лечебная физическая культура и массаж -

Федеральное агентство по образованию
Федеральное государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
АЛЕКСАНДРОВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА
РОЖНОВА НАТАЛЬЯ ОЛЕГОВНА
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ
Учебное пособие по практическим занятиям
Красноярск 2008
Составители: Л.И. Александрова, зав. кафедрой физической культуры
Н.О. Рожнова, ст. преподаватель кафедры теоретических
основ физической культуры
Лечебная физическая культура и массаж. Учебное пособие по практическим
занятиям/ Красноярск: СФУ. - 2008. - 99 с.
Настоящее учебно-методическое пособие является составной частью
учебно-методического комплекса по дисциплине «Лечебная физическая
культура и массаж» учебного плана направления 032100.62 «Физическая
культура». В нем рассмотрены разделы программы дисциплины, выносимые на практические занятия, требования и рекомендации к успешному
усвоению учебного материала.
Может использоваться как для самостоятельной работы студента, так и
для закрепления изучаемого материала по дисциплине.
Предназначено для студентов факультета физической культуры и спорта, тренеров и специалистов в области физической культуры и спорта.
Печатается по решению редакционно-издательского совета Сибирского федерального университета.
© СФУ, 2008
© Л.И. Александрова, 2008
© Н.О. Рожнова, 2008
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Цели и задачи изучения дисциплины.............................................................................6
1.1. Цель преподавания дисциплины............................................................................................6
1.2. Задачи изучения дисциплины.................................................................................................7
2. Разделы практических занятий........................................................................................7
Раздел 1: Лечебная физическая культура при различных медицинских показаниях......................................................................................................................................................9
Занятие 1: ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы...............................9
Комплекс лечебной гимнастики № 1 при инфаркте миокарда ............................................9
Комплекс лечебной гимнастики № 2 при инфаркте миокарда ...........................................10
Комплекс лечебной гимнастики № 3 при инфаркте миокарда ...........................................11
Комплекс лечебной гимнастики № 4 при инфаркте миокарде............................................12
Лечебная гимнастика при гипертонической болезни.............................................................15
Занятие 2: ЛФК при заболеваниях дыхательной системы............................................19
Примерный комплекс упражнений для растягивания плевральных спаек.....................19
Примерный комплекс специальных упражнений при бронхиальной астме....................21
Комплекс упражнений при пневмонии......................................................................................22
Постуральный дренаж и дренажная гимнастика....................................................................24
Занятие 3: Комплексы лечебной гимнастики при заболеваниях органов пищеварения и расстройствах обмена веществ.................................................................................28
Комплекс упражнений при гастрите с секреторной недостаточностью............................28
Комплекс упражнений при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки,
при гастрите с повышенной секрецией......................................................................................29
Комплекс упражнений при опущение внутренних органов..................................................30
Комплекс лечебной гимнастики для людей с ожирением 1-2-й степени...........................31
Занятие 4: Комплексы лечебной гимнастики при заболеваниях и повреждениях
нервной системы.......................................................................................................................32
Комплекс упражнений для больных с травмой позвоночника и спинного мозга (поясничный отдел), на постельном режиме......................................................................................32
Упражнения, используемые при обучении правильной ходьбе...........................................33
Комплекс специальных упражнений при плексите................................................................34
Специальные упражнения для тренировки мимических мышц при неврите лицевого
нерва....................................................................................................................................................35
Занятие 5: Постизометрическая релаксация мышц при заболеваниях и травмах
опорно-двигательного аппарата...........................................................................................36
Постизометрическая релаксация мышц....................................................................................36
Занятие 6: Комплексы лечебной гимнастики при дефектах осанки, сколиозе и
плоскостопии.............................................................................................................................51
3
Комплекс упражнений для выработки правильной осанки.................................................51
Комплекс упражнений при сколиозе..........................................................................................53
Комплекс упражнений №1 при плоскостопии..........................................................................54
Комплекс упражнений №2 при плоскостопии..........................................................................55
Занятие 7. ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания ................................................................................................................................................56
Комплексы лечебной гимнастики при гипертонической болезни......................................57
Парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой.................................................60
Дыхание по методике Бутейко: волевая ликвидация глубокого дыхания (ВЛГД).........63
РАЗДЕЛ 2. исследования, применяемые в ЛФК ...............................................................66
Занятия 8. МЕТОДЫ исследования, применяемые в ЛФК ..........................................66
РАЗДЕЛ 3. ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА ...............................................72
Занятие 9. Отработка ПРИЕМов КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА............................73
Раздел 4. Схемы МАССАЖа отдельных частей тела.................................................77
Занятие 10. МАССАЖ СПИНЫ..........................................................................................77
Занятие 11. МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
МАССАЖ ЖИВОТА.................................................................................................................79
Занятие 12. МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ И ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ............................................................................................................................81
Занятие 13. Массаж воротниковой зоны .......................................................................83
Занятие 14. МАССАЖ ГОЛОВЫ.........................................................................................84
Занятие 15. МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.......................................................86
Занятие 16. МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ........................................................88
Занятие 17. ОБЩИЙ МАССАЖ..........................................................................................91
Занятие 18. Антицеллюлитный массаж. БАНОЧНЫЙ МАССАЖ, МЕДОВЫЙ
МАССАЖ, ДРЕНАЖНЫЙ МАССАЖ.................................................................................95
Список литературы.................................................................................................................99
4
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
1.1. Цель преподавания дисциплины
Дисциплина «Лечебная физическая культура и массаж» занимает значительное место в профессионально-педагогической подготовке специалиста по физической культуре и спорту. Выпускники факультета физической
культуры и спорта сталкиваются с необходимостью проведения занятий с
людьми, имеющими различные заболевания и травмы. Учитывая повышение физической, психологической нагрузки в спорте, увеличение травматизма, заболеваний, проблема восстановления функций организма с помощью ЛФК и массажа остается актуальной и жизненно необходимой.
Лечебная физическая культура является научной дисциплиной, изучающей теорию использования средств ЛФК с профилактической, лечебной и реабилитационной целями. В настоящее время трудно назвать область физической культуры, спорта, туризма, медицины и быта человека, в
которой массаж не получил бы широкое распространение. Особенно
большое значение имеет массаж в учебно-тренировочном и соревновательном процессе спортсменов высокого класса. Своевременное и умелое применение массажа, являющегося неотъемлемой основной частью реабилитации после повреждений и заболеваний, связанных с занятиями спортом,
физкультурой, в значительной степени способствуют ускорению срока
восстановления здоровья и работоспособности.
Современный спорт предъявляет очень большие требования к организму человека. Для роста спортивных достижений необходимо постоянное совершенствование тренировочного процесса с использованием всего
арсенала средств, направленных на повышение работоспособности спортсменов. Массаж является одним из наиболее эффективных и доступных
средств, направленных на экспресс-подготовку к старту, профилактику
травматизма и заболевании, восстановления в более короткие сроки и повышение спортивной работоспособности. Немаловажное значение имеет
и то, что массаж в отличие от лекарственных средств не вызывает побочных отрицательных воздействий. Теоретические знания и практические навыки выполнения приемов массажа необходимы в работе тренера, преподавателя и других специалистов по физической культуре и спорту.
Дисциплина "Лечебная физическая культура и массаж" в соответствии
с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования второго поколения входит в блок федерального компонента цикла общепрофессиональных дисциплин учебного плана направления 032100.62 – «Физическая культура», и является обязательной для изучения. Обучение проходит в седьмом семестре.
Формами организации учебных занятий по дисциплине являются:
5
лекции, практические и самостоятельная работа.
На практических занятиях студенты осваивают азы лечебной физической культуры и массажа: изучают комплексы ЛФК при различных медицинских показаниях, овладевают навыками технических приемов массажа,
используя их на различных участках тела.
1.2. Задачи изучения дисциплины
Задачи курса:
1. Овладение знаниями в области использования средств лечебной
физической культуры в лечебно - профилактических целях при различных
заболеваниях и повреждениях.
2. Изучение механизмов профилактического и лечебного действия
физических упражнений при наиболее распространенных заболеваниях.
3. Изучение видов, форм, методов массажа.
4. Овладение методикой и техникой различных видов массажа.
5. Изучение гигиенических требований к массажу и влияния массажа
на органы и системы организма.
2. РАЗДЕЛЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
№
п/п
Раздел дисциплины
Модуль 1
Лечебная физическая культура
1 при различных медицинских по-
Практически
е занятия
зачетные
единицы
(часы)
Наименование
практических занятий,
объем в часах
0,4 (16)
0,35(14)
казаниях
6
1. Лечебная физическая культура
при заболеваниях сердечно- сосудистой системы – 0,05 (2)
2. Лечебная физическая культура
при заболеваниях органов дыхания
3. Лечебная физическая культура
при заболеваниях органов пищеварения и расстройствах обмена веществ – 0,05 (2)
4. Лечебная физическая культура
при заболеваниях и повреждениях
нервной системы – 0,05 (2)
5. Лечебная физическая культура
при заболеваниях и травмах опор-
Методы исследования, применяе-
2 мые в лечебной физической
0,05(2)
культуре
Модуль 2
0,6 (20)
Приемы классического массажа
0,1(2)
9. Характеристика приемов поглаживание, растирание, разминания,
вибрация – 0,05 (2)
Схемы массажа
отдельных частей тела
(спины, передней поверхности
грудной клетки, живота, пояснично-кресцовой области, ягодичных мышц, воротниковой
зоны, головы, верхних и нижних
конечностей)
0,5(18)
10. Массаж спины – 0,05 (2)
11. Массаж передней поверхности
грудной клетки, массаж живота –
0,05 (2)
12. Массаж пояснично-кресцовой
области и ягодичных мышц – 0,05
(2)
13. Массаж воротниковой зоны –
0,05 (2)
14. Массаж головы – 0,05 (2)
15. Массаж верхней конечности –
0,05 (2)
16. Массаж нижней конечности –
0,05 (2)
17. Общий массаж – 0,05 (2)
18. Массаж антицеллюлитный, баночный, медовый, дренажный –
0,05 (2)
3
4
но-двигательного аппарата – 0,05
(2)
6. Лечебная физическая культура
при дефектах осанки, сколиозе и
плоскостопии – 0,05 (2)
7. Нетрадиционная лечебная физическая культура при заболеваниях
сердечно- сосудистой системы и
органов дыхания – 0,05 (2)
8. Методы исследования, применяемые в лечебной физической
культуре – 0,05 (2)
Итого:
1 (36)
Студенты должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приемов ЛФК и массажа, проводить диагностическое обследование, обладать развитым чувством осязания.
Одежда должна быть свободной, а обувь – спортивная. Необходимо
соблюдать гигиенические требования, коротко стричь ногти, волосы прибрать. При проведении массажа на руках не должно быть предметов, кото-
7
рые могут травмировать кожу массируемого. Следует выбирать наиболее
удобную рабочую позу, сохранять правильный ритм дыхания, вовлекая в
работу только те мышцы, которые используются при выполнении данных
приемов.
РАЗДЕЛ 1: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЯХ
ЛФК представляет собой отрасль клинической медицины, так как
разрабатывает методику применения в комплексном лечении больных специфических средств физической культуры. В последние годы для нее характерен подъем, связанный с возникновением и развитием реабилитационного направления современной медицины. Применение средств ЛФК в
системе реабилитации оказалось весьма эффективным и вызвало большой
интерес к теории и практике их использования. Сейчас средства ЛФК используются практически при всех заболеваниях в качестве мощного профилактического и лечебного средства, направленного на восстановление
здоровья и работоспособности человека.
Занятие 1: ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Комплекс лечебной гимнастики № 1 при инфаркте миокарда
(ИП. – лежа)
1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).
2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8
раз).
3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая
руки вперед – вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног – выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать
не следует (2-3 раза). Сделать 2-3 спокойных вдоха, выдоха и расслабиться.
5. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на
велосипеде (одна нога сгибается, другая выпрямляется), но не отрывая
стопы от постели (4-6 раз).
6. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повер-
8
нуть руки ладонями вверх, немного отвести их одновременно стопы ног
повернуть наружу – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног
внутрь – выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы
чувствовать напряжение в плечевых суставах ( ~ 6 раз).
7. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6
раз).
8. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться
правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к
правому колену (4-5 раз).
9. Отвести правую руку в сторону, повернуть в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой.
Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом
(3-5 раз).
10. Спокойное дыхание. Расслабиться.
11. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение
кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).
12. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное.
Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6
раз).
13. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правая
рука касается лба – вдох; коснуться правой рукой противоположного
края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
14. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы
ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
15. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3 раза).
Комплекс лечебной гимнастики № 2 при инфаркте миокарда
(ИП – сидя на стуле)
1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к
плечам, локти развести в стороны вдох; опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).
2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно
сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.
3. Руки вперед, вверх – вдох; руки опустить через стороны вниз – выдох
9
(2-3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8
раз). Дыхание произвольное.
5. Развести руки в стороны – вдох; руки на колени, наклонить туловище
вперед – выдох (3-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу –
вдох. Опустить руку и привести ногу – выдох. То же сделать в другую
сторону (6-8 раз).
7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо
вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развести руки в стороны – вдох; руками подтянуть правое колено к груди и опустить его – выдох.
9. Сидя на краю стула, руки на пояс. Расслабить туловище, свести локти и
плечи вперед, опустить голову на грудь – выдох; вдох – выпрямиться,
развести локти и плечи, спину прогнуть. (4-6 раз).
10. Спокойное дыхание (2-3 раза).
Комплекс лечебной гимнастики № 3 при инфаркте миокарда
занятия групповые (ИП – сидя на стуле, стоя)
1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.
2. ИП – сидя на стуле. Руки к плечам, согнутые руки в стороны – вдох.
Руки на колени – выдох (3-4 раза).
3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки
(12-15 раз). Дыхание произвольное.
4. ИП – сидя на стуле. Скольжение ног по полу с движением рук, как при
ходьбе (15-17раз). Дыхание произвольное.
5. ИП – сидя на стуле. Правую руку в сторону – вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох. Тоже левой рукой (6-8
раз).
6. ИП – стойка ноги врозь, руки на поясе. Повороты туловища вправо и
влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – ходьба, в движении
выполнить дыхательные упражнения – руки вверх (вдох), вниз через
стороны (выдох).
7. ИП – сидя на краю стула, пальцы рук сцеплены. Потянуться руками
вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить
руки вниз – выдох (6-7 раз).
8. ИП – сидя на стуле, руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить
вперед. Попеременные движения прямых ног вверх-вниз (6-8 раз). Дыха-
10
ние произвольное.
9. ИП – сидя на стуле. Руки в стороны – вдох, руки вниз – выдох (2-3 раза).
10. ИП – то же. Руки в стороны – вдох, руками подтянуть правое колено к
груди – выдох. Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть левое колено к
груди – выдох (8-10 раз).
11. ИП – сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх – вдох, наклон
туловища вперед – выдох (3-4 раза). Отдых – ходьба по залу.
12. ИП – сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги – вдох. ИП , сесть прямо – выдох (4-6 раз).
13. ИП – сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны,
пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.
14. ИП – сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх – вдох. Правую
руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за
движением руки – выдох. То же в другую сторону (3-4раза).
15. ИП – сидя на стуле, руки на поясе. Круговые движения ногами по полу,
меняя направление движения (8-10 раз). Отдых – ходьба по залу.
16. ИП – сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина
расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться отодвинувшись от спинки стула – вдох, вернуться в ИП – выдох (3-4 раза).
17. ИП – сидя на стуле, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад,
вправо, влево (2-3 раза).
18. ИП – сидя на стуле, руки на коленях. Вращение головы (2-3 раза в каждую сторону).
19. ИП – то же. Руки вперед, вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох (2-3 раза).
20. ИП – сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).
Комплекс лечебной гимнастики № 4 при инфаркте миокарде
занятия групповые (ИП – сидя на стуле, стоя)
1. ИП – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох, опустить руки вниз – выдох
(4-5 раз).
2. ИП – то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением коленей в стороны на носке и на пятке, одновременно сжимая пальцы в кулаки, сгибание рук поочередно в локтевых суставах (15-20 раз) Дыхание произвольное.
3. ИП – сидя на стуле, руки сцеплены за голову. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать) – вдох. ИП – выдох (4-5 раз).
4. ИП – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как
при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.
5. ИП – то же. Руки вверх, потянуться за руками, встать со стула – вдох.
11
Сесть – выдох (6-8 раз). Отдых – ходьба по залу, в движении выполнить
дыхательные упражнения на восстановление дыхания (2-3 раза).
6. ИП – стойка, ноги врозь, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах
в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
7. ИП – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх — вдох. Рука назад, вниз (круг руки с поворотом туловища) – выдох (4-6 раз).
8. ИП – стоя за спинкой стула, широкая стойка ноги врозь, руки на спинке
стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в
коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.
9. ИП – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад
(8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – ходьба по залу.
10. ИП – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на
носок, наклон прогнувшись при переходе на пятки, руки прямые (8-10
раз). Дыхание произвольное.
11. ИП – стоя за спинкой стула. Руки через стороны вверх — вдох. Наклон,
руки на сиденье стула – выдох (6-8 раз).
12. ИП – стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты
туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (10 раз)
13. ИП – стоя, прямая правая нога на сиденье. Руки вверх – вдох. Согнуть
ногу в колене, руки на правое колено – выдох. Руки вверх, нога прямая–
вдох. Выдох – основная стойка. То же – другой ногой (6-8 раз). Отдых.
14. ИП – узкая стойка, руки на пояс. Правую в сторону на носок, левую
руку вверх – вдох, наклон в правую сторону – выдох. Правую в сторону
на носок, левую руку вверх – вдох, выдох – ИП. То же – в другую сторону (6-8 раз).
15. ИП – то же. Приподняться на носки — вдох. Выдох – полуприсед. Вдох
– узкая стойка на носках, руки на пояс. Выдох – ИП (5-6 раз).
16. ИП – основная стойка. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через
стороны вниз — выдох (3-4 раза).
17. ИП – основная стойка, руки на пояс. Вращение туловища в правую, в
левую сторону, (8-10 раз).
18. ИП – то же. Свободное отведение рук вправо — влево (6-8 раз). Дыхание произвольное.
19. ИП – сидя на стуле, руки на пояс. Поочередное поднимание ног вперед
(6-8 раз). Дыхание произвольное.
20. ИП – сидя на стуле, лицом к спинке. Руки вверх – вдох. Руки положить
за спинку стула, расслабить мышцы туловища – выдох (2-3 раза).
21. ИП – сидя на краю стула. Руки в стороны – вдох. Подтянуть руками колено к груди – выдох. То же – подтягивая другое колено (6-8 раз).
22. ИП – то же. Прислониться к спинке стула, отведение рук и ног в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).
23. ИП – то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад – вращение
головы (8-10 раз). Расслабление.
12
Программа физической реабилитации больных, перенесших
инфаркт миокарда, на санаторном этапе
(Л.Ф. Николаева. Д.М.Аронов. Н.А. Белая. 1988)
Ступен Бытовые нагрузки
ь
4-я
Досуг
Ориентировочная продолжительность
ступени
у
больных разных классов,
дни
1-й
2-й
3-й
Прогулки по коридору и на
улице 2-3 раза в день (темп до
65 шагов/мин., расстояние 2-4
км в день). Подъём по лестнице
на 2-й этаж (темп - одна ступенька за 2 с). Самообслуживание,
душ.же. Прогулки в темпе до 80
То
шагов/мин., расстояние до 4 км
в день), Подъём по лестнице на
2-3 этаж (темп -одна ступенька
за 2 с).
То же. Прогулки в темпе до 100
шагов/мин., расстояние до 4-6
км в день), Подъём по лестнице
на 3-4 этаж (темп - одна ступенька за 1 с).
Телевизор, на- 1-3
стольные
игры (шахматы, шашки, домино)
2-4
4-7
То же. Крокет, 6-7
шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий(кино,
То же. Кольце- 7-8
брос, кегельбан,
небыстрые танцы.
6-7
10-12
9-10
7-8
7-я
То же. Прогулки в темпе до 110
шагов/мин., расстояние до 7-10
км в день), Подъём по лестнице
на 4-5 этаж (темп одна ступенька за 1 с).
Тоже. Танцы, 7-8
спортивные
игры по облегченным правилам (15-30
мин.)
3-4
7-я ступень активности
не показана
Ст
упе
нь
4-я
Объём и виды физической реабилитации
5-я
6-я
5-я
6-я
7-я
ЛГ до 20 мин. Тренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70
шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках - 90-100 уд/мин., продолжительность пика до 3-5 мин. 2-3 раза в день.
ЛГ до 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп до 80-100
шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках - 100 уд/мин., продолжительность
пика до 3-5 мин. 3-4 раза в день.
ЛГ до 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100-110
шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках - 100-110 уд/мин., продолжительность пика до 3-6 мин. 4-6 раз в день.
ЛГ до 35-40 мин. Тренировочная ходьба 2-3 км (темп 110-120
шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках -100-120 уд/мин., продолжительность пика до 3-6 мин. 4-6 раз в день.
13
Лечебная гимнастика при гипертонической болезни
Упражнения на расслабление (мышечная релаксация) оказывает специальное лечебное воздействие при гипертонической болезни – снижает артериальное давление. Это происходит за счет того, что при расслаблении всех
мышц количество импульсов от нервных окончаний (проприорецепторов),
находящихся в мышцах, уменьшается и нервные центры, ответственные за величину артериального давления, «успокаиваются». Поэтому овладеть навыками мышечной релаксации – это первая задача, которая стоит перед человеком, страдающим гипертонической болезнью.
Научиться мышечной релаксации не так-то легко. Большинство людей не способны полностью расслабиться даже во сне.
Основные принципы методики овладения мышечной релаксацией:
•
Контрастность (контрастность упражнения на напряжение и
упражнения на расслабление);
•
Постепенность (постепенный переход от напряжения к расслаблению);
•
Экономичность (выбор наиболее облегченного варианта поз и
движений).
Релаксация в положении лежа
Начать овладение релаксацией лучше всего с самой легкой позы –
лежа на спине (рис. 1.1). Невысокая подушка, голова слегка повернута в сторону (любую – как удобнее), так как при этом легче расслабляются мышцы
шеи. Руки слегка согнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз.
Ноги слегка разведены и немного согнуты в коленях (для чего под колени
можно положить мягкий валик). Стопы
при полной релаксации должны несколько
развернуться кнаружи.
Упражнения в посылке импульсов к
Рис. 1.1. Поза релаксации лежа на расслаблению:
Попробуйте последовательно уменьспине.
шать напряжение в разных группах мышц:
лица (мимических и жевательных мышц), шеи, плечевого пояса, рук, ног.
Кто-нибудь должен, давать краткие и четкие инструкции: «Разгладить
лоб», «Глаза спокойные, веки тяжелые», «Язык приподнят к небу», «Возникает ощущение тяжести всех мышц и всего тела, ощущение тепла». Сделайте 3-4 таких «упражнения» с интервалом в 30 секунд.
Проследите мысленно за своим дыханием, как бы рисуя перед собой
вертикальную линию: вверх-вдох, вниз-выдох. Дыхание должно быть ровным, спокойным. При таком дыхании степень расслабления мышц повы-
14
шается. Повторите 3-5 раз с интервалом в 30 секунд.
Мысленно произнесите слово «я» – на вдохе. Почувствуйте, как грудная клетка наполняется воздухом (можно подумать и так: «Грудная клетка наполняется
воздухом»). На выдохе произнесите мысленно: «Расслабляюсь». При этом вы должны ощутить приятную тяжесть в
мышцах, покой и тепло. Повторите 3-5 раз с интервалом
в 30 секунд.
Переключайте внимание на различные группы
мышц, произнося про себя: «Моя правая рука расслаблеРис. 1.2. Поза
«кучера».
на», «Моя левая рука расслаблена», «Рука тяжелая и теплая», «Моя правая нога расслаблена» и т. д. Затем попробуйте расслабить мышцы всего тела («Все мое тело расслаблено»). Повторите 2-3 раза с интервалом в 1 минуту.
