Руководство по лечению запора у детей

ководство по лечению
пора у детей:
набор инструментов для
родителей
ые материалы являются результатом текущей деятельности Сети по лечению
аутизма, программы, финансируемой фондом Autism Speaks.
Брошюра переведена и подготовлена к печати при поддержке
Частного Благотворительного Фонда Булата Утемуратова
«Асыл Мирас» и Общественного Фонда «Ашық әлем».
Содержание
Многие дети страдают от запоров. Дети с аутизмом страдают от запоров
значительно чаще, чем другие дети. Это может быть связано с различными
причинами, в том числе неумение пользоваться туалетом и ограничение
рациона, что приводит к серьезным запорам.
Данный набор инструментов предназначен для оказания помощи родителям в
решении проблемы запора у детей с аутизмом*.
*В данной инструкции термин «аутизм» будет использоваться для описания детей с любым типом расстройства
аутистического диапазона, включая синдром Аспергера и первазивное расстройство развития без
дополнительных уточнений (PDD-NOS)
Общее описание запора
А. Что такое запор?
Б. Что является причиной запора?
В. Вреден ли запор?
с.1
Уплотнение стула и недержание кала
с.2
Ежедневное лечение запора
с.3
Увеличение количества клетчатки в питании ребенка
с. 4
Увеличение количества принимаемой жидкости
с.6
Формирование привычки пользоваться туалетом при позывах к
опорожнению кишечника
с.7
Ежедневный прием лекарственных средств от запора
с.11
Лекарственные средства от уплотнения стула
с.13
Как ставить клизму
с.15
Дневник опорожнений
с.17
План лечения/План действий
с.18
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Лечение запора у детей
Что такое запор?
Запор – это состояние, при
котором у ребенка:
•
•
•
Твердый стул
Болезненный или
труднопроходимый стул
Менее 3 опорожнений в неделю
ПОГОВОРИТЕ СО СВОИМ ДЕТСКИМ
ДОКТОРОМ ИЛИ МЕДСЕСТРОЙ.
ОН (ОНА) МОЖЕТ ВАМ ПОМОЧЬ
ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ЗАПОРА У
ВАШЕГО РЕБЕНКА
Причины запора
1. Удерживание
Некоторые дети терпят и пытаются остановить позыв к опорожнению.
Они могут это делать по многим причинам, например,
• боязнь туалета
• нежелание ходить в туалет в другом месте
• нежелание прерывать игру
• боязнь боли при опорожнении
2. Приучение ребенка использовать туалет
Дети сопротивляются и пытаются сдерживаться во время приучения использовать
туалет. Иногда это перерастает в привычку. а привычку сложно изменить.
3. Проблемы, связанные с питанием
Клетчатка: Недостаток клетчатки в питании, которая содержится во фруктах, овощах и
цельных зернах.
Молочные продукты питания: Аллергия на коровье молоко или употребление
слишком большого количества молочных продуктов (молока, сыра)
Вода / жидкости: Ребенок выпивает недостаточное количество воды или другой
жидкости, особенно во время болезни: Изменение аппетита ребенка или диетическое
питание в связи с болезнью
4. Изменение привычного режима
Путешествие, жара или стресс могут повлиять на работу кишечника.
5. Лекарственные средства
Некоторые лекарственные средства, такие как антацидные средства, антидепрессанты
и некоторые препараты, принимаемые при синдроме дефицита внимания у ребенка с
гиперактивностью, могут вызвать запоры.
6. Медицинские состояния
Дети с мышечными проблемами, с низким мышечным тонусом или церебральным
параличом, могут страдать от запоров. Другие медицинские состояния, например,
непереносимость глютена или казеина, могут быть обнаружены впервые в связи с
запором.
с. 1
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Уплотнение стула и недержание кала
Уплотнение стула
Некоторые (но не все) дети с запором имеют
данную проблему.
Уплотнение стула
представляет собой состояние, при котором
ребенок
имеет
большое
количество
уплотненного стула в толстой кишке. Это
затрудняет процесс опорожнения ребенка.
Детский врач или медсестра могут определить
уплотнение стула путем прощупывания нижней
части живота или при помощи рентгеновского
снимка.
Многие дети с уплотнением стула теряют
аппетит и меньше двигаются.
После
опорожнения ребенок чувствует себя лучше, а
симптомы исчезают.
Недержание кала
Некоторые (но не все) дети с запором имеют данную проблему. Недержание кала – это
вытекание жидкого кала у страдающего запором ребенка. Это традиционная проблема.
Недержание кала развивается при удерживании ребенком дефекации, следствием которого
является сложность опорожнения. Опорожнение становится более длительным, а кал сухим. Когда в прямой кишке накапливается много кала, мышцы устают и расслабляются.
После расслабления этих мышц жидкий кал может просачиваться через большую каловую
массу и вытекать на нижнее белье.
Ребенок не чувствует вытекание жидкого кала и не может контролировать процесс. Это
может случаться несколько раз в день и приводит с испачканному нижнему белью. Иногда
люди путают недержание кала с диареей. Это не диарея, так как большая часть кала в
кишечнике остается твердой.
