СКАЧАТЬ весь отчет

Қоғамдық қоры
АМАНСАУЛЫҚ
Общественный фонд
«Доступ женщин Казахстана к товарам и услугам
репродуктивного здоровья»
(Аналитический отчет)
Создание документа поддержано
Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА)
ЮНФПА, Фонд Организации Объединенных Наций в области
народонаселения
это
международная
организация,
занимающаяся вопросами развития, в задачи которой входит
содействие осуществлению права всех женщин, мужчин и
детей на здоровье и равные возможности. Мы оказываем
содействие странам в использовании данных по
народонаселению при разработке политики и программ
направленных на уменьшение бедности, а также в целях
обеспечения того, чтобы каждая беременность стала
желанной, каждые роды безопасными, чтобы избавить
молодежь от опасности ВИЧ/СПИДа и чтобы к каждой девушке
и женщине относились с достоинством и уважением.
ЮНФПА поскольку каждый значим.
г. Алматы, 2011год
1. Введение
Высшим правом человека является право на жизнь. Все остальные права и
свободы производны от права на жизнь. Однако, при всей важности указанного
права, оно является наиболее уязвимым и нарушаемым в современном мире. Ни
одно другое право не имеет столь сложного содержания, объединяющего в
единое целое медицинские, философские, биологические, религиозные и
юридические конструкции, причудливое сочетание которых проявляется во всех
аспектах права на жизнь, начиная с решения вопроса о моменте возникновения
этого права, то есть права на жизнь зачатых, но еще не рожденных детей.
Определяя юридическую природу репродуктивных прав, необходимо отметить,
что они имеют комплексный характер и включают в себя целый ряд личных прав,
которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах
человека, в законах и иных правовых актах. Так, самое непосредственное
отношение к репродуктивным правам имеет право каждого человека на жизнь,
право на охрану здоровья, физическую неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную, семейную тайну, а также право на охрану
личного достоинства и принцип равноправия мужчины и женщины. Право на
свободный репродуктивный выбор и планирование семьи является центральным
репродуктивным правом, производным от конституционного права на свободу и
личную неприкосновенность.
Права, связанные с осуществлением репродуктивной деятельности человека,
были признаны в решениях ООН еще в 1968 году. Концепция права на
репродуктивный выбор была сформулирована на Международной конференции
по правам человека, прошедшей в Тегеране 23 мая 1968 года. В пункте 16
Воззвания Тегеранской конференции было определено неотъемлемое право
родителей свободно и с чувством ответственности определять число детей и
сроки их рождения. Дальнейшее развитие репродуктивных прав имело место в
итоговых документах трех международных конференций по народонаселению и
развитию (Бухарест, 1974; Мехико, 1985; Каир, 1994), а также Всемирной
конференции по положению женщин (Пекин, 1995). Программы действий и
Платформы указанных конференций определили, что репродуктивные права
являются неотъемлемой частью прав человека, признанных в национальных и
международных юридических документах по правам человека. Обязанности
стран мира соблюдать репродуктивные права закреплены в Конвенции ООН «О
ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин» от 18 декабря 1979
г. , членом которой является Казахстан.
Существуют большие расхождения между тем, как представлены права
человека в декларациях и международных документах и тем, как они
соблюдаются на практике - в жизни. Знание прав позволяет призвать к действию
правительства стран, которые подписали международные соглашения
(конвенции) по правам человека, но не создали условий для использования этих
прав. Препятствия к реализации права на репродуктивный выбор могут иметь
законодательный, культурный, медицинский, экономический и политический
характер.