Релаксация в положении сидя
Основная поза для релаксации в положении сидя –
это так называемая поза «кучера» (рис. 1.2). В этой позе, несмотря на отсутствие опоры для туловища, можно очень хорошо
отдохнуть. При правильной позе равновесие сохраняется без Рис. 1.3. Поза
смещения туловища вперед или назад; голова мягко опущена, «авиапассажира »
ноги согнуты под прямым углом и немного расставлены; руки,
согнутые в локтях, лежат на бедрах, кисти расслабленно свисают и обращены друг к другу.
Плечевые суставы должны находиться на одной вертикальной линии с
тазобедренными, иначе туловище будет слишком наклонено вперед, а это приведет к напряжению мышц шеи и спины. Это самая распространенная
ошибка.
Еще одна подходящая для релаксации поза – это поза «авиапассажира»
(рис. 1.3). Спина и затылок опираются о спинку кресла или валик для головы, руки, согнутые в локтях, лежат на подлокотниках, ноги слегка расставлены, носки немного врозь. Для большего удобства можно подложить мягкие
валики под поясницу и колени.
Вполне расслабленную позу можно принять и сидя на обыкновенном
стуле (рис.1.4). Ноги вытянуты вперед, но слегка согнуты в коленях, руки расслаблен, свисают, голова немного наклонена в сторону.
Приняв позу «кучера», «авиапассажира», или «сидя
на стуле», проделайте все четыре упражнения, которые вы
уже выполняли в положении лежа, а затем – комплекс специальных упражнений в положении сидя.
1.Максимально поднять плечи, стремясь «достать» ими
уши – вдох. Полностью расслабить мышцы плечевого
пояса – выдох (рис. 1.5, а).
Рис. 1.4.Поза
«сидя на
стуле».
15
2.Отвести в сторону правую руку и правую ногу – вдох; опустить с расслаблением – выдох (рис. 1.5, б). Повторить то же левой рукой и левой ногой.
3.С напряжением согнуть руки в стороны – вдох; с расслаблением опустить
руки – выдох (рис. 1.5, в).
4.Опереться руками на сиденье стула и приподнять ноги – вдох; сделать
движения ногами вперед «велосипед» (3-4 раза). Вернуться в ИП, руки
опустить, расслабиться – выдох (рис. 1.6, а).
5.Обе руки и одну ногу вытянуть вперед, руками как бы отталкиваясь от
стены – вдох. Расслабить вытянутую ногу, поддерживая ее руками, сцепленными под коленом – выдох (рис. 1.6, б).
6.Поставить стопы врозь правая впереди. Встать со стула без помощи рук
– вдох. Вернуться в ИП, напрягая мышцы лишь настолько, насколько это
необходимо, чтобы сохранить равновесие – выдох (рис. 1.6, в).
а
б
абба
в
Рис. 1.5, а, б, в. Упражнения на расслабление в положении сидя.
Рис. 1.6, а, б, в. Упражнения на расслабление в положении сидя
Релаксация в положении стоя
Можно расслабиться и в положении стоя, конечно, до известного
предела (иначе можно упасть).
1. Свободные маховые движения руками (одна вперед, другая назад). Дыхание произвольное (рис. 1.7, а).
2. Стоя на одной ноге на невысокой опоре, другой ногой делать свободные
расслабленные движения вперед-назад. Дыхание произвольное (рис. 1.7,
16
б).
3. Сделать шаг вперед правой ногой (с переносом центра тяжести тела) и с
напряжением поднять руки вперед и вверх – вдох). Приставить левую ногу
и опустить руки; расслабить мышцы шеи, рук, плечевого пояса и
неопорной ноги – выдох (рис. 1.7, в). Тоже с другой ногой.
4. Упор руками о стену, немного наклонив туловище вперед. Расслабленно
«ходить» на месте, приподнимая поочередно только пятки (рис. 1.7, г).
Дыхание произвольное.
5. Наклонить голову вперед, с напряжением развести руки в стороны; расслабленно «уронить» предплечья (руки при этом сгибаются в локтевых суставах; мышцы плеч остаются напряженными). Опустить («уронить»)
руки и голову, максимально расслабив все мышцы (рис. 1.7, д). Дыхание
произвольное.
6. С напряжением поднять руки через стороны вверх. Последовательно
расслабить мышцы рук начиная с кистей, как бы «складывая» руки, и расслабленно опустить их (рис. 1.7, е).
17
Рис. 1.7, а, б, в, г, д, е. Упражнения на расслабление в положении стоя.
Занятие 2: ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Примерный комплекс упражнений для растягивания плевральных спаек
1. ИП – лежа на спине или сидя, выполняется углубленное диафрагмальное
дыхание.
2. ИП – лежа на здоровом боку, выполняется углубленное дыхание.
3. ИП – то же, углубленное дыхание выполняется с движением свободной
рукой вверх. В процессе этого упражнения постепенно увеличивается глу-
18
бина дыхания.
4. ИП – сидя или стоя, ноги врозь, руки к плечам, выполнять наклон туловища в здоровую сторону с одновременным выпрямлением и подниманием противоположной руки в сторону – вверх. При спайках в синусах в этот момент производится вдох, при спайках в боковых отделах – выдох. Эффект упражнения усиливается за счет увеличения амплитуды движения руки и
перехода от плавных и медленных движений к резким и быстрым (рис. 2.1,
а). Упражнение усложняется за счет использования отягощений – гантелей или гимнастической палки.
5. ИП – сидя на гимнастической скамейке, поднять руки вверх – вдох; не
опуская рук, сделать глубокий выдох (для растяжения спаек в передневерхних отделах).
6. ИП – сидя или стоя, выполнять повороты туловища с движениями рук в
сторону поворота. При поворотах выполняется выдох или вдох – в зависимости от локализации спаек. Для усиления эффекта упражнения таз фиксируется (например, в и. п. сидя на гимнастической скамейке).
Рис. 2.1, а,б,в,г. Упражнения для растягивания плевральных спаек.
7. ИП – сидя, руки к плечам, предплечья параллельны полу, пальцы сжаты
в кулаки. Поочередное вытягивание рук вперед с поворотом туловища в
противоположную сторону; при этом локоть другой руки отводится назад («бокс»). Темп медленный или средний, дыхание произвольное
8. ИП – стоя здоровым боком к гимнастической стенке и держась рукой за
рейку (на уровне пояса), выполнять наклоны туловища в сторону стенки
с захватом свободной рукой рейки над головой и последующим перехватом ниже расположенной рейки. В зависимости от расположения спаек
выполняется вдох или выдох.
9. ИП – сидя или стоя, выполнять наклоны туловища в стороны с одновременными его поворотами; при наклоне – выдох.
10. ИП – стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками за рейку
(на уровне лба), присесть – вдох (при спайках в синусах); вернуться в и.
19
п. – выдох.
11. ИП – стоя спиной к гимнастической стенке (на расстоянии полшага от
нее) и захватив рейку руками, вытянутыми вверх, выполнять напряженное
выгибание.
12. ИП – стоя, держа в руках гимнастическую палку, махом перевести палку
в сторону пораженного легкого, а затем вертикально вверх (рис. 2.1, б) с
постепенным увеличением амплитуды движений.
13. ИП – стоя или сидя, выполнять метание волейбольного или набивного
мяча двумя руками из-за головы.
14. ИП – стоя или сидя, выполнять броски волейбольного или набивного
мяча рукой с пораженной стороны (сбоку, от плеча, из-за головы), одновременно наклоняя туловище в здоровую сторону (рис. 2.1, в).
15. ИП – стоя, выполнять броски волейбольного мяча в баскетбольную корзину различными способами.
16. И. П. – стоя, выполнять метание небольших мячей в цель рукой с пораженной стороны.
17. ИП – стоя, выполнять отбивание волейбольного мяча при высокой подаче.
18. ИП – стоя спиной к гимнастической стенке, выполнять простые висы, с
одновременным отведением прямых ног в здоровую сторону (рис. 2.1,
г).
Примерный комплекс специальных упражнений при бронхиальной астме
1. ИП – основная стойка. Медленно поднять руки в стороны – вдох; опуская руки, сделать продолжительный выдох с произнесением звука
«шшш».
2. ИП – стоя, обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. Сделать
вдох; на выдохе, слегка сжимая грудную клетку, протяжно произносить
«жжж».
3. ИП – стойка ноги врозь, кисти на боковых поверхностях грудной клетке
(пальцы обращены вперед), выполнить отведение локтей в стороны – назад, толчкообразно нажимая кистями на ребра и произнося звук «оо-оооо».
4. ИП – то же, но равномерно отвести плечи назад – вдох; свести плечи –
выдох.
5. ИП – стойка ноги врозь, руки в стороны, максимально отведены назад.
На счет «раз» сделать вдох; на счет «два» – руки быстро скрестить перед
грудью, чтобы локти оказались под подбородком, а кисти на спине,
выше лопаток, – выдох.
6. ИП – сед ноги врозь, руки на поясе, отвести правую руку в сторону-на-
20
зад с поворотом туловища направо – вдох; вернуться в и. п. –продолжительный выдох. То же, но в левую сторону.
7. ИП – лежа на спине; руки, согнутые в локтях, подложить под поясницу.
На вдохе прогнуть спину с опорой на затылок и локти; на выдохе вернуться в и. п.
8. ИП – то же, но руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох;
подтянуть одно колено к груди, обхватив его руками, – медленный выдох. То же, с другой ногой.
9. ИП – то же, но делать вдох; поднимая туловище, наклон вперед, руками
тянуться к пальцам ног), – медленный выдох.
10. ИП – то же, но поднять прямые ноги вверх – вдох; опуская ноги, сесть
– выдох.
11. ИП – то же, но плотно обхватить кистями нижнюю часть грудной клетки – вдох; на выдохе сжать грудную клетку руками.
12. «Диафрагмальное дыхание». ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленях; одна рука лежит на груди, другая – на животе. На вдохе брюшная
стенка поднимается вверх вместе с рукой; рука, лежащая на груди, остается неподвижной. На выдохе живот втягивается; лежащая на нем рука
надавливает на живот. Вдох – через нос, выдох – через рот (губы сложены трубочкой).
13. ИП – лежа на животе, руки вдоль туловища, выполнять поочередное
приподнимание прямых ног вверх: поднять ногу – вдох, опустить – выдох. То же, но другой ногой.
14. ИП – лежа на животе; руки перед грудью. Руки в стороны, приподнять
верхнюю часть туловища и прогнуть спину – вдох; вернуться в ИП – выдох.
15. ИП – лежа на животе, руки вперед. Приподнять вверх прямые руки и
ноги – вдох; задержать дыхание и вернуться в ИП – медленный выдох.
16. ИП – сед ноги врозь, руки на поясе, расслабить мышцы правой руки и
опустить руку. Расслабить мышцы левой руки и опустить руку. Расслабить мышцы шеи и наклонить голову вперед.
17. ИП – основная стойка. Поднять надплечья; затем, расслабив мышцы,
опустить их.
18. ИП – стойка ноги врозь, соединить лопатки. Затем расслабить мышцы
плечевого пояса и спины и слегка наклониться вперед.
Комплекс упражнений при пневмонии
При пневмонии с первого дня заболевания (если общее состояние
удовлетворительное и температура тела повышена незначительно – примерно до 37,2 °С) можно заниматься лечебной гимнастикой. Приведенный
комплекс упражнений, рекомендуется при наиболее частой локализации
21
очаговой пневмонии – в нижней доле правого легкого. При левосторонней
пневмонии упражнения, описанные для правой руки, надо выполнять левой
рукой.
Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с локализацией процесса в нижней доле правого легкого
ИП: лежа на спине.
1. Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
2. Руки сцепленны, поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП
(выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
3. Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить то же другой
ногой. 5-7 раз.
4. Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка
преодолевает сопротивление рук, на выдохе – руки слегка сжимают грудную клетку. Темп медленный. Повторить 5-7 раз.
5. Руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6-8 раз.
6. ИП: лежа на левом боку. Цель упражнений на левом боку – максимально
вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани, чтобы восстановить его вентиляцию, растянуть плевральные спайки, восстановить
проходимость бронхов, «расправить» легкое. (При левосторонней пневмонии упражнения выполняются на правом боку.)
7. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
8. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание произвольное. Темп
средний или быстрый. Повторить 6-8 раз.
9. Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
10. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в ИП
(выдох), пауза. Повторить 6-8 раз.
ИП: сидя на стуле.
1. Руки вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и коснутся носока левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. То
же выполнить другой рукой. Повторить 5-7 раз для каждой руки.
2. Поднять правую руку через сторону вверх (вдох), наклон в левую сторону
(выдох). То же другой рукой. Повторить 5-7 раз.
3. Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как
при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное.
Темп быстрый. Повторить 10-12 раз.
4. Делать движения руками, как при плавании стилем «брасс», – руки перед
грудью, вперед, в стороны в горизонтальной плоскости. В ИП – вдох, при
движении руками – выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8-10 раз.
22
5. Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8-10 раз.
6. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить 5-7 раз.
7. Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.
8. Руки перед грудью, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки
вперед (выдох), имитируя движение в боксе. Темп средний. Повторить 810 раз каждой рукой.
9. Держась за сиденье стула, поднять прямую правую ногу и выполнять
круговые движения (в направлении кнаружи). Дыхание произвольное,
темп медленный. Повторить 5-7 раз каждой ногой.
10. Ходьба на месте. На счет 1,2 – вдох, на 3, 4, 5 – выдох, на 6, 7 – пауза.
ИП: лежа на спине
1. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное.
Повторить 6-8 раз.
2. Руки к плечам и расслабленно опустить их. Повторить 6-8 раз.
3. Развести стопы в стороны, затем свести. Повторить 8-10 раз.
4. Полное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания – не более 14 вдохов в минуту).
Постуральный дренаж и дренажная гимнастика
Кашель – это весьма эффективная защитная реакция организма, для
«изгнания» из дыхательных путей патологической жидкости. Однако для того
чтобы кашель был продуктивным, необходимы определенные условия.
Например, сохранение нормального кашлевого рефлекса, способность дыхательных мышц к сокращению, достаточная эластичность грудной клетки и
ткани легкого, хороший тонус мышечной ткани бронхов и высокая скорость
потока воздуха. При соблюдении этих условий дыхательные пути благодаря
кашлю действительно освобождаются от мокроты, которая продвигается по
бронхиальному дереву со скоростью примерно 1-1,5 см в минуту. У людей с
хроническими заболеваниями дыхательной системы обычно выполняются не
все из этих условий, например, у 70 % таких больных снижен кашлевой рефлекс. Существуют специальные дыхательные упражнения, воздействующие на тот или иной компонент кашлевого акта. В целом же продуктивность
кашля можно повысить методом так называемого постурального дренажа
(дренажные статические упражнения).
Показаниями к постуральному дренажу и дренажной гимнастике являются бронхит и пневмония в стадии разрешения, бронхоэктазы – то есть
заболевания, при которых образуется мокрота. При сухом кашле эти процедуры не имеют смысла.
23
Противопоказана дренажная гимнастика при легочном кровотечении
(но не при кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте легкого, повторной тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе, гипертонической болезни II-III степени, а также при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой
и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3-4-й степени, головокружения и т. п.
Постуральный дренаж заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места
разветвления (бифуркации) трахеи на два главных бронха. При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным
бронхам и быстро (со скоростью 1-2,5 см в минуту) достигает места разветвления трахеи , а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.
Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 2030 минут.
Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30°-45° к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив
туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, может быть и больше
45°, если позволяет общее состояние. Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на
органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1-3 кг либо использовать эластичный
пояс. Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.
Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом
боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.
Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения согнутыми руками.
Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спите на кровати с опущенным изголовьем, поочередно годкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4-5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем – после
медленного глубокого вдоха – 3-4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4-5 раз в каждом положении.
Обязательное условие для отделения мокроты вовремя процедуры по-
24
стурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо
для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который увлекает за собой
бронхиальный секрет.
Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры
возникает значительная одышка или удушье.
Дренажная гимнастика направлена в основном на то, чтобы улучшить выведение мокроты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы
постурального дренажа. Большинство упражнений выполняют из исходного
положения лежа на спине или на животе на кушетке без подголовника.
Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические
упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание
ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании
на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как
при плавании кролем; «велосипед».После каждого упражнения надо
откашливать мокроту.
Вопросы для обсуждения.
1) Что такое кашель?
2) Условия для эффективного кашля?
3) Благодаря чему улучшается продуктивность кашля?
4) Противопоказания к проведению дренажной гимнастики?
5) В чем заключается постуральный дренаж?
6) Положения постурального дренажа для нижних отделов легких?
7) Положения постурального дренажа для средних отделов легких?
8) Положения постурального дренажа для верхних отделов легких?
9) Какие упражнения дренажной гимнастики способствуют дренажу нижних отделов легких?
ИП: лежа на спине на кушетке без подголовника.
1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх, потянуться
(вдох); вернуться в ИП (выдох). Повторить 4-5 раз.
2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.
3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично
сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.
4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз
и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4-6 раз.
5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую вверх (за голову); обе руки
выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.
25
6. Руки вдоль туловища. Руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и
обхватить руками (выдох). Откашляться. Повторить 4-6 раз.
7. Плотно прижав кисти к боковой нижней части грудной клетки, сделать
вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со
звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4-6 раз.
8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4-6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правосторонней пневмонии – влево,
при левосторонней – вправо) так, чтобы
верхняя часть туловища находилась под
возможно большим углом к кушетке,
желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать (рис. 2.2). В этом положении Рис. 2.2.Дренажное положение
откашляться.
9. Руки к плечам и в течение 10-15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.
10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь
стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох).
Повторить 4-6 раз.
11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, держиваясь стопами за края
кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту
же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз Затем свесить голову руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.
12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Ноги прямые и в течение 1 минуты
выполнять движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание
произвольное.
13.Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4-6 раз каждой рукой поочередно.
14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю
брюшную стенку Темп медленный.
15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Прямые ноги 4-6 раз подряд
скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу
Дыхание произвольное. Повторить 5-8 раз.
ИП: лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища.
1. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения
«лежа на спине» (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 2-3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.
2. Отвести прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в
колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий,
26
со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3-4 раза.
3. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 ми нуты. Темп медленный.
4. Тоже самое, только ИП: лежа на правом боку, правая рука – под головой, левая – вдоль туловища.
5. Исходное положение: лежа на животе.
6. Руки перед собой. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3-4 раза.
7. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох). Вернуться
в ИП (выдох). Повторить 4-6 раз.
ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища
1. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты. Выдох – удлиненный,
через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.
2. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох), вернуться в ИП
(выдох). Повторить 4-5 раз.
3. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3-4
раза каждой ногой.
Занятие 3: КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И
РАССТРОЙСТВАХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Комплекс упражнений при гастрите с секреторной недостаточностью
1. ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки к плечам, согнутые руки в
стороны (вдох), к плечам. Вернуться в ИП (выдох). Повторить 5 раз.
2. ИП: то же. Подтянуть правое колено к животу (выдох); вернуться в ИП
(вдох). Повторить5 раз каждой ногой.
3. ИП: то же. Согнуть ноги в коленях, развести колени в стороны, свести их и
выпрямить ноги. Повторить 10 раз.
4. ИП: лежа на правом боку. Подтянуть левое колено к животу и отвести левую руку назад (выдох). Вернуться в ИП (вдох). Повторить 8 раз, затем
8 раз выполнить то же самое, лежа на левом боку.
5. ИП: упор на коленях. Правую ногу выпрямить и максимально отвести назад. Вернуться в ИП. Повторить 5 раз каждой ногой.
6. ИП: тоже. Максимально глубокий вдох, опустить голову ,округлить спину. Затем, медленно выдыхая, поднять голову, одновременно прогибая спину и сводя лопатки. Вернуться в ИП. Повторить 5 раз.
7. ИП: тоже. Одновременно поднять правую руку и левую ногу (прямые),
вернуться в И.П. Выполнить то же левой рукой и правой ногой. Повторить по 5 раз.
27
8. ИП: сидя на стуле, руки на поясе. Вращение туловища. Повторить по 5
раз в каждую сторону.
9. ИП: то же. Руки вперед, одновременно поднимая правую ногу. Вернуться
в И.П. Повторить 5 раз каждой ногой.
10. ИП: стоя, левая рука на опоре. Одновременно поднять вверх правую руку
и отвести назад правую ногу. Вернуться в ИП. Выполнить то же, с опорой правой рукой. Повторить по 5 раз.
11. ИП: стойка ноги врозь, руки в стороны. Выполнить поворот туловища
вправо. Ноги от пола не отрывать. Вернуться в ИП. Повторить по 5 раз в
каждую сторону.
12. ИП: то же. Наклониться вперед, правой рукой коснуться левой стопы; левая рука при этом отведена назад. Вернуться в ИП. Повторить по 5 раз
каждой рукой.
Комплекс упражнений при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при гастрите с повышенной секрецией
(в период стихающего обострения)
1. ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях.
Диафрагмальное дыхание, 6-8 вдохов и выдохов: на счет 1-2 – вдох
(брюшная стенка поднимается), на счет 3-4 – выдох (брюшная стенка
слегка втягивается).
2. ИП: то же. Кисти сжать в кулаки, одновременно носки на себя. Вернуться в ИП. Повторить 10 раз.
3. ИП: лежа на спине, ноги прямые. Правую ногу согнуть в колене, выпрямить. Повторить по 5 раз каждой ногой.
4. ИП: то же. Правую руку на левое плечо. Вернуться в ИП. Повторить по
5 раз каждой рукой.
5.Тоже самое одновременно обеими руками. Повторить 5 раз.
6. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Развести колени в стороны.
Вернуться в ИП. Повторить 10 раз.
7. ИП: лежа на спине, ноги прямые. Поднять правую руку вверх (вдох), опустить (выдох). Повторить 10 раз каждой рукой.
8. ИП: то же. Поднять прямую правую ногу, опустить. Повторить по 5-6
раз каждой ногой.
9. ИП: лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Скользить руками по боковой поверхности туловища до подмышек (вдох). Вернуться в
ИП (выдох). Повторить 5-6 раз.
10. ИП: то же. Отвести правую ногу в сторону. Вернуться в ИП. Повторить
5-6 раз каждой ногой.
11. ИП: лежа на правом боку, правая рука под головой. Прямую левую ногу
отвести назад, затем вперед, согнув в колене. Повторить 5-6 раз. Выпол-
28
нить то же на левом боку.
12. ИП: то же. Сделать 5-6 спокойных глубоких вдохов и выдохов.
13. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Наклонить
колени вправо; вернуться в ИП; наклонить колени влево; вернуться в
ИП. Повторить 5-6 раз.
14. ИП: то же. Поднять руки вверх (вдох), медленно опустить (выдох). Повторить 5-6 раз.
Комплекс упражнений при опущение внутренних органов
1. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Спокойное дыхание с участием передней брюшной стенки в течение 1 минуты.
2. ИП: то же. Напрячь мышцы ягодиц, промежности. Задержать дыхание. На
выдохе медленно расслабить мышцы. Повторить 5 раз.
3. ИП: то же. Поднять таз вверх, вернуться в ИП. Повторить 7 раз.
4. ИП: то же. Руки в стороны (вдох), подтянуть к животу правое колено (выдох). Вернуться в ИП. Повторить 5 раз каждой ногой.
5. ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. Пяткой правой
ноги скользить по внутренней поверхности левой ноги, сгибая при этом
правую ногу в колене и стараясь держать колено как можно ближе к
полу (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить не менее 5 раз каждой
ногой.
6. ИП: лежа на спине, руки в стороны, ноги согнуты в коленях. Наклонить
колени влево (выдох). Вернуться в ИП (вдох) наклонить колени вправо.
При хорошем самочувствии это упражнение можно делать, держа ноги
на весу. Повторить по 5 раз в каждую сторону.
7. ИП: лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вытянута
вдоль туловища. Одновременно левая рука и левая нога в сторону (вдох),
вернуться в ИП. Повторить 10 раз. То же на левом боку.
8. ИП: опора на колени и на локти, руки и ноги на ширине плеч. Выпрямить
правую ногу, поднять ее вверх и назад и описать пять окружностей по часовой стрелке. Вернуться в ИП. Повторить по 3-5 раз каждой ногой.
