1 ОШИБКИ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ НАЗНАЧЕНИЙ И ИХ

1
ОШИБКИ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ НАЗНАЧЕНИЙ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ПИСОВА А.В., Островская И.В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Москва, Россия
FAILURE TO ENFORCE DRUG
ASSIGNMENTS AND THEIR PREVENTION
Pisova A.V., Ostrovskaya I.V.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Moscow, Russia
Реферат
В данной статье рассматриваются вопросы ошибок при выполнении лекарственных назначений и их предупреждения. Эта проблема очень актуальна
на сегодняшний день. Согласно исследованиям, проведенным Управлением по
санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
(США), неблагоприятные реакции на лекарственные препараты входят в число десяти ведущих причин смертности во многих странах мира, и являются
одной из главных проблем деятельности по обеспечению безопасности пациента [1].
Прием любого лекарственного средства сопряжен с опасностью развития
побочных эффектов. В нашей стране от 3 до 15% всех обращений к врачу вызваны ухудшением состояния здоровья в связи с применением лекарств. Причиной 5% госпитализаций являются побочные реакции от лечения. Установлено, что в среднем побочные эффекты развиваются у 10–30% госпитализированных больных [6].
Многие пациенты из-за халатного отношения и отсутствия знаний часто
путают время приема лекарственных препаратов.
В России происходит процесс старения населения, люди чаще рождаются
с врожденными заболеваниями, увеличивается процент больных людей в
стране. Все это ведет к увеличению применяемых лекарственных препаратов.
Известно, чем больше различных препаратов принимает пациент, тем риск воз-
2
никновения побочных действий увеличивается.
Одна из наиболее грубых ошибок лекарственной терапии – прием не того
лекарственного препарата, который был назначен врачом. Причины ошибок такого рода разнообразны, и эти ошибки могут совершаться на разных этапах выполнения врачебных назначений [1].
Первый этап выполнения назначений - информационный. Когда медицинская сестра считывает написанное врачом, или получает устное распоряжение
от врача, как правило в экстренных ситуациях. Тут ошибки могут быть следующего характера:
А) Медицинская сестра неправильно услышала. Во избежание этого врач
должен попросить медицинскую сестру повторить назначение вслух, чтобы
убедиться, что медицинская сестра услышала верно.
Б) Считывая информацию из истории болезни, куда заносятся врачебные
назначения, медицинская сестра может ошибиться при прочтении назначения.
Вероятность таких ошибок увеличивается, если врач имеет неразборчивый почерк.
Так же стоит помнить, что особенностью человеческого восприятия текстов является то, что мы узнаем слова по нескольким буквам. Поэтому, если в
написании двух лекарственных препаратов есть одинаковые буквы, даже самая
внимательная медицинская сестра может их перепутать [1].
При втором этапе лекарственных назначений – подготовке лекарственных препаратов – так же могут совершаться грубые ошибки. Ошибки на данном этапе происходят из-за использования флаконов из-под медикаментов для
хранения других, немедицинских жидкостей; перемещения препарата в другую
емкость; похожего дизайна упаковки; системы раскладки препаратов на сутки
вперед. Считается, что у опытного работника более велик шанс ошибиться, т.к.
их работа на протяжении лет доведена до автоматизма, и если кто-то в шкафу
перепутает расстановку флаконов, опытная медицинская сестра может этого не
заметить, взяв препарат, не глядя [1].
Американский больничный фармацевт К. Боркер, подробно изучавший
3
ошибки при раздаче лекарств в стационарах, утверждает, что «в среднем совершается, по крайней мере, одна ошибка на каждого больного в день». 99%
ошибок остаются неизвестными для всех, включая медицинскую сестру. Нередко наиболее внимательные больные обращаются к лечащему врачу по поводу того, что «изменился» цвет или вкус лекарств [5].
Для снижения риска ошибок при исполнении лекарственных назначений,
необходимо четко соблюдать правила раздачи лекарственных средств.
