Методическая разработка по дисциплине

Министерство образования и науки Краснодарского края
ГБОУ СПО «АМТ» КК
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
по дисциплине Физическая культура
для всех специальностей
По теме: « Л Ф К для занимающихся самостоятельно».
2014
ОДОБРЕНО
УТВЕРЖДАЮ
цикловой методической комиссией
Зам. директора по УР
Л.А.Тараненко
11ротокол №
от «
« '^»
<^. Х
Х
' V
20
, у
г.
20Ч^г.
Председатель Ц М К
Т.Б. Лазебная
Методическая разработка составлена в соответствии с рабочей программой по
д и с ц и п л и н е «Физическая культура» для всех специальностей.
Автор:
Л. М. Логинова п р е п о д а в а т е л ь высшей
категории.
Рецензенты:
.Н. Маликова, преподаватель высшей категории.
Н. П. К у в ш и н о в , преподаватель высшей категории
Рецензия
На м е т о д и ч е с к у ю разработку по д и с ц и п л и н е « ф и з и ч е с к а я к у л ь т у р а »
по теме: «лечебная ф и з и ч е с к а я культура д л я з а н и м а ю щ и х с я самостоятельно»,
Составлен п р е п о д а в а т е л е м Л о г и н о в о й Л.М.
Методическая разработка составлена в п о м о щ ь студентам техникума, и м е ю щ и м
отклонения в состоянии здоровья, которым показаны занятия Л Ф К .
Л Ф К действует и прямо и опосредственно одновременно оказывая положительное
воздействие на о р г а н ы д ы х а н и я , сердечно - сосудистую систему, зрение и т.д.
Даётся разъяснение показаний по заболеваниям, к о м п л е к с ы у п р а ж н е н и й :
- при заболеваниях опорнодвигательной системы;
-сердечно-сосудистых заболеваниях;
- легочных заболеваниях;
- нарушениях осанки;
- травмах;
- ожирении;
- для глаз;
Комплексы у п р а ж н е н и й доступны, поэтому студенты самостоятельно могут выполнять их
дома ежедневно.
В работе графически п о к а з а н ы рефлекторные зоны ног, для лучшего зрительного
восприятия студентами, воздействия физических у п р а ж н е н и й на органы, а также
положение т у л о в и щ а во время занятия Л Ф К .
Работа в ы п о л н е н а на высоком профессиональном уровне. Р е к о м е н д о в а н а преподавателям
физической к у л ь т у р ы и студентам для самостоятельных занятий Л Ф К в д о м а ш н и х
условиях спортзала и физпаузах.
Преподаватель высшей категории
К у в ш и н о в Н.П.
f
Рецензия
На м е т о д и ч е с к у ю разработку
по д и с ц и п л и н е « Ф и з и ч е с к а я к у л ь т у р а »
п о теме: « Л Ф К д л я з а н и м а ю щ и х с я самостоятельно», с о с т а в л е н н у ю преподавателем
Л о г и н о в о й Л.М.
Лечебная физическая культура отличается от физической культуры в целом, а также
спорта не содержанием, а ц е л ь ю и мерой.
Для д о с т и ж е н и я своих целей и там и там используются ф и з и ч е с к и е упражнения. Точная
дозировка физических у п р а ж н е н и й в зависимости от диагноза и других индивидуальных
особенностей каждого человека.
Главная особенность лечебной физкультуры в работе отмечено что Л Ф К м о ж н о
заниматься везде. Но делать это нужно очень осторожно, не форсируя нагрузок, не
превышая дозировок, не превращая Л Ф К в спорт. Хотя в о з м о ж е н и желателен переход на
более высокий уровень нагрузок по программе общей физической подготовки.
С давних времен известны методы восточной м е д и ц и н ы «Точечный массаж».
В работе п о к а з а н ы м е т о д ы надавливания на точки и их р а с п о л о ж е н и е .
Работа в ы п о л н е н а на высоком методическом уровне, к о т о р у ю могут использовать и
преподаватели и студенты для самостоятельных занятий.
преподаватель высшей категории
М а л и к о в а И.Н.
iCH'
?ni
:
-
7ИСХ2
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной
причиной смертности к инвалидности наделения экономически развитых стран. С
каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаше
заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном
возрасте.
К болезням сердечно-сосудистой системы относятся: дистрофия миокарда,
миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая
болезнь сердца (стенокардия., инфаркт миокарда), гипертоническая и
гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит,
варикозное расширение вен и др. Особого внимания заслуживает ишемическая
болезнь сердца — болезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией
сердечной мышцы вследствие уменьшения снабжения миокарда артериальной
кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт
миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто
(в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери
тоудоспособности.
I
Распространению болезни способствует ряд факторов внешней я внутренней
среды («факторы риска»). Из группы социально-культурных факторов наибольшее
значение имеют: потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными
жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение); курение; «сидячий»
(малоактивный) образ жизни; стрессовые условия современной жизни в крупных
городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных
механизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия,
гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротейнемии, нарушенная
толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.
СОДЕРЖАНИЕ
1 - Л Ф К при инфаркте м и о к а р д а
1.1. Классификация тяжести состояния б о л ь н ы х с инфарктом миокарда
1.2. Комплексная п р о г р а м м а р е а б и л и т а ц и и больных с инфарктом м и о к а р д
1.3. Комплексы л е ч е б н о й гимнастики для больных с инфарктом м и о к а р д а
2. Л Ф К при и ш е м и ч е с к о й болезни сердца
3. Л Ф К при артериальной гипертонии
4. Л Ф К при х р о н и ч е с к о й сердечной недостаточности кровообращения
5. Л Ф К при пороках сердца
Список литературы
\
Ф о р м ы Л Ф К . О с н о в н а я форма — лечебная гимнастика в конце этого этапа — дозированная
ходьба, ходьба по л е с т н и ц е , массаж.
