 2,
Исмаилов С. И. 2
1
Республиканский
Специализированный
Центр
Кардиологии, Ташкент; 2Республиканский Специализирован­
ный
Научно-Практический
Медицинский
Центр
Эндокринологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение клинической эффективности гормона
роста у больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) на фоне базисной терапии.
Материал и методы. Включено 9 больных (ср. возрастом
46,1±1,4лет) с ДКМП мужского пола, с синдромом сердечной
кахексии. Пациенты в дополнение к препаратам базисной
терапии ХСН получали подкожные инъекции гормона роста
(Джинтропин) по 14ЕД в неделю. Длительность терапии/
наблюдения составила 2 месяца. Помимо оценки клинического состояния определялся компонентный состав массы
тела (калиперометрическим способом по Durnin-Womersley).
Исходные значения общей и ТМТ у больных составляли
74,8±2,7кг и 46,9±2,1кг соответственно, при дефиците
последней в 10,3%. В том числе для оценки профиля безопасности терапии проводились МСКТ головного мозга исходно,
а также определение концентраций соматотропного гормона
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
113
270-271
(СТГ) и инсулинподобного фактора роста (ИФР1) до и после
терапии.
Результаты. По результатам исследования отмечено значимое улучшение состояния больных обеих групп. Позитивная динамика клинических признаков проявлялась
достоверной регрессией общего количества баллов
по ШОКС на 61% соответственно (р<0,05). При оценке
трофологического статуса больных, выявлен некоторый
прирост тощей массы тела (ТМТ) больных ДКМП. Так,
по результатам 2-х месячной терапии, несмотря на отсутствие динамики общей массы (уменьшение на 1,1% от исходного), выявлено увеличение ТМТ на 4,9%, хотя изменения
не достигали статистически значимого уровня. Переносимость терапии нами оценена как хорошая, лишь в 1 (11%)
случае отмечалось транзиторное нарушение зрения. Случаев преждевременного прерывания терапевтического курса,
усугубления задержки жидкости не отмечено. Повторное
лабораторное обследование выявил некоторый прирост
ИФР1 на 16,9% (до 158,4±7,4mkg/ml) и СТГ – на 19%
(до 7,7±1,05mIU/l, оба р>0,05).
Таким образом, 2-х месячное применение инъекций гормона роста в комплексной терапии больных ДКМП способствует улучшению параметров клинического и трофологического статуса при хорошей переносимости.
270
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА
ЖИЗНИ НА ФОНЕ ФИЗИЧЕСКИХ
ТРЕНИРОВОК ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО
ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Мартынова В. В., Андреев Д. А., Долецкий А. А.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,
Россия
Цель. Сравнить эффективность и безопасность амбулаторных и самостоятельных физических тренировок в ранние
сроки после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы. В исследование включали пациентов в ранние сроки (от 3 до 14 дней) после планового ЧКВ.
Все пациенты были рандомизированы в 3 группы: 1-я группа – тренировки в клинике, 2 группа – домашние тренировки под врачебным контролем (ведение дневника тренировок и еженедельный отчёт пациента по телефону), 3
группа – домашние тренировки без врачебного контроля.
Перед началом 8 недельного курса тренировок, сразу после
его окончания пациенты заполняли опросник по качеству
жизни SF-36.
Результаты. В исследование включено 70 пациентов (1
группа – 22 пациентa, 2 группа – 24 пациентов, 3 группа – 24
пациентa). Исходно качество жизни пациентов во всех трёх
группах статистически не различалось. В 1-й группе через 8
недель наблюдения по шкале физического функционирования число баллов достоверно возросло с 78,6±15,4 баллов
до 90,2±9,5 баллов (р=0,003), по шкале ролевого физического
функционирования – с 50,0±41,1 баллов до 83,3±32,9 баллов
(р=0,009), по шкале интенсивности боли – с 71,3±29,5 баллов
до 86,7±22,6 баллов (р=0,008), по шкале общего состояния
здоровья – с 44,5±16,3 баллов до 61,9±10,3 баллов (р=0,03),
по шкале социального функционирования – с 76,8±26,3 баллов до 95,2±9,3 баллов (p =0,005), по шкале психического
здоровья – с 70,7±17,2 баллов до 81,3±10,5 баллов (р=0,01),
по шкале общего показателя физического здоровья –
с 50,6±7,1 баллов до 55,3±5,7 баллов (р=0,001). Во 2-й группе
по шкале физического функционирования число баллов
достоверно возросло с 78,7±15,8 баллов до 91,3±14,7 баллов
(р=0,005), по шкале ролевого физического функционирования – с 70,2±46,9 баллов до 88,5±20,3 баллов (р=0,05),
по шкале интенсивности боли – с 83,8±20,1 баллов до 97,4±6,3
баллов (р=0,002), по шкале общего состояния здоровья –
с 49,0±14,0 баллов до 62,1±8,0 баллов (р<0,001), по шкале
социального функционирования – с 85,1±21,5 баллов
114
до 96,6±5,7 баллов (p=0,01), по шкале психического здоровья – с 71,7±15,0 баллов до 81,7±12,4 баллов (р=0,01),
по шкале общего показателя физического здоровья –
с 52,3±9,0 баллов до 55,8±3,1 баллов (р=0,02). В 1-й и 2-й
группах по шкалам жизнеспособности, эмоционального функционирования, общего показателя психического здоровья
изменения были статистически не значимы. В 3-ей группе
изменение показателей качества жизни по всем шкалам было
незначимо (р > 0,05).
Выводы. Ранние физические тренировки в клинике
и в амбулаторных условиях в сочетании с регулярным врачебным контролем приводят к улучшению качества жизни пациентов после ЧКВ по шкалам опросника SF-36.
271
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА, С ПОМОЩЬЮ БЕЛКА
СВЯЗЫВАЮЩЕГО ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
Мартынов А. И., Воевода М. И., Спасский А. А.,
Кокорин В. А., Арутюнов А. Г.
Российское научное медицинское общество терапевтов
(РНМОТ), Москва, Россия
Цель: оценить эффективность качественного определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты
(сБСЖК), по сравнению с сердечным тропонином I в ранние сроки острого коронарного синдрома.
Материал и методы: в многоцентровое некоммерческое
ИСследование ПО изучению кЛИНической эффективности ранней диагностики острого инфаркта миокарда,
с помощью белка связывающего жирные кислоты (ИСПОЛИН) были включены 1049 пациентов в 24 центрах 17
городов РФ, госпитализированных с подозрением
на острый коронарный синдром и давностью клинических
проявлений от 1 до 12 ч. При поступлении всем больным
проводилось качественное определение уровня сБСЖК
с помощью иммунохроматографического экспресс-теста
“КардиоБСЖК” (НПО Биотест, Новосибирск) и тропонина I с помощью экспресс-теста Troponin I WB-Check-1
(VEDALAB, Франция) в цельной венозной крови. Оценивались показатели чувствительности, специфичности, точности, положительной и отрицательной прогностической
ценности для каждого теста в целом, а также в зависимости
от пола, возраста, индекса массы тела, сроков проведения
теста и типа ЭКГ изменений.
Результаты: чувствительность теста на сБСЖК оказалась
значительно выше (73,8% против 46,7% у тропонина I). Специфичность составила 92% для сБСЖК и 97,2% для тропонина I. Точность теста на сБСЖК соответствовала 79,3%,
тропонинового теста – 62,2%. Положительная прогностическая ценность теста на сБСЖК составила 0,95, тропонинового теста – 0,97, а отрицательная – 0,61 (для сБСЖК)
и 0,45 – для тропонина I. Достоверность различия результатов тестов по всем вышеперечисленным параметрам была
подтверждена статистическим критерием Хи-квадрат Пирсона с вероятностью ошибки P≤0,05. Чувствительность теста
на сБСЖК превосходила тропониновый тест на 18–32%
во все изученные промежутки времени (1–3, 3–6 и 6–12 ч.)
и достигала максимума во временном интервале 3–6 часов
с момента развития ОИМ. При всех типах ЭКГ изменений
(элевация сегмента ST, депрессия сегмента ST, блокада левой
ножки пучка Гиса, неспецифические изменения или их
отсутствие) чувствительность теста на сБСЖК была выше
тропонинового на 19–73%. Зависимости чувствительности
и специфичности тестов от пола, возраста и индекса массы
тела пациентов не обнаружено. У пациентов с отрицательным результатом теста на сБСЖК по сравнению с больными
с положительным результатом теста течение ОИМ реже
осложнялось развитием острой сердечной недостаточности.
У больных с ложноположительным результатом теста
на сБСЖК в анамнезе чаще отмечались заболевания почек,
а также была значительно выше летальность и частота развития систолической дисфункции ЛЖ.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
272-274
Выводы: отечественный экспресс-тест “КардиоБСЖК”
для качественного определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты, обладает большей чувствительностью, точностью и прогностической ценностью по сравнению с тестом на тропонин I у больных с подозрением
на ОКС в первые 12 часов заболевания и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.
272
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА
ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР
И ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ
Масленникова О. М., Мегерян С. Д., Резниченко Т. А.
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России,
Москва, Россия
Цель: оценить влияние регулярных занятий спортом
на липидный спектр и гормональный профиль.
Материал и методы. Обследовано 63 юношей, профессионально занимающихся зимними видами спорта, в возрасте
от 20 до 28 лет (средний возраст 23,1±0,3 года). Контрольная
группа состояла из 48 курсантов военного училища в возрасте
от 20 до 26 лет (средний возраст 20,5±0,1 лет). Проводили
оценку липидного спектра (уровень общего холестерина
крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), а также гормонального профиля (уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тетрайодтиронина (Т 4), кортизола,
пролактина).
Результаты. По показателю индекса массы тела группа
спортсменов не отличалась от контрольной группы (в среднем 23,63±0,24 и 23,58±0,67 кг/м2, соответственно). Повышенный индекс массы тела (25–29,9 кг/м2) имели 7,9%
спортсменов, среди курсантов – 22,9%. Значения общего
холестерина крови у обследованных спортсменов составили 4,7±0,1 ммоль/л, в контрольной группе – 3,7±0,1 ммоль/л
(р<0,01). Повышенный уровень общего холестерина имела
треть спортсменов (33,3%), среди курсантов этот процент
был гораздо меньше – 8,3%. Однако показатели липопротеидов низкой плотности в исследованных группах не различались
(в среднем
соответственно
2,5±0,1
и 2,6±0,1 ммоль/л). Повышенные значения липопротеидов
низкой плотности наблюдались лишь у 6,3% спортсменов
и у 2,1% обследованных в контрольной группе. В то же
время уровень липопротеидов высокой плотности был
гораздо выше у спортсменов, чем в контрольной группе
(соответственно 1,6±0,03 и 1,2±0,03 ммоль/л, р<0,01).
Повышенный уровень триглицеридов выявлен у 33,3%
спортсменов и у 2,1% курсантов, что, по-видимому, связано
с особенностями характера питания в обследуемых группах
лиц. Как у спортсменов, так и у курсантов избыточная
масса тела не ассоциировалась с изменением липидного
профиля. Уровень гормонов щитовидной железы не выходил за пределы нормальных значений у всех обследованных
в обеих группах. В то же время имела место тенденция
к повышению уровня ТТГ и снижению уровня Т 4 у спортсменов в сравнении с контрольной группой. Показатели
пролактина в обеих группах также были в пределах нормальных значений, однако у спортсменов средние значения
оказались ниже (соответственно 10,9±0,5 и 12,9±0,9 нг/мл,
р<0,05). Что касается кортизола, то его повышенные значения наблюдались у пятой части юношей контрольной группы (20,8%), в то время как среди спортсменов уровень
кортизола был несколько повышен лишь у одного человека.
Заключение. Таким образом, повышение общего холестерина у юношей, профессионально занимающихся зимними видами спорта, происходит за счет антиатерогенных
фракций холестерина – липопротеидов высокой плотности, что связано с положительными влияниями интенсивных физических нагрузок на липидный профиль. Показано
также положительное влияние занятий спортом на уровень
гормона стресса (кортизола). Роль гормонов щитовидной
железы в адаптации организма к мышечным нагрузкам требует дальнейшего изучения.
273
КОНТРОЛЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ НАД
АГРЕГАЦИЕЙ КЛЕТОК КРОВИ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ,
ПОЛУЧАВШИХ АТОРВАСТАТИН
Медведев И. Н., Скорятина И. А.
Курский институт социального образования (филиал)
РГСУ, Курск, Россия
Цель – выявить у больных артериальной гипертонией
(АГ) с дислипидемией (Д) влияние аторвастатина на антиагрегационные свойства сосудов.
Материал и методы. Обследовано 33 больных АГ 1–2 степени, риск 3 с Д IIб типа, среднего возраста. Контроль – 26
здоровых людей аналогичного возраста.
Контроль сосудистой стенки над агрегацией клеток крови
выявляли по ее ослаблению в пробе с временной венозной
окклюзией. Агрегацию эритроцитов до и после временной
окклюзией определяли по количеству агрегатов эритроцитов,
числу агрегированных и неагрегированных эритроцитов.
Индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки (ИААСС) в отношении тромбоцитов выявляли при делении времени развития агрегации тромбоцитов (АТ) в визуальном микрометоде после венозной окклюзии на время без нее
с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, адреналином
и Н2О2 в общепринятых дозах. Рассчитывался индекс торможения сосудистой стенкой агрегации нейтрофилов (ИТССАН) путем деления величины агрегации нейтрофилов с лектином зародыша пшеницы 32 мкг/мл, конканавалином А – 32
мкг/мл и фитогемагглютинином – 32 мкг/мл. в плазме,
полученной без манжетки на ее величину в плазме, взятой
с наложением манжетки.
Всем больным назначался аторвастатин 10 мг на ночь
на фоне эналаприла 10мг 2 раза в сутки с оценкой показателей
перед лечением и через 52 недели терапии. Статистическая
обработка результатов велась t-критерием Стьюдента.
Результаты. На фоне временной венозной окклюзией
у больных суммарное количество эритроцитов в агрегатах
превышало контроль на 76,1%, число агрегатов на 50,0%,
а число свободных эритроцитов уступало ему на 68,5%. Применение аторвастатина в течение 52 недель сопровождалось
на фоне временной венозной окклюзии снижением суммарного количества эритроцитов в агрегате на 76,6% и количества
агрегатов на 55,1% при увеличении числа свободно лежащих
красных кровяных телец на 68,5%. У пациентов в исходе было
зарегистрировано выраженное понижение ИААСС (для адреналина 1,35±0,12, для Н2О2 1,32±0,16, для ристомицина
1,25±0,13, для АДФ 1,25±0,14, для коллагена и тромбина
1,16±0,11 и 1,16±0,10, соответственно). В результате лечения
аторвастатином у больных отмечена нормализация ИААСС
через 1 год лечения: для адреналина 1,64±0,09, для
Н2О2 1,64±0,15, для АДФ 1,53±0,13, для коллагена и тромбина 1,48±0,10 и 1,44±0,16, соответственно. У больных до лечения отмечена выраженная депрессия ИТССАН для лектина
на 16,8%, для конканавалина А на 18,6%, для фитогемагглютинина на 16,5%, полностью нормализующаяся к 52 нед.
терапии.
Выводы. 1.У лиц с АГ и Д происходит ослабление дезагрегирующих влияний сосудистой стенки на эритроциты, тромбоциты и нейтрофилы. 2. Применение в течение 52 недель
аторвастатина у больных АГ с Д приводит к нормализации
антиагрегационных возможностей сосудистой стенки.
274
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ХРОНОТРОПНУЮ ФУНКЦИЮ
СЕРДЦА И ПОКАЗАТЕЛИ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА
Мелентьев А. В., Серебряков П. В.
ФБУН ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана Роспотребнадзора,
Москва, Россия
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
115
275-276
Цель: изучение влияния ивабрадина и верапамила
на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Материал и методы. Методом рандомизации 78 мужчин
(средний возраст 53,1±1,2 года) со сниженными показателями ВСР и повышенной ЧСС по данным суточного ЭКГмониторирования на аппарате CardioDay Holter (Германия)
были разделены на 2 группы. Обследованные включенные в 1
группу (37 человек) получали ивабрадин в дозе 10 мг в сутки.
Пациенты, включенные во 2 группу (41 человек), получали
верапамил 120 мг в сутки. Результаты проводимого лечения
оценивались на фоне 14-дневной терапии.
Результаты. В 1 группе на фоне терапии ивабрадином
отмечено достоверное снижение среднесуточной ЧСС
с 85,4±1,6 до 74,7±1,8 уд/мин (p<0,001). Во 2 группе средняя
ЧСС уменьшилась с 83,5±1,4 до 78,9±1,6 уд/мин (p<0,05).
Данные анализа ВСР свидетельствовали о том, что, в 1
группе показатель SDNN достоверно вырос с 112,0±4,9 мс
до 133,7±6,5 мс (р<0,05), что свидетельствовало о нормализации вегетативной регуляции миокарда. Также возросли
показатели, характеризующие парасимпатическое влияние
на миокард, NN 50 (с 4861,0±1088,8 до 7389,1±880,8; р<0,05),
pNN 50 (с 4,4±1,0% до 7,6±1,0%; р<0,05) и rMSSD (с 28,7±2,2
мс до 39,1±3,3 мс; р<0,05). Значимое увеличение этих параметров характеризовало увеличение вагусного и уменьшения
симпатического влияния на миокард. Во 2 группе, показатель SDNN так же как и в 1 группе, достоверно возрос,
с 106,1±4,3 мс до 125,0±5,6 мс (р<0,05). Других достоверных
изменений показателей ВСР на фоне терапии верапамилом
не получено. Показатели NN 50, pNN 50 и rMSSD значимо
не повышались.
Анализ ритмурежающего эффекта позволил установить,
что на фоне терапии ивабрадином снижение ЧСС менее чем
на 10% от исходных цифр достигнуто в 48,9% случаев, снижение ЧСС в диапазоне от 10% до 19% от исходных показателей
отмечено в 32,4% случаев, и в 18,7% случаев достигнуто снижение ЧСС на 20% и более. На фоне терапии верапамилом,
ритмурежающий эффект отсутствовал в 12,9% случаев, снижение ЧСС менее чем на 10% отмечено в 29,0% случаев
и в 58,1% случаев отмечено снижение ЧСС в диапазоне
от 10% до 19% от исходных показателей.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют
о том, что, в целом, на фоне приема ивабрадина, отмечено
достоверное урежения ЧСС и увеличение показателей ВСР.
В меньшей степени снижение ЧСС выявлено на фоне приема
верапамила, обладающий также меньшим вегетокорригирующим эффектом.
275
ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ И СОСТОЯНИЕ
ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Мельникова А. А., Колбасников С. В.
Тверская государственная медицинская академия, Тверь,
Россия
Артериальная гипертония (АГ) остается основным фактором риска развития инсульта и хронических форм сосудистомозговой недостаточности. Длительное повышение артериального давления (АД) вызывает структурно-функциональные изменения сосудов головного мозга, увеличивающих
вероятность развития церебральных расстройств. Среди множества факторов, способствующих нарушению мозгового
кровотока, большую роль играет изменение жесткости сосудистой стенки, что необходимо учитывать при составлении
лечебно-профилактических мероприятий.
Цель. Оценить выраженность эмоциональных расстройств
и динамику показателей контурного анализа пульсовой волны
в сосудах мышечного и эластического типа у больных АГ
с церебральными нарушениями.
116
Материал и методы. Обследован 71 пациент (женщины –
42, мужчины – 29) с АГ в возрасте от 30 до 60 лет (48,7±9,0
лет); средняя длительность заболевания – 9,7±0,8 лет. В зависимости от наличия церебральных расстройств больные были
разделены на 2 группы: 1-ю составил 21 пациент без церебральных нарушений; 2-я группа – 32 пациента с начальными
признаками нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) 1 стадии; 3-ю группу – 18 пациентов с ДЭП 2–3 стадии. Всем пациентам проводился контурный анализ пульсовой волны на аппарате “Ангиоскан – 1 профессиональный” с расчетом индекса жесткости
(SI). Выраженность тревоги и депрессии оценивалась
по шкале HADS (A. S. Zigmond, R. P. Snaith,1983).
Результаты. Среди больных 1 группы АГ 1 стадии была у 9
(35%), АГ 2 – у 11 (44%) и АГ 3 – у 5 (20%) больных. По шкале
HADS не было симптомов тревоги у 17 (68%), субклинически
выраженная тревога регистрировалась у 5 (25%), клинически
выраженная – у 3%; депрессия отсутствовала у 19 (76%), субклинически выраженная депрессия имелась у 4 (16%) и клинически
выраженная у 2 (8%) обследованных. SI составил 7,9±0,4 м/с,
что соответствует верхней границе нормы у пациентов с АГ.
У больных 2 группы АГ 1 стадии была у 3 (10,7%), АГ 2 –
у 18 (64,3%) и АГ 3 – у 7 (25%) больных. По шкале HADS
нарастала частота клинически выраженной тревоги и депрессии. Отсутствовали симптомы тревоги у 16 (57,1%) пациентов,
субклинически выраженная тревога регистрировалась у 5
(17,9%), клинически выраженная – у 7 (25%); депрессия
отсутствовала у 18 (64,3%), субклинически выраженная
депрессия имелась у 6 (21,4%) и клинически выраженная у4
(14,3%) обследованных. SI 8,4±0,9 м/с, что характеризует рост
нагрузки на сосудистое русло и указывает на повреждение
органов-мишеней. У больных 3 группы АГ 1 стадии была у 2
(5,4%), АГ 2 – у 20 (54,1%) и АГ 3 – у 15 (40,5%) больных.
По шкале HADS, в отличие от больных 2-й группы, нарастали
симптомы субклинически и клинически выраженной тревоги
и депрессии. Так, отсутствовали признаки тревоги у 15 (40,5%)
больных, субклинически выраженная тревога была у 12
(32,5%), клинически выраженная – у 10 (27%); депрессия
отсутствовала у 21 (56,8%), субклинически выраженная
депрессия имелась у 10 (27%) и клинически выраженная у 6
(16,2%) пациентов.SI составил 10,2±0,7 м/с, что, в сочетании
с церебральными нарушениями, является маркером выраженного повреждения органов-мишеней и может рассматриваться предиктором развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Заключение. У больных АГ нарастание церебральных расстройств сочетается с увеличением жесткости сосудистой
стенки и развитием тревожно-депрессивных нарушений, что
существенно ухудшает течение заболевания и прогноз, а также
требует проведения активных лечебно-профилактических
мероприятий.
276
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАННИЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Мельников Н. Н., Кузнецов В. А., Криночкин Д. В.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель. Оценить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в ранний послеоперационный период.
Материал и методы. Было обследовано 38 пациентов (35
мужчин), средний возраст которых составил 52,3±9,84 года.
Из которых 20 человек было с ишемической кардиомиопатией и 18 пациентов с кардиомиопатией не ишемического
генеза. Основными критериями для отбора больных
на ресинхронизирующую терапию были: ХСН II–IV ФК
по классификации NYHA, сниженная фракция выброса
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
277-278
левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 35%, признаки внутрижелудочковой и/или межжелудочковой диссинхронии, регистрируемой с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Все
пациенты находились на медикаментозной терапии в соответствии с действующими рекомендациями. ЭхоКГ проводилась перед постановкой кардиостимулятора, на 3 сутки
после имплантации.
Результаты. На фоне ресинхронизирующей терапии
у пациентов средняя дистанция при проведении теста
6-минутной ходьбы значимо увеличилась на 20,2% (p<0,001).
Исходно практически у всех больных была зарегистрирована
патологическая митральная регургитация. После имплантации стимулятора в исследуемой группе пациентов произошло достоверное снижение степени митральной регургитации
(р=0,011). Достоверное улучшение гемодинамических параметров у больных с хронической сердечной недостаточностью было представлено значимым увеличением ФВ ЛЖ
от исходных показателей (p<0,001), увеличением показателя
dP/dt (p<0,001), уменьшением конечно-диастолического
и конечно-систолического объемов. Важным представляется
тот факт, что после установки стимулятора у пациентов была
достигнута нормализация всех показателей диссинхронии.
Выводы. Ресинхронизирующая терапия уже в ранний
послеоперационный период приводит к улучшению систолической функции ЛЖ, уменьшению степени митральной
регургитации и положительной динамики в отношении
переносимости к физическим нагрузкам. Установлено, что
сердечная ресинхронизирующая терапия уменьшает выраженность диссинхронии у больных с ХСН.
277
КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ
ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
С АУТОЛОГИЧНОЙ
ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ СТВОЛОВЫХ
КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЛИМФОМАМИ
Мельниченко В. Я., Тюрин В. П., Саржевский В. О.,
Колесникова Д. С. Вахромеева М. Н., Семенова Е. В.
ФГБУ “Национальный медико-хирургический центр
им. Н. И. Пирогова” Минздрава России, Москва, Россия
Высокодозная химиотерапия (ВХТ) с аутологичной
трансплантацией стволовых кроветворных клеток (аутоТСКК) как эффективный метод лечения рецидивов злокачественных лимфом (ЗЛ) характеризуется высокой частотой
токсических эффектов. Кардиотоксичность как в раннем
посттрансплантационном периоде, так и в более поздние
сроки после трансплантации может являться причиной
летальных исходов и существенно ухудшать качество жизни
больных.
Цель. Оценить кардиотоксический эффект ВХТ с аутоТСКК у больных злокачественными лимфомами.
Материал и методы. В исследование было включено 30
пациентов (19 больных с лимфомой Ходжкина, 6 – с неходжкинскими лимфомами, 5 – с множественной миеломой).
Медиана возраста пациентов составила 30,5 лет (от 20 до 63
лет); 16 женщин, 14 мужчин. Исследовали концентрацию
тропонина сыворотки до и после ВХТ, на Д+7 и при выписке
из стационара; уровень N-терминального пропептида
натрийуретического гормона (NT-proBNP) сыворотки крови
до начала ВХТ (точка А), после ВХТ (точка В) и на 12 день
после аутоТСКК (точка С). С помощью Эхо-КГ оценивали
фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до начала ВХТ
(точка 1) и на 12 день после аутоТСКК (точка 2).
Результаты. Повышение уровня тропонина до 0,14 нг/мл
было зафиксировано лишь у одного больного (на Д+7).
Медиана уровня концентрации NT-proBNP плазмы в точке
А составила 105,45 Пг/мл, в точке В – 124,6 Пг/мл, в точке
С – 324,7 Пг/мл. Значимые различия по уровню NT-proBNP
(p<0,05) были получены при сравнении данных в точках
А и С, в точках В и С. Медиана ФВ ЛЖ в точке 1 составила
65% и снизилась до 61% в точке 2 (p<0,05). У 5 больных раз-
ница в показателе ФВ ЛЖ между точками 1 и 2 составила
более чем 10%, но при этом ФВ ЛЖ оставалась выше 50%.
Клинически значимых отклонений со стороны сердечнососудистой системы, требовавших проведения соответствующей кардиотропной терапии ни у кого из больных зафиксировано не было.
Выводы. Полученные лабораторные и инструментальные
данные свидетельствуют о субклиническом кардиотоксическом эффекте ВХТ с аутоТСКК у больных злокачественными
лимфомами. Необходимо проведение дальнейших исследований и наблюдения за больными в послетрансплантационном периоде с целью выявления возможных проявлений
поздней кардиотоксичности.
278
ВОЗМОЖНОСТИ ЛИПОКАЛИНА (NGAL)
МОЧИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ
ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ
Мензоров М. В. 1, Шутов А. М. 1, Макеева Е. Р. 1,
Саенко Ю. В.1, Мартышева Н. Г. 2, Насибуллина С. В.2
1
Ульяновский государственный университет, Ульяновск;
2
ГУЗ Центральная городская клиническая больница,
Ульяновск, Россия
Цель. Оценить возможности липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL) как предиктора
острого повреждения почек (ОПП) у больных острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. Обследовано 122 больных ОКС
(мужчин – 69 (57%), женщин – 53 (43%), средний возраст
64±11 лет). Проведение коронарографии в период госпитализации являлось критерием исключения из исследования.
Диагностику ОКС осуществляли согласно Рекомендаций
ВНОК. Тяжесть острой сердечной недостаточности (ОСН)
оценивали по Killip T. (1967г). Оценку риска неблагоприятных событий осуществляли, используя шкалу GRACE.
Острое повреждение почек диагностировали и классифицировали согласно Рекомендаций KDIGO (2012). Диагностика
ОПП по диурезу была затруднена, поскольку ни у одного
из обследованных нами пациентов не было показаний для
катетеризации мочевого пузыря. Мы не располагали информацией о креатинине сыворотки пациентов до заболевания,
поэтому, за исходный принимали креатинин сыворотки
взятой в момент госпитализации, оценивали его изменение
в динамике на 3 сутки. Кроме того, у всех больных при
поступлении в стационар определяли концентрацию NGAL
в моче. Работа выполнена при поддержке ФЦП “Научные
и научно-педагогические кадры инновационной России”
(Соглашение № 14.B37.21.1119 от 14.09.12) на 2009–
2013 годы.
Результаты. Концентрация NGAL в моче составила 4,3
(ИКР:2,0–18,2) нг/мл. ОПП по динамике креатинина выявлено у 27 (22%) больных. Достоверных различий в уровне
NGAL мочи между группами больных с ОПП и без ОПП
не отмечалось (14,4 (ИКР:2,3–43) нг/мл и 4,4 (ИКР:2–14)
нг/мл, p=0,095). При оценке возможностей липокалина
в прогнозировании острого повреждения почек площадь под
кривой ROC (AUC) составила – 0,62. Все пациенты, у которых липокалин мочи при поступлении в стационар, превышал 133 нг/мл, а их было 4 (3%), на 3 сутки имели ОПП
по динамике креатинина. Установлено, что уровень NGAL
мочи более 133 нг/мл прогнозировал развитие ОПП у больных ОКС с чувствительностью 16% и специфичностью 100%
(AUC 0,58).
Выводы. Липокалин, ассоциированный с желатиназой
нейтрофилов (NGAL) является слабым предиктором развития
острого повреждения почек на 3 сутки от момента госпитализации у больных острым коронарным синдромом. Более того,
повреждение почек, верифицируемое с помошью NGAL
и ухудшение функции почек, оцениваемое по динамике креатинина, не имеют достоверной корреляции. Уровень липока-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
117
279-281
лина мочи более 133 нг/мл имеет высокую специфичность
в прогнозировании ОПП, но низкую чувствительность.
280
279
Мехтиев С. Х., Мамедов М. Н., Мустафаев И. И.,
Аббасов В. Г.
Кафедра терапии АзГИУВ им. А. Алиева, Баку,
Азербайджан; ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития,
Москва, Россия
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ТЕРАПИИ
КЛОПИДОГРЕЛОМ У ПАЦИЕНТОВ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИТЯМИ
Меситская Д. Ф., Никитина Ю. М., Копылов Ф. Ю.
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,
Россия
Цель: изучить влияние различных факторов на резистентность к терапии клопидогрелом у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями популяции жителей московского региона.
Материал и методы: обследовано 250 пациентов (средний
возраст 60,84±10,06 лет) с ишемической болезнью сердца
и атеросклерозом периферических артерий, госпитализированных в стационары города Москвы. 176 (70,4%) пациентов
составили мужчины, 74 (29,6%) – женщины. В структуре
заболеваемости 64,8% пациентов с инфарктом миокарда с или
без подъема сегмента ST, 24,8% – с нестабильной стенокардией и 10,4% – с атеросклерозом сонных и артерий нижних
конечностей. Всем пациентам определялась агрегация тромбоцитов турбидиметрическим методом Борна, основанном
на регистрации изменений светопропускания богатой тромбоцитами плазмы дважды: первый раз до назначения клопидогрела, второй – через 7 дней после постоянного приема
клопидогрела. В качестве индуктора агрегации тромбоцитов
использовался раствор АДФ в конечной концентрации 10
мкмоль/литр. Критерием “резистентности” принято снижение агрегации тромбоцитов менее 10%. Кроме того, всем
пациентам исследован ряд генетических полиморфизмов
транспортного гена ABCB1 и генов, участвующих в метаболизме клопидогрела CYP2C9 и CYP2C19.
