Контролируйте сахар крови с Акку-Чек
advertisement
Контролируйте сахар крови с Акку-Чек 1 содержание Сахарный диабет: основная информация 3 Факторы риска и симптомы сахарного диабета 1-го и 2-го типа 5 Контролируйте сахар крови с глюкометрами Акку-Чек 7 Роль самоконтроля как основной части лечения сахарного диабета 10 Питание людей с сахарным диабетом 12 Контроль гликемии во время беременности у женщин с сахарным диабетом 15 Точность глюкометров и результаты исследований 19 Сахарный диабет: активный образ жизни 22 Артериальная гипертензия и сердечнососудистые осложнения при сахарном диабете 24 Практически безболезненные прокалыватели 28 Диабетическая стопа: уход за ногами при сахарном диабете 30 2 Сахарный диабет: основная информация С ахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных заболеваний. Так в 2011 году в мире насчитывалось уже более 366 млн людей с диабетом, а к 2025 году их число может увеличиться до 552 млн1, прогнозируют эксперты Международной федерации диабета (IDF). Из глубины веков Когда впервые появился диабет? На этот счет у историков медицины нет единого мнения. Первое упоминание об этой болезни встречается в III веке до нашей эры в манускриптах древнего Египта. Анатомическое описание поджелудочной железы впервые было сделано в 1642 г., хотя в те времена врачи не связывали диабет именно с этим органом человеческого тела. В 1776 г. английский врач Мэтью Добсон выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты заболевание стали называть сахарным диабетом. Однако 3 Сахарный диабет: основная информация лишь в ХХ веке были созданы лекарства на основе гормона поджелудочной железы инсулина, а также сахароснижающие препараты, сохранившие жизнь миллионам людей. В наше время люди с диабетом живут полноценной жизнью, добиваются всего, что они задумали, и этот диагноз больше не является смертельным. В мире много известных людей, которые своим образом жизни доказывают, что диабет — это не болезнь, а образ жизни. Диабет не помешал Шэрон Стоун и Холли Берри стать известными актрисами, Николь Джонсон — «Мисс Америка-98», Пеле — футболистом, а пловцу Гарри Холлу завоевать олимпийское золото. Что такое диабет? Причинами возникновения сахарного диабета могут быть отсутствие или недостаток в организме человека гормона инсулина, а также нарушение механизма использования инсулина соответствующими клетками при выработке его в достаточном количестве. Инсулин играет роль своеобразного «ключа», обеспечивающего проникновение сахара из крови в клетки организма человека. В результате отсутствия или недостатка инсулина содержание сахара в крови превышает норму. Врачи делят сахарный диабет на два типа: 1-й — инсулинзависимый и 2-й — инсулиннезависимый. Современные методы терапии диабета пока не дают возможности полностью вылечить заболевание, но позволяют успешно контролировать болезнь. Однако это возможно только в сочетании лекарственной терапии с правильным режимом питания, регулярной физической нагрузкой и регулярным измерением уровня глюкозы крови. Хорошая компенсация диабета служит профилактикой возникновения и развития его острых и хронических осложнений. Ситуация с сахарным диабетом в России По данным Государственного регистра сахарного диабета, в России зарегистрировано 3,5 млн больных сахарным диабетом. Однако, по оценкам экспертов, реальные цифры заболеваемости в 3–4 раза выше, и такая ситуация характерна не только для нашей страны. Чаще всего причина кроется в элементарном невнимании к своему здоровью. Результаты всеобщей диспансеризации населения России 2006–2008 гг. подтвердили, что заболеваемость сахарным диабетом в нашей стране продолжает расти угрожающими темпами. В половине случаев диагностика сахарного диабета 2-го типа происходит только через 5–7 лет после начала болезни, поэтому у 30% таких больных на момент постановки диагноза уже имеются различные осложнения (ретинопатия, нефропатия, макроангиопатия и др.)2. Диабет — болезнь чрезвычайно затратная. В 2008 г. на борьбу с СД из средств федерального бюджета было потрачено около 2,5 млрд руб. Это приблизительно 15% общего бюджета здравоохранения страны. При этом более 80% этих затрат уходит на борьбу с осложнениями диабета3. Что касается глобальных расходов, то по оценке IDF к 2030 г. они возрастут до $490 млрд4. При этом косвенные затраты, связанные с диабетом (потери производительности труда вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности, досрочного выхода на пенсию, преждевременной смерти), вовсе не поддаются оценке. Диабетический атлас 2011. (Diabetes Atlas. 5th Edition. Internation Diabetes Federation 2011). Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным, М., 2008. 3 Материалы подготовки доклада на Правительство Российской Федерации «О ходе выполнения федеральных целевых программ и реализации Федеральной адресной инвестиционной программы за 2008 год». 4 Диабетический атлас 2009 (IDF Diabetes Atlas, 2009). 1 2 4 Факторы риска и симптомы сахарного диабета 1-го и 2-го типа Существует два основных типа сахарного диабета (СД). Сахарный диабет 1-го типа Диабет 1-го типа развивается, когда клетки, вырабатывающие инсулин (бета-клетки), разрушаются собственной иммунной системой человека. Если поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин вследствие гибели бета-клеток, то после приема пищи, богатой углеводами, уровень глюкозы крови повышается, но попасть в клетки она не может. В результате клетки «голодают», а уровень сахара крови остается постоянно высоким. Такое состояние (гипергликемия) при высоких цифрах глюкозы крови в течение нескольких дней может привести в диабетической коме и даже к смерти больного. СД 1-го типа раньше называли еще диабетом молодых, так как он чаще развивается в молодом и детском возрасте. Началу его проявления могут предшествовать различные заболевания, стрессы, однако диабет может развиться и на фоне кажущегося полного благополучия. Единственный способ нормализовать нарушенный обмен веществ при диабете 1-го типа — это дать организму то, чего ему не хватает, — инсулин. Гормон вводится посредством инъекций (при помощи инсулиновой шприц-ручки, одноразового шприца) или инсулиновых помп. Необходимым инструментом для контроля заболевания является глюкометр, позволяющий оперативно измерять уровень сахара крови и выбирать нужную дозу инсулина. Сахарный диабет 2-го типа При диабете 2-го типа, который преимущественно развивается после 40 лет, но может быть выявлен и у детей, поджелудочная железа поначалу вырабатывает достаточное количество инсулина, но нарушен механизм его использования соответствующими клетками (он неэффективен). При этом формируется относительная инсулиновая недостаточность. На данный тип приходится 85–95 % всех случаев заболевания диабетом1. Развитие СД 2-го типа в основном обусловлено генетической предрасположенностью, отсутствием физической активности и неправильным питанием, приводящим к ожирению. Лечение главным образом состоит в ограничении потребления углеводов, использовании вместо сахара его заменителей, приеме сахароснижающих препаратов, а также средств, защищающих сосуды (ангиопротекторов) и улучшающих микроциркуляцию крови в сосудах, нормализующих обмен веществ, общеукрепляющих и предотвращающих развитие осложнений. При СД 2-го типа также необходимо проводить ежедневный контроль уровня сахара крови. Факторы риска развития сахарного диабета По некоторым данным, возникновение сахарного диабета 1-го типа могут спровоцировать вирусная инфекция, стресс, панкреатит, токсические поражения поджелудочной железы, аутоиммунные забо- 5 Факторы риска и симптомы