ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОДИНОЧЕСТВА
advertisement
ПСИХОЛОГИЯ УДК 616.89–055.1–058–085.851 М. В. БОВТ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОДИНОЧЕСТВА ОВДОВЕВШИХ МУЖЧИН ПСИХОКОРЕКЦІЯ І ПСИХОПРОФІЛАКТИКА САМОТНОСТІ ОВДОВІЛИХ ЧОЛОВІКІВ М. В. БОВТ Харьковский областной психоневрологический диспансер Представлена разработанная автором система психокоррекции невротических, сексуальных расстройств и препятствующих общению личностных особенностей овдовевших мужчин без партнерши. Показаны пути психопрофилактики их одиночества. Ключевые слова: овдовевшие мужчины, одиночество, психокоррекция, психопрофилактика. Надано розроблену автором систему психокорекції невротичних, сексуальних розладів і особливостей особистості, які перешкоджають спілкуванню овдовілих чоловіків без партнерки. Показано шляхи психопрофілактики їхньої самотності. Ключові слова: овдовілі чоловіки, самотність, психокорекція, психопрофілактика. Значительное количество мужчин активного возраста по тем или иным причинам не имеют сексуальной партнерши. При наличии обширной литературы, посвященной сексуальным проблемам мужчин, психологические и сексуальные нарушения у мужчин без партнерши рассматриваются лишь в единичных работах [1, 2], а у овдовевших мужчин эти проблемы практически совсем не освещены в литературе. Между тем одиночество, невозможность для таких мужчин вступить в новый брак или сексуальную связь тяжело переживаются ими, снижают качество жизни и негативно сказываются на социальном функционировании. Возможности оказания психотерапевтической помощи в такой ситуации не раскрыты, нет даже единого мнения о необходимости ее оказания одиноким мужчинам вообще и овдовевшим в частности [3]. Методы, предлагаемые в работах, посвященных психотерапевтической коррекции сексуальной дисфункции у мужчин [4–6], как правило, ориентированы на женатых или имеющих сексуальные связи, и, естественно, не могут быть использованы у одиноких пациентов без соответствующей модификации. Кроме того, одиночество овдовевших мужчин имеет сложный генез, в котором играют роль, помимо сексуальных расстройств, их характерологические и личностные черты, особенности межличностных отношений, очень часто — и соматическая патология. Личностные черты, препятствующие общению, невротические и сексуальные расстройства, мешают пациенту вступить в половую связь, а от8 сутствие сексуальных контактов, в свою очередь, отрицательно сказывается на восстановлении сексуальной функции. Кроме того, задачи, требующие решения при оказании помощи одиноким больным с сексуальной дисфункцией, не ограничиваются только лечебными мероприятиями, а неизбежно затрагивают и социальные аспекты, такие как выбор партнерши, необходимость создания семьи и т. п. Все указанные факторы были учтены в системе психотерапевтической коррекции, которую мы разработали на основе причин, механизмов развития, типов и клинических форм невротических, сексуальных расстройств и личностных особенностей, выявленных нами при всестороннем обследовании 100 овдовевших одиноких мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Предлагаемая нами система психокоррекции базируется на используемых в современной сексологии принципах комплексности, дифференцированности, последовательности и этапности психотерапевтических воздействий. Согласно принятой нами четырехфакторной концепции обеспечения сексуального здоровья, при коррекции его нарушения учитывается состояние социального, психологического, социально-психологического и биологического его компонентов [7]. Система коррекции соответствует структуре межличностного взаимодействия и состоит из четырех компонентов: информационного, эмоционального, поведенческого и личностного. При этом психотерапия адресуется к трем подсистемам личности — интраиндивидной, интериндивидной М. В. БОВТ. ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОДИНОЧЕСТВА ОВДОВЕВШИХ МУЖЧИН и метаиндивидной [8] — и проводится в трех направлениях: 1) коррекция характерологических особенностей пациентов, 2) коррекция их межличностных отношений, 3) нормализация процесса персонализации. Каждый из компонентов психотерапии осуществляется в три основных этапа — информационного, этапа выработки установки и этапа научения (выработки навыков правильного поведения, в том числе сексуального). На каждом из них применяются психотерапевтические методы, наиболее эффективные при имеющейся форме нарушения психического и сексуального здоровья и соответствующие особенностям личности пациента и клиническим проявлениям имеющегося у него сексуального расстройства. При всех обстоятельствах перед определением лечебной тактики мы выясняли мотивацию обращения пациента за помощью в