«Сестринское дело в терапии» «Архангельский медицинский колледж»

Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Архангельский медицинский колледж»
Мельникова М.А.,
Неволина О.М.,
Березина И.С.
«Сестринское дело в терапии»
Учебно - методическое пособие
Архангельск 2008
Рецензенты: Плакидин В.Г. – заведующий кафедрой сестринского
дела Северного государственного медицинского университета, доцент, к.м.н.
Клюшина
Л.В..
–
преподаватель ГОУ
СПО
«Архангельский
медицинский колледж».
Мельникова М.А., Неволина О.М., Березина И.С. Сестринское дело в
терапии. Учебно - методическое пособие для самоподготовки студентов.Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2008.
Учебно-методическое пособие
включает
девять частей: методы
обследования пациента в сестринской практике, сестринский процесс при
заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов
пищеварения, мочевыделительной системы, эндокринной системы, системы
кроветворения, опорно-двигательного аппарата, при острых аллергозах.
Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов
к практическим занятиям по предмету «Сестринское дело в терапии». К
каждой теме даны вопросы и задания для самоподготовки (решение
ситуационных задач, заполнение таблиц, расшифровка анализов, алгоритмы
оказания доврачебной помощи при
неотложных состояниях, алгоритмы
сестринского ухода при основных проблемах пациентов, алгоритмы
подготовки к диагностическим исследованиям и др.) В качестве источника
информации предлагается
использовать учебное пособие Мельниковой
М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».
Учебно-методическое пособие предназначено для специальности 060109
«Сестринское дело» (базовый уровень).
Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК терапии.
Усл. печ. л. 12,6
2
Содержание:
Введение…………………………………………………………………...……………4
Часть 1: Методы обследования в сестринской практике……………………..……..5
Часть 2: Сестринский процесс при заболеваниях внутренних органов:
2.1. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания……………...21
2.2. Сестринский процесс при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы…………………...…….…………………57
2.3. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения………..98
2.4. Сестринский процесс при заболеваниях почек и
мочевыделительной системы………………………………………….….137
2.5. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы………148
2.6. Сестринский процесс при заболеваниях крови…………………………176
2.7. Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной
системы и соединительной ткани…………………………………….….189
2.8. Сестринский процесс при острых аллергозах……………………….….191
Заключение…………………………………………………………………...…..199
Список использованных источников…………………………………………...200
Список сокращений……………………………………………...………………202
3
Введение
Данное учебно-методическое пособие предназначено для организации
самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины «Сестринское дело
в терапии». В пособии представлены различные формы заданий: вопросы для
самоподготовки и
для самоконтроля, ситуационные задачи по организации
сестринского ухода и оказанию доврачебной помощи, заключения анализов для
их оценки, таблицы дифференциальной диагностики и другие. Пособие включает
алгоритмы оказания доврачебной помощи при
алгоритмы
сестринского
терапевтического
профиля,
ухода
при
неотложных состояниях,
основных
алгоритмы
проблемах
подготовки
к
пациентов
диагностическим
исследованиям. Информационный материал по отдельным нозологическим
формам студенты могут получить при использовании
данного учебно-
методического пособия для самоподготовки студентов в комплексе с учебным
пособием Мельниковой М.А., Березиной И.С. и Неволиной О.М. «Сестринское
дело в терапии». Студент обязан выполнить задания при подготовке к
семинарско- практическим занятиям по каждой теме. При подготовке к занятиям
студентам необходимо повторить материал других дисциплин (анатомия,
фармакология, основы сестринского дела, сестринский процесс). Основная цель
учебно-методического
пособия
–
организовать
и
повысить
качество
самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение аудиторных
занятий по дисциплине «Сестринское дело в терапии».
4
ЧАСТЬ 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Продолжительность занятий: 4 часа.
Место проведения: кабинет доклинической практики.
Цели раздела:
После изучения тем студент должен
иметь представление:
о сущности и диагностической ценности методов исследования:
- лабораторных;
- инструментальных;
- функциональных;
- рентгенологических;
- эндоскопических;
- ультразвуковых;
- радиоизотопных;
- компъютерной томографии;
- ядерно-магниторезонансной томографии;
- биопсии;
знать:
 источники информации при обследовании пациента;
 особенности сестринского обследования;
 цель сестринского обследования;
 структуру сестринской карты пациента;
 основные методы обследования: субъективное, объективное;
 физическое обоснование методов перкуссии и аускультации;
 данные сравнительной перкуссии лёгких в норме и при патологии;
 данные аускультации лёгких, сердца, кишечника в норме и при патологии;

алгоритмы подготовки пациентов к исследованию:
общий анализ крови,
общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, на скрытую кровь; общий
анализ
мокроты;
рентгенография
грудной
клетки;
рентгенологические,
эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта; анализы мочи по
5
Нечипоренко, Зимницкому, спирография; бактериологичекое исследование мочи,
кала, мокроты; биохимические исследования сыворотки крови;

технику сбора биологического материала.
уметь:
 провести сестринское обследование: расспрос пациента, осмотр, пальпацию
(общее состояние, положение, сознание, тип телосложения, выражение лица,
оценка кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, отёков, периферических
лимфоузлов, характеристик пульса, формы грудной клетки, ЧДД, осмотр ротовой
полости и зева, поверхностная пальпация живота, определение симптома
Пастернацкого, антропометрия, измерение температуры тела),
 провести сравнительную перкуссию лёгких;
 провести аускультацию лёгких, сердца, кишечника;
 измерить АД.
 объяснить пациенту сущность исследования;
 объяснить правила подготовки к исследованию;
 оформить направление;
 подготовить пациента к исследованиям;
 соблюдать инфекционную безопасность.
Рекомендуемая литература:
1. Боголюбов В.М. “Внутренние болезни”.
2. Галкин В.А. “Внутренние болезни”.
3. Лекции по теме.
4. Мухина С.А. «Общий уход за больными».
5. Федюкович Н.И. «Внутренние болезни»
6. Манипуляционный справочник (записи по предмету «Основы сестринского
дела»).
Оснащение занятий:
Иметь сестринскую карту пациента, ручку, простой карандаш, ластик, часы с
секундной стрелкой, фонендоскоп, тонометр, манипуляционный справочник.
Рейтинговая оценка занятий: 0 – 5 баллов.
6
Семинарско-практическое занятие № 1.
Тема: «Методы обследования пациента в сестринской практике:
субъективное, объективное».
Вопросы для самоподготовки:
1. Методы обследования пациента в терапевтической практике: субъективное,
объективное
(осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация),
их
диагностическое значение.
2. Правила проведения расспроса.
3. Характеристика болевого синдрома.
4. Характеристика явлений, сопутствующих болевому синдрому.
5. Характеристика диспептического синдрома.
6. Характеристика дизурического синдрома.
7. Понятия «анамнез заболевания», «анамнез жизни».
8. Правила проведения осмотра.
9. Оценка общего состояния пациента, положения, сознания, типа телосложения,
выражения лица, кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, формы
грудной клетки, ЧДД).
10. Пальпация периферических лимфоузлов, отёков, пульса, поверхностная
пальпация живота.
11. Определение понятий «перкуссия», «аускультация».
12. Физиологическое обоснование методов перкуссии и аускультации.
13. Виды перкуторного звука.
14. Данные перкуссии
- лёгких (характер перкуторного звука: ясный легочной, притуплённый,
тупой, коробочный);
- живота (характер перкуторного звука).
15. Данные аускультации:
- лёгких (характер дыхания: везикулярное, ослабленное, жёсткое; побочные
дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры);
- сердца (характер тонов, шумы);
7
- живота (характер перистальтики).
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите характеристики болевого синдрома.
2. Что
означает
«локализация»?
«иррадиация»?
«характер
боли»?
«периодичность болей»? С чем может быть связано появление или усиление
болей? Какими бывают боли по интенсивности?
3. Перечислите явления, сопутствующие болевому синдрому.
4. Какие виды одышки Вы знаете?
5. С чем может быть связано развитие приступа удушья?
6. Каким может быть кашель?
7. Перечислите диспептические расстройства.
8. Перечислите дизурические расстройства.
9. Что такое «полиурия»? «олигурия»? «анурия»? «ишурия»? «странгурия»?
«никтурия»? «поллакиурия»?
10.Что включает понятие «анамнез заболевания»?
11.Какие факторы риска включает понятие «анамнез жизни»?
12.Какие виды состояния можно определить у пациента?
13.Что означает «хорошее состояние»? «удовлетворительное состояние»?
«состояние средней тяжести»? «тяжёлое состояние»?
14.Какие Вы знаете виды положения пациента?
15.Что означает «активное положение»? «пассивное положение»? «вынужденное
положение»?
16.Какие Вы знаете виды сознания?
17.Что
означает
«ясное
сознание»?
«спутанное
сознания»? «бред и галлюцинации»?
18.Какие типы телосложения Вы знаете?
8
сознание»?
«отсутствие
19.Какую информацию для медсестры может дать выражение лица пациента?
20.Перечислите характеристики кожных покровов пациента.
21.Какие виды цвета имеют кожные покровы пациента в норме и при патологии?
22.Какими по влажности могут быть кожные покровы пациента?
23.Какой бывает эластичность кожных покровов у пациента?
24.Какие видимые слизистые должна уметь оценивать медсестра?
25.Какой по степени развития может быть подкожно-жировая клетчатка у разных
пациентов?
26.Как распределяется по телу подкожно-жировая клетчатка у разных пациентов?
27.Какие показатели оценивает медсестра при осмотре органов дыхания?
28.Какой может быть форма грудной клетки?
29.Каким может быть тип дыхания? Глубина дыхания? Ритм дыхания?
30.Какой бывает частота дыхательных движений в норме?
31.Что такое «брадипное»? «тахипное»?
32.Какие группы периферических лимфоузлов доступны пальпации?
33.Пальпируются ли лимфоузлы в норме?
34.Перечислите характеристики пульса.
35.Какая характеристика пульса меняется при высоком артериальном давлении?
36.Какая характеристика пульса меняется при низком артериальном давлении?
37.Что такое перкуссия?
38.От чего зависит разница перкуторного звука, определяемого над различными
органами?
39.Какой перкуторный звук определяется над здоровыми лёгкими? При
избыточной воздушности лёгких? При уплотнении легочной ткани? Над
скоплением жидкости в плевральной полости?
40.Какой перкуторный звук определяется над сердцем? Печенью? Кишечником?
Чем объясняется разница перкуторного звука?
41.Что такое аускультация?
42.Что определяется при аускультации сердца в норме? При патологии?
43.Что определяется при аускультации лёгких в норме?
9
44.Какие патологические виды дыхания можно определить при аускультации
лёгких?
45.С чем связано появление жёсткого дыхания? Ослабленного дыхания?
46.Какие виды побочных дыхательных шумов Вы знаете?
47.С чем связано появление хрипов? Какие бывают хрипы?
48.Чем хрипы отличаются от других побочных дыхательных шумов?
49.Укажите причину появления сухих хрипов.
50.Укажите причину появления влажных хрипов.
51.С чем связано появление крепитации?
52.Каков механизм возникновения крепитации? Чем крепитация отличается от
других побочных дыхательных шумов?
53.С чем связано появление шума трения плевры? Чем шум трения плевры
отличается от других побочных дыхательных шумов?
54.Что определяется при аускультации кишечника в норме? При патологии?
Повторить:
Техника измерения артериального давления.
Нарисовать:
Схему возникновения хрипов, крепитации, шума трения плевры. Уметь дать
пояснения к рисунку.
Повторить:
1. Антропометрия.
2. Измерение температуры тела.
3. Определение артериального пульса.
10
Семинарско-практическое занятие № 2
Тема: «Дополнительные методы обследования пациента в
сестринской практике»
Вопросы для самоподготовки:
1. Сущность и диагностическая ценность методов дополнительного обследования:
- лабораторных (общеклинические и биохимические анализы крови, мочи, кала,
желудочного сока, желчи);
- функциональных
(спирография,
электрокардиография,
велоэргометрия,
холтеровское мониторирование);
- рентгенологических (рентгенография грудной клетки, желудка, кишечника);
- ультразвуковых (эхокардиоскопия, УЗИ органов брюшной полости);
- радиоизотопных;
- эндоскопических
(фиброэзофагогастродуоденоскопия,
колоноскопия,
ректороманоскопия).
2. Алгоритмы подготовки пациента к перечисленным видам исследования.
Задания для самоподготовки:
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Правила подготовки пациента к забору крови на общий анализ.
2. Правила подготовки пациента к забору анализа крови на биохимические
исследования.
3. Особенности забора крови на сывороточное железо.
4. Техника исследования крови на гликемический профиль.
5. Техника проведения теста на толерантность к глюкозе.
6. Общие правила к подготовке посуды для анализов мочи и к хранению мочи.
7. Исследование мочи на глюкозурический профиль.
8. Техника проведения пробы Реберга.
9. Техника подготовки пациента и особенности сбора кала на бактериологическое
исследование.
10. Техника подготовки пациента и особенности сбора кала на копрологию.
Повторить:
11
1. Подготовка пациента и особенности сбора мочи на общий анализ.
2. Подготовка пациента и особенности сбора мочи на пробу Нечипоренко.
3. Техника проведения пробы Зимницкого.
4. Техника сбора мочи на амилазу.
5. Техника сбора суточной мочи.
6. Подготовка пациента и особенности сбора мочи на бактериологическое
исследование.
7. Подготовка пациента и сбор кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь).
8. Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка.
9. Подготовка пациента к ирригоскопии.
10. Подготовка пациента к внутривенной холеграфии.
11. Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии.
12. Подготовка пациента к колоноскопии.
13. Подготовка пациента к ректороманоскопии.
14. Техника проведения фракционного исследования желудочной секреции.
15. Техника проведения дуоденального зондирования.
16. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной
полости.
Выполнить творческое задание.
Подготовьте сценки, имитирующие психологическую подготовку пациента к
различным видам исследования (распределите в группе все вышеперечисленные
виды исследования; каждый студент должен выступить и в роли медсестры, и в
роли пациента).
Переписать в дневник информацию:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные методы исследования
Общеклинические методы исследования
Общий анализ крови
Уровень эритроцитов.
В норме составляет: у мужчин 41012 – 5,11012, у женщин 3,7-4,71012.
12
Увеличение количества эритроцитов может быть связано с усилением эритропоэза,
дыхательной недостаточностью, хроническим алкоголизмом и др. Уменьшение
количества эритроцитов может быть результатом их усиленного разрушения при
гемолизе, при дефиците железа, витамина В12, при кровотечениях, опухолях и др.
Количество гемоглобина.
В норме составляет 130-160 г/л у мужчин и 120-140 г/л у женщин.
Снижение гемоглобина наблюдается при различных анемиях.
Цветовой показатель.
В норме колеблется от 0,85 до 1,1.
Изменяется при анемиях: при гипохромной анемии снижается до 0,5-0,7, при
гиперхромной анемии превышает 1,1.
Диаметр эритроцитов.
В норме 7,5 мк. При патологических процессах может быть анизоцитоз-изменение
диаметра эритроцитов: уменьшение диаметра эритроцитов (железодефицитная
анемия), или его увеличение (В12 –фолиеводефицитная анемия).
Форма эритроцитов.
Изменяется при анемиях (пойкилоцитоз- различная форма эритроцитов).
Количество ретикулоцитов.
В норме 2-12 %.
Количество лейкоцитов.
В норме составляет 4,0-8,8  109 .
Повышение лейкоцитов более 9  109
- лейкоцитоз - наблюдается при
инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, лейкозах и др.
Уменьшение (лейкопения) является признаком понижения иммунитета, вирусных
инфекций, лучевой болезни и др.
Лейкоцитарная формула.
В норме в общем количестве лейкоцитов выделяют:
- нейтрофилы (сегментоядерные-45-70%, палочкоядерные- 1-5%),
- базофилы (0-1%),
13
- эозинофилы (0-5%),
- лимфоциты (18-40%).
Количество тромбоцитов.
В норме 180-320 109. Повышение количества тромбоцитов- тромбоцитоз,
уменьшение- тромбоцитопения.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
В норме у женщин- 2-15 мм/час, у мужчин- 1-10 мм/час.
Показатели гемостаза.
- время кровотечения – 2-4 мин.
- время свёртывания крови (капиллярной): начало-30 сек.-2 мин.; конец-3-5 мин.
Протромбиновый индекс.
В норме 90-105% или 12-20 сек.
1.1.2.Общий анализ мочи
Прозрачность мочи.
Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов,
карбонатов, оксалатов и др.), слизи, гноя, эритроцитов.
Реакция мочи.
В норме слабо - кислая или нейтральная. Зависит от диеты.
Относительная плотность мочи.
В норме от 1,001 до 1,024.
Исследования мочи.
Белок в моче в норме не определяется. Появление белка в моче называется
протеинурией.
Сахар в моче в норме не определяется. Появление сахара в моче называется
глюкозурией.
Кетоновые тела, ацетон, желчные пигменты (билирубин) в моче в норме
отсутствуют.
Микроскопическое исследование осадка мочи.
Показатели нормы:
14
Плоский эпителий, переходный эпителий - незначительное количество.
Почечный эпителий отсутствует.
Лейкоциты –0-3 (муж.), 0-6 (жен.) в п/зр.
Эритроциты - 0-2 в п/зр.
Цилиндры - отсутствуют.
Слизь - незначительное количество.
Бактерии - отсутствуют или незначительное количество.
Кристаллы определяются в незначительном количестве.
Количественное исследование мочевого осадка.
Метод Нечипоренко: лейкоциты - до 4 тыс., эритроциты - до 1 тыс., цилиндры - до
20 в 1 мл.
Метод Аддиса-Каковского:
Лейкоциты - до 2 млн., эритроциты - до 1 млн., цилиндры - до 20 000 в сутки.
1.1.3.
Исследование кала.
Показатели нормы:
Количество за сутки -100-250 г.
Консистенция - оформленный (мягкий или плотный).
Цвет - коричневый.
Реакция - нейтральная или слабо-щелочная.
Слизь, кровь - отсутствуют.
Микроскопия кала:
Мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральный жир, жирные кислоты,
крахмал - отсутствуют.
Растительная клетчатка-переваримая – единичные клетки.
-непереваримая - в разных количествах.
Иодофильная флора, слизь, эпителий - отсутствуют.
Лейкоциты - единичные в препарате.
15
1.1.4. Исследование желудочной секреции.
Базальная
Стимулированн
ая секреция
Показатели:
Натощак
секреция
Количество
5-40 мл
50-100 мл
100-150 мл
Общая
Не более 20-30
кислотность
ммоль/л
40-60 ммоль/л
80-100 ммоль/л
20-40 ммоль/л
65-85 ммоль/л
(гистамин)
Свободная
соляная
До 15 ммоль/л
кислота
1.1.5. Исследование желчи
Показатели:
Порция «А»
Порция «В»
Порция «С»
Количество
20-35 мл
30-60 мл
30 мл
Цвет
Прозрачность
Эпителий
Лейкоциты
Слизь
Золотистожёлтый
прозрачная
Оливковый
(тёмнокоричневый)
прозрачная
Золотистожёлтый
прозрачная
Незначительное Незначительное Незначительное
количество
количество
количество
1-2 в п/зр.
2-3 в п/зр.
2-3 в п/зр.
Незначительное Незначительное Незначительное
количество
количество
количество
Отсутствуют
Единичные
Отсутствуют
Кристаллы
холестерина и
билирубината
кальция
16
1.2.Биохимические исследования крови
1.2.1. Белковый обмен
Общий белок сыворотки – 65-85 г/л.
Белковые фракции-
Альбумины - 56,5-66,5%,
-
1-глобулины - 2,5-5,0%,
-
2-глобулины - 5,1- 9,2 %,
-
- глобулины - 8,1-12,2 %,
-
- глобулины - 12,8- 19,0 %.
Фибриноген - 2-4 г/л.
Креатинин - 50-115 мкмоль/л.
Мочевина - 4,2-8,3 ммоль/л.
Клубочковая фильтрация - 80-120 мл/мин.
Канальцевая реабсорбция- 97-99%.
1.2.2. Углеводный обмен.
Глюкоза:
-
Плазма - 4,2-6,1 ммоль/л,
-
цельная капиллярная кровь -3,88- 5,55 ммоль/л.
1.2.3. Липидный обмен.
Общие липиды – 4-8 ммоль/л.
Общий холестерин - менее 5,2 ммоль/л.
Липопротеиды высокой плотности - 0,9-1,9 ммоль/л.
Липопротеиды низкой плотности - менее 2,2 ммоль/л.
Триглицериды - 0,5- 2,1 ммоль/л.
1.2.4. Пигменты.
Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л.
Прямой билирубин - 0- 5,1 мкмоль/л.
17
Непрямой билирубин - до 16,5 мкмоль/л.
1.2.5. Ферменты.
АЛТ (аланинаминотранфераза) - 28-190 ммоль/л,
АСТ (аспартатаминотранфераза) - 28-125 ммоль/л,
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - 220-1100 ммоль/л.
1.2.6. Водно-солевой и минеральный обмен.
Натрий - 135-152 ммоль/л.
Калий - 3,6- 6,3 ммоль/л.
Кальций - 2,2-2,75 ммоль/л.
Железо сыворотки - 11,6-31,3 мкмоль/л.
Инструментальные методы исследования.
Рентгенологические методы
-
рентгеноскопия,
-
рентгенография,
-
флюорография,
-
томография.
Эндоскопические методы исследования:
-
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС),
-
колоноскопия,
-
бронхоскопия,
-
цистоскопия,
-
ректороманоскопия.
Ультразвуковое исследование
Магниторезонансная томография (МРТ)
Термография
Радиоизотопная диагностика:
-
сканирование,
-
сцинтиграфия.
Функциональная диагностика:
-
электрокардиография (ЭКГ),
18
-
фонокардиография,
-
реография,
-
спирография.
Подготовка пациента к общему анализу крови и забору крови на
биохимическое исследование:
1. Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.
3. Проинформировать
пациента
о
точном
времени
и
месте
проведения
исследования.
4. Анализ проводится натощак. Перед взятием крови пациенту нельзя курить,
принимать лекарства, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры и др.
Подготовка пациента к анализу крови на содержание сывороточного железа:
Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения
достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила:
1. Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным
реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может быть в
воде, использованной для мытья пробирки.
2. Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение
недели перед забором крови.
Тест на толерантность к глюкозе
Утром натощак пациент сдаёт кровь из пальца на глюкозу. Затем разводят 75 г
глюкозы или 100 г сахара в 1/2
стакана воды, и пациент выпивает раствор.
Повторно глюкозу крови определяют через 1 час, а затем через 2 часа или только
через 2 часа после нагрузки.
Гликемический профиль
Это забор крови на глюкозу в течение суток. Утром – натощак, а затем при обычной
диете три или четыре раза за сутки через равные промежутки времени. Кровь
берётся из пальца или из вены.
Суточная моча для определения глюкозы и ацетона
19
Утром после сна пациент должен помочиться в унитаз. Зафиксировать время. Затем
собрать всю мочу за 24 часа, причём последний раз пациент должен помочиться в
фиксированное время. В лабораторию доставляется вся моча или 100 мл из
собранной
мочи,предварительно
тщательно
перемешанной.
Обязательно
указывается общее количество собранной за сутки мочи.
Глюкозурический профиль
Пациент собирает суточную мочу в три банки. Утром после сна помочиться в
унитаз. Затем собирать мочу в отдельные банки через 8, 16 и 24 часа.
Проба Реберга
Утром после сна пациент выпивает 2 стакана воды и спустя 15 минут мочится в
унитаз. Затем ложится в постель и строго через час собирает в отдельную посуду
первую порцию мочи. Ещё через час собирает вторую порцию мочи в отдельную
посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови натощак. Определяют
клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.
Роль медсестры в подготовке и проведении дополнительных исследований.
Точность
врачебного
диагноза
проведённых дополнительных
часто
напрямую
зависит
от
качества
исследований. Поэтому чрезвычайно важной
является тщательно проведённая подготовка пациента к исследованию. Основная
роль в подготовке пациента возложена на медсестру. Её главная задачаобеспечить пациента информацией о правилах подготовки к исследованию, а
также предотвратить возможные ошибки и проблемы по ходу проведения
исследования.
Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном
информировании пациента о том, в чём заключается сущность исследования, о
целях его проведения, о возможных ощущениях, к которым пациент должен быть
готовым, о правилах подготовки к исследованию и поведения во время
исследования. Медсестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента
о предстоящем исследовании. Подготовка должна проводиться согласно
существующих стандартов.
20
Медсестра должна учитывать способности пациента к восприятию информации.
При резком снижении памяти, интеллекта имеет смысл контролировать
проведение исследования, либо инструктировать близких пациента, давать
информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых в данный
момент действиях.
Знание нормальных показателей проводимых исследований необходимы для
медсестры, чтобы осуществлять мониторинг динамики патологического процесса,
либо для своевременной диагностики каких-либо отклонений от нормы.
21
ЧАСТЬ
СЕСТРИНСКИЙ
2.
ПРОЦЕСС
ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
2.1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
Продолжительность занятий: 4 часа.
Место проведения: терапевтическое отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
знать:
 определение понятий “пневмония”, «абсцесс лёгкого», «бронхоэктатическая
болезнь»,
«плеврит
сухой»,
«плеврит
экссудативный»,
“бронхит”,
“обструктивный бронхит”, “необструктивный бронхит», «эмфизема лёгких»,
«пневмосклероз»,
«декомпенсированное
легочное
сердце»,
«хроническая
обструктивная болезнь лёгких», "бронхиальная астма", «рак лёгкого», «качество
жизни», «паллиативная помощь»;
 предрасполагающие факторы и причины заболеваний;
 симптомы и синдромы;
 возможные проблемы пациента/семьи;
 принципы диагностики и лечения, профилактики, роль медсестры;
 роль астма – школ;
 особенности сестринской помощи при уходе за пациентами с гнойными
заболеваниями лёгких и плевритах;
 алгоритм
оказания
неотложной
доврачебной
помощи
при
приступе
бронхиальной астмы, кровохаркании и легочном кровотечении;
 алгоритмы манипуляций и процедур;
 принципы паллиативной помощи;
уметь:
 осуществить сестринский процесс у пациентов с пневмонией, гнойными
заболеваниями лёгких и плевритами, острым и хроническим бронхитом, ХОБЛ,
бронхиальной астмой, раком лёгкого;
22
 оказать доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы, кровохаркании
и легочном кровотечении;
 оценить интенсивность боли;
 оценить эффективность анальгезирующей терапии;
 осуществить паллиативную помощь;
 выполнять следующие процедуры и манипуляции:
 термометрия;
 измерение частоты дыхательных движений;
 размещение тяжелобольных в постели;
 обучению использованию дренажных положений;
 уход за полостью рта тяжелобольного;
 уход при лихорадке;
 постановка горчичников;
 сбор мокроты для микроскопического и микробиологического исследования;
 сбор мокроты на атипичные клетки;
 использование плевательницы;
 оксигенотерапия;
 подготовка к плевральной пункции, бронхоскопии, бронхографии;
 выполнение внутримышечных инъекций;
 разведение антибиотиков;
 внутривенное введение лекарственных препаратов;
 использование карманного ингалятора;
 ингаляторное введение лекарств;
 обучить использованию спинхалеров, пикфлоуметров;
 аускультация лёгких;

соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры.
Рекомендуемая литература:
1. Боголюбов В.М. “Внутренние болезни”.
2. Галкин В.А. “Внутренние болезни”.
23
3. Лекции по теме.
4. Мухина С.А. «Общий уход за больными».
5. Федюкович Н.И. «Внутренние болезни»
6. Манипуляционный справочник (записи по предмету «Основы сестринского
дела»).
Оснащение занятий:
Иметь
сестринскую карту пациента, ручку, простой карандаш, ластик, часы с
секундной стрелкой, фонендоскоп, тонометр, манипуляционный справочник.
Рейтинговая оценка занятий: 0 – 5 баллов, итогового занятия: 0-25 баллов.
Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания»
(изучается самостоятельно)
Вопросы для самоподготовки:
1. Факторы защиты бронхо-легочной системы от инфицирования.
2. Основные факторы, снижающие резистентность органов дыхания к инфекциям.
3. Мероприятия по первичной профилактике заболеваний органов дыхания.
4. Лица, относящиеся к «группе риска» по возможности развития заболеваний
органов дыхания.
5. Основные
физиологические
проблемы
пациентов
с
заболеваниями
респираторной системы: кашель, одышка, боли в грудной клетке.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Перечислить основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями
органов дыхания.
2. Какие виды кашля Вы знаете?
3. Какие виды одышки могут быть у пациентов, при
дыхания?
24
заболеваниях
органов
4. Что является причиной сухого рефлекторного кашля?
5. Какова причина малопродуктивного кашля?
6. В каких случаях у пациента появляется влажный кашель?
7. Какие мероприятия уменьшают сухой рефлекторный кашель?
8. Какие мероприятия уменьшают вязкость мокроты?
9. Какие мероприятия улучшают отхождение мокроты?
10.Перечислите физические факторы защиты органов дыхания.
11.Перечислите неиммунологические гуморальные факторы защиты.
12.Перечислите иммунологические гуморальные факторы защиты.
13.Назовите неспецифический клеточный фактор защиты.
14.Перечислите специфические клеточные факторы защиты.
15.Какие факторы вызывают ослабление факторов защиты?
16.Что определяется при аускультации лёгких в норме?
17.Какие патологические виды дыхания можно определить при аускультации
лёгких?
18.С чем связано появление жёсткого дыхания? Ослабленного дыхания?
19.Какие виды побочных дыхательных шумов Вы знаете?
20.С чем связано появление хрипов? Какие бывают хрипы?
21.Чем хрипы отличаются от других побочных дыхательных шумов?
22.Укажите причину появления сухих хрипов.
23.Укажите причину появления влажных хрипов.
24.С чем связано появление крепитации?
25.Каков механизм возникновения крепитации? Чем крепитация отличается от
других побочных дыхательных шумов?
26.С чем связано появление шума трения плевры? Чем шум трения плевры
отличается от других побочных дыхательных шумов?
Повторить:
Анатомия и физиология: анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Сестринское дело в терапии:
 правила проведения опроса пациента;
25
 осмотр органов дыхания;
 данные
перкуссии
лёгких
(характер
перкуторного
звука:
легочной,
притуплённый, тупой, коробочный);
 данные аускультации лёгких (характер дыхания: везикулярное, жёсткое,
ослабленное; побочные дыхательные шумы: крепитация, хрипы, шум трения
плевры).
Манипуляционная техника:
термометрия;
сбор
бактериологического
плевательницы,
мокроты
для
исследования,
оксигенотерапия;
микроскопии,
уход
за
уход
сбор
полостью
при
рта,
мокроты
для
использование
лихорадке;
выполнение
внутримышечных инъекций; разведение антибиотиков; постановка горчичников.
Нарисовать:
Схему возникновения хрипов, крепитации, шума трения плевры. Уметь дать
пояснения к рисунку.
Выполнить задание:
Провести
расспрос
и
объективное
обследование
пациента,
страдающего
заболеванием органов дыхания, оформить записи в дневнике, определить
нарушенные потребности и проблемы пациента.
Семинарско-практическое занятие № 3
Тема: «Сестринский процесс при пневмониях».
