Тотальное эндопротезирование коленного сустава при
advertisement
Тотальное эндопротезирование коленного сустава при посттравматическом гонартрозе с использованием компьютерной навигации Шевченко А.В., Полюшкин К.С., Нестеренко А.В. г. Краснодар Посттравматические деформации в области коленного сустава Клинические проявления: Уродующая деформация Резкое ограничение опороспособности Ограничение движений Болевой синдром Особенности посттравматических деформаций коленного сустава • Сросшиеся переломы диафизов бедренной и большеберцовой костей • Сросшиеся внутрисуставные переломы • Наличие неудалённых конструкций • Наличие рубцовых изменений окружающих тканей Ожидания пациента • • • • • Избавиться от боли: При ходьбе При движении Не хромать Прямая, относительно красивая работоспособная нога • Улучшить качество жизни • Качественная операция без осложнений • Долгосрочный результат Ожидания хирурга Восстановление биомеханики оперированной конечности Хорошие отдалённые результаты функционального восстановления Минимальное количество ревизионных вмешательств Задачи хирурга Малотравматичная операция Стабильность сустава Восстановление осей конечности Восстановление суставных линий Восстановление баланса связок Восстановление объёма движений Реальные факторы, влияющие на результат •Дисбаланс мягких тканей Латеральный, медиальный релиз Подготовка ложа компонентов Удаление остеофитов Костная опора имплантата •Неправильное расположение Предоперационное планирование Окончательная установка компонентов Способы выполнения задач 1. Тщательное предоперационное планирование: - анализ наличия дефектов, остеофитов - планирование опилов, расчет высоты резекции 2. Точный расчет опилов в соответствии с механической осью. 3. Прецизионная техника выполнения опилов 4. Динамический контроль манипуляций на каждом этапе. 5. Возможность анализа состояния связочного аппарата и его влияния на суставную щель. 6. Точный баланс между качеством опила кости и состоянием связочного аппарата. Плоскости опилов Механическая ось конечности – 0° Механическая ось конечности проходит через центр сустава Угол между механической осью конечности и линией опила сустава 90° (Varus|Valgus) Задний скос соответствует рекомендации производителя (от 0° до 7°) Коррекция аппарата стабилизации сустава Стабильность боковых связок Переднезадняя стабильность Одинаковая суставная щель при сгибании и разгибании Отсутствие тенденции к вывиху надколенника Отсутствие дефицита разгибания Причины приводящие к ревизионным операциям: • Неправильная пространственная ориентация компонентов во фронтальной и сагиттальной плоскости – 46% • Неправильная ротация - 25% (Hofmann et al., Ortopäde, 2007) Как достигнуть хороший результат? 1.Хирургический опыт: 1.1 Знания -Нормальной и патологической анатомии -Предоперационное планирование 1.2 Анализ анатомии пациента 1.3 Необходимость контролировать механическую ось, размер щели сустава в сгибании и разгибании. 2. Хороший хирургический инструментарий. 3. Использование навигационных систем Что такое навигация? Что она дает? Качественная информация и количественный анализ параметров: •Углы деформации •Реальный объем движений сустава •Толщина резекции и качестве её выполнения •Ширина сгибательного и разгибательного промежутков и сбалансированность щелей опилов •Виртуальная модель до начала резекций •Время операции не длиннее а короче •Лучший отдаленный результат выживаемости имплантата Ось конечности кинематическая , сбор данных 14 Отображение положения резекционного блока относительно механической оси с точностью до градуса, относительно суставных поверхностей - до миллиметра. Баланс разгибательного и сгибательного промежутков OrthoPilot – Размер Бедренного компонента Высота вкладыша Varus/valgus дистальной резекции Размер дистальной бедренной резекции Результат измерения ширины щели при разгибании. с точностью до миллиметра и градуса Наш опыт : Навигация при TKA : •Не только в сложных, но и в стандартных случаях. •Время операции короче при использовании навигации по сравнению с ручной методикой •Позволяет выполнять операцию хирургу с небольшим опытом. Материалы и методы 40 пациентов с посттравматическими гонартрозами IIIст. с измененными анатомическими и механическими осями конечностей. Углы деформаций костей не превышали 15 градусов. Из них 36 пациентов было прооперировано с использованием компьютерного навигатора OrthoPilot (Aesculap), 4 стандартным методом. Парапателлярный доступ. Посттравматическая деформация оси нижней конечности •Сросшиеся со смещением переломы бедренной кости 14 •Сросшиеся со смещением переломы большеберцовой кости 19 •Сросшиеся корригирующие остеотомии 3 3 14 19 бедро голень корригирующие Эндопротезирование коленного сустава 40 517 TKA TKA with navigator 4143 TKA posttraumatic Время операции Время TKA c навигацией и без. время 15-25 минут 10 – 20 минут 10-20 минут 10-20 минут Orthopilot доступ Сбор данных Опил tibia Опил бедра Без навигации доступ Опил tibia Опил бедра 10-30 минут Подгонка, сомнения, Сросшийся перелом бедренной кости. Левосторонний гонартроз IIIст. 25 лет после интрамедуллярного синтеза. 10 лет попытке удаления конструкции Б-й С. 62 Результат коррекции 25 лет после интрамедуллярного синтеза. 10 лет попытке удаления конструкции Б-й С. 62 Сросшийся перелом проксимального отдела б/берцовой кости Б-й Л. 58 Результат коррекции Б-й Л. 58 Правосторонний гонартроз, сросшийся со смещением перелом нижней трети правой голени. Варусная деформация оси нижней конечности. Болевой синдром Б-й К. 64 Результат коррекции Б-й К. 64 Сросшийся импрессионный дефект внутреннего мыщелка б/б кости. Варусная деформация оси нижней конечности Б-я С. 72 г Результат коррекции Б-я С. 72 г Сросшийся со смещением перелом бедренной кости. Левосторонний гонартроз IIIст. Нестабильность связочного аппарата коленного сустава Результат коррекции Результаты лечения Ближайшие в течение 3 месяцев - 36 Отдалённые (1 год) 28 Knee Society Score >80 18 70-79 15 60-69 2 <60 1 Выводы • Использование позволяет компьютерного хирургу навигатора восстановить точно механическую ось конечности даже при наличии внесуставных деформаций и добиться баланса связочного аппарата коленного сустава. • При наличии различных металлоконструкций как накостных так и интрамедуллярных, нет необходимости их удаления, сокращая время и травматичность операции. Выводы • Восстановление механической оси конечности и баланс связок с использованием навигации дает лучший результат, чем использование стандартной методики. • Не требуется специальных технических знаний при работе с навигатором Повышение опыта хирурга в балансе мягких тканей БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
