neoylojnye sostoyania v gastroenterologii

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Медицинский колледж имени Клары Цеткин
Департамента здравоохранения города Москвы»
Методическое пособие
практического занятия
по теме
«Неотложные состояния в гастроэнтерологии»
Дисциплина
«Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»
Специальность 060101 «Лечебное дело» 52 (среднее профессиональное образование углубленной подготовки)
Составитель:
Фролькис Л.С.
–
преподаватель дисциплины «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» ГБОУ СПО «МК им.
К. Цеткин», высшей квалификационной категории
2011 г.
ЦЕЛЬ СОЗДАНИЯ МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
по теме «Неотложные состояния в гастроэнтерологии»
по дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»
для специальности 060101 «Лечебное дело» 52
(среднее профессиональное образование углубленной подготовки).
Методическое пособие для подготовки и проведения практического занятия
по теме «Неотложные состояния в гастроэнтерологии» по дисциплине «Терапия с
курсом первичной медико-санитарной помощи» для специальности 060101 «Лечебное дело» 52 (среднее профессиональное образование углубленной подготовки) создана с целью оказания преподавателю методической помощи для эффективного формирования знаний, умений и практических навыков у студентов по
указанной теме, актуальной и значимой в последующей профессиональной деятельности фельдшера.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
1. Введение
5
2. Методический блок.
- мотивация деятельности и актуализация темы
8
- хронокарта занятия
9
- интегративные связи
10
- общие и профессиональные компетенции
11-12
- оценочный лист
13
- критерии оценок
14
- список литературы
15
3. Алгоритм проведения занятия
1. Подготовка занятия
- количество часов, цели занятия
16
- оснащение, перечень основных вопросов темы
17
2. Вступление
18
3. Основная часть.
19
1) 1 этап. Разминка.
19
2) 2 этап. Видео-вопросы.
23
3) 3 этап. Ситуационный анализ – «Вызов 03».
25
4) 4 этап. Работа с интерактивной доской.
29
5) 5 этап. Заполнение таблицы по дифференциальной диагностике.
30
4. Выводы (рефлексия).
33
5. Подведение итогов. Заключение.
34
4. Приложения
35
1. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной помощи им.
А.С.Пучкова
Введение.
Для успешной реализации основных образовательных программ на основе ГОС
СПО II поколения и ФГОС необходимо широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. То есть внедрение интерактивных форм обучения – одно из
важнейших направлений совершенствования подготовки студентов в современном образовательном учреждении среднего профессионального образования.
Современные методические инновации, связанные с применением интерактивных методов обучения, рассматриваются как способы усвоения знаний, формирования умений и навыков в процессе взаимоотношений и взаимодействий преподавателя и обучаемого. Эти методы не только опираются на процессы восприятия,
памяти, внимания, но, и на творческое, продуктивное мышление, поведение, профессиональное общение. При этом процесс обучения организуется таким образом,
что студенты приобретают навыки общения, взаимодействия друг с другом и другими людьми, учатся критически мыслить, решать сложные проблемы на основе
анализа реальных ситуаций, ситуационных профессиональных задач и соответствующей информации. В процессе обучения с использованием интерактивных
методов студенты соотносят себя с фельдшерами СС и НМП, включаются в изучаемую ситуацию, побуждаются к активным действиям, переживают состояние
успеха и соответственно мотивируют свое поведение.
Учебный процесс, опирающийся на интерактивные методы обучения, организуется с учетом включенности в процесс познания всех студентов группы без
исключения. Такая совместная деятельность означает, что каждый вносит свой
особый индивидуальный вклад, в ходе работы идет обмен знаниями, идеями, способами деятельности. Организуются индивидуальная, парная и групповая работа,
используются ролевые игры, осуществляется работа с документами и различными
источниками информации. Интерактивные методы основаны на принципах взаимодействия, активности обучаемых, опоре на групповой опыт, обязательной об-
ратной связи. Создается среда образовательного общения, которая характеризуется открытостью, взаимодействием участников, равенством их аргументов, накоплением совместного знания, возможностью взаимной оценки и контроля.
Задачами интерактивных форм обучения являются:
 пробуждение у обучающихся интереса;
 эффективное усвоение учебного материала;
 самостоятельный поиск учащимися путей и вариантов решения поставленной учебной задачи (выбор одного из предложенных вариантов или нахождение собственного варианта и обоснование решения);
 установление воздействия между студентами, обучение работать в команде,
проявлять терпимость к любой точке зрения, уважать право каждого на свободу слова, уважать его достоинства;
 формирование у обучающихся мнения и отношения;
 формирование жизненных и профессиональных навыков;
 выход на уровень осознанной компетентности студента.
Принципы работы на интерактивном занятии:

занятие – не лекция, а общая работа.

все участники равны независимо от возраста, социального статуса,
опыта, места работы.

каждый участник имеет право на собственное мнение по любому во-
просу.

нет места прямой критике личности (подвергнуться критике может
только идея).