П р и н е о с л о ж н е н н о м течении инфаркта занятия н а ч и н а ю т со 2-5-го д н я , когда основные
п р и з н а к и острейшего и н ф а р к т а стихают.
Сроки начала з а н я т и й , постепенность увеличения нагрузки строго и н д и в и д у а л ь н ы и зависят
от х а р а к т е р а инфаркта и в ы р а ж е н н о с т и постинфарктной стенокардии.
П р о г р а м м а ф и з и ч е с к о й реабилитации с учетом класса тяжести и д н я болезни на I этапе
лечения в больнице п р е д с т а в л е н а в табл. 1. Период п р е б ы в а н и я в с т а ц и о н а р е условно делят на
четыре ступени, которые п о д р а з д е л я ю т с я на. подступени (а, б, в) для более д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о г о
п о д х о д а в выборе нагрузки. К л а с с тяжести, перевод больного с одной ступени на д р у г у ю определяет
л е ч а щ и й врач.
Программа ф и з и ч е с к о й реабилитации больных с и н ф а р к т о м м и о к а р д а в б о л ь н и ч н у ю фазу
строится с учетом п р и н а д л е ж н о с т и больного к о д н о м у из 4 классов т я ж е с т и состояния. Класс
т я ж е с т и определяют на 2-3-й д е н ь болезни после л и к в и д а ц и и болевого с и н д р о м а и таких
о с л о ж н е н и й , как к а р д и о г е н н ы й ш о к , отек легких, т я ж е л ы е а р и т м и и . Эта п р о г р а м м а предусматривает
н а з н а ч е н и е больному т о г о и л и и н о г о характера и объема физических нагрузок б ы т о в о г о характера,
т р е н и р у ю щ е г о р е ж и м а в в и д е лечебной гимнастики, проведение д о с у г а в разные сроки в
з а в и с и м о с т и от п р и н а д л е ж н о с т и его к тому или и н о м у классу тяжести. Весь п е р и о д стационарного
этапа реабилитации д е л и т с я на четыре ступени с подразделением х а р а к т е р и с т и к и ежедневного
у р о в н я нагрузок и о б е с п е ч е н и я постепенного их наращивания.
Ступень I о х в а т ы в а е т п е р и о д пребывания больного на постельном р е ж и м е . Физическая
а к т и в н о с т ь в объеме п о д с т у п е н и «а» допускается после л и к в и д а ц и и болевого с и н д р о м а и тяжелых
о с л о ж н е н и й острого п е р и о д а и о б ы ч н о ограничивается сроком в одни сутки.
Показания к п е р е в о д у больного на подступень «б» (еще в период п р е б ы в а н и я больного на
п о с т е л ь н о м режиме):
•
купирование б о л е в о г о синдрома:
•
ликвидация т я ж е л ы х о с л о ж н е н и й в 1-2-е сутки заболевания при н е о с л о ж н е н н о м течении.
Противопоказания к п е р е в о л у больного на подступень «б»:
»
сохранение п р и с т у п о в стенокардии (до 2-4 в сутки);
•
выраженные п р и з н а к и недостаточности к р о в о о б р а щ е н и я в виде с и н у с о в о й тахикардии (до
100 и более в минуту);
•
тяжелая о д ы ш к а в п о к о е или при малейшем д в и ж е н и и ;
•
большое к о л и ч е с т в о застойных хрипов в легких;
•
приступы с е р д е ч н о й а с т м ы или отека легких;
•
сложные т я ж е л ы е н а р у ш е н и я ритма, п р о в о ц и р у е м ы е ф и з и ч е с к о й нагрузкой или ведущие
к н а р у ш е н и ю г е м о д и н а м и к и (например, частые п а р о к с и з м ы т а х и с и с т о л и ч е с к о й формы мерцания
предсердий)
о
склонность к р а з в и т и ю коллапса.
С переводом б о л ь н о г о на подступень «б» ему н а з н а ч а ю т К о м п л е к с л е ч е б н о й гимнастики № 1.
О с н о в н о е назначение э т о г о к о м п л е к с а — борьба с г и п о к и н е з и е й в у с л о в и я х предписанного
б о л ь н о м у постельного р е ж и м а и подготовка его к в о з м о ж н о раннему р а с ш и р е н и ю физической
активности. Применение л е ч е б н о й гимнастики в п е р в ы е дни инфаркта м и о к а р д а играет важную
психотерапевтическую р о л ь . Занятия проводит и н с т р у к т о р Л Ф К в п о л о ж е н и и больного лежа
И н д и в и д у а л ь н о с к а ж д ы м . С р о к и назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются
коллегиально: врачом к а р д и о л о г о м , н а б л ю д а ю щ и м б о л ь н о г о , врачом Л Ф К и инструктором. Начало
занятий Лечебной г и м н а с т и к о й предшествует п е р в о м у п р и с а ж и в а н и ю больного. Собственно
п о д с т у п е н ь «б» п р е д у с м а т р и в а е т присоединение к указанной в ы ш е а к т и в н о с т и присаживание в
постели, свесив ноги, с п о м о щ ь ю с е с т р ы на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое п р и с а ж и в а н и е проводят
под руководством и н с т р у к т о р а Л Ф К , который д о л ж е н разъяснить б о л ь н о м у необходимость
с о б л ю д е н и я строгой п о с л е д о в а т е л ь н о с т и движений конечностей и т у л о в и щ а при переходе из
горизонтального п о л о ж е н и я в п о л о ж е н и е сидя, физически помочь б о л ь н о м у на этапе подъема
верхней части т у л о в и щ а и с п у с к а конечностей, о с у щ е с т в л я т ь д и н а м и ч е с к и й клинический контроль
реакции больного на д а н н у ю нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает п о с т е п е н н о е расширение
р е ж и м а двигательной а к т и в н о с т и больного
1. Л Ф К при инфаркте м и о к а р д а
1,1-
Классификация
тяжести
состояния
больных
с
инфарктом миокарда
Инфаркт миокарда — о ч а г о в ы й или м н о ж е с т в е н н ы й некроз м ы ш ц ы сердца, обусловленный
о с т р о й коронарной н е д о с т а т о ч н о с т ь ю . Некротизированная ткань в п о с л е д у ю щ е м заменяется рубцом.