сахарного диабета 1-го и 2-го типа левания, употребление продуктов с искусственными добавками. Одним из главных факторов риска развития диабета 2-го типа является избыточный вес, или ожирение. Как определить, нормальный ли у вас вес или повышенный? Для этого достаточно рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела (англ. body mass index, BMI) — величина, позволяющая оценить 6 степень соответствия веса человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м). Например, вес человека составляет 85 кг, рост — 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае рассчитывается следующим образом: ИМТ = 85 / (1,64×1,64) = 31,6 кг/м2. Контролируйте сахар крови с глюкометрами Акку-Чек И спользование людьми с сахарным диабетом неточных систем для контроля сахара в крови (глюкометров) может привести к значительным нарушениям в лечении заболевания и, как следствие, к развитию серьезных осложнений. Между тем, согласно результатам ряда исследований, проведенных немецкими учеными, от 40 до 53% глюкометров, присутствующих на мировом рынке средств самоконтроля, не соответствуют критериям минимальной точности стандарта ISO1, 2. Для глюкометров клинически точным считается результат, попадающий в диапазон ± 20% от данных референтного оборудования. Согласно стандарту ISO, ≥ 95% результатов измерения глюкозы крови при помощи глюкометра должны соответствовать этому параметру. В ходе упомянутых выше исследований 100% точность результатов измерений продемонстрировали глюкометры Акку-Чек Актив, Акку-Чек Перформа Нано и Акку-Чек Мобайл, выпускаемые швейцарской компанией Рош. Рассмотрим подробнее каждый из этих приборов. 7 Факторы риска и симптомы сахарного диабета 1-го и 2-го типа уровень сахара в крови после приема пищи и позволяет отмечать результаты измерения, полученные до и после еды. В настоящее время именно уровню сахара крови после еды уделяется особое внимание, так как с этим показателем во многом связан риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Для оценки течения заболевания в приборе предусмотрена память на 500 измерений и возможность расчета средних значений за 7, 14, 30 и 90 дней. В комплектацию глюкометра Акку-Чек Актив входит все, что необходимо для проведения измерения: 10 тест-полосок Акку-Чек Актив, устройство для прокалывания кожи Акку-Чек Софткликс, 10 стерильных ланцетов Акку-Чек Софткликс и мягкий чехол. Глюкометр Акку-Чек Перформа Нано — это современный прибор в компактном глянцевом корпусе с OLED-дисплеем с подсветкой. Благодаря сочетанию стильного внешнего дизайна и простого символьного Глюкометр Акку-Чек Актив хорошо из- меню прибор подойдет людям всех возвестен и очень прост в обращении. Более растных категорий. Акку-Чек Перформа 20 млн пользователей в 120 странах мира Нано делает процесс измерения уровня уже сделали выбор в пользу этого прибора. глюкозы крови простым и комфортным Осенью 2013 г. на российском рынке будет в повседневной жизни. Данный прибор представлена усовершенствованная версия хранит в памяти 500 результатов измерений, глюкометра Акку-Чек Актив. Новый глюкометр Акку-Чек Актив сочетает в себе простоту и удобство использования совместно с новыми функциональными возможностями, что позволит людям с сахарным диабетом успешно управлять своим заболеванием. А людям, заботящимся о своем здоровье, эффективно поддерживать уровень сахара крови в пределах нормальных значений для профилактики сахарного диабета. Для проведения измерения требуется небольшая капля крови — всего 1–2 мкл. Удобная тест-полоска с большим тестовым полем и возможностью нанесения капли крови, как в глюкометре, так и вне его, делают проведение измерения удобным и практически незаметным для окружающих. Акку-Чек Перформа Нано Глюкометр Акку-Чек Актив напоминает пользователю о необходимости проверить Акку-Чек Актив 8 Факторы риска и симптомы сахарного диабета 1-го и 2-го типа рассчитывает средние значения за 7, 14, 30 и 90 дней и напоминает пользователю о необходимости провести измерение уровня глюкозы крови после еды. Для проведения измерения требуется маленькая капля крови — 0,6 мкл. В комплектацию глюкометра Акку-Чек Перформа Нано входят 10 тест-полосок Акку-Чек Перформа с уникальными золотыми контактами, устройство для прокалывания кожи Акку-Чек Софткликс, 10 стерильных ланцетов Акку-Чек Софткликс, насадка для получения капли крови из альтернативных мест и мягкий чехол. И еще одна новинка 2013 г. — глюкометр Акку-Чек Мобайл. Данный прибор является первой в мире интегрированной системой для измерения уровня глюкозы крови с инновационной технологией — без тест-полосок. По сути, это система «три в одном»: глюкометр + тест-кассета + устройство для прокалывания. В корпус глюкометра Акку-Чек Мобайл встроено устройство для прокалывания кожи АккуЧек ФастКликс с барабаном на 6 ланцетов. Для проведения измерения требуется всего 0,3 мкл крови. Уникальность глюкометра заключается в полном отказе от использования единичных тест-полосок и их дальнейшей утилизации. В глюкометр Акку-Чек Мобайл вставляется сменная тест-кассета на 50 измерений. После каждого теста лента в сменной кассете автоматически перематывается на следующее тестовое поле, и система полностью готова для нового измерения уровня глюкозы крови. После проведения 50-ти тестов кассету необходимо заменить на новую. Глюкометр Акку-Чек Мобайл не требует кодирования, имеет возможность установки отметок «до» и «после» еды, а также настройки индивидуального целевого диапазона гликемии. Прибор сохраняет в памяти 2 000 результатов измерений, предоставляет возможность просматривать средние показатели за 7, 14, 30 или 90 дней и с помощью USB-порта передавать их на компьютер для последующего обсуждения с лечащим врачом. Акку-Чек Мобайл Таким образом, представленная выше линейка глюкометров Акку-Чек способна удовлетворить требования самых взыскательных пользователей. И очень важно, что выбирая, в зависимости от своих предпочтений, любую из моделей глюкометров Акку-Чек, пользователь всегда может быть уверен в приобретении точного, простого в обращении и надежного прибора для эффективного контроля сахарного диабета. Оценка точности 27 систем контроля уровня глюкозы в крови согласно стандарту DIN EN ISO 15197 (Freckmann G. et al. System Accuracy Evaluation of 27 Blood Glucose Monitoring Systems according to DIN EN ISO 15197. Diabetes Technology & Therapeutics. 12 (3) 2010). 2 Оценка точности 43 глюкометров для самоконтроля уровня глюкозы в крови в соответствии с DIN EN ISO 15197 (Freckmann G. et al. System Accuracy Evaluation of 43 Blood Glucose Monitoring Systems for Self-Monitoring of Blood Glucose according to DIN EN ISO 15197. Journal of Diabetes Science and Technology. Volume 6. Issue 5. September 2012). 