КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ А.Я. БРАСЛАВЕЦ, Л.В. БУТКО, А.Ю. ГРИГОРЬЕВ, г. Харьков Резюме. На основании собственного опыта в корреляции с данными научной литературы в ста­ тье рассмотрено современное состояние вопроса о церебральном арахноидите. Полагаем, что учет этих данных может принести некоторую пользу неврологам в их повседневной практичес­ кой деятельности. Ключевые слова: арахноидит, диагностика, лечение. В буквальном смысле арахноидит означает вос­ паление паутинной оболочки головного мозга. Од­ нако в процесс вовлекаются мягкая мозговая обо­ лочка, эпендима, субэпендимальный слой желудоч­ ков и сосудистые сплетения [1]. Арахноидит мо­ жет возникать как осложнение гриппа, респиратор­ ных вирусных инфекций, менингита, отита, сину­ сита и др., а также как последствие черепно-моз­ говых травм, субарахноидальных кровоизлияний и в случаях, когда проводилось интралюмбальное введение лекарств. В связи с выраженностью продуктивных воспа­ лительных изменений при арахноидите образуют­ ся спайки в подпаутинном пространстве; могут формироваться кисты — слипчивые или кистозные арахноидиты. Эти процессы нарушают циркуля­ цию цереброспинальной жидкости и приводят к развитию внутричерепной гипертензии. Клиническая картина церебрального арахноиди­ та при остром начале напоминает менингит: на фоне повышенной температуры возникают голов­ ные боли, тошнота, рвота, головокружение, менингеальные симптомы (хотя и менее выраженные, чем при менингите). При люмбальной пункции об­ наруживается незначительное повышение давле­ ния цереброспинальной жидкости, умеренный лимфоцитарный цитоз. При подостром начале и хроническом течении арахноидита клиника может напоминать симпто­ матику опухоли головного мозга (псевдотуморозный синдром). Отмечаются частые головные боли, приступы головокружения, тошнота, рвота, застой­ ные явления на глазном дне, рентгенографические признаки внутричерепной гипертензии. Однако при арахноидите эти явления не имеют неуклон­ ного прогрессирования, как при опухоли, отмеча­ ются ремиссии, а обострения связаны с повторны­ ми инфекционными заболеваниями. Очаговая неврологическая симптоматика при арахноидите зависит от преимущественной лока­ лизации и выраженности патологического процес­ са: диффузный, конвекситальный, базальный (зад­ ней черепной ямки и др.). При арахноидите задней черепной ямки быст­ ро формируются гипертензионные явления. Харак­ терны застойные явления на глазном дне, присту­ пы системного головокружения, рвоты, тошноты. Нередко наблюдаются координаторные расстрой­ ства, а при локализации процесса в мостомозжечковом углу — симптомы поражения V, VI, VII и VIII пар черепных нервов. Конвекситальный арахноидит проявляется су­ дорожными припадками, чаще очаговыми. В невро­ логическом статусе определяются неравномер­ ность сухожильных рефлексов, иногда патологи­ ческие рефлексы на стороне, противоположной очагу. Обнаруживается гемигипестезия. Застойные явления на глазном дне при этой форме выражены неотчетливо. Большинство больных отмечают рас­ стройства сна, снижение работоспособности и по­ вышенную утомляемость. Диффузный церебральный арахноидит в отличие от вышеприведенных форм не имеет четких очаговых патогномоничных синдромов. При этом на первый план выступают общемозговые наруше­ ния: цефалгия постоянного и приступообразного характера, головокружение, тошнота, нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства. В не­ врологическом статусе отмечаются легкие пораже­ ния отдельных черепных нервов, нечеткие пира­ мидные знаки. Декомпенсация ликворно-динамических нарушений проявляется гипертензионными кризами, усилением общемозговых и очаговых симптомов. Диагноз