ОБРАЗ ВРАЧА В ОБЫДЕННОМ СОЗНАНИИ ПАЦИЕНТОВ

УДК 316.6 (075)
Социальная психология
ОБРАЗ
ВРАЧА
В
ОБЫДЕННОМ
СОЗНАНИИ
ПАЦИЕНТОВ
РАЗНЫХ
ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Фомина Н.В., Пряхина Е.А., Ястребова Е.Д.
В статье анализируется одна из острых проблем социальной психологии – проблема взаимоотношений
врача и пациента через восприятие ее пациентами поликлиник. Представлены результаты эмпирического
исследования, направленного на изучение образа врача, сформированного на уровне обыденного сознания
респондентов, разных по возрасту и полу, выполненного на объемной выборке респондентов (более 800
человек), мужчин и женщин разных возрастных групп, посещающих поликлиники. Использованы
психосемантические методы, способные наиболее полно отразить уровень социальных представлений
респондентов. Установлены достоверные различия в восприятии образа врача респондентами разных
половозрастных групп. Полученные в исследовании данные позволяют представить особенности
восприятия образа врача и его трансляцию в реальном поликлиническом общении, что, безусловно,
актуально при организации стратегических мероприятий в медицине. На основе полученных результатов
сформулированы задачи развития коммуникативной компетентности врачей общей практики в рамках
специально организованных тренинговых программ.
Ключевые слова: обыденное сознание пациентов, образ врача, общение врача и пациента, коммуникативная
компетентность врача.
ORDINARY OF THE PHYSICIAN IN CONSCIOUSNESS OF THE PATIENTS IN
DIFFERENT ON AGE AND GENDER GROUPS
Fomina N.V., Pryahina E.A., Yastrebova E.D.
The article deals with the problem of patient-GP relations in patients’ vision. It gives a detailed analysis of the
physician’s image, formed in the patients’ ordinary consciousness. A large sample (more than 800) of men and
women of various age groups is examined. Much attention is given to psychosemantic methods, used for more
detailed reflection of the respondents’ social vision. Data is given about respondents’ different image of a physician
depending on gender- and age group they belong to. The article is of great help to organize strategic measures in
medicine, as the facts, obtained from the survey, show the peculiarities of the general practitioner’s image vision
and its transmission into real communication. The targets of the physicians’ communicative competence
development within specially organized trainings are formulated.
Key words: patients’ ordinary consciousness, physician’s image, patient-GP relations, physicians’ communicative
competence.
Введение
Общение с пациентом, его родственниками и близкими представляет собой не просто
контекст профессиональной деятельности врача, но обеспечивает успех в лечении больного
человека. Однако в современной медицинской практике дело обстоит так, что пациенты не
всегда удовлетворены своими контактами с врачами, что отрицательно сказывается на
результатах лечения, вызывает многочисленные конфликты в медицинских учреждениях.
Проблеме удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи
посвящены исследования из разных областей: социологии медицины, психологии [2, 3, 4, 5,
11, 12]. Тем не менее, до конца понять данную проблему оказывается пока сложно.
Произошедшие за последние десятилетия в России социально-экономические изменения
неминуемо затронули систему здравоохранения как одну из базовых сфер российского
общества. Внедрение платных услуг, талонная система, ОМС, все это не может не отражаться
на характере отношений пациента к реалиям, связанным с медицинской практикой. Изменился
сегодня и сам пациент, который не просто принимает информацию от врача, а сам старается
активно добывать сведения о своем заболевании через Интернет, литературные источники и
т.п.. Более того, он «стремиться стать равноправным субъектом взаимодействия с врачом, он
хочет не только получать высококвалифицированную помощь, но и активно сам участвовать
в процессе назначения лечения» [2]. Этот факт не может оставаться без внимания в
медицинском сообществе и активно обсуждается как в медицинских, так и в психологических
источниках (Е.А. Вассерман, С.А. Ефименко, И.М. Никольская, В.В. Деларю, Ю. В.
Карачарова, Л.П. Урванцев С.И. Филиппченкова, Н.В. Фомина и др.)
