Рациональный подход к лечению кашля у детей

Лекция
•
Consilium
•
Современная фармация
•
№ 10 / октябрь 2014
44
Рациональный
подход к лечению
кашля у детей
Матвиенко
A Сергей
клинический ординатор ХМАПО
Наступает холодное время года, когда организм адаптируется к изменяющимся условиям окружающей
среды, повышается потребность в витаминах, увеличивается частота возникновения заболеваний дыхательной системы и особенно актуальной становится проблема рациональной диагностики и лечения такого
малоприятного симптома, как кашель.
Особенно это касается детского населения, ведь кашель одна из наиболее частных жалоб при обращении
к детскому врачу.
Кашель — не болезнь, а всего лишь симптом конкретного заболевания! Он воспринимается как неизбежный спутник большого количества респираторной
патологии, к нему привыкли, а порой на него даже не
обращают внимания — «сам пройдет».
И очень зря. Ведь, кашель это не просто проявление
какого-либо заболевания, это важный защитный механизм нашего организма, благодаря которому дыхательная система самоочищается от частичек пыли, вирусов
и бактерий. И уповать на то, что кашель «сам пройдет»,
по меньшей мере, несерьезно.
Кашель (tussis) — сложный рефлекторный акт,
во время которого происходит резкое сокращение
дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких (кашлевой рефлекс).
Кашлевой рефлекс запускается под воздействием
раздражителей различной природы, действующих на
рецепторы гортани, трахеи, крупных бронхов приводя к выходу из дыхательных путей как инородных тел
и микроорганизмов, попавших извне, так и эндогенно
образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада).
Интересен тот факт, что у детей кашлевая чувствительность зависит лишь от калибра дыхательных путей
и возраста ребенка. Она понижена у детей первого года
Лекция
•
Consilium
•
Современная фармация
•
острого ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии,
плеврита, а иногда и аспирации. При ларингите и трахеите он нередко приобретает «лающий» характер. При
пневмонии кашель обычно бывает влажным, его нередко описывают как глубокий. Нужно отметить, что,
как правило, данные заболевания начинаются с сухого
кашля, а в процессе течения заболевания появляется
мокрота и характер кашля меняется на влажный.
Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром
обструктивном бронхите или бронхиолите, обычно он
малопродуктивен и навязчив.
В случае внезапного появления кашля, в том числе
спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать
и об инородном теле в дыхательных путях, особенно
у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля.
Попадание инородного тела в дыхательные пути сопровождается кашлем в 70% случаев.
Причинами затяжного кашля у детей являются перенесенные респираторные вирусные инфекции, хламидийная и микоплазменная инфекция.
Возможной причиной затяжного, а иногда и хронического кашля у детей, является коклюш. В случаях,
когда кашель имеет характерный судорожный характер с репризами, его причина очевидна.
Помните о широкой распространенности синуситов, аденоидита и назофарингита у детей, которые могут быть причиной затяжного кашля при длительном
течении.
Наиболее важную проблему для всех клиницистов, включая педиатров, представляет хронический
кашель. Далеко не во всех случаях этиология его очевидна. Хронический продуктивный кашель с гнойной
мокротой вызывает наибольшее беспокойство и требует углубленного обследования ребенка. Такой кашель
характерен для пороков развития бронхолегочной системы, синдрома первичной цилиарной дискинезии,
муковисцидоза, пропущенной аспирации инородного
тела, иммунодефицитных состояний, бронхоэктатической болезни. Особого внимания заслуживает хронический сухой кашель, который может быть проявлением бронхиальной астмы.
У детей раннего возраста хронический кашель часто является следствием дисфагии и аспирации пищи,
особенно в случае поражения ЦНС. Во всех этих ситуациях кашель у ребенка появляется в процессе еды
или питья. Сухой кашель во время сна грудного ребенка может быть связан с желудочно-пищеводным
рефлюксом.
У детей, как и у взрослых, кашель может быть функционального характера от легкого навязчивого покашливания до резкого грубого кашля. Такой кашель
обычно называют «привычным», «невротическим» или
«психогенным». Диагноз функционального кашля правомерен лишь тогда, когда исключены все другие его
№ 10 / октябрь 2014
жизни и практически отсутствует в бронхах мелкого
порядка.
С точки зрения причин возникновения различают
физиологический и патологический кашель.
