Клиническая фармакология - Российско

ГОУ ВПО РОССИЙСКО-АРМЯНСКИЙ (СЛАВЯНСКИЙ)
УНИВЕРСИТЕТ
Составлен в соответствии с государственными
требованиями к минимуму содержания и
уровню
подготовки
выпускников
по
указанным направлениям и Положением «Об
УМКД РАУ».
Кафедра:
УТВЕРЖДАЮ:
Ректор А.Р. Дарбинян
“___”_____________ 20__ г.
Общей и фарамацевтичекой химии
Автор: д.мед.н., проффесор МАнукян А.А.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
Дисциплина: С3. Б.2 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Специальность: 060301.65 - ФАРМАЦИЯ
ЕРЕВАН
Аннотация
Лекарственная терапия применяется у абсолютного большинства больных, и по
прогнозам к XXI веку ожидается увеличение числа жителей старших возрастных групп, что
повлечет за собой неизбежный рост заболеваемости и необходимость индивидуализации
лечения. Внедрение в клиническую практику большого количества лекарственных средств,
потребовало необходимость изучения не только эффективности и безопасности их
применения, но и создания единой методологии по исследованию фармакокинетики,
фармакодинамики, взаимодействия и побочного действия лекарств у больных. Это
обосновывает введение в программу подготовки провизора предмета клинической
фармакологии, которая представляет собой интегрированный опыт многих отраслей медикобиологических знаний и, прежде всего, опыта по индивидуализиро-ванному применению
лекарственных средств.
I. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
Лекарственная терапия применяется у абсолютного большинства больных, и по прогнозам к
XXI веку ожидается увеличение числа жителей старших возрастных групп, что повлечет за собой
неизбежный рост заболеваемости и необходимость индивидуализации лечения. Внедрение в
клиническую практику большого количества лекарственных средств, потребовало необходимость
изучения не только эффективности и безопасности их применения, но и создания единой
методологии по исследованию фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействия и побочного
действия лекарств у больных. Это обосновывает введение в программу подготовки провизора
предмета клинической фармакологии, которая представляет собой интегрированный опыт многих
отраслей медико-биологических знаний и, прежде всего, опыта по индивидуализиро-ванному
применению лекарственных средств.
Настоящая программа составлена с учетом современных достижений науки и практики в
области клинической фармакологии для совершенствования методологии ее преподавания и
повышения качества подготовки специалистов-провизоров.
Цель преподавания дисциплины
Научить будущего провизора методологии выбора наиболее эффективных и безопасных
лекарственных средств или их комбинаций для информации врачей на основе знаний
фармакодинамики, фармакокинетики, взаимодействию и побочных эффектов лекарств.
Программа включает 2 раздела: общие и частные вопросы клинической фармакологии.
Первый раздел - "Общие вопросы клинической фармакологии" раскрывает системный
подход к изучению дисциплины, дает представление о предмете, о связях с другими науками и
практической их значимостью.
Цель общего раздела: обучить методологии, отражающей взаимосвязь теории и практики
предмета клинической фармакологи, и тем самым обеспечить мотивацию для восприятия и освоения
студентами конкретного материала по частным вопросам клинической фармакологии.
Задачи общего раздела:
представить целостную систему теоретических основ клинической фармакологии,
рассмотреть связь патологии с проявлениями основных симптомов болезни;
указать место фармакотерапии в лечении наиболее распространенных заболеваний и
рассмотреть общие принципы осуществления индивидуального лечения больных;
а)
уметь оценивать фармакокинетические параметры лекарственных средств;
б)
знать методологию изучения фармакодинамических эффектов лекарственных средств;
в)
знать возможные взаимодействия препаратов;
г)
уметь прогнозировать побочные эффекты лекарственных препаратов;
д)
знать особенности фармакодинамики, фармакокинетики, лекарственных средств в
зависимости от функционального состояния биологической системы организма (вид патологии,
возраст, беременность и т.д.).
