Первая медицинская (доврачебная) помощь

МБДОУ № 26
Первая медицинская
(доврачебная) помощь
Принципы оказания первой медицинской помощи при
различных несчастных случаях
(конспекты для тематических занятий)
2011 г.
1
Содержание:
Тема 1. Общие требования к оказанию первой медицинской (доврачебной) помощи.
1. Принципы оказания первой медицинской помощи при различных несчастных случаях.
2. Методика обследования пострадавшего, оценка его состояния
3. Технология оценки ситуации и состояния пострадавшего
4. Последовательность действий при оказании первой медицинской (доврачебной) помощи
при различных несчастных случаях
5. Медицинские средства для оказания ПМП
6. Транспортировка пораженных:
6.1. Виды транспортировки пораженных
6.2. Транспортировка пораженных вручную
6.3. Транспортировка пораженных с использованием медицинских транспортных средств
7. Клиническая и биологическая смерть, методы ее определения. Способы оживления
организма при клинической смерти:
7.1. Определение клинической и биологической смерти
7.2.Сердечно-легочная реанимация.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм проведения ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос»
Тема 2. Первая медицинская (доврачебная) помощь при переломах, вывихах, ушибах
и растяжениях связок.
2.1. Перелом. Первая медицинская помощь при переломах
2.2. Вывихи. Первая медицинская помощь при вывихе
2.3. Ушибы. Первая медицинская помощь при ушибах
2.4. Первая медицинская помощь при растяжении
2.5. Первая помощь при повреждении позвоночника и спинного мозга
2.6. Первая помощь при травмах черепа и головного мозга
2.7. Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления
Тема 3. Первая медицинская (доврачебная) помощь при ранениях и кровотечениях.
3.1. Раны, их виды
3.2. Профилактика инфицирования раны. Асептика, антисептика
3.3. Порядок оказания первой медицинской помощи при ранениях
Общие правила наложения повязок
3.4. Кровотечения
Способы остановки различных видов кровотечений
Тема 4. Первая медицинская (доврачебная) помощь при ожогах и
отморожениях, поражении электрическим током.
Первая медицинская помощь при ожогах. Виды ожогов, степени
4.1. Термические ожоги. Определение степени и площади ожога
4.2. Понятие об ожоговом шоке и ожоговой болезни
4.3. Первая медицинская помощь при ожогах
4.4. Химические ожоги. Первая медицинская помощь
4.5. Лучевые ожоги. Первая медицинская помощь
4.6. Электрические ожоги (электротравма). Первая медицинская помощь
Первая помощь, если вы стали свидетелем поражения человека электротоком
4.7. Оказание первой медицинской помощи при обморожениях
Причины, признаки и симптомы отморожения
Степени отморожения
Первая медицинская помощь при отморожениях
2
Тема 1. Общие требования к оказанию первой медицинской (доврачебной) помощи.
1. Принципы оказания первой медицинской помощи при различных несчастных
случаях.
При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих
принципов:
1.
Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными,
решительными, быстрыми и спокойными.
2.
Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия
повреждающих моментов (извлечь из воды, горящего помещения, удалить из помещения где
скопились газы, погасить горящую одежду, отключить от линии электрического тока при
электротравме и т.д.)
3.
Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует
выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и
места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в
бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв,
определяют вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.
4.
На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность
оказания первой медицинской помощи.
5.
Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи,
исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей, и производят обеспечение ими.
6.
Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к
транспортировке.
7.
Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
8.
Осуществляют присмотр за пострадавшим или внезапно заболевшим до отправки в
лечебное учреждение.
9.
Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на
месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.
2. Методика обследования пострадавшего, оценка его состояния.
Как только вы приблизились к пострадавшему:
- постарайтесь успокоить его;
- находитесь на уровне его глаз;
- говорите спокойно.
- Скажите кто вы такой;
- Объясните, что вы прошли курс первой помощи;
- Предложите вашу помощь (получите согласие пострадавшего на оказание помощи);
- Объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.
Прежде, чем приступить к оказанию первой помощи, вам следует получить на это
разрешение пострадавшего.
Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги.
Если пострадавший находится без сознания, то считайте, что вы получили его согласие на
проведение мероприятий первой помощи.
Проведение первичного осмотра пострадавшего.
Начните с определения того, в сознании или нет пострадавший. Спросите пострадавшего:
«Вам нужна помощь?» Если ответа не последовало, слегка сожмите трапецевидную мышцу
пострадавшего.
3
Не толкайте и не двигайте пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние
раздражители, может быть без сознания. Бессознательное состояние может представлять угрозу
жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате может
произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке
дыхания, и в последующем к остановке сердца.
В процессе первичного осмотра вы также проверяете проходимость дыхательных путей
пострадавшего, наличие дыхания и пульса.
Шаг первый: дыхательные пути.
Шаг второй: дыхание.
Шаг третий: пульс.
Определите наличие признаков жизни, не передвигая пострадавшего.
Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют
дыхание и пульс или если в данном положении вы не можете проверить признаки жизни.
Если вам необходимо повернуть пострадавшего на спину, поддерживайте его так, чтобы
голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси.
Шаг первый: обеспечение проходимости дыхательных путей.
Убедитесь в том, что дыхательные пути у пострадавшего открыты. Дыхательными путями
являются воздухоносные проходы от рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии
говорить или издавать крик, находится в сознании и дыхательные пути у него открыты.
Если же пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его
дыхательных путей. Для этого запрокиньте его голову и приподнимите подбородок. При этом
язык перестает закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в легкие.
Если нет подозрения на травму головы или шеи, запрокиньте голову пострадавшего и
приподнимите подбородок, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
Если у вас есть подозрение на травму шеи у пострадавшего, используйте метод
выдвижения
нижней челюсти без запрокидывания головы или если метод запрокидывания головы
и с приподнятием подбородка не принес желаемого эффекта. Возьмитесь пальцами обеих
рук за выступающие углы нижней челюсти и выдвините ее вперед.
Если в дыхательные пути попало инородное тело, вам сначала следует его удалить.
Шаг второй: проверка наличия дыхания.
Следующим шагом является проверка наличия дыхания. Если пострадавший находится в
бессознательном состоянии, обратите внимание на наличие у него признаков дыхания. Грудь при
дыхании должна опускаться и подниматься. Кроме этого, вам необходимо услышать и
почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действительно дышит. Приблизьте ваше
лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе.
При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки. Делайте это в течении полных
5 секунд.
Для определения дыхания проведите зрительный, слуховой и осязательный
контроль.
Если пострадавший не дышит, вы обязаны помочь ему в этом путем вдувания воздуха
через рот. Зажмите его ноздри и сначала сделайте два полных вдувания воздуха через рот. Далее
следует производить по одному вдуванию. Подобная процедура называется искусственная
вентиляция легких (ИВЛ).
4
Шаг третий: проверка наличия пульса.
Последней ступенью первичного осмотра пострадавшего является проверка пульса. Это
включает:
- определение пульса,
- выявление сильного кровотечения,
- признаков шокового состояния.
1) Если человек дышит, его сердце сокращается, тогда вам не надо проверять наличие
пульса. Если же дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего.
Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со
стороны,
находящейся ближе к вам.
Для этого найдите адамово яблоко (кадык) и передвиньте пальцы в углубление,
расположенное сбоку шеи. Замедленный или слабый пульс бывает трудно определить. Когда вы
считаете, что нашли правильную точку, прощупайте пульс не менее 10 секунд.
Если пульс у пострадавшего отсутствует, необходимо проведение искусственной
вентиляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется
сердечно-легочной реанимацией.
2) Следующий принцип включает в себя выявление сильного кровотечения. Оно должно
быть остановлено как можно быстрее.
Определите, нет ли у пострадавшего сильного кровотечения, проведя общий осмотр.
3) Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и
внутреннее кровотечение опасно переходом в шоковое состояние. Шок представляет собой
серьезную проблему, возникающую при большой потере крови. При шоковом состоянии кожа
пострадавшего становится бледной и прохладной на ощупь.
Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не
оставляйте его лежать на спине. Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути
были открыты.
3. Технология оценки ситуации и состояния пострадавшего.
Схема определения состояния пострадавшего состоит из трех последовательных этапов.
I этап. Предварительная оценка состояния пострадавшего и безопасности места
происшествия (не более 10 секунд).
Технология предварительного сбора информации. За несколько десятков шагов от
пострадавшего визуально можно выяснить о его состоянии следующее:
Если пострадавший шевелится, призывает к помощи, разговаривает или кричит – он
жив и в сознании.
Если пострадавший неподвижен, не реагирует на окружающее, можно
предположить, что он:
1)
мертв;
2)
находится без сознания, но жив, в состоянии комы (у него должен быть пульс на
сонной артерии, но, если лежит на спине, неизбежны проблемы с проходимостью дыхательных
путей);
3)
находится в состоянии клинической смерти, поэтому дорога каждая секунда.
5
При наличии лужи крови, следует предположить наружное кровотечение, в случаях
неестественного положения конечностей – перелом костей.
Если пострадавший лежит в позе «лягушки», то речь идет о повреждении костей таза,
позвоночника, тазобедренных суставов и неизбежном развитии травматического шока.
II этап. Определение признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые
могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты (не более 20 секунд).
Технология быстрого сбора информации. В случаях, когда пострадавший находится без
сознания, необходимо немедленно приступить к определению реакции зрачка на свет и пульса на
сонно артерии.
Не следует терять времени на определение признаков дыхания. При отсутствии пульса на
сонной артерии дыхание может продлиться еще 1 – 2 минуты (это как раз тот минимальный
промежуток времени, который необходим для его определения). Наличие или отсутствие
признаков дыхания не столь критично для принятия решения о начале реанимации по сравнению с
отсутствием пульса на сонной артерии. Именно отсутствие пульса на сонной артерии
(клиническая смерть) – главный достоверный сигнал для начала реанимации.
Кроме того, приподнимание верхнего века и прощупывание пульса в течение 10 сек.
позволяют оценить реакцию пострадавшего на происходящее и возможность вступления с ним в
контакт.
Чтобы принять решение о необходимости проведения комплекса сердечно-легочной
реанимации, достаточно 10-15 секунд.
Если пострадавший без сознания, но определяется пульс на сонной артерии, то можно
сделать вывод, что он жив и находится в состоянии комы. Опасность для жизни в ближайшие
минуты представляет асфиксия вследствие западания языка и аспирации содержимого желудка,
крови или слизи. Поэтому необходимо принять меры для проходимости дыхательных путей.
Если есть признаки обильного наружного кровотечения, то надо выяснить из какой части
тела оно происходит:
если из грудной клетки, то следует заподозрить проникающее ранение грудной
полости и как можно быстрее, не снимая одежды, прижать ладонь к области раны.
Если из шеи – немедленно прижать большой палец к ране, затем произвести
тампонаду раны любой сложенной в несколько слоев тканью или бинтом, наложить жгут на шею
поверх тампона.
Если из конечностей, то, не снимая одежды, прижать кулаком в точке прижатия
артерии ближе к туловищу и – только после этого – приступить к поиску раны, осторожно
освобождая конечность от одежды, с последующим наложением жгута выше раны и повязки на
рану.
При признаках венозного кровотечения – наложить давящие повязки.
III этап. Выявление наличия травм, признаков повреждения костей и суставов
(продолжительность этапа не ограничена, главное – не причинить пострадавшему боль).
Технология щадящего сбора информации. Сначала следует обратить внимание на позу
пострадавшего и положение его конечностей. Если раненый в сознании, то любые жалобы на боль
в конечностях должны вызвать подозрение на повреждение костей. При малейшем подозрении на
повреждение костей и суставов дать раненому любые обезболивающие средства и только потом
продолжить осмотр поврежденной конечности, освобождение ее от одежды, наложение повязок,
шин.
На этом этапе приоритет отдается не скорости выполнения, а бережному отношению к
пострадавшему. Главное – уберечь его от лишней боли и травмирования. Профилактика развития
травматического шока и его осложнения начинается с щадящего осмотра пострадавшего.
Следует отметить, что именно такая последовательность в оценке состояния пострадавшего
полностью соответствует
логике очередности оказания первой медицинской помощи в
6
экстремальной ситуации. Она строится по принципу: сначала следует устранить наиболее опасные
для жизни состояния и повреждения, а уже затем осматривать и обрабатывать ссадины и синяки.
Какое бы несчастье не произошло: автодорожное происшествие, падение с высоты,
поражение электрическим током или утопление – в любом случае оказание помощи следует
начинать с восстановления сердечной деятельности и дыхания, а затем производить временную
остановку кровотечения. Только после решения этих задач можно приступить к наложению
повязок и транспортных шин. Именно такой алгоритм действий поможет сохранить жизнь
пострадавшего до прибытия медицинского персонала.
4. Последовательность действий при оказании первой медицинской (доврачебной)
помощи при различных несчастных случаях.
Виды
травм
Признаки
Алгоритм оказания первой помощи
1.
Травматический
шок
Тяжелая общая реакция
1. Устранить действие травмирующих
организма с расстройством факторов.
жизненно важных функций
2. Остановить кровотечение.
нервной,
сердечно3. Обезболить.
сосудистой систем и дыхания.
4. Полость рта очистить.
Резкая бледность кожных
5. При необходимости произвести
покровов. Холодные руки искуси
ственное дыхание, наружный массаж
ноги, холодный липкий сердца.
пот.
6. При повреждениях конечностей
наложить шину, на месте ожога сухую
повязку.
7. После оказания ПМП – немедленная
отправка в лечебное учреждение.
2.
Ожоги.
1 степень – покраснение,
1. Обезболить.
припухлость кожи;
2. Наложить сухую повязку.
2 степень – пузыри с
3. Приложить холод к месту
прозрачной жидкостью;
повреждения.
3
и
4
степень
–
4. Дать пострадавшему обильное питье
омертвления
кожи
и
(соле-щелочное).
глубжележащих
тканей
(вид
лаковой поверхности).
3.
Отморожения.
В
начале
мраморная
1. Обезболить.
бледность и снижение или
2.
Медленное
и
постепенное
отсутствие
чувствительности согревание,
кожи.
растирание и массаж пораженного
Покраснение и отек кожи, участка
боль наблюдается только после
чистыми руками (не снегом!).
согревания поврежденного места.
3. Наложение сухих повязок.
4. Теплое питье (чай, кофе).
4.
Поражение
электрическим
током или
молнией.
Ожоги у места входа и
1. Прекратить действие тока на
выхода тока. Потеря сознания.
организм.
2. Если невозможно отключить ток,
уберите
контактный провод от пострадавшего
безопасным предметом.
3. Проверьте, дышит ли пострадавший.
7
4. Убедитесь, что дыхательные пути
свободны.
5. При необходимости длительное
проведение
Наружного
массажа
сердца
и
искусственного
дыхания.
6. На область ожога наложить сухую
повязку.
5.
Обморок.
Внезапная
потеря
сознания,
которой
предшествуют
головокружение, потемнение в
глазах, тошнота, рвота. Резкая
бледность кожи, пульс слабый,
дыхание
поверхностное.
Конечности холодные на ощупь,
холодный липкий пот.
1.Уложить
пострадавшего
в
горизонтальное положение с приподнятыми
ногами и опущенной головой.
2. Расстегнуть стесняющую одежду,
обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Лицо обрызгать холодной водой.
4. Дать понюхать нашатырный спирт,
натереть им виски.
5. Согреть ноги.
6.
Потеря
сознания.
Резкая бледность кожи,
1. Убедитесь в том, что человек
пульс
слабый,
дыхание потерял сознание.
поверхностное.
Конечности
2. Если он без сознания, убедитесь,
холодные на ощупь, холодный дышит ли он.
липкий пот.
3. Если он не дышит, освободите ему
носоглотку.
4. Приступайте к искусственному
дыханию.
7.
Тепловой
(солнечный)
удар.
Повышение температуры,
1. Перенести пострадавшего в тень.
покраснение кожи, потливость,
2. Расстегнуть одежду и уложить с
учащение пульса и дыхания, приподнятой головой.
может быть потеря сознания и
3. Наложить холодный компресс на
носовое кровотечение.
лоб, напоить холодной водой.
4. Применить холодное обертывание
(простыней).
5. При необходимости массаж сердца и
искусственное дыхание.
8.
Боль,
нарушение
1. Остановить кровотечение.
целостности кожных покровов
2. Смазать кожу вокруг раны
или
слизистых
оболочек, настойкой йода или «зеленкой».
кровотечение.
3. Наложить повязку.
4. Обезболить.
5. Желательно приложить холод.
9.
Ранение
живот.
Тяжелое состояние, рана в
1. Не давать пить, есть, курить.
в области живота из которой могут
2. Повязку на рану.
выпасть часть кишки. Признаки
3. Транспортировать в полусидячем
тяжелого шока.
положении.
Раны.
8
10.
Ранение
грудь.
Тяжелое состояние, рана в
1. Обезболить.
в области
грудной
клетки
с
2. На рану наложить повязку не
выделением пенистой крови. пропускающую воздух.
Признаки тяжелого шока.
3. Транспортировать в полусидчем
положении.
11.
Повреждения
конечностей:
ушибы, вывихи,
растяжения,
разрывы связок,
переломы.
Боль, кровоподтек (синяк),
1. Обезболить.
припухлость
(отек),
2. Зафиксировать шиной.
ограниченность и болезненность
3. Холод на область боли.
движений.
При
открытом
4. Создать возвышенное положение
переломе – рана.
конечности и максимальный покой.
5. Вправлять вывих запрещается
(только врач!).
12.
Отравления
(пищевые,
разными ядами)
Тошнота, рвота, потеря
1. Промывание желудка (удалить
сознания, ослабление сердечной вещества, вызвавшие отравления). Только
деятельности и
нарушения при сохраненном сознании!
дыхания.
2. Ввести активированный уголь или
энтеродез, как можно больше.
13.
Отравление
алкоголем.
Запах алкоголя изо рта.