Результаты: выявлено 26% пациентов, резистентных
к терапии клопидогрелом. Не выявлено влияние пола, возраста, наличия ожирения или гипертонической болезни и полиморфизма транспортного гена ABCB1 на феномен резистентности к терапии клопидогрелом. При подробном анализе
различных групп оказалось, что пациенты с острым коронарным синдромом более чувствительны к терапии антиагрегантными препаратами, чем стабильные пациенты с мультифокальным поражением артерий, в том числе коронарных
(p=0,002). Феномен резистентности в различных подгруппах
не зависит от первоначальной дозы клопидогрела: 600 (при
чрескожных коронарных вмешательствах), 300 или 75 мг.
Прием аторвастатиина и омепразола не оказывает влияния
на антиагрегантную терапию. AA генотип CYP2C19*2 цитохрома P-450 достоверно чаще встречается у резистентных
пациентов (p=0,025), в то время как, полиморфизм CYP2C9 –
не оказывает влияния на чувствительность к терапии клопидогрелом. Нами было доказано, что возникновение сердечнососудистых событий (смерть, повторный инфаркт миокарда
и нестабильная стенокардия), достоверно чаще возникает
у пациентов, резистентных к терапии клопидогрелом
(p=0,001).
Выводы: отмечен высокий уровень резистентности к терапии клопидогрелом у пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. Мультифокальное атеросклеротическое
поражение артерий наряду с генетическими факторами является независимым предиктором возникновения феномена
резистентности. Из ряда исследованных нами полиморфизмов генов на феномен резистентности достоверно влияет
только AA генотип CYP2C19*2 цитохрома P-450. Однако
выживаемость пациентов через 12 месяцев определяет только
факт резистентности к терапии клопидогрелом (p=0,0001).
Планируется продолжить данное исследование для изучения
влияния полиморфизма транспортного гена P2Y12 на агрегацию тромбоцитов и прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
118
ОЦЕНКА ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
РИСКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель. Изучение роли употребления алкоголя, курения
сигарет, физической активности и питания у больных СД 2
типа (СД2Т).
Материал и методы. Были обследованы 430 больных в возрасте 35–69 лет (из них 272 женщины и 158 мужчин). Согласно опроснику, рекомендованной ВОЗ была оценён статус
курения, употребления алкоголя, физической активности
и образа питания. Если обследуемый употреблял в неделю ≥ 7
бутылок пива и/или ≥700 грамм – 1л вина и/или ≥300 грамм
водки и других крепких спиртных напитков, то это оценивалось, как злоупотребление алкоголем.
В настоящее время курящие хотя бы 1 сигарету в день,
считаются курильщиками, а некурящие или бросившие
курить оцениваются, как некурящие.
Низкую физическую активность оценивали в том случае,
если обследуемый в течение дня ≥5 часов проводил сидя и был
физически активен менее 30 минут в сутки и/или меньше 2
часов в течение недели. В остальных случаях оценивалось как
нормальная физическая активность. Изменение употребления
соли, жиров и углеводов разной формы расценивалось как
алиментарное нарушение легкой, средней и тяжелой степени.
Результаты. У обследованных лиц средний уровень гликемии в венозной крови был 12,6 ммоль/л, а НвА1с – 9,6%. 28
больных (6,5%) считались злоупотреблявшими алкоголем.
Среди женщин не было зарегистрировано случаев злоупотребления алкоголем. 92 больных (21,4%) считались курильщиками, а среди женщин курильщиц не было вообще. Курильщиков среди неработающих было больше по сравнению
с работающими (р < 0,001).
У 311 больных (72,3%) была зарегистрирована низкая,
а у 119-и (27,7%) отмечалась нормальная физическая активность.
У 58-и больных (63% мужчин, 37% женщин) отмечалось
алиментарное нарушение легкой, у 213-и больных (61% мужчин, 39% женщин) средней и у 59 больных (63% мужчин
и 37% женщин) тяжелой степени тяжести. Нарушение питания легкой степени было зарегистрировано больше у больных
СД2Т с высшим образованием (р< 0,05).
Выводы: Среди больных СД2Т с целью достижения адекватной компенсации и профилактики осложнений необходимо усилить санитарно – просветительскую работу и мероприятия по борьбе с факторами риска.
281
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРЕССА, ТРЕВОГИ,
ДЕПРЕССИИ И НАРУШЕНИЙ
ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Мехтиев С. Х., Мамедов М. Н., Мустафаев И. И.,
Мехтиев Т. В.
Кафедра терапии АзГИУВ им. А. Алиева, Баку,
Азербайджан; ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития,
Москва, Россия
Цель. Оценить роль стресса, тревоги, депрессии и нарушений эректильной функции у больных сахарным диабетом 2
типа (СД2Т).
Материал и методы. В обследовании участвовали 211 мужчин
в возрасте 37–68 лет из различных регионов Азербайджана.
Больные были опрошены по анкете персональной медицинской
карты, разработанной ВОЗ и используемый в клинико–эпидемиологических исследованиях. По анкете Reeder L. больные
ответили на 7 вопросов относительно стресса, на 13 вопросов
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
282-283
по госпитальной шкале (HADS) относительно тревоги и депрессии и на 5 вопросов по шкале, оценивающей эректильную функцию (международный индекс эректильной функции). 1–2
балла оценивался как высокий уровень, 2–3 балла – это средний
уровень, а 3–4 балла – низкий уровень стресса. В отношении
тревоги и депрессии 0–7 баллов оценивалась как норма, 8–10
баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11
и выше баллов – клинически выраженная тревога/депрессия.
В отношении эректильной функции 22–25 баллов оценивалась как норма, 17–21 -легкой степени, 12–16 – средней
степени, 8–11 – умеренная степень, а 5–7 баллов- тяжелая
степень нарушения эректильной функции.
Результаты. У 41 больного (19,4%) отмечался низкий уровень, у 88 больных (41,7%) средний уровень и 82-х больных
(38,9%) высокий уровень стресса. У 74 мужчин (35,1%) была
зарегистрирована клинически выраженная тревога/депрессия, у 72-х больных (34,1%) отмечалась субклиническая
форма, а у 65-и обследованных (30,9%) симптомы тревоги
и депрессии не регистрировались.
У 33 мужчин (15,6%) отмечалась легкая степень, у 47
(22,4%) – средняя, у 86 (40,7%) – умеренная, а у 26 больных
(12,3%) тяжелая степень эректильной дисфункции. Только
у 19 больных (9%) нарушение эректильной функции не отмечалось вообще. Было отмечено прямое соотношение между
стрессом, тревогой, различной степени депрессии с больными, имеющими нарушение эректильной функции средней
и тяжелой степени (р<0,001). В то же время у больных СД2Т
с увеличением длительности и тяжести заболевания повышаются нарушения тяжелой степени эректильной функции,
тревоги/депрессии и стресса (p<0,001).
Выводы. Для предотвращения стресса, тревоги, депрессии
и эректильной дисфункции необходима адекватная компенсация сахарного диабета. Больные СД2Т должны быть под
наблюдением невролога, психотерапевта и андролога с целью
улучшения качества их жизни.
282
ПРОБА С ОСТРОЙ ГИПОКСИЕЙ ДЛЯ
ВЫЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Мирвалиев Т. Я., Дадабаева Н. А., Хурсандова Д. С.
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент,
Узбекистан
Цель: выявление латентной артериальной гипертонии
у женщин фертильного возраста с проведением пробы острой
гипоксии.
Материал и методы: обследовано 50 женщин фертильного
возраста без клинических симптомов заболеваний сердечнососудистой системы. В исследование включали женщин различных социальных и профессиональных групп: медицинские
работники, преподаватели и домохозяйки. Всем обследуемым
проводили стандартные методы исследования и пробу острой
гипоксии.
Проба острой гипоксии включала последовательные этапы:
1) исходное измерение артериального давления (АД) после
20-минутного отдыха, в спокойной обстановке, в положении
сидя; 2) задержку ротового и носового дыхания (зажимом для
носа) на 30 секунд; 3) повторное измерение АД после возобновления дыхания на 31-й секунде пробы острой гипоксии.
Результаты пробы острой гипоксии оценивали по следующим критериям:
-проба положительная при повышении АД до 140/90 мм
рт.ст. и выше после задержки дыхания (на 31сек);
-проба отрицательная, если уровень АД был менее
140/90 мм рт.ст. после задержки дыхания (на 31сек).
Результаты: при проведении пробы острой гипоксии
и измерении АД у 8 (16%) женщин проба была отрицательной.
Положительная проба была выявлена у 42 (84%) повышенной
АД до 150/90 мм рт.ст. У этих женщин в анамнезе также отмечалась артериальная гипертензия. Выявленными факторами
риска были отягощенная наследственность и стресс. Со стороны внутренних органов патологии не было выявлено.
Выводы: предлагаемая проба с острой гипоксией проста
в использовании, не требует дорогостоящего оборудования,
не имеет значимых ограничений к проведению, доступна
к использованию в клинической практике и выявляет скрытую артериальную гипертензию.
283
ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ
ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
И ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Мирошников В. М., Полунин А. А., Воронина Л. П.,
Полунин А. И.
ГБОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская
академия” Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель: изучить состояние вазорегулирующей функции
эндотелия в группах больных хроническим застойным (ЗХП)
и бактериальным простатитом (БХП) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследовано 240 пациентов с хроническим простатитом бактериального и застойного генеза
на фоне ишемической болезни сердца и без нее. Группу
контроля составили 30 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста. Для оценки сосудодвигательной функции эндотелия в ходе лазерной допплеровской флоуметрии
проводились ионофоретические пробы с 5% раствором ацетилхолина и 5% раствором нитропруссида натрия.
Результаты. У больных ИБС не было выявлено статистически значимых различий резерва капиллярного кровотока
в ходе пробы с нитропруссидом натрия (РКК НН), что указывало на сохранность чувствительности микрососудов к экзогенным вазодилататорам. В группах больных БХП с ИБС,
ЗХП с ИБС показатель РКК НН был статистически значимо
ниже, чем в группе соматически здоровых лиц (р<0,05;
р<0,001) и группе больных БХП и ЗХП (р<0,05; р<0,01), что
указывало на снижение чувствительности регионарных
микрососудов к экзогенным вазодилататорам – т. е. снижение
микрососудистой реактивности при сочетании хронического
простатита и ишемической болезни сердца. Наибольшей
выраженности указанные нарушения достигали в группе
больных ЗХП с ИБС, где РКК НН был статистически значимо
ниже относительно и группы больных ИБС (р<0,01), и группы больных БХП с ИБС. Время развития вазодилатации при
ионофорезе ацетилхолина (Т 2-Т 4 АХ) у больных ИБС
(р<0,001), у больных БХП с ИБС (р<0,001) и у больных ЗХП
с ИБС (р<0,001) было статистически значимо больше по сравнению с группой соматически здоровых лиц, что отражало
общую тенденцию к замедлению выработки вазодилататоров
как при общесоматической, так и регионарной патологии
с вовлечением микрососудов. Выявлялось более выраженное
снижение чувствительности микрососудистых эндотелиальных рецепторов, скорости выработки вазодилататоров при
ЗХП с ИБС. Время восстановления микрокровотока в пробе
с ацетилхолином (Т 4-Т 6 АХ) у больных ИБС было статистически значимо меньше, чем в группе соматически здоровых
лиц (р<0,001), что указывало на уменьшение продолжительности продукции вазодилататоров эндотелием. У больных
БХП в сочетании с ИБС значение Т 4-Т 6 АХ было статистически значимо (р<0,05) больше, чем в группе больных ИБС,
что отражало тенденцию с инкрементному увеличению продолжительности вазодилатации, свойственной бактериальному воспалению. В группе больных ЗХП с ИБС, напротив,
время Т 4-Т 6 АХ было статистически значимо меньше как
по сравнению с группой больных ИБС (р<0,05), так и по сравнению с группами соматически здоровых лиц (р<0,001), ЗХП
(р<0,001), БХП с ИБС (р<0,01), что указывало на уменьшение
продолжительности вазодилатации в данной группе пациентов и значительное нарушение вазодилатирующей функции
микрососудистого эндотелия.
Выводы. Общей тенденцией, прослеживаемой в группах
больных БХП и ЗХП в сочетании с ишемической болезнью
сердца, была разбалансировка микрососудистого ответа
на ионофорез вазодилататора.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
119
284-286
284
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА
НАРУШЕНИЙ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У ЮНЫХ
СПОРТСМЕНОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ
ДЗЮ-ДО
Митусова М. А.
Московский научно-практический центр медицинской
реабилитации, восстановительной и спортивной медицины,
Москва, Россия
Цель. Выявить морфологических структуры сердца юных
спортсменов влияющие на нарушения ритма и проводимости
сердца
Материал и методы: антропометрия, врачебный осмотр
и опрос; проведение теста PWC170 (велоэргометрия) для
определения физической работоспособности, регистрация
электрокардиограммы в 12 отведениях в покое; проведение
ортостатической пробы, проведение эхокардиографии сердца
Результаты. Обследовано 59 юных спортсменов (мальчикоов) 6–16 лет. У 33 человек (56%) из них выявлено нарушения процессов реполяризации, из них при ультразвуковом
обследовании было найдено у 25 – аномальные хорды, у 9 –
дополнительные трабекулы, у 9 – пролапс митрального клапана. У 18 человек – синдром ранней реполяризации, из них
при ультразвуковом обследовании было найдено у 16 – аномальные хорды, у 2 – дополнительные трабекулы, у 4 – пролапс митрального клапана. Также были выявлены: миграция
ритма по предсердиям (у спортсмена 9 лет, на фоне аномальной хорды), правопредсердный ритм (у спортсмена 7 лет,
на фоне аномальной хорды), 5 случаев синусовой аритмии
(на фоне у 4 человек – дополнительной трабекулы, у 1 – аномальная хорда), синусовая брадикардия и укорочение PQ
у юноши 13 лет на фоне аномальной хорды, пролапсов трехстворчатого клапана 1 ст с регургитацией 0–1 ст, пролапсом
легочного клапана 1 степени регургитацией 1 степени,
и регургитацией 1степени на митральном клапане.
Выводы. У 33 (100%) спортсменов с нарушениями реполяризации были выявлены морфологические изменения (аномально расположенные хорды и трабекулы левого желудочка)
и у 18 спортсменов с синдромом ранней реполяризации обнаружены аномально расположенные хорды – у 16 (89%), трабекулы левого желудочка – у 2 человек (11%). Также отмечалось
сочетание морфологических особенностей строения сердца.
285
СТРУКТУРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
МИОКАРДА И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ
ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
Михайловская Т. В., Мишина И. Е.
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Россия
Цель: сравнительный анализ структурных параметров
миокарда, показателей центральной и церебральной гемодинамики больных гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от исходов острого периода ишемического инсульта (ИИ).
Обследовано 125 пациентов с ГБ, госпитализированных
в течение первых 48 часов с момента развития ИИ. Пациентам
проводилось клинико-лабораторное и функциональное
обследование в соответствии с принятыми стандартами.
В течение первых 48 часов всем больным осуществлялось
суточное мониторирование артериального давления (АД),
трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ) и ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных сосудов головы
и шеи (УЗДС). В зависимости от наблюдаемого клинического
исхода в остром периоде ИИ все пациенты были разделены
на две группы. В первую были включены 20 больных с неблагоприятным исходом ИИ (18 пациентов с летальным исходом
и 2 пациента с повторным острым нарушением мозгового
кровообращения), вторую (контрольную) группу составили
120
105 пациентов с благоприятным исходом острого периода
инсульта. Больные 1 группы были недостоверно старше
по сравнению с пациентами 2 группы (66 [61,5; 72,5] vs 65 [58;
74] лет). Систолическое и диастолическое АД при клиническом измерении в первые 24 часа от момента развития ИИ
было статистически значимо ниже у больных 1 группы
по сравнению с аналогичными показателями во 2 группе
(р=0,011 и р=0,017 соответственно). По данным суточного
мониторирования АД в 1 группе были установлены достоверно более низкие значения среднесуточного систолического
АД, вариабельности систолического АД в ночное время
и достоверно более высокая среднесуточная частота пульса
(р=0,037, р=0,04 и р=0,004 соответственно). По данным
ЭХОКГ гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) выявлялась
с одинаковой частотой в 1 и 2 группах (18 человек, 90% vs 94
пациента, 89,5% соответственно, р=0,95). Вместе с тем
у пациентов 1 группы конечный систолический и диастолический размеры ЛЖ были достоверно выше, а толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ были статистически значимо ниже по сравнению с больными 2 группы
(р=0,021, р=0,036, р=0,001 соответственно). В группе пациентов с неблагоприятным исходом по сравнению с контролем
оказались достоверно более низкие показатели сердечного
индекса, минутного объема сердца и ударного объема
(р=0,007, р=0,009 и р=0,001 соответственно) и более высокая
доля больных с гипокинетическим типом гемодинамики (9
человек, 45% vs 9 пациентов, 8,6% соответственно, р<0,001).
По результатам УЗДС у больных 1 группы коэффициент
асимметрии кровотока в средней мозговой артерии (СМА)
был достоверно выше, а пиковая систолическая и усредненная по времени скорости церебрального кровотока в СМА
пораженного полушария – значимо ниже по сравнению со 2
группой (р=0,006, р=0,031 и р=0,02 соответственно).
Таким образом, для больных ГБ с неблагоприятным исходом в остром периоде ИИ характерны достоверно более низкие значения клинического АД в первые 24 часа развития ИИ,
гипокинетический тип центральной гемодинамики, признаки
эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ, а также достоверно более выраженное снижение линейных скоростей
в СМА и асимметрия церебрального кровотока.
286
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Моргунов Л. Ю.
ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова Минздрава
РФ, Москва, Россия
Цель: изучить характер нарушений ритма у пациентов
с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 76
пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных
в эндокринологическое отделение стационара. Средний возраст исследуемых пациентов составил 60,2±7,4 года. Средняя
длительность сахарного диабета составила 11,4±3,1 года.
Средний уровень гликированного гемоглобина-8,4±0,9%.
У 41 пациента (53,9%) ранее был установлен диагноз ИБС,
перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе не было
ни у одного пациента, признаки сердечной недостаточности
отмечались у 22 (28,9%) пациентов. Артериальная гипертензия
различной степени и стадии отмечалась у 58 (76,3%) пациентов.
Всем пациентам выполнено ЭхоКГ-исследование и суточное
мониторирование ЭКГ. Сахароснижающая терапия: препараты
сульфанилмочевины получали 23 (30,2%) пациента, бигуаниды-28 (36,8%), комбинированную терапию-15 (19,7%). Ни один
из пациентов инсулинотерапию не получал, эпизодов гипогликемии лабораторно не выявлено.
Результаты: у 69 (90,7%) пациентов выявлены различные
нарушения сердечного ритма. У 59 (77,6%) выявлена желудочковая экстрасистолия различных градаций, мрцательная
аритмия-постоянная форма у 2 (2,6%) пациентов, пароксизмальная – у 2 (2,6%), суправентрикулярная экстрасистолия –
у 24 (31,5%), пароксизм суправентрикулярной тахикардии –
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
287-289
у 1 (1,3%) пациента. Частота нарушений ритма у пациентов
с ранее установленным диагнозом ИБС, незначительно
недостоверно превышала таковую у больных без диагноза
ИБС в анамнезе (р>0,05).
Выводы: нарушения сердечного ритма встречаются
у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом 2
типа с высокой частотой независимо от имеющейся ИБС, что
может быть проявлением как недиагностированной ишемии,
так и автономной кардиальной нейропатии и требует особого
внимания при подборе у них любого вида терапии.
287
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ИБС
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ ЗВЕНА
СТАЦИОНАР-ПОЛИКЛИНИКА
Моргунов Л. Ю.
ГБУЗ “Городская клиническая больница N 20
Департамента здравоохранения г. Москвы”, Москва, Россия
Цель: изучить частоту встречаемости и оценить эффективность терапии ишемии миокарда у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа в условиях стационара.
Материал и методы: обследованы 580 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных в отделение
эндокринологии городского стационара. Среди обследованных было 391 женщина и 189 мужчин. Средняя длительность
сахарного диабета составила 11,4±4,7 года. Всем пациентам
в соответствии с программой “Кардиология в эндокринологии” проводилось суточное холтеровское мониторирование
ЭКГ и велоэргометрия и ЭхоКГ.
Результаты: у 185 пациентов (32%) была выявлена безболевая ишемия миокарда, у 57 (9,8%) -болевая. У 42 (27 мужчин
и 15 женщин) на ЭХОКГ были выявлены признаки ранее
перенесенного инфаркта миокарда. У 180 пациентов (31%)
ранее диагностировалась ишемическая болезнь сердца в различных проявлениях, 44 имели инфаркт миокарда в анамнезе,
из них 18-повторный. Пациенты, у которых ИБС была диагностирована ранее, получали терапию АПФ-ингибиторами
74,3%, антагонистами кальция-51,7%, аспирином-88,4%,
статинами-18,2%, фибратами-1,2%, блокаторами рецепторов
к ангиотензину 2–11,7%, b-адреноблокаторами-24,9%.
Ни у одного из пациентов, перенесших повторный инфаркт
миокарда, терапия не соответствовала рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК). Гипотензивная терапия, назначенная пациентам с артериальной гипертензией,
была эффективной в 68,6% случаев. В условиях стационара
всем пациентам была назначена терапия ИБС согласно рекомендациям ЕОК. Через год на уровне консультативно-диагностического отделения стационара была проведена оценка
выполненных рекомендаций. Рекомендации полностью
выполнялись 51,3% пациентов, у 18,4% из которых они были
адекватно скорректированы в динамике. 48,3% выполняли
рекомендации не полностью (самовольно меняли терапию
или уменьшали количество применяемых препаратов по рекомендациям врачей амбулаторного звена).
Выводы: у пациентов с СД 2 типа отмечается высокая
распространенность различных форм ИБС. Несмотря
на назначенную адекватную терапию ИБС и артериальной
гипертензии, рекомендации соблюдаются почти половиной
пациентов не полностью, что является причиной повторных
госпитализаций и перенесенных повторных инфарктов миокарда.
288
МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ И СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, НАХОДЯЩИХСЯ НА
ИНСУЛИНОТЕРАПИИ.
Моргунов Л. Ю.
ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова Минздрава
РФ, Москва, Россия
Цель: изучить показатели артериального давления и сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа,
находящихся на инсулинотерапии.
Материал и методы: обследовано 108 пациентов (68 женщин и 40 мужчин) с сахарным диабетом 2 типа, получающих
базально-болюсный режим инсулинотерапии. Средний возраст обследуемых составил 56,4±5,1 года. Средняя длительность заболевания-14,7±2,7 года. Средний уровень гликемии
натощак составил 7,8±0,9 ммоль/л, постпрандиальной-10,4±2,0 ммоль/л. 90,7% пациентов находились в состоянии субкомпенсации сахарного диабета, 9,3-в состоянии
декомпенсации. Исследование вариабельности суточных
колебаний АД осуществляли с помощью прибора ТМ – 2421
(Япония). Вариабельность сердечного ритма определялась
с помощью прибора вегетотестера “Полиспектр-8Е/88” (2000
Гц, 12 бит) фирмы “Нейрософт” (Россия). Продолжительность записи составляла 5 мин (500 кардиоциклов) с мониторингом 50 мм/с, 10 мм/мВ; с антитреморной фильтрацией
низкой частоты 35 Гц, стандартной – высокой частоты 50 Гц
и режекторной фильтрацией – 0,05 Гц. Анализ вариабельности ритма сердца осуществлялся по линейной ритмограмме
и столбчатой гистограмме.
Результаты. Среднесуточные показатели АД составили
136,7±8,2 мм рт.ст. У 48,6% исследуемых периодически отмеченлась повышенная скорость утреннего подъема систолического АД. При этом “нондипперов” оказалось 28,4%, “найтпикеров” – 19,7%, “овердипперов”-2,7%. При повышенном
АД также преобладал вариант “диппер”. При анализе результатов вариабельности ритма установлено, что у мужчин
по наблюдаются достоверно более высокие значения продолжительности фильтрованного зубца Р (111,74±1,82
и 104,62±1,43 мс, соответственно; р<0,05) и среднеквадратичной амплитуды всей предсердной волны Р (5,03±0,16
и 4,38±0,12 мкВ; р<0,05). Поздние потенциалы предсердий
у мужчин выявлялись в 32,5% случаев, у женщин лишь в 11,7%
(р<0,05). При анализе показателей процессов деполяризации
желудочков было выявлено более высокое значение продолжительности фильтрованного комплекса QRS у мужчин
по сравнению с женщинами (92,8±1,3 и 89,1±1,72 мс; р<0,05).
Выводы: у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, постоянно получающих базально-болюсную инсулинотерапию,
достоверно чаще отмечаются утренние подъемы артериального давления, а также более высокая вариабельность сердечного ритма у мужчин по сравнению с женщинами. Эти показатели следует учитывать при назначении им патогенетической
терапии.
289
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫХ БЕТАБЛОКАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ
С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИАЛЬНОЙ
АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ
Моргунов Л. Ю.
20 городская клиническая больница, Москва, Россия
Цель. Оценить эффективность применения высокоселективных бета-блокаторов у пациентов с кардиальной диабетической автономной нейропатией.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 72
пациента÷ разделенных на 2 группы по 36 человек. Наличие
диабетической кардиальной автономной нейропатии подтверждено у всех кардиоваскулярным тестированием с выполнением ЧСС и АД – тестов при исключении сопутствующей
кардиальной патологии. Средний возраст пациентов первой
группы составил 47,3±4,1 лет, второй группы – 45,4±3,1 года,
средняя длительность сахарного диабета типа 2 (СД) в первой
группе – 7,3±2,8 года, во второй группе – 6,9±3,1 года. Длительность артериальной гипертензии в первой группе составила 6,4±0,9 года, во второй- 6,1±1,2 года. Уровень гликированного гемоглобина в обеих группах не превышал 6,9%.
Сахароснижающая терапия оставалась неизменной за все
время проведения исследования.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
121
290-292
До начала терапии средний уровень систолического АД
(САД) составил в первой группе 169,4±6,8 мм рт.ст, диастолического (ДАД) – 94,3±3,2 мм рт.ст, ЧСС-99,1±5,2 ударов
в минуту; во второй группе – 164,4±7,1; 97,3±2,4; ЧСС93,2±4,7, соответственно. Первая группа пациентов получала
бисопролол в суточной дозе 5 мг в сутки, вторая группа –
бетаксолол в дозе 10 мг в сутки.
Результаты. Через 6 месяцев от начала лечения в первой
группе САД составило 134,0±3,8, ДАД-77,7±2,8 мм рт.ст.,
ЧСС-81,3±3,5 ударов в минуту, во второй группе –135,7±4,9;
75,3±4,0 мм рт.ст.; 82,9±2,2 ударов в минуту соответственно
(р>0,05). Признаки диабетической автономной кардиальной
нейропатии уменьшились в первой группе на 13,8%, во второй группе – на 11,1% (р<0,05).Средний уровень гликированного гемоглобина в обеих группах остался неизменным.
Выводы. У пациентов с диабетической кардиальной автономной нейропатией и артериальной гипертензией бисопролол и бетаксолол в общетерапевтических дозировках сопоставимы по гипотензивному действию и влиянию на частоту
сердечных сокращений, но бисопролол более эффективен
в отношении проявлений диабетической кардиальной автономной нейропатии. Оба препарата не оказывают влияния
на компенсацию углеводного обмена.
290
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОТЕКЦИЯ
В ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
АНТАГОНИСТАМИ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
Мордовина А. Г., Татарченко И. П., Позднякова Н. В.
ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, ФГБУЗ МСЧ-59
ФМБА России, Пенза, Россия
Артериальная гипертензия (АГ) при сахарном диабете
2-го типа (СД 2) является частью общего симптомокомплекса, в основе которого лежит периферическая инсулинорезистентность и гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). У больных СД 2 обнаружен специфический механизм активизации локальных тканевых РААС,
при котором реализация патофизиологических процессов
приводит к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям.
В связи с этим снижение артериального давления (АД) путем
блокады РААС является патогенетически оправданным и перспективным.
Цель – оценить эффективность гипотензивной терапии
антагонистом рецепторов к ангиотензину II (АРА) олмесартаном у больных АГ с нарушением углеводного обмена.
Материал и методы. 58 больные АГ I–II ст с сопутствующим СД2, средний возраст – 58,3±4,5 лет. В качестве гипотензивного средства использовали олмесартана медоксомил
(Кардосал®), средняя доза по группе в течение первых
недель – 20мг/сут, в последующем средняя доза у 30 пациентов – 20мг/сут, у 28 пациентов – к 20мг олмесартана медоксомил добавлен тиазидный диуретик (гидрохлортиазид) в дозе
12,5мг (Кардосал® плюс). Использовали лабораторное исследование, эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), определение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА).
Результаты: патологический профиль АД выявлен у 49
больных, из них в 38 случаях – категория “нон-дипперов”,
в 11 – с преимущественно ночной гипертензией. Систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) сохранена у всех пациентов: фракция выброса (ФВ) – 55,0±2,9%. Анализ данных
относительной толщины стенок ЛЖ (ОТСЛЖ) и индекса
массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) позволил определить наличие концентрического ремоделирования ЛЖ у 44,8% больных,
концентрической гипертрофии ЛЖ (увеличение ОТС и повышение ИММЛЖ) – у 55,2% больных. При оценке трансмитрального диастолического потока выявлен вариант диастолической дисфункции ЛЖ по I типу (аномальной релаксации)
у 38 больных (65,5%), по II типу (псевдонормализация) – у 20
(34,5%). Вазомоторная дисфункция эндотелия, индуцированная напряжением сдвига, диагностирована во всех случаях.
Стабильный гипотензивный эффект с поддержанием целево-
122
го уровня АД был получен к 3 недели у всех пациентов,
достоверное снижение САД на 25,6% и ДАД на 19,4% при
хорошей переносимости препарата. Отмечено уменьшение
массы миокарда левого желудочка, соответственно:
с 189,6±4,5г до 172,6±5,8г, улучшение диастолической функции левого желудочка: увеличение соотношения пика Е´
к пику А´ трансмитрального фиброзного кольца (Е´/A´)
от 0,61±0,17 до 0,94±0,16, при p<0,05. Улучшилась сосудодвигательная функция с приростом ЭЗВД до 29%.
Таким образом, курсовая терапия олмесартаном через 6
месяцев обеспечивает, помимо эффективного контроля САД
и ДАД с нормализацией суточного профиля в 85,7% наблюдений от числа пациентов с патологическим циркадным ритмом, улучшение показателей диастолической функции ЛЖ,
не угнетая сократительной способности миокарда. Олмесартан у больных АГ и СД2 доказал наличие протективных эффектов, что делает его препаратом выбора у больных с нарушением углеводного обмена.
291
ВЛИЯНИЕ ЗОФЕНОПРИЛА НА УРОВЕНЬ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Морозова Т. Е., Андрущишина Т. Б., Латыйпова Е. Р.
Первый МГМУ им И. М. Сеченова, Москва, Россия
Цель: оценить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента зофеноприла на уровень инсулинорезистентности у больных артериальной гипертензией (АГ)
с метаболическим синдромом.
Материал и методы: в исследование включены 30 больных
АГ в возрасте от 33 до 79 лет. Метаболический синдром диагностировали по критериям AHA/NHLBI (2005г). В сыворотке
крови определяли уровни глюкозы и инсулина исходно
и через 12 недель лечения зофеноприлом в дозе от 15
до 60 мг/сут. Степень выраженности инсулинорезистентности
определяли по индексу HOMA-IR, вычесляемому по формуле: Индекс инсулинорезистентности = гликемия натощак
(ммоль/л) х базальный уровень инсулина (мкЕд/мл) /22,5.
Результаты: исходно у мужчин и женщин, страдающих АГ
с метаболическим синдромом, не выявлено достоверных различий индекса HOMA-IR. Он составил 4,04 (2,98; 5,11) и 3,38
(2,31; 4,45) соответственно, (р=0,35). После 12 недель терапии
зофеноприлом антигипертензивный эффект был сравнимо
одинаков у мужчин и женщин со средним снижением среднесуточного систолического артериального давления на 10,0 мм
рт.ст; диастолического артериального давления на 4,0 мм рт.
ст. Также отмечено снижение индекса HOMA-IR у мужчин
до 2, 38 (1,83; 2,93) (р= 0,0059); у женщин до 2,50 (1,39; 3,60)
(р=0,22).
Выводы: ингибитор АПФ зофеноприл наряду с антигипертензивным эффектом вызывает снижение индекса
HOMA-IR, более значимое и статистически достоверное
у мужчин по сравнению с женщинами.
292
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ
ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА
ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТА ПРЕСТАНС
Мукатова А. М., Нуркина Д. А.