Во втором разделе "Частные вопросы клинической фармакологии" излагается клиническая
фармакология широко применяемых в практической медицине лекарственных средств и принципы
их выбора при различных заболеваниях с учетом их основных симптомов.
Цель раздела: владеть методологией выбора конкретного лекарственного средства с учетом
данных фармакокинетики, фармакодинамики препаратов и характера течения заболевания.
Задачи раздела:
научить
студентов
использовать
общие
закономерности
фармакодинамики
и
фармакокинетики, взаимодействия и побочных эффектов препаратов при характеристике конкретных
групп лекарственных средств;
знать особенности фармакокинетики, фармакодинамики лекарственных средств при
заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта,
печени и почек, соединительной ткани, щитовидной железы;
знать факторы риска и клинические проявления основных побочных действий лекарственных
средств;
уметь оценивать эффективность и безопасность групп лекарственных средств и конкретного
аппарата.
Освоение дисциплины осуществляется через лекционный курс и практические занятия.
Задачи лекционного курса: дать ориентацию в понятиях симптомов и синдромов основных
заболеваний внутренней медицины, в осуществлении как принципа выбора эффективных и
безопасных групп лекарственных средств, так и выбора конкретного препарата с учетом
функционального состояния организма больного.
Задачи практических занятий: сформировать умения и навыки, необходимые для
деятельности провизора в области обеспечения врачей и потребителей лекарственных средств
информацией по клинической фармакологии препарата с целью наиболее рационального их
применения.
Основной акцент делается на различные формы практической работы, направленные на
активизацию учебно-познавательной деятельности студентов на основе внеаудиторской
самоподготовки, самостоятельной работе на практических занятиях.
Оптимальной формой этих видов самостоятельной работы является система обучающих
заданий. Предусматривается проведение информационно-поисковой работы провизора при выборе
лекарственных средств студентами с оформлением протокола по выбору эффективных и безопасных
групп лекарственных средств и выбора конкретного препарата, по рекомендации необходимых
методов контроля за эффективностью и безопасностью выбранного препарата с указанием
возможных побочных действий и оценкой вероятности их развития, и способов их коррекции.
С целью повышения творческой активности будущих специалистов в курсе
предусматривается научно-практическая самостоятельная работа студентов. Для этого могут быть
рекомендованы выполнение творческих заданий моделированных клинических ситуаций,
выполнение дипломных работ и другие формы, способствующие развитию у студентов навыков
работы с литературой, умению работать с конкретной методикой на приборах по химикофармацевтическому анализу, обобщать и использовать полученные данные для решения конкретных
задач.
Систематизация лекарственных средств построена с учетом фармакодинамических эффектов
и принципов фармакотерапии заболеваний, что обеспечивает необходимые понятия о рациональном
выборе лекарственных средств для индивидуальной фармакотерапии. Такой принцип соответствует
предметному характеру клинической фармакологии.
Отбор содержания программы проведен на основании интеграции с медико-биологическими
и специальными дисциплинами с перечнем базисных знаний и умений, необходимых для достижения
поставленных целей обучения.
Для оптимизации подготовки будущих специалистов определен перечень знаний, умений и
навыков по предмету, которыми должен овладеть студент.
Студент должен ЗНАТЬ:
1.
Основные симптомы и синдромы наиболее распространенных заболеваний внутренних
органов.
2.
Основные фармакокинетические параметры лекарственных средств у здоровых лиц и при
патологии, их особенности у новорожденных и пожилых лиц.
3.
Основные принципы проведения фармакокинетических исследований и мониторного
наблюдения за концентрацией лекарственных средств.
4.
Принципы клинико-фармацевтических подходов к выбору групп лекарственных средств для
фармакотерапии основных заболеваний внутренних органов.
5.
Средства выбора для купирования основных симптомокомплексов при ургентных
состояниях.
6.
Особенности дозирования лекарственных средств в зависимости от возраста, характера
заболевания и других факторов.
7.
Основные виды лекарственного взаимодействия (фармацевтическое, фармакокинетические и
фармакодинамическое), лекарство-индукторы и лекарство-ингибиторы.
