Биомеханические аспекты патогенеза, клиники, диагностики и

Н.А. Красноярова
УДК 616.833.33:616.831-009.11-092-07-03
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ,
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИИ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЕ
Н.А. Красноярова
Обосновывается значимость функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе, клинике, диагностике и лечении цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной системе.
Ключевые слова: цереброваскулярная патология в вертебрально-базилярной системе; функциональные
биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника; мануальная и остеопатическая медицина.
BIOMECHANICAL ASPECTS OF THE PATHOGENESIS, CLINICS,
DIAGNOSTICS AND TREATMENTS OF THE CEREBROVASCULAR
PATHOLOGY IN THE VERTEBRO-BASILAR SYSTEM
N.A. Krasnoyarova
The importance of functional biomechanical disorders of the cervical spine in the pathogenesis, clinics, diagnostics and treatments of the cerebrovascular pathology in the vertebro-basilar system is proved.
Key words: cerebrovascular pathology in the vertebro-basilar system; functional biomechanical disorders of the
cervical spine; manual and osteopathic medicine.
На современном этапе цереброваскулярные
заболевания являются одной из самых актуальных
проблем во всем мире. Это объясняется их широкой распространенностью, так как на их долю
приходится от 30 до 50 % среди многочисленных
сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Смертность
от них уступает лишь смертности от заболеваний
сердца и опухолей всех локализаций [2–5]. По данным ВОЗ, ежегодно от цереброваскулярных заболеваний умирают 5 млн человек. Эти заболевания
наиболее часто поражают людей в расцвете творческих сил, грозят не только летальным исходом,
но и являются одной из главных причин инвалидности [5, 6]. Цереброваскулярные заболевания разделяют на острые (инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения) и хронические
(дисциркуляторная энцефалопатия). Значительное
место в структуре сосудистых заболеваний головного мозга занимает цереброваскулярная патология в вертебрально-базилярном бассейне. На нее
приходится 30 % среди всех расстройств церебральной гемодинамики и 70 % среди преходящих
нарушений мозгового кровообращения [1]. В 70 %
их развитие связано с экстракраниальными отделами позвоночных артерий, проходящих в костном
канале, образованном отверстиями в поперечных
отростках шейных позвонков [7]. В последние десятилетия медицина уделяла пристальное внимание вопросам этиологии, патогенеза, клиники,
диагностики и лечения многочисленных и разнообразных сосудистых нарушений в вертебральнобазилярном бассейне [1, 8–10]. К наиболее частым
причинам их возникновения относились такие
заболевания, как атеросклероз, гипертоническая
болезнь, или симптоматическая гипертония, сочетание этих заболеваний, аномалии сосудистой системы или шейного отдела позвоночника, шейный
остеохондроз, рассматривались вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения [5, 9, 11, 12].
Целью настоящего исследования явилось изучение роли биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника в патогенезе, клинике, диагностике цереброваскулярной патологии
в вертебрально-базилярной системе, обоснование
Вестник КРСУ. 2014. Том 14. № 5
67
Медицина
мануальной и остеопатической медицины для их
коррекции как патогенетических методов лечения.
За период с 1995 по 2014 г. под нашим наблюдением находилось 1040 больных с цереброваскулярной патологией в вертебрально-базилярном
бассейне. Среди них было 650 женщин (62,5 %),
390 мужчин (37,5 %). Большинство пациентов находилось в возрасте 35–55 лет (82,2 %).
Клиническое обследование у всех больных
(100 %) обнаружило симптомы, указывающие на
преимущественное поражение в вертебрально-базилярном бассейне при начальных проявлениях
недостаточности кровоснабжения мозга – у 645
пациентов (62,0 %), при хронических нарушениях мозгового кровообращения (дисциркуляторных
энцефалопатиях) – у 395 пациентов (38,0%). 948
больным (91,2 %) проведена рентгенография шейного отдела позвоночника, 215 больным (20,7 %)
дополнительно проведены КТ и МРТ, 552 больным
(53,1 %) – ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, 232 больным (22,3 %) – электроэнцефалография.