Однако, как показывает практика, врачи не всегда готовы к такому взаимодействию и
по-прежнему занимают жестко-авторитарную позицию, что создает недоверие врачу,
дезинформированность, снижает обращаемость за медицинской помощью и наносит
непоправимый вред здоровью населения.
Между тем, в сознании пациентов возникли новые образы врачей, предоставляемых ими
услуг, модели интерперсональных отношений врача и пациента, которые соответствуют всем
новейшим тенденциям современного общества и отвечают ожиданиям пациента. И если эти
ожидания не оправдываются, возникают трудности в общении.
А.А. Бодалев, анализируя трудности в общении людей, приводящие к непониманию,
эмоциональному дискомфорту, показал, что они вызваны психологическими причинами,
среди которых могут быть нереальные цели, неадекватная оценка партнера, его способностей
и интересов, неверное представление своих возможностей и непонимание характера оценки и
отношения партнера, употребление не подходящих к данному случаю способов обращения с
партнером [1]. Одной из важнейших причин затруднений в общении является неадекватный
образ партнера в структуре социального восприятия респондентов. Следовательно,
исследование образа врача на уровне обыденного сознания пациентов представляется
актуальным.
Один из авторитетных исследователей обыденного сознания в нашей стране Е.В. Улыбина
определяет его как совокупность представлений, знаний, установок и стереотипов,
основанных на непосредственном повседневном опыте людей и доминирующих в социальной
общности, которой они принадлежат [10]. Содержательным наполнением уровня обыденного
сознания она предлагает считать социальные представления, образный компонент которых
является ключевым.
Социальные
представления,
по
мнению
основоположника
данной
социально-
психологической теории С. Московичи, содержат идеи, мысли, образы и знания, которые
коллективно разделяются членами общества [6] и отражают те процессы, которые в нем
происходят. Представления имеют двойную направленность: они коренятся в культуре, языке
и истории, что отражает тенденцию к стабильности; они связаны с социальными,
политическими и экономическими изменениями, характерными для групп, выработавших
представления, что отражает тенденцию к изменению. Следовательно, изучение образа врача
в обыденном сознании пациентов позволит выявить те изменения, которые произошли в
современной медицинской реальности. И так как врач осуществляет общение с пациентами
разных возрастов, то проследить особенности перцептивного образа врача в зависимости от
возраста и пола пациента представляется особой задачей исследования.
Материалы и методы исследования
Целью настоящего исследования является изучение особенностей образа врача в
сознании респондентов, разных по полу и возрасту.
В качестве методов исследования, в соответствии с теорией социальных представлений,
были выбраны психосемантические методы, применимые для исследования смысловой
сферы, позволяющие наиболее глубоко войти в смысловой пласт сознания респондентов. Это
модифицированный нами метод семантического дифференциала Ч. Осгуда [9, с. 163]
(классическую
методику мы
расширили,
добавив
качества
врача,
выделенные
в
профессиограмме Е.С. Романовой [8]), а также смоделированная методика «Пожелание
врачу». Статистическая обработка результатов производилась с помощью параметрического
Т-критерия Стьюдента
Выборку респондентов составили мужчины и женщины разных возрастных групп, реально и
потенциально являющиеся пациентами поликлиник.
В опросе, проводимом с помощью методики «Семантический дифференциал» приняли
участие 195 респондентов, мужчин и женщин в возрасте от 20 до 65 лет г. Н. Новгорода. На
данном этапе исследования деление выборки по возрасту было произведено на две группы,
условно названные «молодые респонденты» и «зрелые респонденты» (см. табл.1).
Таблица 1
Выборка респондентов, участвующих в исследовании по методике «Семантический
дифференциал»
Всего по
показатели
мужчины
женщины
возрасту и полу
Разделение по полу
98 человек
97 человек
195 человек
От 20 до 40 лет
50 человек.
58 человек.
108 человек
От 40 и более лет
48 человек
39 человек.
87 человек
В исследовании, выполненном с помощью методики «Пожелание врачу» приняли участие 801
человек - пациенты поликлиник г. Н. Новгорода и Нижегородской области. Из них 295 мужчин
и 506 женщин в возрасте от 20 до 89 лет. Значительно больший объем выборки позволил
разделить ее на шесть половозрастных групп (см. табл.2).
Таблица 2.