П р и инфаркте появляются с и л ь н ы е боли в области сердца, учащение пульса, снижение А Д , удушье,
сонливость. По э л е к т р о к а р д и о г р а м м е (ЭКГ) о п р е д е л я ю т л о к а л и з а ц и ю инфаркта, его тяжесть. В
п е р в ы е 3 дня повышается т е м п е р а т у р а тела, появляется л е й к о ц и т о з и п о в ы ш а е т с я С О Э .
В соответствии с к л а с с и ф и к а ц и е й ВОЗ и р е к о м е н д а ц и я м и К а р д и о л о г и ч е с к о г о научного
ц е н т р а Р А М Н выделяют ч е т ы р е ф у н к ц и о н а л ь н ы х класса тяжести состояния больных, перенесших
и н ф а р к т миокарда, а также с т р а д а ю щ и х ишемической б о л е з н ь ю сердца (без и н ф а р к т а в анамнезе}.
/ функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не
в ы з ы в а е т болей в сердце; боли могут появляться при б о л ь ш и х нагрузках.
II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в х о л о д н у ю
погоду, при э м о ц и о н а л ь н о м н а п р я ж е н и и , после сна (в первые часы). Двигательная активность
б о л ь н ы х несколько ограничена.
III функциональный класс — боли появляются п р и обычной х о д ь б е по ровному месту на
расстояние 200-400 м. при п о д ъ е м е по лестнице на о д и н этаж. Заметно ограничена возможность
ф и з и ч е с к о й нагрузки.
IV функциональный класс — боль возникает при с а м о й небольшой физической нагрузке, т. е.
б о л ь н о й не способен в ы п о л н я т ь какую-либо ф и з и ч е с к у ю работу.
Больных с мелко-, к р у п н о о ч а г о в ы м и т р а н с м у р а л ь н ы м н е о с л о ж н е н н ы м инфарктом относят к
I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с т я ж е л ы м и о с л о ж н е н и я м и : стенокардией в покое,
с е р д е ч н о й недостаточностью, н а р у ш е н и е м ритма и п р о в о д и м о с т и , т р о м б о э н д о к а р д и т о м .
!
1.2.
Комплексная
программа реабилитации
больных
с
инфарктом
миокарда
В К а р д и о л о г и ч е с к о м н а у ч н о м центре Р А М Н
разработана комплексная
программа
р е а б и л и т а ц и и больных с и н ф а р к т о м на этапе с т а ц и о н а р н о г о лечения и совместно с Российским
научным
центром
восстановительного
лечения
и
курортологии
(Центральный
институт
к у р о р т о л о г и и и ф и з и о т е р а п и и — до 1992 г.) — на этапах п о л и к л и н и ч е с к о г о и санаторно-курортного
лечения.
Ф и з и ч е с к а я р е а б и л и т а ц и я б о л ь н ы х с и н ф а р к т о м м и о к а р д а разделяется на три фазы
(зтаиа):
Первый этап — л е ч е н и е в б о л ь н и ц е в остром п е р и о д е заболевания до начала клинического
выздоровления.
Второй этап — п о с л е б о л ь н и ч н ы й (реадаптация) в р е а б и л и т а ц и о н н о м центре, санатории,
п о л и к л и н и к е . Период в ы з д о р о в л е н и я начинается с м о м е н т а в ы п и с к и из стационара и длится до
в о з в р а щ е н и я к трудбвой д е я т е л ь н о с т и .
Третий этап — п о д д е р ж и в а ю щ и й — в к а р д и о л о г и ч е с к о м д и с п а н с е р е , поликлинике,
в р а ч е б н о - ф и з к у л ь т у р н о м д и с п а н с е р е . В этой фазе п р о д о л ж а е т с я р е а б и л и т а ц и я и восстанавливается
трудоспособность.
Первый этап — больничный
Противопоказания к назначению ЛФК:
•
острая сердечная н е д о с т а т о ч н о с т ь - частота с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й (ЧСС) более 104
уд./мин; выраженная о д ы ш к а , отек легких;
в
шок, аритмии;
в
тяжелый болевой с и н д р о м , температура тела в ы ш е 38°С;
* отрицательная д и н а м и к а показателей Э К Г ' .
Ивлицкий А . В . С е р д е ч н о - с о с у д и с т ы е з а б о л е в а н и я , п р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е . М., 2000 - С.24
К о м п л е к с лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие у п р а ж н е н и я для д и с т а л ь н ы х
отделов конечностей, изометрические напряжения к р у п н ы х м ы ш е ч н ы х групп н и ж н и х конечностей и
туловища, у п р а ж н е н и я на расслабление, дыхательные. Т е м п в ы п о л н е н и я у п р а ж н е н и й — м е д л е н н ы й .
