Совремeнные радионуклидные методы диагностики в
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ» (МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ) Ташкент - 2005 г. СОСТАВИТЕЛИ: Расулова Зульфия Дадаевна – ассистент каф. Терапии по подготовке ВОП с курсом аллергологии ТМА. Камилова Умида Кабировна – профессор каф. Терапии по подготовке ВОП с курсом аллергологии ТМА. Нуритдинова Нигора Ботировна – ассистент каф. Терапии по подготовке ВОП с курсом аллергологии ТМА. Омаров Хасан – врач-ординатор отделения 1 кардиологии 1 клиники ТМА. РЕЦЕНЗЕНТЫ: Зав. каф. Лучевой диагностики ТашИУВ – профессор Шакиров Э.А. Зав. каф. Госпитальной и факультетской терапии лечебного факультета ТМА – профессор Ризамухамедова М.З.. Методическое пособие предназначено для студентов и магистров медицинских вузов. Благодаря развитию новых высокоинформативных компьютерных технологий на сегодняшний день в кардиологии широко используются современные неинвазивные радионуклидные методы исследования. Развитию и совершенствованию радионуклидных методов исследования сердечно-сосудистой системы радиофармацевтических способствовала препаратов, как обладающих разработка специфической тропностью к здоровому или ишемизированному миокарду, так и устройств, представляющих информацию о прохождении индикатора не только в графической, но и в визуальной форме. Таким прибором явилась, созданная в 1963 году H. Anger гамма – камера. Прогрессирующее развитие ядерной кардиологии обусловлено созданием гамма-камер с высокой скоростью счета, привлечением компьютерной техники для сбора и обработки информации. В кардиологии радиоизотопные методы исследования направлены на изучение: 1) состояния внутрисердечной гемодинамики, аорты, крупных сосудов с оценкой характера тока крови в них; 2) перфузии миокарда с оценкой ее локальных нарушений; 3) сократительной функции миокарда; 4) определения регионарной метаболической активности миокарда. Из радионуклидных методов для оценки функционального состояния миокарда наиболее широко применяются радиоизотопная вентрикулография, перфузионная сцинтиграфия миокарда и позитронно- эмиссионная томография. Метод радионуклидной вентрикулографии (РВ) дает адекватную информацию о состоянии сократительной функции миокарда. Данным методом можно оценить сократимость миокарда, как общую, так и локальную. Для выполнения РВ используют не диффундирующий или, по крайней мере, не диффундирующий при первом прохождении «болюса» радиоактивности через сердце индикатор. Чаще это альбумин, эритроциты или пертехнетат, меченные 99м Тс, который вводится внутривенно перед исследованием. РВ может быть выполнима при первом прохождении «болюса» радиоактивности через полости сердца (динамическая вентрикулография) или после наступления равновесного состояния радиоиндикатора в крови (равновесная вентрикулография). В обоих случаях сердечный цикл делится на равные по времени отрезки длительностью 40-50 мск., с помощью ЭКГ триггера производится последовательное сложение кадров одной и той же фазы сердечного цикла от многих сердечных сокращений: при динамической – 5-8, статической до 1000 сердечных сокращений. Полученная в результате такой компьютерной обработки серия сцинтиграмм, дает изображение полости ЛЖ в различные фазы сердечного цикла от конечно-диастолической до конечно-систолической, что позволяет вычислить фракцию выброса, а также он позволяет выявить локальные зоны нарушения сократительной способности миокарда, что достигается не только визуально с выделением зон а- и гипокинезии, но и с количественной оценкой сократительной способности миокарда. Для определения секторальной фракции выброса (СФВ) миокард ЛЖ делится на 4 области, включающие 9 секторов: переднебазальная (2 сектора), заднебоковая (3 сектора), верхушечная (1 сектор) и перегородочная (3 сектора) (рис.1.). В норме общая фракция выброса (ОФВ) и СФВ по данным РВ составляет более 50%. ANTERIOBASE 50% и > 50% и > SE PT U M 50% и > 50% и > 50% 50% и > 50% и > 50% и > 50% и > PO ST ER OL AT ER A L INFEROAPICAL Рис. 1. Сегментарная фракция выброса левого желудочка. В настоящее время наиболее широко используется метод равновесной (статической) вентрикулографии, основанной на регистрации и компьютерной обработке изменения состояния радиоактивного пула ЛЖ во время сердечного цикла, синхронизированной с электрофизиологическими сигналами ЭКГ. В качестве электрофизиологического сигнала используют зубец R на ЭКГ. Равновесная