Мануальная и остеопатическая диагностика
обнаружила у всех больных (100 %) функциональные биомеханические нарушения шейного отдела
позвоночника, которые локализовались у пациентов с начальными проявлениями недостаточности
кровоснабжения мозга преимущественно на верхнем или нижнем уровне, при дисциркуляторных
энцефалопатиях – сочетанные биомеханические
нарушения на нижнем и верхнем уровне, более выраженные, чем в первом случае.
Анатомо-физиологические особенности вертебрально-базилярной
системы
заключаются
в том, что биомеханические нарушения шейного
отдела позвоночника оказывают воздействие на
кровообращение в данном регионе. Основой биомеханических нарушений являются ограничения
подвижности в позвоночных двигательных сегментах с разной степенью выраженности и болезненности движений. Они вызывают раздражение симпатических сплетений, окружающих позвоночные
артерии. Ирритация способствует развитию вазомоторных реакций в самих позвоночных артериях
и дистальных артериях вертебрально-базилярного
бассейна, что ведет к гемодинамическим нарушениям церебрального кровотока. Биомеханические
нарушения шейного отдела позвоночника приводят к постуральному напряжению отдельных
мышц – нижней косой мышцы головы, передней
лестничной мышцы, которые сдавливают отдельные участки экстракраниальных отделов позвоночных артерий вне костного канала. Это участок
прохождения позвоночной артерии от места выхо-
68
да из поперечного отростка С2 до входа в полость
черепа и участок отхождения позвоночной артерии
от подключичной артерии до входа в отверстие поперечного отростка С6.
При локализации функциональных биомеханических нарушений преимущественно на
верхнем шейном уровне в клинической картине
заболевания отмечались церебральные симптомы стволовой локализации, связанные с нарушениями кровотока в позвоночной артерии от места
ее вхождения в полость черепа до места слияния
с позвоночной артерией противоположной стороны и дисгемии в основной артерии. Наблюдались
следующие клинические симптомы:
¾¾ интенсивная головная боль, наиболее выраженная в затылочной области с иррадиацией
в лоб и глаза;
¾¾ нарушения статики и координации в виде
вестибулярного синдрома, связанного с дисфункцией стволовых структур;
¾¾ признаки ядерного поражения XII, X, IX, VIII,
VII, VI, V, IV, III черепно-мозговых нервов, легких проводниковых двигательных и чувствительных расстройств, физической астении;
¾¾ пароксизмальные
состояния
(дроп-атаки
и синкопальные состояния, возникающие
вследствие ишемии нижней оливы и ретикулярной формации ствола мозга).
При преимущественной локализации функциональных биомеханических нарушений на
среднем шейном уровне в клинической картине
заболевания проявлялись церебральные симптомы, связанные с гемодинамическими изменениями
в дистальных артериях вертебрально-базилярного бассейна – в парамедианных артериях среднего
мозга, мозжечковых артериях, корковых ветвях задних мозговых артерий. Наблюдались следующие
клинические симптомы:
¾¾ слабо выраженные головные боли диффузного
характера;
¾¾ нарушения статики и координации в виде мозжечкового синдрома или мозжечково-вестибулярного синдрома, связанного с поражением мозжечка и мозжечково-вестибулярных
связей;
¾¾ редко отмечались признаки поражения III и IV
пар черепно-мозговых нервов;
¾¾ зрительные расстройства центрального характера, связанные с поражением корковых ветвей задних мозговых артерий.
При преимущественной локализации функциональных биомеханических нарушений на нижнем шейном уровне в клинической картине заболевания наблюдались церебральные сосудистые
Вестник КРСУ. 2014. Том 14. № 5
Н.А. Красноярова
расстройства, связанные с дисциркуляторными
изменениями в дистальных сосудах вертебральнобазилярной системы – в артериях лабиринта, в глубоких ветвях задних мозговых артерий, кровоснабжающих задние отделы гипоталамической области, признаки поражения периферической нервной
системы верхнего плечевого пояса в виде болевых, мышечно-тонических реакций и парастезий,
связанных с ирритацией афферентных волокон.
