Диагностика и превентивное лечение пищевой аллергии у детей

1
Диагностика и превентивное лечение пищевой аллергии у детей
А. М. Егоренков, К. И. Григорьев
ГБУЗ ДГП № 145 ДЗМ города Москвы
Аллергические заболевания, в том числе пищевая (гастроинтестинальная)
аллергия, получили широкое распространение у детей, особенно раннего возраста.
Статистические данные о частоте пищевой аллергии у детей очень разноречивы, с
колебаниями от 10 до 40% среди всех больных аллергией.
Пищевая аллергия связана с измененной реактивностью организма ребенка,
прежде всего реакции желудочно-кишечного тракта на воздействие пищевых
продуктов, а также лекарственных препаратов и различных химических веществ,
поступающих с пищей. Пищевую аллергию у ребенка может вызвать любой пищевой
продукт. Даже если ребенок получает полноценную, питательную пищу, то при
потреблении продуктов, вызывающих у него аллергию, он не может усваивать пищу
так, как это необходимо.
Самыми распространенными продуктами, вызывающими аллергию у детей,
являются пшеница, коровье молоко, молочные продукты, яйца, рыба, морепродукты,
шоколад, цитрусовые, соевые бобы, кукуруза, орехи и ягоды. У многих детей
выражена непереносимость пищи псевдоаллергического типа, вызываемая
химическими пищевыми добавками (красители, консерванты), а также лекарствами
(ацетилсалициловая кислота). Концепция аллергии привлечена для объяснения
патогенеза пищевой непереносимости, хотя всегда следует дифференцировать
истинные аллергические реакции на пищу от реакций иного генеза. Прежде всего,
связанных с дефицитом пищеварительных ферментов.
Истинная пищевая (гастроинтестинальная) аллергия, подобно поллинозам,
бронхиальной астме, относится к группе атопических болезней, т.е. обусловленных
способностью организма отвечать на пищевые антигены образованием реагинов.
2
Антигены проникают через слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывая
сенсибилизацию с накоплением IgE-антител на тучных клетках прежде всего
кишечника и отдаленных органов и тканей, главным образом кожи и респираторного
аппарата. При повторном поступлении антигенов с едой развертывается
аллергическая реакция немедленного типа местною - в желудочно-кишечном тракте,
отдаленно - на коже, в респираторном аппарате или в виде общей анафилаксии
различной степени тяжести.
Возможно
формирование
замедленного
(клеточного)
типа
гиперчувствительности. Ведь часть белков пищи может проникать в кровь через
кишечный барьер в "необработанном" виде даже у здорового человека, а при
нарушении кишечного пищеварения такая возможность, естественно, возрастает.
Этому способствуют дефицит пищеварительных ферментов, перенесенные кишечные
инфекции, нарушения микробиоценоза кишечника различной этиологии, глистные
инвазии.
Предрасположенность к пищевой аллергии передается генетически. Если у
кого-либо из членов семьи, особенно у родителей, пищевая аллергия, то вероятность,
что у ребенка будут те же проблемы весьма велика.
Симптомы "пищевой" аллергической реакции весьма разнообразны, зависят
от места первичного контакта аллергена с сенсибилизированными клетками и могут
проявить себя изменениями со стороны слизистой оболочки глаз, зудом, кожной
сыпью, болями в желудке, рвотой, кашлем или приступом удушья. Пищевая аллергия
является этиологическим фактором таких хронических заболеваний, как
бронхиальная астма, энурез, понос, отит, поллиноз, экзема, кластерная цефалгия,
хронический ринит. Существует так называемый "психологический" тип пищевой
непереносимости (нарушение внимания, повышенная активность и др.). Пищевая
аллергия почти всегда вызывает кишечный дискомфорт и нарушение состава
микрофлоры кишечника, что снижает усвоение витаминов и минералов. Известны
случаи внезапной смерти детей как результат непереносимости пищевых продуктов.
3
Наличие полиорганной атопии существенно облегчает предположительный
диагноз пищевой аллергии. Реже регистрируют общие реакции типа
анафилактического шока, сердечно-сосудистые и неврологические проявления.
Хроническая крапивница в сочетании с симптомами желудочно -кишечных
расстройств чаще является псевдоаллергическим синдромом.
