ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ ДИСЦИПЛИНА ОНКОЛОГИЯ-1 Зав.кафедрой онкологии и визуальной
advertisement
G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 1 из 57 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДИСЦИПЛИНА ОНКОЛОГИЯ-1 1. Тесты 300 2. Ситуационные задачи-72 3. Вопросы экзамена-90 4. Перечень практических навыков-5 Зав.кафедрой онкологии и визуальной диагностики, д.м.н., профессор _________________ Манамбаева З.А. «6» сентября 2013 года G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 2 из 57 Тесты: Понятие онкологической настороженности учитывает// знание симптомов предраковых заболеваний// знание симптомов злокачественных опухолей// последовательное обследование больного// активная противоопухолевая пропаганда// + все перечисленные выше *** Пациент 63 года, пришел в онкополиклинику с жалобами на кашель, кровохарканье по утрам, одышку. Со слов болеет около 7 месяцев, лечился самостоятельно – эффекта не было. После обследования выставлен диагноз Cancer pulmonum dextrae St III B (T3N1Mx). Какую форму при взятие на «Д» учет необходимо заполнить врачу // + 0-27-2 у// 0-30-6 у// 0-90-у// 0-30-5 у// 0-26 *** В условиях СВА врач установил диагноз: Рак прямой кишки. Какую отчетно-учетную форму необходимо заполнить // + 090-у// 27-2 у// 030// 027-3у// 027-5 у// *** Какой из опорных симптомов будет присутствовать в доклинической и клинической фазах развития опухоли // + факт наличия опухолевидного образования// нарушение функции органа// паранеоплазии// патологические выделения// болевые ощущения *** Больной П, 1935 года рождения состоит на «Д» учете с диагнозом: C-r тела желудка St IV (T4N1M0). Состояние после паллиативной операции и курсов ПХТ, в связи с сопутствующей сердечной патологией переведен в 4 клиническую группу, при поступлении в стационар какое лечение необходимо провести // радикальное лечение// комплексное лечение// комбинированное лечение// +симптоматическую терапию// сочетанную терапию *** Какой из названных методов лечения показан больному раком сегментарного бронха 1 стадии // сегментэктомия// +лобэктомия// пульмонэктомия// лучевая терапия// химиолучевая терапия *** Какой наиболее предпочтительный оперативный доступ необходимо произвести при локализации опухоли в задне-верхнем средостении: // G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 3 из 57 боковая торакотомия// +заднебоковая торакотомия по 3 межреберью// заднебоковая торакотомия по 5 межреберью// стернотомия// переднебоковая торакотомия *** Синдром верхней полой вены при раке легкого развивается в следующем случае // + при прорастании и сдавлении опухолью или увеличенными паратрахеальными лимфатическими узлами верхней полой вены// при развитии сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности// параканкрозной пневмонии// при развитии канцерозного плеврита// при вторичной заинтересованности аксиллярных лимфатических узлов *** У больного плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого с переходом инфильтрации на главный и промежуточный бронхи, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Какой объем оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации // пульмонэктомия с односторонней лимфодиссекцией// верхняя лобэктомия с двусторонней лимфодиссекцией// +реконструктивно-пластическая операция - верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов, межбронхиальный анастомоз с лимфодиссекцией// верхняя билобэктомия с лимфодиссекцией// расширенная пульмонэктомия с двусторонней лимфодиссекцией// *** У больного аденокарцинома верхней доли левого легкого с переходом инфильтрации на главный промежуточный бронх, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Укажите наиболее адекватный объем операции при такой ситуации // + пульмонэктомия с односторонней лимфодиссекцией // верхняя лобэктомия с двусторонней лимфодиссекцией // реконструктивно-пластическая операция - верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронха, межбронхиальный анастомоз с лимфодиссекцией// нижняя лобэктомия с лимфодиссекцией// срединная лобэктомия *** Метод лечения центрального рака лёгкого IIа стадии T1N0М0// + хирургический// дистанционные методы лучевой терапии// контактные методы лучевой терапии// комбинированный// полихимиотерапия *** Верхняя доля правого легкого образована // двумя сегментами// +тремя сегментами// четырьмя сегментами// пятью сегментами// одним сегментом *** При хирургическом лечении новообразований средостения могут применяться следующие доступы // передне-боковой// задне-боковой// боковой// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 4 из 57 трансстернальный продольный// +все ответы верны *** Наиболее опасный пигментный невус для развития меланомы является // + пограничный// смешанный// внутридермальный// юношеская меланома// голубой *** Наиболее радиорезистентной опухолью является// базалиома// плоскоклеточный ороговевающий рак// плоско клеточный неороговевающий рак// + меланобластома// мелкоклеточный рак *** Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет // около 1%// 2 - 3%// +4 - 8%// Около 5%// 0,5-1% *** Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают// плоскоклеточный рак кожи на фоне пигментной ксеродермы// плоскоклеточный рак кожи на фоне сифилиса// + Люпус-карцинома (на фоне красной волчанки) // Плоскоклеточный неороговевающий// плоскоклеточный ороговевающий рак *** Частота локализации базалиомы на коже лица составляет // 50 - 55%// 60 - 70%// + 94 - 97%// На коже лица встречается редко// На коже лица не встречается *** Плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается // + на фоне хронических заболеваний кожи// на здоровой коже// после вирусной инфекции// частота не зависит не от чего// на фоне первичного воспаления *** Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5,0 см соответствует// I стадии// II стадии// +III стадии// IV стадии// in situ *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 5 из 57 Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет // + 2 - 2,5%// 4 - 5%// 6 - 10%// 11 - 15%// 20% *** Диагностика рака в общей лечебной сети предусматривает // + установление наличие злокачественной опухоли// морфологическую верификацию// оценку стадии заболевания// оценку распространенности процесса по системе Т М// установление развернутого диагноза *** Опорный симптом, обнаруживаемый во всех фазах развития злокачественной опухоли // нарушение функции органа// +факт наличия опухолевидного образования// патологические выделения// болевые ощущения// интоксикация *** Как называются проявления опухоли, которые возникают в результате ее опосредованного влияния // + паранеоплазии// Интоксикация// анорексия// диспепсия// анальгезия *** Что нельзя делать врачу в плане онкологической настороженности: // тщательное обследование больного// + назначение в первый день обращения больного по принципу эксювантибус// привычка думать о раке со скрытым течением// знание симптомов злокачественной опухоли// знание организационных принципов онкослужбы *** Противораковая пропаганда среди населения основана на: // примером утверждения здорового образа жизни// полном раскрытии клинических признаков рака// убеждении в необходимости прохождения профосмотров// +знакомстве только с сигнальными признаками рака// обучении методам самообследования *** Врач выявил на приеме больного со злокачественной опухолью, в этой ситуации врач обязан // обследовать больного в трехнедельный срок// поставить на очередь для обследования// не затягивать обследование более 10 дней// +направить в онкодиспансер// направить в онкодиспансер экстренное извещение *** В последние годы в заболеваемости злокачественными заболеваниями произошли изменения // рост опухоли желудка// +увеличение рака легких// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 6 из 57 снижение рака печени// рост рака ободочной кишки// стабилизация рака печени *** 1а Клиническая группа – это // +больные с подозрением на злокачественную опухоль, котором в течение 10 дней должен быть поставлен диагноз или подтвержден// больные, подлежащие специальным методам лечения// практически здоровые лица, получившие специальное или радикальное лечение// больные с предраковыми заболеваниями подлежащим специальным методам лечения// больные с распространенными формами злокачественных опухолей *** Iб клиническая группа – это // больные с подозрением на злокачественную опухоль, котором в течение 10 дней должен быть поставлен диагноз или подтвержден// больные, подлежащие специальным методам лечения// практически здоровые лица получившие специальное или радикальное лечение// +больные с предраковыми заболеваниями полдежащие спец. лечению больные с распространенными формами злокачественных опухолей *** II клиническая группа это // больные с подозрением на злокачественную опухоль, котором в течении 10 дней должен быть поставлен диагноз или подтвержден// + больные, подлежащие специальным методам лечения// практически здоровые лица, получившие специальное или радикальное лечение// больные с предраковыми заболеваниями// больные с распространенными формами злокачественных опухолей *** III клиническая группа это // больные с подозрением на злокачественную опухоль, котором в течении 10 дней должен быть поставлен диагноз или подтвержден// больные, подлежащие специальным методам лечения// +практически здоровые лица, получившие специальное или радикальное лечение// больные с предраковыми заболеваниями// больные с распространенными формами злокачественных опухолей *** IV клиническая группа это // больные с подозрением на злокачественную опухоль, котором в течении 10 дней должен быть поставлен диагноз или подтвержден// больные, подлежащие специальным методам лечения// практически здоровые лица получившие специальное или радикальное лечение// больные с предраковыми заболеваниями// +больные с распространенными формами злокачественных опухолей *** Выраженная дисплазия относится // к фоновым процессам, связанным с гормональными нарушениями// к фоновым процессам, связанным с воспалительными нарушениями// +к предраковым процессам // к раннему раку связанным с гормональными нарушениями, // к раннему раку, связанным с воспалительными нарушениями *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 7 из 57 Учетный документ, который следует, а первую очередь составить врачу женской консультации при первичном обращении больной с подозрением на злокачественную опухоль и в 3-дневный срок направить в онкодиспансер// Амбулаторную карту// Выписку из истории болезни// Диспансерную карту// + Извещение о первичном диагнозе// Протокол на запущенный случай *** Задачами онкологического диспансера является // выявление онкологических больных // +оказание онкобольным квалифицированной помощи // научно исследовательские работы // профилактическая работа // санитарно – просветительная работа *** При запущенных злокачественных опухолях показана операция// радикальная// +паллиативная// электрокоагуляция// экстренная// гормонотерапия. *** Доброкачественная опухоль// метастазирует в регионарные узлы// метастазирует в отдаленные органы// метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы// +не метастазируетмв лимфатические узлы// метастазирует чаще всего в лёгкие. *** Клиническая классификация опухолей по системе TNM и определение гистологической структуры опухоли в значительной степени позволяет выработать план лечения// определить прогноз для пациента// + оценить эффективность лечения// провести обмен медицинской информацией// написать статьи на медицинские издания *** Наиболее объективные сведения о местной распространенности опухолевого процесса (стадии заболевания) могут быть получены // при клиническом квалифицированном осмотре больного// при рентгенологическом исследовании, с применением рентгенконтраста // при использовании специфических эндоскопических методов// +при патоморфологическом исследовании резецированного (удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом// при ульрасонографическом специальном исследовании *** Хронические заболевания, на почве которых почти всегда развивается рак, называют// факультативным предраком // + облигатным предраком // раком in situ // инвазимным раком // хроническим предраком G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 8 из 57 *** Инструментальным методом, позволяющим дифференцировать магистральные сосуды без их контрастирования, может быть // + ультразвуковая томография// ангиография// обзорная рентгенография// рентгеноскопия// компьютерная томография *** К неинвазивным методам рентгенологического исследования относятся // аортография// лимфография// + компьютерная томография// илиокавография// веноазигография *** К инвазивным методам рентгенологического исследования относятся // КТ// ирригоскопия // + ангиография // флебография // УЗИ *** Термографический метод наиболее информативен при обследовании больных с опухолями // легких// органов брюшной полости// + молочной железы// головного мозга// костей *** На отдаленные результаты хирургического лечения злокачественных заболеваний оказывает наименьшее влияние // тип роста опухоли// гистологическая структура опухоли// наличие метастазов в регионарных лимфоузлах// наличие отдаленных метастазов// + возраст больного *** На поперечных срезах грудной клетки при рентгеновской компьютерной томографии невозможно // точно локализовать опухоль // рассчитать ее размер // оценить плотность // + определить доброкачественный или злокачественный характер носит опухоль // все ответы верны *** Механизм действия противоопухолевых антибиотиков состоит в реакции алкилирования молекул ДНК // в нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты// + в подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы в денатурации тубулина - белка микротрубочек// в образовании сшивок молекул ДНК *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 9 из 57 Комбинация FAM-1 включает следующие препараты // 5-фторурацил, адриамицин, метотрексат// +5-фторурацил, адриамицин, митомицин C// фторафур, адриамицин, метотрексат// фторафур, адриамицин, митомицин C// метотрексат, адриамицин, митомицин C *** К наркотическим анальгетикам сильного действия относятся // трамадол, буторфанол, налбуфин// кодеин, тримеперидин, парацетамол// +бупренорфин, морфин, фентанил// ибупрофен, индометацин, диклофенак// кетотрофен, лорноксикам, анальгин *** Гипералгезия – это // +повышенная чувствительность к болевым раздражителям// повышенная чувствительность к неболевым раздражителям// необычные сенсорные ощущения типа покалывания, щекотания, онемения// неприятные сенсорные ощущения, возникающие