Задачи СДТ 2015345.66 KB

1. В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с
диагнозом: ―Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого‖
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую
боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку,
повышение температуры тела до 39,5º С. На губах герпетические высыпания.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его
домой. Пациенту назначено анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к
антибиотикам
Задания
1. Укажите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и определите
его проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских
вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность
ее к антибиотикам
2. Женщина опрокинула случайно себе на ноги бак с кипятком. При осмотре обе
ноги до верхней трети бедра резко гиперемированы, отечны, местами обнаруживаются
пузыри с желтовато прозрачной жидкостью. Больная возбуждена, жалуется на сильную
болезненность в области поражения. Двигательное беспокойство, мышечная дрожь.
Задания
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент А., 50 лет, поступил в клинику на обследование. Предварительный
диагноз: ―Центральный рак легкого‖
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с
отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке,
усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение
температура тела до субфебрильных цифр. Пациент обеспокоен своим состоянием,
утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.
Пациенту назначены бронхоскопия, анализ мокроты на атипичные клетки
Задания
1. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских
вмешательств с мотивацией.
2. Объясните пациенту правила подготовки и необходимость проведения
бронхоскопии.
3. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки
2. У пациента с диагнозом сахарный диабет после инъекции Актрапида появились:
слабость, дрожь в теле, возбуждение.
Задания
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Обучите пациента профилактике гипогликемий
1. Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: «Системная
красная волчанка»
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на боли в
локтевых суставах, лихорадку, снижение аппетита, похудение, изменение внешности,
боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, на лице
эритема в виде ―бабочки‖, редкая геморрагическая сыпь на коже, слизистая полости рта
рыхлая, гиперемирована, множественные язвочки на слизистой десен. Температура 37,8
град., пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/90 мм рт.ст.
Пациентке назначен преднизолон 60 мг в сутки.
Задания
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и
выявите проблемы.
2. Определите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план
сестринских вмешательств.
3. Объясните пациентке правила приема преднизолона. Какие побочные эффекты
его можно ожидать и как их можно предотвратить.
2. При спуске с горы на лыжах человек упал, возникли резкие боли в области голени,
усиливающиеся при изменении положения. Встать на ногу не может. Стопа неестественно
вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены.
Задания
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной
больницы на направлению терапевта с диагнозом: ―ревматоидный артрит‖.
Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых
суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих
суставах, субфебрильную лихорадку.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны,
гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности,
температура 37,3ºС, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт. ст.
Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится, что станет инвалидом.
Пациентке назначено:
1. Биохимический анализ крови на ДФА, СРБ, протеинограмму
2. Согревающий компресс на пораженные суставы после снижения температуры
Задания:
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских
вмешательств.
3. Обучите пациентку правилам наложения согревающего компресса.
2. После введение в/м иммунного препарата у пациентки, страдающей
гипертонической болезнью (среднее АД – 150/90 мм рт. ст.), через 10 минут появилось
затрудненное дыхание, слабость, головокружение, АД 110/80 мм рт. ст., легкий отек
кожных покровов лица, век.
Задания:
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка Г., 1935 г.р. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой
помощи с диагнозом: ―Экссудативный плеврит слева‖.
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на слабость,
сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке,
фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во
время кашля. Температура 37,8ºС, ЧДД – 24 в минуту, PS 96 в минуту,
удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Пациентке назначена плевральная
пункция.
Задания
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских
вмешательств.
3. Объясните пациентке процедуру плевральной пункции.
2. В результате ножевого ранения возникло сильное пульсирующее кровотечение
алой кровью из раны, расположенной в левой паховой области. Никаких инструментов и
перевязочного материала нет, кроме собственной одежды.
Задания:
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
3. Практический навык: алгоритм внутрикожной инъекции
1. Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение
с диагнозом – ―Атопическая бронхиальная астма, приступный период.‖
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на
периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный
приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость,
головокружение.
Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.
Пациенту назначены ингаляции ―Беротека‖ при приступах удушья.
Задания:
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских
вмешательств.
3. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.
2. Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует,
движения грудной клетки не видны, пульс не прощупывается.
Задания:
1. По каким признакам вы установите, что человек жив?
2. По каким признакам вы установите, что человек мертв?
Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение
с диагнозом: ―Острый миелобластный лейкоз‖. При сестринском обследовании
медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость,
похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных
кровоизлияний, боль во рту и горле. Температура тела 38,3ºС, на конечностях
множественные мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки
гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, гемодинамика в
норме. Назначено стернальная пункция.
Задания.
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Подготовьте пациентку к стернальной пункции.
После приема утренней дозы дигоксина пациент почувствовал себя, плохо –
беспокоила слабость в мышцах, головная боль, тошнота. Из истории болезни известно,
что пациент получает лечение по поводу хронической сердечной недостаточности.
Медицинская сестра выявила нарушение ритма – брадикардия с экстрасистолией; АД
130/80 мм рт. ст.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом:
Хронический аутоимунный гастрит. При обследовании м/с получила следующие данные:
жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, отсутствие аппетита, снижение
массы тела, быструю утомляемость. Назначено: ФГДС.
Задания.
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цель, составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Обучите пациента профилактике обострения хронического гастрита.
Больному назначили инъекции витамина В12. Открыв новую упаковку с
лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, медицинская сестра не нашла на ней
надписи назначенного лекарственного вещества.
Задания.
Укажите дальнейшую тактику медицинской сестры
Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом:
―Обострение хронического энтерита‖. При сестринском обследовании медицинская сестра
получила следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в стуки) жидкий стул, снижение
аппетита, похудание, нерезкую боль в животе.
Назначено: Диета № 4
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.
У больной 38 лет, жалующейся на слабость, одышку, головокружение, в анализе
крови Hb – 83 г/л, Er 3,0*1012/л, Цветной показатель – 0,7.
Задания:
1. На что необходимо обратить внимание при проведении I этапа сестринского
процесса пациента.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Обучите пациента правильному питанию при железодефицитной анемии.
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического
холецистита. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на
частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в в правом подреберье после еды, тошноту,
снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.
Назначено:
1. Диета 5
2. Ирригоскопия
3. Дуоденальное зондирование.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Объясните пациентке основные принципы диеты №5.
Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль
во рту, за грудиной, в животе. При осмотре больной беспокоен, мечется от боли;
повторная рвота с примесью крови, на слизистой оболочке губ, языке, полости рта, видны
налеты и струпья бело-серого цвета.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
Пациентка 27 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом:
―Железодефицитная анемия‖. При сестринском обследовании медицинская сестра
получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при
физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. У пациентки обильные
месячные. Мясную пищу почти не употребляет. Пациентка хорошо идет на контакт, но
выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре.
Назначено:
1. Консультация гинеколога
2. Фиброгастродуоденоскопия.
3. Препараты железа в таблетированном виде.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите потребности
пациентки.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Перечислите современные лекарственные средства, применяющиеся для лечения
данного состояния.
М/с срочно пригласили в палату. У пациентки внезапно появились слабость,
сердцебиение, рвота кофейной гущей. Из анамнеза известно, что в отделении пациентка
находится с диагнозом красная системная волчанка, получает гормональную терапию.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение
с диагнозом - Гипертоническая болезнь II стадии.
При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные:
жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.
Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой
ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой,
соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.
ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.
ст.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
В отделении находится пациент с диагнозом ОНМК Ишемический инсульт. На
постельном режиме в течение 10 дней.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Осуществите IV этап сестринского процесса
Больная 78 лет дважды перенесла инфаркт миокарда. Поступила в терапевтическое
отделение с жалобами на выраженную одышку при ходьбе, приступы удушья по ночам,
отеки на голенях и стопах. Пациентка плохо рассказывает о себе. Забывчива. При осмотре
отмечены акроцианоз, положение ортопноэ, отеки, пальпация живота болезненна в
правом подреберье, при аускультации легких мелкопузырчатые влажные хрипы в нижнебазальных отделах, тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС- 98 в мин., дефицит
пульса 12 в 1 минуту.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Утром пациентке необходимо сдать анализ мочи по Нечипоренко. Известно, что в
утренние часы больную беспокоят скованность в суставах кистей рук, боли в суставах.
Врачебный диагноз: Ревматоидный артрит, активная стадия. Функциональная
недостаточность суставов III ст.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, определите проблемы
пациентки.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Как правильно подготовить больную к обследованию?
