случай дробления камня в жёлчном пузыре у больной

Êë³í³÷íà òà åêñïåðèìåíòàëüíà ïàòîëîã³ÿ
ÓÄÊ
616.3:579.835.12+616.366.7
À.À. Àâðàìåíêî
Öåíòð ïðîãðåññèâíîé ìåäèöèíû è
ðåàáèëèòàöèè «Rea+Med», êàôåäðà
ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà ÌÌÓÐîË
«Óêðàèíà», ã. Íèêîëàåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: õåëèêîáàêòåðíàÿ
èíôåêöèÿ, âíóòðèæåëóäî÷íîå
äàâëåíèå, âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå,
æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü.
ÑËÓ×ÀÉ ÄÐÎÁËÅÍÈß ÊÀÌÍß Â
ƨË×ÍÎÌ ÏÓÇÛÐÅ Ó ÁÎËÜÍÎÉ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÕÅËÈÊÎÁÀÊÒÅÐÈÎÇÎÌ
ÏÎÑËÅ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÆÅËÓÄÊÀ
Ðåçþìå. Ïðîàíàëèçèðîâàí ñëó÷àé äðîáëåíèÿ ïåðâè÷íî âûÿâëåííîãî êàìíÿ â æ¸ë÷íîì ïóçûðå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî
îáñëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó ïàöèåíòêè áûë õðîíè÷åñêèé
ãàñòðèò òèïà Â ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ îáñåìåíåíèÿ ñëèçèñòîé
æåëóäêà õåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèåé. Ïîâûøåíèå âíóòðèæåëóäî÷íîãî äàâëåíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ
ïîâûñèëî âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå, ÷òî ïðèâåëî ê ðåçêîìó
äàâëåíèþ íà æ¸ë÷íûé ïóçûðü è ðàñïàäó êàìíÿ íà äâå ÷àñòè.
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (ÆÊÁ) - îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà,
îíî çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî ïîñëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è äèàáåòà. Æåë÷íûå êàìíè
îáíàðóæèâàþòñÿ â 6 - 29% ñëó÷àåâ àóòîïñèé.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÆÊÁ â Óêðàèíå â 2002 ã.
ñîñòàâëÿëî 488,0 ñëó÷àåâ, çàáîëåâàåìîñòü - 85,9
íà 100 òûñ âçðîñëûõ è ïîäðîñòêîâ [7]. Äàííîå
çàáîëåâàíèå ñâÿçàííî ñ õðîíè÷åñêèì õåëèêîáàêòåðèîçîì, ðàçâèòèå êîòîðîãî âëèÿåò íà ôóíêöèþ
æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ [1]. Äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ
Óêðàèíû ïðåäóñìîòðåí ïðèêàç ¹ 271, êîòîðûé
ðåãëàìåíòèðóåò îáÿçàòåëüíûé îáú¸ì èññëåäîâàíèé: ðÍ-ìåòðèþ, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ
(ÝÃÄÑ), âçÿòèå ïðîá íà õåëèêîáàêòåðíóþ èíôåêöèþ (ÍÐ) è ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà îäíîìîìåíòíî [8]. Ïðè ïðîâåäåíèè
òàêîãî îáú¸ìà èññëåäîâàíèé ïðîèñõîäèò áîëåå
äëèòåëüíîå ââåäåíèå âîçäóõà â ïîëîñòü æåëóäêà,
÷òî ïîâûøàåò íà áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê âíóòðèæåëóäî÷íîå äàâëåíèå è, ñëåäîâàòåëüíî, è âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ
äàâëåíèÿ íà æ¸ë÷íûé ïóçûðü êàê íà ëþáîé îðãàí
áðþøíîé ïîëîñòè [2, 5]. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîãî
ñëóæèò ñëó÷àé èç ïðàêòèêè.
Áîëüíàÿ Ã., 26 ëåò, îáðàòèëàñü äëÿ êîíñóëüòàöèè ê âðà÷ó-ãàñòðîýíòåðîëîãó Öåíòðà ïðîãðåññèâíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè «Rea+Med»
ïî ïîâîäó ïîñòîÿííûõ òóïûõ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ó áîëüíîé òàêæå èìåëèñü æàëîáû ñî
ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â âèäå èçæîãè, ñíèæåíèÿ àïïåòèòà, òÿæåñòè â æåëóäêå ïîñëå åäû, ãîðå÷è ïî óòðàì.