вентрикулография основана на длительной (не менее 300 – 1000 сердечных циклов) регистрации информации после наступления равновесного состояния которого применяют индикатора в крови, в качестве 99м Тс, радионуклидную информацию регистрируют через 8-10 минут после внутривенного введения индикатора. Временной интервал между зубцами R двух последующих сердечных циклов автоматически делится в соответствии с командой оператора на 16-25 временных отрезков. Каждый из них образует в памяти компьютера отдельный буфер, а накопление информации в каждом буфере происходит в дальнейшем только из соответствующего временного участка всех сердечных циклов. Таким образом, в памяти компьютера образуется единый сердечный цикл, который отображает сократительную активность сердца на протяжении всей регистрации. Затем интегрируют импульсы в конечносистолическую и конечно-диастолическую фазы сердечного цикла и вычисляют фракцию выброса по формуле: ФВ = (ЕД - ЕS/ ЕД – В) 100% , где ЕД и ЕS – это сумма импульсов конечно-систолической и конечнодиастолической фаз счета в заданном регионе, В - конечно- систолический фон. В связи с возможностью проведения повторных исследований сократительной функции миокарда РВ проводится с применением различных проб: с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия), с дипиридамолом, с нитроглицерином. Это позволит применение данного метода для оценки не только сократительной функции миокарда в покое, но и резервных возможностей миокарда ЛЖ. РВ, как неинвазивный метод исследования широко применяется для оценки сократительной функции миокарда при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Количественный анализ изображений РВ используется для оценки сократительной способности миокарда, как левого, так и правого желудочков. Показано значение радионуклидных методов исследования, таких как радиокардиография и РВ, в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и сократительной функции миокарда у больных с гипертонической болезнью. Установлено, что при прогрессировании заболевания наблюдается снижение показателей сократимости миокарда и ухудшение функционального состояния ЛЖ, а комплекс параметров РВ, включающий показатели общей и локальной сократимости, функциональные объемы, скоростные и временные показатели сокращения и наполнения, позволяет достоверно и количественно оценить функциональное состояние миокарда при гипертонической болезни. У больных ИБС изучение сократительной способности миокарда ЛЖ методом РВ с пертехнетатом 99м Тс показало высокую информативность этого метода в оценке общей и локальной сократимости миокарда. При проведении анализа сократительной функции ЛЖ с помощью РВ у больных ИБС, не перенесших ранее инфаркта миокарда, была выявлена зависимость показателя общей фракции выброса от соотношения зон гипо- и гиперкинезии. Установлено, что для поддержания этого показателя в пределах нормальных величин зоны гиперкинезии должны преобладать над распространенностью гипокинезии. При анализе изменения общей и регионарной функции миокарда у больных, перенесших 3–4 месяца назад крупноочаговый инфаркт миокарда обнаружена их зависимость от локализации поражения. РВ является информативным методом для определения диастолической функции миокарда ЛЖ у больных с ИБС и артериальной гипертензией. Показана возможность количественной оценки диастолической функции с помощью оценки показателей максимальной скорости наполнения и времени достижения максимальной скорости наполнения, что позволяет провести анализ сопряженности изменений систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка у больных с ИБС и артериальной гипертензией. Применением метода РВ у больных дилатационной и гипертрофической кардиомиопатий были установлены критерии для дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и ИБС. Для ДКМП критериями дифференциальной диагностики с ИБС являются более выраженное диффузное снижение сократительной способности миокарда с ОФВ менее 40%; процесс диастолического наполнения характеризуется выраженным снижением максимальной скорости наполнения при уменьшении времени ее достижения. Для больных ИБС характерна гетерогенность изменений сократительной функции миокарда, снижение максимальной скорости наполнения в сочетании с изменением скорости ее достижения. При ГКМП патогномично: нормальные или увеличенные значения регионарной и ОФВ, изменение показателей наполнения ЛЖ, свидетельствующие о нарушении его диастолической