У больного 50 лет сильная головная боль, озноб, тошнота. В течение последних 5 лет
страдает артериальной гипертонией, получает лечение лизиноприлом по 10 мг в сутки,
гипотиазидом по 12,5 мг в сутки. Сегодня после эмоционального напряжения (возник
конфликт на работе) почувствовал себя плохо: появились выше перечисленные жалобы.
Сослуживцы вызвали «скорую помощь», доставлен в больницу. Больной гиперемирован.
Пульс ритмичный напряженный 90 в 1 минуту, АД 180/100 мм рт ст.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму
предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья
имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой периодически пульсирующей
струей изливается ярко-алая кровь и видны отломки кости. Пострадавший бледен, покрыт
липким потом, заторможен.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
У больного 30 лет режущие боли в верхней половине живота, возникли через 2,5
часа после приѐма пищи, изжога, слабость. При пальпации живота отмечается выраженная
болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС обнаружена язва 0,5х0,5 в луковице
12 перстной кишки. Больной питается не регулярно, в течение многих лет курит. У отца
больного язвенная болезнь 12 перстной кишки.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Ночью, во время Вашего дежурства у пациентки с диагнозом бронхиальная астма
появилось затруднение выдоха, дистанционные хрипы, непродуктивный кашель.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. У больного 40 лет после переохлаждения случился озноб, повысилась
температура тела до 39С, появились боли в грудной клетке, кашель со ―ржавой
мокротой‖. При рентгенологическом исследовании определяется инфильтрация лѐгочной
ткани справа в нижней доле.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Пациент поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: Гипертоническая
болезнь II ст. Гипертонический криз. При сборе информации м/с выяснила: пациент для
купирования криза применяет адельфан, папазол. Предпочтение отдает жареной пище и
копченой красной рыбе. Рост пациента 164 см, вес 85 кг.
Задания.
1. Определите проблемы пациента..
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Осуществите IV этап сестринского процесса
У молодого человека 16 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились
головная боль, одышка при ходьбе, отеки на лице, туловище, конечностях. При осмотре
обнаружено: больной бледный, лицо одутловато, отѐки на лице, конечностях, пояснице,
АД – 170/120 мм рт. ст., пульс – 50 ударов в минуту, дыхание в лѐгких везикулярное, в
нижне-базальных отделах небольшое количество влажных хрипов, тоны сердца
приглушены, симптом поколачивания по пояснице слабо положительный с обеих сторон.
Больной не соблюдает постельный режим, диету.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. После приема очередной дозы обзидана у пациентки, страдающей
гипертонической болезнью, появилась головная боль, резкая слабость, пульс 32 удара в
минуту.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
У больного 50 лет жгучие боли за грудиной, продолжаются уже 10 минут, отдают
под левую лопатку, возникли во время быстрой ходьбы в гору. Такое состояние возникло
впервые. У больного в течение 10 лет артериальная гипертония. С 20 летнего возраста
курит. Отец больного умер от инфаркта миокарда. Пациент испытывает страх смерти.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Дети катались весной на пруду на коньках. Лед уже слегка подтаял. Один ребенок
споткнулся и упал, лед разошелся и он ушел под лед. Был вытащен через 10 минут из
холодной воды. Сознание отсутствует, дыхание и пульсация на сонных артериях тоже.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
Больной 62 лет доставлен скорой помощью с жалобами на жажду, тошноту, рвоту,
сонливость, слабость. Болен сахарным диабетом в течение 10 лет. Получает манинил 2
таблетки в сутки. Ухудшение самочувствия наступило несколько дней тому назад.
Сегодня появилась рвота. Вызвал скорую помощь. От больного запах ацетона, кожа лица
гиперемирована, язык сухой. Глюкоза крови 20 ммоль/л, реакция мочи на ацетон
положительная.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. У пожилой женщины, длительное время страдающей варикозным расширением
вен нижних конечностей, внезапно разорвался варикозный узел и началось значительное
кровотечение на боковой поверхности голени. Из раны струей поступает темная кровь.
