эхокардиографические изменения миокарда у

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С.М.Тосунян, А.А.Тер-Галстян
(Больница “Самаритер”, г.Гюмри)
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из основных проблем современной
медицины и во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Результаты Фремингемского исследования, другие эпидемиологические наблюдения
позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения артериального
давления, которые заключаются в следующем:

повышение систолического артериального давления (САД) в возрасте от 5 до
20 лет;

плато САД и пульсового АД в возрасте от 20 до 40 лет;

повышение САД и пульсового АД в возрасте старше 40 лет;

снижение диастолического артериального давления в возрасте старше 50 лет;

относительное постоянство среднего АД у взрослых.
Этими
изменениями,
по
данным
ряда
авторов,
обусловлено
развитие
изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ), этиология которой
до конца не изучена. ИСАГ – это особая форма эссенциальной артериальной
гипертонии, которая характеризуется повышенным систолическим АД (>140мм рт.ст.)
при нормальном или несколько сниженном ДАД (90мм рт.ст.). По данным
эпидемиологических исследований в популяции пожилых пациентов АГ встречается
более чем у 50% людей. Наличие ИСАГ ассоциируется с возрастанием сердечнососудистой смертности в 2-5 раз, частоты инсультов в 2,5 раза и общей смертности на
51% 1.
Все изменения при ИСАГ связаны со снижением эластичности аорты и крупных
артерий, потерей эластичности волокон стенок артерий с отложением коллагена,
эластина, гликозаминогликанов и кальция. Все это приводит к потере сосудами
способности реагировать на изменение АД в систолу и диастолу.
Целью нашего исследования стала оценка эхокардиографических изменений
миокарда у больных пожилого возраста при ИСАГ.
Материал и методы
В исследование были включены 60 больных (15 женщин и 15 мужчин в возрасте
40-59 лет (в среднем 50,5±2,5 лет) – I группа, 15 женщин и 15 мужчин в возрасте 60-75
лет (в среднем 68,5±2,5 лет) – II группа). Уровень САД у пациентов 1-й группы
составил в среднем 158,52±5,24мм рт.ст., у пациентов 2-й клинической группы –
160,58±5,69мм рт.ст. Диагноз ИСАГ устанавливали согласно критериям ВОЗ. В
комплекс
обследования
входили
измерения
АД
методом
Короткова,
электрокардиография (аппарат Cardia 200), эхокардиография (аппарат “Aloka”,
Япония), определение липидного спектра и глюкозы крови. Все больные были
обследованы на состояние глазного дна и проведены общеклинические исследования.
Эхокардиографические исследования проводились с целью определения наличия и
степени гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Использовалась классификация
гипертрофий с помощью расчета индекса конечного диастолического диаметра ЛЖ
(LVDDI – диаметр ЛЖ в конце диастолы, деленный на площадь поверхности тела) и
относительной толщины стенки ЛЖ (RWT – толщина стенки ЛЖ, деленная на
внутренний диаметр ЛЖ):

концентрическая гипертрофия – LVDDI 3,1 см/м2, RWT 0,45;

эксцентрическая недилатационная гипертрофия – LVDDI 3,1 см/м2,
RWT0,45;

эксцентрическая недилатационная гипертрофия – LVDDI>3,1 см/м2, RWT0,45;

смешанная форма гипертрофии – LVDDI >3,1 см/м2, RWT 0,45.
Также оценивалось наличие кальциноза стенок и клапанов аорты левого
фиброзного атриовентрикулярного кольца (концентрическая или асимметрическая
гипертрофия ЛЖ), нарушение диастолической дисфункции ЛЖ по I типу и
патологической митральной регургитации.
Результаты и обсуждение
У обеих групп больных была выявлена гипертрофия ЛЖ, преимущественно
концентрического
характера.
У
10%
больных
II
группы
наблюдалось
переднесистолическое смещение передней створки митрального клапана (МК) в
выходной отдел ЛЖ, что усиливало степень обструкции. У двух больных наблюдалось
аналогичное смещение задней створки МК и хорд.
Таблица 1
¹
Эхокардиографические изменения
I группа, n=30
II группа, n=30
возраст – 50,51,5
возраст – 68,52,5
1
Концентрическая гипертрофия
7(23,3%)
12 (40%)
2
Эксцентрическая недилатационная
4 (13,3%)
3 (10%)
2 (6,7%)
3 (10%)
гипертрофия
3
Эксцентрическая дилатационная
гипертрофия
4
Смешанная форма гипертрофии
4 (13,3%)
2 (6,7%)
5
Диастолическая дисфункция ЛЖ по I
6 (20%)
15 (50%)
типу
6
Кальциноз стенок и клапанов аорты
7 (23,3%)
15 (50%)
7
Дилатация левого предсердия
6 (20%)
17 (56,7%)
8
Переднесистолическое смещение
3 (10%)
8 (26,7%)
1 (3,3%)
7 (23,3%)
передней створки МК в выходной
отдел ЛЖ
9
Патологическая митральная
регургитация
У 23,3% больных II группы наблюдалась патологическая митральная
регургитация в результате переднесистолического смещения передней створки МК в
выходной отдел ЛЖ. Соотношение Ve/Va при диастолической дисфункции ЛЖ
составило 0,780,09, ФВ – 397,8%.
Таким образом, в обеих группах больных наблюдалась преимущественно
концентрическая гипертрофия миокарда, у 20% в I группе и у 50% II группы
наблюдалась диастолическая
дисфункция ЛЖ по I типу. У 2 больных II группы
наблюдалось аневризматическое расширение восходящей аорты. Общий анализ мочи у
всех больных выявлял протеинурию, у 5% больных I группы и у 10% больных II
группы наблюдался высокий уровень креатинина (177 ммоль/л). У больных II
группы, по сравнению с I группой, было выявлено повышение пульсового давления,
что, по данным многих авторов, является не только маркером биологического возраста
артерий, но и является предиктором сердечно-сосудистой смертности в популяции
больных с ИСАГ 2.
Заключение
Эхокардиографические изменения у больных с ИСАГ, выявленные в
проведенном исследовании в полной мере отражают возрастные изменения сердечнососудистой стенки, происходящие под влиянием высокой АГ. У всех больных не
только наблюдалось увеличение массы миокарда ЛЖ преимущественно по типу
концентрической гипертрофии, но со временем развилась диастолическая дисфункция
ЛЖ по I типу и патологическая митральная регургитация. Своевременное выявления и
лечение больных с ИСАГ может предотвратить развитие вышеуказанных изменений.
Литература
1. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные
гипертензии // Под ред. В.Н. Коваленко-2002-504с.
2. Guidelines Committee 2003 European Society of Hypertension-European Society of
Cardiology guideines. For the manegment of arterial Hypertension 203
vol.
21 – P1011-1053/.
3. Feigenbaum H. Echocardiography 51 h ed. Philadelfhia Lea and Fobiger, 1993,
P153-154.