Симптомы - Общество специалистов по сердечной

СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Анатомия
Легкие
Этот материал разработан для Вас Общероссийской
общественной организацией «Общество специалистов
по сердечной недостаточности» совместно с европейским коммуникационным агентством «Build by Doctors».
Для получения более полной информации посетите
наш сайт: www.ossn.ru (раздел для пациентов), который мы разработали для вас совместно с Европейской
Ассоциацией по Сердечной Недостаточности.
(1)
3
Легочная
артерия
2
4
Аорта
1
Кровь
поступает
Кровь
выталкивается
Мышцы
расслабляются
Правое
предсердие
Сердце расслабляется
(Диастола)
Мышцы желудочков
расслабляются,
и поступает кровь,
заполняя желудочки
Левое
предсердие
1. От легких
2. К голове и телу
3. От сердца и тела
4. К легким
Правый
Левый
желудочек желудочек
Мышцы
сокращаются
Сердце сокращается (Систола)
Мышцы желудочков
сокращаются и кровь
выталкивается
heartfailurematters.org
Что такое сердечная недостаточность?
Симптомы
Сердечная недостаточность (СН) – состояние, при котором функция
сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма
достаточным количеством крови. Это приводит к появлению
клинических признаков сердечной недостаточности:
• Слабость и утомляемость • Ограничение активности
• Одышка • Ночное удушье • Сердцебиение • Отеки
Симптомы СН могут варьировать от очень легких до тяжелых.
Зачастую симптомы начинают проявляться медленно, сначала только
при физической нагрузке, позднее даже в состоянии покоя. Однако
в некоторых ситуациях, например, в результате инфаркта миокарда,
симптомы могут возникнуть внезапно. Наличие некоторых симптомов
может указать на ту область сердца, которая поражена в наибольшей
степени. При поражении левого желудочка  одышка или кашель. Левый
желудочек плохо работает, поэтому легкие могут заполняться жидкостью
во время физической нагрузки или в положении лежа (больной может
просыпаться среди ночи), симптомы усугубляются.
(2,3,4,5,13)
Причины СН
Меньше крови
выталкивается
из желудочков
(4,6,7)
• Повышенное артериальное давление
• Ишемическая болезнь сердца
и инфаркт миокарда.
• Сахарный диабет.
• Пороки клапанов сердца.
• Чрезмерное употребление
Систолическая
алкоголя, наркотические
сердечная
вещества
недостаточность
• Инфекционное поражение
мышцы сердца
Меньше крови
Все эти факторы приводят к тому,
заполняет
что сердце увеличивается в размерах,
желудочки
плохо сокращается и хуже
Неэластичная
перекачивает кровь.
сердечная
Слабые сердечные
мышцы не могут
сокращаться
как надо
Слабый левый
желудочек
Меньше
кровоснабжения
к телу
Меньше
кровоснабжения
к сердцу
Кашель
Диастолическая
сердечная
недостаточность
Сердечный
приступ
Нарушение
проходимости
коронарной
артерии
Жидкость
в легких
Правожелудочковая СН  периферические отеки (обычно отекают
нижние конечности в области лодыжек, голени и живот).
Правый желудочек плохо работает, поэтому количество крови,
возвращающейся в сердце, уменьшается.
Слабый правый
желудочек
мышца не
может
Систолическая СН  у желудочков
нормально
сердца не достаточно сил, чтобы
расслабиться
эффективно выталкивать
достаточное количество крови
из сердца в остальную
часть тела.
Диастолическая СН  вытолкнув кровь
из сердца, сердечные мышцы не могут
расслабиться и желудочки не заполняются
достаточным количеством крови,
что вызывает ее возврат в сердце
и кровеносные сосуды. Могут
одновременно сочетаться
систолическая и диастолическая СН.
(2,3,4,5,6,7,10,15)
При правожелудочковой
и левожелудочковой СН
или сочетании обеих форм:
усталость, головокружение,
тошнота.
Симптомы включают
обычно комбинацию
симптомов
Плевральный выпот
(лишняя жидкость
правожелудочковой
вокруг легких)
и левожелудочковой СН,
потому что наличие одной
формы СН влечет за собой
Отек
брюшной
другую.
полости
Могут также присутствовать
(асцит)
другие симптомы
в зависимости от причины СН.
