Опыт лечения патологии шейки матки в Казахстане Алматы

Опыт лечения патологии шейки
матки в Казахстане
Алматы
Казахстан
ТОО «Клиника SBS-med
Анфиногенова А.Г.
2015г
Сравнение частоты выявления патологии шейки
матки методом цитологического исследования
путем скрининга и на приеме у гинеколога 20082013
Результаты
цитологического
исследования
Скрининговые
исследования РК,
2008-2013гг
При обращении к
гинекологу с жалобами за
период 2008-2013 (N 2000)
Фоновые и реактивные
изменения (ASCUS)
4,0%
6%
Изменения,
соответствующие
дисплазии (LSIL),
1,2%
3,7%
Патология эпителия шейки
матки по типу умеренной и
тяжелой дисплазий (HSIL)
0,5%
1%
Рак шейки матки
0,03%
0,2%
легкой
Выявленная патология при проведении
цитологического исследования
Результаты цитологического
исследования
Фоновые
и
реактивные
изменения (ASCUS)
Частота выявления патологических изменений
шейки матки при цитологическом исследовании,
2008-2013гг
Абс. число
120
%
6%
Изменения, соответствующие
легкой дисплазии (LSIL)
64
3.7 %
Патология эпителия шейки
матки по типу умеренной и
тяжелой дисплазий (HSIL)
20
1%
Рак шейки матки
4
0.2 %
Тактика ведения пациенток в амбулаторнополиклинических условиях в зависимости
от результатов цитограммы
 Цитологическое исследование проводится с интерпретацией по
Терминологической системе Бетесда, 2001 (ТСБ).
 "Цитограмма без особенностей" (норма) пациенткам даны
рекомендации по прохождению последующего цитологического
скрининга через 5 лет;
 "Воспалительный процесс или микроорганизмы" проводилось
лечение и санация;
 атипия эпителиальных клеток ASC-US, LSIL проведено лечение
и динамическое наблюдение с проведением цитологического
контроля через 6 месяцев. При персистенции или утяжелении
проводилась кольпоскопия с биопсией. При нормальной
цитограмме через 6 месяцев - дополнительный Рар-тест через 12
месяцев;
 интраэпителиальное поражение ASC-H, HSIL –проводилась
эксцизия шейки матки
 атипия железистых клеток AGS, AIS, рак направлены пациентки
на углубленную диагностику к онкогинекологу онкологического
диспансера.
Хирургическое лечение LSIL и HSIL.
Активноe ведение пациенток с LSIL
LSIL
HSIL
Абс. число
%
Абс. число
%
Всего
64
100%
20
100%
Эксцизия
21
32%
20
100%
Активное ведение пациенток с LSIL
Проводилось при:
• Неудовлетворительной кольпоскопии;
• Обширном поражении;
• Длительном течении CIN 1 (более 18-24 месяцев);
• Пациенткам старше 35 лет;
• Невозможность дальнейшего наблюдения
(приезжим из отдаленных районов);
Выводы
 Доброкачественные заболевания шейки матки
требуют
индивидуального подхода. Тактика лечения зависит от возраста
пациентки, удовлетворительности кольпоскопии, размеров
поражения, цитологического заключения;
 В случае обнаружения цитологических изменений рекомендуется
углубленное обследование женщин, этиопатогенетическое лечение
инфекций, передаваемых половым путем: кольпоскопия и биопсия
подозрительных участков прицельно под контролем кольпоскопа;
 Тактика лечения должна основываться на результатах прицельной
биопсии шейки матки;
 При необходимости проведения деструкции патологических
тканей
(CIN II, CIN III) шейки матки предпочтение отдается
применению эксцизии радиоволновым методом, что является
наиболее щадящим методом;
 Лечение патологии шейки матки должно проводиться бережно для
сохранения репродуктивных возможностей женщин фертильного
возраста;
Заключение
Соблюдение
протокола по
лечению
доброкачественных
заболеваний
шейки матки
предупреждает развитие рака.