Широкий ассортимент лекарств от остеопороза
advertisement
14 Широкий ассортимент лекарств от остеопороза: • что лучше • что действеннее • что дешевле У пациентов с остеопорозом (также как у любого больного) никогда не иссякнут вопросы о том, как лучше лечить болезнь и который медикамент даст наилучшие результаты. Поэтому на сей раз предлагаем беседу с председателем лечебного совета Рижской восточной клинической университетской больницы и заведующим кафедрой внутренних болезней Рижского университета им. Страдиня профессором Айваром Лейниексом о доступных в Латвии медикаментах, их применении и эффективности. Какие медикаменты на сегодняшний день доступны для лечения остеопороза? Хочу уточнить, что мы будем говорить о постменопаузальном остеопорозе, который является наиболее часто встречающейся формой заболевания, а не о мужском остеопорозе или остеопорозе, вызванным иной болезнью. Медикаменты условно можно подразделить на две группы — общую и специфическую. В общую часть входят разные препараты кальция и витамин D, который обычно применяется в неактивной форме. Это является обязательной Председатель лечебного совета РВКУБ и заведующий кафедрой внутренних болезней РУС проф. Айвар Лейниекс Знакомимся со специалистами по остеопорозу Познакомимся — д-р Ингрида Каже Доктор Ингрида Каже работает в клинике «Гайльэзерс» Рижской восточной клинической университетской больницы. Остеопорозом она занялась примерно 12 лет назад. Она была одной из первых специалистов по остеопорозу в Латвии, которых в то время понастоящему не понимали даже коллеги, так как считали, что это слишком узкая область медицины и в скором времени будет исчерпана. Однако этого не произошло. Она хотела стать врачом с детства, хотя ни один из членов семьи не был доктором. «Только теперь понимаю, почему выбрала эту сферу. Это произошло затем, чтобы лучше познать и понять человека как единое целое. Я убедилась, что человек не только набор физиологических процессов», — поясняет врач. Таким образом ее жизненный девиз — воспринимать и лечить человека как единое целое, потому что без комплексного подхода хороших результатов ожидать не приходится. «Говорят ведь — цел и невредим. Пожелание «Крепкого здоровья!» является современной узкой формой понимания, которая относится именно к физическому здоровью. В свою очередь целостность означает быть в гармонии с самим собой, с окружающей средой. Живущий в гармонии и есть цел и невредим», — рассуждает д-р Каже. Докторская работа сложная, но в выходные дни врач оставляет рабочие заботы в Риге и отправляется в деревню. Там она может расслабиться и отдохнуть. «Там я отдыхаю, там я бываю сама собой, там много работы на свежем воздухе. Это природа, мой участок, также требующий очищения и восстановления.» В общении с природой, которую медик определяет как чистый первоисточник, она черпает силы для ежедневной работы в клинике. Она рада и удовлетворена этой возможностью. Доктор Ингрида Каже принимает больных в кабинете остеопороза клиники «Гайльэзерс» Рижской восточной клинической университетской больницы, где пациентов консультируют три специалиста. Кабинет остеопороза находится на втором этаже клиники (232-й кабинет). Познакомимся — д-р Сигне Зелча Доктор Сигне Зелча является врачом интернистом. Вспоминая, что повлияло на ее выбор стать врачом, д-р Зелча говорит, что, наверное, это была ее мама, работавшая в лаборатории АО «Рукс» (ныне «Ригас уденс») — всегда в педантично белом халате, строгая и требовательная. «Лучшая подруга мамы тетя Инта работала сестричкой, и у нее был большой, белый колпак с большим и красным крестом. Как мне это нравилось! Белый халат, большой колпак с крестом да и еще помогать кому-то — мне это казалось так классно! И вот однажды тетя Инта подарила мне настоящий шприц из больницы — ну это для меня был настоящим праздником, но вот мой игрушечный опилочный медвежонок Мишук не обрадовался, так как тогда ему пришлось поволноваться как пациенту. Как-то уколола его так, что из него лилась вода, и сама забыла об этом, оставила его на подоконнике. Помню, мама позже, когда я уже училась в медицинской школе, всегда смеялась, что надеется, я своих пациентов как Мишука не забываю — уколотых, необласканных и с мокрой попой.» Отвечая на вопрос о том, каким должен быть врач, медик говорит, что хорошим доктором является не тот, кто стал врачом потому, что есть такая профессия в реестре или его родители были врачами, а тот, кого Бог и природа наградили качествами врача и человеческими качествами. «Хороший врач мудрый и любознательный, спокойный, уравновешенный, с логическим умом, отзывчивый, скромный, где это необходимо, а также благородный, строгий и великодушный, если это необходимо, и с хорошим чувством юмора, умея посмеяться и над самим собой. Без резкости, враждебности и ненависти к больному человеку, окружающим», — считает д-р Зелча. Работа врача не из легких, но доктор Сигне Зелча чувствует удовлетворение, когда может кому-то помочь. Вне работы она отдыхает, отправляясь в путешествия за пределы Латвии хотя бы два или три раза в год. Это может быть только на пару дней и не очень далеко, но больше всего ей нравятся теплые страны, где больше солнечного света и витамина D. Кроме того, д-р Зелча отдыхает, приготавливая мясные блюда, так как она их очень любит. «Я практически равнодушна к сладостям. Эту мою слабость знают мои ближайшие коллеги и всегда шутят об этом, что, мол, за ужином можно мне сладкое не предлагать, а лучше дополнительную порцию мясишка», — смеется доктор. Когда грустно, д-р Зелча садится за рояль и играет. Доктора Зелчу можно встретить в клинике внутренних болезней клиники «Гайльэзерс» Рижской восточной клинической университетской больницы, в пятом отделении внутренних болезней, в Клинике неотложной медицинской помощи и госпитализации, а также в кабинете остеопороза Рижской восточной клинической университетской больницы. составляющей лечения для каждого пациента с остеопорозом, чтобы лечение дало положительный результат. Если пациент, например, предпочитает воспользоваться специфической частью, но не принимает кальций и витамин D, то улучшение ждать не приходится, так как нет субстрата, из которого образуется кость. Специфическую часть медикаментов можно разделить на три большие группы, охватывающие (продолжение на с. 3) Познакомимся — д-р Имант Балодис Доктор Имант Балодис является заведующим Приемного отделения Екабпилсской региональной больницы. Он живет в Кокнесе, но уже шесть лет каждый день ездит на работу в Екабпилсскую региональную больницу. На вопрос о том, почему он стал врачом, И. Балодис отвечает: «Это смешная история. Моя мама была и до сих пор является семейным врачом, отец был ветеринаром. Я был хорошим учеником и с достаточно хорошими успехами окончил среднюю школу. После ее окончания для продолжения образования было несколько вариантов. Решил ознакомиться с процессом вступительных экзаменов в Медицинский институт. И поступил! Конечно, в этом большая роль также моей мамы, чья жизнь попрежнему связана с медициной.» Сначала И. Балодис точно не знал, какую специальность выбрать, но потом дорога потихоньку повела в сторону терапии, которую сам доктор называет более легким путем, так как ему свойственна лень. Но если говорить серьезно, И. Балодис считает терапию достаточно широкой специальностью, позволяющей лечить человека в целом. По этой причине он ее и выбрал. Рассуждая о том, каким должен быть хороший врач, И. Балодис говорит, что часто встречаются две крайности. Есть, например, отличные специалисты, но у них нет хорошего контакта с пациентами. Также бывают в своей области не очень одаренные или даже плохие врачи, но они умеют общаться и работать с пациентами, поэтому пациенты могут быть даже в восторге от них. «Оптимальный вариант находится по середине — профессионализм и хорошие коммуникативные навыки», — считает врач Екабпилсской больницы. Работа медика полна стресса и различных негаций, так как в повседневной жизни приходится сталкиваться с разными пациентами, их болью, иногда непониманием, гневом. Поэтому моментов удовлетворения гораздо меньше. Часто больные хотят, чтобы положительный результат был достигнут немедленно. К тому же нередко близкие больных бывают теми, кто звонят и тоже вживаются в роль врача — проверяют, как дела у их больных родственников или родителей, говорят, что нужно делать, как лечить. Стресс вызывает и то, что работу врача на каждом шагу контролируют различные учреждения. После такого рабочего дня врачу надо как-то освободиться от полученного негативного опыта. В таких случаях помогают различные мероприятия, хобби, работа, другие обращаются к спиртному. Доктор И. Балодис рассказывает, что он накопленный за день стресс выкладывает в работе над домом. «Большое удовлетворение приносит тяжелая физическая работа без умственных усилий», — заключил И. Балодис. лето 2012 Быть энергичным круглый год — это возможно! О бычно холодный зимний период связан с посиживанием дома, горячим чаем и хорошей книгой, но эта зима мне доказала, что энергичность не знает времен года. Начиная 2012 год, у меня была возможность участвовать в лекциях по остеопорозу, рассказывая то, что за многие годы изведано, понято и пережито. Одна такая лекция длилась более двух часов, в течение которых люди с неподдельным интересом слушали, спрашивали и использовали возможность узнать вроде бы очевидное для заботы о своем здоровье. Искренне радует, что жители Латвии все больше думают и действуют в целях заботы о своем здоровье и здоровье своих близких. И даже не важно, с чего каждый начинает. Один часто переполненный людьми трамвай заменил 15минутной прогулкой, другой решил в каждый прием пищи съедать хотя бы одну морковь, а еще кто-то — искать и найти информацию о том, как бороться с остеопорозом или иной болезнью. Вечная жизненная истина подтверждается — у всех есть невзгоды побольше или поменьше, с которыми надо справляться. Ключ таится в умении их победить, преодолеть, рассказать кому-то. Да, если рассказать о своих неприятностях лучшему другу, знакомому, ребенку или даже самому красивому цветку вашего сада, становится легче. А потом? А потом — вроде бы без причины — хочется действовать и быть активным хозяином своей жизни. Желаю энергичной жизненной поры! Айна Баяруна Деятельность Айны В конце прошлого года Айна Баяруна посетила Лоде (Лиепская волость), где измерения плотности костной ткани были проведены у более чем 100 человек. Эти измерения также были проведены у около 100 работников магазина Rimi. Благодаря интересу Rimi в начале этого года было проведено пять лекций для сотрудников магазина в Риге и Лиепае. Айна поделилась своими знаниями о причинах остеопороза, рисках и последствиях, которые возникают, если человек вовремя не начинает заботиться о здоровье своих костей. Статус общественно полезной организации Желаем сообщить, что Латвийская ассоциация инвалидов и больных остеопорозом получила статус общественно полезной организации. Этот статус потенциальным жертвователям ясно дает понять, что организация работает в интересах общества и в рамках закона, а также то, что деятельность организации контролируется. Статус общественно полезной организации означает, что жертвователи получают налоговые льготы, а также этот статус иногда необходим для получения финансирования из фондов Европейского Союза (ЕС). 