1
2. Репродукция населения Казахстана: демографические
показатели
В последнее десятилетия вместе с ростом благосостояния населения,
увеличением численности популяций активного репродуктивного возраста 21-34
лет, отражающей бэби бум 80-х годов прошлого века и изменением этнической
структуры популяции с увеличивающимся преобладанием этнических групп с
культурой активного репродуктивного поведения в
Республике Казахстан
наблюдались тенденции увеличения рождаемости. Возрастали коэффициенты
рождаемости женщин всех возрастных групп, за исключением группы 15-19 лет,
которые, однако, оставались стабильно высокими (в пределах 30 на 1000). В
2010 г. суммарный коэффициент рождаемости в Казахстане составил 2,59, что
обеспечивает расширенное воспроизводство населения и сопоставимо со
средним мировым показателем. Вместе с ростом рождаемости и увеличением
доли детского населения в общей структуре популяции закономерно снижалась
общая смертность населения. Имела место устойчивая тенденция снижения
числа смертей в на 1000 женщин 21-35 лет, чего, однако не наблюдалось в
старших возрастных группах [4].
Таким образом, с точки зрения расширенной репродукции населения ситуация в
Казахстане складывалась благоприятно.
3. Репродуктивное здоровье и реализация репродуктивных
прав женщин в Казахстане
Основными показателями репродуктивного здоровья населения являются
 Материнская смертность,
 Инсиденс и распространенность не вынашивания беременности,
 Инсиденс и распространенность бесплодия,
 Инсиденс и распространенность медицинских абортов,
 Степень неудовлетворенности нужд в контрацепции вообще и в
современных контрацептивах, в частности,
 Степень использование современных контрацептивов населением,
 Инсиденс и распространенность инфекций, передающихся половым путем
(ИППП) и ВИЧ/СПИД [1].
Международное сообщество в рамках решения второй задачи (обеспечить
всеобщий доступ к товарам и услугам сексуального и репродуктивного здоровья)
пятой цели тысячелетия в области развития (добиться улучшения здоровья
матери) определило следующие официальные индикаторы:
 Доля населения, пользующегося контрацептивами
 Коэффициент рождаемости среди подростков
 Охват дородовым обслуживанием (по меньшей мере одно посещение и по
меньшей мере четыре посещения)
 Неудовлетворенная потребность в услугах планирования семьи [6].
2
Вышеотмеченные показатели одновременно являются мерой доступа женщин и
молодых людей к услугам и товарам сексуального и репродуктивного здоровья
3.1 Право на качественную медицинскую помощь при беременности и
родах1
Согласно отчетным данным [4,5,7], в Республике Казахстан уровень материнской
смертности все еще остается в два раза выше, чем средний показатель в
европейском сообществе и в полтора раза выше допустимого уровня по
определению ВОЗ. Женщины умирают от предотвратимых причин. Это отражает
недостаточный доступ к качественной экстренной акушерской помощи, а также к
качественному наблюдению, позволяющему своевременно диагностировать и
лечить экстрагенитальные заболевания и принимать меры к предупреждению
нежелательной беременности.
Рис. 1 Сопоставление динамики показателей женской и материнской
смертности в Казахстане
«…государства-участники обеспечивают женщинам соответствующее обслуживание в период
беременности, родов и послеродовой период, предоставляя, когда это необходимо, бесплатные
услуг… (Из Конвенции ООН «О ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин»,
статья 12.2)
1
3
Необходимо заметить, что полнота регистрации случаев материнской
смертности вызывает сомнения. Особо внимательного исследования требует
осцилляция 2010 г. (рис. 1). За последние 6 лет смертность женщин 21-34 лет, на
которых приходится около 95% деторождений сократилась на 29%, в то время
как материнская смертность на 44%. Достижение опережающих темпов
снижения материнской смертности требует, как известно, огромных ресурсов.
Эта тенденция внезапно проявилась в 2010 г., когда соотношение
коэффициентов материнской смертности и смертности женщин 21-34 лет
снизилось до беспрецедентно низкого уровня в 37 промилле. Средний
показатель за предыдущие 5 лет был существенно выше, и составлял 48
промилле.