Дети раннего возраста страдают аллергией на белки коровьего молока
(АБКМ), которое вызывает поражение слизистой оболочки кишечника. Этим
заболеванием страдает примерно 0,5% детей, обычно до 3-месячного возраста (часто в
возрасте 15 дней). Это транзиторное заболевание, в 80-90% случаев при отказе от
коровьего молока заканчивается выздоровлением или исчезает, когда ребенку
исполняется 18-20 мес. У 20-40% детей с АБКМ наблюдается сочетание
непереносимости других видов молока (козьего), растительных белков (соя,
клейковина, арахис), яичного белка (овальбумин).
Выявляется непереносимость коровьего молока у детей первых месяцев
жизни, как правило, когда ребенок, не получавший ранее никаких пищевых добавок,
вынужденно
переводится
на
искусственное
вскармливание
смесями,
приготовленными на основе коровьего молока. Время, при котором характерна их
манифестация, может колебаться от нескольких дней при острых формах до
нескольких месяцев при хронических формах. При острых формах отмечают
бледность, рвоту, а в тяжелых случаях может возникнуть состояние шока сразу же
после кормления молочной смесью. При хронических формах постоянно
присутствуют диарея, повторная рвота, недостаточная прибавка массы тела, часто
наблюдают кандидоз. Все это приводит к состоянию истощения, анемии, недостатку
витаминов, гипопротеинемии, гиполипидемии с гипохолестеринемией, чаще всего
умеренным. Нередко наблюдают рахитический остеопороз и анемию.
Для выявления продукта, вызывающего у ребенка аллергическую реакцию,
рекомендуется вести пищевой дневник. Ежедневно записывается весь набор
продуктов и блюд, которые ребенок получает в течение дня, с точным указанием часа
4
кормления, количества съеденного, а также время появления и характер реакции на
этот продукт (сыпь, зуд, покраснение кожи, расстройство стула и др.).
В отличие от аллергии, вызываемой ингаляционными аллергенами, при
пищевой аллергии более выражена зависимость реакции от дозы аллергена. Только
при очень высокой степени сенсибилизации к некоторым видам пищи (рыба, яйца,
орехи) тяжелые реакции могут быть на минимальное количество аллергена. При
средней и низкой степенях сенсибилизации больные принимают небольшие
количества аллергенного продукта совершенно без последствий, за исключением
раннего возраста. Известен так называемый эффект суммации: при сенсибилизации к
нескольким пищевым продуктам каждый из них в небольших дозах может не давать
реакции, если же больной ребенок съел одновременно 2-3 вида аллергенной пищи,
появляются клинические симптомы заболевания.
Основные методы диагностики при пищевой непереносимости представлены
в таблице 1.
5
Таблица 1
Диагностические методы при пищевой непереносимости у детей (К.СЛадодо и
соавт., 1998)
1 .Иммунологические методы
а) определение сывороточных антител:
к предполагаемым пищевым агентенам класса IgE (радиоаллергосорбентный тест,
иммуноферментный метод), классов IgG, IgA, IgM, IgE (иммуноферментные методы,
иммуноблоттинг)
антиретикулиновые антитела, антитела к эндомизиуму, к тощей кишке человека
б) кожные пробы с предполагаемыми пищевыми аллергенами
в) клеточно-опосредованные реакции на пищевые антигены - РПГА, реакция дегрануляции
базофилов, стимуляция лейкоцитов и др.
г) иммунологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника - определение
количества и типирования межэпителиальных лимфоцитов
2. Морфологические методы
а) эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
б) гистологическое и морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка,
двенадцатиперстной, тощей, толстой кишки
3. Биохимические методы
а) оценка всасывательной функции кишечника и проницаемости кишечного барьера:
пробы с d-ксилозой, маннитом/целлобиозой, 1-рамнозой,
полиэтиленгликолями,
этилендиаминтетрауксусной кислотой (EDTA)
с пищевыми белками: а-лактальбумином женского молока, овальбумином, бычьим
сывороточным альбумином (БСА)
определение экскреции плазменных белков с калом
б) оценка усвоения в кишечнике
жиров (копроскопия, балансовые исследования)
- углеводов (нагрузочные пробы с да- и моносахаридами, определение рН и экскреции
углеводов с калом, ионов водорода в выдыхаемом воздухе)
в) определение активности ферментов полостного и пристеночного пищеварения в биоптатах
слизистой оболочки тощей кишки и смывах слизистых наложений
4. Клинико-диетологические методы
а) метод "диетодиагностики"
б) метод двойной слепой, контролируемый плацебо нагрузки
в) критерии ESPGAN (European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition).