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение пневмонии. Понятие о первичных и вторичных пневмониях.
2. Этиология, патогенез пневмонии.
3. Клиническая симптоматика крупозной пневмонии.
4. Особенности развития очаговых пневмоний.
5. Клиническая симптоматика очаговых пневмоний.
6. Осложнения пневмоний.
7. Принципы лечения пневмоний.
8. Особенности сестринского процесса при пневмониях.
26
9. Реабилитация больных пневмонией.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться с теоретическим материалом в учебном пособии Мельниковой М.А.,
Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Назвать факторы риска развития пневмонии.
2. Дать объяснение понятий «внегоспитальная и нозокомиальная пневмония».
3. Перечислить возбудители пневмоний. Какие из них чаще вызывают пневмонии?
4. Особенности течения крупозной пневмонии.
5. Особенности течения очаговой пневмонии.
6. Какие антибиотики относятся к группе:
- природных пенициллинов; полусинтетических пенициллинов;
- пенициллинов с клавулановой кислотой;
- макролидов;
- цефалоспоринов;
- аминогликозидов;
- фторхинолонов.
7. Особенности диспансерного наблюдения лиц, перенесших пневмонию.
Повторить:
Анатомия и физиология: анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Сестринское дело в терапии:
 правила проведения опроса пациента;
 осмотр органов дыхания;
 данные
перкуссии
лёгких
(характер
перкуторного
звука:
легочной,
притуплённый, тупой, коробочный);
 данные аускультации лёгких (характер дыхания: везикулярное, жёсткое,
ослабленное; побочные дыхательные шумы: крепитация, хрипы, шум трения
плевры).
Манипуляционная техника:
27
термометрия;
сбор
мокроты
для
микроскопии,
сбор
мокроты
для
бактериологического исследования, уход за полостью рта, использование
плевательницы,
оксигенотерапия;
внутримышечных
инъекций;
уход
при
разведение
лихорадке;
выполнение
антибиотиков;
постановка
горчичников.
Нарисовать: схему патогенеза крупозной пневмонии, уметь дать пояснения по
рисунку.
Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:
1. При лихорадке.
2. При малопродуктивном кашле.
3. При одышке, связанной с выключением участка лёгкого.
Алгоритм сестринского ухода при лихорадке
Информация,
позволяющая м/с
Действия медицинской
Обоснование действий
заподозрить
сестры:
медицинской сестры:
состояние:
1 период:
При ознобе:
Повышение
1. Обеспечить пациенту
- опасность более
температуры, озноб,
постельный режим.
тяжёлого состояния
головная боль,
2. Тепло укрыть
- согреть
слабость,
3. Грелку к ногам
недомогание.
4. Напоить горячим чаем
бледность кожных
5. Измерение
покровов, конечности
температуры
холодные.
При повышении
2 период:
- функция контроля
температуры более 39:
Стабилизация
1. Убрать
высокой
дополнительное одеяло
- обеспечить
температуры, жар,
2. Обеспечить
нормальную
индивидуальный пост
теплоотдачу
28
усиление головной
при угрозе нарушения
- опасность более
боли, сухость во рту.
сознания
тяжёлого состояния
Гиперемия кожных
3. Постоянно наблюдать
покровов, учащение
за поведением,
дыхания.
состоянием НС.
При высокой
4. Холодный компресс
температуре могут
или пузырь со льдом к
быть нарушения
голове.
сознания, бред,
5. Смазывать губы
галлюцинации.
вазелином, орошать
- профилактика
слизистые полости рта
пересыхания, трещин
водой.
и инфицирования
-
функция контроля
- местная гипотермия
6. Уход за кожей,
складками,
профилактика
пролежней.
7. Обильное прохладное
питьё
- профилактика
8. Дробное питание,
обезвоживания
легкоусвояемая пища.
- исключение
9. Измерение
перегрузки ЖКТ
температуры каждые 2
- функция контроля
часа.
10.Жаропонижающие
препараты по
- понижение
назначению врача.
температуры
При литическом снижении
температуры:
3 период:
1. Своевременная смена
нательного и
29
- обеспечить комфорт
Понижение
постельного белья
- профилактика
температуры тела.
2. Тепло укрыть
переохлаждения
Лизис: постепенное
3. Уход за кожей,
- обеспечить гигиену
снижение
складками, слизистыми
температуры,
полости рта
потоотделение,
4. Обильное горячее
- профилактика
слабость.
питьё
коллаптоидного
Кризис: резкое
5. Измерение АД,
состояния
снижение
пульса, температуры
температуры,
тела
При критическом
обильное
потоотделение,
снижении температуры:
- опасность более
падение АД, частый
1. Немедленный вызов
тяжёлого состояния
слабый пульс, резкая
врача
- приток крови к
слабость.
2. Положение
голове
горизонтально без
подушки
- повышение АД
3. Введение препаратов,
повышающих АД по
назначению врача
- функция контроля
4. Контроль АД каждые
15 мин.
5. Уход как при лизисе.
Ожидаемый результат: понижение температуры до нормальных цифр,
улучшение состояния, отсутствие жалоб, нормализация АД и пульса.
Алгоритм сестринского ухода при малопродуктивном кашле
Информация,
позволяющая м/с
Действия
заподозрить состояние
медицинской сестры
30
Обоснование
1. Пациент страдает
1. Дать больному
- угнетение кашлевого
пневмонией,
противокашлевые и
центра, уменьшение
бронхитом,
муколитические
вязкости мокроты
бронхоэктатической
препараты по
болезнью,
назначению врача.
бронхиальной
2. Обильное
- уменьшение вязкости
астмой.
щелочное питье
мокроты.
(молоко с содой,
2. Мучительный
молоко с боржоми).
кашель,
3. Простейшие
- отвлекающее,противо
незначительное
физиопроцедуры по
воспалительное
отделение мокроты,
назначению врача
действие.
мокрота густая,
(горчичники) после
вязкая, боли в
нормализации
мышцах брюшного
температуры.
пресса, нарушение
4. Ингаляции по
сна из-за кашля.
назначению врача
- уменьшение вязкости
(паровые содовые,
мокроты.
масляные,
щелочные).
5. Обеспечить
больного
- обеспечить гигиену,
индивидуальной
плевательницей,
ежедневно
контролировать
мокроту.
6. Контроль
самочувствия, жалоб,
характера кашля,
31
- функция контроля
отделяемой мокроты.
7. Лечение основного
заболевания по
- зависимая функция
назначению врача.
Ожидаемый результат: кашель стал продуктивным, мокрота отходит хорошо.
Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной с выключением из
акта дыхания участка лёгкого
Информация,
Действия
позволяющая м/с
медицинской сестры
Обоснование
заподозрить состояние
1. Пациент страдает
1. Положение в
- исключить подъём
крупозной
постели с поднятым
диафрагмы
пневмонией,
изголовьем.
туберкулезом с
2. Доступ свежего
массивным
воздуха.
поражением лёгких,
3. При
другими
необходимости –
заболеваниями с
увлажненный
поражением одной
кислород через
или нескольких
аппарат Боброва.
долей лёгкого.
4. Порекомендовать
- уменьшение
2. Одышка
не носить
ограничения экскурсии
смешанного
стесняющую одежду
грудной клетки
характера, над
5. Дробное питание,
- исключить подъём
областью
исключить продукты,
диафрагмы
поражения - тупой
вызывающие
перкуторный звук.
метеоризм.
6. Обучить
- уменьшить гипоксию
- уменьшить
32
дозированию
выраженность одышки
физической нагрузки.
7. Лечение основного
- зависимая функция
заболевания по
назначению врача.
Переписать в дневник пример решения ситуационной задачи №1
Пример решения ситуационной задачи
Ситуационная задача №1
Больной 20 лет поступил в стационар с диагнозом крупозная пневмония.
Беспокоит выраженная одышка, малопродуктивный кашель, колющие боли в
правом боку, усиливающиеся при кашле. Температура 40°. Назначен постельный
режим.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского
ухода за пульмонологическими больными.
Нарушенные потребности
Проблемы
1. Дышать
1. Одышка, связанная с выключением
из акта дыхания участка лёгкого
2. Малопродуктивный кашель
3. Боли в грудной клетке, связанные с
поражением плевры
2. Двигаться
4. Дефицит самоухода вследствие
постельного режима
3. Поддерживать нормальную
5. Подъём температуры до 40°
температуру
4. Способность к адаптации
6. Дефицит знаний о заболевании,
способах реабилитации
Приоритетные проблемы:
33
1. Подъём температуры до 40°
Цель: пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период лихорадки.
2. Боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры
Цель: боли у пациента уменьшатся до уровня терпимых
3. Малопродуктивный кашель
Цель: кашель станет более продуктивным
4. Дефицит самоухода вследствие постельного режима
Цель: пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период
постельного режима
5. Дефицит знаний о заболевании, способах реабилитации
Цель: пациент продемонстрирует знания о способах реабилитации
План реализации:
Медсестра обеспечит:
1. Соблюдение постельного режима (приём пищи в постели, судно при
необходимости, транспортировку на кресле-каталке, гигиенические
процедуры в постели, комфортные условия в палате)
2. Высококалорийную диету (ВКД)
3. По назначению врача:
- бензилпенициллин (природный пенициллин)
- гентамицин (аминогликозид)
- бромгексин (муколитик)
- кодеин (препарат, подавляющий кашель)
- парацетамол, литическая смесь (жаропонижающие)
4. Функцию контроля: самочувствие, состояние кожных покровов, пульс,
АД, ЧДД, аппетит, сон, стул.
5. Уход при лихорадке:
При ознобе:
1. Тепло укрыть
2. Грелку к ногам
3. Напоить горячим чаем
34
При повышении температуры более 39:
1. Убрать дополнительное одеяло
2. Обеспечить индивидуальный пост при угрозе нарушения сознания
3. Постоянно наблюдать за поведением, состоянием НС.
4. Холодный компресс или пузырь со льдом к голове.
5. Смазывать губы вазелином, орошать слизистые полости рта водой.
6. Уход за кожей, складками, профилактика пролежней.
7. Обильное прохладное питьё
8. Дробное питание, легкоусвояемая пища.
9. Измерение температуры каждые 2 часа.
10. Жаропонижающие препараты по назначению врача.
При литическом снижении температуры:
1. Своевременная смена нательного и постельного белья
2. Тепло укрыть
3. Уход за кожей, складками, слизистыми полости рта
4. Обильное горячее питьё
5. Измерение АД, пульса, температуры тела
При критическом снижении температуры:
1. Немедленный вызов врача
2. Положение горизонтально без подушки
3. Введение препаратов, повышающих АД по назначению врача
4. Контроль АД каждые 15 мин.
5. Уход как при лизисе
6. Уход при одышке:
1. Положение в постели с поднятым изголовьем.
2. Доступ свежего воздуха.
3. При необходимости – увлажненный кислород через аппарат Боброва.
4. Порекомендовать не одевать стесняющую одежду
5. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм.
6. Уход при малопродуктивном кашле:
35
1. Дать больному противокашлевые и муколитические препараты по
назначению врача.
2. Обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды, молоко с
содой, молоко с боржоми).
3. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача
(горчичники)
после нормализации температуры
4. Ингаляции
по
назначению
врача
(паровые
содовые,
масляные,
плевательницей,
ежедневно
щелочные).
5. Обеспечить
больного
индивидуальной
контролировать мокроту.
6. Уход при болях в грудной клетке:
1. Обеспечить положение на стороне поражения.
2. Обеспечить соблюдение постельного режима
3. Обучить пациента приёмам релаксации.
4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания
5. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача
(горчичники,
парафиновые аппликации, согревающий компресс с элементами тугого
бинтования, йодная сетка).
6. Противокашлевые, обезболивающие препараты по назначению врача.
7. Контроль самочувствия, жалоб, динамики болевых ощущений.
Медсестра даст рекомендации:
1. По диете: питание дробное, высококалорийное, легкоусвояемое, богатое
белками и витаминами; обильное витаминизированное питьё (более 2
л/сут.)
2. Исключить активное и пассивное курение
3. После выписки из стационара посещать пульмонолога через 1, 3 и 6
месяцев.
Решить самостоятельно ситуационную задачу №2:
Ситуационная задача №2
36
Больная 35 лет поступила в стационар с диагнозом очаговая левосторонняя
пневмония. Беспокоит кашель с отделением небольшого количества слизистогнойной мокроты; подъём температуры до 38°; потливость, слабость, недомогание.
Больная злоупотребляет алкоголем, питание пониженное (дефицит массы тела
20%). Назначен палатный режим.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского
ухода за пульмонологическими больными.
Семинарско-практическое занятие № 4
Тема: «Сестринский процесс при гнойных заболеваниях лёгких, при
плевритах»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение абсцесса лёгких, этиология, предрасполагающие факторы.
2. Клиническая симптоматика абсцесса лёгких.
3. Возможные исходы абсцесса лёгких, осложнения.
4. Принципы лечения абсцесса лёгких.
5. Сестринский процесс при абсцессе лёгких.
6. Определение бронхоэктатической болезни, этиология, патогенез.
7. Клиническая симптоматика бронхоэктатической болезни.
8. Принципы лечения бронхоэктатической болезни.
9. Определение плевритов, этиология, особенности сестринского процесса при
плевритах.
10. Клиническая симптоматика сухого плеврита.
11. Клиническая симптоматика экссудативного плеврита.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
37
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Какие причины развития абсцесса лёгкого Вы знаете? Какие факторы
способствуют развитию данного заболевания?
2. Длительный приём каких лекарственных препаратов может вызвать снижение
иммунитета и развитие абсцесса лёгкого?
3. Что представляет собой абсцесс лёгкого анатомически?
4. Основной синдром 1 периода абсцесса лёгкого.
5. Назовите особенности клинической симптоматики 2 периода абсцесса лёгкого.
6. Укажите признаки перехода абсцесса в хроническую форму.
7. Каковы особенности ухода за пациентом в 1 период абсцесса.
8. Каковы особенности ухода за пациентом во 2 период абсцесса.
9. Перечислите основные причины развития бронхоэктатической болезни.
10.Что такое «бронхоэктаз»?
11.Укажите особенности клинической симптоматики БЭБ.
12.Характерное описание кашля при БЭБ.
13.Характерные изменения кистей рук при хронических гнойных заболеваниях
лёгких.
14.Характерное изменение крови при хроническом абсцессе или БЭБ.
15.Осложнения со стороны почек при длительно текущих гнойных заболеваниях
лёгких.
16.Перечислите принципы лечения БЭБ.
17.Перечислить средства иммунозаместительной терапии.
18.Какие антибиотики применяются для лечения гнойных заболеваний лёгких?
Назовите по одному представителю групп:
- природных пенициллинов; полусинтетических пенициллинов;
- пенициллинов с клавулановой кислотой;
- макролидов; цефалоспоринов;
- аминогликозидов;
- фторхинолонов.
19. Что такое «постуральный дренаж»?
38
20. Какое мероприятие повышает эффективность постурального дренажа?
21. Какое лечебное мероприятие при гнойных заболеваниях лёгких помогает
наиболее эффективно использовать антибиотики?
22. Наиболее частая причина развития инфекционного плеврита.
23. Основная жалоба при сухом плеврите.
24. Основная жалоба при массивном выпоте в плевральную полость.
25. Аускультативный признак сухого плеврита.
26. Данные аускультации над местом скопления жидкости в плевральной полости.
27. Данные перкуссии лёгких при сухом плеврите.
28. Данные перкуссии лёгких при экссудативном плеврите.
29. Вынужденное положение больного с сухим плевритом.
30. Вынужденное положение больного с экссудативным плевритом.
31. Лечебная процедура, наиболее эффективная при экссудативном плеврите.
32. Лечебное мероприятие для профилактики развития спаек при экссудативном
плеврите.
33. Какой вид кашля (по механизму) имеет место при плеврите?
Заполнить таблицу:
Признаки:
Сухой плеврит
Экссудативный
плеврит
1. Основные жалобы:
- боли (с чем связаны)
- кашель (какой)
- одышка (с чем связана)
2. Перкуторный
звук
над
участком поражения
3. Данные аускультации над
участком поражения
Переписать в дневники и выучить алгоритмы сестринского ухода:
Алгоритм сестринского ухода при продуктивном кашле
39
Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
Действия медицинской
Обоснование
сестры
состояние
1. Обильное
тёплое
- уменьшить вязкость
щелочное питье.
мокроты
2. Простейшие
- отвлекающее,
физиопроцедуры
по
назначению
врача
противовоспалительное действие.
1. Пациент
(горчичники,
страдает
ножные ванны).
бронхитом,
3. Ингаляции
пневмонией в
назначению врача
мокроты.
стадии
4. Применять
- уменьшить
разрешения,
муколитические,
мокроты, улучшить её
абсцессом
бронхолитические
легкого
по
и
- уменьшить
вязкость
вязкость
отхождение,
отхаркивающие препараты
расширить
период),
по назначению врача.
бронхов.
бронхоэктати
5. Вибрационный
массаж
- улучшить дренажную
ческой
грудной
клетки,
функцию бронхов.
болезнью.
постуральный дренаж.
- улучшить отхождение
6. Обучить
мокроты,
2. Кашель
(2
горячие
с
пациента
культуре кашля.
выделением
7. Обеспечить
мокроты.
индивидуальной
просвет
- обеспечить
больного
эпидемическую
безопасность,
плевательницей.
8. Ежедневный
мокроты,
контроль
- функция контроля
дезинфекция
мокроты.
9. По
назначению
врача
40
- зависимая функция
лечение
основного
заболевания.
10.При
необходимости
провести психологическую
подготовку
- дренаж бронхов
больного,
приготовить
инструментарий,
ассистировать врачу при
бронхоскопии.
Ожидаемый результат:
1.Кашель исчезает, мокрота прекратит выделяться на фоне полного выздоровления.
2. При хронических заболеваниях беспрепятственное отхождение мокроты.
Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со скоплением жидкости
в плевральной полости
Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
Действия медицинской
сестры
состояние
Обоснование
1. Пациент
1. Положение в постели
- исключить
страдает
с поднятым изголовьем.
диафрагмы.
экссудативным
2. Доступ
- уменьшить гипоксию
плевритом,
воздуха
гидротораксом.
3. Порекомендовать не
- уменьшить
2. Одышка
носить
ограничение экскурсии
смешанного
одежду.
свежего
стесняющую
грудной клетки.
характера,
при
4. Дробное
питание,
перкуссии
звук
исключить
продукты,
тупой
областью
над
подъём
- исключить
подъём
диафрагмы
вызывающие метеоризм.
5. Контроль
жалоб,
41
- функция контроля
скопления
ЧДД.
жидкости, здесь
6. Провести
- эвакуация
же
психологическую
из
отсутствие
подготовку
полости
аускультативной
подготовить
симптоматики.
инструментарий,
-
полное
пациента,
экссудата
плевральной
ассистировать врачу при
проведении плевральной
пункции.
7. Лечение
основного
заболевания
- зависимая функция
по
назначению врача.
8. Дыхательная
- профилактика
гимнастика,
ЛФК,
развития спаек.
массаж грудной клетки.
Ожидаемый результат: Уменьшение одышки, ЧДД. Отсутствие жидкости в
плевральной полости, отсутствие спаек.
Алгоритм сестринского ухода при болях в грудной клетке, связанных с
поражением плевры
Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
состояние
Действия медицинской
сестры
Обоснование
1. Пациент
страдает сухим
1. Обеспечить положение
- уменьшить
плевритом,
на стороне поражения.
экскурсию
грудной
крупозной
клетки,
пневмонией,
трение листков плевры
раком плевры.
2. Обеспечить
42
уменьшить
физический
2. Боли
в
и
психический
покой,
грудной клетке
ограничить
колющего
активность
характера,
3. Обучить
иногда
приёмам релаксации.
ощущений
4. Объяснить
- уменьшение болевых
брюшную
преимущества
ощущений
полость,
поверхностного дыхания
усиливающиеся
5. Простейшие
при
физиопроцедуры
отдающие
в
глубоком
дыхании,
назначению
кашле.
(горчичники,
физическую
пациента
- уменьшение болевых
- противовоспалительн
по
врача
ое
и
отвлекающее
действие
парафиновые аппликации,
согревающий компресс с
элементами
тугого
бинтования,
йодная
сетка).
6. Противокашлевые,
- подавление
обезболивающие
активности кашлевого
препараты по назначению
центра,
врача.
болевых ощущений
7. Контроль
- функция контроля
самочувствия,
динамики
уменьшение
жалоб,
болевых
ощущений.
Ожидаемый результат: уменьшение боли, больной спит спокойно.
Решить ситуационную задачу из предложенных:
Ситуационная задача №1
43
Больной 60 лет поступил в стационар с диагнозом абсцесс нижней доли правого
лёгкого. Беспокоит резкая слабость, проливные поты, подъёмы температуры до 40°;
кашель с отделением зловонной мокроты до стакана в день, полное отсутствие
аппетита. Больной старается лежать на стороне поражения, так как при этом
уменьшается выделение мокроты. Назначен постельный режим.
Ситуационная задача №2
Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом бронхоэктатическая болезнь,
обострение. Беспокоит кашель с большим количеством (до 200мл в сутки) гнойной
мокроты, слабость, подъём температуры до 38°. Отмечается снижение массы тела
20%. Режим палатный.
Ситуационная задача №3.
Больной 26 лет поступил в стационар с диагнозом левосторонний экссудативный
плеврит. Беспокоит выраженная одышка в покое. Больной не может лечь, спит
полусидя.
Ситуационная задача 4.
Больной 32 лет поступил в стационар с диагнозом сухой плеврит. Беспокоят боли в
правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
Кашель сухой, мучительный, мешает больному спать. Режим палатный.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациентов.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь
стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.
Семинарско-практическое занятие № 5
Тема: «Сестринский процесс при бронхитах».
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение,
этиология,
предрасполагающие
бронхита.
44
факторы
развития
острого
2. Патогенез острого бронхита.
3. Клиническая симптоматика острого бронхита.
4. Принципы лечения острого бронхита.
5. Определение хронического бронхита, этиология, патогенез.
6. Клиническая симптоматика хронического необструктивного бронхита.
7. Клиническая симптоматика хронического обструктивного бронхита.
8. Принципы лечения хронического бронхита.
9. Определение, патанатомия, этиология пневмосклероза.
10.Клиническая симптоматика пневмосклероза.
11.Определение эмфиземы лёгких, виды эмфиземы, этиология.
12.Клиническая симптоматика эмфиземы.
13.Определение легочного сердца, этиология, патогенез.
14.Клиническая симптоматика легочного сердца.
15.Особенности ухода за больным с эмфиземой, пневмосклерозом, легочным
сердцем.
16.Задачи ЛФК при пневмосклерозе и эмфиземе.
17.Физиологические
эффекты
ЛФК,
проводимой
при
декомпенсированном
легочном сердце.
18.Понятие ХОБЛ, основные клинические симптомы, классификация, принципы
лечения.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. В чём влияние вирусов в развитии острого бронхита?
2. Характер перкуторного звука над лёгкими при необструктивном бронхите.
3. Данные аускультации лёгких при бронхите.
4. Укажите патоморфологические изменения при остром бронхите.
5. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита.
45
6. Укажите патоморфологические изменения при хроническом бронхите.
7. Назовите характерную жалобу при хроническом необструктивном бронхите.
8. Назовите характерную жалобу при обструктивном бронхите.
9. Перечислите группы препаратов для лечения хронического бронхита.
10. Какие мероприятия уменьшают вязкость мокроты? (муколитики, обильное
питьё, паровые содовые ингаляции).
11. Какие группы препаратов относятся к бронходилататорам.
12. Чем осложняется длительное течение хронического обструктивного бронхита?
13. Укажите основную причину развития эмфиземы лёгких.
14. Назовите основную жалобу при эмфиземе лёгких.
15. Механизм возникновения одышки при хроническом обструктивном бронхите.
16. Механизм возникновения одышки при эмфиземе лёгких.
17. Механизм возникновения одышки при пневмосклерозе.
18. Характер перкуторного звука при эмфиземе лёгких.
19. Данные аускультации при эмфиземе.
20. Характер перкуторного звука над участком пневмосклероза.
21. Данные аускультации над участком пневмосклероза.
22. Чем по сути является клиника декомпенсированного легочного сердца?
23. Назовите основную причину развития легочного сердца.
24. Перечислите клинические симптомы декомпенсированного легочного сердца.
25. Номер диетического стола при декомпенсированном легочном сердце.
26. Какие препараты обладают муколитическим действием?
27. Какие продукты необходимо исключить из питания при ДЛС?
28. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
29. Как называется вынужденное положение больного, страдающего сердечной
недостаточностью?
30. Группы лекарственных препаратов для лечения
декомпенсированного
легочного сердца.
31. Какие изменения при спирографии характерны для эмфиземы лёгких?
32. Какие изменения на рентгенограмме характерны для эмфиземы лёгких?
46
Нарисовать: схемы развития эмфиземы и декомпенсированного легочного сердца,
подготовиться дать объяснения по этим схемам.
Оформить в дневнике в виде таблицы признаки:
Эмфизема
Пневмосклероз
ДЛС
1. Жалобы
2. Осмотр
3. Пальпация
4. Перкуссия
5. Аускультация
6. Рентгенография
7. Спирограмма
Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:
1. При одышке, связанной с уменьшением эластичности альвеол.
2. При одышке, связанной с обструкцией бронхов.
3. При одышке и отёках, связанных с хронической сердечной недостаточностью
(см. тему «Хроническая сердечная недостаточность».)
Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной с обструкцией
бронхов
Информация,
позволяющая м/с
Действия медицинской
заподозрить
сестры
Обоснование
состояние
1. Пациент
1. Положение в постели с
- исключить подъем
страдает
поднятым изголовьем.
диафрагмы.
обструктивным
2. Доступ свежего воздуха.
- уменьшить гипоксию
бронхитом,
3. Порекомендовать не
- исключить ограничение
бронхиальной
носить стесняющую
экскурсии грудной клетки
астмой.
одежду.
4. Дробное питание,
47
- исключить подъём
2. Одышка
исключить продукты,
диафрагмы
экспираторного
вызывающие метеоризм.
характера, при
5. Обильное тёплое
- уменьшить вязкость
аускультации
щелочное питьё.
мокроты
дыхание
6. Введение
жесткое, сухие
бронхолитических,
- уменьшить вязкость
свистящие
муколитических
мокроты, расширить
хрипы.
препаратов по назначению
просвет бронхов,
врача.
7. Физиопроцедуры по
- отвлекающее,
назначению врача.
противовоспалительное
действие
8. Обучить дозированию
- уменьшить
физической нагрузки
выраженность одышки
9. Контроль жалоб, ЧДД,
- функция контроля
аускультация легких.
10.
Лечение основного - зависимая функция
заболевания по назначению
врача.
Ожидаемый результат: уменьшение одышки, свободное дыхание, отсутствие
хрипов в легких.
Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со снижением
эластичности альвеол и грудной клетки
Информация,
позволяющая м/с
Действия
Обоснование
медицинской сестры
заподозрить
состояние
1. Пациент
1. Положение в
- исключить подъём
страдает
постели с
диафрагмы
48
эмфиземой лёгких.
повышенным
изголовьем.
2. Доступ свежего
- уменьшить гипоксию
2. Одышка
воздуха.
экспираторного
3. Порекомендовать
- уменьшить
характера,
не носить
ограничение экскурсии
бочкообразная
стесняющую одежду.
грудной клетки
форма грудной
4. Дробное питание с
- исключение подъёма
клетки,
исключением
диафрагмы
коробочный
продуктов,
перкуторный звук,
вызывающих
уменьшение
метеоризм.
экскурсии грудной
5. Обучить
- тренировка выдоха и
клетки.
мероприятиям,
диафрагмального
способствующим
дыхания
тренировке выдоха
(ЛФК, дыхательная
гимнастика).
6. Обучить
- уменьшить
дозированию
выраженность одышки
физической нагрузки.
7. Контроль жалоб,
- функция контроля
ЧДД.
Ожидаемый результат: Уменьшение одышки, нормализация частоты дыхания.
Решить ситуационную задачу из предложенных:
Ситуационная задача №1.
49
Больному 25 лет поставлен диагноз острый бронхит. Беспокоит надсадный кашель,
недомогание, потливость, подъём температуры до 37,8°. Больной отказывается от
больничного листа, заявляя, что должен быть на работе.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского
ухода за пульмонологическими больными.
Ситуационная задача №2.
Больного 45 лет беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты,
преимущественно в утренние часы, слабость, потливость, подъём температуры до
37,5°.
Поставлен диагноз хронический необструктивный бронхит, обострение.
Курит до двух пачек сигарет в день. На работе имеет место контакт с силикатной
пылью. Назначено амбулаторное лечение.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского
ухода за пульмонологическими больными.
Ситуационная задача №3.
Больной 48 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического
обструктивного бронхита. Беспокоят одышка с затруднением выдоха, кашель с
трудноотделяемой мокротой, слабость. Подъём температуры до 37,5°. Курит.
Режим палатный.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского
ухода за пульмонологическими больными.
Ситуационная задача №4.
Больной 60 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой
лёгких. Беспокоит постоянная одышка, усиливающаяся при малейшей физической
нагрузке. В настоящее время кашель не беспокоит, температура нормальная.
Больной хочет узнать. Каким способом он может уменьшить выраженность
одышки.
50
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского
ухода за пульмонологическими больными.
Семинарско-практическое занятие № 6.
Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме».
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение «бронхиальная астма».
2. Предрасполагающие факторы в развитии бронхиальной астмы (понятия
«атопия», «индукторы», «триггеры»).
3. Патогенез бронхиальной астмы, механизмы бронхиальной обструкции.
4. Классификация бронхиальной астмы.
5. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы.
6. Данные дополнительного обследования (общий анализ крови, анализ мокроты,
данные спирографии).
7. Принципы лечения бронхиальной астмы.
8. Обучение пациента самоконтролю (понятие о пикфлоуметрии).
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что является «индукторами» в развитии бронхиальной астмы?
2. Что играет роль «триггеров»?
3. Что такое «атопия»?
4. Перечислить способствующие факторы в развитии бронхиальной астмы.
5. Какие форменные элементы участвуют в аллергическом воспалении?
6. Что образуется в иммунологическую фазу аллергической реакции?
7. Какие вещества выделяются в патохимическую фазу аллергической реакции?
51
8. Какие патофизиологические эффекты вызывают биологически активные
вещества?
9. Назовите причины бронхиальной обструкции при бронхиальной астме.
10. Что такое бронхиальная астма?
11. Чем отличается бронхиальная астма от хронического обструктивного бронхита?
12. Что определяется при аускультации лёгких при приступе бронхиальной астмы
определяются:
13. Вид одышки при бронхиальной астме.
14. Что определяется с помощью пикфлоуметрии?
15. Какой тест с бронхолитиком характерен для бронхиальной астмы?
16. Что определяется в общем анализе крови и мокроте при бронхиальной астме?
17. В какое время суток чаще появляются симптомы бронхиальной обструкции?
18. Какие препараты относятся к ингибиторам тучных клеток?
19. Какие препараты относятся к антихолинергическим средствам?
20. Какие препараты относятся к глюкокортикостероидам местного действия?
