полная версия статьи в - Патология мочеиспускания
advertisement
КМ ОЕ НД СИ АЦ ЛИ ТН И АН Г Медицинский Центр «Патология мочеиспускания» Âëàäèâîñòîê, óë. Øåôíåðà 2, îôèñ 308 Òåë: 8-908-448-74-23 Вадим Валериевич Да нилов, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии и урологии, действительный член Европейской Ассоциа ции Урологов, член между народного общества специ алистов по недержанию мо чи, лауреат премии «Луч шим врачам России», сере бряный лауреат ВДНХ СССР, председатель на учного общества урологов Приморского Края. ® «Клуб Директоров» №12 (150), декабрь 2011 январь 2012 С 30 егодня поговорим о таком инте ресном, если не сказать больше, парадоксальном заболевании, как недержание мочи. Тема на первый взгляд обычная, чисто медицинская и професси онально интересная только лишь узкому кругу специалистов. Однако на самом де ле это не так. Попробуем разобраться с некоторыми сторонами этого весьма странного состояния. Както однажды одна из моих пациен ток, весьма тонко заметила, что от недер жания мочи конечно не умирают, но и жить с ним невозможно. Да, это действительно необычное заболевание, от которого не умирают. Вместе с этим, при этом заболе вании серьезно страдает качество жизни, причем настолько серьезно, что в ряде случаев пациентки не могут позволить се бе находиться в обществе. Возникает со циальный остракизм, полное отчуждение человека от других членов социума. Такое положение вещей конечно крайний вари ант развития заболевания, но не такой уж и редкий. Так например, по данным об следования, выполненного в нашей стра не, около четверти женского населения имеет симптомы непроизвольной потери мочи. Независимо от возраста у 25% (а с учетом возраста получается, что у каждой второй женщины старше 50 лет) есть та кая проблема. Но это так сказать статис тика, а по сути для этой части населения это означает существенные ограничения на пребывание в общественных местах. Интересна и вторая часть проблемы. На этот раз чисто медицинская сторона. До сих пор у специалистов не существует единой точки зрения на причины развития этого состояния, до сих пор неизвестен путь развития заболевания, его истоки и законы существования. А это важно, пото му как без точных знаний о проблеме, сложно создать систему противодейст вия. Есть мнение, что во всем виноваты гормоны, и резкие изменения гормональ ного статуса, например климакс причина заболевания. Этой точки зрения придер живаются большей части гинекологи и не которая часть урологов. Сразу правда воз никает явное противоречие почему не у всех женщин развивается недержание мо чи с возрастом и почему очень нередки случаи, когда гормоны "в порядке", воз раст "еще до 30", а моча уже не держится. Таких на самом деле противоречий много, www.urovlad.vl.ru О НЕДЕРЖАНИИ МОчИ, КАчЕСТВЕ ЖИЗНИ И ПРОБЛЕМАХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ… и климакс в действительности ни при чем. Но тогда "кто виноват и что делать?" Попробуем разобраться, а уже в ходе изложения будет представлена точка зрения, рассмотрение с позиции которой позволит понять многие странности этого заболевания. Может показаться очень необычным, но все дело в стрессе и в ин дивидуальных особенностях анатомии человека. Недержание мочи, как нам уда лось выяснить в ходе многолетних наблю дений в рамках проводимого исследова ния, развивается как осложнение целого ряда заболеваний. В основном это забо левания соединительной и нервной тка ни, изменения в эндокринной и сердеч нососудистой системах, и только добав ление стресса запускает весь "механизм уничтожения качества жизни" в действие. Именно стресс, как причина очень многих проблем, приводит к наруше ниям и в этой сфере. Но как? Установле но, что при стрессе, казалось бы вполне естественной реакции человека на изме нения в окружающей его среде, возникают те самые "перегибы регуляции", которые в итоге не только подерживают патологиче ский механизм, но и развивают его. Эти изменения касаются в первую очередь нервной системы, но со временем про блема плавно и неумолимо переходит на органы мочевой системы, и далее уже су ществует как бы изолированно, вне всязи с запускающим звеном. Но тогда при чем здесь анатомические особенности? А вот при чем. Переходит, если есть условия. Эти самые условия определяются систе мой кровоснабжения органов, или если более точно, органов малого таза. Именно при совпадении условий и возникает за болевание "во всей красе". Результаты на шего исследования убедительно показа ли, что помимо основного механизма, есть еще и целый ряд дополнительных факто ров, влияние которых может существенно влиять на ход развития заболевания, уско рять его или наоборот замедлять… Ну и теперь, о проблеме стандарти зации. Лично я не являюсь сторонником стандартов в медицине. Мы еще знаем далеко не все, чтобы утверждать "пра вильные истины". Научные разработки, и тем более в этой области, настоятельно необходимы для того, чтобы изучить все многообразие причин и их взаимосвязь, чтобы понять само это явление. Но это как говорится, лирика. А на деле? А на де ле получается, что недержание мочи на столько сложная социальногигиеничес кая и медицинская проблема, что подхо дить к ее решению следует очень аккурат но. Попробуйте для начала решить, кто же должен ею заниматься, гинеколог или уролог? Как ни странно, но почемуто ги некологи берутся решать задачи "осуше ния", хотя недержание мочи ни каким об разом не имеет отношения к гинеколо гии… Органы мочевой системы вообще то в компетенции уролога, а не гинеколо га. И это всего лишь один из многочис ленных парадоксов нашего времени. Оперировать это не значить помогать. Это вообще может быть лишним меро приятием, потому как недержание мочи в большинстве случаев требует строго ме дикаментозной терапии, а не ножа… Есть и другие вопросы. Ну например, какие методы обследования необходимо выполнить, чтобы разобраться с причина ми заболевания у конкретной пациентки? Достаточно ли того минимума оборудова ния, который имеется в большинстве от делений? А достаточно ли того минимума знаний о проблеме, который имеется у врача, который берется за решение вос становления качества жизни у больной? Эти и многие другие вопросы настолько сложны, что простого ответа на них искать не следует. Однако при этом существует весьма интересное мнение, что недержа нием мочи должны заниматься только те специалисты, кто имеет необходимую подготовку и знания, под рукой специаль ное оснащение, а за плечами опыт. К сожалению, нам приходится в послед нее время сталкиваться с еще одной сто роной дела. Если там, где начинают зани маться недержанием мочи нет чегото из вышеперечисленного, то закономерный итог вместо помощи больной получается появление осложнений и других, еще бо лее сложных для решения проблем "после лечения". И никакие стандарты, будучи сугубо "формальной стороной разреше ния к действию" здесь ничего изменить не могут. Требуется совсем иное. Переосна щение медицинских учереждений, пере подготовка специалистов, а самое глав ное, финансирование научных разработок и исследований в этой очень непростой области. Восстановление качества жизни многогранная и весьма сложная задача со многими составляющими. И не на по следнем месте должен стоять вопрос улучшения условий труда наших пациен ток, уменьшения числа стрессов и свое временное лечение заболеваний, кото рые формируют основу такого сложного состояния, как недержание мочи. В этом заболевании и в отношении к тем, кто страдает этим недугом, отражается множество современных нерешенных про блем, и не только медицинских, но и соци альных, гигиенических, проблем межлич ностных отношений, проблем нашего очень непростого и многогранного мира людей. На все это есть выполнимый стандарт?
