Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному
advertisement
Сокращенный вариант – 10.03.2015 г. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. Введение и общая информация Настоящий проект глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. был разработан в поддержку проведения серии консультаций с участием многих заинтересованных сторон в период с марта по декабрь 2015 года. Данная стратегия основывается на Рамочной программе действий ВОЗ по вирусному гепатиту (2012 г.), а также резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения по вирусному гепатиту, принятых в 2010 и 2014 годах. Она тесно согласована с повесткой дня и задачами в области здравоохранения и развития на период после 2015 года, с деятельностью, направленной на обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, а также с соответствующими глобальными стратегиями и планами в области здравоохранения, включая ВИЧ, инфекции, передаваемые половым путем, безопасность крови и неинфекционные заболевания. Этот сокращенный проект стратегии переведен на шесть официальных языков ООН в целях содействия проведению онлайновых консультаций. Он не является всесторонним или близким к окончательному вариантом стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 годы. Данный текст служит основой для обсуждений. Более подробный вариант этого проекта имеется также на английском языке. Решительная борьба с пандемией гепатита Необходимость наличия глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту обусловлена широкомасштабным и сложным характером пандемии гепатита, а также растущим осознанием ее тяжелого бремени для здоровья населения и имеющихся возможностей для действий. Да настоящего времени лишь немногие страны воспользовались этими возможностями; принимаемые меры, как правило, носят разрозненный и неадекватный характер. Пришло время предпринять согласованные ответные меры, в рамках которых будут определены эффективные услуги и методы их предоставления, объединены основные программы и четко установлена область институциональной ответственности и подотчетности. 1 Вирусный гепатит уносит большое число человеческих жизней, наносит большой ущерб местным сообществам и системам здравоохранения и является восьмой по значимости причиной смертности во всем мире. Ежегодно около 1,4 миллиона человек погибают в результате острой инфекции, рака и цирроза печени в связи с гепатитом – что сопоставимо с показателями смертности от ВИЧ и туберкулеза. Из этого числа примерно 55% случаев смерти вызваны вирусом гепатита B (HBV), 35% – вирусом гепатита C (HCV), а остальные вирусами гепатита A (HAV) и гепатита E (HEV). Вирусный гепатит все чаще является причиной смерти людей, живущих с ВИЧ. Примерно 5%-15% всех людей, живущих с ВИЧ, коинфицированы HCV, а 5%–20% – HBV. Примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы HBV, а 130-150 миллионов – HCV. По имеющимся оценкам, 16 миллионов человек во всем мире принимают инъекционные наркотики и 10 миллионов из них инфицированы HCV. Результаты исследований показывают, что большинство случаев инфицирования HCV происходят при потреблении инъекционных наркотиков. Если не будут приняты безотлагательные и широкомасштабные меры, число людей, живущих с HBV, согласно прогнозам, останется на существующем высоком уровне в последующие 40-50 лет, и общее число случаев смерти в период с 2015 по 2030 год составит 20 миллионов. Пять вирусов гепатита (A, B, C, D и E) являются совершенно разными, передаются разными путями, затрагивают разные группы населения и приводят к разным результатам в отношении здоровья. Эффективные ответные меры требуют единых действий в отношении всех пяти вирусов и одновременного принятия целенаправленных мер воздействия в отношении отдельных вирусов. Возможности для действий Принимая во внимание настоятельную необходимость резко усилить и расширить меры борьбы с вирусным гепатитом, существующие возможности для этого огромны. Меры борьбы с гепатитом имеют целый ряд преимуществ и благоприятных возможностей, включая следующие: • профилактика HBV-инфекции возможна с помощью недорогой высокоэффективной вакцины; • люди, инфицированные HCV, могут быть излечены с помощью существующих лекарственных средств; и • меры борьбы с гепатитом располагают идеальными возможностями воспользоваться опытом и достижениями, накопленными в ходе борьбы с ВИЧ, и извлечь из них пользу. Существуют эффективные вакцины от HAV и HBV, а также HEV. Вакцинация от HBV приносит большую пользу для здоровья населения, и охват ею во многих странах в настоящее время 2 достигает высоких уровней. Однако огромные возможности этой высокоэффективной меры воздействия не используются в полной мере в связи с пробелами в выполнении программ, в частности неполной вакцинацией грудных детей при рождении. Важным событием за последнее время явилась разработка новых средств лечения HCV, которые способны излечивать более 90% людей с хронической инфекцией HCV. Это делает элиминацию HCV реально достижимой. В