функции. Таким образом, РВ, определяя изменение ОФВ и секторальной сократимости миокарда, является информативным методом для оценки сократительной способности миокарда и дифференциальной диагностики у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особое место среди методов ядерной медицины занимает перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ), позволяющая получать уникальную информацию о кровоснабжении миокарда на уровне микроциркуляции и применяемая уже на протяжении более 20 лет. ПСМ – радионуклидный метод исследования, основанный на оценке распределения в миокарде внутривенно введенного РФП, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. ПСМ предназначена для выявления областей относительного или абсолютного снижения кровотока, возникающего вследствие ишемии или рубцового повреждения миокарда. Для визуализации перфузии миокарда применяют РФП, которые экстрагируются и удерживаются миокардом в течение различных временных интервалов. В настоящее время используют следующие РФП: таллия хлорид (201Tl), MIBI (2,4,метоксиизобутилизонитрил, 201 Tc- отечественного 99м производства, “Cardiolite” США) и («тебораксим»). Применение «Технетрил» 99м Tc-TF (тетрофосмин), 99м Tc-ТЕБО Tl основано на его биологическом сходстве с калием, после внутривенного введения он быстро покидает кровеносное русло и поступает в клетки в количествах, пропорциональных исходной величине кровотока. Около 4% введенной дозы на некоторое время проникает в миокард, и благодаря этому сердце хорошо видно на фоне низкой фоновой активности легких. 99м Tc-MIBI интенсивно концентрируется в симпатических нервных рецепторах и так как миокард хорошо иннервируется симпатическими волокнами, снижение включения в них 99м Tc-MIBI - является показателем дисфункции миокарда. Относительное регионарное распределение РФП в миокарде и клиренс регистрируют при помощи сцинтиграфии миокарда и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (ОЭКТ). Локальные однофотонной нарушения эмиссионной перфузии миокарда компьютерной при томографии проведении миокарда оцениваваются по 4-х бальной шкале 20 сегментарной унифицированной модели ЛЖ: при этом ЛЖ делится на 20 сегментов по четырем стенкам: передняя, боковая, нижняя и перегородка, и 3 областям: верхушка, средняя треть и основание (рис.2.), при анализировании нарушений локальной сократимости 0 баллов оценивается как нормальная аккумуляция РФП, 1 балл – немного сниженная аккумуляция РФП с захватом более 75% от максимального включения в миокард, 2 балла – от 50 до 75% включения изотопа, 3 балла – значительно выраженные дефекты перфузии менее 50%, 4 балла – от 0 до 25% включения изотопа (рубцовые зоны). ПЕРЕДНЯЯ 12 П Е Р Е Г О Р О Д К А 15 20 16 3 14 8 Б О К О В А Я 10 2 0 4 1 0 5 7 13 6 0 19 11 17 12 18 НИЖНЯЯ Рис. 2. Перфузионная сегментарная карта. Перфузионную сцинтиграфию миокарда выполняют в покое и в сочетании с различными нагрузочными пробами, проведение которых необходимо для выявления бассейна артерии, которая не в состоянии обеспечить адекватное увеличение коронарного кровотока в ответ на увеличение работы сердца. Показания к применению перфузионной сцинтиграфии миокарда. Поскольку распределение РФП в миокарде происходит пропорционально коронарному кровотоку и включение его в неповрежденные кардиомиоциты, является отражением нормального кровотока миокарда и при этом будет равномерное изображение распределения РФП в ЛЖ. Отражением ограничения кровотока и ишемического или рубцового повреждения сердечной мышцы будет снижение распределения РФП в той или иной области миокарда, дефект перфузии. Таким образом, перфузионная сцинтиграфия миокарда позволяет определить наличие, локализацию, распространенность и тяжесть рубцового или ишемического повреждения миокарда, функциональную значимость анатомического поражения коронарных артерий, выявленного при ангиографии, оценить жизнеспособность миокарда. С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда возможны: 1) диагностика атеросклеротического поражения коронарных артерий (наличие, локализацию, распространенность); 2) оценка степени стеноза коронарных артерии и его влияния на регионарную перфузию миокарда; 3) оценка жизнеспособности миокарда (ишемические или рубцовые изменения, предсказание об улучшении функции после реваскуляризации); 4) оценка (прогноз) степени риска у пациентов: после инфаркта миокарда, для предоперационной оценки степени риска перед большими хирургическими