Согласно данным отчетности 2010 г. при вероятности беременности и родов у
женщины 21-34 лет 20% в 2010 г. (~400 тысяч родов и абортов на ~2 миллиона
человек) из 116 умерших женщин этого возраста в Акмолинской области не было
ни одной матери, а из 278 в Карагандинской области была только 1 мать, что
кажется парадоксальным. В том числе и потому, что далеко не все женщины,
умирающие в возрасте 21-34 лет страдали тяжелыми заболеваниями,
объясняющими не наступление беременности. Значительную роль в смертности
молодых женщин играли несчастные случаи и травмы. Наконец, исходя из
данных статистики, в 2010 г. риск умереть женщины-матери 21-34 лет был 2 на
10.000 (умерло 80 из ~400 тысяч), а риск умереть женщины такого же возраста
не матери был в 7 раз выше: 14 на 10.000 (умерло 2200 из ~1 600 тысяч). Такое
различие также кажется парадоксальным и требует исследования.
Исходя из остающегося все еще неприемлемо высоким показателя материнской
смертности, наступавшей от предотвратимых причин (в том числе акушерских
кровотечений и эклампсии, доступ женщин к качественной антенатальной и
перинатальной помощи нельзя признать удовлетворительным.
3.2 Право принимать решения о количестве детей, времени их рождения
и интервалах между рождениями и иметь средства для этого2
Продолжая тему материнской смертности необходимо отметить, что между
опросными и отчетными данными [4,7,10] по материнской смертности имелись
существенные расхождения (рис.2). (Последний опросный показатель,
характеризующий тенденции прошедших 10-12 лет со времени его измерения,
получен в 2006 г. в холе мультииндикаторного кластерного обследования).
С другой стороны, согласно данным статистики дородовым обслуживанием в
Казахстане охвачено почти 100% женского населения Казахстана. Причем
«Государства-участники обеспечивают на основе равенства мужчин и женщин… одинаковые
права свободно и ответственно решать вопрос о числе детей и промежутках между их
рождениями и иметь доступ к …средствам, которые позволяют им осуществлять это право» (Из
Конвенции «О ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин», статья 16.е)
2
4
данные статистики, основанные на отчетах и данные опросов на этой счет,
фактически совпадают.
Заведомо недостаточно предродовым наблюдением охвачены неформальные
трудовые мигранты, которые пересекают границы страны по разным
основаниям, трудоустраиваются, и проживают на территории Казахстана.
Нелегальные мигранты являются преимущественно гражданами Узбекистана,
Кыргызстана и Таджикистана. Их численность оценивается в сотни тысяч
человек, среди которых много женщин, работающих сборщицами урожая и
поливальщиками. За счет государственного бюджета эта категория населения
обеспечивается только экстренной медицинской помощью. Бесплатное
антенатальное наблюдение предусмотрено только для граждан Казахстана и
лиц, имеющих вид на жительство в стране.
Рис. 2 Решение некоторых задач по достижению ЦРТ-5 в Казахстане
Негативной тенденцией, указывающей на ухудшение ситуации в области
реализации права на доступ к контрацепции является возрастание в 2010 г. на
5
25% неудовлетворенных нужд в планировании семьи по сравнению с 2000
годом. Это означает, что 2 из каждых 17 женщин Казахстана в настоящее время
имеют возможность планировать рождение детей, только прибегая к аборту либо
вообще лишены такой возможности.
Широкая распространенность аборта в этих условиях не удивительна. Согласно
данным опроса, к повторному аборту прибегало свыше 1/3 опрошенных женщин
[9] (рис. 3).
Рис. 3 Частота абортов у респонденток репродуктивного возраста в двух
регионах Казахстана
Данные
медицинской
статистики,
основанные
на
отчетности
и
свидетельствующие о некотором снижении частоты искусственных абортов в
Казахстане, не обязательно отражает истинное положение вещей. Имеются
альтернативные объяснения этой тенденции, которые никогда не проверялись.
Во-первых, возможно уменьшение регистрации абортов в медицинских
организациях, в том числе частных, число которых увеличивается. Во-вторых,
стали доступны медикаментозные аборты, которые могут производиться в
домашних условиях. В-третьих, в сопредельных странах вдоль южной границы
Казахстана стоимость производства искусственного аборта существенно ниже,
чем в Казахстане, так что часть женщин-резидентов наиболее многонаселенных
областей из числа заинтересованных в сохранении конфиденциальности, может
использовать возможность получения услуги аборта за рубежом.