все сказанное на занятии – не руководство к действию, а информация
к размышлению.
Представленное методическое пособие – это руководство для подготовки и
проведения практического занятия по клинической дисциплине, основой которого являются некоторые из технологий интерактивного обучения. Преимуще-
ством подготовки и проведения подобных занятий является то, что имеется возможность сочетать несколько методов обучения для решения проблемы, что способствует лучшему пониманию студентами рассматриваемых вопросов. В данной
работе предлагается использовать имитационные технологии, содержащие в себе
имитационно-игровое моделирование, то есть воспроизведение в условиях обучения в той или иной мере адекватности тех процессов, которые происходят в реальной ситуации.
При проведении практического занятия используются такие методы активизации процесса обучения, как дидактическая игра, ситуационный анализ, имитационный тренинг, работа с интерактивной доской.
Преподаватель
на данном занятии выступает в роли консультанта-
помощника, направляющего деятельность студентов на достижение целей занятия, что также отличает традиционную систему обучения, где преподаватель является источником знаний и призван контролировать процесс обучения.
Практика свидетельствует: сегодня учить студентов нужно не только специальным профессиональным дисциплинам, но и принципам социального взаимодействия: сотрудничеству, партнерству, умению постоянно учиться, умению работать в команде, коллективному принятию решений, умению быстро устанавливать контакты и общаться, оперативно перенастраиваться в связи с изменяющимися требованиями. Развитию таких умений и навыков способствует, в том числе, проведение конкурсов, конференций, диспутов и др.
Мотивация.
«Бойся опасности, когда ее нет, когда же она пришла, не впадай в панику, а
борись с ней», - говорится в «Аюрведе» - медицинском трактате, написанном
древними индусами. С этой проверенной веками мудростью нельзя не согласиться. Исход желудочного кровотечения, печеночной колики и других неотложных
состояний зависит от того, насколько быстро и качественно оказана первая помощь.
«Истинная цена помощи всегда находится в зависимости от того, каким образом ее оказывают», - совершенно справедливо заметил английский писатель
Сэмюэл Джонсон. А для того, чтобы быстро и правильно оказывать помощь,
необходимо знать, чем отличается почечная колика от печеночной? спастические
боли в животе от приступа аппендицита? можно ли прикладывать грелку при
обострении холецистита? и т.д.
Кроме этого, вас будут вызывать для оказания неотложной помощи, то есть
той помощи, которую нужно оказать как можно более оперативно и квалифицированно. Поэтому вопросы, которые мы будем рассматривать на этом занятии,
очень важны, знание их жизненно необходимо в вашей будущей профессиональной деятельности.
Хронокарта занятия. *
№
Название этапа.
Время
1.
Организационный момент.
2
2.
Мотивация.
3
3.
Разминка.
12
4.
Домашнее задание «Видео-вопросы».
7
5.
Конкурс «Вызов 03». Имитационная ролевая игра «Фельдшер СП – пациент с выбранным неотложным состоянием» с
выполнением манипуляций по обследованию пациента.
Работа с заданием на интерактивной доске. Заполнение ал-
36
6.
10
горитма неотложной помощи с обоснованием.
7.
Заполнение таблиц по дифференциальной диагностике
10
8.
Рефлексия.
5
9.
Подведение итогов и выставление оценок.
5
Итого
*
90 мин
- в пособии содержится подробное методическое описание каждого этапа заня-
тия.
Схема интегративных связей.
Обеспечивающие дисциплины
Обеспечиваемые дисциплины
Латинский язык
Тема: Медицинская Терминология"
Психология
Тема:Межличностное
общение
Анатомия
Тема: Строение желудочнокишечного тракта
Физиология
Тема: Физиология ЖКТ
Реаниматология.
Тема. Шоковые состояния.
СП и ДД.
Синдром острого живота.
Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
Педиатрия.
Тема. Заболевания ЖКТ.
Хирургия.
Тема. Заболевания органов
брюшной полости. Синдром
острого живота
Акушерство.
Тема: Заболевания ЖКТ и беременность.
Фармакология.
Темы: Средства, регулирующие пищеварение. Спазмолитики.
Основы сестринского дела.
Тема. Сестринский процесс:
оценка показателей жизнедеятельности.
Пропедевтика
внутренних болезней.
Тема. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.
Зачеты. Практика по профилю
специальности.
Промежуточная аттестация.
Итоговая государственная аттестация
Работа в ЛПУ.
Сертификация и
аттестация.
Формирование общих компетенций на занятии.
Общие компетенции
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять
к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы
выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование
информации, необходимой для эффективного
выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать
информационнокоммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством
(преподавателем).
ОК 7. Брать ответственность за работу членов
команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Этапы занятия
1-7 этапы
5-8 этапы
5-7 этапы
4-8 этапы
4, 6 этапы
4-7 этапы
5-7 этапы
Самоподготовка
3-7 этапы
1-7 этапы
Формирование профессиональных компетенций на занятии.
Профессиональные компетенции
Этапы занятия
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных 5 этап
состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента. 5,6 этапы
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния па- 5 этап
циента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализа- 5 этап
ции и проводить транспортировку пациента в
стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документа- 5-7 этапы
цию.
Оценочный лист.
Этапы занятия
1 команда
1. Разминка – максимум 10 баллов.
2. Домашнее задание «Видео- вопросы» максимум 5 баллов.
3. «Вызов 03» максимум 10 баллов.
4. Заполнение алгоритма неотложной помощи максимум 5 баллов.
5. Заполнение таблицы по дифференциальной диагностике –
максимум 5 баллов.
Максимум – 35 баллов.
2 команда
3 команда
Примечание
Критерии оценки за практическое занятие.
В баллах оценивается каждый этап, учитывается полнота и правильность
ответов, логичность, умение использовать специальную терминологию, ассоциативные связи, применять сведения, полученные из дополнительной литературы.
Затем преподаватель переводит набранную сумму баллов в 5-тибалльную оценку
за выполнение задания по следующей схеме:
«30-35 баллов»
– 5 «отлично»
«26-29 баллов»
– 4 «хорошо»
«21-25 баллов» – 3 «удовлетворительно»
Так как при проведении занятия использовались групповые методы работы,
то возможно выставление все участникам данной микрогруппы одинаковых оценок.
При наиболее активном участии, дополнительных ответах, возможно выделение одного студента из группы и повышение ему общей оценки на один балл.
Список литературы:
1. Бордовская Н.В., Реан А.А. Педагогика: Учебное пособие, - СПб.: Питер,
2007. –(Серия «Учебное пособие»).
2. Верткин А.Л. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер.
М., Эксмо, 2010.
3. Колеченко А.К. Энциклопедия педагогических технологий. СПб., издательство КАРО, 2008.
4. Панфилова А.П. Инновационные педагогические технологии. Активное
обучение. Учебное пособие. М.: издательский центр «Академия», 2009.
5. Сумин С.А. Неотложные состояния. Учебное пособие. М., МИА, 2010.
6. Неотложная терапия в схемах и таблицах. Учебное пособие. Под ред. Алексеевой О.А.- Нижний Новгород, издательство НГМА, 2010.
7. Скорая медицинская помощь. Справочное руководство «ТОП- МЕДИЦИНА серия для практических врачей». Под ред. Верткина А.Л., Москвичева
В.Г. М., «Ремедиум», 2006.
8. Педагогика в медицине: учеб. пособие для студ. высш. мед.учеб. заведений /
Н.В. Кудрявая, Е.М. Уколова, Н.Б. Смирнова, Е.А. Волошина, К.В. Зорин; под
ред. Н.В. Кудрявой. – М.: издательский центр «Академия», 2006.
Алгоритм проведения интерактивного занятия
1. Подготовка занятия
Преподаватель производит подбор темы, ситуации, определение терминов,
понятий и т.д., подбор конкретной формы интерактивного занятия, которая может
быть эффективной для работы с данной темой в данной группе.
1) Выбор темы
2) Участники занятия:

студенты 4 курса специальности Лечебное дело
3) Продолжительность занятия – 2 часа
4) Цели занятия:
Студент должен знать:
 Определение понятий кровотечений из желудочно-кишечного тракта, перфоративной язвы желудка, печеночной комы.
 Этиологию кровотечений из желудочно-кишечного тракта, перфоративной
язвы желудка, печеночной комы.
 Патогенез кровотечений из желудочно-кишечного тракта, перфоративной
язвы желудка, печеночной комы.
 Основные клинические синдромы и симптомы кровотечений из желудочнокишечного тракта, перфоративной язвы желудка, печеночной комы.
 Методы диагностики неотложных состояний.
 Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечениях из желудочнокишечного тракта, перфоративной язве желудка, печеночной коме.
Студент должен уметь:
 Провести субъективное и объективное обследование пациента.
 Поставить и обосновать предварительный диагноз.
 Провести дифференциальную диагностику.
 Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследований.
 Составить план оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе и
осуществить его.
5) Перечень необходимых условий:

раздаточные материалы:
- программа занятия
- структурированный материал занятия
- индивидуальные задания
- интерактивные таблицы для заполнения
- алгоритмы неотложной помощи
- графики, иллюстрации, схемы, символы и др.

техническое оборудование:
- интерактивная доска
- компьютер
- проектор
6) Основные вопросы темы:
- желудочно-кишечные кровотечения
- перфорация язвы
- стеноз привратника
- желчная колика
- острый панкреатит
- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии
- печеночная энцефалопатия и печеночная кома

подобранные примеры из практической деятельности.
2. Вступление:
Сообщение темы и цели занятия.
– участники знакомятся с предлагаемой ситуацией, с проблемой, над решением которой им предстоит работать, а также с целью, которую им нужно достичь;
–преподаватель информирует студентов о правилах работы на занятии, дает
четкие инструкции о том, в каких пределах участники могут действовать на занятии, предлагает студентам принять участие в формировании целей и способов их
достижения.
Определение правил работы в группе:

быть активным.

уважать мнение участников.

быть доброжелательным.

быть пунктуальным, ответственным.

не перебивать друг друга.

быть открытым для взаимодействия.

быть заинтересованным.

стремится найти истину.

придерживаться регламента.

проявлять креативность.