Вначале
шаткая
походка,
некоординированные движения,
навнятная речь, возбуждение,
плохая
ориентировка
в
окружающем, затем
вялость,
слабость, сонливость, урежение
пульса, рвота и нарушение
дыхания вплоть до полной его
остановки. Отсутствие реакции на
болевые
раздражения,
«плавающие» глазные яблоки.
Непроизвольные отделения мочи
и кала.
1. Растереть уши.
2. Очистить полость рта от рвотных
масс.
3. Удалить остатки алкоголя из
желудка вызвав рвоту.
4.
Обильное
питье
с
дачей
активированного угля.
5. При нарушении дыхания провести
искусственное дыхание.
6. Обязательное согревание тела
(теплое питье, одеяло, грелки).
Головная
боль,
1.
Вынести
пострадавшего
на
головокружение, шум в ушах, открытый воздух.
боль в груди, покраснение
2. Холодное обливание головы.
кожных покровов, сердцебиение,
3. При потере сознания и нарушении
сонливость, потеря сознания.
сердечной
деятельности
провести
искусственную
вентиляцию
легких
и
наружный массаж сердца.
15.
Отек
и
резкая
1.
Уложить
пострадавшего
с
Укусы
(змей, болезненность
места
укуса, приподнятой конечностью.
насекомых,
упадок сердечной деятельности.
2. Обложить место укуса холодом.
бешеных
3. Дать обильное питье.
животных).
4. Срочно доставить в лечебное
учреждение для принятия специальных мер
(введение сыворотки).
14.
Отравление
угарным газом.
9
Общие правила:
Вызовите «скорую помощь»;
Убедитесь в том, что ни пострадавшему, ни вам не угрожает опасность;
По возможности оставьте потерпе6вшего лежать там, где он находится, пока его не
осмотрят; Если придется его перемещать, делайте это с максимальной осторожностью;
Если у потерпевшего рвота, положите его на бок, чтобы не задохнулся;
Если пострадавший не дышит, сделайте ему искусственное дыхание;
Накройте потерпевшего, чтобы он не замерз, защитите его от снега или дождя;
Перевяжите и зафиксируйте поврежденный орган;
Выберите наиболее подходящий способ транспортировки.
5. Медицинские средства для оказания ПМП.
Виды помощи
Медицинские средства
ПМП при переломах позвоночника
Носилки иммобилизирующие вакуумные.
и
костей
таза;
обеспечение
В состав носилок входят:носилки
щадящих
транспортные, вакуумный матрац, ремни
цусловий
при
эвакуации безопасности, ручной вакуумный насос.
пострадавших
Сумка-упаковка. Масса набора не более 11кг.
с другими травмами и ожогами.
Помощь при повреждении стопы,
Шина
медицинская
пневматическая
голени,
коленного
сустава,
кисти, (ШМП).
предплечья, локтевого сустава.
Съемное устройство, изготовленное из
прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной
оболочки. При рабочем давлении не более 0,09 кг/см²
шина приобретает жесткость, необходимую для
осуществления транспортной иммобилизации, не
нарушающей
кровоснабжение
поврежденной
поверхности.
Оперативная
иммобилизация
Шины вакуумные.
конечностей человека и его грудной
Выпускаются в комплектах для взрослых и
клетки и шеи при сложных переломах и детей в обычном исполнении и исполнении
травмах.
повышенной прочности. Комплект шин включает в
себя: шины на ногу, шины на руку, шины на шею и
грудную клетку, вакуумный насос, сумку-упаковку.
Масса комплекта не более 4 кг.
Иммобилизация при переломах
Пластмассовая пращевидная шина.
нижней конечности.
Имеет две основные детали: жесткую
подбородочную пращу из пластмассы и матерчатую
опорную шапочку. Праща соединяется с опорной
шапочкой при помощи отходящих от нее резинок.
Иммобилизация пострадавшего и
Набор для фиксации и извлечения
эвакуации его из автомобилей после пострадавшего.
аварий.
Позволяет
осуществлять
иммобилизацию
пострадавшего с обжатием его грудной клетки и шеи
вакуумной шиной. Пострадавшего извлекают из
транспортного средства с помощью ремней. Состав
изделия: ремни спасательные с сиденьем, шина
вакуумная на шею и грудную клетку, насос
вакуумный, сумка-упаковка. Масса набора не более
5,5 кг.
10
Переноска пострадавшего на руках
или волоком.
Остановка кровотечения.
Обработка ожоговых ран.
Носилки транспортные «волокушки».
Длина носилок - 2150мм, ширина – 7оомм;
масса носилок с ремнями не более 6 кг.
Основным способом остановки кровотечения
является наложение кровоостанавливающего жгута.
Жгут представляет собой эластичную резиновую
трубку или полоску с цепочкой и крючком на концах,
которые используются для его закрепления.
Губки
коллагеновые:
«колоцил»,
«дигиспон».
Применяются при ожогах II–III и III–IV
степеней.
Антимикробное и противовоспалительное
действие; стимуляция восстановительных процессов,
заживление ран.
Салфетки
углеродные
сорбирующие
«Сорусал».
Применяются при лечении ожоговых, гнойных
и вяло заживающих ран. Резко снижают расход
анальгетиков;
сорбируют
микробные
тела,
химические вещества; предупреждают всасываемость
токсических веществ в кровь.
Салфетки углеродные атравматические
поверхностно-активные: Применяются при лечении
ожоговых, гнойных и вяло заживающих ран. Быстро
снимают воспаление и отек раны. Удаляют с
поверхности раны опасные микроорганизмы.
Салфетки стерильные антисептические
спиртовые с йодовидоном и сангвиритрином
«Асептика».
Применяются для дезинфицирования ран и
ожогов; стерилизования рук, инструмента, приборов,
обработки кожи до и после инъекций.
Салфетки атравматические «Медитекс».
Предназначены для оказания экстренной самои взаимопомощи «в случаях автодорожных, бытовых
и производственных травм), а также для лечения ран,
ожогов и т.д. Имеют высокую сорбционную
способность; обеспечивают нормальный парообмен в
ране;
создают
условия
необходимые
для
профилактики осложнений первичных травм; не
вызывают болевого синдрома; предотвращают
инфицирование раны извне.
Гемостатик местного действия «Феракрил».
Наружный
гемостатический
препарат,
обеспечивающий
эффективный
гемостаз
преимущественно капиллярных и паренхиматозных
кровотечений в различных случая хирургии и
травматизма.
11
6. Транспортировка пораженных
6.1. Виды транспортировки пораженных
Согласно сформировавшейся в России системе лечебно-эвакуационного обеспечения в
чрезвычайных ситуациях после оказания пораженным первой медицинской помощи
непосредственно в очаге поражения пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
Транспортировка пораженных может осуществляться:
а) вручную одним или несколькими спасателями;
б) с использованием транспортных средств – железнодорожным, автомобильным,
воздушным, водным и другими видами транспорта.
При всех видах транспортировки пораженные должны перемещаться в определенных
положениях (позах), в зависимости от травмы облегчающих их страдания.
Рациональными положениями тела при транспортировке являются:
а) На спине – при: сотрясениях головного мозга; травмах передней части головы и лица;
повреждениях позвоночника; переломах костей таза и нижних конечностей; шоковых состояниях;
травмах органов брюшной полости; травмах груди; ампутации нижних конечностей (с валиком
под травмированной ногой), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, ущемленная
грыжа, прободная язва);
б) Сидя – при: травмах глаз, груди, дыхательных путей; травмах верхних конечностей;
ушибах, порезах, ссадинах ног; травмах плечевого пояса; сидя с поднятой вверх рукой – при
ампутированной верхней конечности; полусидячее положение со склоненной на грудь головой –
при травмах шеи;
в) На животе – при: травмах затылочной части головы; травмах спины, ягодиц, тыльной
поверхности ног; на животе или на правом боку – при травмах спины; на животе с валиком под
грудью и головой – при кровопотерях.
Во время транспортировки необходимо постоянно следить за состоянием пораженных
(дыхание, пульс, поведение) и, в случае необходимости, оказывать первую медицинскую помощь.
В холодное время следует принять меры для предупреждения охлаждения пораженного
(укрыть пораженного одеялом, шинелью, пальто, дать теплое питье и т.д.).
При массовом поражении людей перед транспортировкой производится медицинская
сортировка пораженных, а также устанавливается очередность транспортировки: в первую
очередь транспортируются тяжело пораженные и дети; во вторую очередь – пораженные средней
тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении, в третью – легко пораженные.
Основными мероприятиями при транспортировке пораженных являются:
- определение способа транспортировки;
- подготовка пострадавших, специальных подручных транспортных средств;
- выбор маршрута;
- погрузка пострадавших в транспортные средства;
- обеспечение безопасности пострадавших при транспортировке.
6.2. Транспортировка пораженных вручную
Транспортировка пораженных вручную может производиться одним человеком или
несколькими людьми.
1). Транспортировка пострадавшего одним человеком:
Переноска пострадавшего одним человеком возможна следующими способами (рис.
6.1. – 6.5.). При этом нужно учитывать свои физические возможности, вес пострадавшего и
характер травмы.
Переноска пострадавшего одним человеком на спине (рис. 6.2.3.) и на спине с помощью
лямки (рис. 6.2.4.). Этот способ наименее утомителен для переносящего пострадавшего.
Такие способы транспортировки могут быть применены при травмах нижних конечностей
(стопа, голень) или бессознательном состоянии пострадавшего (отравление, удушье, сотрясение
12
головного мозга и т.д.), но полностью исключены при переломах позвоночника, костей таза,
бедра.
Рис. 6.2. Перенос пострадавшего на
плече. При таком способе основная
нагрузка приходится на плечо,
позвоночный столб, ноги
Рис. 6.1. Переноска пострадавшего на
руках. При таком способе основная
нагрузка ложится на мышцы рук и
плечевого пояса, оказывавшего первую
помощь
Рис. 6.3.
Рис. 6.4.
Переноска пострадавшего одним
одним человеком
человеком на спине
13
Переноска пострадавшего
на спине с помощью лямки
Рис. 6.5. Транспортировка пострадавшего волоком
(на плащ-палатке, брезенте, одеяле и т. д.)
При транспортировке пострадавшего волоком (рис. 6.5.), необходимо учитывать не только
состояние пострадавшего, но и покрытие, по которому предстоит транспортировка, чтобы не
доставить лишних страданий пострадавшему.
2).
Способы
транспортировки
пострадавшего двумя людьми (рис. 6.6. –
6.8.).
Рис. 6.6.
Рис. 6.7.
Рис. 6.8.
Транспортировка пострадавшего на «замке» из трех рук (рис. 6.6.) и на «замке» из четырех
рук (рис. 6.7.). Такой способ имеет отрицательные стороны (двигаться проходится синхронно и
боком), а поэтому применяется для транспортировки на небольшое расстояние. Способ
транспортировки пострадавшего «друг за другом» (рис.6.8) более предпочтителен, чем
предыдущие два способа.
14
Рис. 6.9. Переноска пострадавшего при помощи лямки
Переноска пострадавшего при помощи лямки (рис.6.9) позволяет двигаться спасателям не
боком, а в прямом направлении и требует от них меньших физических усилий.
Однако все вышеуказанные способы транспортировки пострадавшего неприемлемы при
сильных травмах (перелом позвоночника, перелом бедра, перелом костей таза). В таких (при
отсутствии стандартных носилок) случаях для транспортировки применяются импровизированные
носилки, сделанные из подручных средств (рис. 6.10.).
Рис 6.10. Импровизированные носилки из подручных средств:
а} сделаны из жердей и двух рубашек; б) сделаны из жердей и пальто с вывернутыми
рунами; в) сделаны из жердей и серели
15
Для транспортировки пострадавших с переломом позвоночника можно использовать
другой вид носилок из подручных средств (рис. 6.11.).
Рис. 6.11. Носилки из подручных средств для транспортировки пострадавших с
переломом позвоночника с полной фиксацией пострадавшего
6.3. Транспортировка пораженных с использованием медицинских транспортных
средств
Для быстрой доставки пораженных в лечебные учреждения или при транспортировке их на
значительные расстояния используется специальный медицинский или обычный транспорт.
Автотранспорт является в современных условиях одним из основных средств эвакуации
пораженных. Из-за недостатка специального автотранспорта здравоохранение использует
транспорт народного хозяйства с проведением простейших приспособительных мероприятий и в
первую очередь для эвакуации тяжелопораженных (оборудование универсальным санитарным
приспособлением для установки носилок – УСП-Г, добавление в кузов автомобиля балласта,
смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых
автомобилей тентами,
обеспечение транспорта подстилочным материалом одеялами и др.) (рис. 6.12.).
Наиболее удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные типовым
санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок (рис. 6.13.). На каждый автобус
предусматривается один сопровождающий.
Определенные преимущества
перед
автомобильным транспортом наряду с
железнодорожным имеет также и речной (морской транспорт (товарно-пассажирские и грузовые
суда различного тоннажа).
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы самолеты
гражданской авиации: АН-2, ЯК-40 и др.
16
Рис. 6.12. Грузовой автомобиль с УСП-Г.
Рис. 6.13. Автобус, оснащенный типовым санитарным оборудованием.
При невозможности выдвижения транспорта к очагам (участкам) санитарных потерь
организуется вынос пораженных на носилках до места возможной погрузки на транспорт.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к зонам ЧС.
Для эвакуации пораженных автотранспортом организуется погрузочная площадка,
позволяющая разместить под погрузку одновременно несколько автомобилей. Для погрузки
пораженных в автомобили целесообразно иметь трапы-сходни.
При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом на станции
(пристани) погрузки (выгрузки) развертывают эвакоприемники и оборудуют грунтовые
подъездные пути к ним и простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки)
пораженных (сходни, мостики и щитки).
Для этих целей используют также платформы и трапы. При необходимости до погрузки на
транспорт пораженных временно размещают в пристанционных и других имеющихся поблизости
от места погрузки зданиях, приспособленных для этого инженерной службой.
Больных в состоянии психического возбуждения перевозят в отдельных вагонах,
оборудование которых исключает возможность самостоятельного выхода больного из вагона,
получения травмы и др.
17
Для погрузки пораженных в вагоны выделяют команды носильщиков. Личный состав
команды получает инструктаж по способам выноса пораженных из автотранспорта, переноски и
погрузки их в вагоны. Команда обеспечивается санитарными носилками из расчета одни носилки
на 4 носильщиков. Размещение носилочных пораженных осуществляется в определенной
последовательности: сначала на удаленные от входа в вагон места и на верхние полки (в
пассажирских вагонах эвакуационных санитарных поездов).
В составе эвакоприемника развертывают перевязочную для оказания медицинской помощи
при возникших неотложных состояниях (кровотечение, асфиксия и др.).
Учитывая неблагоприятное влияние транспортировки на состояние пораженных,
необходимо стремиться к ее смягчению за счет использования наиболее щадящих видов
транспорта (водный, железнодорожный, авиационный).
В условиях, когда для медицинской эвакуации приходится широко использовать
разнообразные типы приспособленных и неприспособленных транспортных средств, особое
значение приобретает эвакуационно-транспортная сортировка пораженных и оформление
медицинских документов на эвакуируемых. При этом внимание уделяется не только
установлению очередности эвакуации, но и виду транспорта, положению на транспорте, а также
эвакуационному предназначению. Четкое и правильное заполнение форм медицинской
документации, сопровождающей пораженного (медицинская карточка первичного учета
пораженных, эвакопаспорт, повагонная ведомость, маршрутный лист), содействует более
успешной эвакуации пораженных по направлению и назначению.
7. Клиническая и биологическая смерть, методы ее определения. Способы оживления
организма при клинической смерти.
7.1. Определение клинической и биологической смерти.
Во многих случаях попавший в беду теряет сознание. Поэтому, оказывающий помощь,
должен уметь отличить потерю сознания от смерти.
Признаки жизни:

Наличие пульса на сонной артерии;

Наличие дыхания у пострадавшего;

Реакции зрачков на свет.
Безусловно, при обнаружении признаков жизни необходимо быстро оказать ПМП. Однако,
всегда надо помнить, что даже отсутствие перечисленных признаков, не означает, что
пострадавший мертв.
!!! Первая помощь эффективна только в период клинической смерти.
Клиническая смерть – является последней обратимой фазой умирания, при которой,
несмотря на отсутствие кровообращения в организме и прекращения снабжения его тканей
кислородом, в течение определенного времени еще сохраняется жизнеспособность всех тканей и
органов, в том числе и высших отделов центральной нервной системы.
Благодаря этому имеется возможность восстановления жизненных функций организма с
помощью реанимационных мероприятий и последующей интенсивной терапии.
Признаки клинической смерти:
- потеря сознания;
- отсутствие реакции зрачка на свет;
- отсутствие пульса на сонной артерии – является неоспоримым доказательством остановки
сердца и кровоснабжения.
!!! Самую важную информацию о состоянии пострадавшего, находящегося без сознания,
даст внимательный осмотр его зрачка.
18
Если зрачки остаются широкими и не суживаются после повторного приподнимания
верхнего века, то можно говорить об отсутствии реакции зрачков на свет.
Чтобы убедиться в остановке сердца, необходимо проверить пульс на сонной артерии.
!!! Пульс следует определять в течение 10 сек., так как при волнении можно ошибиться и
принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни пострадавшего: не
приступить к реанимации в течение 3-4 мин. После остановки сердца – потерять все шансы на
спасение.
!!! При спешном и небрежном определение пульса возможна и другая, не менее опасная
ошибка. При наличии у пострадавшего редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс
сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его
смерти.
Явными признаками смерти являются:

появление трупных пятен и трупного окоченения;

помутнение и высыхание роговицы;

при сдавливании глаза сбоку зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.
Понятия о терминальном состоянии и биологической смерти
Состояние пораженного, для которого характерны тяжкие расстройства жизненно важных
систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной), требующие экстренного
восстановления с проведением специальных медицинских мероприятий, называется
терминальным (критическим) состоянием.
В терминальном (критическом) состоянии различают преагонию (предагональную фазу),
агонию и клиническую смерть.
Преагония характеризуется нарастанием цианоза и дальнейшим ослаблением
физиологических рефлексов, падением артериального давления и пульса, которые едва
определяются.