9. ИП: упор на коленях. Сесть на пятки, коснувшись грудью коленей; руки
вперед, голова опущена на пол. Расслабиться и выполнить 5 спокойных
вдохов и выдохов. Вернуться в ИП. Повторить 5 раз.
10. ИП: лежа на животе, руки в стороны, голова вправо. Поднять прямую
правую ногу (вдох), опустить (выдох). Повторить5 раз. Повернув голову
влево, выполнить то же левой ногой. Расслабиться и сделать несколько
спокойных вдохов и выдохов.
11. ИП: лежа на. спине, руки и ноги прямые. Имитировать движения велосипедиста.
29
12. ИП: лежа на спине, руки в стороны. Поднять прямые ноги (вдох) и положить их вправо (выдох). Вновь поднять ноги (вдох) и вернуться в ИП
(выдох). Выполнить то же влево. Повторить 3-5 раз.
13. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях под прямым углом, стопы
упираются в стену, руки в стороны. Переступая стопами по стене, выпрямить ноги, опираясь пятками о стену. Повторить 3-5 раз.
14. ИП: лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги и сделать ими 10 скрестных движений («ножницы»).
Комплекс лечебной гимнастики для людей с ожирением 1-2-й
степени
1. Ходьба: а) обычная, на месте, в среднем темпе (30 секунд); б) на носках
(30 секунд); в) с высоким подниманием бедра (30 секунд); г) обычная
(30 секунд).
2. ИП: основная стойка. Руки вперед, вверх, правую ногу назад на носок, прогнуться (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 5-8 раз каждой ногой.
3. ИП: то же. Сделать правой ногой шаг вправо, руки в стороны ладонями
вверх. Вернуться в ИП. Дыхание свободное. Темп медленный. Повторить 5-8 раз в каждую сторону.
4. ИП: стойка ноги врозь. Медленно выполнять наклоны туловища в стороны, скользя руками вдоль туловища и ног. При наклоне вправо – вдох,
при наклоне влево – выдох. Повторить 5-8 раз в каждую сторону.
5. ИП: стойка ноги врозь, руки на поясе. Медленные повороты туловища
вправо и влево. Дыхание свободное. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
6. ИП: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Согнуть ноги в коленях и
поставить стопы как можно ближе к ягодицам. Опираясь на предплечья
и стопы, поднять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 8-10
раз.
7. ИП: то же. В течение 30-40 секунд выполнять упражнение «велосипед».
8. ИП: то же. Сесть, потянувшись руками вперед; ноги в коленях не сгибать
(выдох). Вернуться в ИП (вдох). Повторить 8-10 раз.
9. ИП: лежа на левом боку. Правая ладонь на полу на уровне пояса. приподнять таз (рис. 3.1). Выполнить то же на
Рис. 3.1. Упражнение при
правом боку. Повторить 8-10 раз на
ожирении.
каждом боку. Дыхание произвольное.
10. ИП: то же. Опираясь на руки, оторвать от пола обе ноги, задержать их в
приподнятом положении на 3-5 секунд и вернуться в ИП. То же выполнить на правом боку. Повторить 8-10 раз на каждом боку. Дыхание
произвольное.
11. ИП: лежа на спине, ноги вытянуты и сомкнуты, руки за головой. По-
30
вернуться на левый бок, затем, перекатываясь через спину, на правый.
Повторить 12-15 раз. Дыхание произвольное.
12. ИП: стоя на коленях. Быстрым движением сесть на пол слева от ног,
вытянув руки в противоположную сторону. Вернуться в ИП. Сесть на пол
справа от ног. Повторить 6-8 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение не рекомендуется делать при варикозном расширении вен.
13. ИП: стойка ноги врозь, руки на поясе. Круговые движения тазом, сначала
влево, затем вправо. Голова и грудь неподвижны. Дыхание свободное.
Повторить 10 раз в каждую сторону. ИП: то же. Выполнять повороты туловища вправо и влево, ноги неподвижны. Повторить 10-12 раз в каждую сторону.
14. ИП: стойка ноги врозь, руки в стороны. Наклон вперед, достав правой
рукой пальцы левой ноги, колени не сгибать (выдох). Вернуться в ИП
(вдох). Наклон, достав левой рукой пальцы правой ноги. Повторить 8-10
раз к каждой ноге.
15. Ходьба в медленном темпе в течение 1 минуты.
16. ИП: стоя правым боком к стулу и держась за его спинку. Выполнять
левой ногой махи вперед и назад. Дыхание свободное. Затем повернуться левым боком к стенке и выполнять махи правой ногой. Повторить 8-10
раз каждой ногой.
17. Прыжки через скакалку в течение 1-3 минут.
Занятие 4: КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Комплекс упражнений для больных с травмой позвоночника
и спинного мозга (поясничный отдел), на постельном режиме
1. ИП: лежа на спине, руки вниз. Руки вперед, вверх – вдох, ИП – выдох.
Темп медленный. Дыхание глубокое. 4-6 раз.
2. ИП: лежа на спине, руки перед грудью. Руки в стороны – вдох, ИП – выдох.
3. ИП: лежа на спине, руки вниз. Пассивные упражнения в тазобедренных,
коленных и голеностопных суставах. Темп медленный. 3-4 движения в
каждом суставе.
4. ИП: лежа на спине, правая рука вверх, левая вдоль туловища. Смена положения рук. 6-8 раз.
5. ИП: лежа на спине. Стараться поднять прямую ногу вверх (одновременно посылать импульсы к сокращению). Или выполнять это упражнение
как активно-пассивное. 3-4 раза, для каждой ноги.
31
6. ИП: лежа на спине, руки перед грудью, кисти сжаты в кулак. Поочередное, разгибание рук («бокс») 6-8 раз каждой рукой.
7. ИП: лежа на спине. Стараться отвести прямую ногу в сторону одновременно с отведением в сторону одноименной руки. Вернуться в ИП. Или
выполнять это упражнение как активно-пассивное, пассивное. 4-5 раз в
каждую сторону.
8. ИП: лежа на спине, руки к плечам. Опираясь на локти и голову, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох, и.п. – выдох. 5-6 раз.
9. ИП: лежа на спине. Пассивное сгибание и разгибание ног в коленных и
тазобедренных суставах, одновременно с мысленным выполнением этих
движений. 4-6 движений каждой ногой.
10. ИП: лежа на спине, руки к плечам. Ноги согнуты, стопы на постели. С
помощью методиста пытаться прогнуться в поясничном отделе позвоночника. Приподнять таз – вдох, опустить – выдох. 4-6 раз.
11. ИП: лежа на правом боку. Стараться согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (одновременно с выполнением пассивного движения), колено к груди – выдох, ИП – вдох. То же лежа на левом боку. 56раз каждой ногой.
12. ИП: лежа на спине. Посылка импульсов к сгибанию и разгибания стоп,
с одновременным пассивным выполнением этих движений. Кисти рук
стараются сжимать в кулаки. 8-10 раз.
13. ИП: лежа на животе, руки согнуты, ладони на кровати под плечами.
Разгибая руки, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – вдох,
ИП – выдох. 6-8 раз.
14. ИП: лежа на спине, руки в стороны. Прогнуться в поясничном отделе
позвоночника и удержаться в этом положении несколько секунд. 4-6 раз.
15. ИП: упор на коленях. Прогнуться в спину – вдох, округлить спину –
выдох. 6-8 раз.
16.ИП: тоже. «Переступают» руками вправо, влево. 3-4 раз в каждую сторону.
17. ИП: лежа на спине, руки в стороны. Поворот туловища влево, коснуться левой ладонью правой ладони – выдох, ИП – вдох. То же в другую
сторону. 3-4 раз в каждую сторону.
18. ИП: лежа на спине, руки вниз. Руки вперед, вверх – вдох, ИП – выдох.
Темп медленный. Дыхание глубокое. 4-6 раз.
Упражнения, используемые при обучении правильной ходьбе
Больные с гемипарезом
1.Ходьба с высоким подниманием бедра.
2.Ходьба с перешагиванием через предметы (без отведения ноги в сторону).
32
3.Ходьба со сгибанием ног назад.
4.То же с выносом ноги вперед на пятку, перекатом на носок.
5.Ходьба приставными шагами правым, левым боком.
6.Пытаться выполнить ходьбу на пятках, с опорой на здоровую руку.
7.Ходьба по разметки:
- по «сетки» (следить, чтобы нога не отходила в сторону, за пределы разметки)
- по «следам» (укороченный шаг)
8.Ходьба в полной координации (обращать внимание на осанку, на работу
рук и ног)
Больные с атаксией
1.Ходьба по «следам» с опорой о перила и без опоры (рис.4.1).
2.Ходьба по одной линии с различным исходным
положением рук.
3.Ходьба на носках.
4.Ходьба с закрытыми глазами.
5.Шаги назад.
6.Ходьба по наклонной плоскости.
7.«Фигурная» ходьба, «змейкой» и т. д.
8.Ходьба с обходом предметов.
9.Ходьба скрестным шагом.
Рис. 4.1. Ходьба по
«следам»
Комплекс специальных упражнений при плексите
1. ИП – сидя или стоя, руки на поясе. Плечи вверх – опустить. Повторить
8-10 раз.
2. ИП – то же. Свести лопатки, затем вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.
3. ИП – сидя или стоя, руки вниз. Руки к плечам, согнутые руки в стороны,
руки к плечам.
4. ИП – сидя или стоя, руки к плечам. Круговые движения вперед, назад.
6-8 раз. Движения пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.
5. ИП – сидя. Согнуть поврежденную руку, выпрямить; отвести ее в сторону (прямую или согнутую), затем вернуться в ИП. Повторить 6-8 раз.
Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.
6. ИП – наклон в сторону поврежденной руки (другая на поясе). Круговые
движения прямой рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8
раз.
7. ИП – то же. Маховые движения поврежденной рукой вперед-назад. Повторить 6-8 раз.
33
8. ИП – стойка ноги врозь. Наклон вперед, руки вниз, согнуть больную
руку в локте и выпрямить при помощи здоровой руки. Повторить 5-6 раз.
9. ИП – то же. Пронация и супинация руки. Повторить 6-8 раз.
Специальные упражнения для тренировки мимических
мышц при неврите лицевого нерва
1. Поднять брови вверх.
2. Наморщить брови (нахмуриться).
3. Посмотреть вниз; затем закрыть глаза, придерживая пальцами веко на
стороне поражения, и держать их закрытыми в течение 1 мин; открыть и
закрыть глаза 3 раза подряд.
4. Улыбаться с закрытым ртом.
5. Щуриться.
6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» (вибрировать губами).
7. Свистеть.
8. Раздувать ноздри.
9. Приподнять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
11. Улыбаться с открытым ртом.
12. Дунуть на зажженную спичку.
13. Набрать в рот воды, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать
воду.
14. Надуть щеки.
15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
16. Опустить уголки рта вниз (при закрытом рте).
17. Высунуть язык и сделать его узким.
18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
19. Открыв рот, двигать языком вправо-влево.
20. Вытягивать губы «трубочкой».
21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
22. Втягивать щеки (при закрытом рте).
23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
24. Кончиком языка водить по деснам попеременно вправо и влево (при
закрытом рте), прижимая к ним язык с различным усилием.
25. Упражнения для улучшения артикуляции
26. Произносить звуки «о», «и», «у».
27. Произносить звуки «п», «ф», «в», подводя нижнюю губу под верхние
зубы.
28. Произносить звукосочетания: «ой», «фу», «фи» и т.д.
29. Произносить слова, содержащие эти звукосочетания, по слогам (о-кош-
34
ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т.д.).
Занятие 5: ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Постизометрическая релаксация мышц
Метод постизометрической мышечной релаксации позволяет окончательно восстановить полный объем движений в блокированном суставе,
избавиться от болевого синдрома, снять спазматическое напряжение
мышц.
Особенностью данного метода является пассивное растягивание
мышцы из положения преднапряжения (пассивного движения, максимально возможного для болезненно сокращенной мышцы). Растягивание производится после небольшого мышечного сопротивления, поправленного в
сторону, противоположную растягиванию.
Для обеспечения этого минимального сопротивления мышц часто используется вес конечности, особенно при самостоятельном выполнении
упражнений.
В основе метода лежит рефлекторный механизм понижения мышечного тонуса после предварительного напряжения мышцы. Особенно легко
этот механизм срабатывает при изометрическом напряжении мышц, то
есть при их сокращении без движения в суставе.
При постизометрической релаксации используются дыхательные
упражнения и изменения направления взгляда: расслабление мышц облегчается на выдохе и при движении глаз в сторону растягивания.
При спазматическом сокращение мышц наблюдаются ограничение
движений в сторону, противоположную движению спазмированной мышцы (например, возникает боль при наклоне вперед при сокращении мышцы, разгибающей позвоночник).
Приемы постизометрической мышечной релаксации – доступный
каждому метод борьбы с хроническими мышечными спазмами и болезненным сокращением мышц. Результаты правильного применения этих
упражнений часто ощущаются уже во время растягивания: напряжение
мышц буквально «тает», исчезают болезненные мышечные уплотнения,
перестают ощущаться болевые точки. Упражнения можно применять в
комплексном лечении остеохондроза, при реабилитации после инсульта,
для растягивания мышечных контрактур после травм и операций, при
утомлении мышц, длительном пребывании в одной и той же позе и т. п.
Общие правила:
35
1.Растягивать мышцы нужно медленно, без рывков, понемногу увеличивая
растягивание на каждом выдохе
2. Упражнения выполняются в позе, которая обеспечивает максимальное
расслабление мышц в месте воздействия.
3. В тех случаях, когда растягивание производится с поворотом головы
или туловища, расслаблению мышц помогает движение глаз в ту де сторону, куда поворачивается голова. При сгибании и разгибании позвоночника (наклонах вперед, назад и вбок) расслабление мышц облегчается,
если глаза опускаются вназ, к подбородку.
4. Для растягивания мышц используется сила тяжести (вес конечностей
или головы) или усилие свободной конечности.
5. Вначале мышца приводится в состояние преднапряжения – растягивания, максимально возможного без выраженных болевых ощущений.
Перед дальнейшим растягиванием мышцы следует сделать минимальное
движение в противоположном направлении и удерживать его в течение
10-20 секунд. Это движение может быть изометрическим или незначительным.
6. Для более полного расслабления мышц используются дыхательные
упражнения. Напряжение мышц-антагонистов производится на вдохе,
растягивание спазмированных мышц на выдохе. Во время выдоха спазмированную мышцу в течении 10-30 секунд растягивают до нового появления напряжения или ощущения болезненности и в большинстве случаев оставляют в достигнутом положении. На следующем вдохе снова
немного напрягают мышцы-антагонисты и повторяют растягивание, с
каждым разом все больше вытягивая сокращенную мышцу.
Вопросы для обсуждения:
1) Что позволяет сделать метод постизометрической мышечной релаксации?
2) Какая особенность этого метода?
3) Что лежит в основе этого метода?
4) Как ощущается действие метода постизометрической мышечной релаксации?
5) Правила проведения постизометрической мышечной релаксации.
Растягивание отдельных групп мышц
Затылочно-позвоночные мышцы
Короткие малая и большая задние
прямые мышцы головы находятся в глубине шейных мышц, соединяя I и II шейные
позвонки с затылочной костью. При двустороннем сокращении этих мышц голова
наклоняется назад, при одностороннем –
Рис. 5.1, а, б. Упражнения для растягивания затылочно-позвоночных
мышц.
36
аб
назад и вбок. Движение при этом происходит только в шейно-затылочном
суставе.
Для растягивания этих мышц сядьте на стул с высокой спинкой, обхватите голову кистями так, чтобы большие пальцы лежали на скулах (нащупайте бугры под нижним краем глазницы), указательные – под нижним краем
затылочной кости, а остальные пальцы поддерживали затылок (рис. 5.1, а).
На вдохе поднимите глаза вверх и слегка надавите затылком на поддерживающие его пальцы. Примерно через 10 секунд опустите глаза на медленном выдохе, откидываясь спиной на спинку стула, расслабьте мышцы шеи и
руками наклоните голову в шейно-затылочном суставе вниз (рис. 5.1, б).
Из достигнутого положения, не поднимая головы, повторите прием
несколько раз до максимально возможного растягивания мышц. Необходимо следить, чтобы происходило не сгибание шейного отдела позвоночника, а – лишь движение в шейно-затылочном суставе – «кивок». Для этого сильнее надавите спиной на спинку стула и наклоняйте голову вниз только с
помощью рук, расслабив мышцы шеи.
Разгибатели шеи
Многочисленные мышцы задней поверхности шеи и верхней части
спины нередко испытывают перегрузку из-за статического напряжения при
удержании головы, особенно при неправильной осанке в позе сидя. У людей со слабыми мышцами часто развивается их спазматическое сокращение. Шейный лордоз при этом усилен, отчего голова выдвинута вперед.
Нарушения в шейном отделе позвоночника часто вызывают хроническую недостаточность мозгового кровообращения, следствием чего могут быть головные боли, обмороки и другие симптомы
нарушения кровоснабжения головного мозга.
Сядьте, наклонив голову вперед и положив руки со сцепленными пальцами на
затылок. Наклонять туловище и голову Рис. 5.2. Упражнение для растягивания разгибателей шеи.
нужно так, чтобы растягивались мышцы
шеи, а не спины. На вдохе поднимите глаза
вверх, при этом растянутые мышцы рефлекторно напрягутся. На выдохе расслабьте мышцы и позвольте голове
еще немного наклониться (рис. 5.2). Давить на голову не следует – для растягивания мышц достаточно веса рук. Прием выполняется 3-5 раз (циклов
вдох-выдох) или больше.
Мышца, поднимающая лопатку
Мышца проходит от шейных позвонков к верхнему внутреннему углу
лопатки, под трапециевидной мышцей.
37
Спазматическое сокращение этой мышцы проявляется типичной болью при давлении на точку прикрепления мышцы к верхнему внутреннему
углу лопатки, только в точке сбоку от остистого отростка II шейного позвонка.
Растягивание мышцы, поднимающей лопатку, в положении лежа
Лягте на спину, плечи максимально вниз. Руку на больной стороне
подложите ладонью вверх под ягодицу для фиксации лопатки. Вторую
руку подложите под голову, обхватите
затылок и наклоните голову в здоровую
сторону (рис. 5.3).
На вдохе глаза в сторону больной
мышцы и примерно на 10 секунд слегка, не смещая голову, надавите головой Рис. 5.3. Упражнение для растягивания мышцы, поднимающей лопатку.
на пальцы руки. На выдохе расслабьте мышцы шеи, переведите взгляд
в противоположную (здоровую) сторону и чуть сильнее потяните голову рукой, еще немного наклоняя ее в здоровую сторону и натягивая таким образом
больную мышцу.
Растягивание мышцы, поднимающей лопатку, в положении сидя
Сядьте на стул. Рукой с больной стороны возьмитесь за сиденье или
перекладину стула строго под тазобедренным суставом, туловище слегка
наклоните вперед и в здоровую сторону для фиксации лопатки. Голову
немного поверните в здоровую сторону и из этого положения опустите, наклоняя вперед (не вбок). Ладонью второй руки обхватите голову спереди, сбоку и сверху, так, чтобы пальцы находились над ухом с противоположной стороны.
Рукой наклоните голову вниз и поверните в здоровую сторону, натягивая больную мышцу (рис. 5.4).
На вдохе оставьте голову в достигнутом положении и
переведите взгляд в сторону болезненной мышцы
Рис. 5.4. Упражнение примерно на 10 секунд. На выдохе еще немного расслабьте мышцы, поверните глаза в здоровую сторону
для растягивания
мышцы, поднимаю- и рукой еще наклоните голову вниз и поверните ее,
щей лопатку.
сильнее натягивая больную мышцу. Оставьте голову в
таком положении, не поднимая ее, и повторите прием
еще несколько раз до максимально возможного растягивания мышцы.
При выполнении этого упражнения следует наклонять голову вперед
и поворачивать, но избегать бокового наклона головы. При наклоненной вбок
голове будет натягиваться не мышца, поднимающая лопатку, а грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Верхняя часть трапециевидной мышцы
38
Лягте на спину; плечи максимально вниз. Руку на больной стороне отведите в сторону так, чтобы плечо было примерно на одной прямой с верхней
частью трапециевидной мышцы в основании
шеи. Ухватитесь рукой за край кушетки, фиксируя плечо. Второй рукой обхватите голову
сверху, за темя, и, насколько возможно (до состояния преднапряжения), наклоните голову в
Рис. 5.5. Упражнение для растя- здоровую сторону (рис. 5.5).
На вдохе переведите взгляд в сторону
гивания трапецивидной мышцы.
больной мышцы и слегка надавливайте головой на ладонь в течение примерно 10 секунд. На выдохе расслабьте мышцы, поверните глаза в здоровую сторону и
рукой еще дальше наклоните голову, натягивая больную мышцу.
Оставаясь в этом положении, повторите прием еще несколько раз до
максимально возможного растягивания мышцы.
Межлопаточные мышцы
Боль может быть вызвана спазмом находящихся в этой области средних частей трапециевидных мышц или большой и малой ромбовидных
мышц, а также остеохондрозом верхнегрудного отдела позвоночника. Характерны болезненность остистых отростков верхнегрудных позвонков, боль,
отдающая в руку, и болевые точки между лопаткой и позвоночником. Соответствующие мышцы, в первую очередь средняя часть трапециевидной, растягиваются при отведении лопатки вбок, от позвоночника.
Для растягивания межлопаточных мышц сядьте,
положив руку с больной стороны на противоположное
плечо. Второй рукой обхватите ее за локоть и тяните
его, отводя лопатку от позвоночника (рис. 5.6). Поднимая или опуская локоть, можно добиться преднапряжения мышц в области болевых точек и болезненных Рис. 5.6. Упражнение для растягиваостистых отростков.
ния межлопаточных
На вдохе в течение примерно 10 секунд слегка
мышц.
надавливайте локтем навстречу растягиванию, направляя
дыхательное движение в болезненную межлопаточную область. На выдохе
расслабьте мышцы на больной стороне и немного потяните локоть, усиливая
растягивание межлопаточных мышц. Оставаясь в этом положении, повторите
прием еще несколько раз.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
При давлении на внутренний (расположенный ближе к грудине) конец ключицы спазматическое сокращение этой мышцы проявляется болью,
которую можно принять за боль в грудино-ключичном суставе. Боль мо-
39
жет ощущаться в шее, в районе поперечного отростка I шейного позвонка.
Многочисленные болевые точки по ходу мышцы могут вызывать распространение боли в область лица и головы и напряжение подключичной части
большой грудной мышцы.
Для лечения используются сила тяжести и напряжение и сокращение
мышцы при вдохе и выдохе.
Лягте на спину на край стола, поверните голову в здоровую сторону и
свесьте ее с края стола, опираясь на него сосцевидным отростком. Следует выбрать такое положение головы, чтобы мышцы шеи были расслаблены и вес
головы натягивал грудино-ключично-сосцевидную мышцу, обеспечивая
преднапряжение – максимальный боковой наклон в шейно-затылочном суставе
На вдохе поднимите глаза вверх.
При этом растянутая весом головы
грудино-ключично-сосцевидная мыш- Рис. 5.7. Упражнение для растягиваца напрягается и немного поворачива- ния грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
ет голову вбок, вверх. На выдохе опустите глаза вниз, к подбородку. Мышца
при этом расслабляется, и голова опускается, натягивая ее (рис. 5.7.)
Если с помощью дыхания и движения глаз не удается вызвать напряжение и последующее расслабление мышцы, можно на вдохе немного (на 0,51 см) приподнять голову, а на выдохе расслабить мышцы, позволяя голове
опуститься.
Большая грудная мышца
Растягивание верхней части мышцы
При спазматическом сокращении верхней (подключичной) части
этой мышцы плечи выдвигаются вперед. При выраженном спазме и контрактуре мышцы при отведении руки назад ниже ключицы выступает сухожилие, болезненное при надавливании.
Для растягивания верхних пучков мышцы лягте на спину так, чтобы
плечевой сустав оказался на краю дивана или стола или даже немного свисал с
него. Поднимите руку, чтобы она находилась под прямым углом к туловищу, и отведите в сторону до состояния преднапряжения верхней части
мышцы.