Решить ситуационную задачу:
В отделение стационара поступила пациентка 27 лет с диагнозом бронхиальная
астма, приступный период. Беспокоит выраженная одышка, дыхание свистящее.
Приступ начался в магазине бытовой химии. Подобных состояний ранее не было,
но отмечались аллергические реакции по типу крапивницы на употребление в пищу
цитрусовых и клубники. У женщины имеется дочь 2 лет, страдающая экссудативнокатаральным диатезом.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациентов.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь
стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.
Переписать в дневник и выучить: алгоритм неотложной доврачебной помощи при
приступе бронхиальной астмы.
52
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной
астмы
Информация,
Действия
Обоснование
Ожидаемый
позволяющая
медицинской сестры:
действий
результат:
заподозрить
медицинской
неотложное
сестры:
состояние:
1. Пациент
1. Помочь
- в дыхание
Свободное
страдает
пациенту принять
включаются
дыхание,
бронхиальной
удобное
дополнительные
кашель
астмой,
положение сидя с
мышцы
отсутствует или
аллергией
упором на руки
2. Воздействие
2. Обеспечить
- уменьшить
аллергена,
приток свежего
гипоксию
перенесённая
воздуха
респираторная
3. Освободить от
- устранить
инфекция,
стесняющей
препятствие
эмоциональное
одежды
экскурсии
кашель стал
или физическое
грудной клетки
напряжение
4. Применить
- бронхолитичес-
3. Сухой
карманный
кое действие
кашель,одышка
ингалятор с
или удушье с
бронхолитиком
затруднением
(если пациент им
выдоха,
пользовался по
возникающие в
назначению врача)
виде приступов
5. Обильное
- уменьшить
4. Свистящее
горячее питьё
вязкость
дыхание,
(стакан чая)
мокроты
положение сидя
6. Паровая
53
продуктивным.
с упором на
содовая ингаляция
руки, сухие
7. Горячая ручная
- отвлекающее
свистящие
или ножная ванна
действие
хрипы в лёгких
8. Контроль
самочувствия,
- функция
ЧДД, пульса, АД,
контроля
характера мокроты
9. При отсутствии
- опасность
эффекта: вызов
развития
врача (“Скорой
более
помощи”)
тяжёлого
Приготовить:
состояния
эуфиллин,
преднизолон
Семинарско-практическое занятие № 7
Тема: «Сестринский процесс при раке лёгкого. Неотложная
доврачебная помощь при заболеваниях органов дыхания. Зачёт по
пульмонологии»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение “рак лёгкого”, эпидемиология заболевания.
2. Этиология и патогенез рака лёгкого.
3. Клиническая симптоматика центрального и периферического рака лёгкого.
4. Принципы лечения рака лёгкого.
5. Понятие «паллиативная помощь».
6. Компоненты паллиативной помощи, роль медсестры в организации паллиативной
помощи.
7. Общие принципы ухода за инкурабельным больным.
8. Паллиативная помощь при хронических болях:
54
 классификация болей;
 факторы, понижающие и повышающие порог болевой чувствительности;
 медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания;
9. Алгоритм неотложной доврачебной помощи при легочном кровотечении.
10. Повторить вопросы по всем темам раздела «Сестринский процесс при
заболеваниях органов дыхания».
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Виды рака лёгкого по локализации.
2. Виды рака лёгкого по морфологической структуре.
3. Какой вид рака менее благоприятен по прогнозу?
4. Какой вид рака на ранних стадиях имеет бессимптомное течение?
5. Перечислите наиболее частые ранние симптомы рака лёгкого.
6. В какие органы происходит метастазирование рака лёгкого?
7. Виды рентгенологического исследования, применяемые для диагностики рака
лёгкого.
8. Как называется лечение, проводимое с целью излечения больного?
9. Как называется лечение, проводимое только с целью уменьшения страданий
больного?
10. Назовите препараты, применяемые для химиотерапии рака лёгкого.
Решить ситуационную задачу:
Пациент 80 лет поступил в клинику с диагнозом центральный рак лёгкого. Жалобы
на кашель со слизистой мокротой, резкую слабость, боли в грудной клетке,
усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, периодическое повышение
температуры до субфебрильных цифр. Пациент пониженного питания. Планируется
химиотерапевтическое лечение.
Задание:
55
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациентов.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь
стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.
Переписать в дневник и выучить: алгоритм неотложной доврачебной помощи при
кровохаркании и легочном кровотечении.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при кровохаркании или лёгочном
кровотечении
Информация,
Ожидаемый
позволяющая
Действия медицинской
Обоснование
заподозрить
сестры:
действий
неотложное
медицинской
состояние:
сестры:
Кашель с
выделением
мокроты с
прожилками
крови или
чистой крови
(алой,
пенистой)
результат:
1. Немедленный
- риск развития
Отсутствие
вызов врача (“Скорой
более тяжёлого
выделения
помощи”)
состояния
крови при
2. Уложить пациента - уменьшить приток кашле,
с возвышенным
крови к лёгким
изголовьем
отсутствие
прожилков
3. Запретить
- уменьшить риск
крови в
двигаться,
усиления
мокроте,
разговаривать,
кровотечения
кашлять, принимать
нормальные
пульс и АД.
горячую пищу,
горячую ванну.
4. Успокоить,
- уменьшить
обучить методике
эмоциональное
мышечной
напряжение
релаксации,
56
обеспечить
психический покой.
5. Пузырь со льдом
- местное
на грудную клетку.
гемостатическое
действие
6. Контроль
- функция контроля
характера мокроты,
пульса, АД.
Приготовить:
викасол,
аминокапроновую
кислоту, хлористый
кальций (амп.)
2.2. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Продолжительность занятий: 4 часа.
Место проведения: кабинет доклинической практики (№№7,8), терапевтическое
отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
представлять:
 современные теории развития атеросклероза;
знать:
 определение
понятий
“электрокардиография”,
“электрокардиограмма”;
 принцип устройства электрокардиографа;
 типы электрокардиографов;
 условия регистрации ЭКГ;
57
“электрокардиограф”,
 правила работы и техники безопасности при регистрации ЭКГ;
 обозначения отведений;
 алгоритм регистрации ЭКГ;
 определение
понятий
«ишемическая
болезнь
«артериальная
сердца»,
гипертензия»;
«стенокардия»,
«атеросклероз»,
«инфаркт
миокарда»,
«ревматизм», «порок сердца», «стеноз», «недостаточность клапана», «обморок»,
«шок»,
«острая
сердечная
недостаточность»,
«хроническая
сердечная
недостаточность»;
 роль атеросклероза в развитии ишемической болезни сердца (ИБС);
 изменение гемодинамики при пороках сердца;
 причины и факторы риска заболеваний;
 классификацию ИБС;
 клинические проявления заболеваний;
 принципы диагностики и оказания неотложной доврачебной помощи при
гипертоническом кризе, стенокардии, типичной болевой форме инфаркта
миокарда, обмороке, кардиогенном шоке, отёке лёгких;
 осложнения артериальной гипертонии (АГ), острого инфаркта миокарда (ОИМ);
 возможные проблемы пациента;
 принципы
диагностики,
лечения,
профилактики
и
реабилитации
АГ,
атеросклероза, ИБС, ревматизма и клапанных пороков сердца;
уметь:
 объяснить пациенту сущность обследования и его поведение при регистрации
ЭКГ;
 зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях;
 оформить ЭКГ.
 осуществить сестринский процесс при заболеваниях;
 выявить действительные и потенциальные проблемы пациента;
 выявить симптомы неотложного состояния;
58
 оказать неотложную доврачебную помощь при гипертоническом кризе, приступе
стенокардии, типичной болевой форме ОИМ, обмороке, кардиогенном шоке,
отёке лёгких;
 информировать пациента о принципах диеты, образе жизни для профилактики
атеросклероза и стенокардии, ревматизма;
 оказать паллиативную помощь в терминальной стадии хронической сердечной
недостаточности (ХСН);
 выполнить следующие процедуры и манипуляции:
- измерение АД на периферических артериях;
- аускультация сердца;
- измерение массы тела;
- исследование пульса;
- измерение ЧДД;
- постановка пиявок;
- п/к введение гепарина;
- внутримышечное введение лекарств;
- внутривенное введение лекарств;
- учёт и использование наркотических веществ;
- раздача лекарств;
- размещение тяжелобольного в постели;
- раздача лекарств и выпаивание тяжелобольному;
- уход за тяжелобольным.
- оксигенотерапия;
- подготовка к УЗИ сердца;
- взятие крови из периферической вены на биохимическое исследование;
- соблюдать инфекционную безопасность;
- правильно рекомендовать приём назначенных лекарственных препаратов,
объяснить особенности диеты.
Семинарско-практическое занятие № 1
59
Тема: «Сестринское обследование пациента с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы».
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Методика опроса пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
2. Методика проведения общего осмотра, пальпация, аускультация лёгких,
сердца.
3. Методика измерения артериального давления.
4. Особенности сестринского процесса у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.
5. Подготовка пациентов к дополнительным методам исследования а
кардиологии (ЭКГ, УЗИ сердца, взятие крови на биохимию).
6. Особенности диетического питания больных с заболеваниями сердечнососудистой системы.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите типичные для кардиологического больного жалобы.
2. Как правильно описать болевой синдром у пациента, страдающего заболеванием
сердечно-сосудистой системы?
3. Как правильно описать одышку у пациента, страдающего заболеванием сердечнососудистой системы?
4. Как правильно описать сердцебиение у пациента, страдающего заболеванием
сердечно-сосудистой системы?
5. Как правильно описать наличие задержки жидкости у пациента, страдающего
заболеванием сердечно-сосудистой системы?
60
6. Какие симптомы сопровождают повышение или резкое снижение артериального
давления?
7. Перечислите факторы риска, способствующие развитию и прогрессированию
заболеваний сердечно-сосудистой системы.
8. Какие данные объективного обследования можно обнаружить у пациента,
страдающего заболеванием сердечно-сосудистой системы?
9. Сформулируйте цель по проблеме «Боли в сердце при физической нагрузке».
Сформулируйте цель по проблеме «Дефицит знаний о способах купирования болей
в сердце при физической нагрузке».
Решить ситуационную задачу:
Ситуационная задача
Военнослужащий
28
лет
проходит
профосмотр.
Жалоб
не
предъявляет.
Наследственность неблагоприятная по ИБС (отец умер от инфаркта миокарда).
Пациент имеет избыточную массу тела. В питании предпочитает мясные продукты,
картофель, выпечку. Курит до пачки сигарет в день. Работа сидячая. Предпочитает
пассивный отдых. При исследовании сыворотки крови: общий
холестерин 8
ммоль/л.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациентов.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
Семинарско-практическое занятие № 2
Тема: «Электрокардиография. Техника съёмки
электрокардиограммы».
Вопросы для самоподготовки:
1. Понятия «электрокардиография», «электрокардиограмма», «электрокардиограф».
2. Устройство электрокардиографа.
61
3. Электрокардиографические отведения.
4. Условия проведения электрокардиографического исследования.
5. Правила наложения электродов.
6. Правила подключения проводов к электродам.
7. Запись ЭКГ.
8.
Функциональные
пробы,
техника
велоэргометрии,
холтеровского
мониторирования.
9. Понятие о нормальной ЭКГ.
10. Анализ ЭКГ.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии», переписать в дневник раздел «Функциональные пробы».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1.В чём заключается функция автоматизма?
2.В чём заключается функция проводимости?
3.Что такое электрокардиограмма?
4.Что такое электрокардиограф?
5.Назовите составные части электрокардиографа.
6.Назовите 12 наиболее широко используемых отведений ЭКГ. Как они
обозначаются?
7.Как накладывают электроды при съёмке стандартных отведений?
8.Назовите усиленные однополюсные отведения от конечностей.
9.Как накладываются электроды при съёмке грудных отведений?
10.Какие условия необходимо соблюдать при съёмке ЭКГ?
11.Как накладывают электроды и подключают к ним провода перед съёмкой ЭКГ?
12.Какую Вы знаете электрокардиографическую
дозированной физической нагрузкой?
62
функциональную пробу с
13.С помощью какого метода можно снимать ЭКГ у пациента в течение суток на
фоне обычной физической активности?
14.Чему равна амплитуда контрольного милливольта?
15.Как оценить регулярность (ритмичность) сердечных сокращений по ЭКГ?
16.Как производится подсчёт числа сердечных сокращений с помощью ЭКГ?
Нарисовать: электрокардиограмму с обозначением зубцов (в дневнике).
Семинарско-практическое занятие № 3
Тема: «Сестринский процесс при артериальных гипертониях»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1.Понятия
«артериальная
гипертония»,
«эссенциальная
гипертония»,
«симптоматическая гипертония», «систолическая и диастолическая гипертонии».
2. Классификация артериальных гипертоний в зависимости от уровня АД.
3.Стратификация артериальной гипертонии.
4. Этиология и патогенез гипертонической болезни.
5. Стадии гипертонической болезни.
6. Клинические проявления синдрома невроза.
7. Клинические проявления гипертонического синдрома.
8.Клинические проявления синдрома ишемии.
9.Понятие «гипертонический криз», типы кризов, отличительные особенности 1 и 2
типа кризов (нейровегетативного и водно-солевого).
10. Осложнения гипертонической болезни.
11. Принципы лечения и профилактики артериальных гипертоний.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что такое «артериальная гипертензия»?
2. Что такое «эссенциальная гипертензия»?
63
3. Что такое «симптоматическая гипертензия»?
4. Чем отличаются эссенциальная и симптоматическая гипертензии?
5. Перечислите возможные виды симптоматических гипертензий.
6. Какое давление называется оптимальным?
7. Какое давление называется нормальным?
8. Какое давление называется высоким нормальным?
9. Укажите уровень АД, соответствующий АГ 1 степени.
10. Укажите уровень АД, соответствующий АГ 2 степени.
11. Укажите уровень АД, соответствующий АГ 3 степени.
12. Чем характеризуется 1 стадия гипертонической болезни?
13. Чем характеризуется 2 стадия гипертонической болезни?
14. Чем характеризуется 3 стадия гипертонической болезни?
15. Перечислите факторы риска, играющие роль в развитии артериальной
гипертензии.
16. Чем характеризуется синдром невроза при артериальной гипертензии?
17. Чем характеризуется синдром гипертонии при артериальной гипертензии?
18. Чем характеризуется синдром ишемии при артериальной гипертензии?
19. Что такое «гипертонический криз»?
20. Какие Вы знаете виды гипертонических кризов?
21. Чем характеризуется гипертонический криз 1 типа?
22. Чем характеризуется гипертонический криз 2 типа?
23. Перечислите осложнения артериальной гипертензии.
24. Перечислите немедикаментозные методы борьбы с АГ.
25. Перечислите группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения АГ
(с указанием представителей каждой группы).
26. Как правильно уложить больного с гипертоническим кризом?
27. Для чего дают капли валокордина?
28. Какой препарат можно дать больному при оказании доврачебной помощи при
гипертоническом кризе?
Повторить:
64
1. Методику опроса пациента.
2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.
3. Технику измерения артериального давления.
Нарисовать: схему патогенеза гипертонической болезни, подготовиться давать
пояснения.
Переписать в дневник и выучить
алгоритм доврачебной помощи при
гипертоническом кризе.
Алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе
1. Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
неотложное
3. Обоснование
2. Действия
действий
медицинской сестры
медицинской
сестры
состояние
1. Больной
1. Вызвать врача.
- опасность более
страдает АГ.
2. Сильная
2. Уложить
4. Ожидаемый
результат
Уменьше-
тяжелого
ние жалоб,
состояния
постепен-ное
головная боль,
больного с
головокружение,
приподнятым
нагрузку на
снижение
нарушение
изголовьем.
сердце
АД до
3. Успокоить, дать
- уменьшить
координации,
- уменьшить
(за 1-2 часа)
обычных для
«мушки» перед
капли
эмоциональную
больного
глазами,
валокордина,
нагрузку
значений.
тошнота, рвота,
корвалола (25-35
носовое
капель).
кровотечение.
3. АД, по
сравнению с
4. Освободить от
- устранить
стесняющей
препятствия,
одежды.
мешающие
привычным для
кровотоку,
больного,
дыханию
значительно
5. Обеспечить
- уменьшение
65
повышено.
приток свежего
гипоксии
воздуха.
6. При рвоте дать
- соблюдение
лоток.
гигиены
7. Измерить АД,
- контроль
пульс.
состояния
8. Дать нифедипин 2 - гипотензивное
таблетки внутрь
действие
(при условии,
если больной
принимал ранее
по назначению
врача).
9. Контроль АД
-
через 15 и 30
функция
контроля
минут.
Подготовить
препараты: лазикс,
нитроглицерин,
дибазол, дроперидол,
верапамил (амп.)
Переписать в дневник пример решения ситуационных задач №1,2,3.
Пример решения ситуационной задачи
Ситуационная задача №1
Больная 44 лет поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь 2
ст., гипертонический криз. Беспокоят головные боли, головокружения, подъём АД
до 220/110 мм рт.ст. Работает лаборантом, работа сидячая. Предпочитает пассивный
отдых. Страдает избыточной массой тела. Любит крепкий чай, кофе, сладости.
66
Представления о заболевании, факторах риска, способах лечения недостаточные.
Раздражительна, плохо спит. Назначен палатный режим.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода.
Нарушенные потребности
1. Дышать
Проблемы
1. Головные боли, головокружения на
фоне подъёма АД
2. Питаться
2. Избыточная масса тела
3. Нерациональное питание
3. Двигаться
4. Гиподинамия
4. Сон, отдых
5.Нарушение сна
5. Безопасность
6.Риск прогрессирования заболевания
и
развития
осложнений
(атеросклероз, инсульт, ОИМ)
6. Общаться
7. Повышенная раздражительность
7. Адаптация
8. Дефицит знаний о заболевании,
способах лечения и профилактики
Приоритетные проблемы:
1. Головные боли, головокружения на фоне подъёма АД
Цель: у пациентки снизится артериальное давление, уменьшатся головные боли
и головокружения на фоне проводимого лечения
2. Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Цель: пациентка продемонстрирует знания об артериальной гипертонии,
способах её лечения и профилактики
План реализации:
Медсестра обеспечит:
1. Лечебно-охранительный режим, внимательное отношение
2. Соблюдение палатного режима
67
3. Диету №10 с ограничением соли до 6-7 г и жидкости до 1,5 л в сутки
4. Препараты по назначению врача:
- эналаприл
- индапамид
- амлодипин
- фенозепам
5. Контроль АД (утром и вечером), самочувствия, пульса, диуреза, массы
тела, уровня холестерина в сыворотке крови.
Медсестра даст рекомендации:
1. Диета малокалорийная (1500-1700 ккал, ограничение жиров, углеводов,
продуктов, богатых холестерином), ограничение поваренной соли,
жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов.
Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями.
Контроль массы тела еженедельно, добиваться снижения веса на 1 кг в
месяц до идеальной массы тела (рост – 100). Контроль уровня
холестерина 1 раз в год.
2. Активизировать двигательный режим после выписки из стационара
(лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные
прогулки, аэробика под контролем АД)
3. Перед сном проветривать комнату, не смотреть возбуждающих психику
телепередач перед сном, принимать пищу и жидкость не позже 19 час.
Прогулки перед сном, приятная расслабляющая музыка, избегать
конфликтных ситуаций. Удобная постель, перед сном массаж стоп.
4. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом
под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля.
Обучение технике самоконтроля АД.
5. Рекомендация
посетить
цикл
занятий
в
артериальной гипертонией»
Ситуационная задача №2
68
«Школе
для
больных
У учащегося ПТУ 18 лет во время профосмотра выявлено повышение АД до
160/90 мм рт. ст.
Беспокоят головные боли после интенсивных умственных
нагрузок или после эмоциональных переживаний. Курит до пачки сигарет в день.
Отдых преимущественно пассивный. Сон недостаточный. О повышении АД узнал
впервые.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода.
Нарушенные потребности
1. Дышать
Проблемы
1. Головные боли на фоне подъёма
АД
2. Курение
2. Двигаться
3. Гиподинамия
3. Сон, отдых
4.Недостаточный сон
4. Безопасность
5.Риск прогрессирования заболевания
5. Адаптация
6. Дефицит знаний о заболевании,
способах лечения и профилактики
Медсестра даст рекомендации:
1. Обратиться к участковому терапевту для дообследования и назначения
лечения
2. Диета с ограничением поваренной соли, жидкости. Употреблять больше
фруктов, овощей, морепродуктов. Отказаться от крепких чая и кофе,
заменить их соками, фиточаями.
3. Активизировать двигательный режим (лечебная гимнастика, пешие
прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под
контролем АД). Исключить соревновательные виды физкультуры и
статические физические нагрузки (подъём тяжестей).
4. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения, избегать
конфликтных ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха.
5. Сон не менее 8-9 часов в сутки, соблюдение режима сна.
69
6. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом
под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля.
Обучение технике самоконтроля АД.
7. Рекомендация
посетить
цикл
занятий
в
«Школе
для
больных
артериальной гипертонией»
Решить ситуационную задачу №3.
Ситуационная задача №3
Женщина 49 лет жалуется на резкую головную боль, шум в ушах, тошноту, рвоту.
Лицо гиперемировано, пульс напряжён, 100 уд. в мин. АД 240/120 мм рт. ст.
Состояние развилось внезапно после ссоры с мужем.
Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите
мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.
Предположительный диагноз: артериальная гипертензия, гипертонический
криз.
Действия медсестры:
1. Вызвать врача.
2. Уложить больного с приподнятым изголовьем.
3. Успокоить, дать капли валокордина, корвалола (25-35 капель).
4. Освободить от стесняющей одежды.
5. Обеспечить приток свежего воздуха.
6. При рвоте дать лоток.
7. Измерить АД, пульс.
8. Дать нифедипин 2 таблетки внутрь (при условии, если больной принимал
ранее по назначению врача).
9. Контроль АД через 15 и 30 минут.
Подготовить препараты: лазикс, нитроглицерин, дибазол, дроперидол,
верапамил (амп.)
70
Семинарско-практическое занятие № 4
Тема: «Сестринский процесс при стенокардии»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Определение атеросклероза, факторы риска развития атеросклероза (липидные и
другие).
2. Патогенез атеросклероза.
3. Периоды и стадии течения атеросклероза.
4. Основные клинические формы атеросклероза (по локализации):
 атеросклероз мозговых сосудов
 атеросклероз коронарных сосудов
 атеросклероз артерий нижних конечностей
5. Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.
6. Лечение атеросклероза.
7. Дополнительные методы диагностики атеросклероза.
8. Определение ИБС, классификация ИБС.
9. Клинические проявления типичного приступа стенокардии, атипичные формы
стенокардии.
10. Понятие «стабильная стенокардия напряжения», функциональные классы
стенокардии.
11. Понятия «впервые выявленная стенокардия», «прогрессирующая стенокардия»,
понятие о прединфарктном состоянии.
12. Стандарт неотложной доврачебной помощи при стенокардии.
13. Принципы лечения хронических форм ИБС.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что такое «атеросклероз»?
2. Какие Вы знаете виды холестерина?
71
3. Какие липидные факторы обладают атерогенным действием?
4. Какие липидные факторы обладают антиатерогенным действием?
5. Каково содержание общего холестерина в сыворотке крови в норме?
6. Каким должен быть уровень холестерина ЛПВП в норме?
7. Каким должен быть уровень холестерина ЛПНП в норме?
8. Каким должен быть уровень триглицеридов в норме?
9. Укажите причины повышения содержания холестерина в сыворотке крови.
10.Какие
ещё
факторы,
кроме
липидных,
предрасполагают
к
развитию
атеросклероза?
11. Какие факторы способствуют повышению проницаемости эндотелия для
холестерина?
12. Какие факторы способствуют повреждению эндотелия?
13. Какова причина проникновения холестерина в субэндотелиальное пространство
через неповреждённый эндотелий?
14. Какой процесс является причиной быстро прогрессирующей окклюзии
(закупорки) артериального сосуда при атеросклерозе?
15. Какие периоды и стадии выделяют в развитии атеросклероза?
16. Укажите преимущественную локализацию атеросклеротического процесса.
17. Как проявляется атеросклероз мозговых (церебральных) артерий?
18. Как проявляется атеросклероз артерий нижних конечностей?
19. Как называется заболевание, при котором атеросклеротический процесс
поражает коронарные артерии?
20.Перечислите
немедикаментозные
методы
лечения
и
профилактики
атеросклероза.
21.Перечислите
группы
лекарственных
препаратов,
препятствующих
прогрессированию атеросклероза (с указанием представителей каждой группы).
22. Лечение каких заболеваний одновременно является и профилактикой развития
атеросклероза?
23. Что такое «ишемическая болезнь сердца»?
24. Какие вы знаете клинические формы ИБС?
72
25. Что такое «стенокардия»?
26. Укажите виды стенокардии в зависимости от физической нагрузки.
27. Дайте характеристику типичного приступа стенокардии напряжения.
28. Перечислите возможные варианты атипичной стенокардии напряжения.
29. Что такое «впервые возникшая стенокардия»?
30. Что такое «прогрессирующая стенокардия»?
31. Что такое «стабильная стенокардия»?
32. Какие из вышеперечисленных видов стенокардии наиболее опасны по прогнозу?
33. Дайте характеристику функциональных классов стенокардии.
34. Какой препарат чаще других используют с целью купирования приступа
стенокардии?
35. В каком случае при оказании помощи при стенокардии необходимо переходить
на выполнение действий согласно стандарта помощи при подозрении на ОИМ?
Повторить:
1. Методику опроса пациента.
2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.
3. Технику измерения артериального давления.
Заполнить таблицу:
Продукты, противопоказанные при риске Продукты, рекомендуемые при риске
развития атеросклероза:
развития атеросклероза:
Нарисовать:
1. Схему патогенеза атеросклероза, подготовьтесь давать пояснения.
2. Электрокардиографические признаки стенокардии (ишемии миокарда).
73
Составить: план сестринского ухода пациенту, страдающему или угрожаемому по
развитию ИБС (по материалу ситуационной задачи №1 или №2).
Ситуационная задача №1
Военнослужащий
28
лет
проходит
профосмотр.
Жалоб
не
предъявляет.
Наследственность неблагоприятная по ИБС (отец умер от инфаркта миокарда).
Пациент имеет избыточную массу тела. В питании предпочитает мясные продукты,
картофель, выпечку. Курит до пачки сигарет в день. Работа сидячая. Предпочитает
пассивный отдых. При исследовании сыворотки крови: общий
холестерин 8
ммоль/л.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода.
Ситуационная задача №2
Пациент 52 лет поступил в стационар с диагнозом ИБС, впервые возникшая
стенокардия напряжения. Боли проходят спонтанно, медикаментозных способов
купирования болей пациент не знает. Работа сопряжена с ночными сменами, психоэмоциональными нагрузками. Страдает артериальной гипертонией в течение 15 лет.
Препараты принимает «время от времени», контроль за АД осуществляет только
при посещении участкового терапевта. Питание нерациональное. Курит, часто
употребляет крепкие алкогольные напитки.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода.
Письменно решить ситуационную задачу №3:
Ситуационная задача №3
Мужчина 45 лет при выполнении физической нагрузки (колол дрова
на даче)
внезапно почувствовал сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в левое
плечо. Ранее подобных болей не замечал. Через 3 минуты боли спонтанно
прекратились. Пациент боится продолжать начатую работу, просит совет у соседкимедсестры, что делать, если приступ боли повторится.
74
Задание: какое состояние можно заподозрить у данного больного? Перечислите
мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.
Переписать в дневник и выучить алгоритм доврачебной помощи при приступе
стенокардии.
Алгоритм доврачебной помощи при стенокардии
1. Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
неотложное
3. Обоснование
4.
2. Действия
действий
Ожидае-
медицинской сестры
медицинской
мый
сестры
результат
состояние
1. Больной страдает
ИБС, у больного
факторы риска
ИБС.
2. Приступообразная
боль за грудиной
давящего
характера с
иррадиацией в
1. Удобно усадить или - уменьшить
уложить больного.
2. Успокоить, дать
корвалол или
физическое
прекраще
напряжение
-ние
- уменьшить
болевых
валокордин (25-35
эмоциональное
ощуще-
капель)
напряжение
ний,
3. Обеспечить приток
свежего воздуха.
4. Освободить от
- уменьшить
гипоксию
- устранить
левую руку, плечо,
стесняющей
препятствия,
лопатку.
одежды.
мешающие
3. Пульс учащен, АД
кровотоку и
нормальное или
повышено.
Полное
дыханию
5. Дать нитроглицерин - снятие спазма
0,5 мг (в таблетках
коронарных
или ингаляция
артерий
аэрозолью) п/я. При
отсутствии эффекта
повторять через 3
75
нормализация
пульса и
АД.
минуты 3 раза.
- с целью
6. Поставить
уменьшения
горчичник на
болей, как
область сердца.
отвлекающий
фактор
7. Дать 100%
- уменьшение
увлажненный О2
гипоксии
8. Определить Ps и
- контроль
АД.
состояния
9. При сохранении
- опасность
болей больше 15
развития более
мин, отсутствии
тяжелого
эффекта от НГ,
состояния
пониженном
давлении, наличии
аритмии –
действовать
согласно стандарту
помощи при
подозрении на
ОИМ.
10.После купирования
боли
-
уточнение
диагноза
порекомендовать
пациенту
обратиться к
участковому
терапевту
(лечащему врачу).
Обучить пациента
76
правилам приёма
НГ при приступе.
Семинарско-практическое занятие № 5
Тема: «Сестринский процесс при инфаркте миокарда»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Определение «инфаркт миокарда».
2. Клинические проявления ангинозного статуса при остром инфаркте миокарде,
атипичные варианты ОИМ.
3. Стадии ОИМ, формы ОИМ (по распространённости и глубине поражения
миокарда).
4. Осложнения ОИМ (фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, отёк лёгких,
разрыв сердечной мышцы).
5. Стандарт неотложной доврачебной помощи при подозрении на ОИМ.
6. Принципы лечения инфаркта миокарда.
7. Принципы реабилитации пациентов, перенесших ИМ.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что такое «инфаркт миокарда»?
2. Опишите классическую симптоматику острого инфаркта миокарда.
3. Назовите
главные отличия болей при приступе стенокардии и при остром
инфаркте миокарда.
4. Какие показатели в общем анализе и при биохимическом исследовании крови
отличают острый инфаркт от стенокардии?
5. Какие изменения ЭКГ отличают острый инфаркт миокарда от стенокардии?
77
6. Назовите атипичные формы острого инфаркта миокарда. Как можно заподозрить
данные состояния, если у больного нет типичных болей? Как можно уточнить
диагноз?
7. Какие периоды выделяют в течение инфаркта миокарда?
8. Какие Вы знаете формы ОИМ в зависимости от распространённости? По глубине
поражения миокарда?
9. Перечислите осложнения острого периода острого инфаркта миокарда.
10. Перечислите инструментальные методы диагностики ИБС.
11. Перечислите немедикаментозные способы лечения и профилактики ИБС.
12. Перечислите группы препаратов, обладающих антиангинальным действием (с
указанием представителей каждой группы).
13. Перечислите хирургические методы лечения атеросклероза.