При агонии отсутствуют сознание, глазные рефлексы, реакции на внешние раздражения,
артериальное давление не определяется, пульс ощутим только на сонной артерии, тахикардия
сменяется брадикардией, тоны сердца глухие, дыхание редкое, глубокое, судорожное; явления
гипоксии быстро нарастают.
Клиническая смерть характеризуется отсутствием внешних признаков жизни – сознания
и каких-либо реакций на внешние раздражения, пульса, в том числе и на сонных артериях, тонов
сердца, дыхания, рефлексов. Все функции центральной нервной системы полностью угасают.
Однако в тканях еще сохраняются обменные процессы, протекающие на весьма низком уровне.
При обычной температуре окружающего воздуха энергетические ресурсы мозга исчерпываются
через 5-6 мин. после остановки сердца и дыхания. В отдельных случаях этот срок возрастает до 810 мин.
Клиническую смерть сменяет биологическая, при которой восстановление жизненных
функций невозможно. Несомненными признаками биологической смерти являются:
охлаждение тела (температура трупа снижается на 10С в час до тех пор, пока не сравняется
с температурой окружающего воздуха);
трупные пятна (красно-фиолетового цвета) на месте соприкосновения тела (в зависимости
от положения) с поверхностью, на которой оно находится, – появляются через 2-4 часа после
смерти;
трупное окоченение (уплотнение мышц, наступающее через некоторое время после смерти
и начинающееся с жевательных мышц).
Терминальное состояние является обратимым и при наличии соответствующих условий и
отсутствии несовместимых с жизнью повреждений подлежит лечению.
Совокупность экстренных методов лечения и профилактики терминального
состояния называется реанимацией.
19
Для установления терминального состояния спасатель должен определить:
а) состояние сердечно-сосудистой системы пораженного по наличию сердцебиения
(приложив ладонь или ухо к грудной клетке в четвертом межреберье по сосковой линии, спасатель
почувствует сердечные толчки или услышит тоны сердца); и пульсации артерий (приложив
пальцы к сонной, лучевой или бедренной артерии спасатель почувствует «пульс»). Наиболее
просто и доступно определение пульсации на сонной артерии;
б) наличие и тип дыхания:
ровное, глубокое:
учащенное, поверхностное;
прерывистое, неритмичное.
В случае удушья, утопления или обширных травм дыхание может отсутствовать, что
свидетельствует о возможном наступлении смерти. Чтобы убедиться в этом, спасатель должен
развести пальцами веки пораженному, наблюдая за зрачком глаза. Попадание света на зрачок
глаза живого человека вызывает его равномерное сужение. В противном случае, при сдавливании
пальцами глазного яблока в поперечном направлении наблюдается симптом "кошачьего глаза" –
зрачок представляется в виде вертикально расположенного овала.
Даже при отсутствии сердцебиения и дыхания, но без явных биологических признаков
смерти пораженному необходимо оказать экстренную помощь, заключающуюся в
применении специальной совокупности методов лечения (профилактики) терминального
состояния – реанимации.
7.2. Сердечно-легочная реанимация
В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и
обнаружении пораженных с терминальными состояниями спасатели осуществляют сердечнолегочную реанимацию. Она заключается в восстановлении дыхания и сердечной деятельности.
Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания путем
искусственного введения воздуха спасателя в легкие пораженного – путем искусственной
вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра
воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.
Обычно используется метод ИВЛ, получивший название "рот в рот" ("изо рта в рот").
Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.
Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей,
протирая при необходимости рот салфеткой.
Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а
другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это
положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка
отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному нос, после чего
вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего и, надавливая на подбородок, открывает ему
рот.
Делает глубокий вдох и затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.
Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю
челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком положении челюсти.
После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой.
Голову в это время поворачивает в сторону. При западении языка, а также при судорожном
сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S-образного воздуховода. Введение воздуховода в
рот осуществляется после его раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного
сжатия зубов посредством введения указательного пальца позади коренных зубов.
Трубка дыхательная предназначена для этой же цели. Она обеспечивает отведение
выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу, что достигается наличием специального
клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего
дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом,
выдыхаемым пораженным.
20
ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В
таком случае проводят восстановление дыхания методом "рот в нос" ("изо рта в нос"). При этом
также обязательно соблюдение указанных выше условий: голова должна быть запрокинута, рот
открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед.
Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в нос пораженному. Техника
та же, но рот пораженного должен быть закрыт.
Затем, после поднятия грудной клетки за счет раздутия легких, надо выдержать паузу и
создать условия для пассивного выдоха.
После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса.
Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом
от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.
В случае, когда у пораженного повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше
методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки.
Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько
запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к
грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.
При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об
остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным
необходимо произвести закрытый массаж сердца.
При проведении закрытого массажа сердца необходимо следить за дыханием и
осуществлять ИВЛ, ибо одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не
эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхания не
происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма
кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет
смысла. Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.
Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда
такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная
деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем прощупывают пульс на
сонной артерии, для чего указательный и средний пальцы помещают на область гортани, после
чего сдвигают их в сторону и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии
немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.
Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и
др.), а спасатель располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого
массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на два поперечных пальца выше.
Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонью накладывают на
первую. Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой
надавливания около 1 с и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной
клетки не должна превышать 4-5 см.
Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два
вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.
При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй
одновременно проводит непрямой массаж сердца.
Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева от пораженного, у головы;
второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца. При этом через
одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать пять надавливаний на грудину,
производимых вторым спасателем.
ИВЛ и массаж сердца проводят до:
1) появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с
ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);
2) сужения зрачков;
21
3) появления самостоятельных вдохов;
4) изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;
5) до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при
возможности его проверки).
При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации:
1.
Восстановить проходимость дыхательных путей.
Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом,
чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью удаляют из полости рта и глотки воду,
рвотные массы. Затем несколькими сдавливающими энергичными движениями сдавливают
грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.
2.
Пострадавшего уложить на жесткую поверхность.
3.
Сделать 2 полных вдувания «изо рта в рот».
Для этого запрокиньте голову назад и приподнимите подбородок; зажмите ноздри
пострадавшего; плотно обхватите губами рот пострадавшего; сделайте два полных вдувания;
следите за поднятием грудной клетки.
Проверьте наличие пульса в течение 10 сек.
4.
Нанести прекардиальный удар кулаком в область проекции сердца.
Осторожно!!! Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность
оживления превышает 50%.
Запомни !!!
Нанесение удара при наличии пульса на сонной артерии может спровоцировать
остановку сердца.
5.
Найти правильное положение для рук.
Нащупайте конец грудины и руки расположите на два поперечных пальца выше. Одну
кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонную поверхность
накладывают на первую.
6.
Сделайте 15 надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела.
Надавливания на грудину проводятся на глубину от 4 до 5см. За 10 сек следует делать
приблизительно15 надавливаний (80 – 100 надавливаний в минуту). Производить надавливания
нужно плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине. Не делайте
раскачивающихся движений во время проведения процедуры. Прежде чем начать делать
следующее надавливание, дайте грудной клетке подняться в исходное положение.
Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то следует
уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.
!!! Во время проведения непрямого массажа сердца необходимо учитывать
физиологические особенности детей и младенцев!!!
Для взрослого: 60 надавливаний в 1мин.
Для ребенка: 80 надавливаний в 1 мин.
Для младенца: 80 – 100 надавливаний в 1 мин.
22
7.
При проведении массажа сердца необходимо следить за дыханием.
Даже восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно.
Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхательной функции
не происходит обогащения крови необходимым для жизнедеятельности кислородом. Поэтому
проведение искусственного массажа сердца без одновременной искусственной вентиляции легких
не имеет смысла. В этом случае необходимо проводить одновременно как наружный массаж
сердца, так и искусственную вентиляцию легких.
8. Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации до прибытия скорой помощи
или пока не появится самостоятельное дыхание и нормальная сердечная деятельность.
Эффективность массажа сердца определяется появившимся пульсом на сонных артериях в
такт с нажатиями на грудную клетку. Если реанимационные мероприятия оказывают два человека,
то один осуществляет массаж сердца, а другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание
воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периодически проверяется, не появился ли
самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по
сужению зрачка, появлению его реакции на свет.
9. Все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы.
Пять правил нанесения удара по груди:
1.
Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на
сонной артерии.
НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
2.
Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или,
по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо
других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль.
НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды.
3.
Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток,
чтобы уберечь его от удара: он легко отламывается от грудной клетки и травмирует печень,
что может привести к трагическому исходу.
НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар по мечевидному отростку.
4.
Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного
отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар
кулаком по столу рассерженного начальника. При этом цель удара – не «проломить»
грудную клетку, а сотрясти ее.
НЕЛЬЗЯ !!! Наносить удар детям младше 7 лет.
5.
После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если
после удара по груди оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу
сердечно-легочной реанимации.
Запомни !!!
Непрямой массаж сердца можно проводить только на твердой ровной поверхности.
Запомни !!!
Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное
сокращение.
23
Запомни !!!
При непрямом массаже сердца твои руки – это сердце твоего пациента.
Запомни !!!
Признаки эффективности непрямого массажа сердца – порозовение кожи лица и сужение
зрачков.
Запомни !!!
Проводить непрямой массаж сердца, даже при отсутствии признаков его эффективности,
следует не менее 20-30 минут.
Запомни !!!
Детям непрямой массаж делают одной рукой,
а новорожденному – двумя пальцами.
Запомни !!!
Твоя ладонь не должна расставаться с грудной клеткой пациента.
Что необходимо помнить при выполнении
непрямого массажа сердца?
 Нельзя прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе
ребер.
 Нельзя прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20
секунд.
 Нельзя прекращать реанимацию при таких признаках ее
эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, но
при этом отсутствии пульса на сонной артерии.
Алгоритм проведения ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос».
Перед проведением искусственной вентиляции легких необходимо повторно убедиться в
проходимости дыхательных путей. Для этого нужно открыть рот пострадавшего и удалить с
помощью салфетки и пальца рвотные массы, водоросли, а также снять, если они есть у
пострадавшего, съемные зубные протезы.
Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких.
1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
2. Открыть дыхательные пути (запрокидывание головы и приподнятие подбородка).
3. Зажмите ноздри пострадавшего.
4. Плотно обхватите губами рот пострадавшего.
5. Сделайте 2 полных вдувания.
6. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие.
24
7. Проверьте наличие пульса. (Нащупайте адамово яблоко – кадык; сдвиньте пальцы в
углубление, расположенное сбоку шеи с ближайшей к вам стороны; прощупайте пульс в течение
10 сек).
8. Продолжайте проведение искусственной вентиляции легких до полного восстановления
дыхания.
9. Проверяйте наличие пульса и дыхания каждые несколько минут.
10. В случае, когда у пострадавшего повреждено лицо (ранение, травма) и производить
ИВЛ невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки путем
складывания и прижимания рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением
широко в стороны.
!!! Во время проведения ИВЛ необходимо учитывать физиологические особенности
детей и младенцев !!!
Для взрослого: делайте 1 полное вдувание каждые 5 сек.
Для ребенка: делайте 1 полное вдувание каждые 3 сек.
Для младенца: делайте 1 полное вдувание каждые 3 сек.
!!! Если раскрытие рта затруднено, оказывающий помощь должен положить указательные
пальцы обеих рук на углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть,
выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Затем быстро перевести большие пальцы под подбородок и
оттянуть его книзу. Открыв рот, проделать все манипуляции по очистке полости рта и
закреплению языка. Для фиксации языка можно использовать кусок бинта или платок, концы
которого завязывают на затылке.
Целесообразно также освободить грудную клетку, для чего снимают с пострадавшего
одежду до пояса.
Запомни !!!
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника
недопустимо запрокидывание головы.
Запомни !!!
Наиболее частые причины неудачи – либо чрезмерное,
либо недостаточное запрокидывание головы.
Запомни !!!
Если не зажать нос пострадавшего,
то воздух при вдохе выйдет наружу.
Что делать для удаления воздуха,
который обязательно попадает в желудок?
Через каждые 5-10 минут реанимации поворачивать
пострадавшего на живот и после приподнимания его таза
выше уровня головы надавливать на корень его языка.
25
Искусственная вентиляция легких с учетом физиологических особенностей детей и
взрослых:
Взрослые от 8 лет: * Голова запрокидывается, подбородок приподнимается; * Ноздри
плотно зажимаются большим и указательным пальцами; * Спасатель плотно обхватывает рот
пострадавшего; * 12 вдуваний в минуту; * На счет 5 – производится вдувание; * 1 вдувание
каждые 5 сек.; * продолжительность вдувания 1,5-2 сек.; * Проверка пульса по сонной артерии.
Ребенок 1 – 8 лет: * Голова запрокидывается, подбородок приподнимается (медленно и
осторожно); * Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами; * Спасатель плотно
обхватывает рот пострадавшего; * 20 не очень глубоких вдуваний в минуту; * На счет 3 –
производится вдувание; * 1 вдувание каждые 3 сек.; * продолжительность вдувания 1-1,5 сек.; *
Проверка пульса по сонной артерии.
Младенец до 1 года: * Головка слегка в запрокинутом состоянии; *Спасатель плотно
обхватывает рот и нос пострадавшего; * 20 легких вдуваний в минуту; * На счет 3 – производится
вдувание; * 1 вдувание каждые 3 сек.; * продолжительность вдувания 1-1,5 сек.; * Проверка
пульса по плечевой артерии.
Сердечно-легочная реанимация с учетом физиологических особенностей детей и
взрослых:
Взрослые от 8 лет: * Две руки на нижней половине грудины; * Надавливания – на 4-5 см.;
* Вдувания в течение 1,5-2 сек.; * Цикл – 15 надавливаний 2 вдувания; * Темп – 15 надавливаний в
течение 10 сек.
Ребенок 1 – 8 лет: Одна рука на нижней половине грудины; * Надавливания – на 3 см.; *
Вдувания в течение 1-1,5 сек.; * Цикл – 5 надавливаний 1 вдувание; * Темп – 5 надавливаний в
течение 3 сек.
Младенец до 1 года: * Два пальца на нижней половине грудины (на ширине 1 пальца ниже
сосков); * Надавливания – на 2 см.; * Вдувания (легкое) в течение 1-1,5 сек.; * Цикл – 5
надавливаний 1 вдувание; * Темп – 5 надавливаний в течение 3 сек.
Тема 2. Первая медицинская (доврачебная) помощь при переломах, вывихах, ушибах
и растяжениях связок.
Местные
проявления травм опорно – двигательного аппарата характеризуются
возникновением переломов, вывихов и подвывихов, а также повреждением мягкотканных
структур (ушибы, разрывы связок и сухожилий).
Общими проявлениями являются травматический шок, жировая эмболия. Кроме того,
травма опорно – двигательной системы может осложниться кровотечением, синдромом
длительного сдавления, развитием хирургических инфекционных осложнений.
2.1. Перелом. Первая медицинская помощь при переломах.
Перелом – внезапное нарушение целостности кости. Переломы бывают открытыми и
закрытыми.
Признаки перелома:
резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;
нарушение функции конечности;
изменение положения и формы конечности;
появление отечности и кровоподтека;
укорочение и паталогическая подвижность кости (появляется подвижность в необычном
месте).
Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. При
необходимости прощупывают место перелома. Почти всегда удается обнаружить неровности
кости, острые края обломков и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать,
26
особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя
руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.
Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома, и
область перелома сообщается с внешней средой. Иногда из раны торчат отломки кости. Такие
перломы могут представлять собой опасность для жизни вследствие развития шока, кровопотери,
инфицирования.
Закрытые переломы – это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома.
Характерными
внешними
признаками
закрытых
переломов
являются
нарушение
прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома. Отмечаются ненормальная
подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.
Переломы всегда сопровождаются повреждением мягких тканей, степень которого зависит
от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных
сосудов и нервных стволов, следствием которых может быть острая кровопотеря и
травматический шок.
Порядок оказания первой медицинской помощи при открытых переломах:
1. Остановить кровотечение, обработать края раны.
2. На рану наложить стерильную повязку.
3. Дать обезболивающее средство (промедол, таблетки амидопирина с анальгином,
седалгина).
4. Провести иммобилизацию конечности.
5. Отправить пострадавшего в лечебное медицинское учреждение.
Порядок оказания первой медицинской помощи при закрытых переломах:
1. Провести иммобилизацию конечности.
2. Дать обезболивающее средство (промедол, таблетки амидопирина с анальгином,
седалгина) и наложить холод.
3. Отправить пострадавшего в лечебное медицинское учреждение.
При оказании первой медицинской помощи следует стремиться как можно меньше
шевелить сломанной рукой или ногой, следует обеспечить покой конечности путем наложения
табельной шины, при ее наличии, или шины, изготовленной из подручного материала (фанера,
дочечки, палки, ветки и др.)
Важнейшим лечебным мероприятием при травмах опорно-двигательного аппарата
является - иммобилизация.
Иммобилизация - применение различного вида повязок и фиксирующих устройств,
для того чтобы обеспечить стабильную неподвижность кости и смежных суставов.
Иммобилизация подразделяется на:
1) транспортную,
2) лечебную.
Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденной кости и
смежных суставов на период эвакуации в учреждение, где будет оказана квалифицированная
или специализированная хирургическая помощь. Временная (транспортная) иммобилизация
проводится, как правило, с помощью различного рода стандартных шин. Виды шин (Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях», стр.221, рис.78).
27
При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные средства: доски, палки,
фанеру, картон, зонтики, лыжи и другие предметы. В исключительных случаях допускается
транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой
части тела: верхней – к туловищу, нижней – к здоровой ноге.
Транспортная иммобилизация:
•
•
•
•
создает покой области повреждения,
уменьшает болевой синдром,
предотвращает дополнительное повреждение тканей отломками кости,
предохраняет от возобновления самостоятельно остановившегося кровотечения
или
кровотечения вследствие повреждения сосуда фрагментами кости.
Лечебная иммобилизация представляет собой все виды гипсовых повязок
применяемые в специализированных травматологических отделениях.