На расстоянии вытянутой руки от края
ложа заранее поставьте стул или табуретку.
Средний и указательный пальцы должны
свободно скользить по ножке или спинке
стула (рис. 5.8).
Сделав глубокий вдох, поднимите руку
Рис. 5.8. Упражнение для растя- примерно на 2 см, ненадолго задержите дыгивания верхней части грудной
мышцы
40
хание, затем сделайте медленный выдох и расслабьте мышцы, позволяя
руке опуститься.
Стул или табуретка нужны для фиксации положения руки: отпадает
необходимость удерживать руку и мышцы плечевого пояса лучше расслабляются. Стул позволяет также усилить воздействие на мышцу в тех случаях, когда силы тяжести недостаточно для того, чтобы растянуть ее до желаемого положения. Для этого на вдохе немного сожмите пальцы и слегка надавите
рукой вверх, как бы пытаясь приподнять стул. На выдохе расслабьте мышцы и перехватите ножку чуть ниже, фиксируя руку в достигнутом положении.
Еще один способ усилить воздействие на мышцу – достигнув максимально возможного растяжения, на вдохе не позволять руке подняться, а
немного разогнуть запястье, перехватывая ножку стула чуть ниже. На выдохе, расслабив все мышцы, кроме мышц двух пальцев и кисти, немного
сгибать лучезапястный сустав, еще немного растягивая грудную мышцу.
Растягивание нижней части мышцы
При спазматическом сокращении нижней части большой грудной
мышцы ограничен полный подъем руки, сухожилие в подмышечной ямке
напряжено и болезненно при надавливании. Для растягивания нижней части
мышцы лягте, как в предыдущем упражнении, но рука должна быть максимально поднята (к голове), насколько это позволяет сокращенная мышца, и
отведена назад до состояния преднапряжения нижних пучков мышцы (рис.
5.9).
Сделав глубокий вдох, поднимите
руку примерно на 2 см, немного задержите дыхание, медленно выдохните и
расслабьте мышцы, позволяя руке опуститься и растянуть спазмированные
участки мышцы. Для фиксации положеРис. 5.9. Упражнение для растягивания руки и усиления воздействия можно, ния нижней части грудной мышцы.
как и в предыдущем упражнении, использовать ножку стула.
Болевые точки на ребрах
Напряжение большой грудной мышцы часто сопровождается появлением болезненных мышечных уплотнений в толще мышцы и болевых точек в местах прикрепления отдельных пучков мышцы к ребрам и грудине
Для растягивания большой грудной мышцы, как и в предыдущих
упражнениях, лягте на спину так, чтобы плечевой сустав находился на
краю дивана или стола. Отведите руку назад до состояния преднапряжения
мышцы.
В этом положении пучки мышцы напрягаются, и болезненные точки
легко нащупать пальцами другой руки.
Руку с больной стороны следует поднять
41
Рис. 5.10. Упражнение для растягивания большой грудной мышцы.
(отвести в сторону) под таким углом, чтобы болевые точки и болезненные
мышечные уплотнения проявились максимально. Для фиксации положения руки можно придерживать пальцами ножку или спинку поставленного
в нужном месте стула.
Как и в двух предыдущих упражнениях, рука поднимается на вдохе и
опускается на выдохе. На выдохе указательным пальцем другой руки надавите на болезненную точку, слегка оттягивая мышцу к середине груди
(рис. 5.10). Прием для каждой из болезненных точек повторяется 3-5 раз
или больше.
Лестничные мышцы
Лестничные мышцы проходят в глубоком слое шейных мышц от
нижних шейных позвонков к I и II ребрам и поднимают эти ребра при вдохе.
Для растягивания лестничных мышц сядьте,
опираясь спиной на спинку стула. Ладонь руки с больной стороны положите на верхние ребра, ниже ключицы. Голову поверните в противоположную (здоровую)
сторону. Руку со здоровой стороны положите на лоб
так, чтобы кончики пальцев оказались на верхнебоковом крае глазницы, обхватите голову и наклоните ее
Рис. 5.11. Упражне- назад и вбок (в здоровую сторону) до состояния предние для растягивания напряжения. На вдохе посмотрите вверх. Рука, лежалестничной мышцы. щая на ребрах, оказывает сопротивление подъему
верхних ребер. На выдохе опустите глаза, а рукой, лежащей на голове, еще немного наклоните голову назад и вбок (рис. 5.11).
Надостная мышца
Мышца располагается под трапециевидной мышцей на верхней наружной стороне лопатки, выше ее ости, проходит от нижних шейных позвонков к верхней части плечевой кости и участвует в отведении руки в сторону.
При спазматическом сокращении этой мышцы обычно болезненно
изометрическое отведение плеча. Боль ощущается в плечевом суставе и задней
поверхности надплечья, под средней частью трапециевидной мышцы.
Для растягивания этой мышцы сядьте, держа руки перед собой. Рука
на больной стороне выпрямлена и расслаблена, кисть
свободно свисает ладонью вниз. Здоровой рукой обхватите руку на больной стороне чуть выше локтя и
тяните ее вдоль тела до состояния преднапряжения
(рис. 5.12). В этом положении на вдохе больная рука
оказывает минимальное изометрическое сопротивление, после чего на выдохе расслабляется, а здоровая
Рис. 5.12. Упражнение для растягивания надостной мышцы.
42
рука смещает локоть и плечевой сустав еще немного. Оставаясь в этом положении, повторите прием 3-5 раз.
Подостная мышца
Мышца располагается под трапециевидной мышцей на нижней наружной стороне лопатки, ниже ее ости, и проходит от лопатки к верхней части
плечевой кости. Эта мышца участвует в повороте плеча наружу
При спазматическом сокращении подостной мышцы обычно болезненно изометрическое вращение плеча наружу – такое напряжение мышц,
при котором согнутая в локте рука давит тыльной стороной кисти на препятствие впереди и сбоку от туловища. Для растягивания мышцы лягте на
спину на край, руку с больной стороны свесьте с края так, чтобы локоть мог
свободно двигаться, не задевая за край. Плечо отведено от туловища под
прямым углом, так же под прямым углом согнута рука в локте; предплечье
направлено вниз, ладонь повернута вниз.
На вдохе приподнимите предплечье примерно на 2 см и задержите его
в этом положении не менее чем на 20 секунд, затем на выдохе расслабьте
мышцы (также не менее чем на 20 секунд) и позвольте руке опуститься,
насколько возможно.
Для фиксации положения руки поставьте
вплотную стул и придерживайте пальцами ножку,
как в предыдущих упражнениях. Чтобы усилить
растягивание мышцы, на вдохе слегка надавите
рукой вверх, как бы пытаясь приподнять стул, на
выдохе расслабьте мышцы и перехватите ножку
чуть ниже, сохраняя достигнутую степень растягивания (рис. 5.13).
Рис. 5.13. Упражнение для
Подлопаточная мышца
растягивания подостной
Мышца располагается на внутренней помышцы.
верхности лопатки, между лопаткой и ребрами.
Ее напряжение поворачивает плечо внутрь и приводит его к туловищу.
Лягте на спину, свесьте локоть с края дивана. Плечо отведено от туловища под прямым углом, локтевой сустав также согнут под прямым углом. В отличие от предыдущего упражнения, предплечье направлено вверх, к
голове, ладонь повернута кпереди, к потолку. Мышцы руки и плечевого пояса расслабляются, рука опускается к полу до состояния преднапряжения.
На вдохе приподнимите предплечье примерно на 2 см и держите
его так не менее 20 секунд, затем на
выдохе расслабьте мышцы (также не
менее чем на 20 секунд) и позвольте Рис. 5.14. Упражнение для растягивания
подлопаточной мышцы.
руке опуститься насколько возмож-
43
но (рис. 5.14).
Для фиксации положения руки и при менее выраженном сокращении
мышцы, как и в предыдущем упражнении, можно использовать спинку или
ножку стула. На вдохе слегка надавите рукой вверх, как бы пытаясь приподнять стул, на выдохе расслабьте мышцы и перехватите ножку чуть ниже
или согните кисть в лучезапястном суставе, еще немного усиливая вращение плеча наружу. Как и предыдущее, это упражнение можно выполнять
одновременно для мышц с обеих сторон позвоночника.
Мышцы, выпрямляющие туловище
Это несколько мышц, проходящих вдоль всей задней поверхности
тела от затылка до крестца. В грудном и поясничном отделах эти мышцы
можно прощупать под трапециевидными и широчайшими мышцами спины
как два валика, тянущиеся по бокам от позвоночника. Сокращение обеих
мышц вызывает наклон назад, одностороннее сокращение – наклон туловища
в соответствующую сторону. Мышцы, выпрямляющие туловище, играют
важнейшую роль в поддержании осанки и равновесия тела.
Растягивание шейного и верхнегрудного отделов
Лягте на живот на стол или жесткий топчан так, чтобы голова свешивалась с его края.
Поверните голову в больную сторону и положите
ее на край кушетки опираясь на него нижней челюстью и сосцевидным отростком височной кости со здоровой стороны (под слишком жесткий
край следует подложить небольшую подкладку).
Немного приподнимите голову, сделайте медленРис. 5.15. Упражнение для
ный вдох и задержите дыхание на 10-20 серастягивания шейного и
кунд. Затем опустите голову и медленно выверхнегрудного отдела.
дохните, расслабляя мышцы и позволяя им растянуться под весом головы (рис. 5.15). Повторите упражнение 3-5 раз (можно больше).
Высота подъема головы на вдохе зависит от того, в каком отделе находится наиболее болезненный и спазмированный участок мышцы. Лечение верхнешейного отдела мышцы происходит при небольшом подъеме
головы. Чем выше поднимается голова на вдохе, тем ниже (в пределах верхнегрудного отдела) находится место максимального растягивания мышцы во
время ее расслабления.
Растягивание шейного, грудного и верхнепоясничного отделов
Для растягивания, за исключением ее самого
нижнего отдела, используется следующее упражнение.
Сядьте, положите руку со здоровой стороны
Рис. 5.16. Упражнение
для растягивания шейного и грудного и верхнепоясничного отделов.
44
на голову, обхватите темя и наклоните рукой голову (а вместе с ней туловище) вперед, одновременно поворачиваясь и сгибаясь в здоровую сторону
до тех пор, пока вершина изгиба спины не окажется в области болезненного участка мышцы (рис. 5.16). После приведения мышцы в состояние преднапряжения на вдохе переведите глаза в сторону больной мышцы, головой
и корпусом слегка надавите на руку, оказывая минимальное сопротивление наклону и повороту. На выдохе мышцы спины и шеи снова расслабляются, глаза переводятся в сторону поворота и рука наклоняет голову и туловище дальше в том же направлении.
При растягивании шейного отдела мышцы можно фиксировать надплечье, держась свободной рукой за сиденье стула. При растягивании нижерасположенных отделов мышцы приходится немного откидывать туловище в больную сторону, чтобы не опрокинуться. Чтобы сохранить равновесие и обеспечить изгиб (боковой наклон) позвоночника в больную сторону, под ягодицу со здоровой стороны можно подкладывать подушку.
(Подушка должна быть тем толще, чем выше находится болезненный участок мышцы.)
Растягивание поясничного отдела
Лежа на боку на краю кушетки. При односторонней локализации
боли и спазматического сокращения мышц следует лечь на здоровую сторону;
при двусторонней боли упражнение выполняется поочередно на правом и
левом боку. При спазме мышцы, выпрямляющей туловище, ограничен наклон
корпуса вперед, поэтому поясница всегда должна быть немного кифозирована (туловище наклонено вперед) для большего растягивания мышцы. Чтобы сильнее растянуть мышцу, можно подложить под талию небольшую
подушку или валик.
Нижнюю ногу немного согните в колене и тазобедренном
суставе, верхнюю свесьте с
края стола. Таз при этом поворачивается. Плечи и голову поверните в противоположную от
свисающей ноги сторону, верхнюю руку положите свободно
или держитесь ею за дальний край Рис. 5.17. Упражнение для растягивания поясничного отдела.
стола, усиливая и облегчая поворот туловища (рис. 5.17).
На выдохе отведите глаза в ту сторону, куда повернуты голова и плечи. Мышцы расслабятся, и свешивающаяся нога силой тяжести приведет
поясничный отдел разгибателя спины в состояние преднапряжения.
Достигнув преднапряжения мышц, приподнимите ногу на 1-2 см,
сделайте глубокий медленный вдох, на 10-20 секунд задержите дыхание.
Глаза на вдохе поверните в сторону свисающей ноги, а плечи и голову
45
оставьте максимально развернутыми в противоположную сторону. Затем
полностью расслабьте мышцы, позволяя ноге опускаться под действием
силы тяжести, и сделайте медленный выдох. Глаза на выдохе переведите в
сторону поворота головы.
Расслабить мышцы туловища в такой позе довольно трудно, так как
они рефлекторно напрягаются, противодействуя вращению туловища.
Как и при мобилизации функционального блока в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника, можно усилить растягивание мышцы за
счет давления руки (рис. 5.17).
Чем выше расположен спазмированный участок или болезненное мышечное уплотнение мышцы в поясничном отделе, тем выше (в сторону головы) должна быть сдвинута свисающая нога.
Прямые мышцы живота
Болезненное спазматическое сокращение мышц живота, прежде
всего парных прямых мышц, может быть вызвано проявлениями остеохондроза на нижнегрудном уровне и в грудопоясничном переходе. Боль,
связанная с этой мышцей, ощущается в местах ее прикрепления при давлении на мечевидный отросток грудины и в месте сочленения лонных костей
таза, в середине лобка. Болезненные мышечные уплотнения можно прощупать на передней стенке живота.
Растягивание нижней части прямой мышцы живота
Лягте на спину на достаточно высокий стол так, чтобы ягодицы находились на краю стола, а ноги свисали с него, не касаясь пола.
В случае одностороннего спазма и болезненности мышц живота ногу
со здоровой стороны поставьте на табуретку, а под ягодицу с больной стороны подложите небольшую подушку, чтобы немного повернуть туловище в
здоровую сторону. В этом положении расслабьте мышцы, и тяжесть свисающей со стола ноги создаст преднапряжение мышц живота на этой стороне.
Приподнимите колено свисающей ноги
примерно на 2 см, сделайте медленный
вдох животом и на 10-20 секунд задержите дыхание. Затем сделайте медленРис. 5.18. Упражнение для растягива- ный выдох, во время которого нога
ния нижней части прямой мышцы живо- опускается и растягивает спазмированные мышцы (рис. 5.18).
та.
При спазме и болезненности
мышц с обеих сторон живота можно растягивать их поочередно, а можно –
одновременно. В этом случае табуретка и подушка не нужны, а ноги поднимаются и опускаются одновременно.
Растягивание верхней части прямой мышцы живота
46
Лягте на высокий стол, свесив ноги с его края. Под спину в районе
грудопоясничного перехода подложите валик такой толщины, чтобы мышцы
Рис. 5.19. Упражнение для растягивания верхней части прямой
мышцы живота.
живота в его верхней части были растянуты. На вдохе немного приподнимите
голову и плечи, на выдохе опустите их, растягивая мышцы (рис. 5.19).
Грушевидная мышца
Спазматически сокращенную грушевидную мышцу можно прощупать
как болезненный валик под большой ягодичной мышцей в том ее участке,
куда обычно делают уколы.
Для растягивания грушевидной мышцы лежа на животе, руки вдоль
туловища. Нога на здоровой стороне выпрямлена и лежит свободно. Ногу на
больной стороне согните в колене под прямым углом и позвольте голени свободно опуститься в наружную
сторону. При этом под весом повернутой наружу ноги в грушевидной
мышце создается преднапряжение.
На вдохе немного (на 1-2
Упражнение для растягивания
см) поверните голень к середине, Рис. 5.20.грушевидной
мышцы.
удержите ее в таком положении
около 20 секунд, а затем на выдохе
расслабьте мышцы и позвольте ноге вновь опуститься до следующего вдоха
(рис. 5.20). Если веса голени недостаточно для желаемого растягивания
мышцы, можно усилить воздействие с помощью груза, например надетого на
ногу тяжелого ботинка.
Квадратная мышца поясницы
Эта мышца находится в глубоком слое мышц спины и проходит от
нижних ребер до гребня подвздошной кости. При ее сокращении происходит
наклон туловища вбок. Спазматическое сокращение мышцы обычно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, ограничивает наклон
в противоположную сторону и может вызывать сколиоз.
При растягивании квадратной мышцы поясницы используются сила
тяжести и облегчение расслабления мышц на выдохе.
Растягивание квадратной мышцы в положений стоя
47
Стойка ноги врозь. Наклон в здоровую сторону, пока больная мышца
не достигнет состояния преднапряжения. На вдохе поднимите глаза
вверх; при этом квадратная мышца
на выпуклой стороне рефлекторно
сокращается, корпус автоматически приподнимается (рис. 5.21, а).
Задержитесь в этом положении на 10-20 секунд. После этого
посмотрите вниз и сделайте Рис. 5.21. Упражнение для растягивания
квадратной мышцы.
медленный выдох; при этом туловище автоматически опускается, растягивая болезненную мышцу (рис.
5.21, б). Следите за тем, чтобы туловище наклонялось строго вбок, без отклонения вперед или назад.
Растягивание квадратной мышцы в положении лежа на боку
Лежа на здоровом (правом) боку; если боль ощущается по обеим сторонам позвоночника, упражнение выполняется поочередно на обеих боковых
поверхностях туловища. Под поясницу подложите подушку или валик
(рис. 5.22). Высота валика должна
быть такой, чтобы обеспечить достаРис. 5.22. Упражнение для растягивания точное растягивание мышцы без выраквадратной мышцы.
женного дискомфорта.
На вдохе на 10-20 секунд
немного напрягите мышцы левой поверхности туловища, а затем полностью расслабьтесь. По мере растягивания мышцы можно увеличивать высоту валика.
Занятие 6: КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ
ДЕФЕКТАХ ОСАНКИ, СКОЛИОЗЕ И ПЛОСКОСТОПИИ
Комплекс упражнений для выработки правильной осанки
Упражнения для мышц шеи
1. Сесть на пол, согнув ноги в коленях и
обхватить колени руками. Выпрямить
спину, сблизив лопатки. На вдохе запрокинуть голову назад, стараясь как можно
сильнее вытянуть шею (рис. 6.1). Повторить 10 раз.
Рис. 6.1. Упражнения для мышц
шеи
2. ИП сесть «по-турецки», обхватив рука-
48
ми голени или носки; спина выпрямлена. На. счет 1 – повернуть голову
влево, на счет 2-3 – еще дальше влево, на счет 4 – плавно вернуться в
ИП (рис. 6.2, а). Повторить 4-6 раз в каждую сторону.
3. ИП упор на коленях. Руки, и бедра – под прямым углом, к полу, тяжесть
тела распределена равномерно. Выполнять круговые движения головой:
вниз, влево, назад, вправо, затем в другую сторону (рис. 6.2, б). Повторить 3-6 раз в каждую сторону.
Рис. 6.2, а, б, в. Упражнения для мышц шеи.
4. ИП лежа на животе, руки за голову, лопатки сведены; на вдохе поднять
голову, одновременно препятствуя руками этому движению, и вернуться
в ИП (рис. 6.2, в). Повторить 8-10 раз
5. Последние два упражнения нельзя делать при выраженном остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Упражнения, выпрямляющие спину
1. ИП лежа на животе, руки перед грудью. Носки вытянуты, пятки вместе.
Делая вдох, приподнять верхнюю часть туловища, одновременно руки в
стороны; голову закидывать назад не надо. Вернуться в ИП (рис. 6.3, а).
Повторить 6-10 раз.
2. ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни как можно ближе к
бедрам. Руки в стороны, ладони вверх. Опираясь на руки и на голову,
прогнуться в спине (рис.6.3, б). Повторить 5-8 раз.
Рис. 6.3, а, б, в. Упражнения выпрямляющие спину.
3. ИП упор на коленях. Правая руку вверх, левая нога вверх. Вернуться в ИП
То же самое левой рукой и правой ногой (рис. 6.3, в).6-8 раз.
49
Рис. 6.4. Упражнение «Японский поклон»
4. «Японский поклон» (рис. 6.4). ИП стойка на коленях, ноги вместе, прямые руки вверх ладонями вперед, спина прямая. Не меняя положения головы, рук и сохраняя спину прямой, очень медленно наклониться вперед,
одновременно садясь на пятки. Коснуться грудью коленей, расслабить
плечевые мышцы и свободно опустить голову. Опираясь ладонями на
пол и напрягая мышцы спины, вернуться в ИП руки вниз. При наклоне
делать выдох, при выпрямлении – вдох. 4-8раз.
Комплекс упражнений при сколиозе
1. ИП: лёжа на животе, руки перед грудью, лоб на тыльной стороне кистей.
Правый локоть назад (голова и левый локоть не отрываются от пола) –
вдох, ИП – выдох. То же левым локтем. 6-10 раз.
2. ИП: тоже. Поднять верхнюю часть туловища, голова на одной прямой с
туловищем (глядеть в пол) – вдох, ИП – выдох. 6-10 раз.
3. ИП: тоже. Поднять согнутые руки и верхнюю часть туловища. Повернуться поочерёдно влево и вправо. Голову держать прямо, не запрокидывать и не наклонять вперёд. 6-10 раз.
4. ИП: тоже. Выпрямит правую руку вверх, и выполнить несколько махов
назад. То же левой рукой. Голову не отрывать от пола. Вариант: то же,
но руки в сторону. 6-10 раз.
5. ИП: лёжа на спине. Поднять руки вверх и, скользя по полу, делать наклоны поочерёдно вправо и влево. Вариант: то же, но наклоны выполнять, слегка поднимая туловище. 6-10 раз.
6. ИП: лёжа на спине, руки за головой, ноги прижаты к полу. Повернуть
туловище направо (левый локоть и ноги не отрывать от пола). Вернуться
в ИП То же в другую сторону. 6-10 раз.
7. ИП: сидя, ноги врозь. Руки в стороны, затем отвести их назад (ладони
вверх) и сделать два маха назад. Поворот туловище направо, наклон,
стараясь лбом коснуться пола. То же в другую сторону. 6-10 раз.
8. ИП: сидя ноги врозь. Руки вверх, наклон вправо. Вернуться в ИП. То же
в другую сторону. 6-10 раз.
50
9. ИП: стоя на коленях, поднять руки вверх и выполнить ими два пружинящих движения назад. Перейти в положение, сед на пятках, Поворот туловища направо и выполнить в повороте два пружинящих движения руками назад. То же в другую сторону. 6-10 раз.
10. ИП: стоя на коленях, руки вперёд. Садиться на пол поочерёдно справа
и слева (всегда через исходное положение), руки движутся в противоположном направлении. 6-10 раз.
11. ИП: стоя на коленях, ноги врозь, руки вверх. Повернуть туловище
направо и правой рукой дотронуться до левой пятки. Вернуться в исходное положение. То же в противоположную сторону. 6-10 раз.
12. ИП: стоя на коленях, прямая правая нога в сторону, руки в стороны.
Выполнить два маха руками назад. Повернуться направо, 6-10 раз. наклониться, отвести назад правую руку, поднять вверх левую (кисть касается правой стопы) и сделать правой рукой два маха назад (голова повторяет движения руки). Повторить несколько раз. То же с отведённой в
сторону левой ногой. 6-10 раз.
13. ИП: упор на коленях. Правая нога в сторону носком ноги стараться
коснуться правой руки, голова следует за движением ноги. Вернуться в
ИП. То же в другую сторону. 6-10 раз.
14. ИП: сед ноги врозь, ноги согнуты в коленях, стопы вместе. Наклон
вправо, вернуться в ИП. То же влево. 6-10 раз.
15. ИП: тоже. Поворот туловища вправо, влево до крайнего положения. 610 раз.
16. ИП: Стоя ноги врозь, наклониться вперёд, руки расслаблены, кисти касаются пола. Повернуть туловище и голову направо, отвести в сторону
назад вверх правую руку (следить за правой рукой), левая рука не должна отрываться от пола. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону. 6-10 раз.