Наибольшие трудности встречает дифференциальный диагноз аллергических
и неаллергических клинических проявлений пищевой непереносимости. Даже такие
синдромы, как крапивница и бронхоспазм, которые, казалось бы, характерны для
аллергии, могут быть вызваны псевдоаллергическим механизмом (таблица 2).
6
Таблица 2
Дифференциальный диагноз заболеваний
атонического и псевдоаллергического генеза у детей
Атопия
Клинические и параклинические
характеристики
Псевдоаллергия
Начало заболевания
Чаще на 1 году жизни
Как правило, после 1 года
Течение заболевания
Упорнорецидивирующее с
короткими и неполными
ремиссиями
Гаптены или полноценная
аллергия
Да
Выраженные обострения
редки, ремиссии
длительны
Либераторы гистамина и
серотонина
Зависимость симптомов от первичного или
вторичного экзогенного воздействия
Всегда в ответ на повторное
воздействие
Нет
Наличие повышенной чувствительности к
веществам сходной с "подозреваемым"
аллергеном структурой (перекрестная
гиперчувствительность)
Да
Нет
Зависимость симптомов от количества пищевого
продукта или медикамента
Реакцию может вызвать
малое количество аллергена
Требуется значительное
количество
Полиорганная атопия: аллергодерматоз, обстру
ктивный синдром
Развиваются параллельно
основному заболеванию
Сопутствует редко
Кожные и провокационные пробы с
причинно-значимыми аллергенами
Положительные
Отрицательные
Уровень общего сывороточного IgE
Повышен
Нормальный
Специфические IgE
Выявляются
Умеренная
Отсутствуют
Только от специфического
лечения (иммунотерапия и
элиминационная диета)
Только от комплексной
неспецифической
терапии
Этиологический фактор
Постоянство возникновения симптомов болезни
при действии экзогенных факторов
Эозинофилия
Эффект от лечения
Нет
Отрицательная
7
Основной метод лечения пищевой (гастроинтестинальной) аллергии очень
прост - установить продукт, который стал причиной аллергической реакции, и
исключить его из рациона больного. Кроме того назначается "гипоаллергенная
диета", то есть исключают продукты, обладающие высокой аллергенностью,
содержащие консерванты, пищевые красители, эмульгаторы, эссенции и прочие
химические вещества, добавленные в процессе технологии приготовления продуктов.
Если раздражающие продукты устранены из рациона ребенка, то организм
ребенка получает передышку и возможность очиститься от аллергена. Уже через
несколько
месяцев,
реже
несколько
лет
ребенок
может
употреблять
небольшие количества этих продуктов совершенно спокойно. Существуют
дополнительные проблемы, например, скрытая дрожжевая инфекция или паразиты в
кишечнике, что усугубляет аллергию и требует правильного лечения.
Замечено, что дети отказываются от продуктов, которые вызывают у них
аллергическую реакцию. Они как бы инстинктивно понимают, что определенные
продукты питания им наносят вред. Однако как это ни парадоксально, некоторых
детей наоборот, просто тянет именно к тем продуктам, которые им противопоказаны.
Такие дети обожают булочки, печенье, каши, или любят молоко, мороженное и другие
молочные продукты, от которых страдают аллергией.
У детей первого года жизни, помимо пищевой аллергии к коровьему молоку, а
точнее - к белкам коровьего молока, наблюдается повышенная чувствительность к
молочному сахару (лактозе). Непереносимость лактозы связана с отсутствием или
снижением активности фермента лактазы, вырабатываемой в кишечнике ребенка и
расщепляющий молочный сахар.
Аллергию могут вызвать и другие продукты: чаще всего это первые
фруктовые соки и пюре. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают
плоды и овощи с желтой, оранжевой и красной окраской (клубника, малина,
земляника, абрикосы, вишни, цитрусовые, морковь, свекла, томаты). У некоторых
детей бывает повышенная чувствительность к белкам злаковых растений - глютену,
содержащемуся в пшенице и ржи, гордеину - в ячмене, авенину - в овсе. Солод,
получаемый из ячменя, также содержит глютен. Злаки могут быть причиной как
8
истинной пищевой аллергии, так и целиакии (глютеновой энтеропатии). Это
выявляется, когда они начинают получать прикорм в виде каш.
Часто аллергические проявления, имея в виду детей старше 1 года, вызывают
орехи, мед, грибы, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны), шоколад, какао,
кофе, рыба и рыбные продукты (икра, копченая рыба, крабы), различные приправы
(горчица, мята, перец). Эта группа продуктов получила название облигатных
аллергенов,
за
то
есть
счет содержащихся
продуктов,
в
них
вызывающих
проявления
гистамина
или
аллергии
обладающих
гистаминолиберирующим действием.
