Глаукома нормального давления: современные аспекты

Бирич Т. А.
БГМУ
Глаукома нормального
давления: современные
аспекты патогенеза, клиники,
лечения
„ АКТУАЛЬНОСТЬ
Нестеров А. П. считает,
что в патогенезе
развития ГНД ведущая
роль принадлежит
врождённому или
приобретенному
индивидуально
низкому уровню
толерантности ВГД.
Глаукома нормального давления (ГНД) – это заболевание, при котором развивается экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), возникают
нарушения в ретинальном слое зрительных волокон и дефекты в поле
зрения, такие же, как и при других формах хронической глаукомы, при
нормальном уровне внутриглазного давления (ВГД).
M. Drance [2] разделяет ГНД на прогрессирующую и непрогрессирующую формы по характеру течения заболевания. В. В. Волков [1] выделяет 4
стадии заболевания, каждая из которых оценивается по морфологическим
изменениям ДЗН, а также по степени функциональных нарушений. Многие
авторы считают, что причиной развития ГНД является снижение внутриглазного кровоснабжения, в частности, снижения перфузионного давления и снижение кровообращения в области ДЗН и сетчатки [3–5]. Большой
интерес представляют также особенности клиники и лечения ГНД.
„ ЦЕЛЬ
Изучить клинические особенности глаукомы с нормальным давлением.
„ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 25 больных (50 глаз) глаукомой нормального давления в возрасте от 46 до 81 года, средний возраст составил 59,3±3,5. Из 25 больных мужчин было 7 и женщин – 18. С
подозрением на глаукому нормального ВГД было 2 пациента; с I стадией
заболевания 14 глаз (13 человек), со II стадией заболевания 24 глаза (12
человек), с III – 12 глаз (6 человек).
Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое
обследование: тонометрия, тонография, статическая компьютерная
периметрия на аппарате “Carl Zeiss Meditec, Humphrey Field Analyser”,
программа “Central 30–2”, проводилась фундусскопия ГЗН, гониоскопия.
Подавляющему числу больных ГНД (15 человек – 30 глаз) проводилась
ОКТ–исследование головки зрительного нерва (ГЗН) и слоя нервных
волокон с помощью прибора “Carl–Zeiss Meditec, Stratus OCT 3000”, ис96
Результаты исследования
пользовались программы: 1.“Fast Optic Disk”, 2. “Fast RNFL Thickness”.
Первая программа позволяет исследовать следующие количественные
характеристики ГЗН – площадь экскавации, ширину нейроретинального пояска, вторая – предназначена для исследования толщины слоя
нервных волокон перипапиллярной области. Последний показатель,
как наиболее стабильный в норме, сравнивался с возрастной нормой,
заложенной в память Stratus OCT 3000.
„ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведённые исследования выявили следующее: ВГД у больных ГНД
не превышало 26 мм. рт. ст. У 18 больных (37 глаз) отмечалась глаукоматозная экскавация ДЗН, у 13 больных (14 глаз) была заметно расширена
физиологическая экскавация ДЗН (6–7/10 ЭД), лишь у 2 больных с подозрением на ГНД не было изменений ДЗН. Исследование ОКТ проведено
у 15 больных. Это были больные преимущественно с I и II стадиями заболевания (13 больных – 26 глаз), с III стадией 2 пациента (4 глаза).
Коэффициент лёгкости оттока находился в пределах 0,07–0,26. Среднее значение – 0,14. Угол передней камеры у наших больных ГНД был
открыт, часто с наличием умеренной пигментации в зонах угла.
Большое значение у больных ГНД имеет значение изучение соматического состояния. У наших пациентов чаще встречались гемодинамические кризы, низкий уровень артериального давления, гипертоническая болезнь, носившая симптоматический характер, у одной больной
в анамнезе был посттромботический синдром, у 5 – сахарный диабет,
у 1–ой больной – болезнь Паркинсона. В целом у 60% обследованных
больных выявлена сосудистая патология, у 8 больных общее артериальное давление было пониженным и не превышало 110/70 мм. рт. ст.
Известно, что перфузионное давление переднего отдела ГЗН при таком
низком давлении может снижаться.
У всех больных
установлено в той
или иной степени
статистически
достоверное (p<0,05)
уменьшение толщины
слоя нервных
волокон сетчатки
перипаппилярной
области,
соответственно
степени заболевания,
равные – при I стадии
86,4±2,9; при II стадии
глаукомы 69,5±3,4; при
III стадии – 55,5±3,2.
„ ВЫВОДЫ
1. Клиническое изучение больных ГНД указывает на общность характера изменений ГЗН у больных ГНД и больных первичной открытоугольной глаукомой;
2. При оценке клинического состояния больных ГНД следует большое
внимание уделять общесоматическому статусу, т. к. это имеет большое значение при назначении им лечения;
3. С целью коррекции лечения данной категории больных следует учитывать показатели ОКТ исследования.
„ ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
Бирич Т. А. Ишемические процессы ДЗН в патогенезе, диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дисс. д–ра мед. наук.– М., 1987.
Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении – М, 2001.
Григорьева Е. Г. Современные аспекты изучения патогенеза глаукомы с нормальным давлением –
Вестн. Офтальм., 2004 №6, 38–40.
Нестеров А. П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестн.
Офтальм. 1998; 114(2):3–6.
Drance S.M. // Arch. Ophthalmol., 1995. – Vol. 103, N. 8. – P. 1131–1133.
«Рецепт» № 2 (64), 2009
97