Личная гигиена ребенка. Уход за ребенком грудного возраста
advertisement
Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии №2 Личная гигиена ребенка. Уход за ребенком грудного возраста. Элементы воспитания детей Методические рекомендации к клиническому практическому занятию для аудиторной работы студентов 2 курса педиатрического факультета по дисциплине «Организация медицинского наблюдения и уход за здоровым и больным ребенком» . Иркутск ИГМУ 2013 УДК 613.953:613.4.(075.8) ББК 51.284я73 С12 Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве методических рекомендаций для студентов педиатрического факультета медицинского вуза № 1 от 19.09.2013 года Составитель: В.Г. Савватеева – д-р мед. наук, проф. каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, засл. врач РФ Рецензенты Л.А. Решетник – зав. каф. детских болезней ИГМУ, д-р мед. наук, проф., засл. Врач РФ Е.С. Филиппов - д-р мед. наук, зав. кафедрой ФПК и ППС ИГМУ, профессор засл. врач Р.Ф. Савватеева, В.Г. С12 Личная гигиена ребенка. Уход за ребенком грудного возраста. Элементы воспитания детей /сост.: В.Г. Савватеева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России.Иркутск, 2013.- 28с. Основная задача данной работы – дать стандарт (норму) правильного, четкого и последовательного выполнения основных сестринских вмешательств. Методика выполнения представлена в виде алгоритмов. Кроме этого в работе изложены подходы к сестринскому процессу, который только вводится в нашей стране. Он раскрывает сестринскую деятельность на современном этапе. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать, владеть этико-деонтологическими принципами в процессе выполнения своих обязанностей. Рекомендации предназначены для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. Учебное пособие содержит аннотацию к теме, ситуационные задачи, тестовый контроль. УДК 613.953:613.4.(075.8) ББК 51.284я73 © Савватеева В.Г., 2013 © ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, 2013 2 Содержание №№ Наименование Страница 10 Актуальность темы Учебные и воспитательные цели Краткая аннотация Уход за полостью рта Уход за глазами Уход за полостью носа Уход за ушами Гигиеническое содержание постели Помощь при отправлении естественных потребностей Профилактика пролежней Стрижка ногтей, уход за волосами Гигиена зрения у детей школьного возраста. Основы индивидуальной гигиены детей Уход за новорожденным Гигиена новорожденной девочки 11 Уход за грудными и старшими детьми 18 12 Контрольные вопросы 20 13 Ситуационные задачи Тесты для достигнутого уровня знаний Тестовый контроль итоговый Ресурсное обеспечение дисциплины 20 20 23 25 1 2 3 4 5 6 7 8 9 14 15 3 4 4 4 5 6 8 10 11 16 Тема: Личная гигиена больного ребенка. Уход за ребенком грудного возраста. Средства физического и нервно-психического воспитания детей раннего возраста. Элементы воспитания детей раннего возраста, режим дня, сон. Основными задачами занятия являются: Овладение навыками ухода за новорожденными и детьми грудного возраста, умение не только выполнить все манипуляции по уходу, но и способность научить родителей правильному уходу за ребенком, выполнению необходимых режимных моментов, обеспечению адекватного питания соответственно возрастным потребностям. Продолжительность занятия: 3 часа. База проведения занятия: Детское грудное отделение с подбором 5-6 детей, дома ребенка № 1, № 2, симуляционный класс. Материальное оснащение: Методические пособия. Симуляционное оборудование. Тесты для оценки исходного и достигнутого уровня знаний. Ситуационные задачи. Изучив данную тему, студенты должны знать: - первичный туалет новорожденного; - ежедневный уход за новорожденным в родильном доме; - патронаж новорожденного; - уход при опрелостях, потнице, молочнице; - элементы воспитания ребенка; - режим дня ребенка грудного возраста; - методику обработки кожи, полости рта, половых органов; 3 - характер стула ребенка грудного возраста, находящегося на естественном, искусственном вскармливании; - основы безопасности ребенка. Студенты должны уметь: - осуществлять уход за пупочным остатком и пупочной ранкой; - обрабатывать кожу, глаза, носовые ходы; - провести гигиеническую ванну; - организовать режим дня для ребенка грудного возраста; - запеленать и одеть грудного ребенка; - оценивать стул ребенка грудного возраста; - обучать навыкам опрятности детей раннего возраста; - подобрать игрушки для детей в зависимости от возраста. Владеть навыками ухода за ребенком в различные возрастные периоды; - Уметь организовать режим дня, сна, активного бодрствования с учетом возраста; - Оценить физическое и нервно-психическое развитие детей грудного возраста; - Методиками общего массажа детей грудного возраста; - Организации грудного вскармливания, искусственного вскармливания, правилами и сроками введения прикормов; - Подобрать игрушки с учетом возраста, потребностей и возможностей ребенка Аннотация Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Медицинский персонал, при отсутствии ухаживающего за ребенком одного из родителей, обязан умывать, причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Медицинская сестра следит, чтобы дети дошкольного возраста, находящиеся на общем режиме, ежедневно самостоятельно утром и вечером умывались, чистили зубы, мыли шею, при необходимости уши и т.д. После умывания необходимо вытирать лицо и руки сухим полотенцем. У некоторых детей дошкольного, а нередко и школьного возраста кожа от мытья и плохого вытирания краснеет, становится сухой, покрывается трещинами и ссадинами. Чтобы избежать этого, нужно научить детей правилам гигиены, в целях профилактики кожу на ночь рекомендовать смазывать детским кремом, например «Алиса», «Бепантен», «Драполен», «Чебурашка» и др.При необходимости нужно помочь ребенку правильно выбрать детскую зубную пасту и объяснить, как правильно пользоваться зубной щеткой, соблюдая определенную последовательность действий. Уход за полостью рта. Утром и вечером больной ребенок должен чистить зубы щеткой, пользуясь детской зубной пастой. Желательно, чтобы дети после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (четверть чайной ложки поваренной соли на стакан воды) либо содовой водой (3-5 г бикарбоната натрия на стакан воды). При необходимости применяют ряд дополнительных средств для ухода за полостью рта: нити, элексиры, ополаскиватели. Медсестра контролирует правильное применение этих гигиенических средств. Так, ополаскиватель на основе хлоргексидина следует применять 2 раза в сутки, но не более 14 дней. 4 В настоящее время многие дети прибегают к специализированной ортодонтической помощи по медицинским или эстетическим причинам. Рекомендации при ношении брекетсистем: 1) используют лечебно-профилактическую зубную пасту и ополаскиватель, желательно одной фирмы-производителя (например, зубная паста «Синквель Актив» и ополаскиватель «СинквельСенситив» или др.); 2) применяют особую щетку для брекетов; 3) исключают из питания вязкую, жесткую и твердую пищу, а также жевательные резинки, ириски. С 6 мес., то есть с момента появления первого зуба, ребенку следует чистить зубы зубной щеткой. Пасту выбирают без обильной пены, чтобы она не вызывала рвотный рефлекс. Можно пользоваться гелем. Используют детские зубные пасты («Парексил» и др.). Большое значение в настоящее время придается профилактике кариеса. В связи с этим рекомендуется использовать специальные гигиенические салфетки (Spiffies) с 4 мес или с началом введения прикорма, то есть до появления первого зуба. Салфетку оборачивают вокруг указательного пальца и, прижимая ее большим пальцем, протирают ребенку зубы, десны, внутреннюю поверхность щек и языка. Салфетку используют, когда зубная щетка недоступна, для уменьшения боли при прорезывании зубов, после каждого кормления грудью или из бутылочки. Уход за глазами.Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают при помощи стерильного марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем. При заболеваниях глаз по предписанию врача проводят закапывание капель или втирание мазей. Перед процедурой медицинская сестра тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом. Пипетку для закапывания капель и лопаточку для закладывания мази перед употреблением кипятят. Для закапывания капель в глаза в пипетку набирают лекарственное средство. Указательным пальцем слегка оттягивают нижнее веко, другой рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Больной при этом должен смотреть в противоположную сторону. Спустя некоторое время закапывают вторую каплю и просят ребенка закрыть глаза. После использования глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр. Глазную мазь закладывают при помощи стеклянной лопаточки. Для этого оттягивают нижнее веко и на конъюнктиву помещают мазь, глаза просят закрыть, осторожными движениями пальцев по веку растирают мазь. Уход за полостью носа. Если ребенок самостоятельно не может освобождать нос, то ему оказывает помощь медицинская сестра - удаляет образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом (желательно стерильным), глицерином или другим маслянымраствором. При этом голову ребенка запрокидывают назад и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки. Уход за носом требует определенного навыка и терпения. Уход за ушами. Во время ежедневного утреннего туалета, когда ребенок умывается, он должен мыть и уши. При обнаружении серной пробки в наружном слуховом проходе ее удаляют. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3 % раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, при помощи ватной турунды вращательными движениями удаляют пробку. При закапывании капель в левое ухо голову больного наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут или повязывают голову косынкой. 5 Туалет наружного слухового прохода Гигиеническое содержание постели. Кровать должна быть никелированной, чтобы ее легче было подвергать дезинфекции и влажной уборке. Допускается использование деревянных кроватей, но с условием, чтобы их размеры соответствовали возрасту детей. Кровать ставят в палате таким образом, чтобы к ней было удобно подойти с любой стороны, головным концом к стенке. Расстояние между соседними кроватями не должно быть менее 1,5 м. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, на нее кладут матрац и застилают его простыней, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не сворачивалась и не собиралась в складки. Если больной принимает пищу в постели, то постель необходимо перестилать для удаления с простыни крошек, остатков пищи, для расправления складок. На подушки из пера или ваты (нижнюю) и пуха (верхнюю) надевают чистые наволочки. Одеяло должно быть байковым, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. В летний период года больные могут пользоваться тканевыми одеялами. На тканевые и байковые одеяла надевают пододеяльники. Не следует разрешать детям сидеть на чужих кроватях, тем более нельзя это позволять посетителям. Родители должны садиться на стулья. 6 Определенной категории больных, например, с заболеванием позвоночника, суставов, при патологической подвижности внутренних органов (например блуждающая почка), сетку в кровати заменяют деревянным щитом, поверх которого кладут матрац. Для тяжелобольных нужны специальные функциональные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение (например, полусидячее и др.). Функциональная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной. Функциональная кровать Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривенных вливаний и т.д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний находится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка. Возле каждой кровати ставят прикроватную тумбочку, куда кладут предметы личной гигиены ребенка, его белье, игрушки, книги. За состоянием тумбочек для предметов личного пользования следит медицинская сестра. Смену постельного и нательного белья проводят в отделении, как уже упоминалось, раз в 7-10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, находящиеся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры. При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, медицинская сестра захватывает края рубашки, снимает ее через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашки сначала на больную, а затем на здоровую руку. 7 Обычно одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смену белья у лежачих больных проводят двумя способами: 1) грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног, а затем удаляют. Чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и расправляют по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край постели, затем скатывают грязную простыню по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую. Грязное белье - отдельно постельное и нательное - собирают в пластмассовые баки с крышками или клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестрахозяйка, надев сменный халат и клеенчатый фартук, сортирует белье и передает в центральную бельевую больницы, откуда его отправляют в прачечную. После смены белья пол и окружающие предметы в палате протирают ветошью, смоченной в 1 % растворе гипохлорида кальция. В отделении находится запас белья на сутки. Запрещается сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно. Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней. Помощь при отправлении естественных потребностей. Ребенку, находящемуся на строгом постельном режиме, подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают 1 % раствором хлорамина или 0,5 % раствором хлорной извести. Для устранения запаха мочи посуду после отправлений обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Профилактика пролежней. Уход за кожей особенно важен у детей, длительное время находящихся на строгом постельном режиме и не имеющих возможности принимать гигиенические ванны. Кожные покровы протирают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовым раствором, одеколоном, столовым уксусом, камфорным спиртом и др.). Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же порядке. Пролежень - некроз мягких тканей (кожи с подкожной жировой клетчаткой). Чаще пролежни возникают у ослабленных детей в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей, пяток, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Основными причинами образования пролежней являются нарушение местного кровообращения в коже и подлежащих тканях и недостаточная подвижность больного. Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое ее перестилание. Сначала появляется бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о более выраженных нарушениях и явной недооценке медицинским персоналом первоначальных симптомов пролежней. В тяжелых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но даже надкостница и поверхностные слои костной ткани. Быстрое присоединение инфекции приводит к сепсису. 8 Места образования пролежней при положении ребенка лежа на спине (а), на животе (б), на боку (в) Профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение пролежней, являются поворачивание больного ребенка на бок (если позволяет его состояние), ежедневное неоднократное стряхивание крошек, устранение складок на нательном и постельном белье, протирание кожи дезинфицирующими растворами. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, следует подкладывать под наиболее уязвимые места резиновый (надувной) круг, обернутый пленкой, а также водяные подушки, поролоновые прокладки. В последнее время для профилактики пролежней, при обширных ожогахиспользуются промышленного производства надувные матрацы или так называемые аэропады с гофрированной поверхностью и подачей воздуха через специальные отверстия 9 Аэропад Меры по лечению пролежней аналогичны мерам по их профилактике с тем отличием, что лечение предусматривает уход за раной. Необходимое условие успешного лечения исключение непрерывного давления на пораженную область, лечение основного заболевания, обеспечение тщательного ухода за больным. Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения. Используют ультрафиолетовое облучение. Кожные покровы в местах мацерации обмывают холодной водой с детским мылом и протирают 5 или 10 % спиртовым раствором йода или 1 % раствором бриллиантовой зелени, а затем припудривают тальком или простой пудрой, либо область пролежня закрывают сухой асептической повязкой. До отторжения омертвевших тканей мазевые и влажные повязки недопустимы. При отграничении некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закрывает стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия. В дальнейшем 2-3 раза в день медицинская сестра меняет повязку, сообщает врачу сведения о состоянии раны. По мере очищения раневой поверхности начинают применять мази для их заживления солкосериловую, ируксол, камадол, мазь Вишневскогои др. Мази наносят на раневую поверхность тонким слоем, процедуру повторяют 2-3 раза в сутки до полного заживления. Появление пролежней у детей - свидетельство плохого ухода, низкой медицинской культуры персонала отделения, безответственного отношения к своим прямым обязанностям. Стрижка ногтей. Для этого используют маленькие ножницы с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. После окончания стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной спиртом или 0,5 % раствором хлорамина. Уход за волосами. Он заключается в мытье головы, расчесывании волос, заплетении кос и т.д. Для расчесывания волос используют только индивидуальные расчески. Причесать короткие волосы у мальчиков обычно несложно. Длинные волосы у девочек нужно разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести косички. При наличии обильной перхоти или загрязнения волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют детским мылом или шампунями. Гигиена зрения у детей школьного возраста. У детей школьного возраста необходимо серьезное внимание уделять профилактике расстройства зрения. Следует соблюдать рекомендации для чтения и письма: 10 1) держать книгу необходимо ниже уровня подбородка на расстоянии не ближе 50 см; 2) не читать на солнце и ярком свете или, наоборот, при плохом освещении; 3) во время чтения надо чаще моргать, лучше в конце каждой строки; 4) проводить упражнения для тренировки глазных яблок (повороты вверх, вниз, влево и вправо, сфокусировать взгляд на любом далеко стоящем предмете и перевести глаза на близко расположенный предмет; упражнения повторять до 10-50 раз); 5) не смотреть долго и с близкого расстояния телевизор; 6) не играть с компьютером более 30 мин в день. Основы индивидуальной гигиены детей Уход за новорожденным Асептика и естественное вскармливание являются основой всего обслуживания грудного ребенка. Это положение, глубоко справедливое в отношении детей грудного возраста вообще, имеет исключительно большое значение при обслуживании детей периода новорожденности. Основные вопросы, на которых должен фиксировать свое внимание педиатр с момента рождения ребенка, это перевязка пуповины, первоначальная и последующая обработка пупочного канатика, профилактика бленнореи глаз, первая и последующие ванны, одежда, оборудования кровати и гигиена комнаты новорожденного. Перевязка пуповины производится по прекращении ее пульсации, для чего достаточно выждать 5—8 минут с момента рождения ребенка. Предварительно на пуповину накладывают два стерильных зажима — один на расстоянии 15 см от пупочного кольца, другой — на 2—3 см кнаружи от первого. Между зажимами пуповина хорошо протирается 95° спиртом и перерезывается стерильными ножницами; поверхность разреза смазывается йодом. Детский конец пуповины завертывается в стерильную марлю. С этого момента ребенок окончательно отделен от матери и подвергается дальнейшим первоначальным процедурам на пеленальном столе, покрытом резиновым матрасиком, с теплой водой (или ребенка обкладывают грелками). Для предупреждения охлаждения, кроме того, целесообразно пользоваться электрическим отражателем. Прежде всего, проводится профилактика бленнореи (гонорейного конъюнктивита) по Креде-Матвееву: в конъюнктивальный мешок каждого глаза немедленно после рождения ребенка вводят по 1 капле свежего 2% раствора или по 3 капли 1 % раствора азотнокислого серебра. Надо обращать внимание, чтобы капли попадали действительно на конъюнктиву, а не на кожу века и чтобы раствор ляписа был свежим и хранился в темной склянке. Этот метод профилактики бленнореи вызывает легкий конъюнктивит, обычно проходящий через 2—4 дня без всякого лечения. По официальной инструкции, эта процедура должна проделываться сразу после рождения ребенка до отделения его от матери, что, однако, технически менее удобно. В настоящее время вместо раствора азотнокислого серебра широко применяется закапывание раствора пенициллина (10000 единиц в 1 мл); капли вводят сразу при рождении ребенка и еще 2 раза в течение вторых суток жизни. Пенициллин не вызывает конъюнктивита. Затем ребенка осторожно очищают от полученных им во время родов загрязнений слизью и кровью родовых путей матери и от обильных скоплений первородной смазки (vernix caseosa) в кожных складках, в пахах, подмышечных впадинах, на шее и т. д. Лучше всего очищать ребенка стерильным растительным или вазелиновым маслом с помощью очень мягкой стерильной салфетки из ветоши. Вместо масла можно употреблять 30% водный раствор мыльного спирта. Стремиться к тщательному удалению всей смазки излишне и даже нецелесообразно, но надо помнить, что смазка, оставляемая в большом количестве в складках, часто бывает причиной значительных местных раздражений кожи. Первая ванна не является обязательной, и лучше обходиться без нее, ограничиваясь 11 осторожным обмыванием кожи теплой водой (37—38°) или указанным раствором мыльного спирта (подогреть!) при помощи ватного тампона. Нельзя допускать при всех