спонтанно или в ответ на какие-либо стимулы// извращенная сенсорная реакция в виде болевого ощущения в ответ на неболевые стимулы *** Реабилитация, которая связана с потерей трудоспособностей, инвалидизацией называется// восстановительной// +поддерживающей// паллиативной// клинической // симптоматической *** У больной после обследования обнаружен фолликулярный рак правой доли щитовидной железы 3а. Какой объем операции будет выполнен больной // Экономная резекция// субтотальная резекция правой доли// эктирпация щитовидной железы// операция Крайля// +гемиструмэктомия *** Больная в течении 8 лет страдает узловым зобом, которое последнее время быстро увеличивается, возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз // +пункционная биопсия под контролем УЗИ// УЗИ// КТГ// открытая биопсия// сканирование// *** У больной рак щитовидной железы 3 а, по поводу чего была произведена операция гемиструмэктомия. По какой клинической группе будет наблюдаться больной // I а// I б// II// +III// IV G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 10 из 57 *** Рак околоушной железы необходимо дифференцировать // флегмоной лица// +актиномикозом слюнной железы// ДВС слюнной железы// сифилитической буллой// фурункулом лица *** Какой симптом редко встречается в клиническом течении рака щитовидной железы // +дисфагия// наличие опухолевидного образования в щитовидной железы// осиплость голоса// чувство давления на трахею// чувство сухости в гортани и кашель *** При недифференцированных формах рака щитовидной железы правильная тактика лечения // оперативное лечение// +комбинированное// лучевая терапия// химиотерапия// гормональная терапия *** От чего не зависит прогноз рака щитовидной железы// стадии// гистологической структуры// пола, возраста// +локализации опухоли// от приема - тироксина *** Что является предшественником рака нижней губы// +Папилломы, кератоакантомы, хронические трещины, дискератоз// Гингивит, стоматит, фарингит, ларингит// Частые выделения из носа (аллергический ринит), герпетическая инфекция, глоссит// Травмы, голодание, лучевая болезнь// Аллергический ринит, стоматит, хронический фарингит *** По своему гистологическому признаку 85-90% случаев рака нижней губы относятся к // Малодифференцированному плоскоклеточному ороговевающему раку// Высокодифференцированному плоскоклеточному неороговевающему раку// Высокодифференцированному цилиндроклеточному неороговевающему раку// +Высокодифференцированному плоскоклеточному ороговевающему раку// Малодифференцированному цилиндроклеточному неороговевающему раку *** С клинической точки зрения различают следующие формы рака нижней губы // Некротическую, эрозивную, // Язвенную, эрозивную, папиллярную // Эрозивную, папиллярную, некротическую// Папиллярную, некротическую, язвенную// +Папиллярную, язвенную, язвенно-инфильтративную *** Рак нижней губы чаще всего отдает свои метастазы в лимфатические узлы // Затылка, шеи, подмышки// Шеи, подмышки, молочной железы// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 11 из 57 Подчелюстные, паховые, подколенные// Шеи, подмышки, средостения// +Поднижнечелюстные, подбородочные *** Какими методами можно пользоваться при лечении первичного рака нижней губы в І – ІІ стадиях// + Близкофокусная рентгенотерапия, внутритканевая радий терапия, резекция нижней губы// Дальнофокусная рентгенотерапия, дистанционная гамма терапия, операция на шейных лимф узлах// Криогенное возлействие, дистанционная гамма терапия, резекция нижней челюсти, операция на шейных лимф узлах// Криогенное возлействие, операция на шейных лимф узлах, дистанционная гамма терапия, // Близкофокусная рентгенотерапия затем полиативная гамма терапия, операция на шейных лимф узлах *** Как Вы думаете что есть папиллома языка // Злокачественная эпителиальная опухоль// Злокачественная не эпителиальная опухоль// Злокачественная соединительнотканная опухоль// Доброкачественная соединительнотканная опухоль// +Доброкачественная эпителиальная опухоль *** Различают 3 формы роста рака языка // Инфильтративную, инвазивную, экспансивную// Экспансивную, язвенную, эрозивную// Экспансивную, экзофитную, эрозивную// + Папиллярную, язвенную, эндофитную// Папиллярную, эрозивную, экспансивную *** По гистологическому признаку почти все виды рака языка относятся к // Малодифференцированному плоскоклеточному ороговевающему раку// Высокодифференцированному плоскоклеточному неороговевающему раку// Высокодифференцированному цилиндроклеточному неороговевающему раку// + Высокодифференцированному плоскоклеточному ороговевающему раку// Малодифференцированному цилиндроклеточному неороговевающему раку *** По гистологическому признаку доброкачественные опухоли слюнных желез делятся так // Аденома, фиброма, аденокарцинома// Аденома, аденокарцинома, фиброма// Фиброма, лимфома, лейомиома// +Аденома, аденолимфома, смешанные // Аденома, аденомиома, фибросаркома *** Куда чаше всего отдает метастазы развившаяся в околоушной слюнной железе цилиндрома // Мозг// Пищевод// Желудок// Простата// +Легкие *** В какие органы чаше всего отдает метастазы развившаяся в околоушной слюнной железе аденокарцинома // Шея, мочевой пузырь, прямая кишка// +Шея, легкие, позвоночник// Глаза, мозг, другие слюнные железы// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 12 из 57 Глаза, сердце, желудок// Сердце, печень, селезенка *** При каком виде рака околоушной железы удалять лицевой нерв не обязательно // +Цилиндроме// Малодифференцированном раке// Мукоэпидермойдном раке// Аденокарциноме// Поздних стадиях высокодифференцированного рака *** Какой из ниже перечисленных доброкачественных опухолей одонтогенный // +Адамантинома// Остеобластокластома// Остеома// Хондрома// Гемангиома *** К факультативным предракам кожи неотносятся// старческая атрофия кожи// старческий кератоз// кожный рог// кератоакантома// +пигментная пиродерма *** К местно деструктирующим опухолям относятся// +базалиома// пигментная ксеродерма// болезнь Боуэна// кератоакантома// папиломма *** К первой стадии рака кожи относится опухоль // + опухоль или язва не более 2-х см// опухоль язва более 2-х см// опухоль значительных размеров, прорастающая ткани кроме костей и хрящей// опухоль различных размеров, но при наличии множества подвижных или не смешанных метастазов// опухоль, широко распространяющаяся по коже, прорастающая мягкие ткани, хрящи или кости или наличие отдаленных метастазов *** К 2 стадии рака кожи относится опухоль // опухоль или язва не более 2-х см// +опухоль язва более 2-х см// опухоль значительных размеров, прорастающая ткани кроме костей и хрящей// опухоль различных размеров, но при наличии множества подвижных или не смешанных метастазов// опухоль, широко распространяющаяся по коже, прорастающая мягкие ткани, хрящи или кости или наличие отдаленных метастазов *** К 3 а стадии рака кожи относится опухоль // опухоль или язва не более 2-х см// опухоль язва более 2-х см// +опухоль значительных размеров, прорастающая ткани кроме костей и хрящей// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 13 из 57 опухоль различных размеров но при наличии множества подвижных или не смешанных метастазов// опухоль широко распространяющаяся по коже, прорастающая мягкие ткани, хрящи или кости или наличие отдаленных метастазов *** К 3 б стадии рака кожи относится опухоль // опухоль или язва не более 2-х см// опухоль язва более 2-х см// опухоль значительных размеров, прорастающая ткани кроме костей и хрящей// +опухоль различных размеров, но при наличии подвижных не отдаленных метастазов// опухоль, широко распространяющаяся по коже, прорастающая мягкие ткани, хрящи или кости или наличие отдаленных метастазов *** К 4 стадии рака кожи относится опухоль // опухоль или язва не более 2-х см// опухоль язва более 2-х см// опухоль значительных размеров, прорастающая ткани кроме костей и хрящей// опухоль различных размеров, но при наличии множества подвижных или не смешанных метастазов// +опухоль, широко распространяющаяся по коже, прорастающая мягкие ткани, хрящи или кости или наличие отдаленных метастазов *** Раком кожи чаще поражается // лицо// руки// плечи// локти// +правильные А и В *** Экцизионная биопсия это // +хирургическое удаление всего патологического очага// иссечение одного или нескольких кусочков опухоли// изъятие материала обычной пункционной иглой// получение столбика тканей специально сконструированной иглой// получение материала при удалении клеточных элементов с поверхности опухоли инструментом *** Инсцизионная биопсия - это // хирургическое удаление всего патологического очага// +иссечение одного или нескольких кусочков опухоли изъятие материала обычной пункционной иглой// получение столбика тканей специально сконструированной иглой// получение материала при удалении клеточных элементов с поверхности опухоли инструментом *** Трепанобиопсия – это // хирургическое удаление всего патологического очага// иссечение одного или нескольких кусочков опухоли// изъятие материала обычной пункционной иглой// +получение столбика тканей специально сконструированной иглой// получение материала при удалении клеточных элементов с поверхности опухоли инструментом *** Ведущий метод лечения базалиом кожи // +близкофокусная лучевая терапия// дистанционная теле-гамма терапия// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 14 из 57 широкое иссечение опухоли// химиотерапия// полихимиотерапия *** Близкофокусная терапия применяется как самостоятельное лечение при // 1-стадии// 2// +1-2// 3// 1-3 *** Комбинированный метод лечения применяется при // 1-2 стадии// 2-3// 2// +3// 1-3 *** Противоопухолевым антибиотиком является // +блеомицин// циклофосфан// фторурацил// фторафур// колхамин *** Наиболее чаще перерождается в меланому // +пограничный// внутридермальный// смешанный// юношеская меланома// голубой невус *** Сколько выделяют степеней инвазии (по Кларку) // 6// 3// 4// +5// 1 *** Вторичная меланома - это // меланома, образовавшаяся на чистой коже// +возникает на месте пигментного невуса// возникает из доброкачественной опухоли// возникает в старческом возрасте// возникает на месте рубца *** При какой степени инвазии меланомы производится профилактическая лимфоаденэктомия // 5// 3// при 4// +при 2-5// при 3-5 *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 15 из 57 При хирургическом лечении меланом на сколько см. необходимо отступать от края опухоли при локализации на туловище и конечностей // на 1,5// на 2,5// на 3// +на 5// на 4,5 *** При хирургическом лечении меланом на сколько см. необходимо отступать от края опухоли при локализации на лице // на 5// на 1,5// +на 3// на 1// на 2 *** Прогностически очень неблагоприятны меланомы, расположенные на // +туловище, брюшная стенка, стопы// лицо// плечи// кисти// в области бедер *** Какой из перечисленных факторов не влияет на развитие рака нижней губы // +губной помады// повышенной инсоляции// колебаний температуры, ветра// табака при курении// носа при закладывании за губу *** Наиболее опасный пигментный невус для развития меланомы // +пограничный// смешанный// внутридермальный// юношеская меланома// голубой *** Какое образование имелось у женщин до беременности, если после родов из плоского, слегка выступающего пигментного пятна на коже до 0,8 см в диаметре превратилось в возвыщающееся опухолевидное образование с венчиком гиперемии вокруг до 1,5 см // атерома// +пограничный невус// смешанный невус// внутридермальный// папиллома *** Чем не характеризуется миеломная болезнь(болезнь Рустицкого-Калера) // диффузным разрастанием плазматических клеток// узловое разрастание плазматических клеток// плазматические клетки провоцируют парапротеины// +доброкачественным течением// поражаются кости скелета *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 16 из 57 Какой симптом не является подозрительным на перерождение пигментного невуса в меланому // усиление пигментации// рост его// пигментные радиарные возрастания// +ослабление пигментации// образование узелков или выростов на поверхности *** У больной С., 27 лет после беременности и родов, имевшееся раннее пигментное образование, слегка возвышающееся над поверхностью кожи правого предплечья стало увеличиваться, пигментация уменьшилась, появился венчик гиперемии и зуд, какое образование по внешнему виду имелось у женщины до беременности // атерома// внутридермальный невус// базалиома// пограничный невус// +смешанный невус *** Укажите врачебную тактику при обнаружении меланомы кожи // требуется наблюдение// необходима инцизионная биопсия// электрокоагуляция// широкое иссечение электроножом// +иссечение в пределах здоровых тканей *** Заболеваемость раком легкого находится в Казахстане находится на месте // +первом// втором// третьем// четвертом// пятом *** В последнее десятилетие изменения в заболеваемости раком легкого // стабилизация// +неуклонный рост// незначительное снижение// значительное снижение// снижение до уровня 1970 года *** По направлению роста опухоли легкого делятся на следующие // экзофитный// эндофитный// перибронхиальный// паранхиматозный// +правильные А и С *** Региональные метастазы рака легкого // пульмональные// бронхопульмональные// трахеобронхиальные// бифуркационные// +все выше изложенные *** По клинико-анатомической классификации по Савицкому рак легкого подразделяется // G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 17 из 57 центральный// периферический// междолевой// правильные А,В// +правильные А,В,С *** Рак Пенкоста – это // центральный// перибронхиальный// эндобронхиальный// +рак верхушки легкого// пневмопиеродобный рак *** Основным методом диагностики рака легких является // флюрография// +рентгенография многоосевая// УЗИ// общий анализ крови// биохимические анализы крови *** Медиастенальный рак легкого это // поражение главных бронхов// поражение периферический участков легкого// +поражение лимфатических узлов средостения// прорастание перикарда// прорастание миокарда *** Основной метод диагностики центрального рака легких // +бронхоскопия// бронхография// трансторакальная пункция// компьютерная томография// УЗИ *** Основной хирургический метод диагностики периферического рака легких // +трансторакальная пункция// бронхография// бронхоскопия// УЗИ// медиастиноскопия *** При ранних стадиях рака легкого наиболее перспективным методом лечения является // лучевая терапия// +.