14. С какой целью при оказании доврачебной помощи при инфаркте миокарда
необходимо давать больному нитроглицерин (если САД выше 110 мм рт.ст.)?
15. С какой целью больному дают аспирин?
16. Как необходимо уложить больного с подозрением на ОИМ, если АД 120/70 мм
рт.ст.?
17. Какие препараты необходимо приготовить к введению при ОИМ?
18. Какой кислород применяют при оказании помощи больному с подозрением на
ОИМ?
19. Почему больного с ОИМ необходимо госпитализировать в максимальные сроки,
минуя приёмное отделение и без прохождения санобработки?
Повторить:
1. Методику опроса пациента.
2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.
3. Технику измерения артериального давления.
Заполнить таблицу, указав в только те признаки, которые отличают стенокардию и
острый инфаркт миокарда.
Признаки стенокардии
Признаки острого инфаркта миокарда
78
Нарисовать: типичные электрокардиографические признаки острого инфаркта
миокарда.
Составить: план сестринского ухода пациенту, поступившему в стационар с
диагнозом острый инфаркт миокарда (по материалу ситуационной задачи №1 или
№2)
Ситуационная задача №1
Пациент 58 лет поступил в стационар с диагнозом ИБС, острый инфаркт
миокарда, 1-е сутки. Болевой приступ купирован. Назначен постельный режим. У
пациента 3 дня не было стула. Диагноз ИБС поставлен впервые. Ранее отмечал
повышение АД, но внимания на это не обращал. Любит работать на даче. Довольно
часто употребляет крепкие алкогольные напитки.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода.
Ситуационная задача №2
В стационар поступил пациент 45 лет. В течение 5 лет страдает ИБС.
Беспокоили боли за грудиной при значительных физических нагрузках. Старался
вести активный образ жизни: бегал трусцой, на лыжах. После нагрузок чувствовал
дискомфорт за грудиной, однако считал, что это нормальная реакция. Ночью
развились сильные боли за грудиной. «Скорая помощь» доставила пациента в
стационар с диагнозом острый инфаркт миокарда. Назначен постельный режим.
Пациент настроен как можно раньше выписаться, так как у него проблемы на
работе.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
проблему, составить план сестринского ухода.
Письменно решить ситуационную задачу №3:
79
определить
приоритетную
Ситуационная задача №3
У мужчины 60 лет при выполнении интенсивной физической нагрузки (копал
землю) появились сильные загрудинные боли. Принял подряд 3 таблетки
нитроглицерина, боли не утихают уже в течение 30 мин.
Ранее беспокоили
непродолжительные сжимающие боли за грудиной, которые он купировал приёмом
таблеток нитроглицерина или ингаляцией нитроминта. АД -130/70 мм рт. ст.
Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите
мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.
Переписать в дневник и выучить алгоритм доврачебной помощи при подозрении на
острый инфаркт миокарда.
Алгоритм доврачебной помощи при подозрении на острый инфаркт миокарда.
1. Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
неотложное
3. Обоснование
2. Действия
действий
медицинской сестры
медицинской
сестры
состояние
1. Пациент
4.
Ожидаемый
результат
1. Немедленный вызов - опасность более Состояние
страдает ИБС
кардиологической
тяжелого
больного не
или имеет
бригады «Скорой
состояния
ухудшилось.
факторы риска
помощи».
ИБС.
2. Уложить больного
- уменьшить
2. Сильная
(при САД более
нагрузку на
загрудинная
110-с возвышенным
миокард
боль с
изголовьем, при
иррадиацией в
САД менее 110-
левую
горизонтально, без
руку,челюсть,
подушки).
эпигастральную 3. Запретить больному - исключить
область.
двигаться, обучить
физическое
Тошнота, рвота.
методам мышечной
напряжение
80
Страх смерти.
3. Приступ
релаксации.
4. Обеспечить полный
- исключить
стенокардии
психологический
эмоциональное
продолжитель-
покой. Дать капли
напряжение
ностью более
валокордина (25-35
15 мин, не
капель).
купирующийся
приемом НГ,
5. Обеспечить приток
свежего воздуха.
- уменьшить
гипоксию
либо впервые
6. Освободить от
- устранить
возникший у
стесняющей
препятствия
пациента.
одежды.
кровотоку и
4. Кожные
покровы
дыханию
7. Измерять АД и
бледные,
пульс каждые 15
покрыты потом.
мин.
Лицо выражает
- контроль
состояния
8. Давать НГ по 0,5 мг
- устранить
испуг.
под язык каждые 5
рефлекторный
Повышение или
мин до приезда
спазм
понижение АД,
«Скорой помощи»,
коронарных
появление
под контролем АД
артерий
аритмии,
(при САД более 110
одышки
мм рт. ст.).
(удушья).
9. Дать больному
- профилактика
таблетку аспирина.
10.Дать 100%
тромбообразов.
- уменьшение
увлажненный
гипоксии
кислород.
11.Госпитализация в
- профилактика
максимально ранние
сроки.
81
осложнений
12.При
транспортировке
больного помнить
правила:
транспортировать
максимально
бережно, не
перекладывая с
носилок на носилки,
минуя приемное
отделение, без
прохождения
санитарной
обработки, в
отделение
кардиореанимации.
Подготовить
препараты: морфин,
промедол, фентанил,
дроперидол, лидокаин,
гепарин,стрептокиназа.
Семинарско-практическое занятие № 6
Тема: «Сестринский процесс при ревматизме, пороках сердца».
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Определение ревматизма, этиология, патогенез, предрасполагающие факторы
развития ревматизма.
2. Патологическая анатомия ревматического процесса.
3. Клиническая симптоматика активной фазы ревматизма (синдром интоксикации,
синдром полиартрита, синдром кардита).
82
4. Клинические особенности ревматического поражения сердца при преобладании
явлений эндокардита, миокардита, перикардита.
5. Особенности клинической симптоматики неактивной фазы ревматизма.
6. Виды ревматических пороков сердца, понятие о компенсированных и
декомпенсированных пороках.
7. Основные принципы лечения ревматизма и ревматических пороков сердца.
8. Первичная и вторичная профилактика ревматизма.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что такое «ревматизм»?
2.
Что играет основную роль в этиологии ревматизма?
Какие заболевания
являются причиной развития ревматизма?
3. Какие факторы предрасполагают к развитию ревматизма?
4. Какие стадии выделяют в течение ревматического процесса? Есть ли среди них
полностью обратимые? Какова их продолжительность?
5. Чем проявляются клинически стадии мукоидного набухания и фибриноидного
некроза?
6. Чем проявляются клинически стадии пролиферации и склерозирования?
7. Какими симптомами проявляется ревматический артрит? Что такое летучесть
болей?
8. Какими симптомами проявляется поражение сердечно-сосудистой системы при
ревматической атаке? Как проявляется поражение сердечно-сосудистой системы в
неактивную фазу ревматизма?
9.
Какие изменения лабораторных показателей характерны для ревматической
атаки?
10. Какие препараты применяются для лечения активной фазы ревматизма?
11. Что включает понятие «круглогодичная профилактика ревматизма»?
83
12. Что такое «порок сердца»?
13. Какие изменения клапанного аппарата приводят к нарушению гемодинамики?
14. Какие клапаны чаще поражаются ревматическим процессом?
15. Чем отличаются декомпенсированные пороки сердца от компенсированных?
16. Что является самым ранним симптомом порока сердца?
17. Какие операции позволяют устранить клапанные пороки?
Повторить:
Методику опроса пациента.
Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.
Технику измерения артериального давления.
Нарисовать:
1. Схему развития ревматизма. Подготовьтесь давать пояснения.
2. Схему нормальной гемодинамики. Схему нарушения гемодинамики при:
 недостаточности митрального клапана;
 стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия;
 недостаточности клапанов аорты;
 стенозе устья аорты;
 развитии декомпенсации порока сердца (любого).
Будьте готовы дать пояснения.
Составить план сестринского ухода пациенту, страдающему или угрожаемому по
развитию ревматизма (по материалу ситуационной задачи).
Ситуационная задача
Учащийся СПТУ 18 лет при прохождении профосмотра указал на перенесённую 3
года назад ревматическую атаку. Был взят на диспансерный учёт, но на приём к
кардиологу не являлся, профилактического лечения не получал. Будущая работа
связана с переохлаждением. Что бы Вы порекомендовали молодому человеку? Что
может произойти при невыполнении им данных рекомендаций?
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
проблему, составить план сестринского ухода.
84
определить
приоритетную
Семинарско-практическое занятие № 7
Тема: «Сестринский процесс при хронической недостаточности
кровообращения»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Определение недостаточности кровообращения.
2. Виды недостаточности кровообращения.
3. Классификация ХСН.
4. Причины развития ХСН.
5. Основные клинические проявления ХСН.
6. Механизм возникновения одышки, кашля с серозной мокротой и кровохарканья
при ХСН.
7. Механизм возникновения цианоза, набухания шейных вен, увеличения печени,
отёков, нарушения функции ЖКТ.
8. Стандарт деятельности медсестры при одышке и отёках у больных на фоне
сердечной недостаточности.
9.
Принципы лечения ХСН, основные группы лекарственных препаратов и их
представители.
10. Принципы реабилитации пациентов, страдающих ХСН.
11. Понятие «аритмии».
12. Клиническая характеристика отдельных видов аритмий (синусовая тахи- и
брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия,
полная и неполная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков);
13. Лечение аритмий, основные группы противоаритмических препаратов, их
представители.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что такое «недостаточность кровообращения»?
85
2. Чем характеризуется 1 стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН)?
3. Чем характеризуется 2 стадия ХСН, фаза А?
4. Чем характеризуется 2 стадия ХСН, фаза Б?
5. Чем характеризуется 3 стадия ХСН?
6. Чем характеризуется 1 функциональный класс ХСН?
7. Чем характеризуется 2 функциональный класс ХСН?
8. Чем характеризуется 3 функциональный класс ХСН?
9. Чем характеризуется 4 функциональный класс ХСН?
10.Какие причины могут вызвать развитие сердечной недостаточности?
11.Перечислите клинические варианты ХСН?
12.Перечислите симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности.
13.Перечислите симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.
14.Чем отличается тахикардия при ранней стадии ХСН от физиологического
учащения сердечных сокращений при физической нагрузке?
15.Каков механизм появления одышки при сердечной недостаточности?
16.Каков механизм появления отёков при сердечной недостаточности?
17.Каков механизм увеличения печени при сердечной недостаточности?
18.С чем связаны нарушения функции ЖКТ при ХСН?
19.Каковы основные принципы диетического питания при ХСН?
20.Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения ХСН?
Назовите представителей этих групп.
21.Что такое «аритмии»?
22.Дайте характеристику синусовой тахикардии.
23.Дайте характеристику экстрасистолии.
24.Дайте характеристику пароксизмальной тахикардии.
25.Дайте характеристику тяжёлых блокад сердца.
26.Дайте характеристику мерцательной аритмии.
27.Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения аритмий?
Назовите представителей этих групп.
Повторить практические манипуляции:
86
1. Расспрос пациента.
2. Объективное обследование пациента (особое внимание уделить методике
определения отёков, характеристик пульса, определению дефицита пульса,
измерению АД, аускультации сердца и лёгких).
3. Определение массы тела пациента.
4. Определение суточного водного баланса.
5. Способы оксигенотерапии.
6. Уход за тяжелобольным.
7. Техника снятия ЭКГ.
Нарисовать схему развития:

левожелудочковой сердечной недостаточности

правожелудочковой сердечной недостаточности
Подготовьтесь давать пояснения.
Письменно решить ситуационную задачу.
Ситуационная задача
Больная 34 лет поступила в стационар с диагнозом ревматизм, неактивная фаза,
митральный стеноз, недостаточность кровообращения 2 ст. Беспокоит одышка при
незначительной физической нагрузке, отёки на голенях. Назначен постельный
режим. Знания о заболевании, реабилитационных мероприятиях недостаточные.
Задание:
определить
нарушенные
потребности,
определить
приоритетную
проблему, составить план сестринского ухода.
Переписать в дневник и выучить
алгоритм сестринского ухода при одышке и
отёках, связанных с ХСН.
Алгоритм сестринского ухода при одышке и отёках, связанных с ХСН
1. Информация,
3. Обоснование
4.
позволяющая м/с
2. Действия
действий
Ожидаемый
заподозрить
медицинской сестры:
медицинской
результат:
состояние:
сестры:
87
1. Пациент
1. Обеспечить
- ограничение
Улучшение
страдает
пациенту режим,
нагрузки на
самочув-
заболеванием
назначенный
миокард с
ствия,
ССС,
врачом
постепенным её уменьше-ние
осложнённым
расширением
выраженной
ХСН
2. Одышка при
- разгрузка МКК
2. Во время сна –
положение в
физической
постели с
нагрузке и в
возвышенным
-
покое,
изголовьем
гипоксию
приступы
3. Постоянный
уменьшить
- исключить
сердечной
доступ свежего
подъём
астмы, отёки
воздуха
диафрагмы,
на голенях
3. Цианоз губ,
4. Диетическое
уменьшить
питание: стол
нагрузку на
набухание
№10, дробное
миокард,
шейных вен,
питание,
тахикардия,
ограничение соли
аритмия,
до 2-3 г в сутки,
периферич. и
жидкости-до 1 л
полостные
(суточный диурез
отёки
+ 20%).Исключить
продукты,
вызывающие
метеоризм. При
избыточной массе
- улучшить
тела –
метаболизм
низкокалорийная
сердечной
диета, при
мышцы
88
одышки,
отёков.
кахексииполноценная
- уменьшить
диета, богатая
эмоциональную
белками.
нагрузку,
Рекомендовать
нормализовать
продукты, богатые
состояние ЦНС
калием,
- зависимая
витаминами С и
функция
группы В.
- функция
5. Обеспечить
контроля
психический
покой,
полноценный сон
(при
необходимости, по
назначению врача
– снотворные)
6. Введение
препаратов по
назначению врача.
7. Контроль жалоб,
АД, пульса, ЧДД,
отёков, массы
тела, водного
баланса, стула.
Семинарско-практическое занятие № 8
Тема: «Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой
недостаточности. Зачёт»
89
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Классификация недостаточности кровообращения.
2.
Обморок:
определение,
причины,
клиническая
симптоматика,
стандарт
неотложной помощи, профилактика.
3. Отёк лёгких: определение, причины, патогенез, клинические симптомы
интерстициального
и
альвеолярного
отёка
лёгких,
стандарт
неотложной
доврачебной помощи.
4.
Кардиогенный
шок:
определение,
причины,
патогенез,
клиническая
симптоматика, стандарт неотложной доврачебной помощи.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что такое «отёк лёгких»?
2. К какому виду сердечной недостаточности относится отёк лёгких?
3. Какие заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложниться развитием
отёка лёгких?
4.
Перечислите причины отёка лёгких, связанные с органическим поражением
миокарда левого желудочка.
5. Перечислите причины отёка лёгких, связанные с гемодинамической перегрузкой
левого желудочка.
6. По какой причине жидкая часть крови начинает пропотевать из легочных
капилляров в интерстициальную ткань?
7. Какие основные проявления интерстициального отёка лёгких?
8.
Какие основные проявления альвеолярного
отёка лёгких? Какой симптом
свидетельствует о переходе интерстициального отёка лёгких в альвеолярный?
9. Какой препарат оказывает положительный эффект при оказании помощи при
отёке лёгких на догоспитальном этапе?
90
10. Какой вид кислорода необходимо применять при оказании помощи при отёке
лёгких? С какой целью?
11. Какие препараты необходимо подготовить к введению при отёке лёгких?
12. Когда можно транспортировать больного с отёком лёгким в лечебное
учреждение? Какие при этом необходимо соблюдать правила?
13. К чему может привести альвеолярный отёк лёгких?
14. Что такое «кардиогенный шок»?
15. Какое заболевание может осложниться развитием кардиогенного шока?
16. Перечислите основные симптомы кардиогенного шока.
17. Как правильно уложить больного при развитии у него кардиогенного шока?
18. Когда можно транспортировать больного с кардиогенным шоком? Какие при
этом необходимо соблюдать правила?
19. Какие препараты необходимо подготовить к введению при оказании помощи
при кардиогенном шоке?
20. Что такое «обморок»?
21. Какие причины предрасполагают к развитию обмороков?
22. Как правильно укладывают больного с обмороком?
23. В каких случаях при развитии обморока требуется вызов «Скорой помощи»?
Повторить:
1. Методику опроса пациента.
2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.
3. Технику измерения артериального давления.
4. Способы подачи кислорода.
5. Повторить вопросы по всем темам раздела «Сестринский процесс при
заболеваниях органов кровообращения.
Нарисовать:

Схему развития отёка лёгких. Подготовьтесь давать пояснения.

Схему развития кардиогенного шока. Подготовьтесь давать пояснения.
Письменно решить ситуационную задачу №1 и №2.
Ситуационная задача №1
91
Больной 58 лет, вызов по поводу длительных (более часа) давящих болей
за
грудиной. Нитроглицерин эффекта не оказывает. АД 80/50 мм рт.ст. Кожные
покровы бледные, покрыты холодным потом. Ваши действия в подобной ситуации?
Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите
мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.
Ситуационная задача №2
Больная 32 лет после нервного перенапряжения почувствовала ощущение нехватки
воздуха, сухой кашель, страх смерти. Положение ортопное. Дыхание шумное,
частое. АД 110/70 мм рт.ст. В лёгких жёсткое дыхание, влажные хрипы. Страдает
пороком сердца. В течение последних лет отмечает появление одышки при
небольшой физической нагрузке, отёков на голенях.
Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите
мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.
Переписать в дневник и выучить алгоритмы неотложной помощи при отёке лёгких,
обмороке, инфаркте миокарда, осложнённого кардиогенным шоком.
Алгоритм доврачебной помощи при кардиогенном шоке на фоне ОИМ
1. Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
неотложное
3. Обоснование
2. Действия
действий
4. Ожидаемый
медицинской сестры
медицинской
результат
сестры
состояние
1. У больного с
1. Немедленный вызов
типичным
“Скорой помощи”.
- опасность
Состояние
более
пациента не
болевым
тяжёлого
ухудшилось
приступом
состояния
(cтабилизация
появилась
2. Уложить пациента
- уменьшить
резкая
горизонтально, без
физическую
слабость,
подушки, ноги
нагрузку,
кожа бледная,
приподнять на 20
усилить
92
гемодинамики)
влажная,
(если нет отёка
приток
“мраморная”,
лёгких).
крови к
вены
спавшиеся,
кисти и стопы
голове
3. Обеспечить полный
- уменьшить
психический покой
эмоциональ-
холодные,
ную
сознание
нагрузку
нарушено
(заторможен-
4. Освободить от
- устранить
стесняющей одежды
препятствия,
ность,
мешающие
спутанность
кровотоку и
или
дыханию
возбуждение)
2. САД менее 90
мм рт.ст.
3. Отсутствие
диуреза при
5. Обеспечить приток
- уменьшить
свежего воздуха
гипоксию
6. Дать 100%
увлажнённый
кислород.
катетеризации 7. Измерять АД и пульс
мочевого
пузыря
каждые 15 мин.
- функция
контроля
8. Врачебная помощь
- опасность
оказывается на месте
более
до стабилизации
тяжёлого
гемодинамики.
состояния
Транспортировка
максимально
бережная, минуя
приёмное отделение,
без санитарной
обработки,в
отделение
93
кардиореанимации.
Пациента во время
транспортировки
согреть
(одеяла,грелки).
Подготовить препараты:
морфин, норадреналин,
допамин, преднизолон,
реополиглюкин,гепарин.
Алгоритм доврачебной помощи при отёке лёгких
1. Информация,
2. Действия
3. Обоснование
4.
позволяющая м/с
медицинской сестры:
действий
Ожидаемый
заподозрить
медицинской
результат:
неотложное
сестры:
состояние:
1. Больной
1. Немедленный вызов - опасность более
Состояние
страдает ИБС,
кардиологической
тяжёлого
пациента
артериальной
бригады “Скорой
состояния
улучши-
гипертонией,
помощи”.
пороком
лось,
2. Усадить пациента
- разгрузка малого
сердца или
удобно (без
круга
другими
напряжения) с
кровообращения
заболеваниям
опущенными
и ССС.
ногами.
2. Приступ
3. Освободить от
- устранить
удушья,
стесняющей
препятствия,
положение
одежды.
мешающие
ортопное,
кровотоку и
частота
дыханию
дыхания
4. Обеспечить приток
- уменьшить
94
появилась
возможность лечь.
более 30 в
мин. Кашель
свежего воздуха.
гипоксию
5. Давать НГ по 0,5 мг
- понизить
сухой или с
под язык каждые 5
гидростатическое
выделением
мин. до приезда
давление в МКК
пенистой
“Скорой помощи”
мокроты,
6. Дать 100%
- уменьшить
сухие и
кислород,
гипоксию,
влажные
пропущенный через
уменьшить
хрипы в
пеногаситель.
пенообразование
лёгких.
7. Измерять АД,
- функция
пульс, ЧДД каждые
контроля
15 мин.
8. Врачебная помощь
- опасность
оказывается на
развития более
месте до
тяжёлого
купирования
состояния.
приступа.
Когда пациент
сможет лечь,
транспортировать
максимально
бережно, без
перекладывания,
минуя приёмное
отделение, без
прохождения
санобработки, в
отделение
кардиореанимации в
положении с
95
возвышенным
изголовьем.
Подготовить
препараты:морфин,
лазикс, пентамин,
нитроглицерин (амп.),
преднизолон,
строфантин.
Алгоритм доврачебной помощи при обмороке
1. Информация,
позволяющая м/с
заподозрить
неотложное
3. Обоснование
4.
2. Действия
действий
Ожидае-
медицинской сестры
медицинской
мый
сестры
результат
состояние
1. Пациент
1. Уложить больного
- приток крови к
принимает
горизонтально, без
гипотензивные
подушки, ноги
сознания,
препараты,
приподнять на 200.
ЧСС, АД
страдает анемией,
2. Освободить от
голове
Нормали-
- устранить
гипотонией,
стесняющей
препятствия,
варикозным
одежды.
мешающие
расширением вен,
кровотоку и
аритмией,
дыханию
пороком сердца,
3. Обеспечить
церебральными
приток свежего
нарушениями.
воздуха.
2. Имеют место
повторяющиеся
- уменьшить
гипоксию
4. Повернуть голову
на бок.
- профилактика
аспирации
обмороки
рвотных масс
96
зация
вследствие
разных причин.
3. Пациент до
5. Поднести к носу
вату, смоченную
возбуждения
нашатырным
нервных центров
потери сознания
спиртом, или
ощущает
сбрызнуть лицо
тошноту,
холодной водой.
головокружение,
6. Определить
- контроль
мышечную
характеристику
слабость, шум в
пульса, АД, ЧДД.
ушах, ослабление
зрения.
4. Кожные покровы
- профилактика
помочь больному
повторного
постепенно
обморока
принять
бледнеют,
вертикальное
появляется
положение,
холодный пот.
наблюдать
полная или
состояния
7. После обморока
внезапно
5. Потеря сознания
- рефлекс
несколько минут.
8. Если в результате
- опасность
частичная от
указанных
развития более
нескольких
действий сознание
тяжелого
секунд до
не возвращается,
состояния
нескольких
или у больного
минут, пульс
выявлена аритмия
частый, слабый,
– вызов «Скорой
АД понижено,
помощи» (врача).
дыхание
поверхностное,
мышцы
расслаблены.
Профилактика
обмороков.
1. Избегать
ситуаций,
вызывающих
97
обмороки.
2. Медленно
переходить из
горизонтального
положения в
вертикальное.
3. Не носить одежду,
стягивающую
шею.
4. Лечение
основного
заболевания.
2.3. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
Продолжительность занятий: 4 часа.
Место проведения: кабинет доклинической практики (№1), терапевтическое
отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
знать:
 анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки (ДПК)
 факторы агрессии и защиты в желудке и ДПК
 определение
понятия
"гастрит",
«язвенная
болезнь»,
«дискинезии»,
«хронический холецистит», «желчнокаменная болезнь», «гепатит», «цирроз»;
«рак желудка», «хронический энтероколит»;
 причины и факторы риска заболеваний;
 жалобы пациентов;
 основные симптомы и синдромы;
98
 методы субъективного, объективного и дополнительного обследования;
 возможные проблемы пациентов;
 принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;
 особенности диетического питания
 принципы неотложной помощи при желудочном кровотечении
 алгоритмы манипуляций и процедур, используемых для обследования;
уметь:
 провести сестринское обследование;
 осуществить сестринский процесс при гастритах, язвенной болезни желудка и
ДПК, заболеваниях желчевыводящих путей и печени; при раке желудка и
заболеваниях кишечника;
 правильно рекомендовать диету;
 правильно рекомендовать приём назначенных лекарственных препаратов;
 оказать доврачебную помощь при желудочном кровотечении, желчной колике;
 выполнить следующие процедуры и манипуляции:
- сбор кала на гельминты и простейшие;
- сбор кала на скрытую кровь;
- сбор кала на микробиологическое исследование;
- сбор кала на копрологическое исследование;
- постановку очистительной клизмы, масляной;
- промывание желудка;
- уход при рвоте;
- фракционное желудочное зондирование;
- дуоденальное зондирование;
- подготовку к рентгенологическому исследованию желудка и ирригоскопии;
- подготовку к колоноскопии, эзофагодуоденоскопии;
- подготовку к холецистографии;
- подготовку к сцинтиграфии печени;
- подготовку к УЗИ органов брюшной полости;
- взятие крови из вены;
99
- оформление порционного требования;
- обучение самоуходу;
- уход за тяжелобольным;
- обучение родственников уходу за тяжелобольными;
- соблюдать инфекционную безопасность.
Семинарско-практическое занятие № 1
Тема: « Сестринское обследование пациентов с заболеваниями
органов пищеварения»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Анатомо-физиологические особенности желудка.
2. Жалобы больных и основные симптомы заболеваний органов пищеварения (боли
в животе, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, тошнота,
рвота, метеоризм, расстройства стула).
3. Осмотр ротовой полости, живота.
4. Поверхностная пальпация живота.
5. Аускультация живота.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Укажите основные типы секреторных клеток слизистой оболочки желудка.
2. Назовите основные компоненты желудочного сока.
3. Как влияет парасимпатическая нервная система на желудочную секрецию?
4. Как влияет симпатическая нервная система на желудочную секрецию?
5. Какие вещества угнетают (ингибируют) желудочную секрецию?
6. Какие вещества стимулируют деятельность желез желудка?
7. Факторы защиты слизистой оболочки желудка.
8. Агрессивные факторы, влияющие на слизистую оболочку желудка.
9. Тактика проведения дуоденального зондирования:
100
- положение пациента при дуоденальном зондировании
- какой стимулятор двигательной активности желчного пузыря вводят пациенту
при дуоденальном зондировании?
- какую порцию желчи получают после проведения стимуляции?
- какого цвета порция С и откуда она получена?
10.Тактика фракционного исследования желудочного сока:
- положение пациента при взятии желудочного сока
- какое количество пробирок необходимо приготовить для фракционного
исследования желудка с парентеральным раздражителем;
- какой зонд используют для фракционного желудочного зондирования?
- какие знаете парентеральные стимуляторы, применяемые при желудочном
зондировании?
- какой наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции?
11.Какую диету рекомендуют при подготовке к ирригоскопии?
12.Перечислите основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями
органов пищеварения.
Повторить манипуляции:
1. Сбор кала на гельминты и простейшие.
2. Сбор кала на скрытую кровь.
3. Сбор кала на микробиологическое исследование.
4. Сбор кала на копрологическое исследование.
5. Постановка очистительной клизмы.
6. Промывание желудка.
7. Фракционное желудочное зондирование.
8. Дуоденальное зондирование.
Выполнить тестовое задание (в дневнике):
Привести в соответствие номера терминов и объясняющих их ответов.
1. МЕТЕОРИЗМ
1.
Вздутие живота вследствие скопления большого
101
2. ИЗЖОГА
3. ОТРЫЖКА
количества газов в петлях кишечника.
2.
4. ЗАПОР
5. ПОНОС
жидких каловых масс.
3.
6. ИЗВРАЩЕНИЕ
АППЕТИТА
Редкое опорожнение кишечника, происходящее с
большим затруднением.
4.
7. АНОРЕКСИЯ
8. ДИСФАГИЯ
Учащенное опорожнение кишечника с выделением
Выходящие из желудка в полость рта газы, иногда в
сочетании с пищевой кашицей.
5.
9. ТОШНОТА
Нарушение
акта
воспринимаемое
проглатывания
как
затруднение
пищи,
или
полную
невозможность.
6.
Своеобразное чувство жжения в области пищевода,
возникающее
при
раздражении
его
слизистой
желудочным содержимым.
7.
Пристрастие к несъедобным веществам.
8.
Обильное выделение мочи (более 2литров в сутки).
9.
Уменьшение количества мочи за сутки.
10.
Полное прекращение отделения мочи.
11.
Увеличение ночного диуреза.
12.
Учащенное мочеиспускание.
13.
Болезненное мочеиспускание.
14.
Задержка мочи в мочевом пузыре.
15.
Нарушение мочеиспускания.
16.
Появление крови в мокроте.
17.
Изменение
субъективно
глубины,
частоты,
ритма
воспринимаемое
как
дыхания,
ощущение
недостатка воздуха.
18.
Полное отсутствие аппетита.
19.
Тягостное
области,
чувство
давления
в
сопровождаемое
слюноотделением, головокружением.
102
эпигастральной
слабостью,
20.
Патологическое отделяемое органов дыхания при
кашле.
Повторить ниже приведённые алгоритмы подготовки пациента к исследованиям
органов пищеварения:
Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода,
желудка и двенадцатипёрстной кишки)
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия поражённой
ткани и оценка эффективности лечения.
Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце; (см. алгоритм промывания
желудка).
Этапы
Обоснование
1. Обучить пациента к подготовке к Обеспечение права пациента на
исследованию и провести беседу о информацию, осознанное участие
цели, ходе и безвредности процедуры. пациента в исследовании
2. Исключить накануне утром приём
Исключить влияние посторонних
пищи, воды, лекарственных
факторов на слизистую желудка и 12-
препаратов, не курить, не чистить
перстной кишки
зубы.
3. Взять с собой полотенце.
Обеспечить гигиену при слюнотечении
4. Предупредить, что нельзя
Обеспечение правильности поведения
разговаривать и глотать слюну во
пациента во время процедуры
время обследования.
5. Явиться в эндоскопический кабинет
утром, в назначенное время.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента на стол на левый
бок с согнутыми ногами, грудь
укрыть полотенцем.
Обеспечить удобное для проведения
процедуры положение
103
2. Медсестра проводит орошение
ротоглотки раствором дикаина.
Медсестра ассистирует врачу при
Анестезия слизистой оболочки перед
процедурой.
проведении процедуры.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Предупредить пациента, чтобы он
не принимал пищу в течение 2-3
Восстановление глотательного
часов.
рефлекса после анестезии.
Если была взята биопсия - в
Профилактика кровотечения из участка
течение дня пациент должен
забора биоптата.
принимать только холодную пищу.
2. Провести дезинфекцию эндоскопа,
инструментов, перчаток.