1 9 Роль самоконтроля как основной части терапии сахарного диабета С егодня все чаще говорят о том, что сахарный диабет (СД) — это не болезнь, а образ жизни. Но для того чтобы хорошо себя чувствовать, избежать осложнений, быть полноценным членом общества при СД как 1-го, так и 2-го типа, необходимо регулярно контролировать свое состояние и целый ряд показателей, его характеризующих. Правила для всех Существует выражение: «Жить с диабетом — все равно, что вести автомобиль по оживленной трассе: надо знать правила движения и уметь хорошо управлять автомобилем». Диабетологи всего мира считают обучение лиц с сахарным диабетом краеугольным камнем в достижении максимальной эффективности лечения. В настоящее время санитарно-просветительная работа с пациентами (или членами их семей) и самоконтроль за собственным здоровьем являются общепризнанными в отношении многих хронических заболеваний. Эксперты ВОЗ считают, что сахарный диабет — хорошая модель, на примере которой можно разработать основные принципы санитарно-просветительной работы, пригодные при любом хроническом заболевании1. Идея обучения пациентов с хроническими заболеваниями сама по себе не нова. Во все времена находились энтузиасты, которые считали своей обязанностью не только лечить, но и учить пациента прин- 10 ципам лечения и правилам поведения в различных жизненных ситуациях. Отдельные выдающиеся диабетологи обучали пациентов управлению сахарным диабетом уже в 20–30-х годах ХХ века, фактически сразу после открытия инсулина. Но потребовалось более полувека, чтобы такая практика стала частью лечения СД повсеместно. Сам себе контролер Центры обучения, или, как их принято называть в нашей стране, школы диабета, созданы и действуют практически в каждой стране мира. В них пациентов учат пользоваться средствами самоконтроля, технике инъекций инсулина, корректировать свое лечение и питание и в целом ведению полноценного образа жизни. Все результаты самоконтроля (ежедневные показатели уровня глюкозы крови, дозы и типы вводимого инсулина или принимаемых таблеток, их коррекция, количество хлебных единиц, получаемых с пищей, показатели общего самочувствия, физической активности) должны заноситься в специальный дневник — «дневник самоконтроля». Он является очень важной частью лечения и предметом обсуждений с врачом. Зарубежный и отечественный опыт показывает: когда человек осознанно относится к своему заболеванию, управляет диабетом, то он имеет гораздо лучшие результаты, чем тот, кто слепо выполняет (или вообще не выполняет) предписания врача. Роль самоконтроля как основной части терапии сахарного диабета Понятие самоконтроля включает в себя регулярное самостоятельное измерение пациентом уровня глюкозы крови с помощью специального портативного прибора (глюкометра) между визитами к врачу и использование полученных результатов для корректировки плана питания, образа жизни и сахароснижающей терапии (введение инсулина или прием сахароснижающих препаратов). Поддержание уровня глюкозы крови в пределах целевых значений, максимально приближенных к нормальным, особенно необходимо для предотвращения или замедления развития осложнений сахарного диабета. болюсной инсулинотерапии эти события совпадают) и на ночь, то есть не менее 4 раз в день. Кроме того, врач может рекомендовать определять уровень глюкозы крови ночью. Только при таком контроле можно говорить об управлении диабетом. Более частый контроль понадобится при нестабильности показателей гликемии, в нестандартных ситуациях: при сопутствующих заболеваниях, немотивированном ухудшении самочувствия, изменениях привычного ритма жизни, например туристический поход, занятия спортом, дополнительные физические нагрузки, беременность, стресс. При сахарном диабете 2-го типа измеКак часто необходимо определять рять уровень глюкозы крови необходимо так уровень глюкозы крови? же часто, как и при диабете 1-го типа, если При сахарном диабете 1-го типа из- человек проходит лечение инсулином, и немерять уровень глюкозы крови нужно сколько реже, если пациент принимает саежедневно перед каждой инъекцией ин- хароснижающие таблетки, но не реже 2 раз сулина или перед приемом пищи (при базис- в день: натощак и через 2 часа после еды. 1 Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. Издание 1-е. М.: Медицина, 1990. С. 231–249. 11 Питание людей с сахарным диабетом Е ще 20–30 лет назад жизнь человека с сахарным диабетом была полна запретов и ограничений: не есть сладкого, жирного, жареного, копченого, не употреблять белый хлеб, вместо сахара пользоваться сорбитом и глюкозой. К сожалению, эти стереотипы до сих пор живы как среди людей с диабетом, так и среди врачей. Между тем, сахарный диабет — вовсе не повод, чтобы навсегда забыть о сладостях, фруктах и другой вкусной еде. Жесткие рекомендации по питанию оправданы лишь тогда, когда человек безграмотен в вопросах контроля над своим 12 заболеванием. Ранее, когда не существовали системы обучения и считалось, что лечение диабета — дело сугубо врачебное, система запретов была единственным способом обуздать гипергликемию. Однако, доказав свою неэффективность при сахарном диабете 1-го типа, эта система исчерпала себя, отдав первенство либерализованной (гибкой) диете, основанной на обучении и мотивации на самоконтроль. Являясь, по сути, разными заболеваниями с различными причинами возникновения, диабет 1-го и 2-го типа требуют и разных подходов к питанию. Питание людей с сахарным диабетом Почему справедлива фраза, ставшая крылатой: «Мы едим, чтобы жить, а не живем, чтобы есть»? Как известно, основным фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа является избыточный вес или ожирение. Все очень просто. При переедании калорийность суточного рациона значительно превышает расход энергии, в итоге лишние калории превращаются в лишние килограммы. Это как раз тот вариант, который бывает, когда человек живет, чтобы есть, причем есть неправильно. Именно поэтому при 2-ом типе диабета важным условием коррекции гипергликемии является нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты, повышения физической активности и, при необходимости, приема таблетированных сахароснижающих средств. Несколько простых правил, которые необходимо запомнить людям с диабетом: • Питание должно быть дробным: есть рекомендуется 5–6 раз в сутки небольшими порциями, желательно в одно и то же время. • В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами. • Необходимо уменьшить в рационе простые, быстродействующие углеводы — выпечку, сладкие газированные напитки, десерты. • Рекомендуется употребление большого количества клетчатки (20–40 г в сутки). Это различные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны, несладкие фрукты и т. д. • Необходимо ограничить употребление насыщенных жиров (не более 10%). Не менее ⅔ от общего количества жиров должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде. • Нужно ограничить употребление соли до 3 г/сутки из-за высокого риска артериальной гипертонии. • Рекомендуется ограничить употребление алкоголя с учетом его высокой калорийности и отрицательного влияния на состояние печени (не более 30 г/сутки). • Фастфуд необходимо исключить полностью. 13 Питание людей с сахарным диабетом Сегодня на всех продуктах питания в обязательном порядке указывается количество калорий, поэтому достаточно просто рассчитать свой суточный рацион. Взрослому человеку в среднем необходимо от 2 до 3 тыс. ккал в день. Однако необходимо помнить, что разным людям нужно разное количество калорий. По расчетам диетологов, у женщин основной обмен на 5–10% ниже, чем у мужчин, а у стариков — на 10– 15%, ниже, чем у молодых, а соответственно и меньше потребность в энергии. При сахарном диабете 1-го типа, развитие которого связано не с избыточной массой тела, а с повреждением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, основным методом лечения является инсулинотерапия. Поэтому особенности диеты при данном типе диабета связаны с нюансами инсулинотерапии. Как известно, пищевые продукты содержат 3 основные группы питательных веществ: белки, жиры и углеводы. Но только углеводы непосредственно после приема пищи повышают уровень сахара крови. Именно поэтому человеку с диабетом 1-го типа важно знать, сколько углеводов попало 14 в организм с пищей, так как на основании количества углеводов рассчитывается доза инсулина. Для удобства подсчета усваиваемых углеводов пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). ХЕ — своеобразная