С предположением об увеличении доли медикаментозных абортов согласуются
статистические данные 2010 г., когда при снижении доли медицинских абортов
по данным отчетности на 11% по сравнению с предыдущим годом увеличилось
число самопроизвольных абортов {7].
6
Рис. 4 Число абортов в Республике Казахстан, согласно данным регистрации
Показатель родов среди подростков с 2000 года также не имеет тенденции к
снижению, так что в стране ежегодно рожает около 3% девушек-подростков 1519 лет, что вдвое - втрое выше, чем в странах Западной Европы, Японии,
Астралии или Саудовской Аравии.
Таким образом, задача 2 Пятой цели тысячелетия в области развития обеспечение всеобщего доступа к охране сексуального и репродуктивного
здоровья в Казахстане в должной мере не решается, а интересы
правообладателей в должной мере не удовлетворяются.
3.1 Право на доступ к контрацептивам
Одной из основных задач службы планирования семьи в Казахстане является
предупреждение беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями,
при которых беременность противопоказана. В случае выявления таких женщин
ставят на учет у врача акушера-гинеколога, и некоторым из них бесплатно
предоставляются контрацептивы.
Охват женщин, состоящих на учете у акушера-гинеколога, контрацептивами
является предметом статистической отчетности. При этом в статистических
сборниках публикуются абсолютные числа женщин, которым назначены
контрацептивы. Не ясно, получают ли они их реально, и, если да, то, насколько
регулярно. Поскольку по отчетным данным регистрирующейся число абортов по
медицинским показаниям возрастает (рис. 4), можно предполагать, что
обеспечение контрацептивами нуждающихся женщин не увеличивается.
Закупки конрацептивов для амбулаторной помощи отнесены к ведению местного
бюджета. Медицинские организация могут предоставить контрацептивы много
рожавшим женщинам, женщинам после родов и с детьми в возрасте до одного
7
года, женщинам
с отягощенным
акушерским
анамнезом, женщинам с
абсолютными (в связи с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями) и
относительными противопоказаниями к беременности. В некоторых случаях этот
список дополняется социально неблагополучными людьми и подростками,
живущими половой жизнью.При этом, согласно оценкам экспертов, в разных
областях обеспечение контрацептивами нуждающихся женщин с абсолютными
противопоказаниями к беременности за счет бюджетных средств варьирует от 0
до 70%. Контрацептивы не внесены в список лекарственных средств,
отпускающихся бесплатно или по сниженным ценам.
Категории женщин, которые не имеют противопоказаний к беременности, в том
числе лица, не желающие иметь детей с низкими доходами, мигранты, секс
работницы, потребители инъекционных наркотиков и др. не рассматриваются в
качестве нуждающимися в контрацептивах, и на них не распространяется
бесплатная раздача контрацептивов, когда таковая возможна. Нужды в
контрацептивах
населения
определяются
медицинскими
работниками.
Контрацептивы не предоставляются подросткам и молодежи лишь на том
основании, что они считают себя в таковых нуждающимися.
Имеющиеся на внутреннем рынке контрацептивы достаточно дороги. Разница в
цене контрацептивов, продающихся в Казахстане и поставляющихся ЮНФПА
составляет более порядка (таблица 1)
Табл.1. Сравнительные данные цен на контрацептивные средства
Наименование
Количество
Марвелон
№ 63
Ригевидон
№ 60
ВМС «Био-Т-образ»
Е-нова
ВМС «Мерена»
Постинор
Левоноргестрел
0.75 мг по 2 табл.
Презерватив
«Контекс»
Презерватив
«Дюрекс»
Презервативы
«Гусарские»
Презервативы
MALELATEX
CONDOMS
1 уп.
Стоимость
Средняя в аптеках Оплаченная
(по данным
поставщикам
опроса)
гуманитарного
груза ЮНФПА
5100
1 уп.
1500
156 (US $ 1.05)
1 шт.
870
48 (US $0,32)
2 табл.