Алматинский
Государственный
Институт
Усовершенствования Врачей, кафедра терапии, Алматы,
Казахстан
Артериальная гипертензия является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной
недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем, чем выше систолическое давление, тем выше
риск сердечно – сосудистых осложнений. Учитывая особые
требования к антигипертензивной терапии, внесенные
в рекомендации ВНОК и ЕОК, большое распространение
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
293-294
в рутинной практике приобрело внедрение комбинированной
терапии.
В последнее время наиболее широкое применение нашли
комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция. Данная комбинация снижает все
без исключения осложнения АГ, кроме этого обладает органопротективными возможностями, относится к метаболически
“нейтральным” препаратам. Одним из преимуществ данной
комбинации является так же эффективное снижение центрального АД, что расширило область его применения у больных
с изолированной систолической гипертензией- ИСАГ.
Нами было проведено исследование антигипертензивного
действия препарата ПРЕСТАНС (фирма SERVIER, Франция), комбинированного препарата в фиксированных дозах
для лечения –5/5, 5/10,10/5, 10/10- на группе больных
с систолической изолированной артериальной гипертензией.
В исследование были включены 30 больных с систолическим
АД от 160/80–200/90 мм.рт.ст., в возрасте 60–75 лет. Из них 15
человек страдали стабильной ИБС, функциональные классы
1–3, 7-сахарным диабетом 2 типа. Всем пациентам без периода “отмывания” назначался Престанс, согласно обычной
клинической практике. При не леченой АГ- в дозе- 5/5 (5 мгпериндоприл, 5 мг-амлодипин), получавшим ранее терапиюв дозе 10/5 (10 мг периндоприла, 5 мг амлодипина).В протокол
исследований включались определение холестерина, креатинина, глюкозы сыворотки крови, наличие протеинурии,
микроальбуминурии. Приверженность к терапии оценивалась
с помощью специальной анкеты на основе балльной системы – опросник “Приверженность к лечению больного с артериальной гипертензией”(Николаев Н. А., “Доказательная
гипертензиология: количественная оценка результата антигипертензивной терапии” 2008 г)
Первичной конечной точкой исследования было снижение АД у пациентов до целевого уровня, (<140/90 мм рт.ст.),
вторичной конечной точкой было определение доли пациентов, у которых систолическое АД (САД) снизилось на 10 мм
рт.ст. и более, а диастолическое АД (ДАД) снизилось на 5 мм
рт.ст. и более.
Выводы: через 2 недели целевой уровень АД был достигнут
у 71% больных. Доля пациентов, у которых САД снизилось
на >10 мм рт.ст., составила 98,3%, а тех, у кого снизилось
диастолическое АД на >5 мм рт.ст. –96,4%. Доля пациентов,
которые к концу наблюдения ответили снижением САД
на 20 мм рт.ст., и ДАД на 10 мм рт.ст составила 89,6%.
Таким образом, исследование подтвердило высокую антигипертензивную эффективность препарата Престанс, его
хорошую переносимость, которая сопровождалась улучшением приверженности пациентов к лечению.
293
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Мун О. Р., Абдуллаев Ф. Х., Тулаганов О. Р.
Ташкентская Медицинская Академия,
Узбекистан
Ташкент,
Цель. Известно, что характер ремоделирования сердца
при артериальной гипертензии (АГ) определяется не только
уровнем артериального давления, но и состоянием гуморально-метаболических механизмов сердечно-сосудистой регуляции. В связи с этим, целью нашего исследования явилось
изучение особенностей ремоделирования сердца у пациентов
с АГ и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследованы две группы больных АГ
1–3 степени в возрасте от 40 до 75 лет. Первую группу составили 65 больных с АГ и МС (средний возраст 59,07±1,5 лет).
Во вторую группу вошли 62 пациента (средний возраст
56,8±1,7 лет) с АГ без МС. Из исследования исключались
больные с признаками хронической сердечной недостаточности II–$5V функциональных классов и сопутствующими
заболеваниями, способными оказать влияние на структурнофункциональное состояние миокарда. До включения в иссле-
дование больные не получали регулярную антигипертензивную терапию. Всем пациентам проводилось антропометрическое исследование, электрокардиография и допплер-эхокардиография.
Результаты. У больных АГ с МС присутствуют все варианты ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ). Наиболее часто диагностировалось концентрическое ремоделирование ЛЖ – в 45,5% случаев. Распространенность концентрической и эксцентрической гипертрофии левого желудочка
составила 6,1% и 12,1%, соответственно; эксцентрическое
ремоделирование выявлено у 3% больных; нормальная геометрия ЛЖ отмечена у 33,3% пациентов. В отличие от больных
первой группы, у пациентов с АГ без МС преобладала нормальная геометрия ЛЖ, диагностируемая у 66,7%. Концентрическая гипертрофия ЛЖ была обнаружена только у 8,3%
пациентов, концентрическое ремоделирование – у 25%.
Масса миокарда ЛЖ в среднем была достоверно (р<0,05)
выше в группе пациентов с АГ на фоне МС, чем у больных АГ
без МС, и составила 255,4±11,9 г и 205,0±13,22 г, соответственно. Индекс массы миокарда ЛЖ в первой группе пациентов составил в среднем 96,5,3±4,39 г/м2, во второй группе –
79,6±5,21 г/м2 (р<0,05). Выявлена высокая распространенность диастолической дисфункции левого желудочка у больных АГ с МС (показатель трансмитрального кровотока Е/А <
1,0). В сравнении с группой больных АГ без МС, где нарушения диастолической дисфункции левого желудочка отмечались у 47,3%, в группе пациентов с АГ на фоне метаболического синдрома диастолическая дисфункции левого желудочка диагностировалась у 67% пациентов (р<0,05).
Заключение. Таким образом, результаты проведенного
исследования свидетельствуют об участии метаболического
синдрома в формировании концентрического ремоделирования, гипертрофии левого желудочка и отрицательном влиянии на диастолическую функцию сердца у пациентов с артериальной гипертензией.
294
ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МАРКЕРОВ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО
СТЕНТИРОВАНИЯ
Мусихина Н.А, Дементьева Н. В., Петелина Т. И.,
Гапон Л. И., Такканд А. Г., Лузина М. В.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН,
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель: оценить динамику липидных параметров, воспалительных маркеров у пациентов с нестабильной стенокардией
(НС) после транслюминальной баллонной ангиопластики
(ТБКА) со стентированием.
Материал и методы: обследовано 74 пациента мужского
и женского пола (средний возраст 59,7±8,4 лет) с нестабильной
стенокардией и гемодинамически значимым коронарным стенозом (ГЗКС) (стеноз коронарных артерий 75% и более) по данным селективной коронароангиографии (КАГ), после ТБКА
со стентированием (стенты с лекарственным покрытием). Проведена оценка параметров липидного спектра и маркеров воспаления исходно до проведения ТБКА и через 3, 6 и 12 месяцев.
Исследование проводилось на фоне приема стандартного лечения, включающего ингибиторы-АПФ, β-адреноблокаторы,
двойную антиагрегационную терапию, статины. Оценивались
значения параметров липидного обмена: общего холестерина
(ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов (ЛП) высокой,
низкой и очень низкой плотностей (ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП),
индекса атерогенности (ИА), аполипопротеинов (Апо) А-I, Апо
В, ЛП (а); маркеров воспаления: высокочувствительного
С-реактивного белка (hsCРБ), интерлейкина (ИЛ) –1β, ИЛ-6,
ИЛ-8, фактора некроза опухоли–α (ФНО-α) и гомоцистеина,
растворимого CD40 – лиганда (sCD40 L), рецептора CD40
и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9), тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (TIMP-1); маркеров дисфункции
эндотелия: эндотелина-1 и нитритов.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
123
295-296
Результаты: исходно определены высокие значения ИА,
ОХС, hs-CRP, ФНО-α, MMP-9, CD40, sCD40 L, гомоцистеина, эндотелина-1. Обнаружены прямые корреляционные взаимосвязи гомоцистеина с рядом параметров: Апо В/Апо А-I,
CD40, MMP-9. Спустя 3 месяца после ТБКА зарегистрировано достоверное увеличение уровней гомоцистеина, MMP-9
и TIMP-1 при существенном снижении показателей ФНО-α,
CD40, sCD40 L и эндотелина-1. Через 6 месяцев маркеры
воспаления MMP-9, ФНО-α и hs-CRP сохранялись на высоких значениях при дальнейшем увеличении sCD40 L. Через 12
месяцев отмечено снижение атерогенных показателей ИА,
ОХС, ТГ и воспалительных маркеров MMP-9, ФНО-α при
достоверном приросте концентрации CD40 и сохранении
повышенного уровня эндотелина-1.
Выводы: При динамическом наблюдении 3, 6, 12 месяцев
наиболее выраженная реакция воспалительного ответа зарегистрирована через 6 месяцев, что может способствовать
активации механизмов формирования атеротромбоза в стенте.
295
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
С ЭПИЗОДАМИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ
МИОКАРДА
Мухамбетьярова С. А., Бедельбаева Г. Г., Нурмаханова Ж. М.
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова, Алматы
Цель: выявление эпизодов безболевой ишемии миокарда
(БИМ) у больных хронической сердечной недостаточностью
(ХСН) и оценка структуры нарушений сердечного ритма
у этой категории больных.
Материал и методы. Обследовано 47 больных ИБС (средний возраст 56,8±0,25 лет) с отсутствием болевого синдрома
или очень редкими приступами стенокардии с ХСН I–II
функционального класса (ФК). Всем больным проводилось
холтеровское мониторирование ЭКГ, при котором оценивалось количество и суммарная продолжительность эпизодов
БИМ, максимальная величина смещения сегмента ST, наличие и характер нарушений сердечного ритма. За эпизод ишемии принималась горизонтальная или косонисходящая
депрессия сегмента ST на 1 мм и более длительностью 1 минута и более. Для характеристики желудочковой экстрасистолии
(ЖЭС) использовалась классификация по Lown. Всем больным проводилась эхокардиография с определением показателей систолической и диастолической функции левого желудочка.
Результаты. Эпизоды БИМ выявлены у 54% больных.
Среди данной группы больных в 100% случаях регистрировалась наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС), в том числе
у 10% – количество экстрасистол превышало 34 в час. Парная
и групповая НЖЭС регистрировалась соответственно в 35%
и 45% случаев. Пароксимальная наджелудочковая тахикардия
выявлена у 25% больных ХСН с эпизодами БИМ, синоатриальная блокада II степени – у 25% больных. ЖЭС регистрировались в 70% случаев, в том числе у 14% больных – II класса
по Lown, у 50% – IV класса по Lown. Причем, если у больных
ХСН I ФК отмечалась преимущественно одиночная НЖЭС
и одиночная ЖЭС, то у больных со II ФК ХСН регистрировалась парная и групповая НЖЭС, ЖЭС высоких градаций,
пароксимальная наджелудочковая тахикардия и синоатриальная блокада II степени. В группе больных ХСН без эпизодов
БИМ (47%) НЖЭС выявлена у 82% больных, парная НЖЭС –
у 41%, групповая – у 5%. ЖЭС регистрировалась у 59% больных, в том числе высоких градаций (IV класс по Lown) – у 35%
больных. Пароксимальная наджелудочковая тахикардия
и синоатриальная блокада II степени отмечалась у 17% и 29%
больных ХСН без эпизодов БИМ, соответственно. В группе
больных ХСН без эпизодов БИМ достоверно меньше встречались групповая НЖЭС и ЖЭС и пароксимальная наджелудочковая тахикардия (р<0,05).
124
Выводы. У больных ХСН регистрируются нарушения сердечного ритма всех градаций, причем с нарастанием тяжести
ХСН увеличивается частота желудочковых нарушений сердечного ритма IV класс по Lown. Безболевая ишемия миокарда сопровождается более выраженными нарушениями сердечного ритма, что требует соответствующей коррекции лечения.
В связи с этим, неоценима роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении как безболевой ишемии миокарда, так
и нарушений ритма сердечной деятельности у больных ХСН.
296
АРИТМИИ У ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ РАННЕЙ
РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ПО
ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ
Мухамедова Ш. Ю., Дадабаева Н. А.
Ташкентская Медицинская Академия,
Узбекистан
Ташкент,
Цель: выявление и изучение аритмий у пациентов синдромом ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) по данным
Холтеровского мониторирования ЭКГ.
Материал и методы. Обследовано 52 пациента мужского
пола в возрасте от 19 до 64 лет (средний возраст 39). Все
пациенты не предъявляли жалоб, но были курильщиками,
у 62% была отягощенная наследственность и астенизация
нервной системы. Пациенты обследовались в порядке скрининга кардиологических заболеваний. Всем исследуемым
было проведено обследование, включающее клинико-анамнестический метод, клиническое и биохимическое исследование крови и мочи, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, суточное
(холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ), эхокардиоскопию. У всех больных на стандартной ЭКГ выявлялся СРРЖ.
На стандартной ЭКГ до проведения ХМ ЭКГ аритмии не были
выявлены. По результатам ХМ ЭКГ у пациентов выявлялись
те или иные виды нарушений ритма, изучалась их частота
и возможная взаимосвязь с СРРЖ.
Результаты. Согласно классификации ВОЗ пациенты разделены на три возрастные группы: 19–44 –молодой (16 пациента), 45–59 – средний (20 пациента), 60–64 – пожилой (16
пациента). По нашим данным, у обследуемых с СРРЖ
по результатам ХМ ЭКГ выявились четыре вида нарушений
ритма: пароксизм фибрилляции предсердий (ФП), миграция
водителя ритма, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий (ТП). Изучалось процентное
соотношение НРС в каждой возрастной группе. По нашим
данным в общей структуре нарушения ритма сердца преобладал пароксизм фибрилляции предсердий (54%), который
спонтанно купировался. Средняя продолжительность приступа 69 сек ±3. Он чаще регистрировался в средней возрастной
группе.
У 2 СРРЖ первой возрастной категории обнаружены
фибрилляции предсердий, у 11 пациентов МВР и у трех –
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. У лиц первой
возрастной категории СРРЖ чаще сочетался с миграцией
водителя ритма по предсердиям, причина которого не ясна.
Во второй возрастной категории у 14 пациентов наблюдались ФП, у одного миграция водителя ритма, у 5 наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
В третьей возрастной группе у 12 пациентов выявились
ФП, у трех наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
и трепетание предсердий. У двух последних групп во время
пароксизма ФП отмечается отсутствие признака СРРЖ, который после пароксизма восстанавливается.
Выводы. 1. По нашим данным СРРЖ сочетается с более
частым возникновением наджелудочковых нарушений сердечного ритма, в общей структуре которых преобладает ФП.
2. У молодых СРРЖ чаще выявилась миграция водителя
ритма. У лиц среднего и пожилого возрастов СРРЖ преобладает ФП. 3. Сочетание синдрома с вышеперечислеными нарушениями ритма заставляет более внимательно относиться
к пациентам СРРЖ.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
297-299
297
1
ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
Мухарлямов Ф.Ю., 2Иванова Е.С.
ГБУ “Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента Здравоохранения г. Москвы”, Москва;
2
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО
“Клинический центр восстановительной медицине и реабилитации”, Москва, Россия
1
При создании индивидуальных реабилитационных программ мы руководствуемся такими факторами, как нозологическая форма и стадия заболевания, возраст и пол пациента,
наличие сопутствующей патологии, индивидуальная переносимость лечения, прием базисной медикаментозной терапии.
Применяемые нами программы состоят из следующих компонентов: диагностический мониторинг, физическая реабилитация, методы общего воздействия, методы локального воздействия, биорезонансная терапия, дието- и психотерапия. В качестве
мониторинга мы применяем современные технологии, позволяющие максимально информативно оценить состояние кардиореспираторной системы до и после курса медицинской реабилитации. Такими методами являются спироэргометрия, компьютерная система измерения параметров центральной и периферической гемодинамики осцилляционным методом, системы
компьютерных диагностик, позволяющие оценить уровень
центральной и вегетативной регуляции и адаптации. Применяются методы физической реабилитации: ЛФК по классическим
методикам, кардиотренировки на циклических и силовых тренажерах в режиме дозированных, ступенчато нарастающих, физических нагрузок с мониторингом состояния кардиореспираторной системы во время занятия, занятия в лечебном бассейне
(гидрокинезитерапия) с мониторингом пульса и коэффициента
потребления кислорода. Наиболее эффективными методами
общего воздействия в кардиологии мы считаем внутривенную
лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, интервальные
гипоксические тренировки, галотерапию, бальнеотерапию (скипидарные и углекислые ванны, вихревые двух- и четырех камерные ванны, “сухие” углекислые ванны, минеральные ванны),
аэроинотерапию, фитароматерапию, иглорефлексотерапию.
Из методов локального воздействия нами используется классический массаж и массаж в электростатическом поле, низкочастотная магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия,
трансцеребральная транквилизация, магнито-лазерная акупунктура. Перспективным направлением является применение
различных методик биорезонансной и биомагнитноэнергорегуляционной терапии. В реабилитационные программы включается 1–2 метода физической реабилитации, 2–3 метода общего
воздействия, 1–2 метода локального воздействия, дополняя
программу биорезонансными методами, по показаниям широко
используем психотерапевтические методики. Продолжительность курса восстановительного лечения составляет 10 лечебных
дней, однако многие пациенты продолжают заниматься ФР
до 3–6 месяцев.
Таким образом, включение реабилитационных программ
в терапевтический комплекс позволяет оптимизировать социальную и психологическую адаптацию, существенно улучшить качество жизни. Мы рекомендуем проводить курсы
восстановительного лечения с периодичностью 2 раза в год
на протяжении длительного времени.
298
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА НА
ФОНЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ИХ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ
Мырзабаева Н. А., Алмагамбетова Л. А.
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Значительное распространение ИБС и ГЭРБ, рассматриваемого многими исследователями, делает актуальными поиски
успешного лечения этих заболеваний. С этой целью нами
изучены возможность и эффективность применения лечебной
физической культуры (ЛФК) и низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) крайне высокой частоты (КВЧ)
на точки акупунктуры (ТА) у пациентов с ИБС на фоне ГЭРБ.
Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов с ИБС
на фоне ГЭРБ (9 лиц мужского пола и 19 – женского) в возрасте от 45 до 73 лет. Контрольную группу составили 10 пациентов, получавших только медикаментозную терапию. До и после
лечения, наряду с клиническим обследованием больных, проводились лабораторные и инструментальные исследования,
включавшие ЭКГ, видеоэзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка с последующей морфологической оценкой биоптата, компьютерную рНметрию, электрогастрографию, рентгенологическое исследование, кардиоинтервалографию, а также определяли качество
жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36 по 8 шкалам. Объективация анамнестических данных о переносимости физических нагрузок у пациентов проводилась посредством велоэргометрической пробы. КВЧ-пунктуру проводили с помощью
аппарата “Электроника-101”, с мощностью излучения 5 мВт,
с частотой модуляции в диапазоне 0,1–9,9 Гц, длина волны
4,9 мм. КВЧ-пунктуру осуществляли как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном. Время воздействия в каждом конкретном случае индивидуально и на одну ТА
не превышало 10–20 мин, суммарное время воздействия
составляло 20–40 мин. Зона воздействия до 3-х ТА за сеанс,
положение излучателя – контактно. Курс лечения составлял
10–15 процедур. Отобранные ТА и продолжительность воздействия определяли путем измерения электропроводности ТА.
Комплексы ЛФК применялись нами в определенной последовательности, составлялись персонально для каждого пациента
в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Клинические проявления ИБС на фоне ГЭРБ имели ряд особенностей и характеризовались сочетанием эзофагеальных
и внеэзофагеальных проявлений. Болевой синдром (в 64,3%
наблюдений) имел характерную локализацию за грудиной,
а также в эпигастрии с иррадиацией в шею, спину, межлопаточную область. Как правило, боли возникали периодически,
усиливаясь после еды, при физическом напряжении, и носили
жгучий или давящий характер. Типичные ангинозные приступы во время физической нагрузки отмечены у 28,6% пациентов.
Дисфагия как симптом недостаточности кардии, причиной
которой являлся эзофагоспазм в зоне эзофагита и наличие
воспалительного отека слизистой оболочки пищевода, выявлена нами в 14,3% наблюдений. У подавляющего большинства
пациентов преобладало подавленное настроение (57,1%), раздражительность и эмоциональная лабильность (60,7%), плохой
сон – у 35,7%, потливость (28,6%), снижение работоспособности (46,4%). Также необходимо отметить преобладание жалоб
на чувство страха и внутреннего напряжения (39,3%), повышенную тревожность (32,1%), утомляемость (42,9%). Возможно, нейровегетативные расстройства являлись пусковым
импульсом в развитии ИБС на фоне ГЭРБ. В результате проводимого лечения клиническое улучшение наблюдалось на 6–7
день у большинства (83,3%) больных основной группы, отмечалось исчезновение болевого синдрома, уменьшение диспепсических явлений, улучшение общего самочувствия. Нормализация сна, эмоциональная стабильность, устранение клинически релевантных симптомов с улучшением КЖ, урегулирование гемодинамических показателей, восстановление
морфофункциональных нарушений возникали к концу курса
лечения.
299
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЗУБЦА
Р ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИКТРОВ РАЗВИТИЯ
МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ.
Мытник Т. В., Черных С. П., Стручков П. В., Липкин Ю. Г.,
Лешуков С. В., Ченцова Л. Е., Булдакова Г. М., Куликова М. А.,
Ямщиков С. Н.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
125
300-301
ФГБУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России,
Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Кафедра медицинской кибернетики и информатики Российского
Национального
Исследовательского
Медицинского
Университета им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Выполнено много работ с целью определения предикторов
развития пароксизма мерцательной аритмии (МА). Несмотря
на большое число параметров, рекомендуемых авторами, мы
не встречали работ, где была бы оценена корректность их использования. И здесь важную роль играет точность их определения.
Цель: выявить возможные предикторы развития мерцания
предсердий по данным ЭКГ-12 и определить интервалы ошибок
измерения для каждого из них.
Материал и методы. Проанализированы ЭКГ 32 пациентов
с признаками синусового ритма, представленные 2 группами:
основная – 16 пациентов с пароксизмальной формой МА и группа сравнения – 16 пациентов без нарушений ритма сердца. Критериями исключения являлись ЭКГ-признаки рубцовых изменений, нарушений av-проводимости, наличия дополнительных
путей проведения, комплексы суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. На всех ЭКГ во всех отведениях определялись длительность максимального и минимального интервала PQ
и зубца Р и их дисперсии. Во всех комплексах по II и V1 отведениям определялась амплитуда зубца Р с расчётом дисперсии амплитуды. Для показателей с статистически значимыми различиями
вычислялись ошибки измерения. Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS17, для сравнения групп
использовался U-критерий Манна-Уитни. Результаты считались
статистически значимыми при значении p<0,05.
Результаты и обсуждение. Статистически значимые отличия
были выявлены для следующих показателей: максимальный
интервал PQII (в группе с МА Me=185 мс (ДИ 169–195 мс),
в группе сравнения Me=164 мс (ДИ 153–179 мс) (p=0,05)),
дисперсия зубца Р (Me=44 мс (ДИ 32–53 мс) и Me=32 мс
(ДИ 21–42 мс) (р=0,017)), дисперсия амплитуды зубца РII
(Me=0,09 мВ (ДИ 0,002–0,12 мВ) и Me=0 мВ (ДИ 0–0,04 мВ)
(р=0,032)). Были получены следующие значения относительной
ошибки изменения: 5% для длительности интервала PQII, 33% –
для дисперсии зубца Р и 212% – для дисперсии амплитуды зубца
РII. Таким образом интервал PQ определяется с хорошей точностью и может быть использован для оценки предсердной проводимости, кроме случаев с нарушением AV-проведения. Статистически значимые различия, обнаруженные по дисперсии амплитуды зубца Р, позволяют рассчитывать в будущем определить место
данного показателя в системе предикторов МА. Погрешность
этого параметра обратно пропорциональна числу промеров
и зависит только от их количества, с увеличением числа анализируемых зубцов Р ошибка измерения минимизируется. Возможно,
наряду с наличием замедления предсердного проведения, вариабельность проведения имеет также существенное значение. Выявленные особенности ЭКГ при пароксизмальной форме МА могут
быть полезны для предсказания в будущем развития пароксизмов
и требуют дальнейшего изучения.
300
ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА НА
ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ, ЭХОКГДАННЫЕ И ЭКТОПИЧЕСКУЮ
АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА ПРИ ИБС
Юлдашев Н. П., Нагаева Г. А., Ганиев А. А., Мирзалиева Н. Б.
Республиканский
Специализированный
Центр
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель: изучить взаимосвязь между индексом массы тела
(ИМТ) и клинико-лабораторными, функциональными показателями у больных страдающих ИБС.
Материал и методы. Было обследовано 65 пациентов, ср.
возраст=57,45±9,43 (от 37 до 85) лет, из них 56 (86,15%) мужчин. Всем проводились: физикальный осмотр, анализ липидов крови с определением уровня триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой
(ЛПОНП) плотности, ЭКГ, ЭхоКГ с определением толщины
126
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ
(ТЗСЛЖ), а также суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ)
с количественной и качественной оценкой желудочковой
и наджелудочковой эктопической активности (ЖЭ и НЖЭ).
В зависимости от величины ИМТ больные были разделены
на 3 группы: 1гр. –11 человек (ср.возраст=63,10±8,70лет,
из них – 8 (72,73%) мужчин), у которых ИМТ<25кг/м 2 (контрольная гр.); 2гр. – 22 больных (ср.возраст= 58,71±10,09 ет,
из них – 16 (72,73%) мужчин) с ИМТ=25–30кг/м 2; 3гр. – 30
больных (ср.возраст=54,70±8,29 лет, из них 27 (90%) мужчин)
с ИМТ=30–40кг/м 2. У 2 больных ИМТ>40кг/м 2, но ввиду
малой численности они не были включены в исследование.
Результаты. Со стороны липидного спектра крови было
выявлено, что во 2 и 3 группах уровни ТГ и ЛПОНП повысились на 53,3%, 51,1% и 52,9%, 50,9%, соответственно, по сравнению с аналогичными показателями 1гр. В тоже время, уровень ЛПВП у пациентов с ИМТ>25кг/м 2 был на 5,77% и 8,73%
ниже, чем в гр.контроля. Со стороны ЭхоКГ-показателей
пациенты 2 и 3 групп характеризовались достоверным
ТЗСЛЖ: в 1гр.=9,73±1,42мм, во 2гр.=10,48±1,78 мм
и в 3гр.=11,92±1,63 мм (все р<0,05). Кроме того, между ИМТ
и ТЗСЛЖ была выявлена прямая корреляционная зависимость (р=0,001; r=0,4373; t=3,639). Также повышение
ИМТ>25кг/м 2 характеризовалось нарастанием кровотока
в систолу предсердий (А1гр.=0,59±0,21м/с; А2гр.=0,74±0,18м/с
и А3гр.=0,69±0,09м/с), что, возможно, было обусловлено
наличием диастолической дисфункции ЛЖ. В частности,
отношение Е/А у пациентов 1гр.=1,22±0,93, в то время как
во 2 и 3 группах данный показатель составил 0,88±0,62
и 0,85±0,28, соответственно (все р<0,05). Анализ показателей
СМЭКГ свидетельствовал о нарастании как ЖЭ, так и НЖЭ
среди пациентов 2 и 3 групп. ЖЭ в 1гр. наблюдалась у 3
(27,27%) больных а НЖЭ – у 1 (9,09%) пациента, во 2гр. – у 12
(54,54%) и у 7 (31,82%) больных, а в 3гр. – у 17 (56,67%) и у 10
(33,33%) пациентов. При этом было выявлено, что по мере
нарастания ИМТ, отмечалось увеличение градаций ЖЭ
и НЖЭ по B. Lown.
Т.о., увеличение ИМТ при ИБС сопровождается не только
нарастанием дислипидемии, но и прогрессированием диастолической дисфункции миокарда, а также повышением желудочковой и суправентрикулярной эктопической активности.
301
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ЛАБОРАТОРНЫХ И КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПРИ ИБС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧСС
Нагаева Г. А., Юлдашев Н. П., Ганиев А. А.
Республиканский
Специализированный
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Центр
Цель: провести сравнительный анализ лабораторных
и клинико-функциональных показателей у больных ИБС
в зависимости от ЧСС.
Материал и методы: методом случайной выборки было
обследовано 64 больных (из них 56 – мужчин) с хронической
ИБС, ср.возраст = 57,45±9,43 лет. Длительность заболевания
у обследованных составила 4,77±3,09лет. Всем больным проводились: физикальный осмотр, лабораторные исследования,
ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА),
суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ). В зависимости
от ЧСС больные были разделены на 2 группы: 1гр. – 34 больных (ср.возраст=58,79±7,66лет), у которых ЧСС<70уд/мин
и 2гр. – 30 больных (ср.возраст= 55,79±11,20лет) с ЧСС≥70уд/
мин.
Результаты. Анализ анамнестических данных выявил, что
пациенты 1гр. имели как бóльшую продолжительность заболевания (5,52±3,09лет), так и бóльшее число случаев отягощенного анамнеза (18–52,94%), в то время как во 2гр. аналогичные
показатели составили – 3,72±2,85лет и 8 (26,67%) случаев (все
р<0.05). Однако по нозологическим характеристикам было
установлено, что у пациентов 2гр., несмотря на меньшую продолжительность заболевания, отмечается недостоверное,
но превалирование числа пациентов с перенесенными ПИК-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
302-303
Сами в анамнезе (66,67% против 58,82%, соответственно во 2
и 1 группах), сопутствующим СД II типа (30% больных против
20,59%, соответственно во 2 и в 1 группах, р>0,05) и у них чаще
наблюдалась ХСН 2А и 2Б классов по Стражеско-Василенко
(56,67% против 41,18% и 3,33% против 2,94%, соответственно
во 2 и 1 группах, все р>0,05). Анализ лабораторных данных
выявил, что во 2гр. отмечалось достоверное повышение уровня
тромбоцитов крови, СОЭ, показателей липидного спектра
крови, а также повышение уровня С-реактивного белка (все
p<0,05). Уровень ср.ЧСС в 1гр.=61,47±5,89уд/мин, а во 2гр.=
81,63±10,52 д/мин. Кроме того, пациенты с высокой ЧСС
характеризовались достоверно меньшей величиной интервала
QT (1гр.=389,62±27,21мс против 2гр.=353,67±27,48мс,
р=0,000), а со стороны ЭхоКГ – относительно сниженной
сократимостью миокарда (ФВ ЛЖ 1гр.=58,79±9,56% против
2гр.=55,10±10,06%, р>0,05). Тем не менее, при УЗИ БЦА
у пациентов 2 гр. были выявлены меньшие значения КИМ как
по правой (0,95±0,15мм), так и по левой (0,96±0,16мм) стороне, что на 11,58% и 10,42% было ниже, чем в группе сравнения
(р<0,05). По данным СМЭКГ у пациентов 2гр. чаще регистрировались желудочковые (35,71% против 28,57%) экстрасистолии, в то время как суправентрикулярные нарушения ритма
сердца имели одинаковую частоту как в 1гр., так и во 2 гр.,
составив по 33,72% случаев (все р>0,05).
Т.о., пациенты с ИБС, имеющие ЧСС≥70уд/мин, несмотря на меньшую продолжительность заболевания и относительно сохранные показатели КИМ, характеризуются более
частой встречаемостью тромбоцитопении, дислипидемии
и повышенными значениями С-реактивного белка, что, возможно, обуславливает более частую встречаемость желудочковой экстрасистолии. Кроме того, повышенная ЧСС характеризуется относительным снижением фракции выброса
левого желудочка и наличием большего числа, отягощающих
прогноз, нозологий.
302
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ИНДЕКСОМ
МАССЫ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ
СТРАДАЮЩИХ ИБС
Нагаева Г. А., Юлдашев Н. П., Ганиев А. А.
Республиканский
Специализированный
Кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Центр
Цель. Оценить взаимосвязь между индексом массы тела
(ИМТ) и клинико-лабораторными, функциональными показателями у больных страдающих ИБС.
Материал и методы. Было обследовано 65 пациентов, ср.
возраст=57,45±9,43 (от 37 до 85) лет, из них 56 (86,15%) мужчин. Всем проводились: физикальный осмотр, анализ липидов крови с определением уровня триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой
(ЛПОНП) плотности, ЭКГ, ЭхоКГ с определением толщины
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ
(ТЗСЛЖ). В зависимости от величины ИМТ больные были
разделены на 3 группы: 1гр. –11 человек (ср.