мерная ложка для исчисления углеводов. Независимо от вида и количества продуктов, будь то хлеб или яблоко, 1 ХЕ содержит около 10–12 г углеводов. Люди с диабетом обычно хорошо знают, сколько хлебных единиц содержится в том или ином продукте, и могут самостоятельно рассчитать необходимую дозу инсулина, которую нужно ввести после их употребления. Как правило, на 1 ХЕ приходится одна единица инсулина, но эта потребность строго индивидуальна и определить ее можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара крови. Контроль гликемии во время беременности у женщин с сахарным диабетом К онтроль гликемии (уровня глюкозы крови) для людей с сахарным диабетом (СД) в настоящее время является ежедневной рутинной процедурой, как умывание или прием пищи. Однако именно структурированный1 самоконтроль уровня глюкозы крови дает пациенту и врачу понимание индивидуального влияния различной пищи, доз инсулина и физической активности на уровень глюкозы крови и возможность грамотно изменять тактику лечения для улучшения контроля заболевания и профилактики его осложнений. Почему важно контролировать уровень глюкозы Во время беременности структурированный самоконтроль актуален как никогда. Даже хорошо подобранные и отработанные схемы лечения сахарного диабета до беременности приходится постоянно корректировать в связи с резкими гормональными изменениями во время ожидания малыша. Кроме того, в зависимости от времени суток и срока беременности постоянно меняется потребность в инсулине, который необходим для усвоения глюкозы из разных продуктов питания, чувствительность к этому гормону. Однако у беременной 15 Контроль гликемии во время беременности у женщин с сахарным диабетом Критерии самоконтроля, рекомендуемые беременным и планирующим беременность женщинам с сахарным диабетом Нормы для глюкометров, калиброванных по плазме (ммоль/л) Частота контроля натощак 3,9–5,1 ежедневно перед едой 4,0–6,1 ежедневно через 1 час после еды до 7,0 ежедневно через 2 часа после еды < 6,7 ежедневно перед сном 5,1–6,1 ежедневно 3 часа ночи до 5,1 ежедневно нет ежедневно ≤6,0% каждые 6 недель Показатель/Гликемия (время контроля) Кетоновые тела HbA1c Эпизоды гипогликемий отсутствие * Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2013 г. без СД колебания уровня глюкозы крови в течение дня находятся в очень узких границах, от 3,3 до 6,6 ммоль/л. При наличии СД главным источником осложненного течения беременности является повышенный уровень глюкозы крови. Исследования убедительно доказывают, что стабильная компенсация СД за 2–4 месяца до зачатия и во время ожидания ребенка не только резко снижает опасность любых последствий, но и зачастую позволяет их полностью избежать. Обычно беременность длится около 40 недель, считая с первого дня последней менструации. Если женщина не планировала беременность, то чаще всего она узнает о ней через 2–3 недели 1 16 после задержки следующей менструации. При декомпенсированном СД менструальный цикл может быть нерегулярным, и женщина узнает о наступлении беременности гораздо позже, уже на 2-м или 3-м месяце. К этому времени (до 7-й недели) уже произошла закладка всех жизненно-важных внутренних органов плода, начинают формироваться системы органов. Поэтому все возможные осложнения у ребенка, связанные с декомпенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту реального установления факта беременности. Вот почему так важно еще до ее наступления иметь нормальный уровень глюкозы крови. Поэтому планирование беременности при Самоконтроль сахара крови, который проводится в определенное время, с определенной частотой и в определенных ситуациях с целью получения информации и принятия оптимального решения для коррекции лечения сахарного диабета. Контроль гликемии во время беременности у женщин с сахарным диабетом СД прежде всего означает исключение возможности ее наступления до достижения и поддержания стабильной компенсации углеводного обмена как минимум в течение 2–4 месяцев до момента зачатия. Самоконтроль Для достижения стабильности течения СД необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы крови как минимум 7–8 раз в день: натощак, до и после основных приемов пищи, перед сном и в 3 часа ночи. Чем обусловлена необходимость такой частоты анализов? Дело в том, что для нормального развития плода женщина с СД должна иметь практически такие же показатели уровня глюкозы крови, как и беременная без СД. Поэтому в последних рекомендациях ведущих диабетических организаций для будущих мам с СД установлены целевые показатели гликемии. Добиться таких значений можно только при постоянном самоконтроле с использованием индивидуальных приборов – глюкометров. Использование других средств контроля, дающих «примерный» уровень глюкозы крови во время беременности недопустимо. Даже незначительное, но хроническое повышение уровня глюкозы крови является основной причиной развития диабетической фетопатии — комплекса тяжелых осложнений и заболеваний ребенка, связанных с декомпенсированным диабетом матери во время беременности. Кроме того, плохая компенсация СД провоцирует возникновение острых осложнений диабета у матери, например, кетоацидоза или тяжелой гипогликемии. Только получив точный результат уровня глюкозы крови по глюкометру можно вовремя отреагировать на его повышение: сделать дополнительную инъекцию инсулина, правильно подобрать необходимую дозу препарата, изменить питание и интенсивность физической нагрузки. Компенсация СД во многом зависит от точности показаний глюкометра, так как полученные результаты измерения служат ориентиром для изменения плана лечения. Во время беременности наиболее оптимально использовать глюкометры, калиброванные по плазме крови. Показатели таких приборов соответствуют референтным методам высококлассного лабораторного оборудования, что позволяет с максимальной точностью определять уровень глюкозы крови в каждом индивидуальном случае. Означает ли вышесказанное, что будущая мама с СД должна бросить работу, свои увлечения и посвятить себя на время планирования и беременности всецело только контролю сахара крови? Конечно же, нет! Использование современных глюкометров, таких как Акку-Чек Мобайл, позволяет не только быстро и практически безболезненно получать достоверный и точный результат уровня глюкозы крови, но и делать это с максимальным комфортом и незаметно для окружающих. Уникальность глюкометра заключается в полном отказе от использования единичных тест-полосок и их дальнейшей утилизации. Технология без тест-полосок позволяет максимально упростить процесс измерения глюкозы крови и сделать возможным его проведение практически в любом месте и в любое время (на работе, в кафе, в общественном транспорте), не привлекая внимания окружающих. Акку-Чек Мобайл содержит тест-кассету с 50 тестами на непрерывной ленте, а также устройство для прокалывания с ланцетами в барабане, то есть все необходимые для измерения гликемии компоненты интегрированы в одном приборе. Поэтому процесс проведения измерения гликемии требует меньше простых шагов для получения точного результата: не надо доставать полоску, менять ланцет, а также каждый раз их утилизировать (ронять, подбирать и т. д.). Тест-кассета и барабан с ланцетами находятся в глюкометре до тех пор, пока все 50 тестов и 6 ланцетов не будут использованы. В глюкометре Акку-Чек Мобайл можно запрограммировать напоминание о необходимости измерения уровня глюкозы через 1 час, 1,5 часа или 2–3 часа после еды, что особенно важно во время беременности 17 Контроль гликемии во время беременности у женщин с сахарным диабетом при употреблении разной по