этих манипуляциях охлаждения ребенка, и, если условия работы недостаточно благоприятны, лучше отказаться от первой ванны и тщательного обмывания новорожденного, но ни в коем случае не подвергать его даже небольшим охлаждениям. После этого необходимо закончить туалет остатка пупочного канатика. Под последний кладут стерильную марлевую салфетку, и на расстоянии приблизительно 2 см от пупочного кольца на пуповину накладывают тесемчатую лигатуру или пупочный зажим. Над лигатурой остаток пупочного канатика надо протереть ватой, взятой пинцетом и смоченной 95° спиртом, после чего его перерезывают стерильными ножницами, отступя от лигатуры на 2—3 см; остается культя длиной 4—5 см. Поверхность разреза смазывают 10% спиртовой настойкой йода и накладывают окончательную сухую стерильную повязку (см. ниже). По окончании этих первичных манипуляций ребенка взвешивают, измеряют длину его тела, окружность головы и груди, одевают и укладывают в теплую кроватку; рядом кладут грелки. Самого ребенка, его кроватку и листок его развития обязательно нумеруют по той или иной системе, исключающей возможность перепутать детей. Одежда ребенка состоит из рубашечки (распашонки) и кофточки, снабженных мягкими тесемочками, но без всяких пуговиц и застежек. Нижнюю часть тела завертывают в подгузник, который представляет обычную тонкую четырехугольную пеленку, сложенную по диагонали в треугольник. Широкой частью его обертывают живот, а концы закладывают между ногами. К этому добавляют еще одну полотняную и одну бумазейную пеленки, между которыми прокладывают небольшой кусок клеенки, защищающей наружные части одежды и матрасик от возможных загрязнений при мочеиспускании и дефекации ребенка. В первые 2—3 дня ребенка пеленают с ручками, а голову покрывают краем теплой пеленки; недоношенных и слаборожденных детей пеленают так в течение, первых 3—4 недель, а иногда и дольше. С 3—4-го дня жизни, если в палате достаточно тепло (22°), доношенных здоровых детей заворачивают в обе пеленки, начиная приблизительно от подмышечных впадин, но так, чтобы ручки оставались свободными (рис. 100). В таком виде их кладут в кроватки и покрывают сверху одеяльцами. Для новорожденных в родильных отделениях должны быть выделены специальные светлые палаты, легко доступные для проветривания и солнечного света. На окнах палат должны быть шторы или занавеси, защищающие детей от прямого действия солнца и предупреждающие перегревание палат. На каждого ребенка в палате должно приходиться не менее 2—4 м2 поверхности пола; желательная норма — 3—3,5 м2. Обстановка палаты должна быть максимально рационализирована и не должна содержать ненужных предметов. Кроме кроваток, должны быть 1—2 шкафчика для хранения суточного запаса белья, шкафчик для перевязочного материала и наиболее необходимых медикаментов (йод, раствор азотнокислого серебра, стерильное масло, присыпка и т. д.), весы на отдельном столике для взвешивания детей, 1—2 небольших стола, письменный стол для текущих записей в историях развития и специальный столик для осмотра детей врачом. Ванночка для купания детей должна находиться в отдельной, рядом расположенной комнате, а при отсутствии таковой — здесь же в палате. Палата новорожденных должна быть круглосуточно обеспечена теплой водой. В домашних условиях в комнате выделяется соответственно обставленный уголок новорожденного. Вопрос о ежедневных ваннах для новорожденного не находит себе единого разрешения. Ежедневная ванна является весьма положительным гигиеническим мероприятием при обслуживании новорожденного, но частое смачивание водой остатка пупочного канатика замедляет процесс мумификации и оттягивает момент его отпадения и окончательного заживления пупочной ранки; это, правда, не является бесспорным, но возможность более легкого инфицирования во время ванны пупочного канатика, на наш 12 взгляд, также не подлежит сомнению. Поэтому мы рекомендуем воздерживаться от ежедневных ванн до отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. Ежедневные ванны могут быть заменены тщательным ежедневным обмыванием всего тельца ребенка. Через 1— 2 дня после отпадения пуповины, когда пупочная ранка несколько заживет, ванны следует делать ежедневно, по возможности из кипяченой воды температуры 37—38°. Последующий повседневный уход за остатком пупочного канатика требует от персонала, обслуживающего новорожденных, большого внимания и строго асептического подхода; этому вопросу посвящена огромная литература и предложено бесчисленное количество самых разнообразных методов. Задача, которая стоит в данном случае перед педиатром, заключается в том, чтобы довести до минимума возможность инфицирования остатка пупочного канатика, обеспечить возможность раннего его отпадения и наиболее скорое заживление остающейся пупочной ранки. Сочность пупочного канатика создает благоприятные условия для роста бактерий. Давно уже существовало стремление уменьшить эту опасность возможно коротким обрезыванием пуповины. С этой же целью рядом авторов были предложены специальные зажимы, накладываемые на 12—24 часа на остаток пупочного канатика у самого живота ребенка (рис. 101). Пупочный канатик отрезается непосредственно над инструментом: после снятия зажима остается тонкая, подобная пергаменту мембрана, отпадающая через несколько дней и оставляющая после себя обычную пупочную ранку. Пупочный клемм. Способ этот, несомненно, представляет известные преимущества, но в отношении времени окончательного заживления пупочной ранки ничем не отличается от обычных методов асептической перевязки. Имеет он и отрицательную сторону: случайно возникающее кровотечение трудно останавливается ввиду слишком короткого остатка пупочного канатика. Некоторые акушеры рекомендуют, наоборот, оставлять значительно больший остаток пуповины — около 15—16 см. Применявшиеся раньше при обычных ватно-марлевых повязках различные порошки, ускоряющие высушивание остатка пупочного канатика (ксероформ, виоформ, дерматол, салициловая пудра и т. д.), в настоящее время, как правило, не рекомендуются. Неплохие результаты дает применение спиртовых повязок. Мы предпочитаем пользоваться сухой стерильной марлевой повязкой без ваты и без всяких высушивающих и дезинфицирующих порошков. Для наружной повязки очень часто употребляют марлевый бинт шириной 10—12 см, циркулярными оборотами которого вокруг живота и прибинтовывают остаток пуповины. Эта повязка наименее целесообразна: наложенная слабо, она быстро сдвигается вверх или вниз, и канатик остается открытым, наложенная туго — беспокоит ребенка. В течение последних лет мы с большим успехом применяем и считаем наиболее целесообразной грушевидную повязку, предложенную Чистяковой. На пуповину, смазанную йодом, 2% спиртовым раствором стрептоцида или 5% раствором марганцовокислого калия, накладывается стерильная марлевая повязка, 13 состоящая из двух квадратных марлевых салфеток с длиной стороны 10—12 см. Первый кусочек марли накладывается непосредственно на пуповину (рис. 102 и 103), а второй складывается треугольником и в виде косынки завязывается узлом на границе между пупочным кольцом и остатком самого пупочного канатика. Надо следить, чтобы узел был туго затянут у самого кожного кольца, но чтобы он не захватывал кожу. Повязка по Чистяковой. Новорожденный с неперевязанным остатком пупочного канатика. Повязка по Чистяковой. 