Соблюдение эпид. безопасности.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
1. Объяснить пациенту (членам семьи)
Обеспечение
ход и необходимость предстоящего
информацию, осознанное участие
исследования.
пациента в исследовании.
2. Исследование проводится натощак.
Последний приём пищи – накануне
вечером, не позднее 20 часов (лёгкий
ужин).
права
пациента
на
Исключить влияние посторонних
факторов на моторику и слизистую
желудка и 12-перстной кишки.
3. Предупредить пациента, чтобы он
явился в рентгенологический кабинет
утром, в назначенное врачом время.
4. В рентгенологическом кабинете
104
пациент принимает внутрь смесь
сульфата бария в количестве 150-200 мл.
5. Врач делает снимки.
6. Напомнить пациенту, чтобы он
доставил снимки лечащему врачу.
Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного
пузыря и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях
печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой
тела.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
1. Провести беседу о необходимости
исследования, обучить подготовке к
нему:
- освободить кишечник от содержимого
Обеспечивается право пациента на
информацию.
естественным путем перед
исследованием.
2. Дать таблетки контрастного вещества
по назначению врача, из расчёта 1г на 20
кг массы тела пациента, за 14 -17 часов
до исследования (в 17-19 часов, если
процедура назначена на 9-10 часов),
дробными порциями (по 0,5 г ) в течение
1 часа, через каждые 10 мин, запивать
сладким чаем.
Предупредить пациента о возможности
появления тошноты и жидкого стула
после приёма препарата.
Контрастное вещество, попадая в
печень, выделяется с желчью и
накапливается в желчном пузыре.
Максимальная
препарата
в
концентрация
желчном
пузыре
наблюдается через 14-17 часов после
приёма.
Исключается
обеспокоенность,
связанная с побочными эффектами
препарата.
105
3. Натощак, утром прийти в
рентгенкабинет.
4. В рентгенкабинете делаются обзорные
снимки, после чего пациент принимает
желчегонный завтрак (сорбит – 20г).
Сорбит
обладает
желчегонным
действием.
5. Серию снимков делают через 10, 20,
30, 45 минут после желчегонного
завтрака, а затем через 20 минут в
течение 2 часов.
6.Напомнить пациенту, чтобы он
доставил снимки лечащему врачу.
Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)
Цель исследования: диагностика заболевания толстого кишечника: определение
формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого
кишечника.
Оснащение: см. постановку очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л
взвеси бария сульфата 36 – 37 С).
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
Обеспечивается
1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и
необходимость предстоящего исследования.
право пациента на
информацию и его
осознанное участие
в исследовании.
2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к
Для
исследованию:
предотвращения
1. Бесшлаковая диета №4 (исключить из питания
газообразующие продукты (овощи, фрукты,
молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб,
106
газообразования
фруктовые соки) за 2 – 3 дня до исследования;
Обеспечивается
2. Дать пациенту 30 – 60 мл касторового масла в 12 –
тщательное
13 часов дня накануне исследования (если у
очищение
пациента понос – касторовое масло
отделов кишечника.
противопоказано!);
Обеспечивается
3. Поставить по две очистительные клизмы – вечером
верхних
тщательное
накануне исследования и утром, с интервалом в 1
очищение
нижних
час (последняя - не позднее, чем за 2 часа до
отделов кишечника.
исследования);
4. Дать пациенту утром в день исследования легкий
белковый завтрак.
3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к
назначенному времени.
4. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36 –
37 С) до 1,5 л, приготовленного в ренткабинете.
5. Делается серия снимков.
6. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки
лечащему врачу.
Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)
Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого
кишечника.
Оснащение: стерильный колоноскоп.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к
Обеспечивается право пациента на
исследованию; провести беседу о ходе,
информацию и осознанное участие
цели и безвредности процедуры.
в подготовке к исследованию.
2. За 3 дня до исследования рекомендуется Исключается повышенное
диета №4.
газообразование.
107
3. В течение 2 дней до исследования
Обеспечивается тщательное
назначают слабительные средства
очищение верхних отделов
(касторовое масло по 30-60 мл).
кишечника.
4. Вечером, накануне исследования,
Обеспечивается очищение нижних
необходимо сделать 2 очистительных
отделов кишечника.
клизмы с интервалом в 1 час.
5. Натощак, в день исследования сделать
Обеспечивается тщательное
очистительную клизму за 2 и 4 часа до
очищение нижних отделов
исследования.
кишечника.
6. Провести премедикацию по назначению Обеспечение адекватного
врача за 20 – 30 минут до исследования.
обезболивания.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Исследование проводится врачом в
положении лежа на левом боку.
2. Провести анестезию области заднего
прохода перед введением колоноскопа.
3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.
4. Извлечь колоноскоп после осмотра,
погрузить в дезинфицирующий раствор.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию колоноскопа,
Обеспечение эпидбезопасности.
инструментов, перчаток.
Исследование кала на скрытую кровь
Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.
Оснащение: судно; чистая сухая банка с направлением (этикеткой), деревянный
шпатель однократного применения.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и
Обеспечивается право
необходимость предстоящего исследования.
пациента на информацию и
108
осознанное участие в
проведении процедуры.
2.Обучить пациента правилам подготовки к
исследованию:
- исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки,
Профилактика
зеленые овощи, помидоры, лекарства,
ложноположительного
изменяющие цвет кала и содержащие железо,
результата.
висмут, йод и бром, в течение
3 – 4 дней перед
исследованием.
3. Дать рекомендации, позволяющие исключить
попадание крови в фекалии, в случае наличия
иного источника кровотечения (дёсны,
Профилактика
ложноположительного
результата.
кровохарканье, геморрой, менструации).
4. Обучить пациента технике сбора кала на
исследование:
- опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в
унитаз,
- надеть перчатки перед взятием фекалий;
- взять шпателем 5 – 10 г фекалий из темных
разных участков кала в сухую банку.
5. Закрыть крышкой банку с фекалиями.
6. Использованные шпатель и перчатки положить
в полиэтиленовый пакет и выбросить, руки
Обеспечивается гигиена.
вымыть.
7. Банку с калом и направлением необходимо
отнести в клиническую лабораторию в течение 1
часа.
Обеспечивается
достоверность результатов.
УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
109
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов
брюшной полости.
Оснащение: аппарат УЗИ.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
Обеспечивается право
1. Обучить пациента подготовке к исследованию
пациента на информацию и
и провести беседу о цели и ходе процедуры.
осознанное участие в
подготовке.
2.Бесшлаковая диета №4 (исключить из питания в
течение 3 дней до исследования газообразующие
продукты: (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые
продукты, черный хлеб, фруктовые соки);
Исключается повышенное
газообразование.
не принимать таблетированные слабительные.
3. Поставить очистительную клизму вечером
накануне исследования.
Обеспечивается очищение
нижних участков
кишечника.
4. Принимать при метеоризме по назначению
врача активированный уголь (по 1 таблетке 4 раза
в день).
Для предотвращения
газообразования.
5. Ограничить прием пищи за 18 – 20 часов до
исследования.
6. Натощак, в день исследования явиться в
кабинет УЗИ.
7. Не курить перед исследованием.
Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной
кишки)
Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.
Оснащение: стерильный ректоскоп.
110
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследованию
Обеспечивается право
и провести беседу о цели, ходе и безвредности
пациента на информацию и
процедуры. Объяснить, что исследование ведет
осознанное участие в
врач.
процедуре.
Обеспечивается очищение
2. Поставить очистительную клизму вечером и
нижних отделов
утром за 1,5 – 2 часа до исследования.
кишечника.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно
Исключить помехи при
перед исследованием.
исследовании.
4. Натощак утром прийти в манипуляционный
кабинет.
5. Ввести ректоскоп в прямую кишку на 20 – 30
см
6. Извлечь ректоскоп после осмотра.
7. Провести дезинфекцию ректоскопа,
инструментов, перчаток.
Семинарско-практическое занятие № 2
Тема: «Сестринский процесс при гастритах»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение, классификация хронических гастритов.
2. Этиология и патогенез хронических гастритов.
3. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией:
клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.
4.
Хронический
гастрит
с
пониженной
секреторной
функцией:
диагностика, осложнения, лечение, уход.
5. Профилактика хронического гастрита, первичная, вторичная.
Задания для самоподготовки:
111
клиника,
Повторить:
* промывание желудка;
* взятие материала на исследование (рвотные массы, кал на микробиологическое и
копрологическое исследование);
* фракционное желудочное зондирование;
* уход при рвоте;
* оформление порционного требования;
* подготовка пациента к ФГДС и рентгеноскопии желудка.
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Какой инфекционный фактор чаще вызывает хронический гастрит?
2. Какие неинфекционные причины развития хронического гастрита Вы знаете?
3. Что включает в себя нарушение режима питания?
4. Какие эндогенные факторы могут быть причиной развития хронического
гастрита?
5. Длительный прием каких лекарственных препаратов может вызвать развитие
хронического гастрита?
6. Укажите роль пилорического хеликобактера в возникновении хронического
гастрита.
7. Как классифицируется хронический гастрит по состоянию кислотообразующей
функции желудка?
8. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с
секреторной недостаточностью.
9. Назовите причину развития железодефицитной анемии у больных с хроническим
гастритом с пониженной секреторной функцией.
10. Назовите причину развития В12–дефицитной анемии у больных с хроническим
гастритом с пониженной секреторной функцией.
112
11. Перечислите осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной
функцией.
12. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с
повышенной секрецией.
13. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при
хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией.
14. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при
хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.
15. В чем отличие диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной
недостаточностью от диеты при хроническом гастрите с повышенной секрецией?
16. Фармакотерапия хронических гастритах с повышенной секрецией.
17. Фармакотерапия хронических гастритах с секреторной недостаточностью.
18. Какая заместительная терапия применяется при гастрите с секреторной
недостаточностью?
19. Фитотерапия при хроническом гастрите.
20. Особенности приема минеральных вод при различных видах гастритов.
Решить ситуационные задачи:
Ситуационная задача № 1
Больной поступил в стационар с диагнозом хронический атрофический гастрит.
Беспокоят: тошнота, метеоризм, поносы, тяжесть в эпигастрии после приема пищи,
отрыжка воздухом. Больной недостаточно информирован о своем состоянии,
способах лечения и профилактики. Режим общий.
Ситуационная задача № 2
Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического
гастрита с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока. Жалобы на
боли в эпигастрии, сразу или через 30 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку
кислым, запоры. Не считает свое заболевание серьезным, знания о лечебных и
профилактических мероприятиях недостаточные. Режим общий.
113
Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и
спланировать по ним сестринское вмешательство.
Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:
1. При отрыжке.
2. При поносах, связанных с ферментативной недостаточностью.
Алгоритм сестринского ухода при отрыжке
Действия медсестры
Обоснование действий
медсестры
- обеспечить соблюдение диеты, исключить - уменьшить
газированные напитки, цельное молоко, бобовые, газообразование в
капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые желудочно-кишечном
клетчаткой.
тракте;
- приём пищи малыми порциями, приём жидкости
маленькими глотками, не пить через соломинку.
Есть
медленно,
находясь
в
расслабленном - уменьшить попадание
состоянии до, во время и после еды, во время воздуха в желудок;
жевания держать рот закрытым, не использовать
жевательную резинку. Раздельное питание: приём - исключить
жидкости между приёмами пищи.
одномоментное
- рекомендовать избегать переедания, отдыхать до переполнение желудка;
и после еды, избегать физической нагрузки и не - исключить повышение
лежать на животе в течение двух часов после еды.
давления в желудке.
Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной
недостаточностью
Действия медицинской сестры:
Обоснование действий м/с:
- беседа о правильной диете:
- обеспечить полноценное
114
высококалорийная
и
легкоусвояемая
пища пищеварение
малыми порциями, приготовленная на пару или
отварная, в протёртом виде,
блюда вязкой консистенции (слизистые супы, - вяжущее и
вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной обволакивающее действие
черники или черёмухи, белые сухари,
при частом обильном стуле - приём жидкости не - восполнение дефицита
менее 2 литров в сутки,
жидкости
- наблюдать за видом испражнений, кратностью - функция контроля
стула, массой тела, общим состоянием пациента
- соблюдать личную гигиену,
- инфекционная
безопасность
- обучить пациента уходу за перианальной - профилактика опрелостей
областью
- принимать препараты по назначению врача.
- лечение основного
заболевания
Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых
масс.
Выписать в рецептах:
Маалокс, мотилиум, фестал, мезим форте, метронидазол.
Переписать в дневники нормальные показатели желудочного сока:
ВАО
Показатели
Натощак
базальная
секреция
Количество желудочного
SAO
субмаксимальная
Не более 50мл
50 – 100 мл
100 – 140 мл
Свободная HCl
0 – 15 Т.Е.
30 – 40 Т.Е.
50 – 85 Т.Е.
Общая кислотность
20 – 30 Т.Е.
40 – 60 Т.Е.
60 – 100 Т.Е.
сока
Семинарско-практическое занятие № 3
115
Тема: «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение, этиология язвенной болезни (ЯБ).
2. Патогенез язвенной болезни.
3. Клиническая симптоматика язвенной болезни желудка.
4. Клиническая симптоматика язвенной болезни 12-ти перстной кишки.
5. Принципы лечения язвенной болезни.
6. Особенности сестринского процесса при язвенной болезни.
7. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
8. Стандарт неотложной помощи при кровотечениях.
Задания для самоподготовки:
Изучить и переписать в дневник:
Рецепты народной медицины.
 Облепиха (сок, масло): сок пить ј стакана 3 раза в день за час до еды. Масло
принимать по чайной ложке 3 раза в день за час до еды (не запивать). Курс
лечения не менее 3 недель.
 Капуста белокачанная (сок): пить Ѕ стакана 3 раза в день. Курс лечения 3
недели. Сок хранить не более суток.
 Картофель (сок свежего картофеля, наиболее благоприятны красные сорта):
пить Ѕ стакана за 20 минут до завтрака и обеда. Курс лечения одна неделя. Сок
пить пока он свежий, затем перерыв в 7 дней, и снова неделю пить сок. Также
рекомендуется пить по 1 стакану 3 раза в день свежую не подсоленную воду от
сваренного картофеля.
 Мед липовый: 1 ст. ложку меда растворить в стакане теплой кипяченой воды.
Пить в день по 3-4 стакана за 1,5 часа до еды.
 Прополис (10% спиртовой экстракт): принимать по60 капель в стакане теплой
воды 3 раза в день в течение 20 дней. При необходимости после перерыва на 1012 дней курс можно повторить. Диета обязательна.
116
 Ромашка (цветки): длительный прием настоя ромашки аптечной способствует
рубцеванию язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Для этого 2 столовых
ложки сухих измельченных цветков залить 2 стаканами кипятка, укутать на 5-6
часов, настоять, процедить. Принимать Ѕ стакана за 40-50 минут до еды. Курс
лечения 4-6 месяцев.
 Шиповник (плоды): 30 плодов залить 1 стаканом кипятка. Варить в закрытой
посуде на слабом огне 10 минут, настоять при комнатной температуре в течение
суток, процедить. Принимать Ѕ стакана 2-3 раза в день до еды при пониженной
кислотности и кровотечениях.
 Чага (настой) – в соотношении 1:10 настаивать 2 суток в тепле, настой
процедить. Принимать 1/3 стакана 4 раза в день до еды. Можно добавить 0,5
чайной ложки меда. Курс лечения 3-4 недели.
 Девясил (корень): столовую ложку измельченных корней залить Ѕ стакана, пить 3
раза в день Ѕ стакана.
 Подорожник, шалфей (трава): столовую ложку сбора залить 2 стаканами
кипятка, кипятить 5 минут, настаивать час. Принимать отвар первые 10 дней 1
раз Ѕ стакана, затем 3 раза в день Ѕ стакана.
 Зверобой (трава), лен (семена), укроп (плоды), ромашка (цвет) – в равных
частях. 1 столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, варить на водяной
бане 15 минут, настаивать час. Принимать настой Ѕ стакана 3-4 раза в день.
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
Этиология и патогенез язвенной болезни
1. Перечислить агрессивные факторы в этиологии язвенной болезни
2. Какое вещество является стимулятором секреции HCl
3. Какое вещество является ингибитором секреции HCl
4. Перечислить генетические факторы в этиологии ЯБ
117
5. Перечислить факторы защиты СОЖ
6. Роль курения в этиологии ЯБ
7. Роль алиментарных факторов в этиологии ЯБ
8. Роль нервно-психических факторов в этиологии ЯБ
9. Роль НР в этиологии ЯБ
10. Роль алкоголя, употребляемого в больших и малых дозах, в этиологии ЯБ
11. Влияние длительного приёма медикаментов
12. Функция главных клеток
13. Функция париетальных клеток
14. Функция D-клеток
15. Функция G-клеток
16. Функция бокаловидных клеток
17. Влияние парасимпатической нервной системы на желудочную секрецию
18. Влияние симпатической нервной системы на желудочную секрецию
19. Как влияет употребление крепкого чая и кофе на СОЖ
Клиническая симптоматика язвенной болезни
1. Какие боли по времени их появления характерны для ЯБ ДПК?
2. Почему больной при обострении ЯБ вызывает рвоту искусственно?
3. Какие симптомы ЯБ относятся к невротическому синдрому?
4. Чем пытаются купировать боли пациенты, страдающие ЯБ ДПК?
5. Какой из диспептических симптомов чаще других беспокоит больного ЯБ?
6. Какое изменение стула характерно для ЯБ?
7. Может ли ЯБ протекать «бессимптомно»?
8. Какие изменения желудочной секреции более характерны для ЯБ?
9. Язвы какой локализации могут осложниться раковым перерождением?
10. Язвы какой локализации чаще развиваются у лиц молодого возраста?
Диетотерапия при язвенной болезни
1. Какие супы необходимо исключить из рациона больных ЯБ?
2. Какие супы необходимо рекомендовать при ЯБ?
3. Какие способы приготовления пищи усиливают изжогу и боли при ЯБ?
118
4. Какое мясо может употреблять больной ЯБ?
5. Какие продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, противопоказаны при
ЯБ?
6. Какие напитки противопоказаны при ЯБ?
7. Какие напитки рекомендуются больным ЯБ?
8. Какие фрукты и ягоды противопоказаны при ЯБ?
9. Напиток, уменьшающий боли и изжогу при ЯБ
10. Овощи, богатый грубой клетчаткой, противопоказанные диетой №1
11. Бульоны из этих продуктов противопоказаны при ЯБ
12. Эти продукты при ЯБ можно употреблять только без кожи
13. Принцип, позволяющий избежать одномоментного переполнения желудка
14. Способ приготовления котлет при ЯБ
15. Приправа, содержащая томатную пасту и противопоказанная при ЯБ
16. Суп, очень полезный при ЯБ
17. Вид приготовления яиц, пригодный для питания больных ЯБ
18. Способы приготовления пищи, противопоказанные при ЯБ
19. Вид приготовления яиц, противопоказанный при ЯБ
20. С помощью чего достигается принцип механического щажения СОЖ в диете
№1
21. Вид минеральных вод, противопоказанный при ЯБ
22. Какой принцип нарушается при употреблении в пищу продуктов, богатых
грубой клетчаткой и соединительной тканью
23. Продукты, обладающие хорошим обволакивающим и нейтрализующим
действием
24. Напиток, обладающий обволакивающим действием
25. Количество приёмов пищи в диете №1
26. Способы приготовления мяса и рыбы, допустимые диетой №1
27. Какой должна быть диета по содержанию углеводов, чтобы не вызывать
изжоги?
28. С какого диетического стола начинается лечение обострения ЯБ?
119
29. Какой принцип нарушается при употреблении в пищу копчёностей и консервов
больным ЯБ?
30. Этот вид минеральных вод разрешён для употребления больным ЯБ
Фармакотерапия язвенной болезни
1. Каким действием обладают препараты – ингибиторы протоновой помпы?
2. Каким действием обладают препараты – антациды?
3. С какой целью при ЯБ назначают кларитромицин, амоксициллин?
4. Каким действием обладают препараты – блокаторы Н2-холинорецепторов?
5. Каким действием обладают препараты церукал и мотилиум?
6. С какой целью при ЯБ применяют солкосерил?
Профилактика язвенной болезни
1. Какие осложнения могут развиться у больного ЯБ?
2. Какие симптомы позволяют заподозрить язвенное кровотечение?
3. Какие симптомы позволяют заподозрить перфоративную язву?
4. Какие группы препаратов понижают кислотность желудочного сока?
5. Какие средства народной медицины рекомендуются при ЯБ?
Решить ситуационные задачи:
Ситуационная задача №1
Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом язвенная болезнь 12перстной кишки, обострение. Беспокоят сильные боли в правом подреберье,
преимущественно “ночные” и “голодные”, изжога, которые больной пытается
купировать приёмом соды и искусственно вызванной рвотой. Стул со склонностью
к запорам. Страдает бессонницей. Настроение понижено, раздражителен, быстро
утомляется. Язвенная болезнь выявлена 2 года назад, знания о лечебных и
профилактических мероприятиях недостаточные. Курит, злоупотребляет алкоголем.
Неженат, проживает в общежитии, работает автослесарем, питание на работе не
организовано.
Ситуационная задача №2
120
В
отделение
гастроэнтерологии
по
поводу
обострения
ЯБ
ДПК
госпитализирован больной А. 40 лет, одинокий, по профессии программист.
Пациент страдает ЯБ
в течение 4 лет. Обострения заболевания
случаются с
периодичностью 1 раз в год. Обращается к врачу только при обострении. Дважды
лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили
боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении. В течение последнего
месяца просыпается в 1-2 часа ночи из-за болей в желудке. Боль так же появляется
утром вскоре после пробуждения, затем ослабевает после приёма пищи и вновь
усиливается через 2-3 часа после еды. Бывает изжога, которую он снимает
раствором соды. Пациент курит по 10 сигарет в день. Питается «как все», часто
совмещая приём пищи с просмотром телевизора, чтением газет. Два-три раза в
неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Работа у
А. интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую
быстро снимает аспирином, иногда анальгином.
Задание: дать письменные ответы на вопросы:
1.
Соответствуют ли клинические проявления заболевания у данного пациента
типичной картине язвенной болезни 12-перстной кишки? Какие характерные
симптомы отсутствуют?
2. Перечислите ведущие физические, психологические и социальные проблемы
больного. Нуждается ли данный больной в сестринском вмешательстве?
3.
Какие назначения врача Вы сочли бы наиболее подходящими для решения
перечисленных проблем (режим, № лечебного стола, фармакотерапия)?
4. К каким видам исследования необходимо подготовить данного пациента? Какие
можно ожидать результаты?
5. Каковы этиологические факторы развития заболевания у данного пациента (что
необходимо уточнить у больного дополнительно к имеющимся данным)?
6.
Какие факторы риска, имеющиеся у данного пациента, усугубляют течение
данного заболевания? В чём их влияние на патогенез заболевания?
7. Какие рекомендации по лечебному питанию Вы бы дали этому больному?
8. Какие рекомендации по фитотерапии Вы бы дали этому больному?
121
9. О каких возможных осложнениях Вы должны предупредить данного пациента в
случае его отказа от активного участия в реабилитации?
Переписать в дневники и выучить алгоритм сестринского ухода:
Алгоритм сестринского ухода при изжоге, боли, связанных с повышением
кислотности желудочного сока
Действия медсестры:
Обоснование действий
м/с:
1. Беседа о правильной диете:
- механическое,
употребление продуктов в отварном виде или термическое, химическое
приготовленных на пару, не слишком горячих щажение слизистой
или холодных,
исключить
желудка,
продукты,
вызывающие
изжогу: - исключение стимуляции
жирные и жареные продукты, острые приправы, желудочной секреции,
экстрактивные вещества, кофе, чёрный хлеб и
др., дробное питание (5-6 раз в день, по часам,
небольшими порциями)
на ночь- приём молока или кефира
- нейтрализация
кислотности желудочного
2. Беседа о факторах риска и рекомендации по их сока,
устранению:
крепким
злоупотребление
чаем
и
алкоголем, - исключение стимуляции
кофе,
профессиональные
вредности,
психический
приём
раздражающих
стресс,
слизистую
курение, желудочной секреции
нервно-
медикаментов, - исключение
желудка
(НПВС, химического раздражения
стероидные гормоны и др.)
слизистой желудка
3. Беседа о необходимости своевременного и - лечение основного
правильного приёма лекарств по назначению заболевания
врача
122
Переписать в дневники и выучить алгоритмы неотложной доврачебной помощи:
Алгоритм доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
Информация,
позволяющая
Действия м/с:
Обоснование:
заподозрить состояние:
1. Боли ослабевают,
1. Вызвать врача
рвота «кофейной
2. Успокоить и уложить Снятие эмоциональной
гущей», черный стул,
больного, голову повернуть и физической нагрузки
слабость,
набок
головокружение
3. Пузырь со льдом на Уменьшение
2.Кожа
бледная, эпигастральную область
кровотечения
влажная, пульс слабый, 4. Запретить пить, есть
Уменьшение
возможно
кровотечения
снижение
артериального давления. 5. Измерить АД и ЧСС
Контроль состояния
Положительная реакция
Грегерсена
Оценка достигнутого:
прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС
Алгоритм доврачебной помощи при перфоративной язве
Информация,
Действия м/с:
Обоснование:
позволяющая
заподозрить состояние:
«Кинжальные»
боли в 1. Вызвать врача
верхней
половине 2. Успокоить и уложить Снятие эмоциональной
живота,
доскообразное больного, голову повернуть и физической нагрузки
напряжение
болезненность
пальпации,
и
резкая набок
при 3.
Пузырь со льдом на Уменьшение
эпигастральную область
123
перитонита
положительный
симптом
4. Запретить есть, пить
Щёткина,
Уменьшение
перитонита
жажда, икота, рвота, не 5. Измерение АД, ЧСС
Контроль состояния
приносящая облегчения,
нарушение отхождения
газов, сухой язык, пульс
частый,
нитевидный,
низкое АД.
Семинарско-практическое занятие №4
Тема: «Сестринский процесс при раке желудка»
Вопросы для самоподготовки:
1. Эпидемиология рака желудка.
2. Классификация рака желудка.
3. Факторы риска рака желудка.
4. Клинические проявления рака желудка.
5. Возможные проблемы пациента/семьи.
6. Принципы диагностики, лечения, профилактики рака желудка.
7. Контроль боли. Паллиативная помощь.
Задания для самоподготовки:
Повторить:
Анатомия и физиология:
- анатомо-физиологические особенности желудка.
Сестринское дело в терапии:
- техника опроса пациента;
- поверхностная пальпация живота.
Манипуляционная техника:
- подготовка к ФГДС, рентгеноскопии желудка, забору кала на реакцию
Грегерсена.
124
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Генетические факторы риска рака желудка.
2.Факторы окружающей среды, предрасполагающие к развитию рака желудка.
3. Фоновые (предраковые) заболевания.
4. Понятие о дифференцировке рака желудка.
5. Преимущественная локализация рака желудка.
6. Международная классификация по системе TNM
7. «Малые признаки» рака желудка.
8. Явные клинические признаки рака желудка.
9. Симптомы терминальной стадии рака желудка.
10. Куда происходит метастазирование рака желудка.
11. Методы диагностики рака желудка.
12. Принципы диеты при раке желудка.
13. Химиотерапия при раке желудка.
14. Профилактика рака желудка.
Решить ситуационную задачу
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина
48 лет с диагнозом рак желудка.
Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной
пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие
живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут,
испытывает чувство страха смерти.
Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9 0С, кожные покровы
бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в
эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц
передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает
на 5 см из-под края реберной дуги.
125
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого
сестринского вмешательства.
Семинарско-практическое занятие №5
Тема: «Сестринский процесс при хронических энтероколитах»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение «хронический энтерит».
2. Этиология хронических энтеритов.
3. Патогенез хронических энтеритов.
4. Клиническая симптоматика хронических энтеритов (болевой синдром,
синдром энтеральной диспепсии, энтеральный копрологический синдром,
синдром недостаточности всасывания).
5. Принципы лечения хронических энтеритов.
6. Определение «хронический колит».
7. Этиология хронических колитов.
8. Патогенез хронических колитов.
9. Клиническая симптоматика хронических колитов (болевой синдром,
синдром
кишечной
диспепсии,
астеновегетативный
интоксикации с проявлениями желудочной диспепсии).
10. Принципы лечения хронических колитов.
11. Определение «запор».
12. Виды запора.
13. Коррекция запора.
14. Определение «метеоризм».
15. Лечение метеоризма.
Задания для самоподготовки:
126
синдром,
синдром
Повторить:
Анатомия и физиология:
- анатомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника.
Сестринское дело в терапии:
- техника опроса пациента;
- поверхностная пальпация живота.
Манипуляционная техника:
- подготовка к ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии, забору
кала на копрологическое исследование и на бактериологическое
исследование.
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Поражением какой части кишечника являются энтериты? Колиты?
2. Чем отличается болевой синдром при хронических энтеритах от болевого
синдрома при хронических колитах?
3. Чем отличаются синдром энтеральной диспепсии и синдром кишечной
диспепсии?
4. Чем отличается стул при хронических энтеритах и стул при хронических
колитах?
5.
Почему
синдром
недостаточности
всасывания
характерен
только
для
хронических энтероколитов?
6. Чем отличаются диетические столы №3 и №4?
7. Как правильно подобрать антибактериальную терапию при хронических
заболеваниях кишечника?
8. Какие препараты применяются для нормализации микрофлоры кишечника?
9. Какие препараты обладают антидиарейным действием?
10. Какие препараты обладают послабляющим действием?
11. Какие препараты применяют для местного лечения хронических колитов?
127
12. Можно ли часто применять очистительные клизмы?
13. Какие продукты необходимо исключить из рациона при поносах?
14. Какие продукты необходимо исключить из рациона при запорах?
15. Какие продукты необходимо исключить из рациона при метеоризме?
16. Какие препараты обладают ветрогонным действием (применяются при
метеоризме)?
Переписать в дневники и выучить алгоритмы сестринского ухода:
Алгоритм сестринского ухода при запорах
Действия медицинской сестры:
Обоснование действий м/с:
- Обеспечить пациента информацией о - способствовать выработке
необходимости регулярного (ежедневного) рефлекса на дефекацию,
опорожнения кишечника,
- Беседа
о
правильной
диете - нормализация моторики
(послабляющей):
кишечника, пищеварительных
однодневный
кефир,
простокваша, процессов и микрофлоры
растительное
масло,
отвары
из кишечника,
сухофруктов (чернослив, курага, изюм
и др.)
употреблять продукты с добавлением - увеличение объёма содержимого
отрубей,
кишечника,
употреблять жидкости не менее 1,5 л в - уменьшить плотность каловых
сутки (если нет противопоказаний),
масс,
ограничить или исключить продукты, - нормализация моторики
тормозящие перистальтику кишечника кишечника
(свежая
выпечка,
кондитерские
изделия, шоколад, кофе, какао, “белые”
каши)
- при задержке стула более 2 дней- - стимуляция перистальтики
растительные слабительные (крушина, кишечника, уменьшение плотности
сенна), солевые слабительные (сульфат каловых масс
128
магнезии),
масляные
слабительные
(вазелиновое или касторовое масло),
официнальные
слабительные
(“Регулакс”, “Гутталакс”, “Бисакодил”
и др.)