 Â.Ê.Òàùóê, Î.Þ.Ïîë³ùóê, Î.Ñ.Ïîëÿíñüêà, ².Â.Áà÷èíñüêà, 2013
214
Òîì XII, ¹3 (45), 2013`
Ïàöèåíòêå áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî - êèøå÷íîãî òðàêòà (¹ 796 îò 22.08.12 ã.), êîòîðîå
âêëþ÷àëî ïîøàãîâóþ ðÍ - ìåòðèþ ïî ìåòîäèêå
×åðíîáðîâîãî Â.Í. [9], ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå [4], äâîéíîå òåñòèðîâàíèå íà ÍÐ - èíôåêöèþ (óðåàçíûé òåñò è
ìèêðîñêîïèðîâàíèå îêðàøåííûõ ïî Ãèìçà ìàçêîâ – îòïå÷àòêîâ), áèîïñèéíûé ìàòåðèàë äëÿ êîòîðîãî áðàëñÿ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîãî îñìîòðà èç ÷åòûðåõ òîïîãðàôè÷åñêèõ
çîí: èç ñðåäíåé òðåòè àíòðàëüíîãî îòäåëà è òåëà
æåëóäêà ïî áîëüøîé è ïî ìàëîé êðèâèçíå ïî ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå [6], à òàêæå ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà, ìàòåðèàë äëÿ êîòîðûõ áðàëñÿ èç òåõ æå çîí, ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå ñ ó÷¸òîì ïîñëåäíèõ êëàññèôèêàöèé [4]. Ïåðâè÷íîå óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïðîâîäèëîñü
íàêàíóíå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Ïðè ïðîâåäåíèè ðÍ ìåòðèè ó áîëüíîé óðîâåíü
êèñëîòíîñòè ñîîòâåòñòâîâàë ãèïåðàöèäíîñòè
óìåðåííîé ìèíèìàëüíîé; ýíäîñêîïè÷åñêè (èññëåäîâàíèå ¹ 637 îò 22.08.12 ã.) áûë âûÿâëåí
àêòèâíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñëèçèñòîé
æåëóäêà, êîòîðûé èìåë ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæä¸ííûé õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð (¹/¹ 16011 - 16 îò
22.08.12ã.). Ïðè òåñòèðîâàíèè íà ÍÐ-èíôåêöèþ õåëèêîáàêòåðíàÿ èíôåêöèÿ áûëà âûÿâëåíà â àêòèâíîé ôîðìå â ñòàäèè ìèòîçà òîëüêî â òåëå ïî áîëüøîé êðèâèçíå ñî ñòåïåíüþ îáñåìåíåíèÿ ñëèçèñòîé - ( + + ) è íàëè÷èåì âíóòðèêëåòî÷íîãî «äåïî»
áàêòåðèé. Ïàöèåíòêå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò òèï  â àêòèâíîé ñòàäèè.
Ïðàêòè÷íîìó ë³êàðþ
Ïðè ïðîâåäåíèè ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îò 21.08.12 ã. áûë âïåðâûå âûÿâëåí êàìåíü â
æ¸ë÷íîì ïóçûðå (36 ìì). Íà ñëåäóþùèé äåíü
ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ
áîëüíàÿ ïî÷óâñòâîâàëà óñèëåíèå áîëè â ïðàâîì
ïîäðåáåðüå. Ïðè êîíòðîëüíîì ÓÇÈ îò 23.08.12ã.
áûëî âûÿâëåíî, ÷òî êàìåíü ðàñïàëñÿ íà äâå ÷àñòè ìåíüøèõ ðàçìåðîâ (12 è 20 ìì ) è áîëüøîå
êîëè÷åñòâî ìèêðîëèòîâ.