Правила раздачи лекарственных средств:
- Перед раздачей лекарственных средств необходимо тщательно вымыть
руки.
- Поставить на передвижной столик емкости, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона), стаканчики для
приема лекарств, графин с водой, пинцет для раздачи таблеток, ножницы.
- Предварительно ознакомиться с листами назначения. В них должны
быть четко написаны: фамилия, имя, отчество пациента, полное название лекарства, доза, способ и время его введения.
- Проверить назначения, написанные неразборчиво. Если одному больному на один прием назначено несколько лекарств, нужно выяснить, нет ли среди
них несовместимых сочетаний, можно ли давать их одновременно, или какова
последовательность их приема.
- Нельзя отвлекаться при подготовке лекарств и их раздаче. Внимательно
прочитать этикетку на упаковке (название, доза, срок годности) и запись в истории болезни.
- Лекарство из флаконов доставать специальной ложечкой или пинцетом.
- Таблетки извлекать, сохраняя упаковку и название лекарственного препарата.
- Строго соблюдать дозу жидких лекарственных форм, пользуйтесь при
этом стаканчиком для приема лекарств.
- Раздавать лекарственные средства рекомендуется только у постели
больного, используя при этом психотерапию. Вера в то, что лекарство несет из-
4
бавление от недуга, значительно повышает его эффективность [5].
Во многих лечебных отделениях медицинские сестры в целях экономии
времени заранее раскладывают лекарственные вещества в лотки, разделенные
на ячейки. Каждая ячейка предназначена для конкретного больного. Недостатки данного порядка раздачи: отсутствие контроля за приемом лекарственных
средств пациентом; не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема, возможны ошибки при раздаче [4].
В связи с ростом числа лекарственных препаратов на фармацевтическом
рынке России при нарушениях принципов безопасности пациента значительно
увеличиваются риски возможных ошибок фармацевтического лечения. Принцип «Не навреди! (Noli nocere!)» является важнейшим принципом медицины
[2].
С целью наиболее раннего выявления непредвиденной нежелательной реакции (ННР) и принятия необходимых административных мер для их предупреждения в разных странах стали создаваться специальные системы контроля
безопасности лекарств или Росздравнадзор. Во многих странах вначале 60-х гг.
прошлого века, были созданы организации, призванные контролировать безопасность применения лекарственных средств. Согласно оценкам экспертов
ВОЗ ННР занимают 4–6-е место среди причин смертности в развитых странах
[2].
Ошибки при применении лекарств возникают у 3–16,9 % госпитализированных больных и около 2 % лекарственных назначений потенциально опасны
для здоровья пациента. Примерно 3–10 % обращений к врачу и госпитализаций
обусловлены ухудшением состояния здоровья в связи с применением лекарств
[2].
С 2008 г. в России активно начали создаваться региональные центры, которые направляют информацию о новых выявленных побочных реакциях в
единый Федеральный (национальный) центр по изучению побочных действий
лекарств Минздрава России. Задача регионального центра - обеспечение получения от врачей информации обо всех регистрируемых ими побочных реакци-
5
ях, т.е. метод спонтанных сообщений. Он заключается в добровольном информировании врачами, о побочном действии лекарств, региональных (местных)
центров. Именно эти центры будут анализировать специальные «картыизвещения», которые надлежит заполнять медицинским и фармацевтическим
работникам в случаях возникновения неблагоприятных побочных реакций на
лекарственные средства [2.]
Одним из слабых мест в работе наших медицинских организаций является организация раздачи медикаментов пациентам. Ее реорганизация может
привести к реальному улучшению качества и эффективности стационарной помощи [3].
Сравним 2 системы раздачи лекарств: сложившуюся в российских больницах и применяемую в США и ряде европейских стран.
Раздача лекарств в российских стационарах проводится в 6 этапов:
• 1-й этап. Врач делает назначение и записывает его в историю болезни.
• 2-й этап. Медицинская сестра выписывает назначения в свою тетрадь,
смотрит, есть ли у нее необходимые медикаменты на посту. Если нет, идет к
старшей медицинской сестре.