2 Не хо ти те и да ль ше пр аз дн о си де ть на ди ва не ? Тогда двигайтесь и будьте здоровы! Эсмералда Эрмале Актриса Эсмералда Эрмале играет как в Художественном театре, так и вне его. Недавно она закончила съемки в сериале «Только не говори мне Бизу!» на канале LNT и продолжает вести передачи «Дзивите» (Жизнь) и «Даудз лаймес!» (Поздравляем!) на канале LTV1. Эсмералда признает, что никогда не избегала и сейчас не избегает физической активности и регулярно заботится о своем здоровье. Да, она также проверяет плотность костной ткани для своевременного выявления остеопороза. Вы увлеклись многим — йогой, верховой ездой. Есть ли еще какие-нибудь физические активности, которые радовали и продолжают радовать Вас? Никогда не избегала движений — с удовольствием много хожу пешком, а зимой хожу на лыжах. Очень люблю верховую езду, однако это требует много времени и денег, но четко знаю — как только появится возможность снова сесть на лошадь, обязательно ею воспользуюсь. Йогой занимаюсь вот уже лет шесть. Стоит попробовать одно занятие, потом другое, чтобы найти именно свое. Пробовала заниматься в тренажерном зале, но поняла, что это не мое, так что вскоре устроилась на коврике для йоги рядом с тренажером. Только что начала воплощать свою давнюю мечту — научиться танцевать аргентинское танго. Следует признаться — это совсем не просто. Интересно, что время от времени меня кто-то спрашивает: «Зачем тебе делать гимнастику — ты ведь и так стройная!» Я на это ничего не отвечаю — если человек не знает, зачем необходимы движения и физические упражнения, я не собираюсь объяснять это с нуля. Обязательно найдутся женщины, которые скажут: «Нет, у меня на это нет времени — так много работы, да и дома дела, и еще там чтото…» Если кто-то что-то не может, он не должен этого делать — все очень индивидуально. Не следует кого-то назойливо и преувеличенно побуждать делать что-то на его же благо. Если женщина не желает — пусть сидит себе на диване, не обязательно двигаться! Каждый сам выбирает, как жить и заполнить свое время. Возможно, человек вовсе не желает прожить долгую и здоровую жизнь. Так пусть сидит! Конечно, желаю каждому преодолеть свою лень, но заставить другого двигаться невозможно. Каждый взрослый человек выбирает свой путь: для одного это будет дорога до дивана, для второго — в спортзал, для третьего — тропинка в аптеку. Наблюдаю, как Вы ведете передачу «Дзивите» — так удивительно спокойно. Вы только выглядите спокойной или же таковой являетесь на самом деле? Я очень разная — в зависимости от ситуации и от происходящего. В целом я преимущественно спокойная, нежели истеричная, но это отнюдь не означает, что иногда не становлюсь хаотичной или нервной. Но на передаче я обязана быть спокойной. Чтобы человеку что-то объяснить, особенно по вопросам здоровья, все следует делать уверенно и взвешенно — такова задумка создателей передачи. Поведение каждого человека во многом зависит от его темперамента и особенностей характера. На Театральном факультете актеры учатся не только проявлять, но также и скрывать свои чувства. Но иногда в актерском мастерстве нет необходимости, ибо очень многому учит жизненный опыт. Если человек осознает, каким он хочет быть, он может сознательно себя создавать, отвечая на вопрос: «Каким я хочу видеть мир и каким мир должен увидеть меня?» Так каждый в пределах своих возможностей может научиться сохранять спокойствие и создавать свой собственный стиль. прекрасному и вдохновляющему. Люди привыкли постоянно чего-то бояться. Да, мы попали в яму, но нельзя же всю жизнь сидеть в ней и плакать. Не спорю — многим живется тяжело, даже очень, и они не видят выхода. Но многие даже не затрудняют себя хоть малейшим усилием, только хнычат и сравнивают себя с теми, кому живется лучше. Кому это на пользу? Возможно, это только в наших представлениях у этих везунчиков завидная судьба. Жизнь каждого человека чем-то особенна. Брюзжать и плакаться — это значит превратить свою жизнь в долину бед. Читала в одном интервью, что Вы выбираете здоровое питание. В детстве в деревне, в Иецаве, в огороде прямо с грядки вытягивали морковь, отламливали лист капусты — такие свежие и зеленые! Формулу хорошего здоровья знают все — здоровое питание, движения и регулярные профилактические обследования у врача. К сожалению, в реальности эти три правила соблюдают не все. Может быть, они кажутся настолько простыми, что в них трудно поверить? Как поверить? Да, и сейчас стараюсь есть здоровую пищу. У меня нет собственного садаогорода, но, благодаря моей маме, у нас есть свои и морковь, и капуста, и лук. Мама поражает своей силой и усердием! У овощей с собственной грядки совершенно другой вкус. Важно, с какими мыслями в землю закладываются семена, с какими мыслями обрабатывается земля. Я сторонница сбалансированного питания — без крайностей и перегибов. Я не думала отказываться от мяса, так как считаю, что мы живем в такой климатической полосе, где организм нуждается в мясе. При выборе продуктов следует руководствоваться природными ритмами. Да, мы не можем круглый год есть яблоки из своего сада, но ведь надо понимать, что для зимы одни продукты, для лета — другие. Может, пора поразмыслить о том, не посвящаем ли мы летом слишком много времени и мыслей маринованию, замораживанию и завариванию на зиму. У каждого сезона соответствующее блюда — зимой едим квашеную капусту и фасолевый суп, а летом — свежий укроп, салаты и холодные супы. Какие «красные линии» в питании Вы не переступаете? В чем ограничиваете себя и чего вовсе не позволяете? Не помню, чтобы покупала себе чипсы или колу. Не ем масло. Но не устраиваю истерику, если в гостях мне предлагают эти продукты — со мной ничего не случится, если я съем парочку чипсов или выпью полстакана колы. Разнообразные цветные, синтетические лимонады на полках магазинов меня не привлекают. Не покупаю импортные яблоки — зачем тратить деньги на химию, которая сохраняет их свежими несколько лет? Не соблазняюсь также импортным виноградом. Зато мандарины на Рождество мне просто необходимы — для аромата, как ритуал. Иногда покупаю апельсины, грейпфруты и бананы — выбираю фрукты с более толстой кожурой, так как в них меньше химических веществ проникают до съедобной части. Этой зимой с удовольствием ела манго. Люблю знать состав каждого продукта, который употребляю. Надо попробовать. Следует убедиться, что эти простые истины действительно работают. Следует помнить, что мы очень, очень разные. Нельзя требовать, чтобы все мамочки с малышами соблюдали идеальный образ жизни — достаточно высыпались, питались максимально полезно, при этом еще занимались гимнастикой и бегом. Женщину природа наградила дополнительным ресурсом, чтобы хватило сил воспитывать детей, но наступает пора, когда остается больше времени для себя. Этим надо воспользоваться. Но именно от женщины зависит то, как она научит жить своих детей, поэтому понимание о здоровом образе жизни не следует откладывать на вторую половину жизни. Каков Ваш минимум профилактики здоровья? Ежегодно посещаю своего семейного врача для оплачиваемого государством профилактического осмотра и сдаю анализы, чтобы знать, что и как со мной происходит. В конце концов — если государство предлагает такую возможность, грех не воспользоваться. Также всегда отправляюсь на бесплатные анализы диагностики рака шейки матки и рака молочной железы. Знаю, что этим пользуются лишь некоторые женщины. Меня удивляет, что женщины не отправляются на профилактические осмотры только из-за страха обнаружить рак. Это несомненно странно, и мне искренне жаль, что они настолько легкомысленно относятся к своему здоровью. Недавно узнала о женщине, постоянно подозревающей у себя рак и впадающей в отчаяние из-за малейших изменений в состоянии здоровья. Это несомненно глупо. О здоровье, конечно, заботиться надо, но придумывать несуществующие болезни — это явное вредительство. Если в роду были больные раком, следует регулярно обследоваться у врача, чтобы своевременно обнаружить изменения. Если таковые появятся, их следует принять, лечиться и жить с этим. Но сокрушаться без причины — зачем? Так и здоровый период можно прожить больным. Люди склонны беспокоиться не только о здоровье. Я никогда не понимала, зачем постоянно нагнетать негатив, непрерывно повторяя — мне плохо, да и тебе нелегко, и для всех нас вместе не предвидится ничего хорошего. Если плохо, вставайте и меняйте что-то, а не нойте! Если не можете ничего изменить, по крайней мере, перестаньте умножать плохое! Посвятите время чемунибудь Есть так много историй, когда люди признают, что упустили возможность позаботиться о своем здоровье. Это означает, что можно упустить свою возможность поддержания хорошего самочувствия. Можно ли так упустить и жизнь? Да, качественную жизнь можно упустить. Можно оправдываться, что раньше ни о чем подобном не говорили и ничего не проверяли — зачем теперь этим заниматься? Затем, что мир меняется, медицина развивается и мы имеем возможность своевременно заметить то, что раньше не представлялось возможным. Назовите хотя бы одну причину, из-за которой нельзя делать себе добро, если это возможно! Лолита Лусе Рецепты Айны Эликсир жизни Что нужно: • стебель сельдерея • 1 яблоко без кожуры • 1 киви • 1 апельсин • 1 банан • 1 зеленый сладкий перец • 30 г зеленого салата • 1 л воды Заботясь о своем благополучии, нет смысла чересчур беспокоиться из-за каждой мелочи, но полностью пренебрегать своим здоровьем тоже нельзя. Как во имя здоровья найти золотую середину? Над этим надо немного поработать. Надо собирать информацию, оценивать ее. Если гнаться за каждым новшеством или предложением без разбора, что ценно, а что нет, легко запутаться. Жизнь нас сама выводит на правильный путь, но только если мы понимаем, что и насколько мы можем сами для себя сделать. Первым делом — мы можем не волноваться из-за того, что не стоит наших волнений. Не спорю, что старение — это нормально. Этого еще никто не избежал. С годами мы все меняемся. Но активных и увлеченных людей, которые с радостью выполняют свою работу или занимаются хобби, не пугает мысль о старости. Они живут сегодняшним днем и не сокрушаются о неизбежном. При этом каждому из нас дана возможность следить за тем, как мы меняемся. У каждого из нас есть свои слабые места, и мы примерно знаем о болезнях наших родителей и их родителей. Значит, у нас уже есть что-то вроде шпаргалки, чтобы знать, на что следует обращать особое внимание. Остается лишь выбрать надежного и хорошего советчика — врача. К этому следует отнестись очень серьезно. Мы ведь себе парикмахера и портного тоже выбираем. Стоит узнать об опыте других, ведь нет никакой необходимости идти к врачу, который ошибается вновь и вновь. Никто не должен становиться жертвой. Думали ли Вы о диагностике остеопороза? Конечно! Я уже несколько раз измеряла плотность костной ткани. Я ведь осознаю свой возраст! Знаю точно — как только понадобится, буду принимать назначенные врачом медикаменты для поддержания плотности костной ткани. Знаю также, что нельзя круглый год принимать таблетки кальция и полагать, что здоровье костей будет в порядке. Бывает ведь так, что употребление лекарств без понимания наносит больше вреда, чем пользы, или по какой-либо медицинской причине организм просто не усваивает принятый кальций. Слышала высказывания пятидесятилетних женщин: «Конечно, у меня побаливает там и сям, но к врачу я не хожу — от старости лекарство еще не придумано.» Согласны? Конечно, иногда где-то что-то побаливает — действительно от старения организма чудодейственного средства пока нет. Но у нас есть выбор, как стареть. Каждый должен научиться различать — из-за чего стоит беспокоиться, из-за чего нет. Несомненно, не надо при каждом покалывании стремглав бежать к врачу, но к здоровью следует относиться серьезно. Поэтому важно понимать процессы в нашем организме. Это отнюдь не означает, что десятки лет надо посвятить изучению медицины. В наши дни вполне доступна информация на понятном, простом языке — надо только обратить внимание на нее. Приготовление: Поместите составляющие в блендер, тщательно смешайте, и утренний напиток здоровья готов! Подкрепляющий салат Что нужно: • пучок зеленого салата • руккола • 1 большая луковица • 4 кусочка куриной печени • 2 столовые ложки белых грибов • горсть кедровых орехов • 1 столовая ложка бальзамического уксуса Приготовление: Нарежьте лук и поджарьте до золотистокоричневого цвета. Добавьте кусочки печени и белые грибы, жарьте несколько минут. В отдельной миске нарежьте зеленый салат и рукколу, добавьте кедровые орехи и бальзамический уксус. Когда печень прожарилась, дайте запеченной массе немного остыть и добавьте к салату. Смешайте и подавайте к столу. 