38000- 45000
2000
37 (US $ 0,25)
12 шт
12 шт
3шт
805 (1 шт. 67
тенге)
1310 (1 шт. 109
тенге)
245 (1 шт. 82
тенге)
1шт.
4,3 (US $ 0,03)
8
Между тем, по данным Агентства Республики Казахстан в 2010 г. у 10% жителей
сельской местности доходы, использованные на потребление, были ниже
величины прожиточного минимума. В ряде областей Казахстана (таких как
Южно-Казахстанская, Жамбылская, Алматинская) номинальные денежные
доходы, в среднем на душу населения в месяц, были ниже 30.000 тенге. Это
означает, что расходы достаточно большой части населения на контрацептивы
являются чувствительными.
Таким образом, значительная часть женщин Казахстана в настоящее время не
имеет доступа к контрацептивам вследствие их высокой цены, и их право на
доступ к средствам контрацепции не реализуется.
2.4 Право на обучение и информацию в области сексуального и
репродуктивного здоровья3
В исследовании, проведенном в Южном и Северном Казахстане отмечена
неподготовленность девушек 16-18 лет к половой жизни.[9] Подавляющее
большинство женщин на юге отметили такую важную проблему как половое
воспитание девочек. На вопрос «где они получали информацию о семейной
жизни», чаще всего звучал ответ: «у жены брата», реже: «в школе» и очень
редко: «у матери». Незнание вопросов половой жизни приводит к получению
девушками физических и психических травм уже с первых дней совместной
жизни молодых. Согласно данным одного из исследований, проведенных в 2008
г. 1/4 молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, у которых были половые
контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев не
использовали презерватив во время последнего полового контакта [12] По
данным исследований, проведенных в 2006–2008 годах лишь 20% молодых
женщин и мужчин в стран, правильно указывали способы профилактики
передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергали основные неверные
представления о передаче ВИЧ[11].. Недостаточна осведомленность молодых
людей и о профилактике нежелательной беременности. По данным одного из
опросов о назначении гормональных таблеток и внутриматочных спиралей для
профилактики нежелательной беременности не знало большинство опрошенных
(рис.5).
В то время как половое поведение молодых людей небезопасно, а их
осведомленность о профилактике нежелательной беременности недостаточна
«Государства-участники обеспечивают на основе равенства мужчин и женщин… одинаковые
права свободно и ответственно решать вопрос о числе детей и промежутках между их
рождениями и иметь доступ к информации, образованию, а также к средствам, которые
позволяют им осуществлять это право» (Из Конвенции ООН «О ликвидации всех форм
дискриминации в отношении женщин», статья 16.е);
3
«Государства-участники …обеспечивают, чтобы ребенок имел доступ к таким информации и
материалам, которые направлены на содействие социальному, духовному и моральному
благополучию, а также здоровому физическому и психическому развитию ребенка» (Из
Конвенции о правах ребенка статья 17).
9
тогда как половой жизнью живет около половины подростков 15-19 лет,
молодежь не получают нужных им знаний в рамках школьного образования.
Рис. 5 Процент молодых людей 15-18 лет, определивших средства защиты
от нежелательной беременности
4. Право на другие услуги здравоохранения в связи с
репродуктивным здоровьем4
Репродуктивное здоровье тесно связано с другими показателями здоровья.
Несвоевременная диагностика патологических состояний нередко приводит к
осложнениям беременности и родов, и является одной из важных причин
материнской смертности.
Женщины, проживающие в сельской местности, в ходе опроса отметили
недостаточную доступность качественной медицинской помощи. Среди
факторов низкой доступности названы: удаленность (31,3%) и высокая
стоимость (54,6%). Важным фактором является отсутствие необходимых
специалистов.
Среди
респондентов
на
отсутствие
врача-терапевта
пожаловалось 16,1%; гинеколога - 37,2%; эндокринолога - 34,6%; УЗИ - 53,4%;
лабораторной диагностики - 18,3%; процедурного кабинета- 9,9%; дневного
стационара15,8%;
3.1 Доступ к диагностике и лечению инфекций, передающихся половым
путем
«Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на
наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» (Из Международного
пакта об экономических, социальных и культурных правах, статья 12.1).