- при
многодневной
очистительная
задержке
стула: - механическое очищение
клизма
или кишечника
послабляющие свечи (“Бисакодил”)
- Обучить пациента самомассажу живота - стимуляция перистальтики
и адекватной физической нагрузке.
Ожидаемый результат: ежедневное опорожнение кишечника с пособиями или
без. В идеале - ежедневная самостоятельная дефекация без затруднений.
Алгоритм сестринского ухода при метеоризме
Действия медсестры
Обоснование действий
медсестры
1.
Соблюдение
диеты
(исключить
капусту, - исключить повышенное
бобовые, чёрный хлеб, молоко, свежую выпечку, газообразование
ограничить углеводы)
2.
Обеспечить приём активированного угля, -абсорбирующее,
ромашки, эспумизана
ветрогонное,
спазмолитическое
действие
3. По назначению врача поставить газоотводную трубку
4.
Обучить
выведение
газов
из
кишечника
пациента
самомассажу
живота, - включение в активную
рациональному питанию, режиму двигательной реабилитацию
активности
129
Семинарско-практическое занятие №6
Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих
путей »
Вопросы для самоподготовки:
1. Анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы.
2. Понятие о гипер- и гипомоторных дискинезиях желчевыводящих путей.
3. Определение, этиология хронического холецистита.
4. Клиническая симптоматика обострения хронического холецистита.
5. Принципы лечения хронического холецистита.
6. Этиология, патогенез желчекаменной болезни.
7. Клиника приступа желчной колики.
8. Особенности сестринского процесса при хр. заболеваниях ЖВП.
9. Принципы лечения: особенности диетотерапии, медикаментозное лечение,
тюбаж.
Задания для самоподготовки:
Повторить:
Анатомия и физиология:
- анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы.
Сестринское дело в терапии:
- техника опроса пациента;
- определение цвета кожных покровов;
- поверхностная пальпация живота.
Манипуляционная техника:
- дуоденальное зондирование;
- подготовка к холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря;
- взятие крови из вены.
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля
130
1. Строение желчевыводящей системы.
2. Перечислите формы дискинезии желчных путей.
3. В чем отличие дискинезии желчного пузыря от хронического холецистита?
4. Для какого вида дискинезии характерен сильный болевой синдром?
5. Данные дополнительного исследования при дискинезии по гипотоническому
типу.
6. Данные дополнительного исследования при дискинезии по гипертоническому
типу.
8. Принципы лечения дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу.
9. Этиологический фактор в развитии хронического холецистита.
10. Перечислите причины застоя желчи в желчном пузыре.
11. Картина желчи при хроническом холецистите.
12. Перечислите синдромы хронического холецистита.
13. Опишите болевой синдром при хроническом холецистите.
14. Принципы лечения хронического холецистита.
15. Диета при хроническом холецистите.
16. Классификация желчегонных средств.
17. Варианты беззондовых тюбажей.
18. Классификация желчно-каменной болезни.
19. Факторы риска образования желчных камней.
20. Чем отличается калькулёзный холецистит от желчно-каменной болезни?
Решить ситуационные задачи:
Ситуационная задача № 1
У женщины 48 лет, страдающей ожирением 2 степени, после погрешности в диете
(употребления копчёной колбасы) возник приступ боли в правом подреберье с
иррадиацией вверх, в правую лопатку, плечо, в правую половину шеи. Отмечалась
тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Какое неотложное состояние можно
предположить у данной пациентки? Действия медсестры в подобной ситуации.
Ситуационная задача № 2
131
Больная 40 лет поступила в стационар с диагнозом обострение хронического
холецистита, атония желчного пузыря. Беспокоят тяжесть в правом подреберье,
горечь во рту, непереносимость жирной пищи, запоры до 4-5 дней. Двигательная
активность недостаточная. Питается нерегулярно, в основном в вечернее время. О
своем заболевании, способах лечения и профилактики знает недостаточно. Режим
общий.
Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и
спланировать по ним сестринское вмешательство.
Переписать в дневник и выучить:
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе желчной
колики.
Информация,
позволяющая
Действия медсестры
заподозрить неотложное
Обоснование действий
медсестры
состояние
Внезапное
болей
появление - помочь пациенту принять - уменьшение болей
в
подреберье
правом удобное положение
(после - запретить есть и пить
погрешностей в диете, - вызвать врача
тряской
физической
- риск развития более
езды, - оказать помощь при рвоте, тяжёлого состояния
нагрузки), лихорадке
-обеспечение комфорта
иррадиирущие в правую - приготовить к приходу и личной гигиены
лопатку, интенсивные;
врача:
папаверин, - спазмолитическое и
Рвота, не приносящая платифиллин,
анальгезирующее
облегчения, метеоризм, нитроглицерин,
повышение
промедол
температуры в момент приступа,
баралгин, действие
иногда
механическая желтуха.
контроль
сознания, - функция контроля
– самочувствия, температуры
тела, цвета кожи, мочи и
132
При
пальпации
– стула, пульса, АД, осмотр
болезненность в правом рвотных масс.
подреберье и защитное
напряжение
мышц
живота.
Переписать в дневник:
Варианты беззондовых тюбажей
Простой тюбаж.
Проводится
минеральной
водой
без
добавления
желчегонных
средств.
Рекомендуется больным ХБХ при наличии сопутствующего энтероколита или
колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает
небольшими глотками 200-300мл теплой (40-50єС) минеральной воды и ложится
на правый бок с теплой грелкой на 40-50мин. Затем выпивает второй второй
стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60мин. Принимать пищу
можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры.
Тюбаж с добавлением желчегонных веществ.
Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной
воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли
«барбара»,
сульфата
индивидуальной
магния,
ксилита
переносимости.
В
или
сорбита
остальном
в
зависимости
методика
от
аналогична
вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с
добавлением солей не показан во время обострения, при наличии язвенной
болезни, дуоденита в фазе обострения.
Комбинированный (сложный) тюбаж.
Рекомендуется больным с атонией желчного пузыря или с гипотонической
формой дискинезии. Больной натощак принимает 10-20гр ксилита или сорбита
разведенного в 100-200мл воды, затем ложится на правый бок на 40 минут.
После
этого
принимает
50гр
растительного
масла
(оливкового
или
подсолнечного), а еще через 30-40мин 2 сырых желтка, которые можно запивать
133
аллахолом, фламином и холаголом. При атонии желчного пузыря применять
грелку во время тюбажа не рекомендуется. При желчно-каменной болезни
сложный тюбаж противопоказан.
Семинарско-практическое занятие №7
Тема «Сестринский процесс при хроническом гепатите и циррозах
печени»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение, этиология, патогенез хронического гепатита.
2. Клиническая симптоматика обострения хронического гепатита.
3. Определение, этиология, патогенез цирроза печени.
4. Клиническая симптоматика цирроза печени.
5. Дифференциально-диагностические отличия цирроза печени от хронического
гепатита.
6. Клиника печеночной прекомы.
7. Принципы лечения хронических заболеваний печени.
8. Особенности сестринского процесса при хронических гепатитах и циррозах
печени.
9. Стандарт неотложной доврачебной помощи при пищеводном кровотечении.
Повторить:
Анатомия и физиология:
- АФО печени, её функции.
Сестринское дело в терапии:
- техника опроса пациента;
- оценка состояния кожных покровов;
- осмотр склер;
- поверхностная пальпация живота.
134
Манипуляционная техника:
- уход за кожей;
- взятие крови из периферической вены;
- подготовка к УЗИ печени;
- осуществить уход за тяжелобольным.
Задания для самоподготовки:
Ознакомиться
с теоретическим материалом по теме в учебном пособии
Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в
терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Что является структурной единицей печени?
2. Назовите основную причину хронического гепатита.
3. Нарушения каких
функций печени обуславливают клиническую картину
хронического гепатита и цирроза печени?
4. Перечислите основные синдромы хронического гепатита.
5. Перечислите основные симптомы циррозов печени.
6. Чем обусловлен синдром портальной гипертензии?
7. Чем клинически характеризуется синдром портальной гипертензии?
8. Перечислите наиболее частые причины, приводящие к летальному исходу
больных с циррозом печени.
9. Особенности диетического питания при циррозах печени.
10. Основные принципы лечения циррозов печени.
11. Перечислите препараты, улучшающие функцию печени (гепатопротекторы).
12. Печеночная энцефалопатия, клиническая симптоматика.
13. Первичная, вторичная профилактика хронических гепатитов, циррозов печени.
Решить ситуационные задачи:
Ситуационная задача № 1
У больного с циррозом печени возникла кровавая рвота.
Тактика медицинской сестры в этой ситуации?
135
Ситуационная задача № 2
Больной 50 лет поступил в стационар с диагнозом цирроз печени. Беспокоит
тошнота, снижение аппетита, запоры, метеоризм, снижение массы тела. Живот
увеличен за счет асцита. Представления о заболевании и способах лечения
недостаточные. Назначен постельный режим.
Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и
спланировать по ним сестринское вмешательство.
Выписать в рецептах: легалон; карсил; эссенциале; ЛИВ-52; верошпирон;
преднизолон.
Переписать в дневник и выучить алгоритм сестринского ухода при тошноте и рвоте.
Алгоритм сестринского ухода при тошноте и рвоте
Действия медсестры
Обоснование действий
медсестры
- обеспечить соблюдение диеты, исключить
- исключить раздражение
жирную и жареную пищу, алкоголь, пряные и
рвотного центра;
сладкие блюда. Пищу предлагать охлаждённой,
- исключить раздражение
небольшими порциями и не имеющей сильного
слизистой желудка;
запаха. Если пациент отказывается от еды, не
- улучшить пищеварение;
следует настаивать.
- рекомендовать есть медленно, избегать
- исключить повышение
переедания, отдыхать до и после еды, избегать
давления в желудке;
физической нагрузки и не лежать на животе в
течение двух часов после еды.
- до приёма пищи проветрить помещение.
- исключить раздражение
- предложить пациенту сухое печенье или галеты
рвотного центра
до того, как он встанет с постели, если тошнота
неприятным запахом;
подступает в утреннее время.
- приём жидкости отдельно от приёма пищи.
136
- уменьшить саливацию;
- при возникновении тошноты отвлекать пациента
-уменьшить возбуждение
приятной музыкой, беседой, просмотром
рвотного центра.
телепередач; предложить пациенту пососать
кусочки льда, дольку лимона, мятную конфету.
ЧАСТЬ 4. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ
Продолжительность занятий: 6 часов.
Место проведения: терапевтическое отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
знать:
 методы
субъективного,
объективного
и
дополнительного
обследования
пациентов с заболеваниями МВС;
 термины, обозначающие изменение диуреза и состава мочи;
 определение
“гломерулонефрит»,
«ХПН»,
“пиелонефрит”,
«мочекаменная
болезнь»;
 причины и факторы риска заболеваний;
 жалобы пациентов;
 основные симптомы и синдромы;
 возможные проблемы пациентов;
 принципы
диагностики,
лечения,
профилактики
медсестры;
 принципы неотложной помощи при почечной колике.
 показатели ОАМ здорового пациента;
 алгоритмы манипуляций и процедур.
уметь:
 провести сестринское обследование;
137
и
реабилитации,
роль
 осуществлять
сестринский
процесс
при
гломерулонефритах,
ХПН,
пиелонефритах и МКБ;
 оказать паллиативную помощь пациенту в терминальной стадии;
 выполнять следующие процедуры и манипуляции:
 определение пульса;
 измерение АД;
 определение отёков;
 взвешивание пациентов;
 подсчёт водного баланса;
 уход при лихорадке;
 п/к, в/м, в/в инъекции и капельное вливание;
 разведение антибиотиков;
- подготовить пациента и собрать мочу на исследование (общий анализ, проба по
Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга);
- подготовить пациента к в/в урографии
- взятие крови из вены;
- осуществление ухода за тяжелобольными и обучение родственников уходу за
тяжелобольными;
- соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры.
Семинарско-практическое занятие № 1.
Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями
МВС».
Задание для самоподготовки:
Повторить изученный ранее материал:
Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.
Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
138
Манипуляционная
техника:
подготовка
пациента
к
сбору
мочи
для
микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по
Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим
исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение
в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.
Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Чем представлено мозговое и корковое вещество почек?
2. Строение нефрона.
3. Какие функции почек вы знаете?
4. Как почки участвуют в регуляции АД?
5. Какие биологически активные вещества вырабатываются почками?
Как происходит мочеобразование?
Дайте определения основных терминов, используемых в нефрологии.
6. Какие данные анамнеза необходимо выяснить у пациента с патологией МВС?
7. Перечислите основные синдромы при заболеваниях почек.
Чем может быть обусловлен болевой синдром при патологии МВС?
Что включает мочевой синдром?
8. Что включает понятие «нефротический синдром»?
13. Какие дизурические расстройства можно выявить у пациентов с заболеваниями
МВС?
14. Охарактеризуйте особенности отёчного синдрома при заболеваниях почек.
15. Какие жалобы могут предъявлять пациенты с артериальной гипертензией?
Какие изменения будут выявлены при объективном обследовании?
16. Объясните патогенез отёков и артериальной гипертензии при заболеваниях
почек.
17. Как проявляется синдром расстройства мочеобразования?
18. Какие жалобы будет предъявлять пациент с астеноневротическим синдромом?
19. Какие дополнительные методы исследования используются при диагностике
заболеваний МВС? Какие результаты можно ожидать?
139
20. Как подготовить пациента к проведению ОАМ? Как оценить полученные
результаты?
21. Как подготовить пациента к проведению пробы по Нечипоренко, по Амбюрже,
по Аддис-Каковскому, по Зимницкому? Как оценить полученные результаты?
22. Как подготовить пациента к проведению микробиологического исследования
мочи?
23. Как проводится проба с сухоядением, проба Реберга, 3-стаканная проба?
24. Какие виды рентгенологических исследований применяются при диагностике
заболеваний МВС?
25. Как проводится проба Мак-Клюра-Олдрича? Какое она имеет значение?
Оценить предложенные анализы мочи (письменно в дневниках):
1. Проба по Нечипоренко:
эритроциты – 2000
лейкоциты – 2000
цилиндры – 20
2. Проба по Зимницкому:
№ порции
Время сбора мочи
Количество в мл
Удельный вес
1
6 – 9 часов
90
1002
2
9 – 12 часов
60
1005
3
12 – 15 часов
80
1003
4
15 – 18 часов
85
1004
5
18 – 21 часов
85
1007
6
21 – 24 часов
120
1010
7
24 – 3 часа
180
1005
8
3 – 6 часов
100
1002
Семинарско-практическое занятие №2.
140
Тема: «Сестринский процесс при гломерулонфритах и хронической
почечной недостаточности (ХПН)».
Задание для самоподготовки:
Повторить изученный ранее материал:
Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.
Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
Манипуляционная
техника:
подготовка
пациента
к
сбору
мочи
для
микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по
Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим
исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение
в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.
Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Дайте определение «гломерулонефрит».
2. Какие структуры почек поражаются при гломерулонефрите?
3. Какие инфекционные агенты могут стать причиной гломерулонефрита?
4. Воздействие каких токсических веществ может вызвать гломерулонефрит?
5. Перечислите предрасполагающие факторы в развитии о. гломерулонефрита.
6. Объясните патогенез гломерулонефрита.
7. Перечислите основные синдромы при остром гломерулонефрите.
8. Какие изменения в моче можно выявить при остром гломерулонефрите?
9. Охарактеризуйте болевой синдром при остром гломерулонефрите.
10. Как изменяется уровень АД при остром гломерулонефрите ?
11. Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при остром
гломерулонефрите.
12. Осложнения острого гломерулонефрита.
13. Назовите признаки перехода острого гломерулонефрита в хронический.
14. Какие выделяются клинические формы хронического гломерулонефрита? Какие
из них являются наиболее неблагоприятными по прогнозу?
15. Как проявляется латентная форма хронического гломерулонефрита?
141
16. Как проявляется нефротическая форма хронического гломерулонефрита?
17. Как проявляется смешанная форма хронического гломерулонефрита?
18. Какие изменения в моче можно выявить при хроническом гломерулонефрите?
19. Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при хроническом
гломерулонефрите.
20. Перечислите возможные осложнения хронического гломерулонефрита.
21. На какой период назначается постельный режим при гломерулонефрите? С чем
это связано?
22. Назовите особенности диетотерапии при гломерулонефрите.
23.
Сколько
жидкости
в
сутки
должен
выпивать
пациент
с
острым
гломерулонефритом?
24. Какие лекарственные препараты используются для этиотропной терапии при
гломерулонефрите?
25. Какие группы лекарственных препаратов используются для патогенетической
терапии при гломерулонефрите?
26. Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической
терапии при гломерулонефрите?
27. Какие лекарственные препараты улучшают микроциркуляцию почек?
28. Какие экстракорпоральные иммуномодулирующие методы используются при
лечении гломерулонефрита?
29. Назовите по 2 представителя групп лекарственных препаратов:
 цитостатики
 диуретики
 ингибиторы АПФ
 бета – блокаторы
 антагонисты Са
30. Перечислите мероприятия по профилактике гломерулонефрита.
31. Назовите нефротоксичные антибиотики.
32. Дайте определение «хроническая почечная недостаточность».
33. Какие заболевания могут привести к ХПН?
142
34. Какие факторы ускоряют развитие и прогрессирование ХПН?
35. Какие вещества относятся к азотистым шлакам?
36. Объясните патогенез ХПН.
37. Какие стадии выделяются в течение ХПН?
38. Назовите признаки поражения нервной системы при ХПН.
39. Назовите проявления синдрома поражения ЖКТ при ХПН. С чем связано его
развитие?
40. Охарактеризуйте кожные покровы пациентов при ХПН.
41. Чем обусловлено появление кожного зуда при ХПН?
42. С чем связано поражение костно-мышечного аппарата при ХПН? Какими
симптомами он проявляется?
43. Назовите симптомы поражения дыхательной системы при ХПН.
44. Назовите симптомы поражения ССС при ХПН.
45. С чем связано развитие анемии у пациентов с ХПН?
46. Изменения в пробе по Зимницкому в начальной стадии ХПН.
47. Изменения в пробе по Зимницкому в терминальной стадии ХПН.
48. Характерные изменения биохимического анализа крови при ХПН.
49. Изменения в пробе Реберга, свидетельствующие о ХПН.
50. Назовите особенности режим при ХПН.
51. Перечислите принципы диетотерапии при ХПН.
52. Почему необходимо ограничение белка у пациентов с ХПН?
53. Какие особенности приёма жидкости у пациентов с ХПН?
54. Какие лекарственные препараты используются при лечении ХПН?
55. С какой целью используют сорбенты при лечении ХПН?
56. С какой целью вводят соду при ХПН?
57. В какую стадию ХПН проводится гемодиализ?
Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В
стационаре
находится
пациент
20
лет
с
диагнозом
хронический
гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Жалобы на слабость, повышенную
143
утомляемость, кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту, поносы, носовые
кровотечения. Заболел в детском возрасте, состоял на диспансерном учёте до 16
лет, затем, после перевода во взрослую поликлинику, не наблюдался, не лечился,
представлений о лечебных и профилактических мероприятиях не имеет. Резкое
ухудшение
состояния
в
течение
последнего
месяца.
Психологически
неуравновешен: настроение подавленное, не хочет разговаривать, не общается с
соседями по палате, лежит в постели, отвернувшись к стене. При посещениях
матери раздражителен, быстро устаёт. Объективно: состояние тяжёлое, кожа сухая,
со следами расчёсов, синяками. АД 190/110 мм рт. ст. Суточный диурез 600 мл. В
анализах крови повышены мочевина, креатинин, калий.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
Семинарско-практическое занятие № 3.
Тема: «Сестринский процесс при пиелонефритах, мочекаменной
болезни (МКБ)».
Задание для самоподготовки:
Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.
Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
Манипуляционная
техника:
подготовка
пациента
к
сбору
мочи
для
микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по
Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим
исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение
в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.
144
Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Дайте определение «пиелонефрит».
2. Какие структуры почек поражаются при пиелонефрите?
Почему пиелонефрит чаще встречается у женщин?
Как можно классифицировать пиелонефрит?
3. Какие инфекционные агенты могут стать причиной гломерулонефрита?
4. Какими путями инфекционные агенты проникают в почку?
5. Какие факторы способствуют развитию пиелонефрита?
6. Что может вызвать нарушение уродинамики и стаз мочи?
7. Какие изменения лежат в основе патогенеза пиелонефрита?
8. Перечислите основные синдромы при остром пиелонефрите.
9. Охарактеризуйте болевой синдром при остром пиелонефрите?
10.Какие дизурические расстройства выявляются при остром пиелонефрите?
11.Назовите возможные изменения со стороны ССС при остром пиелонефрите.
12.Какие изменения в моче можно выявить при остром пиелонефрите?
13.Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при остром
пиелонефрите.
14.Осложнения острого пиелонефрита.
15.Перечислите основные симптомы хронического пиелонефрита.
16.Какой симптом может быть аналогом боли при хроническом пиелонефрите?
17.Назовите изменения со стороны ССС при хроническом пиелонефрите.
18.Какие изменения в моче можно выявить при хроническом пиелонефрите?
19.Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при хроническом
пиелонефрите.
20.Перечислите возможные осложнения хронического пиелонефрита.
21.На какой период назначается постельный режим при пиелонефритах? С чем это
связано?
22.Как проводится позиционная терапия при пиелонефрите?
23.Назовите особенности диетотерапии при пиелонефрите.
145
24.Сколько
жидкости
в
сутки
должен
употреблять
пациент
с
острым
пиелонефритом?
25.Какие лекарственные препараты используются для этиотропной терапии при
пиелонефрите? Назовите по одному представителю групп:
 пенициллинов
 макролидов
 цефалоспоринов
 фторхинолонов
 нитрофуранов
 производных 8-оксихинолина
 гликопептидов
26.Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической
терапии при пиелонефрите?
27.Как проводится дезинтоксикационная терапия при пиелонефрите?
28.Какие фитопрепараты используются при пиелонефрите?
29.Перечислите мероприятия по профилактике пиелонефрита.
30.Дайте определение «мочекаменная болезнь».
31.Какие экзогенные факторы способствуют камнеобразованию?
32.Какие эндогенные факторы способствуют камнеобразованию?
33.Какие процессы происходят при ферментопатиях?
34.Какое влияние может оказать характер питания на развитие МКБ?
35.В чём заключается коллоидно-кристалоидная теория камнеобразования?
36.В чём заключается теория матрицы в развитии МКБ?
37.Какой химический состав могут иметь камни при МКБ?
38.Что такое «коралловидные» камни?
39.Какие факторы могут спровоцировать приступ почечной колики?
40.Опишите клинику приступа почечной колики.
41.Какими симптомами сопровождается приступ почечной колики?
42.Какие изменения в моче можно выявить после приступа почечной колики?
146
43.Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики
МКБ?
44.Осложнения МКБ.
45.Перечислите принципы лечения МКБ.
46.Какие виды работ должны быть исключены у пациента с МКБ?
47.Чем определяются особенности диеты при МКБ?
48.Какой питьевой режим должны соблюдать пациенты с МКБ?
49.Перечислите хирургические методы лечения МКБ.
50.Назовите мероприятия неотложной доврачебной помощи при приступе почечной
колики.
Выучить стандарт неотложной доврачебной помощи при приступе почечной
колики.
Оформить в дневнике таблицу:
Признаки
Острый
Острый
гломерулонефрит
пиелонефрит
Какие структуры почек поражаются
Возбудитель
Предрасполагающие факторы
Наличие за 2 – 3 недели до начала
простудного заболевания
Интоксикационный синдром
Наличие отёков
Характеристика болевого синдрома
Дизурические расстройства
Изменения со стороны ССС
Наличие церебрального синдрома
Изменения в ОАК
Изменения в ОАМ
147
Изменения в пробе по Нечипоренко
Изменения в пробе по Зимницкому
Назначение постельного режима
Особенности диеты
Медикаментозное лечение
ЧАСТЬ 5. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ЭНДОКРИНОЛОГИИ
Продолжительность занятий: 6 час.
Место проведения: кабинет доклинической практики (№1), терапевтическое
отделение (№№2-6).
Цели раздела:
После изучения тем студент должен
знать:
* АФО эндокринной системы;
* факторы риска сахарного диабета;
* основные симптомы сахарного диабета;
* осложнения сахарного диабета;
* принципы диагностики, лечения и реабилитации сахарного диабета и его
осложнений;
*
клинические
проявления
диффузного
токсического
зоба,
гипотиреоза,
эндемического зоба;
* проблемы пациентов с заболеваниями щитовидной железы;
* меры профилактики иоддефицитных заболеваний;
* принципы диагностики, лечения, реабилитации заболеваний щитовидной железы;
уметь:
* провести сестринское обследование пациента с патологией эндокринной
системы;
* выявить проблемы пациента;
148
* осуществить сестринский процесс при сахарном диабете, диффузном токсическом
зобе, гипотиреозе;
* оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
* выполнять следующие процедуры и манипуляции:
- исследование уровня глюкозы капиллярной крови экспресс-методом;
- сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
- определение глюкозы и ацетона в моче экспресс-методом;
- подкожное введение инсулина;
- подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.
Семинарско-практическое занятие №1
Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями эндокринной
системы»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при сахарном диабете.
2. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипертиреозе.
3. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипотиреозе.
4. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента, при эутиреоидной форме
эндемического зоба.
Задание для самоподготовки:
1) Изучить информационный материал.
2) Выполнить задания для закрепления полученных знаний (в дневниках):
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Гипофиз расположен в углублении основания черепа – в турецком седле. В
передней доле вырабатываются гормоны двух групп. К первой группе относятся
гормоны, регулирующие функции определенных периферических эндокринных
желез: адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ).
Щитовидная железа располагается на передней поверхности трахеи.
149
Функциональной
фолликул.
единицей
Тиреоидный
щитовидной
фолликул
железы
синтезирует
является
тиреоидный
тиреоидные
гормоны
(трийодтиронин –Т3 и тироксин –Т4).
Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.
Регуляция секреции Т3 и Т4 осуществляется гормонами гипофиза (ТТГ),
концентрацией йода.
Тиреоидные гормоны щитовидной железы регулируют потребность клеток в
кислороде и энергии, влияют на возбудимость нервных центров и увеличивают
чувствительность
адренорецепторов
сердца,
сосудов
и
потовых
желез
к
катехоламинам, стимулируют белковый синтез, усиливают липолиз и окисление
жирных кислот.
Поджелудочная железа обладает экзокринной и эндокринной функциями,
которая
осуществляется
островками
Лангерганса.
Различают
ά-клетки,
секретирующие глюкагон, β-клетки - инсулин.
Глюкагон поддерживает физиологический
уровень (повышает уровень)
глюкозы в крови с помощью гликогенолиза. Кроме этого, он вызывает липолиз.
Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ:
 углеводный - стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны,
способствует превращению глюкозы в энергию и образованию гликогена;
 белковый - повышает интенсивность синтеза белка, тормозит глюконеогенез;
 жировой - предотвращает повышение отложения жира.
Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной
железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон (ПТГ). ПТГ вместе с
кальцитонином и витамином Д регулирует гомеостаз кальция, фосфора и магния в
организме.
Вилочковая железа (тимус) располагается за грудиной. Основная роль тимуса
– источник Т-лимфоцитов и регуляция иммунологических процессов. Тимус
принимает участие в регуляции роста организма. При недостаточности тимуса
развиваются иммунодефицитные состояния. При гипертрофии тимуса развиваются
150
аутоиммунные заболевания (гемолитическая анемия, злокачественная миастения и
другие).
Надпочечники это парный орган. Различают корковый и мозговой слои. В
корковом слое вырабатываются глюко- и минералокортикоиды, андрогены и
эстрогены, для синтеза которых необходим холестерин.
В мозговом слое синтезируются катехоламины – адреналин, норадреналин,
дофамин.
Задание:
составить
схемы
по
представленному
образцу,
основываясь
на
информационном материале.
название железы внутренней секреции
секретируемые гормоны
роль гормонов в организме
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при сахарном диабете:
Настоящие проблемы:
1. Дискомфорт (нарушение качества жизни) из-за полидипсии, полиурии, слабости,
зуда.
2. Нарушение выделения (полиурия).
3. Нарушение питания (в виде повышения аппетита или его снижения; потери в
весе или ожирения) из-за ограничений в диете,
выпадения зубов, болезней
десен, нарушения пищеварения
4. Нарушения потребности пить из-за патологической жажды.
5. Нарушение самоухода, непрофессиональной и профессиональной деятельности
из-за слабости, быстрой утомляемости.
151
6. Нарушение сна из-за зуда, голода, жажды, полиурии, полинейропатии.
Психологические и социальные проблемы:
1. Неадекватное отношение к своему заболеванию из-за дефицита информации.
2. Изменение социального статуса.
Потенциальные проблемы:
1. Риск
развития
гипергликемического
состояния/диабетической
(кетоацидотической) комы.
2. Риск развития гипогликемии/ гипогликемической комы.
3. Риск присоединения инфекции (кожи, мочевых путей, половых путей,
респираторных инфекций, туберкулеза и т.д.).
4. Риск развития снижения зрения до слепоты.
5. Риск развития нефропатии, ХПН.
6. Риск развития поражения нервной системы – энцефалопатия (вплоть до
деменции), полинейропатия – сенсорные, двигательные и вегетативные
нарушения, которые проявляются болью, нарушением чувствительности,
слабостью и атрофией мышц.
7. Риск травматизации из-за слабости, зуда, головокружений и т.д.
8. Риск развития макроангиопатий:
 формирование «диабетической стопы», затем гангрены;
 развитие и прогрессирование ИБС (стенокардия, ОИМ), утяжеление АГ,
развитие инсультов.
9. Риск развития диабетической энтеропатии - желудочная и кишечная диспепсия
(тошнота, рвота, диарея).
10.Риск развития бесплодия.
Задание: сформулировать цели сестринских вмешательств по проблемам № 1, 4, 6
(настоящие); № 1, 5, 7 (потенциальные).
Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при гипертиреозе:
1. Синдром поражения нервной системы - раздражительность, нарушение ритма
152
сна, повышенная возбудимость, тремор, снижение внимания, повышенная
потливость.
2. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия
(мерцательная
аритмия),
гипертензия,
одышка
(тахипноэ),
слабость,
формирование «тиреотоксического сердца».
3. Синдром поражения мышечной системы – слабость в мышцах, особенно при
длительных статических нагрузках.
4. Глазные симптомы (офтальмопатия) – экзофтальм (проптоз), нарушение
конвергенции глаз (симптом Мебиуса), отставание верхнего века от радужки и
появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно опускающийся
вниз предмет (симптом Грефе), отставание нижнего века от радужки и появление
полоски склеры при фиксации взгляда на медленно поднимающийся вверх
предмет (симптом Кохера). Припухлость в области верхнего века, гиперемия
конъюнктивы.
5. Снижение массы тела при хорошем аппетите.
6. Нарушение менструального цикла. Нарушение потенции у мужчин.
7. Развитие токсического гепатита.
8. Нарушение терморегуляции, которое проявляется субфебрильной температурой
и непереносимостью жары.
9. Поражение кожи и её дериватов: выпадение волос, истончение кожи,
гиперпигментация кожи, особенно в местах сдавления.