При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить два смежных
сустава, а при переломах бедренной и плечевой кости — три.
Основные принципы проведения транспортной иммобилизации:
1. Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже места перелома), а при
переломах бедра и плеча – три сустава.
2. Иммобилизирующая повязка должна обеспечить хорошую фиксацию места перелома, не
нарушая существенно кровоснабжения поврежденной конечности. После наложения шины
необходимо проверить наличие пульса.
3. При иммобилизации конечности необходимо, по возможности, придать ей
физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность
меньше всего травмируется. Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе
под прямым углом положении. При переломах шину обычно накладывают на выпрямленную ногу.
4. При открытых переломах вправление отломков не производят. Накладывают стерильную
повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится
в момент повреждения.
5. При закрытом переломе искривление конечности не устраняют.
6. Для придания необходимого положения конечности шину моделируют (придают ей
нужную форму) по конечности оказывающего помощь или по здоровой конечности
пострадавшего.
7. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, шина
накладывается поверх одежды.
8. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело. Под шину, обернутую бинтом, в
местах костных выступов необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце).
9. Во время перекладывания пострадавшего с носилок поврежденную конечность должен
поддерживать помощник.
Нельзя:
1. Соединять отломки кости – устранять искривление конечности при закрытом переломе
или вправлять вышедшую наружу кость при открытом.
2. Привязывать шину слишком туго – это может нарушить кровообращение и вызвать боль.
Необходимо ослабить повязки, если:
пальцы пострадавшего отекли и посинели;
невозможно пошевелить пальцами;
участок под шиной онемел и в нем чувствуется покалывание;
под шиной не прощупывается пульс;
28
ногти не приобретают нормальный цвет чрез 2 сек. после нажатия.
Неправильно проведенная
дополнительной травматизации.
иммобилизация
может
принести
вред
в
результате
Способы иммобилизации:
при переломе бедра необходимо зафиксировать тазобедренный, коленный и
голеностопный суставы. Для этого необходимо иметь две большие шины. Одну шину укладывают
по наружной стороне поврежденной конечности. Шина должна быть такой длины, чтобы один ее
конец находился под мышкой, а другой немного выступал за стопу. Вторую шину укладывают по
внутренней поверхности ноги, одним концом укладывают от промежности, другим концом она
должна несколько выступать за край стопы. Оказывающий помощь прикладывает шины и
прибинтовывает их к бедру и голени. Затем широким бинтом, поясным ремнем или полотенцем
верхнюю часть наружной шины прибинтовывают к туловищу. («Учебное пособие для санитарных
дружинниц», стр.32, рис.19). Чтобы шина не давила на ткани и не причиняла боли, под мышкой и
в области промежности между концом шины и телом нужно сделать прокладки из достаточно
толстого слоя ваты. Ватой нужно предварительно обложить и костные выступы коленного и
голеностопного суставов.
при переломах бедренной кости в нижней трети боль, припухлость и паталогическая
подвижность отмечаются над коленным суставом. В этих случаях конечность фиксируют
согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла
или одежды.
при переломе голени порядок и принципы оказания помощи такие же, как при переломе
бедра.
при переломе плеча фиксируют плечевой, локтевой и луче-запястный суставы.
Иммобилизацию места перелома лучше всего проводить при помощи лестничной шины
(«Учебное пособие для санитарных дружинниц», стр.33, рис.21). При ее отсутствии использовать
подручные материалы («Учебное пособие для санитарных дружинниц», стр.32, рис.22).
Поврежденное плечо вместе с шинами следует прибинтовать к туловищу.
при переломе предплечья руку фиксируют при помощи лестничной шины в слегка
отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении Фиксируют локтевой и
луче-запястный суставы. Руку подвязывают с помощью косынки на шею. При отсутствии
стандартной шины используют подручный материал - («Учебное пособие для санитарных
дружинниц», стр.32, рис.23).
при переломе кисти и пальцев рук достаточно куска фанеры или картона длиной 25-30
см. На ладонь кладут плотный валик из ваты, который пострадавший как бы обхватывает
пальцами. Шину прибинтовывают к кисти и предплечью со стороны ладони. Она должна доходить
до локтевого сгиба. Руку, согнутую в локте, необходимо подвесить на шею с помощью косынки.
при переломе костей таза иммобилизация заключается в придании пострадавшему
наиболее щадящей позы. Для этого его укладывают спиной на твердую ровную поверхность, под
колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в
коленях и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью
распорки и бинтов. («Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях», 1996г, стр.16, рис.12).
при переломе ключицы пострадавший испытывает боль в месте перелома,
усиливающуюся при попытке к движению в плечевом суставе. Часто при осмотре заметно, что
концы сломанной ключицы как бы приподнимают изнутри кожу. Первая медицинская помощь
при такой травме направлена на обездвижение пояса верхних конечностей. Для этого
поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку, пострадавшему придать положение
сидя, при этом нельзя наклоняться вперед, так как при этом возможно дополнительное смещение
отломков кости. Для обездвижения можно применить другой способ. На руки пострадавшему
надевают два ватно-марлевых кольца и продвигают их до плечевых суставов. Плечи
пострадавшего отводят максимально назад, а кольца сзади над лопатками связывают. («Учебное
пособие для санитарных дружинниц», стр.33, рис.24).
29
при переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая
первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать простыню,
полотенце или кусок ткани. Признаками перелома является острая боль в области травмы,
особенно при дыхании и кашле. Пострадавшему надо придать положение сидя.
при переломах и повреждениях костей свода черепа пострадавшего нужно уложить на
носилки, под голову подложить мягкую подстилку с углублением, а по бокам – мягкие валики,
свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно
осуществить с помощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется
к носилкам.
при переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации – круговая
повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до
смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта или косынкой.
Можно использовать и пращевидную повязку для фиксации сомкнутой нижней челюсти. В тех
случаях, когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или кусочек
линейки и прижимают ее к верхней челюсти.
при переломах нижней челюсти прежде всего принимают меры для устранения или
предупреждения асфиксии (удушья). Если пострадавший в результате травмы потерял сознание и
лежит на спине, то возможно западение языка и немедленное удушье. Поворот тела облегчает
дыхание. Наибольшее облегчение достигается в сидячем положении с наклоненной головой или
лежа на животе с повернутой набок головой. Иногда прибегают к прошиванию языка булавкой и
удержанию его за нитку, фиксированную к одежде или пращевидной повязке. Для иммобилизации
нижней челюсти на нее накладывают пращевидную повязку.
переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым и болезненным травмам.
Основной признак таких переломов – нестерпимая боль в месте перелома при малейшем
движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности
первой медицинской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения
отломков костей могут привести к смерти пострадавшего. В связи с этим пострадавшего с травмой
позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. После введения промедола
из шприц-тюбика, дачи анальгина, седалгина или другого обезболивающего средства
пострадавшего укладывают спиной на ровную, твердую поверхность (твердый щит, дверь или
доски), на которой его доставляют в медицинское учреждение. Наиболее совершенной является
иммобилизация с помощью досок - («Учебное пособие для санитарных дружинниц», стр.35,
рис.26). Если же ее осуществить нельзя, пострадавшего укладывают на носилки, на которых
должно быть сделано твердое покрытие из досок, фанеры. Если такое покрытие сделать
невозможно, то пострадавшего укладывают в положении лежа на животе на обычные носилки,
подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении его транспортировка
наименее опасна.
При открытых переломах позвоночника транспортировка пострадавшего осуществляется
только на животе.
Пострадавшего с переломом шейного отдела позвоночника перевозят на спине с валиком
под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бокам мягкими предметами.
Нельзя перекладывать пострадавших с переломом позвоночника на носилки, твердую
поверхность обычным способом. Необходимо осторожно уложить пострадавшего набок,
положить рядом с ним щит и перекатить на него пострадавшего. При необходимости поднять
пострадавшего, это должны делать несколько человек, в один прием взявшись за одежду по
команде.
2.2. Вывихи. Первая медицинская помощь при вывихе.
Вывих – это нарушение целостности сустава со стойким смещением концов костей в
суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случаются в
плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного
падения или ушиба. При вывихе обычно растягиваются или рвутся связки, может оказаться
поврежденной суставная сумка, в которую заключен сустав. Лопаются мелкие кровеносные
30
сосуды, что приводит к внутреннему кровотечению, образованию гематомы и опуханию.
Давление на нервы в результате опухания вызывает боль.
Вывих не всегда можно отличить от перелома или растяжения.
Не осложненные вывихи характеризуются следующими признаками:
значительным опуханием сустава;
деформацией и неестественной формой сустава;
видимым укорочением или удлинением поврежденной конечности;
сильной болью в области сустава, особенно при попытке сделать движение;
побледнением кожи вокруг сустава;
болезненностью при дотрагивании;
тугоподвижностью или потерей функции (неподвижностью) поврежденного сустава.
Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это может усугубить травму.
Первая медицинская помощь заключается в следующем:
пострадавшему дают обезболивающее средство (промедол, таблетки амидопирина с
анальгином, седалгина);
обеспечивают неподвижность сустава путем его иммобилизации с помощью шины или
косыночной повязки (как при переломе), по возможности не меняя его начального положения;
при вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно
прибинтовывается к телу;
при вывихе коленного или голеностопного сустава необходимо поднять его выше, чтобы
уменьшить опухание;
делают холодный компресс на область вывиха, пользуясь водой, снегом, льдом,
помещенными в целлофановый пакет.
Вправлять вывих может только врач!
Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повторяться, т.е.
образуется так называемый привычный вывих. Чаще всего это случается в плечевом суставе и
суставах нижней челюсти.
2.3. Ушибы. Первая медицинская помощь при ушибах.
Ушиб – механическое повреждение мягких тканей без видимых нарушений целостности
кожи и костей.
Ушиб возникает при ударе тупыми предметами, падении, взрывах снарядов, мин,
авиабомб. При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и
кровоизлиянием в ткани, но целостность кожных покровов не
нарушается. Кровь,
пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек, а излившаяся из сосуда в большом
количестве и скопившаяся в тканях, - кровяную опухоль, или гематому.
Признаки ушиба:
боль;
припухлость;
нарушение функции;
кровоизлияние в ткани.
Боль особенно выражена сразу после ушиба, когда нарастает кровоизлияние и сдавление
излившейся кровью чувствительных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда
отчетливо выражена; чтобы обнаружить ее, нужно осматривать (сравнивать) симметричные
области поврежденной и неповрежденной стороны (обе руки, ноги и т.п.). Кровоизлияние видно
только в том случае. Когда оно происходит под кожей.
31
Если же оно находится в глубоко лежащих тканях, то окраска кожи в месте ушиба
первоначально не изменяется. Спустя некоторое время, когда излившаяся кровь пропитывает
окружающие ткани, появляется темно – багровое пятно. При значительном кровоизлиянии в
течении нескольких дней может даже наблюдаться повышение температуры тела пострадавшего.
Иногда излившаяся в ткани кровь нагнаивается в результате попадания инфекции. В этом случае
боль и припухлость увеличиваются, сопровождаясь местным и общим повышением температуры.
Первая медицинская помощь сразу после ушиба должна быть направлена на то, чтобы
уменьшить боль и кровоизлияние в ткани. Для этого применяют холод и накладывают давящую
повязку, делают холодную примочку, на давящую повязку кладут пузырь со льдом, грелку или
бутылку со снегом, кусочками льда, холодной водой.
При наличии же на месте ушиба ссадин примочки делать не следует. Ссадину смазывают
йодом, на поврежденную область накладывают стерильную давящую повязку, а на нее кладут
пузырь со льдом.
Ушибленной части тела обеспечивают покой: руку подвешивают на косынке; а если
сильно ушиблена нога, то пострадавшему запрещают ходить, ногу рекомендуют держать в
приподнятом положении.
Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, через двое – трое суток после ушиба
применяют тепло (согревающий компресс, теплые ванны, лампа соллюкс) и массаж. В более
ранние сроки эти процедуры противопоказаны, так как могут усилить кровоизлияние.
Выбор способов первой медицинской помощи зависит от локализации и тяжести
повреждений.
При ушибе конечности необходимо создать полный покой ушибленной конечности. При
кровоподтеке на руке или ноге необходимо приподнять конечность повыше для уменьшения тока
крови и уменьшения припухлости. На место ушиба накладывается тугая давящая повязка.
Наложить холод на место ушиба.
При ушибе нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, так как это может привести к
ее обморожению.
Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение в
поврежденном суставе ограничено. Накладывается тугая давящая повязка и пострадавший должен
быть направлен в лечебное учреждение.
Ушиб живота может привести к разрыву печени, селезенки, кишечника, внутреннему
кровотечению.
При ушибе грудной клетки нарушается дыхание. Ушиб может сопровождаться переломами
ребер. На месте травмы помимо болей, отека и кровоподтеков при осмотре определяются отломки
ребер, которые могут ранить кожный покров и повредить легкие (усиление болей при дыхании,
кровохаркание, одышка), не исключено развитие пневмоторакса. Пострадавшему надо придать
полусидячее положение, положить на выдохе круговую повязку бинтом или полотенцем, чтобы
фиксировать отломки ребер. При открытом пневмотораксе накладывается герметичная повязка.
Ушиб головы может привести к черепно-мозговой травме (ушиб или сотрясение мозга). К
признакам сотрясения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия,
возможна тошнота и рвота, замедление пульса. Пострадавшему нужно создать полный покой,
накладывают холодный компресс, лед в пузыре на голову. Пострадавший должен как можно
скорее быть отправлен в лечебное учреждение со всеми возможными предосторожностями. До
отправки его кладут спиной на твердую поверхность, а голову на мягкую подушку. Для фиксации
головы и шеи на шею накладывают валик из мягкой ткани. Если ушиб головы сопровождается
ранением кожных покровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде «чепца»
или «уздечки».
Закрытые повреждения легких. В случае разрыва легких происходит внутреннее
кровотечение, и в полости плевры скапливаются кровь (гемоторакс) и воздух (пневмоторакс). При
32
этом у человека нарушаются дыхание и кровообращение. Состояние его обычно тяжелое. Часто
развивается шок. Дыхание учащенное, поверхностное и болезненное, лицо бледное, пульс частый.
Одолевает мучительный кашель с кровохарканьем.
Первая помощь пострадавшему заключается в обеспечении ему покоя. Эвакуировать его в
медицинское учреждение следует на носилках в полусидячем положении. Перед эвакуацией
нужно ввести под кожу промедол, камфору или кордиамин.
Закрытые повреждения органов живота. При трещинах и разрывах печени, селезенки,
желудка, кишечника из-за резких болей и кровоизлияния в брюшную полость обычно развивается
шок. Человек бледен, пульс у него слабый. Нередко бывают тошнота и рвота (иногда с кровью).
Характерным признаком повреждений органов живота является сокращение брюшных мышц,
вследствие чего живот становится твердым, как доска. Таких пострадавших необходимо
немедленно эвакуировать в положении лежа. Они нуждаются в срочной операции.
Им ни в коем случае нельзя давать ни пить, ни есть. При жажде, сухости во рту лучше всего
рот прополоскать рот чистой водой.
Во время эвакуации следить за тем, чтобы у лиц, находящихся в бессознательном
состоянии не произошло удушья вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути
рвотных масс.
2.4. Первая медицинская помощь при растяжении.
Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых
движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают
голеностопный, лучезапястный, коленный суставы.
Характеризуются следующими признаками:
резкой болезненностью в суставе при движении;
отечностью сустава;
при разрыве связок – кровоподтек.
Первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей повязки,
компресса (холодного) и созданию покоя конечности.
2.5. Первая помощь при повреждении позвоночника и спинного мозга.
Перелом позвоночника. Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты,
заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела
позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника –
чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем
движении.
Симптомы. Боли в месте повреждения позвоночника, парезы, расстройства
чувствительности и функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и стула.
Первая помощь.
- введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика;
п/к 1мл. 2% раствора промедола, 2мл. кордиамина;
- при нарушении дыхания – ИВЛ с помощью дыхательной трубки.
Транспортировка.
Уложить пострадавшего на щит в положении на спине, если щита нет, то уложить на
носилки животом вниз, подложив под живот валик из одежды.
Перелом грудных и поясничных позвонков. Наблюдается при падении на спину, реже –
прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища).
Симптомы. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый
отросток и давлении на голову. У худых пострадавших можно видеть напряжение мышц спины и
33
поясницы, так называемый «симптом вождей». При переломах грудных позвонков может
наблюдаться кратковременная задержка дыхания.
Транспортировка. Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его
укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клетки и
лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.
Перекладывание и погрузка лиц с травмами позвоночника должна производиться с
особенной осторожностью. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы
при переносе и транспортировке. Туловище, шея, голова при перекладывании пострадавшего на
щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимы не менее 3-х
человек: один поддерживает шею и голову, второй – туловище, третий – ноги. Пострадавшего
нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в результате сгибания позвоночника может
произойти сдавление спинного мозга.
При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается повязка, желательно
стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую
повязку.
2.6. Первая помощь при травмах черепа и головного мозга.
Вид
травмы
1.Сотрясе
ние головного
мозга
(функцион
альные
нарушения
мозговой ткани –
мелкие
кровоизлияния,
отек мозговой
ткани).
2. Ушиб
головного мозга.
(поврежде
ние вещества
мозга в точке
приложения
удара или на
противоположной
стороне,
кровоизлияние с
последующем
размягчением и
отмиранием
участков мозга).
Признаки и симптомы
- кратковременная потеря
сознания до 20-30 мин.;
- утрата памяти (ретроградная
амнезия);
- головная боль,
головокружение;
- слабость, разбитость;
- утомляемость;
- боль при движении глазных
яблок (симптом Манна);
- тошнота, рвота.
При осмотре:
- бледность кожного покрова;
- слезящиеся глаза; - дрожание
пальцев рук; - пошатывание при
стоянии с закрытыми глазами; - на
коже волосистой части головы могут
быть ссадины, кровоизлияния.