вмешательствами у больных с высоким риском развития коронарных осложнений; 5) контроль и оценка коронарной реваскуляризации; эффективности лечения после: медикаментозной терапии сердечной недостаточности или стенокардии, проведения мероприятий по изменению образа жизни. Нагрузочные пробы, наиболее часто применяемые в сочетании с перфузионной сцинтиграфией миокарда. Применение нагрузочных проб значительно повышает чувствительность, специфичность и точность диагностики ИБС. В качестве нагрузочных проб применяют пробу с физической нагрузкой, а также фармакологические пробы. У больных со сниженным коронарным кровотоком вследствие нарушения реактивности сосудов или стенозирующего повреждения определяется область сниженной концентрации РФП в зоне сниженной перфузии. Если зона сниженной концентрации РФП появляется или увеличивается при введении его во время физической нагрузки или после введения положительных ино/хронотропных адренергических препаратов (по сравнению с покоем), то вероятной причиной является ишемия. Если зона сниженной концентрации РФП не меняется ни при нагрузке, ни в покое, наиболее вероятной причиной этого следует считать рубцовое повреждение миокарда. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой (ПФН) существенно не отличается от протокола обычной ПФН. Необходимо соблюдать меры предосторожности, четко знать противопоказания к проведению пробы. При отсутствии противопоказаний к проведению пробы, если больные получают лекарственную терапию, то за 48-72 ч отменяются β-блокаторы, за 24 ч – нитраты пролонгированного действия и антагонисты кальция. При исследовании эффективности лечения проводят на его фоне. ПФН обычно выполняют на велоэргометре либо на бегущей дорожке (тредмил). Больным с предполагаемой высокой толерантностью к физической нагрузке заранее подбирают начальную ее мощность с тем, чтобы общее время проведения физической нагрузки не превышало 12-15 мин. Во время проведения исследования регистрируют ЭКГ и АД. При достижении критериев прекращения пробы внутривенно вводят РФП, после чего больной продолжает выполнять физическую нагрузку еще в течении 2 миндля достижения ишемического равновесного состояния, так называемого ischemic steady state. При возникновении приступа стенокардии, не купируемого в покое, по возможности вводят РФП до приема нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для исключения маскирующего ишемию эффекта. При выполнении ПФН в отсутствии появления достоверных критериев положительной пробы, важным является достижение ЧСС не менее 120-135 уд/мин. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с фармакологическими пробами. При проведении фармакологических проб применяют следующие препараты: а) препараты, вызывающие вазодилатацию и приводящие к коронарной гиперемии (дипиридамол и аденозин); б) положительные ино/хронотропные адренергические препараты (добутамин и арбутамин) с целью увеличения потребности миокарда в кислороде. Сосудорасширяющий эффект дипиридамола при проведении фармакологической пробы связанс повышением содержания внеклеточного аденозина и простациклина, в результате чего уменьшаются тонус мелких миокардиальных артерий и артериол и коронарное сосудистое сопротивление, пик которого наступает через 2-5 мин после внутривенного введения дипиридамола. Дипиридамол вводят в/в медленно в дозе 0,568 мг/кг в течение 4 мин в положении больного лежа на спине. РФП вводят в/в до достижения критериев прекращения пробы. При отсутствии показаний к немедленному купированию эффекта дипиридамола, эуфиллин вводится не ранее чем, через 5 мин после введения РФП. Следует учитывать, что побочные эффекты могут возникать в течение 30 мин после введения дипиридамола. Пробы с дипиридамолом или аденозином не следует проводить больным с указаниями в анамнезе на бронхоспазм, заболевания легких (бронхиальная астма и легочная гипертензия), интубацию по поводу тяжелой легочной патологии, выраженную гипотонию (систолическое АД менее 90 мм рт ст), тяжелый клапанный порок сердца и повышенную чувствительность к аденозину и дипиридамолу, а также не следует проводить больным постоянно принимающих метилксантины по поводу бронхообструктивного сндрома, больным с ативентрикулярной блокадой II-III степени или синдромом слабости синусового узла, с ОИМ давностью не более 2-х сут, нестабильной стенокардией с последним приступом, возникшим не более чем за 48 часов до начала исследования. При использовании