Возможные настоящие проблемы из-за выше перечисленных симптомов и
синдромов: нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности и
самоухода;
нарушение
дыхания,
сна,
движения,
питания.
Нарушение
репродуктивного здоровья (бесплодие); нарушение терморегуляции. Нарушение
качества жизни (дискомфорт) из-за потливости, изменений внешности, поведения и
т.д.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития тиреотоксического криза.
2. Риск развития острой и хронической сердечной недостаточности.
153
3. Риск возникновения нарушений ритма сердца (чаще мерцательной аритмии).
4. Риск развития острой и хронической коронарной недостаточности.
5. Риск развития бесплодия.
6. Риск травматизации из-за мышечной слабости и тремора.
7. Риск травматизации кожи.
8. Риск развития осложнений от обследования и лечения.
9. Риск нарушения общения, потери социального статуса и т.д. из-за изменения
поведения.
Основные симптомы, синдромы и проблемы при гипотиреозе
1. Синдром поражения нервной системы: снижение памяти, сонливость, апатия,
снижение эмоциональной окраски ощущений, утомляемость, зябкость, сухость
кожи.
2. Синдром поражения сердечно - сосудистой системы: брадикардия, гипотензия.
3. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта:
запоры, нарушение
аппетита.
4. Нарушение менструального цикла – меноррагии.
5. Синдром нарушения основного обмена: увеличение веса, отеки, особенно лица и
кистей рук (слизистый отек всего тела, развивающийся при гипотиреозе, носит
название микседема), утолщение кожи, нарушения слуха, голоса.
Возможные проблемы из-за выше перечисленных синдромов и симптомов:
нарушение качества жизни, нарушение профессиональной и непрофессиональной
деятельности и самоухода; дискомфорт из-за косметического дефекта, нарушение
терморегуляции, питания, нарушение репродуктивного здоровья, нарушение
выделения. Нарушение общения, изменение социального статуса.
Потенциальные проблемы.
1. Риск развития анемии вследствие меноррагий, нарушения всасывания белков,
железа и витамина В12.
2. Риск травматизации.
3. Риск инфицирования из-за снижения иммунитета.
154
4. Риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертензии.
5. Риск развития гипотиреоидного криза.
6. Риск развития осложнений от обследования и лечения.
7. Риск потери работы, семьи, друзей.
Задание: установить соответствие
ЗАБОЛЕВАНИЕ
СИМПТОМЫ
А) Гипертиреоз
1. Повышенная возбудимость
Б) Гипотиреоз
2. Симптом Грефе
3. Запоры
4. Тахикардия
5. Зябкость
6. Увеличение веса
7. Экзофтальм
8. Тремор
9. Нарушение ритма сна
10.Сухость кожи
11.Снижение внимания
12.Брадикардия
3) Повторить изученный ранее материал:
1. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента; правила
проведения осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации; оценка состояния
кожных покровов; измерение АД; определение характеристик пульса; оценка
состояния подкожно-жировой клетчатки.
2. Манипуляционная техника: сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
подкожное введение инсулина.
Семинарско-практические занятия № 2, 3.
Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете».
155
Вопросы для самоподготовки студентов:
Занятие №1
1. Определение «сахарный диабет», понятия «сахарный диабет 1 типа» и
«сахарный диабет 2 типа»
2. Патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа.
3. Предрасполагающие факторы в развитии сахарного диабета.
4. Клиническая симптоматика сахарного диабета.
5. Диагностика сахарного диабета.
6. Осложнения сахарного диабета.
Занятие №2
1. Принципы лечения сахарного диабета: диетотерапия, инсулинотерапия, лечение
пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП).
2. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете.
3. Реабилитация больных сахарным диабетом.
Задание для самоподготовки:
Занятие №1
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО поджелудочной железы; строение островкового
аппарата поджелудочной железы, роль инсулина и глюкагона в углеводном
обмене.
2. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента; оценка
состояния кожных покровов; измерение АД; определение характеристик пульса;
оценка состояния подкожно-жировой клетчатки.
3. Манипуляционная техника: сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
подкожное введение инсулина.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Назовите основные формы сахарного диабета.
2. Перечислите предрасполагающие факторы в развитии сахарного диабета.
156
3. Назовите основные признаки сахарного диабета.
4. Какие осложнения сахарного диабета относятся к микроангиопатиям?
5. Какие
осложнения
осложнения
сахарного
диабета
относятся
к
макроангиопатиям?
6. Концентрация глюкозы в крови натощак в норме.
7. Концентрация глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в норме.
8. Концентрация глюкозы в крови натощак при сахарном диабете.
9. Концентрация глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой при
сахарном диабете.
10.Что можно обнаружить при исследовании мочи при сахарном диабете?
3) Решить ситуационные задачи (письменно в дневниках):
Ситуационная задача №1
В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет 2 типа,
ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при
ходьбе
на
небольшие
расстояния,
зябкость
стоп,
зуд
кожи,
учащенное
мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится
нерегулярно, любит выпечку.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на
стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в
мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л.
Ситуационная задача №2
В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет I
типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное
безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет
– болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.
Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58
кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
157
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
4) Оформить в дневнике таблицу:
Особенности
СД 1 типа
СД 2 типа
Возраст
Начало болезни
Недостаточность инсулина
Склонность к кетоацидозу
Масса тела
Связь с вирусной инфекцией или
аутоиммунным заболеванием
Частое сочетание с атеросклерозом и ИБС
Лечение: диета
пероральные сахароснижающие препараты
инсулинотерапия
Занятие №2
1) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите предпочтительные физические нагрузки при СД.
2. Что такое 1 хлебная единица?
3. Что может спровоцировать приём алкоголя?
4. Назовите некалоригенные сахарозаменители.
5. Назовите сахарозаменители, содержащие калории.
6. На какие категории делятся продукты при СД?
7. Когда производится введение инсулинов быстрого действия при СД?
8. Назовите группы инсулинов и представителей этих групп.
9. Назовите группы ПССП и представителей этих групп.
158
2) Переписать в дневник:
Таблица подсчёта хлебных единиц (ХЕ)
Молоко и жидкие молочные продукты
1 ХЕ =
1 стакан
Молоко
200 мл
1 стакан
Кефир
200 мл
1 стакан
Сливки
200 мл
Хлеб и хлебобулочные изделия
1 ХЕ =
1 кусок
Белый хлеб
20 г
1 кусок
Ржаной хлеб
25 г
5 шт.
Крекеры
15 г
2 шт.
Сухари
15 г
1 ст. ложка
Панировочные сухари
15 г
Макаронные изделия
1-2 ст. ложки (в
зависимости от вида
изделия)
1 ХЕ =
Вермишель, лапша, рожки,
макароны
15 г
Примечание: имеются в виду несваренные макаронные изделия; для вареного
продукта 1 ХЕ соответствует 2-4 ст. ложкам (50 г), в зависимости от вида
продукта.
Крупы, мука
1 ХЕ =
1 ст. ложка
Гречневая
15 г
½ початка
Кукуруза
100 г
2 ст. ложки
Кукурузные хлопья
15 г
1 ст. ложка
Манная
15 г
1 ст. ложка
Мука (любая)
15 г
1 ст. ложка
Овсяная
15 г
1 ст. ложка
Овсяные хлопья
15 г
1 ст. ложка
Перловая
15 г
1 ст. ложка
Пшено
15 г
159
1 ст. ложка
Рис
15 г
Примечание: имеется в виду сырая крупа; для вареной 1 ХЕ соответствует 2 ст.
ложкам.
Картофель
1 шт. величиной с
1 ХЕ =
Варёный картофель
65 г
2 ст. ложки
Картофельное пюре
75 г
2 ст. ложки
Жареный картофель
35 г
2 ст. ложки
Сухой картофель
25 г
крупное куриное яйцо
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
1 ХЕ =
2 – 3 шт.
Абрикосы
110 г
1 шт., крупная
Айва
140 г
Ананас
140 г
1 кусок
Арбуз
270 г
1 шт., средний
Апельсин
150 г
½ шт., средний
Банан
70 г
7 ст. ложек
Брусника
140 г
12 шт.
Виноград
70 г
15 шт.
Вишня
90 г
1 шт., большой
Гранат
170 г
½ шт., крупный
Грейпфрут
170 г
1 шт., средняя
Груша
90 г
1 кусок
Дыня
100 г
8 ст. ложек
Ежевика
140 г
1 шт.
Инжир
80 г
1 шт., крупная
Киви
110 г
10 шт., средние
Клубника
160 г
6 ст. ложек
Крыжовник
120 г
1 кусок (поперечный
срез)
160
8 ст. ложек
Малина
150 г
1 шт., небольшое
Манго
110 г
2-3 шт., средние
Мандарины
150 г
1 шт., крупный
Персик
120 г
4 шт., средние
Сливы
90 г
7 ст. ложек
Смородина
140 г
1 шт., средняя
Хурма
70 г
7 ст. ложек
Черника, черная смородина
140 г
1 шт., среднее
Яблоко
90 г
(6-8 стол. ложек ягод, таких как малина, смородина и др., в среднем
соответствует 1 стакану (чайной чашке) этих ягод. 100 мл 100% сока без сахара
содержит 10 г углеводов.
Другие продукты
1 ХЕ =
1 шт., средняя
Котлета
70 г
1 стакан
Квас
250 мл
1 стакан
Пиво
250 мл
1 шт.
Мороженое
65 г
1 ст. ложка
Сахарный песок
10 г
2,5 куска
Сахар кусковой
10 г
3) Изучить информационный материал.
4) Выполнить задание для закрепления полученных знаний (в дневниках):
25 советов по уходу за ногами при сахарном диабете
Ежедневный осмотр ступней
1. Ежедневно осматривайте свои ступни, в первую очередь, снизу. Проще всего
использовать для этого зеркало.
2. Будьте внимательны к появлению воспаления и грибковых заболеваний между
пальцами ног и на ногтях.
Уход за ногами
1. Ежедневно мойте ноги тёплой водой (температура воды 30-35°С).
2. Используйте мыло, соответствующее типу Вашей кожи.
161
3. Не применяйте при этом содержащие алкоголь добавки (состав средства указан
на упаковке!)
4. После мытья стопы должны быть хорошо высушены, особенно – кожа между
пальцами ног.
5. Сухая шелушащаяся, растрескавшаяся кожа является предупреждением, что
стопы слишком сухие.
6. В этом случае ежедневно смазывайте ступни кремом для ног, однако не следует
наносить крем между пальцами.
7. Регулярно обрабатывайте грубую кожу пемзой.
8. Чаще обновляйте пемзу, в ней может появиться грибок.
9. Не используйте мозольный пластырь.
10.Нельзя срезать мозоли на ногах.
11.Нельзя
использовать
грелки
для
согревания
ног,
из-за
снижения
чувствительности может произойти ожог.
Уход за ногтями
1. Регулярно подпиливайте ногти на ногах.
2. Подпиливайте ногти прямо, однако не оставляйте острых краёв – они могут
повредить другие пальцы.
3. Ежедневно делайте гимнастику для ног.
4. Гуляйте ежедневно минимум 30 мин.
Какую обувь покупать для себя?
1. Покупайте себе широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге обувь, которая не
причиняет боли при первой примерке. Ступня не должна быть зажата.
2. Подбирайте обувь во второй половине дня: Вы сможете более точно определить
размер.
3. Регулярно осматривайте обувь: нет ли в ней инородных предметов, не
завернулась ли стелька.
4. Ежедневно меняйте носки или чулки.
5. Предпочтительнее использовать белые носки из хлопка, на них сразу можно
заметить следы возможных ранок (следы крови или гноя).
162
6. Никогда не ходите босиком или без носков.
7. Во время пешеходных прогулок обращайте особое внимание на появление
мозолей или ранок.
8. Со всеми неприятностями на Ваших стопах обращайтесь к Вашему врачу,
идеально в течение суток с момента обнаружения повреждения кожи.
Задание: распределить возможные рекомендации медсестры по уходу за ногами для
пациента с сахарным диабетом на верные и неверные.
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ежедневно осматривать свои ступни.
2. Ежедневно мыть ноги в горячей воде (40 – 45 С).
3. Ежедневно смазывайте жирным кремом межпальцевые промежутки.
4. Ежедневно меняйте чулки или носки.
5. Предпочтительнее использовать носки из синтетических тканей.
6. Нельзя использовать грелки для согревания ног.
7. Никогда не ходите босиком или без носков.
8. Для удаления мозолей срезайте их или используйте мозольный пластырь.
9. Ежедневно протирайте кожу стоп спиртсодержащими лосьонами.
10.Нельзя использовать пемзу для обработки даже грубой кожи.
Семинарско-практическое занятие №4
Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы».
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение
«йоддефицитные
состояния»,
«гипотиреоз»,
«гипертиреоз»,
«эндемический зоб».
2. Эндемический зоб: виды, клиническая симптоматика, лечение, профилактика.
3. Гипотиреоз: причины, клиническая симптоматика, лечение.
4. Диффузный
токсический
зоб:
определение,
симптоматика, лечение.
163
причины,
клиническая
Задание для самоподготовки:
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО щитовидной железы; роль тиреоидных гормонов
в организме.
2. Сестринское дело в терапии: техника опроса пациента; оценка состояния
подкожно-жировой
клетчатки;
оценка
состояния
кожных
покровов;
исследование ЧДД; исследование пульса; определение АД.
3. Манипуляционная техника: термометрия; измерение массы тела; взятие крови из
вены.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите важнейшие гормоны щитовидной железы.
2. Какой гормон является регулятором функции щитовидной железы?
3. Что такое гиперплазия щитовидной железы?
4. Что такое гипертрофия щитовидной железы?
5. Что такое эндемический зоб?
6. Перечислите виды эндемического зоба (по функции ЩЖ).
7. Перечислите клинические признаки увеличения щитовидной железы.
8. С целью профилактики эндемического зоба следует принимать ……….
9. Что такое гипотиреоз?
10. Что такое гипертиреоз?
11. Что такое тиреотоксикоз?
12.Назовите причины гипотиреоза.
13.Перечислите клинические признаки гипотиреоза.
14.Перечислите клинические признаки гипертиреоза.
15.Перечислите лечебные мероприятия при гипотиреозе.
16.Перечислите лечебные мероприятия при гипертиреозе.
3) Решить ситуационные задачи (письменно в дневниках):
Ситуационная задача №1
В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.
Беспокоит резкая слабость, потеря массы тела (похудела в течение месяца на 5 кг),
164
чувство «песка» в глазах, чувство «комка» в горле, постоянный субфебрилитет,
повышение АД (180/70 мм рт. ст.), поносы. Больная эмоциональна, раздражительна,
плохо спит, так как её жарко в палате.
Ситуационная задача №2
В стационар поступила пациентка 50 лет с диагнозом
гипотиреоз. Беспокоят
запоры, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, увеличение массы тела на
10 кг в течение последнего года, понижение слуха, общая заторможенность.
Отмечает повышенную зябкость, мёрзнет в палате. В крови – повышение
холестерина и триглицеридов.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациентов.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь
стандартами сестринского ухода.
4) Оформить в дневнике таблицу:
ДиффузноПризнаки
токсический
зоб
Характеристики кожных покровов
Переносимость тепла и холода
Температура тела
Изменения со стороны нервной системы
Нарушение сна
Поражение глаз
Изменения сердечно – сосудистой системы
Масса тела
Поражение ЖКТ
Наличие тремора
165
Гипотиреоз
Изменения голоса и слуха
Наличие отёков
Уровень Т3, Т4 в крови
Медикаментозное лечение
Семинарско-практическое занятие №5
Тема: «Дополнительные методы исследования пациентов с заболеваниями
эндокринной системы»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1.Подготовка пациента и забор материала для дополнительного обследования при
сахарном диабете и его осложнениях:
 сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
 определение глюкозы и ацетона в моче экспресс-методом;
 определение уровня глюкозы в капиллярной крови экспресс-методом;
 техника теста на толерантность к глюкозе;
 забор крови на гликемический профиль;
 забор мочи на глюкозурический профиль;
 взятие крови из вены для биохимического исследования;
 обучение пациента/семьи методам самоконтроля.
2.Подготовка пациента и забор материала для дополнительного обследования при
патологии щитовидной железы:
 взятие крови из вены для исследования Т3, Т4, ТТГ;
 подготовка к УЗИ щитовидной железы;
 подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.
Задания для самоподготовки:
1) Повторить манипуляции:
 определение характеристик пульса;
 определение ЧДД;
166
 измерение АД;
 термометрия;
 измерение массы тела пациента;
 определение характеристик кожных покровов.
2) Переписать в дневник:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ,
СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Самостоятельное определение уровня глюкозы в капиллярной крови экспрессметодом
1. Включить глюкометр. Вставить тест-полоску в прибор.
2. Проколоть палец с помощью устройства для прокалывания пальца (например,
Софткликс II). Чтобы уменьшить боль, прокалывать нужно боковую поверхность
кончика пальца, а не подушечку.
3. Нанести каплю крови на тест- полоску.
4. Через 15 сек. после нанесения капли крови на экране прибора появляется
результат анализа.
5. После получения результата прибор выключить.
Самостоятельное определение глюкозы и ацетона в моче
экспресс-методом
Индикаторная полоска на несколько секунд помещается в струю мочи или
опускается в стаканчик с мочой, после этого полоску извлекают и через указанное в
инструкции время цвет полоски сравнивают с цветной стандартной шкалой,
наклеенной на флакон. Цвет полоски указывает на отсутствие или определённое
содержание глюкозы или ацетона в моче.
Тест на толерантность к глюкозе
Утром натощак пациент сдаёт кровь из пальца на глюкозу. Затем разводят 75 г
глюкозы или 100 г сахара в 1/2
стакана воды, и пациент выпивает раствор.
Повторно глюкозу крови определяют через 1 час, а затем через 2 часа или только
через 2 часа после нагрузки.
167
Гликемический профиль
Это забор крови на глюкозу в течение суток. Утром – натощак, а затем при обычной
диете три или четыре раза за сутки через равные промежутки времени. Кровь
берётся из пальца или из вены.
Суточная моча для определения глюкозы и ацетона
Утром после сна пациент должен помочиться в унитаз. Зафиксировать время. Затем
собрать всю мочу за 24 часа, причём последний раз пациент должен помочиться в
фиксированное время. В лабораторию доставляется вся моча или 100 мл из
собранной
мочи,предварительно
тщательно
перемешанной.
Обязательно
указывается общее количество собранной за сутки мочи.
Глюкозурический профиль
Пациент собирает суточную мочу в три банки. Утром после сна помочиться в
унитаз. Затем собирать мочу в отдельные банки через 8, 16 и 24 часа.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кровь на тиреоидные и тиреотропные гормоны.
Подготовка: утром натощак, в день исследования не принимать тиреоидные
гормоны и препараты, изменяющие лабораторные показатели функционального
состояния щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы.
Психологическая
подготовка.
Рассказать,
что
процедура
безболезненна,
выполняется в положении пациента лежа на спине, под шеей валик (подушка) для
расслабления мышц.
Радиоизотопное исследование щитовидной железы (сцинтиграфия).
Подготовка: в течение недели не употреблять препараты, содержащие йод и бром.
Пункционная биопсия.
Психологическая
подготовка.
Рассказать,
что
процедура
безболезненна
(проводится тонкой иглой). Манипуляция выполняется в положении пациента лежа
на спине, под шеей валик (подушка) для расслабления мышц.
168
Семинарско-практическое занятие №6
Тема: «Сестринская помощь при неотложных состояниях в
эндокринологии»
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Причины, клиническая симптоматика кетоацидоза и кетоацидотической комы.
2. Неотложная доврачебная помощь при кетоацидозе и кетоацидотической коме.
3. Причины, клиническая симптоматика
гипогликемии и гипогликемической
комы.
4. Неотложная доврачебная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме.
5. Причины, клиническая симптоматика тиреотоксического криза.
6. Неотложная доврачебная помощь при тиреотоксическом кризе.
Задания для самоподготовки:
1) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Укажите причины развития кетоацидоза.
2. Перечислите признаки кетоацидоза.
3. Какой уровень гликемии является предвестником развития кетоацидоза?
4. Какое неотложное состояние может развиться у пациента, страдающего
сахарным диабетом, при приёме алкоголя?
5. Укажите причины развития гипогликемии.
6. Перечислите признаки гипогликемии.
7. Признаком какого состояния является запах ацетона от выдыхаемого воздуха?
8. Для какого вида ком при сахарном диабете характерно быстрое развитие?
9. Развитие какого состояния ожидается у пациента, страдающего сахарным
диабетом 1 типа, при выполнении тяжёлой физической работы??
10.Можно ли пациенту с кетоацидозом запретить употреблять воду, чтобы избежать
полиурии и энуреза?
11.При каком состоянии у пациента, страдающего сахарным диабетом, возникает
сонливость?
169
12.При каком состоянии у пациента, страдающего сахарным диабетом, возникает
агрессия и чувство голода?
13.При каком состоянии средством неотложной помощи является инсулин?
14.При каком состоянии средством неотложной помощи является глюкагон?
15.Можно ли пациенту в состоянии гипогликемической комы вводить в рот
сахаросодержащие жидкости?
16. Развитие какого состояния ожидается у пациента, страдающего сахарным
диабетом, если ему сделать полостную операцию?
17. Какое состояние разовьётся у пациента, страдающего сахарным диабетом 1
типа, если он не успеет вовремя принять пищу?
18. Почему опасно делать инъекции пролонгированного инсулина или принимать
ПССП перед длительным походом в лес?
19. Какие препараты лучше принимать пациенту, страдающему сахарным диабетом
перед длительным походом в лес?
20.Укажите причины развития и признаки тиреотоксического криза.
2) Повторить алгоритмы неотложной доврачебной помощи при:
 приступе стенокардии;
 подозрении на острый инфаркт миокарда;
 гипертоническом кризе;
 обмороке;
 отёке лёгких;
 кардиогенном шоке на фоне острого инфаркта миокарда.
3) Решить ситуационные задачи (письменно в дневниках):
Ситуационная задача №1
Пациент В.,
40 лет лечится в эндокринологическом отделении с медицинским
диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа». Он получает 20 ЕД простого инсулина.
Через 30 минут после инъекции у пациента появилась слабость, потливость, дрожь
в теле. Объективные данные: в сознании, кожа влажная, выраженный тремор рук,
170
АД 100/70 мм рт.столба, пульс 76 ударов в минуту, ЧДД 20 в минуту. Язык
влажный, обложен белым налетом.
Ситуационная задача №2
Пациентка 28 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. При поступлении в
эндокринологическое отделение отмечается вялость, сонливость, пациентка
заторможена,
дезориентирована.
Отмечается
неприятный
запах
ацетона
в
выдыхаемом воздухе. Кожа сухая. Понижен тонус мышц, глазных яблок. Со слов
матери, пациентка регулярно выполняет инъекции инсулина. Незадолго до
ухудшения состояния пациентка перенесла тяжёлое ОРВИ с выраженной
интоксикацией.
Задание: Определите неотложное состояние, составьте и обоснуйте алгоритм
оказания неотложной помощи.
4) Переписать в дневник и выучить: алгоритмы неотложной доврачебной помощи
при гипогликемии и кетоацидотическом состоянии (коме), тиреотоксическом кризе.
Алгоритм неотложной доврачебной помощти при кетоацидотическом
состоянии (коме)
Информация, позволяющая
заподозрить неотложное состояние:
Неотложные мероприятия:
1. Вызвать врача или СМП.
Причины: абсолютный или
2.
относительный дефицит инсулина,
Уложить
с
приподнятым
изголовьем.
который развивается за несколько часов 3.Провести
контроль
глюкозы
или дней.
крови и мочи, а также мочи на
Провоцирующие факторы:
ацетон
-нарушение диеты, режима введения 4.При
наличии
сознания
инсулина, недостаточный контроль
отсутствия
нарушений
уровня глюкозы крови;
рекомендуется обильное,
- резкое повышение потребности в щелочное питье
171
и
глотания
лучше
инсулине
(операции,
инфекции, 5.При наличии тошноты и рвоты –
беременность)
оказать помощь при рвоте.
6.При
Клинические признаки:
нарушениях
сознания
–
Субъективные:
вводится назогастральный зонд и
1.Общая слабость, адинамия.
опорожняется желудок.
2.Полидипсия (жажда)
7.При
3.Полиурия.
катетеризируется мочевой пузырь.
4.Снижение или отсутствие аппетита.
8.Для
5.Тошнота, рвота.
терапии пунктируется, а лучше
6.Боли в животе.
катетеризируется периферическая
7.Головная боль.
вена.
Объективные:
8.Приготовить к приходу врача:
1.Вялость,
нарушениях
проведения
сознания
-
инфузионной
пациент инсулины короткого действия;
дезориентирован. изотонический раствор поваренной
сонливость,
заторможен,
Развивается глубокий сон, затем – кома. соли или другие солевые растворы
в объеме до 600 – 800 мл;
2.Обычно гипотермия.
3.Дыхание Куссмауля, сопровождается 9.По назначению врача:
резким запахом ацетона в выдыхаемом -готовится
воздухе.
набор
для
катетеризация центральной вены;
5.Тахикардия. При коме артериальное -через
постоянный
давление низкое.
назогастральный зонд проводится
6. В крови – гипергликемия.
промывание
7.Кожа – сухая, снижен тургор, глазные раствором,
яблоки западают, тонус их
желудка
содовым
кратность
указывает
врач;
снижается.
-проводится оксигенотерапия;
8.Признаки раздражения брюшины.
-при
необходимости
готовится
9. Полиурия сменяется олиго- или дыхательная аппаратура и набор
анурией. В моче определяется глюкоза для интубации, чтобы перевести
и ацетон.
пациента на ИВЛ.
172
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при гипогликемии
Информация,
позволяющая
Неотложные мероприятия:
заподозрить
Обоснование
действий:
неотложное
состояние:
Лёгкая гипогликемия (без
- бледность,
- чувство голода,
- озноб,
- потливость,
особенно в
области головы,
- дрожь,
потери сознания и не
требующая посторонней
помощи):
Приём легкоусвояемых
углеводов в количестве 1-2 ХЕ: - быстрое
4-5 кусков сахара, лучше
растворить в воде, чае; или
- сердцебиение,
мёд, или варенье (1 ст. ложка),
- головная боль,
или 200 мл сладкого
- затруднение
концентрации
внимания
повышение
глюкозы в крови
фруктового сока,или 100 мл
лимонада (пепсиколы, фанты),
или 4-5 больших таблеток
глюкозы, или 2-4 шоколадные
- двоение в
конфеты.
глазах,
Если гипогликемия вызвана
восстановившегос
- cпутанное
инсулином продлённого
я уровня глюкозы
сознание,
- изменение
настроения и
действия, то дополнительно
съесть 1-2 ХЕ
медленноусвояемых углеводов
173
- поддержание
в крови
поведения:
раздражительно
(кусок хлеба, 2 ст. ложки каши)
Тяжёлая гипогликемия (с
сть, нервозность, потерей сознания или без неё,
слезливость,
агрессивность,
- судороги в
ногах, падение,
- потеря сознания
(кома)
но требующая помощи
другого лица)
1. Немедленный вызов врача
2. При потере сознания
- опасность
развития более
пациента уложить на бок,
тяжёлого
освободить полость рта от
состояния
остатков пищи. Нельзя при
- профилактика
потере сознания вливать в
асфиксии
полость рта сладкие
растворы (опасность
асфиксии!)
3. В/в струйное введение 40%
раствора глюкозы от 20 до
100 мл – до полного
восстановления сознания.
4. Альтернатива: ввести
внутримышечно 0,5-1 мг
глюкагона
- мобилизация
глюкозы из
5. Если больной не приходит в
запасов гликогена
сознание, начать в/в
капельное введение 5 – 10%
раствора глюкозы и
доставить больного в
стационар.
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Это резкое обострение всех симптомов гипертиреоза. Провоцирующие факторы:
174
стресс, инфекционные заболевания, травмы щитовидной железы (в том числе при
неумелой пальпации), операции, роды.
Жалобы на сердцебиения, одышку, головные боли, тошноту, рвоту, понос,
тремор. Объективные данные: пациент возбужден, возможно развитие бреда и
галлюцинаций, комы. Кожа горячая, иногда желтуха. Температура тела до 40 0 С и
выше, не снижается. АД резко повышено 200 - 230 систолическое, при
незначительном
повышении
диастолического.
Затем
АД
может
снизиться
(декомпенсация). ЧДД - тахипноэ, возможно развитие патологических видов.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе
Вмешательство
Обоснование
Уложить, учитывая одышку, цифры АД и наличие Улучшение гемодинамики,
рвоты.
уменьшение одышки,
профилактика аспирации.
Немедленно вызвать врача (СМП).
Для оказания
квалифицированной
помощи.
Оказать помощь при рвоте.
Создать
спокойную
стесняющую
одежду,
Обеспечение гигиены
обстановку,
при
расстегнуть Уменьшение возбуждения,
возбуждении
- профилактика травматизма
фиксировать.
Дать доступ свежего воздуха. По назначению
врача - увлажненный кислород.
Уменьшение гипоксии
Снять ЭКГ.
Контроль эффективности
помощи, ранняя
диагностика осложнений.
Физическое охлаждение - компрессы и т.д.
175
Гипотермия
К приходу врача приготовить:
насыщенный раствор йодида калия для приема
внутрь или через назогастральный зонд; или
натрия
йодида
метимазол,
для
внутривенной
дексаметазон,
инфузии;
пропраналол
для
приема внутрь или через назогастральный зонд;
для внутривенной инфузии.
Дополнительно приготовить: солевые растворы,
раствор
глюкозы,
вазопрессорные
средства
(допамин, норадреналин и т.д.); жаропонижающие
препараты.
Контроль состояния:
сознание, пульс и частота сердечного ритма
(лучше мониторирование), ЭКГ, АД, ЧДД через Функция контроля
каждые 15 - 20 минут. Почасовой диурез.
Термометрия каждые 30 - 60 минут.
ЧАСТЬ 6. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕМАТОЛОГИИ
Продолжительность занятий: 6 часов.
Место проведения: терапевтическое отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
знать:
 определение понятия «анемия», «лейкозы»;
 нормальные показатели клинического анализа крови;
 показатели клинического анализа крови при анемиях;
 классификация анемий;
 причины железодефицитных и В12-дефицитных анемий;
 клинические проявления анемий, острого лейкоза, хронического миелолейкоза и
лимфолейкоза;
176
 возможные проблемы пациентов/семьи;
 принципы диагностики, лечения и реабилитации.
уметь:
 осуществлять сестринский процесс;
 обучить пациента/семью самоуходу/уходу;
 оказать паллиативную помощь пациенту в терминальной стадии;
 выполнить следующие процедуры и манипуляции:
- осмотр кожных покровов;
- исследование пульса;
- измерение АД на периферических артериях;
- обучение пациента самоконтролю за пульсом и АД;
- подготовить пациента к стернальной пункции;
- измерение ЧДД;
- измерение ЧСС;
- общая термометрия;
- в/в введение лекарственных средств;
- уход за кожей тяжелобольного пациента;
- уход за волосами, ногтями;
- уход за полостью рта тяжелобольного;
- перемещение тяжелобольного в постели;
- приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;
- пособие по смене белья и одежды тяжелобольному;
- уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных;
- соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры.
