МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ

Вестник Челябинского государственного университета. 2013. № 34 (325).
Образование и здравоохранение. Вып. 2. С. 88–91.
Г. А. Ямалетдинова, В. С. Штоколок, В. С. Макеева
МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ПРИ ВЯЛОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ КОНЕЧНОСТЕЙ
Представлена комплексная методика физической реабилитации больных при вялом периферическом параличе конечностей на основе персонального тренинга после выписки из лечебного учреждения.
Ключевые слова: самомассаж, гимнастика, прогревание, тренинг, вялый паралич.
Современное общество с его высочайшими
темпами развития предъявляет большие требования к здоровью человека [8]. Частичная или
полная утрата человеком каких-либо жизненно
важных функций или способностей выполнения
определённых действий, необходимых для полноценной жизнедеятельности, приводит к потере
профессиональной пригодности, а также довольно часто — к потере интереса к жизни. Поэтому
восстановление утраченных функций организма
до бытового самообслуживания больного и возможность выполнять профессиональную деятельность — весьма актуальная задача.
Несмотря на активные поиски способов решения этих проблем [1–4; 7], пока явно недостаточно разработаны методики реабилитации для занятий, обеспечивающих последовательное восстановление больного после выписки из лечебного учреждения.
Цель нашего исследования: разработка комплексной методики реабилитации для занятий
больных трудоспособного возраста в домашних
условиях при вялом периферическом параличе
конечностей после выписки из лечебного учреждения.
Материалы и методы исследования. Нами
использовались теоретические методы: анализ
медико-биологической, психолого-педагогической, методической литературы, изучение и обобщение педагогического опыта; прямое и косвенное наблюдение, самонаблюдение, тестирование,
эксперимент, анализ результатов опытно-экспериментальной деятельности.
Формирующий эксперимент проводился в первом восстановительном периоде продолжительностью 60 дней, в котором принимал участие
больной 36 лет, имеющий вялый паралич правой
руки и ноги.
На основе анализа результатов научно-методической литературы, констатирующего эксперимента и личного практического опыта нами
разработана методика реабилитации для само-
стоятельных занятий в домашних условиях больных с вялым периферическим параличом конечностей. Комплекс включал самомассаж в сочетании с гимнастикой, направленной на улучшение
координации движений, повышение эффективности работы сердечно-сосудистой и дыхательной
систем.
В процессе исследования физическая реабилитация больного осуществлялась на основе персонального тренинга («one to one») совместной деятельности инструктора и клиента. Процесс тренинга состоял из фаз подготовки, анализа диагноза и диагностики текущих состояний больного, планирования действий, внедрения (реализация), завершения. При этом коррекция тренировочного процесса осуществлялась в соответствии
со стадиями протекания основного заболевания,
с учётом сопутствующих заболеваний, уровня
овладения знаниями, степенью проявления физической подготовленности больного.
Выполнение самомассажа в сочетании с лечебной гимнастикой в процессе занятий осуществлялось по следующему алгоритму: прогревание соответствующих отделов позвоночника → выполнение самомассажа спины → разогрев поражённой конечности → выполнение
самомассажа здоровой конечности → выполнение самомассажа парализованной конечности →
комплексы физических упражнений, направленные на формирование и закрепление навыка правильной осанки, восстановление координации
движений и утраченных функций поражённой
конечности.
В связи с недостаточным кровоснабжением и
нарушением трофической иннервации в мышцах парализованной конечности её температура
ниже здоровой [6]. Поэтому перед самомассажем
использовались следующие способы разогрева
поражённой конечности:
– больному надевали тёплую шерстяную или
хлопковую одежду и не снимали её до появления
ощущения тепла;
Методика физической реабилитации больных при вялом периферическом параличе конечностей
– опускали конечность в тёплую воду (температура воды 36–38 °С) на несколько минут [5].
Также осуществлялось прогревание с помощью грелки сегментов позвоночника при параличе верхних конечностей — шейного отдела
позвоночника, а при параличе нижних конечностей — нижнего грудного и поясничного отдела.
Далее выполнялся самомассаж перечисленных
отделов позвоночника [6].
Основным массажным приёмом являлось поглаживание. При отсутствии болевых ощущений
в месте травмы также использовались слабое
растирание, неглубокое разминание. При значительной травме позвоночника допускалось только поглаживание тыльной стороной кисти в месте травмы или выполнение самомассажа вокруг
травмы.