препаратов, увеличивающих потребность миокарда в кислороде в качестве нагрузочного теста в клинической практике отдают предпочтение добутамину, синтетическому катехоламину с выраженным действием на β1-рецепторы и слабым влиянием на α- и β2-адренорецепторы. При применении малых доз добутамина (до 10 мг/кг/мин) отмечается отчетливое положительное инотропное действие, обусловленное стимуляцией β1- и α-рецепторов. При применении высоких доз (20-40 мг/кг/мин) прогрессивно увеличивается ЧСС за счет стимуляции β1адренорецепторов. При этом системное АД повышается незначительно за счет увеличения сердечного выброса, а периферическое сопротивление уменьшается. В областях миокарда, снабжаемых кровью артерий с критическим стенозом, вследствие неадекватного притока крови в условиях повышенной потребности миокарда в кислороде, возникает регионарная ишемия, выявляемая при сцинтиграфии. При этом с целью оценки жизнеспособности миокарда добутамин применяют в малых дозах (до 20 мг/кг/мин), а ишемии миокарда – в больших дозах (до 40 мг/кг/мин). Пробы с ино/хронотропными препаратами не следует проводить больным с желудочковыми тахиаритмиями, в ранний период ИМ, нестабильной стенокардией, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с чрезпищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС). ЧПЭС явялется безопасной альтернативой ПФН. ЧПЭС проводят в положении больного лежа на спине до достижения ЧСС 160 уд/мин или до появления критериев прекращения стимуляции, после чего в/в вводят РФП. При отсутствии клинической и ЭКГ-критериев ишемии миокарда продолжительность ЧПЭС на последней ступени составляет около 2 мин.после прекращения стимуляции ЧСС практически немедленно возвращается к исходной и признаки ишемии миокарда уменьшаются или исчезают быстро, поэтому при проведении ЧПЭС в сочетании с перфузионной сцинтиграфией миокарда стимуляцию после введения РФП продлжают не менее 3 мин. К ограничению пробы относят побочные эффекты виде жжения или болезненной пульсации в подложечной области, или в нижней трети грудины, противопоказана больным с заболеваниями пищевода. Меры предосторожности при проведении перфузионной сцинтиграфия миокарда в сочетании с фармакологическими пробами. Нагрузочные пробы выполняют в радиодиагностических лабораториях, оснащенных набором реанимационных инструментом мероприятий, и препаратов исследования для должны проведения проводится в присутствии врача, прошедшее специальное обучение реанимационным мероприятиям. Необходимо постоянное наблюдение за показателями гемодинамики (АД и ЧСС), регистрация ЭКГ в !» отведениях. Чувствительность метода ОЭКТ с 99м Tc-MIBI и 201 Tl для диагностики ИБС с использованием нагрузочных проб составляет более 90%. Этот метод может быть использован не только для диагностики ишемии миокарда, но и для определения функциональной значимости стеноза коронарных артерий или коллатерального кровотока, обнаруженных при ангиографии. Другое важное применение данного исследования - это оценка прогноза больных с острым инфарктом миокарда, поскольку этот метод позволяет выявить не только степень нарушения перфузии, но и распространенность рубцевания в связи с предыдущими инфарктами миокарда. Особенно информативна ОЭКТ 99м с Tc-MIBI и 201 Tl при ведении больных, получающих сердечные гликозиды, с блокадой ножек пучка Гиса, т.е. в тех случаях стандартной пробе с нагрузкой не удается провести анализ сегмента ST. Показана возможность ОЭКТ с 99мTc-МИБИ прогнозировать отдаленные исходы заболевания у больных, перенесших ОИМ. Использование ОЭКТ с 99м Tc-МИБИ с добутаминовым тестом в диагностике постинфарктной аневризмы ЛЖ выявляет не только наличие аневризмы, но и жизнеспособного миокарда в «переходной» ишемизированной зоне. Доказана информативность сцинтиграфии миокарда с 201 99м Tc-MIBI или Tl и эхокардиографии, выполненных в сочетании с введением низких доз допамина, для выявления жизнеспособного миокарда в областях постинфарктного кардиосклероза и прогнозирования восстановления их сократимости после реваскуляризации. Чувствительность выявления жизнеспособности миокарда в областях акинезии методами эхокардиографии и ОЭКТ с 99м Tc-MIBI, выполненных в покое и в сочетании с допаминовой пробой составляет 85% и 92% соответственно. Следовательно, перфузионная ОЭКТ является не только высокоинформативным методом определения степени и распространенности нарушения кровообращения в миокарде, но и позволяет определять жизнеспособность