Подчинен д ы х а н и ю больного. Г л у б и н у дыхания в п е р в ы е д н и не ф и к с и р у ю т , так как это м о ж е т
вызвать боли в сердце, головокружение и страх при п о с л е д у ю щ е м в ы п о л н е н и и у п р а ж н е н и й .
Инструктор при необходимости помогает больному в в ы п о л н е н и и у п р а ж н е н и й . Каждое д в и ж е н и е
заканчивается расслаблением р а б о т а в ш и х м ы ш ц .
После
о к о н ч а н и я каждого у п р а ж н е н и я
предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. О б щ а я продолжительность пауз
для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие.
Во время занятий следует следить за пульсом б о л ь н о г о . При у в е л и ч е н и и частоты пульса
более чем на 15-20 ударов д е л а ю т паузу для отдыха. Через 2-3 д н я у с п е ш н о г о в ы п о л н е н и я
комплекса и у л у ч ш е н и я состояния больного м о ж н о р е к о м е н д о в а т ь п о в т о р н о е выполнение этого
комплекса во второй половине дня в сокращенном в а р и а н т е . П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь занятий — 10-12
мин.
1.3.
Комплексы лечебной гимнастики для
больных с
инфарктом миокарда
П р и в о д и м п р и м е р н ы е к о м п л е к с ы лечебной г и м н а с т и к и д л я б о л ь н ы х с инфарктом миокарда,
находящихся на б о л ь н и ч н о м л е ч е н и и , которые с о о т в е т с т в у ю т п р о г р а м м е р е а б и л и т а ц и и (см. табл. 1).
Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП — лежа)
1. Т ы л ь н о е и п о д о ш в е н н о е сгибание стоп. Д ы х а н и е п р о и з в о л ь н о е (6-8 раз).
2. С г и б а н и е и разгибание пальцев кисти рук. Д ы х а н и е п р о и з в о л ь н о е (6-8 раз).
3. Согнуть руки к плечам, л о к т и в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох
(2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. П р и п о д н и м а я руки вперед —
вверх, л а д о н и вниз, подтянуться и м и к коленям, п р и п о д н и м а я голову, напрягая м ы ш ц ы т у л о в и щ а ,
ног — выдох. П р и первом занятии лечебной гимнастикой в этом у п р а ж н е н и и голову п р и п о д н и м а т ь
не следует (2-3 раза).
5. Сделать 2-3 спокойных в д о х а и расслабиться.
6. П о о ч е р е д н о е сгибание ног со скольжением по постели. Д ы х а н и е произвольное. Со
второго занятия сгибание ног п р о и з в о д и т ь как при езде на в е л о с и п е д е (одна нога сгибается), но не
отрывая с т о п ы от постели (4-6 раз).
7. Руки вдоль туловища, ноги в ы п р я м л е н ы и н е м н о г о р а з в е д е н ы . П о в е р н у т ь руки л а д о н я м и
вверх, немного отвести их, о д н о в р е м е н н о стопы ног п о в е р н у т ь н а р у ж у — вдох. Руки повернуть
ладонями вниз, с т о п ы ног внутрь — выдох. На 3-4-м з а н я т и и д в и ж е н и я руками делать так, чтобы
чувствовать н а п р я ж е н и е в плечевых суставах (4-6 раз).
8. Ноги, согнутые в к о л е н н ы х суставах, о п у с т и т ь на п о с т е л ь в п р а в у ю , затем в л е в у ю
сторону ( п о к а ч и в а н и е колен). Д ы х а н и е произвольное (4-6 раз).
9. Н о г и с о г н у т ы в коленях. П о д н я т ь правую руку вверх — в д о х ; потянуться правой рукой к
левому колену — в ы д о х . Сделать то же левой рукой к п р а в о м у колену (4-5 раз).
10. Н о г и в ы п р я м и т ь . Отвести п р а в у ю руку в с т о р о н у , п о в е р н у т ь голову в ту же сторону,
одновременно отвести л е в у ю ногу в сторону на п о с т е л и — вдох, вернуть их в п р е ж н е е положение —
выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. У п р а ж н е н и е м о ж н о у с л о ж н и т ь , сочетая отведение
ноги с ее п о д ъ е м о м (3-5 раз).
11. С п о к о й н о е дыхание. Расслабиться.
12. С о г н у т ь руки в л о к т е в ы х суставах, п а л ь ц ы сжать в к у л а к и , вращение кистей в
лучезапястных суставах с о д н о в р е м е н н ы м вращением стоп. Д ы х а н и е п р о и з в о л ь н о е (8-10 раз).
13. Н о г и с о г н у т ы в коленях. П о д н я т ь правую ногу вверх, с о г н у т ь ее, вернуться в И П . То же
сделать другой н о г о й . Д ы х а н и е произвольное. У п р а ж н е н и е в к л ю ч а ю т в к о м п л е к с не ранее чем через
2-3 занятия (4-6 раз).
14. Ноги в ы п р я м л е н ы и н е м н о г о разведены, руки в д о л ь т у л о в и щ а . П р а в у ю руку на голову —
вдох; коснуться п р а в о й рукой п р о т и в о п о л о ж н о г о края п о с т е л и — в ы д о х . То же левой рукой (3-4
раза).
\
15. Р у к и в д о л ь туловища. Свести ягодицы, о д н о в р е м е н н о н а п р я г а я м ы ш ц ы ног, расслабить их
(4-5 раз). Д ы х а н и е произвольное.