уважать правила работы в группе.
– преподаватель добивается однозначного понимания терминов, понятий и
т.п. Для этого с помощью вопросов и ответов следует уточнить понятийный аппарат, рабочие определения изучаемой темы. Систематическое уточнение понятийного аппарата сформирует у студентов установку, привычку оперировать только
хорошо понятными терминами, не употреблять малопонятные слова, систематически пользоваться справочной литературой.
3. Основная часть:
Особенности основной части определяются выбранной формой интерактивного занятия, и включают в себя:
3.1. Выяснение позиций участников;
3.2. Деление студентов на микрогруппы по 3 чел и организация коммуникативных связей между микрогруппами, определение взаимодействия между студентами во время всех этапов занятия.
1 этап. Разминка. Методика «вопрос – ответ».
Цель: повторить и систематизировать знания об основных понятиях, клинических
проявлениях и методах диагностики основных неотложных состояний в гастроэнтерологии.
Данная методика – это разновидность
простого собеседования; отличие со1 этап. Разминка. Методика «вопрос –
стоит в том, что применяется опредеответ».
лённая форма постановки вопросов для
собеседования с участниками дискуссии-диалога. Вопросы предлагаются достаточно конкретные, требующие краткого однозначного ответа.
Инструкция.
Команды (микрогруппы) разыгрывают очередность выступления путем жеребьевки. Затем члены команд отвечают по очереди. Каждому члену команды вслух
задается вопрос. Ответ комментируется преподавателем. Каждый правильный
ответ - это балл в пользу команды. Если ответ неправильный, то другие участники могут на него ответить и заработать дополнительный балл. Максимум – 10
баллов.
Вопросы к команде № 1.
Вопрос
1. Какой самый достоверный
метод диагностики язвенной
болезни?
2. Что означает термин
«стеноз»?
3. Как по-латински- поджелудочная железа?
4. Как можно описать боли
спастического характера?
5. Назовите основные признаки желудочного кровотечения.
6. Какой самый распространенный симптом стеноза
привратника?
7. Какие препараты относятся к группе спазмолитиков?
8. Что за заболевание – энтерит?
9. К какой группе препаратов относится Эссенциале?
10. Чем характеризуется
рвота при обострении язвенной болезни?
Ответ
1. ФГДС.
2. сужение просвета
3. pancreas
4. острые, схваткообразные, локализованные,
кратковременные
5. рвота типа «кофейной гущи», дегтеобразный
кал
6. рвота пищей, съеденной накануне
7. но-шпа, дротаверин, дюспаталин
8. воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника
9. гепатопротекторы
10. рвота возникает на высоте болей и приносит
облегчение
Вопросы к команде № 2.
Вопрос
1. Что означает термин
«перфорация»?
2. Как по-латински – двенадцатиперстная кишка?
3. Каковы основные причины перитонита?
4. Какой характер рвотных
масс при желудочном кровотечении?
5. Назовите симптомы,
определяемые при остром
холецистите.
6. Каковы начальные лечебные действия при остром
панкреатите?
7. Назовите препарат из
группы спазмолитиков,
применяемый при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта.
8. Какова локализация и иррадиация болей при остром
холецистите?
9. Какие препараты показаны при желудочном кровотечении на догоспитальном
этапе?
10. Как изменяются показатели пульса и артериального
давления при кровотечении?
Ответ
1. образование дефекта стенки органа.
2. duodenum
3. инфекция
4. типа «кофейной гущи».
5. симптом Ортнера, симптом Кера, френикуссимптом
6. голод, покой, обезболивание
7. дюспаталин
8. правое подреберье
9. натрия хлорид, ГЭК, HAES
10. пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД понижается
Вопросы к команде № 3.
Вопрос
1. Что означает термин
«портальная гипертензия»?
2. Какой характер болей при
перфорации язвы?
3. Что обнаруживают при
пальпации живота у больного с перитонитом?
4. Какие признаки кровотечения из прямой кишки?
5. Какая локализация и иррадиация болей при остром
панкреатите?
6. К какой группе препаратов относится Креон?
7. Что такое индекс Альговера?
8. Чем характеризуются перитонеальные боли?
9. От чего зависит доза вводимых препаратов при кровотечении?
10. С какой целью при кровотечениях показано применение таких препаратов, как
ГЭК, HAES?
Ответ
1. повышение давления в воротной вене
2. «кинжальная»
3. положительный симптом ЩеткинаБлюмберга
4. алая кровь в каловых массах
5. в левом подреберье или опоясывающая
6. ферментный препарат
7. отношение ЧСС и АД
8. постепенно нарастающие, интенсивные, длительные, без четкой локализации, положительный симптом раздражения брюшины
9. от степени кровопотери
10. с целью восполнения объема циркулирующей крови
2 этап. Видео-вопросы. Опережающее домашнее творческое задание.
Цель: Активизировать работу студентов, развивать творческие способности, умение работать с дополнительной литературой и другими источниками информации.
Творческие задания: под творческими заданиями пони2 этап. Видео – во- маются такие учебные задания, которые требуют от ступросы.
щее
Опережаю- дента не простого воспроизводства информации, а творчедомашнее ства, поскольку задания содержат больший или меньший
творческое задание. элемент неизвестности и имеют, как правило, несколько
Методика - применение опережающих
творческих заданий.
подходов. Творческое задание составляет содержание, основу любого интерактивного метода. Творческое задание
(особенно практическое и близкое к жизни) придает смысл
обучению, мотивирует студента. Неизвестность ответа и
