Выбор тактики оперативного лечения верхних конечностей у
advertisement
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера», г. Санкт - Петербург ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Научный сотрудник отделения спастических параличей Новиков В.А. Причины развития «спастической руки» • • • • • Черепно-мозговая травма Сосудистые поражения головного мозга Опухоли мозга Инфекционные заболевания Врожденные аномалии развития Детский церебральный паралич это группа непрогрессирующих неврологических расстройств, сопровождающихся двигательными нарушениями, возникающих в результате недоразвития или повреждения мозга в онтогенезе Уильям Джон Литтл 1843 г. Распространенность ДЦП от 1.5 до 5.2 на 1000 новорожденных 100 80 Общее количество пациентов с ДЦП Пациенты со "спастической рукой" 60 40 20 0 1 кв Типичная «спастическая рука» Основной проблемой при выработке адекватного плана лечения «спастической руки», является невозможность дифференцировать влияние первичных (тонических) и вторичных (фиксированных) контрактур на функцию верхних конечностей Цель исследования: разработка оптимального алгоритма обследования пациента со «спастической рукой», который позволит предложить вид эффективного оперативного лечения. От возможности определения основной причины нарушения функции конечности зависит метод дальнейшего хирургического лечения и его результаты Материалы: Пациенты 5 отделения института им. Г.И. Турнера с 2012 по 2014 год Основной критерий отбора – наличие «комбинированного» сложного поражения верхней конечности, когда причиной дисфункции руки являются не только фиксированные контрактуры, но и тонические 27 пациентов (7 - 18 лет) мужской пол женский пол Алгоритм принятия решения о тактике лечения Обследование I Сравнение результатов Диагностическая блокада Обследование II Оценка состояния конечности 1.Оценка амплитуды движений в суставах конечности 2.Оценка спастичности мышц 3.Оценка функциональных возможностей верхних конечностей 4.ЭМГ Диагностическая блокада срединного нерва Верификация положения нервного ствола Аппарат нейростимуляции Stimuplex HNS 12 Алгоритм принятия решения о тактике лечения Влияние блокады на результат обследования Нейрохирургическое лечение Ортопедохирургическое лечение Группы пациентов 19 Спастичность сгибателей кисти и пальцев блокада n.medianus 4 27 Спастичность сгибателей предплечья 3 Оба типа спастичности блокада n. musculocutaneus Группы пациентов блокада n.medianus блокада n. musculocutaneus 27 19 Значительное влияние на функцию Нейрохирургическое лечение 8 Отсутствие результата или незначительное влияние Ортопедохирургическое лечение Выводы: 1. Диагностическая блокада двигательных нервов верхних конечностей приводит к коррекции мышечного тонуса, однако сохраняет функцию мышц. 2. На фоне диагностической блокады функция кисти улучшается практически всегда. 3. Несмотря на то, что средний возраст пациентов на нейрохирургическое лечение оказался меньше (11.7), чем пациентов на ортопедическое лечение (16.2) руководствоваться лишь одним этим показателем при разработке плана лечения нельзя. 4. Эффект, полученный с помощью диагностической блокады, в основном соответствует результату последующего хирургического лечения. Использование диагностической блокады двигательного нерва на этапе планирования оперативного лечения позволяет создать временную обратимую модель селективной невротомии двигательных ветвей нерва, точно дифференцировать вид контрактур, степень их выраженности и функциональные перспективы конечности. Полученные при обследовании данные позволяют сделать конкретные выводы о том, какой вид хирургического лечения показан пациенту для достижений оптимального эффекта. Пример результатов селективной невротомии срединного нерва До хирургического лечения. лечения. Через 6 месяцев после хирургического Пример результатов селективной невротомии мышечно-кожного нерва До оперативного лечения После оперативного лечения Пример комплексного (нейро-ортопедического) лечения I этап - селективная невротомия двигательных ветвей срединного нерва II этап – операция Green на левом предплечье До оперативного лечения После оперативного лечения Пример комплексного (нейро-ортопедического) лечения Активное разгибание кисти До оперативного лечения После оперативного лечения Пример комплексного (нейро-ортопедического) лечения Функциональные результаты лечения верхней конечности На примере Block-Box Test («тест с перекладыванием кубиков») • До хирургического лечения – 49 сек • Диагностическая блокада – 37 сек • После СНСН – 26 сек • После операции Грина – 18 сек • В настоящее время – 16 сек Спасибо за внимание !