гликемическому индексу пищи. Кроме того, в программе прибора можно отмечать, когда был измерен каждый показатель глюкозы крови — до или после еды, задав целевой диапазон гликемии, чтобы глюкометр информировал о результатах выше или ниже целевых значений. В комплекте с глюкометром пользователю доступен USB кабель для подключения прибора к компьютеру. Теперь, в любое удобное время, можно увидеть отчеты об уровне глюкозы крови, отображаемые в виде подробных и интуитивно понятных графиков, нет необходимости скрупулезно записывать результаты измерений в дневник самоконтроля. Совместный с врачом анализ данных поможет быстро выявить проблемные места и принять верные решения по изменению лечения. Большой объем памяти, расчет средних показателей гликемии за последние несколько дней, не- 18 дель и месяцев, графическое отображение гликемии до и после еды, возможность передачи данных в персональный компьютер — эти возможности глюкометра нового поколения позволяют молодым женщинам с СД чувствовать себя комфортно в современном мире и безопасно в волнительные 9 месяцев беременности. Можно услышать мнение, что здоровый ребенок при диабете матери — это случайность, везение, единичный случай. На самом деле это огромный труд и терпение будущей мамы, а с помощью современных технологий — реально достижимый результат. Материал подготовлен Н. Ю. Арбатской, к. м. н., доцентом кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врачом-эндокринологом Перинатального медицинского центра, г. Москва. Точность глюкометров и результаты исследований ля того чтобы человек с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа мог управлять своим заболеванием для профилактики поздних осложнений, ему необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови. Это подтверждается рядом крупных международных исследований, таких как Diabetes Control and Complications (DCCT)1 и United Kingdom Prospective Diabetes Stady (UKPDS)2. Почему это так? Потому, что результат измерения уровня глюкозы крови (для этого сейчас есть удобные портативные устройства — глюкометры) позволяет быстро скорректировать лечение: изменить дозу вводимого инсулина или перорального сахароснижающего препарата, диету, физические нагрузки. Самое главное, чтобы данные, полученные с помощью устройства, были максимально надежными. Эта способность определяется несколькими техническими параметрами глюкометра, из которых важнейшие — точность и воспроизводимость измерений. Результаты тестирования глюкометров оценивают в соответствии с критериями ISO — Международной организации по стандартизации. DIN EN ISO 15197:20033 — признанный международный стандарт, в котором приводятся требования к устройствам для проведения самоконтроля, например, в отношении производительности, точности и надежности. Кроме того, в нем определены процедуры контроля и проверки исполнения анализа самими пациентами. Согласно этому стандарту, ≥95% результатов измерения уровня глюкозы крови при 19 Точность глюкометров и результаты исследований помощи глюкометра должны находиться в диапозоне ±15 мг/дл результатов, соответствующих процедуре измерения производителя при концентрациях глюкозы <75 мг/дл, и в пределах ±20% при концентрации глюкозы ≥75 мг/дл.3 В новой версии стандарта, опубликованной в 2013 г., описаны более жесткие стандарты точности и рекомендован 36-месячный переходный период до того момента, когда обновленный стандарт станет обязательным. Чтобы получить знак соответствия стандартам качества и безопасности Европейского Союза (СЕ), производители приборов для измерения уровня глюкозы крови в Европе должны представить доказательство соответствия своей продукции стандарту ISO. Однако, как показал ряд исследований, маркировка СЕ, нанесенная на упаковку прибора, далеко не всегда гарантирует точность измерений. Согласно результатам одного из таких исследований, проведенного в 2008 г. учеными из Института Диабетологической технологии в Ульме (Германия), только 16 из 27 глюкометров соответствовали минимальным требованиям стандарта по точности, т.е. более 95% их результатов обладали минимальной приемлемой точностью. В целом, по итогам исследования, более 40% исследуемых систем для самоконтроля не соответствовало критериям минимальной точности стандарта ISO4. Спустя год немецкие ученые провели еще одно исследование, которое длилось с 2009 по 2011 гг. за этот период была оценена работа 43 приборов для измерения уровня глюкозы крови от 19-ти производителей из разных стран мира (в предыдущем исследовании не рассматривался ни один из этих приборов). Из 34 систем (79,4%), прошедших полную оценку, 27 соответствовали минимальным требованиям к точности в соответствии со стандартом ISO. С учетом более жестких критериев текущего проекта стандарта ISO 15197, только 18 (52,9%) были признаны отвечающими всем необходимым требованиям.5 Тем не менее, как показывает практика, во многих европейских странах, например, в Германии, с тем, чтобы снизить расходы на здравоохранение, основным критерием при закупках глюкометров для пациентов с сахарным диабетом по-прежнему является цена. «Наше исследование показало, что системы со знаком СЕ не обязательно имеют одинаковое качество, а, следовательно, не должны использоваться как взаимозаменяемые без дополнительных оснований, например оценки точности измерения», — отмечают авторы исследования.6 Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование поздних осложнений при инсулинзависимом сахарном диабете. (The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Research Group. N Engl J Med 1993; 329:977–986). 2 Исследование UKPDS. Обзор 6 лет лечения II типа сахарного диабета: прогрессирующее заболевание. (U. K. Prospective Diabetes Study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a progressive disease. U. K. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes 1995; 44:1249–1258). 3 Стандарт DIN EN ISO 15197: для систем диагностики IN VITRO — Требования для систем мониторинга глюкозы крови для самостоятельного тестирования в ходе управления сахарным диабетом (ISO15197:2003). Европейская комиссия по стандартизации. (DIN EN ISO 15197: In Vitro Diagnostic Test Systems — Requirements for Blood Glucose Monitoring Systems for Self-Testing in Managing Diabetes Mellitus (ISO15197:2003). European Committee for Standardization, Brussels, 2003). 4 Диабет Технолоджи энд терапьютикс том 12, номер 3, 2010 г. 5 Журнал Diabetes Science and Technology, том 6, издание 5, сентябрь 2012 г. 6 Все ли системы самоконтроля глюкозы крови одинаковы? Метаболизм сердца при диабете. (Freckmann G, Haug C, Heinemann L. Blutzuckerselbstmessung heute: Sindalle Geräte gleich. Diabetes Stoffwechsel Herz. 2011; 20(4):235-41). 1 20 Точность глюкометров и результаты исследований В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ2: Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом 16 и менее Выраженный дефицит массы тела 16-18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела 18,5-25 Норма 25-30 Избыточная масса тела (предожирение) 30-35 Ожирение I степени 35-40 Ожирение II степени 40 и более Ожирение III степени То есть в нашем примере ИМТ, равный 31,6 кг/м2, расценивается как показатель, свидетельствующий об ожирении I степени. В группе риска также находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, среднего и старшего возраста (после 45 лет), страдающие артериальной гипертензией и те, у кого есть родственники с сахарным диабетом. Ранние симптомы диабета Симптомы, при которых нужно как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование: • постоянная жажда; • частые и обильные мочеиспускания; • потеря в весе; • тошнота, рвота, утомляемость, и — особенно у детей — боль в животе. • запах ацетона изо рта3. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и при ухудшении самочувствия не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только доктор после тщательного обследования сможет поставить диагноз и назначить лечение. Помните, что заболевание, выявленное на ранней стадии, лучше поддается лечению. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки помощи пациентам. Министерство Здравоохранения и Социальной защиты Российской Федерации. (Sountsov, Yu. I, Dedov, I. I. and Shestakova, M. V. (2008): Screening of diabetes mellitus complications as a method to evaluate the quality of patient care. Ministry of Health and Social Development of the Russia Federation, FSE Research Centre of Endocrinology). 2 Индекс массы тела по данным WHO (WHO :: Global Database on Body Mass Index). 3 Современная медицинская энциклопедия, Санк-Петербург, «НОРИНТ», 2001 г., стр. 589. 1 21 Сахарный диабет: активный образ жизни М алоподвижный образ жизни, стрессы, курение, изменение структуры питания (повсеместное распространение фастфуда) — все эти «радости жизни» современного человека являются основными факторами риска развития сахарного диабета 2-го типа. Но, если диабет 1-го типа неизлечим, то со 2-м типом можно вполне успешно бороться. При правильном рационе питания, умеренных физических нагрузках риск развития этого заболевания сводится к минимуму. Еще древнегреческий философ Плутарх писал: «Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос». В случае диабета 2-го типа связь между его профилактикой и образом жизни прослеживается гораздо более явно, чем при большинстве других социально-значимых заболеваний. Исследование, проведенное американскими специалистами в рамках Программы по профилактике диабета (DPP, 2002 г.)1 показало, что у людей с преддиабетом, можно предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа, внеся изменения в рацион питания и повысив уровень физической активности. Так, ежедневные 30-минутные физические упражнения средней интенсивности и снижение массы тела на 5–10% уменьшали риск развития диабета на 58%. Участникам исследования старше 60 лет удалось сократить этот риск на 71%. 22 Никогда не поздно! Казалось, так просто, но это только на первый взгляд. Заставить себя изменить образ жизни, отказаться от привычных удовольствий, начать ежедневную кропотливую работу над собой — к сожалению, далеко не все на это способны. Хорошо тому, кто в детстве или юности хотя бы несколько лет занимался в спортивной школе и кто в зрелом возрасте сохранил потребность 2–3 раза в неделю пробежать кросс, пройти на лыжах или просто поиграть в волейбол или футбол на Сахарный диабет: активный образ жизни спортивной площадке во дворе. Но если с детства вы привыкли отдыхать с книжкой на диване или следить за футбольным матчем исключительно у экрана телевизора, не стоит отчаиваться, приобщиться к здоровому образу жизни не поздно в любом возрасте. Главное — захотеть! Для поддержания здоровья ВОЗ рекомендует 30-минутные тренировки в день 3–4 раза в неделю. Ни в коем случае не надо приседать или крутить педали велотренажера до изнеможения: ничего, кроме вреда, это не принесет. Все в меру — основной принцип здорового образа жизни при сахарном диабете. Лучший вариант — обсудить эти вопросы с лечащим врачом, поинтересоваться, какие виды спорта для вас предпочтительнее или, может, пока стоит ограничиться домашней гимнастикой. Секреты эффективной тренировки Прежде чем приступить к тренировкам, нужно знать несколько простых правил: 1. Необходимо ограничивать себя в калорийных продуктах до и после тренировки, но и на голодный желудок заниматься нельзя. За 2–3 часа перед занятиями, как рекомендуют диетологи, стоит подкрепиться продуктами, содержащими сложные углеводы и белок (гречневая каша, овощи, постное мясо или злаковый хлеб, нежирный творог и т. п.). Никаких жиров! 2. За полчаса до тренировки можно выпить крепкого зеленого чая. Это поможет секреции гормонов эпинефрина и норэпинефрина, которые мобилизуют жир из жировых клеток, чтобы тело могло воспользоваться им, как топливом. Таким образом, во время тренировки вы сожжете больше жира и меньше глюкозы, гликогена и аминокислот. 3. Во время тренировки обязательно пить воду — по глотку каждые 15–20 минут. 1 4. Необходимо помнить, что не существует стандартного набора упражнений для снижения веса. Следует выбирать такие упражнения, которыми вы сможете заниматься продолжительное время. Только тогда это принесет результат. Лекарство от стресса Для людей с сахарным диабетом 1-го типа не менее важно придерживаться здорового образа жизни. Известно, что при занятиях спортом развивается мышечная масса, а значит, увеличивается количество рецепторов к инсулину, что самым благоприятным образом отражается на качестве обменных процессов: усиливается потребление и окисление глюкозы, более интенсивно расходуются жиры, активизируется белковый обмен. Кроме того, физическая активность организма во время ходьбы, бега или плаванья — это прекрасная тренировка для сердца и сосудов. Соответственно, снижается риск развития поздних осложнений диабета. Также активный образ жизни — прекрасное «лекарство» от стресса и депрессии. Однако необходимо помнить, что мышечная активность может по-разному влиять на уровень глюкозы крови. Чаще всего при физической нагрузке содержание сахара в крови снижается — за счет потребления глюкозы работающими мышцами. Поэтому желательно измерить сахар крови до и после тренировки, чтобы сориентироваться, какое влияние оказывает работа мышц на ваш углеводный обмен, и при необходимости скорректировать дозу вводимого инсулина. Если наряду с сахарным диабетом у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы, нужно помимо глюкозы крови контролировать артериальное давление и пульс (до начала физической активности, в перерывах и в конце). Исследовательская группа DPP (2002). Снижение заболеваемости сахарным диабетом 2 типа при помощи изменения стиля жизни и назначения препарата метформин. (DPP Research Group (2002 г.): Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England J. Medicine 346, 393). 23 Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете 24 Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете В России на борьбу с сахарным диабетом выделяется около 15% общего бюджета здравоохранения. При этом более 80% этих средств уходит на борьбу с осложнениями диабета1. Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей» за его коварство и способность «подтачивать» сосуды и внутренние органы изнутри. Люди годами могут жить с диабетом и не знать об этом, пока у них не возникнут серьезные проблемы со здоровьем. При позднем выявлении диабета к моменту первого обращения пациента к врачу около 40% больных уже имеют необратимые сосудистые осложнения, не поддающиеся лечению2. У людей с диабетом также наблюдается тенденция к развитию заболеваний сердца или инсульта в более раннем возрасте, чем в целом в популяции. У тех, кто уже перенес инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта еще выше. Кроме того, инфаркты у людей с диабетом протекают тяжелее и с большей вероятностью приводят к летальному исходу. Также на поражение сосудов влияют такие факторы риска, как ожирение, повышенное артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови. Кто первый? Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым сопутствующим забоВ чем основная причина развития леванием при сахарном диабете 2-го типа, осложнений? причем в большинстве случаев имеет меИнсулин играет роль своеобразного «клю- сто первичная АГ, которая предшествует ча», обеспечивающего проникновение развитию самого диабета. Предположиглюкозы из крови в клетки организма че- тельно АГ и нарушения углеводного обмена ловека. Но есть так называемые инсули- взаимосвязаны и являются следствием нонезависимые ткани, которые забирают снижения чувствительности клеток к инглюкозу из крови независимо от наличия сулину (инсулинорезистентности). инсулина. Если глюкозы в крови слишком много, то она проникает в эти ткани в из- Классификация артериальной быточном количестве. гипертензии4: Мелкие кровеносные сосуды и перифери- • Оптимальное артериальное давление ческая нервная система страдают от этого в (АД) 120-129/80-84 мм рт. ст. первую очередь. Проникая в их стенки, глю- • Повышенное АД: 130–139/85–89 мм рт. ст. коза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. При этом • 1 степень АГ (легкая): 140–159 / 90–99 мм рт. ст. возникают местные кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, • 2 степень АГ (умеренная): 160–179/100–109 мм рт. ст. разрастается соединительная ткань. За счет нее утолщаются стенки сосудов и проница- • 3 степень АГ (тяжелая): 180 и выше / 110 и выше мм рт. ст. емость для питательных веществ снижается. В результате поражаются органы, в которых имеется много мелких сосудов и нервВ ряде случаев нелегко добиться указанных окончаний. К ним относятся в первую ных уровней АД и обеспечить не краткоочередь сердце и головной мозг, а также временное, а постоянное поддержание этих почки, глаза и ноги. значений. Кроме того, не следует излишне снижать артериальное давление — до Главная мишень постоянных величин 95-100/70 мм рт. ст. По экспертным данным риск инсульта у мужчин и 95/65 мм рт. ст. у женщин, то и заболеваний сердца у людей с сахар- есть до уровней, характеризующих АГ. ным диабетом выше в 2–3 раза, чем среди Для пожилых людей, страдающих санаселения в целом3. харным диабетом и АГ, допускаются не- 25 Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете сколько более высокие целевые уровни артериального давления, чем для людей молодого и среднего возраста. Сочетание диабета и АГ у одного человека является крайне неблагоприятным. Во-первых, у этих заболеваний сильно пересекаются «мишени»: и то, и другое заболевание приводит к поражению сосудов, провоцирует развитие атеросклероза, других патологий сердечно-сосудистой системы, со всеми их опасными последствиями. Во-вторых, лечить гипертонию при сахарном диабете гораздо сложнее. Дело в том, что многие гипотензивные препараты, причем очень эффективные, отрицательно влияют на углеводный обмен, провоцируют повышение уровня глюкозы крови, поэтому они либо вообще противопоказаны, либо применять их надо очень осторожно, под постоянным наблюдением врача. Почему важно контролировать уровень холестерина? Различают «плохой» и «хороший» холестерин. «Плохой» холестерин находится в крови в составе жиробелковых комплексов — липопротеинов низкой плотности, которые способны оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки. Следовательно, у людей с диабетом сосуды находятся под двойным прессом, а у тех, кто еще и курит, — под тройным. В данном случае эффект от ку- 26 рения примерно такой же, как от высоких значений сахара крови. Однако не у всех людей с диабетом холестерин повышен, чаще это наблюдается при диабете 2-го типа. Секреты эффективной профилактики Соблюдение нескольких простых правил позволяет отсрочить или свести к минимуму развитие сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете. Шаг 1: Компенсация диабета Прежде всего, необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови. Есть удобные портативные устройства – глюкометры, с помощью которых можно быстро скорректировать лечение: изменить дозу инсулина или перорального сахароснижающего препарата. Уровень холестерина в крови необходимо проверять не реже 1–2 раз в год. Шаг 2: Повышение физической активности Рекомендуются динамические аэробные нагрузки: езда на велосипеде, быстрая ходьба, плавание и т. д. Нагрузки умеренной интенсивности (по 30–40 минут не менее 3 раз в неделю) улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и увеличивают выработку в организме «хорошего» холестерина, в том числе у людей, перенесших инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете Шаг 3: Контроль других факторов риска Необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Полным людям надо сбросить вес, а всем без исключения употреблять меньше животных жиров с целью понижения уровня «плохого» холестерина (больше всего они содержатся в таких продуктах, как сливочное масло, сало, сливки, жирные сорта сыра, икра). Отказаться от курения. Никотин сужает кровеносные сосуды и, следовательно, способствует повышению артериального давления. АД также повышается от приема алкоголя. Поэтому важно бросить курить и употреблять спиртное в умеренном количестве. Есть меньше соли — излишне соленые блюда и продукты также ведут к развитию артериальной гипертензии. Избегать стрессовых ситуаций. Стресс приводит к сужению кровеносных сосудов и вызывает учащенное сердцебиение. Помимо этого, физический стресс, причиной которого может быть травма, ранение, болезнь, операция, ведет к повышению уровня глюкозы крови. Другая форма стресса — психическая, возникающая вследствие страха, эмоционального перенапряжения, сильных душевных волнений, способна как повысить, так и понизить уровень глюкозы крови. Материалы подготовки доклада в Правительство Российской Федерации «О ходе выполнения федеральных целевых программ и реализации Федеральной адресной инвестиционной программы за 2008 год». 2 Дедов И. И. Федеральный справочник «Здравоохранение в России», том 11. 3 Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. «Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным». М., 2008. 4 «Современная медицинская энциклопедия», СПб, «Норинт», 2001. 1 27 Практически безболезненные прокалыватели Е ще лет 30 назад жизнь человека с сахарным диабетом была полна ограничений и запретов, а сегодня она практически ничем не отличается от жизни других людей. Грамотно подобранная схема лечения и самоконтроль — это то, что дает человеку с диабетом возможность жить полноценной и активной жизнью каждый день: учиться, работать, путешествовать, строить семью и иметь детей. Укол, еще укол… Получение капли крови является неотъемлемой частью ежедневного контроля сахарного диабета. Как правило, кровь берут из пальца руки, мочки уха. Иногда для этой цели также используют предплечье, бедро или голень. Но, как показывают исследования, именно боль при прокалывании и болевые ощущения мешают многим людям с диабетом добиваться стабильной компенсации заболевания. В одном из исследований около 35% респондентов отметили, что боль от прокалывания является главной причиной несоблюдения ими регулярного мониторинга уровня глюкозы крови1, 2. Конечно, болевая чувствительность, толщина кожи и кровообращение в конечностях у всех отличаются. В настоящее время существует много различных устройств для получения капли крови, которые позволяют учитывать все эти индивидуальные характеристики и делают данную процедуру максимально безболезненной и комфортной. 