хирургический метод// монохимиотерапия// полихимиотерапия// иммунотерапия *** При локализации опухоли в верхней доле следует рекомендовать // +пульмонэктомию// атипическую резекцию// сегментарную резекцию// лобэктомию// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 18 из 57 билобэктомию *** При локализации опухоли в нижней и средней доле рекомендуется // +пульмонэктомию// лобэктомию// сегментэктомию// атипическую резекцию// билобэктомию *** При лучевой терапии суммарная очаговая доза составляет // 50 гр. // 30 гр. // +60-70 гр. // 150 гр. // 200 гр. *** Основные химиопрепараты, применяемые при лечении РЛ // циклофосфан// метотрексат// винкристин// правильные А,В// +правильные А,В,С *** При недифференцированном раке легкого целесообразен метод лечения // лучевая терапия// хирургическое лечение// +полихимиотерапия// гормонотерапия// иммунологический метод *** Какой канцероген не содержится в табаке // бензпирен// +афлотоксин// мышьяк// полонии// стронций *** Какой признак отсутствует в классификации рака легкого по А.И.Савицкому // формы роста// первичной локализации опухоли// +гистотипа опухоли// локализации метастазов// рентгенологических признаков другого заболевания, под «маской» которого он протекает *** Чем подтверждается факт наличия периферического рака легких // кашлем с мокротой// одышкой// слабостью, потливостью// болевыми ощущениями в грудной клетке// +наличием тенеобразования на флюрограмме *** Как называется паранеопластический симптом, характерный для рака легкого // +симптом Мари-Бамбергера// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 19 из 57 Ольцкнехта-Якобчсона// акрокератоз// барабанных палочек» // диабет *** Для рака н/долевого бронха, осложненного ателектазом на рентгенограмме тенеобразование имеет форму // неправильную округлую// +треугольную// полиформую// с лучистыми контурами// округлую с просветами в центре *** Что является общим для центрального рака легкого, ампулярного отдела прямой кишки, рака шейки матки, рака эндометрия // болевые ощущения// нарушение функции// +патологические выделения// интоксикация// паранеоплазии *** Какой клинический симптом не характерен для центрального рака легкого // сухой кашель// +кашель с обильной гнойной мокротой// кровохарканье// повышение температуры// боли в груди *** Нехарактерный физикальный симптом для центрального рака легких // укорочение перкуторного звука в зоне поражения// отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки // ослабление голосового дрожания// ослабление дыхательных шумов// +амфорическое дыхание над зоной поражения *** Неэффективный инструментальный метод диагностики периферического рака легких // пункция опухоли в легком// +бронхоскопия скретизацией бронхов// томография// ангиопульмонография// торакоскопия *** Рентгенологическая семиотика рака менее вероятна при синдроме // уплотнение тканей// деструкции тканей// деформации трубчатых и полых органов// +кальцевидной тени с ровными контурами// органиченного затемнения *** Злокачественная опухоль обладает тропностью к накоплению радиофармпрепарата // Тс 99// Cr 85// Р 32// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 20 из 57 Аи 198// + У 131 *** Международная единица (СИ), принятая для измерения поглощенной дозы ионизирующего излучения // рад// +Грей (Гр) // Рентген (Р) // Кюри (КИ) // Беккарель (Бк) *** При раке сегментарного или долевого бронха с ателектазом тень на Рентгенограмме имеет форму // неправильную округлую// +неправильную треугольную// полиморфную// с лучистыми контурами// округлую с просветами в центре *** Более запоздалым рентгенологическим признаком рака легкого является : // симптом Гольцкнехта-Якобсона// ателектаз сегмента легкого// +выпот в плевральную полость// релакция купола диафрагмы// смещение средостения *** К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Ваш предварительный диагноз. // эхинококк легкого в сочетании с ревматоидным артритом// туберкулез легкого с поражением// +рак легкого с артропатией// абсцесс легкого, ревматоидный артрит// очаговая пневмония, ревматоидный артрит *** К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с приходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод обследования в данной ситуации // +бронхоскопию с цитологическим исследованием промывных вод// трехкратные туберкулиновые пробы// пункционную биопсию суставов// компьютерная томография легких// обзорная рентгенографию легких *** У больного 60 лет имеется затемнение в области верхушки легкого (на рентгенограмме) в плечевом суставе меж первого ребра. Эти признаки характерны для// центрального рака// межракового плеврита// +рак Пенкоста// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 21 из 57 пневмония// туберкулез *** Если на рентгенограмме есть ателектаз верхней доли, то какой формы он будет при наличии злокачественной опухоли // агенстой// округлой// лучистой// +треугольной// прямоугольной *** Радикальным методом лечения при низкодифференцированном раке легких будет// хирургическое лечение + лучевая терапия// лучевая терапия + гормонтерапия // хирургическая иммунотерапия + гормонтерапия// монохимиотерапия + лучевая терапия// +полихимиотерапия + лучевая терапия *** Какой из перечисленных симптомов не характерен опухолей средостения: // одутловатость шеи// варикозное расширение вен// цианоз лица// одышка// +.экзофтальм *** К доброкачественным опухолям легких не относятся // +Аденокарцинома// фибросаркома // хондрома// астроцитома// крупноклеточная карцинома *** Гистологическая форма не характерная для рака легкого // плоскоклеточный// железистый// недифференцированный// крупноклеточный// +фолликулярный *** В какой орган рак легкого редко дает метастазы // кости// +толстый кишечник// головной мозг// лимфоузлы средостения// плевра *** Что является показанием к оперативному лечению рака легкого // +ограничение, хорошее общее состояние больного// множественные морфологические подтверждения метастазов в лимфоузлы средостения// отдаленные множественные метастазы// синдром верхней полой вены, корня возвратного нерва// мелкоклеточный, низкодифференцированный рак (3-4 стадии) *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 22 из 57 С какими заболеваниями не надо дифференцировать рак легкого // хроническая пневмония// туберкулома// эхиноккокозом// кистой,очаговой пневмонией// +бронхоэктатической пневмонией *** Какова 5-летняя выживаемость у больных раком легких со 2-й стадией // +30-40%// 60-70%// 10-15%// 40-50%// 35-55% *** Средняя выживаемость у больных с мелкоклеточным низкодифференцированным раком легких составляет // 1-2 месяца// 2-3// 3-4// 4-5// +5-6 *** Как оценить рак легкого и клинику ревматоидных болей в коленном суставе // центральная форма рака легкого// периферическая форма рака легкого// атипическая форма рака легкого// метастазы рака легкого// +паранеопластическими проявлениями *** Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают // легкие// головной мозг// Кости// Печень// +Правильные ответы А, С *** В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит// Ангиография// рентгенологическое исследование// +морфологическое исследование// Ультразвуковое исследование// компьютерная томография *** Остеосаркомы чаще всего встречаются // +до 25 лет// от 30 до 40 лет// От 40 до 50 лет// Старше 50 лет// старше 70 лет *** Как правило остеосаркома метастазирует // в легкие// в кости// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 23 из 57 В лимфоузлы// +Все ответы верные *** Хондросаркома чаще возникает// +в любых костях// в длинных трубчатых костях// В плоских костях// В мелких костях стопы и кисти. // кости черепной коробки *** Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно // +медленное развитие с малой выраженностью симптомов// быстрый рост// Наличие сильных постоянных болей// Частые патологические переломы// отсутствие симптомов *** Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима // Для уточнения диагноза// для выбора метода лечения// Для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства// +Все ответы верные// правильные ответы А,В *** При лечении сарком Юинга основным методом является// хирургический + лучевая терапия// лучевой + химиотерапия// Химиотерапевтический + лучевая терапия// Иммунотерапия + гормонтерапия// +лучевая терапия + гормонтерапия *** Какой способ введения химиопрепаратов относится к локальной химиотерапии // +интратекальный// внутриартериальный// внутримышечный// внутривенный// подкожный *** Какая из перечисленных злокачественных опухолей может быть излечена с помощью химиотерапии// острый лейкоз// немелкоклеточный рак легкого// +хориокарцинома матки// рак яичников// рак желудка *** Какой критерий является основным показателем эффективности лечения (химиотерапии в частности)// объективный эффект// продолжительность ремиссии// +выживаемость// показатель онкомаркеров в крови// субъективный эффект G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 24 из 57 *** Сколько степеней оценки качества жизни согласно системе ECOG- ВОЗ включает шкала // 10// 3// +5// 7// 9 *** К какой группе химиопрепаратов относится доксорубицин // алкилирующий агент// +противоопухолевый антибиотик// антиметаболит// антогонисты фолиевой кислоты// препарат растительного происхождения. *** К какой группе противоопухолевых препаратов относятся интерфероны // антиэметические препараты// гормоноцитостатики// +модификаторы биологических реакций// противоопухолевые антибиотики// растительные препараты *** При какой общей кумулятивной дозе прием доксорубицина должен прекращен // 550-650 мг/м2 // +450-550 мг/м2 // 650-750 мг/м2// 250-350 мг/м2// 350-450 мг/м2 *** Какие из перечисленных препаратов относятся к группе модификаторов биологических реакций // рибомунил// дексаметазон// +интерлейкин-2// герцептин// сандостатин *** Какой из химиопрепаратов обладает токсическим действием на легкие // 5-фторурацил// метотрексат// +блеомицин// винбластин// кселода *** Какие цитостатики обладают нейротоксическим эффектом // иринотекан// метотрекса// винбластин// оксалиплатин// +правильные ответы С, Д *** Для какого цитостатика наиболее характерна реакция гиперчувствительности // гемцитабин// винорельбин// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 25 из 57 +паклитаксел// доксорубицин// навельбин *** Какие препараты относятся к моноклональным антителам // беталейкин// лейкомакс// таксотер// зомета// +трастузумаб *** Какие препараты относятся к колониестимулирующему фактору ( КСФ) // сандостатин// лимфотоксин// амифостин// +нейпоген// мабтера *** Какие из перечисленных препаратов относится к бисфосфонатам // +золендронат// трописетрон// гранисетрон// амифостин// филграстим *** Какой из указанных препаратов является обязательным для премедикации при проведении химиотерапии паклитакселом // супрастин// +дифенгидрамин// лоперамид// кетопрофен// линекс *** Какой из указанных препаратов применяют при введении иринотекана для профилактики холинэргического синдрома // +атропин// осетрон// линекс// амифостин// циметидин *** При каких локализациях рака адъювантная химиотерапия не проводится // рак яичников// колоректальный рак// рак мочевого пузыря// рак молочной железы// +рак шейки матки *** Какая комбинация химиопрепаратов используется при лечении НМРЛ // цисплатин+5-фторурацил// цисплатин+ДТИК+винбластин// +цисплатин+таксотер// цисплатин+блеомицин+метотрексат// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 26 из 57 доксорцбицин+метотрексат *** Перечислите уточняющие методы диагностики рак легкого // КТ органов грудной клетки// УЗИ брюшной полости// функциональное исследование легких и сердца// эндовидеоторакоскопия// +все ответы верны *** Клинические проявления рака легкого зависят от следующих факторов // клинико-анатомической формы заболевания// наличия и локализации отдаленных метастазов// системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами// правильные ответы А и С// +правильные ответы А, В, С *** Какое заболевание не относится к предмеланомным заболеваниям кожи // ограниченный меланоз Дюбрея// пигментный невус// +пигментная ксеродерма// Синий /голубой/ невус// гигантский волосянной пигментный невус *** Меланома развивается из следующих клеток// Ретикулобластов// Гистеобластов// +Меланобластов// Лимфобластов// клеток эндотелия *** К симптомам малигнизации невуса относятся// быстрое увеличение невуса в размерах// изменение цвета в сторону усиления пигментации// +появление венчика" гиперемии вокруг невуса// изъязвление поверхности узла и кровоточивость// все перечисленные *** Среди факторов, способствующих малигнизации невуса, наиболее опасным является// конституционная особенность организма// пол// частая травма// возраст// + локализация *** Меланома метастазирует, за исключением// Лимфогенно// лимфо-гематогенно// +имплатационным путем// Гематогенно// внутрикожно *** Меланома растет в направлении// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 27 из 57 в высоту, возвышаясь над кожей// в глубину кожных покровов// + по поверхности кожи// в подлежащие ткани// Все направления роста возможны *** Среди факторов, влияющих на прогноз меланомы, наиболее важным является// конституционная особенность организма// пол// возраст// глубина инвазии по Кларку// + Локализация *** Имеется подозрение на озлокачествление пигментного невуса на коже туловища. Ваша тактика в отношении данного больного// назначить противовоспалительное лечение// произвести эксцизионную биопсию// произвести криодеструкцию// +широко иссечь образование с последующим гистологическим исследованием// назначить физиолечение *** Какой из названных методов исследования не будете использовать при подозрении на озлокачествлениеневуса// радио изотопный// +эксцизионная биопсия// определение меланурии, (реакция Якша)// широкое иссечение невуса под наркозом с гистологическим исследованием термометрия *** При меланоме кожи 1-2-а стадии при инвазии по Кларку 1-2 степени применяется следующий метод лечения// +радикальное хирургическое// лучевая терапия// химио-лучевая терапия// комбинированное лечение// симптоматическое лечение *** При меланоме кожи 2-6, 3 стадии с инвазией 4-5 степени по Кларку методом выбора является// хирургическое лечение// лучевая терапия// + комплексное лечение// Иммунотерапия// химиотерапия *** При метастазах меланомы нижней конечности в паховые лимфатические узлы показана следующая операция на регионарных лимфоузлах// операция Ванаха// операция Крайля// операция Микулича// +операция Дюкена// операция Гартмана *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 28 из 57 У больного зуд в области пигментного пятна. Пятно интенсивно черное 0,3х0,5см, возвышается под кожей, на поверхности мокнутие. Какая из методов не относится к// динамическое наблюдение// эксцизионная биопсия// + взятие мазков отпечатков// хирургическое удаление// лечение мазевыми повязками// *** При каких опухолях головы и шеи наиболее часто болеют