настоящее время важной задачей является обеспечение приемлемости этих лекарственных средств по стоимости и их доступности для всех, кто в них нуждается. Имеются также возможности эффективного лечения хронического гепатита B, хотя такое лечение должно продолжаться всю жизнь. Раннее начало антиретровирусной терапии людей, живущих с HBV и/или HCV, с сопутствующей ВИЧинфекцией, может также замедлить прогрессирование заболевания и развитие фиброза печени, что может значительно снизить показатели заболеваемости и смертности. Необходимо расширять простые и эффективные программы скрининга на гепатит, в ходе которых инфицированные лица могут быть выявлены и направлены на лечение для оказания помощи. Диагноз нередко ставится поздно, а соответствующие тесты для принятия решений о лечении часто отсутствуют. Устранение препятствий для достижения успеха Для максимального использования имеющихся возможностей необходимо решить целый ряд задач. Наращиваются усилия, направленные на преодоление барьеров, препятствующих доступу, таких как ценовая доступность лекарственных и диагностических средств и соответствующие нормативно-правовые ограничения. Однако большинство стран – и международное сообщество в целом – должны действовать без промедления, что является настоятельной необходимостью. Число национальных стратегий или планов борьбы с вирусным гепатитом невелико, и немногие страны располагают специальными структурами или подразделениями руководства, в рамках министерств здравоохранения направления и координации своих действий. для Немногие осуществления министерства здравоохранения располагают кадрами специалистов в области вирусного гепатита, программы и данные эпиднадзора малоэффективны, лабораторный потенциал является неадекватным, число учреждений для проведения тестирования невелико, а методы предоставления услуг нуждаются в улучшении. В результате даже при наличии исцеляющих лекарств – как, например, в случае HCV — лишь небольшая часть людей, нуждающихся в помощи, получает их. Нарушения прав человека, наряду с широко распространенными случаями стигматизации и дискриминации, продолжают затруднять доступ к медико-санитарной помощи для групп населения, которые могут быть криминализированными и маргинализированными и 3 подвергаются повышенному риску заболевания гепатитом, включая потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Преобладающая тенденция принятия клинического подхода к вирусному гепатиту, а не подхода с точки зрения общественного здравоохранения, не способствует решению этих вопросов и устранению других социальных детерминантов этой пандемии. Глобальная стратегия – первая стратегия такого рода Данная стратегия будет первой глобальной стратегией сектора здравоохранения, направленной на борьбу с пандемией гепатита. Она основывается на принятой ВОЗ Рамочной программе глобальных действий по профилактике инфекции вирусного гепатита и борьбе с ней и рассматривает вопросы борьбы с вирусным гепатитом в рамках повестки дня в области здравоохранения и развития на период после 2015 года. Стратегия касается всех пяти вирусов гепатита (A, B, C, D и E). В стратегии рекомендуются первоочередные действия, направленные на расширение охвата услугами, обеспечение соблюдения принципа справедливости и максимального воздействия, достижение финансовой устойчивости и минимизацию риска финансовых затруднений для людей, нуждающихся в получении услуг. В ней также подчеркивается значение взаимосвязи между программами по гепатиту и другими национальными программами здравоохранения для повышения эффективности и действенности мер вмешательства, а также инвестиций в области здравоохранения в целом. Стратегия также предусматривает принятие долгосрочных устойчивых мер путем укрепления систем здравоохранения и местных сообществ, устранения социальных детерминант здоровья, которые как способствуют развитию эпидемии, так и препятствуют принятию ответных мер, а также защиты и соблюдения прав человека и обеспечения гендерного равенства как руководящих принципов и необходимых элементов ответных мер сектора здравоохранения. Предлагаемая структура Стратегия предлагает следующие четыре стратегических направления деятельности: 1. Основные высококачественные услуги и меры вмешательства 2. Обеспечение соблюдения принципа справедливости и достижение воздействия: Группы населения и места их нахождения 3. Инновации в целях ускорения 4. Финансирование в целях обеспечения устойчивости В разделе, относящемся ко всем направлениям, основное внимание уделяется созданию благоприятной среды для предоставления услуг и обеспечения воздействия, а также обсуждается стратегическая информация для информационно-разъяснительной деятельности и инвестиций, а также укрепления систем, создания партнерств и обеспечения 4 взаимодействия. Вопросы осуществления стратегии рассматриваются в заключительном разделе. Перспективное видение, цель, целевые показатели и руководящие принципы Стратегия предлагает перспективное видение, цели и действия