отказ от госпитализации при остром инфаркте миокарда как

ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОГО
СИНДРОМА ИЛИ ОСТРОЙ СТРЕССОРНОЙ РЕАКЦИИ
А.Н. ЖИГАНОВА В.Е. ЮРЬЕВ, г. Харьков
У большинства больных с диагностирован­
ла лиц, отказавшихся от госпитализации, на 4 0 %
ным острым инфарктом миокарда в амбулатор­
больше больных с повторными инфарктами
ных условиях наблюдается адекватное реагиро­
миокарда по сравнению с лицами, которые пе­
вание на стрессовое событие, которым являет­
ренесли инфаркт миокарда впервые.
ся остро возникшее заболевание. Они ведут себя
Из данного количества больных категоричес-~
в с о о т в е т с т в и и с п о л у ч е н н о й от врача и н ф о р ­
ки отказалиось от г о с п и т а л и з а ц и и и п р о д о л ж и ­
мацией о тяжести и возможных последствиях
ли т е р а п и ю на д о м у 25 человек. К р о м е этой ка­
патологического процесса, необходимых лечеб­
тегории больных, н а м и обнаружена группа па­
ных мероприятиях и условиях их проведения.
циентов, с о с т о я щ а я из 21 человека, которая вна­
Больной после этого дает согласие на проведе­
чале также категорически отказывалась от ле­
ние с о о т в е т с т в у ю щ е й терапии заболевания и на
ч е н и я в у с л о в и я х с т а ц и о н а р а , но в п р о ц е с с е о к а ­
последующую госпитализацию в кардиологи­
зания помощи и купирования приступа больные
ческий стационар. Однако достаточно часто у
давали согласие на лечение в стационаре.
врачей скорой медицинской помощи возникают
При сопоставлении клинико-патологических
ситуации, когда больной с д и а г н о с т и р о в а н н ы м
данных острого инфаркта миокарда и лечебных
о с т р ы м и н ф а р к т о м миокарда категорически от­
мероприятий, проводимых при оказании меди­
казывается от госпитализации по медицинским
цинской помощи, у выделенных групп пациен­
показаниям с дальнейшим лечением в услови­
тов обнаружены определенные сходные черты,
ях кардиореанимации, даже при наличии в кли­
а также различия. О б щ и м для обеих групп яв­
нике заболевания у г р о ж а ю щ и х жизни и здоро­
ляется наличие психоэмоциональных наруше­
вью осложнений. В связи с этим нами проведе­
ний во время развития клиники острого инфар
но исследование данной категории больных по
кта миокарда. На момент осмотра эти наруше­
определению причины угрожающего жизни и
ния проявлялись эмоциональным возбуждени­
здоровью больных поведения.
ем в м о л о д о м в о з р а с т е и л и п о д а в л е н н о с т ь ю у
Исследование проведено при анализе резуль­
п о ж и л ы х . У п а ц и е н т о в в возрасте до 45 лет д о ­
татов оказания медицинской помощи больным,
статочно часто наблюдались признаки анозогно-
обратившимся за помощью по поводу сердеч­
зии с явлениями психомоторного возбуждения.
ного приступа на С М П . За период с 2002 по
Параллельно с этими нарушениями отмечено
2 0 0 4 гг. б р и г а д а м и 1 0 - й п о д с т а н ц и и С М П б ы л а
выраженное снижение критики больных к сво­
оказана медицинская помощь 237 больным с ос­
ему состоянию, последствиям возникшего ин­
трым инфарктом миокарда. Диагноз устанавли­
фаркта миокарда, отрицание существующей
в а л с я в 183 с л у ч а я х п р и в ы з о в е б р и г а д ы с к о ­
угрозы жизни и здоровью, отрицательное отно­
р о й п о м о щ и на дом, в о с т а л ь н ы х — вне дома
шение к лечебным мероприятиям.
(улица, рабочее м е с т о и др.) или в п о л и к л и н и ­
Отличительной чертой выделенных групп
ч е с к и х у с л о в и я х в р а ч а м и к а р д и о л о г и ч е с к и х ка­
больных является применение препаратов с пси­
бинетов. По н а ш и м наблюдениям, наиболее ча­
хотропным, седативным действием в комплек­
сто отказы от г о с п и т а л и з а ц и и в с т р е ч а ю т с я у
се медикаментозной терапии в процессе купи­
м у ж ч и н в в о з р а с т н о й г р у п п е до 45 л е т и у п о ­
рования ангинального приступа и сопутствую­
ж и л ы х л ю д е й с т а р ш е 7 0 лет. С р е д и о б щ е г о ч и с ­
щей симптоматики.
В тех случаях, когда медицинская помощь
ра недостаточность мозгового кровообращения,
больным оказывалась с применением нейролеп­
церебральный атеросклероз и другая сосудис­
тиков, наркотических анальгетиков, транквили­
тая или возрастная патология головного мозга.
