Всемирный год борьбы против страданий женщин  Реальные женщины, реальная боль  Дисменорея: cовременные перспективы 

Всемирный год борьбы против страданий женщин Реальные женщины, реальная боль Дисменорея: cовременные перспективы Типы/определение:
· Дисменорея (болезненная менструация) традиционно классифицируется либо как первичная — менструальная боль без какой­либо патологии органов малого таза, которая начинается вскоре после менархе, либо как вторичная дисменорея — боль, связанная с вторичной патологией и которая может начинаться через несколько лет после менархе.
· Предменструальный синдром (ПМС) — это циклические изменения настроения и поведения, которые наблюдаются в течение 5 дней перед началом менструации.
· Предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) — это появление нескольких аффективных симптомов в течение фазы лютеинизации менструального цикла. Для этого расстройства характерны депрессия, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, изменения аппетита и характера сна, которые влияют на работоспособность, а также семейные и социальные отношения. Эпидемиология:
· Дисменорея встречается у 40­90% женщин.
· Первичная дисменорея наиболее часто встречается между 15­19 годами, а затем постепенно исчезает.
· 5­14% девушек регулярно пропускают занятия из­за этих симптомов.
· 13­51% женщин пропускали занятия из­за симптомов дисменореи как минимум один раз в течение своей школьной или рабочей жизни.
· Во многих культурах, например, в некоторых странах Средиземноморья, у некоторых групп мусульман, индуистов и китайцев, менструация по сей день ассоциируется с табу и оскверненностью, в результате чего проблема болевых ощущений надлежащим образом не освещается и должного медицинского обслуживания не предоставляется. Сопутствующие факторы риска:
· Недостаточно высокий уровень BMI связывают с повышенным риском первичной дисменореи.
· Между употреблением в пищу фруктов, яиц и рыбы и первичной дисменореей была выявлена негативная связь, имеющая возможное отношение к потреблению жирных аминокислот омега­3, кальция и магния.
· Большое значение также имеют психосоциальные аспекты, такие как уязвимая психика, соматоформные симптомы, снижение работоспособности, депрессия и беспокойство, которые были признаны определяющими факторами для развития дисменореи.
· Первичная дисменорея часто сочетается с тошнотой и рвотой, диареей, усталостью и раздражительностью. o Многие идиопатические болевые симптомы (синдром раздраженной толстой кишки, интерстициальный цистит/болезни мочевого пузыря, вульводиния, диспареуния, височно­ нижнечелюстные нарушения и мигрени) часто связаны с первичной дисменореей.
· Вторичная дисменорея развивается в связи с эндометриозом, наличием внутриматочных противозачаточных средств, воспалением тазовых органов, аденомиозом, миомой матки и спайками либо цервикальной обструкцией из­за наличия мюллеровых патологий.
· Курение повышает риск развития дисменореи, однако четкая взаимосвязь между алкоголем и риском развития дисменореи установлена не была. Развитие:
· В случае первичной дисменореи боли предшествуют началу менструации и обычно длятся 2­3 дня.
· В случае вторичной дисменореи боли могут начаться за 1­2 недели перед началом менструации и сохраняются даже по окончании кровотечения.
· Классические приступообразные боли, похожие на родовые схватки, локализующиеся в надлобковом участке, могут отдаваться в пояснично­крестцовой области или в передней части бедра.
· К сопутствующим висцеральным симптомам относятся тошнота, рвота или диарея.
· В ходе обследования, проводимого в период менструации, выявляется заметная болезненность матки, которая в случае вторичной дисменореи может также выявляться и в остальные дни цикла.
Патофизиология:
· Точная этиология этого состояния неизвестна, однако может являться следствием активности фермента циклооксигеназы (COX) и простаноидной синтазы, которая обычно повышается в конце фазы лютеинизации в результате ингибирования прогестероном производства арахидоновой кислоты.
· Производство эндометриального простагландина влечет за собой усиление маточных сокращений и сопутствующее развитие миометриальной ишемии.
· У некоторых больных дисменореей выявляется патологический рисунок маточных сокращений и изменения в маточном кровотоке.
· Соматизацию и снижение работоспособности также однозначно связывают с интенсивностью менструальных болей, что также предполагает наличие связи с состоянием ЦНС. Методы лечения:
· К методам первичной помощи в данном случае относят консервативное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, которое в оптимальном варианте следует начинать за 48 часов до начала менструации, чтобы снизить субстрат циклооксигеназы (COX). o Перед дополнительной оценкой причин вторичной дисменореи обычно проводится трех­ шестимесячная терапия.
· Некоторые исследования показывают, что эффективными могут оказаться витаминные и минеральные добавки (например, рыбий жир, тиамин, магний или пиридоксин).
· Также в ходе исследований была выявлена эффективность локальной стимуляции ЦНС (чрескожная электростимуляция нервов, горячие компрессы, иглоукалывание).
· Если консервативное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами не дает результата, то для подавления овуляции и сдерживания роста эндометрия часто назначаются оральные контрацептивы. За счет сохранения эндокринного статуса ранней фазы пролиферации данный подход позволяет также снизить уровни простагландина.
· В особо сложных случаях для индуцирования ановуляции может понадобиться проведение продолжительной терапии прогестином (перорально, внутримышечно или путем установки внутриматочных устройств). o В то время как индуцирование ановуляции также может быть достигнуто производными андрогена (данокрин), их назначение менее предпочтительно по причине сильных вирилизирующих побочных эффектов.
· В сложных случаях, при наличии особенно сильных болей, может понадобиться прием опиоидов короткими курсами.
· Экстирпация (лапароскопическая резекция пораженных участков эндометрия или лейомиомы) должна оставаться крайней мерой и назначаться только в тех случаях, когда описанные выше методики оказываются неэффективными, в то время как процедуры по удалению нервных тканей должны производиться только с соблюдением необходимых мер предосторожности. o Несмотря на то что рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют эффективность лечения дисменореи путем пресакральной нейрэктомии, в действительности эта процедура несет в себе риск развития перманентных висцеральных побочных эффектов. Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007. References available at www.iasp­pain.org.