8.
Методы оценки эффективности и безопасности основных групп лекарственных средств.
9.
Основные побочные явления наиболее распространенных лекарственных средств, способы их
профилактики и коррекции.
Студент должен УМЕТЬ:
1.
Определить группы лекарственных средств для лечения определенного заболевания, исходя
из механизма действия препарата и состояния функций организма.
2.
Осуществлять выбор конкретного эффективного и безопасного лекарственного средства, в
группе аналогов для лечения основных симптомокомплексов.
3.
Определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата
дозу, кратность и длительность введения лекарственных средств.
4.
Разъяснять больным способ и время приема лекарственного средства или их комбинаций.
5.
Выбирать методы контроля за эффективностью и безопасностью применения групп
лекарственных средств и предсказать риск развития их побочных действий.
6.
Давать рекомендации по профилактике побочных действий лекарственных средств.
7.
Информировать
врачей
о
фармакодинамике,
особенностях
фармакокинетики,
взаимодействию и побочных эффектах новых поступающих в аптечную сеть лекарственных средств,
предложить рациональную замену "устаревшим" и отсутствующим препаратам.
8.
Соблюдать правила фармацевтической этики и деонтологии; во взаимоотношениях с
медицинским персоналом, больными, их родственниками, выполнять комплекс задач, в частности,
предотвращать случаи отказа в отпуске лекарственных средств.
Практические навыки
С учетом тяжести течения заболевания, ургентности состояния и проявления основного
симптомокомплекса осуществлять:
выбор группы лекарственных средств;
выбор конкретного лекарственного средства с учетом фармакодинамики и фармакокинетики,
и функционального состояния организма;
выбор лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования
(кратность, зависимость от приема пищи и других лекарственных средств);
прогнозирование риска развития побочных действий лекарственных средств;
обоснование рациональности и необходимости проведения комбинированного назначения
лекарственных средств, коррекцию режима дозирования при назначении лекарств-индукторов и
лекарств-ингибиторов.
ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
№№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вид учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины
Аудиторные занятия
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
Лабораторные занятия (ЛЗ)
Самостоятельная работа
Всего
часов
252
140
70
70
Семестр
8сем.
144
72
36
36
Семестр
9сем.
108
68
34
34
76
72
4
7.
Экзамен
Вид итогового контроля
36
зачет
36
экзамен
СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
I. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ
Определение понятия "клиническая фармакология", "фармакология", "фармакотерапия",
различия между ними. Клиническая фармакология. Предмет. Задачи. Основные этапы развития
клинической фармакологии. Деонтология в клинической фармакологии.
Разделы клинической фармакологии:
1.
Фармакодинамика лекарственных средств у здорового человека:
а)
механизм действия - сущность взаимодействия с соответствующими тканевыми рецепторами;
б)
фармакологические эффекты - их сущность и зависимость от возраста, пола, характера
болезни и сопутствующей патологии.
2.
Фармакокинетика лекарств у здорового человека:
а)
пути введения;
б)
всасывание, биоусвояемость;
в)
связывание с белками плазмы;
г)
распределение;
д)
метаболизм;
е)
элиминация - выведение лекарств.
3.
Взаимодействие
лекарств
фармацевтическое,
фармакодинамическое
и
фармакокинетическое.
4.
Побочные действия и методы их выявления, профилактики, лечения.
Основные принципы фармакотерапии, возможность сочетания различных препаратов. Общие
понятия обследования больных (анамнез, лекарственный анамнез заболевания, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация). Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения
лекарственных средств у больных. Значение клинических и лабораторно-инструментальных методов
оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств: измерение АД, ЧСС,
велоэргометрическая нагрузка, теле-радио-рН-метрия, ЭКГ мониторирование, ЭКГ, спирометрия,
пикфлоуметрия, гастроскопия, ультразвуковое исследование сердца, внутренних органов,
электроэнцефалография и т.д.).
