Применение тенотена и лорноксикама для премедикации при

68
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В СТОМАТОЛОГИИ
Применение тенотена и лорноксикама
для премедикации при амбулаторных
стоматологических вмешательствах
П.Ю. Столяренко,
доцент
Е.В. Васюк,
клинический ординатор
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет
Беспокойство и страх пациентов на стоматологическом приёме ведут к снижению поро
га болевой чувствительности. Активация симпатоадреналовой системы создаёт повыше
ние чувствительности тканей к адреналину и норадреналину. А это вызывает стойкие веге
тативные сдвиги, являющиеся причиной опасных соматических осложнений.
А
декватная анестезия при стоматологических
вмешательствах оказывает значительное вли
яние на длительность и качество операций,
уровень безопасности и комфорта пациента, психо
эмоциональное состояние стоматолога.
Основные цели премедикации:
1. Создание благоприятной обстановки для
пациента
2. Устранение чувства страха перед стоматоло
гической операцией
3. Расслабление
4. Достижение амнезии, анальгезии
5. Профилактика тошноты и рвоты
6. Уменьшение количества анестетика
7. Блокирование избыточной секреции слюнных
желёз
8. Снижение вероятности рефлекторной останов
ки сердца.
Для профилактики осложнений большое значение
имеет обеспечение благоприятного психоэмоцио
нального фона и безболезненности стоматологичес
кого вмешательства.
Для обеспечения благоприятного психоэмоцио
нального фона используются лекарственные сред
ства премедикации с учётом психического статуса и
правил гериатрической фармакотерапии, а также
суггестивное (психокоррекционное) воздействие на
пациента.
• Препарат тенотен представляет собой аффин
но очищенные антитела к мозгоспецифическому бел
ку S100 в сверхмалых дозах (НПФ «Материа Медика
Холдинг»). Он широко применяется в медицинской
практике в качестве средства лечения невротических
состояний и предупреждения развития стресса. Наря
ду с этим, тенотен обладает способностью устранять у
больных тревогу, беспокойство, напряжение (рис. 1).
Препарат разрешён к медицинскому применению (гос.
регистрация Л.С. 00542 от 29.07.2005 г.).
«Стоматологпрактик» № 3, 2009
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6735625, 6733703, 7903699
Важно отметить, что тенотен препарат безрецептурного отпуска
и доступен по цене
Пациентам с высокой степенью напряжения, тре
воги и страха тенотен назначали в дозе 2+2 таблетки
с интервалом 5 минут сублингвально за 20 минут до
начала лечения. Пациентам с умеренным уровнем
напряжения и тревоги в дозе 1+1 таблетка сублин
гвально. Лицам пожилого возраста назначали тено
тен по 1 таблетке.
Предложенная медикаментозная подготовка ус
траняет у пациента тревогу, страх, эмоциональный
дискомфорт, а также снимает напряжение с врача
стоматолога, создаёт условия комфорта при работе
[1, 2, 3].
Лорноксикам представляет собой нестероидный
противовоспалительный препарат класса оксикамов
с выраженным анальгетическим действием. Лорнок
Рис. 1. Влияние тенотена на самочувствие и
настроение больных с высоким уровнем тревожности
на поликлиническом стоматологическом приёме
(оценка по шкале САН – Самочувствие, Активность,
Настроение)
№ 7 (181) 2009
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В СТОМАТОЛОГИИ
сикам обладает сложным механизмом действия, в
основе которого лежит подавление синтеза простаг
ландинов за счёт угнетения активности фермента циклооксигеназы. Анальгетический эффект лор
ноксикама не связан с наркотическим действием.
Препарат не оказывает опиатоподобного действия на
ЦНС и, поэтому, не угнетает дыхание, не вызывает ми
отический эффект и, в отличие от наркотических аналь
гетиков, не вызывает лекарственной зависимости.
Целью работы явилось изучение возможности
применения для премедикации на амбулаторном сто
матологическом приёме тенотена и лорноксикама.