возраст=63,10±8,70лет, из них – 8 (72,73%) мужчин), у которых ИМТ<25кг/м 2 (контрольная гр.); 2гр. – 22 больных (ср.
возраст= 58,71±10,09 лет, из них – 16 (72,73%) мужчин)
с ИМТ=25–30кг/м 2; 3гр. – 30 больных (ср.возраст=54,70±8,29
лет, из них 27 (90%) мужчин) с ИМТ=30–40кг/м 2. У 2 больных
ИМТ>40кг/м 2, но ввиду малой численности они не были
включены в исследование.
Результаты. Было установлено, что пациенты 2 и 3 групп
характеризовались дислипидемией (ДЛП), обусловленной,
в основном, повышением уровня ТГ и ЛПОНП:
ТГ1гр.=126,80±38,09 мг/дл; ТГ2гр.=321,19±363,57мг/дл
и ТГ3гр.=191,52±116,23 мг/дл; ЛПОНП1гр.=25,40±7,79мг/дл,
ЛПОНП2гр.=64,24±72,73 мг/дл и ЛПОНП3гр.= 38,34±23,18мг/
дл. (все р>0,05). В тоже время, уровень ЛПВП у пациентов
с ИМТ>25кг/м 2 был на 5,77% и 8,73% ниже, чем в гр.контроля= 41,90±9,33мг/дл. Кроме того, больные с ИМТ>25кг/м 2
имели повышенные, по сравнению с гр. контроля, значения
уровня билирубина крови (1гр.=10,77±4,52мкмоль/л,
в то время как во 2 и 3 группах аналогичный показатель был
на 18,66% и 31,48% выше, соответственно, р=0,05). Также
у этих пациентов отмечалась достоверно нарастающая динамика уровня фибриногена крови: 1гр.=2,52±1,42г/л,
2гр.=3,60±0,81г/л и 3гр.=3,74±1,18г/л (р<0,05). Со стороны
ЭхоКГ-показателей пациенты с ИМТ>25кг/м 2 характеризовались
увеличением
ТМЖП
и ТЗСЛЖ
(ТМЖП
в 1гр.=10,18±1,25мм,
во 2гр.=10,78±2,77мм
и в 3гр.=11,66±2,55мм (все р>0,05); ТЗСЛЖ в 1 гр.=9,73±1,42мм,
во 2 гр.=10,48±1,78мм и в 3гр.=11,92±1,63 мм (все р<0,05)).
Между ИМТ и ТЗСЛЖ была выявлена прямая корреляционная
зависимость (р=0,001; r=0,4373; t=3,639). Также повышение
ИМТ характеризовалось нарастанием кровотока в систолу
предсердий
(А1гр.=0,59±0,21м/с;
А2гр.=0,74±0,18м/с
и А3гр.=0,69±0,09м/с), что, возможно, было обусловлено наличием диастолической дисфункции ЛЖ. В частности, отношение Е/А у пациентов 1гр.=1,22±0,93, в то время как во 2 и 3
группах данный показатель составил 0,88±0,62 и 0,85±0,28,
соответственно (все р<0,05).
Заключение. Увеличение ИМТ свыше 25кг/м 2 у пациентов
с ИБС характеризуется нарастанием ДЛП (обусловленной
повышением уровня ТГ и ЛПНП и снижением уровня
ЛПВП), а также развитием диастолической дисфункции
(обусловленной увеличением толщины стенок миокарда
и снижением отношения Е/А).
303
ОТНОШЕНИЕ К ИНФОРМАЦИИ
О СВОЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ ПАЦИЕНТОВ
И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ В КАРДИОЛОГИИ
Наумова Е. А., Семенова О. Н.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Знания и представления пациента о заболевании и его
лечении влияют на результаты терапии.
Цель: на основании опроса пациентов кардиологического
отделения оценить информированность и желание пациентов
получать информацию о своем заболевании и возможное их
влияние на приверженность к длительной терапии.
Материал и методы: в 2012 г. проводилось анкетирование
пациентов кардиологического стационара. Вопросы были
посвящены информированности пациентов и их желанию
получать информацию о своем заболевании и постоянству
проводимой терапии на амбулаторном этапе. При помощи
одномерного непараметрического анализа оценивалась возможная взаимосвязь между изучаемыми характеристиками.
Результаты. В опросе приняло участие 92 пациента: 48
(52,2%) мужчин и 44 (47,8%) женщины, медиана возраста 64
года. В анамнезе у 76 (82,6%) пациентов – артериальная
гипертония, у 65 (70,6%) – ИБС, у 42 (45,65) – перенесенный
инфаркт миокарда, у 65 (70,7%) – ХСН. Знают “все” о своем
заболевании 13 (14,1%) пациентов, знают достаточно для
простого человека –34 (36,9%), знают то, что сказал врач – 27
(29,3%) пациентов, ничего не знает – 1 (1,1%) пациент,
не ответили –5 (5,4%). О своем заболевании 57 (61,9%) пациентов узнали от врачей, 3 (3,2%) –от знакомых медицинских
работников, 15 (16,3%) – не ответили, остальные 17 (18,5%)
выбрали комбинацию ответов (наиболее частая “от врачей,
других больных и знакомых медицинских работников»).
Основным источником получения информации о заболевании является врач – 70 (76%), газеты и журналы – 5 (5,4%),
общение с другими больными – 3 (3,2%), телевидение и радиопередачи-4 (4,3%), интернет –4 (4,3%), не ответили – 6
(6,5%). Хотят знать всю правду без исключений о своем заболевании, даже если это смертельная болезнь – 58 (63%)
пациентов, хотят знать всю правду, но не диагноз неизлечимой
болезни – 9 (9,8%), хотят знать только то, что считает нужным
сказать врач –18 (19,5%). Считают, что имеют право требовать
от врачей всех сведений о своем заболевании – 61 (66,3%),
не уверены, что имеют такое право-9 (9,8%), не имеют такого
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
127
304-306
права – 1 (1,1%), считают, что врач может сказать, что считает
нужным – 14 (15,2%), не ответили-6 (6,5%). Хотят знать как
можно больше о своей болезни – 67 (72,8%) пациентов,
не хотят знать больше – 5 (5,4%), не уверены, что хотят знать
больше – 6 (6,5%), не ответили – 14 (15,2%). Из опрошенных
пациентов принимают назначенные им препараты постоянно
64 (69,6%) пациента, курсами – 16 (17,4%), иногда когда
“прижмет” – 7 (7,65%), почти никогда – 1 (1,1%), 4 (4,3%)
пациента не ответили. Прекращали ранее назначенное лечение 67 (72,8%) пациентов. При получении информации
от врача как от основного ее источника 54 (75%) пациентов
прекращали лечение и 18 (25%) – не прекращали. Получавшие информацию из других источников, одинаково часто
продолжали и прекращали терапию (p=,05945).
Выводы: большинство пациентов кардиологического стационара информированы о своем заболевании. Врач выступает основным источником информации.
304
ОЦЕНКА КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
И АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИКЛИНИКИ
Недоруба Е. А., Анисимова Е. А., Долгопятова Е. В.,
Полякова О. П., Багмет А. Д., Рубан А. П., Зайцева Н. С.
Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования “Ростовский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия
В лечении фибрилляции предсердий в настоящее время
широко используются медикаментозное лечение, к которому
относятся контроль частоты сердечных сокращений и предупреждение тромбоэмболических осложнений.
Цель: изучить антитромботическую и пульсурежающую
терапию у больных с фибрилляцией предсердий в условиях
поликлиники при первичном обращении.
Материал и методы. По данным амбулаторных карт проведен ретроспективный анализ лечения 145 пациентов
с фибрилляцией предсердий (ФП), из них с пароксизмальной
формой – 23%, с хронической –77%. Средний возраст пациентов составил 68+/-13лет.
Результаты. Выявлено преобладание тахисистолических
форм фибрилляции предсердий (75% больных), брадисистолия составила – 4%, нормосистолия- 19%. Оценка пульсурежающей терапии показала, что в лечении пациентов
с фибрилляцией предсердий преобладают бета-адреноблокаторы (85%), второе место занимают сердечные гликозиды
(41%), за ними следуют антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, которые составляют 4%. Несмотря на высокий
риск развития инсульта и тромбоэмболии (выявленный у 99%
пациентов по шкале CHA2DS2VASс) в антитромботической
терапии предпочтение отдавалось ацетисалициловой кислоте,
ее получали 86% пациентов, варфарин или комбинация ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля составили 15% и 2%
соответственно.
Выводы. Проведенный анализ показал, что при первичном обращении пациентов с фибрилляцией предсердий врачами поликлинического звена назначается неполный арсенал
антитромботических препаратов.
305
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПРИ
ПОДАГРЕ
Ненашева Т. М.
Саратовский государственный медицинский университет
им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
Цель: изучение частоты развития и клинических форм
течения ишемической болезни сердца при подагре.
Материал и методы. В работе использованы материалы
результатов обследования 447 больных первичной подагрой
128
(мужчин было 436, женщин –11). Диагноз первичной подагры
у всех больных (100%) был определенным. Для выявления
ишемической болезни сердца проводилась велоэргометрия,
холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография, изучение липидного обмена.
Контрольную группу составили 447 больных идентичного
возраста.
Результаты. Жалобы на боли в области сердца, связанные
с физической нагрузкой, сжимающего, давящего характера
предъявляли 13,5% пациентов. Атеросклероз установлен
у 58,4% больных подагрой. Как и следовало ожидать, частота
атеросклероза растет по мере увеличения возраста пациента,
то есть так же, как и в общей популяции.
В возрасте до 40 лет, атеросклероз установлен у 21,5%
больных подагрой, а в старческом в 100% случаев. Заслуживает внимания тот факт, что при подагре атеросклероз обнаружен у 39,2% больных молодого возраста. У каждого пятого
больного подагрой развивается осложнение атеросклероза
в виде мозгового инсульта и ишемической болезни сердца.
Большая частота атеросклероза при подагре по сравнению
с контрольной группой наблюдается в возрасте до 50 лет
(Р <0,001).
Повышение артериального давления обнаружено у 271
больного подагрой. В молодом возрасте оно встречалось
в 52,4% наблюдений при подагре, а в контрольной группе
лишь в 10,5%. В среднем возрасте артериальная гипертензия
у больных подагрой была у 64,9%. Что касается пожилого
и старческого возраста, то в этих возрастных группах артериальная гипертензия регистрировалась соответственно у 63,3%
и 75,0% наблюдений. Обращено внимание на более частое
и выраженное повышение диастолического давления у больных подагрой. Частота артериальной гипертензии у больных
подагрой не зависит от возраста больных, в то время как
в контрольной группе такая закономерность имеется. При
наличии артериальной гипертензии атеросклероз при подагре
установлен в 57,8% случаев.
Ишемическая болезнь сердца имела место у каждого пятого больного подагрой. Инфаркт миокарда перенесли 8%
пациентов. В 2,5 раза чаще инфаркт миокарда был крупноочаговым, чем мелкоочаговым. Стенокардия напряжения выявлена у 8%, аритмическая форма ишемической болезни сердца
встречалась реже и еще реже имела место прогрессирующая
недостаточность кровообращения.
Выводы. Подагре часто сопутствует атеросклероз, который нередко развивается даже в молодом возрасте, характеризуется прогрессирующим течением и может приводить к сосудистым осложнениям. Преобладающими формами течения
ишемической болезни сердца при подагре является инфаркт
миокарда и стенокардия, реже встречается аритмическая
форма.
306
ГИБЕРНИРОВАННЫЙ МИОКАРД
У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ
КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
Низамов У. И., Закиров К. Н., Дадабаева Н. А.,
Шукурджанова С. М.
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент,
Узбекистан
Цель: оценка жизнеспособности миокарда у больных
постинфарктным кардиосклерозом по данным перфузионной
сцинтиграфии миокарда Тс 99m – технетрилом.
Материал и методы: в рамках данного исследования были
обследованы 64 пациента в возрасте от 45 до 65 лет (средний
возраст 52±12,5), из них 57 мужчин и 7 женщин. Для оценки
жизнеспособности миокарда всем пациентам проводилась
перфузионная сцинтиграфия миокарда Тс 99m – технетрилом
по протоколу “покой – ортостатическая проба”. Анализ
локального нарушения перфузии и сократимости левого
желудочка проводился с использованием 16 сегментной модели левого желудочка.
Результаты: при обработке данных сцинтиграфии миокарда анализу были подвергнуты 1024 сегментов. Перфузия при
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
307-309
проведении исследования изменилась следующим образом:
в покое было выявлено 347 (30%) аперфузируемых сегментов,
а 553 (54%) и 124 (16%) сегментов были, соответственно,
нормо- и гипоперфузируемыми. Из 347 аперфузируемых секторов, при проведении ортостатической пробы, усиление
аккумуляции радиофармпрепарата произошло в 104 сегментах, в то время как 243 сегмента остались аперфузируемыми.
При анализе сократимости было обнаружено, что в покое 522
(51%) сегмента обладали нормальной сократимостью, нарушение локальной инотропной функции выявлялось в 502
(49%) анализируемых секторах, при этом в 358 (35%) сегментах отмечался акинез миокарда, а 144 (14%) были гипокинетичны. В ответ на ортостатическую пробу в 129 сегментах
из 358 изначально акинетичных сократимость улучшилась.
При этом общее количество акинетичных секторов составило
229, а с нормальной сократимостью – 563.
Выводы: по результатам нашего исследования количество
аперфузируемых сегментов уменьшилось на 13%, что сопровождалось уменьшением количества акинетичных зон (358
акинетичных сегментов уменьшилось на 129), что доказывает
нахождение этих сегментов в состоянии гибернации. Таким
образом, у больных постинфарктным кардиосклерозом
до 13% миокарда находилось в состоянии гибернации.
307
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ
У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Николаенко Н. В., Жолдин Б. К., Хагай А. Ф., Денисенко Л. Э.,
Нурманова Д. С., Юсупова С. А., Еркiнбайқызы Г.
Западно-Казахстанский государственный медицинский
университет им.Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Цель: выявление частоты встречаемости депрессии
у госпитализированных больных с заболеваниями сердечнососудистой системы.
Материал и методы: для диагностики депрессии и степени
ее тяжести использовалась шкала Бека.
Результаты: нами были обследованы 53 пациента с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, госпитализированные в отделения кардиологии и терапии. Средний
возраст пациентов составил 57±8 лет (мужчин- 32, женщин21). Артериальная гипертензия была диагностирована у 8ч.,
ИБС- у 5ч., сочетание ИБС и АГ – у 36ч., пороки сердца- у 4ч.
Длительность артериальной гипертензии, ИБС в исследуемой
группе варьировала от нескольких месяцев до 40 лет. Хроническая сердечная недостаточность разной степени тяжести
была выявлена у 46 пациентов (83%). Сахарный диабет был
диагностирован у 13ч. (24%), цереброваскулярные заболевания в анамнезе – у 5ч. (9%), нарушения ритма- у 9ч. (16%).
По данным тестирования отсутствие депрессии было выявлено только у 21ч. (39%), мягкая депрессия у 16ч. (30%), мягкая
умеренная- у 6ч. (11%), умеренно- сильная депрессия- у 8ч
(15%), сильная- у 2ч. (3,7%). Анализ проводимого лечения
этих пациентов показал, что им были назначены только препараты для лечения основного заболевания (антигипертензивные препараты, антиангинальные препараты, статины,
дезагреганты, анитикоагулянты, диуретики, препараты для
коррекции углеводного обмена).
Выводы: высокая частота встречаемости различных форм
депрессии среди госпитализированных пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы требует
к себе более пристального внимания. Для лечения пациентов
с депрессией в повседневной клинической практике должны
более активно использоваться методы психологической коррекции и реабилитации, а в случае выраженных форм депрессии необходимо привлекать к лечению пациентов психологов
и использовать медикаментозные методы лечения.
308
HLA-ФЕНОТИП И ПОКАЗАТЕЛИ
ГЕМОСТАЗА
Нимаева Д. Ц., Цырендоржиева В. Б.
Читинская государственная медицинская академия, Чита,
Россия
Цель: обнаружить взаимосвязи у здоровых лиц бурятской
национальности между HLA-фенотипом и показателями
гемостаза
Материал и методы: нами было обследовано 50 здоровых
донора бурятской национальности, проживающих в Агинском бурятском автономном округе в возрасте 18–34 лет,
не состоящих между собой в родстве при равном соотношении полов. Национальность устанавливали методом опроса
о прямых родственниках не менее чем 2–3-х предшествующих
поколений.
Коагуляционные тесты включали определение активированного частично тромбопластинового времени (АЧТВ),
протромбинового времени и международного нормализованного отношения (МНО), тромбинового времени, активности
протеина С и антитромбина-III, концентрации фибриногена
и XIIа- зависимого фибринолиза
Для выявления показателей HLA-антигенов, маркирующих уровень определенного параметра, устанавливающих
средние значения показателей гемостаза в подгруппах здоровых людей, выделенных на основании наличия или отсутствия каждого из исследованных HLA-антигенов. Сравнивали
их по критерию t Стьюдента
Результаты: Для лиц с фенотипом В51 характерно сниженное содержание числа тромбоцитов и укорочение протромбинового времени. В тоже время у носителей В62 повышено
количество тромбоцитов, ускорен XIIа-зависимый фибринолиз и снижена концентрация фибриногена. В то же время
носители HLA-антигенов В40 и В5 имеют пониженную концентрацию протеина С, тогда как у лиц с фенотипом В7 она
повышена. Относительное торможение фибринолиза характерно для лиц с HLА-В40; им же свойственно низкое содержание фибриногена.Маркер В12 связан с удлинением протромбинового времени и падением концентрацией антитромбинаIII (АТ-III). У носителей А2 укорочено АЧТВ, а у лиц с антигеном А23 оно удлинено. Для лиц, имеющих HLA-антигены А1,
А9, В7, В12, В44 характерно снижение концентрации АТ-III.
Оказалось, что величина преобладания доли параметров,
ассоциированных с конкретным HLA-антигеном, среди
общего количества исследованных показателей гемостаза
относительно частоты этого HLA- антигена в популяции,
выражающаяся индексом F/А, наиболее высока для фенотипов А3 и В12. Эти антигены встречаются со средней или ниже
средней частотой, но связаны с наибольшим числом исследованных параметров.
Заключение: все представленные данные свидетельствуют
не только о тесной взаимосвязи антигенов HLA – 1 класса
с гемостазом, но и лишний раз подтверждают, что иммунитет,
сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, свёртывание крови
и фибринолиз входят в единую гуморальную систему защиты
организма (Кузник и др., 1981, 1989, 2004, 2011).
309
ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ТИОКТОВОЙ
КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Новикова Л. Б., Тюлякова С. Ш., Николаева И. Е.,
Денисова И. Д., Хомякова Н. Г., Валеева А. И.
ГБОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский
университет”, Уфа; ГБУЗ “Республиканский кардиллогический диспансер”, Уфа, Россия
Цель – изучение влияния препарата прямого антиоксидантного действия тиоктовой кислоты в комплексе антигипертензивной терапии на показатели эмоционального состояния у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 88 мужчин с АГ 1–3
степени в возрасте от 21 до 69 лет. В зависимости от метода
лечения больные АГ были разделены на 3 группы. Первую
группу составили 45 человек, получавших тиоктовую кислоту
(«Берлитион”, Берлин-Хеми/ Менарини) по 600,0 мг внутрь
15 дней ежедневно и селективный b1-блокатор “Небиволол”
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
129
310-311
по 2,5–5 мг 1 раз в сутки. Во вторую группу вошли 43 пациента, получавших лечение тиоктовой кислотой и блокатором
кальциевых каналов “Лацидипин” по 2–4 мг 1 раз в сутки.
Оценку эмоционального состояния больных проводили
с использованием Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии
(HADS). Тестирование проводили при поступлении в стационар и через 15 день лечения.
Результаты. У больных АГ нарушение психоэмоционального благополучия наиболее часто проявлялось в виде субклинически выраженных тревожных состояний (54 чел.,
61,4%), клинически выраженная тревога выявлена у 14 пациентов (15,9%). Субклинически и клинически выраженные
депрессивные состояния наблюдались, соответственно, в 31
(35,2%) и 18 (20,5%) случаях. Признаки тревожности отсутствовали у 20 (22,7%) человек, депрессии – у 39 (44,3%) человек.
После лечения наблюдалось заметное возрастание доли
больных без признаков тревожности и депрессии. В первой
группе больных частота субклинически выраженной тревоги
уменьшилась на 17,7%, а клинически выраженной тревоги –
на 4,5%. Доля больных с признаками субклинически и клинически выраженной депрессии оказалась, соответственно,
на 22,2% и 2,2% меньше, чем до лечения. При этом число
больных без признаков тревожности возросло на 22,2%, а без
признаков депрессии – на 24,4%. Во второй группе больных
отмечалось уменьшение частоты случаев субклинически
выраженной тревожности (на 14,0%) за счет нивелирования
у них признаков данного эмоционального состояния. В данной группе больных на 16,3% уменьшились проявления субклинически выраженной депрессии и, соответственно, увеличилось количество больные без проявлений депрессии.
В то же время доля больных с клинически выраженной тревожностью или депрессией осталось без изменений.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют
о том, что у больных АГ включение в комплекс антигипертензивной терапии небивололом и лацидипином антиоксиданта
тиоктовой кислоты корригирует эмоциональные нарушения,
заметно снижая частоту тревожных и депрессивных состояний. Терапия тиоктовой кислотой в сочетании с небивололом
оказывает более значимое положительное влияние на эмоциональное состояние больных с АГ по сравнению с эффектами
тиоктовой кислоты в сочетании с лаципилом.
310
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ВТОРОЙ ФАЗЫ
ДЕТОКСИКАЦИИ NAT2 У БОЛЬНЫХ
ХОБЛ С НАЛИЧИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
Новикова Н. Е., Кудряшева И. А.
ГБОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская
академия” Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель: изучить особенности распределения генотипов при
сочетании хронической обструктивной болезни легких
(ХОБЛ) и сердечно – сосудистых заболеваний (в форме артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца).
Материал и методы. Обследовано 108 больных, поступивших в пульмонологическое отделение ГБУЗ АО “ГКБ № 4
имени В. И. Ленина” г. Астрахани в связи с обострением
ХОБЛ, и 30 практически здоровых лиц. Исходя из цели были
сформированы три группы больных: 1 группа – больные
ХОБЛ без ассоциированной сердечно – сосудистой патологии (35 человек), 2 группа – больные ХОБЛ и артериальной
гипертонией (37 человек), 3 группа – больные ХОБЛ с ишемической болезнью сердца (36 человек). У всех больных длительность артериальной гипертонии и ишемической болезни
сердца была меньше длительности ХОБЛ. Средний возраст
обследованных больных составил 62,9±1,1 года. Определение
полиморфизма гена второй фазы детоксикации NAT2 выполнялось в лаборатории пренатальной диагностики наследственных болезней Института Акушерства и гинекологии
имени Д. О. Отта (г. Санкт-Петербург).
130
Результаты. Выявлены статистически значимые различия
в распределении частот генотипов по гену второй фазы детоксикации NAT2 у больных ХОБЛ с наличием ишемической
болезни сердца и артериальной гипертонии. Больные с наличием артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца и без них были сопоставимы по стадии и форме ХОБЛ.
Обнаружены статистически значимое увеличение лиц-носителей аллеля F среди больных ХОБЛ при наличии артериальной гипертонии. Показатель отношения шансов, определяющий риск развития артериальной гипертонии при ХОБЛ,
у носителей генотипа S/F составил 3,88, 95% доверительный
интервал 1,8–12,3 (c 2=7,85, df=1, р=0,001), а у носителей
аллеля S – 2,82, 95% доверительный интервал 1,22–5,48
(c 2=4,41, df=1, р=0,046). Не выявлено статистически значимых различий в распределении генотипов по полиморфизму
гена второй фазы детоксикации NAT2 между больными ХОБЛ
с ассоциированной артериальной гипертонией и группой
практически здоровых лиц. У больных ХОБЛ с артериальной
гипертонией частота генотипов составила: S/S – 20 (54,1%),
S/F – 16 (43,2%), F/F – 1 (2,7%); у практически здоровых:
S/S – 18 (60%), S/F – 11 (36,4%), F/F – 1 (3,3%) (c 2 =0,3, df=2,
р=0,869). В настоящей работе не обнаружено ассоциации
полиморфизма гена второй фазы детоксикации NAT2 со степенью артериальной гипертонии у больных ХОБЛ. Вместе
с тем, у больных ХОБЛ, имеющих генотип S/F, отмечены
достоверно более высокие средние показатели диастолического артериального давления 95,2±7,9 мм рт.ст., чем у носителей других генотипов (90,6±8,7 мм рт. ст., р=0,031).
Различий в распределении генотипов по полиморфизму
гена второй фазы детоксикации NAT2 у больных ХОБЛ
в зависимости от наличия или отсутствия ишемической
болезни сердца не было.
311
ОЦЕНКА АНТИАРИТМИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА ФЕНОМЕНА “РАЗМИНКИ”
У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ
НАПРЯЖЕНИЯ
Нохрина О. Ю., Тодосийчук В. В., Кузнецов В. А.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Феномен “разминки” определяют как адаптивный феномен повышения устойчивости миокарда к ишемии, возникающий после одного или нескольких коротких эпизодов ишемии-реперфузии. В настоящее время известно, что помимо
кардиопротективного феномен “разминки” обладает также
антиаритмическим эффектом. Однако антиаритмический
эффект ФР изучен недостаточно.
Цель. Изучить антиаритмический эффект феномена “разминки” методом холтеровского мониторирования (ХМ)
у больных стенокардией напряжения (СН).
Материал и методы. ХМ проведено 32 пациентам (29
мужчин и 3 женщины, средний возраст 57,4±1,5 года) со СН
II–III функционального класса. Оценивали: величину суммарного интеграла сегмента ST, количество нарушений ритма
в двух последовательных эпизодах ишемической депрессии
сегмента ST, интервал времени между которыми не превышал
60 минут, при одинаковой максимально достигнутой частоте
сердечных сокращений.
Результаты. Для проведения анализа все зарегистрированные эпизоды были разделены попарно на две группы: первая
группа (n=44) – с наличием феномена “разминки”, который
проявился в достоверном уменьшении величины суммарного
интеграла смещения сегмента ST с 2688,9±527,9
до 1842,4±376,7 (р<0,001) во время второго эпизода ишемии
по сравнению с первым, вторая группа (n=26) – без признаков феномена “разминки” с увеличением показателя суммарного интеграла смещения сегмента ST c 1371,6±227,2
до 1897,1±291,5 (р=0,009) во время второго эпизода ишемии
по сравнению с первым. При подсчете количества нарушений
ритма у пациентов первой группы выявлено достоверное
уменьшение количества одиночных желудочковых экстрасистол с 16,5±6,4 до 8,6±3,8 (р=0,008), зарегистрирован-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
312-313
ных во время второго эпизода ишемии по сравнению с первым, в то время как у пациентов второй группы достоверных
различий выявлено не было (1,6±0,9 против 2,0±1,1, р=0,33).
Корреляционной зависимости параметров ЭКГ, характеризующих выраженность ишемии миокарда, с количеством зарегистрированных нарушений ритма во время первого и второго
ишемического эпизода не зарегистрировано (r=0,241
p=0,164). Можно предполагать, что их меньшее количество
во время второго ишемического эпизода не связано с меньшим уровнем ишемического воздействия, а может быть проявлением именно антиаритмического эффекта феномена
“разминки”.
Выводы. Таким образом, уменьшение желудочковых нарушений ритма в группе пациентов с наличием феномена “разминки” и отсутствием их динамики в группе без проявлений
феномена “разминки” может быть обусловлено его антиаритмическим эффектом.
312
ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ
КОМБИНИРОВАННОЙ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Нурмаханова Ж. М., Мухамбетьярова С. А., Бедельбаева Г. Г.
Казахский Национальный медицинский университет
им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Цель: оценка эффективности препарата Лозап Плюс
(с фиксированными дозами лозартана 50 мг и гидрохлортиазида 12,5 мг) у больных артериальной гипертензией (АГ) I–III
степени.
Материал и методы: обследовано 50 пациентов (23 мужчин
и 27 женщин – средний возраст 51,9±1,9 лет) с АГ. У 60%
больных была II степень гипертензии, у 26,7% – I и у 13,3% –
III. В течение 12 недель наблюдения все больные получали
однократно утром препарат Лозап Плюс. Всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД).
Результаты: в течение 12 недель терапии отмечалось устойчивое снижение как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД), причем уже через 2 недели терапии уменьшение САД стало достоверным (со 162,7±2,4 до 142,7±1,7 мм
рт.ст., р<0,05). Для ДАД значимые различия были выявлены
через 4 недели терапии (с 95,5±1,9 до 81,1±1,3 мм рт.ст.,
р<0,05). Через 12 недель лечения степень снижения АД была
еще более значимой – 130,9±1,5 мм рт.ст. (р<0,01) для САД
и 76,6±1,3 мм рт.ст. (р<0,05) – ДАД. Важным показателем
лечения является процент достижения целевого уровня АД:
САД в 83,3% случаев, ДАД – 90%. Результаты СМАД свидетельствуют о высоко достоверном снижении САД за сутки
(с 141,9±1,9 до 128,6±0,8 мм рт.ст., р<0,001), за день
(с 146,8±2,6 до 135,8±1,0 мм рт.ст., р<0,01) и за ночь
(с 131,5±1,9 до 118,8±1,9 мм рт.ст., р<0,001). Подобная тенденция наблюдается и в отношении ДАД: суточные значения
уменьшились с 91,7±1,8 до 78,7±1,6 мм рт.ст. (р<0,05), дневные – с 94,3±1,3 до 85,0±1,2 мм рт.ст. (р<0,05) и ночные –
с 83,5±2,0 до 71,2±1,7 мм рт.ст. (р<0,01). Лечение привело
к достоверному уменьшению показателей суточной вариабельности АД (САД с 19,6±0,7 до 16,3±0,5 мм рт.ст., р<0,001,
ДАД – с 17,1±0,4 до 14,9 мм рт.ст., р<0,01) и индекса времени
АД, характеризующий “нагрузку давлением” (с 52,7±5,0
до 28,0±3,5% для САД и с 60,3±4,2 до 29,7±2,8% – для ДАД,
р<0,001). Отмечено также снижение величины утреннего
повышения САД (с 43,1±2,7 до 36,1±2,1 мм рт.ст., р<0,05)
и ДАД (с 37,6±2,0 до 23,9±1,9 мм рт.ст., р<0,001). На момент
включения в исследование нормальный тип суточного ритма
САД регистрировался у 43% больных, превалирующий вариант – “non-dipper” (54%) с недостаточным уменьшением САД
ночью. У 3% больных ночью регистрировались более высокие
значения САД – вариант “night-peaker”. Через 12 недель
терапии у 80% уже определялся нормальный тип суточного
профиля САД – “dipper”. При анализе исходного суточного
ритма ДАД только у половины больных определялось нормальное распределение этого показателя в течение дня
и ночи – “dipper”. В 44% регистрировался вариант “nondipper”, в 3% – “night-peaker” и еще в 3% – “over-dipper”, для
которого характерно чрезмерное снижение ДАД в ночное
время. Через 12 недель терапии в 94% случаев суточный ритм
нормализовался.
Выводы: препарат Лозап Плюс является высокоэффективным комбинированным органопротективным средством,
позволяющим достичь целевого уровня АД и нормализации
суточного профиля АД более чем у 80% больных АГ уже через
12 недель лечения.
313
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ И ЕЁ СОЧЕТАНИЯ
С ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Нурмухамедов А. И., Абдуллаев А. Х., Туляганова Д. К.,
Мехмет Джанполат, Турсунов Б. Э., Исмаилова Р. Т.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан
Артериальная гипертензия (АГ) развивается примерно у 40%
женщин в перименопаузе особенно в период уменьшения уровня половых гормонов в результате угасания функции яичников,
когда теряется “защитное” (эндотелий-зависимого и эндотелийнезависимого) действие эстрогенов на сердечно­сосудистую
систему. Эффективной мерой для снижения артериального давления (АД) и профилактики сердечно-сосудистых осложнений
(ССО) у этой категории пациентов является сочетание заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с гипотензивной терапией
(ГТ), особенно у лиц старшего возраста. С этой целью было
проведено исследование монотерапии ЗГТ и сочетания ЗГТ с ГТ
у женщин с климактерическим синдромом (КС) в период менопаузы. Больные КС с выраженными вегето-сосудистыми нарушениями с АГ, в возрасте 49–65 лет и давностью заболевания
от 1 до 5 лет были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Больные обеих групп получали индивидуально подобранный препарат ЗГТ (фемостон, климонорм, климодиен). Лечение
основной группы дополнялось препаратом “Айра” (кандесартана цилексетил). Являясь антигипертензивный препаратом,
избирательно блокирует АТ 1-рецепторы ангиотензина II, обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается и практически не участвует в межлекарственных взаимодействиях.