17. ИП: стойка ноги врозь, руки за голову. Выполнить наклон вперёд,
прогнувшись. Повернуть туловище направо и налево. 6-10 раз.
18. ИП: стойка ноги врозь, руки перед грудью (плечи опущены, локти
выше кистей). Выполнить два пружинящих движения руками назад, повернуть туловище направо, отвести правую руку в сторону вверх назад
(ладонь вверх) и сделать два маха правой рукой назад. Вернуться в ИП.
То же другой рукой в другую сторону. 6-10 раз.
19. ИП: стойка ноги врозь, руки в стороны. Выполнить наклон вправо,
хлопнуть левой рукой по правой ладони. Вернуться в ИП. То же в другую сторону. 6-10 раз.
20. ИП: стойка ноги врозь, руки вверх. Попеременные круговые движения
обеими руками с одновременным вращением туловища. 6-10 раз.
51
Комплекс упражнений №1 при плоскостопии
ИП – лежа на спине
1. поочередное и одновременное вытягивание носков;
2. согнув ноги и упираясь стопами в пол, разведение пяток в стороны;
3. скольжение стопой одной ноги по голени другой;
4. согнув ноги и упираясь стопами в пол, поочередное и одновременное
приподнимание пяток.
ИП – сидя на стуле
1. сведение носков и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев;
2. захватывание стопами мяча и приподнимание его;
3. захватывание пальцами какого-либо предмета и приподнимание его;
4. максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носки от пола;
5. поставив стопы на наружные края, разведение коленей с максимальным
сгибанием пальцев;
6. поднимание из положения сидя «по-турецки», опираясь на кисти и тыльную поверхность стоп.
ИП – стоя
1. поднимание на носках на наружных краях стоп;
2. повороты туловища при фиксированных стопах;
3. полуприседания и приседания, стоя на гимнастической палке выносом
рук вперед или в стороны;
4. захватывание пальцами каких-либо предметов и приподнимание их.
Эти упражнения, кроме тренировки мышц, позволяют корригировать своды стоп и их вальгусную постановку.
Комплекс упражнений №2 при плоскостопии
ИП – сидя на стуле
1. разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола (рис 6.5, а);
2. захватывание стопами мяча и приподнимание его (рис 6.5, б);
3. максимальное сгибание и разгибание стоп (рис 6.5, в);
4. скольжение стопами вперед и назад с помощью пальцев (рис 6.5, г);
5. сдавление стопами резинового мяча (рис 6.5, д);
6. собирание пальцами ног матерчатого коврика в складки (рис 6.5, е);
7. прокатывание палки стопами (рис 6.5, ж).
52
Рис. 6.5, а, б, в, г, е. ж, з, и, к, л, м, н, о, п. р. Упражнения при плоскостопии
ИП – стоя
1. перекат с пятки на носок и обратно (рис 6.5, з);
2. полуприседания и приседания на носках; руки в стороны, вверх, вперед
(рис 6.5, и);
3. лазания по гимнастической стенке (рис 6.5, к);
4. ходьба по гимнастической палке (рис 6.5, л);
5. ходьба по бруску с наклонными плоскостями (рис 6.5, м);
6. ходьба по ребристой доске (рис 6.5, н);
7. ходьба на носках вверх и вниз по наклонной плоскости (рис 6.5, о);
8. ходьба по поролоновому матрацу (рис 6.5, п);
9. ходьба на месте по массажному коврику (рис 6.5, р).
Занятие 7. ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
53
Комплексы лечебной гимнастики при гипертонической болезни
Для людей, занимающихся в щадящем режиме
ИП: лежа на спине
1. Согнуть ноги в голеностопных суставах (стопы «на себя») и одновременно сжать пальцы рук (вдох). Все мышцы слегка напряжены. Разогнуть
ноги и разжать пальцы рук (выдох); расслабиться. Повторить 6-8 раз.
2. Диафрагмальное дыхание, 4-5 вдохов и выдохов.
3. Руки к плечам; руки вперед, вверх (вдох). Опустить руки вдоль туловища (выдох), расслабляя мышцы плечевого пояса. Повторить 4-5 раз.
4. Руки вдоль туловища. Напрячь мышцы ног, прижимая их к кровати
(вдох) расслабить мышцы (выдох). Повторить 3-4 раза.
5. Левую руку, к левому плечу, и одновременно согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох). ИП - (выдох). Повторить 4-5
раз каждой рукой (и ногой). Дыхание не задерживать.
6. Правая нога вперед-книзу, круговые движения в тазобедренном суставе
(как бы рисуя большие круги в воздухе). ИП, расслабить мышцы (должно
появиться ощущение тяжести в ноге). Дыхание произвольное. Повторить
6-8 раз каждой ногой.
7. Диафрагмальное дыхание, 4-5 вдохов и выдохов.
8. Руки к плечам, круговые движения в плечевых суставах. Руки вдоль туловища и «снять» напряжение мышц рук и плечевого пояса. Дыхание
произвольное, но без задержки. Повторить 8-10 раз.
9. Одновременно правая рука в сторону, правая нога в сторону-книзу (вдох).
Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
10. Выполнить релаксацию в положении лежа на спине, без движений (см.
выше).
Для людей, занимающихся в щадяще-тренирующем режиме
Основное исходное положение – сидя. Используются также облегченные варианты упражнений в положении стоя.
ИП: сидя на стуле
1. «Поза кучера». Следить за тем, чтобы не отводить плечи ни вперед ни
назад. Время выполнения 1-2 минуты.
2. «Поза кучера». Выпрямить туловище, приподнимая голову (вдох). Вернуться в «позу кучера» (выдох), при этом мысленно следить за выдохом
и расслаблением мышц. Повторить 3-4 раза.
3. Руки опущены, ноги выпрямлены с опорой на пятки. Выполнять круговые движения одновременно в лучезапястных и голеностопных суставах. Повторить 8-10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
4. Руки опущены. Повороты туловища в сторону-назад с одновременным
отведением руки в ту же сторону (вдох). Вернуться в ИП – выдох, сосредоточить внимание на расслаблении мышц. Повторить 3-4 раза в каж-
54
дую сторону.
5. Руки к плечам, выполнить круговые движения в плечевых суставах.
Опустить руки, расслабить мышцы. Дыхание произвольное. Повторить 4
раза в каждую сторону.
6. Руки на пояс. Правая нога прямая, руки вперед, потянуться руками к ноге
(выдох). Вернуться в ИП – вдох. Повторить 5-7 раз.
7. Наклон вперед, руки вниз, маховые одновременные движения обеими руками: одной вверх, другой вниз. Дыхание произвольное. Движения должны быть свободными, с большой амплитудой. Повторить 5-6 раз.
8. Руки в стороны (вдох). Согнуть ногу в колене и прижать ее руками к груди (выдох). Повторить 3-4 раза каждой ногой.
9. Руки к плечам, пальцы сжаты в кулак, локти с легким напряжением отвести назад (вдох). Опустить руки с расслаблением (выдох). Повторить
5-6 раз.
10. Ходьба 30 секунд, меняя направление и выполняя различные движения
руками.
ИП: стоя.
1. Сделать шаг вперед (с переносом центра тяжести тела), руки вытянуть
вперед и вверх, потянуться руками (вдох). Приставить ногу, опустить
руки (выдох). Повторить 3-4 раза (с продвижением вперед).
2. Опереться руками о стену на уровне плеч, туловище слегка наклонено
вперед. Ходьба на месте, приподнимая только пятки .Повторить 10-12
раз. Ходьба, во время ходьбы поднять расслабленные руки вверх и потрясти кистями (вдох). Расслабленно опустить руки (выдох). Повторить
4-6 раз.
3. Руки на пояс. Маховые движения (вперед-назад) поочередно каждой ногой. Мышцы «действующей» ноги расслаблены, в них должно появиться
ощущение тяжести. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
4. Выполнить релаксацию в «позе кучера» или «позе авиапассажира» (без
движений).
Для людей, занимающихся в тренирующем режиме
Основное исходное положение – стоя. Обязательно включаются
упражнения на мышечную релаксацию в положении сидя, желательно –
упражнения с предметами (гимнастические палки, мячи, гантели), элементы ритмической гимнастики под музыку и т. п.
Ходьба в течение 1-2 минут: обычная, на носках, на пятках, скрестным шагом, «боком» (приставным шагом), спиной вперед и т. п. Варианты
ходьбы меняются через 4-6 шагов. Дыхание не задерживать.
ИП: сидя на стуле
1. Руки перед грудью. С усилием отвести локти назад (вдох). Наклониться
вперед со свободно свисающими руками (выдох). Кисти при этом находятся у пяток; голову низко не наклонять. Повторить 3-4 раза.
55
2. Опереться руками о сиденье. Приподнять ноги и на выдохе сделать 3-4
движения, имитирующих езду на велосипеде. Пауза 2-3 секунды. Повторить 4-5 раз.
3. Руки опущены. Поднять плечи (вдох). Сделать круговое движение плечами назад, опуская их (выдох). Повторить 5-6 раз.
4. Руки опущены. Руки к плечам, сжимая их в кулаки; локти с легким
напряжением отвести назад (вдох). Опустить руки с расслаблением (выдох). Повторить 5-6 раз.
5. Руки на поясе. Руки вперед и одновременно с максимальным напряжением разогнуть одну ногу в коленном суставе (вдох). Опустить руки под
коленом сцепить их, покачать расслабленную голень (выдох). Повторить
4-5 раз.
6. Ноги согнуты в коленях, стопы выставлены по одной линии (левая перед
правой). Встать со стула, удерживая равновесие (выдох); сесть (вдох). Повторить 8 раз, меняя положение стоп.
7. На 1-2 минуты принять «позу кучера».
ИП: стоя
1. Обычная ходьба в течение 30 секунд, можно с различными движениями
рук.
2. Стойка ноги врозь. Повороты туловища с отведением одной руки в сторону и назад (вдох). Возвращение в ИП (выдох). Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
3. Руки к плечам, локти и плечи отвести назад и одновременно согнуть одну
ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох). Стараться удержать
равновесие. Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3-4 раза каждой ногой.
4. Упереться руками о стену и максимально напрячь все мышцы (без движений) на 2-5 секунд. Опустить руки и расслабиться. Повторить 3-4
раза.
5. Ходьба: на 2 шага – поднять руки (мышцы напряжены), на 3 шага – постепенно опустить руки, последовательно «складывая» их (в лучезапястных
суставах, в локтевых, в плечевых) и расслабляя соответствующие мышцы (рис.7, д). Повторить 2-3 раза.
6. Руки в стороны, пятка правой ноги приставлена к носку левой. Наклоны
туловища вперед, затем в стороны. Стараться удержать равновесие. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
7. Стойка ноги врозь, руки вниз. Свободные взмахи руками: одной вперед,
другой назад. Туловище слегка наклонить вперед, чтобы добиться более
полного расслабления (рис. 7, а). Повторить 5-6 раз.
8. Ходьба с поворотом на 180° через каждые 2-4 шага то по часовой стрелке, то против нее в течение 30 секунд.
ИП: сидя на стуле
1. Сидя на краю стула, наклонить туловище вперед (голову не опускать).
Сделать 6-20 свободных взмахов руками: одной вперед, другой назад.
56
Дыхание произвольное.
2. Откинувшись на спинку стула и положив одну руку на грудь, а другую –
на живот. Диафрагмальное дыхание, 4-5 вдохов и выдохов.
3. В заключение выполнить релаксацию в «позе кучера» или
«авиапассажира» (без движений).
Парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой
А. Н. Стрельникова не занималась лечением в узком смысле этого
слова. Дыхательная гимнастика, была разработана для восстановления и
расширения диапазона голоса у профессиональных певцов. Ее авторы –
Александра Николаевна Стрельникова и ее мать, А. С. Стрельникова, –
фактически случайно обнаружили, что гимнастика помогает снять приступ
удушья. Со временем опыт показал, что эта методика дает хорошие результаты при бронхиальной астме, хронической пневмонии, хроническом
бронхите, хроническом насморке и гайморите, гриппе, гипертонии и гипотонии, сердечной недостаточности, аритмии, заикании, остеохондрозе. По
свидетельству людей, занимавшихся этой гимнастикой, она помогает еще
и при вегето-сосудистой дистонии, стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозном расширении вен и некоторых
женских болезнях.
Стрельниковскую гимнастику называют парадоксальной потому, что
вдохи и выдохи производятся одновременно с движениями, затрудняющими данную фазу дыхания: при сжатии грудной клетки (сведении рук перед
грудью, наклоне вперед и т. п.) выполняется вдох, а при расширении грудной клетки (разведении рук в стороны, выпрямлении после наклона вперед
и т. п.) – выдох.
Шумный, короткий, резкий (как хлопок в ладоши) вдох нужно делать
так, как будто вы принюхиваетесь к запаху дыма, гари или шмыгаете носом. Вдох должен быть «эмоциональным» – вложите в него удивление,
восхищение или ужас. Губы в момент вдоха сомкнуты, но без напряжения
– нельзя сжимать их специально. Нельзя также помогать вдоху за счет
мышц лица или других мышц, которые обыкновенно участвуют в акте дыхания: нельзя выпячивать живот («дышать животом»), поднимать плечи и
расправлять грудную клетку. Нельзя «брать» во время вдоха слишком
много воздуха – это грубая ошибка. Но как определить, что значит
«много»? Только путем проб и ошибок, ориентируясь на результат: если
вы вдохнули слишком много воздуха, то может закружиться голова или
просто появится «неудобство». Смысл упражнений, разработанных
Стрельниковой, именно в том, чтобы не дать возможности сделать
большой глоток воздуха. Именно для этого на вдохе выполняются движения, сжимающие грудную клетку, затрудняющие вдох.
57
Выдоху ничто не должно мешать – пусть выйдет столько воздуха,
сколько выйдет. Препятствовать выдоху – это вторая грубая ошибка.
Вдохи надо повторять так, как будто вы накачиваете шину, с частотой 6072 в минуту. Причем поначалу «целую минуту» – необязательно: подряд
следует делать столько вдохов, сколько можно сделать легко, то есть до
появления чувства дискомфорта. Однако количество их должно возрастать
в геометрической прогрессии: минимум – 2 вдоха-выдоха, следующая
«ступень» – 4, затем – 8, 16, 32 и т. д. При этом вдохи-выдохи можно считать, а можно петь (мысленно). Например, один куплет «Чижика-пыжика»
– это 8 вдохов, один куплет «Подмосковных вечеров» – 32 вдоха.
Противопоказаниями к применению дыхательной гимнастики
Стрельниковой являются: высокая степень близорукости, глаукома, очень
высокое артериальное давление. Кроме того, противопоказано сочетание
этих упражнений с другими дыхательными гимнастиками, особенно – по
системе йогов. Несовместима парадоксальная дыхательная гимнастика и с
дыханием по системе китайской цигун-терапии. Что же касается оздоровительного бега и ходьбы, плавания и т. д., – то с ними гимнастика Стрельниковой сочетается.
Вопросы для обсуждения.
1) Для чего первоначально была разработана дыхательная гимнастика
Стрельниковой?
2) Почему дыхательная гимнастика Стрельниковой называется парадоксальной?
3) Какой должен быть вдох в дыхательной гимнастике Стрельниковой?
4) Какие грубые ошибки могут быть при выполнении дыхательной гимнастики Стрельниковой?
5) Показания и противопоказания к занятиям дыхательной гимнастикой
Стрельниковой?
Методика.
Сначала попробуйте освоить два главных принципа и соответственно
прочувствовать на себе «активный эмоциональный короткий вдох» и «пассивный свободный выдох». Затем можно начинать осваивать «парадоксальные» упражнения.
Поскольку сама А. Н. Стрельникова не оставила никаких записей,
упражнения, называемые основными и приводимые ныне в различных источниках, несколько различаются в деталях.
Каждый курс – 3 дня, 2 раза в день – утром и вечером
1. Повороты головы в стороны (направо и налево). В конечной точке каждого поворота – короткий, шумный, быстрый вдох носом, так, чтобы крылья носа слегка втягивались, сжимались, а не раздувались. Сначала можно
прорепетировать перед зеркалом. Темп – 1 вдох в секунду или немного быстрее. Выдох происходит автоматически, через слегка приоткрытый рот.
Это правило относится ко всем упражнениям.
58
2. «Ушки»: наклоны головы вправо и влево с резким вдохом в конечной
точке движения.
3. «Малый маятник»: наклоны головы вперед и назад. Короткий вдох в
конце движения.
Эти три упражнения – разминка.
1. «Обними плечи». ИП: руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч.
Сведение рук перед грудью (сверху – то правая, то левая рука попеременно). При встречном движении рук сжимается верхний отдел легких, в этот момент происходит быстрый, шумный вдох.
2. «Насос»: пружинящие наклоны туловища вперед. В нижней точке движения делается мгновенный вдох. Слишком низко наклоняться необязательно,
выпрямляться до конца тоже не нужно.
3. Пружинящие наклоны назад. Поднятые руки сводить, как в упражнении 4.
Вдох делается в крайней точке наклона.
4. Пружинящие приседания в выпаде (одна нога впереди, другая сзади,
время от времени положение ног меняется), со сведением опущенных рук.
Вдох делается в крайней точке приседания в момент сведения рук.
5. «Большой маятник»: наклоны вперед и назад по принципу маятника. Вдох
делается в крайней точке наклона. При наклоне назад руки сводятся перед
грудью.
Разучив эти упражнения, вы можете овладеть парадоксальной дыхательной гимнастикой, занимаясь по следующей схеме.
Первый курс
Упражнение 1. Серия: 2 раза по 8 вдохов. Три серии с паузой между
ними 5-6 секунд, пауза между упражнениями – до 12 секунд. Упражнение
4. 2 х 8 (три серии). Упражнение 5. 2 х 8 (шесть серий). Упражнение 7. 2 х
8 (шесть серий).
Таким образом, за одно занятие выполняется 288 движений-вдохов.
По времени это не более 5-6 минут. Чтобы удобнее было считать (вдохи в
каждой серии и одновременно – количество серий), Стрельникова предлагает напевать про себя в такт вдохам. Например, два куплета «Подмосковных вечеров» с припевом – это 96 вдохов.
Второй курс
Упражнение 1.4x8 (две серии). Упражнение 2. 4 х 8 (одна серия).
Упражнение 4. 4 х 8 (три серии). Упражнение 5. 4 х 8 (одна серия). Упражнение 6. 4 х 8 (одна серия). Упражнение 7. 4 х 8 (шесть серий).
Итого – 576 вдохов за одну тренировку, продолжительность – 9-10
минут.
Третий курс
Упражнение 1. 4 х 8 (три серии). Упражнение 2. 4 х 8 (две серии).
Упражнение 3. 4 х 8 (одна серия). Упражнение 4. 6 * 8 (две серии). Упражнение 5. 6 х 8 (четыре серии).
Упражнение 6. 4 х 8 (три серии). Упражнение 7. 6 х 8 (две серии).
59
Итого – 672 вдоха за тренировку, длительность занятия 10-11 минут.
Четвертый курс
Упражнение 1.4x8 (три серии). Упражнение 2. 4 х 8 (три серии).
Упражнение 3. 4 х 8 (две серии). Упражнение 4. 8 х 8 (две серии) Упражнение 5. 8 х 8 (две серии). Упражнение 6. 6 х 8 (две серии). Упражнение 7. 4 х
8 (две серии). Упражнение 8. 4 х 8 (одна серия).
Пятый курс
Упражнение 1.6x8 (две серии). Упражнение 2. 6 х 8 (две серии).
Упражнение 3. 6 х 8 (две серии). Упражнение 4. 10 х 8 (одна серия).
Упражнение 5. 10 х 8 (три серии). Упражнение 6. 10 х 8 (одна серия).
Упражнение 7. 6 х 8 (две серии). Упражнение 8. 6 х 8 (две серии).
Шестой курс
Упражнение 1.6 x8 (две серии). Упражнение 2. 6 х 8 (две серии).
Упражнение 3. 6 х 8 (две серии). Упражнение 4. 12 х 8 (две серии). Упражнение 5. 12 х 8 (одна серия). Упражнение 6. 12 х 8 (три серии). Упражнение 7. 6 х 8 (две серии). Упражнение 8. 8 х 8 (две серии).
Итого – 992 вдоха за каждую тренировку, одно занятие занимает около
15 минут. Такова будет нагрузка к концу первого месяца занятий, и на ней
можно остановиться.
При правильном выполнений этих упражнений пульс должен быть
ровный, не больше 100 ударов в минуту. Появление головокружения может
быть связано с двумя ошибками: слишком глубоким и длинным вдохом или
с задержкой выдоха. Следите за тем, чтобы плечи и голова во время вдоха
были слегка опущены. Стрельникова предупреждает, что и при правильном выполнении упражнений могут возникать необычные ощущения. Если
это легкая эйфория – ничего страшного, если же ощущения неприятные, то
тренировку надо прервать или прекратить совсем.
Дыхание по методике Бутейко: волевая ликвидация глубокого дыхания (ВЛГД)
Методика поверхностного дыхания была разработана новосибирским
врачом Константином Павловичем Бутейко в 1960-х годах. Ее основной
принцип заключается в том, что современный человек «перетренировался» в
глубоком дыхании, отчего и происходит большинство болезней, связанных со
всевозможными спазмами по причине недостатка углекислоты в организме. В первую очередь это относится к бронхиальной астме.
По мнению Бутейко, «пропаганда» глубокого дыхания наносит огромный вред. Логика в его словах несомненная. «Как бы вы отнеслись к врачу,
который сказал бы вам: «Ешьте больше?» – говорит Бутейко. – Наверное,
сочли бы его сумасшедшим. Почему какую-то одну функцию организма надо
вдруг увеличивать?»
Как и в питании, в дыхании тоже следует различать два уровня: дыха-
60
ние как процесс, происходящий между организмом и внешней средой, и клеточное дыхание, то есть чисто внутренний процесс. Как бы и чем бы человек ни дышал, кислорода в эритроцитах крови все равно может быть максимум 96-98 %. Во всех других клетках организма содержится только 2 %
кислорода. В воздухе же (любом) кислорода более чем достаточно – 21 %.
Но в клетках должно содержаться до 7 % углекислоты, а в атмосферном
воздухе ее всего 0,03 %.
При дефиците углекислоты в крови кислород настолько прочно соединен с гемоглобином, что не поступает в клетки и ткани. У астматика
наступает кислородное голодание, несмотря на то что в крови кислорода
даже больше, чем у здорового человека. Астматический приступ – это (как
и почти любой симптом любого заболевания) приспособительная реакция
организма. Организм «не хочет» дышать, потому что если содержание углекислоты в клетках упадет ниже 3 % – он умрет. Приступ астмы представляет собой насильственную задержку дыхания, в результате которой
содержание углекислоты резко возрастает.
К. П. Бутейко и его коллеги разработали метод, с помощью которого
каждый человек может определить глубину своего дыхания, а значит, степень своего здоровья или нездоровья. Метод заключается в следующем.
Сядьте на стул с прямой спинкой, не напрягайтесь и дышите так, как вы дышите обычно: никаких глубоких вдохов и выдохов. Сделайте обычный выдох
и остановите дыхание, заметив время по секундной стрелке часов. Чем
дольше человек выдерживает без напряжения эту паузу, тем «нормальнее» он
дышит. Чаще всего у «более или менее здоровых» людей эта пауза колеблется в пределах 15-20 секунд, у больных она меньше.
Таблица 7.1
Показатели здоровья и глубины дыхания (по К.П. Бутейко)
Состояние
Состояние
организма
Форма
дыхания
Сверхвыносливость
Поверхностное
Норма
Болезнь
Нормальное
Глубокое
Степень
отклонения
от нормы
V
IV
III
II
I
—
I
II
III
IV
V
VI
61
Содержание
со2
%
мм рт.
7,5
54
7,4
53
7,3
52
7,1
51
6,8
48
6,5
46
6
43 40
5,5
36 32
5
28 24
4,5
4
3,5
Контрольная.
180
150
120
100
80
60
50
40
30
20
10
5
Однако по-настоящему здоровым может считать себя только тот, кто
без напряжения выдерживает паузу в 60 секунд, причем не испытывая при
этом никаких неприятных ощущений. Свои результаты можете сверить с
таблицей 7.1.