Самомассаж при поражении верхней и нижней
конечностей с одной стороны тела разделялся на
два занятия:
– в первом сеансе массируют шейный отдел позвоночника + руки;
– во втором — нижнюю часть грудного отдела
и поясничный отдел + ноги.
Сеансы чередовались с целью разделения нагрузки и снижения степени утомления больного.
Самомассаж начинали со здоровой конечности
(если это возможно) с целью переноса положительного эффекта от выполнения самомассажа
здоровой конечности — на парализованную.
Затем переходили к самомассажу больной конечности: поглаживание и растирание, а разминание — только в том случае, если оно не вызывает болевых ощущений. Вибрацию и ударные
приёмы не применяли. Каждый приём выполняли 3–5 раз. Не допускалось длительного выполнения самомассажа, так как это может вызвать утомление мышц больной конечности [6].
После выполнения самомассажа надевали теплую одежду для сохранения пролонгировного
эффекта.
После самомассажа выполнялась лечебная гимнастика. Если выполнение движений осуществляется со значительным усилием и практически
не контролируется больным, то на парализованную конечность давались пассивные, изометрические упражнения и добавлялись дыхательные
упражнения.
После того как больной начинает контролировать выполняемые действия больной конечности,
применялись упражнения со скольжением конечности по гладкой поверхности, а также упражне-
89
ния, выполнение которых облегчается путём сгибания конечностей.
При самостоятельном передвижении больного
использовались упражнения, направленные на
улучшение координации движений (упражнения
на осанку с постепенным усложнением: ходьба
с остановками, выполнение полуприседов с сохранением правильной осанки). На восстановление координации парализованной руки использовались упражнения: лепка из пластилина, поделки из бумаги, ловля и метание предметов (клубка
ниток или мяча), с постепенным усложнением заданий: увеличением веса предмета и уменьшением его размеров по мере выздоровления больного.
Продолжительность первых 5–7 сеансов самомассажа конечностей — 3–4 мин, далее она возрастает до 10–15 мин. Курс самомассажа — 15–
25 процедур, после которого перерыв от 15 дней
до 2,5 месяца. Лечебная гимнастика и упражнения на координацию выполнялись на протяжении
всего курса реабилитации.
Результаты исследования и их обсуждение.
Показатели физического состояния больного до
периода реабилитации можно расценить как низкие. Особую тревогу вызывали показатели, отражающие эффективность работы сердечно-сосудистой системы как в покое, так и после выполнения работы (ходьба 500 м). Высокие значения коэффициента эффективности кровообращения, связанные с повышенным расходованием
резервов организма, и существенное снижение
жизненного показателя (ниже допустимой границы 55 мл/кг) свидетельствуют о высоком риске возникновения сопутствующих заболеваний
(табл. 1).
Довольно низкие показатели наблюдались в
физических кондициях (сила как парализованной, так и сильнейшей руки, скорость передвижения в ходьбе на 500 м), а также в динамометрии и
соотношении мышечной силы к массе тела, которая в среднем составляет 65–80 % от массы тела
у мужчин. Пострадали также и двигательные навыки, проявляемые в ловле мяча и ходьбе по прямой. Такие низкие показатели объясняются длительной гиподинамией вследствие полученной
травмы и паралича конечностей (табл. 2).
Результаты исследования после первого периода реабилитации позволили выявить позитивные
сдвиги как в физическом, так и функциональном
состоянии больного. Значительный прирост результатов выявлен по показателям дыхательной
(ЖЕЛ — до 8,3 %) и сердечно-сосудистой систем
90
Г. А. Ямалетдинова, В. С. Штоколок, В. С. Макеева
Таблица 1
Динамика показателей физического состояния больного
Исходный
уровень
Через 60 дней
Темп
изменения, %
Масса тела, кг
82
83,5
1,83
Длина тела, см
182
182
0
Систолическое давление, мм. рт. ст.
138
130
–5,79
Диастолическое давление, мм. рт. ст.
95
90
–5,26
ЧСС в положении лёжа, уд./мин
90
80
–11,11
Эффективность кровообращения, усл. ед.
15,3
16,25
6,21
Коэффициент экономичности кровообращения, усл. ед.