установлении сексуальных отношений. У наших пациентов таким мотивом было в основном желание избавиться от одиночества, научиться общению с женщинами, восстановить сексуальную функцию, а также желание соответствовать социальным и культурным нормам. Перед началом психотерапии мы нередко обращались к хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике препаратам виагра, пенигра, конегра, сиалис, инъекции каверджекта, поскольку они оказывают благотворное психологическое действие. Убедившись, что эрекция обязательно возникает, даже в отсутствие партнерши, пациент перестает фиксироваться на возможности фиаско, и, как правило, вскоре отказывается от медикаментозной стимуляции эрекции, а затем более охотно и активно участвует в психотерапевтическом процессе. В рамках информационного компонента психотерапевтической коррекции пациенту предоставлялась достаточно полная и достоверная информация, которая позволяла ему адекватно оценить имеющиеся у него факторы, способствующие нарушению общения с женщинами и развитию сексуальных расстройств, а также убедительно доказывала реальную возможность их ликвидации. С этой целью проводили рациональную (разъяснительную) психотерапию, индивидуальную и в группе, когнитивную (информационную) и библиотерапию. Очень важным мы считаем помочь пациенту осознать, что секс не тождествен половому акту, который должен стать итогом сексуального общения. На данном этапе психотерапии пациент должен получить правильное представление о возрастных нормах сексуальной функции, поскольку, как известно, недостаточная и неправильная инфор- мированность в этом вопросе, при определенных условиях провоцирует возникновение сексуального расстройства и при всех обстоятельствах способствует его формированию и усугубляет сексуальную дисфункцию, вызванную другими причинами. С целью повышения уровня информированности мужчин в вопросах психогигиены половой жизни мы использовали когнитивную психотерапию, которую проводили при всех формах сексуальных расстройств. Этот метод дает возможность последовательно и планомерно повысить уровень знаний и компетентности пациентов не только в области психогигиены половой жизни, но и в межличностных отношениях, что имеет особое значение при коррекции их одиночества. В процессе когнитивной терапии мы рекомендовали своим пациентам ознакомиться с соответствующей научно-популярной литературой, в частности, с книгой Д.Льюиса «Тренинг эффективного общения: самоучитель по искусству виртуозной коммуникации» (пер. с англ.— М., 2002). Цель разъяснительной психотерапевтической коррекции — нивелировать неправильную оценку мужчинами своих сексуальных проявлений. Проводилась она в индивидуальных и групповых беседах и лекциях, посвященных вопросам о возрастных изменениях и нормах сексуальной функции; причинах и условиях развития сексуальных расстройств; нарушениях коммуникации, способах и возможностях их ликвидации; о роли личности в формировании сексуальных расстройств и отсутствии сексуальных связей. Используя так называемый психообразовательный метод, мы стремились изменить представления мужчин о сексуальных мифах, которые в немалой степени способствуют развитию сексуальных затруднений. Среди мужчин, например, бытует совершенно необоснованное убеждение, что женщины ждут от них немедленного обольщения и постоянной готовности к совершению полового акта. Важно донести до мужчин мысль, что физический контакт необязательно всегда ведет к сексуальному контакту, а сам секс отнюдь не тождествен половому акту. Естественным является постепенное развитие отношений — от соприкосновения рук, объятий и поцелуев к сексу с пенетрацией, причем в любой момент возможны и остановка, и изменение направления отношений. Ошибочной является и часто встречающаяся у мужчин убежденность в том, что партнерша испытывает сексуальную озабоченность в той же степени, что и они. В результате, стараясь во что бы то ни стало довести ее до оргазма, мужчина теряет эрекцию. Для нас важно, чтобы пациент понимал, что факт оргазма у женщины чаще более 9 ПСИХОЛОГИЯ значим для него, чем для нее, а способность достигать вершины возбуждения в большей степени зависит от самой женщины; число же приемов, которыми мужчина может способствовать этому, ограничено. Поэтому следует освоить приемы дополнительной сексуальной стимуляции для достижения женщиной оргазма при половом акте. Мужчина должен также понять, что близость, интимность, чувственность физических контактов и различные уровни сексуального возбуждения сами по себе имеют важное значение для женщины, даже если они и не завершатся оргазмом. Следует также знать и о том, что ощущать сексуальное удовольствие всем телом может не только женщина, но и он сам, что доказывает