3 (продолжение. начало на с. 1) Широкий ассортимент лекарств от остеопороза: • что лучше • что действеннее • что дешевле много медикаментов. Самая крупная — группа антирезорбтивных медикаментов. Это препараты, замедляющие действие остеокластов (кость в основном состоит из остеобластов и остеокластов) и вместе с тем скорость разрушения кости, так как остеокласты не могут так быстро разрушить кость. В эту группу входит также постменопаузальная заместительная гормональная терапия. У женщин, принимающих эти гормональные препараты вместе с витамином D и кальцием, улучшается костная структура. Но эту терапию следует согласовать с семейным врачом и гинекологом, оценивая возможные побочные явления. Без особого риска эти медикаменты обычно принимают 5–7 лет, потом прием прекращают. Учитывая то, что в последующие 2–3 года костная структура возвращается в прежнее состояние (как-будто терапии не было вовсе), после прекращения приема медикаментов этой группы надо начать употребление другого специфического медикамента. В группу антирезорбтивных медикаментов входят селективные эстрогенрецепторные модуляторы (СЭРМ). Они широко применяются во всем мире, особенно в США, так как исследования подтвердили, что они уменьшают риск развития рака молочной железы. В Латвии эти медикаменты не обрели широкой популярности. Самая обширная группа медикаментов специфического лечения — бисфосфонаты. Механизм их действия таков: бисфосфонаты проникают в костную структуру, или остеобласты, и остеокласты эту кость больше не способны разрушить. Медикаменты группы бисфосфонатов можно принимать перорально (через рот) раз в неделю или раз в месяц, а также внутривенно раз в четыре месяца или раз в год. Следует учитывать, что при приеме перорально они с трудом усваиваются в кишечном тракте и их нельзя принимать вместе с другими препаратами, так как это еще более затрудняет впитывание. Эти медикаменты надо принимать утром натощак, запивая большим количеством воды, что-бы частицы медикамента не остались на стенках пищевода, так как это может создать чувство жжения и другие неприятные ощущения. Эти медикаменты в клинической практике применяются уже более 15 лет. Бисфосфонаты между собой немного отличаются: некоторые медикаменты больше предотвращают риск развития всех переломов, другие — только развитие переломов позвонков. Их можно подобрать для каждого пациента. Например, если у пациента проблемы с желудочно-кишечным трактом, их можно применять внутривенно. В составе некоторых бисфосфонатов уже включен витамин D. В составе внутривенных препаратов витамина D нет. Медикаменты этой группы доступны в Латвии. Оптимальный срок их применения — примерно 5–7 лет, после чего определяются показатели контроля эффективности (рентгеновская остеоденситометрия, лабораторные исследования) и устанавливается продолжительность дальнейшего приема. Имеются наблюдения, что даже после 10-летнего приема не возникают никакие побочные явления. Препараты включены в список компенсируемых лекарств, но так как компенсируется самый дешевый дженерик, то при покупке внутривенного медикамента пациенту приходится существенно доплачивать. Лишь немногие пациенты могут себе это позволить. Сейчас в Латвии есть возможность применять сравнительно новый медикамент. Во всем мире он применяется уже более трех лет. Это — человеческие моноклональные антитела, которые в кости соединяются с веществами, активирующими остеокласты. Остеокласты, говоря простым языком, не могут стать активными. Медикамент вводится подкожно раз в полгода. В Латвии он включен в список компенсируемых лекарств, но приравнен к референтной цене, поэтому доплата довольно существенная. Медикамент перспективный, интересный, легко применяемый, но сравнительно дорогой. Доступен также ранелат стронция с двояким действием. Подобно бисфосфонатам он понижает активность остеокластов, не позволяя им «съесть» или разрушать остеобласты, а также способствует синтезу остеопротегерина, препятствующего активации остеокластов. Этот препарат доступен в порошковой форме. Медикамент принимается раз в день, разбавленный в стакане воды, с условием, что каждый день лекарство принимается в одно и то же время. Ранелат стронция в нашей стране доступен уже примерно 11 лет, он широко применяется и доступен. За это время существенные побочные явления после приема этого препарата не наблюдались. Также следует упомянуть медикаменты с анаболическим действием на кости, то есть, они увеличивают костную массу (больше действуют на остеобласты), а все упомянутые медикаменты препятствуют потере костной массы. В эту группу входит синтетический паратгормон, созданный методом генной инженерии. В Латвии доступны два медикамента этой группы, но для ...возвращение к гармонии... только половину. Это положило конец лечению и борьбе с заболеванием, таким образом позволяя остеопорозу взять верх. К сожалению, полтора года без лекарства отбросили меня 10 лет назад. Анита Квала — актриса Лиепайско- го театра, которую вдохновляет действовать уже сама Лиепая: ее море с пешими и велосипедными прогулками вдоль нее и приятные летние вечера, которых Анита сейчас с нетерпением ждет. Источником вдохновления являются и прекрасные коллеги и гармония, к которой актриса вернулась совсем недавно. «Наконецто действительно хорошо, потому что ни утром, ни в любое другое время дня я не чувствую боли, живу в гармонии.» Эту гармонию удалось вернуть совсем недавно благодаря тому, что удалось возобновить употребление лекарства для борьбы с остеопорозом, которым Анита болеет более 10 лет. «Сначала болели позвоночник и мелкие кости, и тогда семейный врач подумал об остеопорозе. Чтобы внести ясность, я села в автобус и отправилась в Ригу, так как в то время в Лиепае еще не было необходимого оборудования. С той поездки в Ригу я знаю, что нездорова. Лекарство от остеопороза я перестала принимать, когда государство решило компенсировать Теперь удалось возобновить употребление лекарства — свое лекарство я должна принимать раз в неделю, в его состав входит также витамин D. Психологически очень помогает сознание, что лекарство содержит этот витамин, так как он действует на нескольких фронтах — помогает не только костям, но и многому другому. Витамин D дает даже своего рода моральное удовлетворение. Меня совсем недавно спросили: «Как это — болеть остеопорозом, но в то же время быть такой активной?» Я об этом не задумывалась, и именно поэтому мой ответ звучит так — я знаю, что должна быть осторожна из-за хрупких костей, я знаю, что мне необходимы лекарства, но я не зациклилась на том, что у меня остеопороз. У меня репетиции, близкие, длинные прогулки вдоль моря теплыми вечерами, велосипедные поездки, я также попрежнему усердно занимаюсь гимнастикой — такова моя активная жизнь, где нет места мыслям о болезни. Не случайно вокруг вибрирует признание, что именно отношение определяет, каковы будни у каждого, белые и не настолько белые дни.» них предусмотрен большой дополнительный платеж, поэтому его применяют мало пациентов. Медикамент эффективный, его надо принимать до 19 месяцев, после чего необходимо перейти на терапию бисфосфонатами. Его назначают при очень тяжелом остеопорозе, когда были новые переломы, предыдущая терапия оказалась неэффективной. Что обычно предопределяет выбор медикамента для пациента? Выбор большой — одному нравятся таблетки, другому порошок, еще кому-то введение медикаментов в вену или подкожно. Возможности лечения очень широкие. Нередко именно это определяет выбор, а также специфическая ситуация пациента и цена медикамента. Следует отметить, что в 90% случаев выбор медикамента определяет цена, так как люди редко могут позволить себе купить многие лекарства. Каковы перспективы на будущее? Можем ли ожидать появление на рынке других медикаментов от остеопороза? Следует помнить, что кость постоянно разрушается и восстанавливается. Можно даже сказать, что за 10 лет у человека сменяются все кости. Этот процесс называется костным оборотом. Но после достижения возраста 30 лет процесс разрушения костей становится быстрее их восстановления, так как в организме начинается нехватка эстрогенов, замедляющих созревание остеокластов. Вместе с тем в остеокластах образуются кислоты, поэтому эти клетки становятся более активными и кость разрушается быстрее (особенно в период менопаузы). Примерно через три-пять лет пациентам будут доступны медикаменты от остеопороза, которые будут блокировать и препятствовать синтезу кислых продуктов в остеокластах. Примерно через 2–3 года на рынке могут появиться такие медикаменты, которые будут возбуждать в костях чувствительные к кальцию рецепторы, которые хотят привлечь кальций. Если в случае остеопороза рецепторы немного отупляются, то новые медикаменты будут стимулировать рецепторы, чтобы они стали активными. Подобные медикаменты уже используются в нефрологии. Мы говорили о дженериках и о том, что компенсируются самые дешевые медикаменты, и в связи с этим у более дорогих назначается более высокая доплата. Насколько безопасно могут чувствовать себя пациенты, принимающие более дешевые медикаменты? Дженерики не должны быть хуже оригинальных препаратов, так как производятся по той же формуле. На многих конференциях по остеопорозу говорится о генерических препаратах, о строгих требованиях к дженерикам от остеопороза, так как многие медикаменты от остеопороза плохо всасываются. Если это еще и сомнительная компания, производящая медикаменты, то способность впитывания может быть еще хуже. Таким образом состояние пациента только ухудшается. Однако, если производящая дженерик компания надежная, эффект обычно хороший. Учитывая то, что для конкретного пациента и оригинальный препарат не всегда может быть эффективным, пациент вместе с врачом должен оценить ситуацию и ответственно выбрать другой медикамент, чтобы добиться желаемого эффекта. Как определить эффективность медикамента? Это непросто. Эффективность определяется примерно через 1,5–2 года после начала приема медикамента посредством рентгеноденситометрии. Если результаты плохие, следует подумать о замене медикамента или даже группы медикаментов. С какими побочными эффектами следует считаться