Выборка респондентов, участвующих в исследовании с помощью методики «Пожелания
врачу»
от 20 до 39 лет
от 40 до 59 лет
от 60 лет и Всего по полу
старше
Мужчины
51
124
120
295
Женщины
124
192
190
506
Всего по
возрасту
175
316
310
801
Результаты и их обсуждение
С помощью методики «Семантический дифференциал» на уровне представлений
респондентов был составлен образ врача. Нужно заметить, что стандартная шкала
семантического дифференциала не оказалась чувствительной к различиям между выборками
респондентов, разных по полу и возрасту. Значимые различия между мужчинами и
женщинами зафиксированы по качеству «разговорчивый», который более выражен у женщин
(p>0,01) а между молодыми и более зрелыми респондентами – по качеству «суетливый»,
который выше оценивают более молодые респонденты (p>0,04). Напротив, выделенные нами
для сравнения полярные качества из профессиограммы оказались более чувствительны к
различиям в образе врача в разных половозрастных группах. Представим полученные данные
и различия между группами в таблице 3.
Таблица 3
Показатели средних значений и достоверности различий в группах мужчин, женщин,
людей зрелого и молодого возраста
Качества врача
Мужч.
Женщ.
Внимательный
3,67
4,46
Значе
ние
t.
Урове
нь
значи
мости
Молодые
3,83
1.94
0.05
Зрелые
Значе
ние
t.
Уровен
ь
значим
ости
4,68
-2.00
0.05
Организованный
3,67
4,38
1.59
0.12
3,79
4,64
-1.85
0.07
Грубый
3,96
3,32
-1.42
0.16
3,79
3,23
1.19
0.24
Компетентный
3,15
4,68
3.45
0.00
3,79
4,50
-1.45
0.15
Умеющий слушать
3,52
4,43
2.19
0.03
3,93
4,27
-0.77
0.44
Объясняющий
3,15
4,27
2.58
0.01
3,76
3,86
-0.21
0.83
С чувством юмора
3,33
3,97
1.74
0.09
3,60
3,91
-0.81
0.42
Понимающий
3,41
4,05
1.61
0.11
3,52
4,27
-1.80
0.08
Терпеливый
3,52
3,95
1.08
0.28
3,50
4,27
-1.92
0.06
Выдержанный
3,70
4,05
0.81
0.42
3,79
4,14
-0.78
0.44
Доброжелательный
3,93
4,24
0.78
0.44
4,02
4,27
-0.59
0.56
Ответственный
3,78
4,65
2.37
0.02
4,05
4,73
-1.74
0.09
Аккуратный
3,67
4,46
1.99
0.05
3,81
4,73
-2.24
0.03
Тактичный
3,44
4,32
2.08
0.04
3,76
4,32
-1.24
0.22
Вселяющий надежду
3,22
3,97
1.88
0.06
3,26
4,41
-2.87
0.01
Зависимый
3,37
3,78
1.14
0.26
3,50
3,82
-0.84
0.40
Уважительный
3,56
4,16
1.46
0.15
3,69
4,32
-1.45
0.15
Готовый в любое
время оказать
помощь
3,00
4,03
3,33
4,09
-1.71
0.09
Бескорыстный
2,30
Приветливый
2.47
0.02
3,24
2.17
0.03
2,57
3,36
-1.72
0.09
3,41
3,38
-0.07
0.95
3,10
3,95
-1.95
0.06
Опасный
2,85
3,43
1.47
0.15
3,10
3,36
-0.65
0.52
Согласованный
4,07
4,14
0.14
0.89
3,98
4,36
-0.86
0.39
Истинный
4,63
4,84
0.54
0.59
4,93
4,41
1.31
0.19
Как видно из таблицы 3, заявленные качества врача определяются респондентами
средними оценками. При сравнении образа врача в группах мужчин и женщин значимые
различия
наблюдаются
по
следующим
качествам:
внимательный,
компетентный,
разговорчивый, умеющий слушать, объясняющий, ответственный, аккуратный, тактичный,
готовый помочь, бескорыстный, причем все эти характеристики выше оценивают женщины,
чем мужчины. Таким образом, можно констатировать, что на уровне обыденного сознания
женщин создается более положительный образ врача, чем у мужчин. Этот образ наполнен
прежде всего коммуникативными характеристиками, которые женщинами ценятся выше.