эксперимент с тренировкой фокусирования чувственного ощущения на себе. Известно, что сексуальное поведение и даже его формирование во многом зависят от самооценки индивида, его ожиданий и представлений как о себе, так и о партнерше и вообще о внешнем мире. Поэтому одной из задач когнитивной психотерапии мы считаем необходимость изменить самовосприятие и самооценку пациента, с тем чтобы он смог увидеть себя в более положительном и выгодном свете, что, конечно, повысит его шансы на возможность сексуального контакта. Мужчина должен знать, понимать и при необходимости постоянно напоминать себе о том, что уклоняется от завязывания сексуальных отношений из-за болезненного страха быть отвергнутым, хотя и не всегда осознает это. Здесь, по нашему мнению, в информационную коррекцию следует включать снятие эмоциональных переживаний пациента, его тревоги по поводу потери и отвержения. Пациента следует убедить, что полученный отказ отнюдь не влечет за собой каких-либо страшных и необратимых последствий, что большинство людей находят в себе силы преодолевать и значительно более серьезные утраты. В то же время мы объясняем пациенту фундаментальную психологическую закономерность, которая заключается в том, что уклонение от внушающего неуверенность действия, в частности такого, как приглашение женщины на свидание, усиливает неуверенность в себе и стратегию избегания, а значит, каждая следующая попытка будет вызывать все большие затруднения. Говорим о том, что предполагаемая партнерша может, так же как и он сам, испытывать тревогу по поводу перспективы интимной близости. Относительно опасения, связанного с отсутствием эрекции, мы убеждаем мужчин в том, что хорошая эрекция при мастурбации — вернейший признак того, что никакого серьезного расстройства нет. К тому же отсутствие эрекции при близости с определенной 10 партнершей может свидетельствовать лишь о том, что она ему не подходит. Широко распространен еще один миф — о вредном действии мастурбации на сексуальную функцию, который у тревожно-мнительных личностей может вызвать сексуальное расстройство. Бытует и другое неправильное мнение, что отказ от мастурбации и воздержание обеспечивают более сильную эрекцию при половом сношении, тогда как в действительности длительные промежутки между эякуляциями приводят к затуханию ответственных за сексуальное возбуждение нейрогуморальных механизмов. Имеются рекомендации использовать тренировку с мастурбацией для лечения эректильной дисфункции, т. е. мужчина стимулирует половой член до появления эрекции, затем прекращает стимуляцию до ее потери и снова возобновляет [9]. Учитывая, что такой метод наглядно демонстрирует способность к восстановлению эрекции, мы применяли его у некоторых из наших пациентов с тревожно-мнительными чертами и неврозом ожидания неудачи. Рациональная психокоррекция предусматривала также ликвидацию часто наблюдающейся у больных убежденности в исключительности их страдания. Объясняя все эти нюансы своим пациентам, мы одновременно старались развенчать их установку на достижение интенсивной эрекции, говорили о том, что эрекция при интроитусе отнюдь не всегда должна быть полной, что некоторая вялость головки полового члена — естественное явление, предупреждающее травматизацию половых путей женщины. С помощью схем доказывали пациентам, что при неполной эрекции обеспечивается лучший контакт с наиболее чувствительными точками влагалища, знакомили мужчин с коитальными позициями, облегчающими иммиссию и способствующими удержанию полового члена во влагалище при фрикциях. При проведении библиотерапии, дополняющей когнитивную психотерапию, использовали художественные произведения, раскрывающие причину имеющихся у пациентов нарушений, в частности полоролевого или сексуального поведения, помогающие найти пути решения конфликтов и адекватные способы самовыражения. В качестве основных принципов библиотерапии мы выбрали следующие: изложение в рекомендуемых произведениях должно быть доступно для пациента; поведение героя книги должно быть жизнеутверждающим, не допускающим у читателя чувства собственной неполноценности; описанная ситуация должна быть максимально приближенной к ситуации пациента, что особенно важно при наличии у него внутриличностного и/или межличностного конфликта. М. В. БОВТ. ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОДИНОЧЕСТВА ОВДОВЕВШИХ МУЖЧИН Библиотерапию проводили и в индивидуальной, и в групповой форме. В первом случае пациент обсуждал прочитанную книгу с психотерапевтом; во втором — чтение и обсуждение проводилось в группе, сформированной с учетом начитанности и читательских интересов ее членов. Значительное место в курсе психокоррекции отводилось групповой психотерапии, целью которой было нивелирование неблагоприятных для общения характерологических особенностей пациентов. Метод основан на использовании в лечебных целях групповой динамики, возникающей в результате взаимоотношений и взаимодействия членов группы между собой и с психотерапевтом. Групповая психотерапевтическая коррекция направлена на ликвидацию неадекватных форм реагирования, общения и поведения, обусловленных особенностями личности и/или психотравмирующими факторами. Дискуссия, соответствующая ориентации группы — биографической, тематической, интеракционной, была основной формой групповой психотерапии. В качестве вспомогательных методов использовали психорисунок, библиотерапию, психогимнастику, методы социометрии. Тематикой занятий при проведении групповой психотерапии были биографическая ориентация, жизненные проблемы, ситуации общения мужчины и женщины, обсуждение прочитанного в группе. Группа объединяла лиц с общей биографической, тематической и интеракционной ориентацией. В некоторых случаях коррекция проводилась в закрытой группе, состоящей из 3–4 человек, патогенная ситуация каждого из которых была известна остальным членам группы. Метод персоналистической психотерапии хорошо зарекомендовал себя при осуществлении личностного компонента системы психотерапевтической коррекции у мужчин без партнерши. Это личностно ориентированная психотерапия, направленная на адекватное разрешение трудноразрешимого противоречия между потребностью индивида быть таким и не таким, как все, при осознании того факта, что обществом будут приняты только те отличительные черты личности, которые имеют для него (общества) позитивное значение [7]. Иными словами, персоналистическая психотерапия направлена на реализацию максимальной персонализации пациентов. На диагностическом этапе метода определяли уровень развития и степень зрелости личности пациента, состояние интраиндивидной, интериндивидной и метаиндивидной ее подсистем, причины нарушения персонализации, знакомились с микросоциальной средой и выясняли роль указанных характеристик в дезадаптации, в том числе сексуальной, овдовевших мужчин без партнерши. Персоналистическая психотерапия, как система мероприятий, состоит, помимо диагностического, еще из пяти этапов. На первом этапе — структурном — мы устанавливали причины и условия нарушения процесса персонализации больного, возникновения конфликтных ситуаций и выявляли их связь с имеющейся у пациента патологией. Второй этап — психологической подготовки — был направлен на повышение уровня информированности в области общения, формирования личности и культуры межличностных отношений. Задача третьего этапа — психогигиеническая подготовка, которая состояла в более детальном ознакомлении больного с особенностями имеющегося у него расстройства и ролью личности в его генезе. Четвертый этап — реконструктивный — был посвящен формированию у пациента новых установок, типа реагирования, перспективы адекватного разрешения противоречий между ним и обществом путем перестройки его активности, направленности личности, самосознания, уровня притязаний в соответствии с реальными обстоятельствами жизни. Целью данного этапа было, таким образом, достижение максимальной персонализации пациента. Пятый этап — поддерживающая психотерапия, проводился для закрепления достигнутого уровня персонализации больного. Следует отметить, что показания к персоналистической психотерапии определяются не только имеющимися у человека нарушениями, но и его способностью к персонализации, уровнем интеллекта и особенностями личности. Персоналистическая психотерапия проводилась в форме индивидуальных бесед, что, однако, не исключает возможности одновременного проведения симптоматической и групповой психотерапии. Если последняя воздействует на интериндивидные характеристики личности, то персоналистическая психотерапия, воздействующая и на метаиндивидные ее характеристики, значительно повышает эффективность лечения. Основным методом коррекции коммуникативной несостоятельности овдовевших мужчин без партнерши был коммуникационный тренинг, проводившийся с целью научения их правильному общению, в том числе общению с женщинами. Пациентам, независимо от имеющейся у них проблемы, разъясняли, как следует строить общение, справляться с конфликтными ситуациями и находить общий язык с партнершей. Тренинг проводили в смешанных психотерапевтических группах с участием представительниц противоположного пола. 11 ПСИХОЛОГИЯ Коммуникационный тренинг осуществлялся в несколько этапов. До его начала определяли характер нарушений в общении, уровень общей социально-психологической адаптации пациента и особенности его общения с женщинами; выясняли и фиксировали собственную оценку коммуникации