Родители часто «бьют ложную тревогу» и путают
эти варианты.
Физиологический кашель является абсолютно
нормальным и необходимым явлением нашей повседневной жизни. Такой кашель, как правило, периодически повторяемый и кратковременный, других
симптомов болезни при этом нет. Всем родителям следует знать, что здоровые дети кашляют до 15–20 раз
в сутки, особенно часто физиологический кашель наблюдается утром. Этот кашель у детей связан с необходимостью освободить бронхи от скопившейся за ночь
слизи.
Если родители заметили, что ребенок покашливает, необходимо сначала понаблюдать за ним: регулярно измерять температуру тела, а также убедиться, что
у малыша не нарушены сон и аппетит, он ведет себя так,
как раньше.
Если кашель сопровождает повышенная температура, насморк, боли в горле, то он называется патологическим, характеризующимся разнообразием в зависимости от конкретного заболевания.
Патологический кашель часто сопровождает многие заболевания верхних (ОРВИ, синусит, тонзиллит,
ларингит, фарингит) и нижних дыхательных путей
(трахеиты, бронхиты, пневмонии), а также возникает
под воздействием неинфекционных агентов (пыльца
растений, бытовые аллергены).
Кашель принято классифицировать по длительности (острый, подострый или затяжной и хронический).
Острый кашель длится от 1 до 3 недель, затяжной —
более 3-х недель. Мнения о сроках, когда кашель становится хроническим, расходятся: диапазон колебаний
охватывает сроки от 3-х до 12 недель. Американские
коллеги считают хроническим «ежедневный кашель,
продолжающийся более 4-х недель у детей и более 8 недель у взрослых».
Кашель может быть продуктивным (влажным) или
непродуктивным (сухим). Если кашель является неотъемлемым симптомом конкретной болезни, то его
называют специфическим (например, при туберкулезе).
Необходимо помнить, что существует более полусотни причин появления кашля. Для диагностики
заболевания, послужившего причиной его возникновения, должны учитываться не только все сопутствующие симптомы и синдромы, выявленные у конкретного
пациента, но и история возникновения кашля, эпидемиологическое окружение.
В большинстве случаев острый кашель у детей
связан с острыми респираторными вирусными инфекциями, которыми дети болеют значительно чаще, чем
взрослые. Острый кашель также является симптомом
45
причины, включая редкие. При этом большее значение
для диагностики имеют признаки повышенной психоэмоциональной возбудимости ребенка, чем отсутствие
кашля во сне или его прекращение во время занятий.
Сухой кашель — как острый, так и хронический —
может развиться при вдыхании различных раздражающих веществ и поллютантов, в том числе печного
дыма и бытового газа. Известно неблагоприятное воздействие табачного дыма и тесная связь между кашлем
у детей и курением родителей.
№ 10 / октябрь 2014
•
Современная фармация
•
Consilium
•
Лекция
Лечиться правильно! Как?
46
Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен. Даже сейчас, когда мы знаем о кашле
так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся
его прекратить.
Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля!
Поэтому терапия кашля носит этиотропный, патогенетический и симптоматический характер.
Этиотропная терапия предполагает устранение
причины кашля (отмена лекарственных препаратов,
вызывающих кашель, отказ от курения родителей ребенка, устранение контакта с аллергеном и т. д.).
Патогенетическая терапия — ликвидация патологического процесса, приведшего к кашлю (терапия гастроэзофагеального рефлюкса и др.).
В целом симптоматические лекарственные средства
при кашле подразделяются на 3 группы: противокашлевые, муколитики и отхаркивающие.
Лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс,
могут воздействовать либо на кашлевой центр головного мозга, либо на специальные рецепторы в легких.
У детей такие средства применяются редко, по крайним
показаниям в стационаре, в связи с тем, что характеризуются большим числом побочных явлений: угнетают
дыхательные рефлексы, вызывают привыкание, атонию кишечника, обладают снотворным эффектом.
Муколитические препараты способны изменять
саму структуру мокроты — они делают её менее вязкой,
так что она легко и быстро эвакуируется из дыхательных путей. Кашель не исчезает, но становится продуктивным и, «исполнив свою работу», быстро стихает.
Центральное место в лечение кашля у детей занимают отхаркивающие препараты, прежде всего растительного происхождения. Отхаркивающие средства
повышают выработку жидкой мокроты, и способствуют ее легкому выведению из дыхательных путей.