пациентам остеопороза, которые принимают какой-либо из упомянутых медикаментов? Пациенты должны считаться с тем, что особенно в группе бисфосфонатов возможно несколько побочных эффектов. Тяжелейшие из них — некроз челюстной кости и перелом шейки бедра. Это нетипичные ситуации, но могут произойти, если медикаменты принимались неверно — в больших и неправильных дозах. Самым опасным является некроз челюстной кости, но я в Латвии не знаю ни одного случая, когда он диагностировался. При длительном приеме бисфосфонатов в описаниях упоминается мерцательная аритмия. помните — каждый медикамент имеет побочные явления. Также и гормональные препараты. Побочные явления имеются, поэтому врач должен быть осведомлен о них, он должен четко наблюдать пациента, чтобы избежать этих побочных явлений. Следует оценить, что лучше — бояться побочных явлений или переломов, существенно влияющих на качество жизни, а пожилым людям и на продолжительность жизни. Главной задачей медикаментов является не допустить первого перелома, но если таковой уже случился, не допустить повторного перелома. Илзе Межниеце Оригинальные и непатентованные медикаменты Вопросы о лекарствах (в том числе о различиях оригинальных и непатентованный медикаментов) никогда не будут исчерпаны, так как именно здоровье является наиважнейшим из всего, что мы имеем. Поэтому так важно выбрать соответствующие медикаменты, чтобы помочь себе. Конечно, всегда остается актуальным вопрос о разнице в цене. На сей раз — неужели непатентованные и оригинальные медикаменты ничем не отличаются? А если отличаются, то чем? Что такое непатентованные препараты или дженерики? Чтобы окупить вложенные в исследования медикаментов средства, все новые препараты какое-то время защищены патентом. Когда срок действия патента истек, другие производители тоже могут получить данные для производства копий оригинальных препаратов (originator products), которые называются непатентованными препаратами или дженериками (generic drugs). Непатентованные медикаменты содержат то же активное вещество в такой же дозе или концентрации, как в соответствующем оригинальном лекарстве. Это означает, что оба медикамента взаимозаменяемы, то есть, они являются биоэквивалентными. Для лечения конкретного заболевания применяют одинаковую дозу оригинального и непатентованного медикамента. Оба средства обладают одинаковыми показаниями и равноценной терапевтической эффективностью и безопасностью. Для того, чтобы распространять непатентованный медикамент, необходимо доказать, что этот медикамент и оригинальный препарат являются биоэквивалентными. Биоэквивалентность означает, что непатентованный медикамент свое активное вещество (лекарство) выделяет в крови практически с такой же скоростью и в том же объеме, что и оригинальный медикамент. В официальных документах, литературе, публикациях, а также в повседневной жизни врачи, фармацевты и другие специалисты, говоря о непатентованных медикаментах, чаще используют понятия «дженерики», «генерики» или «генерические лекарства», которые являются производными от английского слова generic, прямой перевод которого и есть слово «непатентованный». В Латвии в информации, предназначенной для широкой аудитории, используются также термины «непатентованные медикаменты» или «непатентованные лекарства». В отдельных случаях по отношению к непатентованным медикаментам используются также понятия «экономичные медикаменты» или «взаимозаменяемые медикаменты». Отличаются ли непатентованные и оригинальные медикаменты? Являются ли непатентованные медикаменты столь же хорошими как оригинальные? По воздействию они практически не отличаются, так как непатентованные медикаменты содержат те же активные вещества, которые есть в составе оригинальных медикаментов. По химической формуле непатентованные медикаменты обычно эквивалентны оригинальным продуктам. Различия возможны, но обычно генерические лекарства отличаются от оригинальных лекарств названием, внешним видом (например, формой, цветом), а также могут включать в свой состав иные вспомогательные вещества. В отдельных случаях за счет использованных солей и эфиров могут отличаться также активные вещества, входящие в состав лекарств. Но эти отличия не влияют на терапевтический эффект медикамента. Предупреждения о вспомогательных веществах указаны на упаковке и в инструкции применения медикамента. (продолжение на с. 4) 4 Оригинальные и непатентованные медикаменты (продолжение. начало на с. 3) Эффективность медикамента для пациентов с конкретным заболеванием проверяется проведением клинических испытаний с оригинальными медикаментами. Генерические медикаменты от оригинальных препаратов отличаются также по цене — генерические медикаменты обычно дешевле, так как у производителей нет необходимости повторять поиски активного вещества, а также доклинические и клинические исследования. В настоящее время в потреблении медикаментов в Латвии непатентованные медикаменты составляют примерно 42% (данные Государственного агентства лекарств). Все ли доступные в Латвии медикаменты качественны, эффективны и безопасны? Для производства и применения непатентованных медикаментов в лечении пациентов в Европейском Союзе (также как для оригинальных медикаментов) необходимо получить разрешение соответствующей государственной службы (в Латвии — Государственного агентства лекарств) или Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency), которое подтверждает соответствие конкретного медикамента предъявленным требованиям качества, безопасности и эффективности. Латвийское государственное агентство лекарств и Европейское агентство лекарственных средств обеспечивают непрерывный контроль и надзор медикамента. Требования к непатентованным медикаментам схожи с требованиями к оригинальным медикаментам. Производители непатентованных медикаментов обязаны доказать, что соответствующее лекарство обеспечивает равноценную концентрацию активного вещества — также, как оригинальные препараты. Поэтому перед их регистрацией и попаданием на рынок необходимо провести так называемое исследование биоэквивалентности. В Европе производства непатентованных медикаментов находятся под строгим контролем и соответствуют стандартам Надлежащей производственной практики, разработанным по инициативе Всемирной организации здравоохранения. В Латвии регистрацию и контроль всех медикаментов осуществляет Государственное агентство лекарств, таким образом гарантируя соответствие безопасности, качества и эффективности медикамента. Действительно ли непатентованные медикаменты дешевле? Непатентованные медикаменты могут появиться на рынке лишь тогда, когда истек срок патента оригинального медикамента. Непатентованные медикаменты действительно дешевле, при этом экономия может быть значительной. Непатентованные медикаменты обычно на 20–90% дешевле их оригинальных лекарств. По этой причине непатентованные медикаменты применяются очень широко, так как позволяют сэкономить средства пациентов, государства и страховых компаний, в то же время обеспечивая пациентам эффективное и качественное лечение. Учитывая разницу в цене, по истечении срока оригинального патента и после появления на рынке эквивалентных медикаментов производители оригиналь- ных медикаментов из-за конкуренции вынуждены понизить цены на свои продукты. В фармацевтике и других отраслях срок патента обычно составляет 20 лет и может быть продлен еще на 5 лет, если производитель получает Сертификат дополнительной защиты (Supplementary Protection Certificate). По сравнению с остальным миром, в странах Европейского Союза права интеллектуальной собственности в фармацевтике защищаются очень строго. В дополнение к патентам и в соответствии с директивой 2004/27/EC Европейского Союза появление непатентованных медикаментов на рынке ограничивает также эксклюзивность данных. Это шестилетний или десятилетний период, в течение которого производители непатентованных медикаментов не вправе подавать заявления на регистрацию своих препаратов на основании исследований биоэквивалентности с оригинальными медикаментами. Только потом непатентованные медикаменты могут быть регистрированы и появиться на рынке. Значительное время требует также регистрация непатентованных медикаментов — в странах Европейского Союза этот процесс длится в среднем 1–2 года, иногда даже дольше. На появление на рынке влияет также порядок, в каком медикамент получает статус компенсируемого лекарства. В Латвии решение о включении медикамента в список компенсируемых лекарств принимает Национальная служба здравоохранения. Изменения в перечень компенсируемых лекарств Национальная служба здравоохранения вносит два раза в год (на 1 января и 1 июля). Какую пользу от непатентованных медикаментов может получить пациент? Применение непатентованных медикаментов пациентам и государственной системе здравоохранения ежегодно позволяет сэкономить средства, которые могут быть использованы на иные нужды пациентов. В масштабе Европейского Союза это несколько десятков миллиардов евро. Цены непатентованных медикаментов являются важным стимулом для производителей оригинальных препаратов снижать цены на свои продукты. Европейское общество стареет, поэтому спрос на медикаменты растет. Благодаря производству и рынку непатентованных медикаментов способствуется доступность медикаментов и здравоохранения для пациентов, которые не могут заплатить большие суммы за медикаменты. Несомненно, если пациенты имеют средства и желание, они всегда могут приобрести оригинальные препараты, ведь люди очень разные, каждый со своими индивидуальными потребностями. Непатентованные медикаменты являются одним из наиболее конкурентоспособных секторов в Европе: в странах Европейского Союза они дают экономию в 30 миллиардов в год и составляют почти 50% всего объема медикаментов, но всего 18% от общих затрат на производство лекарств. Материал подготовлен на основе данных Государственного агентства лекарств, Национальной службы здравоохранения и Латвийской ассоциации генерических медикаментов. Илзе Межниеце О нововведениях в порядке компенсации лекарств для лечения остеопороза С 1 июля 2012 года вводятся некоторые изменения в список компенсируемых лекарств, которые коснутся также некоторых медикаментов для лечения остеопороза. Поэтому в продолжении актуальная информация Национальной службы здравоохранения Министерства здравоохранения. Медикаменты, необходимые для лечения остеопороза, в списке компенсируемых лекарств С 2006 года в системе компенсации приобретения лекарств компенсация для приобретения медикаментов по лечению остеопороза предусмотрена в случае следующих диагнозов: • остеопороз с патологическим переломом; • остеопороз, вызванный медикаментами; • остеопороз из-за прочих классифицированных заболеваний. Согласно порядку компенсации определено, что государство компенсирует лекарства, содержащие следующие активные вещества: • Cholecalciferolum, • Alfacalcidolum, • Calcitriolum. Расходы на приобретение этих лекарств компенсируются как для мужчин, так и для женщин. В список компенсируются лекарств включены также медикаменты, содержащие следующие активные вещества: • Natrii risedronatum, • Natrii alendronatum/Cholecalciferolum, • Ac. ibandronicum, • Ac. zoledronicum, • Denosumabum u Strontii ranelatum, • Teriparatidum. Эти медикаменты компенсируются тем пациентам, которым установлен остеопороз с патологическим переломом. В случае