Застой
жидкости
в организме
Усталость,
одышка
Отек легких
(избыток
жидкости
в легких)
Насосная
функция
сердца слабеет
Отек
лодыжек
и голеней
По меньшей мере
3,5 миллиона жителей России
страдают сердечной недостаточностью…
Сколько из них знают
о состоянии своего здоровья?
heartfailurematters.org –
первый образовательный веб-сайт,
предназначенный для людей,
страдающих сердечной недостаточностью,
их родственников и членов семей.
Сайт разработан кардиологами,
участковыми врачами и другими
медицинскими работниками, членами
ассоциации по сердечной недостаточности
Eвропейского общества кардиологов.
Термины сердечной недостаточности
Диагностика
Лечение
История болезни  доктор задаст вопросы о Вашем состоянии
и заболеваниях в прошлом, а также о том, есть ли какие-либо проблемы
с сердцем у членов Вашей семьи, о Вашем образе жизни и факторах риска СН.
Медицинский осмотр  доктор проверит наличие любых симптомов,
также прослушает сердце и легкие, осмотрит Вас на предмет отеков тела.
Обычно требуются некоторые исследования и анализы:
Рентгенография грудной клетки  доктору нужно убедиться
не увеличено ли сердце, и нет ли жидкости в легких или вокруг них.
Электрокардиография (ЭКГ)  это исследование поможет определить
наличие у вас нарушений ритма сердца и наличие ишемических
повреждений сердечной мышцы.
Эхокардиография  это метод ультразвукового исследования сердца.
Он позволяет выявлять структурные нарушения сердечной мышцы
и состояние клапанов сердца. Также с помощью этого метода определяют
размеры камер сердца и скорость потоков крови между камерами.
Анализы крови и мочи  определить уровень определенных веществ
BNP (мозговой натрийуретический пептид) и ANP (предсердный натрийуретический пептид) в крови, т.к. обычно он повышен при СН.
Лечение состоит из:
• Диеты
• Упражнений
• Медикаментозного лечения
• Мероприятий по изменению образа жизни
Повреждения сердца в результате СН, нельзя исправить, однако, лечение может
помочь контролировать болезнь и облегчить симптомы.
Доктор с вашей помощью составит индивидуальный план лечения
с учетом причины и выраженности СН.
Виды лечения:
Контроль и самопомощь  доктор проводит периодические исследования
и контроль Вашей сердечной функции, Ваше же задача – внимательно следить
за симптомами СН; можно предпринять определенные меры: ограничить
потребление соли, бросить курить, соблюдать диету, регулярно выполнять
физические упражнения и избегать всех возможных факторов, которые могут
послужить причиной СН.
Лекарства  Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина
понижают артериальное давление; Бета-адреноблокаторы помогают сердцу
работать более эффективно; Антагонисты альдостерона
блокируют негативные эфекты альдостерона на
сердечно-сосудистую систему (эплеренон – после
инфаркта миокарда или легкой и средней ХСН,
спиронолактон – при тяжелой ХСН); Мочегонные
средства выводят лишнюю жидкость и соли из
организма; Инотропные препараты усиливают
сократительную функцию сердца.
Хирургическое вмешательство  при тяжелых
повреждениях сердца и симптомах СН, некоторым
пациентам может потребоваться имплантация
специальных устройств: кардиостимуляторов,
имплантируемых кардиовертеровдефибрилляторов, механических насосов сердца
(или искусственных левых желудочков);
ангиопластические операции или аортокоронарное
шунтирование для замены поврежденного
клапана или лечения коронарной болезни сердца;
Имплантируемый
операции по исправлению врожденных пороков
кардиофибриллятор
сердца; и, наконец, заключительная и самая
(проверяет и корректирует
решительная мера – пересадка сердца.
нарушенный сердечный ритм)
Доктор может порекомендовать дополнительные исследования:
ЭКГ с нагрузкой  это электрокардиографическое исследование на фоне
контролируемой физической нагрузки. В качестве физической нагрузки
используется бег на специальной дорожке (тредмил) или велосипед.
С помощью этого исследования выявляются скрытые нарушения
кровоснабжения миокарда, которые не проявляются в покое.
Катетеризация сердца и вазография  дополнительные
инвазивные исследования.
Схема строения
сердца и сосудов
(1–6)
Аорта
Чего вам ждать?
(2–17)
Аортальный
клапан
Как правило, чем тяжелее сердечная недостаточность, тем хуже прогноз.
Симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет, постепенно
ухудшиться или даже внезапно появляться при тяжелой форме болезни.
Благодаря новым способам лечения СН можно успешно контролировать,
зачастую только с помощью ежедневного приема лекарственных средств,
соответствующего образа жизни и привычек.
Все ли Вы поняли?
(2–17)
2 - Что является верным для симптомов СН?
а. Одышка при левожелудочковой СН и отек при правожелудочковой СН
б. Усталость при левожелудочковой и (или) правожелудочковой СН
в. Оба варианта
Катетер
3 - Какое из этих осложнений ЧАЩЕ ВСЕГО приводит к СН?
а. Ишемическая болезнь сердца
б. Нарушение сердечного ритма
в. Болезни сердечных клапанов
(Ответы: 1-в; 2-в; 3-а)
1 - Какова главная функция сердца (которой угрожает СН)?
а. Вдыхание воздуха
б. Фильтрация веществ
в. Нагнетание крови
(18)
Место
введения
катетера
В России около 3,5 миллионов человек страдают хронической СН. Декомпенсация
ХСН является причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические отделения, почти каждого второго больного (49%)
1. EMUNIX. Anatomy of the heart [Internet]. 2011 [cited 2011 Jul 2]. Available from: http://www.emunix.emich.edu/~armstron/spmd201/anat06-08.pdf.
2. Kenny T. The nuts and bolts of cardiac resynchronization therapy [Internet]. Oxford (UK): Wiley-Blackwell; 2007. Chapter 1, Understanding heart failure. [cited 2011 Jul 2]. Available from:
http://www.blackwellpublishing.com/content/BPL_Images/Content_store/Sample_chapter/9781405153720/9781405153720_4_001.pdf. 3. Giampaoli S. Ischaemic heart disease: definition and scope [Internet]. 2009 Mar 16 [cited 2011 Jul 2]. Available from: http://www.euphix.org/object_document/o5373n27167.html. 4. Tavazzi L.Towards a more precise definition of heart failure aetiology. Eur Heart
J. 2001 Feb;22(3):192-5. doi:10.1053/euhj.2000.2393. 5. Heart Failure Society of America. Conceptualization and working definition of heart failure. J Card Fail. 2006 Feb;12(1):e10-1. 6. McCullough PA, Hollander JE, Nowak RM, Storrow AB, Duc P, Omland T, et al. Uncovering heart failure in patients with a history of pulmonary disease: rationale for the early use of b-type natriuretic peptide in the emergency
department. Acad Emerg Med. 2003 Mar;10(3):198-204. 7. Chatterjee K. Diastolic and systolic heart failure: similarities and differences – Part I [Internet]. 2005 [cited 2011 Jul 2]. Available from: http://www.cardiologyrounds.org/crus/cardious_1105.pdf. 8. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis GS, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart
failure in the adult: executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (committee to revise the 1995 guidelines for the evaluation and management of heart failure) Circulation. 2001 Dec 11;104(24):2996-3007. doi:10.1161/hc4901.102568. 9. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 Focused
update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. 10. Shamsham F, Mitchell J. Essentials of the diagnosis of heart failure. Am Fam
Physician 2000;61:1319-28. 11. Chavey II WE, Blaum CS, Bleske BE, Van Harrison R, Kesterson S, Nicklas JM. Guideline for the management of heart failure caused by systolic dysfunction: part II: treatment. Am Fam Physician 2001 Sep 15;64(6):1045-54. 12. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of chronic heart failure: a national clinical guideline. Edinburgh (UK): Scottish Intercollegiate
Guideline Network; 2007. 13. Lindenfeld J, Albert NM, Boehmer JP, Collins SP, Ezekowitz JA, Givertz MM, et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail. 2010 Jun;16(6):e1-194. doi:10.1016/j.cardfail.2010.04.005. 14. Gnani S, Gray J, Khunti K, Majeed A. Managing heart failure in primary care: first steps in implementing the National Service Framework. J Public Health (Oxf). 2004
Mar;26(1):42-7. doi:10.1093/pubmed/fdh102. 15. Institute for Clinical Systems Improvement. Heart failure in adults [Internet]. 2009 Dec [cited 2011 Jul 2]. Available from: http://www.icsi.org/heart_failure_2/heart_failure_in_adults_.html. 16. Crespo-Leiro MG, Cuenca-Castillo JJ. Surgical treatment of heart failure: heart transplantation and ventricular restoration surgery. Eur Heart J Suppl. 2006;
8(E):e39-42. doi:10.1093/eurheartj/sul030. 17. Sica DA. Pharmacotherapy in congestive heart failure: drug absorption in the management of congestive heart failure: loop diuretics. Congest Heart Fail. 2003 Sep-Oct;9(5):287-92. 18. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр)
http://medic.ossn.ru/upload/ossn_pdf/Recomend/Guidelines%20SSHF%20rev.3.01%202010.pdf. 19. National Heart Lung and Blood Institute. Heart disease and medications [Internet]. 2010 [cited 2011 Jul 2]. Available from: http://www.fda.gov/cder/consumerinfo/dailyaspirin_brochure.htm.