для глобального сектора здравоохранения. Перспективное видение Мир, в котором передача вирусного гепатита прекращена, и все люди имеют доступ к безопасной, приемлемой по стоимости и эффективной помощи и лечению. Основная цель Элиминация вирусного гепатита как важной проблемы общественного здравоохранения. Глобальные целевые показатели на 2030 год У стран есть возможность сделать решительный шаг к элиминации вирусного гепатита как важной проблемы общественного здравоохранения при условии, что они будут действовать достаточно решительно, чтобы к 2030 году достичь ряда амбициозных целевых показателей. Новые случаи инфицирования • Сокращение числа новых случаев инфицирования HBV на 90% к 2030 году (сокращение на 20%–30% к 2020 году), и снижение частоты случаев HCV на 70% к 2030 году (сокращение на 50% к 2020 году) по сравнению с 2015 годом. • Нулевой уровень передачи от матери ребенку к 2050 году и сокращение числа случаев инфицирования грудных детей HBV на 95% к 2030 году по сравнению с 2015 годом. Смертность • Сокращение числа случаев смерти, связанной с HBV, на 65% по сравнению с 2010 годом, и сокращение числа случаев смерти, связанной с HCV, на 50% к 2030 году • Предотвращение 13 миллионов случаев смерти, связанной с HBV, к 2030 году, включая 6 миллионов случаев смерти, связанной с онкологическими заболеваниями при HBV. Достижение целевых показателей на 2030 год потребует выполнения амбициозных контрольных показателей в отношении охвата услугами к 2020 году: 5 Вакцинация против гепатита В • Охват >95% грудных детей вакцинацией против HBV. • Охват 80% детей при рождении дозой вакцины против HBV. Диагностика и лечение гепатита B и C • Постановка диагноза у 90% людей. • Проведение лечения 90% людей, имеющих соответствующие показания. • Вирусная супрессия (HBV) или полное излечение (HCV) 90% людей, прошедших лечение. Другие меры вмешательства • Расширение охвата услугами по снижению вреда до уровня 50% потребителей инъекционных наркотиков к 2030 году. • Снижение риска инфицирования HCV при медицинских процедурах на 75% к 2030 году. Руководящие принципы Стратегия руководствуется следующими принципами: 1. Всеобщий охват услугами здравоохранения. 2. Руководящая роль и подотчетность правительств. 3. Меры вмешательства, услуги и политика, основанные на фактических данных. 4. Защита и соблюдение прав человека, обеспечение гендерного равенства и справедливости в отношении здоровья. 5. Партнерства, интеграция и взаимодействие с соответствующими секторами, программами и стратегиями. 6. Плодотворное участие людей, живущих с вирусным гепатитом, ключевых групп населения и затронутых сообществ. 6 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 1: Основные высококачественные услуги и меры вмешательства Каждая страна нуждается в обеспеченной финансированием национальной стратегии борьбы с гепатитом, поддерживаемой соответствующим законодательством и осуществляемой под руководством специального ответственного подразделения в рамках министерства здравоохранения. Эта стратегия будет определять ряд основных мер вмешательства и услуг в отношении вирусного гепатита, которые должны быть включены в национальный пакет услуг здравоохранения. Приоритет следует отдавать научно обоснованным высокоэффективным мерам, охватывающим все аспекты профилактики, диагностики, лечения и оказания помощи. Важное значение для успешного выполнения программ в отношении вирусного гепатита является понимание того, что комплексные пакеты услуг обеспечивают большее воздействие, чем отдельные меры вмешательства. Основной набор мер вмешательства и услуг будет меняться в зависимости от страны и должен пересматриваться и обновляться, чтобы обеспечить оперативное внедрение инноваций и использование новых возможностей по мере появления новых фактических данных и новых технологий и методов. Основные меры вмешательства в отношении вирусного гепатита Внедрение хорошо зарекомендовавших себя приемлемых по стоимости методов профилактики инфекций HBV и HCV, в том числе в группах населения повышенного риска, будет способствовать резкому сокращению числа новых случаев инфицирования, снижению заболеваемости и смертности. К этим методам относятся вакцинация, содействие соблюдению правил безопасного секса, обеспечение безопасности запасов крови и процедур, содействие использованию практики безопасных инъекций и хирургических процедур, обеспечение соблюдения универсальных мер безопасности в учреждениях здравоохранения, предоставление услуг по снижению вреда лицам, употребляющим наркотики, а также обеспечение высокого уровня санитарии и доступа к безопасной воде и пище. Эти меры будут способствовать также профилактике других инфекционных заболеваний. Профилактика и лечение инфекции HBV будет также непосредственно способствовать профилактике инфицирования вирусом гепатита D. Существуют высокоэффективные схемы лечения хронической инфекции HBV и полного излечения хронической инфекции HCV, и в настоящее время разрабатываются новые, более