возможность найти свое собственное «правильное» решение, основанное на своем персональном опыте и опыте
своего коллеги, друга, позволяют создать фундамент для
сотрудничества, самообучения, общения всех участников
образовательного процесса, включая преподавателя.
Инструкция.
Студентам заранее предлагается придумать иллюстрированный вопрос по теме
занятия. Вопрос должен быть конкретным и предполагать однозначный ответ.
Возможно, это будут вопросы по инструментальным методам обследования, содержать результаты анализов и др. Оценивается содержание вопроса, информационная насыщенность и техника выполнения. Максимум- 5 баллов.
Пример. Какой метод обследования изображен на фотографии? или
В чем заключается данный метод исследования?
3 этап. Конкурс «Вызов 03». Используется технология анализа ситуаций – метод
проигрывания ролей, дидактическая игра.
Цели технологии анализа ситуаций:
- развитие навыков анализа и критического мышления
- соединение теории и практики
- представление примеров принимаемых решений и их последствий
- демонстрация различных позиций и точек зрения
- формирование навыков оценки альтернативных вариантов.
Технология анализа ситуаций – метод проигрывания ролей, дидактическая игра.
3 этап.
Конкурс «Вызов Ситуация – это соответствующие реальности совокупность
взаимосвязанных факторов и явлений, размышлений
03».
Методика
и
- надежд персонажей, характеризующая определенный период
разыгрывания ро- или событие и требующая разрешения путем анализа и прилей,
ситуацион- нятия решения.
ный анализ.
Ситуационный анализ (разбор конкретных ситуаций), дает возможность изучить сложные или эмоционально значимые вопросы в безопасной обстановке, а не в реальной жизни
с ее угрозами, риском, тревогой о неприятных последствиях в
случае неправильного решения.
Дидактическая игра выступает важным педагогическим
средством активизации процесса обучения в профессиональной школе. В процессе дидактической игры обучаемый должен выполнить действия, аналогичные тем, которые могут
иметь место в его профессиональной деятельности. В результате происходит накопление, актуализация и трансформация
знаний в умения и навыки, накопление опыта личности и ее
развитие. Вовлечение в дидактическую игру, игровое освоение профессиональной деятельности на ее модели способствует системному, целостному освоению профессии.
Именно работа в группе по анализу ситуаций позволяет студентам усвоить
знания и приобрести умения и навыки практически решать сложные задачи, рассматривать разнообразные возможности и подходы к решению проблем.
Включение обучаемых в активную деятельность позволяет развивать практические профессиональные компетенции, а также формировать следующие метакомпетенции:
- отработка коммуникативных навыков – точно выражать свои мысли; уметь слушать других; аргументировано высказывать свою точку зрения; подбирать
контраргументы и др.
- развитие презентационных умений и навыков по представлению информациивырабатывают уверенность в себе и в своих силах
- формирование устойчивых навыков рационального поведения в условиях неполной информации при решении комплексных проблем
- формирование интерактивных умений, позволяющих эффективно взаимодействовать с партнерами и принимать коллективные решения
- приобретение экспертных умений и навыков
- осуществление самооценки и на ее основе самокоррекции индивидуального стиля общения и поведения
- приобретение навыков сотрудничества
- учение учиться – самостоятельно отыскивать необходимые знания для решения
ситуационной задачи, усвоение алгоритмов решений.
Инструкция.
Разыгрывается очередность выступления команд. Каждая микрогруппа
студентов разделяется на «пациента» (1 участник) и «линейную бригаду фельдшеров СП» (2 участника). Преподавателем составлены три разных карточки для
«пациента» и одну карточку для «фельдшеров СП». «Пациенту» предлагается
выбрать одну из трех карточек с записью:
1) «Вы- пациент с приступом печеночной колики»
2) «Вы – пациент с желудочным кровотечением»
3) «Вы – пациент с перфоративной язвой желудка».
Роль «пациента» заключается в симуляции выбранного неотложного состояния, предъявлении характерных жалоб, данных анамнеза, отображении по возможности объективных симптомов.
Бригада «Фельдшеров» из другой команды:
- 1-й «Фельдшер» берет карточку с ролью «Вы- фельдшер Скорой и неотложной
помощи». Этот «фельдшер» расспрашивает пациента, выясняет жалобы, анамнез,
проводит объективное обследование с целью определить загаданное неотложное
состояние. После этого «выставляет» предварительный диагноз.
- 2-й «Фельдшер» анализирует, контролирует действия первого, возможно, корректирует, если в этом есть необходимость, и затем представляет алгоритм неотложной помощи при данном состоянии.
Остальные участники микрогрупп являются «соучастниками» действия:
наблюдают за процессом обследования и оказанием неотложной помощи.
Оценивается правильность ответа и затраченное время. Ответ комментируют сначала студенты, затем преподаватель. За каждое ценное замечание команды получают по баллу.
Также один из «пациентов» разыгрывает ситуацию, в которой он является
гражданином другой страны, не говорящем на русском языке. Он выбран заранее
и предупрежден об этом. Для остальных студентов это должно быть неожиданностью («кот в мешке»). Оценивается поведение студентов в нестандартной ситуации, неожиданной, которая застигает врасплох. Кроме того, реализуются междисциплинарные связи с применением умений общаться на иностранном языке в
профессиональной деятельности. За это добавляются 3 балла максимум.