Многие дети с недержанием кала теряют аппетит и меньше двигаются. После опорожнения
ребенок чувствует себя лучше, а симптомы исчезают.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Ежедневное лечение запора
Лечение запора проходит по трем основным направлениям.
Поговорите со своим детским врачом или медсестрой для того, чтобы определить,
подходит ли такое лечение вашему ребенку:
1.
Изменения в питании
•
Увеличение количества клетчатки увеличит количество кала и облегчит
опорожнение.
Увеличение количества жидкости, особенно воды и сока. Жидкость поможет
калу размякнуть и облегчит опорожнение.
•
См. стр. 4 для получения дополнительной информации
2.
Изменение поведения
•
Регулярные физические упражнения
Физические упражнения помогают мышцам
живота продвигать кал через длинный
кишечник. Регулярные физические
упражнения, например, ходьба, прыжки
через скакалку, игра в салочки, езда на
велосипеде и плавание, помогут справиться
с запором.
• Формирование привычки пользоваться
туалетом при позывах к опорожнению кишечника
Для ребенка важно использовать туалет при позывах к опорожнению кишечника.
Наилучший способ научить детей делать это выделить время в расписании дня,
когда ребенок будет сидеть на унитазе.
См. стр.
7 для получения дополнительной информации
3. Лекарственные средства
•
•
•
Для регулярной, мягкой кишечной перистальтики ребенку зачастую требуются
лекарственные средства.
Ежедневные лекарственные средства принимаются каждый день.
«Очищающие» препараты используются исключительно в случаях, когда у ребенка
скопилось много труднопроходимого кала.
См. стр.
11 для получения дополнительной информации
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
УВЕЛИЧЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА
Питание, богатое клетчаткой, обеспечивает постоянную кишечную перистальтику и может
помочь справиться с запором.
Клетчатка представляет собой вещество в пище, которое организм не может расщепить.
Существует 2 типа клетчатки: растворимая и нерастворимая. Растворимая клетчатка
наполняет кишечник водой. Нерастворимая клетчатка добавляет каловую массу и
обеспечивает ее продвижение по кишечнику. Для мягкого стула необходимы оба вида
клетчатки.
Клетчатка является важной частью здорового питания. Такие продукты питания, как
овощи, фрукты, цельные зерна, фасоль, чечевица, горох, орехи и семена, богаты
клетчаткой. Они также содержат протеин, витамины и минералы.
Употребление разнообразных продуктов питания – это лучший способ получить большое
количество клетчатки.
Рекомендуемое количество клетчатки
Среднее потребление клетчатки (СП)
Возраст
1 – 3 лет
4 – 8 лет
9 – 13 лет
мужчины женщины
(г/день) (г/день)
19
25
31
19
25
26
Продукты питания,
Порция Кол-во
содержащие большое
клетчатки
количество клетчатки
(г)
Фасоль обыкновенная
½ чашки
9,5
Неочищенная крупа
Фасоль стручковая
½ чашки
½ чашки
8,8
8,2
½ чашки
1
7,5
4,8
Черная фасоль
Запеченный сладкий
картофель (с кожурой)
Груша (с кожурой)
Малина
При выборе упакованных продуктов питания посмотрите на упаковке Запеченный картофель (с
пищевой состав для определения количества клетчатки, кожурой)
содержащейся в данном продукте.
Миндаль
Клетчатка
На
этикетке
указывается
количество клетчатки на одну
порцию. Лучше всего выбирать
продукты питания с содержанием
клетчатки на уровне не менее 2
грамм клетчатки на одну порцию.
Поищите в составе цельные зерна,
полноценную пшеничную муку и
овсяные хлопья. Часто любимую
еду вашего ребенка можно купить
с содержанием цельного зерна и,
следовательно,
с
большим
содержанием клетчатки. Поищите
в гастрономе сырные крекер из
цельного зерна, белый хлеб из
цельного зерна и каши с большим
содержанием клетчатки.
Яблоко (с кожурой)
Банан
Апельсин
Обычная овсяная каша
Арахисовое масло с
кусочками арахиса
«Чириоз»
Брокколи
Горох
Авокадо
Кукуруза
Клубника
Канадский рис
Изюм
Жареный воздушный попкорн
1 маленькая 4,3
½ чашки
4,0
1
3,8
1мг
3,3
1
1 средний
1 средний
¾ чашки
2 столовых
ложки
1 чашка
½ чашки
½ чашки
¼ плода
½ чашки
½ чашки
½ чашки
¼ чашки
1 чашка
3,3
3,1
3,1
3,0
3,0
3,0
2,8
2,5
2,3
1,6
1,5
1,5
1,4
1,2
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Увеличение потребления количества клетчатки и жидкости
Кормление детей продуктами питания, богатыми клетчаткой в детстве, сформирует привычку на всю жизнь.