Кровопотеря значительна, т.к. все вокруг залито кровью. PS 100 в мин, кожные покровы
бледные.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. У больного 70 лет интенсивные боли в левой половине живота, иррадиирущие в
пах, половые органы, ногу. Температура тела 38С, рези при мочеиспускании. Подобные
приступы у больного уже случались, неоднократно вызывал «скорую помощь»,
обследовался в поликлинике.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. В эндокринологическое отделение поступила пациентка с диагнозом: Сахарный
диабет. Дома пациентка сама производила себе инъекции инсулина. В местах инъекции
наблюдается липодистрофия в подкожно-жировой клетчатке.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка 53 лет поступила в отделение с жалобами на боли в мелких суставов
стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение подвижности в этих суставах,
субфебрильную температуру тела. Проксимальные межфаланговые суставы рук,
лучезапястные и голеностопные суставы припухшие, горячие на ощупь, движения в них
ограничены из-за болей. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать
инвалидом.
Задания.
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. При автомобильной аварии пострадали 2 человека. У одного одежда и лицо
залиты кровью, на лбу резаная рана размером 3х1 см., из которой вытекает кровь.
Пострадавший в сознании, беспокоен, PS и дыхание нормальные. У второго
пострадавшего видимых повреждений нет, он жалуется на головную боль, тошноту;
обстоятельств, предшествующих аварии не помнит.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент К., 37 лет, водитель АТП-2, находится на лечении в пульмонологическом
отделении с диагнозом: Острый бронхит, обструктивная форма, тяжелое течение. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку, кашель с вязкой,
трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в груди, повышение
температуры тела, головную боль, общую слабость, потливость, плохой аппетит и сон.
Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Человек длительное время находился на улице в узкой обуви, температура
воздуха -25 градусов. Возникло онемение в стопах обеих ног. При осмотре: пальцы стоп
резко бледные, кожа их холодная на ощупь.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент Б., 44 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом:
Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. ДН II-III ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной
физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с вязкой, трудно отделяемой
мокротой серого цвета, повышение температуры тела по вечерам до 38 °С, головную боль,
общую слабость, потливость, плохой сон. Считает себя больным в течение многих лет,
ухудшение наступило в течение последних недель, которое связывает с переохлаждением.
Дома принимал бромгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучшение не
наступило. Курит более 25 лет.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Медицинская сестра вызвана ночью в палату к пациенту, у которого развилась
сильная одышка, появился кашель с пенистой мокротой розового цвета, клокочущее
дыхание. Находится на лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХСН.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка В., 25 лет, поступила на лечение с диагнозом: Внебольничная
пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную
боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку,
выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболела после переохлаждения. Дома
принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура 38,1°С. Правая щека
гиперемирована. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии
там же притупление легочного звука, при аускультации — влажные хрипы. Пульс 106 в 1
мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт. ст,
тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Дежурная м/с после заполнения масляной инъекции на область плеча, сразу же
поставила согревающий компресс. Пациенту 60 лет.
1. Оцените действия м/с?
2. Сформулируйте основные правила постановки масляных инъекций
1. Пациентка Ш., 36 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с
диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые приступы удушья,
одышку с затрудненным выдохом, кашель с отделением густой, вязкой мокроты;
слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, дыхание с
затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в 1 мин, пульс
80 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
2. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
2. В результате автомобильной катастрофы нижние конечности у одного из
пострадавших были придавлены опрокинувшимся автомобилем. В течение пяти часов не
было возможности освободить конечности.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент О., 66 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с
диагнозом: Хронический абсцесс верхней доли правого легкого, обострение. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: выраженную слабость,
одышку при физической нагрузке, головную боль, кашель с отделением большого
количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, повышенную потливость.
Объективно: больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к
окружающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления
легочного звука. Дыхание там же амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые
влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный.
На рентгенограмме в верхней доле правого легкого выявлена полость с
горизонтальным уровнем.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. В терапевтическом отделении находится пациент, 35 лет, с диагнозом:
Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Внезапно у пациента появилась
сильная головная боль, зрение ухудшилось, появились судороги.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. У пациента В., 42 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом
бронхоэктатическая болезнь, внезапно во время кашля появилась резкая боль в правом
боку, нарастающая одышка, слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых оболочек. В
правой половине грудной клетки отмечается выбухание межреберных промежутков, она
отстает в акте дыхания. ЧДД 30 в 1 мин. При перкуссии там же отмечается коробочный
звук, дыхание резко ослаблено. Пульс 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задание
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. Вас вызвали к соседу, пострадавшему от действия электрического тока в
бытовых условиях при ремонте выключателя. Жалобы на неприятные ощущения в груди.