эффективные, более безопасные и лучше переносимые методы лечения. Однако осуществление всесторонних мер борьбы на национальном уровне является сложной задачей во многих странах. Принимая во внимание высокое бремя 7 болезней, связанных с гепатитом, а также различные пути передачи и результаты лечения, одновременно следует осуществлять целый ряд различных мер профилактики и лечения. Обращаем внимание: в каждом из следующих разделов будет добавлена подробная информация о стратегических действиях для стран и для ВОЗ Использование вакцин Более широкий охват существующей безопасной и эффективной вакциной против HBV, в том числе в рамках всеобщей вакцинации детей и путем введения дозы при рождении, будет способствовать резкому сокращению числа новых случаев инфицирования. Повышение уровня безопасности крови Случаи передачи HBV и/или HCV при переливании крови все еще происходят, что недопустимо. Обеспечение наличия безопасной крови является важнейшей обязанностью правительства каждой страны для охраны здоровья населения. Это требует создания национальных государственных служб донорства крови и осуществления постоянного контроля за их работой. Усиление профилактики инфекций и инфекционного контроля, включая безопасность инъекций в учреждениях здравоохранения Постоянное соблюдение предупредительных мер инфекционного контроля и инъекционной безопасности, включая обеспечение гигиены труда в учреждениях здравоохранения и в рамках местных сообществ, будет способствовать снижению передачи вирусного гепатита и многих других инфекций. Важнейшей задачей остается сокращение числа инъекций, не вызванных необходимостью, наряду с обучением персонала безопасной технике инъекций, а также эффективной утилизацией колющих и режущих инструментов и отходов. Предоставление услуг по снижению вреда Пакет услуг по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков может обеспечивать очень эффективную профилактику передачи HAV, HBV и HCV, а также ВИЧ и может применяться при относительно невысоких затратах. Этот пакет должен включать программы обеспечения стерильных игл и шприцев, проведение опиоидной заместительной терапии и информирование о мерах по снижению риска. Однако для обеспечения достаточно широкого охвата мерами по снижению вреда требуется преодоление правовых и иных барьеров. 8 Содействие соблюдению правил безопасного секса Правила безопасного секса, включая сведение к минимуму числа сексуальных партнеров и постоянное и правильное использование мужских и женских презервативов, обеспечивают действенную защиту от инфицирования HBV и HIV, целого ряда других инфекций, передаваемых половым путем, а также, возможно, от передачи HCV. Обеспечение ранней диагностики Ранняя диагностика инфекции вирусного гепатита обеспечивает наилучшую возможность для оказания эффективной медицинской помощи и лечения, а также для профилактики дальнейшей передачи вируса. Использование таких возможностей требует применения эффективных подходов к проведению тестирования, методов и средств тестирования гарантированного качества, а также обеспечения взаимосвязи между тестированием и услугами по лечению и оказанию помощи гарантированного качества. Усиление мер по лечению и оказанию помощи Эффективные противовирусные средства для борьбы с HBV и HCV существуют и способны резко снизить показатели заболеваемости и смертности, в том числе среди лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Противовирусные препараты прямого действия для лечения хронической инфекции HCV обеспечивают высокие показатели излечения, превышающие 95%. Имеются эффективные методы лечения хронической инфекции HBV, хотя, как и в отношении ВИЧ, лечение должно проводиться на протяжении всей жизни. Усиление мер по лечению и оказанию помощи требует наличия соответствующих моделей оказания помощи для различных групп населения, подробного описания таких подходов в национальных руководствах по проведению лечения, обеспечения наличия приемлемых по стоимости и простых в использовании лекарственных средств гарантированного качества, а также достаточного числа квалифицированных работников здравоохранения как в государственном, так и частном секторах. Обеспечение доступа к безопасным продуктам питания и воде Согласно оценкам, 2,5 миллиарда человек не имеют доступа к улучшенным санитарным условиям, а 1,8 миллиарда человек пользуются источниками питьевой воды, которые могут быть загрязнены фекалиями. Обеспечение доступа к безопасным продуктам питания, питьевой воде и санитарным системам может способствовать значительному сокращению передачи HAV и HEV. 9 Обеспечение высокого вмешательства и услуг качества и воздействия мер Используя методы, технологии и меры вмешательства гарантированного качества, страны могут обеспечить максимальное воздействие и избежать значительных рисков. Быстрое расширение охвата программами не должно приводить ни к снижению качества услуг, ни к возникновению неравенств в доступе к услугам и медико-санитарных результатах. Укрепление всего комплекса мер