Основные принципы клинической фармакологии
Роль клинической фармакокинетики в рациональной фармакотерапии (пути введения,
всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, период
полувыведения, клиренс, метаболизм, пути и скорость выведения). Индукторы в ингибиторы
лекарственных средств. Особенности фармакокинетики лекарственных средств в различные
возрастные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины,
пожилые
люди).
Способность
лекарственных
средств
(антибиотики,
нестероидные
противовоспалительные, диуретики, сердечные гликозиды, вазодилататоры, транквилизаторы,
глюкокортикоиды) проникать через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, в грудное
молоко.
Клинико-фармакологические подходы в определении режима дозирования лекарственных
средств (фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, функциональное состояние
метаболизирующих и выделительных систем).
Основные принципы фармакодинамики
Определение
понятий
фармакодинамика,
клинический,
фармакологический
(терапевтический) эффект, побочные действия. Современные методы оценки действия
лекарственных средств, требования к ним. Действие лекарственных средств при однократном и
курсовом применении. Значение острых лекарственных тестов в выборе лекарственных средств и
определении рационального режима их дозирования (дозы - разовой, суточной, курсовой; кратности).
Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Значение мониторного
наблюдения за действием лекарственных средств. Взаимосвязь между фармакодинамикой и
фармакокинетикой. Особенности фармакодинамики лекарственных средств в различные возрастные
периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые
люди).
Взаимодействие лекарственных средств
Характер взаимодействия лекарственных средств (фармацевтическое, фармакинетическое,
фармакодинамическое, физиологическое). Клиническая характеристика проявлений взаимодействия
лекарственных средств (аддитивное, потенцирование, антагонистическое и др.).
Побочное действие лекарственных средств
Клинические виды побочных эффектов у больных (фармакодинамическое, токсическое,
аллергическое и иммунное, токсикоаллергические, мутагенное, парамедикаментозное). Механизмы
возникновения и методы прогнозирования возможного развития побочного действия. Особенности
побочного действия лекарственных средств на плод и новорожденного. Зависимость проявлений
побочных действия лекарственных средств от возраста. Зависимость побочного действия
лекарственных средств от пути введения, дозы, длительности курса их применения. Принципы
коррекции побочных действий.
II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Симптомы и синдромы наиболее распространенных заболеваний
1.
Сердечно-сосудистых (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной
гипертензии, артериальной гипотонии, аритмий, острой и хронической сердечной, сосудистой
недостаточности).
2.
Бронхолегочной системы (ОРВИ, гриппа, острого и хронического бронхита, бронхиальной
астмы, пневмоний, абсцессов, плевритов).
3.
Желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной зоны (язвенной болезни, энтероколита,
панкреатита, холецистита, гепатита, цирроза печени).
4.
Соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки).
5.
Почек (гломерулонефритов, пиелонефритов, почечной недостаточности).
6.
Прочих: железодефицитных анемий, сахарного диабета, тиреотоксикоза, гипотиреоза,
неврозов, депрессий.
Клиническая фармакология лекарственных средств,
влияющих на возбудимость, сократимость и проводимость миокарда
Мембрано-стабилизирующие препараты Iа группы (хинидин, хинипек новокаинамид,
этмозин), Iб группы (лидокаин, мекситил, дифенин), Iс группы (флейканид); II группы - бетаадреноблокаторы (неселективные - пропранолол, надолол; селективные - талинолол, атенолол,
ацебутолол; неселективные с ССА - окспренолол, пиндолол; селективные ССА - практолол,
ацебутолол; жирорастворимые - пропранолол, окспренолол, метопролол; водорастворимые надолол, атенолол; жироводорастворимые - пиндолол, ацебутолол); III группы - пролонгаторы
потенциала действия (кордарон); IV группы - антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем). Другие
препараты: сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин, изоланид, дигоксин, дигитоксин);
глюкагон, допамин, добутамид; М-холинолитики (атропин, итрол); адреномиметики (изадрин,
эфедрин). Препараты выбора в зависимости от характера нарушения сердечного ритма, ургентности
ситуаций.