В некоторых случаях в клинической картине заболевания проявлялись симптомы, связанные с нарушением кровотока в самой позвоночной артерии.
Наблюдались следующие клинические симптомы:
¾¾ интенсивные головные боли, выраженные
в теменной и височной области;
¾¾ боли в шее, плечах, руках, парестезии в пальцах;
¾¾ головокружения, нарушения статики и координации в виде вестибулярного синдрома
периферического характера, возникающего
вследствие вазомоторных реакций в вестибулярной веточке артерии лабиринта;
¾¾ кохлео-вестибулярный синдром, связанный
с дисциркуляциями в артерии лабиринта;
¾¾ иногда наблюдался синдром вегетативной
дистонии перманентного характера;
¾¾ при резких и неловких движениях в шее
у некоторых пациентов отмечались вестибулярные нарушения центрального генеза с признаками поражения бульбарной группы черепно-мозговых нервов, глазодвигательных нервов, что сочеталось с болями в шее, плечах,
руках, с пароксизмальными состояниями.
Анализ результатов клинического обследования пациентов с учетом данных мануальной
и остеопатической диагностики, учетом данных
дополнительных методов исследования позволил
установить, что биомеханические нарушения верхнего шейного уровня способствуют рефлекторным
вазоспастическим реакциям ствола позвоночной
артерии или вызывают ее компрессию нижней косой мышцей головы. Функциональные биомеханические нарушения среднего шейного отдела позвоночника вызывают вазоспастические реакции
в дистальных сосудах вертебрально-базилярной системы. Биомеханические нарушения нижнего шейного уровня оказывают рефлекторные воздействия
на дистальные артерии вертебрально-базилярной
системы и афферентные волокна, иногда – компрессионные влияния на позвоночную артерию в результате напряжения передней лестничной мышцы.
Фунциональные биомеханические нарушения на
уровне шейного отдела позвоночника имеют определенное значение в патогенезе цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной системе.
Коррекция этих нарушений будет способствовать
улучшению кровообращения в указанном регионе,
предотвращать его декомпенсацию. Следовательно,
при лечении цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной системе необходимо должное внимание уделять коррекции биомеханических
нарушений на уровне шейного отдела позвоночника, имеющих значение в патогенезе нарушений мозгового кровообращения.
Основными методами лечения, направленными
на коррекцию функциональных биомеханических
нарушений шейного отдела позвоночника, являются мануальная терапия и остеопатическая медицина
[9, 13–18]. Учитывая значимость биомеханических
нарушений на уровне шейного отдела позвоночника
в патогенезе цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной системе, мануальная терапия
и остеопатическая медицина являются патогенетическими методами лечения указанного сосудистого
заболевания. Абсолютным противопоказанием для
их назначения являются острые нарушения мозгового кровообращения, так как при процессах декомпенсации следует как можно быстрее стремиться
восстановить нормальный кровоток.
Все больные (100 %) с цереброваскулярной
патологией в вертебрально-базилярной системе
получили курсы мануальной и остеопатической
медицины с применением методик релаксации,
мобилизации – особенно, мобилизации мягких
тканей, постизометрической релаксации, приемы
артикуляции, миофасциального растяжения, миофасциальной релиз-техники, мышечно-энергетические техники. Хорошие результаты получены при
использовании методики для улучшения кровотока
в позвоночных артериях. При проведении мануальных и остеопатических техник исключались резкие
и силовые воздействия, так как они могли вызвать
декомпенсацию мозгового кровообращения. Курс
мануальной и остеопатической медицины состоял из 2–3–5 сеансов, которые проводились с перерывами в 2–3–5 дней, что способствовало лучшей
адаптации сосудистой системы, стабилизировало
мозговое кровообращение. Мануальные и остеопатические техники включалась в комплексное лечение, которое получали указанные пациенты – медикаментозные средства, физиотерпию.