В настоящее время показанием к применению ВЛГД является синдром гипервентиляции – глубокое дыхание и дефицит С02 в легких.
Перед тем как приступать к лечению этим методом, необходимо провести пробу с глубоким дыханием. Больному с бронхиальной астмой во время приступа удушья предлагается дышать очень поверхностно, делая паузы
продолжительностью 3-4 секунды после каждого выдоха. По наблюдениям К.
П. Бутейко, максимум через 5 минут удушье уменьшается или исчезает. После
этого больному предлагают снова углубить дыхание. Если в ответ на углубление дыхания состояние ухудшается, а при поверхностном дыхании – улучшается, то проба с глубоким дыханием считается положительной. Таких больных можно вылечить методом ВЛГД.
Методика
Прежде всего необходимо понять, что такое «нормальное дыхание».
Нормального дыхания, говорит Бутейко, «не видно и не слышно». Вдох –
медленный, максимально поверхностный, продолжительностью 2-3 секунды; выдох – спокойный, полный, в течение 3-4 секунд; после выдоха обязательно следует дыхательная пауза продолжительностью 3-4 секунды; затем
снова вдох и т. д. (рис. 7.1). Частота нормального дыхания – 6-8 вдохов и выдохов в минуту. Чтобы научиться поверхностному дыханию, необходимо тренироваться не менее 3 часов в день, сначала в покое, затем в движении. Тренировка заключается в том, чтобы усилием воли уменьшать глубину вдоха,
дышать «поверхностно», или, по выражению первых пациентов Бутейко,
«самоудушаться».
Что же касается частоты дыхания, а также автоматической паузы (обязательной фазы нормального дыхания), то вот что говорит об этом сам К.
П. Бутейко: «Первая кардинальная ошибка наших больных – они начинают редко дышать: вдох-выдох, потом заРис. 7.1. Нормальное дыхание. Цифрами обозначедерживают дыхание, подольше
но время каждого периода
держат эту паузу – и углубляют дыхание. Не надо путать максимальную паузу с автоматической. Частота дыхания строго индивидуальна, она зависит от пола, возраста, веса и т.
д. и, как правило, не контролируется. Мы запрещаем больным думать о ней,
иначе они запутаются. Частота дыхания нам нужна только для измерения содержания углекислоты – она, как и максимальная пауза, показывает, сколько
углекислоты в крови.
Последний показатель – автоматическая пауза. Это пауза, которая
62
возникает даже у нормально дышащих людей, во сне, и у всех животных. Это
'легко показать на животных. Вот собака или кошка лежит, дышит нормально
(нет одышки), – последите за ее дыханием. На выдохе грудная клетка впала
– пауза, потом вдох, небольшой выдох, пауза. Это нормальное дыхание. Такая пауза – остановка дыхания – это отдых легким и возможность газообмена. Это нормальная пауза, возникающая автоматически, независимо от нашего сознания у «глубокодышащих» людей ее вообще нет, поэтому им и
думать об этом не надо. Им надо уменьшать амплитуду, а пауза придет сама,
когда дыхание уменьшится...»
Занимаясь по методике ВЛГД, периодически следует делать приведенный выше тест на максимальную паузу (задержку дыхания), так как только
таким путем можно контролировать правильность выполнения методики.
Вопросы для обсуждения
1) Основной принцип дыхательной методики К.П Бутейко.
2) В чем заключается метод определения глубины дыхания по Бутейко?
3) Охарактеризуйте «нормальное дыхание» по системе Бутейко.
РАЗДЕЛ 2. ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛФК
Для решения задач, стоящих перед специалистом ЛФК, каждый пациент,
занимающийся физическими упражнениями или приступающий к занятиям ЛГ (в
бассейне), на тренажерах и др., должен пройти обследование (общее клиническое,
антропометрические измерения, проведение функциональных проб). На основании полученных данных выносится врачебное заключение.
Объем врачебного обследования зависит от конкретных целей и условий
его проведения. Обязательными являются сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, систем пищеварения, выделения и др.
Характер исследований обусловлен их основной целью. Приступающим к занятиям физическими упражнениями назначают соответствующий их
функциональному состоянию тренировочный режим; для тех, кто уже занимается
ЛФК, необходимы оценка эффективности этих занятий, соответствие тренировочного режима функциональным возможностям организма. У спортсменов в
ходе обследования решается ряд специальных задач, главные из которых – определение состояния здоровья и функциональной готовности к тренировочной
или соревновательной нагрузке, а также выявление признаков неблагоприятного
влияния физических нагрузок на организм вследствие их неадекватности.
Занятия 8. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛФК
63
Исследование физического развития
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья
населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические
качества, постепенно развивается тренированность, характеризующаяся
комплексом морфологических и функциональных сдвигов в деятельности организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления.
Антропология изучает закономерности морфологических и функциональных изменений, происходящих в организме человека под влиянием занятий
ЛФК.
Основным методом антропологии является антропометрия, заключающаяся в определении размеров тела.
При проведении антропометрических исследований необходимо соблюдать
некоторые методические требования, которые обеспечивают не только точность
измерений, но и возможность сравнения их результатов:
1) исследования должны проводиться в одно и то же время суток (желательно в первой половине суток, так как к концу дня продольные размеры тела
могут уменьшаться; особенно важно учитывать это при повторных исследованиях);
2) участки тела, на которых проводятся исследования, должны быть полностью обнажены;
3) необходимо обеспечить на весь период исследования (особенно продольных размеров) постоянство позы спортсмена;
4) необходимо соблюдать точность измерений: допустимые отклонения
при повторных измерениях – 2-3 мм (для длины тела допускается р а з л и ч и е между двумя измерениями 4 мм); в протокол заносится величина наиболее близких результатов;
5) среди множества объектов, изучаемых в ЛФК, наибольшее внимание
уделяется тотальным размерам тела. Выделяют весовые и пространственные размеры: из весовых – массу тела (кг), из пространственных – линейные размеры
(длина тела и обхват грудной клетки – в см), объемные (объем тела – м3; л; дц3) и
поверхностные (абсолютную поверхность тела – м2).
Таблица 2.1.
Антропометрические точки, используемые при измерениях
конечностей и их сегментов
Конечность и ее сегменты
Верхняя конечность (без кисти)
Антропометрические точки
Акромиальный отросток лопатки, шиловидный отросток
лучевой кости
64
Плечо
Предплечье
Нижняя конечность
Бедро
Голень
Акромиальный отросток, наружный надмыщелок плечевой кости
Локтевой отросток, шиловидный отросток локтевой кости
Передняя верхняя ость подвздошной кости, внутренняя
лодыжка
Большой вертел, суставная щель коленного сустава
Суставная щель коленного сустава, наружная лодыжка
6) для обеспечения точности измерений тела используют так называемые
антропометрические точки, имеющие строгую локализацию: костные выступы,
отростки, бугры, мыщелки, края сочленяющихся костей, постоянные складки
кожи и др. (табл. 2.1). Местонахождение той или иной антропометрической точки определяют путем пальпации и безболезненного надавливания с последующим обозначением ее дермографическим карандашом.
В антропометрии продольные размеры тела человека определяют как расстояние между антропометрическими точками, ориентированными в вертикальной
плоскости; поперечные размеры – как расстояние между точками, ориентированными в горизонтальной плоскости; глубинные размеры – как расстояние между
точками, ориентированными в сагиттальной плоскости.
Измерения можно проводить двумя способами: 1) с помощью антропометра определяют высоту всех антропометрических точек над опорной поверхностью, на которой стоит спортсмен. Затем, последовательно вычитая высоту одной точки из высоты другой, определяют длину соответствующих сегментов тела;
2) с помощью штангового циркуля измеряют длину того или иного сегмента
тела между его крайними точками. Первый способ обычно применяют для
определения продольных размеров тела и его сегментов, а второй – для определения поперечных размеров.
Обхватные размеры тела (и периметры) измеряют сантиметровой лентой (в
сантиметрах). Окружность конечностей измеряется в симметричных местах, на
определенном расстоянии от костных опознавательных (антропометрических) точек. Например, если окружность правого бедра измеряют на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерить и окружность левого
бедра.
Для измерения силы мышц применяют специальные приборы – динамометры. С их помощью определяют силу мышц-сгибателей кисти и пальцев (кистевая динамометрия), а также силу мышц-разгибателей спины
(становая динамометрия).
Исследование амплитуды движения в конечностях проводят при помощи угломеров. Объем движений, или амплитуды активного и пассивного
движения определяют в градусах по шкале угломера. Амплитуда движения
рассматривается как разность между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе (табл. 2.2)
Для облегчения контроля за восстановлением функции у больных це-
65
лесообразно оценивать в баллах амплитуду движений в суставах пораженных конечностей (табл. 2.3)
Таблица 2.2.
Измерение амплитуды движений в суставах
Движение в суставе
Положение
центра
угломера
Сгибание, разгиба- Головка плечевой
ние,
отведение, кости
приведение в плечевом суставе
Сгибание и разги- Наружный мыщебание в локтевом лок плечевой кости
суставе
Положение бранш угломера
Первой
второй
Акромион — выс- Акромион — нашая точка под- ружный мыщелок
вздошной кости
плечевой кости
Наружный мыще- Наружный мыщелок плечевой кости лок плечевой кости
— акромион
— шиловидный отросток лучевой кости
Сгибание и разги- Шиловидный отро- По наружной ли- По линии V пястбание в лучезапяст- сток локтевой кости нии локтевой кости ной кости
ном суставе
Отведение и приве- На середине рассто- По середине между На середине между
дение
в
лу- яния между ди- локтевой и лучевой III и IV пальцами
чезапястном суста- стальными концами костями
ве
локтевой и лучевой
костей
Сгибание и разги- Большой вертел
Головка бедренной Головка бедренной
бание
в
такости — середина кости — наружный
зобедренном сустаподмышечной впа- мыщелок бедра
ве
дины
Отведение и приве- То же
Большой вертел
То же
дение
в
тазобедренном суставе
Сгибание и разги- Наружный мыще- Наружный мыще- Наружный мыщебание в коленном лок бедра
лок
бедра
— лок бедра — наружсуставе
большой вертел
ная лодыжка
Сгибание и разги- Внутренняя лодыж- Внутренняя лодыжка Внутренняя лодыжбание
в
го- ка
— внутренний мы- ка — середина I
леностопном сустащелок бедра
плюснефалангового
ве
сустава
Таблица 2.3.
Оценка амплитуды движений (в градусах) в баллах
Суставы
Плечевой
Виды движений
Отведение
Сгибание
Баллы
1
2
18-20
18-20
45
45
66
3
90
90
4
135
135
5
180
180
Локтевой
Лучезапястный
Тазобедренный
Коленный
Голеностопный
1
2
Разгибание
Ротация
Сгибаниеразгибание
Сгибаниеразгибание
Ротация
предплечья
Сгибание
Отведение
Ротация 1
Сгибаниеразгибание
Сгибание –
разгибание 2
4-5
18-20
16-20
10
45
40
20
90
80
30
135
120
40
180
160
16-20
18-20
40
45
80
90
120
135
160
180
12-20
4-5
10
18-20
30
10
25
30-35
60
20
45
65
90
30
70-75
95
120
40
95
130
6-10
15
30
45
60
В норме: наружная ротация – до 40°, внутренняя ротация – до 45°.
В норме: разгибание – до 75°, сгибание – до 135°.
Исследование стопы. Среди многих методов исследования свода стопы
можно выделить плантографию.
Плантография – получение и анализ отпечатков стоп (плантограмм).
При массовых обследованиях для оценки плантограмм чаще всего пользуются
методом И.М.Чижина. Для этого на плантограмме проводят следующие линии:
касательную линию АВ к наиболее выступающим точкам медиального края отпечатка стопы; линию СД – прямую, проходящую через основание II пальца и
край пятки; а затем через середину отрезка СД восстанавливают перпендикуляр к касательной линии АВ, который пересечет ее в точке «б» (по медиальному
краю стопы) и в точке «а» (по ее латеральному краю). Свод стопы оценивается по индексу:
Характеристика стопы: если I колеблется от 0 до 1 %, то свод стопы оценивается как нормальный; если I от 1,1 до 2 %, то стопа считается уплощенной;
если I больше 2 %, то диагностируется выраженное плоскостопие.
Функциональные пробы
Эффективность занятий ЛФК находится в прямой связи с адекватностью применяемых физических нагрузок, соответствующих функциональному состоянию организма больного.
Для оценки функционального состояния организма большое значение имеет опрос больного, который позволяет определить его двигательные возможности и выявить признаки хронической коронарной или сер-
67
дечной недостаточности на основании переносимости им повседневных
нагрузок. Больным, у которых повседневные физические нагрузки,
медленная ходьба вызывают боль в сердце, одышку, слабость и сердцебиения, тесты с физической нагрузкой не проводятся и их двигательные возможности оцениваются как низкие, по данным опроса. Больным, которые
легко выполняют весь объем нагрузок в пределах повседневной жизни, а
боли в сердце, одышка и слабость появляются лишь при быстрой ходьбе
или беге средней интенсивности либо же отсутствуют при любых физических нагрузках, для оценки функционального состояния и резервов кардиореспираторной системы проводятся тесты с физической нагрузкой.
Тесты с физической нагрузкой позволяют определить физическую
работоспособность и решить вопрос о допустимой общей нагрузке при занятиях различными видами ЛФК
Выбор функционального теста и нагрузки определяется: 1) характером заболевания, степенью нарушения функции пораженного органа или
системы; 2) наличием сопутствующих заболеваний; 3) степенью физической тренированности; 4) возрастом и полом; 5) этапом физической реабилитации (стационар, поликлиника); 6) конечными целями ЛФК, курса физических тренировок.
Тесты с физической нагрузкой. Применяют 2 вида тестов с физической нагрузкой: 1) тесты, при проведении которых изменения и сроки
восстановления показателей кардиореспираторной системы определяют
после стандартной физической нагрузки; 2) субмаксимальные тесты, при
использовании которых данные о сердечно-сосудистой и дыхательной системах могут быть получены непосредственно во время дозированных нагрузок, а также в восстановительном периоде.
К первому виду тестов относят различные динамические пробы с
подскоками, приседаниями, бегом и ходьбой на месте, при проведении которых учитывают изменения и сроки восстановления частоты пульса, дыхания, АД. Хотя эти тесты и не решают ни одну из перечисленных выше
задач физического тестирования, однако из-за простоты их и доступности
широко используются в практике.
Основная задача тестов на восстановление – определение реакции
сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Наиболее стандартизирована проба Мартине. Пациент выполняет 20 глубоких приседаний за
30 с. При каждом приседании – руки вперед, а при вставании – вдоль туловища. До нагрузки измеряют ЧСС и АД. После нагрузки ЧСС подсчитывают непосредственно после ее окончания и ежеминутно на протяжении 3–5 мин
восстановительного периода в течение первых 10 с. Между этими измерениями (в середине минуты) определяют АД. Таким образом, после окончания
пробы в среднем трижды оценивают ЧСС и АД. При хорошем функциональном состоянии обследуемого ЧСС увеличивается не более чем до 78-110
уд./мин, систолическое АД – до 120–140 мм рт. ст. при снижении диастоличе-
68
ского АД на 5-10 мм рт.ст., восстановление до исходных величин происходит
за 2-5 мин. Эта простая проба позволяет выявить скрытую патологию сердечно-сосудистой системы и оценить возможную реакцию больного на процедуру ЛФК.
Для оценки эффективности проводимого лечения при заболеваниях
дыхательной системы, наряду с клиническими и сложными инструментальными методами исследования, оправдывают себя и такие простые, как
задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генче).
Проба Штанге. Пациент в положении сидя производит глубокий
вдох, одновременно зажимая нос пальцами. Время задержки дыхания отмечают на секундомере. В среднем у здоровых мужчин оно равно 75±5,5 с,
у женщин 54±5,2.
Проба Генче. После обычного (не чрезмерного) выдоха пациент задерживает дыхание. Продолжительность задержки дыхания отмечают на
секундомере. В среднем у здоровых мужчин она равна 46,0±3,3 с, у женщин 32±4,0 с. При наличии отклонений в состоянии дыхательной системы
время задержки дыхания сокращается на 50% и более. С ростом тренированности продолжительность задержки дыхания увеличивается на 10–20 с.
РАЗДЕЛ 3. ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
При выполнении массажа необходимо соблюдать следующие правила:
Все массажные приемы выполняются по ходу лимфатических путей,
по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, а именно: спину
массируют от крестца вверх до шеи, боковые поверхности - до подмышечной впадины. Шею массируют от головы до плечевых суставов; волосистую часть головы - от макушки, радиально в разные стороны. Тазовую область массируют к паховым узлам. Нижние конечности массируют от коленного сустава к паховой области; голень - от стопы к коленным составам; стопу - от пальцев к голеностопному суставу; подошву - от пальцев к
пятке. Верхние конечности массируют от локтевого сустава до подмышечной впадине; предплечье - от лучезапястного сустава до локтевого сустава;
кисть - снизу вверх. Грудь массируют снизу вверх и в сторону (к подмышечным впадинам). Живот, прямые мышцы живота массируют сверху
вниз, а косые - снизу вверх.
Лимфатические узлы не массируют.
Мышцы пациента должны быть максимально расслаблены.
Массажные приемы должны выполняться ниже порога болевого ощущения.
Массирование всегда начинают с больших участков тела, чтобы
ускорить общее крово- и лимфообращение, это способствует отсасыванию
69
крови и лимфы с нижележащих участков тела.
Соблюдение определенных ритма и темпа массажа.
Прилагаемые усилия и продолжительность воздействия на мышцу
должны соответствовать состоянию ее тонуса.
Между приемами не должно быть пауз. Заканчивая один прием, массажист сразу переходит к выполнению следующего.
Массаж, выполняемый с небольшим усилием в быстром темпе в
течение непродолжительного времени, повышает возбудимость нервной
системы и тонус мышц. Массаж, выполняемый с большим усилием, в
медленном темпе в течение длительного времени, понижает возбудимость
нервной системы и тонус мышц.
На технику массажа большое влияние оказывает состояние руки массажиста. Рука должна быть сухой, теплой, пластичной. Отсутствие даже
одного из этих трех условий влечет за собой искажение техники.
Результат массажа зависит от трех составляющих: техники массажа,
методики массажа и взаимоотношения массируемого и массажиста. Плохая техника массажа, неправильно составленная методика, недоверие или
непонимание со стороны массируемого, неуверенность со стороны массажиста - все эти факторы, взятые вместе и по отдельности, препятствуют
получению хорошего результата.
Занятие 9. ОТРАБОТКА ПРИЕМОВ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
При отработке приемов классического массажа особое внимание
обратить на положение массажиста, на движение рук при выполнении приемов массажа.
Методические указания к приему поглаживание:
1. При поглаживании мышцы в области массируемого участка, а также соседних частей тела должны быть максимально расслаблены. При повышении мышечного тонуса уменьшается просвет мышечных сосудов и,
следовательно, ослабляется терапевтический эффект поглаживания. Этот
момент приобретает особо важное значение при наличии сосудистых
расстройств.
2. Поглаживание можно применять самостоятельно, например, при
свежей травме мягких тканей, при повышенной чувствительности с целью
адаптации кожи больного к тактильным раздражениям, при бессоннице и
т. д., а также в комплексе с различными массажными приемами, в первую
очередь - после растирания и разминания.
3. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому
поглаживанию.
70
4. Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить как
по ходу, так и против тока лимфы, ввиду того что в поверхностной лимфатической сети кожи клапаны отсутствуют, а в глубокой находятся в незначительном количестве, поэтому лимфоток может осуществляться в этих
сетях по всем направлениям.
6. В случае, когда поглаживание применяется с целью
усиления лимфотока, разгрузки лимфатической и кровеносной сети, поглаживание должно совершаться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.
7. При отеках обхватывающее глубокое поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических
узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Например, при отеке стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу.
8. Поглаживание должно проводиться медленно и ритмично, особенно при отечности тканей. При быстром и неритмичном поглаживании затрудняется лимфоток, травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.
9. При массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон.
10. Сила давления, с которой производится поглаживание, изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого
участка, а также от функционального состояния тканей. Давление усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых
достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьшается в области
костных выступов, при наличии болезненности и повышенной чувствительности тканей.
Методические указания к приему растирание:
1. Растирание является подготовкой к разминанию.
2. Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным или глубоким.
3. Сила давления при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующей руки и массируемой поверхностью.
4. Растирание производится медленнее, чем поглаживание.
5. Растирание следует комбинировать с поглаживанием при наличии
патологических отложений с целью ускорения их удаления из тканей.
Методические указания к приему разминание:
1. При выполнении разминания необходимо следить за тем, чтобы
мышцы массируемой конечности были возможно более расслаблены, сама
71
же конечность хорошо была фиксирована. Плохая фиксация массируемых
частей тела будет мешать расслаблению мышц и усиливать болевой синдром.
2. Разминание может производиться как в восходящем, так и в нисходящем направлении.
3. При выполнении разминания следует помнить о повышенной чувствительности тканей (кожа, мышцы) в области задней поверхности шеи,
внутренней поверхности плеча и бедра. Повышенная болезненность брюшных покровов часто наблюдается у людей, страдающих хроническими запорами, поэтому разминание брюшных мышц в первые процедуры массажа не должно быть энергичным. При повторных процедурах чувствительность их под влиянием массажа понижается.
4. Начинать надо с легких и поверхностных разминаний и только после нескольких массажных процедур (после некоторой адаптации тканей)
переходить к более энергичному и глубокому разминанию.
5. Разминание должно производиться плавно, ритмично, без рывков,
резкого дергания, перекручивания мышц.
6. Разминание следует производить медленно: чем медленнее оно
производится, тем сильнее его влияние.
7. После разминания должно следовать поглаживание.
Методические указания к приему вибрация:
1. Выполнение непрерывистой вибрации требует большого навыка и
умения. При неправильном выполнении этого приема, особенно при длительном его применении, появляются боли и судорожное стягивание пальцев, спазм сосудов, нарушения чувствительности и другие расстройства.
Боли могут распространяться по всей руке и с течением времени привести
к вибрационной болезни.
2. Для правильного освоения приема непрерывистой вибрации рекомендуется следующее упражнение: положив концы пальцев на поверхность небольшого столика, в центре которого стоит стакан, наполненный
водой, производят непрерывистые колебательные движения. Если вибрация выполняется правильно, то поверхность воды в стакане почти неподвижна, лишь в центре наблюдается слабое движение. Если вибрация выполняется неправильно, то вся масса воды приходит в движение, переливаясь через край стакана.
3. Давление на ткани во время вибрационных движений не должно
быть болезненным.
4. При выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных
движений зависит от угла наклона пальцев кисти по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол наклона пальцев к массируемой поверхности приближается к 90°, тем воздействие на ткани глубже и энергичнее и, наоборот, чем угол меньше, тем действие вибрации поверх-
72
ностнее и мягче.
5. При выполнении прерывистой вибрации (рубление, похлопывание)
сила, мягкость и эластичность удара зависят от следующих моментов:
а) количества костных рычагов (сегментов конечностей), участвующих во время выполнения данного массажного приема; чем больше костных рычагов, тем больше мышечных групп, окружающих эти рычаги, вовлекается в движение. При необходимости произвести легкий удар следует
применять один малый костный рычаг - кисть; при более энергичном ударе вводят два костных рычага - кисть и предплечье; при еще более сильном ударе - все три рычага руки: кисть, предплечье, плечо, т. с. прием
производится всей рукой;
б) степени напряжения лучезапнетиого сустава. Чем более напряжен
лучезапястный сустав массирующей руки, тем грубее и жестче происходит
удар при прерывистой вибрации. Чем более расслаблен кистевой сустав,
тем удар мягче, нежнее;
в) степени смыкания пальцев. При сомкнутых пальцах удар получается резкий, сильный, жесткий, при разомкнутых пальцах удар делается
легким, эластичным. Смягчение удара происходит за счет пружинности
разомкнутых пальцев и воздушной подушки, образующейся между разомкнутыми пальцами во время удара;
д) направление удара может быть по отношению к массируемой поверхности отвесным или вертикальным, косым или наклонным. Отвесное
или вертикальное направление удара применяется для воздействия на глубоко лежащие ткани. Косое или наклонное направление удара применяется
к поверхностно лежащим тканям. Косые удары, раздражая кожу, вызывают
быстрое возникновение капиллярной гиперемии кожи. Прерывистая вибрация в форме рубления, похлопывания не должна быть энергичной в местах, где ткани близко прилегают к костям, при массировании тканей у
людей пожилого возраста, страдающих ожирением, так как их ткани отличаются повышенной чувствительностью. Повышенная чувствительность
наблюдается и у женщин, а также у лиц с недостаточно тренированной мускулатурой.