16. На вдох п о д н я т ь руки вверх, на выдох — о п у с т и т ь их (2-3 раза).
5
Критерии адекватности д а н н о г о комплекс?, лечебной г и м н а с т и к и : у ч а щ е н и е пульса на высоте
нагрузки и в п е р в ы е 3 м и н после нее — не более чем на 20 у д а р о в , д ы х а н и я — не более чем на 6-9 з
минуту, п о в ы ш е н и е с и с т о л и ч е с к о г о д а в л е н и я — на 20-40 мм рт. ст.. диастолического — на 10-12 мм
рт, ст. (по с р а в н е н и ю с и с х о д н ы м ) или же урежение пульса на 10 уд./мин, с н и ж е н и е АД — не более
чем н а 10 мм рт. ст.
В о з н и к н о в е н и е п р и с т у п а с т е н о к а р д и и , аритмии, резкой О д ы ш к и , тахикардии с замедлением
возврата к исходной Ч С С , р е з к и е сдвиги АД (в основном его с н и ж е н и е ) , в ы р а ж е н н а я слабость и
чувстве
дискомфорта,
побледнение
кожных
покровов,
акроцианоз
свидетельствуют
о
неблагоприятной реакции на ф и з и ч е с к у ю нагрузку. В этих с л у ч а я х следует временно приостановить
д а л ь н е й ш у ю нагрузку"'.
Ступень II включает объем ф и з и ч е с к о й активности б о л ь н о г о в период палатного р е ж и м а —
до в ы х о д а его в коридор.
На этой ступени активности лечебнуьо гимнастику б о л ь н о й выполняет в прежнем объеме
(комплекс лечебной гимнастики № 1). л е ж а на спине, но число у п р а ж н е н и й увеличивается.
При адекватной реакции на д а н н ы й объем ф и з и ч е с к о й активности больного переводят на
подступень «б» и ему р а з р е ш а е т с я х о д и т ь вначале вокруг к р о в а т и , затем по палате, присаживаться к
столу, п р и н и м а т ь п и ш у сидя за столом. Больному назначают к о м п л е к с лечебной гимнастики № 2,
который проводят т а к ж е и н д и в и д у а л ь н о под руководством инструктора. Основное назначение
комплекса — п р е д у п р е ж д е н и е г и п о д и н а м и и , щадящая т р е н и р о в к а кардиореспираторной системы,
подголовка больного к свободной ходьбе по коридору и п о д ъ е м у по лестнице. Темп в ы п о л н е н и я
упражнений регулируется и н с т р у к т о р о м , особенно в п е р в ы е 2-3 занятия. К о м п л е к с лечебной
гимнастики № 2 в ы п о л н я е т с я в п о л о ж е н и и лежа — сидя — л е ж а . Ч и с л о у п р а ж н е н и й , в ы п о л н я е м ы х
сидя, постепенно увеличивается. Д в и ж е н и я в д и с т а л ь н ы х отделах конечностей постепенно
заменяются д в и ж е н и я м и в п р о к с и м а л ь н ы х отделах, что в о в л е к а е т в работу более крупные группы
мышц. В у п р а ж н е н и я д л я ног вводят д о п о л н и т е л ь н ы е усилия. П о с л е каждого изменения п о л о ж е н и я
тела следует п а с с и в н ы й отдых.
У п р а ж н е н и я к о м п л е к с а № 2 м о ж н о рекомендовать б о л ь н о м у для самостоятельных занятий в
виде утренней г и г и е н и ч е с к о й г и м н а с т и к и . Продолжительность занятий — 10-15 мин.
Комплекс лечебной гимнастики № 2 ИП — сидя П р и с л о н и т ь с я к спинке стула, руки на
коленях, не напрягаться. Руки к п л е ч а м , л о к т и развести в с т о р о н ы — вдох, опустить руки на колени
— выдох (4-5 раз).
1. Перекат с пяток на носки с разведением ног в с т о р о н ы , одновременно с ж и м а т ь и
разжимать п а л ь ц ы в кулаки (10-15 раз). Д ы х а н и е произвольное.
2. Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через с т о р о н ы вниз — выдох (2-3 раза).
3. С к о л ь ж е н и е ног по полу в п е р е д и назад, не о т р ы в а я с т о п ы от пола (6-8 раз). Д ы х а н и е
произвольное.
4. Развести руки в с т о р о н ы — вдох, руки на колени, н а к л о н и т ь т у л о в и щ е в п е р е д — выдох (35 раз).
5. Сидя на к р а ю стула, отвести в сторону правую руку и л е в у ю ногу — вдох. Опустить руку
и согнуть ногу — в ы д о х . То же сделать в д р у г у ю сторону (6-8 раз).
6. Сидя на стуле, о п у с т и т ь р у к у вдоль т у л о в и щ а . П о д н и м а я правое плечо вверх,
одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить п о л о ж е н и е плеч (3-5 раз). Д ы х а н и е
произвольное.
7. Развести руки в с т о р о н ы — вдох, руками подтянуть п р а в о е колено к груди и опустить его
— в ы д о х . Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).
8. Сидя на к р а ю стула, руки перевести на пояс. Р а с с л а б и т ь т у л о в и щ е , свести локти и плечи
вперед, опустить голову на грудь. Д е л а я вдох — в ы п р я м и т ь с я , развести локти и плечи, спину
прогнуть, голову п о в е р н у т ь вправо. Расслабиться, голову — на г р у д ь . Продолжая делать у п р а ж н е н и е ,
голову повернуть влево — выдох (4-6 раз).
9. С п о к о й н о е д ы х а н и е (2-3 раза).