Назначался однократно в сутки (обычная доза от 8 до 16 мг).
Лечение оценивалось по ближайшему (1–2месяца) и отдаленному (3–6месяца) эффекту. Проводили ЭКГ, необходимые биохимические и гормональные исследования. Основным критерием
эффективности были уменьшение или исчезновение раздражительности, бессонницы, а так же нормализация АД (<130/90мм
рт.ст.) по сравнению с исходными данными. До лечения систолическое артериальное давление (САД) больных составило
в среднем 160–170 мм рт.ст., а диастолическое артериальное
давление (ДАД) 90–100 мм рт.ст. У большинства больных отмечалась бессонница, раздражительность, чувство страха, приливы
до 10–15 раз в сутки, сердечно-сосудистые расстройства по типу
кардиалгии, сердцебиения. В основной группе значительно
раньше наблюдалось улучшение общего состояния, большинство жалоб исчезло, АД нормализовалось (САД – 130–140 мм рт.
ст., ДАД – 80 мм рт.ст.) и восстановилась трудоспособность,
а ремиссия была более стойкой и продолжительней, чем в контрольной группе. Лечение “Айра” показало, что у 67% по ближайшему (1мес) и у 80% по отдаленному у (3 и более месяца) эффектам у больных с КС и АГ отмечали исчезновение головных
болей, у остальных головные боли уменьшились. При этом
у всех исследуемых восстановился сон, исчезли головокружение
и раздражительность.
Следовательно, гипотензивная терапия на фоне ЗГТ
позволяет женщинам с КС быстрее и значительно легче переносить симптомы и нарушения вегето-сосудистого характера,
а также существенно снизить риск развития ССО.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
131
314-316
314
ВЛИЯНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО
ЛЕЧЕНИЯ НА ДИНАМИКУ ФР ССЗ
В ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Огарков М. Ю., Алексеева Т. С., Скрипченко А. Е.
ГБОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт
усовершенствования
врачей
Министерства
Здравоохранения РФ. ФГБУ “Научно-исследовательский
институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний” СО РАМН, Новокузнецк, Россия
Цель: оценить влияние немедикаментозного лечения
на динамику ФР ССЗ в организованной популяции.
Материал и методы. В исследование было включено 435
человек (339 мужчин и 96 женщин). Средний возраст работников цеха составлял 43 (33; 49) года. Программа исследования включала заполнение анкеты, содержащей социальнодемографическую характеристику, сведения о наличии
вредных привычек, наличии АГ, антропометрические данные. Всем лицам, включенным в исследование, проводилось
измерение АД, определялся уровень общего холестерина
крови. Пациентам после проведенного обследования были
даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни,
а при наличии ФР рекомендации по их коррекции. Профилактические мероприятия осуществлялись в течение 5 лет.
Результаты оценивались на ежегодных профилактических осмотрах. В зависимости от степени приверженности
к выполнению рекомендаций (комплайенса) пациенты
были разделены на 3 группы:
1) Группа А (комплаентная) – лица, выполнявшие все
рекомендации, 66 человек, возраст 46 (40; 48) лет. 2) Группа
В (частично комплайентная) – лица, выполнявшие данные
рекомендации частично, 305 человек, возраст 43 (33; 49)
лет. 3) Группа С (некомплайентная) – работники цеха,
не выполнявшие рекомендации, 64 человека, возраст 40
(31; 49) лет.
Результаты. Исходно в группе А курили – 34,8%. Наибольший процент курящих выявлялся в группе С – 81,3%.
В группе В курильщики составляли 61,6% (р<0,001). Никто
из пациентов группы А на конец исследования не курил.
В группе В количество курильщиков сократилось до 53,8%.
Число куривших в группе С не изменилось. Между группами сохранились статистически значимые различия
(р<0,001).
В начале исследования АГ (в соответствии с критериями ВНОК 2008 г.) более часто регистрировалась в группе
А – 37,9%. Минимальная частота АГ была выявлена в группе С – 29,7%, в группе В частота АГ была 32,5% (р=0,586).
За время исследования статистически значимое увеличение числа пациентов с АГ произошло в группах С –
на 18,7% и составило 48,4% (р=0,017) и В – на 10,2%,
составив 42,7% (р=0,002). В группе А статистически значимого прироста количества пациентов с АГ не произошло
(р=0,307) и через 5 лет в этой группе зарегистрировано
46,9% пациентов с АГ.
Увеличение частоты гиперхолестеринемии (ГХС)
(общий холестерин более 5 ммоль/л) происходило во всех
группах: наиболее значимое увеличение произошло в группе С – 40,6% (р<0,001), в группах А и В увеличение частоты
ГХС произошло на 33,3% и 31,2% соответственно (р<0,001).
Исходно наибольшая частота абдоминальное ожирение
АО была у пациентов группы А – 48,5%, в группе частота
В АО – 41,3%. Наименьшая частота АО была зарегистрирована в группе С – 28,1% (р=0,052), что вероятно, обусловлено более молодым возрастным составом пациентов этой
группы. По окончании исследования сохранилась структура частоты АО: максимальная в группе А – 56,1%, минимальная в группе С – 29,7% и в группе В – 43,6% (р=0,01).
Выводы: 1. Динамика ФР была более благоприятной
в группе устойчиво выполнявших рекомендации, что выражалось в отсутствии статистически значимого прироста
пациентов с АГ. 2. Несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни привело к увеличению частоты
ГХС, АГ.
132
315
ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА НА ПОКАЗАТЕЛИ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В УСЛОВИЯХ ПОЛИМОРБИДНОСТИ
Оконечникова Н. С., Болотнова Т. В.
Тюменская государственная медицинская академия
Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Оценить влияние возраста на показатели качества
жизни (КЖ) больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
Материал и методы. Проведено анкетирование 74 больных АГ и ИБС в ассоциации с СД 2 типа: 34 пациентов
пожилого возраста (средний возраст – 70,9±1,9 лет) и 40
пациентов зрелого возраста (средний возраст – 55,6±4,3
лет).
Качество жизни определяли с помощью опросника MOS
SF-36 (SF-36 Health Status Survey). Опросник заполнялся
респондентами самостоятельно или с помощью медицинского персонала. Расчет критериев КЖ по 8 шкалам производился методом суммирования рейтингов Ликерта на основе перекодированных сырых баллов, выраженных в процентах. Оценивали физический и психологический компоненты
здоровья. Статистическая обработка выполнена с помощью
программы “Statistica 6.0”. Данные представлены в виде
медианы (V0,5), 25-го (V0,25) и 75-го процентиля (V0,75).
Результаты. У больных ассоциированной патологией
установлено снижение КЖ по всем 8 шкалам – как у пациентов пожилого, так и зрелого возрастов. При этом в обеих
группах предельно низкими (0 баллов) оказались значения
шкал ролевого функционирования, обусловленного как
физическим, так и эмоциональным состоянием. Полученные данные указывают на значительное ограничение
повседневной деятельности (работа, выполнение повседневных обязанностей) больных ассоциированной патологией
независимо от возраста.
При оценке физического компонента КЖ при ассоциированной патологии в группе больных пожилого возраста
было установлено достоверное снижение показателей
по шкале общего состояния здоровья (до 15,0 баллов) в сравнении с больными зрелого возраста (27,5 баллов; р<0,01).
По остальным шкалам физического компонента КЖ достоверных различий между больными ассоциированной патологией в зависимости от возраста установлено не было.
Суммарный показатель физического компонента здоровья достоверно не отличался у больных ассоциированной
патологией в зависимости от возраста и составил всего 40,5
баллов в группе больных пожилого возраста и 42,5 балла
в группе больных зрелого возраста.
При оценке психологического компонента КЖ у больных ассоциированной патологией достоверных различий
между больными в зависимости от возраста установлено
не было. Суммарный показатель психологического компонента здоровья также достоверно не отличался и составил
48,2 балла в группе больных пожилого возраста и 48,3 балла
в группе больных зрелого возраста.
Выводы. Больные ассоциированной патологией вне
зависимости от возраста имеют наиболее низкие показатели
КЖ по шкалам ролевое функционирование, обусловленное
как физическим, так и эмоциональным состоянием. По суммарному физическому и психическому компонентам КЖ
больные ассоциированной патологией в зависимости от возраста достоверно не различаются. Таким образом, возраст
не является решающим в ухудшении показателей качества
жизни при АГ в условиях полиморбидности.
316
ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МОДУЛИРОВАННОЙ КИНЕЗОТЕРАПИИ
НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
317-318
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель – изучение влияния модулированной кинезотерапии (МК) на характер течения фибрилляции предсердий
(ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН)
у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Наблюдались 175 больных ИБС и/или
гипертонической болезнью с персистирующей ФП в возрасте
от 46 до 65 лет и ХСН I–II функционального класса. Всем
больным, помимо общеклинического обследования, включающего тест с 6-минутной ходьбой, оценку качества жизни
пациентов, проводили исследование гемодинамики, поздний
потенциалов предсердий, дисперсии зубца Р. Все пациенты
после выбора противорецидивной терапии ФП наблюдались
в течение года. Затем 119 (68,00%) больным дополнительно
к проводимой терапии использовалась модулированная кинезотерапия (МК), а остальным – продолжалась противорецидивная терапия этой аритмии.
Результаты. При использовании МК дополнительно
к противорецидивной терапии ФП у больных ИБС с ХСН
наблюдается улучшение качества жизни, уменьшение функционального класса ХСН и частоты рецидивов ФП, улучшение диастолической функции левого желудочка, уменьшение
объема левого предсердия, частоты выявления поздних
потенциалов предсердий и патологических значений дисперсии зубца P в сравнении с исходными данными.
Заключение. При применении МК дополнительно к противорецидивной терапии персистирующей формы ФП
у больных ИБС с ХСН наблюдается как уменьшение частоты
рецидивов этой аритмии, так и уменьшение функционального класса ХСН.
дис-и акинезии по 4-х бальной системе и суточное мониторирование ЭКГ. Функциональное исследование проводилось
на 1, 3, 5 сутки лечения.
Результаты. У пациентов обоих подгрупп, в первые сутки
ОИМ была низкая фракция выброса (%EF), низкий ударный
(УИ) и систолический индекс (СИ). На фоне лечение мексикором у больных первой подгруппы на 3–5 сутки достоверно
увеличилась фракция выброса (на 25%), УИ (28%) и СИ
(26%), однако во второй подгруппе достоверных изменений
не было выявлено.
Применение мексикора сопровождалось снижением
числа зон акинезии (на 34%) к 5 суткам лечения, в то время
как во второй подгруппе наблюдалась лишь тенденция к снижению числа таких зон (на 12%). Обращало внимание, что
часть зон акинезии в первой подгруппе под влиянием мексикора переходила в состояние гипокинеза, а часть зон, находившихся в состояние гипокинеза, в первые сутки ОИМ,
восстановили свою сократительную активность. Во второй
подгруппе переходов из состояния акинеза в состояние гипокинеза регистрировалась очень мало.
Результаты суточного мониторирования ЭКГ у пациентов
с ОИМ и КШ на фоне терапии мексикором, показали способность препарата уменьшать зону периинфарктной ишемии,
снижать выраженность транзиторных ишемических атак,
количество жизнеугрожающих аритмий и препятствовать
расширению зоны некроза. Во второй подгруппе, по данным
суточного мониторирования ЭКГ существенных измененный
выявлено не было. Сохранялись подъемы сегментов ST,
частые нарушения ритма по типу желудочковых экстрасистол
3–5 градации по Лауну-Волфу и рецидивы ангинозных болей.
Летальность в первой подгруппе составила 27,5% (n=11),
а во второй подгруппе 57,5% (n=23).
Выводы. Таким образом, терапия мексикором ускоряет
нормализацию параметров систолической дисфункции левого желудочка, способствует сокращению зон акинезии и их
переходу в состоянии гипокинеза, восстановлению нарушений сегментарной сократимости, снижению частоты аритмий, ишемии и развития летального исхода у больных ОИМ
с проявлениями истинной формы КШ.
317
318
Олесин А.И.1, Аль-Барбари А.В.1, Литвиненко В. А.2,
Смолин З. Ю.2
ГБОУ ВПО “Северо-западного Государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова»1, СанктПетербург; городская больница Св. Елизаветы 2, СанктПетербург, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
МИОКАРДИАЛЬНОГО
ЦИТОПРОТЕКТОРА МЕКСИКОРА
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ
ИСТИННОЙ ФОРМОЙ
КАРДИОГЕННОГО ШОКА
Олимов Н. Х., Зайниддинов О. А., Юсупов А. Х.,
Мухиддинов Х.Х., Курбанов А. Ч.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Гафуровская городская больница Согдийской области,
Душанбе, Таджикистан
Цель – изучение эффективности препарата мексикора
(2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат) в комплексном
лечении больных острым инфарктом миокарда (ОИМ),
осложнившимя истинной формой кардиогенного шока (КШ).
Материал и методы. Проанализировано 80 историй болезни пациентов ОИМ с проявлениями КШ за 2012 год, поступивших в отделение реанимации в первые сутки от начала
заболевания, из них до 6 часов 45 (56,2%) пациентов и более
суток от начала заболевания 35 больных (43,8%), средний
возраст 64±9,5 лет. Мужчины составили 65 человек (81,2%),
женщины – 15 (18,8%). Больные были разделены на две подгруппы по 40 человек – первая подгруппа на фоне основной
противошоковой терапии дополнительно получала препарат
мексикор по схеме: 300 мг, в\в капельно, 2 раза в день в течение 5 суток, а вторая подгруппа без применения препарата
мексикора на фоне интенсивной терапии.
Эффективность проводимой терапии оценивали по состоянию систолической функции левого желудочка методом
доплерэхокардиографии, определялось количество зон гипо-
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ
ЭКСПРЕСС СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА
R-R КАРДИОИНТЕРВАЛА
Олимов Н. Х., Зайниддинов О. А., Мухиддинов Х.Х.,
Курбонов А. Ч., Чураев Ш. М.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Душанбе, Таджикистан
Цель. Выявить группы больных с повышенным риском
развития аритмий на фоне острого инфаркта миокарда
по данным экспресс спектрального анализа R-R кардиоинтервала.
Материал и методы. Обследовано 150 пациентов, из них 99
мужчин (66%) и 51 женщин (44%). Средний возраст обследованных больных составил 59,5±10,5 лет. Диагноз заболевания
устанавливался на основании критериев ВОЗ. Q – инфаркт
диагностирован у 73,3% (n=110) и не Q – инфаркт у 26,7%
больных (n=40). Передняя локализация инфарцирование
выявлена у 82% больных (n=123) и задняя стенка у 18% пациентов (n=27).
Базовым измеряемым параметром явилась длительность
R-R интервала. Для регистрации R-R интервалов проводилась 10 минутная запись ЭКГ с наложением электродов
по схеме 1 или 2 стандартного отведения. Выделение последовательности R-R и последующая обработка данных проводилась цифровым методом on line по специальной методике
(Музалевская Н. И., Урицкий В. М., 1998). Фрактальная
оценка (β) флюктуаций кардиоинтервала проводилась в диапазоне 4,0х10³…4,0х10¹Гц (ультранизкие частоты –экстракардиальная регуляция). Помимо β, вычисляли среднее значение
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
133
319-320
R-R интервала –вариабельность сердечного ритма- δRR,
спектра мощности в высокочастотном (ВЧ) и низкочастотном
диапазоне (НЧ).
Результаты. Структура НЧ флюктуации кардиоинтервала
у пациентов острым инфарктом миокарда существенно отличаются от контроля (β=0,95±0,12, δ=41±4мс, НЧ=0,30±0,04,
ВЧ=0,20±0,06 группа контроля р=0,05). На фоне острого
инфаркта миокарда все параметры достоверно снижались:
β=0,48±0,13, δ=18±6мс, НЧ=0,23±0,02, ВЧ=0,12±0,03.,
а у больных с осложненным течением (проявлениями недостаточности кровообращения) эти параметры значительно
уменьшались: β=0,20±0,06, δ=08±04мс, НЧ=0,15±0,02,
ВЧ=0,06±0,02. Анализ показателей больных с летальным
исходом (n=21), показал, что для этих больных характерна
выраженная, однонаправленная и устойчивая тенденция
к снижению всех параметров к нулевому уровню за несколько
дней до остановки сердца, и у всех них были зафиксированы
желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну –
Вольфу, а также преобладание симпатической активации.
На фоне лечения у остальных больных наблюдалось улучшение вышеуказанных параметров и существенных нарушений
ритма и проводимости не зафиксировано.
Выводы. Таким образом, контроль за спектральными
показателями может позволить превентивно диагностировать
снижение устойчивости экстракардиальной регуляции, выделить пациентов с наибольшей вероятностью риска развития
жизнеугрожающих аритмий и выбрать адекватную терапию.
319
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ
ПАРАМЕТРОВ КАЛЛИКРЕИНКИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, КАК ВОЗМОЖНЫЙ
ФАКТОР НЕСТАБИЛЬНОСТИ
В КОРОНАРНОЙ СИСТЕМЕ
Олимов Н. Х., Зайниддинов О. А., Курбонов А. Ч.,
Мавлонов Б. Н., Мухиддинов Х. Х.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Душанбе, Таджикистан
Цель: оценить степень изменений показателей калликреин-кининовой системы (ККС) крови у больных с различными формами ИБС.
Материал и методы. Фактическим материалом исследований послужило обследование 130 больных ишемической
болезнью сердца, проходивших стационарное лечение в кардиологическом центре г. Душанбе.
Состояние ККС крови оценивали по содержанию калликреина (КК), прекалликреина, А1-антитприпсина, А-2 макроглобулина биологическим методом (Суровикина М. С., 2005).
Исследование показателей ККС проводилось в динамике стационарного лечения (при поступлении на 1–3 сутки; и на 15
сутки пребывания в стационаре). Больным со стенокардией
исследования проводились в межприступный период.
Результаты. Задолго до развития инфаркта миокарда
и реинфарцирования у больных со стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, нестабильной стенокардией регистрируется повышенная активность калликреин-кининовой
системы. Это выражается в увеличении КК, снижении кининобразующего компонента – прекалликреина и снижении
ингибиторной емкости КК. Это обстоятельство позволяет
отнести калликреин-кининовую систему крови к системе
“быстрого реагирования” на патологические изменения
в организме человека, причем степень изменения баланса
кининов зависит от глубины поражения, степени ишемии
миокарда и наличия осложнений. По результатам наших
исследований и литературных сведений практического врача
должно настораживать состояние массивного кининогенеза,
значительное снижение ингибиторной активности КК с первых дней заболевания, поскольку это является прогностически неблагополучным признаком и может быть следствием
развития стойкой гипотензии, шока и других осложнений.
134
Заключение. Сложная организация кининовой системы
крови, позволяющая быстро реагировать и контролировать
метаболизм может быть использована в практической деятельности. Изменения компонентов ККС системы крови
(быстрое и массивное их образование, а также быстрое их
исчезновение) в биохимической регуляции может быть фактором-предиктором инфаркта миокарда. В каждодневной
практической деятельности врача кардиолога исследование
кининовой системы крови представляется весьма трудоёмким
и дорогостоящим анализом, но вполне оправдывающим себя
в тактике ведения пациентов с длительными и хроническими
формами стенокардии, с целью доклинической диагностики
инфаркта миокарда, профилактики его осложнений с помощью своевременной и адекватной коррекции калликреинкининовой системы крови.
320
АНАЛИЗ ФРАКТАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
СИСТЕМНЫХ СВЯЗЕЙ
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
ЖИЗНЕОПАСНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ
КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
Олимов Н. Х., Зайниддинов О. А., Юсупов А. Х.,
Мухиддинов Х. Х.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Гафуровская городская больница Согдийской области,
Душанбе, Таджикистан
Как известно, сердечно – сосудистые заболевания и,
в первую очередь, ишемическая болезнь сердца продолжают
оставаться ведущей причиной смертности и инвалидизации
в большинстве стран мира. При этом среди прочих сердечнососудистых заболеваний, лежащих в основе смертности, 80%
составляет инфаркт миокарда (ИМ).
Цель. Выявить группы больных с повышенным риском
развития фатальных аритмий на фоне инфаркта миокарда,
осложнившимся кардиогенным шоком.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов, из них 45
мужчин (75%) и 15 женщин (25%). Средний возраст обследованных больных составил 64,5±5,5 лет. Диагноз заболевания
устанавливался на основании критериев ВОЗ. У всех больных
на фоне инфаркта миокарда клинически имело место проявление истинной формы кардиогенного шока легкой и средней
степени тяжести.
Базовым измеряемым параметром являлась длительность
R-R интервала. Для регистрации R-R интервалов проводилась 10 минутная запись ЭКГ с наложением электродов
по схеме 1 или 2 стандартного отведения. Выделение последовательности R-R и последующая обработка данных проводилась цифровым методом on line по специальной методике
(Музалевская Н. И., Урицкий В. М., 1998). Фрактальная
оценка (β) флюктуаций кардиоинтервала проводилась в диапазоне 4,0х10³…4,0х10¹Гц (ультранизкие частоты –экстракардиальная регуляция). Помимо β, вычисляли среднее значение
R-R интервала –вариабельность сердечного ритма- δRR,
спектра мощности в высокочастотном (ВЧ) и низкочастотном
диапазоне (НЧ).
Результаты. Структура НЧ флюктуации кардиоинтервала
у пациентов острым инфарктом миокарда существенно отличаются от контроля (β=0,95±0,12, δ=41±4мс, НЧ=0,30±0,04,
ВЧ=0,20±0,06 группа контроля р=0,05). На фоне острого
инфаркта миокарда все параметры достоверно снижались:
β=0,48±0,13, δ=18±6мс, НЧ=0,23±0,02, ВЧ=0,12±0,03.,
а у больных с кардиогенным шоком эти параметры значительно уменьшились: β=0,20±0,06, δ=08±04мс, НЧ=0,15±0,02,
ВЧ=0,06±0,02. Анализ показателей больных кардиогенным
шоком с летальным исходом (n=15), показал, что для этих
больных характерна выраженная, однонаправленная и устойчивая тенденция к снижению всех параметров к нулевому
уровню за несколько дней до остановки сердца. При кругло-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
321-323
суточном ЭКГ мониторировании (кардиомониторная система
РМ-8014, фирмы “Drager”, Германия.) у всех больных зафиксированы желудочковые экстрасистолы высоких градаций
по Лауну – Вольфу (политопные, парные, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии и экстрасистолии типа R
на Т) и преобладание симпатической активации.
Выводы. Таким образом, контроль вышеуказанных показателей может позволить превентивно диагностировать снижение устойчивости экстракардиальной регуляции, выделить
пациентов с наибольшей вероятностью риска развития жизнеугрожающих аритмий, возможного летального исхода
и выбрать адекватную терапию.
321
МЕМБРАНА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Омарова Р. А.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Благодаря интенсивной работе ученых и медиков,
на сегодняшний день имеются определенные достижения
в области диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Необходимы более углубленные исследования
состояния других систем организма и установление их роли
в становлении и влиянии на течение и исходы этой патологии.
Цель: исследование эритроцитов периферической крови
у больных ИБС, проживающих в регионах Центрального
Казахстана с различной экологической обстановкой.
Материал и методы. Обследовано 90 мужчин больных
ишемической болезнью сердца (ИБС) 35–72 лет. Основную
(1-ая) группу составили 60 больных, проживающих в районе,
пограничном с Семипалатинским испытательным ядерным
полигоном (СИЯП), в сравниваемой (2-я группа) были 30
лиц, сопоставимых по возрасту и нозологической форме, проживающие в сельском районе с благополучной экологией.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц
(доноры крови). Проведен физико-химический анализ лиофилизированных мембран эритроцитов больных ИБС
с использованием инфракрасной спектроскопии (ИК) – 20
(Karl-Zeiss) в области 700–4000 см –1.
Результаты. Более глубокие неоднотипные изменения
структуры мембран эритроцитов обнаружены у больных ИБС,
проживающих в зоне влияния СИЯП. У них выявлен сдвиг
частот валентных колебаний карбонильной группы С=О
эфиров жирных кислот 1740 см-1 и деформационных колебаний (СН2) N в длинноволновую часть в отличие от других
обследованных, изменения силы водородных связей, увеличение насыщенности жирных кислот мембран, увеличение
ригидности жирнокислотных цепей фосфолипидов и признаки избыточной гидратации липидов. Совокупность полученных ИК-спектро­ско­пических данных свидетельствуют
о наличии у этого контингента большей жесткости, снижение
деформируемости мембран эритроцитов, признаков, характерных для твердых тел. Они могут быть причиной возникновения повышенной микровязкости клеток крови, ухудшения
реологических свойств, нарушения метаболизма в организме
и в миокарде, в частности, и возникновения или прогрессирования ишемического синдрома.
Выводы. У больных ИБС, проживающих в экологически
неблагополучном регионе, выявлены изменения в липидном
и белковом компонентах мембран эритроцитов. Анализ полученных данных свидетельствуют о том, что у лиц, проживающих в регионе, прилегающем к СИЯП, под воздействием
экологических факторов изменяются физико-химические
свойства мембран эритроцитов, способствующие их агрегации, ведущие к изменению реологических свойств крови,
возникновению сладж-феномена с последующим становлением тромботического синдрома.
322
ВРЕМЕННАЯ
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С ПЛАНОВЫМ
ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ
КЛИНИКИ
Осадчий Ан.М., Карузин С. В., Паскарь Н. А.
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им
В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; Национальный медикохирургический центр им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербург,
Россия
Проанализированы данные медицинской и учетно-отчетной документации (истории болезни, операционные журналы)
пациентов, госпитализированных в отделения многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга (СПб ГУЗ ГМПБ№ 2,
ФГБУ СПКК “НМХЦ им. Н. И. Пирогова»). За период
с 01 января 1999 года по 31 августа 2012 года поступило более
45000 жителей Санкт-Петербурга, Ленинградской области
и других регионов России для плановой хирургической коррекции в отделения общей, торакальной, сосудистой хирургии,
нейрохирургии, травматологии, урологии, офтальмологии
и рентгенэндоваскулярной хирургии. С целью безопасного
выполнения плановых хирургических вмешательств пациентам выполнялась временная электрокардиостимуляция
(ВЭКС). Показаниями к ВЭКС являлись: нарушение функции
синоатриального (СА) узла (транзиторные СА-бл. 2 ст., 1 т. –
25%, СА-бл. 2 ст., 2 т. – 16,7%), нарушения АВ-проведения
(транзиторные АВ-бл. 2 ст., 1 т. – 8,3%, АВ-бл. 2 ст., 2 т. – 8,3%,
транзиторный синдром Фредерика – 25%), бинодальная
болезнь – 16,7%. Из общего числа плановых оперативных
вмешательств, применение ВЭКС потребовалось в 0,12–0,25%
случаев. В НМХЦ им. Н. И. Пирогова ежегодно выполняется
более 1300 операций на щитовидной железе (ЩЖ). В 2011 г.
выполнено 1786 плановых хирургических вмешательств
на ЩЖ, из всех больных с узловым зобом у 25% пациентов
обнаруживались злокачественные поражения. Из общего числа
оперативных вмешательств на щитовидной железе, применение ВЭКС потребовалось в 0,16% случаев (показаниями явились синоатриальная блокада 2ст. 2 типа – в 2-х случаях и АВ
блокада 2ст. 2 типа). В условиях работы НМХЦ им. Н. И. Пирогова проведение организационных мероприятий осуществлялось консилиумом врачей под руководством заместителя
директора по хирургии. Как правило, основную роль координатора берет на себя анестезиолог и при необходимости привлекает специалистов, имеющих право на проведение ЭКС.
Четких показаний к проведению плановой ВЭКС нет, однако
транзиторные нарушения ритма сердца при обшей анестезии
определяют проведение ВЭКС. Риск осложнений напрямую
зависит от состояния пациента до хирургического вмешательства, от наличия сопутствующих заболеваний и их тяжести.
На прогноз оказывают влияние срочность операции, объем,
сложность, длительность операции, изменение в ходе операции температуры тела, степень кровопотери, объем вводимой
жидкости. Предоперационная стратификация риска и принятие необходимых мер профилактики определяют дальнейший
успех, особенно у пациентов с плановыми вмешательствами.
Наличие патологии органов шеи со сдавлением определяет
рассмотрение альтернативных доступов (феморального) с учетом возможной необходимости контрлатеральной стороны для
электрокардиостимуляции в послеоперационном периоде.
Организация выполнения ВЭКС в условиях многопрофильной
клиники должна осуществляться с привлечением специалистов, имеющих право на проведение временной кардиостимуляции.
323
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЭРГОМЕТРИИ ДЛЯ
ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ.
Павлов В. И., Орджоникидзе З.Г, Линде Е.В, Пачина А. В.,
Николаев В. В., Деев В. В.
Клиника спортивной медицины МНПЦМРВиСМ,
Россия, Москва
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
135
324-325
На современном этапе развития функционально-диагностического тестирования, существуют различные тесты,
направленные на выявление патологии и определение уровня
функционирования кардиореспираторной системы.
Цель: выявить сходство и отличия трендов физиологических параметров при тестировании на различных эргометрах
(тредбан и велоэргометр).
Материал и методы: в соответствии с целью работы было
обследовано 12 человек – членов женской команды по баскетболу, спортсменок высокого класса (сборная России). Средний возраст обследуемых составил 24,7±3,1 года. Максимальное нагрузочное тестирование проводилось в первый день
на велоэргометре MONARK 839 E с использованием ступенчатого протокола нагрузки; во время нагрузки и восстановления осуществлялись мониторирование ЭКГ, АД и газоанализ
(система Oxycon Pro, Jaeger. На следующий день спортсменки
выполняли максимальный тест на тредбане (HP Cosmos
Saturn Оценка достижения максимальных показателей проводилась по стандартным критериям. Анализ достоверности
различий проводился с использованием непарного критерия
Стьюдента.
Результаты. Обнаружено, что пиковое потребление кислорода при тестировании на беговой дорожке в среднем на 28,3%
выше, чем при проведении велоэргометрии. Максимальная
величина концентрации молочной кислоты в крови при
тестировании на дорожке в среднем на 58,6% выше, чем при
велоэргометрии. Вследствие того, что нагрузка при беге
на дорожке распределяется на группы мышц более равномерно, спортсменки смогли показать лучшую анаэробную производительность. Таким образом, велоэргометрия оказалась
методом исследования, не позволяющим продемонстрировать максимальные аэробные возможности каждого игрока.
Если рассматривать проблему выбора между двумя вышеуказанными методами тестирования с точки зрения выявления
возможных отклонений в состоянии здоровья, то велоэргометрия оказывается более предпочтительным методом исследования. Приведем следующие факты: на ЭКГ покоя у 8 спортсменок были выявлены изменения, в основном, представляющие собой нарушения процесса реполяризации. При проведении велоэргометрии у 2 спортсменок изменения спонтанно
исчезли на первых ступенях нагрузки, у 4 – остались без
изменения, у 2 – произошло усугубление нарушений на пике
нагрузки и восстановлении. При исследовании на дорожке
из-за возникновения артефактов четко отследить динамику
ЭКГ-изменений возможно было только у 3 девушек.. Это
является важным преимуществом велоэргометрии по сравнению с другими видами дозированной нагрузки.
Выводы.
Для выявления электрофизиологических нарушений при
нагрузках предпочтительным является тестирование на велоэргометре.
Для выявления истинных аэробных спортсменов предпочтительным является тестирование на тредбане.
Сопоставление результатов максимальных нагрузочных
тестов на велоэргометре и на тредбане может помочь в выявлении вклада отдельных групп мышц в структуру общей
и аэробной работоспособности.
324
МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКЙ
ПЕПТИД КАК ПРЕДИКТОР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ
СЕГМЕНТА ST
Панина А. В., Довгалевский Я. П., Фурман Н. В.,
Пучиньян Н. Ф., Богомолова О. С.