Основные
приемы
Поглаживание
Растирание
Характеристика
приемов
поверхностное
глубокое
непрерывистое
прерывистое
плоскостное
обхватывающее
прямолинейное
круговое
спиралевидное
73
Вспомогательные
приемы
глажение
граблеобразное
гребнеобразное
щипцеобразное
крестообразное
кольцевое и др.
граблеобразное
гребнеобразное
смещение
штрихование
Разминание
продольное
поперечное
Вибрация,
ударные приемы
непрерывистая
прерывистая
стабильная
лабильная
циркулярное
строгание
щипцеобразное
пересекание
пиление
буравчик
пиление
сдвигание
выжимание
сжатие
растяжение
оттягивание
накатывание
подергивание (пощипывание)
надавливание
сверление
щипцеобразное
кольцевое
валяние
«Елочка» и др.
сотрясение
встряхивание
подталкивание
рубление
похлопывание
поколачивание
стегание
пунктирование (стакатто,
пальцевой душ)
РАЗДЕЛ 4. СХЕМЫ МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА
Занятие 10. МАССАЖ СПИНЫ
Методические рекомендации:
1. Все приемы, выполняемые на области спины, начинать с поглаживаний, проводимых до основных лимфатических узлов (паховых, подмышечных, надключичных).
2. Ударные приемы и прерывистые вибрации дозировать, исходя из
состояния пациента.
3. Желательно без надобности остистые отростки позвоночника не
затрагивать.
4. При воздействии на проекции области сердца, области почек уси-
74
лие воздействия приемов дифференцировать.
5. Завершать манипуляции обхватывающим поглаживанием от крестца до воротниковой области.
Границы массируемой области: от 7го шейного до 1 поясничного
позвонков, и от левой до правой средней подмышечной линии.
Положение массируемого: лежа на животе, руки вдоль туловища,
слегка согнуты в локтях, под лоб подкладывается небольшая подушка, под
голени - валик.
Алгоритм массажа спины
1. Поглаживание поверхностное, плоскостное, продольное снизу
вверх тыльной стороной ладоней от реберных дуг до надплечий и к подмышечным впадинам; вниз - ладонью.
2. Поглаживания кругообразные, спиралевидные, прерывистые, непрерывистые.
3. Поглаживание плоскостное глубокое по ходу лимфотока.
4. Продольное пиление ребром ладони вдоль по остистым отросткам
и параллельно позвоночнику.
5. Поглаживание плоскостное глубокое.
6. Растирание спиралевидное основанием ладони с отягощением.
7. Глубокое плоскостное поглаживание.
8. Обхватывающее поглаживание.
9. Пересекание боковых поверхностей грудной клетки.
10. Граблеобразное растирание межреберных промежутков.
11. Поглаживание плоскостное глубокое.
12. Кругообразное растирание, смещение подушечками 2-5 пальцев
(пальпация).
13. Поглаживание глубокое плоскостное.
14. Гребнеобразное растирание с отягощением.
15. Штрихование по остистым.
16. Строгание по паравертебральным линиям и межреберным промежуткам.
17. Поглаживание глубокое плоскостное.
18. Разминание продольное, двойное кольцевое.
19. Поглаживание граблеооразное.
20. Разминание поперечное на каждой стороне спины (выжимание,
«ушки»).
21. Поглаживание глубокое плоскостное.
22. Сверление по остистым.
23. Оттягивание на спине.
24. Поглаживание глубокое плоскостное.
25. Надавливание.
26. Растирание лопаточной, подлопаточной и межлопаточной областей, сдвигание лопаток.
75
27. Вибрация непрерывистая лабильная снизу вверх и сверху вниз,
потряхивание, сотрясение таза.
28. Рубление (избегая областей сердца и почек).
29. Поглаживание глубокое плоскостное.
30. Похлопывание, поколачивание,
31. Пунктирование.
32. Поглаживание сначала глубокое, затем поверхностное плоскостное.
Массаж надплечий и плеча.
Положение массируемого - лежа с опорой головы на согнутые в
локтях руки.
33. Непрерывистое поглаживание мышц задней поверхности шеи,
надплечий, плеча.
34. Полукружное растирание мышц задней поверхности шеи и надплечий.
35. Продольное разминание мышц задней поверхности шеи и надплечий.
36. Растяжение мышц надплечий, легкая вибрация, поколачивание.
37. Непрерывистое поглаживание дельтовидной мышцы.
38. Растирание дельтовидной мышцы.
39. Продольное и поперечное разминание дельтовидной мышцы,
«Елочка», валяние, потряхивание.
40. Непрерывистое плоскостное поглаживание мышц шеи и надплечий.
Занятие 11. МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ. МАССАЖ ЖИВОТА
МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Методические рекомендации:
1. Без особой надобности не затрагивать молочных желез и соска.
2. Не применять интенсивных манипуляций на местах прикрепления
ребер к грудине и болезненных местах.
3. Широко использовать разновидности дыхательных манипуляций,
комбинируя с приемами массажа при лечении дыхательной недостаточности.
4. С целью удаления мокроты, продуктов распада из легких и дыхательных путей применять прерывистую целенаправленную вибрацию.
Способствовать удлинению фазы выдоха (при эмфиземе легких, бронхиальной астме) и фазы вдоха (при бронхите, пневмонии, плеврите, узкой
грудной клетке).
76
5. Пациенту рекомендовать активные движения для развития дыхательной мускулатуры грудной клетки.
Границы массажа: от передних границ надплечья до реберных дуг.
Положение массируемого - лежа на спине или сидя.
Алгоритм массажа передней поверхности грудной клетки
1. Поглаживание непрерывистое поверхностное плоскостное снизу
вверх и кнаружи к подмышечным впадинам, избегая области сосков.
2. Поглаживание обхватывающее.
3. Растирание круговое, гребнеобразное большой грудной мышцы.
4. Поглаживание поверхностное плоскостное.
5. Штрихование, строгание межреберных мышц.
6. Поглаживание обхватывающее.
7. Разминание надавливанием верхней части груди.
8. Поглаживание поверхностное плоскостное.
9. Разминание продольное двойное кольцевое передних зубчатых
мышц (положение массируемого - лежа на боку, рука за спину).
10. Поглаживание обхватывающее.
11. Разминание мышц края реберной дуги.
12. Вибрация прерывистая в направлении от грудины по ходу межреберных промежутков к позвоночнику.
13. Поглаживание поверхностное плоскостное.
14. Вибрация стабильная, непрерывистая в правом и левом подреберье.
15. Сжатие, сотрясение грудной клетки.
16. Рубление в области большой грудной мышцы.
17. Поглаживание поверхностное, плоскостное.
18. Поколачивание, пунктирование верхней части груди.
19. Непрерывистое поглаживание.
МАССАЖ ЖИВОТА
Методические рекомендации:
1. Основные манипуляции на области живота проводить по восходящей, поперечной, нисходящей толстой кишке, дозировать в соответствии с
состоянием больного.
2. Избегать энергичных приемов массажа на проекции отдельных
внутренних органов (печени, почек, желудка, мочевого пузыря и др.).
3. При массаже тонкой кишки - все движения по ходу часовой стрелки. При массаже толстой кишки соблюдать ход нисходящей, поперечной,
нисходящей.
5. При массаже печени – подталкивание и легкие вибрации в правом
подреберье. При массаже желчного пузыря - легкие манипуляции в районе
пупка, справа от него, на расстоянии ширины четырех пальцев. При массаже почек воздействуют, фиксируя спереди и сзади (на спине) проекцию
77
почки, приемами сотрясения, вибрации.
6. Массируя солнечное сплетение, необходимо движения выполнять
от пупка вверх до мечевидного отростка грудины, дозировать избирательно.
Границы массируемой области: от реберных дуг до подвздошных
костей. Положение массируемого – лежа на спине, под коленями валик
или ноги согнуты.
Алгоритм массажа живота
1. Поглаживание круговое по часовой стрелке вокруг пупка и по всей
поверхности живота, сначала поверхностное, потом глубокое с усилением
давления в левой подвздошной области (глажение).
2. Растирание подушечками пальцев мышц передней брюшной стенки.
3. Пиление.
4. Пересекание.
5. Штрихование.
6. Поглаживание круговое по часовой стрелке.
7. Разминание продольное, поперечное.
8. Поглаживание круговое по часовой стрелке.
9. Накатывание.
10. Поглаживание круговое по часовой стрелке.
11. Ритмичное надавливание по ходу толстого кишечника с раскачиванием живота в продольном и поперечном направлениях.
12. Поперечное разминание обеими руками прямых мышц живота
(положение массируемого на боку).
13. Поглаживание круговое но часовой стрелке.
14. Подталкивание внутренних органов.
15. Вибрация в виде легкого пунктирования, похлопывания, сотрясения живота в продольном и поперечном направлениях.
16. Легкое круговое поглаживание по часовой стрелке
Занятие 12. МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ И
ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ
Границы массируемой области: от 1 поясничного позвонка до нижних ягодичных складок.
МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ
Методические рекомендации:
1. При проведении манипуляций обеими руками, если массажист стоит слева от пациента, необходимо, что бы каждая рука выполняла массаж-
78
ные приемы на своей стороне (левая на левой половине тела, правая - на
правой).
2. Ударные приемы на пояснице в области проекции внутренних органов проводить щадяще.
3. Для повышения интенсивности воздействия необходимо приемы
выполнять с отягощением, фиксированием одной руки другой.
Алгоритм массажа пояснично-кресцовой области
1. Поглаживание поверхностное плоскостное, затем гребнеобразное.
2. Растирание круговое, гребнеобразное с отягощением.
3. Поглаживание поверхностное плоскостное.
4. Пиление, пересекание.
5. Поглаживание поверхностное плоскостное.
6. Разминание продольное и поперечное, восходящее и нисходящее.
7. Сверление по остистым.
8. Поглаживание поверхностное плоскостное.
9. Разминание «треугольника Михаелиса»
10. Поглаживание поверхностное плоскостное.
11. Вибрация прерывистая, точечная.
12. Рубление, поколачиваиие, пунктирование.
13. Поглаживание поверхностное плоскостное.
МАССАЖ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ.
Методические рекомендации:
1. Ударные приемы рубления на мышечных группах выполнять продольно.
2. Пассивные движения в тазобедренных суставах наиболее удобно
проводить, когда пациент лежит на спине и мышцы нижних конечностей
меньше напряжены.
3. Чтобы усилить действие приемов поглаживания, растирания, разминания с отягощением, их всегда выполняют рукой, одноименной стороне воздействия (правая на правой, а левая отягощает сверху).
Алгоритм массажа ягодичных мышц
1. Поглаживание круговое, плоскостное.
2. Растирание круговое, прямолинейное, основанием ладони.
3. Поглаживание круговое, плоскостное.
4. Штрихование, пиление, пересекание.
5. Поглаживание круговое, плоскостное.
6. Разминание продольное, поперечное (двойное кольцевое, выжимание, «ушки»).
7. Поглаживание круговое, плоскостное.
8. Надавливание, сдвигание, растяжение.
9. Поглаживание круговое, плоскостное.
79
10. Растирание ребром ладони подъягодичной складки.
11. Вибрация точечная, сотрясение.
12. Рубление продольное и поперечное.
13. Поглаживание круговое, плоскостное.
14. Похлопывание, поколачивание.
Занятие 13. МАССАЖ ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ
Методические рекомендации:
1. На передней поверхности воротниковой области щадить щитовидный хрящ гортани, дифференцировать воздействие в районе прохождения
сонных артерий.
2. Ударные приемы применять избирательно.
3. При положении больного сидя в некоторых случаях запрокинутая
назад голова позволяет расслабить массируемые мышцы воротниковой области.
4. При выполнении массажных манипуляции на воротниковой области корректировать общее состояние больного (головокружение, тошнота,
сонливость).
Границы массируемой области: от затылочных бугров и шилососцевидных отростков, дельтовидной мышцы до 4 грудного позвонка, спереди
- до 2 ребра.
Положение массируемого: лежа или сидя с опорой головы на согнутые в локтях руки.
Алгоритм массажа воротниковой зоны
1. Непрерывистые поглаживания задней поверхности шеи и спины до
Д4.
2. Растирание (штрихование и пиление) паравертебральной области
от Д4 постепенно поднимаемся вверх до С4.
3. Штрихование по остистым отросткам от Д4.
4. Непрерывистые поглаживания мышц-разгибателей спины.
5. Полуокружное растирание мышц-разгибателёй спины (гребнеобразные основанием ладони, ладонной поверхности 2-5 пальцев).
6. Продольное и поперечное разминание мышц-разгибателей спины
(двойное кольцевое, выжимание).
7. Непрерывистое поглаживание мышц задней поверхности шеи и
спины.
8. Растирание лопаточной, подлопаточной и межлопаточной областей, сдвигание лопаток (положение массируемого лежа или сидя прямо
без опоры, рука массируемой лопатки на пояснице).
80
9. Непрерывистое поглаживание мышц задней поверхности шеи, надплечий.
10. Полуокружное растирание мышц задней поверхности шеи и надплечий (гребнеобразные).
11. Пиление, пересекаие надплечий.
12. Продольное разминание мышц задней поверхности шеи и надплечий (двойное кольцевое, ординарное с отягощением).
13. Растяжение верхней части трапециевидной мышцы.
14. Легкая вибрация верхней части трапециевидной мышцы.
15. Непрерывистое поглаживание дельтовидной мышцы.
16. Продольное растирание дельтовидной мышцы.
17. Продольное и поперечное разминание дельтовидной мышцы
(одинарное, двойное кольцевое, «елочка», растяжение, валяние).
18. Вибрация прерывистая, точечная, потряхивание.
19. Легкое рубление продольное и поперечное, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
20. Непрерывистое поглаживание дельтовидной мышцы.
21. Непрерывистое поглаживание верхней части груди.
22. Полуокружное растирание верхней части груди.
23. Разминание надавливанием верхней части груди.
24. Щипцеобразное растирание, разминание надключичной и подключичной областей, мест прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
25. Щипцеобразное разминание грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
26. Непрерывистое поглаживание верхней части груди.
27. Непрерывистое поглаживание задней поверхности шеи, надплечий, спины.
Занятие 14. МАССАЖ ГОЛОВЫ
Методические рекомендации:
1. Все приемы массажа выполнять с учетом направления роста волос.
2. При массаже головы массировать воротниковую область.
3. При массаже; по проборам необходимо в сагиттальном направлении делать 16-18 проборов, а в поперечном - по 10-12.
4. Продолжительность воздействия по каждому пробору - 1-2 мин, в
зависимости от заболевания (заболевания кожи, косметические нарушения, выпадение волос), а также от поставленных специалистом задач.
5. Следить за реакцией пациента на массажные манипуляции.
6. При массаже лица массировать теплыми руками, чтобы не вызывать отрицательных эмоций у пациента. Холодное лицо необходимо пред-
81
варительно согреть теплым компрессом.
7. при проведении массажа лица необходимо учитывать направление
кожных линий (направления наименьшего растяжения кожи):
а) от середины лба к вискам, по ходу роста бровей
б) от внутреннего угла глаза к наружному по надбровным дугам
в) от наружного угла глаза к внутреннему по нижнему орбитальному
краю
г) от переносицы к кончику носа по спине носа
д) от спины носа вниз к крыльям носа и середины верхней губы
е) от крыльев носа к верхнему краю уха
ж) от уголков рта к козелкам уха
з) от середины нижней губы и подбородка к мочкам уха
и) по передней поверхности шеи снизу вверх
к) по боковым и задней поверхности шеи снизу вверх
Алгоритм массажа головы
Массаж волосистой части головы
1. Поглаживание плоскостное, поверхностное, затем глубокое.
2. Растирание граблеобразное, прямолинейное, спиралеобразное,
круговое.
3. Нежное штрихование лобной, височной и затылочной областей.
4. Смещение кожи головы во фронтальном и сагитальном направлениях.
5. Гребнеобразное растирание сосцевидных отростков.
6. Вибрация точечная, нежное пунктирование, подергивание волос.
7. Поглаживание волосистой части головы, височной, затылочной
областей, шеи, воротниковой зоны.
8. Массаж ушных раковин.
Массаж лица
9. Массаж кожи лба, лобной и височной мышцы.
10. Поглаживание линейное от центра лба к вискам и снизу вверх;
11. Растирание круговое в тех же направлениях;
12. Разминание щипцеобразное в форме сжатия складки;
13. Пунктирование.
Массаж области глазниц:
14. Поглаживание линейное и круговое подушечками средних пальцев от височной ямки по нижнему краю круговой мышцы глаза до его внутреннего угла и по верхнему краю глазницы к виску двумя пальцами -указательным и средним;
15. Вибрация - поколачивание пальцами, пунктирование;
Массаж подбородка.
16. Поглаживание круговое;
17. Растирание круговое щипщеобразное от нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке и к углам рта.
82
Массаж верхней губы и носа.
18. Поглаживание концами среднего и безымянного пальцев обеих
рук от углов рта к крыльям носа;
19. Разглаживание носогубной складки;
20. Растирание от корня носа по спинке до кончика носа, затем к
переносице, в височной части закончить легкой вибрацией.
Массаж щек.
21. Поглаживание к ушным раковинам плоскостное, щипцеобразное
22. Глажение;
23. Растирание круговое, спиралевидное, штрихование;
24. Разминание щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
25. Вибрация - пунктирование;
26. Точечный массаж.
Массаж шеи ( задняя и боковая поверхности).
27. Поглаживание нежное сверху вниз плоскостное, обхватывающее,
гребнеобразное.
28. Поглаживание круговое, плоскостное
29. Растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, нежное штрихование по остистым.
30. Гребнеобразное растирание сосцевидных отростков.
31. Разминание нежное боковых поверхностей шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц.
32. Надавливание, сдвигание, растяжение в краниальной области.
33. Вибрация - пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами.
34. Поглаживание поверхностное, плоскостное.
Занятие 15. МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Методические рекомендации:
1. Массаж выполнять при максимально расслабленных мышцах больного.
2. Начинать с общего воздействия, а затем массировать отдельные
области Интенсивность массажных манипуляций на внутренней борозде
плеча (двуглавой) и локтевого отростка уменьшать.
3. Для лучшего доступа массажиста к плечевому суставу предложить
больному положить руку за спину, что позволяет тщательно помассировать спереди поверхность сустава. При массаже ладней поверхности сустава попросить больного положить руку на другое плечо, зафиксировав кистью. При массаже нижней поверхности сустава больной отводит руку в
сторону или кладет ее на плечо массажиста.
83
4. По дозировке массаж верхней конечности может длиться от 3 до
15 мин при массаже всей конечности.
Положение массируемого: лежа на спине или сидя с опорой предплечий. Рука в положении легкого сгибания в локтевом суставе, под лучезапястный сустав подкладывается валик.
Последовательность массажа: плечо, предплечье, кисть (отсасывающая методика), или кисть, предплечье, плечо. Сначала массируется одна
рука, потом другая. Начинается массаж с поверхностного, потом обхватывающего поглаживания по всей длине руки снизу вверх.
Алгоритм массажа верхней конечности
Массаж кисти.
1. Щипцеобразные поглаживание, растирание, разминание тыльной,
боковой, ладонной поверхностей каждого пальца от конца к основанию.
2. Надавливание на суставы фаланг.
3. Поглаживание круговое ладони по и против часовой стрелки.
4. Щипцеобразные поглаживание, растирание, разминание локтевого
края ладони.
5. Разминание бугра под большим пальцем.
6. Поперечное растирание ладони большим пальцем.
7. Поглаживание сначала ладони, затем тыльной стороны ладони.
8. Растирание поперечное, штрихование межпястных промежутков.
9. Круговое растирание лучезапястного сустава.
10. Пассивные и активные движения.
Массаж предплечья.
11. Поглаживание глубокое, обхватывающее, крестообразное, гребнеобразное.
12. Растирание пересеканием.
13. Пиление продольное и поперечное.
14. Штрихование, строгание.
15. Поглаживание обхватывающее.
16. Разминание продольное и поперечное по группам мышц (сгибатели и разгибатели разминают отдельно).
17. «Ёлочка».
18. Валяние.
19. Вибрация непрерывистая лабильная, стабильная.
20. Осторожное рубление, поколачивание, пунктирование.
21. Поглаживание обхватывающее.
Массаж локтевого сустава.
22. Поглаживание круговое.
23. Растирание циркулярное всех костных выступов.
24. Растирание прямолинейное, штрихование.
25. Разминание - сдвигание, надавливание, растяжение.
26. Поглаживание круговое.
84
27. Движения пассивные, активные.
Массаж плеча.
28. Поглаживание глубокое обхватывающее, круговое в области плечевого сустава и дельтовидной мышцы, гребнеобразное, крестообразное
29. Растирание прямолинейное, круговое, спиралевидное.
30. Пересекание.
31. Пиление продольное и поперечное.
32. Штрихование.
33. Разминание двойное кольцевое, ординарное передней и задней
частей дельтовидной мышцы, «ёлочка», растяжение, сдвигание, надавливание, валяние (сгибатели и разгибатели разминаются отдельно).
34. Вибрация непрерывистая, сотрясение, точечная.
35. Осторожное рубление продольное и поперечное, поколачивание,
пунктирование.
36. Поглаживание обхватывающее.
Массаж плечевого сустава.
В положении сидя для лучшего доступа массируемый закладывает
руки за спину, если массажист стоит перед массируемым; если сзади, то
пациент кладет руку на другое плечо. Нижняя поверхность суставной сумки доступна при отведении руки в сторону или помещении её на плечо
массажиста.
37. Поглаживание круговое, плоскостное, обхватывающее.
38. Растирание циркулярное, круговое; штрихование.
39. Надавливание.
40. Вибрация - пунктирование, точечная.
41. Поглаживание круговое.
42. Пассивные, активные движения.
43. Встряхивание руки в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
Занятие 16. МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Методические рекомендации:
1. Массажу отдельных сегментов нижней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
2. При массаже в области паховых лимфатических узлов и в подколенной впадине не делать энергичных движений.
3. Исключить ударные приемы (поколачиваете, рубление, похлопывание) при массаже на внутренних областях нижней конечности.
4. Массаж отдельных сегментов нижней конечности длится 3-15 мин,
а всей ноги - 10 20 мин.
Алгоритм массажа нижней конечности
85
Задняя поверхность ноги.
1. Поверхностное обхватывающее поглаживание по всей длине ноги
вверх.
Массаж бедра.
2. Поглаживание глубокое, обхватывающее; гребнеобразное, крестообразное по задне-наружной поверхности бедра вверх.
3. Растирание прямолинейное, круговое, спиралевидное, гребнеобразное.
4. Пересекание.
5. Пиление продольное и поперечное.
6. Штрихование.
7. Строгание (тщательно растираются места перехода мышц в сухожилия).
8. Поглаживание обхватывающее.
9. Разминание ординарное, двойное кольцевое продольное.
10. «Ёлочка».
11. Растяжение, валяние.
12. Надавливание, сдвигание.
13. Поглаживание обхватывающее.
14. Вибрация - сотрясение отдельных групп мышц, потряхивание, точечная
15. Рубление продольное и поперечное, похлопывание, поколачивание, пунктирование.
16. Поглаживание обхватывающее.
Массаж икроножных мышц.
17. Поглаживание обхватывающее глубокое, гребнеобразное, крестообразное, вверх до подколенной ямки.
18. Растирание спиралевидное в восходящем и нисходящем направлениях.
19. Пиление, пересекание.
20. Штрихование, строгание.
21. Поглаживание.
22. Разминание продольное, «ёлочка», растяжение, надавливание,
сдвигание, валяние.