по профилактике, диагностике, лечению и оказанию помощи при вирусном гепатите Для достижения целевых показателей, установленных в отношении профилактики, диагностики, лечения и оказания помощи при вирусном гепатите требуется наличие эффективного комплекса услуг гарантированного качества. Основными задачами являются: расширение использования эффективных мер профилактики (включая услуги по снижению вреда), усиление возможностей диагностики инфекции, направление лиц с установленным диагнозом в возможно кратчайшие сроки для получения квалифицированной лечебнопрофилактической помощи, обеспечение соблюдения режима лечения и его непрерывности, мониторинг результатов лечения, а также предоставление помощи и паллиативного лечения лицам с осложнениями хронического гепатита, включая цирроз печени и гепатоклеточную карциному. Взаимосвязь и интеграция услуг Усиление интеграции и взаимосвязи программ по вирусному гепатиту с другими соответствующими услугами здравоохранения (в том числе касающимися инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ, других вопросов сексуального и репродуктивного здоровья, наркотической зависимости, безопасности крови, профилактики и ведения онкологических болезней и неинфекционных заболеваний) может ускорить ход работы по достижению основных контрольных и целевых показателей и способствовать повышению эффективности и экономии средств. Выбор наиболее подходящих моделей интеграции и взаимосвязи будет зависеть от странового контекста и систем здравоохранения, а также должен основываться на данных оперативных исследований. Осуществление программ обеспечения и повышения качества Оптимальное качество медицинской помощи достигается путем обеспечения соответствия услуг национальным и международным нормам и стандартам, их постоянного контроля и совершенствования, а также большей приемлемости и доступности с учетом потребностей и предпочтений пациентов. 10 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 2: Обеспечение соблюдения принципа справедливости и достижение воздействия: Группы населения и места их нахождения Значительная часть людей с высоким риском инфицирования вирусным гепатитом или живущих с ним не имеют доступа к службам профилактики, остаются недиагностированными или не получают лечения. Однако существующие подходы редко касаются предрасполагающих факторов – таких как бедность, дискриминация, криминализация или наркотическая зависимость – которые способствуют возникновению неравенств в отношении здоровья. Кроме того, меры вмешательства и услуги часто являются недостаточно целенаправленными, не обеспечивают охват людей, подвергающихся наибольшему риску или наиболее затронутых данной проблемой, что приводит к недостаточной эффективности и неудовлетворительным результатам. Если клиническая помощь предоставляется, в основном, в рамках частного сектора, могут возникать такие проблемы, как приемлемость по стоимости и доступность лечения. Важно, чтобы страны выявляли группы населения, подвергающиеся наибольшему риску, и пробелы в услугах, обеспечивая предоставление высокоэффективных услуг и мер вмешательства на справедливой основе. Это лучше всего достигается путем привлечения к активному участию людей, живущих с вирусным гепатитом или подвергающихся наибольшему риску, к разработке стратегий и программ. Уделение особого внимания географическим районам с самыми высокими показателями заболеваемости и передачи инфекции Достижение целевых показателей в отношении профилактики и лечения вирусного гепатита требует понимания того, где гепатит приводит к наиболее тяжелым последствиям. Странам следует уделять особое внимание районам с самыми высокими показателями заболеваемости и передачи инфекции. В этом случае высокоэффективные меры воздействия и услуги могут быть надлежаще использованы целенаправленным образом. Технологии картографирования в сочетании с новыми методами эпиднадзора за поведенческими аспектами и заболеваемостью способствуют целенаправленному использованию мер вмешательств и поддержки. Новые методы сбора использоваться данных таким должны образом, соответствовать чтобы сводить этическим к стандартам минимуму риск и должны стигматизации, дискриминации, маргинализации и нанесения иного вреда. 11 Географическое картографирование может помочь странам разрабатывать и осуществлять наиболее эффективные и действенные меры. Стратегические информационные системы должны обеспечивать наличие субнациональных и дезагрегированных данных для мониторинга эпидемических тенденций и выявления мест, где передача ИППП происходит наиболее часто, в целях направления инвестиций туда, где может быть достигнуто наибольшее воздействие. Охват основных уязвимых и подвергающихся риску групп населения надлежащими услугами Охват подвергающихся риску и уязвимых групп населения наиболее целесообразными услугами будет иметь решающее значение для прекращения эпидемии вирусного гепатита в странах. Различные группы населения требуют разного набора мер вмешательства, видов услуг и