1-й момент. Повязка по Чистяковой. 2-й момент. Повязка по Чистяковой. 3-й момент. Такая повязка, наложенная в родовой комнате после первичного туалета кожи, как правило, не сменяется до 5-го дня; при случайных поверхностных загрязнениях сменяется лишь наружная салфеточка. Конечно, если повязка промокнет, пропитается кровью, появится резкая краснота в области пупочного кольца или повязка начнет издавать 14 гнилостный запах, надо немедленно сменить ее, тщательно осмотреть остаток пупочного канатика и выяснить причины неправильного процесса мумификации. На 5-й день врач снимает повязку, внимательно осматривает остаток пупочного канатика и прилежащую к нему кожу, смазывает канатик йодом или спиртовым раствором стрептоцида и вновь накладывает такую же сухую стерильную повязку. В учреждениях с высокой культурой обслуживающего персонала остаток пупочного канатика новорожденного ребенка может быть оставлен без всякой повязки. После отпадения пуповины, что в нормальных условиях чаще всего происходит около 7-9-го дня после рождения, ранка ежедневно смазывается 1-2% раствором азотнокислого серебра в 70° спирте, присыпается йодоформом, ксероформом или дерматолом и оставляется открытой. Заживление происходит быстро и без нагноения. Необходимо обращать особое внимание на гигиену кожи. Ребенок не должен лежать в мокрых или замаранных пеленках; у многих детей, особенно склонных к экссудативным явлениям, система перекладывания их только перед кормлением часто ведет к появлению опрелостей и других раздражений кожи. Кожа малыша формируется из тех же клеток, что и глаза и уши? На самых ранних этапах развития зародыша происходит формирование трех слоев: эктодермы (внешний слой), мезодермы (средний слой) и эндодермы (внутренний слой). Из этих слоев и развиваются все органы и системы организма. Нервная система и органы чувств формируются из эктодермы, а кожа из эктодермы и мезодермы. Именно поэтому нервная система и кожа находятся в столь тесной взаимосвязи друг с другом - это обусловлено их «общим происхождением». Непосредственно в коже находятся рецепторы, которые позволяют нам чувствовать тепло и холод, а также различать нежное прикосновение или сильное давление. Импульсы от этих рецепторов попадают прямо в головной мозг, там происходит анализ и выработка реакции и чувств на происходящее раздражение. Поэтому при ударе обо что-то твердое малыш плачет, а при прикосновении нежных и любящих родительских рук - успокаивается. В первые дни жизни малыша буквально атакует поток самых разнообразных впечатлений и звуков. Ощущения боли, голода и усталости вне организма мамы совершенно новые для него, ведь с ними надо учиться жить самому. Малыш реагирует на это не только плачем и криком. Присмотритесь к его коже — она, как зеркало, отражает его внутреннее состояние: спокойствие и раздражение, проявление физиологических состояний, некоторых заболеваний. Первые два-три дня кожа малыша краснеет, что не должно вызывать тревоги у мамы. После исчезновения покраснения может наблюдаться шелушение кожи. На крыльях носа у некоторых младенцев имеются беловато-желтые узелки, размером 1-2 мм. На третий - четвертый день кожа приобретает желтушный оттенок, при этом состояние малыша мало изменяется. Желтуха новорожденных проходит к концу первой - началу второй недели. При беспокойстве у малыша может усиливаться сосудистый рисунок на коже, кожа покрывается пятнами. Это может быть вызвано как влиянием факторов внутри организма, так и обилием внешних раздражителей, например, городских звуков или постоянного шума телевизора. Польза, которую ребенок получает от массажа В первые месяцы жизни у младенцев корректируется «поза плода» за счет растяжения мышц, а также обучения управлению ими. Детский массаж стимулирует координацию и подвижность мышц. Он оказывает стимулирующее воздействие на все органы и системы детского организма. Также он стимулирует кровообращение (это видно даже по коже ребенка), регулирует сердечный ритм и дыхание и активизирует метаболизм. 15 Детский массаж поможет Вашему ребенку стать более спокойным и социально ориентированным, когда он вырастит. Массаж также помогает малышу расслабиться, снижая уровень гормонов, вызывающих стрессовые состояния, поэтому малыш быстрее засыпает и спит глубже и дольше. Рекомендации для проведения расслабляющего массажа Запланируйте для массажа время, чтобы получить возможность полностью сосредоточиться на Вашем малыше, не отвлекаясь на другие заботы и, особенно, неприятные мысли. Убедитесь, что в комнате достаточно тепло и прикройте все части тела малыша, которые Вы не будете массировать, чтобы ребенку не стало холодно. Ваши руки должны быть чистыми, кольца и часы - сняты, а ногти коротко подстрижены. Говорите с малышом спокойно и нежно, но старайтесь не говорить постоянно. Во время массажа Ваш малыш должен насладиться умиротворенностью и спокойствием. Перед массажем нагрейте масло для массажа, подержав его в ладонях. Не рекомендуется использовать для массажа кремы и присыпки. Начинайте массаж с нежных поглаживаний, чтобы малыш привык к передвижению Ваших рук по его коже. Следите за общим состоянием ребенка, и если малышу что-то не нравится, то массаж следует прекратить. Массаж не проводится при лихорадочном состоянии, во время инфекционных заболеваний, при тяжелых заболеваниях кожи, пороке сердца в периоде декомпенсации, заболеваниях крови и онкозаболеваниях. Следует избегать массажа в области покраснений, вызванных аллергической реакцией кожи. После каждого мочеиспускания ребенка надо насухо обтереть, а после действия кишечника обмыть сначала теплой водой, затем смазать стерильным вазелиновым или растительным (миндальное, подсолнечное, персиковое и т. д.) маслом или присыпать тонким порошком неорганического происхождения. Грубых порошков, дающих большие комочки, применять не следует. Лицо и глаза ребенка ежедневно обмывают ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде или в 2-3% растворе борной кислоты. Слизистые полости рта ни в коем случае не следует обтирать. К соске-пустышке, конечно, не следует приучать ребенка, но очень беспокойным детям иногда приходится ее разрешать; необходимо обращать внимание на строго асептическое хранение соски. Персонал должен быть высококвалифицированным и строго дисциплинированным; перед всеми манипуляциями с ребенком необходимо мыть руки. В целях уменьшения опасности инфицирования гриппом и другими капельными инфекциями целесообразно ношение персоналом марлевых масок, закрывающих нос и рот. К уходу за новорожденным ни в коем случае нельзя допускать лиц, страдающих какими-либо гнойными процессами (импетиго, фурункулез, панариций и т. д.). Гигиена новорожденной девочки Гигиена новорожденной девочки и девочки дошкольного возраста должна внедряться с момента рождения. При этом важно помнить, что уход за новорожденными девочками требуют специального внимания. Это обусловлено анатомическими особенностями половых органов новорожденной девочки. У грудной девочки наружные половые органы бывают отечными и набухшими, их раздражение и покраснение могут вызвать остатки мочи или кала; большие половые губы часто покрываются вязким секретом желез. Внутренняя слизистая оболочка, является