церебрального арахноидита как само­ стоятельной нозологической формы представляет значительные трудности. К неврологу такие боль­ ные попадают много позже, после окончания ост­ рого периода болезни, в связи с развившимися осложнениями, когда трудно установить связь меж- ду имеющимися синдромами и перенесенной ин­ фекцией. Диагностика арахноидита основывается на учете инфекционного начала заболевания, ремиттирующего течения с обострениями на фоне по­ вторных инфекций, гипертензионного синдрома. Важное место в диагностике арахноидита при­ надлежит исследованию спинномозговой жидко­ сти, пневмоэнцефалографии, эхоэнцефалоскопии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Надежное распознавание арахноидита достига­ ется с помощью компьютерной томографии голо­ вы после цистернографии с водорастворимым кон­ трастом (амипак), а ЯМР-томография позволяет установить утолщение мозговых оболочек [2-4]. Лечение арахноидита осуществляется дегидра­ тирующими, десенсибилизирующими, стимулиру­ ющими и нейрометаболическими средствами. Применяют препараты, тормозящие развитие спа­ ечного процесса и нормализующие иммунные ре­ акции [5]. Консервативное лечение декомпенсации внут­ ричерепной гипертензии требует энергичной де­ гидратирующей терапии маннитолом, глицерином, лазиксом, эуфиллином и др. Протеолитической ак­ тивностью обладают лидаза и ронидаза. Назнача­ ют подкожные инъекции лидазы — 64 УЕ в 1 мл 0,5% раствора новокаина, на курс 6-15 инъекций ежедневно или через день. Пирогенал тормозит со­ зревание коллагенового и глиального рубца, уско­ ряет регенерацию нервных волокон, нормализует иммунные реакции. Вводят препарат внутримы­ шечно через день, начиная с 25-50 МПД с посте­ пенным увеличением дозы в течение курса (10-30 инъекций) в зависимости от переносимости (мак­ симальная однократная доза 100 МПД). Эти же цели преследует назначение биогенных стимуля­ торов (алоэ, ФИБС), препаратов йода (биохинол). Применяют также средства, улучшающие тканевой обмен (глутаминовая кислота, цереброли­ зин). Для улучшения метаболизма и функциональ­ ной активности головного мозга назначают ноотропы, витамины группы В. Во всех случаях дол­ жны быть выявлены и санированы очаги хроничес­ кой инфекции: назначаются антибиотики и суль­ фаниламидные препараты, по показаниям прово­ дят хирургическое лечение очага. Наш опыт с учетом вышесказанного свидетель­ ствует, что достаточно часто с ошибочным диаг­ нозом церебрального арахноидита фигурируют со­ судистые заболевания нервной системы (например, при вертебробазилярной сосудистой недостаточ­ ности устанавливается диагноз базального арахно­ идита; при сосудистых цефалгиях — арахноиди­ та). Нередко арахноидит диагностируется лишь на жалобах больного (например, при упорной голов­ ной боли). Среди курируемых нами больных за пос­ ледние четыре года в нейрососудистом отделении ХГКБСНП диагноз церебрального арахноидита по­ ставлен у 33 больных. У 12 больных арахноидит развился после перенесенных инфекций (грипп, острые респираторные заболевания); у 17 — на фоне тонзиллита, вялотекущего синусита, отита; у 4 — этиология точно не установлена. У 19 человек отмечена базальная локализация процесса, у 12 — конвекситальная, у 2 — диффуз­ ная. Приводим одно наблюдение. Больная Г., 31 года, находилась в отделении с 11.02.02 г. по 06.03.02 г. Поступила с диагнозом: транзиторная ишемическая атака в вертебробази­ лярной сосудистом бассейне. Жалуется на посто­ янную головную боль в области лба, усиливающу­ юся при перемене погоды, умственной и физичес­ кой нагрузках, плохой сон, раздражительность, ко­ торые появились 2 года назад после острого рес­ пираторного заболевания. Состояние периодичес­ ки ухудшается, что происходит в виде приступов, во время которых нарастает интенсивность головной боли, появляются тошнота, головокружение, мель­ кание темных точек перед глазами, шаткость при ходьбе, общее недомогание. Настоящее ухудшение связывает с перенесенной 2 недели назад ОРВИ. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Патологии внутренних орга­ нов не выявлено. АД справа 120/60 мм рт.ст., сле­ ва 90/50 мм рт.ст. Неврологический статус: парез конвергенции, больше справа. Снижен правый корнеальный реф­ лекс. Сглажена левая носогубная складка. Мышеч­ ная сила и тонус в норме. Сухожильная анизорефлексия с преобладанием в верхних конечностях справа, в нижних — слева. Брюшные рефлексы ниже справа. Патологических и менингеальных знаков нет. Статика и координация удовлетвори­ тельные. Выражены вегетативные стигмы (общий гипергидроз, стойкий красный разлитой дермогра­ физм, усиленный пиломоторный рефлекс, пятна Труссо). Легко отвлекаема. Анализы крови и мочи (общие и на глюкозу) без патологии. На рентгенограмме черепа патологичес­ ких изменений не выявлено. Турецкое седло обыч­ ной формы и размеров. При исследовании глазно­ го дна обнаружено умеренное расширение вен. РЭГ: тонус сосудов в системе внутренних сон­ ных артерий повышен, отмечаются признаки ве­ нозной недостаточности. ЭЭГ: диффузное снижение биоэлектрической активности мозга. Зональные различия сглажены. ЭхоЭГ: ширина III желудочка — 8,2 мм, допол­ нительные эхо-сигналы с двух сторон. М-эхо не смещено. При компьютерной томографии головного моз­ га выявлено увеличение желудочков и подпаутинного пространства головного мозга. На основании вышеизложенного больной был поставлен диагноз: диффузный церебральный арахноидит с умеренно выраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом и вегетативнососудистой дистонией. Комплексная терапия с учетом особенностей проявления болезни включала: инъекции лидазы, лазикса, папаверина, кавинтона, витамина B . Перорально больная получала тавегил, оротат калия, гливенол, эглонил. После проведенного комплекс­ ного лечения состояние больной улучшилось: зна­ чительно уменьшилась интенсивность головной боли, исчезли тошнота и головокружение, норма­ лизовался сон, улучшилось общее состояние боль­ ной. Контрольная запись ЭЭГ, ЭхоЭГ и РЭГ произ­ ведена на 20-й день с момента начала лечения: от­ мечено улучшение формы реографической кривой, исчезла венозная волна, уменьшился тонус сосу­ дов мозга. На ЭЭГ альфа-ритм стал более правиль­ ным и регулярным, несколько увеличилась ампли­ туда альфа-волн. На ЭхоЭГ отмечается уменьшение ширины III желудочка, что свидетельствует об уменьшении яв­ лений ликворной гипертензии. Следовательно, на основании совокупности клинических признаков и данных дополнительных 6 исследований можно говорить о значительном улучшении состояния больной. Полагаем, что привлечение внимания к вопро­ сам клиники, диагностики и фармакотерапии це­ ребрального арахноидита с учетом достижений со­ временной неврологии может принести некоторую пользу неврологам в их повседневной практичес­ кой деятельности. Литература 1. Маджидов Н.М. Современное состояние воп­ роса о церебральных лептоменингитах и хориоэпендиматитах (арахноидитах) //Клиническая ме­ дицина. — 1974. — №9. — С. 19-24. 2. Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты. — Л.: Медицина, ленингр. отд-ние, 1983. — 192 с. 3. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Гаркуша Л.Г. Церебральные арахноидиты. — К.: Здоров я, 1985. — 168 с. 4. Макарова Т.Т. Церебральный арахноидит (об­ зор литературы) // Врачебное дело. — 1985. №2 — С. 86-90. 5. Шток В.Н. Арахноидит // Фармакотерапия в неврологии. — M.: Мединформ. агентство, 2000. — С. 194-195.