моделей предоставления услуг. К группам населения, особенно уязвимым к вирусному гепатиту, относятся новорожденные и грудные дети, реципиенты крови и продуктов крови или тканей и органов, здравоохранения, люди, подвергающиеся потребители инъекционных небезопасным наркотиков, инъекциям, люди, работники подвергающиеся процедурам прокалывания кожи, включая нанесение татуировок, заключенные в тюрьмах и других местах лишения свободы, некоторые местные сообщества коренного населения, мигранты, работники секс-индустрии и мужчины, практикующие секс с мужчинами. Подвергающиеся риску группы населения могут подвергаться стигматизации и дискриминации, социальной маргинализации, а также действию законодательных и процессуальных норм, которые затрудняют их доступ к услугам, способным обеспечить профилактику или лечение инфекции. Эти барьеры могут быть преодолены путем оценки и усовершенствования существующих моделей предоставления услуг с тем, чтобы все программы и услуги, направленные на борьбу с вирусным гепатитом, осуществлялись на справедливой основе. Важнейшее значение имеет выявление групп населения с самыми высокими показателями передачи вируса и изучение того, как они используют существующие услуги. Ориентация на конкретные ситуации Существуют особые ситуации, при которых уровни уязвимости и риска являются высокими, а доступ к основным услугам в отношении вирусного гепатита крайне ограничен, например, в тюрьмах и других местах заключения, лагерях беженцев и местах, вызывающих озабоченность с гуманитарной точки зрения. Страны должны обеспечить предоставление лицам, находящихся в таких условиях, услуг аналогичных тем, которые получает население в целом. 12 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 3: Инновации в целях ускорения Исследования и инновации обеспечивают возможности для изменения направления усилий по активизации программ борьбы с гепатитом, повышения эффективности и качества, а также обеспечения максимального воздействия. Если полагаться только на существующие технологии и подходы к предоставлению услуг, то достижение амбициозных целей, намеченных на 2020 и 2030 годы, представляется маловероятным. Существующий комплекс проверенных мер вмешательства и услуг должен быть дополнен новыми технологиями и подходами. Необходимы инновации в области профилактики, диагностики, лекарственных средств и предоставления услуг, которые должны поддерживаться операционными исследованиями и сотрудничеством между научными работниками и лицами, формирующими политику, чтобы данные научных исследований незамедлительно реализовывались на практике в масштабах, достаточных для получения желаемого воздействия. Оптимизация профилактики Помимо существующих технологий, обеспечивающих широкие возможности для профилактики инфицирования вирусным гепатитом, ожидаются и требуются дальнейшие инновации, в том числе в следующих областях: • • Мужские и женские презервативы – включая использование нового дизайна и материалов для усиления их приемлемости и снижения затрат. Инъекционное оборудование, разработанное с учетом требований безопасности, препятствующее повторному использованию и приемлемое по стоимости. • Новая термоустойчивая вакцина против HBV для введения ее дозы при рождении. • Вакцина против HCV. • Универсальные меры профилактики до и после воздействия в отношении всех вирусов, переносимых с кровью. Оптимизация диагностики Новые технологии и методы диагностики могут способствовать улучшению диагностики вирусного гепатита и мониторингу пациентов, особенно среди труднодоступных или приоритетных групп населения. К числу необходимых инноваций относятся: • Упрощенные и надежные средства диагностики, включая экспресс-тесты для диагностики инфекций HBV и HCV. • Проводимые по месту оказания помощи тесты для определения вирусной нагрузки HBV и HCV (и антигена HCV) для принятий решений в отношении лечения. • Упрощенные методы достоверной оценки фиброза и цирроза печени. 13 Оптимизация лечения и помощи Несмотря на существенные успехи в обеспечении безопасности, действенности и приемлемости лекарственных средств против гепатита, требуются дальнейшие улучшения в следующих областях: • Лекарственные средства, способные излечить от инфекции HBV. • Упрощенные схемы лечения HCV, эффективные в отношении всех генотипов. • Однодозовые схемы лечения HCV длительного действия. Оптимизация предоставления услуг Многие препятствия могут быть преодолены, если методы предоставления услуг наилучшим образом соответствуют реальным условиям и потребностям потенциальных выгодоприобретателей (особенно труднодосягаемых или приоритетных групп населений), сводят к минимуму неэффективность деятельности, используют упрощенные и стандартные протоколы и обеспечивают полноценное участие местных сообществ. Для достижения глобальных целевых показателей программы должны быть ориентированы на устранение пробелов в услугах, обеспечивая при этом надлежащее качество и повышение эффективности. Необходимы следующие инновации: • Надлежащие модели децентрализации и перераспределения обязанностей, особенно в отношении диагностики, лечения и оказания помощи. • Эффективные и более приемлемые модели комплексного предоставления услуг для ключевых групп населения на уровне местных сообществ. • Инновационные методы обеспечения лучшего соблюдения режима лечения и мер профилактики. • Консолидированные пакеты услуг по оказанию помощи и методов предоставления услуг для различных приоритетных групп населения. • Модели для упрощения и расширения ранней диагностики вирусного гепатита, особенно среди ключевых групп населения. • Информационно-просветительские программы и другие модели предоставления услуг для расширения охвата дозой вакцины против HBV при рождении (включая роды на дому). 