Клиническая анатомия коронарных артерий при ишемической

Клиническая анатомия коронарных артерий при ишемической болезни сердца
Бойко Д.И., Бойко Е.И. – студентки 4 курса ИГМУ
Научный руководитель: доц., к.м.н. Галеева О.П.
Цель работы
Изучить возрастные и регионарные особенности
сегментарных поражений коронарных артерий при
ИБС, определяющих тактику современных
реконструктивных и восстановительных вмешательств.
Материалы и методы
• Материалом исследования послужили 300 коронарографий больных ИБС, выполненных в 2010 году в ГУЗ Иркутской областной клинической больнице.
• Для статистического анализа данных использована программа Statistica 6,0. Общая характеристика группы
Средний возраст группы
р
( ;
,
; ,
)
80
Распределение по полу
56,8
70
60
83%
муж чины
17%
No of obs
ж енщины
50
40
30
20
10
0
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
возраст
Распределение по возрасту у мужчин
Распределение по возрасту у женщин
p
140
18
55,8
16
120
14
61,4
100
80
No. of obs.
No. of obs.
12
60
10
8
6
40
4
20
2
0
30
40
50
60
X <= Category Boundary
70
80
0
40
45
50
55
60
X <= Category Boundary
65
70
75
Сегментарная анатомия коронарных артерий
Схема (руководство по коронарографии АСС/АНА )
Сегментарная анатомия коронарных артерий
Левая коронарная артерия
1
А
2
Б
3
В
4
А‐ ствол левой коронарной артерии.
•
•
•
•
Б‐ огибающая артерия.
1‐ задняя межжелудочковая ветвь. 2‐ветвь тупого края.
В‐ передняя межжелудочковая артерия.
3‐ первая диагональная ветвь.
4‐ вторая диагональная ветвь.
Левая коронарная артерия
2
1
3
5
4
6
7
3
1 – устье ЛКА
2 – ствол ЛКА 3 – ПМЖВ (передняя межжелудочковая ветвь)
4 – ДВ (диагональная ветвь) 5 – ОА (огибающая артерия)
6 – ВТК (ветвь тупого края )
7 – ЗМЖВ (задне‐
межжелудочковая ветвь)
Сегментарная анатомия коронарных артерий
Правая коронарная артерия
А
Б
В
А – правая коронарная артерия.
Б – задняя межжелудочковая ветвь.
В – ветвь острого края Правая коронарная артерия
1 – ПКА (правая коронарная артерия)
2 – ЗМЖВ (задне‐
межжелудочковая ветвь)
3 – ВОК (ветвь острого края )
1
3
2
Результаты исследований
Частота поражений сегментов КА у больных ИБС в Иркутской области по данным коронарографий за 2010год.
Ствол ЛКА 3%
18%
32%
3%
31%
ПКА
Средний сегмент ПКА
17%
ствол ЛКА
ПМЖВ
ОА
Проксим. сегмент
ПМЖВ 13%
Средний сегмент
ПМЖВ 16%
Результаты исследований
Особенности поражения сегментов коронарных артерий в зависимости от пола.
Ж (n=50)
М(n=250)
P (х2)
Проксимальный сегмент ПКА
10 (20%)
52 (20,8%)
0,64
Средний сегмент ПКА
30 (60%)
167 (66,8%)
0,35
Дистальный сегмент ПКА
18 (36%)
90 (36%)
1,0
Задняя межжелудочковая ветвь ПКА
6 (12%)
10 (4%)
0,02
4 (8%)
30 (12%)
0,41
Проксимальный сегмент ПМЖВ
18 (36%)
128 (51,2%)
0,05
Средний сегмент ПМЖВ
31 (62%)
156 (62,4%)
0,95
Дистальный сегмент ПМЖВ
5 (10%)
23 (9,2%)
0,85
1-ая диагональная ветвь
6 (12%)
55 (22%)
0,28
2-ая диагональная ветвь
3 (6%)
19 (7,6%)
0,69
Проксимальный сегмент ОА
17 (34%)
84 (33,6%)
0,95
Средний сегмент ОА
20 (40%)
85 (34%)
0,89
1-ая ветвь тупого края
8 (16%)
38 (15,2%)
0,46
2-ая ветвь тупого края
2 (4%)
17 (6,8%)
0,37
Задняя межжелудочковая ветвь ОА ЛКА
1 (2%)
12 (0,4%)
0,37
Сегмент
Ствол ЛКА
Результаты исследований
Частота поражения сегментов коронарных артерий в зависимости от возраста
90%
80%
прокс.сег-т ПКА
70%
сред.сег-т ПКА
60%
дист.сег-т ПКА
50%
ЗМЖВ ПКА
40%
ствол ЛКА
30%
сред.сег-т ПМЖВ
20%
прокс.сег-т ОА
10%
сред.сег-т ОА
0%
до 45
46-55
56-65
>66
Результаты исследований
Частота поражения сегментов коронарных артерий в зависимости от типа внутрисердечного кровообращения.