Если ваш ребенок в настоящее время страдает запором, то важно постепенно увеличивать количество клетчатки на
протяжении 2 - 3 недель. Каждые 2-3 дня Вы можете добавлять по одной новой порции пищи, богатой клетчаткой.
Слишком быстрое увеличение количества клетчатки может усугубить запор или вызвать газообразование, вздутие и
понос.
Увеличение количества клетчатки помогает справиться с запором только в случае, если ребенок также выпивает
большое количество жидкости. Убедитесь в том, что при употреблении большего количества клетчатки ваш ребенок
выпивает больше воды и сока.
Интересные способы увеличения пищевой клетчатки
Дети с аутизмом зачастую сопротивляются изменениям в диете. Часто семьям необходимо набраться
терпения и пробовать много различных вариантов.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Переключитесь на крекеры из цельного зерна и макаронные изделия.
Попробуйте цельный пшеничный хлеб и основу для пиццы. Многие компании выпускают хлеб из
цельной пшеницы, который похож на белый.
Еда, благоприятная для
Грамм (г)
Используйте каши из цельного зерна или жареный воздушный
детей
клетчатки
на одну
попкорн в качестве снека.
порцию
Для перекуса давайте ребенку сухофрукты (например,
Зоологическое печенье из
2
чернослив, изюм, высушенную клюкву) и орехи.
цельного
зерна
Делайте смузи из замороженных фруктов, сока или молока и
Фруктовые колечки
3
йогурта.
Замороженные маленькие
6
Сделайте пюре, хумус, или салат из моркови, сладкого перца
хлебцы
или сельдерея с арахисовым маслом.
Ржаные рисовые хрустящие
<1
Добавьте в любимую еду потертые или пюреобразные овощи, к палочки
примеру, в макароны, пиццу и горячую маисовую лепешку с
Тортики из цельных злаков
3
начинкой.
«Чириоз»
3
9
Сделайте забавные «фруктовые личика» или кебаб из фруктов. Каша Kashi 9
Крекеры из цельной муки
1
Предложите здоровое пюре, например, ореховую пасту или
Ritz
ароматный йогурт с кусочками фруктов.
Крекеры Triscuit 3
3
Испеките хлеб, булочки, кекс и торт из цельной пшеничной
муки.
При невозможности увеличить количество клетчатки в рационе ребенка
проконсультируйтесь со врачом или медсестрой.
Он или она могут предложить добавку, содержащую клетчатку.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
ПРИЕМ БОЛЬШЕГО КОЛИЧЕСТВА ЖИДКОСТИ
Вода необходима для поддержания здоровья организма. Вода может содержаться в
пище, которую мы едим, и в другой жидкости, которую мы пьем. При увеличении
клетчатки в питании ребенка, важно также увеличить количество жидкости.
Какое количество жидкости необходимо?
Обычное количество воды
Возраст
Мальчики
Девочки
(унций в день) (унций в день)
1 – 3 лет
45-50
45-50
4 – 8 лет
60-65
60-65
9 – 13 лет
85-90
75-80
Виды жидкости:
«Слушайте свою жажду» - Количество воды, которое
ежедневно необходимо ребенку, может быть разным в
зависимости от его активности и пищи, которую он ест.
Вот почему важно обращать внимание на признаки
жажды вашего ребенка.
Прозрачная моча бледно-желтого цвета является
хорошим признаком того, что ваш ребенок выпивает
достаточное воды. Темная моча цвета чая обычно
означает, что ребенку необходимо выпивать большее
количество воды.
1. Вода: самый лучший источник жидкости
2. 100% сок: Здоровый выбор, но он должен быть ограничен
•
•
•
следующим количеством:
4-6 унций в день для детей младше 6 лет
8-12 унций в день для детей старше 6 лет
Сахара в некоторых соках (грушевый, яблочный, из
сухофруктов) является природным слабительным и может
помочь справиться с запором.
3. Молоко:
•
•
•
Важная часть детского питания
Слишком много молока может также привести к запору
Цель: выпивать 16-24 унции в день (2-3 чашки).
4. Напитки для восстановления водно-солевого
баланса, напитки для спортсменов:
•
•
•
часто содержат добавленный сахар
не всегда подходят детям
проконсультируйтесь с доктором или медсестрой
прежде, чем давать ребенку
5. Морс, газированная вода:
•
•
•
Жидкости и запор
При
увеличении
количества
клетчатки важно увеличивать дозу
жидкости.
Жидкость
поможет
смягчить кал и сделать его
легкопроходимым.
• Некоторые соки (грушевый,
яблочный или сок из сухофруктов)
выступают в качестве природного
слабительного. Для сохранения
мягкости и регулярности стула
давайте ребенку много жидкости в
интервалах между принятием
пищи.
• Жидкость, содержащая много
сахара или кофеина, и
«обогащенные витаминами»
напитки могут усугубить запор.
часто содержат добавленный сахар
не всегда подходят детям
за исключением отдельных случаев или
случайного применения.
Советы по увеличению количества потребляемой жидкости:
•
•
•
•
Давайте воду в интервалах между принятием пищи. Следовательно,
ребенок не будет чувствовать себя сытым перед приемом пищи.