пациентом; давали инструкции и конкретные задания, направленные на изменение общения, и начинали непосредственное обучение правильной коммуникации. Мы знакомили пациентов с так называемой супружеской тактикой, основанной на общих принципах коммуникации, разработанных Д. Карнеги, и состоящей в соблюдении позитивных форм поведения, предполагающих дифференцированное проявление агрессивных тенденций. Она позволяет человеку сознательно влиять на отношения с партнером. Хотя этот метод рассчитан на супружескую (партнерскую) пару, мы считаем целесообразным использовать его в работе с овдовевшими мужчинами без партнерши. Особенно полезно, по нашему мнению, ознакомление их с главными правилами общения, на которых основывается супружеская тактика: интерес к партнеру; умение слушать партнера; умение говорить о вещах, интересующих партнера; осторожное отношение к критике; избегание приказов; понимание и признание собственных ошибок; необходимость похвалы; умение войти в положение партнера; принцип «не ссориться»; необходимость улыбки. Мы обосновываем целесообразность следования перечисленным правилам и разъясняем, как применять их на практике. Когда после курса психотерапевтической коррекции коммуникативной дезадаптации мужчины вступают в брак или завязывают сексуальные отношения, коммуникационный тренинг обязательно повторяется с женой или постоянной партнершей пациента. Основное условие успешного лечения — приобретение нашими пациентами сексуальной партнерши — мы стремились выполнить уже на этапе выработки установки. Прежде всего следовало решить такие задач, как помощь в выборе партнерши и создании семьи, вовлечение партнерши в процесс лечения (как минимум, создание обстановки непротиводействия сексуальной активности больного), создание условий для интимных отношений, ограничение бытовых и служебных препятствий (освобождение от командировок, при необходимости — смещение рабочих смен и т. п.). Находившимся под наблюдением мужчинам советовали расширять круг общения — через клубы и вечера для несемейных, бюро знакомств при консультациях брака и семьи. Психотерапевтическая помощь на данном этапе включа12 ла тренинговые формы общения в разнополой группе и разъяснительную работу в области психологии пола и межличностного общения. Учитывая продолжительность этого этапа — вплоть до нескольких месяцев, важно было обеспечить сотрудничество врача и больного таким образом, чтобы еще более укрепить и расширить психотерапевтический контакт, необходимый для достижения положительных результатов. Встреча врача с партнершей пациента, выявление особенностей ее сексуальности и создание у нее установки на участие в лечебном процессе — наиболее ответственная часть данного этапа. Как уже упоминалось, на этапе научения вырабатывались навыки правильного общего и сексуального поведения, для чего, естественно, использовались поведенческие методы. Эти методы наиболее эффективны как средство модификации поведения человека, и именно они лежат в основе секс-терапии. Однако поведенческие стратегии обычно используются для коррекции сексуальной дезадаптации пары и не могут быть применены при отсутствии партнерши. Тем не менее некоторые из них можно использовать и для лечения одиноких мужчин с нарушением сексуальной функции, но уже после знакомства с потенциальной партнершей. В частности, со своими пациентами мы проводили ролевые игры, помогающие мужчинам преодолевать тревогу, страх общения, дающие возможность отрабатывать правильное поведение в вымышленной, но максимально приближенной к реальной жизни ситуации. В такой ситуации мужчина без партнерши легче преодолевает свое беспокойство, боязнь ухаживания, предварительных ласк и коитуса. Он отрабатывает приемы общения, особенно искусство разговора с женщиной, которая может играть альтернативные роли — общительной или сдержанной, для проверки его реакции. При должной организации в ролевые игры включаются информационный, психообразовательный и поведенческий компоненты (прием десенсибилизации). Кроме того, обособленный межличностный элемент ролевой игры позволяет мужчине задавать партнерше трудные вопросы, например: «Поможешь мне, если эрекция у меня будет не очень сильной?» Однако склонить пару или группу к участию в ролевых играх зачастую нелегко. Мы не отказываемся в своем общении с пациентами и от тактики практических советов. Хотя многие профессионалы считают их слишком тривиальными, мы видим в них существенную терапевтическую ценность. У пациента остается право выбора и возможность действовать в соответствии с собственными представлениями, которые он не решался осуществить. Он может отбросить непри- М. В. БОВТ. ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОДИНОЧЕСТВА ОВДОВЕВШИХ МУЖЧИН емлемые для него советы и осознанно использовать подходящие. При этом, поскольку пациент следует советам только в случае внутреннего согласия, результативность терапии повышается. Приведем в качестве примера два совета, которые больной может принять или не принять, зная, что от него не требуют беспрекословного их исполнения. Первый совет. Если неуверенный в себе пациент боится, что при первом сексуальном контакте с партнершей у него не возникнет эрекция, он может поделиться с ней своими опасениями до начала попытки. Это уменьшит боязнь неудачи до уровня, при котором возможна хорошая эрекция, и, кроме того, позволит партнерше так спланировать свое поведение, чтобы оно способствовало успешному проведению полового акта. Второй совет. Если при опасении анэрекции мужчина чувствует, что решение все равно остается за ним, но не знает, как быть, то нет смысла откладывать половое сношение, ибо чем дольше нагнетается неопределенность, тем с большей силой нарастают тревожность и страх неудачи. Как известно, на этапе научения очень эффективны различные тренинги. В связи с тем, что у наших пациентов имела место трансформация полоролевого поведения, мы проводили ролевой психосексуальный тренинг, направленный на ликвидацию стереотипа фемининного поведения у мужчин. Перед проведением тренинга выясняли нарушения полоролевого поведения и обусловливающий их фактор (соматогенный, психогенный или социогенный). Диагностическими критериями являлись состояние платонического, эротического и сексуального либидо, а также сексуальная установка и мотивация. Проведение такого анализа позволяет наметить поэтапную психотерапевтическую коррекцию. Проводимый нами ролевой тренинг состоял из четырех этапов. На первом — информационно-разъяснительном этапе — больного информировали о правильном полоролевом поведении, используя рациональную психотерапию в форме индивидуальных и групповых бесед. На втором этапе — реконструктивном — в индивидуальных и групповых рациональных беседах у пациента формировались новые, адекватные полоролевые установки. Третий этап — собственно полоролевой тренинг, проводимый в форме индивидуальной и групповой психокоррекции, имел своей задачей научение пациентов нормативному полоролевому поведению. Целью четвертого — поддерживающего этапа было закрепление с помощью индивидуальных, групповых собеседований и поведенческого тренинга выработанного правильного полоролевого поведения. В заключение курса психотерапевтической коррекции, когда пациенты уже имели сексуальных партнерш, все пары привлекали к сексуально-эротическому тренингу. Поскольку с нашими пациентами уже проводились информационная психотерапия и полоролевой тренинг, мы больше внимания уделяли их психологической адаптации с партнершами. Сексуально-эротический тренинг осуществляли в четыре этапа. На первом этапе проводились индивидуальные и групповые занятия, посвященные расширению знаний и коррекции представлений о возрастных нормах и физиологических колебаниях сексуальной функции, о психофизиологии половой жизни и технике полового акта. Вторым этапом была выработка у пациентов и их партнерш новой установки на проведение полового акта. На этом этапе индивидуально с каждым из мужчин и с партнерской парой проводились беседы. Третий этап представлял собой тренинг сексуальных реакций партнеров. Их обучали правильному воздействию на эрогенные зоны друг друга и адекватной технике полового акта, что позволило им найти оптимальную форму сексуального поведения. На четвертом этапе — поддерживающем — с помощью индивидуальных и парных собеседований закреплялось выработанное оптимальное сексуальное поведение. На этапе научения правильному сексуальному поведению при затруднении иммиссии из-за ослабления эрекции применялась тактика мнимого запрета, иногда усиленная так называемой «парадоксальной интенцией». При этом в ряде случаев достигался хороший результат, когда больному предлагалось волевым усилием подавлять возникающую при ласках эрекцию. Эффективным был и прием мануального моделирования иммиссии, когда партнерша, проинструктированная соответствующим образом, производила введение полового члена. При достаточном культурном уровне партнеров с успехом использовались начальные упражнения по методу Мастерса и Джонсон [10]. Рекомендации относительно частоты интимной близости, оптимальной продолжительности и формы предварительных ласк, коитальных позиций партнеров, интенсивности проведения фрикционного периода и завершающих ласк были индивидуальными для каждой пары. При психотерапевтической работе с парой партнершу информировали об особенностях переживаний больного, его опасениях и заблуждениях в понимании сексуальных проблем. Затруднения в