Пострадавший бледен, беспокоен, тремор рук, на правой ладони белое пятно с
потемнением в центре. ЧД=30 в мин, поверхностное. АД 90/60, РS 120 в мин. слабого
наполнения, аритмичный.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент Б., 72 лет, находится в терапевтическом отделении на лечении с
диагнозом: Атеросклероз мезентериальных артерий.
При сестринском обследовании определены жалобы на: 1-2 часовые периоды жгучей
боли в животе, вздутие живота, периодические запоры, жидкий зловонный стул с
кусочками непереваренной пищи, отрыжку, похудание.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное.
Кожные покровы бледные. Температура тела 36, 8 °С. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание
везикулярное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД Г40/70
мм рт. ст. Сердце: тоны приглушены, ритмичные. Живот вздут, незначительно реагирует
на пальпацию.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Женщине подарили полевые цветы с приятным запахом. Через несколько секунд
у женщины появились: слезотечение, насморк и прозрачные выделения из носа, легкий
кашель. В квартире распространился аромат цветов.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Внезапно, во время физической нагрузки, у пациента возникли боли за грудиной
давящего характера, иррадиирущие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство
страха смерти, слабость. При приеме 2 таб. нитроглицерина боль купировалась,
продолжает беспокоить общая слабость, чувство страха.
Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
2. Пациентка Р., 58 лет, находится на лечении в кардиологическом центре с
диагнозом: ИБС: стенокардия стабильная; мерцательная аритмия, тахисистолическая
форма. ХСН II Б ст.
Медицинская сестра установила жалобы на: перебои в работе сердца при
физической нагрузке, которые снимаются покоем; одышку, похудание, сильную слабость,
отсутствие аппетита. На ногах отеки. Болеет около 8 лет. Находится на диспансерном
учете у кардиолога.
На ангиограмме выявлено сужение диаметра коронарной артерии. При ЭКГ исследовании установлена динамика смещения сегмента S-Т и зубца Т во время приступа
и после приступа стенокардии.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. У больного К., 54 лет после интенсивной физической нагрузки развивается
приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, более 20 мин, давящего характера,
иррадиирущих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит
волнообразный характер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицерином;
одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти.
Страдает ИБС в течение 6 лет.
При осмотре: бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый,
малый.
Задание
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
2. На пляже извлечен из воды человек без сознания. Отмечается резкий цианоз
кожи, набухание шейных вен, из носа и рта пострадавшего выделяется пенистая розовая
мокрота, зрачки на свет не реагируют.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент М., 63 лет, находится 3-й день на лечении в кардиологическом отделении с
диагнозом: ОИМ, острый период.
Медицинская сестра установила жалобы на: сильную слабость, одышку при
незначительной нагрузке, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 37,3°С, Кожа и слизистые
чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108
уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 135/75 мм рт. ст. Тоны серца глухие,
ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Пациент, находится в терапевтическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь
желудка, обострение. Обратился к дежурной м/с с жалобами на резкую слабость,
учащенное сердцебиение, жажду, головную боль.
Задания.
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. У больной В., 54 лет во время подъема по лестнице внезапно появляется одышка,
перебои и интенсивные боли в области сердца, в правом подреберье, резкое увеличение
печени.
Объективно: при осмотре диффузный цианоз, набухание шейных вен, ног. Пульс
частый, слабого наполнения, нередко аритмичный, тахикардия, тоны сердца глухие,
нередко ритм галопа, систолический шум на мечевидном отростке, усиливающийся на
вдохе. В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей.
Предварительный клинический диагноз: тромбоэмболии легочной артерии.
Задание
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Пациент Г., 33 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с
диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения.
При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: режущие боли, в
эпигастральной области спустя 1,5-2 ч после еды, ночные, «голодные» боли, которые
снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Пациент считает себя
больным в течение 11 лет. Настоящее ухудшение связывает с погрешностями в диете. В
контакт вступает хорошо, но сомневается в успехе лечения.
Задание:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Осуществите IV этап сестринского процесса
1. У больного Т., 64 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении с
диагнозом: ОИМ ночью развился приступ удушья, больной проснулся из-за острой
нехватки воздуха. Беспокоит чувство страха, сердцебиение, беспокойство, небольшой
сухой кашель.