нежной, рыхлой и легко ранимой. Ещё отличительной особенностью наружных половых органов новорожденной в этом возрасте 16 является наличие большого количества малых вестибулярных желез, где могут появиться патогенные микробы. Поскольку влагалище расположено вблизи заднепроходного отверстия, велика вероятность занесения инфекции в половые органы девочки. Во избежание этого рекомендуется подмывать ребенка осторожным движением рук спереди назад, то есть в сторону заднепроходного отверстия. Нельзя подмывать в тазу: микробы из грязной воды могут быть вновь занесены в половые органы. После каждого купания и подмывания мягкой салфеткой или ваткой просушивают сначала область половой щели, затем половые губы, кожу, паховые складки и в последнюю очередь промежность. Область наружных половых органов следует припудривать тальком или специальной детской присыпкой. Их можно также смазывать рафинированным вазелином, оливковым или миндальным маслом, которые приготавливаются специально и продаются в аптеках. Иногда у новорожденной девочки наблюдается набухание грудных желез, которое само проходит через несколько дней. На сосках может появиться покраснение, как признак воспаления. В этих случаях необходимо посоветоваться с врачом и ни в коем случае не выдавливайте из соска молозиво и не разминайте грудную железу. Если мать болеет инфекционными болезнями (грипп) или ее половые органы поражены воспалительным процессом, особенно гонореей, она должна быть особенно осторожной в обращении с дочерью, в частности, не допускать общей постели с ней. Если появляются гноевидные выделения у девочки и покраснения в области глаз или половых органов, нужно немедленно обратиться к врачу. Уход за новорожденным ребенком требует от родителей пунктуальности, системы, терпения, так как он имеет свои физиологические особенности, резко отличающие его от детей более старшего возраста. Для правильного ухода за девочкой грудного возраста родители должны заранее приобрести необходимые предметы гигиены для аптечки новорожденного, а это: - ванночка для новорожденного, - кроватка, - градусник для измерения температуры воды, - баллончик № 1, - вазелиновое масло, - грелка, - борная кислота, - газоотводная трубка. Должно быть в достаточном количестве белье. Ежедневный туалет девочки до года лучше всего проводить утром, после кормления, когда мать уже привела себя в порядок и позавтракала. 1. Лицо и руки младенца обмывают кипяченой водой комнатной температуры или обтирают мягким полотенцем, смоченным в теплой воде. 2. Нужно ежедневно протирать шею и за ушами, где при отсутствии систематического ухода частенько наблюдаются покраснения и опрелость. Подмышечные впадины, складки на шее и паховую область смазывают прокипяченным растительным маслом. 3. Глаза промывают ваткой, смоченной в кипяченой воде или растворе борной кислоты (одна чайная ложка на стакан теплой воды), по направлению к переносице. 4. Ноздри ребенка тоже требуют специального ухода. Влажным ватным жгутиком, смоченным в вазелиновом масле, их прочищают, а при наличии корочек смазывают тонким слоем борного вазелина или каким-либо прокипяченным остывшим маслом. Особое внимание должно быть уделено гигиене кожи новорожденного. Она у ребенка исключительно нежная и на ощупь мягкая, как бархат. Особенно нежной считается кожа подмышечной впадины, складок шеи. При неправильном уходе эти участки кожного покрова часто подвергаются воспалительным изменениям. Кроме того, нарушение правил 17 гигиены способствует проникновению инфекции, в результате чего на коже могут появиться гнойничковые сыпи и другие заболевания. Уход за грудными и старшими детьми Как видно из изложенного, уход за новорожденными отличается целым рядом специфических особенностей. Строго асептический подход к детям этого наиболее раннего периода жизни является основой профилактики частых у них гнойных и других воспалительных поражений и общих заболеваний. Не подлежит сомнению, что правильное физическое, моторное и психическое развитие детей всех возрастов возможно лишь при условии широкого проведения санитарно-гигиенических оздоровительных мероприятий. Как уже было сказано, мы назначаем первую общую туалетную ванну лишь через 1 —2 дня после отпадения пупочного канатика, когда пупочная ранка несколько поджила. С этого дня ребенок получает ванну ежедневно; детям второго полугодия жизни ванну молено делать через день, с 1,5-2 лет - 2 раза в неделю, а с 4-5 лет - 1 раз в неделю. Пока пупочная ранка окончательно не эпидермизировалась, для ванны желательно употреблять только кипяченую воду; в дальнейшем это является совершенно излишним. Температура ванны для грудных детей первых месяцев жизни - 36,5-37,5°, во втором полугодии и для старших - 36°. Продолжительность ванны для детей наиболее раннего возраста не более 5-7 минут, на 2-м году жизни - 8 - 10 минут и для старших детей - 10 - 20 минут. Для купания маленьких детей обычно пользуются детскими оцинкованными ванночками; в учреждениях лучше употреблять эмалированные ванны или фаянсовые ванны-раковины. В тщательно вымытую щеткой и мылом ванну наливают воду, проверяют термометром температуру и затем, быстро распеленав, погружают ребенка в воду, поддерживая левой рукой головку и спинку, а правой — нижнюю часть туловища. Погрузив ребенка в воду, освобождают правую руку, а левую кисть располагают в левой подмышечной впадине, причем головка и спинка его располагаются на предплечье левой руки, несколько согнутой в локтевом суставе. Свободной правой рукой намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище, сперва спереди, потом сзади, и, наконец, руки и ноги. Лицо водой из ванны не моют. Затем, смыв мыло с ребенка, вынимают его из ванны, обливают из кувшина водой указанной выше температуры и заворачивают в заранее приготовленную простыню. Обсушивают грудного ребенка осторожным прикладыванием простыни к телу, а не растиранием. Детей, умеющих хорошо сидеть и стоять, намыливают и обливают водой в стоячем положении. Обсушивание старших детей можно сочетать с легким растиранием. После того как ребенок обсушен, все кожные складки, особенно в паху и подмышками, припудривают тальком (чистым или пополам с окисью цинка); органических присыпок лучше не применять. Вместо присыпок можно употреблять миндальное, персиковое, подсолнечное или какое-либо другое растительное масло, смазывая им все складки. У детей с совершенно здоровой кожей кожные складки можно не присыпать и не смазывать, но это следует делать особенно тщательно у детей при эксудативно-катаральном диатезе, склонных к опрелостям. Хорошо завернув ребенка в теплое одеяло и вымыв еще раз руки, мать или медицинская сестра обмывают ребенку лицо ватным комочком, смоченным в чистой кипяченой воде, налитой в маленький тазик. Кроме общих туалетных ванн, ребенка надо подмывать, лучше всего - под слабой струей теплой воды после каждого мочеиспускания и действия кишечника. Подмывание делается при помощи ватки, марли или просто чисто вымытой рукой. Губками, легко загрязняющимися и плохо очищающимися, пользоваться не следует. Особого ухода требуют глаза, уши, носи полость рта. Глаза ребенка ежедневно промываются кипяченой водой или свежеприготовленным 3% раствором борной кислоты; каждый глаз обязательно промывать