Фрагмент диалога на английском языке в качестве примера.
D: What is your name?
P: I’m Nick Brown.
D: Well . What is the matter with you?
P Well, there’s pain around my stomach. It’s quite bad.
D: What kind of pain is it?
P It’s a burning pain. It hurts me very much.
D Do you always have it?
P It never goes away.
D Is it go to another place?
P Yes. It goes to my right shoulder .
D Do you have nausea? Or may be you vomit?
P Yes I vomited with bile 2 times. But I feel bad.
D Let me examine you.
Перевод.
Фельдшер: Как вас зовут?
Пациент: Меня зовут …..
Фельдшер: Что с Вами случилось?
Пациент: Меня беспокоят боли в животе. Очень сильные.
Фельдшер: Какой характер этих болей?
Пациент: Это очень жгучие боли.
Фельдшер: Они были у вас раньше?
Пациент: Нет, никогда.
Фельдшер: Боли отдают куда-нибудь?
Пациент: Да. В правое плечо.
Фельдшер: У Вас была тошнота или рвота?
Пациент: Да, рвота была дважды, но без облегчения.
Фельдшер: Давайте я Вас обследую.
4 этап. Работа на интерактивной доске. Методика – «Формат одного вопроса».
Цель:
закрепить знания по основным симптомам и медикаментозной помощи
при неотложных состояниях; применять в процессе обучения современные информационные технологии в виде интерактивной доски.
4 этап. Работа на
Техника «формат одного вопроса» – методика выработ-
интерактивной дос- ки коллективного решения. Участники сконцентрированы
ке.
на решении одной задачи, и вероятность отклонений от
Методика-«Формат
одного вопроса».
темы уменьшается.
Инструкция. На интерактивной доске предложена схема с пустыми графами.
Вначале представители каждой микрогруппы заполняют пустые графы схемы,
включающей симптомы неотложного состояния и применяемые в этом случае лекарственные препараты. Каждая микрогруппа получает свою схему. Затем по
очереди каждая микрогруппа переносит результаты на интерактивную доску и
остальные участники обсуждают правильность выполнения данного задания.
Максимум - 5 баллов.
5 этап. Заполнение таблицы по дифференциальной диагностике кровотечений из ЖКТ.
Цель: закрепить умения проводить дифференциальную диагностику неотложных состояний, в частности кровотечений из различных отделов ЖКТ
5 этап. Заполнение
Используемая методика «Работа в малых группах»
таблицы по диффе- — это одна из самых популярных стратегий, так как она
ренциальной
гностике.
диа- дает всем студентам возможность участвовать в работе,
практиковать навыки сотрудничества, межличностного
Методика «Работа в общения (в частности, умение активно слушать, вырабамалых группах».
тывать общее мнение, разрешать возникающие разногласия).
Процедура «Обсуждение вполголоса». Данная методика предполагает проведение закрытой дискуссии в микрогруппах, после чего проводится общая дискуссия, в ходе
которой мнение своей микрогруппы докладывает ее лидер
и это мнение обсуждается всеми участниками.
Инструкция: студентам всех трех микрогрупп предлагается заполнить таблицу
по дифференциальной диагностике кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Таблица включает вопросы по анамнезу, клиническим
симптомам, методам диагностики. Время, отведенное на заполнение таблицы – 5
минут. Затем студенты обмениваются заполненными вариантами и проводят взаимопроверку с разъяснениями. Оценивается правильность и полнота ответов.
Интерактивная таблица.
Дифференциальная диагностика кровотечений.
Симптомы
(признаки)
Анамнез
Осмотр
Объективное
обследование
Дополнительные методы обследования
ЖК кровотечение
Кровотечение из ва- Кровотечение из
рикозно-расширеннижних
отделов
ных вен пищевода
ЖКТ
Эталон заполнения интерактивной таблицы.
Дифференциальная диагностика кровотечений.
Симптомы
(признаки)
ЖК кровотечение
Анамнез
Указание на боль в
эпигастрии
после
еды либо язвенную
болезнь, прием нестероидных противовоспалительных
препаратов
Осмотр
Бледность
покровов
кожных
Объективное Часто рвота с крообследование вью, но могут быть
рвотные массы в
виде кофейной гущи. Болезненность
при пальпации в
эпигастральной области. Черный кал
типа мелены.
ДополниЭГДС, рентгенолотельные ме- гическое исследоватоды обсле- ние желудка, коагудования
лограмма,
анализ
кала на скрытую
кровь
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Указание на заболевание
печени
в
анамнезе (хронический гепатит, цирроз
печени) или инфекции (малярия, бруцеллез), хронический
алкоголизм.
Асцит, часто - желтуха, геморрой
Выявление симптомов портальной гипертензии:
асцит,
«голова
медузы»,
желтуха, увеличение
и уплотнение печени,
гиперспленизм.
Эндоскопическое исследование пищевода
и желудка, спленопортография.
Кровотечение из
нижних
отделов
ЖКТ
Указание на колит,
геморрой, анальные трещины или
недавнее изменение пищеварения
Бледность кожи и
слизистых оболочек, часто - похудание, геморроидальные узлы при
осмотре анальной
области
Болезненность при
пальпации в подвздошных области,
лихорадка
при
воспалительных
заболеваниях кишечника. Свежая,
алая кровь в кале.
Пальцевое
ректальное исследование, ректороманоскопия, колоноскопия,
ирригоскопия
4. Выводы (рефлексия)
Рефлексия начинается с концентрации участников на эмоциональном аспекте, чувствах, которые испытывали участники в процессе занятия. Второй этап рефлексивного анализа занятия – оценочный (отношение участников к содержательному аспекту использованных методик, актуальности выбранной темы и др.).
Рефлексия заканчивается общими выводами, которые делает преподаватель.
Для проведения этого этапа занятия студентам предлагается ответить на вопросы:

что произвело на вас наибольшее впечатление?

что вам помогало в процессе занятия для выполнения заданий, а что
мешало?

есть ли что-либо, что удивило вас в процессе занятия?

чем вы руководствовались в процессе принятия решения?

учитывалось ли при совершении собственных действий мнение
участников группы?

как вы оцениваете свои действия и действия группы?

если бы вы играли в эту игру еще раз, чтобы вы изменили в модели
своего поведения?
Интерактивное обучение позволяет решать одновременно несколько задач,
главной из которых является развитие коммуникативных умений и навыков. Данное обучение помогает установлению эмоциональных контактов между студентами, обеспечивает воспитательную задачу, поскольку приучает работать в команде, прислушиваться к мнению своих товарищей, обеспечивает высокую мотивацию, прочность знаний, творчество и фантазию, коммуникабельность, активную
жизненную позицию, ценность индивидуальности, свободу самовыражения, акцент на деятельность, взаимоуважение и демократичность. Использование интерактивных форм в процессе обучения снимает нервную нагрузку обучающихся,
дает возможность менять формы их деятельности, переключать внимание на узловые вопросы темы занятий.
Подведение итогов. Преподаватель (и/или члены жюри) подводит итоги, коротко
информируя, достигнуты ли цели конкурса. Объявляются результаты и победители, отмечаются наиболее активные студенты.
Заключение.
Разнообразные игровые задания помогают обучаемым искать новые решения, раскрывают творческий потенциал группы, учат ее участников работать в команде. Сегодня на рынке труда как никогда востребованы специалисты, способные продуктивно участвовать в рабочей группе, в команде,
конструктивно взаимодействовать, вырабатывать совместные решения, в
том числе в условиях неполной или при дефиците информации.
Приложения.
АЛГОРИТМЫ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ
СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ им. А.С. ПУЧКОВА
Москва - 2011 г.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений
- при боли
- Атропина сульфат 0,1% - 1 мл п/кожно или
Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно
Атропин детям до 10 лет не рекомендован
-при рвоте или икоте
- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно
Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки
•Холод на живот (лед или криопакеты)
•Ингаляция кислорода
•Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Фентанил 50 мкг/мл -1,0 в/венно
Тактика фельдшера:
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на«03» через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Острый холецистит
• Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты)
- Дротаверин (Но-шпа 2 мл) или
Платифиллин 0,2% - 1 мл в/мышечно
Тактика фельдшера:
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на«03» через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Острый панкреатит
•ЭКГ (ЭКП)
•Холод на живот (лед или криопакеты)
-Атропина сульфат 0,1%- 1 мл п/кожно
-Дротаверин (Но-шпа - 2 мл) в/мышечно
•Ингаляция кислорода
Атропин детям до 10 лет не рекомендован
- при многократной рвоте и/или интоксикации
•Катетеризация вены
-Натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно
- Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл в/венно капельно
Тактика фельдшера:
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на«03» через 3 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Острые желудочно-кишечные кровотечения
•Ректальное пальцевое исследование
•Холод на живот (лед или криопакеты)
•Ингаляция кислорода
•Катетеризация вены
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при САД < 80 мм рт. ст., у детей – при снижении САД более чем на 30% от
возрастной нормы
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
Тактика фельдшера:
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на«03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода
- при САД < 80 мм рт. ст.,
у детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы
• Катетеризация вены
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
-ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно
Тактика фельдшера:
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2.При отказе от госпитализации - актив на«03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Рекомендуемая литература:
Тестовое задание на соответствие для работы с интерактивной доской.
1. Причины и характер болей в животе:
1. спазм гладкой мускулатуры
А. длительные, ноющие
2. воспаление брюшины
Б. острые, кратковременные
3. растяжение кишечника
В. приступообразные
4. ишемия стенки кишечника
Г. длительные….
2. Локализация болей при поражении различных органов:
1. желчный пузырь
А. левое подреберье
2. 12-перстная кишка
Б. подложечная область
3. поджелудочная железа
В. правое подреберье
4. тонкий кишечник
Г. околопупочная область
3. Распределите симптомы:
1. Симптом Ортнера
1. острый холецистит
2. Симптом Воскресенского
2. острый аппендицит
3. Симптом Щеткина-Блюмберга
3. перитонит
4. симптом Губергрица
4. острый панкреатит
Рецензия
на методическое пособие для преподавателя
Тема: Неотложные состояния в гастроэнтерологии
Дисциплина: Терапия с курсом ПМСП.
Специальность: 060101 Лечебное дело 52
Автор: Фролькис Л. С. , преподаватель терапии, высшей квалификационной категории
МК им. К.Цеткин.
Данный материал представляет учебное пособие для преподавателя по проведению практического занятия по терапии с помощью интерактивных методов обучения – в виде конкурса.
Название методического пособия соответствует тематическому плану и рабочей программе.
Рецензируемая работа изложено на 25 страницах компьютерного текста и приложения в виде
алгоритмов оказания неотложной помощи. Методическое пособие включает в себя пояснительную записку, организационно- методический блок, в котором определены цели занятия, сформулированные в терминах деятельности (знать, уметь), имеется план занятия с хронокартой,
определены междисциплинарные связи с другими дисциплинами, включен перечень оборудования с указанием материально-технического оснащения и список рекомендуемой литературы.
Также в методической разработке предлагается сценарий проведения занятия с методическим
обоснованием каждого этапа и инструкциями для преподавателя и студентов.