ФГБУ
“Саратовский
НИИ
кардиологии”
Минздравсоцразвития России, Саратов, Россия
Цель. Оценить прогностическое значение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) как предиктора
развития сердечно-сосудистых осложнений у больных, пере-
136
несших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
в течение года после госпитализации.
Материал и методы. В исследование были включены 245
пациентов (194 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 32 до 88
лет, последовательно поступавшие в отделение неотложной
кардиологии с диагнозом ИМпST. Из них 126 пациентов без
признаков ХСН и/ или ОСН.
Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось стандартное клиническое обследование, включавшее
анализ уровня МНП в первые 24 часа от момента развития
ангинозного приступа.
Всем пациентам была назначена терапия, соответствующая действующим клиническим рекомендациям.
Через 12 месяцев с момента заболевания устанавливались
телефонные контакты с пациентами или с родственниками
пациентов. Анализировались случаи возникновения тромботических осложнений: формирование ХСН, эпизоды нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть.
Результаты. Всего нежелательные явления в течение 12
месяцев регистрировались у 104 (42,4%) пациентов: 63 пациента повторно госпитализировались: 26 (10,6%) пациентов
по поводу нестабильной стенокардии и 9 (3,6%) человек
в связи с высоким функциональным классом (III–IV) стенокардии, у 16 (6,5%) пациентов причиной госпитализации
являлась декомпенсация ХСН, 12 (4,8%) больных перенесли
повторный ИМ. За период наблюдения было зарегистрировано 26 летальных случаев, из них у 20 пациентов непосредственной причиной смерти было заболевание сердечно-сосудистой системы.
Неблагоприятный прогноз пациентов без клинических
признаков ОСН и/или ХСН на момент включения ассоциировался с повышенным уровнем МНП в остром периоде
инфаркта миокарда. В течение года зарегистрировано 7
летальных исходов у больных с повышенным уровнем МНП
и у 4 с нормальным уровнем; повторно было госпитализировано 23 и 9 пациентов, а ХСН сформировалась у 13 и 6 пациентов соответственно.
Выводы. Повышенный уровень МНП в остром периоде
ассоциируется с худшим прогнозом больных ИМпST в течение года после госпитализации ОР=2,8 (95%; ДИ 0,85–4,8).
325
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ
ПОСТПРАНДИАЛЬНЫХ
ГИПОТОНИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Папуша И. А., Лизогуб В. Г.
Национальный медицинский
А. А. Богомольца, Киев, Украина
университет
имени
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине преобладает в структуре общей смертности и составляет
около 65%. Ишемическая болезнь сердца стает причиной
смерти в 67% случаев и более чем в половине случаев (54%)
среди трудоспособного населения. Вместе с этим, сегодня
существует большое количество доказательств зависимости
уровня артериального давления (АД) и смертности в популяции. Чрезмерное снижение АД – артериальная гипотензия –
также связано с повышенным риском развития сердечнососудистых осложнений. Достаточно часто артериальная
гипотензия возникает у гипертоников, которые принимают
гипотензивные препараты. Кроме того, среди клинических
разновидностей гипотензии особого внимания заслуживает
постпрандиальная гипотония, поскольку она достаточно
часто встречается у пациентов пожилого возраста, составляющих основную массу больных с ИБС.
Цель: оценить показатели холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов с ишемической болезнью сердца
на фоне постпрандиальных гипотонических реакций в усло-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
326-327
виях реальной практики в отделении городской клинической
больницы.
Материал и методы. В отделении кардиологии Киевской
городской клинической больницы № 12 обследовано 19
пациентов с ишемической болезнью сердца (11 мужчин и 8
женщин). Средний возраст больных составил 67,6±11,1 лет
(от 49 до 83 лет). Всем пациентам проводилось суточное
мониторирование артериального давления и холтеровское
мониторирование ЭКГ, все пациенты во время исследования
вели дневник, где отмечали время приема пищи. Постпрандиальную гипотензию оценивали по следующим критериям:
1) снижение систолического АД в течении 2-х часов после
еды на 20 мм рт.ст. и более от исходного; 2) после еды систолическое АД менее 90 мм рт.ст., а исходно превышало 100 мм
рт.ст.; 3) сопровождение постпрандиального снижения АД
субъективной симптоматикой, независимо от величины его
изменения.
Результаты. У 68,5% пациентов с ишемической болезнью
сердца после еды наблюдалось снижение АД. Систолическое
снизилось в среднем на 27,6 мм рт.ст. (от 8 до 41 мм рт.ст.),
снижение диастолического АД в среднем на 11,3 мм рт.ст.
(от 3 до 23 мм рт.ст.), что сопровождалось увеличением ЧСС
в среднем на 4 уд/мин. У 31,5% пациентов АД не изменилось
или повысилось. Возникновение постпрандиальной гипотензии после еды у пациентов с ИБС по данным холтеровского
мониторирования ЭКГ сопровождалась появлением экстрасистолической аритмии (у 61,5% пациентов – сочетание
наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, у 23%
пациентов – наджелудочковая, у 15,5% – желудочковая экстрасистолия), у 23% пациентов выявлена дислокация сегмента ST.
Выводы. У больных с ишемической болезнью сердца
после еды наблюдается постпрандиальная реакция в виде
артериальной гипотонии, на фоне которой по данным холтеровского мониторирования ЭКГ отмечается увеличение
частоты сердечных сокращений, появление экстрасистолической аритмии и дислокации сегмента ST, что служит проявлением электрической нестабильности миокарда и способствует
усугублению ишемии миокарда.
326
ТОКСИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Пермякова И. Н., Левитан Б. Н., Сапрыкина Л. П.,
Липницкая Е. А.
ГБОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская
академия” Минздрава России, Астрахань, Россия
По данным ряда литературных источников туберкулезная
интоксикация в сочетании с токсическим воздействием противотуберкулезной терапии может приводить к повреждению
кардиомиоцитов, нарушению энергетического и белкового
обмена сердечной мышцы, развитию дистрофических изменений и, как следствие этого, формированию токсической
кардиомиопатии.
Цель: изучение диагностической значимости качественного определения уровня сердечного белка связывающего
жирные кислоты у больных с впервые выявленным туберкулезом легких.
Материал и методы: в группу исследования вошли 114
больных с впервые выявленным туберкулезом легких. Средний возраст пациентов составил 36,7 лет. Всем пациентам
проводилось эхокардиоскопическое исследование на момент
поступления в диспансер в течение первой недели (до начала
полихимиотерапии) и через 3 месяца после начала противотуберкулезной химиотерапии.
В ходе клинического наблюдения было установлено, что
у 34 (29,8%) больных появились жалобы кардиального характера: колющие, ноющие боли в области сердца, учащенное
сердцебиение, перебои в сердце, ортостатические реакции
при перемене положения тела.
У 26 (22,8%) больных на фоне лечения при проведении
эхокардиоскопического исследования отмечено ухудшение
систолической функции левого желудочка, снижение фракции выброса в пределах 49–33%.
30 больным, учитывая клиническую картину, параметры
эхокардиоскопии, ЭКГ-данные, проведен экспресс-тест
определения сердечного белка связывающего жирные кислоты (фирма ООО НПО Био-Тест, г. Новосибирск).
Результаты: в ходе проведенного исследования у 17 (56,7%)
больных тест был положительным.
Выводы: учитывая молодой возраст пациентов и отсутствие фоновой патологии, при которой возможно появление
положительных тест-реакций, повышение уровня сердечного
белка связывающего жирные кислоты было расценено, как
следствие разрушения кардиомиоцитов, обусловленное совокупностью причин – воздействие туберкулезной интоксикации и, возможно, токсическим влиянием на миокард применяемых противотуберкулезных препаратов.
В связи с этим данный тест экспресс-диагностики может
оказать существенную помощь в диагностике некоронарогенного повреждения миокарда на фоне влияния как инфекционно-токсических агентов, так и лекарственных препаратов.
327
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛАСТИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
И БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ
ПЛАЗМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Петелина Т. И., Гапон Л. И., Авдеева К. С., Мусихина Н. А.,
Добрынина Л. А., Зуева Е. В., Паладий Т. А., Цветкова Е. Ю.
Филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
“Тюменский кардиологический центр”, Тюмень, Россия
Цель: изучить особенности суточного профиля АД, эластических свойств сосудистой стенки, биохимических параметровсыворотки крови и их взаимосвязь с метаболическими
нарушениями у больных артериальной гипертонией с абдоминальным ожирением (АО) и дислипидемией (ДЛ).
Материал и методы. Включены 108 пациентов, выделены 2
группы: I гр. (основная) – 70 пациентов, средний возраст
44,81±0,95 года, больные АГ I–III степени с АО и ДЛ; II гр.
(гр. сравнения) – 38 пациентов, средний возраст 44,39±1,60
года, больные АГ I–III степени без метаболических нарушений. Оценивались параметры: суточного мониторирования
АД с помощью прибора АВМР – 04 фирмы MEDITEX, Венгрия; сфигмографии по данным VASERA VS-1000 “FUCUDA”
Denshi, Япония; допплерографии бедренных артерий на аппарате GE – ViVid 3; ViVid 4; ультразвуковой допплерографии
церебральных сосудов на аппарате Сономед – 300” (Москва);
потокзависимой вазодилатация плечевой артерии (ПЗВД)
по D. Celemaier и соавт. на аппарате Caris Plus”Esaote”, Италия; окислительного метаболизма в сыворотке крови (диеновые конъюгаты (ДК), малоновый диальдегид МДА), каталаза
(Кат)); эндотелиальной дисфункции – уровень эндотелина
и нитритов; уровня ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ на анализаторе “Eos-Bravo”. Расчетные показатели: ХС ЛПНП
(ммоль/л) = ОХС – ТГ/2,2 – ХС ЛПВП; ИА = ОХС-ЛПВП/
ЛПВП.
Результаты: Выявлено достоверное повышение среднесуточного (сут). и среднедневного (дн.) систолического АД
(САД), нагрузки “гипертоническими величинами” – индекс
времени и площади (ИВСАД дн.; ИП САД сут., ИП ДАД дн.),
вариабельности САД и ДАД за счет ночных показателей в I гр.
по сравнению со II гр. (p<0,01). Зарегистрировано достоверное превышение параметров сердечно-лодыжечного сосудистого индекса L–CAVI (8,36±0,86 и 7,41±1,37, р=0,006), тенденция к снижению параметров ПЗВД (4,65±2,44 и 6,92±3,69%,
соответственно), повышению КИМ ОСА справа (0,87±0,05
и 0,82±0,13мм), уменьшению диаметра правой ОБА в систолу
и диастолу (7,94±0,98и 8,21±0,68 мм., 6,73±0,94 и 7,084±1,52 мм,
соответственно) и повышение индекса цереброваскулярной
реактивности ИЦВР у больных I гр. Показатели окислительного стресса и липидов в I гр. больных: достоверно выше
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
137
328-329
уровень МДА (p=0,34), триглицеридов (2,8±0,78 и 1,22±0,12;
p=0,045) и ниже уровень каталазы (p=0,16), ХС ЛПВП
(1,18±0,22 и1,33±0,44; p=0,29), при уровне общего ХС (7,4±1,28
и 5,4±1,05; p=0,034), соответственно. Выявлены множественные корреляционные взаимосвязи ИЦВР с САД, ДАД, ИВ
САД дн., ВСАД (r от –0,495 до –0,619, p<0,05); ХС ЛПНП
с ВСАД сут. (r= –0,345, p=0,034); L-PWV с уровнем нитритов
в плазме (r= –0,338, p =0,043); ИА с диаметром ОБА (r=0,438,
p=0,04); L-PWV с ИА (r=0,578, p =0,001) и уровнем эндотелина (r=0,348, p =0,043); L–СAVI с САД сут. ИВ САД сут., ИВ,
ИП ДАД сут (r от 0,391 до 0,447, p =0,015 до 0,00) и др.
328
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ ПО
ИТОГАМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
Петрищева А. В., Корягина Н. А., Петрищева Г. П.
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава
России, Пермь, Россия
В России была создана концепция единой профилактической среды, которая предусматривает формирование
ответственности каждого человека за сохранение здоровья.
Большую роль в этом должны сыграть образовательные программы.
Цель: оценить влияние обучения пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в Школе здоровья муниципальной больницы на модифицируемые факторы кардиоваскулярного риска (ФР), психологический статус, толерантность
к физической нагрузке и качество жизни в течение двухлетнего периода.
Методы исследования: из 218 пациентов, обследованных
по окончании занятий в Школе здоровья, через 2 года
повторно обследовано 102 человека (46,8%).Возраст в начале
исследования составил 58,50±7,01 лет. На момент включения и через 2 года проводилось определение модифицируемых ФР (наличие артериальной гипертонии (АГ), индекс
массы тела (ИМТ), курение, общий холестерин (О-ХС),
глюкоза крови. Психологический статус оценивался
по опроснику Бека (BDI), качество жизни (КЖ) по опроснику MLHFO, толерантность к физической нагрузке – с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). В статистическом
анализе использовался Т-тест для зависимых выборок.
В течение всего периода наблюдений нами проводилось раз
в полгода телефонное консультирование, через год назначался визит для коррекции образа жизни, контроля соблюдения назначенной терапии.
Результаты: при первом обследовании АГ была у 89
(87,3%) пациентов, курили 8 (7,8%), средние показатели
ИМТ и О-ХС превышали рекомендованные значения, соответственно составляя 29,77±5,58кг/м² и 5,37±1,22ммоль/л.
Средний показатель глюкозы крови был в пределах нормы –
5,36±1,56ммоль/л. Уровень депрессии по BDI находился
в клинической зоне: 13,78±7,41 баллов. Пройденная дистанция в ТШХ – 434,86±106,72м, а КЖ составило 32,26±17,01
балла. Несмотря на некоторое увеличение через 2 года числа
пациентов с АГ – 93 (91,2%), подавляющее большинство
из них имели нормотензивные показатели в течение всего
периода наблюдения. Число курильщиков уменьшилось до 3
(2,9%). В течение 2-х лет остались практически на прежнем
уровне ИМТ (p=0,987) и глюкоза крови (p=0,18). Среднее
значение О-ХС в группе наблюдения снизилось
до 4,96±1,10ммоль/л (p=0,008). Улучшилась переносимость
физических нагрузок: пройденная дистанция в ТШХ возросла до 464,66±90,26м (p=0,000). Достоверно улучшился психологический профиль пациентов: среднее значение депрессии вышло из клинического уровня (6,38±4,12 баллов,
p=0,000). Улучшение физического и психологического
состояния привело к достоверному повышению оценки
пациентами своего КЖ (23,70±14,00 баллов, p=0,000).
Выводы: активное использование обучения в Школе здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, периодический контроль со стороны врача повышает
приверженность к лечению. Это в свою очередь приводит
138
к положительному влиянию на модифицируемые факторы
кардиоваскулярного риска, психологический статус и переносимость физических нагрузок, существенно улучшая
качество жизни пациентов.
329
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ
МИОКАРДА ПРИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Позднякова Н. В., Татарченко И. П., Петрушин И. А.,
Мордовина А. Г., Соловьева К. В.
ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, ФГБУЗ МСЧ-59
ФМБА, Пенза, Россия
Анализ уровня годичной летальности и причин смерти
при различных функциональных классах (ФК) ХСН показал, что половина больных I–II ФК умирает внезапно без
нарастания явлений сердечной декомпенсации. Аритмическая смерть регистрируется у 35–50% больных с ХСН.
Цель: оценить электрическую нестабильность миокарда
при хронической сердечной недостаточности с сохраненной
фракцией выброса левого желудочка на основе изучения
электрофизиологических и структурно-функциональных
показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом.
Материал и методы: 128 больных со стабильным течением ИБС (перенесенным инфарктом миокарда более 1 года)
с сохраненной систолической функцией, клиническими
проявлениями ХСН I–III ФК, средний возраст – 56,8±4,5
лет. Комплекс обследования включал холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, регистрацию сигналусредненной ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС),
оценку временной реполяризации желудочков. Лекарственная терапия включала антиагреганты и статины в целевых
дозах, иАПФ и бета-блокаторы в эффективных дозах (подбор
дозы индивидуально с учетом рекомендаций ВНОК), нитраты, диуретические средства – в режиме по требованию.
Выделены группы: I (n=58) – больные с аномальной релаксацией ЛЖ, II группа (n=41) – с псевдонормальным типом
ДД ЛЖ, III группа (n=29) – с рестриктивным типом.
Результаты: по мере прогрессирования ХСН степень
выраженности диастолических расстройств нарастала, что
проявлялось в увеличении частоты рестриктивного типа ДД
ЛЖ: ХСН I ФК – 2,4%; ХСН II ФК – 9,8%; ХСН III ФК –
66% (p<0,001). При диастолической сердечной недостаточности у больных ИБС отмечена связь между структурногеометрическими и электрофизиологическими изменениями миокарда. В III группе желудочковая экстрасистолия
(ЖЭ) выявлена у всех больных, ЖЭ III–V градаций диагностирована у 82,8% пациентов, из которых в 55,2% наблюдений отмечены ППЖ, причем групповые, ранние ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (ЖЭ IV–V градаций) регистрировались именно у больных с ППЖ – 48,3% больных.
Проявления вегетативного дисбаланса с повышением симпатической активности нарастали с прогрессированием
диастолических нарушений: в I группе – у 52,5%, во II –
у 77,4%, в III – у 96% пациентов. У больных ИБС с рестриктивным типом ДД чаще выявлялись ППЖ у 58,6% больных
(χ 2= 4,1, р<0,05), выше была частота визуализации зон аномальной сократимости – 60%; величины QTc и QTd превосходили свой пороговый уровень, соответственно 458,2±7,4
и 68,2±5,1мс. Получили связь QTd с суточной ишемией
миокарда (R=0,628; p=0,02), продолжительностью безболевой ишемии миокарда (R= 0,597; p = 0,01).
Таким образом, у больных постинфарктным кардиосклерозом морфофункциональные изменения миокарда определяют выраженность изменений показателей, характеризующих электрическую гетерогенность миокарда. С увеличением степени нарушения ДФ чаще регистрировались ППЖ,
желудочковые аритмии высоких градаций, отмечено усиление негомогенности процессов реполяризации с увеличением дисперсии Q-T интервала.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
330-332
330
ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ
МИКРОСОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ
ПРОСТАТИТЕ
Полунин А. А., Полунин А. И., Мирошников В. М.
ГБОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская
академия” Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель: выявить типы реагирования микрососудистого
эндотелия на ионофорез эндотелий – зависимого вазодилататора у больных хроническим бактериальным простатитом.
Материал и методы. Обследовано 45 больных хроническим
бактериальным простатитом и 30 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста. Диагноз хронического простатита устанавливали на основании наличия у пациентов характерной клинической картины, результатов физикального
обследования и лабораторных данных. Возраст обследованных пациентов составил 34 [22; 43] года. Медиана длительности заболевания составила 12 [2; 34] лет. Для оценки сосудодвигательной функции эндотелия в ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводилась ионофоретическая проба с 5%
раствором ацетилхолина.
Результаты. При проведении ионофореза 5% ацетилхолина у больных хроническим бактериальным простатитом нами
наблюдались различные типы реагирования микрососудистого эндотелия, выражающиеся в различном времени подъема
и восстановления допплерограммы.
До лечения у больных преобладали типы реагирования
микрососудистого эндотелия с декрементным вариантом восстановления допплерограммы (37 чел. – 82%). Среди вариантов
подъема допплерограммы одинаково часто (р>0,05) встречались
нормореактивный и гипореактивный варианты. Нормореактивно-инкрементный тип реагирования наблюдался у 42% больных
хроническим бактериальным простатитом, а гипореактивноинкрементный тип – у 40%. Статистически значимо реже встречались нормореактивно-стабильный (11%; р<0,05) и гипореактивно-стабильный (7%; р<0,01) типы реагирования микрососудистого эндотелия. После проведенного лечения число пациентов с нормореактивно-стабильным типом реагирования
микрососудистого эндотелия статистически значимо (р<0,001)
возросло, по сравнению с данными до лечения, до 80%. Число
пациентов с нормореактивно-инкрементным типом реагирования статистически значимо (р<0,05) уменьшилось до 11%,
уменьшилось и число пациентов с гипореактивно-инкрементным типом (р<0,01) – до 7%. Число гипореактивно-стабильных
типов изменилось статистически незначимо (р>0,05).
Выводы. После проведенного лечения у больных бактериальным хроническим простатитом произошло восстановление реактивности микрососудистого эндотелия, выражавшееся трансформацией гипореактивного варианта подъема допплерограммы в нормореактивный, и нормализация продолжительности выработки вазодилататоров, выражавшаяся
трансформацией инкрементного варианта восстановления
допплерограммы в стабильный вариант. Это указывало
на обратимый характер нарушений реагирования микрососудистого эндотелия у больных хроническим бактериальным
простатитом и на возможность восстановления и нормализации функционального состояния микрососудистого эндотелия после адекватной терапии обострения.
331
ЛИНЕЙНЫЕ РАЗМЕРЫ НИЖНЕЙ
ПОЛОЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Полунина В. А., Воронина Л. П., Гринберг Н. Б.
ГБОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская
академия” Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель: изучить диаметр нижней полой вены у больных
бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого персистирующего течения.
Материал и методы. Исходя из цели и задач исследования,
в общей сложности было обследовано 105 человека, из них 75
больных бронхиальной астмой (БА) и 30 соматически здоровых лиц Астраханского региона в качестве контрольной группы. Возраст обследованных пациентов с БА колебался от 21
до 58 лет (средний возраст 40,12±1,6 года), Средняя длительность заболевания составила 16,5±1,2 лет. Диагноз пациентам
выставлялся на основании критериев GINA, с использованием материалов “Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы” под редакцией А. Г. Чучалина (2006).
Ультразвуковое исследование сердца осуществляли
на сканерах “ALOKA-5500 Prosaund” (Япония) и “G-60”
фирмы “Siemens’ (Германия) электронным секторальным
датчиком с частотой 3,0 Мгц в одномерном (М), двухмерном
(В) режимах и в режиме допплер – эхокардиографии
(с использованием импульсного и постоянно волнового спектрального допплера, а также цветного допплеровского картирования кровотока).
Результаты. Медиана диаметра нижней полой вены (НПВ
d) у больных БА среднетяжелого персистирующего течения
составила 21 мм [16 мм; 28 мм], а у больных БА тяжелого
персистирующего течения – 22,5 мм [13 мм; 29 мм], что
в обеих группах не имело статистически значимых различий
с группой контроля: 19 мм [16 мм; 22 мм] (р=0,327 и p=0,272).
Значение медианы НПВ d при пробе Вальсальвы у больных
БА среднетяжелого персистирующего течения составило
13,5 мм [9 мм; 25 мм], что было статистически незначимо
(р=0,051) выше, чем в группе контроля. У больных БА тяжелого персистирующего течения медиана НПВ d при пробе
Вальсальвы составила 17,5 мм [9 мм; 26 мм] и была статистически значимо (р=0,017) больше, по сравнению с группой
контроля 10,5 [8,0;17,0]. Из приведенных данных следует, что
коллабирование НПВ при пробе Вальсальвы в группе больных БА среднетяжелого течения составило 35,71%, а в группе
больных БА тяжелого течения 21,43% против 44,73% в группе
контроля.
Выводы. Уменьшение степени коллабирования нижней
полой вены при пробе с натуживанием (Вальсальвы), зависящее от степени тяжести БА указывает на нарастание давления
в нижней полой вене по мере увеличения тяжести заболевания.
332
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ
ПЛАЗМЕННОГО ГОМОЦИСТЕИНА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
ПАЦИЕНТОВ
Полунина В. А., Воронина Л. П., Севостьянова И. В.
ГБОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская
академия” Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель: изучить уровень плазменного гомоцистеина у соматически здоровых лиц и больных бронхиальной астмой Астраханского региона в зависимости от пола пациентов.
Материал и методы. Обследовано 73 больных бронхиальной астмой (БА) и 30 соматически здоровых лиц Астраханского региона в качестве контрольной группы. Средний возраст
составил – 42,14±1,6 года. Средняя длительность заболевания
составила 14,4±1,2 лет. Определение уровней гомоцистеина
в образцах плазмы осуществлялось методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческой тест системы “Axis
Homocysteine” (каталожный номер UKFHY100, фирма “
Axis – shield Diagnostigs Ltd”, Великобритания).
Результаты. Среднее арифметическое значение гомоцистеина в группе контроля у лиц мужского пола составило
12,20 мкмоль/л при стандартном отклонении 1,53; а у лиц
женского пола – 12,95 мкмоль/л при стандартном отклонении 1,21. До лечения у больных БА мужского пола среднее
арифметическое значение гомоцистеина составило 18,68
мкмоль/л (стандартное отклонение 6,34), а после лечения
увеличилось до 22,83 мкмоль/л (стандартное отклонение
7,21). У больных БА женщин до лечения среднее арифметическое значение гомоцистеина составляло 19,42 мкмоль/л
(стандартное отклонение 7,27), после лечения возросло
до 24,12 мкмоль/л (стандартное отклонение 7,03). Статистически значимых гендерных различий по изучаемому показате-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
139
333-334
лю в группе соматически здоровых лиц нами выявлено
не было.
Значение медианы плазменного гомоцистеина в группе
контроля составило 11,83 мкмоль/л у мужчин и 12,88 мкмоль/л
у женщин, при этом статистически значимых различий между
этими группами выявлено не было (р=0,631). До лечения
у больных БА мужского пола значение медианы гомоцистеина
составило 18,11 мкмоль/л, а у лиц женского пола – 19,84
мкмоль/л. Эти данные статистически значимо не различались
между собой (р=0,722). Однако различия с группой контроля
как в группе больных БА мужского пола (р=0,021), так в группе больных БА женского пола (р=0,034) были статистически
значимы. После лечения значение медианы у пациентов мужского пола составило 21,13 мкмоль/л, а у лиц женского пола –
25,11 мкмоль/л. Можно отметить, что после лечения уровень
плазменного гомоцистеина у лиц женского пола уже статистически значимо (р=0,031) превышал уровень плазменного
гомоцистеина по сравнению с лицами мужского пола.
Выводы. Несмотря на отсутствие статистически значимых
гендерных различий уровней гомоцистеина как у соматически здоровых лиц, так и у больных БА, после лечения отмечалось увеличение уровня гомоцистеина у женщин, страдающих
БА. Данные различия, возможно, являются региональной
особенностью, а возможно связаны с преобладанием у лиц
женского пола тяжелых форм обострения БА, требующих
более интенсивной и продолжительной терапии.
333
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ
ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST (ОКСБПST):
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ
АНТИТРОМБИНОВАЯ И ДВОЙНАЯ
АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ
Попонина Т. М.1, Попонина Ю. С.1,2, Юнусова Е. Ю. 1
ГБОУ ВПО “СибГМУ” Минздрава; ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучить лечебно-диагностические мероприятия
у больных с ОКСБПST, госпитализированных в терапевтическое и в кардиологическое отделения.
Материал и методы. Нами проведен ретроспективный
анализ историй болезни путем сплошной выборки. Анализу
были подвергнуты 69 историй болезни больных ОКСБПST,
которые поступили в течение января 2012 г. в кардиологическое отделение ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН
и в терапевтическое отделение МАУЗ “Городская больница
скорой медицинской помощи”. Мы проанализировали также
720 историй болезни больных ОКСБПST, поступивших
в течение 2005 г. в кардиологическое или терапевтическое
отделения выше названных лечебных учреждений. Были проанализированы клинические данные, объем обследования
и лечения на госпитальном этапе.
Результаты. В 2012 г. в терапевтическом отделении 96,6%
пациентов с ОКСБПST было пролечено нефракционированным гепарином (НФГ), причем всем больным НФГ вводился
подкожным способом введения, низкомолекулярные гепарины не были назначены ни одному больному, в то время как
45% больных кардиологического отделения вводился эноксапарин, 55% – НФГ в виде внутривенной инфузии. Лабораторный мониторинг активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) был проведен у всех пациентов,
леченных нефракционированным гепарином (НФГ) в кардиологическом отделении. Контроль гепаринотерапии в терапевтическом отделении фактически не был проведен: АЧТВ
было определено у 75% больных, причем однократно. В терапевтическом отделении больным не были определены сердечные тропонины, МВ КФК, практически всем больным были
определены АЛТ и АСТ, которые ввиду их крайней неспецифичности давно потеряли диагностическую ценность как
маркеры некроза миокарда, поэтому оценка степени риска
у больных определялась практически только на основании
140
жалоб, анамнеза и регистрации ЭКГ. В кардиологическом
отделении всем больным были определены МВ КФК в сочетании с общей КФК и сердечные тропонины, всем больным
была проведена КВГ, в то время как ни одному из больных
в терапевтическом отделении КВГ не была проведена. Реваскуляризация миокарда была выполнена только у больных
кардиологического отделения (22,5%). Частота назначения
двойной антитромбоцитарной терапии пациентам ОКСБПST
в терапевтическом отделении была равна 0%, в кардиологическом отделении – 95%. Объем обследования и лечения больных ОКСБПST, поступивших в терапевтическое отделение
в 2012 г., был практически таким же, как и в 2005 г.
Выводы. Ограниченность возможностей терапевтического
стационара не позволяет выполнить объем проводимого
обследования и лечения больным ОКСБПST в соответствии
с Национальными рекомендациями.
334
ВКЛАД КАРДИОЛОГА И УЧАСТКОВОГО
ТЕРАПЕВТА В ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Попонина Т. М., Комарова М. Г.
ГБОУ ВПО “СибГМУ” Минздрава России, ФГБУ “НИИ
кардиологии” СО РАМН, Томск, Россия
Цель: изучить вклад врачей амбулаторного звена (кардиологов и участковых терапевтов) в проведение профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
среди населения, прикрепленного к поликлиникам Томска
и Томской области.
Материал и методы. Нами было проведено анонимное
анкетирование участковых терапевтов и кардиологов.
По материалам 82 анкет была изучена осведомленность участковых врачей-терапевтов и кардиологов Томска и Томской
области в отношении принципов диагностики артериальной
гипертонии (АГ), степень их вовлеченности в профилактические мероприятия. Основой для оценки активности в отношении профилактики послужили анкеты, полученные
в результате скрининга 914 амбулаторных пациентов г. Томска
и 717 пациентов Томской области.
Результаты. Подавляющее большинство респондентов
(95%) полагают, что воздействие на факторы риска ССЗ является значимым. Однако 43,9% респондентов считают лечебную работу важнее профилактической, лишь 26,8% выделили
приоритетность профилактического направления, а 29,3%
указали на необходимость сочетания этих видов деятельности. Методические материалы по профилактике ССЗ на рабочем столе имели 83%. Регулярно выполняли эту работу 57,3%.
Среди врачей, считающих лечебную работу важнее профилактической, 42,7% сослались на отсутствие свободного времени
для проведения профилактических мероприятий из-за загруженности лечебно-диагностическим процессом. По данным
скрининга рекомендации по контролю АД на приеме получали 37,6% всех пациентов, по отказу от курения – 81,9%,
по правильному питанию – 55,2% пациентов, при этом 90,2%
пациентов с документированной АГ имели представление
о своем заболевании. Все пациенты с АГ, имевшие избыточную МТ, а также курящие, в 100% случаев получали консультации по коррекции ФР. Однако согласно проведенному
телефонному опросу лишь 11,2% пациентов утверждали, что
получали от участкового врача рекомендации по контролю
АД. Совет отказаться от курения получили лишь 14,6%, диетические рекомендации – 19,1% респондентов. Очевидно, что
результаты скрининга и опроса самих пациентов, касающиеся
числа рекомендаций по воздействию на ФР, значительно
отличаются. Это дает возможность предположить, что в действительности не все лица, имевшие различные ФР, были
подвержены профилактическому воздействию.
Выводы. Результаты скрининга и опроса самих пациентов,
касающиеся числа рекомендаций по воздействию на факторы
риска, значительно отличаются, возможно, это объясняется
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
335-336
тем, что в действительности не все лица, имевшие различные
факторы риска, были подвержены профилактическому воздействию.
335
ИЗМЕНЕНИЕ ПОРОГА ВКУСОВОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ
СОЛИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА
ФОНЕ ПОКАЗАННОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ
ТЕРАПИИ
Поселюгина О. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА МЗ России, Тверь, Россия
Цель – изучить динамику порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) у больных эссенциальной
артериальной гипертонией (АГ) на фоне лечения диуретиками.