4 320
3 200
–25,9
ЧСС в положении стоя, уд./мин
100
90
–10
ЖЕЛ, мл
3,6
3,9
8,33
Жизненный показатель, мл/кг
43,8
46,8
6,85
Окружность левого бедра, см
58
59
1,72
Окружность правого бедра, см
59,5
60
0,84
Окружность плеча левой руки, см
34
35,5
4,41
Окружность плеча правой руки, см
36,5
37,5
2,74
ЧСС до и после ходьбы, уд./мин.
90/106
86/101
–4,44/–4,72
Частота дыхания до и после ходьбы, кол-во раз
17/20
12/15
–29,41/–25
Показатель
Таблица 2
Динамика показателей координационных способностей больного
Исходный
уровень
После
первого
периода
Темп
изменения, %
Ловля и бросок мяча больной рукой, кол-во раз
2
8
300
Ходьба по прямой линии шириной 15 см, длиной 10 м, кол-во
ошибок
12
4
–66,7
Мышечная сила левой кисти, daN
42
44
4,76
51,2
52,7
2,9
48
49
2,08
Отношение мышечной силы к массе тела (правой)
58,5
58,7
0,3
Ходьба 500 м с небольшими спусками и подъёмами, с
582
573
–1,55
Показатель
Отношение мышечной силы к массе тела (левой)
Мышечная сила правой кисти, daN
(КЭК — до –25,9 %), меньший — по показателям
антропометрии (окружности, динамометрии кисти) больной ноги и руки (до 4,76 %).
Вместе с тем изменения в работе ведущих систем организма недостаточны и риск появления
сопутствующих заболеваний ещё велик. Об этом
свидетельствуют показатели адаптационного потенциала системы кровоснабжения по Р. М. Баев-
скому (после неудовлетворительной адаптации на
исходном уровне — 3,27 усл. ед., произошёл переход к напряжению механизмов адаптации в конце
реабилитационного периода — 3,01 усл. ед.).
Наибольшие изменения произошли в показателях координационных способностей, которые
практически улучшились в три раза. Это свидетельствует об эффективности подбора специаль-
Методика физической реабилитации больных при вялом периферическом параличе конечностей
ных комплексов физических упражнений, методов, массажных приёмов, форм организации занятий с учётом индивидуальных особенностей
больного.
Изменения в результатах теста по выявлению
эмоционального переживания больным своей
болезни обеспечили его мотивацию на активное
и осознанное отношение к бытовой и профессиональной деятельности. Он стал более оптимистически смотреть на своё физическое состояние, снизилась тревога по поводу болезни, стали
появляться планы на будущее и желание планировать свою жизнь и дела на день, неделю и т. д.
Выводы. Таким образом, разработанная методика самомассажа в сочетании с лечебной гимнастикой, включающей комплексы физических
упражнений, направленных на укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление координации больных конечностей при
вялых параличах на основе персонального тренинга, позволяет восстановить профессиональную дееспособность и жизнедеятельность трудоспособного населения.
По данной методике можно заниматься самостоятельно без участия инструктора ЛФК и массажиста при условии овладения знаниями и умениями выполнения массажных приёмов и техники рациональных движений в лечебном заведе-
91
нии. В дальнейшем планируется продолжить исследования в процессе второго и третьего периодов физической реабилитации.
Список литературы
1. Белая, Н. А. Лечебная физкультура и массаж : учеб.-метод. пособие для мед. работников /
Н. А. Белая. М. : Сов. спорт, 2001. 268 с.
2. Бирюков, А. А. Самомассаж для всех и каждого / А. А. Бирюков. 3-е изд., доп., перераб. М. :
Физкультура и спорт, 1987. 96 с.
3. Бирюков, А. А. Лечебный массаж : учеб. для
студентов высш. учеб. заведений / А. А. Бирюков.
М. : Академия, 2004. 368 с.
4. Дубровский, В. И. Лечебный массаж /
В. И. Дубровский. М. : Медицина, 1995. 83 с.
5. Дубровский, В. И. Азбука самомассажа /
В. И. Дубровский. М. : Физкультура и спорт, 2000.
15 с.
6. Дунаев, И. В. Пособие по лечебному массажу : учеб. пособие / И. В. Дунаев. М. : ВОС, 1981.
293 с.
7. Тюрин, А. М. Техника массажа / А. М. Тюрин, В. И. Васичкин. М. : Медицина, 1986. 150 с.
8. Ямалетдинова, Г. А. Оценка уровня физического здоровья по результатам самодиагностики /
Г. А. Ямалетдинова // Лечеб. физкультура и спортив. медицина. 2012. № 4. С. 40–46.