медикаментозного остеопороза, а также остеопороза, вызванного прочими классифицированными заболеваниями, государство компенсирует: • активное вещество Natrii risedronatum, • Natrii alendronatum/Cholecalciferolum, • Ac. ibandronicum, • Ac. zoledronicum, • Denosumabum, • Strontii ranelatum содержащие лекарства. Размер государственной компенсации и улучшение доступности лекарств В списке компенсируемых лекарств медикаменты на лечение упомянутых диагнозов остеопороза государство на данный момент компенсирует в размере 50%. Государство в размере 50% компенсирует только наиболее дешевый медикамент из общего наименования лекарства, а пациент должен доплатить оставшиеся 50%. Если назначенный медикамент не является самым дешевым в группе, пациент оплачивает 50% и еще дополнительно всю сумму до цены назначенного лекарства. Для улучшения доступности медикаментов против остеопороза на основании писем специалистов и общества пациентов, а также согласно внесенным изменениям в правила о порядке компенсации расходов на медикаменты, предусмотренные для амбулаторного лечения, Национальная служба здравоохранения провела повторную оценку включенных в список компенсируемых лекарств медикаментов для лечения остеопороза. С 1 июля 2012 года для лекарств, содержащих активное вещество: • Natrii risedronatum, • Natrii alendronatum/Cholecalciferolum, • Ac. ibandronicum, • Ac. zoledronicum, • Denosumabum, форма таблеток отделяется от лекарств в форме инъекций, и в итоге для пациентов (особенно пользователей инъекций) уменьшится сумма, доплачиваемая пациентом. Для пользователей таблеток условия назначения лекарств не меняются, но лекарство в форме инъекций новые пациенты смогут получить в случаях наличия непереносимости или противопоказаний к перорально (через рот) принимаемой терапии бисфосфонатами. Пациенты, уже получающие формы инъекций, будут их получать и впредь. Учитывая разделение таблеток и инъекций, уточнены условия назначения и получения Strontii ranelatum. В соответствии с определенными в предписании условиями медикамент Strontii ranelatum могут получить те пациенты, у которых: 1) после не менее 12-месячного лечения бис- фосфонатами развился новый остеопоротический перелом или ухудшились показатели центральной денситометрии или 2) наблюдается непереносимость или противопоказания к пероральной и инъекционной лекарственной форме лечения бисфосфонатами. О компенсации лекарств против остеопороза • Natrii risedronatum, • Natrii alendronatum/Cholecalciferolum, • Ac. ibandronicum, • Ac. zoledronicum, • Denosumabum и Strontii ranelatum больше информации можно узнать на сайте www.osteo.lv. Для новых пациентов Новые пациенты, получающие лекарства против остеопороза впервые, по усмотрению врача смогут получить наиболее дешевый медикамент в форме таблеток, содержащий ризедронат или ибандронат, или лекарства, используемые в форме инъекций, если имеются противопоказания к приему таблеток. В компенсировании остальных медикаментов против остеопороза изменений нет. «Не так все ужасно, чтобы бить в набат напрасно!» — распознать случаи для вызова скорой помощи В начале 2012 года Министерство здравоохранения приступило к кампании по информированию общественности «Не так все ужасно, чтобы бить в набат напрасно!» (Jūties «švaki»? — Ne vienmēr ir tik traki!). Ее цель — информировать население о разнообразии получения медицинской помощи и специфике работы медицинских служб, так как на практике нередко приходится констатировать, что люди не знают, в каких случаях следует вызывать скорую помощь, а когда нужно обратиться к семейному врачу или другому специалисту. Бригада службы неотложной медицинской помощи (СНМП) оказывает экстренную помощь, если человек находится в состоянии, критическом для жизни или здоровья. Анализ данных СНМП свидетельствует, что очень высоко число вызовов бригады СНМП (в среднем 30%) в случаях, когда не наблюдается угроза для здоровья или жизни человека. Вызов бригады СНМП без особой необходимости сокращает возможности медиков оперативно реагировать и успеть в те места, где действительно необходимо помогать пациентам или пострадавшим в критическом состоянии. В случаях самых простых заболеваний, когда нет угрозы для здоровья или жизни человека, рекомендуем обращаться к своему семейному врачу, самому отправиться в ближайшее медицинское учреждение или звонить на консультативный телефон семейных врачей 66016001 (вне рабочего времени семейных врачей, то есть, по будням с 17.00 до 8.00 утра, а в выходные и праздничные дни — круглосуточно). В то же время напоминаем, в каких ситуациях необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь: • несчастные случаи, аварии, катастрофы, тяжелые механические, термические, химические и комбинированные травмы, поражения электрическим током, инородные тела в дыхательных путях, утопление, удушение, отравление; • внезапное заболевание общественном месте; или травма в • внезапное заболевание или обострение хронической болезни, угрожающее жизни пациента; • заболевание сердечно-сосудистой системы с характерными болями, приступами удушья или одышкой, холодным потом, нарушением сердечного ритма, потерей сознания; • заболевание периферической кровеносной системы с характерными внезапными болями в руке или ноге, холодными руками или ногами, бледностью; • заболевание центральной или периферической нервной системы с характерными внезапными нарушениями сознания, судорогами, потерей сознания, головными болями или болями в спине, нарушениями чувствительности или движений; • заболевание желудка или кишечника с характерными внезапными болями в животе, рвотой, холодным потом, непрерывным поносом; • заболевание мочевых путей с характерными внезапными болями в поясничнокрестцовой области или острые нарушения мочеиспускания; • острые психические нарушения с характерным агрессивными поведением или попытка самоубийства; • любое кровотечение, опасное для жизни; • опасные для жизни аллергические реакции любого происхождения; приступ бронхиальной астмы; • • доставка роженицы в соответствующее медицинское учреждение; • если в критическом для жизни или здоровья состоянии необходимо неотложно перевести пациента по направлению семейного врача или специалиста. 5 Чтобы кости не ломались как сухой хворост! Т о, что человек уже в возрасте, отнюдь не означает, что он должен ходить перекосившись и страдать от болей в костях. Только почему-то в это трудно поверить», — говорит пациентка остеопороза Айна Баяруна. Ей 71 год, но она сохранила радость и способность движений, не испытывает желания лежать и сетовать на боли в спине, ногах или руках. Айна постоянно проверяет свое здоровье, заботится о нем и живет радостно. плотность костей измеряется в одном бедре. Затем специалист вручает лист с цифрами. С обретенными результатами измерений следует идти к специалисту по остеопорозу, чтобы получить заключение и начать лечение. К тому же есть диагнозы, с которыми семейный врач для лечения остеопороза может выписать компенсируемые лекарства — тогда их можно получить за полцены.» Она подчеркивает, что каждый о собственной болезни должен узнать, как можно больше — даже больше семейного врача. «К сожалению, врачи очень мало разговаривают с пациентами: лишь определяют диагноз, и все. Пациент не понимает, что с ним произойдет дальше, что он должен знать, что соблюдать. Поэтому о своей болезни следует много читать, искать специальную информацию, для пациентов остеопороза имеется сайт osteo.lv, на котором можно задавать вопросы и получить ответы на них, работает также бесплатный телефон 80000018, по которому можно уяснить все непонятные вопросы», — советует Айна. Определением диагноза и назначением медикаментов дело на заканчивается. За своим здоровьем надо следить и в дальнейшем. Для любой терапии остеопороза необходимы дополнительно витамин D и прием кальция в достаточном объеме. Этим остеопороз, конечно, не вылечить, но это является значимой дополнительной терапией к успешному лечению остеопороза. «Поэтому всегда нужно знать, хватает ли в организме витамина D, усваивается ли кальций достаточно хорошо. Я слышала, что семейные врачи не всегда поддерживают заботу пациента о своем здоровье и отказывают в выдаче направления на обследование. Тогда следует задуматься, найдено ли хорошее взаимопонимание с врачом», — рассуждает Айна, так как она сама во имя своего здоровья сменила семейного врача. В Висбадене во время путешествия по Германии А йна не понаслышке знает, что такое остеопороз. Десять лет тому назад рентген показал: в позвонках имеются несколько микротрещин. Айна падала? Совсем нет… За многие годы тихо и незаметно — как на цыпочках — к Айне, так же как и к каждой третьей женщине после пятидесяти, подкралось костное заболевание — остеопороз. Эту болезнь во всем мире называют тихой эпидемией, так как она прогрессирует без видимых проявлений и чаще всего ее, к сожалению, выявляют лишь после первого перелома. Для остеопороза самыми характерными являются переломы тазобедренной кости, позвонков и запястья. Болезнь развивается незаметно и кости постепенно теряют минеральные вещества — кальций и фосфор, становятся пористыми и полыми, значительно сокращается костная масса (плотность), и они становятся хрупкими и легко ломаются даже при небольшой нагрузке или травме. Именно так случилось с позвоночником Айны. Она сама считает, что микротрещины в позвонках образовались из-за ношения сумок с покупками. «А то, хозяйки не знают, как это — пошла на рынок: какая красивая клюква! Купила. У следующего лотка — кабачки, глаз не оторвать: надо взять. Вот и сумка полная, что едва поднять. Перекладываешь из руки в руку, тащишь и думаешь — скоро дом. А потом, когда две недели спина ноет и болит, даже на ум не приходит, что случилось: в позвонке новая микротрещина», — говорит Айна. Конечно, если кости крепкие, их так просто не повредить. Попробуйте сломать свежую прочную ивовую ветку! Но когда кость становится как сухой хворост, она легко ломается. Если Айне диагноз остеопороза был бы установлен более своевременно, возможно, микротрещин можно было избежать. Если этот диагноз своевременно узнавали бы все женщины, многие из них не оставались бы лежачими и обреченными на смерть из-за перелома шейки бедра. Если они консультировались бы со специалистами, ходили на обследования и принимали соответствующие лекарства, жизнь была бы более долгой и легкой, и малейшая травма не превращалась бы в серьезный перелом и гипс на ногу или руку на несколько месяцев. «Я бы посоветовала женщинам проверять плотность костей уже в 50 лет и мужчинам — до 55 лет», — говорит Айна. Свою болезнь надо знать А йна раскрывает самый короткий и удобный путь, как жить с остеопорозом. Сначала следует отправиться к своему семейному врачу за направлением на измерение плотности костной ткани, которое можно сделать в Риге, Юрмале, Елгаве, Даугавпилсе, Резекне, Екабпилсе, Лиепае и Валмиере. «С направлением семейного врача это обследование стоит всего два лата», — Айна подчеркивает. Наиболее точно плотность костной ткани определяется денситометрией. Это является всемирно принятым золотым стандартом диагностики остеопороза: измерение плотности костной ткани в позвоночнике и тазовой кости. Айна рассказывает: «Это происходит следующим образом. Сначала измеряется рост, потом человек взвешивается, и лишь после этого может начинаться измерение плотности костей. Человек ложится, и специальным