Профессиональное выгорание и трудовая мотивация

Саблина Т.А., Бутенко Т.В.,
Профессиональное выгорание и трудовая мотивация медицинских
сестер
В статье представлены данные о распространенности синдрома
профессионального
выгорания,
результаты
исследования
мотивации медицинских сестер, работающих в
трудовой
Московской области.
Представлены результаты исследования, где установлена взаимосвязь между
выраженностью мотивов к труду и показателями психического выгорания
медсестер.
Ключевые слова: трудовая мотивация, профессиональное выгорание,
взаимосвязь профессионального выгорания и выраженности мотивации к
труду.
Обеспечение качества медицинских услуг признано важнейшей частью
государственной политики в сфере здравоохранения. Наряду с решением
вопросов финансирования, материально-технического и информационного
обеспечения,
модернизацией
организационно-методического
механизма
отрасли не менее важной представляется работа с кадрами, в частности,
мотивирование персонала к эффективному труду. Между тем, трудовая
мотивация
медицинских
работников
среднего
звена
представляет
определенную проблему. Одним из факторов снижения трудовой мотивации
медицинских
сестер
является
значительная
распространенность
профессионального выгорания среди персонала лечебных учреждений.
Синдром психического выгорания (СПВ) начал изучаться с 70-х годов
прошлого столетия. Впервые о нем заговорил Н. Freudenberger в 1974. Он
работал психиатром в одной из американских больниц и наблюдал за
персоналом, испытывающим воздействие больничной среды, которое
постоянно приводило к эмоциональному истощению и потере мотивации у
многих сотрудников. Для обозначения наблюдаемого феномена он ввел
понятие "burnout", что буквально означает "выгорание" и характеризует
состояние сильного переутомления по ассоциации с затуханием пламени
костра или свечи.
В настоящее время общепринятым является определение выгорания
данное C. Maslach, S.E. Jackson (1984). Под «психическим выгоранием
понимается
состояние
физического,
эмоционального
и
умственного
истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы». Этот синдром
включает в себя три составляющих: эмоциональную истощенность,
деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений [4].
Процесс
выгорания
возникает
в
отдельные
периоды
профессионального развития личности и в основном рассматривается как
"болезнь общения" среди представителей профессий типа «человек –
человек».
Стоит
отметить,
что
современные
научные
исследования
позволили установить существование психического выгорания не только у
представителей субъект-субъектных профессий, но и у представителей
других сфер деятельности, не связанных с насыщенными межличностными
контактами.
Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной
опустошенности
и усталости, вызванное собственной
работой. Оно
проявляется в снижении эмоционального тонуса, утрате интереса к
окружающему миру или эмоциональном перенасыщении, в стремлении
уберечься от излишнего напряжения, в агрессивных реакциях, вспышках
гнева, появлении симптомов депрессии, физическом недомогании. Человек
чувствует, что не может отдаваться работе, как раньше. Возникает ощущение
«притупленности»,
«приглушенности»
эмоций.
Иногда
«выгоревшие»
профессионалы говорят, что у них «закончились эмоции», «не хватает сил
работать». В крайних случаях возможны эмоциональные срывы.
Деперсонализация предполагает циничное отношение к труду и
объектам своего труда. Это развитие негативных, черствых, безразличных
установок по отношению к людям. Контакты с реципиентами становятся
формальными. Она проявляется в деформации отношений с другими людьми
(обезличивании): повышении зависимости от других или, напротив,
циничности установок и чувств по отношению к реципиентам. В реципиенте,
в случае медицинского персонала им является пациент, медсестра перестает
видеть личность. «"Язва" из 6 палаты» - говорит она о больном. При этом
часто причиной своего раздражения «выгоревший» видит в окружающих,
возникает реакция обвинения жертвы.
Редукция личных достижений (или снижение значимости собственных
достижений, или сокращенная профессиональная реализация) представляет
собой возникновение у работников чувства некомпетентности в своей
профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней. Редукция личных
достижений проявляется в негативном самовосприятии в профессиональном
плане, снижении чувства собственной значимости. Данный компонент
выгорания принято рассматривать в качестве показателя рабочей мотивации.