Определение значимых различий между заявленными характеристиками в двух
возрастных группах выявил меньше показателей. Достоверные различия получились по таким
качествам, как внимательный, вселяющий надежду, аккуратный, которые значимо выше
представлены у зрелых людей. Именно такой образ врача важен для людей в возрасте, которые
больше нуждаются в эмоциональной поддержке, чем молодые люди. Нужно заметить, что в
целом, молодые люди воспринимают врача более критично.
Респонденты зрелого возраста выделяют характеристики эмоционально-личностного
общения, что говорит о значимости для них общения с врачом, а также необходимости
поддержки и помощи. Женщины в большей степени, чем мужчины наделяют врача
положительными характеристиками, в созданный ими образ включаются идеальные
представления о враче, а не только реальные характеристики.
Структура социального представления содержит три измерения: информацию – сумму
знаний о представляемом объекте; поле представлений, характеризующее организацию его
содержания с качественной стороны; установку по отношению к объекту представления [8].
Последний аспект, связанный с выявлением установок по отношению к объекту
представления выявляет смоделированная в целях исследования проективная методика
«Пожелание врачу». В ней респондентам предлагалось высказать пожелание врачу, закончив
фразу «Я хочу пожелать врачу…».
Выбор пожелания в качестве основной категории анализа был связан с семантической
трактовкой этого понятия. В лингвистических словарях оно определяется следующим
образом: во-первых, это высказанное мнение о желательности осуществления чего-либо тому,
кому направлено пожелание (причем, желают обычно хорошего: добра, счастья и т.п.); вовторых, это требование, запрос, предложение, т.е. выражение того, что еще не реализовано, но
необходимо для адресанта пожелания. Эмотивный ракурс такого пожелания иной: оно
действительно содержит некую жалобу, претензию, которая требует разрешения. Таким
образом, в пожелании как единице коммуникации всегда заложено отношение к тому, на кого
оно направлено, и оно включает эмоции, которые испытывает респондент по отношению к
адресату пожелания. Следовательно, направленность пожелания будет отражать характер
отношения к врачу и всему процессу взаимодействия с ним. Важно и то, что данный метод
позволяет выявить отношение, высказанное самим пациентом.
Всего было получено 793 содержательные единицы пожеланий. С помощью процедур
контент-анализа выделено 5 смысловых категорий в ответах респондентов, которые отражали
представления пациентов о взаимодействии с врачом и ситуацию медицинской практики: 1)
пожелания, касающиеся квалификации врача, его настроя на работу; 2) пожелания,
отражающие процесс общения с врачом; 3) черты характера врача, связанные с отношением к
пациенту (чуткость, внимательность и т.п.); 4) пожелания, направленные на улучшение
качества жизни и профессиональной деятельности самого врача («прибавить заработную
плату», улучшить оборудование в поликлиниках», «меньше очередей» и т.п.); 5) негативные
отзывы, критика врачей.
Нужно отметить, что перевес получился в сторону пожеланий-предложений, что позволяет
заключить, что, желая что-либо врачу, пациенты стремятся восполнить недостаток тех
показателей, каких они не видят в действительности. Так, пациенты прежде всего склонны
выделять качества врача, которые хотели бы наблюдать во взаимодействии с ним и считают,
что в реальном общении они проявлены недостаточно (см. рис.1).
37,2
40
30
20
17
19,7
19,8
20,8
39,4
22,3
Женщины
15,3
Мужчины
3,7 4,8
10
0
1
2
3
4
5
Рис. 1. Направленность пожеланий врачу респондентов мужчин и женщин (в процентах)
1) пожелания, касающиеся квалификации врача, его настроя на работу; 2) пожелания, отражающие процесс
общения с врачом; 3) черты характера врача, связанные с отношением к пациенту; 4) пожелания, направленные
на улучшение качества жизни и профессиональной деятельности самого врача; 5) негативные отзывы, критика
врачей
Тем не менее, на рисунке 1 видно, что добрых пожеланий врачу больше высказывают
женщины. Чаще, чем молодежь, пожелания-приветствия самому врачу высказывают люди
пожилого возраста. Интересно заметить, что чаще это делали женщины и мужчины из
сельской местности. Данный факт показывает специфику деятельности сельского врача,
который является олицетворением спасения, веры на селе, люди ходят к одному и тому же
человеку годами, благодарны даже за незначительное облегчение страдания, боли. Врач своих
пациентов тоже знает хорошо, поэтому складываются дружеские, семейные отношения,
стираются барьеры коммуникации, следовательно, и само пожелание носит более личный
«человечный» характер, что гораздо сложнее воспроизвести в городе с его значительными
потоками населения, приходящимися на одного врача поликлинической службы.