14 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 4: Финансирование в целях обеспечения устойчивости Страны сталкиваются со сложной задачей расширения услуг в области здравоохранения, обеспечения большей справедливости и защиты людей от финансовых рисков, связанных с охраной здоровья, в условиях сокращения предоставляемой внешней помощи, внутренних финансовых трудностей и, в случае гепатита, высокой стоимости некоторой необходимой продукции. Это требует мобилизации новых и устойчивых источников финансирования, минимизации финансового бремени для отдельных лиц и домашних хозяйств путем предпринимаемых усилий по снижению цен, использования предоплаты и объединения средств, обеспечения экономии и недопущения расточительства, а также эффективного и справедливого использования имеющихся финансовых средств. Финансирование в целях обеспечения устойчивости мер борьбы требует действий в следующих областях: • Оптимальное использование результативности услуг и ресурсов снижения за счет стоимости повышения эффективности лекарственных и препаратов, диагностических средств и другой продукции; • Изыскание средств для финансирования программ, в том числе из государственных и частных внутренних и внешних источников, таких как гранты доноров; • Формирование справедливых механизмов объединения средств для защиты от финансовых рисков, связанных с охраной здоровья, включая вирусный гепатит, в том числе с помощью налогообложения и схем страхования здоровья. Снижение цен и затрат и повышение эффективности Бюджетные ограничения требуют от стран выбора наиболее эффективных мер вмешательства и подходов, их целенаправленного использования в отношении групп населения и мест, где они будут оказывать максимальное воздействие, снижения цен на лекарственные средства и другие товары медицинского назначения, а также повышения эффективности услуг. Инновационные методы финансирования для увеличения объемов средств Страны испытывают все большую потребность в снижении зависимости от внешних финансовых средств и выполнении программ здравоохранения, финансируемых преимущественно из внутренних источников, обеспечивая одновременно повышение их 15 действенности и эффективности. Для финансирования устойчивого расширения программ потребуются новые источники финансирования. Предоставление защиты от финансовых рисков Лечение вирусного гепатита, особенно новые лекарственные средства для гепатита C, а также лечения цирроза и рака, могут быть очень дорогостоящими и недоступными по цене для многих людей. Обеспечение большей ценовой приемлемости услуг в отношении гепатита, особенно путем сокращения расходов за счет собственных средств, может способствовать облегчению финансового бремени для миллионов людей во всем мире. Это может также уменьшить неравенства в доступе к услугам профилактики, лечения и оказания помощи, расширить использование услуг, усилить соблюдение режима лечения и снизить риск неудачного лечения. Защита людей с вирусным гепатитом от финансовых рисков будет зависеть от надежности национальной системы финансирования здравоохранения и ее справедливого характера. Формирование благоприятной среды для усиления воздействия Для охвата расширенными и комплексными мерами борьбы с вирусным гепатитом самых разных и особенно подвергающемуся наибольшему риску групп населения при разных ситуациях требуются надежная стратегическая информация, эффективные и пользующиеся сильной поддержкой системы здравоохранения и местных сообществ, благоприятная среда, обеспечивающая соблюдение справедливости в отношении здоровья, гендерного равенства и прав человека, а также эффективное взаимодействие между партнерами. Повышение качества стратегической информации для информационно-просветительской деятельности, планирования и оказания воздействия Наличие надежной стратегической информационной системы является необходимым условием для информационно-просветительской деятельности, финансирования, планирования и осуществления эффективных мер вмешательства, а также для мониторинга и совершенствования этих мер вмешательства и предоставления свидетельств их действенного воздействия. Убедительное обоснование необходимости инвестиций Требуется убедительное обоснование инвестиций, которое подтверждает необходимость