аппаратом исследуется позвоночник — позвонок за позвонком, потом Принимает таблетку и отправляется в магазин А йна вспоминает, как у нее в свое время болела спина. Боли были такие, что двигаться не хотелось. Айна рассказывает: «Тогда внуку было всего полтора года. Он бегает и бегает, а я при каждом шаге только думаю: когда же этот ребенок остановится…» Тогда Айна услышала про остеопороз. Один врач утвердительно закивал головой: возможно, это действительно остеопороз, так как с возрастом кости становятся более хрупкими. «Лечить, конечно, можно, но это дорого», — так сказал доктор. Вот и Айне начало казаться, что надо смириться с болью в костях. «Теперь думаю — ну, почему, почему врачи ясно не скажут: иди и проверь, не жди ни дня! Зачем давать вроде бы добрый совет, припугивая, что это дорого? Никто ведь не в курсе о содержании кошелька другого человека и не знает, сколько денег он готов отдать для своего здоровья. Что может быть дороже хорошего самочувствия? Ничего! Но люди краем уха слышат, что лечить остеопороз дорого, и даже не пытаются ничего предпринимать для своего блага», — рассуждает Айна. С мужем и другом семьи в горах Швейцарии. Вдали виден город Люцерн Вместе с пенсионеркой японкой Нобуко в ее доме во Франкфурте В конце концов, лечить остеопороз гораздо дешевле, чем лежать на диване и плакаться, что старость — она и есть старость… «Когда ктонибудь мне говорит, что старость неизбежно связана с болящими костями и что Боженька так это устроил, я отвечаю, что раньше люди не жили так долго, как сейчас. В XVI веке дольше 35 лет жили редко. Теперь люди хотят жить дольше и полноценнее, но организм изнашивается также быстро, как и сто лет тому назад. Для улучшения жизни человек изобрел различные медикаменты: в частности для прочности костей. Почему же ими не пользоваться, позволяя себе жить лучше», — вопрошает Айна. Она вот уже семь лет регулярно обследуется у специалиста по остеопорозу и принимает специальные медикаменты по указанию врача. Остеопороз лечится медикаментами группы бисфосфонатов. Это умные лекарства: они сокращают активность клеток, разрушающих плотность костной ткани. Таким образом кости становятся более крепкими, уменьшается риск хрупкости и переломов. При этом пациенты, уже занимающиеся лечением остеопороза, знают, что раньше эта терапия действительно была очень дорогой, но сейчас цена медикаментов стала гораздо более доступной. Для каждого пациента врач подбирает наиболее соответствующий медикамент и дозировку. Айна, например, должна принимать лекарство раз в неделю, она выбрала вторник, ведь говорят, что в понедельник даже корабли в море не выходят. «Принимаю таблетку и отправляюсь в магазин. По возвращении час прошел, я уже прошлась, и таблетка попала туда, куда было положено», — рассказывает Айна. Подумать о себе и маме Т яжелые авоськи Айна больше не носит: следит, чтобы в каждой руке было не более двух килограммов веса. Также она очень внимательно ходит зимой, когда на улице скользко, и советует женщинам самим позаботиться о своем здоровье, а также проследить, как о себе заботится мама. «Если мама в деревне носит тяжеленные ведра с водой, скажите, пусть лучше носит по полведра и сходит по воду дважды. И вообще — больше заботьтесь о своей маме», — призывает Айна. Она знает много женщин, которые подозревают, что остеопороз уже подкрался, но к врачу не обращаются. «Полагаю, что в таких случаях дети должны быть настойчивыми. Просто позвонить и спросить, проверила ли мама плотность своих костей. Если нет, действуйте твердо уже сегодня: установите время, до которого она должна это сделать. Если мама не может найти время для своего здоровья, просто запишите ее к специалисту и отвезите ее к нему в определенное время. А потом все пойдет своим ходом: если маме диагностируют остеопороз, ей назначат лекарства, и вскоре мама почувствует себя гораздо лучше», — призывает Айна. Лолита Лусе 6 Значение питания при остеопении и остеопорозе «Только одним питанием остеопороз или остеопению вылечить нельзя, но все-таки каким-то образом хоть немного можно замедлить развитие болезни, улучшая другие функции организма», — считает доктор клиники «Гайльэзерс» Рижской восточной клинической университетской больницы Ингрида Каже. Доктор Каже напоминает, что остеопения — это отклонение от нормальной плотности костной ткани, но не такое существенное, как при остеопорозе. Скорее это можно считать одной из градаций остеопороза. Остеопения — ступенька к остеопорозу, но это отнюдь не означает, что совершенно неизбежно после остеопении последует остеопороз. При остеопорозе плотность костной ткани на минус 2,5 стандартных отклонений ниже общепринятой нормы плотности. Современный человек не такой, каким он был 100 и 200 лет тому назад, и остеопороз можно назвать болезнью урбанизированного, или городского, человека. Если раньше люди больше работали физически и на свежем воздухе, то теперь ситуация резко изменилась. Значение ранней профилактики В случае обоих заболеваний принципы питания одинаковы, но следует помнить, что изменения привычек питания в ситуации, когда болезнь уже установлена, не дают повода ожидать существенных улучшений. Доктор объясняет, что исследователи остеопороза все чаще приходят к выводу, что болезнь надо предупреждать, то есть, бороться до ее наступления. «Мы мало двигаемся, мало напрягаемся физически, что влияет на дальнейшую жизнь, поэтому болеют все более молодые люди. Человек раньше был больше физически занят. Теперь уже с раннего возраста дети мало двигаются, много учатся, много времени проводят за компьютером, а не бегают с друзьями по двору», — сегодняшнюю ситуацию характеризует доктор Каже. Об остеопорозе и здоровье следует задуматься очень рано, еще до зачатия ребенка, чтобы своевременно обеспечить маленького человечка необходимым объемом кальция, что в последствии очень важно для процесса образования костей. В наши дни нередко даже материнское молоко не содержит достаточно кальция. Если у матери нет кальция, она не может его передать ребенку. Медик несколько раз повторяет, что нельзя утверждать, что определенным продуктом можно что-либо существенно изменить. «Мы можем только улучшить функции организма, так как от кровообращения зависит также здоровье костей. Человека следует воспринимать как единое целое, чтобы понять, что изменив что-то в одном месте, не добьемся существенного эффекта в другом», — считает доктор Каже. «Фрагментарное мышление остается в прошлом. Питанием можно положительно повлиять на здоровье, так как жизнь клеток человека только частично зависит от информации, содержащейся в хромосомах. Большое значение имеют также действия самого человека — он существенно может повлиять на свое здоровье. Раньше полагали, что в большой мере склонность к разным заболеваниям определяет ДНК. Новейшие открытия свидетельствуют, что доля человека в судьбе и здоровье гораздо больше, нежели полагали раньше. Поэтому человек должен сам активно действовать, об этом надо просвещать молодежь — даже до рождения ребенка. В более позднем возрасте ситуацию можно только улучшить, а не существенно изменить», — поясняет специалист. Но это не означает, что к здоровому образу жизни обращаться нет необходимости, так как это имеет смысл в любом возрасте. «Если западная медицина является устранителем последствий, то теперь наступило время поиска причин и корней болезни», — убеждена доктор Каже. Что делают витамины и минеральные вещества? При остеопорозе большое значение имеет то, чтобы ежедневно человек получал адекватное количество кальция и витамина D. Кальций содержится почти во всех продуктах, но в идеале человек способен использовать только 40% содержащегося в продукте кальция. Конечно, рекомендуется питаться продуктами с более высоким содержанием кальция, но при этом есть несколько условий, влияющих на то, в какой мере будет усвоен кальций. Например, на последнем европейском съезде остеопороза была предоставлена информация о том, что даже у грудничков не хватает кальция. Это кажется почти невероятным, учитывая, что ребенок получает материнское молоко. Из этого следует, что матерям также не хватает кальция и поэтому они не передают малышам это столь важное минеральное вещество. На этом же съезде была озвучена также информация, что ни отдельный прием кальция, ни витамина D не дает хороших результатов. Поэтому кальций и витамин D следует принимать одновременно с целью добиться увеличения плотности костной ткани без применения специфических медикаментов. Без соответствующего уровня витамина D в организме не будет использоваться кальций. Доктор Каже подчеркивает, что уровень кальция у человека обычно находится в пределах нормы и диапазон этого показателя очень узкий. Кальций очень важен в обмене веществ не только костной ткани, но и любой клетки. Только в костях содержится 2 кг кальция! Действие кальция — одно из самых сложных в организме. Одна часть кальция выводится из организма, другую приходится принимать извне. Если усвоение кальция нарушено, это значит, что в организме не хватает витамина D. Доктор И. Каже рассказывает, что недавно в Латвии было проведено эпидемиологическое исследование, в ходе которого оказалось, что у более чем 80% жителей Латвии недостаточный уровень витамина D. Мы живем в более северном районе, и только питанием получить достаточный объем витамина D нельзя. Для иллюстрации на примере доктор рассказала, что для этого надо бы каждый день съедать по 20 яиц или полкилограмма лососины. Ничтожное содержание витамина D имеется также в других продуктах животного происхождения. Остальной объем витамина D нам следовало бы получать от солнца, но против него имеется очень много противопоказаний. Также следует помнить, что солярий не помогает получать витамин D, так как в его лучах не достает световых волн определенной длины, которая способствует синтезу витамина D в коже. Если кожа загорелая, витамин D также не синтезируется в коже, так как загар является ее естественной защитной реакцией. Поэтому у темнокожих людей низкий уровень витамина D. У нас естественное солнце светит лишь короткое время, к тому же мы большую часть времени проводим в помещениях. Таким образом, если желаем жить дольше, витамин D надо принимать дополнительно. Сколько именно дополнительного витамина необходимо, определяют лабораторные анализы. Наблюдения пациенток доктора Каже свидетельствуют, что при получении достаточного объема витамина D они расцветают и становятся жизнерадостными. Расценивая выбор препарата кальция, доктор Каже советует их просто менять через некоторое время, но при условии, что человек знает, сколько граммов кальция ежедневно он должен получать. Большого выбора по форме витамина D нет. Активизированные витамины доступны только по рецептам, и они назначаются в конкретных случаях. В остальных случаях его можно принимать в виде масляных капель. Уровень витамина D надо определять зимой, когда его уровень самый низкий, и в августе, когда уровень естественно самый высокий. Тогда можно определить недостающий объем витамина зимой и летом, и сколько надо принимать дополнительно. Во всем — чувство меры! Медики заметили, что иногда человек решает начать питаться определенным продуктом. Но все люди разные — отличается их обмен веществ и организм в целом, ведь каждый из нас — личность. Например, нельзя заставить человека употреблять молочные продукты, если он не переносит или не