реализации врачебных рекомендаций обсуждали отдельно, подробно анализируя их причины и субъективные мотивы. Все это активизировало участие партнерши в решении сексуальных 13 ПСИХОЛОГИЯ проблем. По мере накопления у партнеров опыта врачебные рекомендации становились все менее директивными, а все более поощрялась инициатива пары. Изменение стереотипа сексуального поведения партнера уже ориентировалось на сексуальные особенности партнерши и реализацию ее сексуальных потребностей. При двукратных еженедельных занятиях выполнение описанной программы обычно занимало 2–3 мес, после чего партнеры обращались к врачу один раз в 2–3 мес в течение года для поддерживающей психотерапии. Оказание помощи овдовевшим мужчинам без партнерши по описанной системе позволило получить достаточно высокий и стойкий терапевтический эффект. Невротическое расстройство было ликвидировано у всех мужчин. Подавляющее большинство прошедших курс лечения пациентов, которые в течение длительного времени не имели сексуальных контактов, возобновили половую жизнь: 49±5 % из них вступили во второй брак, у 41±5 % установились постоянные сексуальные связи, в основном протекавшие вполне гармонично, и лишь 10±3 % пациентов эпизодически вступали в сексуальный контакт, который не всегда оказывался удачным. Катамнестические наблюдения, проводившиеся в течение 2 лет, показали, что за этот период еще 29±5 % пациентов женились, т. е. в общей сложности 78±4 % мужчин вступили в брак. Таким образом, все пациенты избавились от одиночества, поскольку и те из них, кто вступал в сексуальный контакт лишь время от времени, стали чувствовать себя гораздо свободнее при общении с женщинами. Нормализация сексуальной функции наступила у 90±5 % мужчин. Результаты наших наблюдений дают возможность определить основные направления системы психопрофилактики одиночества мужчин, которые, потеряв первую жену, не могут вступить в новый брак или в сексуальную связь. Это связано с действием таких патогенных факторов, как препятствующие успешному общению характерологические и личностные черты мужчин, сформировавшиеся у них невротические расстройства и сексуальная дисфункция, чаще всего обусловленная развивающимися с возрастом соматическими заболеваниями (эндокринными и урологическими). В соответствии с этим профилактика одиночества овдовевших мужчин должна проводиться в соответствующих направлениях: предупреждение развития невротических расстройств, дезадаптивных характерологических и личностных особенностей, нарушений сексуального и соматического здоровья. 14 Для решения указанных задач следует применять, с одной стороны, методы психотерапевтической коррекции — индивидуальную и групповую рациональную, информационную, поведенческую психотерапию, при наличии соматической патологии — опосредованную и потенцирующую психотерапию, с другой стороны, должно проводиться своевременное выявление и лечение имеющихся у пациентов соматических заболеваний. В психопрофилактической работе должны принимать участие квалифицированные врачи (эндокринологи, урологи), психотерапевты, сексопатологи, медицинские психологи и геронтологи. Осуществление психопрофилактики нарушения психического и сексуального здоровья, хотя и связанное с неизбежными организационными трудностями, вполне реально и, как нам представляется, может быть достаточно эффективным для предупреждения одиночества овдовевших мужчин. Литература 1. Гибнер С. М. Особенности личности разведенных мужчин без сексуальной партнерши // Укр. вісн. психоневрол.— 2006.— Т. 14, Вип. 1 (46).— С. 66–69. 2. Смолин Г. С. Сексуальные проблемы мужчин без партнерши // Междунар. мед. журн.— 2002.— Т. 8, № 4.— С. 66–68. 3. Коул М., Грегуар А. Страдающий импотенцией мужчина без партнерши: Пер. с англ. // Импотенция: интегративный подход к клинической практике.— М.: Медицина, 2000.— 240 с. 4. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств: Пер. с чешск.— М.: Медицина, 1985.— 159 с. 5. Сексология и андрология / Под ред. А. Ф. Возианова, И. И. Горпинченко.— К.: Абрис, 1997.— 880 с. 6. Трегубов И. Б. Семейная психотерапия сексуальной дисгармонии у больных неврозами: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.16 / Лен. н.-и. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева.— Л., 1987.— 21 с. 7. Кришталь В. В., Григорян С. Р. Сексология.— М.: Per Se, 2002.— 879 с. 8. Петровский А. В. Личность в психологии с позиции системного подхода // Вопр. психол.— 1981.— № 1.— С. 57–66. 9. Lo Piccolo J., Lobitz W. The role of masturbation in the treatment of orgasmus dysfunction // Arch. Sex. Behav.— 1972.— Vol. 2.— P. 123–171. 10.Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии: Пер. с англ.— М.: Мир, 1998.— 692 с. Поступила 10.01.2007