Клиническая фармакология препаратов, влияющих на сосудистый тонус
Центральные альфа-адреностимуляторы (клофелин, эстулик); симпатолитики (резерпин,
октадин); прямые миолитики (апрессин); натрия нитропруссид; альфа-адреноблокаторы (празозин,
фентоламин); ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, гигроний); тиазидные и нетиазидные
сульфонамидные диуретики (дихлотиазид, оксодолин, клопамид); комплексные препараты
(адельфан, трирезид, триампур, кристепин, бринердин, капозид, вискальдикс); ингибитор
конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл), бета-адреноблокаторы (пропранолол,
талинолол, пиндолол, окспреналол, ацетабуталол); нитраты (сустак, нитронг, нитроглицериновая
мазь, тринитролонг, сублингвальный нитроглицерин, нитросорбид); молсидомин; антагонисты
кальция (верапамил, нифедидин, дилтиазем). Классификация периферических вазодилататоров:
артериальные, венозные, смешанного дейстсия. Вазоконстрикторы (норадреналин, допамин, мезатон,
антиотензинамид).
Клиническая фармакология лекарственных препаратов для лечения нарушений водноэлектролитного обмена
Диуретики (ксантиновые производные, манитол, мочевина, диакарб, фуросемид, буметанид,
урегит, дихлотиазид, оксодолин, бринальдикс, верошпирон, амилорид, триамтерен, триампур).
Кровезаменители, буферные растворы.
Клиническая фармакология препаратов железа, антикоагулянтов, фибринолитиков,
антиагрегантов, кровоостанавливающих средств
Железо восстановленное, лактат железа, ферроплекс, феррумлек, феррокаль, кобамид,
фолиевая кислота, цианокобаламин. Гепарин, синкумар, фенилин, фепромарон. Фибринолизин,
стрептодеказа. Аспирин, трентал, курантил, камфора, ксантинола никотинат. Протамин сульфат,
викасол, аминокапроновая кислота.
Клиническая фармакология антимикробных препаратов
Пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бициллины, оксациллин,
диклоксациллин, ампициллин, карбенициллин); цефалоспорины (цефалоридин, цефалексин,
цефазолин, цефуроксим, цефотаксим); аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, канамицин,
ами-кацин); тетрациклины (тетрациклин, морфоциклин, доксициклин, метациклин); макролиды
(эритромицин, олеандомицин, азитромицин); линкомицин; ристомицин, левомицетин, рифамицин;
сульфаниламиды (фталазол, сульгин); уросульфан, сульфален; котримаксазол; фуразолидон;
невиграмон; нитроксолин, 5-HOK, метронидазол, хинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин,
пефлоксацин).
Клиническая фармакология антиастматических лекарственных средств
Ксантиновые производные (теофиллин и его пролонгированные формы (теодур, теопэк); Мхолинолитики (атропин, атровент, тровентол); адреностимуляторы (адреналин, эфедрин, изадрин,
фенотерол, сальбутамол, формотерол, сальтос); комбинированный препарат беродуал, дитек,
комбипек; ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флюнизолид); кетотифен,
хромогликат натрия.
Клиническая фармакология отхаркивающих препаратов
Термопсис, калий йодид, трипсин, химотрипсин, мукалтин, бромгексин, ласольван.
Клиническая фармакология антигистаминных и антибрадикининовых препаратов
Димедрол, супрастин, тавегил, терфенадин, астемизол, лоратадин, акривастин. Фенкарол.
Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспалительных
лекарственных средств, цитостатиков, иммунодепрессантов, иммуномодуляторов
Гидрокортизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон, кеналог. Аспирин, парацетамол,
напроксен, индометацин, бруфен, пироксикам, вольтарен, 6-меркаптопурин, фторурацил,
метотрексат; кризанол, азатиоприн, плаквенил, левамизол.
Клиническая фармакология наркотических аналгетиков,
средств для наркоза, анестетиков и миелорелаксантов
Промедол, фентанил, морфин, налорфин; эфир для наркоза, фторотан, тиопентал натрия,
пропанидид, кетамин; новокаин, лидокаин; дитилин, тубокурарин, сукцинил холин.