Особое в н и м а н и е следует о б р а щ а т ь на самочувствие б о л ь н о г о и его р е а к ц и ю на нагрузку.
При появлении ж а л о б на н е п р и я т н ы е о щ у щ е н и я (боль в г р у д и , о д ы ш к а , усталость и т. д.)
6
необходимо прекратить или у м е н ь ш и т ь нагрузку, сократить число п о в т о р е н и й и д о п о л н и т е л ь н о
ввести дыхательные упражнения..
У больных I и II классов тяжести д о п у с т и м о у ч а щ е н и е пульса на занятиях до 120 ударов в
минуту. Перед в ы п и с к о й следует определить пороговую м о щ н о с т ь работы., которую м о ж е т
выполнить больной.
Второй этап — послеболъничный
Период в ы з д о р о в л е н и я наступает с момента выписки из б о л ь н и ц ы и при н е о с л о ж н е н н о м
инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода в ы з д о р о в л е н и я наиболее э ф ф е к т и в н о
продолжение р е а б и л и т а ц и и в кардиологическом санатории, которое а п р о б и р о в а н о с 1988 г. Б о л ь н ы х
с н е о с л о ж н е н н ы м и н ф а р к т о м направляют в санаторий при условии у д о в л е т в о р и т е л ь н о г о состояния,
способных к с а м о о б с л у ж и в а н и ю , д о с т и г ш и х в о з м о ж н о с т и совершать х о д ь б у до 1 км и подниматься
на 1-2 лестничных м а р ш а без н е п р и я т н ы х о щ у щ е н и й .
Больные п о с т у п а ю т в санаторий на 12-17-й д е н ь , всего - через 20-30 дней, т. е. в первый м е с я ц
периода выздоровления.
По результатам п р о б ы с физической нагрузкой б о л ь н ы х , н а п р а в л я е м ы х в санаторий,
подразделяют на три класса:
1-й класс — р а б о т о с п о с о б н о с т ь 700 кгм/мин и более, 2-й класс — работоспособность 500-700
кгм/мин, 3-й класс — р а б о т о с п о с о б н о с т ь 300-500 кгм/мин.
Противопоказания к назначению Л Ф К :
J- недостаточность к р о в о о б р а щ е н и я II степени и в ы ш е ;
•
хроническая К о р о н а р н а я недостаточность IV ф у н к ц и о н а л ь н о г о класса;
•
тяжелые н а р у ш е н и я ритма сердца и проводимости;
«
р е ц и д и в и р у ю щ е е течение инфаркта миокарда;
»
аневризма а о р т ы , аневризма сердца с я в л е н и я м и сердечной н е д о с т а т о ч н о с т и .
Противопоказания
к
занятиям
в
кабинете
ЛФК
поликлиники,
врачебнофизкультурного д и с п а н с е р а :
•
частые п р и с т у п ы стенокардии, стенокардия покоя, н е с т а б и л ь н а я стенокардия, т я ж е л ы е
нарушения ритма;
•
недостаточность к р о в о о б р а щ е н и я свыше II стадии;
»
стойкая а р т е р и а л ь н а я гипертензия с в ы ш е 170/100 мм рт.ст.;
»
Сопутствующий сахарный диабет тяжелой ф о р м ы . Р а з р е ш а ю т с я занятия лечебной
гимнастикой в д о м а ш н и х условиях по облегченному комплексу.
Ф о р м ы Л Ф К : л е ч е б н а я гимнастика, дозированная ходьба, х о д ь б а п о лестнице, прогулки,
занятия на т р е н а ж е р а х о б щ е г о действия (велотренажер, беговая д о р о ж к а и др.), элементы
спортивно-прикладных у п р а ж н е н и й и игр по о б л е г ч е н н ы м правилам, т р у д о т е р а п и я , массаж.
При с о п у т с т в у ю щ е м астеническом синдроме в раннем п о с т г о с п и т а л ь н о м периоде следует
ограничивать о б щ у ю и с п е ц и а л ь н у ю нагрузку в лечебной г и м н а с т и к е и в то же время ш и р е
использовать у п р а ж н е н и я н а расслабление.
Процедуры п р о в о д я т групповым методом, желательно не м у з ы к а л ь н ы м сопровождением.
Длительность занятия — 2 0 - 3 0 м и н .
Основное средство т р е н и р о в к и — ходьба до 3500 м, в т е м п е 100-110 шагов в минуту. Во
время п о д в и ж н ы х игр по о б л е г ч е н н ы м правилам н е о б х о д и м о делать п а у з ы для отдыха через к а ж д ы е
7-15 мин. Частота пульса не д о л ж н а п р е в ы ш а т ь ПО уд./мин. а у п р и н и м а ю щ и х бетаблокаторы —
100- 105 об уд./мин. И с п о л ь з у ю т естественные ф а к т о р ы п р и р о д ы , в о з д у ш н ы е ванны, умеренное
солнечное облучение, сон на воздухе.
На втором м е с я ц е в ы з д о р о в л е н и я б о л ь н ы е находятся д о м а под н а б л ю д е н и е м в поликлинике.
Занимаются Л Ф К во в р а ч е б н о - ф и з к у л ь т у р н о м д и с п а н с е р е ( В Ф Д ) , п о л и к л и н и к е 3-5 раз в неделю или
самостоятельно в д о м а ш н и х условиях. П р и занятиях лечебной г и м н а с т и к о й , тренировках на
велотренажере, беговой д о р о ж к е от 10 до 20 м и н в конце месяца о п т и м а л ь н ы м считают увеличение
Ч С С на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В д о п о л н е н и е к л е ч е б н о й гимнастике п о к а з а н ы
прогулки 2 раза в д е н ь на 3-5 км, к концу месяца д о п у с т и м а на 2-3 м и н ускоренная ходьба с
увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.