Семинарско-практическое занятие № 1.
Тема: «Сестринский процесс при анемиях».
Задание для самоподготовки:
1) Повторить изученный ранее материал:
177
1. Анатомия и физиология: АФО системы крови.
2. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
3. Манипуляционная техника: подготовка пациента к ОАК, сбору кала на реакцию
Грегерсена,
ФГДС,
колоноскопии,
ирригоскопии,
ректороманоскопии,
проведению стернальной пункции, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение
антибиотиков.
2) Изучить информационный материал.
3) Выполнить задания для закрепления полученных знаний (в дневниках):
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Главным местом гемопоэза у взрослых является костный мозг (в отличие от
плода, у которого главное место гемопоэза – печень и селезенка). Все клетки крови
происходят от первичной стволовой клетки
Характеристика клеток крови
Эритроцит – высокоспециализированная клетка, основная функция которой – это
транспорт кислорода из легких в ткани и двуокиси углерода (СО2) из тканей
обратно в легкие. Диаметр эритроцита составляет 8 мкм, но, претерпевая
деформацию, он способен проходить в капилляры просветом в 2 – 3 мкм. Эта
функция обеспечивается гемоглобином
Тромбоцит – небольшая клетка, участвующая в гемостазе и воспалении (выделяет
медиаторы).
Лейкоциты крови выполняют функцию защиты организма от воздействия
чужеродных веществ.
Нейтрофил – самый распространенный лейкоцит крови, относится к фагоцитам
(микрофаг). Его гранулы содержат большое количество бактерицидных веществ.
Эозинофил – лейкоцит, гранулы которого содержат белки, участвующие в
уничтожении паразитов (гельминтов).
Базофил – лейкоцит, в гранулах которого содержится гепарин и вазоактивные
амины (гистамин), необходимые для реализации воспалительной реакции.
Моноцит – лейкоцит, который, проникая в ткани, созревает в макрофаг.
178
Т-лимфоцит – лимфоцит, созревающий в тимусе; дифференцирующиеся на
хелперы, киллеры и супрессоры.
В-лимфоцит - лимфоцит, созревающий в костном мозге; преобразуется в
плазматическую клетку, синтезирующую антитела.
Задание: установить соответствие
КЛЕТКИ КРОВИ
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК КРОВИ
А. Лимфоциты
1. Основная
Б. Эритроциты
функция
–
транспорт
кислорода
В. Тромбоциты
2. Функция – синтез антител
Г. Нейтрофилы
3. Осуществляют фагоцитоз
Д. Эозинофилы
4. Основная
Е. Базофилы
функция
–
участие
в
свёртывании крови
5. Содержат гепарин и гистамин
6. Адсорбируют гистамин, участвуют в
уничтожении гельминтов
3) Переписать в дневник:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГЕМАТОЛОГИИ
Для
обследования
гематологических
пациентов
используют
общий
развернутый анализ крови, биохимические анализы крови, кровь на сывороточное
железо, коагулограмма. Часто полностью обследуют желудочно-кишечный тракт
для выявления источника кровоточивости. Специфическим обследованием является
исследование костного мозга с помощью стернальной пункции (трепанобиопсии,
пункции селезенки).
Подготовка пациента к общему анализу крови:
5. Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
6. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.
7. Проинформировать
пациента
о
точном
времени
и
месте
проведения
исследования.
8. Анализ проводится натощак. Перед взятием крови пациенту нельзя курить,
принимать лекарства, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры и др.
179
Подготовка пациента к анализу крови
на содержание сывороточного железа:
Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения
достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила:
Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным
реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может
быть в воде, использованной для мытья пробирки.
Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение недели
перед забором крови.
Подготовка пациента к стернальной пункции:
Получить согласие пациента. Объяснить ему значимость данного исследования для
лечения. Уточнить аллергоанамнез, так как пункция проводится под местной
анестезией. Определить возможность находиться достаточное время лежа на спине.
Исключить прием пищи за два часа до пункции. Пациент должен перед пункцией
опорожнить мочевой пузырь. Предупредить пациента, что в связи с риском
кровотечения после пункции необходимо будет лежать не менее одного часа.
Во время проведения пункции медсестра строго соблюдает правила асептики,
контролирует сознание, пульс. Осуществляет помощь врачу во время манипуляции.
После процедуры: транспортировка в палату осуществляется в положении лежа на
спине. Наблюдать за повязкой из-за риска кровоточивости из места пункции. Если
повязка промокнет, то, не снимая повязки, наложить дополнительные стерильные
салфетки. По назначению врача холод, гемостатическая терапия.
4) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите основную функцию эритроцитов. Их содержание в крови в норме.
2. Назовите основные функции лейкоцитов. Их содержание в крови в норме.
3. Назовите основную функцию тромбоцитов. Их содержание в крови в норме.
4. Назовите основную функцию эозинофилов. Их содержание в крови в норме.
5. Назовите основную функцию базофилов. Их содержание в крови в норме.
6. Назовите основную функцию лимфоцитов. Их содержание в крови в норме.
7. Дайте определение «анемия».
180
8. Как можно классифицировать анемии по патогенезу?
9. Как можно классифицировать анемии по цветному показателю? Что такое
«цветной показатель»?
10.По какому показателю определяется регенераторная способность костного
мозга? Содержание ретикулоцитов в норме.
11.Как можно классифицировать анемии по размерам эритроцитов?
12.Что такое «анизоцитоз»?
13.Что такое «пойкилоцитоз»?
14.Что такое «полихроматофилия»?
15.Как можно классифицировать анемии по степени снижения Нв?
16.Назовите роль железа в организме.
17.Где происходит всасывание железа?
18.Какие вещества способствуют всасыванию железа?
19.В каких продуктах содержится наибольшее количество железа?
20.Какие вещества тормозят всасывание железа?
21.Назовите нормальное содержание железа в сыворотке крови.
22.Объясните механизм развития анемического синдрома.
23.Перечислите жалобы пациента с анемическим синдромом.
24.Какие изменения можно выявить при объективном обследовании пациента с
анемическим синдромом?
25.Перечислите причины железодефицитной анемии.
26.В каких случаях причиной железодефицитной анемии может быть хроническая
кровопотеря?
27.У каких групп населения наблюдается повышенное расходование железа?
28.В каких случаях причиной железодефицитной анемии может быть недостаточное
поступление железа в организм?
29.Объясните механизм развития сидеропенического синдрома.
30.Перечислите проявления сидеропенического синдрома.
31.Назовите изменения кожи и её придатков при железодефицитной анемии.
32.Изменения в ОАК при железодефицитной анемии.
181
33.Перечислите принципы лечения железодефицитной анемии.
34.Назовите показания к парентеральному введению препаратов железа.
35.Перечислите этапы лечения железодефицитной анемии.
36.Назовите особенности диетотерапии при железодефицитной анемии.
37.Перечислите препараты железа.
38.Какие побочные эффекты могут наблюдаться при пероральном приёме
препаратов железа? Как их можно избежать?
39.Какое побочное действие может возникнуть при парентеральном введении
препаратов железа?
40.Назовите роль витамина В12 в организме.
41.Перечислите причины В12-дефицитной анемии.
42.Объясните механизм развития В12-дефицитной анемии.
43.Перечислите клинические синдромы при В12-дефицитной анемии.
44.Охарактеризуйте кожные покровы пациента при В12-дефицитной анемии.
45.Назовите признаки поражения ЖКТ при В12-дефицитной анемии.
46.Что такое «фуникулярный миелоз»? Назовите его проявления.
47.Как проявляется синдром гемолиза при В12-дефицитной анемии?
48.Изменения в ОАК при В12-дефицитной анемии. Что такое тельца Жолли и
кольца Кебота?
49.Принципы лечения В12-дефицитной анемии.
50.Назовите особенности диетотерапии при В12-дефицитной анемии.
5) Оценить предложенный анализ крови (письменно в дневниках):
Мужчина 38 лет.
Эритроциты – 3,7 х 10 в 12/л, Нв – 67 г/л, цветной показатель – 0,5
Тромбоциты – 250 х 10 в 9/л, лейкоциты – 15 х 10 в 9/л
Анизоцитоз + +
Пойкилоцитоз + +
Полихроматофилия
СОЭ – 73 мм/час.
182
6) Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В стационаре находится пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная
анемия. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, иногда появляется желание
есть мел. Менструации с 12 лет, обильные в течение недели. Пациентка
раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: кожные покровы сухие,
бледные, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью,
ложкообразной формы. Пульс 92 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. При
аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Нв 62 г/л.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
Семинарско-практическое занятие № 2.
Тема: «Сестринский процесс при лейкозах».
Задание для самоподготовки:
1) Повторить изученный ранее материал:
Анатомия и физиология: АФО системы крови.
Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
Манипуляционная техника: подготовка пациента к ОАК, стернальной пункции,
выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков, уход за кожей,
полостью рта, промежностью тяжелобольного, смена нательного и постельного
белья тяжелобольному пациенту.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
Дайте определение «лейкоз».
Перечислите факторы риска для развития лейкоза.
183
Какие химические вещества могут способствовать развитию лейкоза?
Объясните патогенез лейкоза.
Как можно классифицировать лейкозы?
В каком возрасте чаще встречается острый лейкоз?
Перечислите стадии течения острого лейкоза.
Что такое «панцитопения»?
Перечислите основные клинические синдромы острого лейкоза.
Назовите проявления синдрома опухолевой интоксикации.
Назовите проявления гиперпластического синдрома.
Какие причины чаще всего приводят к смерти пациентов с острым лейкозом?
Как осуществляется диагностика острого лейкоза в начальной стадии?
Изменения клинического анализа крови, характерные для острого лейкоза?
Чем гематологически острый лейкоз отличается от хронического?
Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с острым лейкозом.
Особенности диетотерапии при остром лейкозе.
Назовите лекарственные препараты для химиотерапии при острых лейкозах.
Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической
терапии при острых лейкозах?
Какие клетки составляют субстрат опухоли при хронических лейкозах?
Перечислите фазы течения хронического миелолейкоза.
Назовите клинические проявления хронического миелолейкоза.
Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. миелолейкоза?
Перечислите стадии течения хронического лимфолейкоза.
Назовите клинические проявления хронического лимфолейкоза.
Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. лимфолейкоза?
Какой образ жизни должны вести пациенты при хроническом лейкозе?
Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. миелолейкоза.
Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. лимфолейкоза.
184
3) Оценить предложенный анализ крови (письменно в дневниках), ответив на
вопросы:
1. Острый или хронический лейкоз.
2. Если хронический – миелолейкоз или лимфолейкоз.
3. Форма заболевания (алейкемическая – лейкоцитов менее 15х10 в 9 степени,
сублейкемическая – 15 – 150, лейкемическая – лейкоцитов более 150).
4. Фаза: обострение или ремиссия.
Эритроциты – 3,1 х 10 в 12/л, Нв – 108 г/л, цветной показатель – 0,85
Ретикулоциты – 0%, тромбоциты – 120 х 10 в 9/л, лейкоциты – 180 х 10 в 9/л
Эозинофилы – 2%, Базофилы – 3%
Палочкоядерные нейтрофилы – 1%, Сегментоядерные нейтрофилы – 10%
Лимфоциты – 63%, Пролимфоциты – 20%, Лимфобласты – 1%
4) Переписать в дневник и выучить алгоритм сестринского ухода за больным при
бластном кризе:
Алгоритм сестринского ухода при бластном кризе
Информация,
Действия медицинской
позволяющая
сестры
Обоснование
заподозрить
состояние
3. Пациент
8.
Пациент помещается
страдает
в асептический блок. При
лейкозом.
отсутствии асептического
блока – в отдельную
4. Жалобы на
палату. Уборка через
выраженную
каждые 4 часа с
слабость,
дезинфицирующими
ознобы,
средствами и
проливные поты,
кварцеванием палаты.
боли во рту и в
Персонал при входе в
- профилактика
инфицирования
185
горле при
палату надевает
глотании.
стерильный халат.
- профилактика развития
Проветривание только с
острой сердечной
5. Кожа бледная,
кондиционером.
недостаточности
влажная,
9.
геморрагическая
постельный режим.
сыпь. На
Положение в постели – с
энтерального питания,
слизистой
приподнятым изголовьем.
необходимость
полости рта и
10.
нёбных
парентеральное питание по
миндалинах –
назначению врача.
гнойно-
11.
некротические
положения тела каждый
изменения.
час, с одновременной
Лихорадка.
обработкой кожи
Обеспечить пациенту
Обеспечить пациенту
Уход за кожей: смена
- невозможность
получения питательных
веществ
- профилактика пролежней
и инфицирования
антисептическим
раствором и легким
массажем, смена
постельного и нательного
белья по мере загрязнения
- уменьшить воспаление и
(белье стерильное).
боль в полости рта,
Использовать
предупредить
противопролежневый
распространение
матрас.
инфекции, обеспечить
12.
Уход за полостью
ощущение комфорта
рта: полоскание
антисептическими
растворами (фурацилином,
хлорофиллиптом, отваром
зверобоя, тысячелистника),
186
- расширить сосуды кожи
и увеличить теплоотдачу
новокаином каждые 2 –3
часа. Обработка зубов
ватными палочками с 2%
содовым раствором.
13.
При ознобе: тепло
укрыть пациента, грелки в
постель.
геморрагий
- не допустить застоя в
нижних отделах легких,
улучшить легочную
вентиляцию
- уничтожить патогенные
К телу не прикладывать.
14.
- не допустить усиления
микроорганизмы
Профилактика
застойной пневмонии:
щадящая дыхательная
гимнастика; антибиотики
по назначению врача.
15.
Уход за
подключичным катетером:
во время подсоединения
канюли шприца или
- для промывания
подключичного катетера
капельницы попросить
пациента повернуть голову
в противоположную от
- профилактика
катетера сторону и
тромбообразования
задержать дыхание
перед проведением
капельных вливаний,
- профилактика
введения лекарств.
препаратов ввести в катетер
2 мл физ. раствора
после проведения
187
инфицирования
капельного вливания ввести
в катетер 0,1 мл гепарина с
1 мл физ. раствора –
гепариновый замок
между вливаниями
закрывать вход в катетер
стерильной заглушкой
- адаптировать к условиям
стационара
область вокруг катетера
обрабатывают спиртом и
- восполнить дефицит
1% раствором
бриллиантового зелёного
информации, включить в
катетер фиксировать к
процесс лечения
коже лейкопластырем
16.
Провести беседу с
пациенткой, учитывая
тяжесть ее состояния,
вербальными и не
вербальными способами.
Разъяснить необходимость
постельного режима,
назначенного лечения,
обследования,
преимущества
парентерального питания.
17.Контроль
гемодинамики, tС,
состояния кожи, диуреза,
стула.
188
- функция контроля
ЧАСТЬ 7. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
Продолжительность занятий: 6 часов.
Место проведения: терапевтическое отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
знать:
 определение понятий «ревматоидный артрит», «деформирующий остеоартроз»;
 клинические проявления;
 типичные проблемы пациентов;
 принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.
уметь:
осуществить сестринский процесс при заболеваниях суставов;
выполнять следующие процедуры и манипуляции:
- оценка интенсивности боли;
- согревающий компресс на сустав;
- термометрия.
Семинарско-практическое занятие № 1.
Тема: «Сестринский процесс при ревматоидном артрите,
деформирующем остеоартрозе».
Задание для самоподготовки:
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО костно-суставной системы.
2. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
3. Манипуляционная техника: термометрия, постановка согревающего компресса.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
189
Дайте определение «ревматоидный артрит».
Назовите причины ревматоидного артрита.
Перечислите факторы риска ревматоидного артрита.
Какой процесс лежит в основе патогенеза ревматоидного артрита?
Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
Перечислите клинические синдромы ревматоидного артрита.
Как проявляется симптом «утренней скованности»?
Характеристика болевого синдрома при ревматоидном артрите?
Охарактеризуйте изменения суставов при ревматоидном артрите.
Перечислите внесуставные проявления ревматоидного артрита.
Перечислите дополнительные методы исследования при ревматоидном артрите.
Какие изменения в ОАК наблюдаются при ревматоидном артрите?
Какие изменения наблюдаются при биохимическом исследовании крови при
ревматоидном артрите?
Принципы лечения ревматоидного артрита.
Назовите методы немедикаментозного лечения ревматоидного артрита.
Какие группы лекарственных препаратов используются для лечения ревматоидного
артрита?
Назовите препараты – представители группы НПВС.
Назовите препараты для базисной терапии при ревматоидном артрите.
Дайте определение «деформирующий остеоартроз».
Перечислите факторы риска деформирующего остеоартроза.
Как можно классифицировать деформирующий остеоартроз?
Какой процесс лежит в основе патогенеза деформирующего остеоартроза?
Какие суставы поражаются при деформирующем остеоартрозе?
Перечислите клинические синдромы деформирующего остеоартроза.
Характеристика болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе.
Назовите методы немедикаментозного лечения деформирующего остеоартроза.
Назовите препараты для базисной терапии при деформирующем остеоартрозе.
Принципы лечения деформирующего остеоартроза.
190
3) Оформить в дневнике таблицу:
Признаки
Ревматоидный
Деформирующий
артрит
остеоартроз
Этиология
Какие суставы поражаются
Особенности болевого синдрома
Внешние изменения суставов
Утренняя скованность
Деформация суставов
Синдром интоксикации
Поражение других органов
Изменения в анализах крови
Медикаментозное лечение
4) Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В поликлинику обратилась пациентка 32 лет с диагнозом ревматоидный артрит.
Жалобы на отёчность и боли в мелких суставах кисти, в коленных суставах. Больна
в течение 3 лет, лечится регулярно. Объективно: температура 37,3, мелкие суставы
обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отёчны, при пальпации,
активных и пассивных движениях резко болезненны. Пульс 80 удара в минуту, АД
120/80 мм рт. ст. ЧДД 18 в минуту.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
ЧАСТЬ 8. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГОЗАХ
191
Продолжительность занятий: 6 часов.
Место проведения: кабинет доклинической практики.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен
знать:
 определение понятий
«аллергия», «крапивница», «ангионевротический отёк»,
«анафилактический шок»;
 клинические проявления;
 типичные проблемы пациентов;
 принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации
 алгоритмы неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
уметь:
осуществить сестринский процесс при острых аллергозах;
выявить симптомы неотложного состояния;
оказать неотложную доврачебную помощь пациенту при анафилактическом шоке;
выполнять следующие процедуры и манипуляции:
- измерение ЧДД;
- измерение ЧСС;
- исследование пульса;
- оксигентоерапия;
- в/м, в/в инъекции, капельное введение лекарственных средств;
- обеспечение инфекционной безопасности пациента и медсестры.
Семинарско-практическое занятие № 1.
Тема: «Сестринский процесс при острых аллергозах»
Задание для самоподготовки:
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика
объективного обследования.
192
2. Манипуляционная
техника:
в/м,
в/в
инъекции,
капельное
введение
лекарственных средств, оксигенотерапия.
3. Сестринское дело при инфекционных болезнях: постановка кожных проб.
2) Изучить информационный материал:
3) Выполнить задания для закрепления полученных знаний:
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Иммунитет – это биологический защитный механизм, основным назначением
которого является защита организма от появления в нем генетически чужеродной
информации, сохранение постоянства видовых, половых и индивидуальных
кодовых систем.
Суть реакций иммунитета – это выявление «чужого», инактивация и
элиминирование (выведение) из организма этого материала.
Компоненты иммунной системы
I. Органы иммунной системы Центральные: красный костный мозг (В – система); вилочковая железа – тимус
(Т – система).
Периферические: селезенка; лимфатические узлы; миндалины и скопления
лимфоидной ткани, локализованные в полых органах желудочно-кишечного
тракта, дыхательной и мочеполовой систем; лимфоидная ткань диффузно
рассеянная в слизистых оболочках внутренних органов (желудочнокишечный тракт, бронхи).
II.Иммунокомпетентные клетки:
 Т- и В-лимфоциты.
 Цитотоксические клетки.
 Предшественники иммунокомпетентных клеток.
III. Биологически активные молекулы:
 Медиаторы иммунных реакций
 Ростовые факторы.
 Гормоны.
Органы иммунной системы
193
Красный костный мозг осуществляет продукцию иммунокомпетентных
клеток из полипотентной стволовой клетки и функционально рассматривается как
центральный орган иммунитета.
Вилочковая железа является местом созревания и дифференцировки Тлимфоцитов. Там же происходит выбраковка Т-лимфоцитов, имеющих рецепторы
к собственным тканям. Основная масса лимфоцитов (до 95%) разрушается в
тимусе, остальные – поступают в кровь. Гибель клеток в тимусе усиливается при:
стрессе,
гипертермии,
облучении,
длительном
голодании,
приеме
глюкокортикостероидов, приеме АКТГ и больших доз половых гормонов; действии
бактериальных липополисасхаридов (пирогенал, продигиозан и т.д.). В ответ на
гибель клеток тимуса усиливается продукция гормона (тимозина), который
активирует лимфоциты в периферических органах.
Селезенка небольшой паренхиматозный орган, расположенный в левом
подреберье. Основная функция селезенки – иммунологический фильтр. Селезенка
«тестирует» кровь всего организма. Это позволяет ей распознавать, выбраковывать
и удалять дефектные, старые и изношенные клетки крови. Здесь гибнут
эритроциты,
удаляются
бактерии,
паразиты,
депонируется
железо,
концентрируются тромбоциты (до 90% тромбоцитов). Помимо «фильтра» селезенка
играет роль «суперлимфоузла».
Лимфатический узел – это овальное образование размером от 0,1 до 2,5 см.
Они
расположены
вдоль
лимфатических
сосудов.
Лимфоузлы
проводят
иммунологическую оценку лимфы. Являются механическим и биологическим
фильтром лимфы и поставщиками иммунных клеток.
Задание: дополнить недостающие слова
1. Органы иммунной системы делятся на ………….. и……………
2. К центральным органам иммунной системы относятся………… и…………
3. Периферические органы иммунной системы:……….; ……………;……….
4. Место созревания и дифференцировки Т-лимфоцитов – это………………..
5. Т- и В-лимфоциты – это……………………….. клетки
194
6. Основная функция селезёнки – это……………. ………………
7. Эритроциты гибнут в ………………………….
8. Механическим и биологическим фильтром лимфы являются………………..
Базисная гипоаллергенная диета.
Показания: пищевая аллергия.
Общая характеристика: применяется в стационаре в течение 7 – 10 дней с
дальнейшим
составлением
индивидуальной
гипоаллергенной
диеты.
Диета
физиологически полноценная, содержит физиологически нормальное количество
белка, жира, углеводов; химически щадящая, ограничение поваренной соли до 6 – 8
г/сут, ограничение свободной жидкости при отёке Квинке до 600 мл.
Исключаются: мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда,
изделия из сдобного теста, соленья, копченья, маринады, специи, консервы,
колбасы, сосиски, сало, жир, газированные напитки, алкоголь, пиво, майонез,
кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, мёд, цитрусовые, клубника, земляника, овощи
и фрукты красных сортов, редис, редька, лук, чеснок.
Ограничиваются: блюда из рыбы, курицы, яйца, молоко при индивидуальной
непереносимости,
овощные
и
фруктовые
соки,
белый
хлеб,
сыр,
многокомпонентные блюда, сахар, варенье.
Разрешается: замена одних продуктов другими с сохранением пищевой
ценности рациона. Коровье молоко можно заменить соевым, козьим, кобыльим,
сухой молочной смесью и т.д. Непереносимые белки животного происхождения
(яичный белок, рыба, курица) подлежат замене белками творога, бобовых.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном виде с 3-кратной сменой
бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Яйца термически обрабатываются
не менее 15 минут, овощи не пассируются. Измельчение блюд по показаниям.
Энергетическая ценность: 2600 – 2900 ккал. Состав: белков 80 – 90 г (из них
растительных 40 г), жиров 70 – 80 г (из них растительных 40г), углеводов 380 – 420
г (из них простых до 30 г). Режим питания: дробный (6 раз в сутки).Температура
пищи: горячих блюд не выше 62 С, холодных не ниже 15 С.
195
Задание: составить примерное меню на 1 день для пациента, страдающего
крапивницей, причиной которой стало употребление в пищу коровьего молока.
4) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Что такое «аллергия»?
2. Какие выделяют экзоаллергены неинфекционного происхождения?
3. Какие выделяют экзоаллергены нинфекционного происхождения?
4. Какие пищевые продукты чаще всего вызывают аллергические реакции?
5. Какие лекарственные препараты чаще всего вызывают аллергические реакции?
6. Что представляют собой эндоаллергены?
7. Какие факторы способствуют развитию аллергии?
8. Назовите 3 стадии патогенеза аллергической реакции. Что происходит в каждую
из этих стадий?
9. Дайте определение «крапивница».
10.Охарактеризуйте сыпь при крапивнице.
11.Какими симптомами может сопровождаться сыпь при крапивнице?
12.Дайте определение «отёк Квинке»?
13.На каких участках тела чаще всего локализуется отёк Квинке?
14.Какими симптомами проявляется отёк гортани? Чем он опасен?
15.Назовите принципы диагностики аллергозов.
16.Перечислите принципы гипоаллергенной диеты.
17.Назовите группы препаратов, применяемые при острых аллергозах.
18.Перечислите антигистаминные препараты.
19.Дайте определение «анафилактический шок».
20.Как быстро у пациента появляются симптомы анафилактического шока?
21.Перечислите клинические признаки типичного анафилактического шока.
22.Какие варианты течения шока в зависимости от ведущего клинического
синдрома вы знаете?
23.Перечислите
мероприятия
неотложной
анафилактическом шоке.
196
доврачебной
помощи
при
24.С какой целью накладывают жгут на конечность, прикладывают холод при
анафилактическом шоке?
25.Перечислите
лекарственные
препараты
для
неотложной
помощи
при
анафилактическом шоке.
26.Назовите принципы профилактики аллергозов.
5) Переписать в дневник и выучить алгоритм неотложной доврачебной помощи при
анафилактическом шоке:
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке
Действия медсестры
1.Обеспечить
вызов
Обоснование
врача
и Опасность более тяжёлого состояния.
реанимационной бригады.
2.Прекратить контакт с аллергеном. Предотвратить ухудшение состояния.
Если шок развился на в/в введение Предупредить спадание вен.
лекарственного
препарата
–
не
выводить иглу из вены.
3.Уложить пациента и зафиксировать Предупредить асфиксию.
язык: голову на бок, выдвинуть Улучшить кровоснабжение головного
нижнюю челюсть, удалить зубные мозга, увеличить приток крови к сердцу.
протезы, приподнять ножной конец
кровати.
4.Наложить жгут (на конечность) Замедлить всасывание аллергена.
выше
места
введения
лекарства
(аллергена) или укуса на 25 минут
(каждые 10 минут ослаблять жгут на
1 – 2 минуты).
5.Холод на место инъекции, укуса на Замедлить всасывание аллергена.
15 минут.
6.Обеспечить
доступ
свежего Уменьшить гипоксию.
воздуха. Дать 100% увлажненный
кислород.
197
7.Тепло укрыть пациента, обложить Улучшить кровообращение в тканях,
грелками.
повысить тонус сосудов.
8.Измерять пульс, АД, ЧДД каждые Функция контроля
15 минут.
9. Подготовить: систему для в/в
введения, шприцы и иглы для п/к и
в/м инъекций; аппарат ИВЛ, набор
для
интубации
трахеи,
набор
лекарственных средств:
- 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 Для
мл физ. раствора
обкалывания
места
инъекции,
чтобы сузить кровеносные сосуды и
замедлить всасывание аллергена.
- 0,1% адреналин для п/к и в/в Снять
аллергическую
реакцию,
введения
восстановить сердечную деятельность и
- преднизолон, гидрокортизон
повысить АД, снять отёк слизистой
- супрастин, димедрол
ВДП.
- строфантин, коргликон
осложнений.
Профилактика
возможных
- лазикс
- эуфиллин
- кордиамин, допамин
- физ. раствор, 5% глюкозу
10.Госпитализировать в отделение Предупредить
ухудшение
реанимации. Помощь оказывается на развитие осложнений.
месте
развития
Транспортировка
только
шока.
после
купирования основных проявлений
шока и стабилизации АД.
198
состояния,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Содержание
студентов
учебно-методического
«Сестринское
Государственного
дело
в
пособия
терапии»
образовательного
для
самоподготовки
соответствует
стандарта
для
требованиям
специальности
«Сестринское дело» (базовый уровень) и предназначено для изучения
дисциплины «Сестринское дело в терапии» при очно-заочной форме обучения.
Практическое
использование
учебно-методического
пособия
для
самоподготовки студентов в комплексе с учебным пособием Березиной И.С. и
Мельниковой М.А. «Сестринское дело в терапии» позволило повысить
качество
как
проведения
самостоятельной
работы
аудиторных
студентов.
занятий,
Этому
так
и
способствовала
организацию
активность
студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме.
Использование учебно-методического пособия помогло преподавателям
более рационально использовать аудиторное время. Единые требования,
представленные в пособии, позволили сделать более объективной оценку
знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополнила материал
лекций и учебников. В целом использование учебно-методического пособия
получило положительную оценку всех преподавателей, ведущих дисциплину
«Сестринское дело в терапии».
199
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Дедов И.И. Эндокринология: учеб. / И.И. Дедов.- М.: Медицина, 2000.485 с.
2. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями
внутренних органов / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков.- М.: Медицина,
2000.- 386 с.
3. Краснова А.Ф. Сестринское дело: учеб. / А.Ф. Краснова.- Самара,
Медицина, 2002.- 456 с.
4. Маколкин, В.И. Внутренние болезни: учеб. / В.И. Маколкин.-М.:
Медицина, 2002.-382 с.
5. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учеб. пособие для
медицинских училищ и колледжей / С.А. Мухина, И.И. Тарновская.- М.:
Родник, 2004.- 243 с.
6. Никитин Ю.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома / Ю.П.
Никитин, Б.П. Маштаков.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001.- 437 с.
7. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: учеб. /Т.П. Обуховец.- Ростовна-Дону: Феникс, 2005.- 458 с.
8. Перфильева Г.М. Сестринский процесс: учеб. пособие для медицинских
училищ и колледжей / Г.М. Перфильева.- М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001.175 с.
9. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних
болезней: учеб. / В.П. Померанцев.- М.: ВУМЦ по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.- 286 с.
10. Рябов, С.И. Внутренние болезни / С.И. Рябов, В.А. Алмазов, Е.В.
Шляхто.- СПб.: Спецлит, 2000.- 568 с.
11.Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии: учеб. / А.А. Филиппова.200
Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.- 376 с.
12. Чучалин А.Г. Терапия: учеб. / А.Г. Чучалин.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,
2002.- 521 с.
13. Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учеб. /
Ростов-на-Дону, Феникс, 2003.- 274 с.
.
201
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
БА – бронхиальная астма
ГБ – гипертоническая болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НР – пилорический хеликобактер
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦК – объём циркулирующей крови
ПССП – пероральные сахароснижающие препараты
РРС – ректороманоскопия
СД – сахарный диабет
СОЖ – слизистая оболочка желудка
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФК – функциональный класс
ЧДД – частота дыхательных движений
ЯБ – язвенная болезнь
ЯБ ДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
202