Материал и методы. Обследовано 320 больных эссенциальной АГ (мужчин –151, женщин – 173, средний возраст 48
лет). Из 90 больных с впервые выявленной АГ. Все больные
получали показанную гипотензивную терапию, из них 32
больным был назначен тиазидоподобный диуретик – индапамид. У всех больных определялся ПВЧПС по модифицированной методике R. G. Henkin до назначения гипотензивной
терапии и через месяц после нее.
Контрольную группу (КГ) составили 102 (мужчин – 32,
женщин –70, средний возраст 37±2,3 года) практически здоровых лиц. Статистическую обработку проводили с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований оказалось, что у лиц контрольной группы в среднем
ПВЧПС составил 0,20±0,03% раствора хлорида натрия.
У больных АГ средний ПВЧПС составил 0,35±0,02% раствора
хлорида натрия. Оказалось, что высокий ПВЧПС имелся
в 52%, а низкий – в 22% случаях (р<0,01). Досаливали пищу
всегда 15% лиц с высоким ПВЧПС, тогда как среди больных
с низким порогом – таковых не было.
У больных с впервые выявленной АГ ПВЧПС был существенно выше, чем у гипертоников со стажем, и до начала терапии составил 0,5% раствора хлорида натрия, на фоне лечения
ПВЧПС снизился на 18% и составил в среднем 0,41% (р<0,01).
У больных АГ, получающих диуретик до лечения ПВЧПС –
0,51% раствора хлорида натрия, на фоне терапии он снизился
на 33% до 0,34% (р<0,01). У больных, принимающих препараты других гипотензивных групп, ПСЧПС снизился на 12%
(исходно – 0,49%, на фоне лечения – 0,43% раствора хлорида
натрия, р<0,05).
Таким образом, у больных АГ ПВЧПС выше, чем у здоровых лиц. ПВЧПС изменяется под влиянием лечения. У больных АГ, получающих диуретик отмечается достоверное
и более выраженное снижение ПВЧПС по сравнению с больными АГ, получающие гипотензивные препараты других
групп.
336
ВЛИЯНИЕ КАРДИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ХРОНОТРОПНЫМ
ЭФФЕКТОМ НА СНИЖЕНИЕ
ФАТАЛЬНЫХ КАРДИАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА
АОРТЫ В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Потешкина Н. Г., Джалилова Д. А., Гайдукова Н. И.,
Хамитов Ф. Ф.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава
России, кафедра общей терапии ФУВ, ГКБ № 81, Москва,
Россия
Известно, что стресс, связанный с хирургическим вмешательством и анестезией, вызывает ряд процессов, отрицательно влияющих на коронарный кровоток, и может привести к такому грозному осложнению, как послеоперационный
инфаркт миокарда. Стратегия снижения риска осложнений
включает оптимизацию кардиотропной терапии и контроль
клинических показателей.
Цель: Оптимизировать кардиотропную терапию у больных с аневризмой брюшной аорты (АБА) атеросклеротического генеза в пред- и раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы: в исследование вошли 95 больных
с достоверно установленным диагнозом АБА атеросклеротического генеза. Из них 87 мужчин и 8 женщин в возрасте
от 50 до 84 лет (средний возраст составлял 67,6 ± 7,1 г.).
Больные были распределены на 2 группы: в I группу вошли
52 больных, получавших бета-блокаторы или антагонисты
кальция (групп бензотиазепинов и фенилалкиламинов)
в зависимости от сопутствующей патологии. В II группу – 43
больных, получавших терапию, включающую ИАПФ или
антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Терапия
проводилась в течение 10–12 дней до оперативного вмешательства и после. Сформированные группы сопоставимы
по полу, возрасту, исходной ЧСС, уровню артериального
давления, методу оперативного доступа к аорте, дислипидемии, (р>0,05). Все пациенты имели несколько факторов
риска развития ССО. В I группе у 25 (48,1%) больных диагностирована стенокардия напряжения II ФК и III ФК у 8
(15,4%); безболевая ишемия миокарда у 6 (11,5%). Инфаркт
миокарда (ИМ) в анамнезе наблюдался у 18 (34,6%) больных. НК II ФК у 37 (71,2%) и III ФК у 2 (3,9%) больных.
Положительные результаты стресс ЭхоКГ выявлены у 21
(45,7%) больных. У больных II группы стенокардия напряжения II и III ФК диагностирована у 16 (37,2%) и 7 (16,3%)
соответственно; безболевая ишемия миокарда у 3 (7%), ИМ
в анамнезе у 13 (30,2%). НК II ФК у 22 (51,2%) и III ФК у 2
(4,7%) больных. Положительные результаты стресс ЭхоКГ
у 19 (46,3%) больных. Статистически значимых межгрупповых различий по вышеуказанным признакам не выявлено
(р>0,05).
Результаты исследования: назначение препаратов с отрицательным хронотропным эффектом считается патогенетически обоснованной, поскольку тахикардия в раннем послеоперационном периоде – один из факторов, определяющих
высокую потребность миокарда в кислороде и развития
ишемии миокарда. В I группе после 10 дней терапии средняя
ЧСС снизилась на 13,7±6,6 уд/мин и составила 67,9±5,7
уд/мин (р<0,001), в раннем послеоперационном периоде –
79,8±10,3 уд/мин (р=0,4). Во II группе не наблюдалось значимого снижения от исходного значения – 73,3±7,5 уд/мин,
и в раннем послеоперационном периоде – 90,3±16,4 уд/мин
(р<0,001). При изучении такого важного показателя, как
уровень артериального давления получено, что антигипертензивная терапия достаточно эффективна во всех группах
наблюдений и не имеет явных преимуществ. Различия между
группами в динамике этого показателя статистически
не значимо (р=0,86). Фатальные кардиальные осложнения
в раннем послеоперационном периоде отмечались у 8 больных. В I группе в одном случае 1 (1,9%) развился ИМ с благоприятным исходом. Во II группе – 1 (2,3%) нефатальный
ИМ, 2 (4,7%) случая ИМ и 4 (9,3%) ОСН с летальным исходом. У всех 8 больных был положительный результат стресс
ЭхоКГ.
Выводы: таким образом, оптимизация кардиотропной
терапии снижает развитие послеоперационной ишемии
миокарда и ИМ у пациентов. Контролируемое снижение
ЧСС коррелирует с меньшим риском развития кардиальных осложнений, что отмечается в 1 и 2 группе наблюдений. Назначение в предоперационном периоде препаратов
с отрицательным хронотропным эффектом снизило риск
развития нефатального ИМ и смерти от кардиальных причин на 14,4% (95% ДИ 2,7; 26, р=0,024), отношение шансов
0,1 (95% ДИ 0,012; 0,856; р=0,015). Показатель NNT
(Number Need to Treat) в нашем случае составляет 7 (95%
ДИ 3,8; 36,9), и назначение бета-блокаторов или антагонистов кальция (групп бензотиазепинов и фенилалкиламинов) 7 больным предотвратит развитие ожидаемого события
у 1 больного.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
141
337-339
337
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
У НАРКОМАНОВ
Приварская Н. Ю.
Клиника “Аланда”, Караганда, Казахстан
В последние года отмечается отчетливая тенденция
к нарастанию частоты инфекционных эндокардитов (ИЭ),
что в большинстве случаев обусловлено ростом инъекционных наркоманов среди молодежи.
Цель: определение особенностей течения ИЭ у больных,
употребляющих наркотические вещества в виде внутривенных инъекций.
Наблюдалось 24 больных-наркоманов, госпитализированных в терапевтическое отделение городской больницы.
Это были в основном молодые люди в возрасте от 18-ти
до 35-ти лет, употребляющие опий в/в в количестве 2.0–3.0
грамма на протяжении нескольких лет. Диагноз инфекционный эндокардит был верифицирован по результатам клинического, бактериологического и ЭХО-КГ исследований. У всех
больных определена первичная клинико-морфологическая
форма ИЭ, возникшая на неизмененных клапанах. Острое
течение заболевания определено у 6-ти пациентов, подострое – у 14-ти пациентов, и у 4-х рецидивирующее течение.
По этиологии ИЭ распределились следующим образом:
в 6-ти случаях (25%) был определен золотистый стафилококк;
в 3-х случаях (12,5%) – эпидермальный стафилококк; в 4-х
случаях (16,6%) – грам отрицательные бактерии; в 3-х случаях
(12,5%) – стрептококк Viгidans; в 2-х случаях (8,3%) – грибки
(рода Candida). У 6-ти больных отмечались отрицательные
результаты бактериологического исследования крови (забор
крови на фоне предшествующей антибактериальной терапии).
В структуре клапанных деструкций преобладало поражение трехстворчатого клапана (в 54% сл.), как следствие травматизации его в/в инъекциями. Сочетанная патология трехстворчатого и аортального клапанов обнаружена в 16.7% случаях. А изолированное поражение аортального и митрального
клапанов выявлено, соответственно, в 16,7% и 12,5% случаях.
Оценивая результаты лечения, ремиссия ИЭ отмечена
у 2-х (8.3%) наркоманов. У 4-х больных положительная динамика определялась минимальной активностью воспалительного процесса и умеренно выраженными изменениями клапанов. 9 (37.5%) больных умерли от осложнений ИЭ: 4
(16.7%) – прогрессирующей НК (недостаточности кровообращения); 2 (8,3%) – септического шока; 2 (8,3%) – ТЭЛА: 1
(4.4%) – сочетанного прогрессирования сердечной и почечной недостаточности. В остальных случаях (10 больных41.7%) улучшения клинического статуса не наблюдалось,
у 3-х (12.5%) – прогрессировала НК.
Таким образом, проведенный анализ позволил выявить
следующие особенности течения ИЭ у наркоманов: среди
возбудителей ИЭ преобладают стафилококки (золотистый
и эпидермальный), грамотрицательная флора, стрептококки
и грибы; среди клапанных деструкций преобладает поражение трехстворчатого клапана; наличие ИЭ у больных-наркоманов определяет неблагоприятный прогноз и высокую
летальность от данного заболевания, чему, прежде всего, способствует продолжающая наркотизация.
338
ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОД
ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО КУРС
НОРМОБАРИЧЕСКОЙ
ГИПОКСИТЕРАПИИ
Пристром М. С., Семененков И. И., Байда А. В.
ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования”, Минск, Беларусь
142
Цель: изучить частотные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с АГ различной
степени тяжести под влиянием комплексного лечения, включающим курс гипокситерапии.
Материал и методы. Проведено исследование показателей
вариабельности сердечного ритма по 5-ти минутным интервалам с помощью программно-аппаратного комплекса “БризМ”
у 63 пациентов с АГ. АГ II была диагностирована у 31
пациента, АГ III – у 32 больных. 42 пациентам: из них АГ II
отмечалась у 21 пациента; АГ III – у 21 больного (основная
группа), была назначена комплексная терапия, включавшая
курсы нормобаротерапии в сочетании с медикаментозным
лечением. 21 пациенту: из них АГ II была выявлена у 10
пациентов; АГ III – у 11 больных (контрольная группа) получали традиционную медикаментозную терапию.
Результаты. В процессе комплексного лечения у больных
основной группы с АГ II ст. отмечались достоверные изменения показателей вариабельности сердечного ритма в увеличении SDNN (30,10±1,90 и 38,60±1,40, соответственно, р<0,05),
увеличении NN50 (17,10±2,00 и 31,00±3,10 соответственно,
р<0,05), а также нормализации симпато-вагусного индекса
LF/HF (0.72±0.10 и 0.58±0.01 соответственно, р<0,05). У пациентов контрольной группы статистически достоверные изменения показателей в процессе лечения выявлено не было.
В процессе комплексного лечения у больных основной
группы с АГ III ст. отмечались достоверные изменения показателей вариабельности сердечного ритма в увеличении
SDNN (33,60±2,10 и 46,40±3,20 соответственно, р<0,05), увеличении NN50 (18,10±3,50 и 39,20±2,40 соответственно,
р<0,05) увеличении МО (815,20±13,10 и 899,70±27,10, соответственно, р<0,05), увеличении парасимпатических влияний
HF (35,60±1,00 и 42,50±0,70, соответственно, р<0,05), а также
нормализации симпато-вагусного индекса LF/HF (0,71±0,01
и 0,59±0,02, соответственно, р<0,05). У пациентов контрольной группы статистически достоверные изменения показателей в процессе лечения выражались в нормализации симпатовагусного индекса LF/HF (0,57±0,03 и 0,48±0,02, соответственно p<0,05).
Выводы. Таким образом, в результате комплексного лечения, включающего курс нормобарической гипокситерапии
у пациентов основной группы произошло статистически
достоверное увеличение парасимпатических влияний и снижение активности симпатической нервной системы, что свидетельствует о нормализации вегетативной регуляции сердечной деятельности.
339
ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЦЕССОВ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОД
ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО КУРС
НОРМОБАРИЧЕСКОЙ
ГИПОКСИТЕРАПИИ
Пристром М. С., Байда А. В., Семененков И. И.,
Артющик В. В.
ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования”, Минск, Беларусь
Цель: изучить показатели микроциркуляции у пациентов
АГ II–III ст. под влиянием комплексного лечения, включающим курс гипокситерапии.
Материал и методы: Проведено исследование показателей
микроциркуляции с помощью щелевой лампы у 80 пациентов
с АГ. АГ II ст. была диагностирована у 38 пациентов, АГ III
ст. – у 42 больных. 56 пациентам: из них АГ II ст. отмечалась
у 26 пациентов; АГ III ст. – у 30 больных (основная группа). 24
пациентам: из них АГ II ст. была выявлена у 12 пациентов; АГ
III ст. – у 12 больных (контрольная группа).
Результаты. В процессе комплексного лечения у больных
основной группы с АГ II ст. отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в уменьшении периваску-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
340-341
лярного отека (0,50±0,08 и 0,10±0,01, соответственно,
р<0,001), значительном уменьшении сладж-феномена
(52,30±1,00 и 33,40±1,20, соответственно, р<0,05) и микротромбозов (18,20±0,40 и 5,90±0,20, соответственно, р<0,05).
У пациентов контрольной группы в процессе лечения статистически достоверные изменения показателей микроциркуляции отмечались в уменьшении периваскулярного отека
(0,60±0,02 и 0,40±0,01, соответственно, р<0,05). В процессе
комплексного лечения у больных основной группы с АГ III ст.
отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в уменьшении периваскулярного отека (0,40±0,03
и 0,10±0,01, соответственно, р<0,01), значительном уменьшении сладж-феномена (56,20±1,00 и 23,40±1,10, соответственно, р<0,05) и микротромбозов (16,70±0,50 и 0,80±0,01 соответственно, р<0,001). У пациентов контрольной группы статистически достоверных изменений выявлено не было. Через
2 месяца после прекращения комплексного лечения у больных основной группы с АГ II ст. отмечались достоверные
изменения показателей микроциркуляции, по сравнению
с показателями до лечения, в уменьшении периваскулярного
отека (0,50±0,08 и 0,26±0,04, соответственно, р<0,05), уменьшении сладж-феномена (52,30±1,00 и 25,40±0,90 соответственно, р<0,05) и микротромбозов (18,20±0,40 и 4,10±0,30,
соответственно, р<0,05). У пациентов контрольной группы
статистически достоверных изменений выявлено не было.
У больных основной группы с АГ III ст. отмечались достоверные изменения показателей микроциркуляции в уменьшении
периваскулярного отека (0,40±0,03 и 0,20±0,02, соответственно, р<0,05), уменьшении сладж-феномена (56,20±1,00
и 27,50±1,30, соответственно, р<0,05) и микротромбозов
(16,70±0,50 и 3,20±0,10, соответственно, р<0,05). У пациентов
контрольной группы статистически достоверных изменений
выявлено не было.
Выводы. Результаты проведенных нами исследований,
свидетельствуют о преимуществах применения нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больных АГ.
340
ЖИРНОКИСЛОТНЫЙ СОСТАВ
СЫВОРОТКИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ
С СЕНИЛЬНЫМ
КАЛЬЦИНИРОВАННЫМ АОРТАЛЬНЫМ
СТЕНОЗОМ
Пристром М. С., Артющик В. В., Семененков И. И.
Белорусская медицинская академия последипломного
образования, Минск, Республика Беларусь
Цель. В настоящее время важное значение в развитии
многих, в том числе и сердечно-сосудистых, заболеваний
придается содержанию насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в организме, а также величине коэффициента,
отражающего отношение содержания омега-6 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) к содержанию омега-3
ПНЖК. С целью уточнения возможных механизмов патогенеза сенильного кальцинированного аортального стеноза
(КАС) мы провели данное исследование.
Материал и методы. В исследование включены пациенты
в возрасте старше 65 лет. При проведении эхокардиографического обследования кальциноз створок аортального клапана
выявлен у 60 пациентов, которые были разделены на 2 группы: пациенты с наличием кальцинированного аортального
стеноза (26 пациентов) и пациенты с кальцинозом створок
аортального клапана без признаков формирования аортального стеноза (34 пациента). Контрольную группу составили 30
пациентов с неизменённым аортальным клапаном без признаков кальцификации его створок. Содержание жирных
кислот в сыворотке крови определялось методом газовой
хроматографии. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистических программ “STATISTICA 6.0” (StatSoft, США). Различия
считались статистически значимыми при уровне р< 0,05.
Результаты. При изучении содержания основных типов
(семейств) ненасыщенных жирных кислот в сыворотке крови
пациентов мы обнаружили статистически значимое снижение
суммарного содержания омега-3 ПНЖК (10 (3,27–15) ×
10–2 мг/мл) и повышение суммарного содержания трансизомеров жирных кислот (63,58 (35,2–129) × 10–2 мг/мл) в группе
пациентов с КАС по сравнению с контрольной группой (13,55
(7,4–43) × 10–2 мг/мл и 31 (16,7–60,58) × 10–2 мг/мл соответственно). Кроме того, в нашем исследовании выявлено статистически значимое повышение величины коэффициента,
отражающего отношение омега-6 ПНЖК/омега-3 ПНЖК,
в группах пациентов с кальцинозом створок аортального
клапана (как с наличием аортального стеноза, так и без него)
по сравнению с контрольной группой, причём в группе пациентов с КАС уровень значимости различий был выше
и составлял р<0,01 (8,69 (6,2–14) и 4,53 (3,4–8,9) соответственно).
Выводы. Выявленное в нашем исследовании указанное
выше статистически значимое изменение жирнокислотного
состава сыворотки крови в группе пациентов с КАС, а также
повышение величины коэффициента омега-6 ПНЖК/омега3 ПНЖК у пациентов с кальцинозом створок аортального
клапана (как с наличием аортального стеноза, так и без него)
указывают на важную роль, которую играет изменение состава жирных кислот сыворотки крови в процессе развития КАС
в пожилом и старческом возрасте.
341
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО
ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ, В ТЕЧЕНИЕ ГОДА
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОАНАРА
Протасова Е. А., Решетько О. В.1, Фурман Н. В.,
Долотовская П. В.
ФГБУ “Саратовский научно-исследовательский институт
кардиологии” Министерства здравоохранения Российской
Федерации, 1ГБОУ ВПО “Саратовский государственный
медицинский университет им. В. И. Разумовского”
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Саратов, Россия
Цель: оценить гендерные особенности приверженности
рекомендованной терапии больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение 12 месяцев после
выписки из стационара.
Материал и методы. В исследование были включены 113
пациент (66 мужчин и 47 женщин) в возрасте от 38 до 80 лет
(средний возраст 68±10года) имеющие ишемическую болезнь
сердца, клиническое проявление сердечной недостаточности.
Диагноз ХСН верифицировался в соответствии с клиническими рекомендациями ВНОК и ОССН (2010). Для определения функционального класса ХСН и толерантности больных
к выполнению физических нагрузок в процессе лечения
использовался тест с шестиминутной ходьбой.
В специально разработанной индивидуальной регистрационной карте отмечались демографические данные пациентов; основной диагноз и его осложнения; сопутствующая
патология; ранее проводимое лечение; первичные мероприятия при госпитализации и препараты, назначенные больному
для постоянной терапии с указанием длительности и режима
их применения (доза, кратность, путь введения). Лекарственные средства кодировались в соответствии с классификацией
АТС (Anatomical Therapeutic Chemical), диагнозы – МКБ 10.
Через 12 месяцев осуществлялись телефонные звонки,
посредством которых оценивалась принимаемая терапия
(с указанием длительности приема, дозы, кратности), выяснялась причина отказа от лечения. Приверженность лечению
оценивалась тестом Мориски-Грина.
Результаты. У мужчин ХСН чаще ассоциировалась с перенесенным инфарктом миокарда и артериальной гипертонией,
у женщин с фибрилляцией предсердий.. При выписке из стационара мужчинам назначались: иАПФ/БРА в 98% случаев,
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
143
342-344
бета-блокаторы – 92%, диуретики – 20%, антагонисты альдостерона- 37%, антиагреганты – 99%.; женщинам иАПФ/БРА
в 94% случаев, бета-блокаторы – 90%, диуретики – 16%,
антагонисты альдостерона- 25%, антиагреганты – 99%.
Через 12 месяцев было вывялено снижение приверженности лечению как у мужчин, так и у женщин. Среди мужчин
иАПФ/БРА продолжали получать 79%, бета-блокаторы –
40%, диуретики 18% и антагонисты альдостерона 41%, антиагреганты – 92% больных. Среди женщин иАПФ/БРА принимали 85% больных, бета-блокаторы – 51%, диуретики 10%,
антагонисты альдостерона- 17%, антиагреганты– 92%.
Как у мужчин, так и у женщин основными причинами
прекращения приема препаратов являлось нежелание принимать препараты/ боязнь последствий длительного приема
лекарственных препаратов (43% и 39% соответственно).
Выводы. С течением времени наблюдается закономерное
снижение приверженности терапии ХСН как у мужчин, так
и у женщин. У женщин отмечалась более высокая приверженность к иАПФ/БРА и бета-блокаторам по сравнению с мужчинами. Гендерных особенностей в причинах прекращения
лекарственных средств не выявлено.
342
ГЛОМЕРУЛО-ТАБУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ
ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Расулова З. Д.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан
Цель: оценка функционального состояния почек у больных
ишемической болезнью сердца (ИБС) I–IV функциональным
классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материал и методы. Обследованы 60 больных с I ФК
(n=23), II ФК (n=19) и III–IV ФК ХСН (n=18). 76% больных
были с артериальной гипертензией. Не включались больные
с сахарным диабетом. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование, определяли уровень сывороточного
креатинина (Кр), СКФ по формуле MDRD (Modification of
Diet in Renal Disease Study), микроальбуминурии (МАУ)
и ферментов в моче: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ).
Нормальными значениями креатинина сыворотки крови
считали до 106 у мужчин, и 97 мкмоль/л у женщин. Качественное определение экскреции альбумина с мочой для первоначальной оценки функции почек выполняют с использованием тест-поло­сок стрип­тест.
Результаты. У больных I, II и III–IV ФК ХСН показатели
Кр составили 90,33±12,15, 99,1±5,98, 111,75±5,5 соответственно, при этом отмечается увеличение Кр у больных с III ФК
ХСН и II ФК ХСН на 23,7% (P<0,05) и 9,7% по сравнению с I
ФК ХСН соответственно. СКФ у больных с I и II ФК составила
90,1±7,1 и 83,6±10,3 мл/мин/1,73 м 2, с достоверным снижением у больных с III ФК ХСН на 25,8% по сравнению с I ФК ХСН
и составила 71,6±6,8 (P<0,05). Причем СКФ<80 мл/мин/1,73 м 2
у больных I ФК не было, у больных с II ФК ХСН наблюдалось
у 16% больных, и 50% больных с III ФК ХСН. Анализ полученных данных показал, что у 30% больных: 3 больных I ФК ХСН,
у 5 – II ФК ХСН и 10 (55,6%) – с III ФК ХСН было отмечено
наличие МАУ.
Было отмечено увеличение уровня ферментов в моче: АЛТ,
АСТ, ЩФ у больных I ФК ХСН на 30%, 25%, 39%, у больных II
ФК ХСН на 50%, 37%, 79% (P<0,05), у больных III–IV ФК
ХСН на 79%, 50%, 111% (P<0,01) соответственно по сравнению
с контрольной группой. Установленное достоверное повышение уровня ферментов в моче, МАУ являются ранними признаками поражения тубулоэпителиального аппарата почек. Выявлена прямая корреляционная зависимость МАУ, уровень
которой прямо коррелировал с ФК ХСН, уровнем Кр сыворотки крови (P<0,05) и ферментурии; отмечена обратная корреляционная зависимость с СКФ.
144
Выводы. Отмечено повышение Кр, ферментов в моче
и снижение СКФ при увеличении ФК ХСН без клинических
проявлений дисфункции почек. У 30% больных с I–III ФК
ХСН было установлено наличие МАУ, причем число больных
с МАУ увеличивалось при увеличении ФК ХСН. Таким образом, определение МАУ, ферментов в моче и расчетной СКФ
можно признать в качестве достоверных гломеруло-тубулярных маркеров дисфункции почек у больных с ХСН.
343
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РОЗУВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА,
ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Расулова З. Д., Камилова У. К., Абдуллаева Ч. А.,
Мирзаева С. М.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкентская медицинская академия, Ташкент,
Узбекистан
Цель: оценка эффективности розувастатина у больных
с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с гиперхолестеринемией.
Материал и методы. В исследование были включены 40
больных с ИБС с ХСН с I–II функциональным классом (ФК),
в возрасте 45–70 лет. Больные были разделены на две группы:
I группу составили 20 больных (с I и II ФК ХСН составили 9
и 11 больных) принимавших на фоне базисной терапии розувастатин («Ультрокс») по 10 мг однократно в сутки, II группу – 20 больных (с I и II ФК ХСН – 8 и 12 больных) – аторвастатин («Торвакард») в дозе 10 мг однократно в сутки. Для
определения ФК ХСН использовали классификацию Ньюйоркской ассоциации кардиологов (NYNA). Всем пациентам
проводили комплексное клиническое обследование, определение общего холестерина (ОбХ), липопротеидов высокой
плотности (ЛПВП) и липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП) исходно и после 8 недель лечения.
Результаты. У больных I группы исходно ОбХ составил
6,335±0,17, ЛПНП – 4,063±0,23 и ЛПВП – 0,95±0,13 ммоль/л,
у больных II группы ОбХ – 6,072±0,23 моль/л, ЛПНП –
4,08±0,16, а ЛПВП – 1,05±0,14ммоль/л. Динамика лабораторных показателей: через 2 мес лечения выявила снижение
ОбХ и ЛПНП, повышение ЛПВП в обеих группах.
В I группе больных через 8 недель лечения уровень ОбХ
составил 5,03±0,17, ЛПНП – 2,64±0,24 ммоль/л, с достоверным уменьшением ОбХ на 20,5%, а ЛПНП на 35,1% (Р<0,05).
Во II группе на фоне 8 недельной терапии было отмечено
достоверное уменьшение ОбХ на 13,9% и составил
5,22±0,142 ммоль/л (Р<0,05), и тенденция к уменьшению
ЛПНП на 4,3% и составили 3,9±0,09 ммоль/л. Отмечалось
увеличение ЛПВП у больных I группы на 11,2% (Р<0,05) и II
группы на 6,7% соответственно. Полученные данные показали достоверное снижение общего холестерина на фоне
8-недельного лечения в обеих группах с более выраженным
эффектом в группе розувастатина. Достоверное увеличение
ЛПВП и уменьшение ЛПНП было отмечено только у больных, принимавших розувастатин.
Выводы. У больных больных с ИБС, осложненной ХСН
розувастатин является эффективным гиполипидемическим
препаратом, эффективность которого превышает эффективность препарата – аторвастатин.
344
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ
ДВОЙНОЙ ДЕЗАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У БОЛЬНЫХ
НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Рахимова Ю. К., Юлдашев Н. П., Курбанов Р. Д.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
345-346
Проведение оптимальной дезагрегантной терапии,
остаётся неотъемлемой частью эффективных чрескожных
коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных нестабильной
стенокардией однако, в вопросах доз препаратов сохраняются
различные мнения. Так, несмотря на рекомендованную стандартную дозу насыщения клопидогрелом, имеется ряд исследований, продемонстрировавших преимущество более высоких доз в ингибировании индуцированной АДФ агрегацией
тромбоцитов.
Цель. Оценка сравнительной эффективности различных
схем двойной дезагрегантной терапии при чрескожных коронарных вмешательствах у больных нестабильной стенокардией.
Материал и методы. С целью изучения вышеуказанной
особенности различных схем терапии 25 больных с нестабильной стенокардией и 2–3 сосудистым поражением коронарного русла были разделены на 2 группы. Первая (n=12,
средний возраст 59,5±1,6 лет) группа находилась на стандартной двойной дезагрегантной терапии (до ЧКВ клопидогрель – 600мг, АСК – 300мг; после ЧКВ АСК-100 мг в сутки
длительно; клопидогрель 75мг в сутки), вторая (n=13, средним
возрастом 56,8±2,2 года) – на агрессивной двойной дезагрегантной терапии (до ЧКВ клопидогрель – 900мг, АСК –300мг;
после ЧКВ АСК-300 мг в сутки 1 мес, далее 100мг длительно;
клопидогрель 75мг в сутки). Длительность наблюдения/терапии составила 1 мес.Всем больным проводились клинические
обследования, оценка клинического течения НС, оценивалась выраженность загрудинных болей (стенокардии) с помощью шкалы вербальных оценок (ШВО) ангинозного болевого
приступа, предложенной Военновым О. В., количества потребляемых таблеток нитратов в сутки. Проба с ФН выполнялась
с помощью ВЭМ комплекса Cardiolab (Украина) в вертикальном положении больного исходно и через 1 месяц наблюдения.
Результаты. При повторном обследовании больных
к концу 1-месячного периода наблюдения выявлено улучшение клинического состояния пациентов, оцениваемого как
по тяжести стенокардии, так и средним значениям ФК ХСН.
При оценке болевого синдрома (стенокардии) с помощью
ШВО по итогам терапии в обеих группах больных, отмечено
достоверное уменьшение суммы набранных баллов на 43%,
характеризуя сохранение “слабой боли” в среднем по группе
(в I группе ШВО баллов 3,6±0,12, через 1 месяц 2,3±0,18,
Р<0,01, во II группе 3,64±0,2, через 1 месяц 2,4±0,12 Р<0,01).
При этом, как у больных первой группы, так и находившихся
на агрессивной схеме насыщения отмечено статистически
значимая регрессия количества потребляемого нитратов,
но во II группе она оказалась более выраженной, чем в I –
на 59% и 49% соответственно (р<0,01). При наблюдении
за пациентами II группы, несмотря на использование схем
терапии с агрессивными дозами клопидогрела в комбинации
с АСК, нежелательных побочных явлений, а также случаев
досрочного прекращения терапии не выявлено.
Заключение: Острое насыщение клопидогрелом в агрессивной дозе (900мг) с последующей комбинацией с АСК
(100мг) являясь эффективным в отношении профилактики
острого и подострого тромбоза стентов, не повышает риск
развития коронарных осложнений, кровотечений и других
нежелательных явлений.
Цель. Изучение спектрального анализа вариации R-R
интервала у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ)
в период геомагнитных возмущений (ГМВ) и спокойствий
с целью определения критерии риска и прогноза развития
угрожающих жизни осложнений
Материал и методы. Исследование проводилось в периоды
ГМВ и спокойствий 23 – го солнечного цикла. Показатели
индексов солнечной активности (СА) получены по данным
электронного ресурса, Центра прогнозов геофизической
обстановки ИЗМИ РАН. (режим доступа: http://www.izmiran.
rssi.ru). Изучение вариаций кардиоинтервала и вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных ОИМ в разные периоды СА проводились проведением 10-минутного записи ЭКГ
пациента по определенной схеме и с последующим оценки
последовательности R-Ri и обработки данных цифровым
методом on line по компьютерной программе и методике,
разработанной Российским центром фундаментальных
и прикладных исследований для медицины при Санкт-Петербургском государственном университете.
Исследование проводилась в двух группах больных по 50
человек. Группа больных, у которых ОИМ развивался в период ГМВ и группа, у которых ОИМ развивался в период геомагнитных спокойствий.
Результаты. В 1 группе больных (n=50) показатели степени интеграции системных связей, формирующих ЭКР составили – β=0,12±0,09, ВСР – s=0,12±0,06мс (Р1<0,001).
