ФАРМАКОТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ СНА. Киселькова Анна, Буль Г.Г. СПб ГБОУ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ СНА.
Киселькова Анна, Буль Г.Г.
СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж №1»
Санкт-Петербург, Россия.
PHARMACOTHERAPY OF SLEEP DISORDERS.
Kiselicova Anna, Bul G.G.
Medical College №1, St. Petersburg, Russia.
В развитых странах теми или иными расстройствами сна страдает порядка
трети населения. Самое неприятное, что бессонница, или инсомния, является
чутким индикатором гарантированного наличия какой-либо
психосоматической патологии, так что в первую очередь страдать
приходится от другого, а уж только затем — от нарушений сна. Существует
такой раздел медицины как Сомнология –который , посвящён
исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье
человека.
Бессо́нница (инсомния) — это расстройство сна, которое характеризуется
недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством
сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода
времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не
имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная
длительность сна может сильно отличаться.
Причины бессонницы.
- неблагоприятная обстановка, в которой человек ложится спать, например
шум, жара/холод, слишком жесткая или слишком мягкая кровать;
- смена образа жизни, например, путешествия, переезд на новую квартиру;
- стрессовые ситуации дома и на работе;
- заболевания, приводящие к болевому синдрому, затруднению дыхания или
частым позывам к мочеиспусканию;
- беспокойство/депрессия.
Частота нарушений сна возрастает в более пожилых возрастных группах.
Среди тех, кому за 60, расстройства сна присутствуют как минимум у 80%
посетителей поликлиник. Бессонница свойственна в большей степени
женщинам. Говоря о патологиях, к которым «прилагается» бессонница,
следует отметить сердечно-сосудистые заболевания, неврозы, аллергические
проявления и другие расстройства. Бессоннице часто сопутствуют
психологические нарушения: бытовые проблемы, неприятности на работе,
физическое и умственное переутомление.
Тип диссомнии
Длительнос
ть
Наиболее частые причины
Эпизодическая
диссомния
По одной
неделе
Эмоциональнострессовые факторы
Десинхроз
Чрезвычайные факторы
Реакция на соматическое
заболевание
Кратковременная
диссомния
1-3 недели
Расстройства адаптации
Реакция горя
Хронические заболевания
Хронический болевой синдром
Хроническая
диссомния
Более трех
недель
Коморбидные расстройства
Выделяют три формы нарушения сна:
• нарушения засыпания, или пресомнические расстройства;
• нарушения продолжительности и глубины сна (интрасомнические
расстройства);
• нарушения времени и быстроты пробуждения (постсомнические
расстройства).
Лечение.
Снотворные средства (гипнотики) назначает врач строго по показаниям, доза
подбирается индивидуально чтобы не вызвать привыкания к ним .
Снотворные средства несовместимы с алкоголем.
Классификация снотворных средств:
1. Производные барбитуровой кислоты – Фенобарбитал
2. Траквилизаторы ( анксиолитики) –Нитразепам (Радедорм), Феназепам,
Рогипнол
3. Антигистаминные средства – Димедрол, Донормил
4. Препараты нового поколения: Имован (Зопиклон), Ивадал
Золпидем)
(
5. Препараты Мелатонина – Мелаксен, Мелапур, Мелатон. Приминяются
для регуляции ритма сна (особенно для перелетов на дальние
расстояния, внутрь перед сном : доза 3 мг – таблетки для приема
внутрь)
Фармакологическая характеристика снотворных препаратов
1. Производные барбитуровой кислоты – Фенобарбитал
2. Траквилизаторы ( анксиолитики) –Нитразепам (Радедорм), Феназепам,
Рогипнол
3. Антигистаминные средства – Димедрол, Донормил
4. Препараты нового поколения: Имован (Зопиклон), Ивадал
Золпидем)
(
Адекватное этиологическое лечение может оказаться достаточным для
уменьшения или полного исчезновения нарушений сна .Если успешное
этиологическое лечение, нелекарственные способы и приемы не
восстанавливают нормальный сон, прибегают к лекарственному лечению,
придерживаясь следующих принципов: сначала назначают седативные
средства, при отсутствии эффекта — препараты бензодиазепинового ряда и
только после этого переходят к барбитуратам, а иногда — к нейролептикам.
При затруднении засыпания предпочтительнее препараты- транквилизаторы
(анксиолитики ) : нитразепам, ноксирон,; при инсомнических нарушениях и
раннем пробуждении — препараты более длительного действия: феназепам.
При умеренно выраженном лекарственном постсомническом дискомфорте
полезны гигиенические процедуры (умывание или обтирание прохладной
водой), чашка крепкого чая или кофе. У лиц пожилого и старческого возраста
нарушения сна наблюдаются чаще. Причинами могут быть возрастное
изменение баланса нейромедиаторов, увеличение частоты хронических
соматических заболеваний. В то же время действие снотворных средств
потенцируется в связи с замедлением катаболизма и элиминации препаратов.
Поэтому фармакотерапию снотворными средствами у пожилых нужно
начинать с минимальных доз и продолжать лечение минимально
эффективными дозами.
Возможны три варианта фармакотерапии снотворными средствами:
однократные редкие приемы, прерывистые короткие курсы, длительное
лечение. Каждый из вариантов имеет преимущества и недостатки. При
однократном приеме снотворных средств обычно не удается получить
стабильного терапевтического эффекта, в то же время никогда не бывает
привыкания, синдрома лишения и редко наблюдается побочное действие;
при их длительном непрерывном приеме наиболее вероятно возникновение
привыкания, психической и физической зависимости, увеличивается частота
побочных явлений, а при отмене — выраженность симптома лишения.
«Компромиссным» вариантом является прерывистый курс лечения одним
препаратом или препаратами разных фармакологических групп —
собственно снотворные, психотропные с седативным действием,
антигистаминные препараты.
Таким образом, можно определить требования к «идеальному
снотворному». Препарат должен:
• Способствовать быстрому засыпанию в минимальной дозе
• Снижать число ночных пробуждений
• Повышать эффективность сна и минимально влиять на стадии сна и его
структуру
• Не ухудшать состояние больных после прекращения приема препарата.