перерабатывает молоко. Это значит, что для каждого из нас необходим различный подход. Что подходит одному, противопоказано другому. В плане питания как в случае остеопороза, так и любого другого заболевания следует помнить, что универсального рецепта нет, но главный принцип, который необходимо соблюдать, это умеренность. Надо питаться всем, питание должно быть полноценным. Ежедневно следует принимать углеводы, белки, а также жиры, необходимые для организма. Из кольца жирный кислот образуются гормоны, они же необходимы для других функций организма. Проведенное в Америке исследование показало, что люди, полностью отказавшиеся от жиров животного происхождения, состарились быстрее. Также плохо, если человек отказывается от мяса, так как мясные белки необходимы для мускулатуры. Это означает, что пациентам остеопороза будет недостаточно только кальция для укрепления костной ткани. Необходимо также упражнять и укреплять мышцы, связанные со скелетом. Нагрузка на мускулатуру улучшает также деятельность печени, что очень существенно для здоровья человека. В укрепление мышц стоит вкладывать время, так как этот вклад затем дает свои плоды. Например, начавшие упражняться люди подтверждают, что к ним возвращается радость жизни, даже несмотря на то, что условия их жизни остаются неизменными. Таким образом пациентам остеопороза — также как и всем остальным — необходима физическая активность и сбалансированное питание. Для поддержания мускулатуры следует съедать не менее 100 граммов мяса ежедневно. Следовательно, обмен веществ вегетарианцев страдает. Пищеварительный тракт человека подтверждает, что он скорее хищник, всеядное существо, так как у травоядных отличная пищеварительная система. Вегетарианцы, а в особенности веганы, страдают от недостатка белка. Естественно, человек сам выбирает такой образ жизни, но это не оправдано для детей, так как такие дети иногда отстают в своем развитии, ведь белки и жиры необходимы также и для развития мозга. Доктор Каже неоднократно подчеркивает, что в питании необходимо все, но в меру. Это значит, что иногда можно не отказаться и от чипсов, которые являются малоценным продуктом. Но они не должны становиться повседневным продуктом. На пикнике, конечно, можно! Также мифом является то, что нельзя пить кофе. Доктор поясняет, что одна чашка кофе в день, особенно пожилым, даже рекомендуется, так как является хорошим желчегонным и стимулятором кровообращения. У тех, кто выпивает одну чашку кофе в день, реже наблюдаются камни в желчном пузыре. Конечно, условие то же — не переусердствовать с кофе, так как тогда из организма усиленно выводится кальций. Врач все-таки добавляет, что следует отказаться и ограничить потребление цветных напитков, ведь самый лучший напиток — это чистая вода, а цветные напитки усиленно выводят кальций из организма. В нашем организме примерно 2 литра мочи, и если мы не потребляем достаточный объем воды, происходит обезвоживание, человек «засыхает». Не обязательно ежедневно выпивать именно два литра воды, но литр выпить надо, чтобы компенсировать хоть часть выведенной жидкости. Обмену веществ не идет на пользу также резкая перемена питания, разные ограничения и тому подобное. Во время диеты организм начинает накапливать жиры, они откладываются, так как организм считает, что еще когдато ему придется бороться с нехваткой какогонибудь вещества. Часто худея и в процессе похудания освобождаясь от нескольких десятков килограммов, человек существенно сокращает продолжительность своей жизни (это доказано исследованиями). Всегда следует искать золотую середину. Умеренность всегда оправдывается. Можно устраивать краткосрочные разгрузочные дни, так как продолжительные ограничения не являются физиологическими, необходимо сбалансированное питание. Другое дело, что мы обычно переедаем и слишком мало двигаемся. Доктор не рекомендует специальные пищевые добавки. Они могут помочь при восстановлении или повышенной нагрузке. С помощью биологических тестов можно проверить, действительно ли они необходимы. Илзе Межниеце 7 Остеопороз и остеоартроз — сходства и различия Хотя остеопороз и остеоартроз — это два разных заболевания, сходство их названий иногда вызывает смущение пациентов. Поэтому сейчас с помощью доктора медицинских наук Инары Адамсоне и ревматолога Инеты Астича попытаемся уяснить причину схожести названий, а также сходства и различия этих заболеваний. Переломы костей или боли в суставах Остеопороз называют тихой или немой болезнью — это свидетельствует о том, что реально заболевание протекает без клинических проявлений до момента, когда кость просто ломается, поясняет доктор Адамсоне. Но она не отрицает, что имеются наводящие клинические признаки, которые могут указывать на остеопороз. Например, если с молодости до возраста 50–60 лет рост уменьшается примерно на 3 сантиметра; если появляется деформация позвоночника или так называемый «вдовий горб». Это значит, что позвонки становятся хрупкими и их передняя поверхность деформируется, образуя клиневидную сплющенность и горб в грудной части позвоночника. Если остеопороз ярко выражен, он может сопровождаться болями, вызванными переломами позвонков или других костей. В свою очередь, для остеоартроза характерны боли в суставах, снижение подвижности, нестабильность сустава, причиной которой является воспаление суставов. Так как суставы расположены также между позвонками, то остеоартроз может образоваться также в позвоночнике и проявляться как спондилез позвоночника. Доктор И. Астича поясняет, что остеоартроз является заболеванием суставов, когда первичный процесс затрагивает хрящ. Хрящ становится тоньше, вторично образуются изменения также в самой кости — формируется неровная поверхность кости и остеофиты или «костные шипы». Эти дефекты кости — ответ на повреждение хряща. Дефекты могут раздражать суставную сумку, в итоге покрывающая сустав ткань усиленно производит жидкость. Появляется боль, сустав становится горячим и отекает. Повреждения в случае остеоартроза в первую очередь касаются хряща, но страдает также кость и окружающая ткань. В результате меняется структура суставных связок — они теряют эластичность, поэтому при ходьбе чувствуется боль, сустав становится менее стабильным, могут быть затруднения при ходьбе. Остеоартроз может развиться только в одном суставе, но может и в нескольких. Знакомый нам и часто встречающийся спондилез позвоночника или остеохондроз по существу является остеоартрозом, так как и при этом заболевании образуются костные шипы. Объединяющая — кость! Врачи признают, что иногда пациенты путают оба заболевания. Почему? Кажется, одной из причин может быть то, что в названии обоих заболеваний есть частица «osteo», то есть, «кость». В случае остеопороза вторая часть названия Ответы на вопросы пациентов Здравствуйте! У меня такая проблема, что я уже несколько лет сама чувствую, что я страдаю от этой болезни (я медсестра), но семейный врач мне не предлагает лекарства, предназначенные для лечения остеопороза. Неужели я сама должна идти к семейному врачу и сказать, что ей следует делать со мной в этой связи? Были падения, переломы, боли во всем позвоночнике… Начала сама развязывать этот «узел». Спасибо! Астрида Отвечает д-р Сандра Чернышова Если были неоднократные переломы, это, конечно, заставляет думать об остеопорозе, но, чтобы это доказать и назначить лечение, обязательно медицинское обследование — остеоденситометрия, в анализах нужно определить уровень кальция и витамина D, функции щитовидной железы и околощитовидных желез. Советую все же обратиться к семейному врачу, так как диагностику остеопороза оплачивает государство и семейный врач назначит Вас на обследования и анализы. Д-р С. Чернышова указывает на то, что есть что-то пористое — то есть, пористая, хрупкая кость. Значит, проблема в костях. В случае остеоартроза «osteo» также указывает на кость, а артроз указывает на воспаление сустава. Можно сказать, что остеоартроз является локальным процессом, а при остеопорозе структура кости становится более разреженной — обычно это диффузный генерализованный процесс, затрагивающий всю кость, а не только сустав, поясняет И. Астича. На самом деле, чаще всего пациент обращается к врачу, потому что его основная проблема и жалоба — это боль. Его, возможно, совершенно не интересует, либо ему не ясно, которая из болезней его одолела, так как главная и определяющая величина — это боль. По крайней мере, изначально все остальное остается второстепенным. Почему я? Как поясняет доктор И. Адамсоне, главной причиной остеопороза является старение организма, у женщин — менопауза, во время которой понижается уровень эстрогена, а у мужчин немногим позднее, чем у женщин, уменьшается объем мужских гормонов. В более преклонном возрасте остеопороз вызывают также нарушения в образовании витамина D. Вторая большая группа — вторичный остеопороз — является остеопорозом, вызванным иными патологиями, преимущественно из-за эндокринных заболеваний: болезней щитовидной железы, надпочечников, печени, а также сахарного диабета, которые могут отрицательно повлиять на состояние костей. Образованию вторичного остеопороза могут способствовать также медикаменты, назначенные для лечения других заболеваний. У остеоартроза очень много причин. Это могут быть влияние среды и генетические факторы, старение хрящей, лишний вес, поясняет И. Астича. Остеоартроз является самым распространенным ревматологическим заболеванием, которое подобно остеопорозу развивается после 50 лет. Другие виды артрита гораздо более серьезные и лечатся по другим принципам. Остеоартроз проходит сравнительно доброкачественно. Раньше считали, что это процесс старения костей, но теперь известно, что важна также генетика и другие факторы. Остеоартроз подобно остеопорозу гораздо чаще встречается у женщин. И. Астича допускает, что это происходит из-за гормональных и эндокринных факторов. Сходства и различия в профилактике остеопороза и остеоартроза Профилактика остеопороза и остеоартроза в целом довольно схожая. Необходима физическая Здравствуйте! Оказывается, у меня остеопороз. Прошлой зимой поскользнулась и сломала руку, показатель –2,5. Врач прописал бифосфонатный препарат для лечения остеопороза, содержащий также витамин D. Разволновалась и не спросила у врача, поэтому, пожалуйста, объясните, как именно этот препарат лечит остеопороз и как долго мне придется пить лекарства. Заранее спасибо! Инара (55 лет) из Бауски Отвечает д-р Сандра Яунджейкаре Препараты бисфосфонатной группы оказывают антирезорбтивное действие, они привязываются к костям — накапливаются в скелете и надолго там сохраняются. Их абсорбция в кишечнике очень низкая, притом она резко снижается в присутствии еды, напитков, медикаментов и кальция, поэтому их необходимо принимать утром натощак, запивая как минимум стаканом негазированной воды. 30–60 минут после приема медикамента нельзя ни есть, ни пить, ни лежать. Продолжительность лечения примерно пять лет. Препараты бисфосфонатной группы уменьшают потерю костной массы и улучшают качество костей, они обладают противопереломной эффективностью — риск новых переломов снижается на 30–60%. Бисфосфонаты считаются медикаментом первого выбора при лечении активность, упражнения для укрепления суставов и мышц. И. Адамсoне подчеркивает, что для профилактики остеопороза важно установить для каждой кости определенную нагрузку. На самом деле уже с детства следует заботиться