Давайте воду или сочные фрукты, например, виноград, апельсин или
арбуз, в качестве перекуса перед активными видами деятельности.
Держите бутылку или чашку с водой в удобном для ребенка месте для
того, чтобы он мог потихоньку пить. Добавьте в воду кусочек цитруса для
того, чтобы придать ей аромат или добавьте несладкий напиток.
Показывайте хороший пример. Дети более охотно пьют воду, когда они
видят, что их родители и братья или сестры также пьют воду.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Формирование привычки использовать туалет
При запорах важно приучить ребенка ходить в туалет при позывах к опорожнению кишечника.
Наилучший способ научить детей делать это - выделить время в расписании дня, когда ребенок будет
идеть на унитазе. Как только ребенок привыкнет к сидению на унитазе как к таковому, у него может
получиться расслабить мышцы, удерживающие стул. Если выделять на это определенное время
каждый день, то ребенок будет все реже удерживать стул. Когда ребенок перестанет удерживать
тул, то толстый кишечник вернется к нормальным размерам и станет более чувствительным, и тогда
ребенку будет проще пользоваться туалетом.
Приучение ребенка к продолжительному сидению на унитазе состоит
из следующих шагов:
1. Будьте терпеливы с собой и с ребенком. Обучение новому навыку, особенно этому навыку,
не бывает простым.
2. Начинайте с приучения ребенка к сидению на унитазе, даже если он при этом не испражняется.
• Начните с 1-2 минут. Постепенно увеличивайте время до 10-12 минут.
• Попробуйте использовать таймер с тем , чтобы ваш ребенок знал, сколько времени ему нужно
сидеть.
• Предложите ребенку какое-нибудь тихое занятие, пока он сидит на унитазе. Например, чтение
книги, рисование, карманную компьютерную игру, прослушивание музыки или аудиокниги.
• Постарайтесь приберечь любимое занятие ребенка до времени сидения на унитазе и не
предлагайте его в другое время.
• Хвалите ребенка даже за небольшой прогресс.
• Никогда не заставляйте ребенка сидеть на унитазе и никогда не удерживайте его на нем силой,
если вы не работаете со специалистом по поведению, который поможет вам делать это безопасно.
3. Выберите время, когда ваш ребенок будет пользоваться туалетом.
• Если использование туалета станет постоянной частью ежедневного расписания ребенка, то это
поможет выработать нормальный режим опорожнения кишечника.
• Дети с аутизмом часто любят рутину. Если сидение на унитазе станет частью ежедневного
расписания, то это снизит риск сопротивления ребенка.
• Попробуйте использовать визуальное расписание из картинок, одним из пунктов которого будет
время в туалете.
• Если ребенок чаще всего опорожняет кишечник в какое-то время суток, то постарайтесь
запланировать сидение на унитазе на это время.
• Для большинства людей наилучшим временем будет утро, но оно может не подойти ребенку,
которого будут торопить по утрам в детский сад или школу.
• Для некоторых детей наилучшее время - после прихода домой из школы или детского сада.
4. Позаботьтесь, чтобы ребенку было комфортно.
• Подберите сидение для унитаза или
горшок, который будет наиболее удобным
для вашего ребенка.
• Используйте детское сидение для унитаза,
если обычное сидение слишком велико для
ребенка.
• Используйте подставку для ног, если ноги
ребенка не касаются пола.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Как научить опорожнять кишечник в туалете
1. Убедитесь, что ваш ребенок продолжительное время сидит на
унитазе 1-2 раза каждый день.
2. Учите ребенка, что «какашки уходят в унитаз», опорожняя туда
грязные подгузники или белье.
3. Постарайтесь, чтобы время для сидения на унитазе было тогда,
когда, по вашему мнению, у ребенка наиболее вероятен стул.
4. Перед сидением в туалете постарайтесь стимулировать
гастроколический рефлекс. Этот рефлекс наступает после еды
или питья и позволяет мышцам кишечника избавиться от стула
после еды. Чтобы стимулировать этот рефлекс, постарайтесь,
чтобы ребенок:
• поел или перекусил,
• выпил теплый напиток перед тем, как сесть на унитаз.
5. Наблюдайте за возможными признаками в поведении ребенка.
Если вы заметите, что он хочет в туалет, то отведите его туда.
Признаки могут включать:
• Изменения в мимике.
• Попытки уйти в тихую часть дома.
• Мышечное напряжение.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Положительное подкрепление
•
•
•
•
Начинайте с наград для ребенка за то, что он просто сидит на унитазе.
Когда ребенок начнет опорожнять кишечник на унитазе, начинайте награждать его
за это.
Лучше всего работают небольшие награды, которые ребенок получает сразу же
после нужного поведения.
С течением времени давайте награды реже.
Поощрения:
Постарайтесь не использовать еду в качестве
поощрения. Вместо этого можно наградить
ребенка с помощью:
•Пения любимой песенки вместе с ребенком.