Для исходного контроля знаний студентов преподаватель предлагает проведение блицопроса в виде разминки. Вопросы для такого контроля предполагают краткие, точные ответы,
возможность опросить всех студентов, что также очень обосновано в формате такого занятия.
Кроме того, вопросы не только звучат в устной форме, но и подкреплены визуализацией с помощью интерактивной доски. Для закрепления теоретического материала и отработки коммуникативных компетенций, развития клинического мышления и приближения учебного занятия
к профессиональной ситуации, самостоятельного поиска студентами путей и вариантов решения поставленной учебной задачи преподаватель применяет разыгрывание ролевых ситуаций.
В данной игровой форме очень наглядно происходит процесс развития навыков общения фельдшера и пациента на догоспитальном этапе.
Актуальным является использование в учебном процессе компьютерных технологий и технических средств обучения, что также отражено в представленном пособии (использование интерактивной доски).
Также в данной работе предлагается такой этап, как анализ практического занятия совместно
со студентами, что позволяет выявить положительные и отрицательные стороны такой формы
проведения занятия, а также обратить внимание студентов на анализ своей деятельности во
время занятия.
Материал в рецензируемом методическом пособии составлен логично, последовательно, грамотно, с использованием новейших данных литературы и алгоритмов оказания неотложной
помощи. В целом рецензируемая методическое пособие составлено профессионально и методически грамотно, соответствует своей цели. Его целесообразно использовать в учебном процессе для подготовки студентов, обучающихся по специальности Лечебное дело.
Заместитель директора по практическому обучению,
преподаватель терапии, высшей квалификационной
категории МК№7
Удалова Т.П.
Рецензия
на методическое пособие для преподавателя
по теме «Неотложные состояния в гастроэнтерологии»
Методическое пособие «Неотложные состояния в гастроэнтерологии» представлена преподавателем высшей квалификационной категории ГБОУ СПО МК
им. К.Цеткин Фролькис Л.С. и предназначено для проведения практического занятия для студентов, обучающихся по специальности Лечебное дело по дисциплине «Терапия с курсом ПМСП».
Методическое пособие позволяет актуализировать тему и связать ее с будущей
профессиональной деятельностью фельдшера. Представленный материал включает обязательный минимум содержания по данной теме, определенный Государственным образовательным стандартом II поколения и соответствует требованиям
к качеству подготовки выпускника специальности 060101.52 Лечебное дело.
Методическое пособие включает в себя алгоритм подготовки и проведения занятия с помощью различных интерактивных педагогических технологий, таких
как: работу малыми группами, использование ситуационного анализа, игровые
методы, применение компьютерных технологии и др.
Методическое пособие позволяет преподавателям провести практическое занятие в нетрадиционной форме – в виде конкурса с применением интерактивных
методов обучения, что активизирует процесс обучения и делает его более продуктивным.
Материал, представленный в методическом пособии, четко структурирован, что
позволяет преподавателю легко ориентироваться в данной работе, находить информацию, необходимую на каждом этапе занятия. Использование при этом интегративных связей с другими дисциплинами общепрофессионального и специального циклов облегчает воспроизведение полученных знаний и умений.
Задания для групповой аудиторной работы позволяют закрепить учебный материал, применяя его в игровых ситуациях, имитирующих профессиональную деятельность фельдшера Скорой помощи.
Методическое пособие отвечает поставленным целям и окажет преподавателю
помощь для эффективного формирования знаний, умений и практических навыков у студентов по указанной теме, актуальной и значимой в последующей профессиональной деятельности фельдшера, а также позволит расширить границы
профессиональной компетентности выпускников путем формирования целостного осознанного подхода к изучаемой теме.
Старший врач высшей квалификационной категории
отдела ОККМП и КЭР (п/ст №14)
СС и НМП им. А.С.Пучкова ДЗ г. Москвы
Кирсанова Е.Н.
Фельдшер должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность (по углубленной подготовке):
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы
и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и
качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и
нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также
для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за
результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять
повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться
в
условиях
частой
смены
технологий
в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства
по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны
труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и
спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных
целей.
ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).
5.2. Фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по углубленной подготовке):
5.2.1. Диагностическая деятельность.
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребёнка.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
5.2.2. Лечебная деятельность.
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных
групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6. Организовывать
специализированный
сестринский
уход
за пациентом.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его
окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
5.2.3. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать
и
оказывать
неотложную
медицинскую
помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
1.
Организационный момент.
2
2.
Мотивация.
3
3.
Разминка.
12
4.
Домашнее задание «Видео-вопросы».
7
5.
Конкурс «Вызов 03». Имитационная ролевая игра. «Фельдшер СП – пациент с выбранным неотложным состоянием»
с выполнением практической манипуляции.
Работа с заданием на интерактивной доске. Заполнение ал-
36
6.
10
горитма неотложной помощи с обоснованием.
7.
Заполнение таблиц по дифференциальной диагностике
10
8.
Рефлексия.
5
9.
Подведение итогов и выставление оценок.
5