Сегмент
Правый тип (n=269)
Левый тип (n=14)
Смешанный тип (n=17)
p
Проксимальный сегмент ПКА
55 (20%)
3 (21%)
4 (24%)
Средний сегмент ПКА
183 (68%)
8 (57%)
7 (41%)
0.02
Дистальный сегмент ПКА
102 (38%)
1 (7%)
5 (29%)
0.02
Задняя межжелудочковая ветвь ПКА
16 (6%)
-
-
Ствол ЛКА
33 (12%)
-
1 (6%)
Проксимальный сегмент ПМЖВ
130 (48%)
4 (29%)
12 (71%)
Средний сегмент ПМЖВ
168 (62%)
10 (71%)
9 (53%)
Дистальный сегмент ПМЖВ
27 (10%)
1 (7%)
-
1-ая диагональная ветвь
52 (19%)
5 (36%)
4 (24%)
2-ая диагональная ветвь
22 (8%)
-
-
Проксимальный сегмент ОА
93 (35%)
4 (29%)
4 (24%)
Средний сегмент ОА
92 (34%)
4 (29%)
9 (53%)
1-ая ветвь тупого края
42 (16%)
2 (28%)
2 (12%)
2-ая ветвь тупого края
18 (7%)
1 (7%)
-
Задняя межжелуд-ая ветвь ОА ЛКА
11 (4%)
-
2 (12%)
0.02
0.06
Частота поражения сегментов коронарных артерий в зависимости от типа внутрисердечного кровообращения.
Средний сегмент ПКА
Проксимальный
сегмент ПМЖВ
Дистальный сегмент ПКА
1-ая диагональная
ветвь ПМЖВ
Результаты исследований
Количественные поражения коронарных артерий
80%
67%
70%
60%
22%
50%
6 и более сегментов
до 5-ти сегментов
40%
30%
20%
10%
32%
45%
0%
до 3-х сегментов
3 сегмента и
более
до 3-х сегментов
Результаты исследований
Хирургическая тактика
Аорто-коронарное
шунтирование (АКШ )
36%
Стентирование
«Гибридная» тактика
(АКШ+стентирование)
Нет данных
28%
1%
35%
Результаты исследований
Подход к хирургическому лечению больных ИБС в Иркутской области соответствует современным рекомендациям по хирургическому лечению (European Journal of Cardio‐thoracic Surgery 38, S1 (2010)):
•
При степени стеноза ствола левой коронарной артерии ≥50% 20 больным выполнено АКШ, стентирование не проводилось. При стенозе ПМЖА ≥70% и ПМЖВ и ОА ≥70% достоверно чаще выполнялось АКШ (p<0,05).
•
При многососудистом поражении со стенозами ≥50‐70% достоверно чаще выполнялось АКШ и МКШ (51%), чем стентирование (21%).
•
При двухсосудистом поражении при наличии проксимального стеноза ПМЖА ≥70% выполнялось АКШ.
•
При одиночных стенозах любой из коронарных артерий (кроме основного ствола ЛКА), при одиночных стенозах не более 2 коронарных артерий, при поражении среднего и дистального отдела ПМЖА достоверно чаще выполнялось стентирование (p<0,05). Выводы
1.
2.
3.
4.
5.
Особенностью течения ИБС в Иркутской области является
мультисегментарное поражение КА (до 5 сегментов).
Риск развития атеросклеротического поражения КА существенно
увеличивается после 55 лет.
У больных ИБС выявляется более высокий процент поражения ПКА
(32%).
У женщин в бассейне ПКА преобладает поражение задней
межжелудочковой ветви ПКА (р=0,02), а в бассейне ЛКА – поражение
среднего сегмента ПМЖВ; у мужчин в бассейне ПКА преобладает
поражение среднего сегмента ПКА, а в бассейне ЛКА – проксимального
сегмента ПМЖВ (р=0,05).
У больных ИБС с правым типом внутрисердечного кровообращения
достоверно чаще поражаются средний и дистальный сегменты ПКА, у
больных с левым типом – 1-я ДВ ПМЖВ, а со смешанным –
проксимальный сегмент ПМЖВ. Это может быть связано с различными
гемодинамическими нагрузками сегментарных артерий при разных
типах кровообращения.
Благодарим за внимание!