•Объятий, "дай пять", устной похвалы.
•Наклеек, которые позволят ребенку отслеживать
свои успехи.
•Любимой игры с ребенком.
•Времени за любимым занятием.
•Жетонов (в виде наклеек, звездочек или других
предметов), которые потом можно обменять на
очень большие награды (на поход в кино или в
парк).
Самым лучшим поощрением будет
удиление ему (ей) дополнительного
времени и внимания.
У многих детей с аутизмом есть особые
интересы. Их можно использовать при
планировании наград. Например, если
ребенок интересуется машинами, то в
качестве награды он может
просматривать автожурналы. Если
ребенок любит поезда, то в качестве
награды он может получать наклейки с
поездами.
Положительные награды намного быстрее приводят к нужным изменениям в поведении, чем любые
наказания или критика.
Если ребенок испачкался:
•Скажите что-то вроде «Я заметила, что ты испачкался» или «Пожалуйста, переоденься».
•Помогите ребенку это сделать по мере необходимости.
•Не ругайте ребенка и не привлекайте к случившемуся внимания.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Если ребенок не хочет сидеть в туалете
•Постарайтесь, чтобы ребенок был как можно ближе к туалету, когда он начинает
опорожнять кишечник. Если ребенок делает это в подгузники стоя, то старайтесь,
чтобы он делал это стоя в туалете.
•Когда ребенок испражнился в подгузник, то выбросите содержимое подгузника в
унитаз на глазах ребенка. Родитель может сказать, например, следующее: «какашки
уходят в унитаз».
•Приучайте ребенка сидеть на опущенной крышке унитаза в одежде. Дайте ребенку
какую-нибудь игрушку, которая может занять его на какое-то время.
•С течением времени переходите к тому, чтобы ребенок сидел на унитазе с поднятой
крышкой, но в подгузнике.
•Когда ребенку будет комфортно сидеть на унитазе с поднятой крышкой, вырежьте
отверстие в подгузнике и увеличивайте его с течением времени. Постарайтесь,
чтобы ребенок сел на унитаз в подгузнике во время опорожнения кишечника.
Помощь со стороны специалиста
Зачастую трудно изменить поведение ребенка дома самостоятельно. Приучение к
туалету может стать очень сложной поведенческой проблемой. Некоторые семьи
нуждаются в дополнительной поддержке специалиста. Признаки того, что семье
нужна дополнительная помощь, включают:
•Ребенок сильно расстраивается, когда его отводят в туалет
•Ребенок все дольше удерживает стул
•У ребенка прогрессируют запоры
•Все, что связано с туалетом, вызывает у ребенка истерики или агрессию
Не бойтесь обращаться за помощью к специалистам, которые могут помочь вам и
вашему ребенку.
Специалисты, которые могут помочь: детский психолог, социальный работник,
поведенческий аналитик.
Детский врач, медсестра или школьный коллектив могут помочь вам в поиске
необходимого специалиста.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
РЕГУЛЯРНО ПРИНИМАЕМЫЕ ЕЖЕДНЕВНЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
•
•
•
можно немедленно начинать прием при отсутствии у ребенка , если у ребенка уплотнения стула
обычно принимаются перорально
оказывает самое эффективное воздействие при ежедневном приеме
Цель приема лекарственных средств
•
•
Мягкая кишечная перистальтика (подобно картошке пюре) каждый день
Проходимость всей каловой массы в прямой кишке
Доза лекарственного средства
•
•
•
Ваш детский врач или медсестра пропишут начальную дозу. Иногда необходимо изменить начальную
дозу. Поговорите с детским врачом или медсестрой об этом. Он или она помогут вам установить нужную
дозу.
Признаки необходимости увеличения дозы:
• Стул редкий и твердый
• У ребенка не наблюдается ежедневного стула
• Ребенок с трудом опорожняется или испытывает при этом боль
Признаки необходимости уменьшения дозы:
• Стул слабый или очень жидкий
• Ребенок испытывает боль или спазмы в животе
Продолжительность лечения
•
•
•
•
Обычно не менее 6 месяцев
Спустя 6 месяцев ежедневного опорожнения ваш детский врач или медсестра могут принять решение о
постепенном снижении дозы
Если перестать принимать лекарственное средство прежде, чем толстая и прямая кишка обретут
нормальную форму, запор может начаться снова
Важно убедиться в том, что у ребенка по прежнему наблюдается ежедневный мягкий стул.
Как помогают лекарства при запорах?
Существует 3 типа слабительных средств. Они оказывают разное воздействие.
1. Осмотические слабительные средства добавляют воду в каловую массу с целью
ее смягчения. Они безопасны и широко используются в педиатрической практике.
Обычно они принимаются ежедневно. Могут приниматься в течение длительного
времени.
Примеры: Полиэтиленгликоль без электролитов, гидроксид магния,магний
цитрат, лактулоза, сорбитол, фосфатный раствор для промывания желудка с
натрием оксибатом.
2. Стимулирующие слабительные средства помогают сокращаться мышцам
толстой кишки и проталкивают каловую массу через кишечник. Обычно
принимаются ситуативно.