Клиническая фармакология препаратов, корригирующих функцию пищеварения
Препараты, снижающие и усиливающие желудочную секрецию, М-холиноблокаторы
(атропин, гастрозепин); Н2-гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин); антациды
(альмагель, фосфалюгель, бикарбонат натрия, алюминия гидроокись); вяжущие и обволакивающие
(викалин, вакаир); ферментные и антиферментные (ингибитооры протеолиза) препараты (панкурмен,
панзинорм, фестал, трасилол, контрикал, гордокс); холеретики и холекинетики (аллохол, холензим),
гепатопротекторы (легалон, эссенциале).
Клиническая фармакология препаратов для лечения сахарного диабета
и заболеваний щитовидной железы
Препараты инсулина (инсулин, суспензия цинкинсулина аморфного, цинк инсулин, инсулинпротамин, протаминцинк-инсулин); пероральные антидиабетические препараты (бутамид, букарбан,
глибенкламид, хлорпропамид, глибутид, метформин). Тиреоидин, трийодтиронин, мерказолил,
дийодтирозин, радиоактивный йод, пропранолол.
Клиническая фармакология психотропных лекарственных средств
Психостимуляторы (фенамин, синдокарб, пирацетам); нейролептики (аминазин, галоперидол,
клозапин, хлорпротиксен); транквилизаторы (диазепам, феназепам, триозалам, карбонат лития,
триоксазин); антидепрессанты (ниаламид, амитриптилин); снотворные (фенобарбитал, ноксирон).
Клинико-фармакологический подход к выбору групп и конкретных лекарственных
препаратов для фармакотерапии синдрома артериальной гипертензии и гипотонии, синдрома
стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости, нарушений водноэлектролитного обмена, гомеостаза и микроциркуляции. Демонстрация больных. Средства выбора
для купирования ургентных симптомокомплексов.
Взаимодействие
лекарственных
средств,
использующихся
в
кардиологии,
противовоспалительных препаратов (стероидных и нестероидных) и наркотических анальгетиков.
Зависимость взаимодействия лекарственных средств от характера и тяжести поражения
внутренних органов, функционального состояния организма, возраста больного. Основные принципы
выбора лекарственных средств и их комбинаций с целью повышения эффективности и безопасности
проводимой лекарственной терапии у конкретного больного. Побочные эффекты лекарственных
средств.
Методы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, влияющих на
сосудистый тонус, сердечных гликозидов, антиаритмиков, антикоагулянтов, антиагрегантов (ЭКГмониторирование, велоэргометрия, эхокардиография, окклюзионная венозная плетизмография,
реография, протромбиновое время, время кровотечения, время свертывания крови, тромбоциты).
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных средств
для фармакотерапии воспалительных и инфекционных заболеваний (воспаление легких, абсцессы,
пиелонефриты, септические состояния, остеомиелиты), заболеваний соединительной ткани
(ревматоидного артрита, системной красной волчанки), бронхиальной астмы, аллергических
заболеваний. Демонстрация больных. Средства выбора для купирования ургентных и неургентных
симптомо-комплексов.
Взаимодействие лекарственных средств одной группы и при комбинации различных групп
лекарственных препаратов. Побочные эффекты.
Методы оценки эффективности и безопасности применения антимикробных лекарственных
средств (клинические критерии, лабораторно-инструментальные методы), лекарственных средств,
влияющих на бронхиальную проходимость (спирометрия, пик-флуометрия), лекарственных средств,
использующихся в ревматологии (клинико-лабораторные пока-затели, рентгеноскопия суставов).
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных
препаратов для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени. Демонстрация
больных. Средства выбора для купирования ургентных симптомокомплексов.
Взаимодействие и побочные эффекты лекарственных средств, использующихся в
гастроэнтерологии. Методы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств
(исследование
желудочного
сока,
теле-радио-рН-метрия,
дуоденальное
зондирование,
рентгеноскопия, эндоскопия, ультразвуковое исследование, биохимическое исследование крови,
исследование кала).