Во всех случаях происходит
излияние крови на поверхность коры
головного мозга, что вызывает
различной интенсивности головную
боль.
Легкая степень:
- пострадавший ориентирован
в месте и во времени, отвечает на
инструкции;
- проявляются менингиальные
симптомы: регидность мышц
затылка (болезненность при
сгибании головы вперед), симптом
Кернига (болезненность при
разгибании согнутой в коленном и
34
Первая помощь и
транспортировка
- уложить на бок или на
спину, повернув голову на бок,
проверить полость рта (не запал
ли язык);
- на голову кладут
холодный компресс;
- в случае
поверхностного, хриплого
дыхания произвести
искусственное дыхание;
- при ослаблении пульса
произвести непрямой массаж
сердца.
Транспортировка лежа на
носилках с сопровождающим
лицом.
- бережно, щадящее
уложить на ровном месте;
- при отсутствии дыхания
произвести ИВЛ;
- при ослаблении пульса
произвести непрямой массаж
сердца.
Транспортировка лежа с
фиксированием головы при
помощи шин или подручных
средств.
тазобедренном суставе конечности).
Средняя степень:
- сознание ясное или
умеренное оглушение;
- пострадавший вял, но в
контакт вступает;
- слабость в руке и ноге
противоположной травме
стороне(парез, паралич);
- нарушения речи;
- учащение дыхания;
- повышение (до 180) или
понижение (до 90 мм. рт. ст.)
систолического давления.
Тяжелая степени:
- нарушение сознания стопор, кома;
- контакт ограничен: на
громкий оклик не открывает глаза;
инструкции выполняет с трудом и
не всегда; на болевое раздражение
реагирует некоординированными
движением рук и ног (защитного
характера);
- нарушение дыхания;
- падение артериального
давления ниже 80 мм. рт. ст.;
- частое дыхание (до 40 в
мин.);
- учащенный пульс (100 – 120
в мин.).
Нарушение сознания при
ушибе головного мозга может
сопровождаться рвотой, судорогами,
нарушениями дыхания, редким
пульсом, вялой реакцией на зрачков
на свет и расстройством функции
тазовых органов (недержание мочи
или ее задержка).
Ранние проявления:
- заторможенность при
сохраненном сознании;
- головная боль;
- на стороне кровоизлияния
расширенный зрачок.
3.
Сдавление
головного мозга.
(возникает
вследствии
кровотечения из
внутричерепных
сосудов, давления
Поздние проявления:
отломков костей
- потеря сознания, затем
черепа при
наступает «светлый промежуток».
переломе,
Пострадавший приходит в себя.
вследствие
Возможен контакт. Затем:
отека).
- сознание затуманивается;
- может наступить
35
- бережно, щадящее
уложить на ровном месте;
- при отсутствии дыхания
произвести ИВЛ;
- при ослаблении пульса
произвести непрямой массаж
сердца.
Транспортировка лежа с
фиксированием головы при
помощи шин или подручных
средств, с сопровождающим
лицом.
двигательное возбуждение;
- судороги (эпи. припадок);
- расширение зрачка на
стороне гематомы;
- параличи, порезы на стороне
противоположной гематоме;
- повышение мышечного
тонуса;
- повышение давления;
- брадикардия (пульс 40 – 50 в
мин.).
Однако, такая клиническая
картина внутричерепных гематом
наблюдается не всегда. В
зависимости от локализации
кровяных сгустков различают
эпидуральные (над твердой мозговой
оболочкой) и субдуральные (под
ней) гематомы.
Внутримозговые гематомы
протекают более «мягко», с
жалобами на головную боль,
тошноту, рвоту, иногда психические
нарушения.
Обычно в первые часы и
сутки грубых расстройств сознания
нет, позже появляются клинические
симптомы сдавления мозга.
Введение наркотических средств при травмах и ранениях черепа и головного мозга
противопоказано, так как это приводит к угнетению дыхания и маскирует истинную степень
нарушения сознания.
Перелом основания черепа.
Тяжелое повреждение центральной части черепа, возникает чаще всего при падении с
высоты на голову или ноги. Как правило сочетается с ушибом мозга. При переломе основания
черепа ушибы мягких тканей не наблюдаются.
Признаки:
- кровотечение из носа, ушей наружу или в носоглотку (истечение спинномозговой
жидкости;
- ассиметрия лица в случае сдавления лицевого нерва;
- учащенный пульс до 35 ударов в минуту, т.к. происходит повышение внутричерепного
давления;
- иногда сразу, но чаще через 2-4 дня, выявляются гематомы окологлазничной клетчатки.
Помощь: - бережно, щадящее уложить на ровном месте;
- при наличии кровотечения прикладывать холод на область переносицы и затылок,
тампонада носовых ходов ватными или марлевыми тампонами;
- при отсутствии дыхания произвести ИВЛ;
- при ослаблении пульса произвести непрямой массаж сердца.
36
Транспортировка лежа с фиксированием головы при помощи шин или подручных средств,
с опущенным головным концом, с сопровождающим лицом.
Определить перелом костей свода черепа при закрытой травме клинически сложно.
Диагноз устанавливается обычно после рентгенологического исследования.
Ранения мягких тканей головы.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку
кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим
способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда
кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной – впереди
ушной раковины, наружной челюстной – у нижнего края нижней челюсти, 1-2 см. от ее угла). При
ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит
повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении –
придать раненому горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове и
организовать немедленную транспортировку в стационар.
Ушибы.
При сильных ударах по голове повреждается головной мозг. Различают его сотрясение и
ушиб. Сотрясение приводит к нарушению функции мозговых клеток, множественным мелким
(«точечным») кровоизлияниям в вещество мозга. Ушиб сопровождается разрывами мозговой
ткани и довольно значительными кровоизлияниями в мозг, в результате чего гибнут целые
группы нервных клеток, на месте которых образуется рубец.
В условиях современной войны закрытые повреждения внутренних органов и контузии в
результате воздействия ударной волны взрывов будут встречаться часто. Такие повреждения
могут произойти при ударах летящими «вторичными снарядами» - обломками, камнями и пр.,
непосредственном действии на организм человека обвалов и частей разрушающихся зданий,
оборонительных сооружений.
Контузия.
Если сильная ударная волна воздействует на большую поверхность тела, то наступает
поражение всего организма, называемое контузией. Она может возникнуть и при действии
ударной волны, распространяющейся по воде (при подводном взрыве).
Контузия сопровождается сотрясением, а иногда и ушибом головного мозга.
В легких случаях наблюдается кратковременная потеря сознания, небольшое замедление
пульса, медленное, поверхностное дыхание с отдельными глубокими вдохами, позывами к рвоте.
Эти явления проходят быстро, но контуженный еще плохо ориентируется, слаб, не говорит и не
помнит, что с ним произошло, у него кружится голова, нарушается слух. В более тяжелых случаях
сознание не возвращается долго, лицо у пострадавшего остается бледным, зрачки расширены, на
свет не реагируют или реагируют слабо, пульс уреженный – до 50-60 ударов в минуту, мышцы
расслаблены. Бывают рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Через некоторое время
сознание к человеку возвращается, но остаются некоторые расстройства: головокружение,
нарушение речи (заикание), слуха (глухота) и т.д.
При контузии возможны повреждения не только головного мозга, но и других внутренних
органов.
37
2.7. Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления.
При длительном сдавливании частей тела могут развиваться тяжелые последствия,
получившие название синдрома длительного сдавливания (СДС).
Такие повреждения возникают при обрушении зданий, вызванных стихийными
бедствиями, а также вследствие террористических актов и техногенных аварий.
Часто придавленными оказываются конечности. При этом происходит обширное
подкожное размозжение и раздавливание тканей, хотя кожа остается целой и наружных
повреждений может не быть. В результате распада поврежденных тканей образуется много
ядовитых продуктов, которые, всасываясь в кровь, вызывают отравление организма. Пока
конечности остаются придавленными, всасывание этих продуктов распада затруднено и общее
состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Но как только конечности будут
освобождены от сдавления, в кровь сразу будет выброшено большое количество токсических
продуктов (миоглобина и др.). В результате такого выброса развивается тяжелый токсический
шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и
тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от
шока, в течение 7-10 суток от почечной недостаточности.
Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую степени тяжести синдрома
длительного сдавливания. Тяжесть СДС определяется степенью ишемии (нарушения
кровоснабжения) тканей при сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавления
может существенно различаться. От степени нарушения кровоснабжения и ее правильного
определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба
пострадавшего.
Порядок оказания первой медицинской помощи:
1. Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места
сдавления наложить жгут (закрутку), как при временной остановке кровотечения. Если это сделать
невозможно, то жгут накладывается немедленно после освобождения конечности от сдавления.
2. Необходимо дать обезболивающие средства (промедол, анальгин, пенталгин, седалгин).
3. После высвобождения пострадавшего из-под завала необходимо определить степень
ишемии (нарушения кровообращения тканей), от которой зависят дальнейшие действия по
оказанию помощи.
Первая степень – ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление,
не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности. При такой
ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать
пальцами и другими частями поврежденной конечности, есть тактильная (чувство прикосновения)
и болевая чувствительности. В этом случае наложенный жгут необходимо срочно снять.
Вторая степень – ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая
чувствительность не определяются, активных движений нет, но пассивные движения свободны,
т.е. можно свободно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности
легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной
конечности нет. В этом случае наложенный жгут необходимо также срочно снять, т.к. его
пребывание на конечности опасно продолжением ишемии от сдавления жгутом, что может
привести к гибели конечности.
Третья степень – ишемия необратимая. При такой ишемии тактильная и болевая
чувствительность отсутствуют. Появляется главный признак – утрата пассивных движений,
отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать
нельзя.
Четвертая степень – некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое заканчивается
гангреной. В этом случае жгут также снимать нельзя.
38
4. Затем необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности с помощью
стандартных шин или подручного материала.
5. По возможности обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или грелками с
холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье.
6. Отправить пострадавшего в медицинское учреждение.
Тема 3. Первая медицинская (доврачебная) помощь при ранениях и
кровотечениях.
3.1. Раны, их виды.
Раны - повреждения тканей и органов с нарушением целостности кожного покрова
(слизистой оболочки) в результате механического воздействия и сопровождаются болью,
кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием), нарушением функции
поврежденной части тела.
Во многих случаях при ранении мягких тканей достаточно наложить повязку и не
беспокоить рану. Но встречаются случаи, когда требуется более квалифицированная помощь.
Наиболее частым осложнением механических травм являются кровотечение и острая
массивная кровопотеря.
Виды ран:
Раны делятся на поверхностные, при которых наблюдается неполное нарушение
кожи или слизистой оболочки (ссадинами.) и глубокие – захватывающие подкожные ткани и
мышцы.
В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны
считают «слепыми» (с застрявшим в тканях ранящим снарядом) и сквозными – при
прохождении ранящего снаряда насквозь.
Кроме того, выделяют ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц,
сухожилий, сосудов, нервов) и с повреждением костей, а также
проникающие и
непроникающие в полости тела.
Классификация ран:
По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей
различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные,
ушибленные, размозженные и огнестрельные.
Резаная рана, наносимая острым предметом (бритвой, ножом, стеклом, обломками
железа), характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями,
минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Обычно
заживление таких ран происходит быстро.
Рваная рана — образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора,
превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы,
отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном
протяжении.
Колотая рана — являются следствием проникновения в тело иглы, шила, гвоздя,
ножа, штыка, острой щепки и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим
входным отверстием. При проникающем ранении могут повреждаться внутренние органы,
крупные сосуды, но без видимого кровотечения. Они вызывают внутренние кровотечения – в
39
случае ранения печени, почки или другого органа брюшной полости в эту самую поло сть. При
ранениях грудной клетки может быть повреждено легкое, сердце, при этом происходит
излияние крови в плевральную полость или сердечную сумку. При проникающем ранении
груди возможен доступ воздуха в плевральную полость, что вызывает такое осложнение, как
пневмоторакс
(пневмо – воздух, тор – полость, шар). Это тяжелые ранения, требуют неотложной
первой медицинской помощи, скорейшей квалифицированной помощи. Счет при таких
ранениях идет на минуты.
Скальпированная рана — характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а
на волосистой части головы — почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.
Ушибленная рана — возникает от удара тупым предметом (камнем, молотком, частями
двигающихся машин, вследствие падения с высоты). Это тяжелые и опасные раны, часто
связанные со значительным повреждением и размятостью тканей. Они мало кровоточат,
имеют предрасположенность к длительным гнойным осложнениям.
Рубленая рана — представляет собой как бы комбинацию резаных и ушибленных
ран, возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и
большой объем нежизнеспособных тканей. Края такой раны значительно травмированы, что
ухудшает заживление.
Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается
обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может
включить в себя признаки. свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и
нередко инфицируется патогенной флорой. содержащейся в слюне укусившего.
( ПМП. Не спешить останавливать кровотечение, т.к. с кровью вымывается и слюна
животного, которая может содержать вирус бешенства. Рану необходимо промыть мыльным
раствором (мыло убивает вирус бешенства), рану вокруг обработать антисептическим
раствором, наложить стерильную повязку, немедленно доставить в лечебное учреждение).
Огнестрельная рана. В результате прямого действия снаряда образуется раневой
канал, заполненный разрушенными тканями – раневым детритом.
В целом она характеризуются следующими особенностями:
наличием омертвевших и отмирающих тканей;
образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения;
неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных
участках стенки раневого канала;
нередко присутствием в тканях инородных тел.
Огнестрельные раны могут быть:
Сквозными – когда ранящий предмет ( дробь, пуля, осколок ) проходит через ткани; такие
раны имеют входное и выходное отверстие;
Слепыми – когда ранящий предмет застревает в тканях;
Касательными – когда ранящий предмет наносит лишь касательное повреждение тканям.
3.2. Профилактика инфицирования раны. Асептика, антисептика.
Надо помнить, что свежие раны всегда инфицированы. Каждая рана загрязнена
микробами. Принято различать первичное и вторичное ее микробное загрязнени е.
Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны.
Рана загрязняется самим ранящим предметом, кроме того, в рану могут попасть
кусочки одежды и другие инородные тела.
40
Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики в о
время перевязок и операции.
При повреждениях поверхностного слоя кожи следует сделать все возможное для
предотвращения попадания инфекции в организм. Наилучшей первичной защитой является
промывание поврежденной области. Если кровотечение незначительно, промойте рану
антисептиком или водой с мылом. В большинстве случаев мыло удаляет болезнетворные
бактерии.
Асептика — система мероприятий, имеющая целью недопущение попадания
инфекций в раны. Заключается в профилактическом уничтожении бактерий физическим
методом.
Асептика достигается строгим соблюдением правила: то, что соприкасается с
раной (перевязочный материал, хирургические инструменты, руки хирурга и др.) должно
быть стерильно.
К средствам асептики относятся: табельные перевязочные средства (индивидуальные
перевязочные пакеты, бинты марлевые стерильные различных размеров, большие и малые
стерильные повязки, противоожоговые повязки, бинты трубчатые трикотажные, косынки
медицинские перевязочные, пластырь липкий, вата гигроскопическая и вата серая).
Для защиты ран и ожоговых поверхностей от бактериального загрязнения, уменьшения
боли, а иногда и с целью гемостаза любая рана или ожоговая поверхность должна быть закрыта
асептической повязкой.
Антисептика — способы химического обеззараживания ран, соприкасающихся с
ними тканей и предметов, а также полостей тела от возбудителей инфекции.
К антисептическим средствам относятся: раствор йода 5%, которым смазывают кожу
вокруг раны и обеззараживают руки; раствор калия перманганата 0,1-0,5%, применяется для
полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях алкалоидами, солями синильной
кислоты, фосфором; раствор перекиси водорода 3%, применяется для дезинфекции, очищения и
дезодорации загрязненных ран, оказывает кровоостанавливающее действие; 70% раствор спирта
этилового используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для
согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как
дезинфицирующие средства.
Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений и сокращает время еѐ
заживления.
При оказании первой помощи не всегда под рукой могут оказаться табельные средства,
выпускаемые медицинской промышленностью. В зависимости от характера и тяжести поражения
первую помощь можно оказать подручными средствами.
К ним относятся: некоторые
лекарственные растения, ткани и белье для перевязок, брючные ремни, пояса, платки, шарфы,
которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута,
фанерные полоски, доски, палки, предметы домашнего обихода.
Столбняк.
На предметах, вызывающих разрезы мягких тканей, присутствуют микроорганизмы,
например, столбняка. При столбняке в организме начинает вырабатываться сильный яд,
оказывающий воздействие на нервную и мышечную системы. Так, челюстные мышцы
сокращаются, что приводик к спазму жевательных мышц. Столбняк может привести к
41
инвалидности и даже смерти. Инфекционных заболеваний можно избежать путем прививок.
Вакцинация помогает вашей иммунной системе бороться с инфекцией, в частности со столбняком.
Повторный профилактический противостолбнячный укол следует делать через каждые 10 лет.
Всем раненым вводят столбнячный анатоксин (по 0,5мл. подкожно, один раз).
3.3. Порядок оказания первой медицинской помощи при ранениях:
Перед оказанием первой медицинской помощи необходимо, прежде всего, хорошо
вымыть руки. Освободить рану от одежды и обуви.
1. При наличии сильного кровотечения из раны, прежде всего осуществляют его остановку.
Различают временные и постоянные способы остановки кровотечения. Временные применяют
непосредственно на месте происшествия, постоянные – в лечебных учреждениях.
2. Затем, для обеспечения доступа к ране, с соответствующей области тела пострадавшего
снимают одежду или обувь, при необходимости разрезают ее. Свободно лежащие на раневой
поверхности обрывки одежды или иные инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом
поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать
их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному
инфицированию раны.
3. При наличии возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором
йода для уничтожения находящихся на коже микробов. Нельзя промывать рану, применять
различные мази.
4. После этого приступают к наложению повязки.