Примеры: сенна, бисакодил
3. Смазывающие слабительные средства делают каловую массу скользкой, что
позволяет ей легче проходить через прямую кишку.
Примеры: минеральное масло, глицериновый суппозиторий.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Традиционные ежедневные пероральные
лекарственные средства от запора
Наименование препарата
Полиэтиленгликоль
(зарегистрированное патентованное
название: PEG 3350, Дуколакс Баланс,
МираЛакс)
Примечания
•
•
•
•
•
Гидроксид магния
(зарегистрированное патентованное
название: Флит Педиа-Лакс, молочко
магнезии Экс-Лакс, молочко магнезии
Филипс, жевательный Педиа-Лакс)
Лактулоза
(зарегистрированное патентованное название:
Констулоза, Енулоза, Генерлак, Кристалоза)
Сорбитол
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Сенна
(зарегистрированное патентованное название:
Сенокот, Экс-Лакс, Кастория Флетчера, Нейчерс
Ремеди)
Бисакодил
(зарегистрированное
патентованное название:
Дульколакс, Корректоль)
Отпускается без рецепта
Порошок, не имеющий вкуса
Добавить в полный стакан сока или воды
Описан, как «не имеющий вкуса и текстуры»,
тем не менее может вызывать отторжение у
некоторых детей с аутизмом
Лучше всего смешивать с жидкостью при
комнатной температуре
Отпускается без рецепта - жидкий или
жевательный
Принимается в виде таблеток и жидкости
Соблюдать особую осторожность в случае
проблем с почками или сердцем, либо при
приеме других лекарственных средств
Только по рецепту врача
Жидкость
Соблюдать особую осторожность при диабете
Отпускается без рецепта
Содержится в яблочном, грушевом соке и соке
из сухофруктов
Может быть прописан в виде жидкого раствора
•
•
Отпускается без рецепта
Как правило, используется
кратковременно (до 2 недель)
•
•
Отпускается без рецепта
Таблетки, нельзя измельчать или
разжевывать
Как правило, используется
кратковременно
•
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УПЛОТНЕНИЯ СТУЛА
Чрезмерное уплотнение стула происходит, когда у ребенка с
запором накапливается много твердого кала в толстой
кишке. Это затрудняет опорожнение. Если ваш доктор или
медсестра думают, что у ребенка уплотнение стула, то ему
пропишут «очищающее» лекарство на первом этапе лечения
запора.
Врач или медсестра совместно с Вами примет решение
относительно оптимального лекарственного средства для
Вашего ребенка.
Иногда лекарства, принимаемые
перорально, являются оптимальными.
А иногда
оптимальными являются лекарства, вводимые ректально.
«Очистка» обычно занимает 2-3 дня. Хорошо провести
очистку кишечника на выходных или каникулах. Вашему
ребенку необходимо будет 2-3 дня не отходить далеко от
туалета, и определенное время для частого хождения в
туалет.
Ваш детский врач или младшая медсестра пропишут
необходимое лекарственное средство для вашего ребенка.
Он или она расскажут вам, как часто и сколько времени
необходимо его давать.
Лекарственные средства,
Лекарственные средства, которые
которые принимаются ректально
принимаются перорально
(клизма или свеча)
За
Против
За
Против
• Менее инвазивные • Ребенку, вероятно, • Действует быстрее, • Введение
• Могут помочь
не понравиться их
чем лекарства,
лекарства через
ребенку держать
вкус
которые
прямую кишку
ситуацию под
• Некоторым детям
принимаются
может расстроить
контролем
трудно пить
перорально
ребенка
большое
• Может вызвать
количество
дискомфорт в
жидкости
животе
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Традиционные «очищающие» лекарственные средства
(давать исключительно по рекомендации детского врача или медсестры)
Наименование лекарственного средства
Полиэтиленгликоль
-раствор электролита
(зарегистрированное патентованное название: Колайт, Гоу Лайтли,
Нью Лайтли, Трилайт)
Полиэтиленгликоль
(зарегистрированное патентованное название: PEG 3350, Дуколакс
Баланс, МираЛакс)
Способ
введения
(перорально или
ректально)
Пероральный
Пероральный
Тип
лекарстве
нного
средства
Осмотичес •
кий
•
Осмотичес •
кий
•
•
•
•
Минеральное масло
Пероральный или Смазываю •
ректальный
щее
•
вещество
Гидроксид магния
(зарегистрированное патентованное название: Флит Педиа Лакс,
молочко магнезии Филипс)
Пероральный
Нитрат магния
(зарегистрированное патентованное название: Цитро-Маг)
Пероральный
Фосфатный раствор для промывания кишечника
Ректальный
(зарегистрированное патентованное название: Флит Енема, Педиа
Лакс Енема, Ла Кроссе
Пероральный
Лактулоза
(зарегистрированное патентованное название: Констулоза, Енулоза,
Генерлак, Кристалоза)
Сорбитол
Пероральный или
ректальный
Сенна