4
10
В
Республике
Казахстан
отсутствует
достоверная
статистика
распространенности инфекций, передаваемых половым путем. Отчетные
данные основаны на частоте зарегистрированных случаев, отнесенных к
численности всего населения вне зависимости от того, обследовалось ли это
население или нет. В результате имеются существенные расхождения в данных
о распространенности сифилиса в общей популяции и среди беременных
женщин. По данным последнего дозорного эпидемиологического надзора,
проведенного Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИД
распространенность сифилиса среди беременных женщин в городской
местности в 2007 году составляла 2,3% (или 2300 на 100.000) [11], в то время,
как, согласно отчетным данным, этот показатель составлял 52,8 на 100.000
жителей [7]. Столь существенная разница объясняется низким доступом
населения к лечению инфекций, передающихся половым путем. Как отмечено в
многочисленных документах, в том числе в принятых Постановлениями
Правительства [3,13], в стране используются устаревшие подходы к ведению
ИППП. В частности, круг организаций, которым разрешено лечить эти инфекции,
в том числе сифилис и гонорею, необоснованно ограничивается кожновенерологическими диспансерами; пациентам не предлагается бесплатного
анонимного лечения в амбулаторных условиях. В результате ИППП широко
распространены, и являются важным фактором бесплодия, эктопической
беременности и не вынашивания беременности. Широкая распространенность
ИППП маскируется низкой обращаемостью населения за их лечением, что
создает картину мнимого относительного благополучия.
Таким образом, в стране не создано достаточных условий для реализации прав
населения на лечение ИППП.
3.2 Бесплодие
В Республике Казахстан бесплодными являются 17% супружеских пар [15].
Основная причина бесплодия состоит в высокой распространенности ИППП,
которые остаются не леченными и высокой распространенности абортов. В
последнее время приняты меры по включению оказания помощи бесплодным
парам с использованием техник экстракорпорального оплодотворения в пакет
гарантированного объема медицинской помощи. Однако такой помощью могут
воспользоваться лишь небольшая часть нуждающихся бесплодных пар по
выбору органов здравоохранения, так что говорить о доступе к указанной
методике в настоящее время не приходится.
3.2 Доступ к диагностике и лечению рака шейки матки и молочной
железы
По данным статистической отчетности из года в год увеличивается охват
профилактическими осмотрами женщин фертильного возраста. Однако, по
данным социологического опроса среди женщин, проживающих в сельской
местности на вопрос: «Было ли предложено обследование?» были получены
отрицательные ответы: 69,9% на исследование молочной железы и 81,2% на
гистологию шейки матки. При этом большинство респодненток ответили, что
11
причиной не прохождения ими соответствующего обследования было то, что
таковое не предлагалось (рис. 6).
По рабочим обстоятельствам
По семейным обстоятельствам
2,2%
4,1%
Обследование было предложено, но
оказалось платным
2,9%
Сложно добраться до места обследования
3,5%
Считаю, что мне это проводить не нужно
11,7%
49,6%
Вам не предложили его пройти
0,0%
10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Рис. 6 Структура причин не прохождения обследования на рак молочной
железы и шейки матки
Таким образом, для реализации права на наиболее высокие достижимые
стандарты оказания медицинской помощи нуждается в существенном улучшении
доступ к диагностике рака молочной железы и шейки матки.
5. Вопросы репродуктивного здоровья и гендерного равноправия
Большинство молодых респонденток по Южно-Казахстанской и половина
опрошенных по Акмолинской областях не принимают собственного решения о
планировании семьи в первые годы замужества, поскольку традиционные
ожидания родных мужа предусматривают обязательное рождение ребенка в
первый год после замужества. Планирование семьи становится возможным
только тогда, когда женщины имеют детей обоего пола; традиционное
предпочтение мальчиков, обязывает женщину рожать до тех пор, пока не
родится мальчик. Только после этого семья дает женщинам согласие на
реализацию права планирования семьи [9].