женщины полости рта// глотки// гортани// щитовидной железы// +полости носа *** Какие ранние симтомы при поражений опухолью вестибулярного отдела гортани// осиплость голоса// боли в горле// + дискомфорт и ощущуниеинородго тела в горле// затрудненое глотание// увеличенные лимфоузы шеи *** Наиболее часто злокачественные опухоли гортани локализуются// +вестибулярном отделе// среднем отделе// подсвязочномотделе// область голосовых связок// нижний отдел *** Наиболее часто регионарные метастазы определяют при раке// +вестибулярного отдела// среднего отдела// подсвязочного отдела// область голосовых связок// нижний отдел *** Одним из основных методов диагностики рака гортани является// Ларингоскопия// рентгенологические методы// наружный осмотр// ультразвуковые методы// + Правильный А, В, С *** Какой объем операции производится при I- II стадиях рака гортани// ларингоэктомия// ларингофарингоэктомия// +резекция гортани// энекуляция опухоли гортани// фарингоэктомия *** К предраковым заболеваниям высокой частотой озлокачествления (облигатные) гортани относятся// контактная фиброма// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 29 из 57 папиллома// дискератозы// кисты// + Правильный В, С *** Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения показана при I-II стадии рака гортани// +надскладочного и складочного отделов гортани// среднего отдела// вестибулярного отдела// подсвязочного отдела// нижнего отдела *** В каких случаях с операцией на основном очаге проводится профилактическая шейная диссекция// Во всех случаях злокачественных опухолей гортани// При опухолях среднего отдела гортани соответствующее Т3-4// +При опухолях вестибулярного отдела гортани соответствующее Т3-4// При опухолях подсвязочного отдела гортани соответствующее Т3-4// При опухолях нижнего отдела гортани *** Какими структурами образована верхняя стенка носоглотки// +образована нижней поверхностью тела основной кости, основной частью затылочной кости и верхушками пирамид височных костей. // образована медиальной пластинкой крыловидного отростка основной кости, а также мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, и волокна верхнего сжимателя глотки. // Телами шейных позвонков// Скатом затылочной кости// Решетчатой костью *** На каком уровне находится нижняя граница глотки// на уровне высшей точки свободного края надгортанника. // +на уровне нижнего края перстневидного хряща. // на уровне второго шейного позвонка// на уровне подъязычной кости// на уровне бифуркации сонной артерии *** Какие таргетные препараты перспективны в отношении использования их при опухолях головы и шеи// Доцетаксел// +Цетуксимаб// Трастузумаб// Гливек// Облимерсен *** Какой стадии соответствует рак гортаноглотки T1N1M0// I// II// +III// IVa// IVb *** По классификации TNM(2002г.)для рака гортаноглотки символ N2b означает нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 30 из 57 метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении// +метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении// метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении// недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов *** С каким этиологическим фактором ассоциирован рак носоглотки// Вирус папилломы человека// Вирус простого герпеса// +вирус Эпштейн-Барра// ВИЧ// вирус гриппа А *** Кем впервые была описана лимфоэпителиома небной миндалины// Нугманов// +А. Шминке// Р.Кох// А Пачес// Беркит *** Согласно классификации предопухолевые процессы полости рта делятся на// +Облигатные и факультативные// Факультативные и одонтогенные// Одонтогенные и саркоматозные// Псевдоэпителиальные и облигатные// Саркоматозные и факультативные *** Назовите процессы с малой частотой озлакочествления// +Простая лейкоплакия// Гранулема Стюарта// Гранулема Вегенера// Болезнь Боуэна// Мукоэпидермоидная опухоль *** Метод определения рака полости рта на ранних стадиях// Рентгенография// наружный осмотр слизистой оболочки// цитологический анализ пунктата, биопсия// Общий анализ крови// +ПравильныйВ, С *** Синдром верхней полой вены при раке легкого развивается в следующем случае // +при прорастании и сдавлении опухолью или увеличенными паратрахеальными лимфатическими узлами верхней полой вены// при развитии сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности// параканкрозной пневмонии// при развитии канцерозного плеврита// при отяжелении состояния больного *** У больного плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого с переходом инфильтрации на главный и промежуточный бронхи, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Какой объем оперативного вмешательства можно выполнить в данной ситуации // G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 31 из 57 Обычная пульмонэктомия с односторонней лимфодиссекцией// верхняя лобэктомия с двусторонней лимфодиссекцией// +реконструктивно-пластическая операция - верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов, межбронхиальный анастомоз с лимфодиссекцией// верхняя билобэктомия с двусторонней лимфодиссекцией// любая операция противопоказана *** У больного аденокарцинома верхней доли левого легкого с переходом инфильтрации на главный промежуточный бронх, расстояние от инфильтрации до карины 1,5 см. Наиболее адекватный объем операции при такой ситуации // +пульмонэктомия с лимфодиссекцией// верхняя лобэктомия с лимфодиссекцией// реконструктивно-пластическая операция - верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронха, межбронхиальный анастомоз с лимфодиссекцией// нижняя лобэктомия с лимфодиссекцией// оперативное вмешательство противопоказано *** Метод лечения центрального рака лёгкого IIа стадии T1N0М0// +хирургический// дистанционные методы лучевой терапии// контактные методы лучевой терапии// комбинированный// полихимиотерапия *** Верхняя доля правого легкого образована// двумя сегментами// +тремя сегментами// четырьмя сегментами// пятью сегментами// семью сегментами *** Наиболее опасный пигментный невус для развития меланомы является // +пограничный// смешанный// внутридермальный// юношеская меланома// голубой *** Какой приказ вышел в целях улучшения своевременной диагностики новообразований приказом Министра здравоохранения«О состоянии и мерах улучшения онкологической помощи населению РК» // № 204 от 26 мая 1996 года// № 218 от 26 мая 1996года // № 206 от 26 мая 1996 года// № 218 от 26 мая 1994 года// +№ 206 от 26 мая 1994 года *** К доброкачественным эпителиальным опухолям щитовидной железы относится // Папиллярная карцинома// Фолликулярная карцинома// Фибросаркома// +Фолликулярная аденома// миосаркома G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 32 из 57 *** К злокачественным не эпителиальным опухолям щитовидной железы относятся // +Фибросаркома// Фолликулярная аденома// Тератоматоидная опухоль// Фолликулярный рак // Эпидермоидный рак *** Больной обследуется в поликлинике по поводу подозрения на саркому мягких тканей голени. Выполненная биопсия опухоли позволила диагностировать раб домиосаркому (данные гистологического анализа). Данных, указывающих на метастазы, не получено. Определите клиническую группу пациента // 1а// 16// II// +III// IV *** У мальчика 15 лет прирентгенологическомобследовании имеется затемнение в области верхушки легкого (на рентгенограмме) в плечевом суставе меж первого ребра. Ваш предварительный диагноз // центрального рака// межракового плеврита// +рак Пенкоста// пневмония// туберкулез *** Компьютерная томография может помочь поставить// морфологический диагноз // топический диагноз // +клинический диагноз // Гистологический диагноз // окончательный диагноз *** При злокачественных опухолях чаще всего наблюдаются // гипокоагуляция// гиперкоагуляция// +нормокоагуляция// повышение температуры// повышение АД *** Наиболее часто при опухолях в периферической крови отмечается // анемия // лимфоцитопения// лейкоцитоз // +ускорение СОЭ// тромбацитоз *** Наиболее частой гистологической формой рака легкого является // +плоскоклеточный рак // крупноклеточный рак // аденокарцинома // мелкоклеточный рак// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 33 из 57 орогововевающий рак *** Какая кость поражается нейрогенными опухолями чаще, чем другие кости // Лопатка// Крестец// +пястные кости// ребро// бедро *** Укажите нейрогенную опухоль костей // Саркома// Хондрома// +Неврилеммома// Липома// Атерома *** Укажите нейрогенную опухоль костей // Хондрома// +Нейрофиброма// Липома// Саркома// Атерома *** Ретинобластома происходит из // волокон зрительного нерва; // стекловидного тела глаза; // +нервных элементов оптически деятельной части сетчатки; // мягких тканей орбиты; // из радужной оболочки глаза *** Для какой стадии ретинобластомы характерен "симптом кошачьего глаза"// +I. // П. // III. // IV. // IIа. *** Больная 14 лет, рост 175 см; диагноз: остеогенная саркома проксимального метафиза бедренной кости. Мягкотканный компонент слабо выражен. Рентгенологическая протяженность 7 см. Укажите возможный объём оперативного вмешательства // Экзартикуляция бедра с эндопротезированием. // +Резекция бедренной кости с эндопротезированием. // Экскохлеация опухоли. // Ампутация конечности. // Требуются дополнительные методы диагностики. *** Больная 13 лет; диагноз: остеогенная саркома дистальногометадиафиза бедренной кости. Мягкотканный компонент слабо выражен. Рентгенологическая протяженность 10 см. Метастазы в легкие. Ваша лечебная тактика // химиотерапия + подвертельная ампутация бедра; // +химиотерапия + резекция бедра с эндопротезированием; // симптоматическая терапия + резекция бедра с эндопротезированием; // иммобилизация + лучевая терапия + резекция бедра; // G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 34 из 57 паллиативная терапия + ампутация бедра. *** Среди морфологических вариантов рабдомиосаркомы преобладает // +эмбриональный; // альвеолярный; // плеоморфный; // юингоподобный//; недифференцированный. *** Какой канцероген, не содержащийся в табаке // +бензпирен// афлотоксин// мышьяк// полонии// стронций *** Чего нет в классификации рака легкого по А.И.Савицкому // формы роста// +первичной локализации опухоли// гистотипа опухоли// локализации метастазов// рентгенологических признаков другого заболевания, под «маской» которого он протекает *** Чем подтверждается факт наличия периферического рака легких // кашлем с мокротой// одышкой// +слабостью, потливостью// болевыми ощущениями в грудной клетке// наличием тенеобразования на флюрограмме *** Как называется паранеопластический симптом, характерный для рака легкого // симптом Мари-Бамбергера// Ольцкнехта-Якобчсона// акрокератоз// +«барабанных палочек» // диабет *** Для рака н/долевого бронха, осложненного ателектазом на рентгенограмме тенеобразование имеет форму // +неправильную округлую// треугольную// полиформую// с лучистыми контурами// округлую с просветами в центре *** Что является общим для центрального рака легкого, ампулярного отдела прямой кишки, рака шейки матки, рака эндометрия // болевые ощущения// +нарушение функции// патологические выделения// интоксикация// паранеоплазии *** G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 35 из 57 Для центрального рака легкого нехарактерно // сухой кашель// кашель с обильной гнойной мокротой// +кровохарканье// повышение температуры// боли в груди *** Нехарактерный физикальный симптом для центрального рака легких // укорочение перкуторного звука в зоне поражения// +отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки// ослабление голосового дрожания// ослабление дыхательных шумов// амфорическое дыхание над зоной поражения *** Неэффективный инструментальный метод диагностики периферического рака легких // пункция опухоли в легком// бронхоскопия скретизацией бронхов// томография// ангиопульмонография// +торакоскопия *** Рентгенологическая семиотика рака менее вероятна при синдроме // уплотнение тканей// +деструкции тканей// деформации трубчатых и полых органов// кальцевидной тени с ровными контурами// органиченного затемнения *** Нарушения функции органа относятся к группе // местных симптомов// +общих симптомов// осложнений и метастазирования// к факту наличия опухолевидного образования// опухолевого роста *** Болевые ощущения относятся к группе симптомов// +местных симптомов// общих// осложнений и метастазирования// к факту наличия опухолевидного образования// опухолевого роста *** Патологические выделения относятся к группе симптомов // +местных симптомов// Общих симптомов// осложнений и метастазирования// к факту наличия опухолевидного образования// опухолевого роста *** Какова 5-летняя выживаемость у больных раком легких со 2-й стадией // 30-40%// 60-70%// 10-15%// G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 36 из 57 40-50%// +35-55% *** Средняя выживаемость у больных с мелкоклеточным низкодифференцированным раком легких составляет // 1-2 месяца// 2-3 месяца// 3-4месяца// +4-5месяцев// 5-6 месяцев *** СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: Организация онкологической помощи. Задача №1 Больная Б., 53 лет. Семейный анамнез: рак молочной железы у матери. Менструации с 11 лет. Жалобы на увеличение в размерах левой молочной железы, покраснение кожи. Объективно: молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, кожа над ней гиперемирована, имеет вид лимонной корки. По результатам дообследования (рентгенологическое исследование легких, УЗИ малого таза и брюшной полости): признаков диссеминации процесса нет. Выставлен диагноз: Первично отечно-инфильтративный рак левой молочной железы.T4N0M0. Больной рекомендовано провести лучевое лечение. Каковы основные принципы предлучевой подготовки больной? Ответ: 1) морфологическая верификация злокачественности процесса. 2) определить степень дифференцировки опухоли и ее биологические характеристики. 3) провести клиническую оценку общего состояния больной. 4) разметка - определение центра и границ поля облучения. 5) дозиметрия - построение картины дозного поля имитация дозиметрического плана лечения. Задача №2 Больная Х., 65 лет. Предъявляет жалобы на боли в области прямой кишки, выделение слизи, крови при акте дефекации. В анамнезе: хронический проктит. При обследовании установлен диагноз: рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Принято решение о проведении комбинированного лечения: предоперационная лучевая терапия + чрезбрюшная резекция прямой кишки. Какие возможны осложнения при облучении тазовой области? Ответ: 1) тошнота, потеря аппетита, понос. 2) нарушение мочеиспускания с чувством жжения. 3) боли в прямой кишке. 