отдельными кусочками ваты, от наружного угла к внутреннему. Нос и уши очищают при помощи ватных фитильков, смоченных в борном 18 растворе и хорошо выжатых. Обтирать полость рта ребенка ни в коем случае не следует; обтирание травмирует нежную слизистую оболочку и только содействует появлению ссадин и стоматитов. Профилактика полости рта сводится к содержанию в крайней чистоте всех предметов, попадающих в рот ребенка: сосков матери, резиновых сосок, «пустышек», игрушек и т. д. Детей следует возможно раньше приучать к полосканию рта утром, вечером и после каждого приема плотной пищи. С 3-4 лет дети должны чистить зубы мягкой зубной щеткой с порошком или пастой. Наряду с применением ванн, воду надо широко использовать для обливания детей, обтирания и душей. Эти процедуры оказывают прекрасное общее влияние на ребенка, на тонус мышц, сосудистой и нервной систем, на обмен веществ и т. д.; все эти процедуры можно широко использовать для осторожного закаливания ребенка. Детям старше 1 года полезно назначать ежедневные обливания или обтирания; начинать следует с теплой воды (36°) и лишь очень постепенно понижать температуру воды до 25-26°. Для обливания и обтирания старших детей можно пользоваться водой комнатной температуры, однако и в этом возрасте ребенка надо очень постепенно приучать к снижению температуры, всегда считаясь с его субъективным ощущением как во время гидропроцедур, так и после них. Обливаниями и обтираниями можно пользоваться и в более раннем возрасте, особенно если по каким-либо причинам ребенок не получает общей ежедневной ванны. В жаркое время года обливания показаны даже грудным детям; проводимые в дневные часы, они предупреждают столь опасные для детей этого возраста перегревания. Применять душ в виде ежедневной, систематически проводимой процедуры в раннем возрасте не следует. В дошкольном возрасте душ можно назначать, но с высотой падения воды не более 25-50 см и при слабом напоре воды. В школьном возрасте теплые, тепловатые и прохладные, но не холодные души можно применять как один из моментов повседневного режима. С 4-5 лет дети в летнее время могут купаться в реке, озере, море; надо постепенно приучать ребенка к сравнительно низкой температуре воды. Детям дошкольного возраста не следует разрешать купанье более 1 раза в день; здоровые дошкольники в особенно жаркие дни могут купаться 2 раза в день. Ребенок может находиться в воде 3-5 минут, но не более 8-10 минут (старшие дети) при температуре воды не ниже 20-22°. Купанье желательно сочетать с воздушными и солнечными ваннами и с обучением ребенка плаванию. Во время занятия требуется также обсуждение, возможно, в виде реферативных сообщений студентов по вопросам : прогулки, воздушные и солнечные ванны, одежда ребенка, кровать ребенка и детская комната, воспитательная работа, режим жизни ребенка, влияние внешних факторов на развитие ребенка. 19 Контрольные вопросы 1. Назовите элементы утреннего туалета больного ребенка. 2. Какие требования предъявляются к устройству постели и ее гигиеническому содержанию? 3. Как пользоваться функциональной кроватью? 4. Какова техника смены постельного и нательного белья у детей? 5. Каковы правила хранения чистого и грязного белья? 6. Из чего состоит ежедневный уход за кожей? 7. В чем заключается профилактика пролежней? 8. Как проводится лечение пролежней? 9. Как правильно положить подкладной резиновый круг? 10. В чем заключаются правила ухода за ушами, глазами, полостью рта, волосами больного? Ситуационные задачи 1. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре у него обнаружены гниды. Когда можно провести обработку? 2. Пупочная ранка у ребенка 14 дней с гнойным отделяемым. Какова тактика медицинской сестры? 3. При осмотре полости рта ребенка 2-х месяцев медсестра обнаружила белый налет, крошкообразный. Самочувствие ребенка не страдает. Какие действия должна предпринять медсестра? Тесты для оценки достигнутого уровня знаний 1. Дефицит белка в рационе ребенка может быть причиной: 1. нарушения функции печени 2. нарушения функции почек 3. снижения устойчивости к инфекциям 4. перенапряжения ферментных систем 5. появления сдвига кислотно-щелочного состояния 2. Блюдом второго прикорма является: 1. фруктовое пюре 2. овощное пюре 3. каша 4. печень 5. мясное пюре 3. Не соответствует возрастному рациону ребенка на естественном вскармливании в возрасте 6,5 мес.: 1. мясной фарш 2. овощное пюре 3. 10% каша 4. сливочное масло 5. растительное масло 4. Минимальная температура воздуха в зимнее время, начиная с которой можно выносить грудных детей на прогулку: 1. -3°С 2. -5°С 3. -10°С 4. -12°С 5. -15°С 20 5. Средняя длина тела ребенка в возрасте 1 года: 1. 66-67 см 2. 70-71 см 3. 75-76 см 4. 78-79 см 5. 80-81 см 6. Возрастной нормой восьмимесячного ребенка является: 1. избыточное развитие теменных бугров 2. развернутость краев грудной клетки 3. скошенность затылка 4. «браслеты» на костях предплечья 5. ни одно из вышеперечисленных 7. Частота стула у новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании: 1. 1-2раза 2. 2-3 раза 3. 5-6раз 4. 7-8 раз 5. 8-10 раз 8. К соматометрическим показателям, используемые для оценки физического развития ребенка, относятся все, кроме: 1. длины тела 2. окружности грудной клетки 3. формы ног 4. массы тела 5. длины голени 9. Контроль за физическим развитием ребенка на первом году жизни осуществляется: 1. 2 раза в месяц 2. 1 раз в месяц 3. 1 раз в 3 месяца 4. 2 раза в год 5. 1 раз в год 10. Патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой: 1. 1 раз в неделю 2. 2 раза в неделю 3. 1 раз в месяц 4. 2 раза в месяц 11. К сестринским рекомендациям в педиатрии относятся: 1. рекомендации по диспансеризации 2. рекомендации по лечению 3. профилактические и оздоровительные рекомендации 4. корректирующие рекомендации 11. При наличии молока у матери ребенку рекомендуется сохранять естественно вскармливания до: 1. 8 месяцев 2. 1 года 3. 1,5 лет 4. 2 лет 5. 3 лет 12. Избыток белка в рационе ребенка может быть причиной: 1. развития гипотрофии 2. появления аллергических реакций 3. замедления психомоторного развития ребенка 4. замедления интеллектуального развития ребенка 21 5. снижения выработки гормонов и витаминов 13. Излишек углеводов в питании ведет к: 1. истощению инсулярного аппарата 2. развитию атеросклероза 3. развитию ишемической болезни сердца 4. развитию хронического запора 5. развитию холелитиаза 14. Блюдом первого прикорма является: 1. фруктовый сок 2. фруктовое пюре 3. творог 4. овощное пюре 5. мясное пюре 15. Одним из основных признаков достаточности грудного вскармливания ребенка является: 1. гиперактивность 2. рахит 3. анемия 4. соответствие физического развития возрасту ребенка 5. аллергическая настроенность 16. Оптимальная температура воздуха в помещении для ребенка в возрасте от 3 мес. до 1 года: 1. 18°С 2. 20°С 3. 21°С 4. 23°С 5. 25°С 17 . При осмотре полости рта у ребенка обнаружено 8 резцов; данная формула соответствует возрасту: 1. 9 мес. 2. 12 мес. 3. 16 мес. 4. 20 мес. 5. 24 мес. 18. Частота дыхания здорового ребенка в возрасте 1 года: 1. 15-16 в минуту 2. 18-20 в минуту 3. 25-30 в минуту 4. 30-35 в минуту 5. 40-50 в минуту 19. Частота пульса у детей грудного возраста: 1. более 140 в минуту 2. 120-130 в минуту 3. около 100 в минуту 4. 