6. Права молодых людей на доступ к услугам охраны сексуального и
репродуктивного здоровья5
5
«Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными
услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья.
Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего
права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения» (Из Конвенции о правах
ребенка, статья 24.1)
12
В соответствии с Оттавской декларацией прав пациента-ребенка (1999, 2009)
информированное согласие является необходимым для любой диагностической,
лечебной, реабилитационной или исследовательской процедуры в отношении
ребенка. В законодательной практике Республики Казахстан действует норма,
согласно которой в отношении несовершеннолетних согласие на медицинское
вмешательство дают их законные представители, то есть принцип
добровольного согласия на медицинское вмешательство распространяется
прежде всего на родителей (Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и
системе здравоохранения»). Правами взрослого пациента обладают только
эмансипированные несовершеннолетние - подростки, вступившие в брак или
работающие по договору с 16 лет. Самостоятельно без родителей или опекунов
девочкам предоставлено право обращаться к врачу только с 18 лет.
Отсутствие правоспособности молодых людей принимать решения о получении
услуг охраны сексуального и репродуктивного здоровья (табл.2) противоречит
закономерностям их физического и сексуального развития [16]. Предоставляя
право подростку 16 лет самому принимать решение о сексуальной активности,
законодатель не позволяет ему принимать решение об использовании
контрацептивов и лечении ИППП. Сложившаяся практика затрудняет доступ
молодых людей к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и
снижает эффективность услуг клиник, дружественных молодежи.
Табл. 2. Правоспособность несовершеннолетних в Республике Казахстан
Возраст
ребенка
Права, обязанности,
ответственность
Правоустанавливающий
документ
Кодекс Республики
Казахстан
«О здоровье народа и
системе здравоохранения»
Закон Республики Казахстан
«О браке и семье»
Закон Республики Казахстан
«О правах ребенка в
Республике Казахстан»
Уголовный Кодекс
Республики Казахстан
Кодекс Республики
Казахстан
«Об административных
правонарушениях»
Закон Республики Казахстан
«О браке и семье»
Понятие
«ребенок»
Ребенок - лицо, не достигшее
восемнадцатилетнего возраста
(совершеннолетия).
С 16 лет
Возраст согласия
С 16 лет
Административная
ответственность
С 16 лет
Возможность вступления в брак
при наличии уважительных
причин
С 18 лет
Брачный возраст
Закон Республики Казахстан
«О браке и семье»
С 18 лет
Добровольное информированное
согласие на медицинское
вмешательство
Кодекс Республики
Казахстан
«О здоровье народа и
13
системе здравоохранения»
7. Вопросы, требующие решения для достижения всеобщего
доступа к добровольному планированию семьи
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•








Организация кабинетов планирования семьи на уровне ПМСП, включение
планирование семьи в услуги ПМСП
Включить в перечень амбулаторно-поликлинической помощи в рамках
ГОБМП медикаментозный аборт в первом триместре беременности
Повсеместная организация подразделений дружественных клиник для
молодежи и ВИЧ-инфицированных во всех административнотерриториальных единицах
В оказании медико-психо-социальной помощи подросткам и молодежи
шире привлекать НПО через формирование соответствующего тематике
госсоцзаказа
Снизить возраст правоспособности самостоятельно решать вопрос о
получении медицинской помощи до 15 лет
Решить вопрос профилактики рака шейки матки путем выделения средств
на вакцинирование женщин с 12 до 35 лет
Включить в стандарт обязательной общеобразовательной программы
предмет «валеология» (здоровье и жизненные навыки)
Разработать механизмы обеспечения доступа к охране сексуального и
репродуктивного здоровья мигрантов, молодых людей, секс работниц,
потребителей наркотиков, людей с ВИЧ, бездомных и других
маргинализованных категорий населения
Улучшение качества и спектра предоставляемых услуг по вопросам
планирования семьи
Увеличение доли социальной рекламы по вопросам планирования семьи
Формирование национальной политики обеспечения населения
контрацептивами:
Разработать и утвердить четкие критерии понятия социально уязвимых
групп для обеспечения контрацептивами и включение в данную категорию
подростков и молодых людей (до 25 лет), женщин, живущих за чертой
бедности, инвалидов, мигрантов, людей с ВИЧ, секс работниц и др., а не
только женщин с абсолютными и относительными противопоказаниями к
беременности; субсидирование удовлетворения нужд уязвимых групп в
контрацепции;
Все виды качественных контрацепции для социально уязвимых групп
включить в пакет услуг ГОБМП
Поставку контрацептивов осуществлять за счет централизованного
республиканского бюджета
Взять под жесткий контроль механизм формирования цен при закупе
контрацептивов
Внесение всех видов контрацепции в формуляр лекарственных средств
медицинских учреждений для возможностей выбора
Правительственные инвестиции в поставку контрацептивов для
представителей уязвимых групп;
Расширение спектра контрацептивов, доступных на рынке;
Обеспечение закупок контрацептивов для раздачи в амбулаторных
условиях по приемлемым ценам
14
8. Литература:
