Слайд 1 - Государственный научно
advertisement
Профилактика неинфекционных заболеваний как необходимое условие снижения смертности в стране Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва Смертность населения в России, США, Франции и Германии 17 15,3 15 14,2 13 11 11 11,2 10 8,7 9 7,4 7 Россия 5 1950 1960 1970 США Франция 1980 Германия 1990 2000 2010 Структура причин смерти в Российской Федерации Одновременная реализация трех стратегий – залог успеха снижения смертности от НИЗ Снижение смертности от ИБС на 20-80% за 10-20 лет (опыт 15 стран): Популяционная стратегия (формирование ЗОЖ) •30-40% вклад в снижение смертности •%-->0 в прямых затратах на здравоохранение •Эффект через 5-10 лет Стратегия высокого риска (скрининг) •20-30% вклад в снижение смертности •1,3% от всех прямых затрат на здравоохранение или 3% от ФФОМС •Эффект через 3-4 года Лечение, вторичная профилактика •40% вклад в снижение смертности •98,7% от всех прямых затрат на здравоохранение •Эффект через 3-4 года из них на диспансерное наблюдение 1,5% Основные пять элементов формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний 1 стратегия Информирование и мотивирование населения к ведению здорового образа жизни (СМИ, образование , культура, общественные организации, волонтеры) 1 элемент Диспансеризация, профилактические осмотры, центры здоровья 3 элемент Обеспечение условий для здорового образа жизни 2 элемент Орган управления здравоохранением субъекта РФ Центр медицинской профилактики 2 стратегия Диспансерное наблюдение 4 элемент 3 стратегия Стационары, санатории 5 элемент Как обеспечить межведомственное взаимодействие (первый и второй элементы модели) Комиссия по охране здоровья граждан ОИВ в области печати, СМИ ОИВ в области образования Программы ОИВ в ОИВ в области области культуры ФК и спорта ОИВ по делам молодежи ОИВ промышл. торговли Выделение, корректировка и дополнение мероприятий, связанных с мотивированием населения к ЗОЖ и обеспечением условий для ЗОЖ («здравоохранные» мероприятия) Комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте РФ («дорожная карта») ОИВ в области здравоохранения Центр медицинской профилактики Основные пять элементов формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний 1 стратегия Информирование и мотивирование населения к ведению здорового образа жизни (СМИ, образование , культура, общественные организации, волонтеры) 1 элемент Диспансеризация, профилактические осмотры, Обеспечение условий для здорового образа жизни 2 элемент Орган управления здравоохранением субъекта РФ Диспансерное наблюдение 4 элемент 3 элемент Разработка порядка про профилактике НИЗ Центр медицинской профилактики 2 стратегия 3 стратегия Стационары, санатории 5 элемент Структурные подразделения 77 центров медицинской профилактики с подчинением субъекту РФ и 65 центров с муниципальным уровнем подчинения Основные особенности современной диспансеризации взрослого населения Приказ Минздрава России от 3 декабря 2011 года №1006н «Порядок диспансеризации определенных групп взрослого населения» Цель – раннее выявление ХНИЗ и их факторов риска Широкий охват населения, начиная с 21 года 1 раз в 3 года (до 24 млн. чел./год) Участково-территориальный принцип организации Двухэтапный механизм Дифференцированный подход к обследованию с учетом пола и возраста Медико-экономическое обоснование методов Мотивирование к ведению ЗОЖ и коррекция факторов риска в процессе диспансеризации Оплата через ОМС Основные проблемы качества проведения диспансеризации в 2014 году и пути их решения (третий элемент модели) Недостатки в проведении диспансеризации Пути устранения недостатков Недостаточная частота выявления патологии на первом Строгое выполнение Методических рекомендаций по этапе проведению диспансеризации Недостаточная частота направления на второй этап Большой разброс между поликлиниками выполнения методов второго этапа Регулярная поверка и калибровка лабораторного и инструментального оборудования Внутренний и внешний контроль качества Полноценная оплата услуг второго этапа по частоте Заключение договоров с другими организациями, включая частные медицинскими Полноценная оплата услуг второго этапа Большой разброс между поликлиниками по частоте Подготовка методических рекомендаций для всех видов выявления патологии на втором этапе исследований под руководством главных специалистов Минздрава России и при участии профессиональных сообществ Недостаточные частота и качество проведения Точное исполнение Порядка по диспансеризации и углубленного профилактического консультирования на Методических рекомендаций по проведению втором этапе диспансеризации Полноценная оплата услуги Подключение к работе центров здоровья Диспансеризация и диспансерное наблюдение звенья одной цепи (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики) Уменьшение обострений, госпитализаций