Ссадины, порезы, мелкие уколы смазывают 5% раствором йода или 2% раствором
бриллиантовой зелени («зеленкой») и накладывают стерильную повязку. Мелкие раны, царапины,
уколы, порезы можно смачивать клеем БФ-6, обладающим дезинфицирующим свойством, а также
заклеивать кусочком бактерицидного пластыря.
При оказании ПМП нельзя:
1.
Заливать
и промывать
рану дезинфицирующими
растворами
(йода,
марганцевокислого калия и др.), водой, засыпать порошком или накладывать мазь.
2.
Удалять из раны инородные тела и костные обломки;
3.
Брать стерильную салфетку (подушечку из ППМИ) за поверхность, накладываемую
на рану.
4.
Вправлять выпавшие внутренние органы (мозг, петля) внутрь полости.
5.
Оставлять пораженного одного.
После обработки кожи вокруг раны необходимо наложить на нее антисептическую
повязку. Для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ).
Бинт берут в правую руку. Левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый
последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование
конечности лучше начинать с наиболее узкой
ее части и продолжать к более широкой.
Наложенная повязка не должна вызывать боль и нарушать кровообращение.
В зависимости от места ранения при оказании первой медицинской помощи используют
различные виды повязок.
Общие правила наложения повязок:
1. При наложении повязки необходимо стоять лицом к пострадавшему, чтобы видеть его
состояние.
2. На рану накладывают стерильные марлевые салфетки. Салфетки берут только за одну
сторону и накладывают на рану той стороной, которой не касались руки. В зависимости от
величины раны на нее накладывают одну или несколько салфеток с таким расчетом, чтобы рана
была закрыта несколькими слоями марли. Вместо салфеток можно использовать подушечку
перевязочного пакета.
42
3. Поверх закрывающих рану салфеток или подушечки накладывают повязку для
удержания их на месте. Чаще всего для этого используют бинт.
4. Бинт берут в правую руку, свободный его конец захватывают большим и указательными
пальцами правой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела.
5. Бинтование обычно производят слева направо и снизу вверх круговыми ходами бинта.
Бинт должен как бы катиться по бинтуемой поверхности, не удаляясь от нее далеко.
6. Бинтование производят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и
затруднять кровообращение. Особенно это относится к бинтованию конечностей. При туго
наложенной повязке, затрудняющей отток крови, на конечности вскоре появляются посинение и
отек. Если повязка очень тугая, надо ослабить ее.
7. Любую повязку нужно начинать с фиксирующих ходов, т.е. первый оборот (тур) надо
обязательно закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав его вторым туром.
8. Повязку необходимо делать двумя руками одновременно. Правая рука раскатывает
головку бинта, левая поправляет бинт, разрывает затяжки.
9. Начинают и заканчивают повязку на узкой части тела. По окончании бинтования бинт
укрепляют безопасной булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают. Завязывают
(закрепляют) на некотором расстоянии от раны, т.е. на здоровом, неповрежденном месте.
10.
Фиксируемая бинтом часть тела должна занимать удобное положение, так как при
этом мышцы расслаблены и боль меньше.
11.
При наложении повязки пострадавший ни в коем случае не должен стоять. Его
следует усадить, а еще лучше уложить, так как от боли, вида крови пострадавший может потерять
сознание и упасть, причинив себе дополнительные травмы.
12.
При значительном повреждении верхней конечности ее необходимо подвязать на
косынке.
3.4. Кровотечения.
Кровотечение называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении
целостности их стенки.
Кровотечение вызывает несколько реакций в организме. Мозг, сердце и почки стараются
моментально компенсировать кровопотерю, чтобы поддержать приток насыщенной кислородом
крови к жизненно важным органам. Кровь в области раны начинается свертываться. Свертывание
является процессом сгущения крови, направленным на закупорку поврежденного сосуда и
остановку кровотечения. Организм также начинает вырабатывать больше красных кровяных
телец, чтобы помогать увеличивать подачу кислорода к клеткам. Избыточная жидкость в
организме, которая в обычной ситуации из него выводится, вновь поступает в кровоток с целью
поддержания постоянного объема циркулирующей крови.
Угрозу для жизни пострадавшего представляет сильное кровотечение, приводящие к
снижению объема циркулирующей крови до критического уровня. В результате жизненно важные
органы не получают достаточного количества кислорода.
Наиболее частым осложнением механических травм являются кровотечение и острая
массивная кровопотеря.
Потеря крови. Объекты кровопотерь в условиях чрезвычайной ситуации можно
определить:
1. по локализации повреждения:
при тяжелой травме груди – 1,5 –2 л, живота – до 2-х л;
при открытом переломе бедра – 1,5 – 1,8 л, закрытом переломе бедра - до 2,0 л;
при переломе голени – до 0,8 л, плеча – 0,6 л, предплечья – 0,5 л.;
при множественных переломах костей таза – 2,5-3,0 л. крови.
2. по величине поверхностной раны:
при площади поверхностной раны: менее одной ладони – 10% объема циркулирующей
крови (ОЦК), две ладони – 30% ОЦК, три ладони – 40% ОЦК, пять ладоней – 50% ОЦК.
43
Виды кровотечений.
В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть:
артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.
Артериальное кровотечение. Кровь ярко – красного цвета, бьет пульсирующей струей.
При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная артерия и др.) в
течение 3-х минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью. Однако при
ранении даже крупного артериального ствола смертельного кровотечения может не
наступить в результате того, что поврежденный сосуд сдавливается гематомой, в его просвет
ввертывается внутренняя оболочка и образуется тромб.
Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому
кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струѐй. Цвет крови темно -вишневый.
Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи,
груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что вызывает грозное
осложнение — воздушную эмболию.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных
сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям.
При нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно.
Лечение ссадин, уколов, мелких порезов заключается в смазывании пораженного места 5%
раствором йода или 2% раствором бриллиантовой зелени и наложением стерильной повязки.
Мелкие раны, царапины, уколы, порезы можно смачивать клеем БФ-6, обладающим
дезинфицирующим свойством, можно использовать бактерицидный лейкопластырь.
Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен.
Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек
(паренхиматозное кровотечение)
Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки
такого кровотечения почти никогда не происходит.
В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают
кровотечения наружные и внутренние.
Наружное кровотечение - кровь вытекает из раны или естественных отверстий
человека.
Распознавание наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений.
Внутреннее кровотечение — кровь скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.
Диагностика внутренних кровотечений в ряде случаев представляет определенную
трудность.
Больной жалуется на сильные боли в раненой конечности. Вследствие формирующей
гематомы объем поврежденного сегмента конечности увеличивается, мягкие ткани
становятся напряженными. Ниже уровня повреждения магистральной артерии отмечается
бледность кожи, похолодание конечности. При этом пульс на периферических сосудах может
отсутствовать.
При острой массивной кровопотере больной предъявляет жалобы на головокружение,
потемнение в глазах и мелькание «мушек», зевоту, жажду, тошноту. У него отмечаются бледность
кожного покрова и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, учащенное дыхание,
частый и слабый пульс; по мере утяжеления состояния подает артериальное давление, наступает
помрачнение сознания, зрачки расширяются, дыхание приобретает патологический характер. При
отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить летальный исход.
44
Способы остановки различных видов кровотечений.
Различают временную остановку кровотечения и постоянную. Временная осуществляется
на месте происшествия, постоянная – в лечебном учреждении.
Первая медицинская помощь при наружном кровотечении зависит от его характера и
заключается во временной остановке кровотечения, наложении повязки и доставке пострадавшего
в ближайшее лечебное учреждение.
Временная остановка кровотечения может быть достигнута:
прижатием сосуда в определенных местах к кости;
наложением жгута или закрутки;
максимальным фиксированным сгибанием в суставе конечности в целях сдавления
поврежденного сосуда;
наложением давящей повязки.
При незначительном капиллярном или венозном кровотечении из раны достаточно
наложить асептическую повязку с тугим бинтованием (давящая повязка) или хорошо притянуть
ватно-марлевый тампон к ране с помощью липкого пластыря.
Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей
останавливают в два этапа:
прижимают рукой артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить
поступление крови к месту ранения. Прижать некоторые артерии можно путем максимального
фиксированного сгибания в суставе конечности;
накладывают стандартный или импровизированный жгут.
Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, именно в
них хорошо прощупывается пульс.
Пальцевое прижатие позволяет остановить кровотечение почти мгновенно, но при этом
требует больших усилий и даже очень сильный человек может это делать не более 15-20 минут.
Этот способ применяется для остановки кровотечения на время, необходимое для приготовления
жгута или давящей повязки.
При кровотечении из раны головы прижимают височную артерию на стороне ранения. Ее
прижимают большим пальцем впереди и чуть выше (1-1,5 см) от ушной раковины.
При кровотечении из раны шеи прижимают сонную артерию, находящуюся сбоку от
трахеи, на стороне ранения ниже раны. Давление пальцами надо производить по направлению к
позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к позвоночнику. Прижимать сонную
артерию допустимо только с одной стороны!
При кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижимают
подмышечную артерию к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной
впадине.
При кровотечении из раны, находящейся высоко на плече или в подмышечной области
прижимают подключичную артерию в ямке над ключицей. Артерию прижимают к 1-му ребру.
При кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти прижимают
плечевую артерию к плечевой кости с внутренней стороны от двухглавой мышцы.
При кровотечении из ран кисти прижимают лучевую артерию к подлежащей кисти в
области запястья у большого пальца.
При кровотечении из ран в области бедра прижимают бедренную артерию в области
паховой складки в ее средней части. Артерию прижимают кулаком в паховой области на середине
расстояния между лобком и выступом в подвздошной кости.
При кровотечении из ран голени и стопы прижимают подколенную артерию в области
подколенной ямки. Это делают обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность
коленного сустава, а остальные нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к
кости.
45
При кровотечении из раны на стопе прижимают артерии тыла стопы к подлежащей кости.
При кровотечении из щеки прижимают челюстную артерию, которая, направляясь с шеи к
тканям щеки, перегибается через край нижней челюсти между ее углом и подбородком.
При ранениях конечностей прижатие артерий и временная остановка кровотечения может
быть осуществлено путем максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении.
При ранении голени в подколенную ямку кладут валик, сделанный из марли и ваты или
кладут две пачки бинта, ногу сгибают в коленном суставе до отказа и в таком положении
фиксируют ремнем, бинтом, полотенцем, косынкой.
При ранении предплечья валик кладут в локтевой сгиб, руку сгибают в локтевом суставе до
отказа и фиксируют в таком положении.
При ранении бедра в верхней его части, когда наложить жгут невозможно, валик кладут в
паховую область, а бедро максимально прижимают к животу и фиксируют в таком положении.
При расположении раны в подмышечной области или верхней части плеча у плечевого
сустава, следует по мере возможности больше завести руку назад и прижать ее к спине.
(«Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях», 1996г, стр.12, рис.7)
!!! Способом максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении
для прижатия артерий нельзя пользовать при подозрении на перелом кости.
После прижатия артерий следует наложить кровоостанавливающий жгут. Наложение жгута
применяется в основном для крупных сосудов конечностей при сильном артериальном
кровотечении. Жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань
(полотенце, кусок марли, косынку, бинт).
Методика наложения жгута:
придать (по возможности) поврежденной конечности возвышенное положение;
на конечность, выше раны, наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или
использовать одежду пострадавшего;
жгут подвести под конечность выше места кровотечения и ближе к ране (не ближе 5-6
см);
жгут сильно растянуть двумя руками и, не уменьшая натяжения, затянуть вокруг
конечности;
закрепить концы жгута;
поместить под жгут записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения
жгута;
в зимнее время обернуть конечность с наложенным жгутом одеждой, ватой.
При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже
места наложения жгута бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной стороне стопы исчезает.
Ошибки при наложении жгута:
слишком слабое затягивание вызывает только сдавливание вен, в результате чего
артериальное кровотечение усиливается;
слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных
стволов и параличу конечности;
наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к
сильным болям в месте его наложения.
Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 1,5–2
часов. Поэтому необходимо принять все меры для скорейшей доставки пострадавшего в лечебное
учреждение. Если по истечении 2-х часов пострадавшему не будет оказана врачебная помощь,
нужно на несколько минут ослабить жгут до покраснения кожи и, при возобновлении
кровотечения вновь затянуть его.
При отсутствии жгута используют ремень, платок, полоску прочной ткани.
Для временной остановки кровотечения из артерий кисти или топы не обязательно
накладывать жгут. Как правило бывает достаточно прибинтовать тугой валик из стерильных
46
салфеток или подручных средств к месту ранения и придать конечности возвышенное положение.
Жгут применяют только при обширных множественных ранениях кисти или топы.
Кровотечение из пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище
останавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно
положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и
обеспечивают покой.
Тема 4. Первая медицинская (доврачебная)
отморожениях, поражении электрическим током.
помощь
при
ожогах
и
Первая медицинская помощь при ожогах. Виды ожогов, степени.
Ожоги – повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или
лучевого воздействия, что, соответственно, приводит к разделению ожогов на:
- термические (воздействие высокой температуры);
- электрические (воздействие электрического тока);
- химические (действие кислот и щелочей);
- лучевые (действие лучистой энергии).
При ожогах страдает, прежде всего, кожа, выполняющая в организме ряд важных функций.
Кожа регулирует температуру тела, выделяет из организма некоторую часть продуктов обмена
веществ, предохраняет организм от проникновения болезнетворных бактерий.
Химические ожоги – возникают от воздействия на тело концентрированных кислот
(соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой) и щелочей (едкий калий, едкий натр,
нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и солей тяжелых металлов. Одним из видов
химического ожога является поражение фосфором, который обладает способностью вступать в
соединение с жиром.
Лучевые ожоги – это ожоги, возникающие в результате ионизирующего излучения –
рентгеновские ожоги и ожоги ультрафиолетовыми лучами.
Электрические ожоги (электротравма) – возникают в результате землетрясения, урагана,
смерча, несчастного случая, нарушения техники безопасности, при действии электрического тока
или молнии.
Термические ожоги - наиболее распространенный вид поражений и составляют 90% всех
ожогов. Термические ожоги могут
носить массовый характер, например, при пожарах,
катастрофах, авариях.
4.1. Термические ожоги. Определение степени и площади ожога.
Термические ожоги - наиболее распространенный вид поражений и составляют 90% всех
ожогов. Термические ожоги могут
носить массовый характер, например, при пожарах,
катастрофах, авариях.
Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры – пламя,
кипяток, горячая жидкость, пар. Степень повреждения тканей организма зависит от длительного
действия повреждающего агента, его температуры, физического состояния (жидкость, пар,
пламя), от локализации, обширности поражения.
47
Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем и паром, находящимся под
давлением. Когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем
обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.
При ожогах всегда наблюдается общая реакция пострадавшего, которая находится в прямой
зависимости от площади поражения и его индивидуальных особенностей (возраст, общее
состояние). Если при небольших ожогах общая реакция проявляется лишь естественной реакцией
на боль и не влечет за собой функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда
возникают разной выраженности нарушения жизнедеятельности органов и систем, вплоть до
самых тяжелых, ведущих к смерти. Чем распространеннее и глубже поражение, тем большую
опасность оно представляет для жизни. Ожог 1/3 поверхности тела часто оканчивается смертью.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только
обширности (площади) ожоговой поверхности.
от степени, но и от
1) Площадь поражения у человека определяется по «Правилу девятки» или по «Правилу
ладони».
Как быстро определить площадь ожога?
«Правило девятки»: согласно правилу девятки
поверхность головы и шеи – 9%;
площадь одной руки - 9% ,
площадь кожи одной ноги - 18% ,
передняя или задняя поверхность туловища - 18% ,
площадь промежности и половых органов – 1%.
«Правило ладони» - измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет 1%
общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется при ограниченных или
напротив, при субтотальных ожогах. В последнем варианте определяют площадь непораженных
участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожного
покрова.
Ожоги на площади до 10% поверхности являются преимущественно местным страданием,
лишь иногда вызывающем быстро проходящую общую реакцию.
При ожогах свыше 10% поверхности тела, особенно глубоких, а у лиц пожилого,
старческого возраста и детей при меньшей площади поражения, в организме возникает целый
комплекс местных и общих расстройств, следствием которых является развитие ожоговой
болезни.
2) Степень (глубина) поражения (ожога).
Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз,
является степень или глубина ожога.
От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами
распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки.
В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги
разной степени.
I степень – страдает только наружный слой кожи – эпителий.
У пострадавшего наблюдается покраснение обожженных участков кожи, незначительные
48
отеки и жгучая боль, довольно быстро проходящие. На месте ожога может остаться пигментация,
затем шелушение кожи.
II степень – полностью повреждается роговой слой кожи. Обожженная кожа интенсивно –
красного цвета, появляются пузыри, наполненные прозрачной светло – желтой жидкостью,
ощущается резкая боль. При ожоге II степени не повреждаются глубокие слои кожи. Если не
происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю все слои кожи
восстанавливаются, рубец не образуется. Если же
пузыри инфицируются, заживление
значительно замедляется и происходит вторичное натяжение.
III степень – образуется при повреждении более глубоких слоев кожи, на коже помимо
пузырей образуются корочки (струпья). Ожоги III степени делятся на две подгруппы.
III А – большие, напряженные, чаще разрушенные пузыри, их содержимое темно –
желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно ожоговой раны
розовое, влажное, обладает повышенной чувствительностью. Эта степень поражения может быть
представлена и струпом светло – желтого, коричневого или серого оттенков;
III Б – пузырь с явно геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, дно ожоговой
раны сухое, тусклое, с бледными отдельными пятнами и полностью белесоватое, иногда с
мраморным рисунком: болевая чувствительность снижена или вовсе отсутствует.
Глубокий некроз – омертвение всех слоев кожи, имеющей вид плотных сухих буровато –
коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных подкожных вен. Струп не
берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность
отсутствует.
IV степень – коричневый или черный, различной толщины струп, сквозь который может
просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть. К этой степени относят
поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани вплоть до обугливания.
Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы.
Прогноз исхода термической травмы.