80-90 в минуту 5. менее 80 в минуту 20. Независимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы у ребенка включает в себя: 1. введение глюкокортикоидов 2. оксигенотерапию 3. освобождение от стесняющей ребенка одежды 4. введение бронхолитиков 22 Тесты итоговые 1. Механизм передачи возбудителя зависит от: 1. вида возбудителя 2. вирулентности возбудителя 3. первичной локализации возбудителя инфекционного процесса 4. тяжести течения болезни 5. устойчивости возбудителя во внешней среде 2. Источником возбудителей инфекции в стационаре может быть: 1. больной аскаридозом 2. переболевший корью месяц назад 3. больной хроническим бруцеллезом 4. реконвалесцент после гепатита А 5. бактериовыделитель менингококков 3. Дальнейшее развитие эпидемического процесса возможно, если: 1. больной энтеробиозом ребенок лечится амбулаторно посещает детский сад 2. больной легионеллезом нпходится в терапевтическом отделении 3. больной хронической формой бруцеллеза госпитализирован в терапевтическое отделение 4. больной аскаридозом повар продолжает работать в столовой 5. больной столбняком находится в травматологическом отделении 4. Наиболее быструю защиту от болезни обеспечивает введение: 1. иммуноглобулина 2. живой вакцины 3. химической вакцины 4. анатоксина 5. инактивированной вакцины 5. Наиболее длительную защиту от болезни обеспечивает: 1. живая вакцина 2. инактивированная вакцина 3. химическая вакцина 4. лечебная сыворотка 5. иммуноглобулин 6. Госпитализации по эпидемическим показаниям подлежат инфекционныебольные: 1. все 2. с тяжелой формой течения заболевания 3. проживающие в благоустроенных жилищах 4. декретированная группа населения 5. дети в возрасте до 3-х лет 7. Критерием степени выраженности общих вакцинальных реакций является: 1. температура 2. температура, наличие тошноты 3. температура, наличие тошноты и обмороков 4. температура, наличие тошноты и обмороков, появление сыпи 8. Текущую и заключительную дезинфекцию в квартире не госпитализированного инфекционного больного проводят: 1. медицинский персонал участковой поликлиники 2. сотрудники дезинфекционной службы 3. родственники больного 4. участковой эпидемиолог 9. При выборе эффективного средства дезинфекции в ЛПУ следуетруководствоваться сведениями: 1. режиме его использования 23 2. об аппаратуре, предназначенной для проведения дезинфекции 3. о мерах личной защиты персонала 4. о мерах защиты пациентов 5. всем выше перечисленным 10. В качестве дезинфицируюшего средства используют спирт в концентрации: 1. 40 % 2. 50 % 3. 70 % 4. 90 % 5. 96 % 11. К внутрибольничной инфекции можно отнести следующие ситуации: 1. у ребенка на 8 день после поступления в больницу диагностирована ветряная оспа 2. у 3-х жителей одного микрорайона практически одновременно возникли случаи 3. дифтерии 4. у 2-х пациентов, поступивших в ожоговое отделение, через 3 дня была 5. диагностирована гнойно-септическая инфекция; при бактериологическом 6. обследовании у обоих выделена синегнойная палочка 7. у больного, оперированного по поводу желчнокаменной болезни, уже в первый день 8. пребывания в реанимационном отделении была диагностирована пневмония 12. Признаками, характерными для (госпитальных штаммов), являются: 1. высокая вирулентность 2. полирезистентность к антибиотикам 3. устойчивость к дезинфектантам 4. все выше перечисленное 13. К группе высокого риска заражения парентеральными вирусными гепатитами относят: 1. операционных и процедурных медицинских сестер 2. персонал физиотерапевтических кабинетов 3. лаборантов рентгенологических кабинетов 4. персонал центральных стерилизационных отделов (отделений) 14. Смена маски при карантине по гриппу в ЛПУ осуществляется через: 1. 1 час 2. 2-3 часа 3. 3-4 часа 4. 6 часов 15. Стерильные изделия без упаковки могут храниться в: 1. 96 % спирте 2. стерильной укладке 3. тройном растворе 4. 2,5 % спиртовом растворе хлоргексидина 16. Генеральная уборка палат проводиться 1 раз в: 1. 3 дня 2. 7 дней 3. 10 дней 4. месяц 5. 20 дней 24 Ресурсное обеспечение дисциплины Рекомендуемая литература: Автор, название, место издания, издательство, год издания учебной и учебно-методической литературы 1. Капитан, Татьяна Владимировна. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. - 3-е изд., доп. - М.: МЕД.пресс-информ, 2009. - 656 с 3. Запруднов А.М., Григорьев К.И. ,Общий уход за детьми. - М., 2009. 415 с. 4. Типовые тестовые задания для текущей и итоговой проверки знаний студентов по курсу «Общий уход за детьми», разработанные сотрудниками кафедры педиатрии №2, 2010 5. Уход за здоровым и больным ребенком : учеб.пособие / ред. А. С. Калмыкова. - Ростов н /Дону: Феникс, 2006. - 208с. - (Медицина для вас) Автор, название, место издания, издательство, год издания учебно-методической литературы Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов (ИГМУ, 2012) 1. Савватеева В.Г.Личная гигиена ребенка. Уход за ребенком грудного возраста. Элементы воспитания ребенка. Иркутск, 2013. 25 с. Количество экземпляров 520 35 25 15 Количество экземпляров 20 Информационное обеспечение 1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека) 2. http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum 3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей) 4. http://www.pulmonology.ru/ (российское респираторное общество) 5. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС) 6. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова) 7. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ 8. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал 9. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии 10. http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН 11. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова - 25 Материально-техническое обеспечение: Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий1 с перечнем основного оборудования2 Фактический адрес учебных кабинетов и объектов Аудитория (Конференц-зал) – 1 (95,2 кв. м), оборудованная доской, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором. Практикумы – 18,7 кв. м,,18,0, м кв ноутбуком, мультимедийным проектором, центрифугой; кабинет зав. кафедрой 36,8 кв. м-оборудован компьютером, таблицами, экраном, ноутбуком, мультимедийным проектором, множительной техникой, симуляционной техникой.. И-М ГДКБ ,грудное отделение, отделение выхаживания новолрожденных. Иркутская область, г. Иркутск, Ул. Депутатская, 20 И-М ГДКБ Областное государственное образовательное учреждение здравоохранения Дом ребенка № 1, г. Иркутск, ул. Вампилова, 40 Областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Иркутский областной специализированный дом ребенка №2 для детей с органическими поражениями центральной нервной системы с нарушением психики» г. Иркутск ул. Ярославского, 234а 26 Учебное издание Савватеева Валентина Григорьевна Личная гигиена ребенка. Уход за ребенком грудного возраста. Элементы воспитания детей. Методические рекомендации к клиническому практическому занятию № 1.4 для аудиторной работы студентов 2 курса педиатрического факультета 27 Подписано в печать,26.11.12. Формат 60х84 1/16 Тираж 30 экз. Заказ №831. Гарнитура TimesNewRoman. Бумага офисная. Печать ризография. Усл. печ. л.3,49 Отпечатано в типографии ИГМУ г. Иркутск, ул. Красного Восстания,1 28