28 Практически безболезненные прокалыватели Например, люди с диабетом используют устройства, позволяющие регулировать глубину прокола кожи. Почему это так важно? Прежде всего, чтобы сделать процедуру получения капли крови менее травматичной. Ведь чем глубже прокол, тем больше вероятность повреждения нервных окончаний, а, следовательно, и большая болезненность. Кроме того, определяющими являются такие характеристики устройств, как направление движения ланцета (важно, чтобы оно было точечным и прямонаправленным) и его форма. Одним из таких устройств, созданных с применением новейших технологий, является Акку-Чек Софткликс, разработанное компанией Рош. Надежно и практически без боли Практически безболезненный прокол с помощью устройства Акку-Чек Софткликс был достигнут с помощью специальной запатентованной технологии Clixmotion, которая позволяет контролировать движения ланцета в двух направлениях, устраняя боковые колебания, вызывающие дискомфорт и излишнее повреждение тканей. Проведенные клинические исследования показали, что большинство пациентов характеризует прокол кожи с помощью устройства Акку-Чек Софткликс как менее болезненный по сравнению с другими устройствами3. Получение капли крови с помощью устройств для прокалывания Акку-Чек Софткликс сводит дискомфорт к минимуму. 11 позиций регулировки глубины прокола позволяют подобрать индивидуальную настройку для каждого типа кожи. Глубина прокола колеблется от 0,8 до 2,3 мм, что делает это устройство незаменимым и надежным помощником не только для взрослых, но и для детей. Еще одно его несомненное преимущество — простота использования. Все функции — взвод, прокол и извлечение ланцета — осуществляются с помощью двух кнопок. Специальный защитный механизм исключает риск случайного прокола и обеспечивает легкую смену ланцета. Стерильные ланцеты Акку-Чек Софткликс имеют специальную лазерную заточку и силиконовое покрытие, что позволяет избежать трения о ткани, максимально снижая тем самым болевые ощущения при проколе кожи. 5 простых правил для практически безболезненного получения капли крови: 1. Перед применением устройства для прокалывания вымойте руки теплой водой с мылом и тщательно их высушите. 2.Прокалывайте боковую поверхность подушечки пальца — это место наименее чувствительно к боли. 3.Прижимайте устройство для прокалывания плотно к коже в момент нажатия кнопки спуска. 4. Подбирайте минимальную глубину прокола, достаточную для получения необходимой капли крови. 5.Чередуйте пальцы для получения капли крови при каждом прокалывании. Десятки тысяч людей с сахарным диабетом во всем мире уже оценили преимущества устройства Акку-Чек Софткликс и используют его в повседневной жизни. Отчёт об исследовании поведения среди тех, кто не проводит тестирования для компании Рош Диабет Великобритания. (Crossbow Research, 2004. Report on research on attitudes amongst «non-testers» for Roche Diabetes UK. Data on files at Roche Diagnostics). 2 Burge, M.S. et al., Diabetes Care 2001, (24); 1502-1503. 3 Исследование «Сравнение устройств для прокалывания при самоконтроле уровня глюкозы крови в отношении уровня болевых ощущений» http://www.accu-chek.ru/ru/aboutdiabetes/lancet_comparison.html 1 29 Диабетическая стопа: уход за ногами при сахарном диабете С индром диабетической стопы — одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, включающее поражение мягких тканей, сосудов, нервов и костей стоп. Как и в любом органе, в первую очередь в ногах поражаются мелкие сосуды и нервы. Из-за высокого содержания глюкозы в крови сосуды как бы «засахариваются» и постепенно нарушается нормальное кровообращение в конечностях. Кроме того, при поражении нервов снижается чувствительность к различным внешним воздействиям. Симптомы таких изменений могут быть различны: чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп. Порезы, мозоли, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей — эти незначительные травмы стоп сами по себе не опасны для здоровых людей, но для человека с сахарным диабетом они чрезвычайно опасны и могут спровоцировать серьезные последствия. Отсутствие чувствительности в ногах создает ощущение, что никаких повреждений нет. Однако в дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно незаживающим язвам. Если запустить данное осложнение диабета, развивается гангрена (некроз или отмирание тканей), ампутация в таком случае неизбежна. Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении диабетической стопы, по-прежнему 40–60 % всех ампутаций нижних конечностей производятся у людей с диабетом. В некоторых регионах частота ампутации достигает 70–75%. В 70% случаев ампутации предшествует язва стопы1. 30 Главное — профилактика Диабетические язвы на ногах не возникают сами по себе, без причины, им обязательно предшествует какое-либо повреждение кожи. Например, при ношении тесной обуви, или ходьбе босиком. Именно поэтому предотвращение и немедленное устранение любых повреж- Диабетическая стопа: уход за ногами при сахарном диабете дений кожи — это залог профилактики серьезных последствий. В первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача), соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов кожи. Правила, обязательные для всех Прежде всего, регулярно проводите осмотр своих ног, это можно сделать с помощью обычного зеркала. Если по каким-то причинам у вас не получается, попросите кого-то из членов семьи провести эту несложную процедуру. Проверяйте, не изменился ли цвет кожи, не начал ли распространяться грибок и в каком состоянии находятся ногти. Обязательно проверяйте промежутки между пальцами и кожу на подошвах. Ежедневно осматривайте свою обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Не носите сандалий с перемычками между пальцами и обувь без задника — все это увеличивает риск случайного повреждения стоп. Правильно шнуруйте обувь — шнуровка должна быть параллельной. Не носите обувь с узкими носами или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Очень важно подбирать чулки или носки точно по размеру и ежедневно менять их. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой. Гигиена кожи ног — залог грамотной профилактики осложнений. Ежедневно мойте ноги, огрубевшие участки кожи обрабатывайте при помощи мягких абразивных материалов, например пемзы. После 1 мытья ног их обязательно нужно вытереть насухо, не забывая о ногтях и межпальцевых промежутках. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Возьмите себе за правило: каждый раз перед сном смазывать стопы питательным кремом. Такая простая процедура поможет предотвратить появление на них трещин и смягчит кожу. При сильной потливости ног лучше всего использовать тальк. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки, но не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог. При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп пользуйтесь специальными антимикотическими средствами. Если вы натерли мозоль, запомните: ни в коем случае не стоит ее срезать! Постарайтесь аккуратно обработать ее пемзой, не применяйте мозольный пластырь, чтобы не повредить кожу. Забудьте про зеленку Если вы все же поранились и повредили кожу или мягкие ткани стопы, важно своевременно принять меры. Как можно раньше обработайте рану антисептическим раствором. Наиболее хорошо для этого подходят растворы на основе хлоргекседина, мирамистина, а также водный раствор йода. Но не используйте марганцовку и зеленку — они содержат спирт. Затем рану перевяжите. Лучше вместо обычного бинта использовать специальные атравматические повязки, которые предназначены для лечения диабетической стопы. Если в течение 3 дней рана не заживает, на ней появилось нагноение или она воспалилась, срочно отправляйтесь в поликлинику и проконсультируйтесь с врачом. Международный консенсус и рекомендации по Диабетической стопе. (International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997). 31 Акку-Чек является товарным знаком Рош. 32