Прогноз
Благоприят
ный
Сомнитель
ный
Неблагопр
иятный
Общая
площадь ожога в
Возраст
%
10 – 40
15 - 45*
40 – 50
15 - 45**
Более 50
Все
возрасты
Индекс Франка
Без
с
ОДП***
ОДП
30 –
30 – 100
80
100
120
–
80 –
100
Более
120
Боле
е 100
Индекс Франка (ИФ) – интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого
ожогов, выраженная в единицах.
*) у лиц старше 45 лет прогноз сомнительный.
**) у лиц старше 45 лет прогноз неблагоприятный.
***) ОДП – ожог дыхательных путей.
49
4.2. Понятие об ожоговом шоке и ожоговой болезни.
Ожоговый шок – это патологический процесс, в основе которого лежит обширное
термическое поражение кожи, возникающий тотчас после получения травм и приводящий к
тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным
нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим. Резкая боль при
ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает уже известный
механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через
поврежденную кожу и нижлежащие ткани происходит массивная плазмопотеря. В считанные часы
пострадавший может потерять до 3-4 литров жидкости.
Запомни!!! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни
обезвоживание организма.
Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает
концентрация токсинов в крови и происходят потеря сознания, угнетение сердечной деятельности
и наступает смерть.
В каких случаях можно предполагать развитие ожогового шока?
Если площадь ожога превышает 10% поверхности тела;
При ожогах пищевода и ротовой полости;
При ожогах в области гениталий и промежности.
Для постановки диагноза ожогового шока и определения его тяжести руководствуются
общей площадью ожога и индексом Франка, учитывая наличие или отсутствие ожогов
дыхательных путей.
Диагностика тяжести ожогового шока.
Тяжесть
ожогового шока
Легкий
Тяжелый
Крайне
тяжелый
Общая
площадь ожога в
%
10 – 20
20 – 50
Более 50
Индекс Франка
Без
ОДП
30 – 70
70 – 120
Более
120
С ОДП
25 – 50
50 –
100
Более
100
*) Индекс
Франка (ИФ) –
интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в
единицах. При вычислении ИФ подразумевается, что каждый процент поверхностного ожога
равен единице, а каждый процент глубокого равен 3 единицам.
Ожог дыхательных путей - своеобразное поражение дыхательного тракта, которое может
возникнуть при вдыхании горячего воздуха. Дыма, частиц копоти, даже языков пламени. А также
при вдыхании пара и т. п.
При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может развиться при площади
поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП.
50
Ожог дыхательных путей необходимо заподозрить в случаях, если ожог произошел в
закрытом помещении или в полузамкнутом пространстве: пожар в доме, подвале, в горных
выработках, в транспортном средстве, если ожог вызван паром, пламенем, пламенем напалма,
если горела одежда. Если есть ожог груди, шеи, а тем более лица.
Эректильная фаза
Признаки
Торпидная фаза
I ст.
II ст.
51
III ст.
Психоневротиче
ский статус
Возбуждение
Нередко
возбуждение
Заторможенность
Сознание
спутано
Кожный покров
Гиперемированный
Нормальный
Бледный
Бледный с
серым
оттенком
Пульс (уд. в
мин.)
Напряжен,
удовлетворительного наполнения
90-100
удовлетворительного
наполнения
100 – 120
слабого
наполнения
120 – 140
нитевидный
Систолическое
артериальное
давление
(мм. рт.
ст.)
Дыхание
Температура
Рвота
Нормально
е или
повышенн
ое
Учащено,
глубокое
Нормальная
Нет
Нормальное
95 – 90
лабильное
90 – 85
лабильн
ое
Нормальное
Учащено,
поверхнос
тное
Частое,
поверхностное
Нормальная
Редко
Понижена
Понижена
Часто
Часто
Диагноз ожогов дыхательных путей (ОДП) подтверждается следующими признаками:
есть ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо;
обожжена задняя стенка глотки; есть першение носоглотки и осиплость голоса; есть одышка,
цианоз; затруднение дыхания; механическая асфикция. Диагноз ОДП помогает диагностике
ожогового шока.
Для постановки диагноза ожогового шока и определения его тяжести руководствуются:
- общей площадью ожога и индексом Франка,
- учитывают наличие или отсутствие ожогов дыхательных путей, а так же
- данных анамнеза и осмотра пострадавших.
Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.
Четкой
границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу
речь идет об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке. На 5-6
сутки, как правило проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз:
ожоговая болезнь.
Диагностические признаки ожогового шока.
4.3. Первая медицинская помощь при ожогах.
Схема лечения ожогового шока.
ЗАПОМНИ!!! Для предотвращения развития шока необходимо быстрее дать
пострадавшему обезболивающее.
52
1) Боль от ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с помощью
наркотических анальгетиков. Однако их использование не всегда возможно. В нашем случае
наиболее доступны 2-3 таблетки анальгина или анальгинсодержащих препаратов.
2) Огромное значение для спасения имеет своевременное введение пострадавшему
большого количества плазмозаменяющей жидкости и кровозаменителей. Количество вводимой
жидкости зависит от площади обожженной поверхности.
Так, при поверхности ожога 30-40% - это составит 3-4 литра жидкости в течение одного
часа.
ЗАПОМНИ!!! Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом
или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы
значительно уменьшить плазмопотерю.
3) Прикладывать холод к обожженной поверхности следует поверх чистой салфетки или
пеленки.
Эффект местного применения холода каждый может испытать на собственном опыте. Если
ты обжог палец, прижми его на 2-3 минуты ко льду, - и ты сможешь избежать не только появления
пузырей, но уже через час полностью забудешь об этой маленькой неприятности.
Своевременное применение холода позволит не только избежать образования пузырей
и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока!
ЗАПОМНИ!!! Местное применение холода эффективно только в первые минуты после
ожога.
Прикладывание холода на место ожога давно используется в народной медицине. Однако
его смысл часто доводится до абсурда. Не стоит подставлять обожженный палец под струю
собственной мочи при наличии холодной воды в водопроводе. Конечно, биологические жидкости
обладают большей теплоемкостью, и при отсутствии воды можно воспользоваться бабушкиным
средством, но по целому ряду соображений это не всегда приемлемо.
4) ЗАПОМНИ!!! Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазелином,
обсыпать содой или мукой.
При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или
втирание жиров приведет к распространению инфекции в нижележащие ткани.
5) Нельзя сдирать с обожженной поверхности остатки одежды и вскрывать пузыри.
Конечно, почерневшие лоскуты ткани, покрытая копотью, постоянно мокнущая,
обожженная кожа создают впечатление, что раневая поверхность густо покрыта сажей и грязью.
Однако там, где бушевало пламя и действовала высокая температура, - гарантирована
стерильность.
Любые вмешательства в целях удаления обугленной одежды, очищения раневой
поверхности и вскрытия пузырей доставляют не только адские страдания и усугубляют шок, но и
способствуют проникновению инфекции.
НЕДОПУСТИМО!!!
Даже пытаться удалять с места ожога остатки одежды и грязь.
Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
Вскрывать пузыри.
Бинтовать обожженную поверхность.
53
Правила оказания помощи на месте происшествия.
Помощь пострадавшим от ожогов представляет весьма ответственную и трудную задачу.
При оценке состояния человека необходимо обратить внимание на его положение и поведение.
При поверхностных ожогах пострадавшие из-за сильной боли возбуждены, как
правило мечутся и стонут. При обширных глубоких ожогах они обычно более спокойны,
жалуются на жажду и озноб.
Если сознание пострадавшего спутано, следует иметь в виду возможность отравления
продуктами горения, прежде всего угарным газом.
1. Прекращение действия поражающего фактора.
Не следует сбивать пламя руками, так как оказывающий помощь может сам получить
ожоги. Для этого могут быть использованы прежде всего вода, снег, песок и другие нейтральные
вещества, подручные тканевые изделия.
Однако использование для гашения одеял,
воздухонепроницаемой ткани далеко не всегда возможно и не является лучшим способом. Это
связано с тем, что создаются условия более длительного воздействия высоких температур на
пораженного, и поэтому данный способ следует применять только при отсутствии возможности
погасить пламя другими методами.
2. Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно
эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог дыхательных путей).
3. Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеплом или сажей, их
немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей.
4. Если больной без сознания, необходимо принять меры,
предупреждающие западение корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю
челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металлической булавкой к коже
подбородка. Этой манипуляции бояться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и
подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западения языка могут быть очень
тяжелыми (смерть от удушья).
5. При необходимости осуществить сердечно – легочную реанимацию,
временно остановить кровотечение.
6. После прекращения горения оставшуюся тлеющую одежду удаляют.
Дальнейшее действие должны быть направлены на возможно более быстрое охлаждение
обожженных участков.
Охлаждение обожженных поверхностей может быть осуществлено с помощью длительного
промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых мешочков или резиновых пузырей
со льдом, снегом, холодной водой и т.д. Охлаждение следует производить не менее 10-15 минут
не задерживая транспортировки. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем
самым сохраняя минимальную глубину термического повреждения), уменьшает боль и степень
развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные
поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.
При применении охлаждения тотчас после получения ожога подкожная температура
на глубине 1 см приходит к исходной температуре через 20 с, тогда как без охлаждения –
только к 14 минуте.
7. С целью обезболивания до прибытия медицинских работников
54
пострадавшему желательно дать любое болеутоляющее средство (анальгин, амидопирин,
ацетилсалициловую кислоту, цитрамон и др.)
8. На ожоговые поверхности накладывают сухие повязки из марли либо
чистой ткани, дают теплый чай, кофе, щелочную минеральную воду, принимают меры,
препятствующие переохлаждению.
ЗАПОМНИ!!! Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.
Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны.
Поэтому лучше всего воспользоваться чистой простыней. Ею удобно одним щадящим
движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
9. Во время оказания первой медицинской помощи НЕ СЛЕДУЕТ накладывать повязок
с медикаментозными средствами потому, что:
- во время оказания ПМП отсутствуют условия для проведения тщательного туалета
ожоговой раны. Наложенная повязка маскирует картину местного процесса, смена ее в случае
применения медикаментозных средств болезненна, что в ряде случаев служит причиной отказа от
первичного туалета ожоговой раны в стационаре. В любых ситуациях первичный туалет
ожоговой раны в условиях лечебного учреждения может быть более полноценным, чем при
оказании первой помощи на месте происшествия;
- при наложенной лечебной повязке затрудняется определение площади и глубины
поражения, что может явиться причиной ошибки в диагностике и вследствие этого недоучета
тяжести состояния больного;
- применение препаратов на жировой основе (мази, жиры и др.), следует считать
неприемлемым, так как они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа,
обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению
микроорганизмов.
10. Далее больного транспортируют в лечебное учреждение. Основная задача
транспортировки – возможно более быстрая доставка пострадавшего в стационар и оказание
незамедлительно медикаментозной терапии.
Перед транспортировкой больным, у которых возможно развитие ожогового шока, вводят
обезболивающие препараты, нейролептики, антигистаминные средства.
11. Для приготовления раствора для питья растворяют 4 г (примерно одна чайная ложка)
хлорида натрия ( поваренная соль) и 2 г (половина чайной ложки) натрия гидрокарбоната (
питьевая сода) в 1 л чистой воды (при ожогах). Важно, чтобы питье для больного имело
ощелащивающее действие и содержал электролиты. Прием в большом количестве (более 0,5 л)
жидкостей, не содержащих электролитов, противопоказан в связи с возможностью развития так
называемой водной интоксикации. Объем перорально принимаемых жидкостей на госпитальном
этапе колеблется от 0,5 до 2 литров.
12. Обожженных разделяют на две группы: имеющих шокогенную травму (общая площадь
ожогов более 10% поверхности тела, ожог дыхательных путей) и не имеющих шокогенную
травму (<10%, ОДП отсутствует).
С шокогенной травмой –
введение обезболивающих средств с помощью шприц – тюбика или обычным
способом;
наложение повязки на ожоговую поверхность, главным образом для уменьшения
теплопотери;
транспортную иммобилизацию обожженных конечностей с расчетом, чтобы
ожоговая поверхность не перегибаясь;
55
соле – щелочное питье (одна чайная ложка поваренной соли и одна чайная ложка
питьевой соды на литр воды).
Пострадавшим с нешокогенными ожогами помощь оказывается во вторую очередь:
повязки. По показаниям введение обезболивающих препаратов и др.
Возникшие пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать. Повязки должны быть сухими,
ожоговую поверхность нельзя смазывать различными жирами, яичным белком. Этим можно
нанести человеку еще больший вред, т.к. повязки с жирами, мазями, маслами нарушают
теплообмен и загрязняют ожоговую поверхность, способствуют развитию нагноения раны,
затрудняют определение степени ожога в стационарных условиях.
Что необходимо сделать в первые минуты
после несчастного случая?





Накрыть поврежденную поверхность чистой тканью.
Приложить холод.
Обезболить.
Предложить обильное теплое питье.
Обеспечить пострадавшему полный покой.
Схема оказания первой помощи при ожогах:
При ожогах 1 степени:
- Приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 10-15
минут.
- Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
При ожогах 2-4 степени:
-Обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть
стерильной простыней.
- Поверх стерильной простыни положить пузыри со льдом или пакеты со снегом или
холодной водой.
- Дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина.
- При длительном ожидании «Скорой помощи» предложить пострадавшему обильное
теплое питье.
При ожогах 2-4 степени НЕДОПУСТИМО!
- Сдирать с поврежденной кожи одежду.
- Смывать грязь и сажу с поврежденной кожи
- Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими растворами.
4.4. Химические ожоги. Первая медицинская помощь.
Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей, едких
жидкостей и других химически активных веществ. Глубина химического ожога во многом
зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности
воздействия.
Химические ожоги возникают при неосторожном обращении с вышеперечисленными
веществами в магазинах, на производстве, в быту.
Бывают случаи, когда кислоты и щелочи по
ошибке принимают за алкогольные напитки или за воду, иногда наблюдается умышленное
поливание этими препаратами, а также прием их внутрь с целью самоубийства. Тяжесть и глубина
56
повреждения зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности его
воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ - слизистые оболочки, кожные
покровы шеи и промежности, более стойкие – подошвенные поверхности стоп и ладонные
поверхности кистей.
Изменения в тканях при химических ожогах наступают такие же, как и при термических
ожогах.
Первая медицинская помощь.
1. Для уменьшения проявлений этих факторов при оказании первой помощи целесообразно
создать условия для быстрого удаления химического агента, снижения его концентрации на коже,
охлаждение пораженных участков.
! Стряхните сухие химические вещества с кожи защищенной рукой (используйте перчатки,
полотенце).
! Попросите потерпевшего снять одежду, которая вступила в соприкосновение с
химическим веществом.
Наиболее эффективным является промывание проточной водой (за исключением
негашеной извести).
2. Чем раньше удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани. За
время, необходимое для приготовления нейтрализующего раствора, с помощью проточной воды
удается практически полностью удалить поврежденный химический агент, снизить температуру
тела и подлежащих тканей. При оказании первой помощи целесообразнее применять длительное (
не менее 20-30 мин.) промывание проточной водой.
! Не используйте струю под сильным напором, так как это может еще больше повредить
обожженную кожу.
! Если ожог произошел от фтористоводородной (плавиковой) кислоты, то промывать это
место нужно непрерывно в течение 2-3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по
исчезновению характерного запаха химического вещества.
!!! Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента контакт с
водой противопоказан.
Например,
алюминий,
органические
соединения
(диетилалюминийгидрит,
триэтилалюминий и др.) при соединении с водой воспламеняются; при попадании воды на
негашенную известь или концентрированную серную кислоту происходит экзотермическая
реакция, которая может привести к дополнительному термическому повреждению. Не
рекомендуется гасить небольшими порциями воды напалм, так как при этом происходит
разбрызгивание огнесмеси и значительное парообразование, которое может явиться причиной
увеличения площади поражения.
3. После тщательного обмывания при ожоге на пораженную поверхность накладывают
повязку:
- для нейтрализации кислот применяют 2-5 % раствор гидоркарбоната натрия в виде
примочки или присыпки.
- при ожогах щелочами в стационаре используют слабые растворы кислот. В быту – слабый
раствор лимонной или уксусной кислоты.
- ожог известью – 20% раствор сахара.
57
Нейтрализующие средства, применяемые при воздействии
различных химических агентов.
Химический агент
Кислоты
Щелочи
Фенол
Фосфор
Соединение хрома
Алюминийорганичес
кие соединения
Иприт
Нейтрализующие средства
Гидрокарбонат натрия
1% раствор уксусной кислоты, 0,5-3% раствор борной
кислоты
40-70% этиловый спирт
5% раствор гидрокарбоната натрия, 5% раствор
перманганата калия, 5% раствор сульфата меди
1% раствор гипосульфита
Бензин, керосин
2% раствор хлорамина, гипохлорид кальция.
4. Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин,
пенталгин, седалгин). При обширных ожогах можно, кроме того, дать 2-3 таблетки
ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и 1 таблетку димедрола или пипольфена.
5. По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной минеральной водой. Можно
развести в 1 литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну ложку поваренной соли и
давать пить.
6. Не оставляйте глаза без внимания. При попадании в глаз химического вещества
промойте его в течение 20 минут или до тех пор, пока не прибудет скорая помощь. Вода должна
быть комнатной температуры. Поврежденный глаз должен находиться ниже здорового, чтобы
избежать попадания химического вещества в другой глаз. Завяжите поврежденный глаз.
4.5. Лучевые ожоги. Первая медицинская помощь.
Лучевые ожоги – это ожоги, возникающие в результате ионизирующего излучения –
рентгеновские ожоги и ожоги ультрафиолетовыми лучами.
Сообщение о «рентгеновских» ожогах появилось в 1886 году и связано с широким
применением рентгенологических исследований в медицине. В дальнейшем, с развитием физики,
появились другие разновидности ионизирующих излучений. Потоки элементарных частиц,
попадая в организм человека, поглощаются тканями. Выделяемая при этом энергия разрушает
структуру живых клеток, лишая их способности к росту и восстановлению, возникают различные
изменения в организме как местного (в месте приложения излучения), так и общего характера.