В результате лечения у 355 больных (34,1 %)
наступило значительное улучшение состояния,
у 685 больных (65,9 %) – улучшение состояния.
Получена положительная динамика при ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов,
при ЭЭГ-исследованиях. Сравнительный анализ
с результатами комплексного лечения без применения мануальной и остеопатической медицины
Вестник КРСУ. 2014. Том 14. № 5
69
Медицина
установил реальные различия, доказывающие эффективность лечения с применением мануальных
и остеопатических техник, позволяющие обосновать использование указанных методов лечения.
Катамнестические наблюдения установили наибольшую результативность применения сеансов
мануальной и остеопатической медицины при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга с преимущественной заинтересованностью вертебрально-базилярного бассейна.
Выводы
1. Биомеханические нарушения на уровне
шейного отдела позвоночника имеют значение
в патогенезе цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной системе, вызывая рефлекторные и мышечные компрессионные воздействия
на позвоночную артерию и дистальные сосуды
указанного региона.
2. Клиническая картина гемодинамических
нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе в этих случаях имеет корреляционные взаимосвязи с локализацией
биомеханических нарушений на верхнем, среднем
и нижнем уровнях шейного отдела позвоночника.
3. В диагностике цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярном бассейне необходимо использовать мануальное и остеопатическое
тестирование для определения патогенетически
значимых функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника.
4. Мануальная терапия и остеопатическая медицина, направленные на коррекцию функциональных
биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника, являются эффективными патогенетическими методами лечения цереброваскулярной
патологии в вертебрально-базилярном бассейне.
1.
2.
3.
Литература
Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1980. 312 с.
Колтовер А.Н. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А.Н. Колтовер и др. М.: Медицина, 1975. 256 с.
Красноярова Н.А. Нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе:
70
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
руководство для врачей / Н.А. Красноярова. Алматы, 1995. 204 с.
Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового
кровообращения: руководство / В.Д. Трошин,
А.В. Густов, О.В. Трошин. Н. Новгород, 1999.
440 с.
Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного
мозга / М.М. Одинак и др. СПб., 1998. 160 с.
Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т.Д. Демиденко. Л.: Медицина, 1998. 208 с.
Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В.Д. Трошин. Н. Новгород, 1992. 302 с.
Салазкина В.М. Дисциркуляция в вертебро-базилярной системе при патологии шейного отдела
позвоночника / В.М. Салазкина, Л.К. Брагина,
И.Я. Калиновская. М.: Медицина, 1977. 150 с.
Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. Новосибирск,
2001. 299 с.
Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. Синдром вертебробазилярной артериальной системы / Н.А. Яковлев. М., 2001. 400 с.
Попелянский А.Я. Поуровневые особенности шейной вертеброгенной патологии нервной системы:
автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Я. Попелянский. Казань, 1979. 17 с.
Жулев Н.М. Инсульт экстракраниального генеза /
Н.М. Жулев и др. СПб., 2004. 588 с.
Иваничев Г.А. Мануальная терапия / Г.А. Иваничев. Казань, 2000. 650 с.
Стоддарт А. Учебник остеопатических техник /
А. Стоддарт. Алматы: Аркаим, 2002. 304 с.
Красноярова Н.А. Биомеханика шейного отдела
позвоночника и коррекция ее нарушений: руководство для врачей / Н.А. Красноярова, С.Л. Сабинин. Алматы, 2007. 208 с.
Ситель А.Б. Мануальная теапия спондилогенных
заболеваний: учебное пособие / А.Б. Ситель. М.:
Медицина, 2008. 408 с.
Соловей И.Г. Остеопатия. Миофасциальные, краниосакральные, мышечно-энергетические и другие техники / И.Г. Соловей. Минск, 2010. 404 с.
Барраль Ж.П. Травма. Остеопатический подход /
Ж.П. Барраль, А. Кробьер. Иваново.: Изд-во
МИК, 2003. 335 с.
Вестник КРСУ. 2014. Том 14. № 5