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных
препаратов для общего наркоза и местной анестезии. Сочетанное применение наркотических
средств. Средства выбора для купирования побочных эффектов наркотических средств.
Взаимодействие лекарственных средств, побочные эффекты, методы оценки эффективности и
безопасности наркотических лекарственных средств.
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных
препаратов для фармакотерапии эндокринных (щитовидной и поджелудочной желез) заболеваний.
Взаимодействие и побочные действия; методы оценки эффективности и безопасности лекарственных
средств, использующихся в эндокринологии. Демонстрация больных. Средства выбора для
купирования ургентных симптомокомплексов.
Взаимодействие и побочные действия лекарственных средств, методы оценки эффективности
и безопасности применения лекарственных средств для фармакотерапии гипертиреоза, гипотиреоза,
сахарного диабета.
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных психотропных
лекарственных средств для фармакотерапии неврозов, депрессий. Демонстрация больных. Средства
выбора для купирования ургентных и неургентных симптомокомплексов.
Взаимодействие и побочные действия лекарственных средств, методы оценки эффективности
и безопасности применения психотропных лекарственных средств. Средства выбора седативного,
транквилизирующего средства и в качестве снотворного.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Лекция №1. Предмет и содержание клинической фармакологии. Клинические аспекты
фармакокинетики и фармакодинамики, взаимодействия лекарственных средств.
Лекция №2. Возрастные аспекты клинической фармакологии и ее особенности у беременных и
лактирующих женщин.
Лекция №3. Общие представления о симптомах и синдромах заболеваний. Характеристика методов
диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения
лекарственных средств.
Лекция №4-5. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств
для лечения основных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Лекция №6-7. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств
для лечения основных заболеваний органов дыхания.
Лекция №8. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для
лечения основных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Лекция №9. Побочное действие лекарственных средств.
ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Тема 1. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на возбудимость,
сократимость и проводимость (сердечные гликозиды, антиаритмики).
Тема 2. Клиническая фармакология вазодилататоров, вазоконстрикторов.
Тема 3. Клиническая фармакология диуретиков, препаратов, влияющих на водно-солевой обмен и
кислотно-щелочное состояние.
Тема 4.
Клиническая фармакология препаратов, влияющих на систему гемостаза и
микроциркуляции, препаратов железа, крови и кровезаменителей.
Тема 5-6. Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных
средств для фармакотерапии синдрома артериальной гипертензии, ишемии (мозга, сердца), аритмий,
сердечной и сосудистой недостаточности, кардиогенного шока, эндартериита, флебитов. Средства
выбора для купирования ургентных и неургентных симптомокомплексов.
Тема 7. Клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств.
Тема 8. Клиническая фармакология противовоспалительных средств (стероидные и нестероидные).
Клиническая фармакология цитостатиков, иммунодепрессантов и иммуномодуляторов.
Тема 9. Клиническая фармакология наркотических анальгетиков, средств для наркоза, анестетиков и
миорелаксантов.
Тема 10. Клиническая фармакология антиастматических (бронходилататоров, ингаляционных
глюкокортикоидов, стабилизаторов тучных клеток), отхаркивающих и антигистаминных препаратов.
Тема 11. Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных
средств для фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний (пневмонии, бронхита,
абсцесса, пиелонефрита, септических состояний, остеомиелитов), заболеваний соединительной ткани
(системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит), бронхиальной астмы, аллергических
заболеваний, анафилактического шока. Средства выбора для купирования ургентных
симптомокомплек-сов.
Тема 12. Клиническая фармакология лекарственных средств, стимулирующих и подавляющих
желудочную секрецию, обволакивающих, вяжущих, антацидных, ферментных и антиферментных,
желчегонных, гепатопротекторов. Клинико-фармакологический подход к выбору групп и
конкретных лекарственных средств для фармакотерапии язвенной болезни, холецистита,
панкреатита, гастроэнтерита, гепатита, цирроза печени. Средства выбора для купирования ургентных
симптомокомплексов.