У специалиста возникает чувство низкой профессиональной эффективности
и
отдачи,
заниженная
самооценка,
неудовлетворенность
собой
как
профессионалом, неспособность адекватно оценивать себя и результаты
своей работы. Таким образом, профессиональное выгорание рассматривается
как
симптомокомплекс,
или
синдром,
возникающий
вследствие
продолжительных профессиональных стрессов.
Среди причин, способствующих развитию выгорания, выделяют
индивидуальные, ролевые и организационные характеристики.
Выгорание негативно отражается на организации: уменьшается
включенность в работу, снижается удовлетворенность трудом, увеличивается
текучесть
кадров,
ухудшается
социально-психологический
климат,
прогрессируют неблагоприятные физические и эмоциональные симптомы,
ухудшаются
качественные
и
количественные
показатели
работы,
увеличиваются компенсации на обеспечение здоровья работников. [2].
Как отмечает В.Е.Орел, психическое выгорание как негативный
профессиональный феномен входит в подсистему профессиональных
деструкций и оказывает отрицательное влияние на личность, показатели
профессиональной деятельности, негативно отражается на других сферах
жизнедеятельности индивида. Однако в отличие от ряда сходных по
характеру своего воздействия на личность профессионала феноменов,
выгорание имеет в большей степени необратимый характер. Оно соотносится
со случаем полного регресса профессионального развития, затрагивающего
практически все подструктуры личности и оказывающего влияние на
показатели профессиональной эффективности [3].
Нами были обследованы 126 медицинских сестер, представляющих
различные учреждения здравоохранения Московской области. Все они, в
соответствии с приказом от 05.06.1998г. №186 МЗ РФ «О повышении
квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим
образованием», проходили обучение на отделении повышения квалификации
в период 2008-2010 учебного года в ГОУ СПО «Ступинское медицинское
училище». Целью исследования являлось выявить распространенность СПВ
и состояние трудовой мотивации медицинских сестер, а также изучить
взаимосвязь между данными феноменами.
Респондентам
предлагалось
«Профессиональное
выгорание»
выполнить
(ПВ)
для
две
методики:
медицинских
1)
работников,
разработанную Н.Водопьяновой и Е.Старченковой на основе модели
К.Маслач и С.Джексон [1, c.205 - 207]; 2) тестовый комплекс «Структура
трудовой
мотивации
«Гуманитарные
(СТМ)»,
технологии»
разработанный
группой
авторов
в
под
HP-лаборатории
руководством
А.Г.Шмелева [5].
Результаты исследования показали, что у 18% медсестер имеется
высокий уровень психического выгорания, у 55% - средний, и 27% - не
испытывают СПВ (Рисунок 1).
18%
27%
высокий
средний
низкий
55%
Рис. 1. Уровень психического выгорания медицинских сестер
Структура трудовой мотивации медицинских сестер изучалась так же и
при помощи методики СТМ-2. Она позволяет определить следующие
факторы мотивации:
соотношение
выраженности
внутренней–внешней
мотивации
(интегральный показатель направленности трудовой мотивации);
интерес к процессу (интерес к предмету, процессу и результатам труда,
удовольствие от работы);
творчество (творческое самовыражение, самореализация, новаторство);
помощь
людям
(альтруистическое
поведение,
мотивация
сопереживания и эмоционального контакта);
служение обществу (мотивация морального самоуважения, служения
обществу, романтизм);
общение (с широким кругом лиц, с интересными и влиятельными
людьми);
включённость в команду (мотивация принадлежности к определенной
социальной группе, команде, поиск социальной защищенности);
признание (мотивация общественного признания (тщеславие));
руководство (ориентация на самоутверждение, реализацию своих
способностей, рост статуса);
деньги (материальная обеспеченность);
связи (неденежные формы обеспечения материального и социального
благополучия, поиск поддержки, покровительства);
сохранение здоровья (экономия затрат интеллектуальных и физических
ресурсов, избегание новизны и тревоги);
следование традициям (следование сложившейся традиции, ожиданиям
близких, обстоятельствам).
Групповые значения каждого фактора близки к средним показателям,
однако были выявлены статистически значимые различия в структуре
трудовой
мотивации
в
группах
«выгоревших»
и
«невыгоревших»
медицинских сестер (Рисунок 2).