Для выявления анальгетической активности и пе
реносимости таблетированной формы лорноксика
ма по 8 мг в купировании острой умеренной и силь
ной боли, связанной со стоматологическим вмеша
тельством, в клинике кафедры челюстнолицевой хи
рургии и стоматологии обследовано 82 пациента (38
мужчин и 44 женщины) в возрасте от 19 до 69 лет. Кри
териями включения были: острый послеоперацион
ный болевой синдром средней и сильной интенсив
ности; болевой синдром средней интенсивности при
сиаладените, артрите височнонижнечелюстного су
става, невралгии тройничного нерва, препарирова
нии зубов, информированное согласие. Критериями
исключения из исследования являлись: непереноси
Рис. 2. Средние показатели увеличения порога
болевой чувствительности после приёма разовой дозы
лорноксикама
Рис. 3. Сравнительная диаграмма достижения
адекватного обезболивания после приёма
Лорноксикама и Анальгина
«Стоматологпрактик» № 3, 2009
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6735625, 6733703, 7903699
69
мость НПВП, язвенная болезнь желудка и 12перст
ной кишки, бронхиальная астма, нарушения свёрты
ваемости крови, выраженная почечная и печёночная
недостаточность, возраст до 18 лет, беременность и
грудное вскармливание. Группу контроля составили
32 пациента, получавших с целью обезболивания пос
ле стоматологического вмешательства анальгин.
Для определения переносимости и эффективно
сти лорноксикама в сравнении с действием анальги
на обследовали 18 добровольцев (студенты стома
тологического факультета СамГМУ и стоматологи
ческого отделения СамВМИ в возрасте от 19 до 22
лет без сопутствующей патологии). У них изучали
действие лорноксикама и анальгина по показателям
гемодинамики и газообмена, а также порог болевой
чувствительности (ПБЧ) – соответственно по 9 чело
век. Побочных реакций, изменений гемодинамики и
газообмена в обеих группах выявлено не было. ПБЧ у
8 из 9, принимавших лорноксикам, возрос в среднем
на 9,2 мкА, у одного остался в тех же пределах. Пос
ле приёма 500 мг анальгина (1 таблетка) у пятерых
ПБЧ возрос в среднем на 3,4 мкА, оставаясь без из
менений у 4 пациентов (рис. 2).
Клинические испытания эффективности обезбо
ливания лорноксикамом проведены во время преме
дикации вместо промедола (14), для обезболивания
в послеоперационном периоде при комплексной са
нации полости рта под наркозом (16), после цистэк
томии, резекции верхушки корня и дентальной имп
лантации, выполненной под местной анестезией (16),
при обострении хронического сиаладенита, артрита
ВНЧС и невралгии тройничного нерва (10), после раз
вития альвеолита, атипичного удаления зуба мудро
сти или вмешательства по поводу незаконченного
удаления зуба (14), при препарировании зубов под
металлические коронки (12). Интенсивность болево
го синдрома определяли: до обезболивания и через
12 ч после использования лорноксикама по 10бал
льной визуальной аналоговой шкале (ВАШ): 0 баллов
– отсутствие боли, 13 – слабая боль, 46 – умерен
ная боль, 78 – сильная боль, 910 – очень сильная
боль. Адекватность обезболивания оценивали по
5балльной шкале: 0 баллов – без эффекта, 1 – не
удовлетворительный эффект, 2 – слабый, 3 – хоро
ший, 4 – полное обезболивание.
О состоянии пациентов судили по объективным
показателям: артериальное давление (систолическое
и диастолическое) определяли с помощью осцилло
метрического метода, пульсоксиметрию проводили
аппаратом «ЭЛОКС01С» (сатурация кислорода и
пульс), электрокардиографию выполняли ритмокар
диомонитором «ЭЛОН001». Для исследования ПБЧ
использовали электроодонтометр ОСМ50. Все из
мерения показателей проводили 3 раза, определяя
среднюю величину.