1. Handbook on Reproductive Health Indicators, United Nations, New York, 2003.
2. Альтернативный доклад к Конвенции о ликвидации всех форм
дискриминации в отношении женщин/ Казахстан 2011 г.
3. Годиньо Д., Рентон А., Виноградов В. И др. Остановить волну: Приоритеты
в деле профилактики ВИЧ/СПИД в Центральной Азии. Всемирный банк, рабочий
документ №54
4. Демографический ежегодник Казахстана, Астана, 2011
5. Динамические ряды индикаторов по Целям развития тысячелетия до 2015
года, Казахстан// Официальный сайт Агентства по статистике Республики
Казахстан http://www.stat.kz
6. Доклад
об
осуществлении
целей
в оластьи развития,
сформулированных в Декларации тысячелетия 2010, ООН, Нью-Йорк, 2011
7. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций
здравоохранения в 2010 году, Астана 2011
8. Материалы региональной конференции по профилактике ВИЧ и
формированию здорового образа жизни в образовательной среде. Алматы.
Казахстан. 2011 г.
9. Мониторинг соблюдения прав женщин в Республике Казахстан, ОБСЕ,
Астана, 2010 г.
10. Мульти-индикаторное кластерное
обследование, итоговый
доклад,
Казахстан 2006 г.
11. Национальный доклад
«О ходе работы для ССГАООН Республика
Казахстан: Отчетный период:
январь 2008 года - декабрь 2009 года»,
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД, 2010
12. Перспективы
улучшения
репродуктивного
здоровья
подростков
Казахстана/материалы национальной конференции/г. Астана 2008г.
13. Постановление Правительства РК от 15 декабря 2006 года N 1216 «Об
утверждении Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике
Казахстан на 2006 – 2010 годы»
14. Правовое обеспечение в области охраны репродуктивного здоровья
девочек и девушек в современном Казахстане/Рахимбекова Д.К., Есполова
Г.Д./АГИУВ МЗ РК
15. Проблемы репродуктивного здоровья женщин в Казахстане М.Г. Жуматова,
В.Н. ЛокшинПроблемы репродукции", 2010, №3, с. 24-27)
16. Разработка обоснования по снижению возраста подростков для
независимого согласия при получении медицинских манипуляций с 18 до 15-16
лет/ Куликов А.М./г. Астана 2010г.
17. Региональная стратегия ВОЗ в области охраны сексуального и
репродуктивного здоровья/Копенгаген 2001г.
18. Сексуальное и репродуктивное здоровье и права молодежи в
Европе/Руководство по разработке политической стратегии
19. Ситуационный анализ: состояние охраны здоровья матери и ребенка в
Казахстане/Казахстан 2008 г.
20. Цели развития тысячелетия в Европе и Центральной Азии: достижения,
проблемы и дальнейшие шаги/ООН/Нью-Йорк и Женева, 2010 г.
21. Цели тысячелетия в области развития в Казахстане, Астана 2010
15