Объективно: положение больного вынужденное, полусидячее, отмечается
акроцианоз. ЧДД 30 и более в 1 мин., в легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие
хрипы. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, аритмичный, альтернирующий
(неравномерного наполнения и напряжения). Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа.
АД 90/60 мм. рт. ст.
Задание
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
2. Пациент М., 23 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом:
хронический гастрит, обострение.
При сестринском обследовании установлены жалобы: на изжогу, отрыжку кислым, тупые
ноющие боли, в подложечной области спустя 20-30 мин после еды, особенно соленой,
грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 6 лет.
Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя и погрешностями в диете.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Кожа
и слизистые чистые, зев спокоен. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких
дыхание везикулярное. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные Пульс 72
в 1 мин. АД 125/75 мм рт. ст. Отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка
не пальпируются. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.
Задание
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. У больной Ю., 52 лет находящейся в стационаре с диагнозом: Внебольничная
пневмония, тяжелого течения, после резкого вставания с постели (больная длительно
находилась на постельном режиме) появилась резкая слабость, головокружение. Потеряла
сознание.
Объективно: пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь.
Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД 40/10 мм. рт. ст. Зрачки
расширены. Олигурия.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
2. Пациентка М., 35 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении
с диагнозом: Хронический энтерит, обострение.
При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: частый объемный
жидкий стул, похудание, плохой аппетит периодическую боль в животе, стихающую
после отхождения стула и газов, похудание, раздражительность, плохой сон.
Задание
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. У больного острым инфарктом миокарда развилась резкая слабость, адинамия.
Объективно: кожа бледная, влажная, серого цвета; кисти и стопы холодные на
ощупь; вены спавшиеся; АД систолическое 90 мм рт. ст., Диастолическое — не
определяется; пульс частый, малый.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
3. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
2. Пациент Ш., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с
диагнозом: Хронический неспецифический язвенный колит. Фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: схваткообразные боли в
животе, которые уменьшаются после отхождения стула и газов, периодические запоры и
жидкий стул, плохой аппетит, похудание, плохое настроение.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,4° С. Кожные покровы
бледные. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительных
качеств. АД 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен серым налетом.
Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не
пальпируется.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. Пациент О., 64 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом
отделении с диагнозом: Атеросклероз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая
сердечная недостаточность II Б ст. Медицинская сестра установила жалобы на: отеки на
голенях, увеличение живота, сердцебиение, слабость, одышку в покое. Болеет около 6 лет,
когда перенес инфаркт миокарда. Тревожен, выражает опасения за свое будущее.
Объективно: состояние тяжелое, положение в постели вынужденное — ортопное.
Кожные покровы цианотичные. Отеки на стопах и голенях. ЧДД 22 в 1 мин, пульс 94 в 1
мин, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 140/95 мм рт. ст. Живот
увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 10 см из-под
реберной дуги. В животе определяется свободная жидкость.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. У больной К., 36 лет находящейся в стационаре с диагнозом: Железодефицитная
анемия после общения с многочисленными посетителями появилась резкая слабость,
головокружение, шум голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, Потеряла
сознание при попытки встать с кровати.
Объективно: пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь.
Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД 90/60 мм. рт. ст. Зрачки
расширены.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
1. У больного длительное время страдающего язвенной болезнью желудка внезапно,
появились жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», общую слабость,
потемнение в глазах, головокружение, шум в голове. Накануне злоупотреблял алкоголем.
При осмотре: кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета
«кофейной гущи», пульс слабый, частый, снижение АД, стул черного цвета.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
2. Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении
с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ноющие боли в
правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой
пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя
больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В
контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. У пациентки, страдающей желчнокаменной болезнью, жалобы на
приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую половину шеи, под
правую лопатку, тошноту, многократную рвоту, слабость.
При осмотре: кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен серым налетом; ЧДД 18
в 1 мин; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; живот резко болезненный в правом
подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
2. Пациентка Ж., 25 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с
диагнозом: обострение хронического активного гепатита.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, желтуху, чувство
тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть
ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых каловых масс.
Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 65 кг, температура тела
36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосудистые
«звездочки», следы расчесов. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна при пальпации.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
1. Пациентка Щ., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении
с диагнозом: Цирроз печени, медленно прогрессирующее течение, обострение, стадия
выраженной декомпенсации.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильную слабость, чувство
тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошноту, сильный кожный зуд по
ночам, сонливость днем, выделение темной мочи и светлого кала.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 °С, кожные покровы
и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин
удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий,
определяется свободная жидкость. Печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на
15 см.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. В терапевтическое отделение поступил пациента с диагнозом: Отек Квинке
(локализация на шее). При сборе анамнеза медицинская сестра выяснила, что пациента
беспокоит плохой сон, угнетенное настроение, охриплость голоса, боль в горле, грубый
кашель.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка Д., 43 лет, находится на лечении и гастроэнтерологическом отделении
с диагнозом: хронический панкреатит, обострение.
При сестринском обследовании выявлены жалобы на: ноющие боли в животе,
возникающие после приема любой пищи, нарушение стула (чередование запоров с
поносами), плохой аппетит, похудание, слабость. Больной себя считает около 10 лет, дома
иногда принимает фестал.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. При проведении экстренной урографии мужчине 25 лет было назначено в/в
введение уротраста. При введении 1 мл контрастного вещества лицо пациента покрылось
сыпью, появился профузный пот, головокружение. Пациент потерял сознание.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациент Ф., 25 лет, находится в нефрологическом тоделении с диагнозом: Острый
гломерулонефрит, нефротическая форма.
При сестринском обследовании установлены жалобы бы на: общую слабость,
одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки на лице по
утрам, плохой сон.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные лицо одутловатое. ЧДД
20 в 1 мин. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. В отделение поступил конфликтный пациент. Перечислите действия медсестры
по предотвращению возможных конфликтных ситуаций.
1. Пациент С., 43 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с
диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма,
обострение. ХПН, стадия декомпенсации.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую слабость, одышку,
головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит,
плохой сон.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо
одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Пульс 92 в 1
мин, ритмичный, напряженный. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. У пациента после переохлаждения появились резкие головные боли, боли в
мышцах, повышение температуры до 39,5 градусов, жар во всем теле, осиплость голоса,
сухой кашель. Врачебный диагноз: Грипп.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка Н., 24 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с
диагнозом: Хронический левосторонний пиелонефрит, фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые боли в левой
поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную
боль, плохой аппетит. Страдает хроническим пиелонефритом около 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2 °С. Кожные покровы
чистые. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 98 в 1 мин. АД 130/85 мм рт. ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий,
безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. У больного, страдающего мочекаменной болезнью, внезапно возникли
приступообразные боли в правой поясничной области, иррадиирущие в промежность,
половые органы, правое бедро, тошнота, слабость.
При осмотре: кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен белым налетом; ЧДД 18
в 1 мин, пульс 92 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 125/70 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка А., 28 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с
диагнозом: Хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, стадия
декомпенсации. Хронический гастрит, обострение.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, сильную боль в
области желудка, возникающую сразу после приема пищи, зуд кожных покровов, сухость
во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон, периодические
запоры, слабость. Хроническим пиелонефритом болеет с детства.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо
одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 96 в 1 мин,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий,
болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Пациентка Ш., 18лет, находится на лечении с диагнозом: Железодефицитная
анемия II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильную слабость,
головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, желание есть древесный уголь.
Менструации с 12 лет, обильные, в течение недели.
Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность и сухость кожных
покровов, волосы тусклые, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной
формы
Анализ крови: Нв — 75 г/л, эритроциты 3,9•10|2/л, цветной показатель 0,8, лейкоциты
4,5•,-109/л, СОЭ 20 мм/ч. В мазке крови отмечено изменение формы и величины
эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз).
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Осуществите IV этап сестринского процесса
1. Пациент Б., 23 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с
диагнозом: Острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильные боли в костях
голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение
температуры тела до 38,2 °С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,2 °С. Кожные покровы
бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния Слизистая
рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах.
ЧДД18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин Удовлетворительных
качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в
правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 10 см, болезненна.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Пациент Ч., 18 лет, находится на лечении в гематологическом отделении с
диагнозом: Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, средней степени тяжести.