диссинергичного (гибернирующего) миокарда. Для оценки используется регионарной метаболической активности миокарда позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ – это радионуклидное обследование, базирующееся на образовании строго противоположных направлений потоков γ-квантовых частиц с энергией 511 кэВ в результате аннигилирующего взаимодействия позитрона и электрона. Одновременная регистрация детекторами квантовых частиц в противоположных направлениях включает механизм выработки сигналовсовпадений, что после компьютерной обработки позволяет визуализировать объект исследования. В виде ПЭТ с использованием меченных, ультракороткоживущими позитронизлучающими изотопами различных РФП, таких как 13 18 F-фтордезоксиглюкоза, 82 Rb-хлорид, 11 С-пальмитат или ацетат, N-аммоний и т.д. диагностическая кардиология приобрела незаменимый метод исследования перфузии миокарда и основных метаболических процессов сердечной мышцы с возможностью их полуколичественного и качественного анализа. Наиболее часто применяется в качестве РФП - 18 F- фтордезоксиглюкоза, что обусловлено рядом положительных характеристик: относительно долгий период полураспада, более легкое его синтезирование и является универсальным маркером жизнеспособности миокарда и используется в кардиологической диагностике для поиска анаэробного гликолиза с определением регионарного потребления глюкозы при помощи активного инсулинзависимого фосфорилирования дальнейший транспорта метаболизм в миокарде. После фтордезоксиглюкозы прекращается, т.к. это вещество не подвергается следующему этапу метаболизма и приводит к внутриклеточному ее накоплению. Скорость выведения фосфорилированной фтордезоксиглюкозы очень низка, поэтому клетки с повышенной потребностью в глюкозе задерживают РФП в большей степени, чем другие клетки, что позволяет непрямым способом определить степень клеточного обмена веществ, т.е. метаболизма. Взрослым пациентам вводят 300-370 Мбк F-фтордезоксиглюкозы для 18 количественного и качественного определения захвата фтордезоксиглюкозы относительно уровня перфузии, перед введением радиоизотопа определяют уровень глюкозы в крови, не боле 130 мг%. В здоровом миокарда захват глюкозы возможен только при стимуляции инсулином. Больные не страдающие сахарным диабетом, получают перорально 50 г раствора глюкозы, после чего подвергаются мониторингу для определения уровня глюкозы в крови, когда происходит стимулированное снижение уровня сахара, вводится РФП. ПЭТ-обследования проводятся на специализированных ПЭТ-сканерах, с высокой точностью разрешения. Время обследования состоит из 20-мин статического эмиссионного и 10-мин трансмиссионного сканирования, с получением томографических снимков трех стандартных проекциях, которые образуют базис для интеграционного построения объемного изображения. ПЭТ – наиболее точный и надежный метод идентификации жизнеспособного миокарда, положительная прогностическая ценность этого метода составляет подтверждение 84-94%, определение необходимости которого хирургического дает не лечения, только но и прогнозирование его эффекта. Но ПЭТ- сканеры весьма дороги, а изотопы имеют очень короткий период полураспада, поэтому лишь немногие медицинские центры обладают высокоспециализированными камерами (сканерами для ПЭТ), и эти исследования не являются широко доступными. Радионуклидные методы исследования по информативности и чувствительности превалируют над другими неинвазивными методами, как ЭхоКС, стресс-эхокардиографии с нагрузочными пробами и не уступают инвазивным методам исследования. Они хорошо переносятся больными, просты в применении, подвергают больного меньшему облучению, чем рентгенологические исследования. Применение радиоизотопных методов дает врачу – кардиологу информацию, позволяющую повысить точность диагностики многих сердечно-сосудистых заболеваний, определить тактику ведения и лечения больного, объективно оценить эффективность проводимого лечения или мероприятий по изменению образа жизни. ЛИТЕРАТУРА 1. Фуркало А.Е.: Функциональные методы диагностики.- 1990.- 350. 2. Беркоу Р., Флетчера Э.: Руководство по медицине. Диагностика и терапия.- 1997.- Том I.- 1045 . 3. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ИБС.// Кардиология.- 1996.- №1.- с.4-11. 4. Заплатников К., Менцель К., Деберт Н., Хамшо Н., Грюнвальд Ф. Позитронно-эмиссионная томография с использованием 18 F- фтордезоксиглюкозы в кардиологической диагностике.// Кардиология.2005.-№2.-с.90-99.