4) сухость влагалища, выделения из него. Задача №3 Больной П., 48 лет. Предъявляет жалобы на першение, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлены увеличенные шейные лимфоузлы. Произведена фиброларингоскопия: слизистая задней стенки глотки инфильтрирована, имеется изъязвление, при инструментальной пальпации кровоточит. Установлен диагноз: рак гортаноглотки. Планируется комбинированное лечение: операция и лучевая терапия. Какие возможны побочные реакции при проведении лучевой терапии у данной больной? Ответ: 1) нарушение слуха.2) ощущение тяжести в голове. 3) сухость во рту, першение, осиплость голоса. Задача №4 Больная Б., 53 лет. Семейный анамнез: рак молочной железы у матери. Менструации с 11 лет. Жалобы на увеличение в размерах левой молочной железы, покраснение кожи. Объективно: молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, кожа над ней гиперемирована, имеет вид лимонной корки. По результатам дообследования (рентгенологическое исследование легких): метастазы в правом легком. Выставлен диагноз: Первично отечно-инфильтративный рак левой молочной железы.T4N0M1.Метастазы в легкие. Больной планируется комбинированное лечение: неоадъювантная ПХТ, ЛТ, хирургическое лечение. Каковы основные цели неоадъювантной химиотерапии? G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 37 из 57 Ответ: 1) уменьшить массу опухоли, 2) снизить стадию,3) облегчить или уменьшить объем хирургического вмешательства и последующей ЛТ,4) оценить чувствительность опухоли к лечению. Задача №5 Больной Б., 36 лет. Жалуется на боли в животе, преимущественно в области поясницы, чаще возникающие ночью, отеки нижних конечностей. Обследован гастроэнтерологом: патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости обнаружены увеличенные парааортальные лимфоузлы, спленомегалия. При РКТ органов малого таза: увеличенные подвздошные лимфоузлы. В анализе крови: СОЭ 35 мм\ч, лимфопения. Выставлен диагноз: лимфогранулематоз. Больному начато лечение: проведено 3 цикла ПХТ. Каковы критерии оценки эффективности химиотерапии? Ответ: 1) полный эффект- исчезновение очагов на срок не менее 4 недель, 2) частичный – регрессия опухоли на 30%, 3) прогрессирование – увеличение опухоли на 20%, 4) стабилизация – нет увеличения и уменьшения опухоли, 5) время до прогрессирования. Задача №6 Пациент пришел на прием к онкологу с жалобами на плотное, подкожное образование в области грудины. К какой клинической группе он относится? За какой срок надо поставить диагноз? Ответ: 1 группа, 10 дней Задача №7 Пациент после резекции желудка по поводу рака через 6 месяцев пришел на прием к онкологу для диспансерного наблюдения. 1. Какие обследования он должен пройти и для чего? 2. Как часто он должен обследоваться в дальнейшем? Ответ: 1. Для исключения рецидива и прогрессирования заболевания он должен сделать гастроскопию, УЗИ регионарных лимфоузлов, УЗИ печени, рентген легких, сканирование костей скелета. 2. 1-ый год после лечения 1 раз в 3 мес., 2-3 годы - 1 раз в полгода, с 4 года - 1 раз в год. Задача №8 У пациента 4 стадия рака предстательной железы. 1. К какой клинической группе он относится? 2. Определите план его лечения? Ответ: 1. 4 группа 2. Химиотерапия или гормонотерапия Задача №9 Больной по поводу рака молочной железы планируется провести химиотерапию препаратами антрациклинового ряда. 1. Какие непосредственные осложнения надо ожидать? 2. Как их купировать? 3. Какие возможные отдаленные осложнения могут быть? Ответ: 1. Тошноту, рвоту 2. Противорвотные препараты центрального действия (Латран, Зофран, Кетрил) 3. Кардиотоксичность Задача №10 После лучевой терапии у больного кожа в месте облучения гиперемирована. 1. К какой группе осложнений относится данное проявление? 2. Как помочь больному? Ответ: 1. Местные осложнения 2. Использовать мази Задача №11 Больной предстоит химиотерапия препаратами группы антрациклинов и таксанов. 1. Какие осложнения могут быть? 2. Как с ними бороться? G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 38 из 57 Ответ: Тошнота, рвота - противорвотные, лейкопения - колонистимулирующие факторы, алопеция - объясняем последствия, периферические отеки - мочегонные. Задача №12 При паталогоанатомическом вскрытии трупа после ДТП случайной находкой выявлен рак желудка 1 стадии. Какие документы заполняет паталогоанатом и для чего? Ответ: Для учета онкологии заполняется протокол. Задача №13 Больной узнал, что после обследования в поликлинике по месту жительства у него рак почки. Он просит направление в онкодиспансер и ОНЦ для повторной диагностики. 1. Причины поведения больного? 2. Как помочь больному в плане психологической адаптации? Ответ: 1. Стадия отрицания заболевания после известия о диагнозе 2. При доверительной беседе выявить все страхи больного, объяснить принципы лечения и прогноз. Задача №14 У больной выявлен рак молочной железы 1 стадии. 1. К какой клинической группе она относится? 2. Какие дальнейшие действия онколога по месту жительства? Ответ: 1. 2а группа 2. оформить документацию на госпитализацию в онкодиспансер для хирургического лечения Задача №15 На мебельной фабрики участились случаи заболеваемости раком. 1. Рак какой локализации преобладает в данном случае? 2. Какой вид диспансеризации нужно провести? 3. Какая профилактика должна быть проведена на фабрике? Ответ: 1. рак слизистой носа 2. Целевая диспансеризация 3. Первичная и вторичная Задача №16 К гинекологу на контрольное обследование пришла женщина 52 лет с отсутствием специфических жалоб. При гинекологическом осмотре врач не обнаружил какой-либо выраженной патологии. Какие манипуляции с данной пациенткой должен произвести врач? На какие дополнительные исследования он должен ее направить? Ответы: Необходимо произвести взятие мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала и направить их на цитологическое исследование; необходимо произвести осмотр молочных желез и регионарных л/узлов. В случае отсутствия признаков поражения молочных желез пациентку необходимо направить на скрининговую маммографию. В случае обнаружения патологии в молочных железах, пациентка должна быть направлена к маммологу либо к онкологу. Задача №17 К хирургу обратилась женщина 47 лет с жалобами на увеличение в размерах подмышечных лимфоузлов справа. При осмотре в правой аксиллярной области обнаружены единичные плотные лимфоузлы с ограниченной подвижностью, размером до 1-1,5 см не спаянные между собой. При физикальном осмотре в молочных железах узловые образования не определяются. Соски, ареолы не изменены. Другие группы регионарных лимфоузлов не увеличены. Признаков воспаления в правой молочной железе не выявлено. Пациентка направлена на маммографическое исследование, при котором в обеих молочных железах обнаружена картина умеренно выраженной двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования в ткани молочных желез не выявлены. Пациентка было рекомендовано контрольное обследование через 3 месяца. 1. Правильная ли тактика выбрана хирургом? 2. Какие дополнительные обследования вы порекомендуете? 3. Какие онкологические заболевания могут проявляться поражением аксиллярных лимфатических узлов? G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 39 из 57 Ответы: 1. тактика неверна. 2. Необходимо провести дополнительные обследования: А. УЗИ регионарных лимфатических узлов Б. Осмотр кожи правой верхней конечности, груди, живота, спины для исключения меланомы кожи, рака кожи. В. Рентгенографию органов грудной клетки для исключения рака легких. Г. Пункция пораженных лимфоузлов с последующим цитологическим исследованием пунктата. Д. В случае неинформативности пункции – биопсия пораженных лимфатических узлов с гистологическим исследованием полученного материала. 3. Рак молочной железы; неэпителиальные опухоли молочной железы; меланома кожи передней грудной, брюшной стенок, спины, правой верхней конечности; плоскоклеточный рак кожи передней грудной, брюшной стенок, спины, правой верхней конечности; лимфопролиферативные заболевания, рак легких, опухоли мягких тканей передней грудной, брюшной стенок, спины правой верхней конечности Меланомы. Рак кожи. Задача №1 Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения. Эталоны ответов: 1. У больного подозрение на базальноклеточный рак кожи лба. Дифференциальная диагностика с плоскоклеточной карциномой, кератоакантомой. Обоснование: Длительный анамнез, медленный рост опухоли Клиническая картина: образование в виде папулы с изъязвлением (узелково-язвенная форма) Отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов 2. Соскоб с поверхности опухоли с цитологическим исследованием. 3. Больному может быть предложено хирургическое лечение с учетом наличия изъязвления и размеров опухоли. Альтернативой может быть лучевая терапия. Задача №2 Больная М., 39 лет. Жалобы на наличие новообразования на наружной поверхности правого плеча, которое увеличилось в размерах за последние 2 месяца. При осмотре: на латеральной поверхности плеча имеется узловое образование, размерами 3х4см, на широком основании, с выраженным сосудистым компонентом, бордово-коричневого цвета, легко кровоточит при пальпации, безболезненно. В правой подмышечной впадине пальпируются увеличенные до 2 см лимфоузлы. Отдаленных метастазов не выявлено. Ваш предположительный диагноз? Какова ваша схема лечения данного больного? Какие пути метастазирования данной опухоли? Ответ: Меланома кожи плеча. TхN2Mх. Лечение: широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, регионарная лимфаденкэтомия при «+» сторожевом л\у. Лимфогенно, транзиторно (внутрикожно), гематогенно (кости, легкие, головной мозг). G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 40 из 57 Задача №3 Больная 71 года обратилась с жалобами на образование кожи в области правого плеча, болезненность при поднятии правой верхней конечности. Из анамнеза известно, что образование в этой области существует 3 года. Появилось в зоне ожога, полученного 10 лет назад. В последний год отметила уплотнение образования, увеличение его в размере. При осмотре: на коже правого плеча образование 4х3 см, слегка выступающее над поверхностью кожи, с наличием гиперкератоза по его периферии. Отмечено значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов справа, которые сливаются в конгломерат до 5 см в диаметре. При пальпации имеют плотно-эластическую консистенцию. Безболезненны. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения. Эталоны ответов: 1. У больной плоскоклеточная карцинома кожи правого плеча с метастазами в подмышечные лимфатические узлы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с базалиомой. Обоснование: Наличие ожога в анамнезе, клиническая картина, метастатическое поражение региональных лимфоузлов. 2. Соскоб с поверхности опухоли, пункция увеличенных подмышечных лимфоузлов с цитологическим исследованием 3. Хирургическое лечение в виде иссечения опухоли кожи правого плеча и правосторонней подмышечной лимфаденэктомией. Адъювантно – лучевая терапия. Задача №4 У пациента 37 лет при обследовании обнаружено увеличение паховых лимфатических узлов слева. При осмотре на коже передней поверхности левой голени пигментное образование неправильной формы до 12 мм, с неровной поверхностью, неоднородной окраски. Из анамнеза: Пациент отмечает наличие этого образование с детства, однако за последние полгода отметил увеличение его в размере, изменение формы. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Предположительная стадия заболевания. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения. Эталоны ответов: 1. У больного меланома кожи левой голени с метастазами в паховые лимфатические узлы слева. При условии отсутствия отдаленных метастазов предположительно у него III клиническая стадия. 2. Дополнительные исследования для исключения отдаленных метастазов: УЗИ лимфатических узлов, печени, рентгенография органов грудной клетки. 3. При отсутствии отдаленных метастазов показано иссечение меланомы кожи левой голени, операция Дюкена слева (паховая лимфаденэктомия). Дополнительное лечение может включать иммунотерапию, химиотерапию. Задача №5 У пациента 38 лет в косметологической клинике 4 месяца назад было удалено пигментное образование правого предплечья. В настоящее время в области послеоперационного рубца появилось уплотнение с черным пигментным окрашиванием размером 4 мм. Также в подмышечной области справа определяются подмышечные лимфоузлы, увеличенные до 1,5 см, плотноэластичной консистенции. Задания G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 41 из 57 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения. Эталоны ответов 1. Меланома кожи правого предплечья. Рецидив после нерадикальной операции. Метастазы в подмышечные лимфоузлы справа. 2. УЗИ региональных лимфоузлов, УЗИ органов брюшной полости, Rg-графия органов грудной клетки. 3. При отсутствии отдаленных метастазов – иссечение рецидива с подмышечной лимфаденэктомией справа. Решение вопроса о системной терапии. Задача №6 У больного 47 лет, длительное время работавшего с радиоактивными веществами, на коже тыльной поверхности правой кисти появилось образование размером 1,5см с мокнущей поверхностью и инфильтрацией подлежащих тканей, отеком и гиперемией вокруг. Обратился к врачу в поликлинику, где назначена противовоспалительная терапия местного и общего характера, что привело к регрессу новообразования и формированию струпа. Задания 1. Правильно ли выбран метод лечения? 2. Какова дальнейшая тактика? Ответ: 1. Выбор тактики и метода лечения должен зависеть от результатов цитологического исследования мазков-отпечатков, которое не было выполнено. 2. Необходимо проведение цитологического исследования (соскоб с поверхности образования), при необходимости – его биопсия. В случае обнаружения опухолевого роста необходимо хирургическое лечение. В случае его отсутствия – продолжение противовоспалительной терапии. Задача №7 У больного 48 лет, недавно перенесшего острую респираторную вирусную инфекцию, при контрольном осмотре спустя 2 года после лечения хирургическим методом меланомы кожи грудной стенки II уровня инвазии по Кларку обнаружены увеличенные до 3см лимфатические узлы в подмышечной области справа. Задание Ваши действия? Ответ: Необходимо УЗИ пораженной группы лимфоузлов, а также других регионарных групп лимфатических узлов (подмышечные с другой стороны, над-, и подключичные). В случае подозрения на метастатическое поражение лимфоузлов возможна их пункция для подтверждения диагноза. Задача №8 Больная 35 лет обратилась в поликлинику с жалобами на изменение цвета, формы и размеров пигментного новообразования на коже передней брюшной стенки. При осмотре выявлен новообразование размером 2,5см, темно-коричневое, без пушковых волос, с венчиком гиперемии по окружности. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте план обследования и лечения. Ответ: 1. В данном случае необходимо проводить дифференциальный диагноз между меланомой кожи и диспластическим невусом. 2. Необходимо проведение УЗИ подмышечных, над-, подключичных, паховых лимфатических узлов. В случае отсутствия признаков их поражения, а также отсутствия данных за отдаленное метастазирование необходимо провести широкое хирургическое иссечение G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 42 из 57 участка кожи с пигментным образованием. Материал обязательно направляется на гистологическое исследование. Задача №9 Больному 62 лет в поликлинике три месяца назад произведено иссечение опухоли кожи височной области справа. В выписке указан диагноз: пигментный невус (гистологическое исследование не проводилось). При осмотре на коже височной области справа обнаружен окрепший послеоперационный рубец. Рядом с ним в толще кожи пальпируется узелок с синеватым оттенком. В правой околоушной слюной железе пальпаторно выявлена плотная подвижная округлой формы опухоль размерами 1,5х2,0см. Задания 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Укажите на ошибки, допущенные хирургом поликлиники. Ответ: 1. Вероятней всего, у пациента внутрикожный метастаз (сателлит) меланомы кожи правой височной области, метастаз в правую околоушную слюнную железу. 2. Основная ошибка хирурга – материал не был направлен на гистологическое исследование. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Рак нижней губы. Задача №1 У курильщика 68 лет появилась образование на слизистой красной каймы нижней губы покрытая корочкой. На шее слева пальпируется плотный лимфатический узел до 2см. А) Ваш предварительный диагноз? Б) С помощью какого метода это можно установить? В) Тактика лечения этого больного? Ответ: А) рак нижней губы. Б) Нужно выполнить соскоб или биопсию, т.е. с помощью морфологических данных. В) В зависимости от соматического статуса больного и распространенности опухоли на первом этапе можно провести хирургическое лечение или химиолучевое лечение. Задача №2 Через 2 года после лечения рака нижней губы у женщины появились плотные лимфатические узлы в подчелюстной области слева.А) Ваш предварительные диагноз? Б) Ваша дальнейшая тактика дообследования и лечения? Ответы: А) Метастазы в л\злы шеи. Б) УЗИ исследования с пункцией из увеличенного л/узла с последующим проведением операции или химио-лучевого лечения Задача №3 Больной обратился в поликлинику с жалобами на наличие язвенного образования на красной кайме нижней губы в течении последних 6-7 месяцев. А) Ваша тактика действия? Б) К какому специалисту следует направить этого больного? Ответы: А) биопсия из области язвенного дефекта Б) В зависимости от результатов биопсии. Рак языка и слизистой оболочки полости рта. Задача №1 Больному 5 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака языка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. А) Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр? Б) Какой минимальный метод обследования необходимо при этом выполнить? Ответ: А) через год. Б) УЗИ шеи Задача №2 Больного в течение последнего года беспокоят периодические боли на левой боковой поверхности языка. Около 2 месяцев назад появилась уплотнение на этом месте. Обратился к врачу. Тактика действия врача? Ответ: УЗИ исследование языка и регионарных зон, биопсия или пункция из очага уплотнения на языке, компьютерная томография дна полости рта и шеи. Задача №3 Через 4 года после лечения рака слизистой дна полости рта у мужчины появились плотные G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 43 из 57 лимфатические узлы в подчелюстной области справа. Тактика действия врача? Ответ: УЗИ исследования шеи с пункцией из увеличенного л/узла. И в зависимости от результатов пункций выработать тактику лечения Опухоли слюнных желез. Задача №1 Больного в течении последнего года беспокоят периодические боли в области левой околоушной слюнной железы. Около 2-х месяцев назад появилась ассиметрия лица и уплотнение на этом месте. Обратился к врачу. А) Тактика действия врача? Наиболее вероятный диагноз? Ответ: А) УЗИ исследование околоушной области и регионарных зон, пункция под контролем УЗИ из очага уплотнения, компьютерная томография Б) Диагноз дифференцируется между плеоморфной аденомой и раком околоушной слюнной железы. Задача №2 Через 2 года после лечения рака правой подчелюстной слюнной железы у мужчины появились плотные лимфатические узлы на шее слева. А)Тактика действия врача? Б)Наиболее вероятный диагноз? Ответ: А) УЗИ исследования шеи с пункцией из увеличенного л/узла. Б) Метастазы в л\узлы шеи. Задача №3 В поликлинику обратился молодой человек, 23 лет с жалобами на опухолевидное образования в околоушной области справа, которая появилась около 3 месяцев назад после удара. В течение этого времени опухолевидное образование увеличивается в размере. А) Наиболее вероятный диагноз? Б) Ваша тактика действия? Ответ: А) Плеоморфная аденома. Б) УЗИ исследования с пункцией из опухолевого образования околоушной области. Рак щитовидной железы и гортаноглотки. Задача №1 Больная Ж., 50 лет, радиолог. В анамнезе: зоб, повышенные цифры ТТГ. Семейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. Жалобы на увеличение темпа рост зоба, появление уплотнения в ткани железы. Объективно: температура тела - N, щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без четких границ. По результатам обследования обращает на себя внимание повышенный уровень кальцитонина. Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Ответ: Медуллярный рак щитовидной железы. Диф.диагноз: 1) острые и хронические струмиты. 2) тиреоидит де Кервеля, Хашимото, Риделя. 3) опухоли паращитовидных желез. Задача №2 Больная Ж., 50 лет, радиолог. В анамнезе: зоб, повышенные цифры ТТГ. Семейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. Жалобы на увеличение темпа рост зоба, появление уплотнения в ткани железы. Объективно: температура тела - N, щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без четких границ. По результатам обследования обращает на себя внимание повышенный уровень кальцитонина. При сцинтиграфии костей скелета выявлены очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в бедренных костях, которые расценены как метастатические. Ваш диагноз? Тактика лечения? Ответ: Медуллярный рак щитовидной железы. T4NхM1. Метастазы в кости. Хирургическое лечение: тиреоидэктомия. Лучевая терапия. Радиойодтерапия (поскольку имеются отдаленные метастазы в кости). Задача №3 Больной Т., 45 лет. Предъявляет жалобы на снижение звучности голоса, затруднение акта глотания, боли в костях, за грудиной. Больной длительно лечился тиреостатиками. При осмотре щитовидная железа увеличена в размерах, отмечается ограничение ее смещаемости, увеличение шейных лимфоузлов. Ваш предварительный диагноз? Какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз? G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 44 из 57 Ответ: Рак щитовидной железы. Метастазы в кости, лимфоузлы средостения? 1) УЗИ щитовидной железы. 2) тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим исследованием. 3) ангиография щитовидной железы. 4) КТ грудной клетки.5) сцинтиграфия и рентгенологическое исследование костей скелета. 6) определение уровня кальцитонина в сыворотке крови. Задача №4 Больной П., 48 лет. Предъявляет жалобы на першение, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле. При осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. Произведена фиброларингоскопия: слизистая задней стенки глотки инфильтрирована, имеется изъязвление, при инструментальной пальпации кровоточит. При дообследовании отдаленных метастазов не обнаружено. Ваш диагноз? Каков предполагаемый объем лечения? Ответ: Рак гортаноглотки. Комбинированное лечение. Операция в объеме резекции гортаноглотки с сохранением гортани. Лучевая терапия. Задача №5 Больная Н., 53 лет. Предъявляет жалобы на поперхивание, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле, охриплость. При осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. Произведена фиброларингоскопия: слизистая задней стенки глотки инфильтрирована опухолью, имеется изъязвление, при инструментальной пальпации кровоточит, голосовые складки фиксированы. Выполнена биопсия. Гистологическое заключение: аденокарцинома. При дообследовании отдаленных метастазов не обнаружено. Ваш диагноз? Каков предполагаемый объем лечения? Ответ: Рак гортани. T3NхM0. Комбинированное лечение. Операция: ларингэктомия или расширенная подскладочная субтотальная резекция гортани). Дистанционная гамма-терапия до и после операции. Задача №6 У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. А) Ваш предварительный диагноз? Б) Какой метод обследования дает возможность определить, что это не щитовидная железа? В) Какие методы лечения можно проводить этой пациентке? Ответы: А) у больной диагноз – тимома. Это опухоль развивающаяся из клеточных элементов тимуса. Б) Из методов диагностики можно применить компьютерную томографию или МРТ. В) хирургический. После операции можно провести лучевую терапию. Задача №7 У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 34 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. А) Как радикально лечить больную? Б) Следует ли после операции проводить еще дополнительное специализированное лечение? Ответы: А) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов. Б) да, гормонозаместительная терапия. Задача №8 У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 53 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. А) Ваш предварительный диагноз? Б) С помощью какого метода можно установить точный диагноз? В) Тактика лечения этой больной? Ответы: А) малигнизация зоба. Б) пункция из узлов щитовидной железы и из л\узлов на шее. В) На первом этапе операция. На втором этапе в зависимости от результатов планового гистологического исследования – радиойодтерапия или лучевая терапия. Задача №9 G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 45 из 57 Больной 45 лет был прооперирован по поводу рака щитовидной железы. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. А) Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного? Б) Какие последствия это может это за собой повлечь? Ответы: А) повреждение возвратного гортанного нерва. Б) потеря голоса, асфиксия Задача №10 Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Считает себя больным 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 55 см с четкими границами. А) Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Б) У каких специалистов должна лечиться это больная? Ответы: А) сканирование щитовидной железы и анализы крови на гормональный профиль щитовидной железы. Б) эндокринолог. Задача №11 У курильщика 58 лет появилась охриплость постоянного характера и одышка при малейшей физической нагрузке. На шее слева пальпируется плотный лимфатический узел до 2см. А) Ваш наиболее вероятный диагноз? Б) Какой метод это может точно подтвердить? В) Тактика лечения этого больного? Ответы: А) рак гортани. Б) биопсия из гортани и пункция из лимфоузла шеи. В) В зависимости от распространенности опухоли выполняют хирургический метод или химио-лучевой метод. Задача №12 Больной обратился в поликлинику с жалобами на охриплость и боли в горле усиливающиеся при глотании. При фиброларингоскопии слизистая гортаноглотки и гортани не изменены, но отмечается отечность и сужение провета гортани. А) Какие дополнительные методы исследования нужно провести? Б) С помощью какого метода диагностики можно взять прицельно пункцию и верифицировать диагноз? Ответы: А) компьютерная томография, ультразвуковое исследование, рнтгенологическое исследование с барием. Б) Ультразвуковой метод Задача №13 Больной 3 года назад оперировался по поводу рака гортани. Выполнена резекция гортани. За последние 2-3 месяца появились жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке и усиление охриплости. Дальнейшая тактика действия врача? Какие методы лечения нужно применить у этого больного? Ответы: А) Компьютерная томография и эндоскопический осмотр гортани с повторной биопсией из гортани. Б) Методы лечения зависят от результатов биопсии Задача №14 Больной поступил с диагнозом рак гортани и метастазами в лимфатические узлы шеи с обеих сторон. А) Какой объем операции требуется на первом этапе? Б) Какой метод лечения требуется на втором этапе? В) Какое минимальное специализированное лечение в послеоперационном периоде больному еще требуется проводить? Ответы: А) ларингэктомия и операция на лимфосистеме шеи на стороне поражения опухолью гортани. Б) Операция на лимфосистеме шеи с противоположенной стороны. В) лучевая терапия Задача №15 У больного диагноз рак гортаноглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи инфильтративного характера с обеих сторон. А) Какой метод лечения нужно применить? Б) При обтурации опухолью просвета гортани, дополнительно, какую операцию необходимо выполнить? Ответы: А) химио-лучевой. Б) срочная т\стомия РАК ЛЕГКОГО Задача №1 Больной А. 58 лет, автослесарь 40 лет, курит 45 лет. Отец умер от рака легкого. Жалобы на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку. Похудел за 3 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 46 из 57 определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах. Рентгенологически: справа - гомогенное затемнение в нижних отделах грудной клетки, объемное уменьшение правого легкого. Бронхоскопия: трахея и бронхи слева без патологии, справа просвет промежуточного бронха щелевидно сужен. Гистологическое исследование: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. УЗИ органов брюшной полости: печень, почки - без патологии. Сканирование скелета: очагов накопления препарата не выявлено. РКТ головного мозга - без патологии. Диагноз? Тактика лечения? Ответ: центральный рак промежуточного правого бронха. Ателектаз нижней доли справа. Плеврит. Тактика лечения: плевральная пункция в 6 межреберье справа по средней лопаточной линии. Анализ плевральной жидкости на наличие атипических клеток. Томография главного и промежуточного бронха справа. Задача №2 Больная Б. 61 год, дорожная рабочая 35 лет, не курит. Мать умерла от рака легкого. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в левой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа- без патологии, слева в 6 сегменте определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3х см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Диагноз? Тактика лечения? Ответ: переферический рак в нижней доли левого легкого. Чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата. Задача №3 Больной А. 58 лет, автослесарь 40 лет. Отец умер от рака легкого. Жалобы на кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку. Похудел за 3 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах. Рентгенологически: справа - гомогенное затемнение в нижних отделах грудной клетки, объемное уменьшение правого легкого. Бронхоскопия: трахея и бронхи слева без патологии, справа просвет промежуточного бронха щелевидно сужен. Гистологическое исследование: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. Диагноз? Какую лечебную манипуляцию необходимо выполнить больному? Тактика обследования больного? Ответ: Центральный рак правого легкого. Ателектаз нижней доли справа. Плеврит. Плевральная пункция в 6 межреберье справа по средней лопаточной линии. КТ легких. УЗИ органов брюшной полости. Сканирование костей скелета. Задача №4 Больная Б. 61 год, дорожная рабочая 35 лет, не курит. Мать умерла от рака легкого. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в левой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: слева в 6 сегменте определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3х см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз? Тактика обследования? Ответ: Периферический рак нижней доли левого легкого. Чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата. УЗИ брюшной полости. Бронхоскопия. Сканирование костей скелета. Задача №5 Больная Ш. 51 год, курит 20 лет. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3-х см в диаметре. Имеется поражение лимфоузлов средостения. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Выполнена чрезкожная G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 47 из 57 трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии. Диагноз? Лечебная тактика. Ответ: Периферический рак нижней доли правого легкого. Хирургическое лечение в объеме правосторонней лобэктомии. Лучевая терапия. Задача №6 Больной Б. 57 лет, курит 37 лет. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в левой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: слева в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 5 см в диаметре. Имеется поражение лимфоузлов средостения. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Выполнена чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии. Диагноз? Лечебная тактика. Ответ: Периферический рак нижней доли левого легкого. Хирургическое лечение в объеме левосторонней лобэктомии. Лучевая терапия. Задача №7 Больной Е. 62 лет, рабочий никельной промышленности. Жалобы: на слабость, снижение работоспособности, сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 6 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: в печени определяется 2 округлых образования с нечеткими контурами от 1,5 до 5 см в диаметре. При пункции: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии. Диагноз? Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? Лечебная тактика. Ответ: Периферический рак нижней доли правого легкого. Метастазы в печень. Чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Хирургическое лечение в объеме правосторонней лобэктомии. Лучевая терапия. Химиотерапия. Задача№8 Больной Х. 63 лет, рабочий никельной промышленности. Жалобы: на слабость, боли в верхней части плеча с распространением на локтевую поверхность, охриплость голоса, опущение верхнего века, слабость мышц кисти. Объективно: обращает на себя внимание наличие синдрома Горнера, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: справа в пределах верхней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. УЗИ брюшной полости: в печени определяется 2 округлых образования с нечеткими контурами от 1,5 до 5 см в диаметре. При пункции: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии. Диагноз? Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? Лечебная тактика. Ответ: Рак верхушки правого легкого (Рак Пенкоста). Метастазы в печень. Чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Хирургическое лечение в объеме правосторонней лобэктомии. Лучевая терапия. Химиотерапия. Задача №9 Больной К. 59 лет. Жалобы на сухой кашель с прожилками крови в мокроте, боли в правом боку, одышку, слабость. Похудел за 2 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, при перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука справа сзади от 4 ребра вниз; аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах. G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 48 из 57 Рентгенологически: справа - гомогенное затемнение в нижних отделах грудной клетки, объемное уменьшение правого легкого, имеется увеличение лимфоузлов средостения. Бронхоскопия: трахея и бронхи слева без патологии, справа просвет промежуточного бронха щелевидно сужен. Гистологическое исследование: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. УЗИ брюшной полости: печень, почки- без патологии. Сканирование скелета: очагов накопления препарата не выявлено. КТ головного мозга - без патологии. Диагноз? Тактика лечения? Ответ: Центральный рак промежуточного правого бронха. Ателектаз нижней доли справа. Плеврит. Плевральная пункция. Хирургическое лечение в объеме пневмонэктомии справа. Лучевая терапия. Задача №10 Больной Г. 65 лет. Жалобы на кровохарканье, боли в правом боку, одышку, слабость, утомляемость. В анамнезе: хронический бронхит, частые пневмонии. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание в норме. Проведено цитологическое исследование мокроты: обнаружены атипичные клетки. Предположительный диагноз? Каков план обследования? Предположите объем лечения. Ответ: Центральный рак правого легкого. Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Бронхоскопия, биопсия. УЗИ органов брюшной полости. Сканирование костей скелета. КТ, ангиография, лапароскопия по показаниям. Хирургическое лечение в объеме правосторонней пневмонэктомии. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ Задача №1 Больная Х., 23 лет. Жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ. Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения? Ответ: Остеогенная саркома левого бедра. T2N1M0. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ, операциия в объеме удаления кости с эндопротезированием, послеоперационная ПХТ. Задача №2 Больной П., 19 лет. Жалобы на боли в правом плече, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: правое плечо обычной конфигурации, кожные покровы не изменены, при пальпации отмечается локальная болезненность в средней трети. Больному выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ, МРТ: опухоль располагается в средней трети плечевой кости, протяженностью до 5см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в правом легком. Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения? Ответ: Саркома Юинга правого плеча. T2N1M1. Метастазы в правое легкое. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ, лучевая терапия на опухоль, ПХТ. Задача №3 Больной Е., 41 года. Жалобы на наличие опухолевидного образования в верхней трети левого бедра. Объективно: на латеральной поверхности верхней трети левого бедра определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размерами 5х6 см, ограниченной подвижности, кожа над ним гиперемирована. Больному выполнено РКТ, МРТ, УЗИ: опухоль располагается в мягких тканях средней трети бедра, размерами до 5см в диаметре, прорастания бедренной кости G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 49 из 57 нет, выражен сосудистый компонент. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в правом легком. Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения? Ответ: Саркома мягких тканей бедра (ангиосаркома?). T1вN0M1. Открытая биопсия опухоли. Лечение: лучевая терапия на опухоль ХТ, операция - удаление метастазов в легких. Задача №4 У пациента липосаркома забрющинного пространства, опухоль до 15 см, низкой степени дифференцировки, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и без отдаленных метастазов. Какая стадия? Как классифицируются опухоль по глубине залегания? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: III стадия Глубокая 4-6 курсов химиотерапии по схеме: трабектидин, с последующим проведением оперативного лечения и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Задача №5 У больного 30 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома правого бедра, опухоль 6 см, высокой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет. Какая стадия? Как классифицируются опухоль по глубине залегания? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: IB стадия Глубокая 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид+доксорубицин, хирургическое лечение, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии, затем проведение 4-6 курсов химиотерапии. Задача №6 У больного 50 лет ангиосаркома плеча, опухоль 8 см, низкой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет. Какая стадия? Как классифицируются опухоль по глубине залегания? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: III стадия Глубокая 4-6 курса химиотерапии по схеме: паклитаксел+доксорубицин, хирургическое лечение, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии, затем проведение 4-6 курсов химиотерапии. Задача №7 У больного 39 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома бедра, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, имеются множественные метастазы в легкие. Какая стадия? Как классифицируются опухоль по глубине залегания? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: IV стадия G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 50 из 57 Глубокая 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид+доксорубицин, хирургическое лечение первичной опухоли и метастазов в легкие. Задача №8 У больного 40 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома голени, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, опухоль располагалась над поверхностной фасцией. Регионарные лимфатические узлы не были поражены, отдаленных метастазов не было. Проведено хирургическое лечение голени, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии на голень. Через 6 месяцев выявлены метастазы в легкие. Какая была стадия? Как классифицировалась опухоль по глубине залегания? Какая СОД при проведении послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии подводится в подобных случаях? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: IIA стадия Поверхностная СОД 50-66 Гр Хирургическое удаление метастазов из легких, 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид + доксорубицин Задача №9 У пациента остеосаркома бедра, опухоль до 7 см, низкой степени злокачественности, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и без отдаленных метастазов. Какая стадия? Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении остеосаркомы конечности? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: I стадия До 60% 4-6 курсов химиотерапии, проведением радикального оперативного лечения и 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии. Задача №10 У больного 20 лет саркома Юинга плеча, опухоль 9 см, низкой степени дифференцировки. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет. Какая стадия? Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении саркомы Юинга конечности? Наиболее целесообразная современная тактика лечения. Ответ: IIВ стадия До 68% 4-6 курсов химиотерапии, проведением радикального оперативного лечения или радикального курса дистанционной лучевой терапии, 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии. Задача №11 У больного 50 лет хондросаркома плеча, опухоль 8,5 см, низкой степени злокачественности. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет. Какая стадия? Какова пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении хондросаркомы конечности? Наиболее целесообразная тактика лечения. Ответ: G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 51 из 57 IВ стадия До 60% Проведением радикального оперативного лечения Задача №12 У больного 19 лет саркома Юинга крестца, опухоль 10 см, низкой степени дифференцировки. Регионарные лимфатические узлы не поражены, имеются множественные метастазы в легкие. Какая стадия? Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении саркомы Юинга с наличием метастазов в легкие? Тактика лечения. Ответ: IV стадия До 20% 6 курсов химиотерапии, хирургическое лечение первичной опухоли и метастазов в легкие, проведение профилактического курса дистанционной лучевой терапии на легкие, затем проведение 6 курсов послеоперационной химиотерапии. Задача №13 У больного 25 лет остеосаркома голени, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, Регионарные лимфатические узлы не были поражены, отдаленных метастазов не было. Проведено 6 курсов предоперационной химиотерапии, хирургическое лечение, 6 курсов послеоперационной химиотерапии. Через 6 месяцев выявлен рецидив в голени и метастазы в легкие. Какая была стадия? Какова пятилетняя выживаемость при лечении остеосаркомы с наличием рецидива и метастазов в легкие? Тактика лечения. Ответ: IIA стадия До 20% хирургическое лечение рецидивной опухоли и метастазов в легкие, затем проведение 6-9 курсов послеоперационной химиотерапии. 3. ВОПРОСЫ ЭКЗАМЕНА: 1. Организация и структура онкологической службы РК 2. Клиника, диагностика и принципы лечения рака щитовидной железы 3. Расчет дозы введения химиопрепаратов 4. Структура организации онкологической службы, принципы онкологической настороженности. 5. Рак щитовидной железы: основные показания и противопоказания к операции, химиотерапии, лучевой терапии. 6. Общие сведения о клинической химиотерапии. 7. Система учета и учетная онкологическая документация. 8. Предмеланомные заболевания и признаки малигнизации, тактика их лечения 9. Принципы комбинированного, комлексного и сочетанного методов лечения. 10. Принципы запущенности и их анализ 11. Меланома: классификация по клиническим стадиям, по степени инвазии по Кларку, диагностика. 12. Понятие о таргетной терапии. 13. Планирование лучевой терапии. Осложнения лучевой терапии. 14. Меланома: принципы и методы лечения в зависимости от стадии и степени инвазии по Кларку. Прогноз. 15. Принципы и методы паллиативного лечения. 16. Механизм действия основных групп химиопрепаратов. 17. Меланома: дифференциальная диагностика от пигментых невусов и атеромы. G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 52 из 57 18. Показания и противопоказания к химиотерапии, основные установки химиотерапии. 19. Предраковые заболевания щитовидной железы, факторы риска. 20. Рак легкого: клинико-анатомическая классификация по А.