о своем здоровье и при профилактике остеопороза уделять внимание физической активности, упортеблению кальция и витамина D. Примерно в возрасте 20–25 лет достигается максимальная костная масса. Именно поэтому в детстве, а особенно в подростковом возрасте человек должен быть физически активным, чтобы кости достигали максимальной плотности. Необходимо заниматься такими упражнениями, в ходе которых скелет человека получает нагрузку от своего собственного веса. Это может быть теннис, бег, быстрая ходьба или ходьба с палками — во время этих упражнений человек находится в вертикальном положении и своим весом нагружает кости. Большое значение для достижения оптимальной костной массы в юности имеет также питание, содержащее кальций (обязательно включать в меню молочные продукты) и достаточный объем витамина D. И. Астича особо подчеркивает, что специфической профилактики остеоартроза нет, но на некоторые вещи следует обратить внимание. Главное — соразмерный вес. Одним из главных принципов лечения является снижение массы тела. Если человек имеет избыточный вес, физиологически увеличивается нагрузка на несущие суставы — бедро и коленный сустав. Хрящи становятся тоньше, образуются трещины. Поэтому столь важна физическая активность, так как в итоге улучшается кровообращение, сустав снабжается питательными веществами. Также если во время болезни связки утоньшаются, то физическая активность укрепляет мышцы и снижает риск нестабильности суставов. Для профилактики остеоартроза очень полезно плавание и ходьба с палками. Также для профилактики следует соблюдать правильное питание и адекватно лечить другие заболевания, так как остеоартроз может быть вторичным — после травмы или болезни обмена веществ. В отношение питания И. Астича считает, что продукты питания сами по себе ничего не лечат, но могут улучшить функциональную способность суставов. Хотя это не имеет медицинского подтверждения, медик все-таки указывает, что суставы «любят» тыкву и сельдерей. Также как для профилактики остеопороза, стоит подумать об употреблении кальция и витамина D. И. Адамсоне добавляет, что для пациентов остеопороза кальций и витамин D очень необходимы с точки зрения диеты. Но она также напоминает, что нет какой-либо одной вещи, самой важной для профилактики — внимание следует обращать на все, необходимо заботиться о приеме всех нужных витаминов и минеральных веществ. Жизнь с болезнью Пациенты должны осознавать, что обе болезни подлежат лечению, но не излечимы. Это значит, что профилактические активности — гимнастика, кальций, витамин D, здоровый образ жизни — продлятся всю оставшуюся жизнь в случае обеих болезней. Если врач сочтет необходимым, параллельно будет проводиться остеопороза у женщин в возрасте менопаузы. В дополнение к лекарству против остеопороза необходимо принимать препарат кальция и витамин D, если его недостаточно. Перед началом лечения следует провести лабораторные тесты (анализы крови и мочи). Д-р С. Яунджейкаре Здравствуйте! Занимаюсь лечением остеопороза уже несколько лет, старательно принимая прописанные доктором лекарства. Было грустно, когда была сокращена компенсация на приобретение лекарств, но я не жалуюсь, так как знаю, что о себе надо заботиться самой. Но теперь я не знаю, как поступить. Везде пишут, что государство компенсирует только самые дешевые лекарства. Как это повлияет на меня? Раз в неделю принимаю лекарство, содержащее витамин D, дополнительно покупаю также Calcigran, так как у меня очень низкий уровень витамина D. Сармите Отвечает д-р Сигне Зелча Как можно понять, для лечения остеопороза Вы получаете оригинальный препарат, а не генерический, или непатентованный, препарат. также медикаментозное лечение — это признают оба врача. При лечении болезни ситуация стабилизируется, иногда даже улучшается. Но следует осознавать, что состояние костей 25-летнего возраста достичь не удастся. При остеопорозе следует быть удовлетворенным и считать хорошим результатом то, что состояние костей улучшается на 5–15%. До сих пор в лечении остеопороза используются три группы медикаментов. В первую группу включены медикаменты, уменьшающие разрушение костей. Вторая группа состоит из медикаментов, улучшающих образование костной ткани. Медикамент третьей группы — ранелат стронция — объединяет обе упомянутые функции: способствует образованию кости и предотвращает разрушение кости. Для остеоартроза характерны обострения и периоды спокойствия. Самым существенным в лечении — достичь состояния, когда болезнь не прогрессирует. В случаях более легкого заболевания важно заниматься физическими упражнениями, помогает также физиотерапия, процедуры. Если отекают суставы, помогают охлаждающие процедуры, например, гели или даже капустный лист. Если процесс не острый, при отеках суставов для улучшения кровообращения могут помочь грязевые аппликации, парафиновые и другие процедуры, мази. При наступлении хронического периода болезни следует применять согревающие мази, в периоде обострения — охлаждающие мази. Применение медикаментов следует обсудить с врачом. Например, если намечается большая нагрузка, наблюдаются боли, можно принимать парацетамол, снимающий боли, ведь боли терпеть не надо. Из-за болей появляются мышечные спазмы, ухудшается кровообращение. Если сустав отекает и болит, можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, но перед применением следует проконсультироваться с врачом. В отдельных случаях в суставы можно вводить стероиды, которые быстро уменьшают воспаление, но это не следует делать чаще трех раз в год в один сустав. В более тяжелых случаях, когда суставной хрящ полностью протерся, проводится эндопротезирование. В последнее время в исследовании остеопороза и остеоартроза было много открытий, дающих надежду, что в будущем, возможно, эти оба заболевания можно будет лечить одним медикаментом. Здесь доктор И. Адамсоне упоминает препарат ранелат стронция. Препарат вот уже 10 лет применяется в лечении остеопороза и имеет двойное воздействие — способствует образованию новой кости и в то же время препятстует разрушению кости. Ученые установили, что и при остеоартрозе в кости под хрящом имеются специфические вещества, на которые воздействует медикамент, предотвращая разрушение хряща и улучшая состояние кости под хрящом. Существует мнение, что это предотвращает прогрессирование остеоартроза — хрящ так быстро не разрушается. Недавно появились первые обширные исследования больных остеоартрозом, подтверждающие это мнение. Илзе Межниеце Основываясь на том, что у Вас диагностирован остеопороз и начата специфическая терапия до принятия Министерством здравоохранения (МЗ) изменений в порядке выписывания пациентам компенсируемых лекарств, Вы и впредь с компенсацией сможете получать необходимый Вам медикамент. Изменения касаются тех пациентов, у которых остеопороз выявлен впервые. Я считаю это дискриминацией больных и ущемлением их прав, что не должно поощряться ни медиками, ни пациентами. Если у Вас тяжелый дефицит витамина D, его дополнительное употребление является обязательным условием. К сожалению, приема одного только препарата кальция, содержащего витамин D, в таких случаях порой недостаточно, чтобы обеспечить нужный уровень витамина D в крови. Этого можно достичь, дополнительно принимая витамин D (например, Vigant Oel), индивидуально определяя дозировку методом титрирования при условии, что во время лечения повторно определяется 25 (OH) витамин D, паратиреоидный гормон, а также уровень кальция в крови. Хотелось бы также напомнить о том, как важно без перерывов продолжать уже начатое лечение остеопороза, так как содействие больного в лечении остеопороза является одним из ключевых моментов для достижения хороших результатов лечения. Д-р С. Зелча 8 кроссворд 1. Как называется структура, состоящая из костей и их соединений? 2. В результате какой болезни кости становятся пористыми и полыми? 3. Как называется главное минеральное вещество, содержащееся в молоке? 4. Как называется газета о здоровье костей? 10. 7. 1. 2. 12. 5. Как называется остеопороз, возникший в результате лечения другой болезни? 13. 6. 6. Сокращенное название Латвийской ассоциации инвалидов и больных остеопорозом? 7. Латинское название кости? 8. Актриса, которая первой дала интервью «Остеоновостям»? 9. Известный в Латвии эндокринолог? 10. Какой витамин необходим организму для усвоения кальция? 16. 4. 11. Вор кальция? 12. Измерение плотности костной ткани, после которого могут быть выписаны компенсируемые лекарства? 8. 13. Как называется защитная система человеческого организма? 14. Специалист, к которому обращаются за помощью в случае проблем со здоровьем? 9. 11. 15. С большим количеством сахара? 16. Осмотрительный? 14. 16. Осторожный. 3. 1. Скелет. 2. Остеопороза. 3. Кальций. 4. Остеоновости. 5. Вторичный. 6. лаибо. 7. Os. 15. 8. Мартинсоне. 9. Раса. 10. D. 11. Кофе. 12. DXA. 13. Иммунитет. 14. Врач. 15. Сладкий. 5. К аб и неты ди агнос ти ки * DXA — центральная рентгенологическая остеоденситометрия; QTC — количественная компьютерная томография; GE (General Electric), Medilink, Hologic — название производителя остеоденситометра. • «Veselības centrs 4» (DXA, GE) Рига, ул. Кр. Барона, 117; тел. 67847124, 67847103 • Клиническая больница «Gaiļezers» (DXA, GE) Рига, ул. Гиппократа, 2; тел. 67042792 • Рижская 2-я городская больница (DXA,GE) Рига, ул. Гимнастикас, 1; тел. 67607243 • Латвийский центр морской медицины (DXA, GE) (пациенты до 180 кг) Рига, 5-я линия Вецмилгрависа, 26; тел. 67098433, 26664428 • Медицинское общество ARS (DXA, GE) Рига, ул. Сколас, 5; тел. 67201006, 67201007, 67201008 • Juglas medicīnas centrs (DXA, GE) Рига, ул. Юглас, 2; тел. 67521270 • Melnsila ielas aptieka (DXA, Medilink) Рига, ул. Мелнсила, 19; тел. 27018330 • Центр здоровья «Aura-R» (Medilink) Рига, ул. Ницгалес, 5; тел. 27018331 • Центр здоровья «Pļavnieki» (DXA, Medilink) Рига, ул. Сахарова, 16; тел. 67136971 • Медицинская фирма ООО «Dziedniecība» (QCT) Рига, ул. Рушону, 15; тел. 67250457 • Больница травматологии и ортопедии (QCT) Рига, ул. Дунтес, 22; тел. 67399203 • Медицинский центр «Elite» (QCT, DXA) Рига, бульв. Анниньмуйжас, 85; тел. 67413934 • Медицинское общество «Pulss 5» (DXA, Medilink) Рига, ул. Лачплеша, 38; тел. 27006001 • Резекненский центр охраны здоровья (DXA, GE) Резекне, ул. 18 Ноября, 41; тел. 64603300 • Даугавпилсская центральная поликлиника (DXA, GE) Даугавпилс, ул. Виестура, 5; тел. 65421476 • Елгавская поликлиника (DXA, Hologic) Елгава, ул. Судрабу Эджус, 10; тел. 63084506, 63084512 • Медицинский центр «Zemgales veselības centrs» (DXA, GE) Елгава, просп. Земгалес, 15; тел. 63084004 • Екабпилсская поликлиника (DXA, Medilink) Екабпилс, ул. Стадиона, 1; тел. 65237840 • Дубултская поликлиника (DXA, Medilink) Юрмала, ул. Слокас, 26; тел. 27018337 • Медсанчасть АО «Лиепаяс металургс» (DXA, GE) Лиепая, ул. Бривибас, 93; тел. 63428796 • Валмиерский центр здоровья (DXA, GE) Валмиера, ул. Бастиона, 24; тел. 29141558 мае 2012 года. «Остеоновости» подготовлены и выпущены Латвийской ассоциацией инвалидов и больных остеопорозом. Тел.: 80000018. Газета выпущена благодаря поддержке MSD, ZENTIVA, SERVIER, NYCOMED и GLAXO SMITH KLINE. Распространение обеспечивают EUROAPTIEKA и MAXIMA Latvija. За содержание проекта отвечают его авторы.
![Предупредите Остеопороз [87 кб]](http://s1.studylib.ru/store/data/000783155_1-fec40fe72d4a24d7765a6a26e6754f81-300x300.png)