Третий этап — поддерэюиваюирлй
Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и п р о д о л ж а е т с я Б течение всей жизни. При
условии р е г у л я р н ы х занятий на п р е д ы д у щ е м этапе физическая р а б о т о с п о с о б н о с т ь приближается к
такой, как у здоровы?: сверстников,—700-900 кгм/мин.
Задачи Л Ф К :
•
п о д д е р ж а н и е и у в е л и ч е н и е физической работоспособности;
вторичная п р о ф и л а к т и к а И Б С и повторного инфаркта.
Ф о р м ы Л Ф К : физические у п р а ж н е н и я аналогичны п р и м е н я е м ы м у л ю д е й с о с л а б л е н н ы м
здоровьем и с н и ж е н н о й ф и з и ч е с к о й работоспособностью. П р и м е н я ю т л е ч е б н у ю гимнастику, ходьбу,
подъем по л е с т н и ц е на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах о б щ е г о действия, с п о р т и в н ы е
игры с о б л е г ч е н н ы м и правилами, массаж.
О п и с а н н ы е занятия л е ч е б н о й физкультурой при инфаркте м и о к а р д а могут быть и с п о л ь з о в а н ы
при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки п е р е х о д а к более п о в ы ш е н н ы м
нагрузкам короче.
2, Л Ф К при ишемической болезни сердца
И ш е м и ч е с к а я болезнь сердца — распространенное з а б о л е в а н и е , которое проявляется
стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли
возникают в результате спазма сосудов и и ш е м и и миокарда. П р о в о ц и р у ю т п р и с т у п ы болей
отрицательные
эмоции, курение, злоупотребление алкоголем,
ф и з и ч е с к о е и психическое
перенапряжение.
Схема п р о ц е д у р ы л е ч е б н о й гимнастики для больных л е г к о й ф о р м о й хронической
ишемической б о л е з н и сердца (для с е р е д и н ы курса лечения)
/
3 . Л Ф К при артериальной г и п е р т о н и и
А р т е р и а л ь н а я гипертония (АГ) — распространенное з а б о л е в а н и е , х а р а к т е р й з у ю щ е е я
тозышением АД.
О б ъ е д и н е н н ы й н а ц и о н а л ь н ы й к о м и т е т С Ш А по п р о ф и л а к т и к е , в ы я в л е н и ю , оценке и л е ч е н и ю
гипертонии у б о л ь н ы х 18 лет и с т а р ш е предлагает с л е д у ю щ у ю к л а с с и ф и к а ц и ю этого заболевания
табл. 6).
В с е м и р н о й организацией здравоохранения принята с л е д у ю щ а я к л а с с и ф и к а ц и я АГ:
I стадия — п о в ы ш е н и е АД без вовлечения органов-мишеней;
II стадия — п о в ы ш е н и е АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное д н о . почки);
III стадия — п о в ы ш е н и е АД с п о р а ж е н и е м органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная
недостаточность, с е р д е ч н а я недостаточность).
Противопоказания к назначению ЛФК:
•
г и п е р т о н и ч е с к и й криз:
•
п о в ы ш е н и е систолического давления более 180 мм рт. ст. и д и а с т о л и ч е с к о г о — более 110
1 м рт. ст.;
•
сердечная н е д о с т а т о ч н о с т ь II степени и выше.
Ф о р м ы Л Ф К : лечебная г и м н а с т и к а , дозированная ходьба, т р е н а ж е р ы общего действия.
::: нческие у п р а ж н е н и я в бассейне и лечебное плавание, массаж.
В период к р и з а н а з н а ч а ю т п о с т е л ь н ы й режим и не п р и м е н я ю т Л Ф К . Л е ч е б н у ю гимнастику
К аачают после с н и ж е н и я д а в л е н и я и исчезновения жалоб, и м е ю щ и х м е с т о при кризе.
В первые д н и проводят з а н я т и я индивидуально, а при у л у ч ш е н и и — через 5-6 дней в группе,
спользуют о б щ е у к р е п л я ю щ и е , д ы х а т е л ь н ы е упражнения, у п р а ж н е н и я на равновесие, на
юрдинацию, у п р а ж н е н и я с п р е д м е т а м и , на снарядах. П о в о р о т ы ; н а к л о н ы головы, т у л о в и щ а
сылняют с осторожностью.
В период вне криза б о л ь н ы е д о л ж н ы заниматься так же, как и б о л ь н ы е ишемической
иезнью сердца, м о щ н о с т ь нагрузки — 55-85 % от м а к с и м а л ь н о й , к о т о р у ю в состоянии выполнить
сной.
4. Л Ф К при х р о н и ч е с к о й сердечной н е д о с т а т о ч н о с т и к р о в о о б р а щ е н и я
Недостаточность к р о в о о б р а щ е н и я — не конкретное з а б о л е в а н и е , а с и м п т о м о к о м п л е к с ,
^икающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, а р и т м и я х .
При сердечной н е д о с т а т о ч н о с т и к р о в о о б р а щ е н и я у м е н ь ш а ю т с я у д а р н ы й и минутный о б ъ е м ы
р а , учащается пульс, снижается артериальное и повышается в е н о з н о е давление, замедляется
юток, появляются отеки, с и н ю ш н о с т ь , одышка.
у
8
При I стадии в покое и при о б ы ч н ы х трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки
нарушений к р о в о о б р а щ е н и я . При п о в ы ш е н н ы х нагрузках возникает одышка, учащается пульс и
появляется о щ у щ е н и е утомления., иногда к вечеру появляются отеки на ногах.