Медицинская сестра установила жалобы на: появление симметричной
мелкоточечной геморрагической сыпи в области голеностопных суставов, их припухлость
и боль при ходьбе, слабость, головную боль, сердцебиение. Заболевание связывает с
перенесенным неделю назад ОРЗ.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Зев чистый, на коже голеностопных
суставов симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь (не исчезает при
надавливании). Суставы отечны, горячие на ощупь, движения в них ограничены из-за
болей. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 82 в 1 мин,
удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Язык влажный, чистый, мягкий, безболезненный.
Анализ крови: Нв — 135 г/л; эритроциты 5,9 • 10|2/л; цветной показатель 1,0;
лейкоциты 4,5 • 109/л; СОЭ 27 мм/ч.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, определите проблемы
пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Осуществите IV этап сестринского процесса
1. Пациентка П., 35 лет, находится на стационарном лечении в
эндокринологическом отделении с диагнозом: Диффузный токсический зоб, II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сердцебиение, повышенную
потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание,
раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Болеет
около 8 лет. Настоящее ухудшение состояния связывает с неприятностями на работе.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы важные, горячие на
ощупь. Отмечается тремор конечностей, экзофтальм, редкое мигание. Щитовидная железа
увеличена, видна на глаз. Температура тела 37,2 °С. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание
везикулярное. Пульс 105 в 1 мин, АД 145/75 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные,
у верхушки выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. У больного, страдающего сахарным диабетом после инъекции инсулина при
отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после инъекции инсулина)
появилась: слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода,
спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах.
Объективно: кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен. Пульс слабый, частый.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка О., находится в эндокринологическом отделении с диагнозом:
Гипотиреоз.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сонливость, слабость, апатию,
увеличение массы тела, нарушение памяти и внимания. Пациентка угнетена, на вопросы
отвечает правильно, но замедленно.
Объективно: сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,2 °С. Рост
164 см, вес 88 кг (ИМТ 32,7 кг/м2). Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые,
редкие. Ногти ложкообразной формы. Кисти и стопы на ощупь холодные Пульс 56 в 1
мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст.
ЧДД 16 в 1 мин.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Больной, страдающий сахарным диабетом после инъекции инсулина при
отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после инъекции инсулина)
внезапно потерял сознание.
При осмотре: гипертонус мышц, выраженная потливость, судороги, в крови уровень
сахара меньше 3,3 ммоль/л (60 мг%).
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Родственниками доставлен в приемное отделение больницы пожилой человек.
Известно, что живет один, болеет сахарным диабетом, получает инсулин.
При сестринском обследовании выявлено: кожа бледная, сухая, морщинистая, тонус
мышц резко снижен, рука падает как «плеть».
Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона (гнилых яблок) изо рта,
глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, пульс частый,
АД снижено до 90/50 мм рт.ст
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Пациент жалуется на боли в правой половине грудной клетки при дыхании,
повышение температуры до 39 градусов С, озноб, кашель с мокротой ржавого цвета.
Находится на стационарном лечении с диагнозом: пневмококковая пневмония.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
2. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией..
1. Пациент В., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с
диагнозом: Сахарный диабет типа 1, средней степени тяжести, декомпенсация,
диабетическая полинейропатия.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость
во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в
руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным
диабетом около 15 лет. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно.
Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2 месяцев назад. Женат, имеет
здоровую дочь 3 лет. Отец болен сахарным диабетом.
Сахар крови: 14 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1,026, сахар — 0,8 %моль/л,
суточное количество — 4800 мл.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. На фоне введения лекарственного препарата у больного появилась резкая
слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, жар во всем
теле, беспокойство, рвота.
При осмотре: кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое,
поверхностное. Систолическое АД 90 мм рт. ст. и Ниже, диастолическое — не
определяется, угнетение сознания.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.
1. Пациентка Ю., 32 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с
диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук,
мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3 и
более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию.
Болеет около 12 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад.
Наследственность благоприятная.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,3 °С. Кожа и слизистые
чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1
мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных
качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный,
обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. После приема 1 табл. анальгина у пациента внезапно появилась осиплость голоса,
затрудненное свистящее дыхание.
При осмотре кожа бледная, влажная или холодный пот, ЧДД 24 в 1 мин, пульс
частый, снижение АД.
Задание
1. Обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Оцените эффективность сестринских вмешательств.