Как правило, аллергические реакции при пищевой аллергии возникают у
ребенка вскоре после употребления продукта, к которому имеется повышенная
чувствительность. Иногда реакция может быть замедленной или отсроченной на
много часов и даже 1-2 дня от момента воздействия аллергенов. В последнем случае
выявить аллерген намного труднее. Поэтому каждый новый продукт следует вводить
ребенку в небольшом количестве лучше утром, чтобы в течение дня можно было
наблюдать за возможной реакцией.
При выявлении неблагоприятной реакции на какой-либо продукт, последний
немедленно исключают из рациона ребенка. Находят замену в виде другого продукта
с таким расчетом, чтобы общее количество полезных элементов в питании ребенка
соответствовало его потребностям. Нередко именно разбалансированное,
одностороннее питание, когда в рационе завышено содержание отдельных пищевых
веществ, вызывает аллергическую реакцию.
Усвояемость основных пищевых веществ у детей, страдающих пищевой
аллергией, имеет возрастные ограничения и по мере роста ребенок может успешно
справляться с теми продуктами, которые раньше не переносил.
При пищевой аллергии, как правило, количество белка в рационе ребенка
должно соответствовать верхней границе нормы, а при сопутствующей экземе и
несколько превышать ее. Белок необходим детям, так как происходит потеря
собственных белков организма через поврежденную стенку кишечника или с
поверхности кожи. Обеспечение ребенка необходимым количеством белка должно
9
находиться под строгим контролем переносимости продуктов, они не должны вызвать
усиления аллергических реакций.
Помимо белка, в рационе ребенка с пищевой аллергией важное место
занимают жиры, особенно растительные. Полиненасыщенные жирные кислоты в
составе растительных масел способствуют более быстрому восстановлению
поврежденных участков кожи и слизистых оболочек, усиливают защитные силы
организма. Из животных жиров выбирают сливочное масло, в котором содержатся
жирорастворимые витамины A, D, Е, К. Следует исключать из рациона детей,
страдающих аллергией, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний), как затрудняющие
процессы переваривания пищи.
В рационе ребенка уменьшают количество легкоусваемых углеводов, к
которым относят сахар и разные сладости, ограничивают потребление изделий из
круп, макарон и теста. Перегруженное углеводами питание утяжеляет проявления
аллергии. Основным источником углеводов для ребенка с аллергической
настроенностью организма являются овощи и фрукты. Их выбор у конкретного
ребенка индивидуален. Употребление пропорционально большего количества овощей
и фруктов позволяет ввести в организм ребенка кроме необходимых ему углеводов
минеральные вещества и витамины, потребность в которых при пищевой аллергии
увеличивается.
Труднее всего организовать питание ребенка первого года жизни,
страдающего непереносимостью коровьего молока.
Схемы питания детей с непереносимостью белков коровьего молока.
1. Грудного ребенка необходимо как можно дольше кормить материнским
молоком. При этом из рациона матери исключают все продукты,
содержащие
экстрактивные вещества (бульоны, жареные блюда, пряности, приправы и пр.) и
облигатные аллергены - шоколад, какао, натуральный кофе, а иногда и молочные
продукты.
2. Если ребенок переведен на искусственное вскармливание, то
следует
10
отказаться при его кормлении от коровьего молока в любом его виде. Исключают
любой продукт детского питания, на этикетке которого указано молоко, белки молока,
лактопротеины, белки молочной сыворотки, лактальбумин, лактоза, казеин, масло,
маргарин, животные жиры, без указания названия.
Ребенка переводят на безмолочное питание. Для этой цели рекомендуют
специализированные
диетические
безмолочные
соевые
смеси
"Alsoy,
А1-110", "Изомил", "Нутри-Соя", "Humana SL" и др., вырабатываемые на основе
изолята белка сои.
3. После того как ребенку исполнится год, обычно предлагается провести
контрольную пробу на переносимость молока. Если повторное введение молока в
рацион ребенка прошло успешно, то можно давать молоко в любом виде.
Иногда отрицательная реакция на коровье молоко обусловлена только
непереносимостью молочного сахара (лактозы). В этом случае для вскармливания
детей (с первых дней жизни и до 5-6 месяцев) используют специальные
низколактозные адаптированные молочные продукты - низколактозную смесь
"Малютка" (0,05% лактозы в восстановленном продукте), Нутрилон, "Almiron",
"Здраве" и др. Для детей постарше используется низколактозное молоко,
низколактозное молоко с солодовым экстрактом, 3-х дневный кефир. Низколактозная
смесь "Малютка" и низколактозное молоко выпускаются в сухом виде.