(зарегистрированное патентованное название: Сенносайдс,
Сенокот)
Бисакодил
(зарегистрированное патентованное название: Дульколакс, Экс
Лакс, Флит, Корректоль)
Пероральный
Глицериновые свечи
Ректальный
Осмотичес •
кий
•
Осмотичес •
кий
•
Осмотичес •
кий
•
Примечания
Требуется рецепт врача
Соблюдать особую осторожность при
проблемах с почками или сердцем,
либо при приеме других лекарственных
средств
Отпускается без рецепта
Отсутствие вкуса
Смешивать в полной чашке с соком или
водой
Описан, как «не имеющий вкуса и
текстуры», тем не менее может
вызывать отторжение у некоторых
детей с аутизмом
Лучше всего смешивать с жидкостью
при комнатной температуре
Отпускается без рецепта
Редко используется из-за опасности
попадания в легкие и плохого вкуса
Пероральный прием запрещен, если у
ребенка имеютсяпроблемы с дыханием
или глотанием. Запрещено насильно
давать ребенку из-за опасности
попадания в легкие
Отпускается без рецепта
Соблюдать особую осторожность при
проблемах с почками или сердцем,
либо при приеме других лекарственных
средств
Отпускается без рецепта
Соблюдать особую осторожность при
проблемах с почками или сердцем,
либо при приеме других лекарственных
средств
Отпускается без рецепта
Осмотичес •
кий
•
Соблюдать особую осторожность при
проблемах с почками или сердцем,
либо при приеме других лекарственных
средств
Только по рецепту врача
Соблюдать осторожность при диабете
Осмотичес •
кий
•
Только по рецепту врача
Соблюдать осторожность при диабете
Стимулиру •
ющий
•
Отпускается по рецепту или без рецепта
Возможно без видимых признаков
воздействия на протяжении 2-3 дней
Отпускается без рецепта
Пероральный или Стимулиру •
ректальный
ющий
•
Смазываю •
щее
вещество
При пероральном приеме
рекомендуется принимать на пустой
желудок с водой
Отпускается без рецепта
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Как ставить клизму
Чаще всего дети принимают лекарство от запора перорально. Иногда лекарство необходимо
вводить ректально. Вам следует проконсультироваться с вашим врачом или медсестрой
относительно того, подходит ли данное лечение вашему ребенку. Не ставьте клизму,
предварительно не переговорив с вашим врачом или медсестрой. Данная инструкция поможет
вам научиться правильно ставить клизму, если это необходимо.
Подготовка вашего ребенка:
•Объясните ребенку, что такое клизма.
•Дайте вашему ребенку посмотреть и потрогать клизму и ее кончик.
•Проведите намазанным кончиком по руке для того, чтобы познакомить ребенка с
ощущениями.
•Помогите ребенку потренироваться лежать на боку.
Подготовка:
•Прочитайте инструкцию, которая дается вместе с клизмой. Рисунки и стрелки могут Вам
помочь.
•Убедитесь в том, что раствор для клизмы имеет комнатную температуру.
•Подготовьте необходимые атрибуты:
• Клизма
• Полотенце, на котором будет лежать ребенок
• Подушки
• Музыка, любимая игрушка или другой бытовой предмет
• Тряпка, предметы для вытирания
• Определитесь с местом, в котором Вы будете
ставить клизму. Хорошо положить ребенка на
одеяло или полотенце в ванной на полу или
рядом с туалетом.
• Положите полотенца или подушки таким
образом, чтобы ребенку было удобно лежать.
• Попросите другого человека помочь Вам
приглядеть за ребенком, почитать ему, спеть,
включить музыку и помочь ему лежать
смирно.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Процедура постановки клизмы
1. Вымойте руки.
2. Снимите колпачок с кончика клизмы. Колпачок нужно смазать для облегчения
установки.
3. Помогите Вашему ребенку лежать на левом боку с согнутыми к груди коленями.
Попросите своего помощника поговорить или спеть песенку Вашему ребенку.
4. Держите клизму в одной руке. Другой рукой раздвигайте мышцы ягодиц, пока не
увидите анальное отверстие.
5. Плавно введите кончик клизмы в анальное отверстие. Не следует проталкивать
его с силой
6. После введения клизмы направляйте ее наконечник в сторону спины.
Содержимое следует направлять в сторону стенки кишечника и подальше от
каловой массы.
7. Сжимайте клизму до тех пор, пока не вольется нужное количество.
8. По возможности постарайтесь, чтобы ребенок полежал 15-20 минут. Вы можете
сомкнуть его ягодицы во избежание преждевременного выталкивания клизмы.
9. Если ваш ребенок носит подгузник, оденьте его.
10. Если ваш ребенок пользуется туалетом, через 15-20 минут отведите ребенка в
туалет. Содержимое клизмы выльется в туалет. Каловая масса также должна
выйти.
**Если вдруг ваш ребенок очень нервничает (плачет, верещит, брыкается), то процедуру
следует прекратить.