Нужно также заметить, что как таковой критики, грубых слов по отношению к врачу
было высказано немного (3,7% женщин и 4,5% мужчин). Мужчины в целом более критичны
по отношению к врачу, они больше, чем женщины предъявляют требований к его
квалификации, личностным качествам, а также к характеру диалога с врачом. Самой
критичной оказалась группа мужчин в возрасте от 40 до 60 лет – это мужчины, которые чаще
начали болеть, им приходится чаще взаимодействовать с врачом, однако, как правило,
напряженный ритм жизни, работа, не позволяют относиться к своему здоровью бережно, а к
врачу с должным вниманием, как к нему самому, так и к его советам и рекомендациям.
Процентное соотношение категорий-пожеланий в разных половозрастных группах
представлено на рисунках 2 и 3.
Из рисунков видно, что молодые женщины и мужчины среднего возраста больше, чем
в других группах выдвигают пожеланий-требований к личностным качествам врача, что
говорит о значимости для них общения с ним и неудовлетворенности этим общением. Врачу
желают отзывчивости, обходительности, чуткости, терпения и т.п. Причем, женщины в своем
большинстве,
независимо
от
возрастной
группы
желают
врачу
внимательности,
добросердечности, а мужчины терпения к пациенту и уважения к нему.
50
50
женщины2040
40
30
женщины 4060
20
женщины
старше 60
10
0
мужчины 2040
40
30
мужчины 4060
20
мужчины
старше 60
10
0
1
2
3
4
5
Рис.2 Направленность пожеланий у женщин
1
2
3
4
5
Рис.3.Направленность пожеланий у мужчин
Интересно рассмотреть те пожелания, которые касаются характера диалога с врачом в
группах респондентов, разных по возрасту и полу. Их семантическое наполнение показывает
те стороны общения пациента с врачом, которые важно, по мнению пациентов, развивать и
улучшать в работе врача. Как видим из рисунка, больше всего высказываний данной категории
в группе молодых мужчин (до 39 лет) и пожилых мужчин, что говорит о значимости для них
общения с врачом. Однако характер высказываний этой группы разный.
Молодые мужчины считают, что врач мало объясняет суть назначений, он должен
слушать пациентов, терпеть их и говорить правду. Одна из частых рекомендаций: «врач
должен более тщательно объяснять действие препаратов и суть заболевания пациента»,
«нужно больше подробной информации о заболеваниях пациента». Молодые женщины и
женщины среднего возраста также указывают на то, что врач должен лучше информировать
пациента, «говорить не о цене препарата, а показывать его эффективность». Для молодых
пациентов и пациентов среднего возраста очень важно равенство в общении, сотрудничество
с врачом. Пожилые люди, хотят, чтобы врач «не отворачивался от них», сочувствия,
тактичности и вежливости в диалоге. Они больший акцент делают на эмоциональную сторону
общения. Женщины, независимо от возраста ждут поддержки и участия. Их пожелания врачу
были более развернутыми, они писали о том, как много хочется рассказать врачу и о том, что
они хотели бы быть услышанными.
Таким образом, проведенный анализ пожеланий врачу показывает те стороны
взаимодействия с ним, которые хотели бы видеть пациенты, разные по возрасту и полу.
Выводы
Проведенное с помощью психосемантических методов исследование, направленное на
изучение образа врача в сознании респондентов-пациентов, мужчин и женщин разных
возрастных групп, выявило следующее:
1) Образ врача пациентами разных половозрастных групп представляется на уровне
средних
цифровых
показателей,
что
может
констатировать
средний
уровень
удовлетворенности по заявленным характеристикам взаимодействием с ним.
