Инсектная аллергия

Инсектная аллергия
Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с
насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела
насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.
Различают следующие пути сенсибилизации:
1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни,
шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;
2. попадание слюны при укусах двукрылыми;
3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов
жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит
гусеничный.
Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства
или отряда.
Различают токсические и аллергические реакции на ужаление
перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при
множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической реакции
характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб,
тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги,
паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является
IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается
выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных
высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие
выраженной местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в
виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита,
анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого
могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и
позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV
типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим
васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть
аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.
Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими
насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в
большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или
ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и
системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также
интоксикации.
Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и
продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных
компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых,
прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину
представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита,
приступы удушья, реже — дерматит.
Факторами
риска
инсектной
аллергии
является
наследственная
предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с
постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и
т.д.).
Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена
в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма.
Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени
возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и
поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого
часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она
протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при
которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки,
слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего
характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или
вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение,
полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям
присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних
органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе,
тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые
выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция
— анафилактический шок.
Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются
генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов
кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий
процесс).
При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается
ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде
аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма
аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с
пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют
перекрестных реакций с медом.
Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется
местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные,
геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается
рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность
кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой
сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего
насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в
исключительно редких случаях — анафилактический шок.
Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых.
Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и
являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов
Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый
Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки.
Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и
источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая
их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит
аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941;
Плавильщиков, 1994).
Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др.
Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae),
мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень
ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство
Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть
на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже
одного жучка может вызвать сильное отравление.
Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической
картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с
аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT
для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест
Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо
соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей
при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом
тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный
диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.
Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными
препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для
уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно
применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие
пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата
калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего
необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет
локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка
0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5
мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до
выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести
подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия. После
восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты
внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2%
раствора супрастина (можно 2 мл 2,5% раствора дипразина и др.).
Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона
гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно
с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма
рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40%
раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят
интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом
больного на ИВЛ.