Äàííûé ñëó÷àé ëåãêî îáúÿñíèì, èñõîäÿ èç çíàíèé çàêîíîâ àýðîãèäðîäèíàìèêè, êîòîðûå îäèíàêîâû êàê äëÿ ìàøèí, òàê è äëÿ áèîëîãè÷åñêèõ
ñèñòåì, à òàêæå èñõîäÿ èç çíàíèé î æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÍÐ-èíôåêöèè, à èìåííî – îá îñòàòî÷íî àììèàêå (ÎÀ), êîòîðûé ïðîäóöèðóåò ÍÐ èç
ìî÷åâèíû ïðè ïîìîùè ôåðìåíòà óðåàçû è êîòîðûé íå ïîø¸ë íà íåéòðàëèçàöèþ ñîëÿíîé êèñëîòû âîêðóã áàêòåðèé [2]. Ó ïàöèåíòêè óæå áûëî
ïîâûøåíî âíóòðèæåëóäî÷íîå äàâëåíèå çà ñ÷¸ò
áîëüøîé êîíöåíòðàöèè ÎÀ êàê ñëåäñòâèÿ âûñîêîé ñòåïåíè îáñåìåíåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà ÍÐèíôåêöèåé. Ïðè ââåäåíèè âîçäóõà â ïîëîñòü æåëóäêà âíóòðèæåëóäî÷íîå äàâëåíèå âîçðîñëî åù¸
áîëüøå, ÷òî, ñîãëàñíî çàêîíó Ïàñêàëÿ, ïðèâåëî ê
ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ è óñèëèëî äàâëåíèå íà æ¸ë÷íûé ïóçûðü [2, 5]. ÆÊÁ ìíîãîôàêòîðíîå è ìíîãîñòàäèéíîå çàáîëåâàíèå
ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì îáìåíà õîëåñòåðèíà è / èëè áèëèðóáèíà
è õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì êàìíåé â
æåë÷íîì ïóçûðå è / èëè æåë÷íûõ ïðîòîêàõ. Ïðè
ýòîì íà ðàííåé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ êàìíè èìåþò
ðûõëóþ ñòðóêòóðó, ïîêà â íèõ íå íà÷èíàåò îòêëàäûâàòüñÿ êàëüöèé [3, 7].  äàííîì ñëó÷àå èìåëî
ìåñòî èìåííî îáðàçîâàíèå ïåðâè÷íîãî êàìíÿ
ðûõëîé ñòðóêòóðû, êîòîðûé ëåãêî ðàñïàëñÿ ïîä
äàâëåíèåì íà æ¸ë÷íûé ïóçûðü. Ìåëêèå ìèêðîëèòû, ïîïàâ â îáùèé æ¸ë÷íûé ïðîòîê, ìîãëè âûçâàòü ìèêðîòðàâìû ñôèíêòåðà Îääè, ÷òî ïðèâåëî
ê åãî ñïàçìó è óñèëåíèþ áîëè.
Òàêèì îáðàçîì, äàííûé ñëó÷àé ïîäòâåðæäàåò
ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ìîæåò íåãàòèâíî âëèÿòü íà ôóíêöèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ïðèâåñòè ê ñåðü¸çíûì îñëîæíåíèÿì (ïîïàäàíèå ìåëêèõ êàìíåé â îáùèé æ¸ë÷íûé ïðîòîê ñ åãî îáòóðàöèåé è
ðàçâèòèåì ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè) [5,7]. Äëèòåëüíîå ïðîâåäåíèå ýíäîñêîïè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî îñâîáîæäåíèÿ ïîëîñòè æåëóäêà îò ââîäèìîãî âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÝÃÄÑ âîçäóõà ïóò¸ì
åãî àñïèðàöèè ÷åðåç ðàáî÷èé êàíàë ïðè ïîìîùè
ýëåêòðîîòñîñà ïî îêîí÷àíèþ âñåõ ïðîöåäóð êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Ëèòåðàòóðà. 1. Àâðàìåíêî À. À. Õåëèêîáàêòåðèîç /À.
À. Àâðàìåíêî, À. È. Ãîæåíêî. – Íèêîëàåâ, «X-press ïîëèãðàôèÿ», 2007. – 336 ñ. 2. Àâðàìåíêî À. À. ßçâåííàÿ áîëåçíü (î÷åðêè êëèíè÷åñêîé ïàòîôèçèîëîãèè) / Àâðàìåíêî À. À., Ãîæåíêî À. È., Ãîéäûê Â. Ñ. – Îäåññà, ÎÎÎ «ÐÀ
«ÀÐÒ-», 2008. – 304 ñ. 3. Áèëèàðíûé ñëàäæ: íåðåø¸ííûå
âîïðîñû / Ìåõòèåâ Ñ.Í., Ãðèíåâè÷ Â.Á., Êðàâ÷óê Þ.À. [ è
äð.]// Ëå÷àùèé âðà÷. – 2007. - ¹ 6. – Ñ. 24-28. 4. Åíäîñêîï³ÿ òðàâíîãî êàíàëó. Íîðìà, ïàòîëîã³ÿ, ñó÷àñí³ êëàñèô³êàö³¿ / Â. É. ʳìàêîâè÷, Â. ². ͳê³øàºâ, ². Ì. Òóìàê [òà ³íø.]
/ çà ðåä. Â. É. ʳìàêîâè÷à ³ Â. ². ͳê³øàºâà. - Ëüâ³â: Âèäàâíèöòâî Ìåäèöèíà Ñâ³òó, 2008. – 208 ñ., ³ë. 5. Ìàçóð À. Ï.
Ñîîòâåòñòâèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, çàäàííîãî
èíñóôôëÿòîðîì ÑÎ2, äàâëåíèþ, èçìåðåííîìó â ìî÷åâîì ïóçûðå è æåëóäêå, âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè / À. Ï. Ìàçóð, Þ. Á. Ëèñóí // Êë³í³÷íà
õ³ðóðã³ÿ. – 2006. - ¹ 9. – Ñ.40-41. 6. Ïàòåíò íà êîðèñíó
ìîäåëü 17723 Óêðàèíà, UA ÌÏÊ À61Â1/00 Ñïîñ³á ä³àãíîñòèêè õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó òèïó Â, à òàêîæ âèðàçêîâî¿
õâîðîáè òà ðàêó øëóíêà, àñîö³éîâàíèõ ç ãåë³êîáàêòåðíîþ ³íôåêö³ºþ / À.Î. Àâðàìåíêî. - ¹
u 200603422;
Çàÿâë. 29.03.06; Îïóáë. 16.10.06,
Áþë. ¹ 10. – 4 ñ. 7.
Ïàë³é ².Ã. Á³ë³àðíèé ñëàäæ: ìîæëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ / ².Ã. Ïàë³é, Ñ.Â. Çà¿êà // Ñó÷àñíà ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ.
– 2009. - ¹ 6(50). – Ñ.90-95. 8. Ïðî çàòâåðäæåííÿ ïðîòîêîë³â íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè çà ñïåö³àëüí³ñòþ «Ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ» / Íàêàç ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 13.06.2005 ð. ¹
271. 9. ×åðíîáðîâûé Â.Í. Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå èíäèêàòîðà êèñëîòíîñòè æåëóäêà (ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè)
/ Â.Í. ×åðíîáðîâûé. - Âèííèöà,1991. – Ñ. 3 -12.
ÂÈÏÀÄÎÊ ÄÐÎÁËÅÍÍß ÊÀÌÅÍß Â ÆÎÂ×ÍÎÌÓ
̲ÕÓв Ó ÕÂÎÐί ÍÀ ÕÐÎͲ×ÍÈÉ
ÃÅ˲ÊÎÁÀÊÒÅвÎÇ Ï²ÑËß ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ØËÓÍÊÀ
À.Î. Àâðàìåíêî
Ðåçþìå. Ïðîàíàë³çîâàíî âèïàäîê äðîáëåííÿ ïåðâèííî
âèÿâëåíîãî êàìåíÿ â æîâ÷íîìó ì³õóð³ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñíîãî îáñòåæåííÿ. Ç’ÿñîâàíî, ùî ó ïàö³ºíòêè áóâ õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó  ç âèñîêèì ñòóïåíåì îáñ³ìåí³ííÿ ñëèçîâî¿ øëóíêà ãåë³êîáàêòåðíîþ ³íôåêö³ºþ. ϳäâèùåííÿ âíóòð³øíüîøëóíêîâîãî òèñêó ïðè ïðîâåäåíí³ êîìïëåêñíîãî îáñòåæåííÿ ï³äâèùèëî âíóòð³øíüî÷åðåâíèé òèñê, ùî ïðèçâåëî
äî ð³çêîãî òèñêó íà æîâ÷íèé ì³õóð ³ ðîçïàäó êàìåíÿ íà äâ³
÷àñòèíè.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ãåë³êîáàêòåðíà ³íôåêö³ÿ, âíóòð³øíüîøëóíêîâî¿ òèñê, âíóòð³øíüî÷åðåâíèé òèñê, æîâ÷íîêàì’ÿíà
õâîðîáà.
A CASE OF CRUSHING GALLSTONES IN PATIENTS
WITH CHRONIC HELICOBACTER PYLORI
INFECTION AFTER A COMPLEX ENDOSCOPIC
OBSERVATION
A.A. Avramenko
Abstract. A case of crushing initially revealed stone in the
gallbladder after complex observation was analyzed. It was found
that the patient had chronic gastritis type B with a high degree
of colonization of the gastric mucosa of H. pylori infection. An
increase of intragastric pressure at carried over complex observation increased intra-abdominal pressure, which led to a sharp
pressure on the gall bladder and the disintegration of the stone
into two parts.
Key words: Helicobacter pylori infection, intragastric pressure, intraabdominal pressure, gallstones.
Center for Progressive Medicine and Rehabilitation «Rea + Med»,
Department of Human Development MMURoL “Ukraine”,
Nikolaev
Clin. and experim. pathol.- 2013.- Vol.12, ¹3 (45).-P.214-215.
Íàä³éøëà äî ðåäàêö³¿ 03.09.2013
Ðåöåíçåíò – ïðîô. ².Þ.Ïîëÿíñüêèé
 Â.Ê.Òàùóê, Î.Þ.Ïîë³ùóê, Î.Ñ.Ïîëÿíñüêà, ².Â.Áà÷èíñüêà, 2013
215