И. Савицкому. 21. Осложнения при проведении таргетной химиотерапии. 22. Анатомические особенности органов ротовой полости. 23. Саркома костей: клиника, диагностика. 24. Препараты, обеспечивающие переносимость цитостатиков и улучшающие качество жизни больных в процессе химиотерапии. 25. Предраковые заболевания губы. Факторы способствующие возникновению предраковых заболеваний. 26. Саркома мягких тканей: клиника, диагностика. 27. Оценка общего состояния онкологических больных. 28. Рак легкого, частота в РК в 2000-2010 года 29. Опухоли средостения: клиника, диагностика, современные методы лечения. 30. Методы введения химиопрепаратов: внутривенно, внутриплеврально, внутрибрюшинно и другие методы введения. 31. Факторы, способствующие возникновению рака легких. 32. Саркома костей и мягких тканей: дифференциальная диагностика от гематогенного остеомиелита, туберкулеза, доброкачественных опухолей. 33. Осложнения химиотерапии, их лечение и профилактика. Оценка результатов лечения. 34. Анатомия и функции кожи, классификация предраковых заболеваний. 35. Рак Пенкоста: клиника, диагностика. 36. Гормонотерапия злокачественных опухолей показания и противопоказания. 37. Понятие о клинических группах. 38. Клиническая картина центральной, периферической и атипической форм рака легких. 39. Локальные и общие осложнения химиотерапии. 40. Исследования для оценки распространенности процесса (томография средостения, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс) 41. Рак щитовидной железы: дифференциальная диагностика от зобов Ридделя и Хашимото. 42. Сущность лучевой терапии по радикальной программе 43. Исследования для оценки распространенности процесса (УЗИ органов брюшной полости и периферических лимфатических узлов, диагностическая лапаротомия) 44. Опухоли шеи: клиника, диагностика и лечение. 45. Деонтологические аспекты при работе с больными со злокачественными заболеваниями и пограничными состояниями. 46. Роль инвазивных и неинвазивных методов в установлении диагноза и степени распространенности злокачественного процесса. 47. Рак кожи: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика от предрака. 48. Деонтологические аспекты при работе с больными мягкотканными опухолями. 49. Критерии перевода из одной клинической группы в другую 50. Рак коди: принципы и методы лечения в зависимости от стадии локализации. 51. Дифференциальная диагностика рака легких от пневмонии, туберкулеза, абсцесса. 52. Определение распространенности процесса 53. Рак губы: клиника, диагностика. 54. Деонтологические аспекты при работе с больными визульных локализации опухолей. 55. Предопухолевые заболевания, пути их выявления, методика формирования и тактика ведения группы повышенного риска. 56. Рак губы: методы диагностики, дифференциальная диагностика. Формирование группы риска по раку губы. 57. Физико-химический механизм действия ионизирующих излучений. 58. Теории объясняющие возникновение злокачественных опухолей (Конгейма, ФишераВазельса, Вирхова, онкогенная) 59. Рак полости рта: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 53 из 57 60. Современные методы лечения, место реконструктивно-пластических операций при злокачественных опухолях костей и мягких тканей. 61. Основные характеристики злокачественной клетки: неконтролируемый рост, нарушения в программе конечной дифференцировки, нарушения в программе клеточной смерти, способность к метастазированию, усиление механизмов устойчивости к неблагоприятным воздействиям. 62. Особенности метастазирования рака нижней губы. Лечение первичной опухоли и метастазов. 63. Принципы лучевой диагностики опухолей. 64. Канцерогенез как многостадийный процесс. Накопление генетических нарушений как основа неопластической трансформации клеток. Понятия инициации, промоции и прогрессии опухолей. 65. Злокачественные опухоли верхней и нижней челюсти: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика от остеомиелита, гайморита. 66. Основные требования, предъявляемые к применению того или иного метода лечения злокачественных опухолей, методы их определения. 67. Симптомы малигнизации предрака кожи. 68. Опухоли головы: клиника и диагностика. 69. Клинические признаки (достоверные и недостоверные) трансформации невусов в меланому. 70. Главные направления противораковой борьбы (профилактика злокачественных опухолей, их выявления и диагностика на ранней стадии развития, адекватное лечение и реабилитация заболеваших). 71. Базалиома и рак кожи: клиника и диагностика. Дифференциальный диагноз. 72. Значение флюорографических обследований населения в диагностике рака легкого. 73. Понятие опухолевого роста. Основные биологические особенности опухолевой ткани: автономность опухолевого роста, атипизм опухоли (морфологический, функциональный, биохимический, антигенный), инвазивный рост, метастазирование, рецидивирование. Понятие о прогрессировании опухолей. 74. Злокачественные опухоли верхней и нижней челюсти: современные методы лечения в зависимости от стадии распространенности. Объем хирургических операций. 75. Предраковые заболевания (облигатный и факультативный предрак) 76. Особенности пролиферации опухолевых клеток. Сигнальные пути, приводящие к пролиферации. 77. Рак губы: современные методы лечения в зависимости от стадии. Объем хирургических операций в первичном очаге и регионарной зоне. 78. Онкологическая документация (извещение о впервые выявленной злокачественной опухоли, карта диспансерного наблюдения больного, протокол на случай выявления запущенного злокачественного процесса, амбулаторная карта — форма 30) 79. Принципы формирования группы риска. Методы диагностики и тактика ведения больных с предраковыми заболеваниями. 80. Злокачественные опухоли легких: гистологическая верификация, клинические варианты. 81. Диагностика рака легкогою методика ранней диагностики в условиях поликлиники и уточняющей диагностики в стационаре. 82. Физико-химический механизм действия ионизирующих излучений. 83. Рак легкого: рентгендиагностика, эндоскопическая и морфологическая диагностика. Дифференциальная диагностика. 84. Значение диагностической лапаротомии, спленэктомии. 85. Клиническая классификация злокачественных новообразований по стадиям (I-IV стадии) и по системе TMN. 86. Понятие о центральном (перибронхиальный разветвленный, перибронхиальный узловой, эндобронхиальный) по классификации А.И. Савицкого. 87. Система диспансеризации онкологических больных 88. Особенности пролиферации опухолевых клеток. Сигнальные пути, приводящие к пролиферации. G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 54 из 57 89. Понятие о периферическом раке (шаровидный, рак Пенкоста, пневмониеподобный) по классификации А.И. Савицкого. 90. Специальные методы исследования в онкологии. 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Лапароцентез 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Больного усаживают на стул с опорой для рук и спины. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают дважды 1% раствором йодоната и 96% спиртом. Обезболивание- местное инфильтрационное с 0,5%- 10 мл раствором новокаина. Ниже пупка на 2 см по срединной линии живота разрезом длиной 1 см рассекают кожу. На верхний край раны накладывают шов шелковой лигатурой № 8. Используя лигатуру в виде держалки, поднимают переднюю брюшную стенку, и через рану проводят вращательными движениями троакар, направляя его вверх и влево, в брюшную полость. Гильзу троакара фиксируют пальцем левой руки, а правой извлекают стилет. При асците жидкость из брюшной полости удаляется медленно, чтобы не вызвать коллаптоидного состояния у больного. При отсутствии истечения патологической жидкости через троакар, через гильзу последнего вводят катетер с боковыми отверстиями. Направив катетер в исследуемую область брюшной полости, вводят 20-30 мл новокаина или физиологического раствора, затем аспирируют его и проводят микроскопическое исследование перфузата. После окончания процедуры удаляют гильзу троакара. Накладывают 1-2 узловых шелковых шва на кожу. Кожу вокруг раны обрабатывают 1% раствором йодоната. Накладывают асептическую повязку. Оценка результатов: Отлично: Хорошо: Удовлетворительно: Неудовлетворительно: А 9,5-10,0 (4,00); В+ 8,5 (3,33) С+ 7,0 (2,33) D+ 5,5 (1,33) F 4,5 и ниже (0) А- 9,0 (3,67) В 8,0 (3,00) С 6,5 (2,00) D 5,0 (1,00) 1,0 1,0 0,5 0,5 0 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 В- 7,5 (2,67) С- 6,0 (1,67) Пальпация периферических лимфатических узлов (над-, подключичных, аксиллярных). 1. 2. 3. Объяснить пациенту суть исследования. Обеспечить освещение 1,0 0,5 спереди и сбоку для осмотра молочных желез и периферических лимфатических узлов. Вымыть руки, вытереть и надеть одноразовые перчатки. 1,0 0,5 Предложить пациенту обнажиться до пояса, встать скрестив пальцы 1,0 0,5 рук на затылке. Оценить цвет кожных покровов в над-, подключичной и аксиллярной области 0 0 0 G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Поочередно произвести пальпацию над-, подключичных лимфатических узлов с обеих сторон. 5. Предложить пациенту упереться ладонями в бока, одновременно напрягая мышцы грудной клетки. 6. Произвести пальпацию аксиллярных лимфатических узлов с обеих сторон. 7. При наличии отклонений от нормы необходимо отразить изменения в status localis 8. Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем. 9. На основании полученных данных сделать заключение. 10. При необходимости направить пациентку на дообследование (УЗИ, ТИБ) 4. Оценка результатов: Отлично: Хорошо: Удовлетворительно: Неудовлетворительно: А 9,5-10,0 (4,00); В+ 8,5 (3,33) С+ 7,0 (2,33) D+ 5,5 (1,33) F 4,5 и ниже (0) А- 9,0 (3,67) В 8,0 (3,00) С 6,5 (2,00) D 5,0 (1,00) Страница 55 из 57 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 1,0 0,5 0 0 В- 7,5 (2,67) С- 6,0 (1,67) Обследования кожи лица, полости рта, шеи. 1. Объяснить пациенту суть исследования. Обеспечить хорошее 1,0 освещение. 2. Вымыть руки, вытереть и надеть одноразовые 1,0 перчатки. 3. Посмотреть пациенту в глаза, осмотреть кожу лица и шеи, нет ли 1,0 каких-либо образований, пятен, деформаций, выбухания шейных вен, одутловатости. 4. Оценить цвет кожных покровов лица и 1,0 шеи. 5. Осмотр губ проводить при закрытом рте, затем с помощью 1,0 салфетки аккуратно захватите большим и указательным пальцами нижнюю губу и вывернуть её так, чтобы удалось осмотреть её внутреннюю часть. Проделать то же самое с верхней губой. 6. Оценить цвет видимых слизистых, языка, мягкого и твердого 1,0 неба. Сделать осмотр на выявление белесоватых или красноватых пятен (лейкоплакий, эритроплакий), язвочек, трещин и т.д. 7. С помощью шпателя при хорошем освещении оттяните щеку от 1,0 зубов в углу рта таким образом, чтобы была видна слизистая на всем протяжении щеки и десен с одной стороны, затем с другой. 8. Осмотрите язык со всех сторон, мягкое и твердое 1,0 небо. 9. Пощупайте все участки полости рта двумя пальцами, так как 1,0 некоторые формы рака лучше прощупать, чем увидеть. Дно полости рта пальпируется бимануально. 10. Проведите пальпацию подчелюстных лимфатических узлов, 1,0 области околоушных желез, затем щитовидной железы, обращая внимание на зону над яремной вырезкой, со стороны трахеи. 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 G-041.07.05.12-2013 Контрольно-измерительные средства Ред. 1. Страница 56 из 57 Доли щитовидной железы пальпируются указательным и средним пальцами, дополнительно предлагая больному глотнуть слюну. Область передних и заднее-боковых треугольников шеи лучше пальпировать стоя сзади от больного. Оценка результатов: Отлично: Хорошо: Удовлетворительно: Неудовлетворительно: А 9,5-10,0 (4,00); В+ 8,5 (3,33) С+ 7,0 (2,33) D+ 5,5 (1,33) F 4,5 и ниже (0) А- 9,0 (3,67) В 8,0 (3,00) С 6,5 (2,00) D 5,0 (1,00) В- 7,5 (2,67) С- 6,0 (1,67) Пальцевое исследование прямой кишки 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Больной должен принять колено-локтевое положение на 1,0 кушетке. Пальцами левой руки слегка растягивая перианальную 1,0 кожу. Указательный палец правой руки, одетый в резиновую 1,0 перчатку, смазывают вазелином или мазью. Осторожно вводят палец в ампулу прямой кишки. 1,0 Последовательно исследуют состояние слизистой 1,0 оболочки, стенок прямой кишки и тонус сфинктера. При переводе больного в положение «на корточки» чаще 1,0 возможно обнаружить опухоль, локализующуюся на 10-12 см выше ануса. Исследование передней стенки прямой кишки дает 1,0 ценные сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пространстве, метастазах. При извлечении пальца обязателен осмотр перчатки, 1,0 позволяющий получить важные данные, для уточнения диагноза (цвет каловых масс, наличие крови, слизи). Оценка результатов: Отлично: Хорошо: Удовлетворительно: Неудовлетворительно: А 9,5-10,0 (4,00); В+ 8,5 (3,33) С+ 7,0 (2,33) D+ 5,5 (1,33) F 4,5 и ниже (0) А- 9,0 (3,67) В 8,0 (3,00) С 6,5 (2,00) D 5,0 (1,00) 0,5 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0,5 0 0 0,5 0 0,5 0 0,5 0 В- 7,5 (2,67) С- 6,0 (1,67) Осмотр молочных желез 1. 2. 3. 4. 5. Объяснить пациентке суть обследования. Обеспечить освещение спереди и сбоку для осмотра молочных желез. Вымыть руки и одеть одноразовые перчатки. Предложить пациентке обнажиться до пояса, встать скрестив пальцы рук на затылке. Каждую молочную железу условно разделить на 4 квадранта (верхневнутренний, верхненаружный, нижневнутренний, нижненаружный). Оценить цвет кожных покровов молочных желез, объем и форму по квадрантам. Оценит форму и состояние сосков и околососковой 1,0 0,5 0 1,0 1,0 0,5 0,5 0 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 G-041.07.05.12-2013 6. 7. 8. 9. 10. Контрольно-измерительные средства ареолы. Предложить пациентке упереться ладонями в бока, одновременно напрягая мышцы грудной клетки Одной рукой поддерживая молочную железу, а другой ладонной поверхностью пальцев тщательно ощупать железистое вещество по квадрантам. Попросить пациентку встать напротив врача опустив руки на его плечи. Провести пальпацию края грудных мышц ( Сергиева лимфатического узла) и подмышечных впадин. Пальпация подключичных лимфатических узлов. Попросить пациентку встать спиной к врачу. Стоя позади пациентки произвести пальпацию ладонной поверхностью пальцев. Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации и вымыть руки. Сделать заключение на основании полученных данных. Оценка результатов: Отлично: Хорошо: Удовлетворительно: Неудовлетворительно: А 9,5-10,0 (4,00) ; В+ 8,5 (3,33) С+ 7,0 (2,33) D+ 5,5 (1,33) F 4,5 и ниже (0) А- 9,0 (3,67) В 8,0 (3,00) С 6,5 (2,00) D 5,0 (1,00) Ред. 1. Страница 57 из 57 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 В- 7,5 (2,67) С- 6,0 (1,67)