• 3-й этап. Старшая медицинская сестра проверяет, есть ли эти медикаменты у нее в наличии. Если нет, оформляет накладную в аптеку, подписывает
у заведующего отделением, потом у заместителя главного врача, отдает в аптеку.
• 4-й этап. Аптека выдает медикаменты в отделение. При этом медикаменты снимаются с учета (кроме особо учетных).
• 5-й этап. Старшая медицинская сестра приносит медикаменты в отделение, выдает их на пост.
• 6-й этап. Медицинская сестра берет сводную тетрадку с записями
назначений и каталку, на которую выставлены медикаменты, идет по палатам,
раздает препараты пациентам.
Безопасность системы раздачи медикаментов в 6 этапов (риск ошибок), ее
оперативность (время от момента, когда врач сделал назначение, до момента,
6
когда пациент получил необходимый препарат) и экономичность (создание неэффективных запасов, воровство) специально не изучались [3].
Американская система выглядит иначе:
• 1-й этап. Врач делает назначение, делает запись в истории болезни, дублирует запись в рецепте для аптеки.
• 2-й этап. Рецепт сразу отправляется в аптеку, где готовятся индивидуальные однодозовые упаковки медикаментов под каждого больного.
• 3-й этап. Разложенные по однодозовым упаковкам медикаменты передаются в отделение, где медицинская сестра выдает их пациентам.
Очевидно, что эта система имеет меньше этапов. Вероятность ошибок и
потерь гораздо ниже. [3]
К сожалению, в нашей стране система с применением индивидуальных
однодозовых упаковок не приживается. Реформа раздачи лекарств требует серьезной работы, которая в большинстве медицинских учреждений не подкреплена интересами их руководителей и персонала.
При применения однодозовой раскладки лекарств, складывается система,
которая упрощает работу палатной медицинской сестры, снижает риски ошибок при раздаче лекарств, позволяет существенно сэкономить на расходах, повышает качество медицинской помощи [3].
Таким образом, анализ проблемы позволяет сделать следующие выводы:
1) Необходимо развивать региональные и федеральные центры для оперативного выявления нежелательных реакций препарата на пациента. Развитие
подобных центров невозможно без дополнительной мотивации среднего медицинского персонала и врачей.
2) Следует проводить беседы о важности своевременного приема лекарственных препаратов с пациентами, так как многие пациенты относятся довольно халатно к самостоятельному приему лекарств.
3) Регулярно оповещать медицинских сестер и врачей об ошибках при
исполнении лекарственных назначений в других больницах и их последствиях,
7
с целью наглядно донести до персонала, какую опасность порой могут таить
незначительные оплошности.
4) Необходимо сокращать количество этапов при раздаче лекарств и постепенно переходить на однодозовую систему.
Список используемых источников
1. Бершадская М.Б., Мыльникова И.С. Безопасность пациента: ошибки
выполнения лекарственных назначений и их предупреждение. // Главная медицинская сестра. - 2015. - №3. - С.38 - 51
2. Витер В.И., Поздеев А.Р., Яворский А.Н. Юридическая и экспертная
оценка медицинских ошибок, связанных с обращением лекарств. // Учебное пособие. – Ижевск, 2011. - 234 с.
3. Говорухина М.Г. Преимущество одноразовой раскладки лекарств. //
Старшая медицинская сестра. - 2011. - №2 - С. 80 – 87
4. Епанчинцева Т.И. Порядок хранения и раздачи лекарственных средств
в ЛПУ // Учебно-методическое пособие. - Тюмень, 2005. - 134 с.
5. Павлов Ю.Д, Сапроненков В.М. Медицинская этика. – М.: Медицина,
1984. - 184 с.
6. Эффективность и безопасность лекарственных препаратов в педиатрической практике - http://pmarchive.ru/effektivnost-i-bezopasnost-lekarstvennyxpreparatov-v-pediatricheskoj-praktike [Дата обращения: 08.12.2015]