23. Вибрация точечная, потряхивание икроножных мышц.
24. Рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
25. Поглаживание обхватывающее.
Массаж ахиллова сухожилия.
26. Щипцеобразныс поглаживание, растирание, разминание.
27. Растяжение, сдвигание из стороны в сторону.
28. Поглаживание.
Массаж подошвенной поверхности стопы.
29. Поглаживание прямолинейное, гребнеобразное в направлении от
86
пальцев к пятке.
30. Растирание интенсивное поперечное большим пальцем и продольное гребнеобразное.
31. Круговое растирание подушечками 2-5 пальцев продольного внутреннего свода стопы.
32. Штрихование.
33. Поглаживание стопы.
34. Разминание шипцеобразное бокового края стопы
35. Надавливание на подошву.
36. Сгибание стопы внутрь под передним поперечным сводом.
37. Поколачивание, похлопывание, пунктирование.
38. Поглаживание стопы.
Передняя поверхность ноги.
Сначала поверхностное поглаживание по всей длине ноги вверх.
Массаж тыльной стороны стопы.
39. Массаж пальцев (поглаживание, растирание передней, задней, боковой поверхностей каждого пальца, надавливание, потягивание, обработка точек под пальцами).
40. Поперечное растирание всех пальцев.
41. Поглаживание плоскостное, граблеобразное тыльной стороны
стопы.
42. Растирание продольное, круговое, гребнеобразное, граблеобразное.
43. Штрихование межкостных промежутков.
44. Разминание - сдвигание плюсневых костей относительно друг
друга.
45. Вибрация - поколачивание, похлопывание, пунктирование, точечная.
46. Поглаживание обхватывающее до коленного сустава
Массаж голеностопного сустава.
47. Поглаживание круговое внутренней и наружной стороны лодыжек.
48. Растирание круговое, прямолинейное, циркулярное.
49. Пересекание, штрихование.
50. Разминание - надавливание вокруг лодыжек.
51. Вибрация точечная.
52. Поглаживание круговое.
53. Движения пассивные.
Массаж голени.
54. Поглаживание обхватывающее в направлении от голеностопного
сустава по передне-наружной поверхности к наружному мыщелку бедра.
55. Растирание щипцеобразное, гребнеобразное в восходящем и нисходящем направлениях.
87
56. Пересекание, штрихование, строгание;
57. Разминание продольное и поперечное передней группы мышц голени; сдвигание, надавливание, растяжение, сжатие.
58. Вибрация точечная, встряхивание.
59. Легкое рубление, поколачивание, пунктирование.
60.Поглаживание обхватывающее.
Массаж коленного сустава.
61. Поглаживание круговое.
62. Растирание круговое, прямолинейное боковых поверхностей колена.
63. Разминание - надавливание вокруг сустава.
64. Легкое сдвигание надколенника.
65. Вибрация-точечная, поколачивание.
66. Поглаживание круговое.
Массаж бедра.
67. Поглаживание глубокое, обхватывающее от колена до паховых
лимфоузлов; гребнеобразное; крестообразное.
68. Растирание прямолинейное, круговое, спиралевидное.
69. Пересекание, пиление продольное и поперечное, штрихование,
строгание.
70. Поглаживание обхватывающее.
71. Разминание продольное ординарное, двойное кольцевое.
72. «Ёлочка», растяжение, надавливание, валяние.
73. Поглаживание обхватывающее.
74. Вибрация точечная, сотрясение отдельных групп мышц.
75. Рубление продольное и поперечное, поколачивание, похлопывание, пунктирование, стегание.
76. Поглаживание обхватывающее.
Массаж тазобедренного сустава.
77. Поглаживание круговое между седалищным бугром и большим
вертелом.
78. Растирание круговое, штрихование.
79. Поглаживание круговое.
80. Движения пассивные.
Массаж закончить встряхиванием всей конечности в вертикальной
плоскости
Занятие 17. ОБЩИЙ МАССАЖ
В настоящее время придерживаются следующей последовательности
при массировании отдельных частей тела: 1) спина, включая надплечья и
заднюю поверхность шеи; 2) задняя поверхность нижних конечностей; 3)
88
передняя поверхность нижних конечностей; 4) живот; 5) грудь; 6) передняя поверхность шеи; 7) верхние конечности. Массаж головы не входит в
общий массаж.
Массаж спины, которым начинается общий массаж с целью облегчить работу сердца, заключается в плоскостном поверхностном, глубоком,
а затем в обхватывающем непрерывистом поглаживании, распространяющемся на область надплечий и заднюю поверхность шеи, где интенсивность массажных движений должна быть ослаблена. Массируют обеими
руками, обхватывая ладонями правую и левую половину спины, начиная
от крестца по направлению вверх. Вслед за поглаживанием переходят к
гребнеобразному поглаживанию, которое также производится обеими руками попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. При
повышенной чувствительности длинных мышц спины гребнеобразный
прием заменяется поглаживанием в форме глажения. Чтобы усилить
капиллярную гиперемию, вводят полукружное и зигзагообразное растирание в восходящем и нисходящем направлении. При массировании спинных
мышц особенно тщательно обрабатывают область расположения поясничной фасции, охватывающей сакроспинальные мышцы, располагающиеся
на протяжении между XII ребрами и гребнем подвздошных костей, к которым она прикрепляется. Поперечное разминание производят на каждой
стороне спины. Таким образом, выполняют прерывистую вибрацию в форме рубления и похлопывания в направлении снизу вверх и сверху вниз,
при этом ослабляют массажные движения в межлопаточной области при
наличии сердечно-сосудистых расстройств (заболевания коронарных сосудов, сердечно-сосудистая недостаточность).
При массировании задней поверхности шеи, где нередко наблюдается болезненность в области места прикрепления глубоких мышц шеи, применяется круговое стабильное растирание и поглаживание. Интенсивность
массажных движений зависит от чувствительности массируемых тканей.
В заключение снова производится общее обхватывающее непрерывистое поглаживание спины, надплечнй и задней поверхности шеи.
Массаж нижних конечностей. При массировании задней поверхности нижних конечностей вначале применяют, начиная от пяточной области
стопы вверх, обхватывающее непрерывистое, затем прерывистое поглаживание с захватом ягодиц, далее полукружное растирание попеременно с
обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После вступительного
массажа переходят к раздельному массажу отдельных сегментов нижней
конечности, применяя методику отсасывающего массажа (ягодицы, бедро,
голень, стопа), охватывая главным образом крупные мышцы. Из массажных приемов могут применяться все основные и в зависимости от анатомотопографических особенностей и клинических показаний те или другие
вспомогательные массажные приемы. Особое внимание должно быть обращено на места перехода отдельных мышц в фасции или сухожилия при
89
прикреплении их к костям. Например, в области перехода большой ягодичной мышцы в сухожильное растяжение у гребня подвздошной кости и у
крестца, перехода мускула, напрягающего фасцию бедра в утолщенную
полосу широкой фасции бедра, трехглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие. В этих местах, сосредоточено много нервных чувствительных
окончаний, которые первыми приходят в раздражение при передозировке
и в этих местах наиболее часто встречаются патологические изменения
при нарушениях обменных процессов и других заболеваниях.
Далее, повернув больного на спину, массируют переднюю поверхность нижних конечностей, где применяют те же массажные приемы, которые были указаны выше. При этом сначала производят вступительный
массаж, а затем раздельный массаж по сегментам. При наличии показаний
отдельно массируют суставы больших пальцев, которые весьма часто вовлекаются в болезненный процесс
В заключение для стимулирования трофических центров нижних конечностей рекомендуется применять непрерывистую ручную вибрацию в
форме рубления или механическую вибрацию в области нижнегрудного и
верхнеепоясничного отделов позвоночника (D3-D12). Заканчивают массаж
общим поглаживанием всей нижней конечности. По окончании массажа
рекомендуется проделать активные движения во всех суставах, нижних конечностей.
Массаж живота, которому предшествует возможно большее расслабление брюшных мышц, начинают с кругового плоскостного поверхностного поглаживания ладонной поверхностью 2-3 пальцев вокруг пупка и затем, все увеличивая радиус круговых поглаживаний, переходят к поглаживанию всей ладонью, постепенно охватывая всю поверхность живота по
направлению часовой стрелки. При наличии расслабления брюшных мышц
применяют глубокое непрерывистое поглаживание, стараясь осторожно
проникнуть в глубь живота. Растирание выполняется в форме пересекания.
При слабости мышц брюшного пресса, наличии ожирения на каждой стороне живота производится, не вызывая на боли, поперечное разминание
брюшных мышц, прерывистое надавливание, перемежая его с раскачиванием живота в продольном и поперечном направлении. В заключение снова применяют легкое круговое поглаживание живота. Массаж тех или других брюшных органов производится при наличии специальных показаний.
Массаж грудной клетки состоит из общего поглаживания, встряхивания и
прерывистой вибрации в форме легкого похлопывания или рубления при
отсутствии сердечно-сосудистых расстройств. Более детальный массаж
производится при наличии специальных показаний.
Массаж шеи. Из массажных приемов применяют легкое поглаживание и растирание в соответствии с методическими указаниями (см. выше).
Выполнение других приемов определяется специальными показаниями.
Массаж верхних конечностей может включать вес основные приемы
90
и в зависимости от показаний те или другие вспомогательные приемы. При
вступительном массаже применяют попеременно обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание, начиная от концов
пальцев и заканчивая массажные движения в области плечевого пояса, при
этом одна рука при массировании тыльной поверхности верхней конечности удерживает кисть в положении пронации, а при массировании ладонной поверхности - в положении супинации. Вступительный массаж заканчивается встряхиванием (4-5 раз).
При раздельном массировании отдельных сегментов верхней конечности, которое также производится от проксимального к дистальным отделам (падплечье, плечо, предплечье, кисть), основное внимание уделяется
крупным мышцам, причем тщательной обработки требует ключичная
часть трапециевидной мышцы, мышечные пучки большой грудной мышцы
в месте прикрепления их к плечевой кости, поверхностные и глубокие сгибатели пальцев рук в месте их прикрепления к медиальному мыщелку плечевой кости. Для стимуляции трофических центров верхней конечности
производится непрерывистая вибрация в области (C4-D2).
В заключение снова производят общее поглаживание на протяжении
всей верхней конечности и несколько раз встряхивают ее. По окончании
массажа рекомендуется произвести активные движения во всех суставах
верхней конечности.
Методические указания
1. Наилучшим временем для общего массажа являются утренние
часы после легкого завтрака. Массаж, проведенный после сытного обеда,
плохо переносится, вызывая изжогу, отрыжку и общую вялость. Утренний
массаж показан также при неврастении для поднятия бодрости, работоспособности и при расстройствах обмена, в частности - при ожирении. В
предобеденные часы рекомендуется производить общий щадящий массаж
у ослабленных больных.
При проведении общего массажа в зависимости от показаний в одних
случаях нужно обращать больше внимания на массаж живота (слабость
брюшного пресса, наличие запоров), в других случаях - на массаж мышц
туловища и конечностей (боли в мышцах спины, конечностей, и суставах и
т. д.). У лиц пожилого возраста необходимо учитывать возможность наличия лимфососудистой недостаточности, начинающегося варикозного
расширения вен нижних конечностей и в связи с этим проводить, как правило, отсасывающий массаж, избегая энергичных массажных движений.
В первые дни общего массажа массирующие движения не должны
быть энергичными, с целью адаптации больного к массажу. Длительность
массажа и интенсивность массажных движений должны нарастать постепенно.
Продолжительность первых процедур общего массажа должна быть
не больше 15-20 минут, особенно это относится к больным с повышенной
91
нервной возбудимостью. В зависимости от переносимости массажа длительность его может доводиться до 40-50 минут.
Общий массаж рекомендуется проводить не чаще 2 раз в неделю.
При появлении вялости, усталости после общего массажа, жалоб на
бессонницу или других отрицательных явлений следует сократить продолжительность массажа или же на некоторое время его прекратить.
После общего массажа рекомендуется отдых в положении лежа в
течение 15-30 минут в зависимости от самочувствия и общего состояния
больного. У больных с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности
массажу должен предшествовать покой в течение 10-15 минут.
Занятие 18. АНТИЦЕЛЛЮЛИТНЫЙ МАССАЖ. БАНОЧНЫЙ МАССАЖ, МЕДОВЫЙ МАССАЖ, ДРЕНАЖНЫЙ МАССАЖ
Антицеллюлитный массаж
Массаж занимает весьма значительное место в любой антицеллюлитной программе. Но, несмотря на бесспорную важность массажа в терапии
целлюлита, для достижения видимых результатов нужно использовать
комплексное воздействие, которое включает применение профессиональных косметических средств, физические упражнения, изменение диеты и
образа жизни, применение температурных воздействий (термо-гидропроцедуры).
На сегодняшний день существует немало разногласий по поводу методики выполнения антицеллюлитного массажа. Множество зарубежных
школ предлагают свои техники для решения этой проблемы. Но техники
русского классического массажа, как наиболее обоснованные, самые изученные и рациональные, являются наилучшей основой для антицеллюлитного массажа.
Антицеллюлитный массаж – это быстрое, эффективное ручное воздействие на подкожножировую клетчатку с целью изменения местного состояния жировых клеток кожи и улучшения кровообращения
За последние несколько лет методика антицеллюлитного массажа
претерпела весьма значительные изменения. Из болезненной, жесткой и
агрессивной процедуры она превратилась в пластичный глубокий массаж,
почти не оставляющий неприятных ощущений.
Хотя при жестком массаже возникает впечатление раздавливания жировых капсул, на самом деле он приносит больше вреда, чем пользы. Такой массаж вызывает образование гематом и травму тканей, что приводит
к отеку и нарушению микроциркуляции. Питание тканей нарушается, на
фоне кислородного голодания происходит усиление липогенеза.
В итоге целлюлит, вместо того, чтобы «раздробиться», начинает про-
92
грессировать.
Поэтому эффективный антицеллюлитный массаж не должен вызывать боль; болезненность или гематома – это признак неправильно подобранной методики и применения неправильной комбинации приемов.
Методика общего антицеллюлитного массажа направлена на общее
улучшение состояния стенок кровеносных сосудов, улучшению притока и
оттока крови лимфы и межклеточной жидкости во всем организме с помощью специальных массажных техник. Это приводит к быстрому и положительному результату: устранение целлюлита и излишков жировых отложений, а также возвращение к прежнему весу.
Баночный массаж
Нами для профилактики и лечения некоторых травм и заболеваний
внедрен баночный массаж. Он сочетает в себе воздействующие факторы
банок и массажа. В его основе также лежит рефлекторный механизм, основанный на раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом.
Выполняется баночный массаж так: массируемую поверхность смазывают разогретым маслом (вазелиновым, эвкалиптовым, подсолнечным,
пихтовым и др.). Затем берут банку емкостью 200 мл (можно из-под майонеза) и вводят в нее на секунду-другую стержень с зажженной ватой, предварительно смоченной в эфире или спирте, после чего тампон удаляют, а
банку быстро прикладывают к нужному участку тела. Затем надо присосавшейся банкой делать скользящие массажные движения от поясницы к
шейному отделу позвоночника, особое внимание уделяют массажу паравертебральных зон, отступя 2-3 см от остистых отростков позвоночника
(при остеохондрозе, спондилезе и др. заболеваниях позвоночника), от нижних углов лопаток к плечам (на спине), и боковых поверхностей грудной
клетки, а также от мечевидного отростка грудины к левому и правому плечу (спереди) – массируют пр бронхитах, простудных заболеваниях, пневмониях и др.
Движение банки прямолинейное, круговое, зигзагообразное и т. п.
Продолжительность массажа 5-15 мин, ежедневно или через день.
Баночный массаж показан при простудных заболевай бронхите, пневмонии, миозитах, люмбаго, остеохондрозе позвоночника, пояснично-крестцовых радикулитах (не в остром периоде), колитах и др. Под влиянием баночного массажа ускоряется крово- и лимобращение, в тканях и рефлекторно в легких, улучшается дыхание, отходит мокрота (если она есть), снижается температура (если она повышена). После окончания массажа больного укутать одеялом, дать стакан чаю с лимоном и малиной.
Медовый массаж
93
Особая техника этого массажа с использованием меда различных
сортов и разного времени выдержки дает уникальный эффект. К целебным
свойствам меда добавляется механическое воздействие, что в сумме дает
великолепный оздоравливающий эффект. Особенно хорош медовый массаж в следующих случаях.
- восстановление организма после интенсивной физической нагрузки;
- снятие последствий травм и болезней;
- комплексная терапия заболеваний легких;
- комплексные программы против целлюлита.
Медовый массаж активизирует кровообращение и микроциркуляцию
в глубоких и поверхностных слоях кожи.
Кроме того, мед, отдавая ценные биологически активные вещества,
механически собирает токсины с поверхности кожи. Так что медовый массаж не только очищает кожу, но и подпитывает ее микроэлементами.
Техника медового массажа состоит из двух движений – вдавливания
меда и его вакуумного выхода. Вначале мед «забивает» поры, затем массажист «вытягивает» этот мед вместе с отходами метаболизма (то есть отходами организма).
Массаж может делаться по проблемным зонам или общий. Медовый
массаж по проблемным зонам длится 15-20 минут, общий (включая спину
и ноги) – до часа. Вначале массируется ноги и спина, затем в душе смывается мед, человек переворачивается на спину, и таким же образом намазывается и массируется передняя часть: ноги, живот, грудь, руки.
Медовый массаж делается и как отдельный оздоровительный массаж, и как дополнение к антицеллюлитной программе для улучшения кожи
и вывода шлаков. В частности, он очень полезен людям со слабыми легкими, дефектами кожи. Дело в том, что в коже после антицеллюлитного массажа остаются продукты метаболизма, своеобразные «отходы» нашего организма. Поэтому медовый массаж обычно делается после того, как разбиты жиры, разогнана лимфа и кровь антицеллюлитным массажем. Такой
массаж, также как грязевые обертывания, очищает кожу, улучшает ее, выводя отработанные элементы.
Обычный курс медового массажа рассчитан на 12-15 сеансов. Их
проводят через день, чтобы дать возможность коже отдохнуть. Для массажа подходит любой мед – цветочный, липовый или гречишный. Для
большего результата в мед добавляют эфирные масла, в зависимости от
того, какого эффекта хотят добиться. Массажист наносит мед на ладони и
похлопывающими поглаживающими движениями начинает втирать его в
массируемую зону. Мед вбивается в кожу и на поверхности остается только тоненький слой. Затем на руках начинает появляться белая масса. В начале она выходит из пор за руками и остается на коже. А затем
94
большинство массы переходит на ладони. Далее мед смывается теплой водой в нежесткой мочалкой. После массажа кожу обязательно смазать
увлажняющим кремом.
Противопоказания к этому виду массажа: варикоз, тромбофлебит,
опухоли, новообразования, астма, аллергические заболевания, нарушения
щитовидной железы, болезни кожи, венерические заболевания, СПИД.
Дренажный (отсасывающий) массаж
Массаж способствует ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах и тканях, усиливает (ускоряет) регенерацию
тканей, улучшает обмен и питание тканей, помогает активно вывести токсины. Таким образом выводятся из организма омертвевшие клетки и продукты метаболизма.
Массаж оказывает воздействие не только механическое, но и рефлекторное. При массаже различных отделов тела отмечено ускорение крово- и
лимфотока не массируемых участков. При проведении дренажного массажа нижняя конечность должна быть приподнята на 30-35°. Последовательность проведения массажа нижних конечностей такова: вначале массируют
мышцы бедра, затем голени, в заключение осуществляют поглаживание
всей конечности от тыла стопы до паховой области. Массажные движения
скользящие, плавные, мягкие. Исключаются такие приемы, как похлопывание, поколачивание, «выжимание» и рубление, даже на здоровых тканях,
так как они ведут к рефлекторному спазму сосудов.
Верхнюю конечность также массируют с проксимальных отделов.
Перед массажем конечностей вначале осуществляют сегментарный массаж
шейно-грудного отдела (при отеке кисти) и поясничного отдела (при отеке
на стопе, голеностопном суставе), включают также упражнения активнопассивные. Продолжительность массажа 10-15 мин.
Лимфодренаж противопоказан при тромбофлебите, ломкости сосудов, опухолях, острых воспалениях, заболеваниях сердца, кожи, функциональных нарушениях щитовидной железы, увеличении лимфоузлов.
95
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная
1. Бирюков А.А. Спортивный массаж. – М.: Издательский центр «Академия»,
2006. – 576 с.
2. Васичкин В.И. Справочник по массажу. – 3-е изд., стереотипн. – СПб.:
Гиппократ, 1996. – 176 с.
3. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева
и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 416 с.
4. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова
– М.: Медицина, 2001. – 592 с.
5. Лечебная физическая культура: Учебник / Под ред. С. Н. Попова. – М.:
Физкультура и спорт, 1978. – 256 с.
6. Погосян М.М. Лечебный массаж. – М.: Советский спорт, 2004.
7. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова.
– М.: Медицина, 1987. – 528 с.
Дополнительная
1. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов длинных
трубчатых костей. – М.: 1973.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – М.: Медицина, 1983.
3. Бирюков А.А. Массаж. Учебник для институтов физической культуры. –
М.: Физкультура и спорт, 1988.
4. Бирюков А. А., Буровых А. Н. Практикум по спортивному массажу. – М.:
Физкультура и спорт, 1983.
5. Васичкин В.И. Справочник по массажу. – Л.: Медицина, 1991.
6. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. – М.: Медгиз, 1991.
7. Глезер О., Долихо А.В. Сегментарный массаж. – М.: 1990.
8. Гончарова М.Н., Гришина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей
с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. – Л.:
1974.
9. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. –
СПб.: Союз, 2001. – 189с.
10. Дембо А.Г. Спортивная медицина и лечебная физическая культура. – М.:
Физкультура и спорт, 1979.
11. Добровольский В.К. Учебник инструктора по лечебной физической
культуре. – М.: 1974.
12. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии. – М.: 1988.
13. Дубровский В. И. Массаж при травмах и заболеваниях у спортсменов. –
М.: Физкультура и спорт, 1979.
96
14. Дубровский В.И. Применение мазей, гелей, кремов при травмах и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. – М.: 1986.
15. Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с заболеваниями
и повреждениями опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 1984.
16. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. – М.: 1989.
17. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1986.
18. Коган О.Г., Шмидт И.Р. Теоретические основы реабилитации при
остеохондрозе позвоночника. – Новосибирск, 1983.
19. Колокольчик Н., Кородецкий А. Как справиться с артритом и артрозом. – СПб.: 1999.
20. Кукушкина Т. Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. – Ленинград,
1989. – 176с.
21. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при болезнях сердечно-сосудистой системы. – М.: 1978.
22. Лечебная физическая культура: Новейший справочник / Под ред. Т. А.
Евдокимовой. – М.: ЭКСМО, 2003.
23. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней.
– М.: Медицина, 1987.
24. Найдин В. Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. – М.: Медицина, 1977.
25. Овсянников В.Д. Дыхательная гимнастика. – М.: Знание, 1986.
26. Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я. Влияние физических упражнений на
работоспособность и здоровье человека. – Киев, 1986.
27. Рейзман А.М., Багров Ф.И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах. – М.: 1973.
28. Рипа М.Д., Велитченко В.К., Волкова С.С. Занятия физической
культурой со школьниками, отнесенными к специальной медицинской
группе. – Просвещение, 1988.
29. Руководство по кинезотерапии /Под ред. Л. Бонева и др. – София: Медицина и физкультура, 1978.
30. Руководство по кинезотерапии. /Под ред. Бонева, П. Слунчева. – София, 1973.
97
Лечебная физическая культура и массаж. Учебное пособие по практическим
занятиям.
Л.И. Александрова, зав. кафедрой физической культуры
Н.О. Рожнова, ст. преподаватель кафедры теоретических
основ физической культуры
Редактор
Корректор
Подписано в печать
Бумага тип.
Тираж
экз.
Формат 60 х 84/16.
Печать офсетная.
Усл.-печ. л.
Цена договорная.
Заказ
Издательский центр
Сибирского федерального университета
660041 Красноярск, пр. Свободный, 79
98