ЛФК в первой половине курса лечения направлена на с т и м у л я ц и ю внесердечных факторов
кровообращения. Во второй п о л о в и н е нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности
до 75-80% в целях т р е н и р о в к и сердечной м ы ш ц ы . Плотность занятия у в е л и ч и в а ю т с 40-50 до 60—
70 %. Применяют все и с х о д н ы е п о л о ж е н и я , упражнения с п р е д м е т а м и , снарядами, на снарядах.
В к л ю ч а ю т у п р а ж н е н и я д л я развития силы, м а л о п о д в и ж н ы е игры., ходьбу.
П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь занятия — 25-30 мин.
Для II стадии х а р а к т е р н ы признаки недостаточности в покое.
При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные
отеки на ногах. При недостаточности к р о в о о б р а щ е н и я Па стадии-лечебная гимнастика повышает
действие м е д и к а м е н т о в . П р и м е н я ю т о б щ е у к р е п л я ю щ и е у п р а ж н е н и я в ч е р е д о в а н и и со статическими
д ы х а т е л ь н ы м и , в м е д л е н н о м т е м п е , в начале курса лечения — в п о л о ж е н и и лежа, в дальнейшем —
сидя и стоя, в среднем темпе, с у м е н ь ш е н и е м д ы х а т е л ь н ы х у п р а ж н е н и й на палатном режиме
добавляют ходьбу. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь занятия — 10-15 мин.
II б стадия характеризуется з н а ч и т е л ь н ы м увеличением п е ч е н и , резко в ы р а ж е н н ы м и отеками,
при незначительных д в и ж е н и я х в о з н и к а ю т о д ы ш к а и у ч а щ е н н о е с е р д ц е б и е н и е . Такие больные в
стационаре находятся на р а с ш и р е н н о м постельном . режиме. При н е д о с т а т о ч н о с т и кровообращения
II б стадии п р и м е н я ю т у п р а ж н е н и я для мелких и средних м ы ш е ч н ы х групп, пассивные, активные с
п о м о щ ь ю в м е д л е н н о м темпе. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь занятия — по 10-12 м и н , 2-3 раза в день.
При III стадии х р о н и ч е с к о й с е р д е ч н о й недостаточности з н а ч и т е л ь н о в ы р а ж е н ы застойные
явления с накоплением ж и д к о с т и (асцит) в серозных полостях и с т о й к и м и изменениями в сердце,
печени, почках и д р у г и х органах. Л е ч е б н а я гимнастика противопоказана.
Физическая р а б о т о с п о с о б н о с т ь с н и ж е н а от 350-450 к г м / м и н в I стадии до практически
полного отсутствия в III стадии.
5 . Л Ф К п р и пороках с е р д ц а
Митральный порок проявляется с у ж е н и е м (стенозом) левого предсердие-желудочкового
отверстия (митрального) и/или н е д о с т а т о ч н о с т ь ю левого предсердие ж е л у д о ч к о в о г о клапана.
CteH03 м и т р а л ь н о г о отверстия или сочетание стеноза с н е д о с т а т о ч н о с т ь ю клапана — тяжелое
заболевание. П р и о б р е т е н н ы е п о р о к и сердца ф о р м и р у ю т с я при р е в м а т и з м е .
В острой стадии б о л ь н ы е находятся на постельном р е ж и м е . В период назначения
расширенного постельного р е ж и м а н а ч и н а ю т применять лечебную гимнастику.
Используют а к т и в н ы е у п р а ж н е н и я в сочетании с д ы х а т е л ь н ы м и , в медленном темпе, без
усилия в течение 10-15 д н е й .
П о с л е д у ю щ и е 2-3 нед. б о л ь н ы м , н а х о д я щ и м с я на палатном р е ж и м е , назначают лечебную
гимнастику, а н а л о г и ч н у ю п р и м е н я е м о й при недостаточности к р о в о о б р а щ е н и я II стадии.
Через 6-8 мес. п о с л е в ы п и с к и из стационара д о п у с т и м ы з а н я т и я в группах здоровья, а
у ч а щ и м с я — в с п е ц и а л ь н о й или п о д г о т о в и т е л ь н о й группе.
9
Список
литературы
1
Г и ш б е р г Л.С. Клинические показания к п р и м е н е н и ю лечебной ф и з к у л ь т у р ы при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. М.: С М О Л Г И З , .1998.
2.
Г р и г о р я н В.Л. Лечебная ф и з к у л ь т у р а при пороках, сердца. М. 2000.
3.
Д о л и н Г.К. Л Ф К , показания к п р и м е н е н и ю при заболеваниях сердца. М., 1999.
4.
И в л и ц к и й А.В. С е р д е ч н о - с о с у д и с т ы е заболевания, п р о ф и л а к т и к а и лечение. М... 2000.
5.
К о з ы р е в а О.В. Лечебная ф и з к у л ь т у р а при заболеваниях с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м ы М, 1993.
6.
К р и в о р о ж с к и й В С . Болезни сердца и лечебная физическая культура. М., 2001.
7.
М а й о р о в В.В. Заболевания сердечно-сосудистой с и с т е м ы и л е ч е б н а я физическая культура. М..
2001.
3,
М о ш к о в В.Н. Лечебная ф и з к у л ь т у р а в клинике внутренних б о л е з н е й . М.,1992.
9.
С т е п а н я к А . Ф . Лечебная г и м н а с т и к а при заболеваниях с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м ы . М.. 2001.
\
10