На фоне получения стандартной терапии, у этих больных
наблюдался рецидив ОИМ в 11 случаев (22%), недостаточность кровообращения (НК) II–III (NYHA) у 8 больных
(16%), нарушения сердечного ритма и проводимости у 34
пациентов (68%), в том числе пароксизмы желудочковых
нарушений сердечного ритма (ПЖНСР) у 7 больных (20,5%),
желудочковые экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций
по Лауну и Вольфу у 18 больных (52,9%), пароксизмы наджелудочковых нарушений сердечного ритма (ПННР) у 6 больных (17,6%), нарушений проводимости по типу полных
атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад у 6 больных (17,6%). У 47 больных (94%) по данным суточном мониторировании ЭКГ выявлена депрессия сегмента ST более
2 мм в 3-х и более отведениях. В 2 группе (n=50) показатели
степени интеграции системных связей ЭКР составили –
b=0,55±0,21 и ВСР – δ=0,42±0,18мс (Р1<0,001). В этой
группе больных угрожающие жизни осложнений встречалось в следующем количестве: НК III-ст. (по NYHA) в 3
случаев (6%), ЖЭ у 9 случаев (18%), полные атриовентрикулярные и синоаурикулярные блокады у 2 случаев (4%),
ПЖНСР у 2 случаев (4%), ПННСР у 7 случаев (14%). По данным Холтер-мониторирования, депрессия сегмента ST более
2 мм в 2–3 отведениях определено у 21 больных (42%), что
на 52% меньше, чем у больных первой группы.
Выводы. Таким образом сравнительный анализ показал,
что у больных 1 группы, в отличие от второй группы, наблюдается более значимые снижение показателей системных
связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС, и ВСР (b и s)
к нулевым значениям. Это говорит о том, что соподчиненная
взаимосогласованная регуляция сердечного ритма со стороны
ЦНС практически отсутствует (дезинтеграция) и имеет место
устойчивое снижение ВСР с переходом в ригидный ритм
(«эффект денервации сердца») и это повышает риск развития
угрожающих жизни осложнений у этих больных.
345
346
ИЗУЧЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА
ВАРИАЦИИ R-R ИНТЕРВАЛА
У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА В ПЕРИОД ГЕОМАГНИТНЫХ
ВОЗМУЩЕНИЙ И СПОКОЙСТВИЙ КАК
КРИТЕРИЯ РИСКА И ПРОГНОЗА
РАЗВИТИЯ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ
ОСЛОЖНЕНИЙ
Рахмонов Х. Э., Олимов Н. Х., Эмомов С. Р.
Республиканский клинический центр кардиологии,
Душанбе, Таджикистан
РИСК РАЗВИТИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ
АНЕВРИЗМ ПРИ ОСТРЫХ
ТРАНСМУРАЛЬНЫХ ПЕРЕДНЕБОКОВЫХ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА
Рацина Е. В., Говорин А. В.
ГБОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская
Академия, Чита, Россия
При трансмуральных инфарктах у 10–35% больных развиваются постинфарктные аневризмы, которые существенно
усугубляют прогноз на качество и продолжительность жизни
таких пациентов.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
145
347-348
Цель: изучить риск развития постинфарктных аневризм
при острых передне-боковых инфарктах миокарда.
Материал и методы. Было обследовано 40 пациентов
с диагнозом острого трансмурального передне-бокового
инфаркта миокарда, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ГУЗ ГКБ № 1 г. Читы. Верификация
постинфарктных аневризм осуществлялась на основании
данных динамического ЭхоКГ-исследования.
Результаты. Мужчины составили 63% пациентов, а женщины – 37%. 45% пациентов были в возрасте старше 60 лет.
Острый трансмуральный передне-боковой инфаркт миокарда
осложнился формированием постинфарктных аневризм
у 45% пациентов, 53% из них – лица старше 60 лет. Среди
женщин наблюдалось более частое развитие постинфарктных
аневризм (58%), большинство составили женщины в возрасте
старше 60 лет. Среди мужчин формирование постинфарктных
аневризм регистрировалось у 33%, большая часть также были
мужчины старше 60 лет.
67% было госпитализировано в течение 6 часов от начала
болевого синдрома. В группе пациентов, госпитализированных до 6 часов, наблюдалось более редкое формирование
аневризм.
Большинству пациентов (84%) в первые часы госпитализации проводился тромболизис. При проведении тромболизиса формирование постинфарктных аневризм наблюдалось
в 48%, а при его отсутствии – в 50% случаев. Причиной
отсутствия тромболизиса была поздняя госпитализация пациентов. В 36% случаев тромболизис проводился стрептокиназой, в 64% – актилизе.
85% пациентов в анамнезе имели артериальную гипертензию, причем получало адекватную терапию лишь 18% пациентов, остальные больные либо нерегулярно принимали
терапию, либо вообще ее не принимали.
Таким образом, постинфарктные аневризмы чаще осложняют течение острого передне-бокового инфаркта миокарда
у женщин старше 60 лет, а также в случаях поздней госпитализации. Также фактором риска следует считать наличие артериальной гипертензии без адекватной антигипертензивной
терапии.
347
ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ДИНАМИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ЛИЦ
ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЮЖНОУРАЛЬСКОГО РЕГИОНА
Редькина М. В., Левашов С. Ю., Пономарева С. Ю.,
Ильиных Д. Л., Давыдович К. Ю.
Челябинская государственная медицинская академия,
Челябинск, Россия
Цель. На основе 5-летнего мониторинга артериальной
гипертензии изучить ее распространенность и оценить динамику уровней артериального давления в зависимости от пола,
возраста и статуса лечения.
Материал и методы. Популяционное кросс-секционное
эпидемиологическое исследование за период 2002 и 2007 гг.
на репрезентативных выборках населения Челябинской области 18–64 лет, составленных из списков Фонда обязательного
медицинского страхования. Размер выборки определен
в соответствии с рекомендациями ВОЗ – в 2002 г. – 4000 мужчин и женщин, отклик – 63,1%, в 2007 г. – 3000 человек,
отклик – 65,2%. Все обследуемые были разделены по полу
и возрасту – 18–24 лет, 25–34 лет, 35–44 лет, 45–54 лет, 55–64
лет. Обследование: анкетирование на выявление факторов
риска, оценка лечения при наличии артериальной гипертензии и измерение артериального давления (АД мм рт.ст.).
Результаты: В динамике за 5 лет отмечается увеличение
распространенности артериальной гипертонии (АГ) – с 36,6%
до 43,1% (р<0,03), среди мужчин с 27.3% до 31,1% (p<0.001),
среди женщин с 33.9% до 41.5% (p<0.001). Среднее значение
систолического АД (САД) в целом в популяции значимо увеличилось на 1,1 мм рт.ст.: со 126,9±0,45 мм рт.ст. в 2002 г.
146
до 128,0±0,45 мм рт.ст. в 2007 г. (р=0,001), в основном за счет
возрастной группы 18–25 лет.
Среди лиц с АГ установлено снижение как САД – на 2,6 мм
рт.ст. (со 140,8±22,9 в 2002 г. до 138,2±18,5 мм рт.ст в 2007 г.,
р=0,02), так и диастолического АД (ДАД) – на 2,4 мм рт.ст.
(с 88,0±12,4 до 85,6±10,1 мм рт.ст., р=0,0001). При этом,
динамика средних значений САД и ДАД зависела от возраста:
так уровень САД вырос незначимо в группах 18–24 лет 35–44
лет и достоверно в группе 25–34 лет – на 7,7 мм рт.ст. (р=0,003),
а в группе 45–54 лет снизился на 3,6 мм рт.ст. (р=0,07) и наиболее существенно у лиц 55–64 лет – на 8,2 мм рт.ст. (р=0,0001).
Среди лиц с АГ доля респондентов со значениями АД менее
140/90 мм рт.ст. составила 34%, без динамики как у женщин
(37,1% в 2002 г. и 36,5% в 2007 г.), так и мужчин (29,8%
и 28,4%). Отмечено увеличение доли лиц, принимающих
гипотензивные препараты, – с 36.5% до 63.8%, р<0,01, среди
мужчин рост на 22.8% (с 32.3% до 55.1%, р<0,01), среди женщин более значимо – 28,9% (с 39.0% до 67.9%, р<0,01). Среди
мужчин и женщин, получающих терапию, наиболее существенное снижение уровней САД и ДАД отмечается в возрастной группе 55–64 лет: снижение САД у мужчин со 152,4±18,5
до 143,6±13,6 мм рт.ст. (р=0,016), у женщин со 157,2±25,3
до 147,2±19,6 мм рт.ст. (р=0,002), снижение ДАД у мужчин
с 93,9±10,0 до 87,9±9,3 мм рт.ст. (р=0,007), а у женщин –
с 94,1±13,1 до 89,0±9,3 мм рт.ст. (р=0,002).
Вывод. Увеличение распространенности артериальной
гипертензии в популяции сопровождается увеличением числа
лиц, получающих гипотензивную терапию, и снижением
средних уровней систолического и диастолического артериального давления среди лиц с артериальной гипертензией,
наиболее выраженным в возрастной группе 55–64 лет, что
ассоциируется с позитивными тенденциями динамики смертности от различных форм болезней системы кровообращения среди жителей Южно-Уральского региона, наблюдаемыми с 2003 г.
348
ОЦЕНКА АНТИАНГИНАЛЬНОЙ
И АНТИИШЕМИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ НИКОРАНДИЛА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
Резванова Ю. А., Адамчик А. С., Кузнецова Е. А.
ГБОУ ВПО КубГМУ, Краснодар, Россия
Цель. Оценить антиангинальную и антиишемическую
эффективность препарата группы активаторов калиевых
каналов никорандила у пациентов со стабильной стенокардией напряжения II и III функционального класса.
Материал и методы: в исследование было включено 62
больных, в возрасте 42–69 лет, страдающих ИБС (стабильная
стенокардия напряжения ФК II–III), получавших стандартную терапию, включавшую b-блокатор, ацетилсалициловую
кислоту и статины. Пациенты были рандомизированы на 2
группы по 31 человеку, сопоставимые по полу и возрасту.
К основной терапии пациентам из первой группы был добавлен никорандил в дозе 20 мг 2 раза в сутки. Длительность
наблюдения составила 3 месяца. Эффективность лечения
оценивалась с помощью повторных нагрузочных проб (динамика толерантности к физической нагрузке, динамика признаков ишемии при суточном холтеровском мониторировании ЭКГ), дневников контроля самочувствия пациентов
(частота приступов стенокардии), эхокардиографического
исследования (параметры ремоделирования и показатели
диастолической функции левого желудочка), а также определение hs-срб, протеина PAPP-А, липидов крови до и после 12
недель лечения. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни и Т-критерия Уилкоксона.
Результаты. Никорандил достоверно увеличивает пороговую мощность при пробе с физической нагрузкой через 12
недель на 55,4%, частота приступов стенокардии снизилась
на 42,3% против 43,5% (р<0,05) и 33,1% (р<0,05) соответст-
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
349-350
венно при приеме стандартной терапии ИБС без включения
никорандила. Концентрация липидов через 12 недель лечения
в обеих группах достоверно снизилась, хотя разница в снижении концентрации между двумя группами не была статистически значимой (Т = 0,522 до 1,322, p>0,05). Однако имелось
достоверно большее снижение концентраций hs-срб и протеина PAPP-А крови: 9,8% против 4,3% (р<0,05). Длительный
прием препаратов в обеих группах приводил к снижению
индекса массы и относительной толщины миокарда ЛЖ
на 8,2% (р<0,01) и 3,3% (р<0,05) соответственно. Показатель
диастолического кровенаполнения (Е/А) увеличился на фоне
лечения никорандилом на 11,5% (р<0,04), в группе без такового также имел тенденцию к увеличению на 4,9% (р>0,05).
Выводы: полученные нами данные свидетельствуют
о высокой эффективности никорандила у больных со стабильной стенокардией, об антиангинальной и антиишемической активности, а также о кардиопротективных свойствах
препарата, отражающихся на стабилизации воспалительного
атеросклеротического процесса и возможного его регресса
в коронарных сосудах. Препарат является эффективным
антиишемическим и антиангинальным средством при лечении больных с ишемической болезнью сердца.
349
БЕССИМПТОМНАЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Резник Е. В., Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И.
Российский
Национальный
Исследовательский
Медицинский Университет, Москва, Россия
Цель: исследовать распространенность и взаимосвязи
бессимптомной гиперурикемии у больных с хронической
сердечной недостаточностью (ХСН) и артериальной гипертензией (AГ).
Материал и методы: 149 стабильным больным с ХСН I–IV
функционального класса (ФК, NYHA) и 38 больным с АГ без
первичной почечной, аутоиммунной, эндокринной и онкологической патологии было проведено комплексное клиниколабораторно-инструментальное обследование с определением концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (МКс),
скорости клубочковой фильтрации (СКФ, формула MDRD),
суточной экскреции альбумина и мочевой кислоты с мочой.
Медианы (25-;75-процентили) возраста составили 64,0
(58,0;71,0) и 58,0 (51.0;67,0) лет, фракции выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ, метод Симпсона) – 35,0 (28,26;39,6)%
и 65,3 (57,6;70,8)% при ХСН и АГ соответственно.
Результаты. Уровень МКс у больных с ХСН составил 412
(346;501), у больных с АГ – 381 (311;419) мкмоль/л, p=0,018.
Бессимптомная гиперурикемия (>425 мкмоль/л) была выявлена у 40,2% и 16,7% больных с ХСН и АГ. Суточная экскреция мочевой кислоты у больных с ХСН и АГ достоверно
не различалась [3,34 (2,25;4,36) и 3,35 (2,44;4,19) ммоль/л/сут,
p>0,05] и была снижена у 2,7% и 8,1% больных с ХСН и АГ.
Взаимосвязи МКс с возрастом, массой тела, ФВ ЛЖ у больных с ХСН и АГ не было (p>0,05). У больных с ХСН уровень
МКс коррелировал с ФК (r=0,2, p=0,031) и СКФ (r= –0,55,
p<0,001), но не был взаимосвязан с массой миокарда ЛЖ,
показателями его диастолической функции (Е, А, Е/А, Е/Е’),
концентрацией холестерина, триглицеридов, липопротеидов
в сыворотке крови (p>0,05). У больных с ХСН и сохраненной
функцией почек (CКФ MDRD1>=90 мл/мин/1,73м 2) уровень
МКс коррелировал с концентрацией С-реактивного белка
и фибриногена в сыворотке (r=0,72, p=0,02 для обоих показателей). У больных с ХСН со сниженной функцией почек
(СКФ MDRD1<90 мл/мин/1,73м 2) этой взаимосвязи не было,
но выявлялась взаимосвязь МКс с экскрецией альбумина
с мочой (r=0,26, p=0,044). У больных с ХСН и гиперурикемией по сравнению с остальными были более длительный
гипертензивный анамнез, более высокие значения максимального систолического и диастолического АД и экскреции
альбумина с мочой [12 (6;20) и 5 (0;20) лет, p=0,034; 185
(160;210) и 165 (130;200) мм рт.ст., p=0,02; 110 (100;120) и 100
(80;100) мм рт.ст., р<0,001; 68,4 (39;167) и 42 (27;56) мг/сут,
p=0,015 соответственно], но более низкие значения СКФ
[48,4 (41,3;60,8) и 76,0 (60,8;89,6) мл/мин/1,73м 2, p<0,001].
У больных с АГ взаимосвязь уровня МКс была выявлена
только с концентрацией мочевины и креатинина в сыворотке
крови (r=0,40, p=0,018 и r=0,41, p=0,015). Достоверных различий исследованных показателей у больных с АГ с гиперурикемией и без нее и с сохраненной и сниженной функцией
почек не выявлялось.
Выводы. При ХСН бессимптомная гиперурикемия встречается чаще, чем при АГ, и ассоциирована с длительностью
и тяжестью АГ в анамнезе, степенью выраженности дисфункции почек и воспаления. Грант МК-5070.2011.7.
350
ПОЭТАПНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ СЕТИ
ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В УСЛОВИЯХ
СОВРЕМЕННОГО ГОРОДА
Резункова О. П.1, Резунков А. Г.1, Паскарь Н. А.1,
Гильченок Л. З.2
1
ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2СанктПетербургский филиал “Ленинградское отделение центрального научно-исследовательского института связи”, СанктПетербург, Россия
Рассмотрен вариант построения сети телемедицины (ТМ)
для крупного города, где принят за основу трехзвенный
принцип формирования ее структуры. Принцип трехзвенности обусловлен тем обстоятельством, что оказание врачебной
помощи осуществляется по схеме: пациент – районная поликлиника, далее консультационно-диагностический медицинский центр, либо больница. Подобным образом медицинские
услуги оказывают и жителям сельскохозяйственных районов
РФ и работникам ведомств, имеющих в своем составе медицинские учреждения. При этом количество звеньев, тип
медицинского учреждения, его профиль, территориальное
расположение в пределах рассматриваемой сети ТМ на алгоритм ее создания влияния не оказывают.
Каналы связи между поликлиниками и медицинскими
центрами целесообразно организовать по технологии виртуальных частных сетей (Virtual private networks – VPN), обеспечивающей требуемое качество обслуживания соединений
и безопасность передачи данных, защищая их от несанкционированного вмешательства. Подобная цепочка взаимодействия будет соблюдаться и для поликлиник, больниц и в общем
случае для любых медучреждений, относящихся к 2 и 3 звену.
Простой и эффективный алгоритм взаимодействия элементов
всех звеньев предлагаемого метода создания сети ТМ, объясняется использованием современных IP-технологий и установлением во всех звеньях программно-аппаратных средств,
реализующих эти технологии. Рассмотренный выше материал
касался, прежде всего, физического уровня создаваемой многоуровневой модели сети. Не менее важную роль при решении
задач ТМ играют протоколы, выбираемые на последующих
уровнях иерархической модели сети.
Предложенный подход к созданию региональных сетей
ТМ с использованием современных информационных технологий является объективно необходимым этапом на пути
строительства национальной сети ТМ. Сегодня поиск адекватных технико-экономических механизмов, позволяющих
оптимизировать расходы денежных средств на приобретение,
эффективное использование и обеспечение работоспособности телемедицинской техники в медицинских учреждениях,
представляется важной организационно-управленческой
задачей, решаемой в рамках системы медицинского снабжения. При таком подходе эффективное достижение целей ТМ
может происходить массово на всем пространстве РФ, а это
приведет не только к рациональному использованию бюджетных средств, но и улучшению качества медицинской помощи
в здравоохранении как одной из приоритетных целей социального развития РФ.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
147
351-353
351
О ВОЗМОЖНОСТИ СОЗДАНИЯ
РЕГИОНАЛЬНОЙ СЕТИ
ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
Резункова О. П.1, Резунков А. Г.1, Паскарь Н. А.1,
Гильченок Л. З.2
1
ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2СанктПетербургский филиал “Ленинградское отделение центрального научно-исследовательского института связи”, СанктПетербург, Россия
Одной из приоритетных и наиболее сложных задач для
построения телекоммуникационной платформы в медицинских
учреждениях любого профиля является выбор архитектуры при
наличие инструментальных медицинских средств, позволяющих
не только производить разнообразные клинические исследования, но и способных в реальном и отложенном времени передавать полученные результаты в формате, применяемом в системе
телекоммуникаций. Медицинские работники, принимающие
участие в диагностике, лечении, консультациях, должны быть
оснащены персональными компьютерами, имеющими тот же
интерфейс подключения к сети телемедицины (ТМ), что и вышеупомянутое медоборудование. При выполнении этих условий
возможно говорить о создании региональной сети телемедицины
(РСТМ).
Вторым важным вопросом при создании РСТМ является
степень корреляции этих компонент. Если предположить, что
медицинская наука обладает большими функциональными
и технологическими возможностями для диагностики и лечения
больных, а функциональные возможности телекоммуникаций
ограничены низкой скоростью передачи информации, а отсюда
и невозможностью доставки в медучреждения снимков, фотографий, видеозаписей, то польза и эффективность построения
такой РСТМ будет минимальной. В противоположной ситуации, при которой телекоммуникационная сеть базируется
на новейших информационных технологиях, а функциональность медицинских услуг будет низкой, опять-таки польза для
больного окажется ничтожной. Очевидно, что реально можно
говорить о строительстве сети ТМ только в том случае, когда оба
основных компонента, каждый в своей предметной области,
созданы с учетом современных научных и технических достижений и не существует никаких организационных, административных, финансовых препятствий для объединения этих двух компонент.
Для решения задач ТМ принципиально может использоваться любая сеть связи общего пользования со скоростью передачи
данных в восходящем направлении не ниже 512 Кбит/с. При
наличии проблемных участков телекоммуникационной сети неоценимую помощь могут оказать широкополосные беспроводные
устройства доступа по технологиям Wi-Fi и WiMAX.
На сегодняшний день технологии построения IP-сети основательно проработаны с научной, нормативной и технической точек
зрения и прошли многочисленные апробации на зарубежных
и отечественных сетях связи. Практически все специалисты
в области сетевых технологий сходятся во мнении, что в обозримом будущем альтернативы принципам пакетной коммутации
не существует, и они, развиваясь и совершенствуясь, будут доминировать повсеместно на сетях любого назначения.
352
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ
БЕЗОПАСНОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ПОЕЗДОВ
Романова Н. А., Липатова Т. Е., Поварова Т. В.
ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздравсоцразвития России”, НУЗ ДКБ на ст. Саратов-II
ОАО РЖД, Саратов, Россия
Цель: выявление скрытой коронарной недостаточности
у лиц молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией (АГ), обеспечивающих безопасность движения поездов.
148
Материал и методы. Кроме обязательных для больных
артериальной гипертензией исследований, проводились следующие: суточное мониторирование артериального давления
(СМАД), суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ), эхокардиография (ЭхоКГ), выявление факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) – содержание уровня холестерина в сыворотке крови, определение
индекса массы тела (ИМТ), наличие курения.
Результаты. Под наблюдением находилось 36 мужчин
молодого возраста подвижного состава. Средний возраст
обследуемых составил 36,8 ± 0,8 лет, из них с АГ I стадии (1
группа) – 17 чел., II стадии – 19 чел. Контрольная группа – 20
практически здоровых мужчин аналогичного возраста. В 1
группе содержание холестерина имело тенденцию к увеличению (0,05<р<0,1), во 2 – достоверно превышало показатели
контрольной группы (р<0,001). Наличие курения выявлено
у 64,7% в 1 группе и у 78,9% во 2 группе. Нарушение жирового
обмена установлено у 64,7% в 1 группе и у 72,3% во 2 группе.
Показатели ЭхоКГ в 1 группе близки к показателям группы
здоровых лиц (р>0,5–0,1), во 2 группе показатели переднезаднего размера левого предсердия, толщина миокарда задней
стенки левого желудочка в диастолу увеличены по сравнению
с показателями контрольной группы (р< 0,001–0, 02). Помимо этого, во 2 группе у ряда обследованных больных выявлены
нарушения диастолической функции по релаксационному
типу. У одного из пациентов 2 группы установлены признаки
скрытой коронарной недостаточности по данным СМЭКГ
и ВЭМ. Больной направлен на проведение коронарографии.
Выводы. С целью раннего выявления скрытой ИБС среди
молодых лиц с диагностированной АГ II стадии, обеспечивающих безопасность движения поездов, необходимо проведение СМЭКГ и ВЭМ.
353
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ФАКТОРОВ
ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО
РИСКА У РАБОТНИКОВ ПОДВИЖНОГО
СОСТАВА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Романова Н. А., Поварова Т. В.
ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
Минздравсоцразвития России”, НУЗ ДКБ на ст. Саратов-II
ОАО РЖД, Саратов, Россия
Цель: выявление факторов общего сердечно-сосудистого
риска (ОССР) у работников подвижного состава молодого
возраста.
Материал и методы: рутинные общеклинические исследования, содержание уровня холестерина и глюкозы в сыворотке крови, определение величины окружности талии, микроальбуминурии (МАУ), дуплексное сканирование общих
сонных артерий (определение утолщения стенки артерии –
ТИМ), суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, велоэргометрия, эхокардиография (ЭхоКГ).
Результаты. Под наблюдением находилось 79 чел. мужского
пола в возрасте от 23 до 44 лет, средний возраст составил 36,3 ±
0,5 лет. Артериальная гипертензия (АГ) I–II стадии выявлена
у 36 чел. (45,6%). Курящих среди обследованных зарегистрировано 37 чел. (46,8%), в группе здоровых курение отмечено в 2,3%,
среди лиц с АГ – в 75,0%. Гиперхолестеринемия установлена у 19
чел. (24,1%), у практически здоровых – в 14,0%, у лиц с АГ –
в 36,1%. Ожирение обнаружено у 13 чел. (16,5%), в группе практически здоровых – в 2,3%, у лиц с АГ – в 15,2%. Наличие 2
факторов ОСРР (курение и ожирение) зарегистрировано у 3
практически здоровых лиц (7,0%). В группе пациентов с выявленной АГ, помимо АГ, установлено ещё 3 фактора (курение,
гиперхолестеринемия, ожирение) ОСРР у 6 чел. (8,3%) и 2 фактора (курение и гиперхолестеринемия, гиперхолестеринемия
и ожирение) – у 9 чел. (25,0%).МАУ более 30 мг/сут зарегистрирована у 4 чел. с АГ (11,1%), ТИМ более 0,9 мм выявлена у 3 чел.
с АГ (8,3%), в то время как при ЭхоКГ-исследовании признаки
гипертрофии левого желудочка у этих пациентов отсутствовали.
Выводы. 1.Среди факторов ОСРР у работников подвижного состава молодого возраста лидирует курение, чаще сочетающееся с АГ.
Специальный выпуск журнала Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12 (март)
354-356
2.В группе лиц с АГ частота факторов ОСРР значительно
выше по сравнению с группой практически здоровых.
3.Определение повышенных показателей МАУ и ТИМ
в группе обследованных позволяют установить II стадию АГ
при отсутствии гипертрофии левого желудочка по данным
ЭхоКГ и отнести пациентов к категории высокого ОСРР, что
требует тщательного наблюдения за такими пациентами
и эффективного их лечения.
354
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
И СИСТЕМЫ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Рубаненко О. А., Кириченко Н. А.
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Выявить взаимосвязь между показателями липидного обмена и системы гемостаза у пациентов с ишемической
болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование включено 132 пациента с ИБС, средний возраст составил 47,5±6,7 лет. У всех
пациентов отмечалась стабильная стенокардия напряжения,
средний функциональный класс составил 1,7±0,4. 16 (12%)
больных имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда.
У 91 (69%) пациента наблюдалась артериальная гипертензия.
Средний функциональный класс хронической сердечной
недостаточности по NYHA составил 1,4±0,3. Всем больным
для оценки состояния системы гемостаза проводилось определение уровня фибриногена, АДФ – индуцированной агрегации тромбоцитов (АДФ – ИАТ), D – димера, фактора Виллебранда (фВ). Всем пациентам исследовали липидный
спектр крови с определением уровня общего холестерина
(ОХ), холестерина липопротеидов высокой плотности
(ХС ЛВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов
низкой плотности (ХС ЛНП).
Статистическая обработка результатов проводилась
с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. При
проведении корреляционного анализа применяли корреляцию Спирмена. Различия считались достоверными при
р<0,05.
Результаты. Средний уровень ХС ЛНП составил
3,1±0,6 ммоль/л, ОХ – 4,64±0,9 ммоль/л, ХС ЛВП
1,26±0,35 ммоль/л, ТГ – 1,61±0,45 ммоль/л, фибриногена
3,8±0,7 г/л, АДФ – ИАТ 14,1±2,1 сек, фВ – 134±23,8%, D –
димера – 0,98±0,6 μg/мл. При анализе корреляционных взаимосвязей между показателями липидного обмена и системы
гемостаза были выявлены достоверные корреляции между
уровнем ХС ЛПНП и D – димером (R=0,42, р<0,001), ХС
ЛНП и фибриногеном (R=0,39, р<0,001), ХС ЛНП и фВ
(R=0,34, р<0,001), ОХ и фибриногеном (R=0,47, p<0,001), ОХ
и D – димером (R=0,41, р<0,001), ОХ и фВ (R=0,4, p<0,001),
ТГ и фибриногеном (R=0,3, p<0,001).
Выводы. У пациентов с ишемической болезнью сердца
по мере прогрессирования нарушений липидного обмена
отмечается ухудшение функции эндотелия, сопровождающейся повышением уровня фактора Виллебранда, а также
активация каскада коагуляции, проявляющейся в увеличении
уровня D – димера и фибриногена.
355
ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
НАРУШЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ КРОВИ ПРИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОГО СТРЕССА
Рубанова М. П., Вебер В. Р., Жмайлова С. В., Прошина Л. Г.,
Губская П. М., Румянцев Е. Е.
НовГУ имени Ярослава Мудрого, Великий Новгород,
Россия
Цель: изучить особенности ремоделирования сосудов
миокарда при экспериментальном моделировании различных
вариантов острого стресса.
Материал и методы: в модели острого адренергического
стресса (АС) 20 крысам-самцам линии Вистар однократно
интраперитонеально вводился адреналин из расчета 50 мкг/
кг; в модели острого холинергического стресса (ХС), 20 крысам однократно интраперитонеально вводился антихолинэстеразный препарат прозерин из расчета 20 мкг/кг. Через 2
часа, 6 часов, 24 часа после введения препаратов под эфирным
наркозом проводилась декапитация животных и забор материала на исследование. Иммуногистохимические исследования экспрессии коллагена I типа (коллаген I) проводились
с использованием автоматической установки для иммуногистохимического и иммуноцитологического окрашивания
препаратов Autostainer 360 (Thermo Shandon, Великобритания). Позитивные клетки имели отчетливое коричневое окрашивание, по степени окрашивания выделяли клетки с сильной, средней и слабой экспрессией. В 9 полях зрения миокарда левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) каждой
крысы рассчитывался индекс экспрессии (ИЭ) эндотелиоцитов – количество позитивных эндотелиоцитов в 1 мм 2 миокарда (в анализ включались только эндотелиоциты с сильной
и средней экспрессией).
Результаты. При АС в ПЖ только в контрольной точке 6
часов в небольшом количестве (ИЭ=0,32 кл./мм 2) были выявлены эндотелиоциты, подвергшиеся эндотелиально-мезенхимальной трансформации и экспрессирующие коллаген I. Во всех других контрольных точках при АС как в ЛЖ,
так и в ПЖ таких эндотелиоцитов не было выявлено. При ХС
максимальная экспрессия эндотелиоцитами коллагена I
отмечена через 2 часа в обоих желудочках: так в ЛЖ ИЭ
эндотелиоцитов – “фибробластов” был равен 6,01 кл./мм 2,
а в ПЖ ИЭ=0,76 кл./мм 2. Через 6 часов при ХС число эндотелиоцитов, экспрессирующих коллаген I, уменьшилось и оставалось примерно на том же уровне и в контрольной точке 24
часа.
Участие эндотелиоцитов в выработке коллагена I при
остром ХС представляет несомненный интерес, поскольку
запуск внутрисосудистого свертывания происходит при контакте крови с коллагеном базальной мембраны, когда эндотелиоциты трансформируются в “фибробласты” и продвигаются вглубь миокарда, и базальная мембрана какое-то время
(до пролиферации эндотелия) свободно соприкасается с кровью. Необходимо отметить и изменение эндотелиоцитов
в спазмированном сосуде, когда они принимают вид частокола («вздыбленные” эндотелиоциты), приобретают вертикальную ориентацию по отношению к внутренней мембране.
Вследствие нарушения межклеточных связей и связей
с базальной мембраной обнаруживается полная или частичная десквамация эндотелия с обнажением субэндотелиального слоя, контактирующего с кровью. С учетом изложенного
можно полагать, что при ХС в большей степени, чем при АС
в первые часы эксперимента происходит нарушение реологических свойств крови.
356
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
И ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Рудакова Д. М., Ефремушкина А. А.
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер,
Барнаул. Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия
Цель – изучение связи инсулинорезистентности, содержание апелина и ФНО-б у больных с метаболическим синдромом.
Материал и методы. Обследовано 90 человек в возрасте
25–74 лет. Первую и вторую группы составили больные хроническими формами ИБС и ГБ в сочетании с метаболическим
синдромом. При этом в 1-й группе 30 пациентов с МС и ожирением 1степени, а во 2-й группе 30 пациентов с МС и избыточной массой тела. Третью группу (контрольная) составили
30 человек с нормальной массой тела, не имеющие компонентов МС. В исследование углеводного обмена входило определение содержания в сыворотке крови глюкозы натощак
Специальный выпуск