Соки и фруктовые пюре детям с пищевой аллергией вводят несколько позже и
с большой осторожностью. Первым рекомендуется давать яблочный сок из зеленых
сортов (Антоновка, Белый налив). Каждый новый сок вводят не раньше чем через
1,5-2 недели после привыкания к предыдущему.
Фруктовое пюре первый раз дают также из яблок зеленых сортов. Далее, в
зависимости от времени года и имеющихся возможностей, можно расширить
ассортимент фруктовых пюре за счет фруктов и ягод светлой окраски - белая
смородина, светлые сорта черешни, груш, слив, хорошие бананы.
Желток и творог детям, страдающим пищевой аллергией, стараются не давать.
А вот первый прикорм в виде овощного пюре лучше ввести на 2-4 недели раньше
положенного. Подбирают сорта овощей, которые практически не вызывают
11
аллергических реакций, например кабачки, белокочанная и цветная капуста,
картофель. Позже вводят и другие овощи, добавляя их в небольшом количестве по
одному через 3-5-7 дней. Детям с непереносимостью коровьего молока овощное пюре
готовят на воде или с добавлением лечебных смесей.
В качестве второго прикорма используют злаковую кашу, предпочтительно из
рисовой, гречневой, перловой круп. Учитывают их индивидуальную переносимость, а
перечисленные злаки дают аллергические реакции реже. Каши готовят на фруктовом
или овощном отваре, а при улучшении состояния ребенка - на молоке, разведенном
водой в соотношении 1:1.
Поскольку из рациона ребенка с пищевой аллергией полностью исключены
или ограничены молочные продукты, то в более ранние сроки вводят мясо. У
некоторых детей с непереносимостью коровьего молока говяжье мясо также вызывает
обострение аллергических реакций. Возможна замена на мясо кролика, индейки,
цыплят, нежирную свинину, конину. Продают специальные диететические консервы
из свинины, конины и их сочетаний.
Детям с пищевой аллергией не рекомендуют давать мясной бульон из-за
высокого содержания экстрактивных веществ. Рыба также нежелательна, особенно на
первом году жизни.
Время и частота кормления ребенка с пищевой аллергией обычно не
отличается от режима питания здоровых детей, хотя в отдельных случаях, при
непереносимости многих продуктов, лучше кормить ребенка чаще и небольшими
порциями.
Внимание к соблюдению правил приготовления пищи. Так, картофель и
крупы предварительно вымачивают в холодной воде в течение 12-18 часов, чтобы
уменьшить содержание крахмала. Из мяса удаляют экстрактивные вещества. Для
этого его заливают холодной водой и варят в течение 30 минут, затем воду сливают,
мясо вторично заливают водой, но уже горячей и варят до готовности.
Детям с гастроинтестинальной аллергией желательно ограничить потребление
соли и сахара, исключить из рациона кондитерские изделия и мед. Для улучшения
вкуса некоторых блюд используют отдельные сорта повидла или джема (из яблок,
12
груш, белой сливы, белой смородины, крыжовника), естественно, оценивая их
переносимость.
В случае неэффективности эмпирических (элиминационных) диет назначают
элементные
диеты,
являющиеся
строгими
индивидуальными
рационами,
предназначенными для детей с полиорганной атопией или поливалентной пищевой
аллергией. Такие лечебные диеты применяют в условиях стационара. В составе этих
диет используют смеси синтетических аминокислот и продукты, приготовленные на
основе гидролизатов белков, обладающих слабыми антигенными свойствами, когда
казеин и сывороточные белки расщеплены до мелких пептидов. В их состав
(например,
"Alimentum",
"Nutramigen",
"Pepti-Junior",
"Alfare")
входят
среднецепочечные триглицериды, растительные масла, полимеры глюкозы, витамины
и минеральные соли. Положительная динамика клинических симптомов является
критерием для назначения поддерживающей гипоаллергенной диеты сроком на 1,5-2
года с последующим переводом ребенка на обычную диету или на диету с частичным
введением в рацион ранее исключенных продуктов.