Умеренный болевой синдром перед обезболива
нием лорноксикамом отмечен у 50 пациентов (61%),
сильный – у 32 (39%) пациентов основной группы, у
получавших анальгин (группа контроля), болевой
синдром выявлен соответственно у 60 и 40% паци
ентов. После первого приёма разовой дозы лорнок
сикама 8 мг адекватное обезболивание было достиг
нуто у 68 (83%) больных. После повторного приёма 8
мг препарата – у 76 (93%) – рис. 3. По субъективным
оценкам пациентов начало действия лорноксикама
регистрировалось спустя 3040 мин после приёма.
В отличие от действия лорноксикама обезболива
ющий эффект 1 таблетки анальгина был ниже и дос
№ 7 (181) 2009
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В СТОМАТОЛОГИИ
тигнут лишь у 38% пациентов через 6080 мин. После
приёма 4 таблеток в день анальгетический эффект
его возрастал до 54%, но у 15 больных (46%) из 32,
принимавших анальгин, в течение первых суток обез
боливающий эффект не наблюдался, что подтверж
далось возникшей гипертензией и тахикардией у 9
пациентов. Побочных реакций на фоне приёма лор
ноксикама и анальгина не было, хотя по литератур
ным данным анальгин и другие производные пира
золона дают ряд серьёзных побочных эффектов (ток
сическое влияние на кроветворение вплоть до агра
нулоцитоза, аллергические реакции), в связи с чем
они были запрещены или показания к их назначению
значительно ограничились [5].
Полученные предварительные клинические дан
ные и результаты обследования пациентов свиде
тельствуют о достаточно высокой эффективности
лорноксикама при терапии сильной и умеренной
боли. Не обладая побочными эффектами, характер
ными для наркотических анальгетиков и производных
пиразолона, лорноксикам обеспечивает длительное
обезболивание (812 ч) при отсутствии седативного
действия. У 5 из 12 пациентов препарирование зубов
под металлические коронки проводилось без мест
ной анестезии. Не исключено, что при вмешатель
ствах, сопровождающихся слабой болью, лорнокси
кам может заменить местную анестезию. Принципи
ально важным подходом в обеспечении качества
обезболивающей терапии является назначение лор
ноксикама в виде «базисной» анальгезии за 30 мин
до стоматологического вмешательства. Это позволя
ет потенцировать обезболивающий эффект местной
анестезии и пролонгировать анальгезию до 812 ч
после прекращения действия анестетика.
Результаты проведённого контролируемого ис
следования эффективности лорноксикама свиде
«Стоматологпрактик» № 3, 2009
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6735625, 6733703, 7903699
70
тельствуют о его преимуществе перед анальгином,
чаще всего включаемом в традиционные схемы обез
боливания. Быстрый, эффективный и длительный
обезболивающий эффект, простота и удобство пе
рорального приёма в таблетированной форме, ми
нимальный риск побочных реакций, альтернатива
наркотическим анальгетикам и анальгину позволили
нам рекомендовать лорноксикам в стоматологичес
кую практику [4].
Лорноксикам назначали пациентам с умеренным
и выраженным болевым синдромом. Для премеди
кации за 30 мин перед травматичным вмешатель
ством назначали 816 мг лорноксикама (12 капсу
лы) однократно внутрь. Максимальная суточная доза
16 мг.
С 2008 года мы применяли тенотен и лорноксикам
для премедикации при амбулаторных стоматологичес
ких вмешательствах у 32 пациентов. Сочетанное обез
боливающее и противовоспалительное действие
НПВС лорноксикама с седативным эффектом гомео
патического препарата тенотен является весьма акту
альным при лечении острых и хронических воспали
тельных процессов в челюстнолицевой области.
ВЫВОДЫ
1. Сочетание тенотена и лорноксикама является
эффективным средством премедикации пациентов с
пониженным болевым порогом, испытывающих на при
ёме у врачастоматолога напряжение, тревогу, страх.
2. Оптимальным сочетанием этих препаратов яв
ляется:
лорноксикам 8 мг внутрь за 30 мин до стоматоло
гического вмешательства;
тенотен 2+2 таблетки под язык за 20 мин.
Список литературы находится в редакции
№ 7 (181) 2009