Ионизирующее излучение может приводить как к развитию общих поражений организма –
лучевой болезни, так и местных – лучевых ожогах. Облучение всего тела в дозе более 600Р
приводит к развитию тяжелой лучевой болезни без поражения кожи.
Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины поражения делятся на
четыре степени; однако при термических поражениях клинические симптомы ожога проявляются
сразу после травмы, а при лучевых поражениях наблюдается периодичность, разность течения.
58
Обычно выделяют 4 периода:
1-й период
- первичная местная реакция, или первичная эритема (зуд кожи, гиперемия в
момент облучения большими дозами).
2-й период
- скрытый. Редко наблюдается участок пигментации кожи на месте бывшей
эритемы. Продолжительность периода зависит от дозы облучения – чем выше доза, тем короче
скрытый период и тем глубже поражение.
3-й период - глубокое повреждение всех слоев кожи (явление лучевого ожога, глубина
которого зависит от дозы и длительности скрытого периода). Обычно ожог 3 степени возникает
при местном облучении в дозе 1000-4000Р и скрытом периоде от 1-3 суток.
4-й период
- поражения подкожной клетчатки, внутренних органов (отторжение
пораженных тканей и процессы восстановления). При глубоких поражениях этот период может
быть длительным. Заживление идет очень медленно, с образованием длительно заживающих язв и
глубоких рубцов.
Первая помощь при лучевом поражении – заключается в местном применении холода и
наложении асептической повязки. При поверхностных ожогах 1-2 степени, если есть возможность,
накладывают мазевые повязки, при невозможности – просто асептическая повязка и обязательная
отправка в лечебное учреждение. В случаях лучевого поражения велика вероятность
инфицирования ожоговых поверхностей. После однократного облучения большой дозой
отдельного участка тела возникает острый лучевой ожог, он может появиться при длительном
рентгеновском исследовании, неосторожном обращении с радиоактивными веществами, при
лечении онкологических больных. При этом доза облучения составляет 1000-1500Р и более. При
облучении такой дозой всего тела развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти
пострадавшего до появления ожогов.
Ожоги лучистой энергией – это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами
(УФЛ). Встречаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, в следствие того, что снег
является хорошим отражателем естественных УФЛ. В быту и на производстве поражение глаз
УФЛ может произойти при электро- и газосварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых
ламп. Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом 1 степени. Это связано с тем, что
верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз
обычно проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре
выявляются гиперемия (покраснение) и отек глаз и века.
Первая помощь – прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с
охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемненное помещение,
обеспечить покой и с повязкой на глазах доставить в лечебное учреждение.
4.6. Электрические ожоги (электротравма). Первая медицинская помощь.
Электрические ожоги (электротравма) – возникают в результате землетрясения, урагана,
смерча, несчастного случая, нарушения техники безопасности, при действии электрического тока
или молнии.
Электротравма возникает при непосредственном контакте с током, а также при долгом
контакте, когда человек находится вблизи установки с напряжением > 1000 В, особенно в
помещениях с повышенной влажностью. Возникают местные и общие изменения. Местные –
ожоги в местах входа и выхода электричества. В зависимости от силы тока и напряжения тока, а
также состояния человека (влажная кожа, утомление, истощение) возможны поражения различной
тяжести: от потери чувствительности до глубоких ожогов. В тяжелых случаях кратерообразная
может проникнуть до кости, расслоение тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности.
В отличие от термических ожогов, волосы вокруг раны не опалены. Особенно опасно
прохождение тока через сердце и головной мозг (остановка дыхания и с.с.д,).
Последствия:
59
При воздействии тока силой 15 мА – судороги, человек не может отпустить проводник
тока.
20-25 мА – остановка дыхания, спазм голосовых связок, пострадавший не может крикнуть,
позвать на помощь. Если действие тока не прекращается через несколько минут, происходит
остановка дыхания, остановка с.с.д., и наступает смерть.
При любой электротравме возникает поражение сердца, в тяжелых случаях - кардиогенный
шок.
Легкое поражение – обморок, головокружение, слабость, нервное потрясение, одышка,
испуг, частый пульс.
Тяжелое поражение – пострадавший внешне мало, чем отличается от умершего. Кожа
бледная, зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхания и пульса нет. «Мнимая смерть». Лишь
тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни.
Молния.
Молния – это искровой разряд электростатического разряда кучевого облака кучевого
облака. Сопровождающийся ослепительной вспышкой и резким звуком (громом).
Опасность: Молниевой разряд характеризуется большими токами, а его температура
доходит до 300 000 С. Дерево при попадании молнии расщепляется и даже может загореться.
Расщепление дерева происходит вследствие внутреннего взрыва из-за мгновенного испарения
внутренней влаги древесины.
Прямое попадание для человека обычно заканчивается смертельным исходом. Ежегодно в
мире от молнии погибает около 3 000 человек.
Куда ударяет молния? Разряд статического электричества обычно проходит по пути
наименьшего электрического сопротивления. Так как самым высоким предметом и кучевым
облаком расстояние меньшее, значит меньше и электрическое сопротивление. Следовательно,
молния поразит в первую очередь высокий предмет (мачта, дерево).
Как подготовится к молнии.
Для снижения опасности поражения молнией объектов экономики, зданий и сооружений
устраивается молниезащита в виде заземленных металлических мачт и натянутых высоко над
сооружениями объекта проводами.
Перед поездкой на природу уточните прогноз погоды. Если предсказывается гроза, то
перенесите поездку на другой день.
Если вы заметили грозовой фронт, то в первую очередь определите примерное расстояние
до него по времени задержки раската грома от вспышки молнии, а также оцените, приближается
или удаляется фронт. Поскольку скорость света огромна (300 000 км/с), то вспышку молнии мы
наблюдаем мгновенно. Следовательно, задержка звука будет определяться расстоянием и его
скоростью (около340 км/с).
Например, если после вспышки прошло 5 сек., то расстояние до грозового фронта равно
340м/с * 5с = 1700м. Если запаздывание звука растет, то грозовой фронт удаляется, а если
запаздывание звука сокращается, то грозовой фронт приближается.
Как действовать во время грозы. Молния опасна тогда, когда вслед за вспышкой следует
раскат грома. В этом случае срочно примите меры безопасности. Если вы находитесь в сельской
местности, закройте окна, двери, дымоходы и вентиляционные отверстия. Не растапливайте печь,
поскольку высокотемпературные газы, выходящие из печной трубы, имеют низкое сопротивление.
Не разговаривайте по телефону: молния иногда попадает в натянутые между проводами провода.
Во время ударов молнии не подходите близко к электропроводке, молниеотводу,
водостокам крыш, антенне, не стойте рядом с окном, по возможности выключите телевизор, радио
и другие электроприборы.
Если вы находитесь в лесу, то укройтесь на низкорослом участке леса. Не укрывайтесь
вблизи высоких деревьев, особенно сосен, дубов, тополей.
При нахождении в водоеме выйдите из воды, отойдите от берега, спуститесь с
60
возвышенного места в низину.
В степи, поле или при отсутствии укрытия (здания) не ложитесь на землю, подставляя
электрическому току все свое тело, а сядьте на корточки в ложбине, овраге или другом
естественном углублении, обхватив ноги руками. Если грозовой фронт настиг вас во время
занятий спортом, то немедленно прекратите их. Металлические предметы (мотоцикл, велосипед,
ледоруб) положите в сторону, отойдите от них на 20-30 метров.
Если гроза застала вас в автомобиле, не покидайте его, при этом закройте окна и опустите
антенну радиоприемника.
Изменения на коже (внешний вид): кожа пятнистая, темно-синего цвета, напоминает
разветвленное дерево «знак молнии». Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общие
проявления как правило тяжелые: параличи, темнота, глухота, остановка дыхания и с.с.д.
Первая помощь, если вы стали свидетелем поражения человека электротоком.
1. Немедленное прекращение действия электрического тока.
Отключить ток выключателем, рубильником, вывинчиванием пробок. Если это невозможно
– перережьте или перерубите провод (каждый провод в отдельности) ножницами или другим
режущим инструментом с рукояткой из изолирующего материала.
При невозможности быстрого разрыва цепи электрического тока оттяните пострадавшего
от провода за одежду одной рукой, обернутой сухой материей, или же отбросьте сухой палкой от
пострадавшего оборвавшийся кусок провода. Вызовите «Скорую помощь»!
2. Обследуйте пострадавшего.
Если пострадавший в сознании, оставьте его лежащим на спине, с ногами, поднятыми на 30
см. Если он в бессознательном состоянии – положите его горизонтально на спину, обязательно на
что-нибудь твердое. Создайте приток свежего воздуха, дайте понюхать нашатырный спирт,
обрызгайте водой, растирайте и согревайте тело, укройте его легким одеялом.
При обширных ожогах не применяйте холодную воду во избежание ухудшения шокового
состояния.
Переносить пострадавшего необходимо только в тех случаях, если пострадавшему
продолжает угрожать опасность.
3. Для снятия (уменьшения) боли пострадавшему вводят (дают)
обезболивающий препарат – анальгин, седалгин.
При необходимости дайте успокоительные средства – настойку валерианы,
валокордин. Сердечные средства – валокордин, капли Зеленина. Чай, кофе (но не алкоголь).
4. На область электрических ожогов накладывают асептическую повязку.
5. Реанимационные пособия заключаются в:
проведение ИВЛ методом изо рта в рот или изо рта в нос, иногда в течение
нескольких часов подряд.
6-20 вдохов в 1 мин.
проведение непрямого массажа сердца 60-70 в 1 мин.
Эффективность PS проверяют на сонной артерии. На каждое вдувание 5-6 надавливаний на
обл. cor в основном в период вдоха.
4.7. Оказание первой медицинской помощи при обморожениях.
Причины, признаки и симптомы отморожения.
Отморожение является разновидностью неотложной холодовой травмы. Оно наступает при
длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечностей. Возникновению
отморожений способствуют: сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное
состояние человека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение.
61
При поверхностном отморожении повреждение затрагивает лишь кожу. При глубоком –
повреждается и кожа, и подкожные ткани. Оба типа отморожения являются опасными. При
отморожении межклеточная и внутриклеточная жидкость замерзает и расширяется, приводя к
припухлости. Кристаллы льда и припухлость вызывают повреждение и гибель клеток.
Отморожение может привести к потере кистей, ступней, пальцев рук и ног.
Воздействие холода на весь организм вызывает общее охлаждение. При этом возникают
расстройства кровообращения вначале кожи, а затем и вглубь лежащих тканей.
Причины: отморожения происходит при нахождении на холоде длительное время, когда
организм человека уже не в состоянии регулировать температуру тела. Такие внешние условия,
как температура окружающей среды, влажность и ветер, а также длительность их воздействия на
организм оказывают влияние на терморегуляцию и на то, как скоро может наступить
отморожение.
Признаки и симптомы отморожения: в зависимости от обстоятельств и длительности
воздействия низких температур отморожение может также сопровождаться гипотермией, что
является общим переохлаждением организма в отличие от замерзания определенной части тела.
Признаками отморожения являются:
отсутствие чувствительности в пораженной области,
окоченение,
восковой цвет кожи,
кожа холодная на ощупь,
изменение цвета кожи (покрасневшая, желтая, бледная, посиневшая).
Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, при котором
исчезают сначала боли, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает
незаметным дальнейшее воздействие холода, что чаще всего и приводит к отморожениям.
Степени отморожения.
Как и ожоги, отморожения имеют 4 степени. Однако установить степень повреждения
тканей сразу после отморожения трудно. Это возможно сделать только через 12-24 часа, а иногда
и позже.
Отмороженная кожа пострадавшего бледно-синюшная, холодная. Болевая и тактильная
чувствительность отсутствуют или резко снижены. При растирании и согревании поврежденной
части тела появляется сильная боль. Через некоторое время можно определить глубину поражения
тканей.
Обморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств
кровообращения при коротком воздействии холода.
При этом отмечается бледность кожи, отечность, чувствительность снижена или полностью
отсутствует.
После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность после отогревания
увеличивается, отмечаются тупые боли, движения в пальцах стоп и кистей активные.
Обморожение II степени проявляется омертвлением поверхностных слоев кожи,
образованием пузырей с прозрачной жидкостью. Иногда они появляются значительно позже – на
2-3 сутки. Дно пузыря покрыть фибрином, но ростковый слой кожи не поврежден. По мере
заживления полностью восстанавливается кожный покров. Кожа чувствительна к болевому и
температурному воздействию.
После согревания кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску. Быстро
развивается отек тканей, распространяющийся за пределы области отморожения. В зоне
поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Может
сохраняться нарушение чувствительности, но в то же время отмечаются значительные боли.
У пострадавшего повышается температура, появляется озноб, плохой сон и аппетит.
62
Если не присоединиться вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное
отторжение омертвевших слоев кожи без образования рубцов.
Обморожение III степени наблюдается при длительном воздействии холода. Нарушение
кровообращения приводит к поражению всех слоев кожи (некроз) и мягких тканей. Глубина
повреждения выявляется постепенно. В первые дни появляются пузыри, заполненные
кровянистым или темно-бурым содержимым. Вокруг омертвевшего участка развивается
воспалительный вал. Через 3-5 дней проявляется повреждение глубоких тканей с развитием
влажной гангрены. Ткани нечувствительны, но больные страдают от сильных болей. Ухудшается
общее состояние. Появляются тяжелые ознобы, потливость, безразличие к окружающим.
Обморожение IV степени возникает при длительной холодной экспозиции. Омертвевают
все слои тканей, в том числе и кости. При такой глубине поражения отогреть пострадавшую часть
тела не удается, она остается холодной и совершенно нечувствительной. Кожа быстро
покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется
медленно. Отчетливая граница образуется лишь к 17 дню. Поврежденная зона быстро чернеет и
начинает высыхать (мумифицироваться).Процесс отторжения некротировавшейся части
продолжается до 2-х месяцев. Заживление раны вялое и очень медленное. Такие поражения
приводят к очень тяжелому общему состоянию человека вследствие интоксикации продуктами
распада омертвевших тканей. Общее состояние характеризуется вялостью и безучастностью.
Кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, температура ниже 36ºС, пострадавший
истощен болями, наблюдаются изменения крови.
Первая медицинская помощь при отморожениях.
1.
Первая медицинская помощь заключается в немедленном согревании
пострадавшего и особенно отмороженной части.
Для этого человека вносят в теплое помещение, снимают промерзшую обувь, одежду,
перчатки.
2.
Отмороженную часть тела сначала растирают сухой тканью, затем
согревают руками или любой частью тела.
3.
Если отмороженная часть тела не приобретает нормального цвета,
поместите ее в теплую воду 30-32ºС. В течение 20-30 минут температуру воды доводят до
40-45º С. При неглубоких поражениях согреть можно при помощи грелки.
Держать поврежденную часть тела в теплой воде до тех пор, пока отмороженная область не
покраснеет и не станет теплой на ощупь.
4.
После согревания поврежденную часть тела вытирают насухо,
закрывают стерильной повязкой и тепло укрывают.
5.
Образовавшиеся волдыри не вскрывают.
6.
Дать теплое питье: чай, кофе.
7.
Для снижения болей необходимо принять обезболивающее средство (анальгин,
седалгин).
8.
Доставить в больницу.
Нельзя!!!
1. Обмороженные участки тела растирать снегом, льдом, так как при этом усиливается
охлаждение, можно поранить кожу, что приведет к инфицированию раны.
2. Смазывать обмороженные участки жиром, мазями, так как это затрудняет обработку
раны.
3. Интенсивно растирать и массажировать охлажденные части, т.к. при глубоких
отморожениях это может привести к повреждению кровеносных сосудов что будет способствовать
увеличению глубины повреждения тканей.
63
Оказание первой медицинской помощи в зависимости от степени отморожения.
I степень – побледнение кожных покровов. Кожа отечна, напряженная, имеет мраморный
рисунок. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли в пораженных участках.
ПМП. Если побледнели щеки, нос, уши, достаточно растереть чистой рукой до
покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать отмороженную часть
спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью. Фланелью. Мягкой перчаткой.
Снегом растирать нельзя, т.к. снег не согревает, а еще больше охлаждает отмороженные участки и
повреждает кожу. Снегом можно и инфицировать кожу.
II степень – на цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачной
экссудатом. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся
при нарастании отека.
ПМП. Стерильная повязка (предварительно отмороженную поверхность смазать водкой
или спиртом, пузыри вскрыть, можно использовать мази, содержащие преднизалон).
III степень – промерзание на всю толщину кожи. Наступает некроз всей толщи кожи
вместе с подкожной клетчаткой. При этом на общем фоне бледной и холодной на ощупь кожи
видны образовавшиеся дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержанием.
ПМП. Обработать водкой или спиртом, наложить стерильную повязку. Затем –
теплоизоляция конечности на 10 – 12 часов.
IV степень – омертвевают все слои мягких тканей и кости.
Кожа бледная и синюшная, иногда покрыта пузырями, содержимое которых темного цвета
и неприятного запаха.
В последующем, на второй недели после обморожения появляется демаркационная линия.
Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы и даже дни после отморожения
крайне затруднительна.
ПМП. Мокрую одежду снимают (желательно в теплом помещении) и заменяют сухой. При
снятии примерзшей к телу одежды и обуви следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать
механического повреждения отмороженных участков тела. Если без усилий это сделать не
удается, то обувь распарывается ножом по шву поясница. Одновременно с растираем
пострадавшему надо дать горячий чай.
Укрыть пострадавшего. Пострадавшего отправить в больницу. Если действие холода
продолжается или оно было очень сильным, то в организме наступают качественно новые
изменения. В общей форме их можно охарактеризовать как снижение жизненных функций, что
проявляется понижением температуры тела (до 34°с), развитии слабости, вялости и сонливости,
речь становится тихой и замедленной, и движения - скованными. Артериальное давление
снижается, пульс становится реже (иногда до 25-30 уд. в минуту), в крови лейкопения и признаки
нарушения обменных процессов. При снижении температуры тела до 30°С и ниже сознание
выключается, наблюдаются судороги.
64