Вы можете поговорить с вашим врачом или медсестрой о других методах лечения запора.
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Дневник опорожнений
В поле ниже вносите записи для фиксации опорожнений при внесении изменений.
Дата Лекарственные Кол-во
Стул:
Боль во время
Общие
Примечания
средства
опорожне Твердый,
стула
симптомы
(поведение,
и дозировка
ний
мягкий или (присутствует / (лучше, хуже, аппетит, сон,
сегодня отсутствует? отсутствует)
также)
другое)
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
В случае возникновения вопросов
или проблем, звоните:
План действий по запору
Имя:
Телефон:
Заполняется врачом или медсестрой для того, чтобы вы знали оптимальные способы лечения запора у вашего
ребенка
Улучшение:
Примечания:
Наименование ежедневно
Опорожнен
ие каждые
1-2 дня
Напряжение
и боль
отсутствуют
Стул мягкий
Ухудшение
запора:
отсутствие
стула через 2-3
дня
Боль или
твердый стул
Обратите
внимание:
Ежедневный
стул более 3
раз в день
принимаемых лекарств:
Доза:
Как часто:
** Продолжайте принимать размягчители стула, диетическое
питание, богатое клетчаткой, давайте больше жидкости, помогайте
выполнять физические упражнения и следите за регулярным
ежедневным опорожнением.
В дополнение к вашим лекарствам
«зеленой зоны» вы можете:
•Увеличить:
• Если ваши симптомы не возвращаются в
зеленую зону через 3 дня после лечения,
добавьте:
Наблюдаются ли у ребенка симптомы желудочно-кишечного
заболевания (высокая температура, тошнота, очень жидкий стул,
диарея)?
Примечания:
Примечания:
Перестаньте принимать лекарства от запора на 3 дня или до момента прекращения поноса
•Звоните врачу в случае: Отказа от жидкости, черной мочи, отсутствия стула в течение
нескольких
дней
Горячка, тошнота или признаки болезни
отсутствуют?
Измените ежедневный прием лекарственных средств:
Доза
Как часто:
Внимание!
стул отсутствует
5 или более
дней Боль в
животе, рвота,.
• Первое: примите
Примечания:
• Второе: незамедлительно обратитесь
к врачу за помощью
На основе материалов Б. Стаффорда, Г. Уиллса, Дж. Пунати, А. Дивенпорта, И. Йина. План действий по
запору. (C) 2012 Детская больница в Лос-Анджелесе. Все права защищены
Руководство по лечению запора у детей – набор инструментов ATN/AIR-P фонда Autism Speaks
Ресурсы
Управление по делам семьи фонда Autism Speaks предлагает источники
информации, наборы инструментов, а также поддержку семьям, в которых есть
аутичные дети www.autismspeaks.org/ family-services.
Если у Вас есть желание поговорить с кем-то из команды Управления по делам семьи
фонда Autism Speaks, свяжитесь со Специальной группой по аутизму по телефону
888-AUTISM2 (288-4762) или по электронной почте familyservices@autismspeaks.org
ART на испанском языке по телефону 888-772-9050.
Выражение признательности
Это издание было написано Линдой Хауэлл, дипломированной медсестрой, Иоганной Стамп,
магистром наук, PNP, Брианной Шмидт, магистром наук, RD, и Линн Коул, магистром наук, PNP
(ведущий специалист по аутизму, центр системы лечения аутизма Рочестерского университета).
План действий по запору был основан на работах Бетани Стаффорда, врача, Хоупа Уилса,
магистра - специалиста по коммерческой терминологии на одном языке, RD, программы по
амбулаторному лечению, Джая Пунати, врача, Алексиса Девенпорта, доктора санитарии и
общественной гигиены, и Ларри Йина, врача, магистра общественного здравоохранения в центр
системы лечения аутизма детской больницы Лос-Анджелеса. Мы благодарны за рассмотрение и
рекомендации многих лиц, включая совещательный комитет по вопросам семьи ATN, комитет GI,
комитет по охране психического здоровья в медицинском центре Рочестерского университета.
Для получения информации об обновлении, пожалуйста, свяжитесь с Линн Коул по адресу
электронной форме t lynn_cole@urmc.rochester.edu.
Эти материалы являются результатом текущей деятельности Сети по лечению аутизма,
программы, финансируемой фондом Autism Speaks. Программа частично работает по договору
UA3 MC 11054 при поддержке Сети по координации исследований по воздействию аутизма на
физическое здоровье (сеть AIR‐P) центра охраны здоровья матери и ребенка (Закон о борьбе с
аутизмом от 2006 г., с поправками, внесенными Законом по борьбе с аутизмом от 2011),
Управления здравоохранения и медицинского обслуживания, Министерством здравоохранения и
социальных услуг для центральной больницы штата Массачусетс. Авторы публикации несут
полную ответственность за содержание публикации, которая не всегда предоставляет
официальное мнение MCHB, HRSA, HHS. Рисунки для данного руководства были приобретены у
iStockphoto© и 123RF©. Написано в апреле 2013 года.