Для снятия острых проявлений пищевой аллергии применяют различные
антигистаминные препараты первого и второго поколений. Из антигистаминных
препаратов первого поколения продолжают назначать тавегил, супрастин, фенкарол,
перитол, диазолин. Более эффективны у детей с пищевой аллергией антигистаминные
препараты второго поколения (кларитин, терфенадин, астемизол, зиртек, кестин,
семпрекс). Правда только кларитин не имеет возрастных ограничений к применению
и выпускается в удобной детской форме в виде сиропа. Клинические наблюдения
показали, что Н1-гистаминолитики второго поколения помогают и в подостром
периоде болезни. Продолжительность курсового лечения 7-10 дней.
Одним
из
направлений
терапии
пищевой
аллергии
является
фармакологическая коррекция нарушения иммунной системы с применением
препаратов, оказывающих иммуномодулирующее действие на функции клеток,
участвующих в иммунном ответе (аллерглобулин, гистаглобин, сандоглобулин,
тактивин, вилозен, тималин). Попытки проведения специфической иммунотерапии
пищевыми аллергенами у больных детей пока еще не увенчались значительными
13
успехами,
несмотря
на
отдельные
результатах специфической
введения
сообщения
иммунотерапии
методом
о
положительных
сублингвального
причинно-значимых пищевых аллергенов.
Для улучшения процессов расщепления антигенных субстанций пищи,
коррекции ферментативных и дисбиотических нарушений, наблюдающихся при
пищевой
аллергии,
применяют
энтеросорбенты
(полифепан,
энтеросорб,
активированный уголь), ферментные препараты (фестал, креон, панзинорм и др.) и
пробиотики (аципол, бактиспорин, бифиформ, бактисубтил, энтерол) под контролем
исследования микробиоценоза кишечника. Эти средства назначают в острый и
подострый период пищевой аллергии. Длительность курсового лечения ферментными
препаратами не должна превышать 2-3 недели. Повторные курсы лечения
пробиотиками при пищевой аллергии следует проводить с осторожностью.
Превентивная терапия пищевой аллергии у детей помимо диетотерапии
включает назначение средств, вызывающих торможение процесса секреции
медиаторов аллергии. К препаратам этой группы относятся кетотифен (задитен) и
кромогликат натрия (интал, налкром). На фоне длительного применения этих
препаратов у большинства больных детей удалось расширить диету и постепенно
ввести в рацион некоторые продукты, вызывающие у них ранее аллергические
реакции.
Задитен назначают из расчета 0,025 мг/кг массы тела 2 раза в сутки, курсом от
4 до 12 мес; кромогликат натрия в виде дозированных аэрозолей или раствора для
ингаляций (интал) или в капсулах (налкром) используют до 4 раз в сутки, дозу
подбирают индивидуально, лишь у детей от 2 мес до 2 лет налкром дозируют строго в
пределах 20-40 мг/кг в сутки, курсом от 3 до 6 мес. Детей, которым по каким-либо
причинам не удается избежать приема пищи, содержащей аллергены, можно
защитить, если использовать 1 дозу налкрома за 15 мин до еды.
Важным звеном противорецидивной терапии является санация очагов
хронической инфекции, особенно со стороны ЛОР-органов. Из методов
немедикаментозной терапии эффективны чрезкожное лазерное облучение крови и в
тяжелых
случаях
-
плазмоферез.
Восстановительное
лечение
14
предполагает
закаливание
обязательное
и
использование
метеопрофилактику,
средств
физического
использование
воспитания,
санаторно-курортного,
прежде всего климатического (среднегорье), лечения.
Большое внимание исследователей привлечено к проблеме снижения риска
аллергических заболеваний и вероятности их возникновения, в том числе пищевой
аллергии. Этот интерес не случаен, поскольку исследования ВОЗ показали, что
искусственное вскармливание в большей степени увеличивает риск аллергических
заболеваний у детей 1-го года жизни, не имевших к ним семейной
предрасположенности. В отдельных исследованиях подтверждено значение
естественного длительного вскармливания (свыше 6 мес.) для снижения частоты
пищевой аллергии к одному году. Однако наиболее надежным методом снижения
частоты аллергических заболеваний у детей 1-го года жизни является сочетание
"чистого" или "исключительно" естественного вскармливания в течение 6 месяцев и
более с гипоаллергенным питанием кормящей матери.
Надо всегда помнить, что прогноз при этом заболевании всегда
благоприятный. Даже при самом тяжелом течении заболевания с клинической
картиной полиорганной атопии с возрастом аллергический настрой к ранее
непереносимым продуктам обычно снижается, а рацион ребенка в любом случае
всегда постепенно расширяется.