Урологический больной на приеме у терапевта профессор Верткин А Л профессор Верткин А.Л.
advertisement
Урологический больной на приеме у терапевта профессор Верткин А.Л. АЛ кафедра клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ Кисловодск, 1963 год Пастернацкий Феодор Игнатьевич 1845 1902 1845-1902 Образование получил в минской духовной ду семинарии р и в Императорском университете св. Владимира, откуда выпущен лекарем с отличием в 1871 году. В 1888 году за диссертацию «О действии жаропонижающих на внутреннюю и наружную температуру и на потерю тепла кожей лихорадящего организма» удостоен степени доктора медицины. В многопрофильном стационаре выборочно в нехирургических отделениях просмотрено 300 историй болезни мужчин мужчин. В разделе мочеполовая система в 100% имеется запись: при осмотре поясничная область без изменений, дизурии – подчеркнуто – нет, нет симптом поколачивания (Пастернацкого) –везде везде минус Секция Л-ов И.М. 71 год Основная патология: Острый крупноочаговый инфаркт миокарда в задней стенки левого желудочка Фоновая патология: р р аорты р и ее ветвей,, Атеросклероз атеросклеротический стеноз устья аорты Осложнения: Нефроангиосклероз ХПН Нефроангиосклероз, С Сопутствующий: й ДГПЖ. ДГПЖ Инфаркт задней стенки с аневризмой и аневризмой и пристеночными тромбами Выраженный атеросклероз аорты, изъязвление бляшек, пристеночные тромбы Застойная печень Застойная печень Тромбоз вен клетчатки предстательной железы Тромбоэмболия сегментарной ветви правой легочной артерии с правой легочной артерии с инфарктом легкого ф р Источник фатальных тромбоэмболических осложнений у мужчин (n =190) 190) 45% Тромбы в полостях сердца 43% Вены малого таза (ДГПЖ - 28-39%) 28 39%) 40% 35% 30% 25% Глубокие вены ног 25% 17,9% Несколько источников 20% 15% 7,1% 7% 10% 5% 0% Верткин А.Л. и соавт.. «Терапевт», № 3; с. 38-49, 2008 Источник тромбоэмболии не найден Коморбидность при инфаркте миокарда ((мужчины, у , 162)) 17% ХОБЛ ДГПЖ 27% 2% ЖКБ 2% Рак 10% У Узловой й зоб б 8% 34% Цирроз печени Только инфаркт ф р Верткин А.Л. и соавт.. «Терапевт», № 3; с. 38-49, 2008 Коморбидность при инсульте (144 мужчины) 14% 14% 3% 3% 5% 26% 2% 21% СД ХОБЛ ЖКБ ДГПЖ ЯБЖ Панкреатит Цирроз печени Рак Т Только инсульт 12% Верткин А.Л. и соавт.. «Терапевт», № 3; с. 38-49, 2008 По результатам выборочных протоколов аутопсий, проведенных в 2007 году (40 наблюдений) 30 24 25 20 16 15 ДГПЖ ДГПЖ+осложнения 10 5 0 ДГПЖ ДГПЖ+осложнения ДГПЖ как основной диагноз фигурировало только в 7 случаях из 40 наблюдений, во всех остальных случаях – как фоновое либо сопутствующее заболевание. В качестве осложнений ДГПЖ фигурировало следующее: (n=24) осложнения хпн Кол‐во % 12 50 37,5 обострение хронического пиелонефрита 9 гнойный пиелонефрит 7 29,1 рак предстательной железы рак предстательной железы 3 12,5 мочекаменная болезнь 4 16,6 Обращаемость мужчин с ДГПЖ на скорую помощь по поводу острой задержки мочеиспускания* о ово у ос рой за ержки очеис ускания* • 10% 10% всех вызовов всех вызовов скорой помощи скорой помощи по поводу по поводу экстренных урологических ситуаций в России в год приходится на острую задержку мочи приходится на острую задержку мочи • Среди мужчин в возрасте от 60 до 74 лет – 3 3‐5 обращений в год на 1000 населения б й 1000 • Среди мужчин в возрасте от 75 до 89 лет ‐ 8‐10 обращений в год на 1000 населения • В городах с населением 300 000 число обращений по поводу острой задержки мочи составляет – 233 ‐ 250 в год *Проф.А. Л. Верткин доклад в рамках 2-ого Всероссийского съезда врачей скорой помощи, 2007 Лечение ОЗМ на догоспитальном этапе (по данным СМП) за 2007 г. Провокатор эрекции ? Причина р запрета: р Агранулоцитоз - 1: 1439 Анафилактический шок – в 10 раз чаще (смертность 30-50%) лс абс % аналгетики 72 27 3 27,3 анальгин 28 10,6 аспирин 21 8,0 индометацин и ортофен 23 8,8 антибиотики 57 21,6 гомеопатические 15 57 5,7 витамины 13 4,9 вакцины 7 2,6 Гипотензивные Местные анестетики Прочие 8 5 87 3,0 1,9 Новость 2007 ! «…Недавно Индия — один из крупнейших ру производителей р д баралгина — под влиянием ВОЗ запретила его применение в национальной лечебной практике, поскольку эта комбинация анальгина с питофеноном и фенпивиринием повышает риск р развития р токсических эффектов, характерных для анальгина. Тем не менее экспорт препарата в некоторые страны, в том числе и Россию, Россию продолжается…» продолжается » Частота выявления ДГПЖ в многопрофильном стационаре n=1521 аутопсий, 597 (39,3%) й ( ) ‐ ДГПЖ Частота выявления ДГПЖ в многопрофильном стационаре n=1521 аутопсий, 597 (39,3%) й ( ) ‐ ДГПЖ Частота выявления ДГПЖ в многопрофильном стационаре n=1521 аутопсий, 597 (39,3%) й ( ) ‐ ДГПЖ вывод ДГПЖ ДГПЖ и острая задержка мочеиспускания – мочеиспускания ассоциированные с соматической патологией состояния Средний возраст пациентов, умерших от кардиоваскулярных заболеваний, n=110 рд у р , Годы * -Д ДГПЖ * - р < 0,05 0 05 А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008 Частота комбинации трех препаратов для достижения ц целевого уровня АД ур Д % больных б * * - р < 0,05 А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008 Встречаемость ночной поллакиурии (%) у пациентов с кардиоваскулярной патологией, n=270 30,7 69,3 А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008 Предполагаемая степень риска преждевременной смерти р от некоторых р заболеваний Артериальная гипертония Высокий риск Инсульт, инфаркт Высокий уровень смертности ДГПЖ Высокий риск тромбозы инфицирование камнеобразование рефлюксы уретерогидронефроз ХПН иммобилизация острые эрозии ЖКТ высокий уровень смертности Андрогенный дефицит и эректильная исфункция Распространенность АГ у мужчин в РФ Высокий риск 39,9% Мужчины у старше р 50 лет Метаболический синдром Высокий уровень смертности Заболевание Артериальная гипертензия ДГПЖ Осложнения ДГПЖ Эректильная дисфункция Андрогенный дефицит Риск (%) 60-70 50 20 60 70