Интерес применения фитотерапевтических препаратов обусловлен комплексом разносторонне
направленного действия биологически активных соединений растительных средств и их высоким профилем безопасности.
Эксперты ВОЗ считают, что, несмотря на успехи
синтетической химии, около 75% всех больных целесообразно лечить только препаратами растительного
происхождения.
В современной фарминдустрии очень важно, чтобы
любой препарат, помогающий справиться с кашлем,
был не только эффективным и безопасным, но и универсальным, т.е. применяющимся при бронхите, ОРВИ,
бронхиальной астме, аллергических респираторных
заболеваниях, независимо от того сухой кашель или
влажный.
В настоящее время в терапии кашля у детей с успехом применяется препарат «Доктор Кашель» компании «Lupin Limited», обладающий всеми вышеперечисленными положительными качествами.
Доктор Кашель, включающий в состав 9 лекарственных растений в виде сиропа во флаконе по 100 мл,
используется в педиатрии с 3-х летнего возраста и имеет комплексное действие (отхаркивающее, муколитическое, бронхорасширяющее, противовоспалительное
и противоаллергическое).
Одним из основных компонентов препарата является хорошо известная нам солодка голая, корни
которой содержат флавоноиды, оказывающие отхаркивающее, успокаивающее и мощное противовоспалительное действие.
Адхатога сосудистая содержит вещество вазицин,
благодаря которому проявляются муколитические
и бронхорасширяющие эффекты. Интересно знать, что
активным метаболитом вазицина в организме является натуральный амброксол!
Сходное влияние на организм проявляют другие
экстракты лекарственных растений (базилик священный, имбирь лекарственный, перец длинный, альбизия
леббек), обладающие выраженными противовоспалительными, противоаллергическими, противоастматическими и иммуномодулирующими эффектами.
Т.е. препарат не только помогает в борьбе с кашлем,
но и снимает воспаление, аллергические проявления,
а также укрепляет общее состояние организма.
Натуральный ментол, как активный компонент
мяты перечной, обладает спазмолитическими, обезболивающими, антибактериальными свойствами, смягчает и успокаивает слизистую при сухом кашле.
Входящая в состав куркума длинная оказывает
кроме иммуностимулирующих и противовоспалительных — антиоксидантные и антиаллергические
свойства.
Особо ценным компонентом является корень девясила, обладающий противовоспалительным, бактерицидным и отхаркивающим эффектами. А инулин, как
компонент этого растения, к тому же является пребиотиком (бифидус-фактором), способствуя восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
Кроме того, отсутствие спирта в составе препарата
лишает сироп седативного действия.
Исходя, из всего вышеизложенного, тщательно подобранный комплекс лекарственных растений позволяет препарату Доктор Кашель обладать целым рядом
преимуществ.
Благодаря уникальному составу Доктор Кашель
проявляет эффективность при сухом и влажном кашле,
в связи с чем нет потребности приобретать два разных
средства, когда кашель изменяется в динамике заболевания. Кроме того, за счет разностороннего действия,
препарат проявляет также противовоспалительный,
антимикробный, антиаллергический, пребиотический
эффекты, в связи с чем ускоряется выздоровление, нормализуется микрофлора кишечника, особенно на фоне
приема антибиотиков.
Отсутствие синтетического ментола, вызывающего
бронхоспазм, обуславливает дополнительную безопасность, позволяющую использовать Доктор Кашель
у детей с 3-х летнего возраста.
Немаловажно и то, что применение данного средства достаточно экономично: 100 мл сиропа рассчитаны на 5–7 дней лечения.
Учитывая, что Доктор Кашель применяется, в первую очередь, у маленьких пациентов — деток, важно,
что он обладает приятным вкусом, а также удобен
и прост в применении.
Таким образом, эффективное лечение кашля у детей — это не его подавление, а правильная коррекция с помощью сиропа Доктор Кашель, в результате
которой улучшаются свойства мокроты, снимается
воспаление, устраняется раздражение слизистой
дыхательной системы, восстанавливается проходимость дыхательных путей и прекращается кашлевой
рефлекс.
Не игнорируйте кашель!
Обращайтесь к врачу вовремя, правильно лечите
своего ребенка и будьте здоровы!