мобилизации и выделения ресурсов для усиления борьбы с вирусным гепатитом в условиях 16 ограниченности ресурсов и наличия конкурирующих приоритетов. Обоснование инвестиций должно определять характер и стоимость комплекса необходимых мер и услуг с учетом ситуации в стране, указывать стратегически наиболее целесообразные пути использования ресурсов, наиболее эффективные с точки зрения затрат меры вмешательства, схему наиболее целесообразного распределения ресурсов на разных уровнях системы здравоохранения, а также потенциальные и надежные источники финансирования. Усиление подотчетности на глобальном и страновом уровне Принимая во внимание широкое разнообразие партнеров и заинтересованных сторон, необходимое для результативной борьбы с вирусным гепатитом, наличие хорошо функционирующих и прозрачных механизмов обеспечения подотчетности с широким участием гражданского общества имеет важнейшее значение. Укрепление систем здравоохранения Для борьбы с вирусным гепатитом требуется наличие сильных систем здравоохранения, способных обеспечивать оказание социально-ориентированной помощи надежным и эффективным образом. Отличительными чертами такой системы являются: эффективные модели предоставления услуг; достаточная численность высококвалифицированных кадровых ресурсов; функциональные информационные системы здравоохранения; надежный доступ к основным медицинским продуктам и технологиям; адекватное финансирование здравоохранения; а также сильное руководство и управление. Поддержка систем местных сообществ Участие местного сообщества и других структур и сетей гражданского общества является отличительным признаком эффективных мер здравоохранения, особенно в местах и среди групп населения, затронутых проблемой стигматизации и дискриминации. Важное значение имеет создание нормативно-правовой базы, позволяющей усилить сотрудничество между местными общественными группами и государственным и частным секторами. Содействие соблюдению здоровой политики и юридических норм Сектор здравоохранения должен играть особую роль в том, чтобы меры политики, законы и нормативные акты обеспечивали защиту и соблюдение прав человека и гендерного равенства, а также снижение стигматизации и дискриминации. К числу первоочередных мер относятся устранение юридических, регуляторных и политических барьеров, препятствующих справедливому доступу к услугам в отношении вирусного гепатита, а также практики, 17 способствующей или поощряющей стигматизацию и дискриминацию по отношению к людям, подвергающимся риску заболевания вирусным гепатитом (в том числе в учреждениях здравоохранения). Необходимы четкие действия, направленные на создание институциональной и общественной среды, позволяющей людям иметь безопасный доступ к услугам по профилактике и лечению вирусного гепатита. Вовлечение партнеров и взаимодействие с ними Усиление сотрудничества и партнерского взаимодействия в рамках сектора здравоохранения и других государственных секторов с гражданским обществом и частным сектором, основными донорами, а также агентствами и инициативами по развитию необходимо для обеспечения согласованности политики, координации деятельности и устранения различных факторов, которые снижают эффективность мер борьбы с вирусным гепатитом. Активное вовлечение гражданского общества особенно важно для обеспечения доступа всех групп населения к основным услугам, а также для проведения политики на основе фактических данных, выделения ресурсов в достаточном объеме, повышения подотчетности и защиты прав человека в интересах ключевых групп населения. 18 Осуществление стратегии Результативное осуществление данной стратегии зависит от способности всех заинтересованных сторон в секторе здравоохранения, ведущих борьбу с вирусным гепатитом, действовать согласованно. Для достижения успеха требуется партнерское взаимодействие, обеспечивающее согласованность политики и программ. В рамках сектора здравоохранения необходимо установить и усиливать взаимодействие между различными программами, как сквозными, так и ориентированными на конкретные заболевания. Сотрудничество с другими партнерами ВОЗ играет важную мобилизующую роль, объединяя различные стороны, секторы и организации в поддержку скоординированных и последовательных мер борьбы сектора здравоохранения с вирусным гепатитом. Помимо государств-членов, Секретариат ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с другими основными партнерами, включая двусторонних доноров, агентства и инициативы по развитию, фонды и благотворительные организации, гражданское общество, технические учреждения и сети, коммерческий частный сектор и партнерские сети. Мониторинг, оценка и отчетность Мониторинг за осуществлением стратегии будет осуществляться на четырех уровнях с использованием существующих механизмов: • мониторинг и оценка прогресса в отношении глобальных целей и целевых показателей; • • мониторинг и оценка мер борьбы на страновом уровне; • система подотчетности ВОЗ. система управления ВОЗ на основе результатов; и 19