2) В обыденном сознании женщин образ врача представлен более положительными
характеристиками, чем у мужчин, что говорит о большей готовности женщин к
взаимодействию с врачом, более позитивном восприятии его образа. Однако молодые
женщины высказывают больше недовольства врачом, и особенно тем, как он передает
информацию, как доносит ее до пациента, как включается в активное обсуждение, доступно
объясняет, что показывает большую готовность женщин, чем мужчин к построению
субъектной модели отношений с пациентом.
3) Мужчины, и особенно молодые, относятся к врачу более критично, однако ждут от него
более активного включения пациента в диалог, для них важнее профессионально значимые
качества, чем характеристики, проявляющиеся в общении.
4) Мы видим, что молодые респонденты и респонденты средних лет, несмотря на то, что
более критично относятся к врачу, ждут диалога, сотрудничества с ним. Для пожилых
пациентов врач – прежде всего выполняет роль спасителя, поддержки. Они ожидают
сочувствия, помощи, человечности в отношениях с ним.
Выявленные различия в образе враче у респондентов разных половозрастных групп
существенно дополняют представления о характере общения врача и пациента в
поликлиниках. Материалы выполненного исследования могут лечь в основу психологопедагогической программы подготовки будущих врачей и работающих врачей общей
практики
Литература
1. Бодалев А.А. Психология общения. М.: Издательство "Институт практической
психологии", Воронеж: НПО "МОДЭК", 1996. -256 с.
2. Гурова В.О. Взаимодействие врача и пациента в дерматологической практике: Автореф.
дис. …канд. мед. наук. Волгоград. 2011. 24 с.
3. Евстифеева Е.А. Социальная модель врачевания: холистическое здоровье, атрибуция
ответственности и образ жизни // Рефлексивные процессы и управление: Материалы VI
Междунар. симпозиума, 10-12 октября 2007 г. М., ИФ РАН / Под ред. В.Е. Лепского. М.,
2007- С.65-72
4. Ефименко С.А. Социология пациента: Автореф. дис… докт. социол. наук. М., 2007. 48
с.
5. Никольская И.М., Маргошина И.Ю. Взаимоотношения с клиентом и их влияние на
состояние и личность врачей и психологов. [Электронный ресурс] // Медицинская
психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http: // medpsy.ru (дата
обращения: 12.01.2014).
6. Московичи С. Социальное представление: исторический взгляд //Психологический
журнал. 1995. Т. 16. № 1, С. 3-18
7. Психология. Словарь / [под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского]. - 2-е изд.,
испр. и доп. М., 1990, 494 с.
8. Романова Е.С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и
профессиограммы. - 2-е изд. СПб.: Питер, 2003. —464 с: ил.
9. Серкин В.П. Методы психосемантики: Учебн. пособие. – М.: Аспект-Пресс, 2004. –
207 с.
10. Улыбина Е.В. Психология обыденного сознания. Монография – М.: Смысл, 2001 – 266
с.
11. Фомина Н.В., Ревина И.А. Гендерные и возрастные особенности восприятия
пациентами модели взаимодействия с врачом в процессе лечения болезни //Вестник
университета (Государственный университет управления) – М.: ГУУ, № 11, 2014,
с.318-326
12. Фомина Н.В., Ревина И.А. Гендерные различия в восприятии коммуникации с врачом у
пациентов с артериальной гипертонией // Медицина в ХХ1 веке: тенденции и перспективы. III
Международная научная Интернет-конференция, Казань, 16 апреля 2014, с. 225-229
Фомина Наталья Вячеславовна, кандидат психологических наук, доцент кафедры
классической и практической психологии, факультета психологии и педагогики, ФГБОУ ВПО
«Нижегородский государственный педагогический университет им. К.Минина», e-mail:
fominataly@yandex.ru
Пряхина Елена Александровна, студентка 4 курса гуманитарного факультета ФГБОУ ВПО
«Нижегородский государственный педагогический университет им. К.Минина», e-mail:
fominataly@yandex.ru
Ястребова Евгения Дмитриевна, студентка 3 курса гуманитарного факультета ФГБОУ
ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет им. К.Минина»,
e-mail: evgenia.yastrebowa@yandex.ru.