Тема 13. Клиническая фармакология гипогликемизирующих лекарственных средств, препаратов для
лечения гипо- и гиперфунк-ции щитовидной железы. Клинико-фармакологические подхо-ды к
выбору групп и конкретных лекарственных средств для фармакотерапии сахарного диабета,
тиреотоксикоза и гипоти-реоза. Средства выбора для купирования ургентных симпто-мокомплексов.
Тема 14. Информационно-поисковая работа фармацевта по выбору лекарственных средств. Опрос
больных (сбор фармакологического анамнеза). Оформление протокола по выбору групп
лекарственных средств и конкретных лекарственных средств, эффективного и безопасного препарата
или их комбинаций. Рекомендации по методам контроля за эффективностью и безопасностью
действия выбранных препаратов. Возможные побочные действия, их коррекция, оценка вероятности
развития побочных эффектов из-за взаимодействия лекарственных средств.
Тема 15. Клиническая фармакология психотропных лекарственных средств. Клиникофармакологические подходы к выбору групп лекарственных средств для фармакотерапии неврозов,
депрессий. Средства выбора в качестве седативного, транквилизирующего, снотворного средства.
Тема 16.
Зачет.
Тема 17.
Экзамен.
ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
(самостоятельная работа)
1.
Фармакологическая несовместимость при назначении антимикробных средств.
2.
Фармакологическая несовместимость витаминов.
3.
Побочное действие психотропных лекарственных средств.
4.
Побочное действие гипотензивных лекарственных средств.
5.
Побочное действие витаминов.
6.
Побочное действие гормональных препаратов.
7.
Тератогенное действие лекарственных средств.
8.
Основные параметры фармакокинетики и их значение в фармакотерапии.
9.
Факторы, влияющие на всасывание лекарственных веществ в ЖКТ.
10.
Биодоступность лекарств и факторы ее определяющие.
11.
Фармакогенетика в деятельности фармацевта.
12.
Сравнительная эффективность современных лекарственных средств для лечения язвенной
болезни.
13.
Сравнительная характеристика клинической эффективности современных гипотензивных
средств.
14.
Сравнительная характеристика клинической эффективности современных антиангинальных
лекарственных средств.
15.
Пути профилактики побочных эффектов сердечно-сосудистых лекарственных средств.
16.
Сравнительная характеристика клинической эффективности современных антибиотиков и
химиотерапевтических средств.
17.
Пути профилактики побочных эффектов антибактериальных средств.
18.
Закономерные пути метаболизма лекарственных средств в организме человека.
19.
Особенности фармакокинетики в детском возрасте.
20.
Особенности фармакодинамики в детском возрасте.
21.
Особенности метаболизма и действия лекарств у пожилых. Пути профилактики побочных
эффектов лекарственной терапии.
22.
Самолечение как проблема современной медицины.
23.
Особенности фармакотерапии у беременных женщин.
24.
Информационная и консультативная работа фармацевта в условиях специализированного
отделения многопрофильной больницы.
25.
Современные информационные системы поиска лекарственных препаратов в условиях
многопрофильной больницы.
26.
Информационная и консультативная работа фармацевта в условиях поликлиники.
27.
Деонтологические аспекты взаимоотношений врача и фармацевта в процессе лекарственной
терапии.
28.
Положительные и отрицательные стороны рекламы в фармации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. - М.: ММА, 1991.
2. Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С. Клиническая фармакология с фармакотерапией.
Учебник. - М., 1993.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие по фармакотерапии для врачей. 1994, Т.1,2.
4. Клиническая фармакология. Учебно-методическое пособие для студентов
медицинских
институтов. - М., 1-й ММИ имени И.М.Сеченова, 1980-1988,
Часть I-VII.
5. H.C.Gillies, H.I.Rogers, R.G.Spector, J.R.Trounce. A Textbook of Clinical
Pharmacology. 2nd edition,
1986, Great Britain, London.