Активный эффективный контроль Диспансерное наблюдение Формирование ЗОЖ, снижение риска показателей здоровья в соответствии с рекомендациями Увеличение посещений с профилактической целью Увеличение группы диспансерного наблюдения Выявление заболеваний и риска их развития Диспансеризация Снижение предотвратимой смертности Прогноз численности пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке Диспансерное наблюдение на терапевтическом участке: какое оно есть и каким оно должно быть? На конец 2013 года на терапевтическом участке под ДН в среднем находилось 310 человек (50-1200) На терапевтическом участке под ДН должно находиться около 800 человек Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные со злокачественными новообразованиями должны находиться под наблюдением онкологов Кто реально находится под наблюдением участкового терапевта Доля и структура диагнозов больных под ДН Мониторинг диспансеризации, данные ГНИЦ ПМ Доля и структура диагнозов больных ССЗ под ДН Тульская область, n=1055, Гомова ТА, Калинина АМ Валидация диагнозов у больных АГ, ИБС и ФП в рамках Регистра РЕКВАЗА Диагноз Диагноз подтвержден Диагноз не подтвержден (не обоснован, невысокая вероятность) Диагноз не подтвержден АГ 99,5% - 0,5% ИБС 32,9% 63,8% 3,3% ФП 84,2% - 15,8% ХСН 21% 48% 31% Частота достижения целевого уровня АД и ОХ (регистр РЕКВАЗА, n=2945) % Частота назначения некоторых антиагрегантов и антикоагулянтов больным сердечно-сосудистыми заболеваниями Аспирин Клопидогрель Варфарин Прадакса 45,2% (n=1659) 2,5% (n=93) 0,6% (n=20) при ФП 3,6% (n=19) 0,1% (n=3) при ФП 0,6% (n=3) Достижение целевых уровней АД у пациентов с ССЗ через год после цикла клинических разборов (Курская область, n=286) . Михин В.П., Небиеридзе Д.В., 2014 Практические вопросы организации диспансерного наблюдения Основная цель диспансерного наблюдения Для лиц, имеющих доказанные хронические неинфекционные заболевания, основное предназначение диспансерного заключается в достижении заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни. Для лиц, не имеющих доказанных ХНИЗ, но имеющих высокий риск их развития, основное предназначение диспансерного наблюдения заключается в контроле факторов риска этих заболеваний путем достижения заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, в том числе с помощью медикаментозных средств, с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития внезапных осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни. Организация оказания помощи при отказе от курения ФЗ №323 Порядок профилактики неинфекционных заболеваний Легкая и средняя зависимость (80%) консультирование в отделении/кабинете медицинской профилактики поликлиники, центр здоровья, кабинет медицинской профилактики стационара ФЗ №15 Порядок оказания помощи при отказе от табака, лечения табачной зависимости и последствий потребления табака Тяжелая зависимость (20%) лечение в кабинете помощи при отказе от курения поликлиники, наркодиспансера на основе стандарта Организация оказания помощи при отказе от курения Регионы с числом Кабинетов по отказу от курения более 10: Белгородская -20 Калужская - 28 Московская - 41 Смоленская - 34 Калининградская - 28 Новгородская - 10 Астраханская - 34 Курганская - 30 Тюменская - 26 Свердловская -34 ХМАО 18 Челябинская - 51 Красноярский край 16 Новосибирская -44 Забайкальский край - 38 Всего в 41 регионе 530 В РФ должно быть около 3000 Диспансеризация и диспансерное наблюдение как изменение содержания и результатов работы участкового врача В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи Профилактика Посещения по поводу обострений и новых заболеваний Диспансеризация, проф.осмотры, наблюдение Профилактика Посещения по поводу обострений и новых заболеваний •предупреждение обострений •снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций •повышение качества жизни •снижение числа предотвратимых смертей Снизить смертность в стране можно только снизив ее на терапевтических участках Профилактика неинфекционных заболеваний в стационарах и санаториях (пятый элемент модели) Высокая распространенность факторов риска у пациентов, перенесших ИМ, стентирование и % коронарное шунтирование Эффективность медикаментозной терапии и коррекции факторов риска по снижению риска смерти у больных ИБС % Профилактика неинфекционных заболеваний в стационарах и санаториях (пятый элемент модели) Высокая распространенность факторов риска у пациентов, перенесших ИМ, стентирование и % коронарное шунтирование Эффективность медикаментозной терапии и коррекции факторов риска по снижению риска смерти у больных ИБС % Краткое профилактическое консультирование в практике всех лечащих врачей Отделения/кабинеты медицинской профилактики (углубленное индивидуальное консультирование, школы здоровья, помощь при отказе от курения) БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