9
8,1
8
7,2
7,5
7
6,9
6,2
стены
6
5,2
5
5,1
4,8
6,1
6
5,9
5,8
5,7
5,5
4,6
5,2
4,5
4,1
4
4,7
4,4
4
3,3
3
7,6
7
3,2
3
2
1
0
1
2
3
4
5
выгоревшие
6
7
фактор
8
9
10
11
12
13
невыгоревшие
Рис. 2. Структура трудовой мотивации «выгоревших» и «невыгоревших»
медсестер.
Факторы
трудовой
мотивации:
1
–
направленность
(внутренняя/внешняя); 2 - интерес; 3 - творчество; 4 - помощь людям; 5 –
служение; 6 - общение; 7 - включенность; 8 - признание; 9 – руководство; 10
– деньги; 11 – связи; 12 – здоровье; 13 – традиции.
Нами установлены статистически значимые различия в степени
выраженности мотивов трудовой деятельности между «выгоревшими» и
«невыгоревшими» медсестрами по шкалам «Общение» (p0,01), «Деньги»
(p0,01), «Традиции» (p0,01), «Помощь людям» (p0,05). Различия между
группами определялись при помощи критерия Вилкоксона.
Значимые различия между данными группами медсестер установлены
по фактору «Общение», что является эмпирическим подтверждением
теоретических положений о самой природе психического выгорания. В
литературе мы находим ряд определений выгорания, в которых указывается
на роль напряженного межличностного взаимодействия в его возникновении.
Так, C. Condo определяет «burnout» как «состояние дезадаптированности к
рабочему месту из-за чрезмерной рабочей нагрузки и неадекватных
межличностных отношений»; Р. Кочюнас даёт определение «синдрому
выгорания»
как
«сложному
сопровождающемуся
психофизиологическому
эмоциональным,
умственным
и
феномену,
физическим
истощением из-за продолжительной эмоциональной нагрузки»; по Т.В.
Форманюк, «синдром эмоционального выгорания» – «специфический вид
профессионального заболевания лиц, работающих с людьми» и др. [2, 3].
Содержание
предполагает
работы
медицинских
выраженность
работников
альтруистических
само
мотивов,
по
себе
готовность
понимать, оказывать помощь, проявлять заботу. Выраженность мотивации
данной направленности в сочетании с соответствующими профессионально
важными качествами должны в значительной мере обеспечивать успешность
профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. Как
показал
анализ
эмпирических
данных,
профессиональное
выгорание
медсестер приводит к уменьшению гуманистической направленности в
структуре их трудовой мотивации, основным показателем которой служит
фактор «Помощь людям». Одновременно с этим, при развитии СПВ
происходит смена акцентов с гуманистических мотивов на меркантильные. В
группе «выгоревших» медсестер показатели по шкале «Деньги» выше, чем у
«невыгоревших».
Специалисты отмечают, что ведущим фактором в развитии СПВ
является эмоциональное истощение. Мы провели корреляционный анализ
между
показателями
выгорания
и
факторами
трудовой
мотивации
медицинских сестер (Таблица 1), в результате чего установлено:
- чем большее эмоциональное истощение испытывают медсестры, тем
более выраженной является внешняя направленность мотивации к труду: для
них приоритетными являются факторы материального и нематериального
стимулирования, они более нуждаются в поддержке и покровительстве
значимых лиц, стремятся к экономии затрат интеллектуальных и физических
ресурсов, избегают новизны и беспокойства, отходят от профессиональных
традиций, что может привести к противоречию с индивидуальными
способностями, чертами характера и менталитетом;
- с увеличением эмоционального истощения уменьшается мотивация
творческого самовыражения и самореализации, морального самоуважения,
служения обществу, снижается потребность в общении с другими людьми;
- чем более выражены признаки деперсонализации у медицинских
сестер, тем сильнее проявляется внешняя направленность трудовой
мотивации:
приоритетными
становятся
материальные
интересы,
одновременно снижается значимость гуманистических мотивов служения,
сокращается потребность в межличностном взаимодействии, возникает
противоречие с профессиональными нормами и традициями;
- при снижении значимости собственных достижений у медсестер
уменьшается альтруистическая мотивация, но также, как и в первых двух
случаях,
возрастает
роль
меркантильных
интересов,
увеличивается
дистанцирование от коллег (фактор «Включенность»), возникают нарушения
профессиональных норм и традиций.
Таблица 1.
Корреляция показателей психического выгорания и факторов
трудовой мотивации медсестер(p0,05).