Анемия – патологический дефицит компонента крови, транспортирующего
кислород (эритроциты / гемоглобин).
Ангиопластика – эндоваскулярное (внутри сосуда) восстановление артерии
путем введения катетера.
Аорта – главный сосуд большого круга кровообращения, выходящий
из левого желудочка.
Предсердие – верхняя камера сердца (правая или левая), которая получает
кровь из вен и выталкивает ее в желудочек.
Шунт – созданный хирургическим способом путь в обход нормального
анатомического пути.
Катетер – гибкий хирургический инструмент в форме трубки,
который вводится в полость тела для забора или введения жидкости
в диагностических или терапевтических целях.
Хронический – длительный или развивающийся медленно.
Врожденный – имеющийся при рождении.
Застой – патологическое скопление жидкости в органе или части тела.
Коронарный – связанный с сердцем или его сосудами.
Сахарный диабет – это заболевание, при котором не происходит
нормального усвоения клетками организма сахара (глюкозы) из крови.
Диастола – фаза цикла работы сердца, когда расслабляются и расширяются
камеры сердца, в частности желудочки, во время чего они заполняются
кровью.
Отек – избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.
Инфаркт миокарда – некроз или повреждение участка сердечной мышцы,
как правило, вызывает сильную боль в груди, которая часто распространяется
в плечо, руку или челюсть, резкую слабость, потерю сознания.
Ритмы сердца – количество и периодичность сокращений сердца
в определенный период времени.
Клапаны сердца – клапаны, которые регулируют кровоток в камеры сердца
и из них (предотвращают обратный ток крови).
Сердечное сокращение – полный цикл работы сердечной мышцы,
во время которого проводится электрический импульс, вызывая
ее сокращение и затем расслабление, что обеспечивает насосную
функцию сердца.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) – установленные
хирургическим способом электронные устройства для лечения опасных для
жизни нарушений сердечных сокращений.
Ишемия – недостаточное кровоснабжение.
Кардиостимулятор – электрическое устройство с электродами,
соединенными с сердцем для его электрической стимуляции,
чтобы оно билось правильно.
Систола – период сокращения сердца, в частности желудочков.
Щитовидная железа – железа внутренней секреции, прилежащая к передней
и боковым поверхностям трахеи и секретирующая гормоны, регулирующие
все виды обмена веществ в организме.
Пересадка – перенос ткани или органа из одного тела или части тела в другое.
Желудочки (сердца) – нижние камеры сердца (правая или левая), которые
получают кровь из предсердий и выталкивают в артерии, сокращаясь.
Лекарственные средства
(xxx)
Ингибиторы АПФ – уменьшают выработку ангиотензина II – гормона,
который у больных СН оказывает отрицательное действие на сердце
и сосуды. Таким образом понижают артериальное давление,
способствуют хорошему кровотоку и облегчают работу сердца.
Бета-адреноблокаторы – блокируют действие некоторых гормонов
(эпинефрина и норэпинефрина), замедляя частоту сердечных
сокращений и снижая артериальное давление.
Антагонисты альдостерона – блокируют негативное действие
альдостерона, которое приводит к развитию СН. Эплеренон
применяется у больных после ИМ с признаками СН или легкой
и средней ХСН, спиронолактон – при тяжелой ХСН.
Диуретики – выводят лишнюю жидкость и соли из организма,
улучшают мочеиспускание благодаря воздействию на функцию почек.
Инотропные препараты – усиливают насосную функцию сердца.
Материал напечатан
при поддержке
Вы знали?
All rights reserved.
(7–9,11–17)
© 2011
(7–10,12)
INS-12-18