заторов, антигистаминных и других препаратов
Это позволяет предположить, что психоэмоци­
с седативным действием, количество больных,
ональные симптомы являются результатом моз­
отказавшихся от стационарного лечения, соста­
говых расстройств, наблюдаемых при наруше­
вило только 4. Остальные после проведенной
нии сердечной деятельности, вызываемом ост­
терапии с применением седативных средств из­
р ы м инфарктом миокарда, что можно трактовать
менили свое решение и дали согласие на гос­
как частное проявление кардиоцеребрального
п и т а л и з а ц и ю . В тех же ситуациях, когда седа-
синдрома. Основная причина кардиоцеребраль­
тивная терапия не проводилась по тем или иным
ного синдрома — ухудшение церебральной ге­
причинам, больные не меняли своего решения
модинамики вследствие острой недостаточно­
и п о д т в е р ж д а л и свой отказ от г о с п и т а л и з а ц и и ,
сти к р о в о о б р а щ е н и я на фоне развившегося ос­
невзирая на всю предоставленную им инфор­
трого инфаркта миокарда.
мацию о возможных тяжелых последствиях это^о р е ш е н и я д л я з д о р о в ь я и ж и з н и .
Общеизвестно, что лечение больного с ост­
рой коронарной патологией на дому менее эф­
Таким образом, в процессе оказания медицин­
фективно, нежели в стационаре, и довольно ча­
ской п о м о щ и б о л ь н ы м с о с т р ы м и н ф а р к т о м м и о ­
сто п р и в о д и т к р а з в и т и ю б о л ь ш о г о количества
карда обнаружены психоэмоциональные наруше­
осложнений с последующей инвалидизацией
ния — снижение критической оценки собствен­
больного, а п о р о й и к л е т а л ь н о м у исходу. П о ­
ного состояния, нарушение реалистического вос­
этому получение согласия больного на госпи­
приятия действий, рекомендаций, прогнозов вра­
т а л и з а ц и ю и с р о ч н а я п о с л е д у ю щ а я д о с т а в к а его
ча, н а р у ш е н и е а д е к в а т н о с т и р е а г и р о в а н и я н а п р о ­
в стационар являются мероприятиями, прово­
исходящие события и др. Эти нарушения носят
димыми исключительно в интересах больного.
достаточно глубокий и важный характер и оста­
Учитывая, что отказ от госпитализации являет­
ются устойчивыми даже перед угрозой здоровью
ся проявлением острой стрессорной реакции
и жизни пациента, что требует их пристального
или кардиоцеребрального синдрома, нами про­
анализа и медикаментозной коррекции.
водились специальные мероприятия по коррек­
Анализируя возрастные особенности прояв­
ции данного состояния. Больным проводилась
мы
седативная терапия сибазоном 0 , 5 % — 2,0, ней-
предполагаем, что у больных в возрастной груп­
ролепанальгезия с применением дроперидола
пе до 45 лет обнаруженные психоэмоциональ­
0,25% — 2 , 0 , н а р к о т и ч е с к и х а н а л ь г е т и к о в , д и ­
ные н а р у ш е н и я я в л я ю т с я п р о я в л е н и е м с т р е с -
медрола на фоне адекватной анальгезии и ин-
ления психоэмоциональных нарушений,
"сорной реакции личности на остро возникшее
фузионной терапии. Нормализация коронарно­
серьезное заболевание. Тем более что в подав­
го и мозгового к р о в о о б р а щ е н и я , состояние пси­
ляющем большинстве случаев острый инфаркт
хического покоя способствовали восстановле­
миокарда в этом возрасте возникал на фоне уже
нию адекватной оценки больным своего состо­
существующего
я н и я и с о г л а с и ю на г о с п и т а л и з а ц и ю в с п е ц и а ­
острого
или хронического
стресса. В клинике психоэмоциональной симп­
лизированную клинику.
томатики практически всегда имели место обя­
Таким образом, отказ от госпитализации боль­
зательства перед семьей или семейные неуря­
н ы х с о с т р ы м и н ф а р к т о м м и о к а р д а в в о з р а с т е до
дицы, чрезвычайные события, проблемные си­
45 лет является проявлением острой стрессорной
туации на работе и др., м о т и в и р у ю щ и е дальней­
р е а к ц и и , а с т а р ш е 70 л е т — к а р д и о ц е р е б р а л ь н о г о
ш е е п р е б ы в а н и е в н и х л и ч н о с т и б о л ь н о г о с от­
синдрома. Проведенная адекватная терапия ост­
рицанием факта заболевания.
рой стрессорной реакции и психических прояв­
Психоэмоциональные нарушения у больных
лений кардиоцеребрального синдрома на догос­
старше 70 лет носили менее бурный характер и
питальном этапе с применением нейролептиков
напоминали таковые при органических или со­
и седативных препаратов способствует стабили­
судистых процессах головного мозга. Практи­
зации состояния больных острым инфарктом ми­
чески у всех больных сопутствующей патоло­
окарда и у м е н ь ш а е т количество отказов от гос­
гией были энцефалопатия, различного характе­
питализации у данного контингента больных.