И
Т
П
С
О
В
П
Р
Д
С
З
Т
н
в
о
л
б
к
р
у
е
в
д
р
т
о
м
у
щ
л
и
к
н
яз
о
а
е
р
о
ж
е
ю
з
о
ь
и
р
д
р
ч
щ
е
н
ч
н
в
г
о
и
е
е
ь
н
и
е
а
о
и
в
ц
с
с
л
и
е
н
н
д
ь
и
т
ю
е
н
и
с
е
и
в
д
о
е
т
о
я
с
в
м
т
о
ь
В
н
у
т
р
е
н
н
я
я/
в
н
е
ш
н
я
я
ЭИ
-
-
-
-
-
-
-
0,0
-
0,4
0,3
0,1
-
0,3
0,1
0,2
0,0
0,3
0,2
0,0
6
0,1
7
0
9
0,2
1
0
1
4
0
5
9
-
-
-
-
-
-
-
0,1
0,0
0,4
0,1
0,0
-
0,2
0,0
0,0
0,1
0,2
0,2
0,0
5
5
1
9
8
0,3
0
5
6
4
5
6
3
РЛ
-
-
-
0,2
0,1
0,1
-
0,0
-
-
0,0
0,0
0,2
Д*
0,0
0,1
0,0
2
5
7
0,2
8
0,1
0,2
2
5
6
1
3
8
1
6
Д
2
2
3
0
* - шкала РЛД имеет обратный вид: чем выше значение по шкале, тем
менее выражены признаки выгорания.
Выводы.
Были
исследованы
126
медицинских
сестер,
представляющих различные учреждения здравоохранения Московской
области по
двум
методикам:
1)
«Профессиональное
выгорание»
(ПВ)
для
медицинских работников, разработанную Н.Водопьяновой и Е.Старченковой
на основе модели К.Маслач и С.Джексон
и 2) тестовый комплекс
«Структура трудовой мотивации (СТМ)», разработанный в HP-лаборатории
«Гуманитарные
технологии»
группой
авторов
под
руководством
А.Г.Шмелева.
Анализ и сравнение результатов двух проведенных исследований
показал, что:
- чем большее эмоциональное истощение испытывают медсестры, тем
более выраженной является внешняя направленность мотивации к труду: для
них приоритетными являются факторы материального и нематериального
стимулирования, они более нуждаются в поддержке и покровительстве
значимых лиц, стремятся к экономии затрат интеллектуальных и физических
ресурсов, избегают новизны и беспокойства, отходят от профессиональных
традиций, что может привести к противоречию с индивидуальными
способностями, чертами характера и менталитетом;
- с увеличением эмоционального истощения уменьшается мотивация
творческого самовыражения и самореализации, морального самоуважения,
служения обществу, снижается потребность в общении с другими людьми;
- чем более выражены признаки деперсонализации у медицинских
сестер, тем сильнее проявляется внешняя направленность трудовой
мотивации:
приоритетными
становятся
материальные
интересы,
одновременно снижается значимость гуманистических мотивов служения,
сокращается потребность в межличностном взаимодействии, возникает
противоречие с профессиональными нормами и традициями;
- при снижении значимости собственных достижений у медсестер
уменьшается альтруистическая мотивация, но также, как и в первых двух
случаях,
возрастает
роль
меркантильных
интересов,
увеличивается
дистанцирование от коллег (фактор «Включенность»), возникают нарушения
профессиональных норм и традиций.
Таким
образом
в
результате
проведенных
исследований
подтвердилась гипотеза,
о негативном влиянии
профессионального
выгорания на трудовую мотивацию медицинских сестер, на эффективность
их профессиональной деятельности,
на личностные особенности, на
состояние физического, психического и социального здоровья медиков, что
может быть существенным препятствием на пути повышения эффективности
отрасли.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Водопьянова
Н.Е.,
Старченкова
Е.С.
Синдром
выгорания:
диагностика и профилактика. – СПб.: Питер, 2005. – 336с.
2. Багрий М.А. Особенности развития профессионального стресса у
врачей разных специализаций: Автореф. дис. …канд. психол. наук. М., 2009.
3. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии:
эмпирические исследования. // Журнал практической
психологии и
психоанализа.- 2001. - №3.
4. Maslach С., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Bumout Inventory Manual
(Third Edition). Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.
5. http://www.ht.ru.
Опубликовано: Вестник МГГУ: серия Педагогика и психология,
2010.